EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA POR ORDENADOR GRADIOR EN ESQUIZOFRENIA MARA BERNATE NAVARRO Psicóloga Pontificia Universidad Javeriana- ColombiaCandidata a Doctorado Universidad de Salamanca –EspañaFundación INTRAS - Zamora, España-
Resumen Importancia de la rehabilitación Modelos teóricos Principios de la Rehabilitación ¿Qué es el Gradior?
¿El programa Gradior, beneficia los procesos cognitivos en la esquizofrenia?
Existen algunas diferencias significativas en las ejecuciones de las pruebas después de la intervención con el programa Gradior
¿Qué es la esquizofrenia?
La Esquizofrenia es una enfermedad mental grave y prolongada, que se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos, conductuales Cognitivos y afectivos.
(Harvey & Sharma, 2002)
Compromisos cognitivos más sobresalientes en la esquizofrenia
Atención
Sostenida Selectiva
Funciones sociales
Memoria
Episódica Semántica Trabajo
Funcionamiento ocupacional
Funciones ejecutivas
Planeación Organización de Información Búsqueda de estrategias Flexibilidad Atender a la retroalimentación
Vida independiente
Déficit cognitivos en la esquizofrenia
Predictor más importante de la recuperación funcional
Son el asiento de los déficit de las actividades sociales
Integración en la comunidad y funcionamiento social
Resolución de problemas sociales
Adquisición de habilidades sociales
Proceso ideal de intervención Detección de compromisos Procesos de rehabilitación
Reinserción social
Compensan Mejor las cargas adherencia a individuales los diferentes del paciente y tratamientos familiares
Puede disminuir la carga económica para el sistema sanitario
Recuperar su vida autónoma
Dificultades en la intervención terapéutica
INFORMES.... TERAPEUTA
USUARIOS
ELEVADO TIEMPO EN EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
NUEVOS USUARIOS SINDROME DE BURNOUT
Alternativa terapéutica
¿Como ayudar a los usuarios en la intervención?
Programas estructurados
Programas individualizados
Evaluación y tratamiento
Con mayor Eficacia
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Alternativa terapéutica ¿Como ayudar a los profesionales en la intervención? Diseño de Instrumentos de apoyo
Programas estructurados
Programas individualizados Con mayor Eficacia
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Alternativa terapéutica
Crear una herramienta que se adapte a cualquier tipo de usuarios Con o sin Déficit cognitivo
Traumatismo cráneo encefálico
Enfermedad mental
Demencias
Problemas de aprendizaje
Otros trastornos Neurológicos
Nuevas tecnologías
Se puede conceptualizar la tecnología en la neuropsicología como un grupo diverso de aplicaciones y hardware que se utilizan para la evaluación y /o rehabilitación de déficits cerebrales .
(Lynch, 2002).
Ventajas del uso de ordenadores en rehabilitación
Favorece los procesos de aprendizaje
Retroalimentación rápida
Control de variables
Trabajo individual en cualquier domicilio
Motivación
Aumento de la intensidad de horas trabajadas
Facilidad y agilidad en el diseño de los programas
Automatización de múltiples tareas tediosas
Limitaciones del paciente con el uso de ordenadores
Problemas de control del la conducta Visi贸n / Audici贸n disminuida Baja psicomotricidad para ejecutar las respuestas requeridas
Limitaciones del uso de ordenadores en rehabilitaciรณn
Alta variabilidad del software y hardware Alta dependencia de especialistas informรกticos.
Elevado coste del material informรกtico. Poca flexibilidad -Rigidez del SoftwareEscasa individualizaciรณn en la rehabilitaciรณn
Aportaciones de las nuevas tecnologías en la actualidad Flexibilidad : • Mayor individualización en la rehabilitación. • Menor dependencia de especialistas informáticos. Compatibilidad de software y hardware Coste Bajo de los Equipos. Tratamiento de gran cantidad de información Sistemas Multimedia.
Aportaciones de las nuevas tecnologías en la actualidad Software libre de contenidos, multimedia y de mayor usabilidad
• “Interface amigable” Fácilmente disponible • Desarrollo de las conexiones telemáticas Fácil manipulación • No necesita de conocimientos especializados
GRADIOR
GRADIOR
Es un sistema de rehabilitación cognitiva por ordenador, basado en nuevas tecnologías multimedia, que permite el diseño y ejecución de sesiones de evaluación y rehabilitación cognitiva para diferentes poblaciones clínicas con déficit o deterioro cognitivo, a través de la interacción directa con el ordenador.
GRADIOR
El programa GRADIOR permite Dinámico Incorporar nuevos avances , estímulos, animaciones, metodologías.
Sencillo
Disponibilidad
No necesita de supervisión diaria
Fácil instalación, en localidades pequeñas y grandes
Económico
Útil
Accesible para un gran número de usuarios
Compensar o rehabilitar las funciones cerebrales superiores
Diseño de Flexible Tratamientos individualizado s adaptados a las necesidades de cada usuario
GRADIOR
Características del programa Favorece el mantenimiento atencional y aumenta la motivación, por su contenido interactivo Mantiene refuerzos y retroalimentaciones constantes Ofrece informes de evaluación y seguimiento del proceso de rehabilitación Variabilidad entre los ejercicios Diferentes niveles de dificultad Separa los contenidos de las actividades
Fácil manipulación
Módulos del programa GRADIOR
GENERADOR DE PRUEBAS
GESTOR CLÍNICO
VISOR DE SESIONES
- GESTOR DEL CONOCIMIENTO - GENERADOR/EDITOR DE PRUEBAS
- CONFIGURACIÓN - GESTOR Hª CLÍNICA - GESTOR DE TRATAMIENTOS - GESTOR DE INFORMES - MANTENIMIENTO - APLICACIÓN DE SESIONES DE REHABILITACIÓN. - APLICACIÓN DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA
Funcionamiento clínico del programa GRADIOR
GENERADOR DE PRUEBAS
GESTOR CLÍNICO
Característic as Específicas de los Usuarios
VISOR DE SESIONES
1000 Pruebas de Atención SELECTIVA
90 Pruebas Seleccionadas
APLICACIÓN ALEATORIA DE 90 PRUEBAS
Rendimientos Cognitivos PRUEBA ESPECIFICA
Recursos para el empleo del GRADIOR Ordenador multimedia estándar tipo PC • Uso clínico exclusivo • Auriculares • Pantalla grande
Espacio especifico Formación de dos personas por centro en GRADIOR nivel I. Recomendable nivel II Pantalla táctil
EVALUACIÓN DEL PROGRAMA GRADIOR EN ESQUIZOFRENIA
Objetivo general
Determinar si existen diferencias en los procesos cognitivos despu茅s de trabajar con el programa de rehabilitaci贸n cognitiva por ordenador GRADIOR en esquizofrenia
Hip贸tesis general
Existen diferencias significativas en las ejecuciones de pruebas cognitivas despu茅s de la intervenci贸n con el programa de rehabilitaci贸n cognitiva por ordenador GRADIOR en pacientes con diagnostico de esquizofrenia
Hipótesis específicas H1: Existen diferencias significativas en las ejecuciones de las sub-pruebas verbales en pacientes con esquizofrenia. H2: Las ejecuciones pre y post tratamiento de las sub-pruebas manipulativas en pacientes con esquizofrenia, son significativamente diferentes. H3: Los procesos atencionales valorados por las sub-pruebas del WAIS-III y del Trail making test se benefician de la rehabilitación cognitiva con el programa por ordenador Gradior. H4: Las ejecuciones del Wisconsin card sorting test (WCST) son mejores después de realizar rehabilitación cognitiva por ordenador con el programa Gradior. H5: Existen diferencias en la velocidad de procesamiento en las valoraciones cognitivas pre y post tratamiento con el programa de rehabilitación Gradior.
Dise単o
Tipo pre experimental Intrasujeto, pre - post con un solo grupo No aleatorizado.
Participantes 33 SUJETOS
Diagnóstico de esquizofrenia
12 mujeres – 21 hombres
27 Tipo paranoide 3 Tipo desorganizado 3 Tipo indiferenciado
Edad entre los 20 y 60 años Valoración neuropsicológica Rehabilitación cognitiva con Gradior Reevaluación cognitiva entre los 8 a 9 meses
65 -100 Sesiones en un periodo de 6 a 9 meses
Resultados y Discusi贸n
Estad铆sticos descriptivos y pruebas de muestras relacionadas de las escalas verbales del WAIS -III 35 30 25
Sig:0,002**
Sig:0,027*
20 15 10 5 0
Evaluaci贸n 1 Evaluaci贸n 2
Comprensión verbal:
Información
Vocabulario
Memoria semántica Memoria a largo plazo Formación de conceptos Lenguaje
Semejanzas
Sub prueba verbal y del funcionamiento ejecutivo: -Formación de conceptos -Razonamiento abstracto y lógico -Selección de detalles
Memoria de trabajo
Dígitos
Span de memoria a corto plazo, concentración y secuenciación auditiva
Letras y números
+ compleja
>mantenimiento atencional y control ejecutivo.
Aritmética
comprensión verbal, razonamiento numérico, cálculo mental, concentración y memoria.
Estadﾃｭsticos descriptivos de las escalas manipulativas del WAIS 窶的II 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Sig: 0,002** Sig:0,011 *
Sig:0,031**
Evaluaciﾃｳn 1
Evaluaciﾃｳn 2
Organización perceptual
Figuras incompletas
Procesos atencionales Sablier, Stip, & Franck, (209)
Analogías, clasificación, orden serial
Matrices
Cubos
Funciones ejecutivas
Viso-construcción Iniciativaplaneación Construcción, rotación mental de ángulos
.
Velocidad de procesamiento
Búsqueda de símbolos
Clave de números
Memoria a corto plazo, coordinación motora, percepción visual y velocidad y precisión perceptiva
Bender et al. (2003) COGPARK
Estad铆sticos descriptivos y pruebas de muestras relacionadas de los 铆ndices intelectuales Sig: 0,003**
100
Sig:0,030** 90
Sig: 0,020*
Sig: 0,000**
Sig: 0,023*
80 70 60 50
Evaluaci贸n 1 Evaluaci贸n 2
40 30 20 10 0 CIV
CIM
CIT
CV
OP
MT
VT
Discusi贸n Coeficientes intelectuales CIV
CIT
CIM Suma de las puntuaciones escalares
Existen diferencias significativas tanto en el 谩rea verbal como en la manipulativa
Tendencia observada es Aumento de los promedios en la segunda aplicaci贸n
El programa GRADIOR tiene un efecto beneficioso en la cognici贸n de estos pacientes.
EstadĂsticos descriptivos y prueba de muestras relacionadas del TMT TMT A
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
TMT B
200 180
Sig: 0,049*
160 140 120 100 80 60 40 20 0 1
1
2
2
TMT- A
Procesos más atencionales (selectiva- sostenida) Exploración visual Velocidad psicomotora
TMT- B
Procesos más ejecutivos: (modificaciones de planes de acción, planificación integración serial) Procesos atencionales (alternante)
Depende del contexto
Estad铆sticos descriptivos y pruebas relacionadas del WCST 70
Sig: 0,0111* 60
50
40 Evaluaci贸n 1 Evaluaci贸n 2 30
20
10
0 Respuestas correctas
Intentos primer categoria
Categorias completadas
errores perseverativos
WCST
Razonamiento abstracto, categorizaci贸n y flexibilidad de pensamiento Krabbendam & Aleman, (2003): Cambios importantes en la ejecuci贸n, aunque estad铆sticamente no son significativos
Bryson, et al (2002) Resultados estables
GRADIOR BENEFICIA LOS PROCESOS DE
Velocidad de proceso Atenci贸n
Organizaci贸n perceptual
Abstracci贸n de pensamiento
Conclusión
La hipótesis general si se cumple, ya que existen algunas diferencias significativas en las pruebas cognitivas después de la intervención en rehabilitación con el programa por ordenador GRADIOR
Discusión Limitaciones y sugerencias Tamaño de la muestra Grupo control
Relación con Funcionalidad Cotidiana
Protocolos de evaluación especifica por función
Ofrecen resultados más enriquecedores y significativos Permiten generalización y estimación del tamaño del efecto de los resultados estadísticamente más validos.
GRADIOR
En la actualidad más de 350 Centros Españoles utilizan GRADIOR
Hoy tiene aproximadamente entre 5270 usuarios 700 profesionales lo manejan como parte de sus programas de intervención El programa se esta traduciendo a: Portugués, ingles y francés
GRACIAS