Skip to main content

Karlsson - Det går for sakte...

Page 1

Fra Bengt Karlssons essay i boken

Bidragene i denne boken tar utgangspunkt i en påstand, nemlig at «Det går for sakte i arbeidet med å endre tjenestene for personer som erfarer psykisk helse- og rusvansker». Essayformen er valgt for å gi rom og muligheter for tvil, undring, skråsikkerhet og tydelighet. Bengt Karlsson har invitert forfattere med forskjellig bakgrunn og erfaring til å undersøke ulike forhold og temaer som kan bidra til endring og gjøre psykisk helse- og rustjenester bedre enn de er i dag. Gjennom 15 essays belyses sentrale temaer som menneskelige ressurser og muligheter, om det å få bestemme selv og betydningen av gode og hjelpsomme relasjoner. Temaene springer fra gode og dårlige samtaler og om muligheten for betydningsfull hjelp, til møter med ulike former for makt, undertrykkelse og mangel på frihet til å velge.

Det går for SAKTE …

Forfatterne skriver om utfordrende og sammensatte temaer i menneskers liv: skam, uro og det som er ordløst og ikke lar seg uttrykke. Det fremgår også at vi i dag har nok kunnskap og kompetanse om det betydningsfulle i livet. Det som kan gjøre at vi setter opp tempoet og intensiteten med å utvikle mer humane tjenester i psykisk helse- og rusfeltet.

Bengt Karlsson (red.)

«Den historiske erkjennelsen peker mot at det er den faglige kunnskapen som har hatt monopol på hva som kan hjelpe, den har fremstått som instruktiv og objektiverende. Dette har ledet til at de som ønsker hjelp, ikke har fått anledning til å uttrykke sine ønsker om behov for hjelp eller hva som kan være hjelpsom hjelp.»

Bidragsytere Anders Johan W. Andersen Ellen Andvig

Bengt Karlsson (red.)

Det går for SAKTE … … i arbeidet med psykisk helse og rus

Marit Borg Mette Ellingsdalen Trond Hatling Jan Kåre Hummelvoll Bengt Karlsson Benny Lihme Kurt Johan Lyngved Ottar Ness Anne Grete Orlien Jaakko Seikkula Rolf Sundet Odd Volden Trond F. Aarre


[start smuss]

det gür for sakte ‌

Det gaar for sakte_bok.indb 1

2015-12-07 07:40:28


[start tittel]

bengt karlsson (red.)

det gür for sakte ‌ ‌ i arbeidet med psykisk helse og rus

Det gaar for sakte_bok.indb 3

2015-12-07 07:40:28


[start kolofon]

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2016 1. utgave, 1. opplag 2016 ISBN 978-82-05-49112-0 Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Laboremus Oslo AS Figurer: David Keeping Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Opolgraf, Polen 2016 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljø

Det gaar for sakte_bok.indb 4

2015-12-07 07:40:28


Forord

Livet går ofte for fort. Altfor fort. Når det gjelder endringene av tjenestene innenfor feltet psykisk helse og rus i den retningen som mange ønsker seg – går det derimot sakte. Altfor sakte. Retningen som politikere, byråkrater, fagfolk og brukere av tjenestene ønsker seg, handler om humanisering av tilbudene. Vi ønsker alle å bli møtt med respekt, bli lyttet til, få anledning til å snakke ut og bli forstått. Det er grunnleggende allmennmenneskelige erfaringer – ikke noe som vi bare vil oppleve når vi trenger hjelp med vår psykisk helse. Og: Det er mellommenneskelig – det skjer i møter med og mellom mennesker. Derfor kan ikke tjenestene endres uten at menneskene som arbeider i, leder eller bruker de samme tjenestene, også er villige til endring. Det bør være mulig, men det går altså for sakte. Allerede i 1981 skrev det daværende Sosialdepartementet om behovet for å utvide perspektivene på den hjelpen som skulle ytes: «I stor utstrekning har psykiske lidelser sammenheng med den enkeltes livssituasjon. Dårlige boforhold, vansker på arbeidsplassen (arbeidsledighet), fritidsproblemer m.v. kan i seg selv være en utløsende årsak. Det er derfor nødvendig med tiltak som går ut på å bedre de ytre livsvilkår, herunder sosiale nettverk.» Det er gått 35 siden dette ble skrevet … Arbeidet med denne boken har derimot ikke gått for sakte. Tvert imot – det har gått meget fort. Alle inviterte forfattere takket raskt ja til å skrive og har holdt alle tidsfrister. Jeg vil takke alle forfattere for en strålende innsats gjennom hele prosessen med boken. En stor takk også til alle i Gyldendal Akademisk som har bidratt på gode måter til å realisere ideen til ferdig bok. Tusen takk! Det er å håpe at boken kan være til inspirasjon og refleksjon for deg som leser. Jeg tenker at tekstene er invitasjoner til leseren om å la seg bevege og kanskje også

Det gaar for sakte_bok.indb 5

2015-12-07 07:40:28


forstyrres i egen forståelse og opplevelse av de ulike temaer og fenomener som forfatterne skriver om. Ikke minst håper jeg at du som leser finner boken nyttig i møter med mennesker i alle mulige sammenhenger. En god start kan være å vise vennlighet og nysgjerrighet – veldig få av oss ER det andre tror vi er – vi er så uendelig mye, mye mer. Oslo, november 2015 Bengt Karlsson

Det gaar for sakte_bok.indb 6

2015-12-07 07:40:28


Innhold

innledning:  en tøyelig og bevegelig invitasjon til å skrive  ����������������  13 Av Bengt Karlsson Psykisk helse: taushet og demokrati  ����������������������������������������������������������������������������  13 Hvordan kan vi lære av historien?  ����������������������������������������������������������������������������������  17 Om å skrive kunstig  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������  19 Bokens forfattere og innhold  ������������������������������������������������������������������������������������������  21 Litteratur  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  25

kapittel 1  recovery og medisiner: hvem skal ha kontrollen?  ��������������  27 Av Marit Borg Innledning  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  27 En erfaring  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  28 Den psykofarmakologiske «revolusjon»?  ��������������������������������������������������������������������  29 Recovery som grunnlagsforståelse  ��������������������������������������������������������������������������������  33 Recoveryforskning om medisiner  ����������������������������������������������������������������������������������  35 Psykisk helsearbeid, recovery og medisiner  ����������������������������������������������������������������  37 Til sist  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  40 Litteratur  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  41

kapittel 2  − og ellers. et essay om livet  ����������������������������������������������������������  43 Av Anders Johan W. Andersen Introduksjon  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  43 Noen innledende avklaringer  ����������������������������������������������������������������������������������������  45 − og ellers. Bidrag til en kulturbasert praksis i psykisk helsearbeid  ��������������������������������������  47 Vi har et liv å leve  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������  47 Vi trenger å elske og bli elsket  ����������������������������������������������������������������������������������  50 Vi trenger et fellesskap å høre til  ������������������������������������������������������������������������������  53 Noen små ord helt til slutt  ����������������������������������������������������������������������������������������������  56 Litteratur  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  56

Det gaar for sakte_bok.indb 7

2015-12-07 07:40:28


8 innhold

kapittel 3  de små ting – om relasjonell etikk og samarbeid i psykisk helse- og rusarbeid  ����������������������������������������������������������������������������������  58 Av Ottar Ness Innledning  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  58 Relasjonell etikk  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������  59 «Ut av hodet» − inn i relasjonen  ������������������������������������������������������������������������������������  61 Dialogiske samtaler  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������  63 Maktrelasjoner  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  65 De små tings relasjonelle praksis  �����������������������������������������������������������������������������������  66 Gjest og vert i personers liv  ��������������������������������������������������������������������������������������  66 Mikro-bekreftelser og mikro-aggresjoner  ��������������������������������������������������������������  67 Gi liv til livshistorier  ����������������������������������������������������������������������������������������������������  67 Selvrefleksivitet og relasjonsrefleksivitet  ����������������������������������������������������������������  68 Gi rom for flertydighet  ����������������������������������������������������������������������������������������������  69 Se etter og å oppsøke muligheter  ����������������������������������������������������������������������������  69 Relasjonell ekspertise  ��������������������������������������������������������������������������������������������������  70 Avsluttende kommentarer  ����������������������������������������������������������������������������������������������  71 Litteratur  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  71

kapittel 4  maktens manifestasjoner i psykisk helsevern: en personlig historie  ��������������������������������������������������������������������������������������������������  74 Av Rolf Sundet Betydningen av eget levd liv  ������������������������������������������������������������������������������������������  75 Fra klassereise til klasseturisme  ��������������������������������������������������������������������������������������  76 Språk og makt  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  77 Møter med makten  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������  78 Makt og marginalisering  ��������������������������������������������������������������������������������������������������  79 Makt som tilgjengelighet på behandlingsmulighet  ��������������������������������������������������  80 Makt og ledelse  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  82 Pasienten som kilden til motmakt  ��������������������������������������������������������������������������������  83 Fornedrelsen og menneskeligheten  ������������������������������������������������������������������������������  84 Motmakt og forskjellighet  ����������������������������������������������������������������������������������������������  85 Makt som standardisering  ����������������������������������������������������������������������������������������������  86 Et foreløpig stopp − å leve i maktens dobbelthet  ������������������������������������������������������  87 Litteratur  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  89

kapittel 5  gøgereden – et essay om undertrykkelse i mødet mellem sociologi og litteratur  ����������������������������������������������������������  90 Af Benny Lihme Åbning  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  90 Scener  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  91 Diagnostisk kultur  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������  91 Asyl  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  92 Undgå at blive behandlingsoffer  ������������������������������������������������������������������������������������  93

Det gaar for sakte_bok.indb 8

2015-12-07 07:40:28


innhold 9 Ulighedens grænser  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������  94 Metaforen «gøgerede»  ����������������������������������������������������������������������������������������������������  95 Deltagerobservation og romaner  ����������������������������������������������������������������������������������  97 Overlægens kone…  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������  98 Psykiatri som stabilisator  ������������������������������������������������������������������������������������������������  99 De skyggeløse  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  100 Latterens politik  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������  101 Afslutning  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  102 Referencer  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  103

kapittel 6  om krenkelser og tilgivelse  ����������������������������������������������������������  105 Av Anne Grete Orlien Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  105 Den demokratiske republikken Kongo  ����������������������������������������������������������������������  106 Krenkelser i Guds navn  ��������������������������������������������������������������������������������������������������  108 Seksuelle krenkelser kan sammenlignes med sår som ikke vil gro  ��������������������������������������������������������  111 Gjensidighet og samarbeid er nødvendige for å utøve psykisk helsearbeid  ����������������������������������������������������  113 Tilgivelsen og Guds kjærlighet  ������������������������������������������������������������������������������������  115 Kan jeg tilgi personen som drepte mitt barn?  ����������������������������������������������������������  116 Avslutning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  118 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  119

kapittel 7  den doble krenkelsen  ����������������������������������������������������������������������  120 Av Mette Ellingsdalen Anerkjennelse av overgrep  ��������������������������������������������������������������������������������������������  121 Etter overgrepet  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������  124 Det er ikke vår skam  ������������������������������������������������������������������������������������������������������  125 Å ikke bli trodd forsterker traumet  ����������������������������������������������������������������������������  127 Når hjelpeapparatet fortier  ������������������������������������������������������������������������������������������  128 Overgrep uten oppgjør  ��������������������������������������������������������������������������������������������������  131 Det store paradokset – når endring uteblir  ��������������������������������������������������������������  132 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  135

kapittel 8  psykisk helse i den kroppslig-relasjonelle virkelighet  ��  136 Av Jaakko Seikkula Kroppslighet – et nytt element i dialogen  ����������������������������������������������������������������  137 Intersubjektivitet  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������  139 Fra dyadisk til kollaborativ intersubjektivitet  ������������������������������������������������������������  140 Det kroppslig-relasjonelle sinn  ������������������������������������������������������������������������������������  141 Rytmisk inntoning i psykoterapi  ����������������������������������������������������������������������������������  142 Det relasjonelt-kroppslige sinn  ������������������������������������������������������������������������������������  144 Psykisk helse – noen konklusjoner  ������������������������������������������������������������������������������  146 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  147

Det gaar for sakte_bok.indb 9

2015-12-07 07:40:28


10 innhold

kapittel 9  det å bli alminnelig og samarbeide om det hverdagslige    151 Av Ellen Andvig Fortellinger om annerledes praksiser  �������������������������������������������������������������������������  152 Jobbe sammen i det hverdagslige  ��������������������������������������������������������������������������������  153 Betydningen av tillit og trygghet  ��������������������������������������������������������������������������������  154 Samvær i det alminnelige  ����������������������������������������������������������������������������������������������  155 Hverdagslivets sosiale og materielle sider  �����������������������������������������������������������������  158 Betydningen av nærhet  ��������������������������������������������������������������������������������������������������  159 Brudd med det forventede  ��������������������������������������������������������������������������������������������  160 Recoverypotensialet i hverdagsligheter  ��������������������������������������������������������������������  162 Ja, det går for sakte!  ������������������������������������������������������������������������������������������������������  164 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  165

kapittel 10  hvordan finnes det ondskap i arbeidet med psykisk helse?   167 Av Bengt Karlsson Introduksjon  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  167 Om ondskap, godhet og forakt for svakhet  ��������������������������������������������������������������  168 Ondskap som en konkret erfaring  ������������������������������������������������������������������������  169 De andre onde – og vi gode  ������������������������������������������������������������������������������������  170 Ondskapens problem og vitenskap  ������������������������������������������������������������������������  171 Vår forakt for svakhet  ����������������������������������������������������������������������������������������������  173 Er noen mer verdt enn andre?  ��������������������������������������������������������������������������������  174 Frihet, makt, kunnskap og disiplinering  ��������������������������������������������������������������������  175 Omsorgens tvetydighet og tvetydighetens omsorg  �����������������������������������������������  178 Demokratisk underskudd og ondskapens problem i psykisk helsefeltet  ������������  180 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  181

kapittel 11  hva skriver vi om når vi skriver om «psykisk helsefeltet»? notater og forpostfektninger  ��������������������������������������������������������������������������  183 Av Odd Volden Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  183 Min personlige feltforståelse  ����������������������������������������������������������������������������������������  183 Tre akser  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  184 Hvordan oppfattes, beskrives og avgrenses psykisk helsefeltet?  �������������������������  185 Eksempler på indirekte avgrensninger av feltet  �������������������������������������������������������  188 I hvilken grad brukes «psykisk helsefeltet» som term?  ������������������������������������������  189 Hvordan beskrives og avgrenses psykisk helsefeltet?  ��������������������������������������������  190 Hvilke varianter av feltbegrepet finner vi i materialet?  ������������������������������������������  190 Hvorfor beskrives og avgrenses psykisk helsefeltet slik det gjør?  ������������������������  191 Finnes det eksempler på ekspansive feltbeskrivelser i materialet?  ����������������������  192 Aner vi konturene av et utvidet psykisk helsefelt?  ��������������������������������������������������  193 Er en ny bølge på vei?  ����������������������������������������������������������������������������������������������������  194 Avslutning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  195 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  196

Det gaar for sakte_bok.indb 10

2015-12-07 07:40:28


innhold 11

kapittel 12  mennesket og dets uro – om skammens skygger og det ordløse språket  ��������������������������������������  198 Av Kurt Lyngved Årene som gikk  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������  199 Skapt i psykiatriens bilde  ������������������������������������������������������������������������������������������������  201 Havet, mennesket og det uendelige  ��������������������������������������������������������������������������  202 Å bære merkelapper  ������������������������������������������������������������������������������������������������������  204 Mennesket finner sin plass i verden  ����������������������������������������������������������������������������  206 Skammens skygger  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������  207 Historier om livet  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������  208 Forskjeller i kultur  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������  210 Å bli satt i bås  �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  211

kapittel 13  psykisk helsearbeid må videre – om teoretisering, standardisering, akademisering og ressurser   213 Av Trond Hatling Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  213 Kunnskapsbasert praksis – teori og standardisering i forsetet  ����������������������������  215 Høgskolenes akademisering drar psykisk helsearbeid i feil retning  ��������������������  216 Rekruttering og kompetanseheving av lærere  ����������������������������������������������������  218 Undervisning  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������  219 Hvorfor må brukerorienterte tjenester være økonomisk ineffektive?  ����������������������������������������������������������������  220 Hvorfor er ressursstyring galt?  ��������������������������������������������������������������������������������  221 Ressursstyring er nødvendig  ������������������������������������������������������������������������������������  222 Kampen om begrensede ressurser  ������������������������������������������������������������������������  222 Hva betyr det å være effektiv og ressursopptatt?  ����������������������������������������������  223 Langt større behov for våre tilbud enn det er ressurser til  ������������������������������  224 Avslutning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  225 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  225

kapittel 14  medisinsk makt og symbolsk vald  ��������������������������������������������  228 Av Trond F. Aarre Innleiing  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  228 Kva er oppgåva vår?  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������  230 Kva problem er det som fører folk til psykisk helsevern?  ��������������������������������������  231 Minstekrav til diagnostikk eller systematisk overundersøking?  ��������������������������  234 Er det eigentleg så nøye?  ����������������������������������������������������������������������������������������������  236 Kva gjer me då?  ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������  238 Er standardutgreiing vegen å gå?  ���������������������������������������������������������������������������  238 Bør me avvise dei som ikkje er sjuke nok?  ������������������������������������������������������������  239 Normerande makt  ����������������������������������������������������������������������������������������������������  240 Standardisering eller individualisering?  ����������������������������������������������������������������  240 Avslutning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  241 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  242

Det gaar for sakte_bok.indb 11

2015-12-07 07:40:28


12 innhold

kapittel 15  en holistisk-eksistensiell tilnærming til psykiatrisk sykepleie  ������������������������������������������������������������������������������������������  244 Av Jan Kåre Hummelvoll Innledning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  244 Presisering av psykiatrisk sykepleie  ������������������������������������������������������������������������  246 Ni eksistensielle hjørnestener  ��������������������������������������������������������������������������������  246 Menneskesynet som gjennomsyrer de ni hjørnestenene  ��������������������������������  250 Det eksistensielle, fenomenologiske og hermeneutiske perspektivet i praksis   251 Omsorgsalliansen  ������������������������������������������������������������������������������������������������������  254 Samarbeidsfasene i omsorgsalliansen  ������������������������������������������������������������������  256 Praktiske følger av modellen  ����������������������������������������������������������������������������������  256 Avslutning  ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  258 Litteratur  ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������  259

Det gaar for sakte_bok.indb 12

2015-12-07 07:40:28


Turn static files into dynamic content formats.

Create a flipbook
Karlsson - Det går for sakte... by Gyldendal Norsk Forlag - Issuu