– ENKELT OG GREIT
En
innføring i aksept- og forpliktelsesterapi
Russ Harris
Forord
Aksept- og forpliktelsesterapi, på engelsk Acceptance and Commitment Therapy (ACT), er en forunderlig ikke-intuitiv terapi. Hjernen kjemper imot den. Selv erfarne ACTterapeuter og klienter som har hatt stort utbytte av ACT, kan finne noe av verdi i det terapeutiske arbeidet og gjøre gode framskritt, for så etter noen uker å oppdage at det de fant, er borte fordi de mentalt har gjort en subtil omformulering av det til noe mer «normalt», men også mye mindre nyttig.
ACT dreier seg ikke om å trene hjernens normale mentale modus. Det dreier seg om å komme seg ut av hodet og inn i livet. Hjernen, eller sinnet, liker ikke en slik agenda.
Det er nettopp dette som delvis forklarer hvorfor ACT er noe nytt for de fleste terapeuter, selv om den ble utviklet for nesten tretti år siden.
Vi tok oss god tid til å klarlegge de underliggende prosessene og teorien, i håp om at de kunne lede oss videre når vi var på villspor. Vi kunne, med presis atferdsterminologi, si hva som mentes med «sinnet». Vi kunne gjennom presise atferdseksperimenter utforske hvordan defusjonering endret virkningene av kognisjon, eller hvordan akseptering endret emosjonenes rolle.
Denne strategien hjalp oss til å holde fokus i arbeidet, men den førte til at det tok tid før utførlige presentasjoner av arbeidet kunne legges fram (den første boka om ACT ble skrevet for bare vel ti år siden, nesten tjue år etter at ACT oppsto). Den gjorde også de første skriftlige arbeidene om ACT svært kompliserte. Klienter har vanskelig for å skifte fra problemløsingsmodus til en bevisst nærværende og verdsettende modus. Den underliggende teorien forklarer hvorfor, og hva en kan gjøre med det – og vi la gjerne fram disse detaljerte og «nerdete» vitenskapelige forklaringene, selv om de til tider var praktisk talt uleselige for alle som ikke var velbevandret i atferdsanalyse.
Heldigvis var det noen som greide å se kjernen i arbeidet. Kreative klinikere og forfattere, deriblant forfatteren av denne praktfulle nye boka, fant enklere og tydeligere måter å hjelpe andre inn i dette arbeidet på. Det begynte å komme selvhjelpsbøker basert på ACT, som satte fart i denne prosessen etter hvert som forfatterne lærte å skrive slik at folk kunne forstå det.
I dag er ACT-litteraturen blitt enorm, med mengder av bøker og hundrevis av artikler. Klinikere har behov for et sted å begynne om de vil utforske dette terrenget. Jeg vil påstå at her har de funnet det.
Russ Harris har en strålende evne til å snuse opp det unødig innfløkte, og til å legge fram komplekse kliniske ideer på en tilgjengelig måte. ACT – enkelt og greit er ACT. Udiskutabelt. Boka taler klart og tydelig på hver eneste side. Russ har brukt den tiden det tar å vinne dyp innsikt i arbeidet (til og med den «nerdete» vitenskapen som ligger til grunn for relasjonell rammeteori), og på å lære seg å anvende og utvide det med integritet. I denne boka har han med stor kraft gått inn for å gi en klar presentasjon og formulering av ACT-modellen; han har anvendt sin kliniske kreativitet på nye metoder og nye framgangsmåter for å nå inn til kjernen av problemene sammen med klientene.
Det er en fremragende kombinasjon og et betydningsfullt bidrag. Særlig hvis dette arbeidet er nytt for deg, vil boka på mesterlig vis gjøre ACT-modellen tilgjengelig for nærmere utforskning. Boka er nøyaktig det tittelen sier: ACT – enkelt og greit.
Steven Hayes, Ph.D.
University of Nevada
Forfatterens takk
Først en enorm takk til min hustru Carmel for all hennes kjærlighet og støtte, for at hun avfinner seg med min obsessiv-kompulsive skriveforstyrrelse, for at hun oppmuntret meg til å skrive videre hver gang jeg så mørkt på det og følte at jeg bare skrev vrøvl, og for at hun er min «resonansbunn» og aktivt hjelper meg med å utvikle mine ideer.
Takk også til alle de venner og kollegaer som har lest tidlige utkast til boka og gitt meg uvurderlig tilbakemelding: Julian McNally, Georg Eifert, Hank Robb og Ros Lethbridge. Som alltid skulle jeg ønske jeg kunne helle ørten millioner vognlass med takknemlighet over Steven Hayes, opphavsmannen bak ACT – og takknemligheten omfatter også Kelly Wilson, Kirk Strosahl, Robyn Walser og Hank Robb, som alle er enorme inspirasjonskilder for meg. Jeg er også svært takknemlig overfor hele ACT-miljøet, som er svært støttende og inspirerende. Mye av innholdet i boka har utspring i diskusjoner på ACT Listserv, som dekker hele verden.
Dernest vil jeg takke min agent Sammie Justesen for det gode arbeidet hun gjør, og stor takk til hele gjengen i forlaget New Harbinger – deriblant Jess Beebe, Catherine Sutker og Matt McKay – for alt arbeidet og all den omhu og oppmerksomhet de har investert i denne boka.
Manusredaktører er de ubesungne helter bak enhver vellykket bok, og derfor vil jeg gjerne framføre min takkesang for min manusredaktør Jean Blomquist for hennes heroiske innsats – hun har hatt en stri tørn med å få skikk på denne boka.
Og sist, men ikke minst vil jeg takke min sønn Max. Selv om han er altfor ung til å kunne hjelpe meg direkte med boka, har han indirekte hjulpet meg enormt, rett og slett ved å finnes i livet mitt og fylle det med så mye kjærlighet.
Innhold
www.thehappinesstrap.com
innledning
Hvorfor, hvorfor, hvorfor?
Hva er ACT?
Hvem er målgruppen for boka?
Om bruken av boka
Din egen rolle
Å komme i gang
kapittel 1act i et nøtteskall
Hva er et «sinn»?
Språket og menneskesinnet
Hodet er ikke din venn – eller din fiende
Hva er målet med ACT?
Hva mener vi med oppmerksomt nærvær?
De seks terapeutiske kjerneprosessene i ACT
Kontakt med nået (Vær her og nå)
Defusjonering (Observer tankene dine)
Akseptering (Åpne opp)
Selvet som kontekst (Ren oppmerksomhet)
Verdier (Vit hva som er viktig)
Forpliktende handlinger (Gjør det som må gjøres)
Psykologisk fleksibilitet: en diamant med seks fasetter
Metaforen «ACT i et nøtteskall»
Analyse av metaforen
Og deretter?
kapittel 2fastlåst, ikke defekt
Der det er smerte, er det liv
Kognitiv fusjonering
«Hender som tanker»-metaforen
Enkel sammenfatning av fusjonering og defusjonering
Nytteverdi
Opplevelsesunngåelse
«Problemløsningsmaskinen» – en klassisk ACT-metafor
Dominans av konseptualisert fortid
Unyttige handlinger
Hvem er ACT egnet for?
Hvor ble det av deg, ACT?
Funksjonell kontekstualisme og den trebeinte stolen
Er det «feil» ved klientene?
Hva er målet for funksjonell kontekstualisme?
«Behaviorisme» – et misforstått ord
Tre bølger av behaviorisme
Og resten av huset?
Øve, øve, jevnt og trutt
Bli enige om antall terapitimer
Gjør en kort opplevelsesbasert øvelse
Gi hjemmearbeid
De neste terapitimene
Hva gjør vi i hver terapitime?
Hvilke intervensjoner bruker vi?
Sørg for struktur i terapitimene
Sammenfatning
kapittel 6kreativ hva for noe??!!
Kreativ håpløshet i et nøtteskall
Å utfordre kontrollagendaen
Hva mener vi med «kontroll»?
Går ACT imot alle kontrollstrategier?
Er kreativ håpløshet nødvendig for alle?
Hvor lang tid tar det?
Kontrollstrategier
Kontroll er problemet, ikke løsningen
Kontroll er noe normalt
Illusjonen om kontroll
Kortversjonen av kreativ håpløshet
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 7observer tankene dine
Defusjonering i et nøtteskall
Slik fremmer vi defusjonering
Å identifisere fusjonering
Å legge til rette for defusjonering
Å introdusere defusjonering – del 1
Kommentarer til del 1
Å introdusere defusjonering – del 2
Kommentarer til del 2
Defusjonering – et vell av muligheter
Noen smaksprøver på defusjonering
«Meditative» teknikker
«Slippe taket»-metaforer med vekt på defusjonering
Vanlige misforståelser hos klienter
Når defusjonering slår motsatt ut
Et mangfold av teknikker
Et mangfold av metaforer
Glem ikke bort klienten
Psykoedukasjon
Å tenke negativt er normalt
Illusjonen om at tankene kontrollerer handlingene våre
Sammenfatning av defusjoneringsteknikker
Problemløsning
Nytteverdi og pragmatisme
Innsikt og sekundærgevinster
Det observerende selvet
Velg enkle defusjoneringsteknikker
Å introdusere defusjonering – del 3
Kommentarer til del 3
Fusjonering kontra troverdighet
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 8å åpne opp
Akseptering i et nøtteskall
Noen ord om akseptering
En rask påminnelse
Slik fremmer vi akseptering
Verktøysettet for akseptering
Å akseptere følelser
Kommentarer til øvelsen i å akseptere følelser
Med spesiell vekt på akseptering
Vanlige aksepteringsteknikker
Det observerende selvet
Følelsesvalget
Vanlige fallgruver for terapeuter
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 9vær her og nå
Kontakt med nået i et nøtteskall
Den eneste tiden er nå
Slik fremmer vi kontakt med nået
Den oppmerksomt nærværende terapeut
Å introdusere nået i terapien
Den grunnleggende instruksjonen i oppmerksomt nærvær
Lag dine egne oppmerksomhetsøvelser
Å fastholde klientene i nået
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 10ren oppmerksomhet
Selvet som kontekst i et nøtteskall
Tre opplevelser av selvet
Det observerende selvet er implisitt i oppmerksomt nærvær
Slik fremmer vi selvet som kontekst
Opplevelsesbaserte øvelser
Å styrke defusjonering og akseptering
Gi slipp på ditt selv
Selvakseptering kontra selvfølelse
Hvem er jeg? .
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 11vit hva som er viktig
Verdier i et nøtteskall
Slik fremmer vi verdier
Hva verdier er – og hva de ikke er
Fem vesentlige punkter om verdier
Å gjøre verdier levende
Problemer med klargjøring av verdier
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg2
Sammenfatning
kapittel 12gjør det som må gjøres
Forpliktende handlinger i et nøtteskall
Slik fremmer vi forpliktende handlinger
Forpliktende handlinger – trinn for trinn
Barrierer mot handling, og hvordan de kan takles
Hjemmearbeid og neste terapitime
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 13å frigjøre seg
Nytteverdi – vår beste venn
Hjelp i arbeidet med kreativ håpløshet
Hjelp i arbeidet med defusjonering
Hjelp i arbeidet med klienter som gjør framskritt
Hjelp til å ta oss inn igjen når vi trår feil
Hjelp til å finne fotfeste
Hjelp når klienten svarer «Vet ikke»
Hjelp når klienten svarer «Jeg har ikke noe valg!»
Hjelp når klienten svarer «Men det virker!»
Å komme forbi motstand
Manglende samsvar mellom behandling og forventninger
Sekundærgevinster
Den terapeutiske relasjonen
Motstand er fruktbart
Å akseptere at klienten står fast
Hjemmearbeid for deg
Sammenfatning
kapittel 14jeg og du
Den terapeutiske relasjonen
Å være oppmerksomt nærværende
Å be om tillatelse
Å be om unnskyldning
Munterhet og humor
Å være åpen om seg selv
Å konfrontere problematisk atferd
Å klargjøre våre egne verdier
Sett ned farten og len deg fram
La det være
Å defusjonere fra egne vurderinger
Innrøm at du er nybegynner
Anvend ACT på deg selv
kapittel 15terapeutens reise
Fra klumpete og klønete til flytende og fleksibel
Hva kan vi ta med oss av det vi tidligere har lært?
Hvor går veien videre?
Noen ord til slutt
Vær deg selv
Øve, øve, jevnt og trutt
Gjør feil!
Tilbake til verdiene dine
tillegg 1
En rask innføring i kasusformulering
tillegg 2
Seksjon A: Materiale av dr. Russ Harris
og MP3-filer
Seksjon B: Annet materiale
Lærebøker og selvhjelpsbøker om ACT
Profesjonsorganisasjon: Association for Contextual Behavioral Science (ABCS) 280 Undervisningsprogram om RFT