Issuu

over eget liv, i stedet for å gjøre dem avhengige av tjenester og støtte ordninger? Autonomifremmende psykososialt arbeid har autonomi som en grunn leggende målsetting for psykososiale tjenester. Med utgangspunkt i prinsipper utviklet innen Basal eksponeringsterapi (BET) viser forfatterne hvordan hjelpere kan støtte mennesker i å mobilisere egne ressurser.

personer fra et bredt spekter av helse- og velferdstjenester. Leseren møter blant annet eksempler fra arbeid med skolefravær, radikalisering, arbeidsinkludering, familieoppfølging, ambulansetjeneste og psykisk helsevern. Boken er skrevet for studenter innen helse- og sosialfag, men er også relevant for praktikere, ledere og andre som er opptatt av hvordan psykososialt arbeid kan fremme autonomi, mestring og deltakelse.

Autonomifremmende psykososialt arbeid

Boken kombinerer teori og praksis gjennom kapitler skrevet av fag

DIDRIK HEGGDAL OG JAN HAMMER (RED.)

Hvordan kan helse- og sosialarbeidere hjelpe mennesker til å ta styring

DIDRIK HEGGDAL OG JAN HAMMER (RED.) DIDRIK HEGGDAL er spesialist i klinisk

Autonomifremmende psykososialt arbeid

psykologi og utvikleren av basal eksponeringsterapi (BET). Gjennom mer enn tre tiår i psykisk helsevern har han arbeidet for å utvikle tjenester som styrker menneskers autonomi og livs kvalitet. I 2017 mottok han Psykolog prisen for sitt arbeid med utviklingen av BET. Han har skrevet en rekke fag artikler og bøker om BET og autonomi fremmende psykisk helsearbeid. JAN HAMMER er spesialsykepleier med master i psykisk helsearbeid. Han har bred erfaring fra psykisk helsevern og har vært sentral i arbeidet med å dokumentere effekten av BET. Sammen med kolleger mottok Hammer i 2024 Akuttpsykiatriprisen for utviklingen av et opplæringsprogram i personsentrert miljøbehandling, der BET inngår som én av flere faglige inspirasjonskilder. Gjennom sitt faglige arbeid og egne pårørendeerfaringer har han et særlig engasjement for medvirkning, autonomi og menneskers mulighet til å leve meningsfulle liv.

autonomifremmende psykososialt arbeid

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 1

29.10.2026 13:12:35

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 2

29.10.2026 13:12:35

didrik heggdal og jan hammer (red.)

autonomifremmende psykososialt arbeid

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 3

29.10.2026 13:12:35

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2026 1. utgave, 1. opplag 2026 ISBN 978-82-05-63213-4 Omslagsbilde: © Tom Erik Andersen: Childhood memories Omslagsfoto: © Kaire Kitse Omslagsdesign: Cecilie Mohr Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt. Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Mediehuset Andvord, Norge 2026 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6860 Pilestredet Park 0176 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Materialet i denne utgivelsen er vernet etter åndsverkloven. Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor (www.kopinor.no). Bruk av hele eller deler av utgivelsen som input eller som treningskorpus i generative modeller som kan skape tekst, bilder eller annet innhold, er ikke tillatt uten særskilt avtale. Gyldendal vektlegger bærekraft når vi velger trykketjenester og papir. Ta godt vare på boken, og om du ikke lenger skal ha den, gjenvinn den på riktig måte. Se www.gyldendal.no

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 4

29.10.2026 13:12:35

Denne boken er dedikert til Maria Mowè, som ga så mye til så mange i sitt altfor korte liv

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 5

29.10.2026 13:12:35

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 6

29.10.2026 13:12:35

Forord

Denne boken har blitt til gjennom et samarbeid mellom fagpersoner fra et bredt spekter av helse- og sosiale tjenester, spredt over hele Norge. Vi fant hverandre i en felles ambisjon om å bidra til å utvikle tjenester som kommer både enkeltmennesker som strever, og samfunnet som helhet til gode. I våre ulike roller og på forskjellige arbeidssteder har vi møtt tjenestebrukere, pårørende og samarbeidspartnere som utfordrer oss til å tenke nytt om hva god hjelp er. Basal eksponeringsterapi (BET) er vårt faglige utgangspunkt. Her ligger det en grunnleggende tro på at mennesker kan ta eierskap til sitt eget liv, dersom de møtes på måter som styrker autonomi, gir mestringstillit og åpner for muligheten til å leve et liv i tråd med egne verdier. Vi skriver denne boken fordi vi ser at tjenestene står overfor viktige utfordringer i hvordan samfunnet og hjelpetjenestene forstår og møter mennesker som strever. Nettopp disse utfordringene har vært tema i en dialog mellom oss redaktører, der vi over tid har merket oss at stadig flere tjenester innenfor helse- og sosialfeltet lar seg inspirere av BET-prinsipper i sitt arbeid. Dette gjorde oss nysgjerrige på hvordan BET-tilnærmingen ble tatt inn og anvendt i tjenestetilbudene, og et ønske om å løfte frem erfaringene de gjorde seg, ble starten på bokprosjektet. Våre medforfattere arbeider på svært ulike arenaer, men de samme spørsmålene og dilemmaene går igjen fra arena til arena. Boken samler deres erfaringer, slik at helse- og sosialarbeidere kan lære av hverandre på tvers av tjenester, og gjøre kunnskapen tilgjengelig for flere. Vi håper at boken kan bidra til refleksjon, dialog og nytenkning, og inspirere til videre utvikling av tjenester som tar menneskers autonomi og retten til å forme sitt eget liv på alvor.

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 7

29.10.2026 13:12:36

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 8

29.10.2026 13:12:36

Takk

Vi vil rette en varm takk til alle de dyktige fagfolkene som har bidratt med praktiske eksempler fra sine arenaer i hjelpeapparatet, og som med stor åpenhet har delt av sin erfaring og sitt fag. Uten dere hadde denne boken vært en teoretisk øvelse. Med dere har den blitt en samling fortellinger fra virkeligheten. Stor takk til redaktørene ved Gyldendal Norsk Forlag, Heidi Brynildsen Grande og Agnete Halrynjo, som fra første stund har vært positive og engasjert seg aktivt i bokprosjektet. Heidis veiledning og utfordringene hun har gitt oss i den siste delen av skriveprosessen, har hjulpet oss til å gjøre boken jordnær, inviterende og tilgjengelig. Vi håper den også er engasjerende, både der vi belyser praksiseksempler med teori og kunnskapsbasert informasjon, og der vi berører vanskelige spørsmål om tjenesteutvikling og helse- og sosialpolitiske prioriteringer. Ottar Ness gjennomgikk deler av manuskriptet i en tidlig fase og ga viktige innspill om at strukturelle faktorer er like avgjørende som tilnærmingene vi beskriver i boken. Disse innspillene har satt tydelige spor i den ferdige teksten, og vi takker ham for å ha hjulpet oss med å sette budskapet vårt inn i et større perspektiv. En varm takk til Øystein Pettersen, som leste det avsluttende kapittelet og ga oss verdi fulle tilbakemeldinger om hva det betyr å bygge relasjoner fra første stund. Takk til NFFO for stipendet som ga Jan Hammer tid til å bidra i arbeidet med boken. En spesiell takk går til Tom Erik Andersen, som generøst har latt oss bruke et av sine malerier på bokens omslag. Takk til Kaire Kitse ved GALLERII i Tønsberg for avfotograferingen av maleriet.

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 9

29.10.2026 13:12:36

10 takk

Sist, men ikke minst, takk til våre familier, som har vist tålmodighet og gitt oss rom til å skrive og redigere, tidlig og sent, i helger og ferier. Det er ingen selvfølge, og vi er dypt takknemlige for støtten og forståelsen dere har vist oss gjennom hele prosessen. God lesning! Didrik Heggdal og Jan Hammer

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 10

29.10.2026 13:12:36

Innhold

innledning �� 19 Utgangspunktet for denne boken �� 20 Autonomi som overordnet målsetting �� 20 Autonomifremmende psykososialt arbeid �� 23 Individet i kontekst – ikke individet i stedet for konteksten �� 23 Det komplekse gjort gripbart �� 24 Overførbarheten av innholdet til ulike arenaer �� 24 Tolv arenaer, én reise �� 25 Målgruppen for boken �� 27

kapittel 1 basal eksponeringsterapi �� 28 Didrik Heggdal og Jan Hammer Hva er basal eksponeringsterapi (BET)? �� 28 Fra unngåelse til aksept �� 28 BET-modellens tre elementer �� 30 BET som psykoterapeutisk tilnærming �� 30 En eksistensiell tilnærming til indre opplevelser �� 30 Fra symptomspråk til marginalisering �� 31 BET som alternativ og supplement �� 32 Betydningen av autonomi i psykososialt arbeid �� 34 BET-basisintervensjoner, generelt anvendelige i psykososialt arbeid �� 34 Verdisamtalen �� 35 Bekreftende kommunikasjon �� 36 Autonomifremmende retorikk �� 38 Autonomifremmende regelstyring �� 39 Løsningsfokuserte intervensjoner �� 40 Utforsking av indre fobi og utforsking av unngåelsesatferd �� 40 Øvrige basisferdigheter i BET-modellen �� 41

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 11

29.10.2026 13:12:36

12 innhold Komplementær ytre regulering som samhandlingsmodell �� 41 Beskyttelse og mobilisering av ressurser �� 42 Underregulering �� 43 Instrumentell ytre regulering �� 44 Overregulering �� 45 En komplett samhandlingsmodell �� 46 Dynamisk Modnings-Modell og DMM-informert tilpasning av KYR �� 46 Å gjøre seg usynlig vs. å strekke seg ut mot andre �� 46 DMM som klinisk verktøy �� 47 En modell, ikke et fasitsvar �� 48 Implementeringskvalitet – vi skal gjøre det vi sier at vi skal gjøre �� 48 Rammeverk og programetterlevelse �� 48 Strukturerte arbeidsformater for kontinuerlig kompetanseutvikling og kvalitetssikring �� 49 Forsvarlighet og kvalitetsforbedring �� 49 Feedbackbasert kollegaveiledning og reflekterende team �� 50 Feedbackbasert kollegaveiledning som prosedyre �� 50 En foreløpig oversikt over begreper du kan ha med deg på veien videre �� 51 Ut i verden for å se på erfaringer med bruk av BET på ulike arenaer �� 52

del 1 autonomifremmende psykososialt arbeid i kommunehelsetjenesten �� 55 kapittel 2 autonomifremmende samtaler med ungdom i digitale kanaler �� 57 Sindre René Farestveit Andreassen En SMS i mørket �� 57 Digitalisering av hjelpetjenester �� 58 Digital kommunikasjon gir muligheter og utfordringer �� 59 Overføring av bruk av bekreftende kommunikasjon til digitalt format �� 60 Bruk av autonomifremmende retorikk i tekstmeldinger �� 64 Avslutning �� 68

kapittel 3 å etablere kontakt med ungdommer med skolefravær �� 69 Elin-Marie Langeland Møte med Ida �� 69 Årsaker til skolefravær �� 70 Hvordan etablere kontakt med ungdommer med skolefravær �� 70 Bruk av inviterende bekreftende kommunikasjon for å skape kontakt �� 72 Fra ferdighetstrening til fleksibel praksis �� 77

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 12

29.10.2026 13:12:36

innhold 13

kapittel 4 å forebygge og reversere radikalisering gjennom autonomifremmende arbeid �� 78 Cecilie Nilsen Radikalisering av unge mennesker – et aktuelt problem i dagens Norge �� 78 Utekontakten i Bergen – forebyggende arbeid mot radikalisering og voldelig ekstremisme �� 78 Psykososiale sårbarhetsfaktorer og radikalisering: en beskrivelse av målgruppen �� 79 Bruk av bekreftende kommunikasjon som relasjonsetablerende og bevarende tilnærming �� 80 Verdisamtale som verktøy for å jobbe mot det som er viktig for mentee �� 83 Bruk av autonomifremmende retorikk for å hjelpe mentee til å ta ansvar for sine egne handlinger �� 84 Løsningsfokuserte intervensjoner for å tydeliggjøre positive endringer �� 85

del 2 autonomifremmende psykososialt arbeid i regi av ideelle aktører �� 89 kapittel 5 tilrettelegging for å utvikle autonomi i arbeid med barn med reguleringsvansker �� 91 Stig Arne Jensen og Kristin Gunnarsdottir Wiig CRUX oppfølging �� 92 Bruk av prinsipper fra BET og KYR i CRUX oppfølging �� 93 Tett på foreldre for å hjelpe dem til å være tett på barnet �� 93 Underregulering og tilpasset autonomifremmende støtte �� 96 KYR som forebyggende strategi �� 97 Menneskerettigheter og autonomifremmende arbeid med barn �� 98 Resultater og erfaringer �� 99

kapittel 6 å klargjøre verdier og fremme autonomi i arbeidsrettet rehabilitering �� 101 Anne Marit Mælan BET som verktøy i arbeidsforberedende trening (AFT) �� 102 Underregulerende holdning i praksis �� 106 Funksjonell integrasjon av helse- og arbeidstiltak �� 107

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 13

29.10.2026 13:12:36

14 innhold

del 3 autonomifremmende psykososialt arbeid i spesialisthelsetjenesten for unge �� 109 kapittel 7 autonomifremmende, systemisk arbeid mellom instanser �� 111 Eivind Liljedahl Hagen Møte med Jonathan �� 111 BUPA ressursteam �� 112 KYR i systemet �� 112

kapittel 8 en sikker base for beskyttelse og autonomi i døgnbehandling for barn og ungdom �� 119 Viggo Dalseth, Eirin Theodorsen og Christian Eckhoff Beskyttelse eller autonomi? Fra enten-eller til både-og �� 119 Ungdomspsykiatrisk seksjon �� 121 Å ta kontroll og samtidig invitere til å samarbeide om behandling �� 122 Instrumentell ytre regulering som autonomifremmende tiltak �� 123 Overregulering som nødvendig – og autonomifremmende – beskyttelse �� 125 Underregulering som ressursmobiliserende primærstrategi �� 126 Når relasjon, struktur og autonomi må virke sammen �� 128

del 4 autonomifremmende psykososialt arbeid i spesialisthelsetjenesten for voksne �� 131 kapittel 9 med relasjon som verktøy i ambulansetjenesten �� 134 Thomas Hansen Et nytt risikobilde �� 135 Bekreftende kommunikasjon: å møte følelsen bak atferden �� 136 Regelstyring: struktur uten personlig makt �� 137 Når ferdighetene virker sammen �� 137 Anvendelse i ulike situasjoner �� 138 Omsorg for hjelperen �� 141 Fra ferdighet til kultur �� 141 System og kultur, veien videre �� 143

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 14

29.10.2026 13:12:36

innhold 15

kapittel 10 ambulante møter med mennesker med sammensatte behov �� 145 Maria Mowé En liten gruppe med store og sammensatte behov �� 145 Et personsentrert og recoveryorientert tilbud ved FACT allmenn i Helse Bergen �� 146 Indre fobi som problemets psykologiske kjerne �� 147 Eksponering for indre fobier som innfallsvinkel til endring �� 149 KYR i systemet �� 151 Fra marginalisering til samarbeid – foreløpige erfaringer og observerte endringer �� 151

kapittel 11 autonomifremmende poliklinisk behandling av mennesker som fremviser gjentakende selvmordsatferd �� 154 Helene Angelica Ostojic En mulighet til å unngå umyndiggjøring �� 154 KYR som samhandlingsstrategi �� 155 Tilpasning av KYR i møte med tjenestebrukere �� 157 Rammer, forutsigbarhet og autonomi �� 157 Behandlerens egen uro �� 158 «Et valg du har»: bruk av retorikk i møte med selvmordstanker �� 160 Betraktninger om nytteverdi �� 162 Balansekunsten i poliklinisk arbeid �� 162

kapittel 12 bet som psykoedukativt dagtilbud �� 163 Arne Lillelien En mulighet til å komme i gang �� 163 Stor etterspørsel og lange ventelister �� 164 Forberedelser til dagtilbudet �� 165 Gjennomføring av dagtilbudet – om pedagogiske virkemidler og erfaringsbasert læring �� 166 Selvbeskyttelse og sikker base �� 167 Verdier som retningsgivende �� 169 Utforsknings- og eksponeringsarbeid �� 170 Forberedelser til eksponeringsterapi �� 172 Deltakernes utbytte �� 173 Driftsmessige forutsetninger �� 173

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 15

29.10.2026 13:12:36

16 innhold

kapittel 13 utforskning av indre fobi i døgnbasert behandling på dps �� 175 Suchitra Badhwar, Tonje Reinsberg Bakkane og Tore Børtveit Møte med Sara �� 175 Utforskning av indre fobier �� 178 Eksponering for eksistensiell katastrofeangst (EKa) �� 179 Avklaring av indre fobier / eksistensiell katastrofeangst �� 179 Refleksjoner rundt utforskning av ulike varianter av EKa �� 180 Frykt for relasjonell avvisning og tap av kontroll �� 180 Frykt for at opplevelsen aldri skal gå over �� 182 Fra symptomer til drivkreftene som skaper og vedlikeholder dem �� 183 Et felles rammeverk for forståelse �� 183

del 5 autonomi som felles prosjekt �� 185 kapittel 14 et overordnet blikk på psykososiale utfordringer og autonomifremmende psykososialt arbeid �� 186 Didrik Heggdal og Jan Hammer Tolv arenaer, ett gjennomgående mønster �� 186 Fellestrekk i utfordringer �� 187 Fellestrekk ved virksomme løsningsstrategier �� 188 Tilknytningsstrategier som utgangspunkt for å forstå atferd �� 190 Avklaring av verdier som en intervensjon i seg selv �� 192 Bruk av tilknytningsstrategitilpasset bekreftende kommunikasjon �� 193 Vektlegging av likeverd og av tjenestebrukeren som en aktiv aktør og eier av sin egen prosess �� 194 Å skape eierskap ved å la ansvaret for suksess ligge hos tjenestebrukeren �� 195 Når virkningen ikke følger intensjonen – to kilder til svikt �� 197 Konteksten avgjør om mekanismen er virksom �� 197 Når svikt får reelle konsekvenser �� 198 Hva dette betyr for bokens eksempler �� 198 Betydningen av ferdighetstrening for å utvikle og implementere autonomifremmende praksiser �� 199 Feedbackbasert kollegaveiledning i praksis �� 200 Trening i fellesskap bidrar til bærekraftige tjenester �� 200 Tilleggsgevinster: felles språk og ledelsesforankring �� 201

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 16

29.10.2026 13:12:36

innhold 17

kapittel 15 individets handlingsrom i en strukturell virkelighet �� 203 Didrik Heggdal og Jan Hammer BET og KYR: ett perspektiv blant flere �� 203 Bidrar denne boken til en psykologisering av sosiale og strukturelle utfordringer? �� 203 Hvorfor er individrettede tiltak viktige? �� 205 Individrettet, men ikke individualiserende �� 206 Risikoen for å falle i begge grøftene �� 206 Broen mellom individuelle og strukturelle tiltak �� 208 Hva denne boken bidrar med �� 209

kapittel 16 fra bet til team pølsa og et mer bærekraftig samfunn �� 210 Didrik Heggdal og Jan Hammer Fellesnevneren: tilpasset autonomifremmende støtte �� 210 Behov for oversettelser som gir mening �� 211 Broen mellom sunn fornuft og fagspråk �� 211 Team Pølsa: en oversettelse og alminneliggjøring av tilnærmingene presentert i denne boken �� 212 Autonomifremmende regelstyring i praksis �� 212 Et eksempel på underregulering: Erik reiser seg ved egen hjelp �� 214 Et eksempel på løsningsfokusert intervensjon: Trygve tar ansvar for et annet menneske �� 215 Sikker base gir mot til å overskride egne grenser �� 215 Et eksempel på eksponering: Alva velger selv �� 217 Et eksempel på reparasjon av en relasjon: Pettersen sier unnskyld for å ha gått over streken �� 219 Historiene krysser den samme broen �� 221 Hvor går veien videre? �� 221 Autonomi, livskvalitet og deltakelse som samfunnsmål �� 222 Autonomifremmende praksis i norske tjenester og tiltak �� 223

om forfatterne �� 225 Redaktører �� 225 Kapittelforfattere �� 226

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 17

29.10.2026 13:12:37

18 innhold

forkortelser �� 231 Sentrale BET/KYR-forkortelser �� 231 Tiltak, tjenester og institusjoner �� 231 Faglige rammeverk og eksterne begreper �� 232 Egennavn (skrives ikke ut som forkortelse) �� 232 Forklaringer på benevnelser og begreper �� 233

litteratur �� 239 stikkord �� 261

Autonomifremmende psykososialt arbeid.indd 18

29.10.2026 13:12:37