Søren Hertz Nye perspektiver og uante muligheter
BARNE- OG UNGDOMSPSYKIATRI
barne- og ungdomspsykiatri
barne- og ungdomspsykiatri
nye perspektiver og uante muligheter
Søren Hertz
© Akademisk Forlag, København 2008
Originalens tittel: Børne- og ungdomspsykiatri – nye perspektiver og uanede muligheter
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2011 1. utgave, 1. opplag 2011
ISBN 978-82-05-41215-6
Oversetter: Jørgen Jahr Glomnes
Omslagsfoto: © Mitch Diamond, Getty Images
Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk
Sats: Laboremus Oslo AS Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt
Papir: 90 g Amber Graphic
Trykk: Dimograf, Polen 2011
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Forord til norsk utgave
I løpet av få år har det skjedd et markant skifte i måten som vi snakker om barn og ungdommer i eller med vanskeligheter på. Fra å snakke om psykiske forstyrrelser snakkes det nå om psykiske sykdommer og handikap. I det moderne samfunnet blir fenomener altfor ofte redusert og atskilt fra hverandre. Den reduksjonistiske tendensen ser man ikke minst i form av den individualiseringen som gjennomsyrer samfunnet, og som fører til at det er det enkelte individ som – hvis det er i vanskeligheter – får en opplevelse av ikke å kunne leve opp til forventningene. Et av de sentrale perspektivene i boken handler om alvor – og uhelbredelig optimisme. Tilsynelatende er det snakk om motpoler, komplementariteter, men på et mer grunnleggende plan kan motpoler utelukkende eksistere i kraft av hverandre: Hvis man bare fokuserer på alvoret, blir alvoret alvorlig; problemene blir fremhevet, risikoen er selvoppfyllende profetier. Omvendt hvis vi bare oppholder oss i den motsatte polen, den uhelbredelige optimismen, så blir vi lett hengende i en situasjon der vi i vår naivitet tror at alt løser sig nesten av seg selv. Kreativiteten oppstår når man beveger seg fra enten alvor eller uhelbredelig optimisme til et både-og. Og uante muligheter oppstår når man beveger seg utover både–og –og blir oppmerksom på hvordan de tilsynelatende motpolene kan spille sammen på den mest utviklingsfremmende måten. Når vi for eksempel møter de mest alvorlige psykiatriske problemstillingene med en tro på mulighetene, så blir det opplagt å være på utkikk etter barnets eller ungdommens invitasjoner til omgivelsene sine. Det er oftest lett å få øye på fremtredelsesformen, det som rommes i de umiddelbare beskrivelsene, mønsteret i det problematiske. Samtidig må vi søke det uante, det som oppstår når vi ser forbi det som umiddelbart faller i øynene og får øye på det som holder fremtredelsesformen i live. Nettopp her er det mulig å få det uante til å folde seg ut.
Bokens perspektiv handler om å være i bevegelse, å bevare friheten og etikken til å forbli oppmerksom på de uante mulighetene. Som et bilde på temaet om «å være i bevegelse» har jeg valgt å skrive på nytt kapitlet om ADHD til bruk for det femte opplaget av den danske utgaven. Når overskriften til det nye kapitlet er «ADHD – selve forkortelsen forstyrrer nysgjerrigheten vår», og når jeg velger å skrive kapitlet om ADHD på nytt, så henger det sammen med motpolene: alvor og uhelbredelig optimisme. Alvor i form av en voldsom økning av antall barn, ungdommer og voksne med denne diagnosen – og i kjølvannet av dette en eksplosiv økning i medisinsk behandling av et fenomen som i de dominerende beskrivelsene reduseres til å komme av et nevrobiologisk handikap. Og samtidig uhelbredelig optimisme, som henger sammen med bokens utviklingssyn, basert på en biopsyko-sosial og konstruksjonistisk vitenskapsteori. Her blir selve de fire bokstavene et problem fordi de forstyrrer nysgjerrigheten vår. Selve handikapforståelsen, som i mange sammenhenger knyttes til de fire bokstavene, får ikke øye på barnas og ungdommenes invitasjoner til omgivelsene sine – og får heller ikke tak i at disse barna og ungdommene sett fra et annet perspektiv er et speilbilde av samfunnsmessige temaer som vi på denne måten blir nødt til å se nærmere på. Dette grunnsynet går som en rød tråd gjennom boken.
Vi lever i en tid da det er sterkt fokus på inkludering. Boken er også på et overordnet plan opptatt av dette perspektivet. Problemet oppstår hvis ønsket om inkludering blir båret av politisk-økonomiske vurderinger. I så fall er det stor fare for at det ender i pseudoinkludering og dermed i at barn blir plassert i det allmenne området på tålt opphold. Tålt opphold er fundamentalt sett ikke en plattform for utviklende samspill. Denne boken representerer en understrekning av rammer og samspill som må oppleves tilstrekkelig utviklende. Så når færre barn og ungdommer i fremtiden skal være i det spesialiserte området, så skal det være båret av utviklingsfokuset som barna og ungdommene grunnleggende sett inviterer oss til.
Sist, men ikke minst vil jeg uttrykke min takk til de menneskene som har bidratt til at en norsk oversettelse nå ser dagens lys. Jeg har ikke minst i kraft av utdanningen min ved Statens senter for barne- og ungdomspsykiatri i samarbeid med Høgskolen i Oslo hatt mange løfterike, inspirerende og utviklende stunder i det norske fagmiljøet. Og en spesiell takk til Jørgen Jahr Glomnes som har gjort en fantastisk jobb med å oversette boken.
Hillerød, april 2011
Søren Hertz
Innhold
forord til norsk utgave
kapittel 1 Innledning
kapittel 2 Resten av livet i psykiatrien?
Utdrag av samtaler med Linda og foreldrene hennes
første del
kapittel 3 På utkikk etter barns og ungdommers uante utviklingsmuligheter
kapittel 4 Språkets virkelighetsskapende kraft
Intervju med Peter Lang
kapittel 5 Fire grunnleggende temaer i forbindelse med utvikling av uante muligheter
kapittel 6 Undersøkelsens og anamnesens narrative perspektiver 54
kapittel 7 Motet til å tolerere tvil og usikkerhet
kapittel 8 Troen på magi og mirakler
kapittel 9 Kontekster handler både om personer og meningsbærende sammenhenger
kapittel 10 Diagnosesystemets bidrag til den dominerende kulturen
andre del
kapittel 11 Det bio-psyko-sosiale vitenskapssynet
kapittel 12 Begrepet biologisk informasjon åpner for kritisk selvrefleksjon
Intervju med Jørn Nielsen
kapittel 13 Bio-psyko-sosiale fremtredelsesformer
kapittel 14 Autismespektrumforstyrrelser
kapittel 15 ADHD – selve forkortelsen forstyrrer nysgjerrigheten vår!
kapittel 16 Ticsrelaterte forstyrrelser – Tourettes syndrom
.66
kapittel 17 Spesifikke psykiske utviklingsforstyrrelser
kapittel 18 Tidlig intervensjon overfor bio-psykososiale utviklingsforstyrrelser
tredje del .
kapittel 19 Alvor – og uhelbredelig optimisme
kapittel 20 Flere bio-psyko-sosiale fremtredelsesformer
kapittel 21 Schizofrene og andre psykotiske forstyrrelser
kapittel 22 Personlighetsforstyrrelser
kapittel 23 Anoreksi – og appetitt på livet
kapittel 24 Depressive forstyrrelser hos barn og ungdom
kapittel 25 Emosjonelle forstyrrelser
kapittel 26 Tvangsmessige forstyrrelser
kapittel 27 Personlig-faglige utviklingsprosesser
fjerde del
kapittel 28 Mulighetene i den frustrerte drømmen om tilknytning og fellesskap
kapittel 29 Forstyrrelser i «barnets eller ungdommens utforskende prosjekt»
kapittel 30 Tilknytningsforstyrrelser
kapittel 31 Atferdsforstyrrelse
kapittel 32 Posttraumatisk stressreaksjon
kapittel 33 Behandling med medisin – kjemi og psykologi
kapittel 34 Brobygging mellom det alminnelige og det spesielle området
kapittel 35 På utkikk etter signifikante voksne
Intervju med Christian Graugaard
kapittel 36 Avsluttende perspektiver