Jiří Mazánek a kolektiv
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů
Jiří Mazánek a kolektiv
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů
Grada Publishing
Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována ani šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího p ísemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.
Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., FCMA, a kolektiv
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů Hlavní autor a editor: † Prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., FCMA – Stomatologická klinika, 1. LF UK a VFN, Praha Kolektiv spoluautorů: Doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D., MUDr. Ladislav Korábek, CSc., MUDr. Josef Kučera, MUDr. Lia Navarová, MUDr. Daniel Ott, MUDr. Hana Staňková, MDDr. Josef Šebek, doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Recenzenti: Prof. MUDr. Peter Stanko, PhD. Doc. MUDr. Antonín Zicha, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2018 Cover Photo © allphoto, 2018 Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6813. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková Sazba a zlom Antonín Plicka Obrázky 5.8, 5.16, 6.2, 10.10, 10.11, 10.21, 10.45, 11.3 a 11.18 překreslila dle podkladů autorů Jana Nejtková, obrázky 2.13, 5.3, 5.5, 5.7, 5.9, 5.12 a 5.33 Jakub David; obrázky 1.1, 1.2, 2.5, 2.9, 3.1 až 3.4, 4.3, 5.2, 5.4, 5.6, 5.14, 6.1, 10.1 až 10.4, 10.6 až 10.9, 10.30, 11.9, 11.10, 14.2, 15.1, 15.7, 16.1 až 16.5, 17.3 až 17.5 byly převzaty z publikace J. Mazánek a kol. Zubní lékařství, propedeutika, Grada Publishing 2015, obrázky 2.3, 2.4, 2.6 až 2.8, 2.12, 2.14 až 2.16, 4.1, 4.2, 4.4, 7.9, 7.10, 10.5, 10.12 až 10.15, 10.28, 10.29, 10.41, 11.8, 14.1, 14.15, 14.16 z publikace J. Mazánek a kol. Stomatologie pro zubní instrumentářky a dentální hygienistky, Grada Publishing 2014, obrázky 11.12, 11.13 a 11.15 z publikace J. Mazánek. Traumatologie orofaciální oblasti, 2., přepracované a doplněné vydání, Grada Publishing 2007. Ostatní obrázky dodali autoři. Počet stran 400 1. vydání, Praha 2018 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky.
ISBN 978-80-271-0810-7 (pdf) ISBN 978-80-247-5807-7 (print)
Obsah Přehled použitých zkratek ������������������������������������������������������������������������������������ 13 Předmluva ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 17 1 1.1 1.2
Náplň a historie oboru stomatologie (Jiří Mazánek) ������������������������������� 19 Náplň oboru stomatologie �������������������������������������������������������������������������������� 19 Historie oboru stomatologie ���������������������������������������������������������������������������� 21
2 Aplikovaná anatomie orofaciální soustavy (Jiří Mazánek) ��������������������� 25 2.1 Ústní dutina �������������������������������������������������������������������������������������������������������� 26 2.2 Zuby ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 28 2.3 Kostra orofaciální soustavy ������������������������������������������������������������������������������ 30 2.3.1 Horní čelist ������������������������������������������������������������������������������������������ 30 2.3.2 Čelistní dutina ������������������������������������������������������������������������������������� 34 2.3.3 Dolní čelist ������������������������������������������������������������������������������������������� 34 2.3.4 Kosti patrové ���������������������������������������������������������������������������������������� 36 2.4 Svaly orofaciální soustavy ��������������������������������������������������������������������������������� 36 2.5 Cévní zásobení orofaciální oblasti ������������������������������������������������������������������ 38 2.6 Mízní zásobení orofaciální oblasti ������������������������������������������������������������������� 39 2.7 Nervové zásobení orofaciální oblasti �������������������������������������������������������������� 43 2.8 Jazyk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45 3 3.1
3.2
3.3
Aplikovaná fyziologie ústní dutiny (Jiří Mazánek) ��������������������������������� 49 Žvýkací funkce ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 49 3.1.1 Přijímání a zpracování potravy ��������������������������������������������������������� 49 3.1.2 Funkce a složení slin ��������������������������������������������������������������������������� 51 3.1.3 Polykání ������������������������������������������������������������������������������������������������ 52 Vnímání pocitů �������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 3.2.1 Čich ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 3.2.2 Chuť ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 56 3.2.3 Hmat ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 58 3.2.4 Teplota �������������������������������������������������������������������������������������������������� 58 3.2.5 Bolest ���������������������������������������������������������������������������������������������������� 59 Tvorba řeči ���������������������������������������������������������������������������������������������������������� 60
4 Vyšetření pacienta ve stomatologii (Jiří Mazánek) ���������������������������������� 63 4.1 Anamnéza ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 63 4.2 Celkový stav pacienta ���������������������������������������������������������������������������������������� 64 4.3 Extraorální vyšetření ����������������������������������������������������������������������������������������� 65 4.4 Orální vyšetření ������������������������������������������������������������������������������������������������� 68 4.5 Vyšetření zobrazovacími metodami ���������������������������������������������������������������� 70 5
4.6 4.7
Laboratorní vyšetření ���������������������������������������������������������������������������������������� 71 Základní symptomy chorob orofaciální soustavy ����������������������������������������� 71
Zobrazovací metody ve stomatologii (Hana Staňková, Josef Šebek) �������� 75 Přehled zobrazovacích metod �������������������������������������������������������������������������� 75 Zobrazovací metody využívající ionizující záření ����������������������������������������� 75 5.2.1 Historie a principy rentgenologického vyšetření ���������������������������� 75 5.2.2 Snímání na film a zpracování filmu – skiagrafie ����������������������������� 76 5.2.3 Digitální rentgenové snímkování – radioviziografie ���������������������� 78 5.2.4 Rentgenogramy ve stomatologii a maxilofaciální chirurgii ���������� 78 5.2.4.1 Snímkovací technika extraorálních snímků ��������������������� 79 5.2.4.2 Snímkovací technika intraorálních snímků ��������������������� 85 5.2.4.3 Rentgenologické vyšetření s využitím kontrastní látky ��� 90 5.2.4.4 Hodnocení rentgenových snímků ������������������������������������� 91 5.2.4.5 Chyby při rentgenologickém vyšetření ��������������������������� 101 5.2.5 Tomografické vyšetření �������������������������������������������������������������������� 101 5.2.5.1 Počítačová tomografie ������������������������������������������������������� 101 5.2.5.2 Cone beam CT ������������������������������������������������������������������� 102 5.2.5.3 Mikro-CT ���������������������������������������������������������������������������� 105 5.2.5.4 Pozitronová emisní tomografie ���������������������������������������� 106 5.2.5.5 Jednofotonová emisní počítačová tomografie ���������������� 106 5.3 Zobrazovací metody konvenční – nevyužívající ionizující záření ������������ 107 5.3.1 Fotografie ������������������������������������������������������������������������������������������� 107 5.3.2 Stereofotogrammetrie ���������������������������������������������������������������������� 107 5.3.3 Vyšetření ultrazvukem – sonografie, echografie ��������������������������� 107 5.3.4 Magnetická rezonance ���������������������������������������������������������������������� 108 5.4 PACS ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 109 5.5 Hygienické zásady práce na rentgenologickém pracovišti ������������������������� 109
5 5.1 5.2
6 6.1
6.2 6.3 7 7.1 7.2 7.3
6
Anestezie ve stomatologii (Jiří Mazánek) ���������������������������������������������� 111 Lokální anestezie ��������������������������������������������������������������������������������������������� 111 6.1.1 Způsoby aplikace lokální anestezie ������������������������������������������������� 111 6.1.2 Složení a dělení lokálních anestetik ������������������������������������������������ 113 6.1.3 Komplikace při lokální anestezii ����������������������������������������������������� 114 Analgosedace, analgezie ��������������������������������������������������������������������������������� 116 Celková anestezie ��������������������������������������������������������������������������������������������� 117 Záchovná stomatologie (Daniel Ott) ����������������������������������������������������� 119 Zubní kaz – obecné poznámky ���������������������������������������������������������������������� 119 Příčiny zubního kazu �������������������������������������������������������������������������������������� 120 Prevence zubního kazu ����������������������������������������������������������������������������������� 120 7.3.1 Opatření ústní hygieny ��������������������������������������������������������������������� 120 7.3.2 Přívod iontů fluoru ��������������������������������������������������������������������������� 121 7.3.3 Úprava stravovacích návyků ������������������������������������������������������������ 121 7.3.4 Složení a množství sliny ������������������������������������������������������������������� 122
7.4 7.5 7.6
7.7 7.8 8 8.1 8.2 8.3 8.4
8.5 8.6 8.7 9 9.1 9.2
9.3 9.4 10 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5
Diagnostika a klasifikace zubního kazu �������������������������������������������������������� 7.4.1 Klasifikace zubního kazu ����������������������������������������������������������������� 7.4.2 Diagnostika zubního kazu ��������������������������������������������������������������� Terapie zubního kazu �������������������������������������������������������������������������������������� Výplňové materiály v záchovné stomatologii ���������������������������������������������� 7.6.1 Amalgám �������������������������������������������������������������������������������������������� 7.6.2 Kompozitní pryskyřice ��������������������������������������������������������������������� 7.6.3 Sklopolyalkenátové (skloionomerní) cementy ����������������������������� 7.6.4 Laboratorně zhotovené výplně �������������������������������������������������������� Endodontické ošetření chrupu ���������������������������������������������������������������������� Bělení zubů �������������������������������������������������������������������������������������������������������
122 124 124 127 129 129 130 131 132 132 135
Protetická stomatologie (Hana Hubálková) ������������������������������������������ 137 Preventivní charakter protetického ošetření ������������������������������������������������ 137 Přenos žvýkacího tlaku ����������������������������������������������������������������������������������� 138 Klasifikace defektů chrupu ����������������������������������������������������������������������������� 138 Druhy zubních náhrad ������������������������������������������������������������������������������������ 139 8.4.1 Fixní náhrady ������������������������������������������������������������������������������������ 139 8.4.2 Snímatelné zubní náhrady ��������������������������������������������������������������� 141 8.4.3 Podmíněně snímatelné zubní náhrady ������������������������������������������ 143 8.4.4 Ektoprotézy (epitézy) ����������������������������������������������������������������������� 144 Komplexní plán ošetření chrupu ������������������������������������������������������������������� 145 Zhotovení zubních náhrad ����������������������������������������������������������������������������� 145 Možné problémy se zubními náhradami ������������������������������������������������������ 146 Stomatoprotetické materiály (Hana Hubálková) ����������������������������������� 147 Rozdělení protetických materiálů ������������������������������������������������������������������ 147 Hlavní protetické materiály ���������������������������������������������������������������������������� 148 9.2.1 Kovy a jejich slitiny ��������������������������������������������������������������������������� 148 9.2.2 Keramické systémy ��������������������������������������������������������������������������� 151 9.2.3 Dentální plasty ���������������������������������������������������������������������������������� 152 9.2.4 Tmelicí cementy �������������������������������������������������������������������������������� 153 Pomocné protetické materiály ����������������������������������������������������������������������� 154 9.3.1 Otiskovací hmoty ������������������������������������������������������������������������������ 154 9.3.2 Další pomocné materiály ����������������������������������������������������������������� 155 Základní technologické postupy �������������������������������������������������������������������� 155 Orální chirurgie (Jiří Mazánek) ������������������������������������������������������������� 157 Extrakce zubů ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 157 10.1.1 Chirurgické ošetření nemocných s antikoagulační a antiagregační léčbou ���������������������������������������������������������������������� 165 Suché lůžko ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 167 Oroantrální komunikace �������������������������������������������������������������������������������� 168 Dentitio difficilis ���������������������������������������������������������������������������������������������� 168 Endodontická chirurgie ���������������������������������������������������������������������������������� 170 7
10.6
10.7 10.8 10.9 10.10 10.11
10.12 10.13 10.14 10.15 10.16
Záněty orofaciální oblasti ������������������������������������������������������������������������������� 10.6.1 Subperiostální a submukózní abscesy alveolárního výběžku ���������������������������������������������������������������������������������������������� 10.6.2 Záněty měkkých tkání v okolí dolní čelisti ������������������������������������ 10.6.3 Záněty měkkých tkání v okolí horní čelisti ����������������������������������� Záněty čelistní dutiny �������������������������������������������������������������������������������������� Záněty čelistních kostí ������������������������������������������������������������������������������������ Specifické záněty ���������������������������������������������������������������������������������������������� Fokální infekce odontogenního původu ������������������������������������������������������ Cysty orofaciální oblasti ��������������������������������������������������������������������������������� 10.11.1 Kostní cysty zubního původu ���������������������������������������������������������� 10.11.2 Kostní cysty bez vztahu k zubu ������������������������������������������������������� 10.11.3 Cysty měkkých tkání ������������������������������������������������������������������������ Choroby slinných žláz ������������������������������������������������������������������������������������� Choroby čelistního kloubu ����������������������������������������������������������������������������� Onemocnění mízních uzlin ��������������������������������������������������������������������������� Čelistní anomálie a rozštěpové vady obličeje ����������������������������������������������� 10.15.1 Čelistní anomálie ������������������������������������������������������������������������������ 10.15.2 Rozštěpové vady obličeje ����������������������������������������������������������������� Dentální implantologie ����������������������������������������������������������������������������������� 10.16.1 Klasifikace dentálních implantátů �������������������������������������������������� 10.16.2 Použití dentálních implantátů a průběh implantace ��������������������
172 175 177 178 180 181 184 187 189 189 191 192 195 199 202 203 203 208 210 210 211
11 Traumatologie orofaciální soustavy (Jiří Mazánek) ������������������������������ 213 11.1 Specifika traumatologie orofaciální oblasti �������������������������������������������������� 213 11.2 Klasifikace, diagnostika a léčba orofaciálních úrazů ���������������������������������� 216 11.3 Poranění měkkých tkání obličeje ������������������������������������������������������������������� 218 11.4 Poranění zubů �������������������������������������������������������������������������������������������������� 220 11.5 Zlomeniny dolní čelisti ����������������������������������������������������������������������������������� 221 11.6 Zlomeniny střední obličejové etáže ��������������������������������������������������������������� 223 11.7 Polytrauma ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 230 11.8 Poranění čelistního kloubu ���������������������������������������������������������������������������� 233 11.9 Poranění krční páteře �������������������������������������������������������������������������������������� 234 11.10 Nutná opatření při orofaciálních zraněních ������������������������������������������������� 235 11.11 Válečná a střelná poranění, terorizmus, přírodní katastrofy ��������������������� 236 11.11.1 Válečná poranění obličeje ���������������������������������������������������������������� 236 11.11.2 Poškození rentgenovými paprsky ��������������������������������������������������� 238 11.11.3 Syndrom zhmoždění – traumatická toxikóza, crush syndrom ���������������������������������������������������������������������������������� 238 11.11.4 Syndrom tlakové vlny – blast syndrom ������������������������������������������ 239 11.11.5 Poškození atomovou energií ����������������������������������������������������������� 239 11.11.6 Neodkladná péče při traumatech v polních podmínkách ����������� 240 11.11.7 Střelná poranění obličeje ����������������������������������������������������������������� 240 11.11.8 Katastrofy ������������������������������������������������������������������������������������������� 242 11.11.9 Terorizmus ����������������������������������������������������������������������������������������� 244 8
12 12.1 12.2
12.3 12.4
Nádory orofaciální oblasti (Jiří Mazánek) ��������������������������������������������� 247 Prekancerózy orofaciální oblasti �������������������������������������������������������������������� 249 Maligní a benigní novotvary �������������������������������������������������������������������������� 252 12.2.1 Epitelové nádory ��������������������������������������������������������������������������������� 252 12.2.2 Mezenchymové nádory ���������������������������������������������������������������������� 257 12.2.3 Odontogenní nádory �������������������������������������������������������������������������� 267 12.2.4 Nádory slinných žláz �������������������������������������������������������������������������� 269 12.2.5 Nádory z nervové tkáně ��������������������������������������������������������������������� 269 12.2.6 Pigmentové nádory ����������������������������������������������������������������������������� 269 Nepravé nádory ������������������������������������������������������������������������������������������������ 271 Úloha praktického lékaře v orofaciální onkologii ��������������������������������������� 271
13 Onemocnění ústní sliznice (Ladislav Korábek) ������������������������������������� 275 13.1 Charakteristika normální sliznice ústní dutiny ������������������������������������������� 275 13.2 Základní slizniční eflorescence ���������������������������������������������������������������������� 275 13.3 Klinická symptomatologie onemocnění ústní sliznice ������������������������������� 276 13.3.1 Gingivostomatitis herpetica �������������������������������������������������������������� 276 13.3.2 Herpes simplex, stomatitis herpetica ����������������������������������������������� 277 13.3.3 Herpes zoster ��������������������������������������������������������������������������������������� 278 13.3.4 Recidivující afty ����������������������������������������������������������������������������������� 278 13.3.5 Gingivitis ulcerosa ������������������������������������������������������������������������������ 279 13.3.6 Další onemocnění ústní sliznice ������������������������������������������������������� 280 13.4 AIDS a ústní dutina ����������������������������������������������������������������������������������������� 285 14 14.1 14.2 14.3
15 15.1 15.2 15.3 15.4 15.5
Parodontologie, orální hygiena (Ladislav Korábek) ������������������������������ 287 Anatomie a fyziologie parodontu ������������������������������������������������������������������ 287 Onemocnění parodontu ��������������������������������������������������������������������������������� 288 14.2.1 Zánět dásní – gingivitida ������������������������������������������������������������������� 289 14.2.2 Parodontitida ��������������������������������������������������������������������������������������� 290 Prevence a léčba onemocnění parodontu ���������������������������������������������������� 291 14.3.1 Orální hygiena ������������������������������������������������������������������������������������� 291 14.3.2 Techniky čištění chrupu ��������������������������������������������������������������������� 295 14.3.3 Chemické prostředky ústní hygieny ������������������������������������������������� 299 Dětská stomatologie (Lia Navarová) ����������������������������������������������������� 301 Dentice u dětí ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 301 Vývoj zubu a jeho poruchy ����������������������������������������������������������������������������� 302 15.2.1 Vývoj dočasné a stálé dentice ������������������������������������������������������������ 302 15.2.2 Poruchy prořezávání zubů ����������������������������������������������������������������� 303 Zvláštnosti stomatologického ošetření dětí �������������������������������������������������� 304 Diagnostika bolestí zubů u dětí ��������������������������������������������������������������������� 306 Prevence zubního kazu u dětí ������������������������������������������������������������������������ 307 15.5.1 Způsoby a význam fluoridace ������������������������������������������������������������ 307 15.5.2 Opatření ústní hygieny ����������������������������������������������������������������������� 308 15.5.3 Úprava stravování ������������������������������������������������������������������������������� 309 9
16 16.1 16.2
16.3 16.4
Ortodoncie (Josef Kučera) ���������������������������������������������������������������������� 311 Cíle ortodontické léčby ����������������������������������������������������������������������������������� 311 Ortodontické anomálie ����������������������������������������������������������������������������������� 315 16.2.1 Anomálie jednotlivých zubů ������������������������������������������������������������� 316 16.2.2 Anomálie zubních skupin ������������������������������������������������������������������ 316 16.2.3 Mezičelistní vztahy a okluzální diagnostika ������������������������������������ 317 16.2.4 Skeletální vady a skeletální diagnostika ������������������������������������������� 318 Vyšetření v ortodoncii ������������������������������������������������������������������������������������� 318 Ortodontická léčba ������������������������������������������������������������������������������������������ 321 16.4.1 Vhodný věk k ortodontické léčbě ����������������������������������������������������� 321 16.4.2 Fáze ortodontické léčby ���������������������������������������������������������������������� 321 16.4.3 Typy ortodontických aparátů ������������������������������������������������������������ 322
17 Fotonika a optika ve stomatologii (Roman Šmucler) ���������������������������� 325 17.1 Fotonika ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 325 17.2 Optika ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 326 17.3 Světlo a optické pomůcky ve stomatologické ordinaci ������������������������������� 326 17.3.1 Osvětlení stomatologické ordinace, ochrana zraku ������������������������ 327 17.3.2 Vnímání a interpretace barev ������������������������������������������������������������ 329 17.3.3 Vnímání detailů ����������������������������������������������������������������������������������� 330 17.4 Využití laserů ve stomatologii ������������������������������������������������������������������������ 331 17.4.1 Historie a přednosti laserové terapie ve stomatologii �������������������� 331 17.4.2 Fyzikální podstata laseru ������������������������������������������������������������������� 334 17.4.3 Laser jako forma elektromagnetického záření �������������������������������� 334 17.4.4 Principy interakce laser-tkáň ������������������������������������������������������������� 335 17.4.5 Typy laserů používaných ve stomatologii ���������������������������������������� 340 17.4.6 Využití laserové terapie ve stomatologii ������������������������������������������� 343 17.5 Fotodynamická terapie ����������������������������������������������������������������������������������� 348 18 Bolest v orofaciální oblasti (Jiří Mazánek) �������������������������������������������� 349 18.1 Diagnostika a klasifikace bolesti v orofaciální oblasti �������������������������������� 349 18.2 Bolesti v orofaciální oblasti odontogenního původu ���������������������������������� 349 18.3 Bolesti v orofaciální oblasti neodontogenního původu ������������������������������ 351 18.4 Bolesti neuralgické ������������������������������������������������������������������������������������������ 352 18.5 Glosodynie a stomatodynie ���������������������������������������������������������������������������� 355 19 Projevy systémových onemocnění v ústní dutině (Jiří Mazánek) ��������� 357 20 20.1
Prevence ve stomatologii (Jiří Mazánek) ����������������������������������������������� 367 Onkologická prevence ������������������������������������������������������������������������������������ 367
21
Rehabilitace ve stomatologii (Jiří Mazánek) ������������������������������������������ 371
10
22 22.1 22.2 22.3 22.4
Náhlé příhody ve stomatologické praxi (Jiří Mazánek) ������������������������ 373 Poruchy vědomí ����������������������������������������������������������������������������������������������� 373 Poruchy dýchání ���������������������������������������������������������������������������������������������� 374 Zástava krevního oběhu ���������������������������������������������������������������������������������� 375 Specifické poruchy ������������������������������������������������������������������������������������������� 376
23 Posudková činnost ve stomatologii (Jiří Mazánek) ������������������������������� 379 23.1 Posouzení zdravotní způsobilosti k práci ����������������������������������������������������� 379 23.2 Posudky pro forenzní účely ���������������������������������������������������������������������������� 380 23.3 Odškodnění za bolest a ztížené společenské uplatnění ������������������������������ 380 23.4 Znalecký posudek �������������������������������������������������������������������������������������������� 381 Literatura ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 383 Rejstřík ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 385 Souhrn ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 398 Summary ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 399
11
%
Přehled použitých zkratek
Přehled použitých zkratek AA ADA AE AIDS
– alergologická anamnéza – American Dental Association – abúzus etylalkoholu – s yndrom získaného imunodeficitu (acquired immunodeficiency syndrome) – kyselina aminolevulová ALA – abúzus nikotinu AN – aktivovaný parciální tromboplastinový čas APTT – AIDS related complex ARC – adenosintrifosfát ATP –n BATLS eodkladná péče při traumatech v polních podmínkách (battlefield advanced trauma life support) – bojové biologické prostředky BBP – bacillus Calmette-Guérin BCG – computer-aided design CAD – computer aided impressions CAI CAM – computer-aided manufacturing CBCT – c one beam computed tomography, CT za pomoci kuželového rentgenového paprsku – centrální nervový systém CNS – počítačová (výpočetní) tomografie (computed tomography) CT – Česká lékařská komora ČLK – částečné snímatelné náhrady ČSN – dentální anamnéza DA DICOM – Digital Imaging and Communications in Medicine – kyselina deoxyribonukleová DNA EA – epidemiologická anamnéza – etylen-diamin-tetraoctová kyselina EDTA – elektromagnetické záření EMZ Er:YAG (laser) – erbiový YAG (yttrium-aluminium-garnet) laser Er:YSG (laser) – erbiový YSG (yttrium-scandium-galium) laser – Europeran Society of Cardiology ESC –F FDA ood and Drug Administration (federální úřad USA pro dohled nad zdravotní bezpečností výrobků a léků) – Fedération Dentaire Internationale FDI FES – endonazální rinochirurgie (functional endonasal surgery) – field of view FOV – glycerolová radikulolýza GR – grey Gy – virus lidské imunodeficience (human immunodeficiency virus) HIV HRCT – v ysokorozlišovací počítačová tomografie (high-resolution computed tomography) – heat shock proteins HSPs HSV – herpes simplex virus 13
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů ICH
– i diopatická kondylární hyperplazie (idiopatic condylar hyperplasia) INR – international normalization ratio (vyjádření hodnoty Quickova testu) IZS – integrovaný záchranný systém JIP – jednotka intenzivní péče KPR – kardiopulmonální resuscitace LASER – light amplification by stimulated emission of radiation (zesílení světla stimulovanou emisí záření) LSPP – lékařská služba první pomoci LZS – letecká záchranná služba MPR – multi-planar recontructions MR – magnetická rezonance (magnetic resonance) MVD – mikrovaskulární dekomprese (microvascular decompression) Nd:YAG (laser) – neodym YAG (ytrium-aluminium-garnet) laser NO – nynější onemocnění NPA – nová perorální antikoagulancia NSP – nemocniční specializovaná péče OA – osobní anamnéza OPG – ortopantomogram, ortopantomograf OSAS – obstruction sleep apnoe syndrome PACS – Picture Archiving and Communication System PEG – perkutánní endoskopická gastrostomie PET – pozitronová emisní tomografie (pozitron emission tomography) PET-CT – počítačová tomografie s pozitronovou emisní tomografií PET-MR – magnetická rezonance s pozitronovou emisní tomografií PN – pracovní neschopnost PNP – přednemocniční neodkladná péče ppm – pars per milion PT – protrombinový čas (Quickův test) RA – rodinná anamnéza RGT – retrogaserská termolýza RLP – rychlá lékařská pomoc RNA – kyselina ribonukleová RTG, rtg – rentgen, rentgenový RVG – radioviziografie RZP – rychlá zdravotnická pomoc RZS – rychlá záchranná služba SA – sociální anamnéza SPECT – jednofotonová emisní počítačová tomografie (single photon emission computed tomography) START – simple triage and rapid treatement (snadné třídění a rychlá terapie) SÚJB – Státní úřad pro jadernou bezpečnost TBK – trigeminová balonková komprese TIVA – totální intravenózní anestezie TK – krevní tlak
14
Přehled použitých zkratek TMK TRIAGE UV UZ ZZS 3D CT
– temporomandibulární kloub – třídění podle stupně naléhavosti – okamžité ošetření, časné ošetření, doložitelné stavy, umírající – ultrafialový – ultrazvuk – zdravotnická záchranná služba – třídimenzionální (trojrozměrné) CT
15
Předmluva
Předmluva Předložená učebnice byla sepsána s cílem, aby se stala pomocným studijním materiálem, který poslouží ke studiu především posluchačům magisterského studijního oboru lékařství. Snahou autorského kolektivu bylo seznámit posluchače a čtenáře se základy stomatologie i s pokroky tohoto lékařského oboru. Autoři budou potěšeni, když v učebnici naleznou pomoc a poučení i lékaři praktičtí a další odborníci, kteří se ve své praxi setkávají s onemocněními ortognátního systému jenom výjimečně. Jsme přesvědčeni o tom, že každý vzdělaný lékař by měl mít přehled o chorobách tohoto systému, o možnostech stomatologické terapie i o komplikacích těchto výkonů. Ostatně zubní kaz a onemocnění parodontu jsou nejčastějšími civilizačními chorobami. Jednotlivá stomatologická onemocnění jsou popsána stručně, důraz je kladen na jejich patologickoanatomický základ, jejich etiologii, diagnostiku, léčbu i prevenci, a to v rozsahu, který je potřebný pro všeobecnělékařskou praxi. Především jsou vyzvednuty vzájemné souvislosti chorob orofaciálního systému s onemocněními, které mají původ v jiných anatomických oblastech lidského organizmu. Připojeny jsou kapitoly o náhlých příhodách, se kterými se lze ve stomatologické praxi setkat, o základech kardiopulmonální resuscitace a poskytování neodkladné lékařské pomoci, posloužit může i kapitola o posudkové činnosti lékaře. Důležitou součástí knihy je i poměrně obsáhlá fotografická dokumentace – její sestavení bylo vedeno snahou přiblížit stomatologickou problematiku co nejvíce těm, kteří se při výkonu svého povolání setkávají se stomatologickou problematikou nepříliš často. Učebnice byla sepsána kolektivem učitelů Stomatologické kliniky 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze, a jak již bylo uvedeno, měla by přiblížit problematiku oboru stomatologie tak, jak je potřebná pro všeobecnělékařskou praxi. Čtenáře prosíme, aby dílo přijali shovívavě a s pochopením všech těžkostí, které s sebou kolektivní autorství přináší. Budeme vděčni za každou konstruktivní kritiku, která pomůže knihu v budoucnosti vylepšit. Nakonec je ještě naší milou povinností poděkovat na tomto místě recenzentům rukopisu prof. MUDr. Peteru Stankovi, PhD., a doc. MUDr. Antonínu Zichovi, CSc., za prostudování rukopisu a cenné připomínky, které nám poskytli. Pracovníkům nakladatelství Grada Publishing, především Mgr. Heleně Glezgové a Mgr. Jitce Strakové, děkujeme za trpělivost a pečlivost, se kterou zpracovali rukopis do knižní podoby, a panu Antonínu Plickovi za grafickou úpravu knihy, což vše výrazně přispělo k pochopení probírané látky. Luka pod Medníkem, 17. listopadu 2016
prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., FCMA
17
Náplň a historie oboru stomatologie
1
Náplň a historie oboru stomatologie Jiří Mazánek
Stomatologie čili zubní lékařství představuje při svém současném rozvoji samostatný medicínský obor, který je stejně důležitý jako jiné obory lékařské vědy. Se všeobecnou medicínou má stomatologie mnohé styčné úseky, a proto také erudice zubolékařská musí být považována za důležitou složku vzdělání každého lékaře. Diagnostika a terapie chorob ústní dutiny včetně zubního kazu, který je chorobou, jíž je postižena takřka celá populace, vyžadují přiznávat výchově lékaře v tomto směru patřičný význam.
1.1 Náplň oboru stomatologie Stomatologie je základním lékařským oborem, zabývá se diagnostikou, terapií a prevencí chorob ústní dutiny, zubů a tkání s nimi funkčně spojených. Stomatologickými obory jsou záchovná stomatologie, stomatologická protetika, ortodoncie a orální chirurgie (stomatochirurgie). Vedle těchto základních stomatologických disciplín vznikaly postupně i obory nadstavbové, mezi něž patří dětská stomatologie (pedostomatologie), parodontologie, k níž se funkčně řadí i obor, který se specializuje na onemocnění ústní sliznice a projevy celkových onemocnění v ústní dutině – orální medicína; v posledních desetiletích vznikly i další styčné obory, jakými jsou stomatologická rentgenologie, gerontostomatologie, orofaciální onkologie, epitetika, estetická stomatologie, forenzní stomatologie, dentální implantologie a preventivní stomatologie. Jak je z výše uvedeného patrné, stomatologie se podobně jako jiné lékařské disciplíny rychle rozvíjí a obohacuje se o nová vědecká poznání. Účelem předkládaného textu je poskytnout studentům magisterského studia lékařství přehlednou povšechnou informaci o chorobách orofaciální soustavy, včetně chorob chrupu, podat informaci o současném rozsahu stomatologie a jejích terapeutických možnostech a usnadnit studujícím orientaci v diagnostice onemocnění lidského organizmu, u kterých se první symptomy mohou vyskytnout v ústní dutině. Učebnice může být užitečnou studijní pomůckou i pro lékaře, kteří pracují v linii prvního kontaktu s nemocným a pro odborníky styčných oborů. Stručný nástin struktury jednotlivých stomatologických disciplín: • Propedeutická a preventivní stomatologie – Učí základům stomatologie na modelech a fantomech ústní dutiny, jejím cílem je připravit posluchače po všech stránkách na klinické stáže, kde již pracují s pacientem. Seznamuje studenty se základní odbornou nomenklaturou, se stomatologickým instrumentariem, se zubními výplňovými materiály, s otiskovacími hmotami a s technologickými postupy v zubní laboratoři. V simulovaných situacích na fantomových hlavách se studenti učí a nacvičují základní léčebné úkony a postupy, důraz je tedy kladen na získávání základní manuální dovednosti. V předmětu preventivní stomatologie získává pak posluchač základní informace o možnostech prevence stomatologických onemocnění a učí se preventivním způsobům odborného myšlení. 19
1
1
Zubní lékařství pro studující nestomatologických oborů • Záchovná stomatologie (terapeutická stomatologie, konzervační zubní lékařství) – Zabývá se diagnostikou a léčením onemocnění zubů. K základním chorobám zubů patří zubní kaz (caries dentis), zánět zubní dřeně (pulpitis) a zánět závěsného aparátu zubu (periodontitis). Záchovná stomatologie se z hlediska postižení zubu dělí na dva podobory: kariologie se věnuje příčinám vzniku a terapii zubního kazu, endodoncie se zabývá léčením komplikací zubního kazu, které nastávají poté, kdy infekce pronikla do zubní dřeně, eventuálně ke tkáním, které se nacházejí v okolí hrotu zubního kořene. Perspektivy tohoto oboru spočívají v předcházení vlastnímu onemocnění zubu zubním kazem, ve včasném odhalení počátečních lézí zubního kazu a jeho ošetření takovými postupy a materiály, aby preparace zubu postiženého kazem byla co nejšetrnější, výplň byla mechanicky odolná a kosmeticky vyhovující. Z pohledu kosmeticko-estetických nároků a řešení se tak čtenář bude setkávat s termínem estetická stomatologie. • Protetická stomatologie – Tento obor je rekonstrukčním stomatologickým oborem, který se zabývá nahrazováním poškozených nebo ztracených zubů, měkkých tkání a kostí v oblasti ústní dutiny, obličeje a hlavy. Zubní protézy a náhrady dalších tkání (faciální protetika, epitetika) mají za úkol rehabilitovat pacienta po stránce funkční i estetické. Současná stomatologická protetika disponuje moderními materiály (otiskovací, modelové a modelovací hmoty, kovové materiály, umělé pryskyřice a keramické hmoty), které procházejí dalším vývojem, zavádějí se nové technologické postupy s využíváním výpočetní techniky, aby se ještě více zpřesnila výroba zubních protéz. Vývoj oboru směřuje k využívání takových pracovních postupů, aby se maximum úkonů provádělo mimo ústní dutinu pacienta, tedy na modelu, takzvaným nepřímým pracovním postupem. Dalším celosvětovým trendem je řešit všechny defekty chrupu fixními náhradami s využitím dentálních implantátů jako pilířů pro budoucí pevné náhrady chrupu či obličejových kostí a měkkých tkání obličeje. • Stomatochirurgie a maxilofaciální chirurgie – Odbornou náplň oboru, označovaného také jako ústní, čelistní a obličejová chirurgie, tvoří diagnostika a léčení řady onemocnění, jakými jsou zánětlivé choroby vzniklé jako komplikace a následky neléčeného zubního kazu, ortodontické anomálie a deformity obličeje, nádorová onemocnění v oblasti ústní dutiny, lební báze a krku, úrazy zubů a obličejové kostry. Obor se dělí na chirurgii dentoalveolární (orální), která zahrnuje chirurgické výkony na zubech, alveolárních výběžcích čelistí a přilehlých měkkých tkáních dutiny ústní, a chirurgii kraniomaxilofaciální, která se zabývá složitějšími výkony v oblasti čelistí, obličeje, krku, očnice a lební báze. Obor se zdárně a široce rozvíjí, významná je především interdisciplinární spolupráce s dalšími lékařskými obory, např. s onkologií, plastickou chirurgií, neurochirurgií, oftalmologií, otolaryngologií, invazivní radiologií apod. Zvláštní vývoj prodělávají v současné době rekonstrukční chirurgické postupy s využíváním mikroskopické techniky, endoskopické techniky užívané v oblasti paranazálních dutin a temporomandibulárního kloubu, obrazem řízené navigace a peroperačních zobrazovacích metod a uplatňováním výhod a předností fotonické medicíny (především v onkologické terapii se uplatňuje fotodynamická terapie a laserová hypertermie, laserové techniky se používají při rehabilitační léčbě). Při augmentačních operačních technikách, včetně implantologie zubního orgánu, se stále více využívají také různé biomateriály. 20