Comúncuidado - Revista de Estudiantes de Enfermería vol 16. nro 2

Volumen 16 No.2 - 2011 ISSN No. 1692-407X

Revista de Estudiantes de Enfermería

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Artículo

Artículo

Guía de práctica clínica basada en la evidencia, para manejo del paciente con úlceras por presión Jonathan Fredy Casas Carrillo

Depresión en adolescentes

Laura Alejandra Parra Mayorga Angie Viviana Ariza Garzón Mónica Tatiana Carreño Muñoz

U NI V ER S IDA D N ACION A L DE COLOM B I A Rector Moisés Wasserman

COMU NCU I DA DO COMITÉ EDITORIAL Directora Yuly Paulin Lozano Beltrán

Vicerrector, Sede Bogotá Julio Esteban Colmenares

Editora Yesly Johana Rincón Torres

Decana Raquel Natividad Pinto Afanador

Secretaria Geraldine Guevara Palacios

Directora de Bienestar Facultad de Enfermería Elizabeth Vargas

Editores de Contenido Martha Cristina Santana León Cristian Hernando Bejarano Marcela León Prieto

Directora de Bienestar de Sede Lucy Barrera Ortiz

Agradecimientos: A todos los estudiantes que han colaborado en este proceso, ya que sin su ayuda no tendríamos esta revista.

Editores de Redacción Dulay Estefany Vargas Buitrago Jenny Aragón Edward Zambrano Molina Diseño y Diagramación PGP Carrera 30 calle 45 Ciudad Universitaria Torre de Enfermería Salón 402 comuncuidado@gmail.com Impreso por: Gracom, Gráficas Comerciales Tel: 310 8230

FACULTAD DE ENFERMERÍA DIRECC IONE S DE BIENEST AR DIRECCIÓN DE BIENEST AR UNIVERSITARIO ÁREA DE ACOMPAÑAMI ENTO INTEGRA L PROGRA MA GESTIÓN DE PROYECTOS

Facultad de Enfermería de la Universidad Nacional

CONTENIDO 4. - REVISIÓN SISTEMÁTICA / Depresión en adolescentes 9. - REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA / Guía de práctica clínica basada en la evidencia, para manejo del paciente con úlceras por presión 16. - SITUACIÓN DE ENFERMERÍA / Cuando no son necesarias las palabras 20. - CASO CLÍNICO / Caso clínico C.M.B 32. - SITUACIÓN DE ENFERMERÍA / Descubriendo la verdadera necesidad. Armando las piezas 37. - RINCÓN LITERARIO / El don de ser enfermera 38. - ACERCA DE COMÚN CUIDADO

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

39. - CRITERIOS DE PUBLICACIÓN / Para los autores

ACERCA DE LA PORTADA Gerard de Lairesse fue el artista decorativo de mayor renombre en el Holanda de la segunda mitad del siglo XVII . Conocido por sus pinturas sobre temas históricos de estilo académico clásico y por sus grabados, también habría podido pasar a la historia por su extraordinaria fealdad. Su facilidad ´para el dibujo quedo demostrada en los grabados anatómicos que realizo para la obra Anatomia Humani Corporis de Govard Bidloo publicada en Amsterdam en 1685.2 Para la experta Mayte Suárez, “la mano es una estructura que puede expresar casi tantos sentimientos y sensaciones como el rostro. La riqueza de sus movimientos es uno de los elementos más diferenciadores de la escala filogenética”.3 1 Roy A. Gérard de Lairesse. París: Arthema, 1992. Recuperado de scielo.isciii.es/pdf/aseo/v84n3/iconografica.pdf. 2 Bidloo G. Anatomia Humani Corporis, Centum et quinque tabulis per artificiosis G. de Lairesse and vivum delineatis. Ámsterdam:von Someten, van Dyck , Boom , 1685.Recuperado de scielo.isciii.es/pdf/aseo/ v84n3/iconografica.pdf. 3 Guzmán Paniagua Hernando. La ciencia médica vista con los ojos del arte. AÑO 9 No. 105 JUNIO DEL AÑO 2007. Imagen tomada: Roy A. Gérard de Lairesse. París: Arthema, 1992. Recuperado de http://www.nlm.nih. gov/exhibition/dreamanatomy/images/1200%20dpi/II-A-1.jpg

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Editorial Es motivo de orgullo presentar a ustedes la revista de estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia: Comuncuidado. Ponemos en sus manos el legado de un sueño que surgió en 1988 y nos fue entregado en 2010 para mantenerlo vivo; lo que pretendemos hacer a través del compromiso, el trabajo en equipo y una constante motivación dirigida a fortalecer y promover la evolución del proyecto que nos convoca. Persistimos en un propósito claro: desempeñar una labor que permita que la revista siga siendo lo suficientemente atractiva para el lector y para quienes quieran publicar en ella. Intentamos también, que nuestra publicación siga resistiendo el paso del tiempo y sea un motor que robustezca la tradición de escritura dentro de las ciencias médicas, específicamente dentro de la Enfermería. Queremos hacerlos partícipes del pasado y del presente de nuestra publicación, aún más, queremos invitarlos a compartir nuestro futuro como equipo constructor de Comuncuidado, para seguir inculcando en las nuevas generaciones de la facultad sentido de pertenencia, y por supuesto, entrega incondicional a la profesión que nos une: la Enfermería. Por otro lado, hacemos hincapié en cómo a través del intercambio de saberes entre los estudiantes generamos conocimiento y formamos profesionales, que al escribir sobre su labor forjan, comunican y extienden las buenas prácticas en el cuidado. De esta forma, buscamos que por medio de nuestra publicación dichas prácticas sean vistas y reproducidas por otros colegas, para que asimismo se elijan como modelo para el mejoramiento de la calidad del cuidado que ellos brindan a sus pacientes. En consecuencia, es indispensable que recordemos cuan valioso es Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

el acto de dar a conocer nuestra experiencia en el quehacer profesional sobre la base de un sustento académico riguroso, que a su vez permita formar un cúmulo de saberes útiles para la Enfermería. Por último, esperamos que este número sea de gran interés y origine un momento de reflexión sobre la importancia que suponen la investigación y la publicación en enfermería, ya que de esto depende que nuestra práctica esté basada en la evidencia, para así, seguir siendo los líderes en el cuidado holístico del ser humano. “El avance de nuestra profesión está en nuestras manos” Yesly Johana Rincón Torres Dulay Estefany Vargas Buitrago Facultad de Enfermería Universidad Nacional de Colombia

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Depresión en Adolescentes. Laura Alejandra Parra Mayorga laaparrama@unal.edu.co Angie Viviana Ariza Garzón avarizag@unal.edu.co Mónica Tatiana Carreño Muñoz mtcarreñom@unal.edu.co Estudiantes de Enfermería VII Semestre

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

Universidad Nacional de Colombia

Palabras clave: Depresión, adolescentes, complicaciones, diagnóstico, prevención y control.

Key words: Depression, Adolescent, complications, diagnosis, prevention and control.

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http://felix-abreu.blogspot.com/2011/12/la-depresion-es-real.htm

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Objetivo Determinar las causas de la depresión en adolescentes y los comportamientos asociados a esta, e identificar las intervenciones para el diagnóstico y tratamiento de la misma.

Diseño Revisión sistemática de seis artículos. Tres de tipo cuantitativo y tres de tipo cualitativo. Los artículos seleccionados tenían como población objeto a sujetos entre los 14 y los 19 años de edad con trastorno depresivo y no depresivo.

Resultados La depresión incide de modos muy distintos tanto en mujeres como en hombres. Esta puede transcurrir con o sin síntomas evidentes (interpretación que depende de la cultura y conocimiento del profesional de la salud y de la persona que los experimenta). La literatura demuestra que existe mayor probabilidad de sufrir esta enfermedad si el adolescente tiene factores de riesgo como: 1) que la madre o un familiar cercano del adolescente padezca de trastornos depresivos, 2) que el adolescente sea de sexo femenino, 3) que exista consumo de sustancias psicoactivas por parte del adolescente, 4) que el adolescente sufra de ansiedad o 5) que se encuentren factores sociales que sean capaces de desencadenar esta enfermedad en el adolescente dentro del contexto en el que este se desarrolla. Estos hallazgos ratifican la necesidad de la actualización de estos conocimientos por parte del Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

personal de salud, para brindar un adecuado tratamiento.

Conclusiones Se requiere del planteamiento de modelos aptos para el sistema de salud que permitan una detección y tratamiento oportuno de la depresión en la que se vean reflejados resultados satisfactorios. Es indispensable generar nuevas investigaciones sobre los mecanismos y planes eficaces para abordar la depresión y detener la magnitud de sus consecuencias.

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Introducción La depresión es considerada como una de las principales causas de discapacidad y un factor importante que conduce al aumento de la morbilidad. Actualmente se estima que para el año 2020 la depresión será la segunda causa de discapacidad en el mundo que puede llegar a presentarse en todas las edades y en ambos géneros (1). En el mundo 120 millones de personas se ven afectadas por esta enfermedad y menos del 25% de estas personas tienen acceso a tratamientos eficaces. Como consecuencia durante los últimos años se ha evidenciado un aumento de los casos en personas menores de 20 años, afectando a 1 de cada 8 adolescentes (1). Otro dato significativo revela que el 70% de los pacientes responden correctamente a los tratamientos pero solamente el 10% acude al psiquiatra para solucionar este problema (1, 2). La depresión es reconocida como un problema grave de salud mental en los adolescentes y se presenta en países y culturas diversas (10). Por ende se ha establecido un cuadro clínico característico de este trastorno mental con el fin de facilitar su detección temprana. Dicho cuadro consta de sintomatología como: estado de ánimo triste, pérdida del interés o placer, sentimientos de culpabilidad, baja autoestima, alteraciones del sueño y apetito, escases de energía y dificultad en la concentración. Es necesario reconocer estos signos y síntomas que pueden traer complicaciones crónicas para el adolescente y conducir a la perdida de algunas capacidades. Así mismo es indispensable estar alerta del progreso de la enfermedad que muchas veces tiene repercusiones en el bienestar de la persona y que puede resultar en un suicidio.

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Metodología Se hizo una revisión sistemática en las bases de datos: OvidJournals, Ebsco y PubMed del Sistema Nacional de Bibliotecas (SINAB) de la Universidad Nacional de Colombia. Así mismo se realizó la misma búsqueda en la biblioteca virtual de salud. Estas bases de datos nos ofrecieron recursos continuos de carácter científico y médico que por su alto reconocimiento permiten realizar la investigación. Los términos utilizados en la búsqueda fueron: adolescents y depression. Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de restricción: a. Lapso de tiempo: Artículos publicados entre 2006 y 2011. b. Idioma: Inglés y español c. Resumen: que tuviera relación con el objetivo de la investigación. d. Formato del artículo: Full Free Text Obtuvimos un total de 8758 artículos los cuales fueron revisados y seleccionados a partir de actividades como:

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a.Lectura de los títulos de los 50 primeros artículos. Posteriormente se escogieron solo 10, los cuales contenían los dos términos de búsqueda en el título y eran acordes con el objetivo de estudio. b. Lectura del resumen de los 10 artículos seleccionados. c. Se escogió el artículo afín a la temática de investigación. d. Se seleccionó por cada base de datos un artículo de tipo cuantitativo y uno cualitativo. e. Se escogió la revisión sistemática del año de publicación más reciente que apareció en la búsqueda. Se realizó una lectura completa de los artículos seleccionados y una posterior identificación y análisis que tuvo en cuenta los objetivos de cada estudio, las palabras claves, el sustento teórico, el diseño metodológico, la muestra, la recolección de datos, el análisis de datos, los resultados y las conclusiones.

Resultados Los resultados demuestran que existe un interés, por parte de los investigadores, de evaluar la veracidad de los modelos de intervención que plantean investigar (3, 5, 8). Partiendo de esta concepción se identifican múltiples factores que favorecen la aparición de la depresión en los adolescentes, dentro de los cuales se encuentran aspectos culturales, el género, las patologías previas y las condiciones sociales (4, 6, 7, 9). Así mismo estos estudios coinciden en que la depresión es una enfermedad que tiene un alto impacto en los adolescentes y su familia, ya que afecta todas las Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

esferas del ser humano (psicológico, social, biológico y espiritual) (4). Las falencias con las que cuenta el sistema actual de salud para la detección e intervención oportuna generan la necesidad de búsqueda y utilización de nuevos métodos, que contemplen respectivamente: la evidencia de características propias de la enfermedad como la afectividad negativa, la baja valoración personal, el desinterés, etc.; y el empleo de tratamientos que no sólo se fundamenten en lo farmacológico, sino que también tomen en cuenta las redes de apoyo del adolescente con depresión, su deseo de recuperarse y sus pensamientos y sentimientos frente a la experiencia vivenciada (9).

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Conclusiones Para que haya una satisfactoria disminución del impacto de la depresión en los adolescentes no solo es necesario conocer más acerca del comportamiento de esta enfermedad en todos los ámbitos, sino que también se deben plantear nuevos modelos que permitan una detección y tratamiento oportunos con resultados satisfactorios. Así mismo es indispensable generar nuevas investigaciones sobre modelos o planes eficaces, debido a que las metodologías actualmente empleadas no surgen un efecto de alto impacto. Es importante detener el impacto que genera la depresión en la población adolescente, ya que puede conducir a problemas de carácter crónico y recurrente, y en el peor de los casos al suicidio. En la actualidad, la incidencia de la depresión ha ido en aumento y es el profesional de enfermería quien debe conocer, comprender y analizar los distintos aspectos implicados en esta enfermedad, así como desarrollar una valoración holística que permita entender, escuchar y acompañar al adolescente con depresión y a su familia. Además se debe establecer también un plan de cuidado que facilite el tratamiento, la evolución y la prevención de la enfermedad, para generar resultados satisfactorios en la calidad de vida y bienestar de estas personas.

Referencias 1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Ginebra: OMS; 2011. [acceso 31 de Mayo de 2011]. Depresión [internet]. Disponible en: http://www.who.int/topics/depression/es/ 2. Organización Mundial de la Salud (OMS). Ginebra: OMS; 2011. [acceso 31 de Mayo de 2011]. Mental health, Disorders management: Depression. Disponible en: http://www.who.int/mental_health/

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3. Butler M, Kane RL, McAlpine D, Katbol R, Fu SS, Hagedorn H, Wili T. Does integrated care improve treatment for depression? Journal of Ambulatory Care Management 2011; 34 (2):113 – 125. 4. Catherine MG, Judy G, Nina CM. The Influence Of School Relationships On Anxiety And Depression Among Chinese Adolescents Whose Parents Are Absent. Rev. Child Psychology and Psychiatry 2010; 51(3): 242 –249. 5. Cronholm PF, Barg FK, Pailler ME, Wintersteen MB, Diamond, GS, Fein JA. Adolescent Depression views of health care providers in a Pediatric Emergency Department. Rev. Pediatric Emergency Care, 2010; 26 (2): 111 – 117. 6. Mederith, LS; Stein, BD; Paddock, SM; Jaycox, LH; Quinn, VP; Chandra, A; Burnam, A. Perceived barriers to treatment for adolescent depression. Rev. Medical care, 2009; 47(6): 677 – 685. 7. HelmerMA, Claudinei GC. Parents and caregivers of depressed adolescents: learning about experiences that led to the search for specialized attendance. Rev. EscEnferm USP, 2007; 41(2): 205-12. 8. Sergio G, Diana C, Xóchitl M. La medición de la depresión en adolescentes: una propuesta psicométrica. Rev Psicología y Salud, 2007; 17(2): 199-205. 9. Roberta L.W. Living in the shadow of fear: adolescents’ lived experience of depression. Rev. Advanced Nursing, 2006; 56 (3): 261-269. 10. Waslick B., Schoenholz D. & Pizaroo R. Diagnosis and treatment of chronic depression in

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children and adolescents. Journal of Psychiatric Practice 2003; 9(5): 354–366.

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Guía de Práctica Clínica Basada en la Evidencia, Para Manejo del Paciente con Úlceras por presión Jonathan Fredy Casas Carrillo jfcasasc@unal.edu.co Estudiante de Enfermería VIII semestre Universidad Nacional de Colombia

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Junio-29-2011

http://imagenesdeulceras.blogspot.com/2010/12/upp-en-extremidades-inferiores.html

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Introducción El presente artículo aborda las generalidades de una investigación realizada para conocer de cerca el manejo instaurado en el paciente con úlceras por presión a nivel intrahospitalario; con el objetivo de brindar un cuidado integral, unificar criterios de selección del material requerido basado en la evidencia científica, para así ubicar al profesional de enfermería en el manejo de las úlceras por presión. Palabras clave: Úlceras por presión, manejo de las úlceras por presión, curación de heridas, materiales, recomendaciones en la planificación de salud, guía de práctica clínica.

Metodología La búsqueda de la evidencia científica se desarrolló a través de un meta-buscador de base de datos. Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de búsqueda: Publicaciones posteriores a 2007, en cualquier idioma. Los siguientes términos fueron usados para la búsqueda: “nursing care”, “pressure ulcers”, “wounds chronic” “wound healing”, “alginates”, “hydrocolloid dressings” y “Types of debridement”. Además, se tuvo en cuenta la revisión de evidencia científica que se encontró en revistas electrónicas como: “Journal Nursing”, “The American Academy of Dermatology” y “Journal of Dermatological Treatment”. De los cincuenta y cuatro (54) artículos encontrados, se descartaron cuarenta y cuatro (44), de acuerdo a los criterios de inclusión ya descritos; de los diez (10) elegidos, nueve (9) de ellos corresponden a ensayos clínicos aleatorizados, el décimo Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

es un meta-análisis. Luego de la revisión de los artículos seleccionados, se extrajeron datos que soportarán el cuidado de enfermería y el empleo de técnicas y/o materiales requeridos en la curación de úlceras por presión.

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Resultados Recomenda -

Autor

ción

Lavado con solución salina normal

A LVA R E Z

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X

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X

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Ambiente hú medo en el le cho de la herida Retirar tejido necrótico

X

Realizar desbridamiento me cánico Realizar desbridamiento autolítico

Gui-

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X

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Realizar desbridamiento enzimático

X

X

X

X

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X

Tejido de granulación

X

X

X

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X

Poner col age nasa Aplicar óxido de zinc en piel periulceral

X

Infección Alginato de plata

X

Infección Sulfadiacida de plata

X

Infección Ácido Fusídico

X

X

O lo r de s agra dable: C arbón activado Coloc ar Gas as Vaselinadas

X

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S angrado mo derado Alginato de Calcio

X

X

X

Luego de la revisión de los artículos, se obtuvo una serie de recomendaciones que sustentan la intervención del profesional de enfermería en cada uno de los estadios de las úlceras por presión de pacientes, las cuales serán relacionadas a continuación: • Realizar asepsia con solución salina normal al 0.9% con una presión de la caída del agua (por gravedad) en lo posible a 37 grados centígrados, realizar la menor fuerza mecánica para el arrastre de dendritos y bacterias. Secar por empapamiento. B • Mantener el lecho de la herida en un ambiente húmedo (controlando el exudado), permitiendo el intercambio gaseoso, aislando de la pérdida de temperatura A

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• Retirar tejido necrótico. Estos tipos de tejido aumentan el riesgo de infección y no permiten el proceso normal de cicatrización B • Realizar desbridamiento mecánico de tejido necrótico seco sin alterar el tejido viable. B • Realizar desbridamiento autolítico o enzimático del tejido necrótico húmedo con hidrocoloides de carboximetilcelulosa, con colagenasa Clostridiopeptidasa A o alginato de sodio, respectivamente. A • Cuando hay presencia de tejido de granulación en supradesnivel del tejido epitelial se debe aplicar colagenasa. Alto exudado: alginato o hidrocoloide, mínimo exudado: hidrogel. B • Aplicar óxido de zinc en la piel periulceral. B • En caso de que exista infección: aplicar alginato de plata (A) o sulfadiacida de plata (B), ácido fusídico (B) • En caso de que exista sangrado moderado: aplicar alginato de calcio B • En caso de que exista olor desagradable por infección de la úlcera por presión se debe aplicar: apósito de carbón activado. B • Poner gasas vaselinadas (en ausencia de Carboximetilcelulosa parche) sobre el producto que se haya seleccionado como primera medida (colagenasa, carboximetilcelulosa gel) B

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Algoritmo El manejo del paciente con UPP es un proceso complejo, por ello se desarrolló un algoritmo para el empleo del mejor elemento basado en la evidencia científica. Fue recopilado a partir de artículos que recomiendan poner un determinado material, dependiendo de la valoración del paciente y el estado de la úlcera. Este algoritmo fue creado con base en la investigación realizada, su empleo pretende unificar criterios de selección de los elementos acordes con el estado la UPP. El algoritmo proporciona bases para el manejo del paciente con UPP, siendo de gran utilidad para los profesionales de enfermería especializados en el cuidado de las heridas; así como de aquellos encargados del cuidado directo del paciente hospitalizado.

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El diagrama que se presenta a continuación permite ubicar al lector en el estado de la UPP, los materiales requeridos para la curación, teniendo en cuenta las recomendaciones brindadas por los artículos consultados, y la pertinencia para cada paciente. El primer objetivo será mantener la piel periulceral íntegra, sin ningún tipo de alteración, para lo cual se protegerá con los elementos descritos en el diagrama. Las heridas, según su profundidad, determinarán el grado de exudado que presente la UPP; para cada uno de los casos se recomienda el empleo de elementos específicos que favorecerán, bien sea en el control del exudado; bien sea mantener el lecho de la UPP húmedo. En caso de que exista infección o sangrado se aplicará un manejo especial de acuerdo al estadio de la UPP que se describirá en el apartado manejo especial. En cada curación, luego de poner el material seleccionado según el estado de la úlcera, se debe ubicar en orden ascendente un apósito secundario. La fijación debe realizarse con una tela hipoalergénica autoadhesiva. Para una mejor comprensión del algoritmo se hace necesario reconocer las abreviaturas empleadas en su descripción, a saber: CMC: Carboximetilcelulosa, Ca: Calcio, Na: Sodio, Ag: Plata

Directrices Para el Tratamiento

Lavado

Tejido Necrótico Seco - COLAGENASA

- CMC GEL

- GASAS VASELINADAS

- CMC PARCHE

Tejido de Granulación

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Valoración

Tejido Necrótico Húmedo

ALTO EXUDADO

BAJO EXUDADO

- CMC TALCO

- ALGINATO

- CMC APÓSITO - CMC PARCHE

- CMC PARCHE

- CMC PARCHE - CMC PARCHE

- CMC GEL

- COLAGENASA

- CMC GEL + ALGINATO

COLAGENASA

- G. VASELINADA

DE Ca Y Na

- G. VASELINADA

- G. VASELINADA

- CMC PARCHE

- CMC PARCHE

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Tejido de Granulación

Tejido de Granulación PROFUNDIDAD > A 1 CM

PROFUNDIDAD > A 1 CM

ALTO EXUDADO

BAJO EXUDADO

- G. VASELINADA

- COLAGENASA - G. VASELINADA

- CMC TALCO

- ALGINATO

- CMC PARCHE

- CMC PARCHE - CMC PARCHE

- CMC APÓSITO - CMC PARCHE

- COLAGENASA

- COLAGENASA

- G. VASELINADA

- G. VASELINADA

- CMC PARCHE

Manejo Especial INFECCIÓN

HEMORRAGIA

- ALGINATO DE Ag

- ALGINATO DE Ag

- ALGINATO DE Ca

- CMC + ALGINATO

- CMC PARCHE

- A. SECUNDARIO

- MÁS LO NECESARIO

DE Ag

- A. SECUNDARIO

- TELA AUTOAHESIVA

DEPENDIENDO DE LA FASE

- MÁS LO NECESARIO

- TELA AUTOAHESIVA

HIPOALERGÉNICA

DE LA UPP

DEPENDIENDO DE LA FASE DE LA UPP

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HIPOALERGÉNICA

Piel Periulceral PIEL PERIÚLCERAL

- ÓXIDO DE ZINC

- CMC TALCO

Conclusiones El empleo de la guía práctica permite agilizar los procesos de toma de decisiones respecto al manejo de las UPP, en términos de prevención de complicaciones y para evitar la aparición de nuevas úlceras. El profesional de enfermería tendrá en cuenta los criterios para la selección del material de acuerdo a los requerimientos del paciente; para ello, cuenta con el conocimiento científico, el criterio y la autonomía de las implicaciones fisiológicas, psicológicas y sociales que tiene el manejo de las úlceras por presión.

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Por otra parte, el uso de elementos de última tecnología permite disminuir el número de curaciones diarias; lo que evita el dolor, proporciona mayor comodidad y tranquilidad al paciente y a su familia, favorece el proceso de cicatrización de las úlceras por presión y se traduce en una disminución de costos para la institución, ya que, hay una reducción de mano de obra en la curación de la úlcera; también hay disminución del material empleado en la curación diaria, menor manipulación de la UPP. Todo lo anterior finalmente incide en la disminución del riesgo potencial de infección. La implementación de las guías de práctica clínica basadas en la evidencia científica, son directrices que mejoran los estándares de calidad de salud en las instituciones. El objetivo de estas guías es buscar que haya cumplimiento de las buenas prácticas por parte de los profesionales de enfermería, con ello se garantiza la calidad en la atención en salud.

Referencias 1. Alvarez O. Incorporating wound healing strategies to improve palliation in patients with chronic wounds. Rev. J Palliat Med 2003;5: 1161-1189. 2. Guimarães J, Nogueira L. Directrices para el tratamiento de úlcera venosa. Rev. Enfermería global 2010; 20: 1-13. 3. Bluestin D, Askan J. Pressure ulcers: prevention, evaluation, and management. Rev. American family physician 2008; 78: 1186-1194. 4. García F, Pancorbo Pedro, Verdú J, Soldevilla, et al. Eficacia de los productos para el tratamiento de las úlceras por presión: una revisión sistemática con metaanálisis. Rev Gerokomos 2007;18: 36-48.

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5. Hara G. Consenso SADI-SAM-SAD-CACCVE. Guía para el manejo racional de las infecciones de piel y partes blandas – Parte III. Rev Panam Infectol 2010;12(1):60-74 6. Jaul E, Assessment and management of pressure ulcers in the elderly current strategies. Rev Drugs aging 2010:27; 311-325. 7. Kelly J, Methods of wound debridement: a case study. Rev Nurs Stand 2011;25(25): 51-58. 8. Mcguiness W. The management of chronic wounds. Rev Clinical practice nurse: 2009; 16(11) 7:10. 9. Sánchez M. Guía de práctica clínica de enfermería: Prevención y tratamiento de úlceras por presión y otras heridas crónicas. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat. Laimprenta Valencia, España. 2008. págs. 32-33. 10. Wiegand C, Heinze T. Comparative in vitro study on cytotoxicity, antimicrobial activity, and binding capacity for pathophysiological factors in chronic wounds of alginate and silvercontaining alginate. Rev Wound Repair and Regeneration 2009; 17: 511-521.

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Cuando no Son Necesarias las Palabras Diana Mayerly Parrado Bermudez dimparradobe@unal.edu.co Estudiante de EnfermerĂ­a IX Semestre

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Universidad Nacional de Colombia

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http://www.roche.es/portal/roche-spain/productos?siteUuid=re7127001&paf_gear_id=33000 033&pageId=re7364116&synergyaction=list&categoryId=re7127001_ct19065

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Durante los primeros días de práctica clínica, en una tradicional y renombrada entrega de turno, me detuve a escuchar cada una de las condiciones de los pacientes del servicio mencionados por la enfermera de turno; siempre estuve alerta. Mientras tanto analizaba y cuestionaba cómo una patología llegaba a ser tan impactante radicalmente una vida, un ejemplo de ello era la situación de A. Al llegar a la habitación pude observar desde la puerta que el paciente se encontraba inmovilizado en cama, en una posición realmente incómoda, lo que sugería a través de su expresión facial, realmente se encontraba en una condición de salud no muy estable. A través de los años y las prácticas he aprendido y fortalecido una característica que debe ser inherente a toda enfermera: la sensibilidad, y fue aquella sensibili-

Trabajo de grado

para un ser humano; tanto, que la pérdida de las funcionalidades puede cambiar

dad la que me permitió dar pasos para reconocer el bienestar a través de cosas pequeñas; cosas y situaciones no reconocibles en observaciones generales, pero tan trascendentales que podrían cambiar una crítica condición. Al escuchar el diagnóstico de A (accidente cerebro vascular isquémico con transformación hemorrágica) empecé a clasificar diversas necesidades y me remití a través del patrón empírico -como un evento de tal significado demandaba- a intervenciones de cuidado en enfermería que proporcionaran estabilidad y una cierta forma de bienestar que yo como enfermera podría percibir, pero que tal vez A no entendería o no percibiría de la misma forma. Era entonces el tiempo justo para dar paso al pensamiento crítico, para el reconocimiento de mis habilidades, para el conocimiento como enfermera y saber de esta manera que las intervenciones de cuidado terapéutico podrían trascender más allá de la administración de un medicamento. Al ingresar pude observar que se Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

encontraba en cama, con una mirada expresiva, pero difícil de describir y entonces comprendí que cuando se está en la profundidad de la desesperación se recurre a la evasión o tal vez a actitudes poco amables hacia los demás. Al preguntar ¿por qué se encuentra inmovilizado? Me respondieron “porque es un paciente psiquiátrico”. En ese instante me interesé aun más por A, ya que, no importaba como se viera en ese momento lo importante era como se sentía, su confort; más que su nombrada agresividad -en ningún momento de las intervenciones de cuidado pude percibir dicha agresividad-. Me centré entonces en dialogar con A, no obstante obtuve respuestas limitadas, poco sonoras y monosílabas. A por su parte tenía traqueostomía, no conocía el mecanismo que debía utilizar para poder comunicarse con los demás y hacer sonora su voz, como factor adicional se sumaba la marcada dificultad respiratoria que presentaba y fue allí donde supe responder a las preguntas enfatizando en las formas de hacer uso tanto de mis conocimientos como de mis percepciones para dar trascendencia al cuidado y dar significancia a las actitudes, a los sentimientos y a las expresiones de A, formando aquella relación terapéutica y empática con el individuo.

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Al enseñar a A la manera en que podía comunicarse de forma oral observé que podía confiar en él y confirmé que su patología en ningún sentido era psiquiátrica, simplemente su inmovilización era la respuesta que se había dado a un comportamiento desesperado por parte de A hacia las personas que llevaban a cabo su cuidado. La condición de irritabilidad de A debido a su estado de salud emergía en todas las circunstancias. Posteriormente supe el significado de maravillarse por cosas pequeñas en la inmensidad del cuidado, porque son sencillos en apariencia. Decidí salirme de lo habitual realizando actividades físicas que garantizaran su confort, modificando su posición, su termorregulación, su alimentación y su actitud y así a través del diálogo tanto oral como corporal pude observar que la preocupación, la tristeza y la ira de su estado eran los factores que contribuían a agudizar su enfermedad. Debía tener certeza de mi anterior suposición. En el transcurso del día me detuve un instante a observar sus actitudes hacia los demás y vi que las voces le golpeaban en los oídos, se notaba su desagrado, su desespero, su incomodidad, por eso como respuesta desencadenaba comportamientos agresivos, lo que generaba su inmovilización y de paso el empeoramiento de la situación. A manifestaba dolor dorsal y lumbar escala EVA 6/10, además de ello se encontraba en cama sin posibilidad de moverse, pues la inmovilización, tanto en miembros inferiores como superiores, le impedía adoptar posiciones cómodas, sus facies de dolor denotaban su malestar. ¿Cómo podría hablarle?... ¿Cómo podría acercarme a él? Esas eran las preguntas que me hacia mientras de forma lenta y vacilante caminaba hacia la estación de Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

enfermería, analizando cada uno de los comportamientos que generaban malestar en A. Cabe resaltar que fue una jornada agotadora que requirió de tiempo y dedicación, pues al darle importancia me gané su confianza y al realizar intervenciones y recibir una sonrisa y una actitud de bienestar pude engrandecer las dimensiones del cuidado y así mismo el respeto por aquella persona que solo requería de un buen trato, de empatía, de confianza, de cuidado… En este punto debo mencionar que todos tenemos talentos únicos y especiales y fue tal vez ese talento el que me hizo reconocer de forma completa y singular la interpretación que logré darle a las miradas de A. Desde lo personal darle elucidación a sus palabras, a sus facies, dando respuesta a lo intangible del cuidado. Esta experiencia me permitió tener una visión más allá de la superficialidad del día a día, de la trascendencia de una entrega de turno que se convierte en una necesidad de enfermería, en un acercamiento con la persona, en lo que está inmerso detrás de una mirada… y en el agradecimiento de una sonrisa. Es algo curioso en la experiencia humana, pero vivir un período de tensión y tristeza con otra persona crea un vínculo que nada parece ser capaz de romper Eleanor Roosevelt (1).

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Patrón Empírico: La enfermería como profesión, ciencia y disciplina demuestra el verdadero significado del cuidado a través del concepto de la enfermera al intervenir al individuo; mediamente la identificación inmediata de necesidades, se evidencia como dominios como el confort se hacen manifiestos a través de posturas, de paciente. En el caso mencionado las necesidades de cuidado emergieron durante el abordaje inicial que se realizó por parte de la enfermera, a través del diálogo y la observación, se clasificaron cada una de las intervenciones estructurando un plan de cuidado que mantuviera durante su aplicación el concepto de integralidad; según Watson la enfermería es definida como ciencia y arte humana que estudia la experiencia del proceso salud- enfermedad mediante una relación profesional, personal, científica, estética y ética con el ser humano; dicha relación enmarca

Trabajo de grado

gestos y de expresiones evidenciando la situación actual en la cual se encuentra el

una interacción que se caracteriza por abordar el cuidado del individuo según su naturaleza social y humana, integrando el profesional de enfermería con el sujeto de cuidado en múltiples aspectos de intervención obteniendo como resultado un intercambio de procesos en pro del desarrollo del ser. Patrón Estético: La interrelación enfermera- paciente logro dar una nueva perspectiva a la enfermera; su abordaje trascendió mas allá de lo perceptible y observable, el afrontamiento de dicha condición de enfermedad permitió hace participes al entorno social del paciente, ahondando en la inmensidad del ser humano y en las múltiples influencias y respuestas que una condición de enfermedad tiene en un individuo. Patrón Personal: En la multiplicidad de interacciones con seres humanos, la enfermera logro percibir como a través del cuidado humanizado y el uso de valores tanto sociales como personales las intervenciones de enfermería presentan y Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

exponen la importancia de crear y trascender en el cuidado abordando sus sentimientos, emociones, y demás concepciones del individuo hacia el proceso que se encuentra afrontando. Patrón Ético: En el proceso salud- enfermedad las intervenciones de enfermería encaminadas al logro del bienestar del paciente exigen de una relación ética que permita reafirmar la integridad y los derechos que como ser humano deben garantizarse, durante el proceso de atención en salud el profesional mantiene el abordaje del ser humano en pro del desarrollo y el garante de sus derechos que como sujeto de cuidado deben ser respetados. Patrón Sociopolítico: Las condiciones cíclicas en el proceso de salud enfermedad contienen verdadera significancia para un individuo que ejerce una influencia tanto en su entorno personal como social; el profesional de enfermería al integrar sus cuidados mantiene y garantiza el significado que ejerce un individuo en una sociedad; por tal motivo la atención en salud que sea brindada es el verdadero significado de la integralidad de un cuidado humanizado.

Referencias 1. Canfield J, Hansen M, Mitchell N, Aubery P. Chocolate caliente para el alma de alguien que ha logrado sobrevivir. Atlántida 19898. Norma.

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Caso Clínico C.M.B Yesly Johana Rincón Torres yjrincont@unal.edu.co Estudiante de Enfermería VII Semestre

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

Universidad Nacional de Colombia

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http://enfermeriaquirurgica08.blogspot.com/

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Datos obtenidos de la valoración de enfermería y de la historia clínica de una paciente y su cuidadora principal en el servicio del tercer piso sur oncología, en el Instituto nacional de Cancerología.

CARACTERIZACIÓN DE LA PERSONA CON ENFERMEDAD CRÓNICA Género: Femenino Grado de escolaridad: 9° de Bachillerato Edad: 46 años Seguridad Social: Nueva EPS Residencia: Cúcuta No. horas diarias de cuidado: 24 horas Apoyos con que cuenta: Hija-cuidadora principal y esposo (cuidador instrumental) Relación PEC/CUIDADOR: Madre/Hija Estado civil: Casada Índice de Barthel: 20/100 Dependencia Total

CARACTERIZACIÓN DE LA CUIDADORA FAMILIAR Nombre del cuidador: PPB

Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

Edad: 25 años Seguridad Social: Ninguna Estado civil: Soltera Género: Femenino Grado de escolaridad: Técnico-Secretariado Número de horas que dedica diariamente al cuidado: 13 a 23 horas Padece alguna enfermedad: dolores de cabeza y un soplo Actividades que desarrolla el cuidador cotidianamente: Está encargada de las comidas, aseo personal, asistencia en el baño en cama, hidratación de la piel, vestuario de la paciente, asistencia en la toma de medicamentos Cómo se siente en cuanto a su rol de cuidadora: miedo en las actividades nuevas, “porque me da miedo hacerle daño”, “gran responsabilidad, bien porque es mi madre y lo hago con amor”.

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Inferencia- Patología

Estas propiedades particulares sucedieron en las células neuroendocrinas del sistema neuroendocrino difuso en el organismo de CMB, quien presenta un DX de: Tumor nuero-endocrino (TNE) pancreático metastásico a hígado no rescatable

El cáncer es el producto de la transformación

Los datos epidemiológicos indican que la preva-

feno y genotípica de las células ---> adquiere pro-

lencia en el dx de TNE está

piedades de invasividad, angiogénesis propia, in-

todo el mundo (1, 2, 3).

en forma gradual en

mortalidad celular y capacidad de hacer metástasis

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

(1,2).

Los TNE pueden tener múlti-

CMB se encuentra hospitalizada

El síndrome de Cushing (SC)

ples localizaciones anatómicas

hace 5 meses con dx de tumor

endógeno comprende un

y tienen la capacidad de liberar

neuroendocrino, ubicado ana-

conjunto de anomalías físicas,

hormonas. Se suele encontrar

tómicamente en el páncreas

psíquicas y metabólicas, que

cuando la enfermedad ya ha in-

relacionado con las células se-

resultan de un aumento de la se-

vadido diferentes órganos. Su

cretoras de glucagón, la hor-

creción del cortisol y de una ex-

sintomatología: diarrea crónica,

mona producida por el tumor,

posición prolongada a un exceso

oleadas de calor con enrojeci-

lo que genera síndromes endo-

de cortisol libre circulante (4).

miento y tos, en algunos casos

crinológicos, además el tumor ya

los síntomas son muy específicos

realizó metástasis a hígado. No

y están definidos por la hormona

presenta antecedentes de cán-

El cortisol modula el funciona-

producida por el tumor (2, 3).

cer en la familia. CMB presenta

miento perceptual y emocional,

síndrome de Cushing endógeno

clínicamente un exceso de cor-

secundario al tumor y ostenta

tisol puede producir insomnio y

pénfigo vulgar.

bien euforia o depresión, tiene

Las células del sistema neuroendocrino difuso se denominan

acciones fundamentales sobre

así, porque comparten un inmu-

la adaptación al estrés, me dis-

nofenotipo común con las células neurales, expresando ciertas proteínas como la sinaptofisina, la cromogranina A o la enolasa neuronal específica entre otras. Además, pueden expresar hormonas del sistema endocrino. Se caracterizan porque producen neuropéptidos, neuromoduladores y neurotranmisores; presentan gránulos de secreción y carecen de axones o sinapsis (1,3).

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El TNE en CMB presentó la expresión de marcadores celulares neuroendocrinos en las proteínas sinaptofisina, la cromogranina A y en el glucagón.

minuye la formación ósea y la síntesis de vitamina D (1,2)

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Sintomatología.

La OMS en el 2000 clasificó los

La paciente presenta un tumor

tumores gastroenteropancreá-

neuroendocrino bien diferen-

ticos en tres tipos basándose

ciado y su tratamiento en este

Obesidad abdominal, debilidad

en criterios histopatológicos. La

momento está encaminado a

muscular, facies, cúmulo de gra-

supervivencia a 5 años en pre-

controlar el crecimiento, ya que

sa en dorso del cuello, cefaleas,

sencia de metástasis hepáticas

no se le puede realizar una ciru-

edemas, depresión, episodios

es de 40%. La supervivencia más

gía, porque presenta metástasis

maníaco-depresivos, labilidad

larga de un paciente, referida en

a hígado no rescatable. Su trata-

emocional, diabetes mellitus o

la literatura es de 24 años des-

miento farmacológico es la Oc-

mal control metabólico en dia-

pués del diagnóstico y 18 años

teotrida encaminado principal-

béticos, estrías, piel fina con

después de la enfermedad me-

mente al control sintomático de

equimosis espontánea, hiperpig-

tastásica (1,2).

los síndromes hipersecretores.

mentación, acné, infecciones por hongos (4).

El tumor se manifiesta por ex-

La paciente presenta antece-

cesiva secreción de glucagón y

dentes familiares y personales

Las propiedades antiinflamato-

consiste en una dermatitis carac-

de DM, el tumor se manifestó

rias e inmunosupresoras de los

terística llamada eritema necro-

en CMB por una excesiva secre-

glucocorticoides los convierte

lítico migratorio, hipoaminoaci-

ción de glucagón lo que ocasio-

en agentes terapéuticos inva-

demia (descenso de aminoácidos

nó en ella una dermatitis que

luables en numerosas enferme-

en plasma), intolerancia a la glu-

produjo ampollas y erosión de

dades, aunque estos no ataquen

cosa e incluso diabetes mellitus,

las mismas presentando difícil

la causa fundamental de la en-

pérdida de peso y anemia. El

cicatrización. Otra característica

fermedad.

eritema necrolítico migratorio

que presenta CMB es la pérdida

se inicia alrededor de la boca de

de peso, el dolor abdominal en

forma anular y posteriormente

región periumbilical y pélvica,

en ingles, periné, nalgas y muslos

sin presencia de masas, presen-

y se extiende lateralmente pro-

ta queilitis-lengua lisa, anemia

duciendo ampollas y erosiones y

microcítica, la cual se define

cicatriza dejando una coloración

comúnmente por la disminu-

bronceada, pueden ser doloro-

ción en el volumen corpuscu-

sas y pruriginosas (1, 2, 3)

lar medio y presenta síntomas

El tratamiento a largo plazo aumenta la susceptibilidad a infec-

Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

ciones oportunistas (4).

neuropsiquiátricos asociados a depresión.

Se producen alteraciones metabólicas y químicas debido a que las células tumorales secretan varias sustancias que estimulan de manera directa o sensibilizan a los nociceptores, entre las que se encuentran las prostaglandinas (lípidos derivados del ácido araquidónico mediante la acción de la COX), la endotelina 1 (expresada por el tumor) , el factor de necrosis tumoral alfa-interleuquinas pro-inflamatorias (producidas por los linfocitos entre las cuales están la 1 y la 6 y factores de crecimiento como los EGF (factor epidérmico de crecimiento) y el factor de crecimiento derivado de las plaquetas PDGF), lo cual desencadena dolor somático (1, 2, 3).

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El aumento de la secreción del cortisol produce en ella dificultad para dormir, disminuye la formación ósea y la síntesis de vitamina D, por tanto se producirá un déficit de absorción de calcio por el tracto gastrointestinal, por ello se le suministra calcio + Vit D 1 tableta a las 12 y 17 horas. También tiene acción fundamental sobre la adaptación al estrés y la depresión. El edema en miembros inferiores es debido a que el corticoesteroide causa retención de líquido y sodio. En el momento presenta área lesionada y dolorosa por erupción de ampollas en región lumbar, sacra y glúteo, en región vaginal, interglutea e ingle, de color rojo-granulación, piel circundante reseca y presenta descamación. Refiere dolor en toda la piel y con más intensidad en la zona glútea e ingle EVA de 8/10 se trata con analgésico central no narcótico. Acetaminofen 500mg VO C/8 horas, el cual inhibe la síntesis de prostaglandinas en el SNC y en menor medida bloquea los impulsos de dolor a través de la acción periférica. Este actúa centralmente en el hipotálamo en el centro regulador produciendo una acción vasodilatadora. Se toman en cuenta intervenciones de enfermería como evaluar el tipo, ubicación e intensidad del dolor. Si hay bradipnea en CMB no se debe administrar el medicamento.

Le realizaron una biopsia de la lesión, dando como resultado: Pénfigo vulgar, una enfermedad ampollosa autoinmune intraepidérmica debida a la producción de autoanticuerpos contra diversos antígenos de los puentes de unión intercelulares de los queratinocitos. En la mayoría de los casos los autoanticuerpos producidos contra estos antígenos son de naturaleza IgG y estos anticuerpos son los que determinan la pérdida de adhesión entre los queratinocitos y la subsiguiente formación de ampollas intraepidérmicas que se rompen con facilidad dejando grandes áreas erosivas [1], el pénfigo es tratado con prednisolona 10 mg VO, el cual es un corticoesteroide, antiinflamatorio esteroide, inmunosupresor.

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

CMB se encuentra con depresión y recibe medicamentos como la imipramina 20 mg VO día y la fluoxetina 15 mg día. No realiza cambio de posiciones en ningún momento, no come alimentos sólo consume líquidos fríos; no toma los medicamentos en la hora correcta sólo cuando ella los admite y con liquido frío. Por tanto, no contribuye positivamente con el proceso de cicatrización de sus lesiones, el no cambio de posición lleva a presentar en ella Trombosis venosa profunda en MII. No hay mejoría en las lesiones que presenta, por tanto su dimensión física en general se ve altamente comprometida. El rechazar el tratamiento y los cuidados se interpretan como una forma de autoagresión en CMB

Ansiedad-depresión –somatizaciones Se observa desesperanza en la paciente. Es un estado subjetivo en el que CMB percibe una limitación o no ve alternativas o elecciones personales disponibles. Esta desesperanza está relacionada con el debilitamiento o deterioro del estado fisiológico y la falta de compromiso en los cuidados. La sensación vaga e inquieta de malestar que experimenta CMB frente a su estado de salud se denomina ansiedad. Presenta un comportamiento irritable, llanto y falta de iniciativa, imposibilidad para realizar determinadas tareas (cambio de posición) y tiene una respuesta defensiva frente a la ansiedad, por eso emplea mecanismos que se caracterizan por comportamientos inconscientes, para hacer frente a situaciones o eventos que provocan ansiedad y la negación frente a su estado de salud evidenciado al no hablar del cáncer.

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DOMINIO 1: Promoción de la salud. Clase 2: Gestión de la salud DATOS SUBJETIVOS: La paciente refiere lo siguiente respecto a su estado de salud : “muy enferma y estos últimos meses han sido muy difíciles”. No describe su estado de salud en este momento; no se refiere al concepto de salud en este momento; no habla de su diagnóstico, ni de lo relacionado con la enfermedad. Lo que ella refiere es: “para qué hablar de eso, es mejor hablar de otras cosas”, así que relata lo que hacía antes, habla de lo que le gustaba hacer, la música le gusta, cuáles eran los platos que más le gustaba preparar y del deseo de volver a su casa a hacer las labores que hacía antes. Manifiesta que quiere salir del hospital: “ya estoy aburrida; estoy desde mayo acá”. Quiere volver a su casa. Refiere que estuvo hospitalizada en Cúcuta. DATOS OBJETIVOS: La paciente presenta antecedentes de diabetes mellitus, antecedentes familiares de hipertensión y diabetes mellitus. Toma los medicamentos que se encuentran en la tabla, pero los VO no los toma en la hora adecuada, sólo cuando ella quiere y sólo los acepta con liquido frío, la paciente tiene la capacidad de participar en su cuidado, sin embargo no acepta los tratamientos, manifestándolo a través del poco cuidado en la toma de los medicamentos y con el no cambio de posiciones. DIAGNÓSTICO NANDA (5) (00099) Mantenimiento ineficaz de la salud R/C afrontamiento individual ineficaz E/P falta de expresión de interés por mejorar las conductas de salud. S/A Tumor nueroendocrino pancreático metastásico a hígado no rescatable. META NOC (6)

ACTIVIDADES NIC (7)

1602 Conducta de fo- 5230- Aumentar el afrontamiento

NOC Inicial 42/85

- Brindar un apoyo emocional a CMB, para crear una relación de empatía que permita la expresión de sen-

Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

mento de la salud

1609 Conducta tera- timientos como ira, rabia, tristeza, alegría, miedo enpéutica: enfermedad tre otros, y así animar a la paciente a evaluar su propio o lesión NOC Inicial 23/75

comportamiento frente a la alimentación, cambios de posición y la toma de medicamentos.

C M B m e j o r a r á s u - Potenciación de la autoestima mediante el diálogo, afrontamiento indi- generación de más confianza en ella misma, haciéndole vidual y por ende su ver que no se encuentra sola y que su hija y su esposo capacidad para identi- están con ella, le brindan apoyo, (esposo apoyo a disficar, manejar o buscar tancia) durante la estancia en el hospital y esperan su ayuda, para mantener recuperación, para que vuelva a Cúcuta, a su casa. su salud por medio de acciones personales para aumentar su bienestar

- Se realizarán actividades para fortalecer el vínculo afectivo que tiene CMB con su hija, motivándola a que hable con ella, ya que es parte fundamental de su recuperación. -Animar a la paciente, por medio de charlas, a identificar sus virtudes y fortalezas. Incrementar su positivismo, la Fé en Dios y su alegría; además, motivarla para salir adelante y fortalecer su autoestima.

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2380- Manejo de la medicación Educar a la paciente y a su cuidadora, para obtener hábitos disciplinados en el suministro de los medicamentos, en especial de los que son de administración oral. Esto se llevará a cabo por medio de sesiones educativas y presentación de material gráfico permitiendo la participación activa de la paciente y su cuidadora. Se hará énfasis en la importancia que tiene tomar los medicamentos a la hora correcta, ya que es de suma importancia respetar la prescripción (la dosis y la hora correcta), pues solo así se pueden obtener los resultados esperados; porque al no ser tomados en la forma adecuada se llegará al fracaso terapéutico y la salud de CMB estará aún más deteriorada. Por otra parte, es importante crear conciencia en la paciente del mal gasto de recursos, ya que el sistema sanitario está pagando unos medicamentos que en realidad CMB no toma o los toma en un horario inadecuado y de forma incorrecta. Se debe desarrollar estrategias con ella para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación; estrategias como permitirle expresar por qué no se toma los medicamentos a la hora correspondiente y tomar medidas con las que ella esté de acuerdo, para que esto

- Desarrollar un método gráfico o diagrama para registrar las conductas y sus cambios. Se puede iniciar con un método gráfico para la toma adecuada de medicamentos que podría ser: EVALUACIÓN: Al brindar apoyo emocional y crear la relación de empatía se logró la expresión de sentimientos y además se identificaron algunas de las razones por las que la paciente no se tomaba los medicamentos en la hora correcta, sin embargo, no se pudo poner en práctica el registro de estas conductas y tampoco se evidenció un avance significativo en el mantenimiento de su salud. 1602 NOC Final: 43/85

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1609 NOC Final:27/75

Mi Conducta

robustecerlas

NO

que así ella pueda identificar sus fortalezas y así mismo

SI

expresar sus sentimientos frente a esta conducta para

Compromiso para mi bienestar

frente al fomento de su salud, seguidamente CMB debe

Tomo a la hora correcta

- Animar a CMB a que examine la conducta que asume

Medicamento

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

4360 Modificación de la conducta

Si no, por qué

no siga sucediendo.

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DOMINIO 2: Nutrición. Clase 1: ingestión DATOS SUBJETIVOS: La paciente manifiesta lo siguiente: “sólo me tomo la leche que me traen fría y los jugos o la Pony fría que me da mi hija”. Afirma que siente que ha disminuido de peso. Refiere que desayuna, almuerza y come con la leche y los jugos y que se siente satisfecha con lo que ingiere. DATOS OBJETIVOS: La paciente se encuentra con dieta y suplemento nutricional (Nutren) )vía oral, pero los alimentos que le son dados no los consume, solo bebe líquidos y estos solo los toma si están fríos y lo hace por medio de un pitillo. Presenta una masticación, deglución, gusto y reflejo nauseoso normal, color de la piel pálido, turgencia normal, mucosa oral rosada e inflamada, llenado capilar de 3 segundos. Presenta zona de depresión en región occipital, lesión región lumbar, sacra, área interglútea y región de la ingle.Se le administran líquidos intravenosos catéter N°22, permeable en miembro superior izquierdo, en dorso de la mano, SSN 0.9% 80CC/h. DIAGNÓSTICO NANDA (5) 00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Factores psicológicos (depresión, ansiedad) E/P palidez de las membranas mucosas, falta de interés en los alimentos, informe de ingesta inferior a las cantidades diarias recomendadas -solo consume líquidos fríos en todo el día S/A Tumor nueroendocrino pancreático metastasico a hígado no rescatable. META NOC (6)

ACTIVIDADES NIC (7)

1004 Estado nutricional 5246-Asesoramiento nutricional 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos NOC Inicial 9/15 CMB mejorará la ingesta de nutrientes para

- Establecer una relación terapéutica con CMB basada en la confianza y el respeto y así poder determinar la ingesta real y sus hábitos alimentarios y evidenciar conductas alimentarias que se desean cambiar, (reini-

Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

NOC Inicial 18/40

cie el consumo de alimentos sólidos, al dar educación sobre la importancia del consumo de alimentos)

satisfacer sus necesi- - Realizar intervención educativa a CMB y a su cuidadodades metabólicas al ra por medio de un rota-folio o imágenes, que les promejor su ingesta de ali- porcionen información para que puedan comprender mentos la importancia de una adecua nutrición. Se les explicará la diferencia entre alimentación y nutrición para que de esta forma puedan comprender la importancia de que CMB consuma los alimentos que le son llevados tanto en el desayuno, como en el almuerzo y la comida, ya que ella necesita de todos los nutrientes para tener un mejor estado de salud, de esta modo las heridas se curarán, su organismo tendrá un correcto funcionamiento y tendrá las energías necesarias para el día a día en el hospital.

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1050-Alimentación - Proporcionar un ambiente placentero durante la comida (colocar riñoneras, pato fuera de la vista de CMB, disponer la bandeja de comida y la mesa de forma atractiva, ponerle un mantel, una flor, y proporcionarle un alivio del dolor antes de la comida), discutir las necesidades nutricionales y la percepción de CMB de la dieta prescrita, preguntarle a CMB sus preferencias en el orden de los alimentos y realizar el acompañamiento de la alimentación sin prisa. - Ayudar a CMB a registrar lo que come normalmente en un periodo de 24 horas, si no se logra que CMB mejore su ingesta contactar -consulta de nutrición. EVALUACIÓN: Se estableció una relación terapéutica con CMB y se pudo determinar su ingesta y sus hábitos alimentarios en el momento. Se le dio educación sobre la importancia que implica consumir alimentos, sin embargo no mejoró su ingesta, siguió tomando solamente líquidos. 1004 NOC Final 20/40

1008 NOC Final 9/15

DOMINIO 4: Actividad/reposo. Clase 2: Actividad/ejercicio DATOS SUBJETIVOS: La paciente manifiesta que duerme aproximadamente Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

5 horas en la noche y unas pequeñas siestas en el día. Presenta dificultad para dormir. Refiere que se siente con poca energía, que no realiza ningún ejercicio, solo lo hace cuando va la “terapeuta”. No realiza ningún cambio de posición y refiere se siente aburrida y que no realiza ninguna actividad en el hospital para distraerse. DATOS OBJETIVOS: Paciente de cuidado en cama, dominancia diestra, a la valoración de la fuerza muscular se encontró: MSD: 3/5, MSI 2/5, MID 2/5 y MII 2/5, no deambula, no cambia de posición, presenta un tiempo en cama diario de 24 horas y presenta una estancia hospitalaria de 5 meses. La valoración cardiaca presentó ruidos rítmicos, no se auscultan soplos, llenado capilar 3 segundos. DIAGNÓSTICO NANDA (5) 000091 Deterioro de la movilidad en la cama RC Conducta y deterioro del estado físico E/P deterioro de la habilidad para cambiar de posición sobre uno u otro costado y manifestaciones de no cambiar de posición en ningún momento S/A depresión, desesperanza y tumor nueroendocrino pancreático metastásico a hígado no rescatable.

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META NOC (6)

ACTIVIDADES NIC (7)

0204 Consecuencias de la inmovilidad: 0540 Cambios de posición fisiológica NOC Inicial: 80/110 Disminuir la gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiológico debido a la alteración de la movilidad física, mejorando la movilidad física.

Fomentar la manifestación de sentimientos y pensamientos frente a su movilidad y los cambios de posición. Realizar intervención educativa frente a la importancia del cambio de posición, para que la herida pueda cicatrizar y el compromiso fisiológico en ella no siga progresando. Llevarle imágenes de las consecuencias de no cambiar de posición y cuando ella acceda al cambio realizar estos teniendo en cuenta las posibilidades de movimiento. Inicialmente acordar con CMB el cambio cada 3 a 4 horas, pero lo importante es que ella acceda al cambio y después acordar cada cuánto se puede dar este cambio de posición. Verificar al momento de acomodarla en una posición que no se encuentren pliegues de la ropa o las sábanas y que se sienta cómoda. 3500 Manejo de presiones - Abstenerse de aplicar presión sobre Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

una misma zona. - Administrar masaje sobre los miembros inferiores. - Almohadillar las zonas que tengan compromiso. - Girar o cambiar de posición a CMB iniciando con lo acordado y luego cada dos horas o según protocolo. EVALUACIÓN: CMB no mejoró su movilidad física. Se le brindó educación frente a la importancia del cambio de posición, pero faltó llevarle imágenes y un rota folió. Se debe seguir con la educación para que acceda al cambio de posición. NOC Final 80/110

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DOMINIO 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento DATOS SUBJETIVOS: La paciente refiere que no utiliza otros medios complementarios para tratar su enfermedad: “mi hija me ayuda en todo. A veces me siento triste, cansada. Quiero irme para mi casa”. DATOS OBJETIVOS: Se evidencia que no hay un afrontamiento por parte de la paciente y de la hija frente a la enfermedad, ya que la paciente no quiere hablar de su enfermedad y la hija refiere que no hablan del tema y que ella solo dice que es una “masa” DIAGNÓSTICO NANDA (5) 00146 Ansiedad R/C crisis situacional, cambio en su estado de salud E/P angustia, irritabilidad, sobresalto S/A depresión, desesperanza y Tumor nueroendocrino pancreático metastásico a hígado no rescatable. META NOC (6)

ACTIVIDADES NIC (7)

1211- Niveles de ansiedad

5820-Disminución de la ansiedad

NOC : Inicial 92/145 CMB manifestará disminución de sus niveles de ansiedad

- Técnica de relajación: por medio de aromaterapia, imaginación simple dirigida, musicoterapia, ejercicios de respiración y control de esta. - Realizar una escucha activa a CMB, brindar apoyo emocional, aumentando el afrontamiento, la autoestima y la responsabilidad consigo misma.

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5360 Terapia de entretenimiento - Fomentar en CMB la realización de actividades que le llamen la atención, como leer o escuchar música, ya que, por medio de ellas se puede llegar un nivel de distracción que disminuya los niveles de ansiedad. También se puede sugerir ver la TV o películas, según preferencias de ella. - Distraer a la paciente y cuidadora por medio de charlas, en donde expresen sentimientos y emociones generadas por todo el proceso por el que están atravesando y así mismo se disminuya su sensación y niveles de ansiedad. EVALUACIÓN: La paciente manifestó una pequeña disminución de sus niveles de ansiedad. NOC Final: 100/145

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Necesidades de cuidado de Enfermería Negación de la enfermedad Ansiedad Inmovilidad prolongada Inapetencia

Referencias 1. Varas M. Tumores endocrinos pancreáticos, ¿cuándo sospecharlos, cómo diagnosticarlos y cómo tratarlos?. Rev Gastroenterol 2000; 2: 47 –55 2. Ramon S, Díaz J, Robledo M. Mecanismos moleculares y aplicaciones clínicas. Actualización del diagnóstico y el tratamiento Tumores Neuroendocrinos. Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas – CNIO. España, 2008. 3. Instituto Nacional de Cancerología Empresa Social del Estado Ministerio de la Protección Social- Colombia “Por el control del cáncer” [Internet]: Instituto Nacional de Cancerología Colombia; 2008[acceso 10 de octubre de 2011]. Tumores neuroendocrinos. Disponile en: http://www. cancer.gov.co/contenido/contenido.aspx?catID=525&conID=1132 4. Moreira A, et al. Aactualización en el diagnóstico y diagnóstico diferencial del síndrome de cushin. Rev Clin Esp 2003;203(3):142-54 5. Nanda International. NANDA Diagnósticos Enfermeros 2009-2011. Definiciones y clasificación. España: Mosby, 2010. 6. Moorhead, S. Clasificación de resultados de enfermería (NOC), cuarta edición. España: Elsevier 2009. 7. Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. NIC, clasificación de intervenciones de enfermería,

Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

5a edición. España: Elsevier 2010.

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Descubriendo la Verdadera Necesidad Armando las Piezas Yesly Johana Rincón Torres yjrincont@unal.edu.co Estudiante de Enfermería VII Semestre

Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

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Iniciaba la práctica con la idea de que los primeros cuatro días me correspondía paciente (Cuidado de Enfermería a un paciente específico). Recibí turno en el servicio de hospitalización 3 piso: oncología. El cuidado que esperaba brindar y las necesidades e intervenciones que debía reconocer iban a estar centradas en la señora CMB; cuando ingresé a su habitación, observé a una mujer de 46 años, en cama, con posición decúbito supino, tapada con una cobija. Solo pude apreciar su cara. Su cabello se encontraba cubierto con un gorro rosado de lana. Estaba en compañía de su hija: una mujer de 25 años que no se separaba de su lado. La señora CMB volteó su rostro, me miró y respondió a mi saludo con un pestañeo y una pequeña sonrisa; su hija, por el contrario, respondió enérgicamente a mi saludo, pronunció las palabras habituales.

Me propuse construir la empatía necesaria, para establecer una buena relación con CMB y su cuidadora; y a la manera en que se arma un rompecabezas quise encontrar la forma para encajar perfectamente cada aspecto; quise conocer un poco de su mundo. Inicié presentándome y así surgió una corta conversación. Observé que estaban muy prestas a cada palabra que decía. La hija fue muy amable: empezó a comentar que cuatro meses atrás había empezado a cuidar a su mamá, ahí, en el hospital; por eso ahora estaba hospedada en un albergue de Bogotá. Madre e hija vivían en Cúcuta. CMB empezó a interactuar y hacer parte de la conversación. Comentó que ella y su hija son de César, pero se fueron a vivir a Cúcuta. Mientras transcurría la conversación, yo estaba atenta al papel que desempeñaba la hija y también puse mis ojos en Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

las actividades que realizaba: le dio jugo de pera frío, el cual CMB bebió por medio de un pitillo; luego hizo el vaciamiento de la bolsa de colostomía. —Hace tres días mi mamá no se baña— dijo la cuidadora. Inmediatamente CMB respondió —¡hoy tampoco me quiero bañar!—. Al escuchar su respuesta no insistí en el asunto del baño; no obstante, debía buscar otra manera de interactuar con ella. Le pedí consentimiento para realizar una valoración de su estado. Empecé por retirar el gorro y le comenté que tenía un color de cabello muy bonito. Bastaron unas palabras amables para que CMB compartiera conmigo algunos detalles de su vida. —Antes mi cabello era oscuro y ondulado como el de mi hija— Todo se me cayó. Fue muy fuerte perderlo, pero afortunadamente me volvió a crecer; ahora es liso y medio rojo—Mientras ella compartía esto conmigo, observé que presentaba una zona de presión en la región occipital, esto me llevó a preguntarle, si cambiaba de posición, ella respondió: —no, porque me duele mucho la cola y toda mi piel—. La hija alegó: —siempre permanece así y no se deja mover ni cambiar de posición—; lo que me hizo pensar, en un primer momento, que mis intervenciones debían enfocarse en el dominio 4: motivación para el cambio de posición.

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Al realizar las partes restantes de la valoración, me fijé en que CMB solo consumía líquido y exigía algo particular: dichos líquidos debían estar fríos. No aceptaba alimentos, ingería los medicamentos sólo cuando ella lo decidía e insistía una y otra vez en que debían ser tomados con líquidos fríos. Sólo dejaba que la enfermera le administrara la daltaheparina y no cambiaba de posición. CMB presenta una dependencia total. Unos minutos más tarde pude hablar con la hija que expresó que no habla del cáncer con su mamá y me comentó lo siguiente: —es una masa que se le va a pasar— No me gusta cuando entran a la habitación y nombran la palabra cáncer, pues noto que mi mamá se deprime—. Después de esto vinieron a mi cabeza muchos pensamientos: ¿cómo brindar un cuidado acertado? ¿Cómo enfrentar esta situación? ¿Cómo llegar a hablar e interactuar con CMB?, Puedo decir que quedé desarmada. Tuve que tomar un respiro y reanimarme. Tener la posibilidad de escucharlas, tratar de comprenderlas y analizar esta situación me condujeron a plantear dos interrogantes más ¿Cómo intervenir a CMB y a su hija en esta fase de negación en la que se encuentran y cuál es la causa de autoagresión que CMB genera al no aceptar los tratamientos, para empezar a empoderarse de su auto cuidado? Tuve un tiempo a solas con CMB y esperaba resolver o aclarar algunas de las dudas que me invadían y para esto le dije que si quería que le hiciera un masaje, necesitaba acercarme más a ella. CMB accedió. Mientras que llevaba a cabo el masaje, le pregunté qué pensaba de su estado de salud y me respondió: —Para qué hablar de eso. Es mejor hablar de otras cosas—. Me habló largamente sobre las actividades Revista Comuncuidado Volumen 16 -2 , Septiembre de 2011

que realizaba antes de la enfermedad: leer, cocinar, escuchar música. —Puedo hablar de lo que más deseo: volver a mi casa y hacer lo que hacía antes— CMB me habló también de sus otros dos hijos. Me contó que no la llamaban, porque son muy desprendidos. Su esposo los llama todos los días. Fue una larga conversación en la que sentí que pude establecer una buena relación con mi paciente, porque a pesar de que no hablamos de su enfermedad ella quiso contarme de su vida, de su familia. Esto cambió todo mi enfoque y también cambió el análisis que había hecho en principio, pues pude darme cuenta de algo muy valioso: el llamado era a mejorar el afrontamiento de la enfermedad. Una parte de mi papel como enfermera es permitir y facilitar la expresión de sentimientos, emociones y pensamientos. La vivencia que acabo de relatar es solo un avance; el camino no va a ser fácil. Transcurrieron algunos días, CMB y su hija continuaban igual y entendí que no es posible abordar esta situación sin una actuación multidisciplinaria, que genere un empoderamiento de auto cuidado por parte de CMB, para que así sus lesiones tengan una verdadera mejoría. Dicho de otro modo, si no se trata la dimensión emocional, social y familiar no podremos mejorar la dimensión física.

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“La enfermedad es el resultado, no solo de nuestros actos, sino también de nuestros pensamientos” Mahatma Gandhi.

Análisis de la Situación por Patrones de Conocimiento Patrón Empírico: Muestra que la estudiante de enfermería identifica y reconoce las necesidades de cuidado de enfermería que son: Inapetencia, negación de la enfermedad, ansiedad y una inmovilidad prolongada, ya que de ahí parten los diagnósticos y las intervenciones de enfermería. Identifica el llamado de enfermería, el escuchar tratar de comprender, analizar la situación y poder facilitar la expresión de sentimientos, emociones y pensamientos de la paciente y su cuidadora, relacionados con el periodo de negación en el que se encuentran. Se reconoció que la paciente se encontraba en una situación crónica de salud, según Kiely 1985 (1), en la categoría de enfermedad que provoca un intenso sentimiento de pérdida o amenaza física. De otro lado, se identificó que la etapa de trayectoria de enfermedad que se encuentra, según Carbin y Strauss (2), es descenso. Esta etapa se caracteriza por el manejo de los síntomas, el estrés que puede tener el cuidador y los cuidados paliativos, espirituales y de trascendencia. Su cuidadora refirió que desde hace 5 meses se encuentra hospitalizada y ella hace 4 meses la acompaña; la estudiante de enfermería entendió que esta situación no era posible abordarla sola, que se requiere un trabajo multidisciplinario, tomando, en primera instancia, la dimensión emocional y social/familiar para así repercutir positivamente en la dimensión física y lograr que ella empiece a empoderarse de su auto cuidado. De esta manera, el cuidado de enfermería procura mejorar el afrontamiento de la enfermedad por parte de la paciente y su cuidadora y así disminuir su grado de dependencia y por otra parte la cuidadora fortalezca sus Revista Comuncuidado Volumen 16, Septiembre de 2011

conocimientos frente a la situación de enfermedad y de cuidado de su mamá.

Patrón Estético: La estudiante de enfermería se preocupó por la promoción de la salud o autopercepción de la paciente y su cuidadora, por mejorar el afrontamiento de la enfermedad, permitiendo la expresión de sentimientos. Buscó estrategias para indagar, tanto en la paciente, como en la hija, proporcionando un ambiente agradable para interactuar en todas las dimensiones de forma holística en esta diada.

Patrón Personal: Brinda un cuidado sincero, integral, teniendo muy presente que todas las acciones que realice afectan esta diada. Tiene muy clara la importancia de facilitar esa expresión de sentimientos que provoca un efecto, tanto en la paciente y su cuidadora, como en el profesional.

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Patrón Ético: Se parte de que el cuidado que se brinda no es un cuidado a la enfermedad crónica, sino todo lo contrario, es el Cuidado de Enfermería a la persona, reconociendo que estas dos mujeres, son personas.

Patrón Sociopolítico: El cáncer es una de las 4 enfermedades de interés para la salud pública en América Latina. Esta enfermedad sigue en aumento y afecta por igual a hombres y mujeres. El cáncer puede ser parte de la vida de cualquier persona en cualquier momento. De este modo, puede afectar una serie de aspectos biopsicosociales. La fase de negación y de autoagresión debe ser afrontada y tratada adecuadamente por medio de un trabajo multidisciplinario e integral.

Referencias 1. Pasando la guardia. Un punto de encuentro para médicos, enfermeras y pacientes [Internet]. Enfermedad Crónica. [acceso 10 de octubre de 2011]. De Moreno P, Rubio. Adaptación. Dolor enfermedad crónica: problemas de rehabilitación y adaptación. dolor crónico. Disponible en: http://www.lesionadomedular.com/cgi-bin/articulos/ver_articulo.cgi?id_articulo=188&area=2

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2. Vargas J, Ibáñez E, Jiménez D. Redes Sociales de Apoyo en el proceso de la enfermedad crónica. Rev Electrónica de Psicología Iztacala 2003; 6 (2).

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El Don de Ser Enfermera La pasión de vuestro trabajo muestra esa vocación, una vocación que nace, crece y florece dándonos a nosotros el alivio y una gran bendición. Gracias por darnos ese aire de sacrificio, Gracias por hacernos olvidar nuestro dolor, Gracias por el amor en vuestra labor. En nuestros momentos difíciles vuestras manos llenas de un gran Don, y pasión por vuestro trabajo son una verdadera inspiración de amor. Con la mirada tan noble pureza que lleva vuestra alma, olvido mi dolor, olvido mi oscuridad y como enfermeras que dan vida

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en mis oraciones siempre estarán. Siempre sacrificando el tiempo, Siempre caminando con un farol de vida, siempre alumbrando el camino, siempre presentes están, verdaderamente son una hermosa inspiración. Dios bendiga vuestras manos que calman y dan calor. Pido a Dios que cuide de ustedes porque ser enfermeras no es un trabajo, porque ser enfermera es un verdadero Don de Dios. Dedicado a las Enfermeras

Marcelo Lemus C. (Chile) Marcelo_lemus_c@hotmail.com

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La revista Comuncuidado es una publicación seriada de carácter académico de los estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Comuncuidado busca ser un espacio de divulgación de las actividades científicas relacionadas con la práctica de enfermería y áreas afines, que permita la interacción del estudiante con la Facultad de Enfermería, la Universidad Nacional y la Sociedad.

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La revista publica artículos originales que contribuyen al progreso del profesional en formación, aquel que construye y lee la revista, para de esta forma, generar espacios de discusión y participación.

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PARA LOS AUTORES Instrucciones para los autores: Las instrucciones que entregamos a los autores buscan orientarlos frente a las normas adoptadas por la revista Comuncuidado para la evaluación y envío de los manuscritos. La revista considerará para publicación manuscritos originales (ni el artículo o algunas de sus partes ha sido publicado o remitido a publicación en una revista diferente) y aquellos que cumplan con las instrucciones dadas a los autores. Acerca de la revista: Comuncuidado es una publicación seriada de carácter académico de los estudiantes de Enfermería de la Universidad Nacional de Colombia. Comuncuidado buscar ser un espacio de divulgación de las actividades científicas relacionadas con la práctica de enfermería y áreas afines, que permita la interacción del estudiante con la Facultad de Enfermería, la Universidad Nacional y la Sociedad. La Revista publica artículos originales que contribuyan al progreso del profesional en formación, aquel que construye y lee la revista, para así, generar espacios de discusión y participación. Preparación del manuscrito: Los manuscritos deben elaborarse en tamaño carta (26 x 27,9 cm.), letra Times New Roman 12, espacio 1.5. Las márgenes superior, inferior, derecha e izquierda deben ser de 3 cm. La numeración de las páginas es en el borde inferior del lado derecho. Los autores deben escribir su nombre completo debajo del título, al lado derecho, debajo la siguiente información: correo electrónico institucional, carrera – semestre en número romano y universidad. Ejemplo: Johana Beltrán Jbriveraz@unal.edu.co Estudiante de Enfermería X Semestre Universidad Nacional de Colombia

Los trabajos investigativos y de grado deben incluir Título, Resumen que no exceda las 250

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palabras como máximo en donde debe estar incluido el objetivo, método, resultados, discusión y conclusiones, Cinco palabras claves (se recomienda consultar los Descriptores en Ciencias de la Salud DeCS en: http://decs.bvs.br/Elhomepagee.htm), Método; Resultados, Discusión, Conclusiones, recomendaciones y mínimo 5 referencias. En las situaciones de enfermería no se deben nombrar datos de los pacientes, con el fin de evitar la vulneración del derecho a la privacidad. Si el documento contiene tablas, imágenes y/o gráficas la resolución de las mismas debe ser de por lo menos 300 pixeles, éstas serán presentadas en formato JPG; así mismo, su organización en el documento se llevará a cabo con numeración arábiga, cada una de ellas contendrá un título y la fuente de la que fueron tomadas, se dejarán insertas en el documento de word como guía de ubicación. Adicionalmente deben estar grabadas, fuera del texto, en los formatos anteriormente señalados. Referencias bibliográficas: Se presentarán siguiendo el estilo Vancouver. Las citas al interior del texto deben marcarse con números arábigos entre paréntesis después de la cita. Al final del artículo será presentada la lista de las referencias dentro del documento teniendo en cuenta el orden en el cual fueron citadas. Es muy importante recordar que solo deben aparecer referenciados los textos que fueron citados, de otro modo se incurriría en plagio. Por otro lado, sólo deben aparecer las citas de los textos que estén debidamente referenciados.

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A continuación se exponen ejemplos que muestran los tipos de referencia más comunes: Libros: Primer apellido, inicial del primer nombre. Título. Lugar de publicación: editorial; año; página inicial-final. Cuando el número de autores del texto son más de seis entonces se citan los seis primeros y la expresión “et al.” para representar al resto de los autores. Jiménez C, Riaño D, Moreno E, Jabbour N. Avances en trasplante de órganos abdominales. Madrid: Cuadecon, 1997. Sección de libro: Primer apellido, inicial del primer nombre. Título del capítulo o artículo. En: Editor/autor del libro. Título del libro. Edición. Lugar de publicación: editorial; año. Página inicial-final del capítulo. Mehta SJ. Dolor abdominal. En: Friedman HH, coordinador. Manual de Diagnóstico Médico. 5 cd. Barcelona: Masson; 2004. Págs. 183-190. Artículos de revista: Autor/es. Título del artículo. Nombre abreviado internacional de la revista año; volumen/número de la revista: página inicial-final del artículo. Rojas G, Gaete J, González 1, Ortega M, Figueroa A, Fritsch R, et al. Tabaquismo y salud mental. Rey Med (‘hile 2003; 131: 73-90. Página Web: Título de la página [Internet]. Lugar de publicación: Editor; Fecha de publicación [fecha de actualización/revisión; fecha de acceso]. Título de la sección [número de páginas o pantallas]. Dirección electrónica. Medicina Interna de Galicia [Internet]. Lugo: Sociedad Gallega de Medicina Interna; 2005 [acceso 19 de diciembre de 2005]. De Pablo Casas M, Pena Río JL. Guía para la prevención

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de complicaciones infecciosas relacionadas con catéteres intravenosos. Disponible en: http://www.meiga.info/guias/cateteres.asp. Base de datos en Internet: Institución/Autor. Título [base de datos en Internet]. Lugar de publicación: Editor; Fecha de creación, [fecha de actualización; fecha de consulta]. Dirección electrónica. PubMed [base de datos en Internet]. Bethesda: National Library of Medicine; 1966- [fecha de acceso 19 de diciembre de 2005]. Disponible en: http://www.ncbi.nlrn.nih.gov/PubMedl

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