ACTA M脡DICA 2000;9(1-2):67-72 67
Aspergilosis pulmonar: un nuevo enfoque en la reemergencia Dr. CARLOS GASSIOT NU脩O,1 Dr. PEDRO PABLO PINO ALFONSO, 1 Dr. JUAN CARLOS RODR脥GUEZ V脕ZQUEZ, 2 Dra. MAR脥A M. RAMOS G脫MEZ, 3 Dr. ISIDORO P脕EZ PRATS 2 Y Dr. JOS脡 GUNDI脕N GONZ脕LEZ2 RESUMEN La aspergilosis pulmonar es la infecci贸n mic贸tica del pulm贸n m谩s frecuente y devastadora como oportunismo reemergente. Se expresa con nuevas formas graves en el curso de neutropenias severas en trasplantados, enfermedades malignas bajo tratamiento, trasplante de m茅dula 贸sea, enfermos de SIDA, etc. Se revis贸 un nuevo enfoque en su clasificaci贸n, as铆 como novedosos aspectos diagn贸sticos y terap茅uticos, a manera de actualizaci贸n, en este art铆culo. Descriptores DeCS: ASPERGILOSIS/quimioterapia; ASPERGILOSIS/preventi贸n & control; NEUMOPAT脥AS FUNGICAS/quimioterapia; NEUMOPATIAS FUNGICAS/prevenci贸n & control; TRIAZOLES/uso terap茅utico; ANFOTERICINA B/uso terap茅utico.
La aspergilosis constituye la infecci贸n mic贸tica oportunista m谩s frecuente del pulm贸n y la que m谩s poder devastador ejerce en 茅l; es la segunda causa m谩s frecuente de enfermedad mic贸tica sist茅mica, solamente superada por la candidiasis. Significativo es el hecho de que a la luz del conocimiento actual, la aspergilosis siga teniendo una alta morbilidad y mortalidad en grupos de individuos inmunodeprimidos (con enfermedades malignas, trasplantados, con SIDA, etc.) lo cual determina su condici贸n actual de enfermedad reemergente.1,2 Nuevos enfoques en la clasificaci贸n cl铆nicoradiol贸gica, en el diagn贸stico de certeza y en la conducta terap茅utica, nos inclinaron a revisar esta entidad en sus aspectos m谩s esenciales.2,3 La palabra aspergillus proviene del lat铆n y significa hisopo, de ah铆 que fuese empleada por Micheli
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Especialista de II Grado en Neumolog铆a. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Especialista de I Grado en Medicina del Trabajo.
en 1729 para denominar este g茅nero de hongos que cuenta en la actualidad con unas 150 especies. Fue Virchow, en el a帽o 1856, quien relacion贸 a los aspergilos con enfermedad en el hombre.1,2 Hoy se reconocen 5 especies como causantes de esta afecci贸n: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans. Los aspergilos est谩n ampliamente distribuidos por la naturaleza, se reproducen con facilidad a temperaturas altas y se encuentran con frecuencia en cereales, forrajes, algod贸n, algunas aves como las palomas; abundan en materiales org谩nicos en descomposici贸n. Las esporas se diseminan por el aire (conidios) y son inhaladas, lo cual explica que su sitio de crecimiento es el aparato respiratorio (senos perinasales y pulmones) a partir del cual ocurre la diseminaci贸n a otros 贸rganos, a no ser que 茅stos reciban inoculaci贸n directa.2 La diversidad de cuadros cl铆nicos a que da lugar la aspergilosis pulmonar se puede agrupar en: procesos inmunoal茅rgicos, saprofitismo y formas invasivas.