Fractura de humero proximal

FRACTURAS DEL TERCIO PROXIMAL DEL HUMERO DR. FERNANDO GOMEZ CIRUJANO ORTHOPEDICO VALENCIA 2016

FRACTURAS 1/3 PROXIMAL HUMERO  7% DE TODAS LAS FRACTURAS.  30% DE LAS FRACTURAS DE HOMBRO.  3 MUJERES : 1 HOMBRE.  AUMENTO LENTO HASTA LOS 50 AÑOS.  AUMENTO BRUSCO SOBRE LOS 50 AÑOS (OSTEOPOROSIS).estadistica mundial 2005

CAUSAS

Figura 5 DISTRIBUCIÓN POR AÑO

Epidemiología Venezolana  Grupo Etario El seg mas afectado en  2004-2005

ANATOMIA  CABEZA HUMERAL  TUBEROSIDAD > O TROQUITER  SUPRAESPINOSO  INFRAESPINOSO  REDONDO MENOR  TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN  SUBESCAPULAR  CUELLO

MECANISMO  JOVEN: ALTA ENERGIA  ANCIANO: TRAUMA MENOR  CAIDA CON APOYO DE LA MANO  GOLPE EN EL HOMBRO

CUADRO CLINICO DOLOR AUMENTO DE VOLUMEN IMPOTENCIA: RANGO ACTIVO EQUIMOSIS: BRAZO, TORAX CREPITO

EXAMENES  HISTORIA CLINICA  RX AP DE ESCAPULA  RX LATERAL DE ESCAPULA  RX AXIAL DE HOMBRO  TAC  RMN  A MAYOR COMPLEJIDAD, MAYOR VARIACION EN INTERPRETACION

CLASIFICACION FUNDACION AO  ES NUMERICA Y ANATOMICA  IDENTIFICA EL HUESO Y SEGMENTO FRACTURADO  LOCALIZACION: EXTRA O INTRAARTIC.  GRAVEDAD  INVESTIGACIONES CLINICAS

CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE NEER  ENFASIS EN PATRONES DE DESPLAZAMIENTO.  VALORA VIABILIDAD DE LA CABEZA H.  INSERCIONES DE TEJIDOS BLANDOS Y HUESO.  RELACION CON LA GLENOIDES.  EVALUA CUATRO FRAGMENTOS: CABEZA, DIAFISIS, TROQUITER, TROQUIN.

 DESPLAZAMIENTO MINIMO  60% A 90% DE ESTAS FRACTURAS  SEPARACION < 1 CM  ANGULACION < 45º UN FRAGMENTO

DOS FRAGMENTOS  CUELLO ANATOMICO  CUELLO QUIRURGICO  TROQUITER  TROQUIN

TRES FRAGMENTOS  FRACTURA DEL CUELLO MAS  TROQUITER O  TROQUIN  FRACTURA TROQUITER Y TROQUIN

CUATRO FRAGMENTOS  3% DE ESTAS FRACTURAS  LESION ASOCIADA DE P. BLANDAS IMPORTANTES  ALTA NECROSIS AVASCULAR

DESPLAZAMIENTO MINIMO  INMOVILIZACION CON CABESTRILLO  MOVIMIENTOS PRECOCES  EN LESIONES NEUROVASCULARES EXPLORACION QUIRURGICA

FRACTURA DE TUBEROSIDAD MAYOR O TROQUITER  SALVAR LA TUBEROSIDAD  FIJACION CON TORNILLOS  SUTURAS QUE INCORPOREN LA INSERCION DEL TENDON DEL MANGUITO ROTADOR  REPARACION PERCUTANEA GUIADA POR ARTROSCOPIA  REHABILITACION

FRACTURA DE TUBEROSIDAD MENOR O TROQUIN  < FRECUENCIA  TRATAMIENTO ORTOPEDICO  REDUCCION ABIERTA Y FIJACION INTERNA  TORNILLOS  AGUJAS  CLAVOS

FRACTURAS DESPLAZADAS DEL CUELLO QUIRURGICO  FRACTURAS RED. Y ESTABLE: TTO. CONSERVADOR  INMOVILIZACION POR CUATRO SEMANAS  RED. E INESTABLES: AGUJAS PERCUTANEAS  IRREDUCTIBLES: RED ABIERTA Y FIJACION INTERNA

FRACTURAS DEL CUELLO ANATÓMICO  ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION

FRACTURAS DESPLAZADAS EN TRES PARTES  COLOCACION DE AGUJAS PERCUTANEAS  ABORDAJE DELTOPECTORAL  CONSTRUIR UNA SUTURA FIJANDO LA CABEZA A LA TUBEROSIDAD DESP. Y ESTE CONJUNTO A LA DIAFISIS  PACIENTES ANCIANOS: ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION

FRACTURAS EN CUATRO PARTES  NO EVOLUCIONA TRATAMIENTO CONSERVADOR  AGUJAS PERCUTANEAS  TORNILLOS CANULADOS  ARTROPLASTIA DE SUSTITUCION

COMPLICACIONES  >FRECUENCIA TRAS TTO QUIRURGICO  INESTABILIDAD  CONSOLIDACION DEFECTUOSA  SEUDOARTROSIS  NECROSIS AVASCULAR  INFECCION  LESION NEUROVASCULAR  ARTROSIS  TENDINITIS DEL BICEPS  DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR

B1

POST-OPERATORIO

B1

C3

CONCLUSIÓN  INTENTAR REDUCCIÓN CERRADA  OSTEOSÍNTESIS MÍNIMA  PLACAS  PRÓTESIS  REHABILITACIÓN

INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO INDICACIONES DE TRATAMIENTO QUIRURGICO Falla en mantener por técnicas cerradas Fracturas articulares concomitantes Lesión neurovascular Asociada a fracturas de antebrazo ipsilateral Fracturas segmentarías Fracturas patológicas Politraumatismos con fracturas múltiples Fracturas oblicuas cortas y transversas en individuos activos Fracturas bilaterales de húmero Reparaciones nerviosas y transferencias tendinosas Falla en mantener por técnicas cerradas Fracturas articulares concomitantes Lesión neurovascular Asociada a fracturas de antebrazo ipsilateral Fracturas segmentarías Fracturas patológicas Politraumatismos con fracturas múltiples Fracturas oblicuas cortas y transversas en individuos activos Fracturas bilaterales de húmero Reparaciones nerviosas y transferencias tendinosas

FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO COMO 1/3 PROXIMAL FRACTURAS DIAFISIARIAS DE HUMERO COMO 1/3 PROXIMAL Tutor tipo Ilizarov.Tutor tipo Ilizarov.

FRACTURAS 1/3 PROX DE HUMEROFRACTURAS 1/3 PROX DE HUMERO ENCLAVADO ENDOMEDULAR RETROGRADO. ENCLAVADO ENDOMEDULAR RETROGRADO. ENCLAVADO ENDOMEDULAR FLEXIBLE. Tipo Ender. ENCLAVADO ENDOMEDULAR FLEXIBLE. Tipo Ender.