Chirurgie ruky jaroslav pilny roman slodicka kolektiv

Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv

Chirurgie ruky 2., aktualizované a doplněné vydání

NAJVÄČŠÍ SÚKROMNÝ POSKYTOVATEĽ AMBULANTNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI NA SLOVENSKU TVORÍ 12 ZDRAVOTNÍCKYCH ZARIADENÍ PO CELOM SLOVENSKU

46 DRUHOV ŠPECIALIZOVANÝCH PRACOVÍSK

4 PRACOVISKÁ JEDNODŇOVEJ CHIRURGIE S POČTOM VÝKONOV 5 609 V ROKU 2016

VYKONAL VIAC AKO 2,5 MILIÓNA VYŠETRENÍ V ROKU 2016

LÍDER NA TRHU PZS (PRACOVNEJ ZDRAVOTNEJ SLUŽBY) – OBSLÚŽILI SME VIAC AKO 140 000 ZAMESTNANCOV ZAMESTNÁVAME VIAC AKO 1 323 ĽUDÍ, Z KTORÝCH JE 475 LEKÁROV

CELKOVO MÁME K DISPOZÍCII 4 016 LÔŽOK

13 DETSKÝCH LÔŽKOVÝCH ODDELENÍ – 386 LÔŽOK 13 NEONATOLOGICKÝCH ODDELENÍ – 199 LÔŽOK

INVESTÍCIE DOSIAHLI VÝŠKU 25 MIL. € V ROKU 2016

POČET PACIENTOV V SIETI SVET ZDRAVIA V ROKU 2016 DOSIAHOL 487 000

POČAS ROKA 2016 SME HOSPITALIZOVALI 112 370 PACIENTOV

VYKONALI SME 15 140 OPERÁCIÍ

NARODILO SA U NÁS 9 951 DETÍ

ProCare a Svet zdravia, ako dve najväčšie súkromné siete nemocníc a polikliník na Slovensku, prechádzajú od apríla 2017 úzkou integráciou nemocničnej a ambulantnej sféry. Jej cieľom je dosiahnuť dlhodobé synergie v oblastiach kvality a bezpečnosti zdravotnej starostlivosti a prevádzky a prinášať pacientom zdravotníctvo novej generácie.

Jaroslav Pilný, Roman Slodička a kolektiv

Chirurgie ruky 2., aktualizované a doplněné vydání

Grada Publishing

Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy

Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno.

Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., prof. MUDr. Roman Slodička, Ph.D., a kolektiv

CHIRURGIE RUKY 2., aktualizované a doplněné vydání Hlavní autoři a editoři: Doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. Prof. MUDr. Roman Slodička, Ph.D. Autorský kolektiv: MUDr. Robert Čáp, Ph.D., doc. MUDr. Igor Čižmář, Ph.D., doc. MUDr. Pavel Dráč, Ph.D., doc. MUDr. Edvard Ehler, CSc., MUDr. Maroš El‘ko, MUDr. Aleš Fíbír, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Gabrhelík, Ph.D., MUDr. Radomír Gajdoš, Ph.D., MUDr. Martin Jindra, MUDr. Pavel Korpa, MUDr. Petr Kuběna, MUDr. Jozef Molitor, Ph.D., MPH, MUDr. Martin Molitor, Ph.D., MUDr. Pavel Petera, doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., MUDr. Luděk Pliska, prof. MUDr. Roman Slodička, Ph.D., doc. MUDr. Andrej Sukop, Ph.D., MUDr. David Veigl, MUDr. Zdeněk Vodička, MUDr. Bohumil Zálešák, Ph.D. Překlad: kap. 5 přeložil MUDr. Petr Kuběna, kap. 15 MUDr. Pavel Petera a doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., kap. 20 MUDr. Petr Kuběna a doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D., kap. 21 doc. MUDr. Jaroslav Pilný, Ph.D. Recenze: Doc. MUDr. Pavel Maňák, CSc. MUDr. Alena Schmoranzová Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. © Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Desing © Grada Publishing, a.s., 2017 Fotografie na obálce převzata z DVD 1. vydání (Grada Publishing, a.s., 2011), obrázek 17.7. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou 6718. publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Jitka Straková Sazba, zlom Josef Lutka Perokresby ve 2. kapitole MUDr. Zdeněk Vodička, v 11. kapitole MUDr. Radomír Gajdoš, ve 13. kapitole MUDr. Pavel Dráč, Ph.D., perokresby v kapitolách 3, 4, 7, 8, 9, 10, 14, 15, 17, 19, 20 a 21 Jana Nejtková; fotografie dodali autoři. Počet stran 504 2. vydání, Praha 2017 Vytiskly Tiskárny Havlíčkův Brod, a.s. Názvy produktů, firem apod. použité v této knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění ale nevyplývají pro autory ani pro nakladatelství žádné právní důsledky. ISBN 978-80-271-9078-2 (pdf) ISBN 978-80-271-0180-1 (print)

Hlavní autoři a editoři DOC. MUDR. JAROSLAV PILNÝ, PH.D. – Nemocnice Nové Město na Moravě, Ortopedické oddělení; Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice PROF. MUDR. ROMAN SLODIČKA, PH.D. – Department Orthopaedics, Hand and reconstructive Microsurgery, Surgical institute, Al Ain Hospital, Al Ain, UAE

Autorský kolektiv MUDR. ROBERT ČÁP, PH.D. – SANUS, Hradec Králové DOC. MUDR. IGOR ČIŽMÁŘ, PH.D. – Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení DOC. MUDR. PAVEL DRÁČ, PH.D. – Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení; Fakulta zdravotnických věd Univerzity Palackého v Olomouci DOC. MUDR. EDVARD EHLER, CSC. – Nemocnice Pardubického kraje, a.s., Pardubická nemocnice, Neurologická klinika MUDR. MAROŠ EL‘KO – Nemocnica s poliklinikou Štefana Kukuru Michalovce, a.s., Oddělení úrazové chirurgie MUDR. ALEŠ FÍBÍR, PH.D. – Fakultní nemocnice Hradec Králové, Chirurgická klinika, Oddělení plastické chirurgie DOC. MUDR. TOMÁŠ GABRHELÍK, PH.D. – Krajská nemocnice T. Bati, a.s., Zlín, Oddělení anestezie a resuscitace MUDR. RADOMÍR GAJDOŠ, PH.D. – Fakultní nemocnice s poliklinikou F. D. Roosevelta, Banská Bystrica, Oddělení úrazové chirurgie MUDR. MARTIN JINDRA – Fakultní nemocnice Hradec Králové, Rehabilitační klinika; Lékařská fakulta Univerzity Karlovy Hradec Králové MUDR. PAVEL KORPA – Fakultní nemocnice Olomouc, Traumatologické oddělení MUDR. JOZEF MOLITOR, PH.D., MPH – Fakultní nemocnice s poliklinikou Žilina, Ambulance úrazové chirurgie MUDR. MARTIN MOLITOR, PH.D. – Všeobecná fakultní nemocnice, Praha, Stomatochirurgická klinika; Nemocnice na Bulovce, Praha, Klinika plastické chirurgie; Klinika YES VISAGE, Praha; 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy, katedra plastické chirurgie DOC. MUDR. JAROSLAV PILNÝ, PH.D. – Nemocnice Nové Město na Moravě, Ortopedické oddělení; Fakulta zdravotnických studií, Univerzita Pardubice; Lékařská fakulta Univerzity Karlovy, Hradec Králové, Ústav anatomie MUDR. LUDĚK PLISKA – Fakultní nemocnice Ostrava, Oddělení plastické chirurgie PROF. MUDR. ROMAN SLODIČKA, PH.D. – Department Orthopaedics, Hand and reconstructive Microsurgery, Surgical institute, Al Ain Hospital, Al Ain, UAE DOC. MUDR. ANDREJ SUKOP, PH.D. – Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha, Klinika plastické chirurgie; 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy MUDR. DAVID VEIGL, PH.D. – Fakultní nemocnice Motol, Praha, I. ortopedická klinika; 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy MUDR. ZDENĚK VODIČKA – Nemocnice České Budějovice, a.s., Ortopedické oddělení MUDR. BOHUMIL ZÁLEŠÁK, PH.D. – Fakultní nemocnice Olomouc, Oddělení plastické a estetické chirurgie 5

Obsah

Obsah Přehled použitých zkratek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Předmluva k 1. vydání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Předmluva k 2. vydání . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

21 25 26

1 Obecné principy chirurgických výkonů na horní končetině (Aleš Fíbír) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.1 Příprava před operací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.2 Turniket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.3 Magnifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.4 Instrumentárium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.5 Zásady umístění kožních řezů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1.6 Pooperační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

27 27 28 29 30 30 30 31

2 Anestezie (Tomáš Gabrhelík) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.1 Příprava nemocného před anestezií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 Celková anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.1 Doplňovaná anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.2 Totální intravenózní anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.3 Disociativní anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2.4 Kombinovaná anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3 Regionální anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.1 Místní anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.2 Regionální anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.3 Periferní nervové blokády . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.4 Krční epidurální blokáda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.5 Paravertebrální blokáda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.3.6 Intravenózní regionální anestezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Léčba pooperační bolesti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.1 Akutní pooperační bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.2 Analgezie řízená sestrou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.3 Pacientem kontrolovaná analgezie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4.4 Pain service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 38 43 43 43 44 44 45 45 45 45

3 Přístupy k zápěstí (Jaroslav Pilný, Zdeněk Vodička) . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1 Dorzální přístup k zápěstí a distálnímu radiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.1 Přístup k zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.2 Přístup k distálnímu radiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.1.3 Přístup k distální ulně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.2 Palmární radiální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3.3 Palmární mediální přístup . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

47 47 47 48 49 49 50 7

Chirurgie ruky 3.4 Radiální přístup k distálnímu radiu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

51 52

4 Chirurgické přístupy na ruce a krytí defektů (Bohumil Zálešák, Jozef Molitor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.1 Incize a přístupy na ruce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2 Defekty a jejich krytí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.1 Spontánní hojení per secundam intentionem . . . . . . . . . . . . . . 4.2.2 Primární sutura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.3 Kožní štěpy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.4 Laloky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.5 Devastující poranění a skalpace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4.2.6 Supramikrochirurgické volné laloky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53 53 54 55 55 55 57 64 66 67

5 Rentgenologická diagnostika poranění a onemocnění ruky (Roman Slodička) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1 Radiografické nativní projekce ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.1 Ruka v posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.2 Ruka v šikmé posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.3 Ruka v bočné projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.4 Ruka v anteroposteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.5 Metakarpy v posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.6 Metakarpy v bočné projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.7 Hlavy metakarpů 2–5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.8 První metakarpus v posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . 5.1.9 Prst v posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.10 Bočná projekce všech prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.11 Bočná projekce 2. a 3. prstu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.12 Bočná projekce 4. a 5. prstu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.13 Palec v posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.14 Palec v bočné projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.15 Zápěstí v posteroanteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.16 Zápěstí v bočné projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.17 Stecherova projekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.18 Zápěstí v anteroposteriorní projekci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.19 Projekce carpal boss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.1.20 Projekce karpálního tunelu superioinferiorně . . . . . . . . . . . . . 5.1.21 Ruce a zápěstí v tzv. projekci chytače míče (ball catcher) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2 Radiografické funkční projekce ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.1 Prst v radiálním a ulnárním stresu posteroanteriorně nebo anteroposteriorně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.2.2 Projekce uzavřené pěsti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.3 Artrografie zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5.4 Multidetektorová počítačová tomografie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

69 70 70 71 71 72 73 73 75 75 76 76 77 77 78 78 79 80 80 81 82 82 83 84 84 84 85 86 86

Obsah 6

Onemocnění horní končetiny vyvolaná infekcí (Andrej Sukop) . . . . . . . 6.1 Akutní infekce ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.1 Akutní paronychium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.2 Panaricium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.3 Hnisavý zánět šlachové pochvy flexorů . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.4 Zánět hlubokých dlaňových prostorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.5 Zánět meziprstních prostorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.6 Zánět Paronova prostoru . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.7 Septická artritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.8 Osteomyelitida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.9 Infekce způsobené pokousáním . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.10 Panaricium způsobené herpetickými viry . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.11 Nekrotizující fascitida a plynaté infekce . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.12 Poranění ruky stříkací pistolí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2 Chronické infekce ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1 Chronické paronychium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Bakteriální infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.3 Onemocnění vyvolaná houbami – mykózy . . . . . . . . . . . . . . 6.2.4 Onemocnění vyvolaná mykobakteriemi . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.5 Virové infekce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

87 88 88 88 89 90 90 90 90 91 91 92 93 93 93 94 94 94 95 95 96

7

Artroskopie zápěstí (Jaroslav Pilný, Igor Čižmář) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.1 Vybavení pro artroskopii zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.2 Artroskopické přístupy na zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3 Artroskopická anatomie zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5 Nestability zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.1 Skafolunátní nestabilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.5.2 Lunotriquetrální nestabilita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.6 Artroskopické ošetření zlomenin distálního radia . . . . . . . . . . . . . . . 7.7 Poškození triangulárního fibrokartilaginózního komplexu . . . . . . . . 7.7.1 Akutní poranění triangulárního fibrokartilaginózního komplexu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.7.2 Degenerativní poškození triangulárního fibrokartilaginózního komplexu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.8 Resekce dorzálního ganglia zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.9 Synovektomie zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.10 Komplikace artroskopie zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11 Artroskopie skafotrapezotrapezoidního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11.1 Anatomie skafotrapezotrapezoidního kloubu . . . . . . . . . . . . 7.11.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11.3 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11.4 Artroskopické vstupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11.5 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.11.6 Operační technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

99 99 100 100 103 104 104 105 106 106 107 109 110 111 111 111 111 112 112 112 112 113 113 9

Chirurgie ruky 8 Artroskopie drobných kloubů ruky (Jaroslav Pilný) . . . . . . . . . . . . . . . . 8.1 Vybavení pro artroskopii drobných kloubů ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2 Artroskopie karpometakarpálního kloubu palce ruky . . . . . . . . . . . . . 8.2.1 Anatomie karpometakarpálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.2 Artroskopické vstupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.3 Artroskopická anatomie vazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.4 Artroskopicky sledované struktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.5 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.6 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.7 Operační technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.8 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.9 Artroskopická synovektomie karpometakarpálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.10 Osteosyntéza báze prvního metakarpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.11 Extrakce volných tělísek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.2.12 Infekční artritidy karpometakarpálního kloubu . . . . . . . . . . . . 8.2.13 Artroskopické ošetření nestability karpometakarpálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3 Artroskopie metakarpofalangeálního (základního) kloubu ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.1 Anatomie metakarpofalangeálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.3 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.4 Artroskopické přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.5 Operační technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.7 Artroskopická synovektomie metakarpofalangeálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.8 Osteosyntéza báze základního článku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.9 Extrakce volných tělísek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.3.10 Infekční artritidy metakarpofalangeálního kloubu . . . . . . . . . 8.4 Artroskopie proximálního interfalangeálního kloubu . . . . . . . . . . . . . 8.4.1 Anatomie proximálního interfalangeálního kloubu . . . . . . . . 8.4.2 Indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.3 Kontraindikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.4 Artroskopické přístupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.5 Operační technika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.7 Artroskopická synovektomie proximálního interfalangeálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.8 Osteosyntéza báze středního článku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.9 Extrakce volných tělísek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8.4.10 Infekční artritida proximálního interfalangeálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10

117 117 117 118 120 120 121 121 122 122 123 123 124 125 125 125 125 126 127 127 127 127 129 129 130 130 130 130 130 131 132 132 132 133 133 134 135 135 135

Obsah 9 Nestability zápěstí (Jaroslav Pilný, Igor Čižmář) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.1 Anatomická stavba zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.2 Klasifikace nestabilit zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.3 Mechanizmus vzniku úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4 Skafolunátní nestabilita zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.1 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.2 Další vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.3 Léčba akutního poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.4.4 Léčba chronické nestability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5 Lunotriquetrální nestabilita zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.1 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.2 Rentgenologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.3 Léčba akutního poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.5.4 Léčba chronické nestability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6 Perilunátní luxace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.1 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.2 Rentgenologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.3 Ošetření akutní perilunátní luxace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.6.4 Ošetření chronické perilunátní luxace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7 Perilunátní zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.1 Transskafoperilunátní luxace karpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.7.2 Transstyloidní perilunátní luxace karpu . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8 Axiální nestability a zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8.1 Klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8.3 Rentgenologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.8.4 Léčba axiálních nestabilit a zlomenin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9 Nedisociativní nestability zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9.1 Mechanizmus úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9.3 Rentgenologické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9.4 Další vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.9.5 Léčba nedisociativních nestabilit zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10 Radiokarpální nestability a dislokace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10.1 Dorzální translace karpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10.2 Palmární nestability karpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9.10.3 Ulnární nestability karpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

137 137 139 141 142 142 143 144 144 146 146 146 146 147 147 148 148 148 149 150 150 151 152 152 153 153 153 154 154 155 155 155 156 158 158 159 160 162

10 Zlomeniny distálního radia (Luděk Pliska) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.1 Mechanizmus úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Klasifikace zlomenin distálního radia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.1 Historické názvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2.2 Současné klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Postižení distálního radioulnárního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

165 165 165 166 167 171 172 11

Chirurgie ruky 10.5 Léčba akutních zlomenin u dospělých . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.1 Nedislokované zlomeniny distálního radia . . . . . . . . . . . . . 10.5.2 Dislokované zlomeniny distálního radia . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.3 Rozhodování o operační taktice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5.4 Otevřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6 Přidružená poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.1 Přidružená poranění nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.2 Přidružená poškození distálního radioulnárního kloubu . . . . . 10.6.3 Poranění processus styloideus ulnae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.4 Přidružená poranění karpálních vazů a kostí . . . . . . . . . . . . 10.7 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7.1 Ztráta repozice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7.2 Komplexní regionální bolestivý syndrom . . . . . . . . . . . . . . . 10.7.3 Pseudoartrózy distálního radia a ulny . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7.4 Malpoziční zhojení zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7.5 Ruptura šlachy m. extensor pollicis longus . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

173 173 174 181 188 188 188 189 190 190 192 192 193 193 194 195 196

11 Zlomeniny karpálních kostí (Radomír Gajdoš) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1 Zlomeniny os scaphoideum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.1 Krevní zásobení os scaphoideum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.2 Diagnostika zlomenin os scaphoideum . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.3 Klasifikace zlomenin os scaphoideum . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.4 Léčba akutních zlomenin os scaphoideum . . . . . . . . . . . . . . 11.1.5 Pseudoartróza os scaphoideum a opožděné hojení . . . . . . . 11.1.6 Zhojení v malpozičním postavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.7 Parciální zhojení zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.1.8 Několikanásobně operované pseudoartrózy . . . . . . . . . . . . . 11.2 Preiserova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.3 Akutní zlomeniny os lunatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4 Kienböckova nemoc . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.1 Diagnostika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.2 Klinická stadia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.4.3 Léčba Kienböckovy nemoci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5 Izolované zlomeniny ostatních karpálních kostí . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.1 Zlomeniny os triquetrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.2 Zlomeniny os pisiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.3 Zlomeniny os trapezium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.4 Zlomeniny os trapezoideum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.5 Zlomeniny os capitatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11.5.6 Zlomeniny os hamatum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

201 203 203 203 204 205 210 214 214 215 215 216 216 217 218 218 219 219 220 221 222 223 224 226

12 Poúrazová artróza zápěstí (Jaroslav Pilný, Maroš Eľko) . . . . . . . . . . . . . 233 12.1 Skafolunátní nestabilita a rozvoj artrózy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233

12

%

Obsah 12.2 Artrotické změny při pakloubu skafoidea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.3 Skafotrapezotrapezoidní artróza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4 Používané operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.1 Skafokapitátní artrodéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.2 Exstirpace skafoidea a mediokarpální (čtyřrohá) artrodéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.3 Karpektomie proximální karpální řady . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.4 Totální artrodéza zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.5 Skafotrapezotrapezoidní artrodéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.6 Radioskafolunátní artrodéza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.7 Selektivní denervace karpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12.4.8 Endoprotéza zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 Zlomeniny metakarpů a článků prstů (Pavel Dráč, Pavel Korpa) . . . . . 13.1 Epidemiologie, anatomie a kinematika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2 Cíle a principy léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.1 Konzervativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.2 Kirschnerovy dráty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.3 Intraoseální steh a tahová cerkláž . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.4 Tahové šrouby a dlahová osteosyntéza . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.2.5 Zevní fixace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3 Zlomeniny metakarpů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1 Zlomeniny diafýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1.1 Příčná zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1.2 Krátká šikmá zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1.3 Dlouhá šikmá a spirální zlomenina . . . . . . . . . . . 13.3.1.4 Tříštivá zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.1.5 Mnohočetné zlomeniny diafýz metakarpů . . . . . 13.3.2 Zlomeniny krčku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.3 Zlomeniny hlavice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.4 Zlomeniny báze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.4.1 Extraartikulární zlomeniny báze metakarpů . . . . 13.3.4.2 Luxační zlomeniny karpometakarpálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.4.3 Mnohočetné luxační zlomeniny karpometakarpálních kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.5 Zlomeniny prvního metakarpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.5.1 Extraartikulární zlomeniny báze . . . . . . . . . . . . . . 13.3.5.2 Bennettova zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.3.5.3 Rolandova zlomenina a tříštivá zlomenina báze prvního metakarpu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4 Zlomeniny článků prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1 Zlomeniny proximálního a středního článku . . . . . . . . . . . . 13.4.1.1 Zlomeniny diafýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

234 236 236 237 237 238 239 240 240 241 241 241 245 245 246 246 247 248 249 250 251 251 252 253 254 255 255 256 258 260 260 260 262 262 263 263 266 267 267 267

13

Chirurgie ruky 13.4.1.2 Zlomeniny krčku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1.3 Zlomeniny hlavičky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.1.4 Zlomeniny báze proximálního článku . . . . . . . . . 13.4.1.5 Zlomeniny báze středního článku . . . . . . . . . . . . 13.4.2 Zlomeniny distálního článku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2.1 Zlomeniny nehtové drsnatiny . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2.2 Zlomeniny diafýzy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2.3 Zlomeniny báze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2.4 Kladívkový prst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.2.5 Avulze šlachy hlubokého flexoru prstu . . . . . . . . 13.4.3 Luxace článků prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.3.1 Luxace metakarpofalengeálního kloubu prstů . . . . 13.4.3.2 Luxace proximálního interfalangeálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.4.3.3 Luxace distálního interfalangeálního kloubu . . . . . 13.4.3.4 Luxace metakarpofalangeálního kloubu palce . . . . 13.5 Otevřené zlomeniny a zlomeniny se ztrátou kostní hmoty . . . . . . . 13.5.1 Otevřené zlomeniny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.5.2 Zlomeniny se ztrátou kostní hmoty . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6 Komplikace zlomenin metakarpů a článků prstů . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6.1 Zhojení v malpozici . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13.6.2 Pakloub . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

285 286 286 288 288 288 289 289 292 292

14 Artróza karpometakarpálního kloubu palce ruky – risartróza (Jaroslav Pilný, Jozef Molitor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.1 Anatomie karpometakarpálního kloubu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Klinické příznaky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.3 Rentgenologická stadia poškození karpometakarpálního kloubu . . . . 14.4 Léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.1 Konzervativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.4.2 Operační léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

299 299 299 300 302 302 302 305

15 Poranění šlachového systému (Roman Slodička) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1 Anatomie šlachového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Fyziologie šlachového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Patofyziologie šlachového systému . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Hojení šlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5 Technicko-instrumentální vybavení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6 Akutní poranění šlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.1 Poranění flexorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.2 Poranění extenzorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.3 Operační léčba akutních poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.3.1 Sutura flexorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.3.2 Sutura extenzorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

307 307 310 310 311 311 312 312 313 314 314 319

14

271 272 274 276 279 279 280 280 280 284 284 284

Obsah 15.6.4 Pooperační léčba akutních poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.6.4.1 Imobilizační léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7 Inveterovaná poranění šlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.1 Poranění flexorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.2 Poranění extenzorů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.3 Poranění poutkových vazů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.3.1 Ošetření čerstvých poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.3.2 Poranění poutkových vazů u skálolezců . . . . . . . 15.7.4 Rekonstrukce inveterovaných poranění . . . . . . . . . . . . . . . . 15.7.5 Pooperační léčba po rekonstrukci poutkových vazů . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

327 328 329 329 333 335 335 335 336 336 337

16 Replantace (Martin Molitor) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.1 Historie replantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.2 Rozdělení a klasifikace replantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.3 Doba ischemie a ošetření amputátu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.4 Indikace a kontraindikace replantace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.5 Mechanizmus úrazu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.6 Anestezie u replantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7 Zásady a postup při replantaci . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.1 Osteosyntéza skeletu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.2 Ošetření šlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.3 Sutura arterií . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.4 Sutura vén . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.5 Sutura nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.7.6 Sutura kůže . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.8 Pooperační sledování a léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.9 Úspěšnost a výsledky replantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.10 Komplikace replantací . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16.11 Následné rekonstrukční výkony . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

339 339 340 341 342 343 344 344 345 345 345 345 346 346 346 347 348 349 349

17 Dupuytrenova kontraktura (Aleš Fíbír) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.1 Anatomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.2 Etiologie a patogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.3 Klinický obraz Dupuytrenovy kontraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.4 Klasifikace Dupuytrenovy kontraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5 Léčba Dupuytrenovy kontraktury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5.1 Konzervativní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5.2 Miniinvazivní léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.5.3 Chirurgická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.7 Rekurentní onemocnění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17.8 Pooperační péče . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

355 355 357 357 359 359 359 360 364 372 372 372 373

15

Chirurgie ruky 18 Popálená ruka (Robert Čáp) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.1 Iniciální hodnocení . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.2 Primární ošetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.3 Chirurgická léčba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.4 Dlahování . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5 Rekonstrukce a řešení deformit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5.1 Rekonstrukce dorza ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5.2 Rekonstrukce dlaně . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18.5.3 Rekonstrukce prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Úžinové syndromy a kompresivní léze nervů (Edvard Ehler, Aleš Fíbír) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1 Nervus medianus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.1 Syndrom karpálního tunelu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.1.1 Diagnostika syndromu karpálního tunelu . . . . . . 19.1.1.2 Léčba syndromu karpálního tunelu . . . . . . . . . . . 19.1.1.3 Komplikace léčby syndromu karpálního tunelu . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.2 Syndrom ramus cutaneus palmaris n. mediani . . . . . . . . . . 19.1.3 Léze digitálních volárních nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.1.4 Léze ramus muscularis (recurrens) n. mediani . . . . . . . . . . 19.1.5 Léze n. medianus na předloktí a v oblasti lokte . . . . . . . . . 19.1.6 Léze n. medianus na paži a v axile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2 Nervus ulnaris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.1 Léze n. ulnaris na zápěstí a v dlani . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.1.1 Diagnostika lézí na zápěstí a v dlani . . . . . . . . . . 19.2.1.2 Léčba syndromu Guyonova kanálu . . . . . . . . . . . 19.2.2 Léze ramus cutaneus dorsalis n. ulnaris . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.3 Léze digitálních nervů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.4 Léze ramus cutaneus palmaris n. ulnaris . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.5 Léze n. ulnaris na předloktí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.6 Léze n. ulnaris v oblasti lokte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.2.6.1 Diagnostika lézí v oblasti lokte . . . . . . . . . . . . . . 19.2.6.2 Léčba syndromu ulnárního sulku . . . . . . . . . . . . 19.2.7 Léze n. ulnaris v axile a na paži . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3 Nervus radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.1 Léze ramus superficialis n. radialis na předloktí a zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.2 Léze dorzálních digitálních nervů I–III . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.3 Léze n. radialis na paži . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19.3.4 Léze ramus profundus n. radialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

375 375 375 376 376 377 377 377 377 378

379 379 380 380 385 390 390 391 391 391 393 393 393 395 396 397 398 398 398 398 399 400 401 402 402 403 403 403 403

20 Poranění předloktí (Roman Slodička) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 20.1 Anatomie předloktí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405 16

Obsah 20.1.1 Funkční anatomie předloktí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.2 Ulnární impingement, ulnární impaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.3 Stav po operaci Sauveho-Kapandjiho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.4 Galeazziho luxační zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.5 Monteggiova zlomenina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.6 Zlomenina hlavičky radia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.7 Zlomenina processus coronoideus ulnae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.8 Zlomenina olekrana ulny . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20.9 Essex-Loprestiho zlomenina/poranění . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

406 407 410 410 411 413 417 418 419 420

21 Vrozené malformace horní končetiny a ruky (Roman Slodička) . . . . . 21.1 Výskyt, etiologie a klasifikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.1.1 Dědičnost a jiné možné příčiny kongenitálních deformit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.2 Principy konzervativní léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.3 Principy operační léčby . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4 Psychologická problematika dítěte a rodičů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.1 Časné reakce rodičů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.4.2 Psychologické a technické pooperační výsledky . . . . . . . . . 21.5 Syndaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.5.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6 Postaxiální polydaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.6.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7 Preaxiální polydaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.7.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8 Centrální polydaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

423 423 424 426 427 428 428 429 429 429 429 430 431 433 433 434 434 434 435 435 435 435 436 436 436 437 437 438 438 439 439 439 439 440 17

Chirurgie ruky

21.9

21.10

21.11

21.12

21.13

21.14

21.15

18

21.8.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.8.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Klinodaktylie a kamptodaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.9.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Makrodaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.10.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Centrální defekty a symbrachydaktylie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.11.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Afalangie a syndrom amniotických pruhů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.12.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hypoplazie palce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.13.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.13.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.13.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.13.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.13.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.13.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tendovaginitis stenosans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.14.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.14.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.14.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.14.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.14.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.14.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radiální longitudinální defekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.15.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

440 440 440 441 441 442 442 442 442 443 443 443 443 444 444 444 444 445 445 445 446 447 447 447 447 447 448 448 448 448 449 449 449 450 450 450 450 451 451 451 451 451 451 451 452 452

Obsah 21.15.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.15.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.15.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.15.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.15.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ulnární longitudinální defekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.16.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.16.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.16.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.16.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.16.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.16.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Madelungova deformita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.17.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.17.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.17.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.17.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.17.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.17.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kongenitální luxace hlavičky radia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.18.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.18.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.18.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.18.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.18.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.18.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Radioulnární synostóza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.19.1 Etiologie a epidemiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.19.2 Klinické vyšetření . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.19.3 Operační indikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.19.4 Operační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.19.5 Pooperační postupy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21.19.6 Komplikace . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...........................................................

452 453 453 453 453 454 454 454 454 455 455 455 455 455 455 456 456 456 456 457 457 458 458 458 459 459 460 460 460 460 460 462 462 463

22 Revmatochirurgie zápěstí a ruky (David Veigl) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.1 Revmatoidní artritida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.1.1 Patogeneze . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.1.2 Farmakologická terapie revmatoidní artritidy . . . . . . . . . 22.1.3 Revmatoidní artritida v oblasti zápěstí . . . . . . . . . . . . . . . 22.1.4 Revmatoidní artritida v oblasti metakarpofalangeálních kloubů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.2 Tenosynovialitidy a ruptury šlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3 Deformity prstů . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.1 Deformita typu labutího krku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22.3.2 Deformita typu knoflíkové dírky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

465 465 465 466 466

21.16

21.17

21.18

21.19

Literatura

469 471 472 473 473 19

Chirurgie ruky 22.4 Deformity palce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474 Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476 23 Rehabilitace v chirurgii ruky (Martin Jindra) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.1 Funkce ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.2 Jemná motorika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.3 Úchop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.4 Možnosti fyzikální terapie při onemocnění a poranění ruky . . . . . . 23.5 Využití kineziotapingu a lymfotapingu v chirurgii ruky . . . . . . . . . . 23.6 Principy rehabilitace v chirurgii ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7 Možnosti rehabilitace při léčbě komplikací po poraněních a operacích ruky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.1 Poruchy hojení jizvy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.2 Otok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.3 Bolest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.4 Hematomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.5 Omezení hybnosti . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23.7.6 Komplexní regionální bolestivý syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . Literatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

477 477 477 478 479 481 482

Rejstřík . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Souhrn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

493 503 504

20

485 485 486 487 487 487 487 491