Issuu

FARMAKOLOGIE

Jan Švihovec, Jan Bultas Pavel Anzenbacher, Jaroslav Chládek Jan Příborský, Jiří Slíva, Martin Votava editoři

FARMAKOLOGIE Jan Švihovec, Jan Bultas Pavel Anzenbacher, Jaroslav Chládek Jan Příborský, Jiří Slíva, Martin Votava editoři

GRADA Publishing

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Prof. MUDr. Jan Švihovec, DrSc., a kolektiv

FARMAKOLOGIE Editoři: Prof. MUDr. Jan Švihovec, DrSc., prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., prof. RNDr. Pavel Anzenbacher, DrSc., doc. Ing. Jaroslav Chládek, Ph.D., doc. MUDr. Jan Příborský, CSc., MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., doc. MUDr. Martin Votava, PhD. Kolektiv autorů: Prof. RNDr. Pavel Anzenbacher, DrSc., prof. MUDr. Jiřina Bartůňková, DrSc., MUDr. Martin Brunovský, Ph.D., prof. MUDr. Jan Bultas, CSc., MUDr. Hana Ciferská, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D., MUDr. Libor Fila, Ph.D., MUDr. Šárka Forejtová, doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc., doc. Ing. Jaroslav Chládek, Ph.D., doc. MUDr. Jan Jiskra, PhD., MUDr. Viktor Kašák, prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc., MUDr. Ondřej Kodet, PhD., MUDr. Miloslav Kopeček, Ph.D., prof. MUDr. Milan Kvapil,, CSc., MBA, MUDr. Lukáš Lacina, PhD., prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc., prof. MUDr. Petr Marusič, Ph.D., prof. MUDr. Pavel Mohr, Ph.D., MUDr. Radka Moravcová, prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc., doc. MUDr. Jan Příborský, CSc., prof. MUDr. Jan Roth, CSc., MUDr. Jana Skoupá, MBA, MUDr. Jiří Slíva, Ph.D., MUDr. Marta Sobotková, MUDr. Olga Šléglová, MUDr. Martina Šterclová, Ph.D., prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc., MUDr. Jiří Štork, CSc., PharmDr. Magdaléna Šustková, CSc., MUDr. Petr Švihovec, doc. MUDr. Martin Votava, PhD., doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D., prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc., MUDr. Jana Zárubová Recenzenti: Doc. MUDr. Jaroslav Koutenský, CSc., prof. MUDr. Milan Kriška, DrSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2018 Cover Design © Grada Publishing, a.s., 2018 Kreslený humor Ing. Miroslav Barták Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6978. publikaci Obrázky 2.2, 2.16, 3.3, 3.4, 7.1, 8.2 až 8.5, 9.1, 9.2, 9.5, 9.8, 11.3, 12.1, 13.1 až 13.7, 14.1 až 14.15, 16.2, 16.19 a 16.20, 20.1 až 20.4, 21.13, 22.3, 23.3, 23.7, 31.6 až 31.9, 33.16, 36.1 a 36.2 překreslil dle podkladů autorů Jakub David; obrázky do kapitoly 23 (kromě obr. 23.3, 23.7) převzaty z publikace Klener P, Klener P. jr. Principy systémové protinádorové léčby. Praha: Grada Publishing 2013; ostatní obrázky dodali autoři. Odpovědný redaktor Mgr. Luděk Neužil Sazba a zlom Jan Šístek Počet stran 1008 1. vydání, Praha 2018 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Poděkování za podporu, která umožnila vydání publikace, patří společnostem Eli Lilly ČR, s.r.o. a Lundbeck ČR s.r.o. Publikaci dále podpořily společnosti BB Pharma a. s., Boehringer Ingelheim spol. s r.o., Merck spol. s r.o., PRO.MED.CS Praha a. s. a UCB s.r.o.

Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

ISBN 978-80-271-2150-2 (pdf) ISBN 978-80-247-5558-8 (print)

Seznam autorů

Seznam autorů Prof. RNDr. Pavel Anzenbacher, DrSc. – Ústav farmakologie LF UP a FN, Olomouc Prof. MUDr. Jiřina Bartůňková, DrSc. – Ústav imunologie 2. LF a FN Motol, Praha MUDr. Martin Brunovský, Ph.D. – Národní ústav duševního zdraví, Klecany, 3. LF UK, Praha Prof. MUDr. Jan Bultas, CSc. – Farmakologický ústav 3. LF UK, Praha MUDr. Hana Ciferská, Ph.D. – Revmatologický ústav, Praha Doc. MUDr. Tomáš Fait, Ph.D. – Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha MUDr. Libor Fila, Ph.D. – Pneumologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha MUDr. Šárka Forejtová – Revmatologický ústav, Praha Doc. MUDr. Ladislav Hess, DrSc. – Institut klinické a experimentální medicíny, Praha Doc. Ing. Jaroslav Chládek, Ph.D. – Ústav farmakologie LF UK, Hradec Králové Doc. MUDr. Jan Jiskra, Ph.D. – III. interní klinika 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Viktor Kašák – Oddělení respiračních nemocí, LERYMED spol. s r.o., Praha Prof. MUDr. Pavel Klener, DrSc. – I. interní klinika 1. LF UK a VFN a Ústav hematologie a krevní transfuze, Praha MUDr. Ondřej Kodet, Ph.D. – Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha MUDr. Miloslav Kopeček, Ph.D. – Národní ústav duševního zdraví, Klecany, 3. LF UK, Praha Prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc., MBA – Interní klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha MUDr. Lukáš Lacina, Ph.D. – Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha Prof. MUDr. Milan Lukáš, CSc. – Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, Klinické centrum ISCARE I.V.F. a.s., Ústav lékařské biochemie a laboratorní diagnostiky, 1. LF UK, Praha Prof. MUDr. Petr Marusič, Ph.D. – Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Prof. MUDr. Pavel Mohr, Ph.D. – Národní ústav duševního zdraví, Klecany, 3. LF UK, Praha MUDr. Radka Moravcová – Revmatologický ústav, Praha Prof. MUDr. Karel Pavelka, DrSc. – Revmatologický ústav, Praha Doc. MUDr. Jan Příborský, CSc. – Farmakologický ústav 2. LF UK, Praha Prof. MUDr. Jan Roth, CSc. – Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd, 1. LF UK, Praha MUDr. Jana Skoupá, MBA – CZECHTA Institute o.p.s., Praha MUDr. Jiří Slíva, Ph.D. – Ústav farmakologie 3. LF UK, Praha MUDr. Marta Sobotková – Ústav imunologie 2. LF UK a FN Motol, Praha MUDr. Olga Šléglová – Revmatologický ústav, Praha MUDr. Martina Šterclová, Ph.D. – Pneumologická klinika 1. LF UK a Thomayerova nemocnice, Praha Prof. MUDr. Ivana Štětkářová, CSc. – Neurologická klinika, 3. LF UK a FNKV, Praha MUDr. Jiří Štork, CSc. – Dermatovenerologická klinika 1. LF UK a VFN, Praha PharmDr. Magdaléna Šustková, CSc. – Farmakologický ústav 3. LF UK, Praha Prof. MUDr. Jan Švihovec, DrSc. – Ústav farmakologie 2. LF UK Praha MUDr. Petr Švihovec – Neonatologické oddělení, Gynekologicko-porodnická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Doc. MUDr. Martin Votava, Ph.D. – Ústav farmakologie 2. LF UK, Praha Doc. MUDr. Václav Vyskočil, Ph.D. – II. interní klinika Osteocentrum, Klinika ortopedie a traumatologie pohybového ústrojí LF UK a FN, Plzeň Prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. – Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové MUDr. Jana Zárubová – Neurologická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha

Obsah

Seznam autorů . . . . . . . . . . . . . . . .

Předmluva . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX

I OBECNÁ FARMAKOLOGIE 1

Úvod do farmakologie . . . . . . . . 3

Pavel Anzenbacher, Jaroslav Chládek 1.1 Základní pojmy, definice, náplň oboru . . . . . 3

2 Farmakodynamika . . . . . . . . . . 5 Jaroslav Chládek, Pavel Anzenbacher 2.1 Účinek léčiva jako změna biologické funkce . . 6 2.2 Mechanizmy účinků léčiv . . . . . . . . . . . . . . 6 2.2.1 Obecné charakteristiky receptorově zprostředkovaného účinku . . . . . . . . . . . . 7 2.2.2 Kvantitativní hodnocení interakce léčiva s receptorem. Afinita a vnitřní aktivita léčiva . . 8 2.2.3 Farmakodynamické interakce při receptorově zprostředkovaném účinku . . . . . . . . . . . . 16 2.3 Charakterizace specifických mechanizmů účinků léčiv na molekulární úrovni . . . . . . 20 2.3.1 Klasifikace receptorů . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2.3.2 Další cílové struktury pro specifické působení léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 2.4 Principy regulace receptorově podmíněných účinků . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.4.1 Principy regulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 2.4.2 Selektivita účinku léčiv . . . . . . . . . . . . . . 31 2.4.3 Změny účinku v průběhu farmakoterapie (desenzitizace/tachyfylaxe, tolerance, rezistence, syndrom z vysazení, kumulace účinku) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

3 Farmakokinetika . . . . . . . . . . . 35 Pavel Anzenbacher, Jaroslav Chládek 3.1 Úvod do farmakokinetiky . . . . . . . . . . . . . 3.2 Obecné zákonitosti pohybu léčiva v organizmu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.1 Prostup léčiva biomembránami . . . . . . . . 3.2.2 Vlastnosti biologických membrán a jejich vliv na farmakokinetiku . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2.3 Vazba léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Farmakokinetické děje a parametry . . . . . . 3.3.1 Způsoby podání . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4 Absorpce léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.1 Faktory ovlivňující absorpci . . . . . . . . . . . 3.4.2 Cesty podání léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . 3.4.3 Efekt prvního průchodu . . . . . . . . . . . . . 3.5 Distribuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.1 Distribuce, distribuční objem . . . . . . . . . . 3.5.2 Charakteristiky distribuce a faktory, které je ovlivňují . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.3 Význam a využití distribučního objemu ve farmakokinetice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.5.4 Distribuce léčiv do CNS, transplacentární distribuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6 Metabolizmus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.1 Eliminační děje – metabolizmus a exkrece léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.2 Fáze metabolizmu, nejdůležitější enzymy metabolizmu léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.6.3 Faktory ovlivňující metabolizmus léčiv, farmakogenetika . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36 38 38 41 42 44 44 45 45 46 49 50 50 51 52 52 53 53 55 67

Farmakologie 3.6.4 Lékové interakce na základě metabolizmu . . 3.7 Exkrece . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7.1 Exkrece ledvinami . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.7.2 Jaterní (hepatální, hepatobiliární) exkrece . . 3.7.3 Další cesty exkrece . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8 Eliminace léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.8.1 Fyziologické souvislosti eliminace . . . . . . . 3.8.2 Rychlost eliminace, clearance . . . . . . . . . . 3.8.3 Eliminace podle kinetiky prvního (lineární farmakokinetika) řádu a nultého řádu (nelineární, saturovatelná farmakokinetika) . 3.8.4 Biologický poločas eliminace . . . . . . . . . . 3.8.5 Význam a využití clearance a biologického poločasu eliminace ve farmakokinetice . . . . 3.9 Farmakokinetické základy dávkování léčiv, farmakokinetické modelování . . . . . . . . . . 3.9.1 Parametry popisující farmakokinetiku léčiva a jejich význam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9.2 Kompartmentové a nekompartmentové techniky farmakokinetické analýzy . . . . . . 3.9.3 Význam křivky koncentrace-čas . . . . . . . . 3.9.4 Farmakokinetika po jednorázovém podání léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9.5 Farmakokinetika při kontinuálním podání a opakovaném podávání léčiva . . . . . . . . . 3.9.6 Kontinuální přerušované podání léčiva (opakované podávání) . . . . . . . . . . . . . . 3.9.7 Vliv eliminace nultého řádu (nelineární farmakokinetiky) na křivku koncentrace-čas při kontinuálním podávání léčiva . . . . . . . . 3.9.8 Absolutní a relativní biologická dostupnost, bioekvivalence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.9.9 Využití farmakokinetických zákonitostí při dávkování léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

68 70 70 73 74 74 74 75

77 80 82 83 83 84 85 86 89

Jana Skoupá 5.1 Úvod do problematiky . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Základní principy a pojmy FE hodnocení . . 5.2.1 Perspektiva FE hodnocení . . . . . . . . . . . . 5.2.2 Cílová populace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.3 Volba komparativní intervence . . . . . . . . 5.2.4 Časový horizont FE analýz . . . . . . . . . . . 5.2.5 Náklady . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.6 Přínosy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.7 Klinická evidence ve FE analýze . . . . . . . . 5.2.8 Diskontace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Typy FE analýz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3.1 Analýza minimalizace nákladů . . . . . . . . . 5.3.2 Analýza nákladové efektivity . . . . . . . . . . 5.3.3 Analýza užitečnosti nákladů . . . . . . . . . . 5.3.4 Ostatní typy FE analýz . . . . . . . . . . . . . . 5.3.5 Analýza dopadu do rozpočtu . . . . . . . . . 5.4 Interpretace výsledků FE analýz . . . . . . . . 5.5 Limitace nejistoty . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.5.1 Jednocestná analýza senzitivity . . . . . . . . 5.5.2 Pravděpodobnostní analýza senzitivity . . . 5.6 Stanovení ceny a úhrady v České republice . . . . . . . . . . . . . . . . .

91 91 92

Vývoj nového léčiva . . . . . . . . . 97

Martin Votava 4.1 Preklinické hodnocení léčiv . . . . . . . . . . . 97 4.2 Klinické hodnocení léčiv . . . . . . . . . . . . . 98 4.3 Druhy léčivých přípravků . . . . . . . . . . . . . 99 4.3.1 Originální léčivý přípravek . . . . . . . . . . . . 99 4.3.2 Generický léčivý přípravek . . . . . . . . . . . . 99 4.3.3 Biosimilars . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 4.3.4 Orphan léčivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 4.4 Registrace léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 4.5 Klasifikace léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 4.5.1 ATC systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 4.6 Farmakovigilance . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 4.7 Informační zdroje . . . . . . . . . . . . . . . . . 103

VIII

5 Farmakoekonomika . . . . . . . . . 105

113

Specifická období života a poruchy eliminačních orgánů . . . . . . . . 117

Jiří Slíva, Petr Švihovec, Jan Příborský 6.1 Léčiva ve specifických obdobích života . . . Jiří Slíva 6.1.1 Těhotenství . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.2 Kojení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.3 Novorozenecké období . . . . . . . . . . . . . Petr Švihovec 6.1.4 Dětský věk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.5 Senioři . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Poruchy hemodynamiky a eliminace . . . . . Jan Příborský 6.2.1 Poruchy hemodynamiky . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Onemocnění ledvin . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.3 Jaterní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . .

105 106 106 106 106 106 106 107 107 108 109 109 109 110 111 111 111 112 112 113

117 117 118 119 122 123 125 125 125 128

Inovativní a alternativní léčebné postupy . . . . . . . . . . . . . . . 131

Jiří Slíva, Jan Příborský 7.1 Inovativní léčebné postupy . . . . . . . . . . . 7.1.1 Genová terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1.2 Buněčná terapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Léčivé rostliny a fytoterapie . . . . . . . . . . 7.3 Homeopatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jiří Slíva

131 131 134 135 136

Obsah 7.3.1 Úvod a rozdělení léčivých látek do jednotlivých skupin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 7.3.2 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 7.3.3 Základní charakteristika . . . . . . . . . . . . . 137 7.3.4 Klinické využití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 7.4 Tradiční medicína Dálného východu . . . . . 138 Jan Příborský 7.4.1 Tradiční čínská medicína . . . . . . . . . . . . 138 7.4.2 Japonská bylinná medicína kampo . . . . . . 139 7.4.3 Tradiční korejská medicína . . . . . . . . . . . 140

Závislost na návykových látkách . . . . . . . . . . . . . . . 141

Magdaléna Šustková 8.1 Základní pojmy v závislostech na návykových látkách . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 8.2 Faktory důležité pro vývoj závislostí na návykových látkách . . . . . . . . . . . . . . . . 149 8.2.1 Vnější faktory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 8.2.2 Individuální faktory . . . . . . . . . . . . . . . . 150 8.3 Základní neurobiologické mechanizmy u závislostí na návykových látkách . . . . . . 150 8.3.1 Princip posilování . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 8.3.2 Neuronální okruhy, mozkový systém odměny, přirozené zdroje odměny . . . . . . . . . . . . 151 8.3.3 Návykové látky a mozkový systém odměny – „binge“ a podmiňovací, motivační a kontrolní mechanizmy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 8.3.4 Závislost a paměťové okruhy . . . . . . . . . . 152 8.3.5 Abstinenční/„withdrawal“ příznaky . . . . . . 153 8.3.6 „Craving“, bažení po droze a návrat k užívání drogy během abstinence (relaps) . . . . . . . 153 8.4 Využití neurobiologických poznatků ve farmakoterapii závislostí – nové cíle ve výzkumu léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 8.5 Alkohol – závislost na alkoholu . . . . . . . . 154 8.5.1 Farmakologické účinky a eventuální terapeutické využití etanolu . . . . . . . . . . 154 8.5.2 Farmakokinetika etanolu . . . . . . . . . . . . 154 8.5.3 Abúzus etanolu a jeho důsledky . . . . . . . 157 8.5.4 Lékové interakce etanolu . . . . . . . . . . . . 158

8.6 Tabák – závislost na tabáku (nikotinu) . . . . 158 8.6.1 Farmakologické účinky nikotinu a užívání tabáku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 8.6.2 Farmakokinetika nikotinu . . . . . . . . . . . . 158 8.6.3 Důsledky kouření tabáku . . . . . . . . . . . . 159 8.6.4 Lékové interakce nikotinu . . . . . . . . . . . . 160 8.6.5 Elektronické cigarety . . . . . . . . . . . . . . . 160 8.7 Konopí – závislost na konopí; konopí pro léčebné užití . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 8.7.1 Farmakologické účinky a užívání konopí . . 161 8.7.2 Farmakokinetika kanabinoidů . . . . . . . . . 163 8.7.3 Důsledky užívání konopí . . . . . . . . . . . . 163 8.7.4 Lékové interakce konopí . . . . . . . . . . . . 164 8.7.5 Konopí pro léčebné užití . . . . . . . . . . . . 164 8.8 Psychostimulancia amfetaminového typu, kokain, kofein, nové psychostimulační látky – závislost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 8.8.1 Farmakologické účinky a užívání psychostimulancií . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 8.8.2 Farmakokinetika při užívání psychostimulancií . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 8.8.3 Důsledky užívání psychostimulancií . . . . . 166 8.8.4 Lékové interakce psychostimulancií . . . . . 166 8.8.5 Léčebné užití psychostimulancií . . . . . . . . 166 8.9 Opioidy – závislost na opioidech . . . . . . . 167 8.9.1 Farmakologické účinky a užívání opioidů . . 167 8.9.2 Farmakokinetika při užívání opioidů . . . . . 168 8.9.3 Důsledky užívání opioidů . . . . . . . . . . . . 168 8.9.4 Lékové interakce opioidů . . . . . . . . . . . . 168 8.9.5 Léčebné užití opioidů . . . . . . . . . . . . . . 168 8.10 Zneužívání léčiv a lékové závislosti . . . . . . 168 8.10.1 Nejčastěji zneužívaná opioidní léčiva . . . . 169 8.10.2 Nejčastěji zneužívaná sedativa, hypnotika a anxiolytika – benzodiazepiny, „Z“-drugs . . 170 8.10.3 Nejčastěji zneužívaná psychostimulancia – psychomotorická stimulancia . . . . . . . . . 171 8.10.4 Psychotomimetické látky – psychedelika, halucinogeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 8.10.5 Nejčastěji zneužívané kombinace a jiné látky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

Farmakologie

II SPECIÁLNÍ FARMAKOLOGIE 9

Látky ovlivňující vegetativní nervový systém . . . . . . . . . . . 177

Jiří Slíva 9.1 Látky ovlivňující sympatický nervový systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.1 Sympatomimetika . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1.2 Sympatolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Látky ovlivňující parasympatický nervový systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2.1 Parasympatomimetika . . . . . . . . . . . . . . 9.2.2 Parasympatolytika . . . . . . . . . . . . . . . .

195 197 197 198

199 199 200 201 202 203 203 203 205

Celková anestetika . . . . . . . . . 207

Martin Votava, Ladislav Hess 12.1 Mechanizmus účinku . . . . . . . . . . . . . . . 12.2 Stadia celkové anestezie . . . . . . . . . . . . . 12.3 Premedikace a další léčiva používaná v průběhu celkové anestezie . . . . . . . . . . 12.4 Inhalační anestetika . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.1 Anestetické plyny . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.2 Prchavá (kapalná, volatilní) anestetika . . . . 12.5 Nitrožilní anestetika . . . . . . . . . . . . . . . 12.5.1 Barbituráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.5.2 Nebarbiturátová nitrožilní anestetika . . . . 12.6 Další látky používané v anesteziologii . . . . 12.6.1 Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.6.2 α2‑adrenergní agonisté . . . . . . . . . . . . .

187 187 190

Myorelaxancia periferní a centrální . . . . . . . . . . . . . . 199

Martin Votava 11.1 Periferní myorelaxancia . . . . . . . . . . . . . 11.1.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.2 Periferní myorelaxancia nedepolarizační . . 11.1.3 Periferní myorelaxancia depolarizační . . . . 11.1.4 Botulotoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.5 Antagonisté nedepolarizujících myorelaxancií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2 Centrální myorelaxancia . . . . . . . . . . . . . 11.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.2.2 Charakteristika jednotlivých zástupců . . . .

13 180 180 184

Lokální anestetika . . . . . . . . . 195

Martin Votava 10.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Lokální anestetika s esterovou vazbou . . . . 10.3 Lokální anestetika s amidovou vazbou . . . 10.4 Lokální anestetika v topické formě . . . . . .

12.6.3 Specifičtí a nespecifičtí antagonisté v anesteziologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216

207 209 210 211 212 213 214 214 214 215 215 216

Léčiva používaná v neurologii . . . 219

Petr Marusič, Jan Roth, Jiří Slíva, Ivana Štětkářová, Jana Zárubová 13.1 Antiparkinsonika . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 Jan Roth 13.1.1 Levodopa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 13.1.2 Agonisté dopaminových receptorů . . . . . 224 13.1.3 Inhibitory katechol‑O‑metyltransferázy . . . 225 13.1.4 Inhibitory monoaminooxidázy typu B . . . . 226 13.1.5 Antagonisté glutamátových receptorů typu NMDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 13.1.6 Léčiva s anticholinergním účinkem . . . . . . 227 13.2 Antiepileptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 Petr Marusič, Jana Zárubová 13.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 13.2.2 Látky blokující sodíkové kanály . . . . . . . . 234 13.2.3 Látky blokující vápníkové kanály . . . . . . . 238 13.2.4 Látky ovlivňující synaptický vezikulární protein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 13.2.5 Látky ovlivňující GABA‑ergní transmisi . . . . 239 13.2.6 Látky ovlivňující glutamátové receptory . . 242 13.2.7 Látky ovlivňující vícečetné receptory a jiné cíle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 13.3 Antimigrenika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Jiří Slíva, Ivana Štětkářová 13.3.1 Úvod a historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 13.3.2 Léčivé látky využívané v léčbě akutního záchvatu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 13.3.3 Profylakticky užívaná léčiva . . . . . . . . . . . 246 13.4 Léčiva u roztroušené sklerózy . . . . . . . . . 246 Jiří Slíva, Ivana Štětkářová 13.4.1 Úvod a základní charakteristika . . . . . . . . 246 13.4.2 Parenterální lékové formy . . . . . . . . . . . . 247 13.4.3 Perorální lékové formy . . . . . . . . . . . . . . 250 13.5 Ostatní látky využívané v neurologii . . . . . 252 Jiří Slíva 13.5.1 Léčiva k léčbě závratí (antivertiginóza) . . . . 252 13.5.2 Jiná léčiva u neurologických onemocnění . 252

Léčiva používaná v psychiatrii (psychofarmaka) . . . . . . . . . . 255

Pavel Mohr, Martin Brunovský, Miloslav Kopeček 14.1 Antidepresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Pavel Mohr 14.1.1 Základní charakteristika . . . . . . . . . . . . . 255

Obsah 14.1.2 Tricyklická a tetracyklická antidepresiva . . . 14.1.3 Inhibitory monoaminooxidázy . . . . . . . . 14.1.4 Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.5 Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.6 Noradrenergní a specifická serotoninergní antidepresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.7 Serotoninoví antagonisté a inhibitory zpětného vychytávání . . . . . . . . . . . . . . 14.1.8 Inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu . . . . . . . . . . . 14.1.9 Inhibitory zpětného vychytávání noradrenalinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1.10 Melatoninergní agonisté . . . . . . . . . . . . 14.1.11 Multimodální antidepresiva . . . . . . . . . . 14.1.12 Antidepresiva s jiným farmakologickým profilem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Stabilizátory nálady . . . . . . . . . . . . . . . . Pavel Mohr, Martin Brunovský 14.2.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2.2 Lithium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Anxiolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pavel Mohr 14.3.1 Benzodiazepiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3.2 Nebenzodiazepinová anxiolytika . . . . . . . 14.4 Hypnotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pavel Mohr, Martin Brunovský 14.4.1 Barbituráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.2 Benzodiazepiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.3 Ostatní GABA‑ergní hypnotika . . . . . . . . . 14.4.4 Nebenzodiazepinová „Z“ hypnotika . . . . . 14.4.5 Agonisté melatoninových receptorů . . . . 14.4.6 Antagonisté orexinových receptorů . . . . . 14.5 Antipsychotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Miloslav Kopeček 14.5.1 Antipsychotika 1. generace . . . . . . . . . . . 14.5.2 Antipsychotika 2. generace . . . . . . . . . . . 14.6 Kognitiva a nootropika . . . . . . . . . . . . . Martin Brunovský, Pavel Mohr 14.6.1 Úvod a mechanizmus účinku . . . . . . . . . . 14.6.2 Inhibitory acetylcholinesterázy . . . . . . . . 14.6.3 Glutamátergní antagonisté . . . . . . . . . . 14.6.4 Nootropika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

259 260 262 263 264 266 266 267 267 268 269 269 269 272 275 275 278 280 282 283 283 284 284 285 285 290 292 296 297 298 300 300

15 Analgetika . . . . . . . . . . . . . 303 Martin Votava 15.1 Analgetika‑antipyretika . . . . . . . . . . . . . 15.1.1 Paracetamol (syn. acetaminofen) . . . . . . . 15.1.2 Deriváty pyrazolonu . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.3 Kapsaicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.4 Cannabis sativa . . . . . . . . . . . . . . . . . .

304 304 304 305 305

15.2 Nesteroidní antirevmatika . . . . . . . . . . . 15.2.1 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.2 Mechanizmus účinku . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.3 Nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.4 Klinické použití . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Triptany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 Farmakokinetické vlastnosti . . . . . . . . . . 15.3.2 Nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Opioidní analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.1 Mechanizmus účinku . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.2 Klasifikace opioidních analgetik . . . . . . . . 15.4.3 Nežádoucí účinky . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.4 Farmakokinetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.5 Klinické použití . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.6 Slabé opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.7 Silné opioidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4.8 Parciální agonisté a smíšení agonisté‑antagonisté . . . . . . . . . . . . . . 15.4.9 Antagonisté opioidních receptorů . . . . . . 15.4.10 Kombinované přípravky a ostatní látky s účinkem na opioidní receptory . . . . . . .

305 305 306 307 309 310 310 311 311 311 313 313 314 314 315 316 318 319 319

Léčiva určená k léčbě onemocnění srdce a cév . . . . . . . . . . . . . . 321

Jan Bultas Léčiva ovlivňující systém renin‑angiotenzin‑aldosteron – léčiva inhibující aktivitu . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.1 Inhibitory angiotenzin‑konvertujícího enzymu (inhibitory ACE) . . . . . . . . . . . . . 16.1.2 Blokátory receptorů AT1 pro angiotenzin II – sartany . . . . . . . . . . . . . 16.1.3 Inhibitory reninu . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1.4 Blokátory mineralokortikoidních (aldosteronových) receptorů . . . . . . . . . 16.1.5 Ovlivnění systému natriuretických peptidů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Léčiva ovlivňující sympatoadrenální systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2.1 Blokáda adrenergních receptorů β a kombinovaná blokáda receptorů β + α . . 16.2.2 Blokáda postsynaptických adrenergních receptorů α (alfablokátory) . . . . . . . . . . . 16.2.3 Sympatomimetika (agonisté adrenergních receptorů) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3 Diuretika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.1 Diuretika Henleovy kličky . . . . . . . . . . . . 16.3.2 Diuretika distálního tubulu (diuretika thiazidového typu) . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3.3 Kalium-šetřící diuretika . . . . . . . . . . . . . 16.3.4 Ostatní léčiva s diuretickým účinkem . . . . 16.4 Vazodilatancia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1

321 325 330 332 332 336 337 340 348 349 349 351 353 354 354 356

Farmakologie 16.4.1 Blokátory kalciových kanálů . . . . . . . . . . 16.4.2 Aktivátory ATP‑senzitivního draslíkového kanálu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.3 Nitráty a donátory NO . . . . . . . . . . . . . . 16.4.4 Vazodilatancia užívaná k léčbě plicní hypertenze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.5 Vazodilatancia užívaná k léčbě erektilní dysfunkce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4.6 Vazodilatancia a vazoaktivní léky užívané v léčbě končetinové ischemie . . . . . . . . . 16.5 Antihypertenziva . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5.1 Antihypertenziva základní řady . . . . . . . . 16.5.2 Antihypertenziva druhé řady . . . . . . . . . . 16.6 Léčiva užívaná k léčbě a k profylaxi myokardiální ischemie . . . . . . . . . . . . . . 16.6.1 Léčiva zlepšující koronární perfuzi vazodilatací (koronární vazodilatancia) . . . 16.6.2 Léčiva zlepšující koronární průtok zpomalením srdeční frekvence . . . . . . . . 16.6.3 Léčiva snižující ischemickou zátěž ovlivněním metabolizmu (metabolicky aktivní léčiva) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6.4 Léčiva stabilizující myokard inhibicí pozdního sodíkového kanálu . . . . . . . . . 16.7 Léčiva s pozitivně inotropním účinkem . . . 16.7.1 Kardiotonika (digitalisové glykozidy) . . . . . 16.7.2 β1‑sympatomimetika (katecholaminy) . . . 16.7.3 Inhibitory fosfodiesterázy 3 . . . . . . . . . . . 16.7.4 Senzibilizátory kalcia . . . . . . . . . . . . . . . 16.8 Antiarytmika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.8.1 Antiarytmika I. třídy . . . . . . . . . . . . . . . . 16.8.2 Antiarytmika II. třídy – betablokátory . . . . 16.8.3 Antiarytmika III. třídy . . . . . . . . . . . . . . . 16.8.4 Antiarytmika IV. třídy . . . . . . . . . . . . . . . 16.8.5 Ostatní antiarytmika . . . . . . . . . . . . . . . 16.8.6 Omezení klinického využití antiarytmik . . . 16.9 Venofarmaka a sklerotizační léčiva . . . . . .

359

375

17.2.1 Nepřímé inhibitory trombinu a nepřímé inhibitory faktoru Xa . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.2 Přímé inhibitory trombinu (hirudiny a gatrany) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.3 Xabany (perorálně účinné přímé inhibitory faktoru Xa) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2.4 Antivitaminy K – warfarin . . . . . . . . . . . . 17.3 Antidota antitrombotik . . . . . . . . . . . . . 17.3.1 Protamin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.2 Idarucizumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.3 Andexanet α . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.4 Ciraparantag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3.5 Antidota předávkování warfarinu . . . . . . . 17.4 Fibrinolytika (trombolytika) . . . . . . . . . . . 17.5 Antifibrinolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . .

376

377

Jan Bultas 18.1 Strategie léčby jednotlivých typů dyslipidemie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1.1 Strategie cílená na snížení nízkodenzního lipoproteinu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1.2 Strategie cílená na zvýšení vysokodenzního lipoproteinu . . . . . . . . . 18.1.3 Strategie cílená na snížení hypertriglyceridemie . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Statiny (inhibitory HMG‑CoA reduktázy) . . 18.3 Inhibitory PCSK9 (proproteinové konvertázy subtilisin/kexinového typu 9) . . 18.4 Inhibitory absorpce cholesterolu (ezetimib) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5 Pryskyřice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.6 Fibráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.7 Ostatní hypolipidemika . . . . . . . . . . . . .

364 364 368 369 370 371 372 373

378 378 378 379 386 389 389 390 392 395 395 397 397 398 398

17 Antitrombotika . . . . . . . . . . . 401 Jan Bultas 17.1 Protidestičková léčiva (antiagregancia) . . . 17.1.1 Blokáda tromboxanové cesty aktivace trombocytu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.2 Ovlivnění purinergní cesty aktivace trombocytu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.3 Ovlivnění trombinové a serotoninové cesty aktivace trombocytu . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.4 Ovlivnění agregace trombocytů blokádou GP‑receptorů IIb/IIIa . . . . . . . . . . . . . . . 17.1.5 Léčiva užívaná při potřebě ukončení protidestičkového efektu . . . . . . . . . . . . 17.2 Antikoagulancia . . . . . . . . . . . . . . . . . .

XII

402 406 412 417 417 418 418

420 429 432 435 442 442 442 442 443 443 443 445

Léčiva určená k léčbě dyslipidemie (hypolipidemika) . . . . . . . . . . 447 447 448 452 452 452 457 459 460 460 463

Léčba anemie (antianemika), leukocytopenie a trombocytopenie . . . . . . . . . 465

Jan Bultas 19.1 Léčba deficience železa . . . . . . . . . . . . . 19.2 Léčba deficience kobalaminu (vitaminu B12) a kyseliny listové (vitaminu B9) . . . . . . . . . 19.3 Erytropoetin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.4 Cytokiny stimulující myeloidní a trombopoetickou krvetvorbu . . . . . . . . 19.4.1 Růstové faktory myeloidní řady . . . . . . . . 19.4.2 Růstové faktory trombocytární řady . . . . .

466 468 470 471 471 472

Obsah

Léčiva užívaná k terapii nemocí dýchacích cest . . . . . . . . . . . 473

Viktor Kašák, Martina Šterclová, Libor Fila, Petr Švihovec 20.1 Úvod, rozdělení, základní charakteristiky . . Viktor Kašák 20.2 Léčiva užívaná k léčbě alergických stavů . . 20.2.1 Antihistaminika . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.2 Kromony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.3 Kortikosteroidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2.4 Adrenalin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Léčiva používaná k léčbě nemocí s chronickou bronchiální obstrukcí . . . . . . 20.3.1 Bronchodilatancia . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.2 Xantiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.3 Inhalační kortikosteroidy . . . . . . . . . . . . 20.3.4 Systémové kortikosteroidy . . . . . . . . . . . 20.3.5 Kromony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.6 Antileukotrieny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3.7 Anti IgE – omalizumab . . . . . . . . . . . . . . 20.3.8 Inhibitory fosfodiesterázy 4 (iPDE‑4) . . . . . 20.4 Léčiva užívaná k terapii kašle . . . . . . . . . . 20.4.1 Antitusika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4.2 Mukoaktivní látky . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5 Léčiva užívaná k léčbě intersticiálních plicních procesů . . . . . . . . . . . . . . . . . . Martina Šterclová 20.5.1 Protizánětlivě a imunomodulačně působící léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5.2 Léčiva ovlivňující fibrogenezi . . . . . . . . . . 20.5.3 Biologická léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5.4 Antioxidačně působící léčiva . . . . . . . . . . 20.6 Léčiva používaná u cystické fibrózy . . . . . Libor Fila 20.6.1 Kauzální léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.2 Mukoaktivní látky . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.3 Antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.4 Protizánětlivé látky . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6.5 Léčiva používaná u mimoplicních projevů cystické fibrózy . . . . . . . . . . . . . 20.7 Plicní surfaktanty . . . . . . . . . . . . . . . . . Petr Švihovec 20.7.1 Endogenní surfaktant . . . . . . . . . . . . . . 20.7.2 Exogenní surfaktanty . . . . . . . . . . . . . . .

473 474 474 477 478 479 481 483 494 495 501 502 502 503 504 505 506 508 510

511 512 514 514 516 517 517 519 519 520 521 521 522

Léčiva určená k léčbě chorob trávicího ústrojí . . . . . . . . . . . 523

Milan Lukáš, Jan Bultas 21.1 Farmakologie žaludeční sekrece . . . . . . . 524 21.1.1 Inhibitory protonové pumpy . . . . . . . . . . 527 21.1.2 Reverzibilně působící inhibitory protonové pumpy . . . . . . . . . . . . . . . . . 530

21.1.3 Blokátory histaminových receptorů H2 . . . . 21.1.4 Gastroprotektiva . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.5 Antacida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.6 Eradikační terapie infekce Helicobacter pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2 Farmakologie poruch motility trávicí trubice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.1 Látky regulující motilitu trávicí trubice – prokinetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2.2 Léčiva přímo stimulující střevní motilitu . . . 21.2.3 Léčiva snižující motilitu trávicí trubice – spazmolytika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Farmakologie intraluminárního trávení . . . 21.3.1 Substituce pankreatických enzymů . . . . . 21.3.2 Choleretika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4 Farmakologie idiopatických střevních zánětů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.1 Aminosalicyláty . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.2 Glukokortikoidy s převažujícím lokálním účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.3 Léčiva s imunosupresivním účinkem . . . . 21.4.4 Biologická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5 Farmakologie průjmů a zácpy . . . . . . . . . 21.5.1 Léčiva užívaná k léčbě průjmů . . . . . . . . 21.5.2 Léčiva užívaná k léčbě zácpy . . . . . . . . . . 21.6 Farmakologie střevních eubiotik a deflatulancií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.1 Střevní eubiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.2 Střevní deflatulancia – silikony . . . . . . . . . 21.7 Farmakologie antihemoroidálních léčiv . . . 21.7.1 Antihemoroidalia obsahující venofarmaka a látky s antipruriginózním účinkem . . . . . 21.7.2 Antihemoroidalia obsahující glukokortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.3 Antihemoroidalia s hemostyptickým účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8 Léčiva určená k léčbě onemocnění jater . . . Jan Bultas 21.8.1 Léčiva užívaná k léčbě steatohepatitidy . . . 21.8.2 Léčiva užívaná k léčbě komplikací jaterní cirhózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.3 Léčiva určená k profylaxi a léčbě virových hepatitid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9 Enterální a parenterální výživa . . . . . . . . Zdeněk Zadák 21.9.1 Malnutrice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.2 Charakteristika hlavních typů malnutrice . . 21.9.3 Indikace umělé výživy . . . . . . . . . . . . . . 21.9.4 Enterální výživa, rozdělení, nutriční složení a aplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.5 Hlavní nutriční komponenty enterálních výživ a jejich charakteristika . . . . . . . . . .

531 531 532 532 533 535 536 536 539 539 540 541 542 544 544 545 549 549 552 555 555 556 556 556 556 557 557 557 559 562 567 567 568 569 571 572

XIII

Farmakologie 21.9.6 Obecné vlastnosti enterálních přípravků . . 21.9.7 Technika podání enterální výživy . . . . . . . 21.9.8 Nutriční a metabolické komplikace enterální výživy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.9 Parenterální výživa . . . . . . . . . . . . . . . .

574 575 575 576

Léčiva používaná v revmatologii . . . . . . . . . . . . 583

Karel Pavelka, Hana Ciferská 22.1 Léčba bolesti u revmatických onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Šárka Forejtová, Olga Šléglová 22.1.1 Nesteroidní antirevmatika . . . . . . . . . . . 22.1.2 Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olga Šléglová 22.2 Chorobu modifikující léčiva u revmatoidní artritidy a spondylartritid . . . . . . . . . . . . Karel Pavelka 22.2.1 Konvenční syntetická DMARDs . . . . . . . . 22.2.2 Biologická DMARDs pro léčbu revmatických onemocnění . . . . . . . . . . . 22.2.3 Glukokortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . Olga Šléglová 22.2.4 Imunosupresiva u systémových onemocnění pojiva . . . . . . . . . . . . . . . Hana Ciferská 22.2.5 Biologická léčba systémových onemocnění pojiva . . . . . . . . . . . . . . . . Hana Ciferská 22.2.6 Další látky používané u systémových onemocnění pojiva . . . . . . . . . . . . . . . . Hana Ciferská 22.3 Léčiva používaná u osteoartrózy . . . . . . . Karel Pavelka 22.3.1 Rychle působící léčiva u osteoartrózy . . . . 22.3.2 Pomalu působící léčiva u osteoartrózy . . . 22.4 Léčiva používaná u dny . . . . . . . . . . . . . Karel Pavelka 22.4.1 Nesteroidní antirevmatika . . . . . . . . . . . 22.4.2 Glukokortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4.3 Kolchicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.4.4 Léčiva používaná k snížení urikemie . . . . . 22.4.5 Biologická léčba dny . . . . . . . . . . . . . . . 22.5 Léčiva pro intraartikulární léčbu . . . . . . . . Radka Moravcová 22.5.1 Intraartikulární glukokortikoidy . . . . . . . . 22.5.2 Radioizotopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.5.3 Kyselina hyaluronová a její deriváty . . . . .

584 584 597

599 600 605 610

612

618

619 621 621 621 624 624 625 625 625 626 627 627 630 631

Protinádorová terapie . . . . . . . . 633

Pavel Klener 23.1 Konvenční protinádorová chemoterapie . . 23.1.1 Postavení chemoterapie v komplexní protinádorové léčbě . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.2 Základní mechanizmy účinku cytostatik . . . 23.1.3 Racionální taktika podávání cytostatické léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.4 Adjuvantní a neoadjuvantní chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.5 Různé možnosti posílení účinnosti chemoterapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1.6 Nežádoucí účinky chemoterapie . . . . . . . 23.1.7 Rizika manipulace s cytostatiky . . . . . . . . 23.2 Cílená léčba („intracelulární chemoterapie“) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2.1 Inhibice růstových faktorů . . . . . . . . . . . 23.2.2 Inhibice receptorů pro růstové faktory . . . . 23.2.3 Inhibice nereceptorových proteinů s TKI aktivitou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2.4 Další inhibitory signálního přenosu . . . . . 23.3 Antiangiogenní léčba a indukce apoptózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4 Monoklonální protilátky v protinádorové léčbě . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4.1 Protilátky proti membránovým antigenům lymfocytů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4.2 Inhibice extracelulární domény receptorů EGFR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4.3 Protilátky s antiangiogenním účinkem . . . 23.4.4 Imunomodulační protilátky . . . . . . . . . . 23.4.5 Bispecifické/trifunkční protilátky . . . . . . . 23.4.6 Protilátky k symptomatické léčbě nádorových onemocnění . . . . . . . . . . . . 23.5 Biomodulační léčba . . . . . . . . . . . . . . . 23.5.1 Imunomodulace . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.5.2 Interferony a interleukiny (cytokiny) . . . . . 23.5.3 Hematopoetické cytokiny . . . . . . . . . . . . 23.6 Hormony v protinádorové léčbě . . . . . . . 23.6.1 Glukokortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.6.2 Hormonální receptory . . . . . . . . . . . . . . 23.6.3 Různé modality hormonální léčby . . . . . . 23.7 Nejdůležitější látky podpůrné léčby . . . . . 23.7.1 Antidota . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.2 Bisfosfonáty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.3 Antiemetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.8 Alternativní léčebné metody a jejich rizika

633 633 634 644 645 646 646 651 651 652 652 654 656 658 658 660 660 660 660 661 661 662 662 662 663 664 664 664 664 665 665 666 667 669

Látky ovlivňující imunitní systém . . 671

Marta Sobotková, Jiřina Bartůňková 24.1 Léčiva s převážně imunosupresivním účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 671

XIV

Obsah 24.1.1 Nespecifická imunosuprese . . . . . . . . . . 24.1.2 Specifická imunosuprese . . . . . . . . . . . . 24.2 Látky s převážně imunostimulačním účinkem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24.2.1 Nespecifická imunostimulace . . . . . . . . . 24.2.2 Specifická imunostimulace . . . . . . . . . . .

672 692 694 694 697

25 Antibiotika . . . . . . . . . . . . . 701 Jan Příborský 25.1 Základní informace . . . . . . . . . . . . . . . . 25.1.1 Struktura bakterií a cíle zásahu antibiotik . . 25.1.2 Antimikrobní účinnost . . . . . . . . . . . . . . 25.1.3 Antibiotická rezistence . . . . . . . . . . . . . . 25.1.4 Zásady správného podávání antibiotik . . . 25.2 Antibiotika působící na buněčnou stěnu (tab. 25.4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.2.1 β‑laktamová antibiotika . . . . . . . . . . . . . 25.2.2 Ostatní antibiotika působící na bakteriální stěnu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3 Antibiotika inhibující proteosyntézu . . . . . 25.3.1 Makrolidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.2 Linkosamidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.3 Streptograminy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.4 Oxazolidinony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.5 Tetracykliny a glycylcykliny . . . . . . . . . . . 25.3.6 Amfenikoly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.3.7 Aminoglykozidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4 Antibiotika inhibující syntézu nukleových kyselin . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4.1 Inhibitory DNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.4.2 Antimetabolity (antagonisté kyseliny listové) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5 Antibiotika působící na buněčnou membránu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5.1 Polypeptidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.5.2 Lipopeptidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.6 Antibiotika pro lokální podání . . . . . . . . . 25.7 Antituberkulotika a antileprotika . . . . . . . 25.7.1 Streptomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.2 Rifampicin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.3 Rifabutin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.4 Cykloserin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.5 Kapreomycin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.6 Izoniazid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.7 Pyrazinamid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.8 Etambutol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25.7.9 Dapson . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

701 703 705 706 707 710 711 723 725 727 734 735 735 735 737 738 741 741 750 751 751 751 752 752 752 753 754 754 754 755 755 756 756

26 Antivirotika . . . . . . . . . . . . . 757 Jan Příborský 26.1 Replikace viru a mechanizmus účinku protivirových léčiv . . . . . . . . . . . . . . . . 757

26.2 Inhibice penetrace . . . . . . . . . . . . . . . . 26.2.1 Inhibice přilnutí a penetrace viru . . . . . . . 26.3 Inhibice odpláštění . . . . . . . . . . . . . . . . 26.3.1 Inhibice kanálového M2‑proteinu . . . . . . . 26.4 Inhibice replikace . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.4.1 Inhibice transkripce a translace . . . . . . . . 26.4.2 Inhibice posttranslačních dějů . . . . . . . . . 26.4.3 Nová antivirotika v léčbě hepatitidy C . . . . 26.5 Inhibice vyplavení . . . . . . . . . . . . . . . . . 26.5.1 Inhibice sestavení a vyplavení nových virionů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

759 759 760 760 760 760 768 769 772 772

27 Antimykotika . . . . . . . . . . . . 773 Jan Příborský 27.1 Inhibitory syntézy ergosterolu . . . . . . . . 27.1.1 Polyeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.1.2 Azoly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.1.3 Alylaminy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.1.4 Morfoliny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.2 Inhibitory 1,3‑β‑D‑glukanu . . . . . . . . . . . 27.2.1 Echinokandiny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.3 Intracelulární antimykotika . . . . . . . . . . . 27.3.1 Antimetabolity . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.3.2 Inhibitory mitózy . . . . . . . . . . . . . . . . . 27.4 Ostatní antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . 27.4.1 Lokální antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . 27.4.2 Antimykotika pro magistraliter připravky . .

773 773 776 778 779 779 779 780 780 781 782 782 782

Antiprotozoální léčiva . . . . . . . . 783

Jan Příborský 28.1 Intestinální a vaginální infekce . . . . . . . . 28.1.1 Amébóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.1.2 Balantidióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.1.3 Girardióza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.1.4 Trichomonóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.1.5 Léčiva intestinálních a vaginálních infekcí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.2 Krevní a tkáňová protozoa . . . . . . . . . . . 28.2.1 Tropická protozoa . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.2.2 Parazitózy s výskytem i v Evropě . . . . . . . 28.3 Malárie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28.3.1 Životní cyklus plazmodií . . . . . . . . . . . . . 28.3.2 Antimalarika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

783 783 783 783 783 784 784 784 785 786 786 787

29 Antihelmintika . . . . . . . . . . . 793 Jan Příborský 29.1 Tasemnice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.1.1 Anticestodika, léčiva proti tasemnicím . . . . 29.2 Hlístice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.2.1 Antinematodika, léčiva proti hlísticím . . . . 29.3 Motolice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29.3.1 Antitrematodika, léčiva proti motolicím . . .

793 793 794 795 797 797

Farmakologie 30

Dezinficiencia a antiseptika . . . . . 799 Jan Příborský

Hormonální léčiva . . . . . . . . . . 801

Jan Jiskra 31.1 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.2 Principy hormonální léčby . . . . . . . . . . . 31.3 Chemické složení hormonů . . . . . . . . . . . 31.4 Hormonální receptory . . . . . . . . . . . . . . 31.5 Hypothalamické hormony . . . . . . . . . . . 31.5.1 Somatostatin a jeho analoga . . . . . . . . . . 31.5.2 Gonadoliberin (GnRH) a jeho analoga . . . . 31.6 Hypofyzární hormony . . . . . . . . . . . . . . 31.6.1 Hormony předního laloku hypofýzy . . . . . 31.6.2 Hormony zadního laloku hypofýzy a jejich analoga . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.7 Tyreoidální léčiva . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.7.1 Tyreoidální hormony k substituční léčbě . . 31.7.2 Jód . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.7.3 Tyreostatika a další látky používané v léčbě hypertyreózy . . . . . . . . . . . . . . . 31.8 Hormony příštítných tělísek a kalcitonin . . 31.8.1 Deriváty parathormonu . . . . . . . . . . . . . 31.8.2 Kalcimimetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.8.3 Kalcitonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.9 Hormony kůry nadledvin . . . . . . . . . . . . 31.9.1 Glukokortikoidy k substituční léčbě . . . . . 31.9.2 Glukokortikoidy k systémové léčbě . . . . . 31.9.3 Glukokortikoidy k lokální léčbě . . . . . . . . 31.9.4 Mineralokortikoidy . . . . . . . . . . . . . . . . 31.9.5 Antagonisté aldosteronu . . . . . . . . . . . . 31.9.6 Inhibitory steroidogeneze . . . . . . . . . . . 31.10 Hormony dřeně nadledvin (katecholaminy) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.11 Androgeny a látky ovlivňující androgenní systém . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jiří Slíva 31.11.1 Androgeny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.11.2 Látky navozující androgenní deprivaci . . . . 31.12 Gynekologika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jiří Slíva, Tomáš Fait 31.12.1 Hormonální substituční léčba . . . . . . . . . 31.12.2 Hormonální kontraceptiva . . . . . . . . . . . 31.12.3 Selektivní modulátory estrogenových receptorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31.12.4 Ostatní gynekologika . . . . . . . . . . . . . .

801 801 802 802 803 803 804 804 804 807 808 808 811 812 813 813 813 814 814 814 816 816 817 817 818 818 818 818 819 822 823 824 829 829

32 Antidiabetika . . . . . . . . . . . . 833 Milan Kvapil 32.1 Úvod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 833 32.2 Antidiabetika přímo aktivující inzulinový receptor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 836

XVI

32.2.1 Inzulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32.3 Antidiabetika zvyšující sekreci inzulinu . . . 32.3.1 Deriváty sulfonylurey . . . . . . . . . . . . . . . 32.3.2 Metiglinidy – glinidy . . . . . . . . . . . . . . . 32.4 Antidiabetika ovlivňující inzulinovou rezistenci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32.4.1 Biguanidy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32.4.2 Thiazolidindiony (glitazony) . . . . . . . . . . 32.5 Antidiabetika využívající účinek inkretinů . 32.5.1 Inhibitory DPP‑4 – gliptiny . . . . . . . . . . . 32.5.2 Agonisté receptoru pro GLP‑1 – analoga GLP‑1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32.6 Antidiabetika inhibující SGLT2 . . . . . . . . . 32.6.1 Inhibitory SGLT2 – glifloziny . . . . . . . . . . 32.7 Inhibitory α‑glukozidáz . . . . . . . . . . . . . 32.8 Fixní kombinace antidiabetik . . . . . . . . . . 32.9 Léčivé látky pro léčbu hypoglykemie . . . . . 32.10 Antidiabetika ve vývoji . . . . . . . . . . . . . .

836 839 839 841 842 842 844 845 845 847 849 850 851 852 853 854

33 Antiobezitika . . . . . . . . . . . . 855 Jan Bultas 33.1 Léčba obezity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 855 33.1.1 Léčiva snižující absorpci lipidů – inhibitory pankreatické lipázy . . . . . . . . . . . . . . . 857 33.1.2 Léčiva působící centrálně na příjem potravy – anorektika . . . . . . . . . . . . . . . 858

Farmakoterapie osteoporózy . . . . 859

Václav Vyskočil 34.1 Osteoporóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.2 Suplementační terapie minerály a vitaminy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.2.1 Vápník . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.2.2 Vitamin D a aktivní metabolity . . . . . . . . . 34.2.3 Vitamin K2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.2.4 Hořčík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.2.5 Fosfor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.2.6 Natrium fluorid . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.3 Hormonální terapie . . . . . . . . . . . . . . . . 34.3.1 Lokální aplikace estrogenů . . . . . . . . . . . 34.3.2 Perorální forma substituce estrogenů . . . . 34.3.3 Testosteron . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.3.4 Anabolické steroidy . . . . . . . . . . . . . . . 34.3.5 Selektivní modulátory estrogenních receptorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.3.6 Kalcitonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.3.7 Elkalcitonin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.4 Bisfosfonáty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.4.1 Alendronát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.4.2 Risedronát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.4.3 Ibandronát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.4.4 Zoledronát . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

860 860 860 861 865 866 868 868 870 870 871 872 873 874 876 877 878 879 879 880 881

Obsah 34.5 Stroncium ranelát . . . . . . . . . . . . . . . . 34.6 Teriparatid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.7 Denosumab . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.8 Látky ve výzkumu . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.8.1 Protilátka proti sklerostinu . . . . . . . . . . . 34.8.2 Protilátka proti Dkk‑1 proteinu . . . . . . . . . 34.8.3 Abaloparatid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34.9 Vliv léků užívaných na léčbu osteoporózy na hojení zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . .

881 882 882 885 885 885 886

35.10 Antipsoriatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 896 35.11 Léky užívané k léčbě akné vulgaris a akné rosacea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897

886

899 899 900 900 900 900 901 901 901 901

Léky užívané k léčbě kožních onemocnění . . . . . . . . . . . . . 887

Lukáš Lacina, Ondřej Kodet, Jiří Štork 35.1 Obecná pravidla pro léčbu kůže lokálními prostředky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.1.1 Látky udržující kožní bariéru a emoliencia, protektiva, antipruriginóza, epitelizancia . . 35.2 Antimikrobiální látky používané v dermatologii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.2.1 Lokální antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . 35.2.2 Lokální antimykotika . . . . . . . . . . . . . . . 35.2.3 Lokální antivirotika . . . . . . . . . . . . . . . . 35.2.4 Lokální antiparazitika . . . . . . . . . . . . . . 35.2.5 Lokální antiseptika . . . . . . . . . . . . . . . . 35.3 Lokální kortikoidy a další lokální imunosupresiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.4 Vitaminy a deriváty vitaminů . . . . . . . . . . 35.4.1 Vitamin A – retinoidy . . . . . . . . . . . . . . 35.4.2 Deriváty vitaminu D . . . . . . . . . . . . . . . 35.5 Látky využívané ve fototerapii, fotochemoterapii, fotodynamické terapii a fotoprotektiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.6 Keratoplastika, keratolytika, kaustika, peelingy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.7 Látky ovlivňující vlasové folikuly a kožní žlázy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.8 Látky podporující hojení defektů . . . . . . . 35.8.1 Proteolytické enzymy pro nechirurgickou nekrektomii . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35.8.2 Moderní krycí systémy pro vlhké hojení . . . 35.9 Cytostatika a látky užívané k léčbě kožních nádorů . . . . . . . . . . . . . . . . . .

887 889 890 890 890 891 891 892 892 893 893 893

894 894 895 895 895 895

Léčivé látky využívané u vybraných onemocnění v oftalmologii . . . . . 899

Jiří Slíva 36.1 Úvod a rozdělení léčivých látek do jednotlivých skupin . . . . . . . . . . . . . . . 36.1.1 Základní charakteristika . . . . . . . . . . . . . 36.2 Mydriatika a cykloplegika . . . . . . . . . . . . 36.3 Antiglaukomatika . . . . . . . . . . . . . . . . . 36.3.1 Látky zvyšující odtok komorové tekutiny . . 36.3.2 Látky snižující tvorbu komorové tekutiny . 36.3.3 Látky působící obojím mechanizmem . . . 36.3.4 Hyperosmotické látky . . . . . . . . . . . . . . 36.4 Oční antineovaskularizační látky . . . . . . . 36.4.1 Nespecificky působící látky . . . . . . . . . . . 36.4.2 Látky potlačující účinky vaskulárního endotelového růstového faktoru . . . . . . . 36.5 Umělé slzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36.6 Ostatní látky používané v oftalmologii . . . .

901 901 902

Kontrastní látky . . . . . . . . . . . 903

Jiří Slíva 37.1 Úvod a rozdělení léčivých látek . . . . . . . . 37.1.1 Historie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37.1.2 Základní charakteristika . . . . . . . . . . . . . 37.2 Rentgen kontrastní látky . . . . . . . . . . . . 37.3 Kontrastní látky pro vyšetření magnetickou rezonancí . . . . . . . . . . . . . 37.4 Kontrastní látky pro vyšetření ultrazvukem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

903 903 904 904 905 905

Seznam použitých zkratek . . . . . . . . . 907 Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 917 Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 963 Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . 965

896

XVII

Předmluva

Předmluva Vážení kolegové, předkládáme vám monografii Farmakologie, kterou jsme pojali jako soubor základních informací zahrnující všechny důležité oblasti farmakologie. Věnovali jsme proto hodně pozornosti obecné farmakologii, kterou považujeme za důležitou pro pochopení obecných principů nezbytných pro dosažení farmakoterapeutického účinku. Jsou zde podrobně vysvětleny obecné farmakodynamické a farmakokinetické pochody, které tvoří základ pro představu o pohybu léčivé látky v organizmu až k místu jejího působení, a přispívají tak i ke správnému výběru lékové formy a nastavení dávkovacího schématu. Obecnou část jsme rozšířili o doplňkové kapitoly jako oblast návykových látek, specifických období života a alespoň zmínku o alternativních léčebných postupech. Za nezbytný doplněk také považujeme vysvětlení základních pojmů z farmakoekonomiky, se kterou, ať chceme nebo nechceme, se budeme v současné době stále setkávat. V části Speciální farmakologie jsme zvýraznili klinický přístup i tím, že jsme oslovili klinické pracovníky, kteří jsou známi svými hlubokými znalostmi farmakoterapie, aby vypracovali vybrané kapitoly. Snažili jsme se také kompromisně vyřešit rozdělení kapitol podle klinického členění, kdy však může docházet k duplicitnímu uvádění účinných látek, které jsou využívány pro léčbu v různých klinických oblastech. Ve všech kapitolách jsme se soustředili na vysvětlení mechanizmu účinku, který považujeme za rozhodující faktor pro výběr a nastavení farmakoterapeutického postupu v konkrétní klinické situaci. Zdůrazňujeme skupinový přístup k léčivým látkám, což charakterizuje jejich základní společné účinky a teprve následně uvádíme specifika jednotlivých látek. Standardně jsou uváděny vždy i informace o farmakokinetice, hlavních nežádoucích účincích, možných interakcích a všude, kde je to významné, též základní informace o farmakogenetických vlivech na účinek léčiva. Klinické použití pak podává přehled o základním využití v klinické praxi. Záměrně nejsou uváděny výsledky klinických studií, ani odkazy na doporučené postupy, nýbrž jsou předkládány pouze závěry dostatečně prokázané a odborně akceptované. Navíc doporučené postupy se mohou v průběhu času rychle měnit. Ze stejného důvodu nejsou uváděny firemní registrované názvy přípravků a pro orientaci v této oblasti musí sloužit jiné informační zdroje. Snažili jsme se vytvořit monografii Farmakologie, která by mohla podat základní informace jak pro pregraduální výuku, tak i pro postgraduální vzdělávání v různých oblastech medicíny. Doufáme, že všichni čtenáři najdou informace, které budou využitelné pro jejich profesní zaměření. Jan Švihovec

XIX