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2026

BENEFICIOS PARA EMPLEADOS

ÍNDICE Contactos importantes.....................3

Cuenta de ahorros de salud...........14

Elegibilidad.........................................4

Cobertura dental.............................16

Cobertura médica.............................5

Cobertura de la vista.......................17

Telemedicina......................................8

Perks at Work...................................18

Opciones de Atención Médica.........9

Tarifas................................................19

Medicamentos recetados...............10

Avisos obligatorios......................... 20

Recursos de BCBSTX.......................11

Contactos importantes COBERTURA Cobertura médica

Telemedicina

Cobertura dental

Cobertura de la vista

SERVICIO AL CLIENTE Blue Cross Blue Shield of Texas Número de póliza: 165069 800‑521‑2227 www.bcbstx.com MDLIVE 888‑680‑8646 www.MDLIVE.com/bcbstx Blue Cross Blue Shield of Texas Número de póliza: 165069 800‑521‑2227 www.bcbstx.com Blue Cross Blue Shield of Texas Número de póliza: VF028909 855‑556‑8796 www.eyemedvisioncare.com/bcbstxvis

Si usted (o uno de sus dependientes tiene Medicare o será elegible para Medicare en los próximos 12 meses, una ley federal le da más opciones sobre su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 20 para conocer más detalles.

Disponibilidad del Resumen de beneficios Su programa de beneficios ofrece cinco opciones de cobertura de planes médicos. Para ayudarlo a tomar una decisión informada y comparar sus opciones, le proporcionamos un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) para cada plan; también está disponible por medio de Recursos Humanos.

Elegibilidad Usted es elegible para obtener beneficios si es un empleado activo y a tiempo completo que trabaja un promedio de 30 horas o más por semana. Si es empleado nuevo, la cobertura entrará en vigor el primer día del mes siguiente a la fecha de contratación. También podrá inscribir a dependientes elegibles para la cobertura de beneficios. El costo que deberá pagar por la cobertura se basa en la cantidad de dependientes que inscriba y en los beneficios que elija. Si quiere brindar cobertura a dependientes, debe seleccionar para ellos los mismos planes que elija para usted.

Dependientes elegibles ■

Su cónyuge legal.

■

Hijos menores de 26 años, independientemente de la condición de estudiante, dependencia o estado civil.

■

Los hijos mayores de 26 años que dependan totalmente de usted para su manutención debido a una discapacidad mental o física, y que así figuren en su declaración federal de impuestos.

Acontecimientos que justifiquen una modificación Una vez que elija sus opciones de beneficios, permanecerán vigentes durante todo el año del plan hasta el siguiente período de inscripción abierta. Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan en caso de un evento que justifique una modificación. Algunos de estos incluyen: ■

Matrimonio, divorcio, separación legal o anulación.

■

Nacimiento, adopción o entrega en adopción de un hijo elegible.

■

Muerte de su cónyuge o su hijo.

■

Cambio en la condición de empleo de su cónyuge que afecte la elegibilidad para los beneficios.

■

Cambio en la elegibilidad de su hijo para recibir beneficios.

■

Cambios considerables en la cobertura del plan de beneficios para usted, su cónyuge o sus hijos.

■

Licencia según la Ley de Licencia Familiar y Médica (FMLA), evento según la Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria (COBRA), resolución o sentencia judicial.

■

Comienzo de la elegibilidad para Medicare, Medicaid o TRICARE.

■

Recibir una orden válida de manutención médica infantil.

Si experimenta un evento que justifique un cambio y quiere cambiar sus opciones, debe notificar al Departamento de Recursos Humanos y hacer los cambios 30 días posteriores al evento. Es posible que le soliciten documentación que justifique el cambio. Comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos para obtener información.

Cobertura médica Las opciones de plan médico a través de Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) los protegen a usted y a su familia de las importantes dificultades financieras que pueden presentarse en caso de enfermedad o lesión. Puede elegir entre cinco planes: ■

Plan 1 (MM1122) – Este es un plan PPO con copago.

■

Plan 2 (MM2622) – Este es un plan PPO con copago.

■

Plan 3 (MTBEE26) – Este es un plan HMO con copago.

■

Plan 4 (MMH322) – Este es un plan de deducible alto HDHP (con cuenta HSA disponible).

■

Plan 5 (MTBCP301H) – Este es un plan de deducible alto HDHP (con cuenta HSA disponible).

Organización de proveedores preferidos (PPO) Un plan PPO le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención médica. Cuando consulte a proveedores dentro de la red, pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios. Pagará más si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a proveedores dentro de la red, sus visitas al consultorio, las visitas de atención de urgencia, y los medicamentos recetados están cubiertos con un copago y la mayoría de los demás servicios dentro de la red están cubiertos a nivel de deducible y coaseguro.

Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)

ENCUENTRE UN PROVEEDOR DENTRO DE LA RED Visite www.bcbstx.com o llame al 800‑521‑2227.

Con un plan HMO, usted debe buscar atención de proveedores dentro de la red, en la red HMO. Es necesario elegir un médico primario y una derivación para consultar a un especialista. Confirme siempre que sus médicos y especialistas estén dentro de la red antes de solicitar cuidado médico.

Plan médico con deducible alto (HDHP) elegible para una HSA Una cuenta de deducible alto, HDHP, le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesite atención, pero pagará menos por la atención cuando acuda a proveedores dentro de la red. A cambio de un costo más bajo por cheque de pago debe satisfacer un deducible del plan más alto que se aplica a casi todos los gastos de atención médica, incluidos los medicamentos recetados. Si se inscribe en el HDHP, puede ser elegible para abrir una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA). Consulte la página 14.

Cobertura médica Resumen de los beneficios médicos PLAN 1 (MM1122)

PLAN 2 (MM2622)

PLAN 3 (MTBEE526) Red de Blue Essentials HMO Network

Red de Blue Choice PPO Network

Dentro de la red

Fuera de la red

Dentro de la red

Fuera de la red

Dentro de la red solamente

Deducible por año calendario Por individuo Por familia

$1,000 $3,000

$2,000 $6,000

$3,000 $9,000

$6,000 $18,000

$3,000 $9,000

Máximo adicional por año calendario Incluye el deducible Por individuo Por familia

$5,000 $10,200

$10,000 $30,000

$5,600 $10,200

$16,000 $48,000

$9,000 $18,000

Usted paga

Cuidado preventivo

30%

Telemedicina

$30

Sin cobertura

$40

Sin cobertura

$0 $0

Médico primario

$30

30%1

$40

30%1

$55 (Se requiere médico de atención primaria)

Especialista

$30

30%1

$40

30%1

$110 (se requiere referencia)

Cuidado de urgencia

$55

30%

$65

30%

$75

Laboratorio diagnóstico y radiografías

30%1

30%

Diagnóstico por imágenes complejas Tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones, pruebas de resonancia magnética

20%1

40%1

30%1

50%1

30%¹

Sala de emergencias

$100 + 30%1

$500 + 30%¹

Servicios para pacientes hospitalizados

20%1

40%1

30%1

50%1

30%¹

Servicios para pacientes ambulatorios

20%1

40%1

30%1

50%1

30%¹

Gastos adicionales máximos por farmacia Por individuo Por familia

$1,000 $3,000

son parte de la cobertura médica

Medicamentos con receta – Venta al por menor Suministro de hasta 30 días Genéricos preferidos De marca preferidos De marca no preferidos

$20/$252 $35/$452 $50/$602

20% + $25 20% + $45 20% + $60

$20/$252 $40/$502 $60/$702

20% + $25 20% + $50 20% + $70

$0/$252 $50/$702 $100/$1202

Medicamentos con receta – Pedido por correo Suministro de hasta 90 días Genéricos preferidos De marca preferidos De marca no preferidos

$60 $105 $150

N/A N/A N/A

$60 $120 $180

N/A N/A N/A

$0 $150 $300

Medicamentos Especializados – Venta minorista Suministro de hasta 30 días Genéricos preferidos De marca preferidos De marca no preferidos

$20 $35 $50

20% + $20 20% + $45 20% + $60

$20 $40 $60

20% + $20 20% + $35 20% + $50

El monto que paga después de alcanzar el deducible.

La cantidad que paga en una farmacia no preferida dentro de la red.

$150/$2502

Cobertura médica Resumen de los beneficios médicos PLAN 4 (MMH322)

PLAN 5 (MTBCP301H)

Red de Blue Choice PPO Network

Red de Blue Essentials HMO Network

Dentro de la red

Fuera de la red

Dentro de la red

Fuera de la red

Deducible por año calendario Por individuo Por familia

$5,000 $10,000

$10,000 $20,000

$7,500 $15,000

$15,000 $30,000

Máximo adicional por año calendario Incluye el deducible Por individuo Por familia

$5,000 $10,000

$20,000 $40,000

$7,500 $15,000

Sin límites Sin límites

Usted paga

Cuidado preventivo

30%

Telemedicina

$01

Sin cobertura

Médico primario

$01

30%1

$01

30%1

Especialista

$01

30%1

$01

30%1

Cuidado de urgencia

30%

30%1

Laboratorio diagnóstico y radiografías

$01

30%1

$01

30%1

Diagnóstico por imágenes complejas Tomografías computarizadas, tomografías por emisión de positrones, pruebas de resonancia magnética

$01

30%1

$01

30%1

Sala de emergencias

$01

30%1

$01

30%1

Servicios para pacientes hospitalizados

$01

30%1

$01

30%1

Servicios para pacientes ambulatorios

$01

30%1

$01

30%1

Gastos adicionales máximos por farmacia Por individuo Por familia

son parte de la cobertura médica

$0 $01

30%1 Sin cobertura

son parte de la cobertura médica

Medicamentos con receta – Venta al por menor Suministro de hasta 30 días Genéricos preferidos De marca preferidos De marca no preferidos

$01 $01 $01

Medicamentos con receta – Pedido por correo Suministro de hasta 90 días Genéricos preferidos De marca preferidos De marca no preferidos

$01 $01 $01

Medicamentos Especializados – Venta minorista Suministro de hasta 30 días Genéricos preferidos De marca preferidos De marca no preferidos

$01 $01 $01

El monto que paga después de alcanzar el deducible.

La cantidad que paga en una farmacia no preferida dentro de la red.

Telemedicina INSCRIBIRSE ES FÁCIL Inscríbase en MDLIVE para poder usar este valioso servicio en cualquier momento y lugar que lo necesite. ■

Visite www.mdlive.com/bcbstx.

■

Llame 888-680-8646.

■

Por mensaje de texto Envíe BCBSTX al 635‑483.

■

Descargue la aplicación MDLIVE.

Su cobertura médica ofrece servicios de telemedicina a través de MDLIVE. Comuníquese en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado por la junta médica a través de un dispositivo móvil o una computadora a un bajo costo o sin costo para usted.

Cuándo utilizar MDLIVE Aunque el servicio de telemedicina no reemplaza el cuidado de su médico primario, es una opción conveniente y rentable cuando necesita cuidado médico y en las siguientes circunstancias: ■

Cuando se le presente un asunto médico y está considerando visitar un centro de salud después de las horas de visita, una clínica de cuidado emergente, o la sala de emergencia, para recibir atención médica.

■

Está de vacaciones, en un viaje de negocios o lejos de casa.

■

No puede ir a su médico primario.

Use los servicios de telemedicina en caso de afecciones leves, como las siguientes: ■

Dolor de garganta

■

Problemas de salud mental

■

Dolor de cabeza

■

Alergias

■

Dolor de estómago

■

Fiebre

■

Resfrío o gripe

■

Infecciones urinarias

No use el servicio de telemedicina en caso de emergencias graves o fatales.

Opciones de Atención Médica Familiarizarse con sus opciones de atención médica puede ahorrarle tiempo y dinero.

PROVEEDOR DE ATENCIÓN MÉDICA

COSTO PROMEDIO

ESPERA PROMEDIO

Alergias Tos, resfriado, gripe Sarpullido Dolor de estómago

De 2 a 5 minutos

Infecciones Dolor de garganta y faringitis estreptocócica Vacunas Lesiones menores, esguinces y torceduras

De 15 a 20 minutos

Infecciones comunes Lesiones leves Pruebas de embarazo Vacunas

15 minutos

Torceduras y esguinces Fractura de huesos menores Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura Quemaduras e infecciones menores

De 15 a 30 minutos

Dolor en el pecho Dificultad para respirar Hemorragia grave Visión borrosa o pérdida repentina de la vista Fracturas graves de huesos

$$$$

4 horas o más

La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos Dolor intenso

$$$$$$

Varía

SÍNTOMAS

Atención que no es de emergencia

Telemedicina Obtenga acceso a la atención médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil, ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se pueden recetar medicamentos. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Consultorio del médico Por lo general, el mejor lugar para el cuidado preventivo de rutina; relación establecida; puede atenderlo basándose en el historial médico Las horas de atención varían

Clínica minorista Por lo general, los gastos de bolsillo son menores que los de la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentran en tiendas y farmacias Las horas dependen del horario de la tienda

Atención de Urgencia Cuando se necesita atención inmediata; se suele atender sin cita previa Por lo general, incluye noches, fines de semana y feriados Atención de emergencia

Sala de emergencias del hospital Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas del médico y el centro médico Las 24 horas del día, los 7 días de la semana

Sala de emergencias independiente Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención urgente, pero las facturas médicas podrán ser 10 veces más caras Las 24 horas del día, los 7 días de la semana Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.

Medicamentos recetados Farmacias Preferidas dentro de la Red Las farmacias preferidas dentro de la red incluyen Brookshire’s, HEB, Kroger, Market Street, Randall ‘s, Saenz, Walgreens, Walmart y otras farmacias independientes. Consulte el directorio de farmacias para ver la lista completa de farmacias preferidas.

Farmacias minoristas Usted pagará menos y eliminará la necesidad de presentar formularios de reclamación cuando utilice farmacias participantes paras sus recetas. Muestre su tarjeta de identificación médica o de medicamentos recetados a su farmacéutico y pague la cantidad que aparece en el cuadro del Resumen de Beneficios Médicos de su plan (vea las páginas 6 y 7). Si utiliza una farmacia fuera de la red, debe pagar la totalidad cuando se surte la receta y presentar una reclamación para el reembolso. Los beneficios de los medicamentos con receta de BCBSTX se administran a través de Prime Therapeutics.

Recetas por correo Express Scripts entrega sus medicamentos a largo plazo (o de mantenimiento) a la dirección que uste guste.

Nuevas recetas ■

Envíe su receta por correo a Express Scripts o pídale a su médico que envíe un fax o una prescripción electrónica.

■

Pídale a su médico que le recete un suministro de 90 días por cada uno de sus medicamentos a largo plazo. O bien, que le envíe un fax o una prescripción electrónica.

■

Para imprimir un nuevo formulario de receta, visite www.expressscripts.com/rx o llame al 833-715-0942.

■

Envíe su receta, formulario completado, y su pago a Express Scripts. Los medicamentos tardan aproximadamente cinco días antes de la entrega, después de recibir su pedido.

Recetas para renovar o transferir ■

En línea – Visite www.express-scripts.com/rx para inscribirse y crear un perfil, o inicie sesión en www.myprime.com y siga los enlaces a Express Scripts Pharmacy.

■

Teléfono – Llame al 833-715-0942 y tenga a mano su tarjeta de identificación de socio y la información de su médico y receta.

■

Correo – Visite www.bcbstx.com e inicie sesión en Blue Access for Members. Complete el formulario de pedido por correo y envíelo junto con su receta y pago a Express Scripts.

■

Doctor – Pídale a su médico que envíe su receta por fax, teléfono o correo electrónico a Express Scripts.

¿Alguna pregunta? Visite www.bcbstx.com o llame al número que aparece en su tarjeta de socio.

Recursos de BCBSTX Hinge Health

BLUE365

Si usted padece de constante dolor en la espalda y articulaciones, Hinge Health puede ayudarle sin medicamentos ni cirugía. Reciba una terapia personalizada, apoyo ilimitado, un dispositivo tableta y sensores portátiles — ¡todo gratis! Los resultados promedios muestran que el dolor se puede reducir 60%, y se evitan dos de cada tres cirugías.

Su salud no solo es importante para usted y su familia, sino también para Paisano. Tomar buenas decisiones de salud y un buen estilo de vida representa un objetivo valioso que, como empresa, apoyamos y fomentamos firmemente.

Algunos médicos y fisioterapeutas crearon este programa para obtener resultados a largo plazo. El cuidado remoto puede realizarse desde la comodidad de su hogar. Comenzará con una fase intensiva de 12 semanas, seguida de un programa continuo que se basa en lo que ha aprendido. Para ser elegible para este programa, usted debe: ■

Estar cubierto por un plan médico BCBSTX (incluye cónyuge e hijos)

■

Tener 18 años o más

■

Haber hecho un reclamo por dolor muscular crónico en los últimos tres meses

■

Recibir comunicado de parte de Hinge Health para inscribirse en base a su reclamación médica; no se aceptan auto referencias.

Obtenga más información y presente su solicitud en www.hingehealth. com/bcbstx.

Omada Si usted corre riesgo de diabetes o hipertensión, Omada lo puede ayudar a cambiar los hábitos que más lo arriesgan a desarrollar una enfermedad crónica. Trabajará con usted un equipo de atención virtual para crear un programa que reduzca este riesgo y usted pueda desarrollar hábitos saludables. Recibirá apoyo semanal y podrá conectarse con un pequeño grupo de individuos, todo desde la comodidad de su hogar. Todas estas herramientas están incluidas en sus beneficios de BCBSTX: ■

Ayuda y apoyo digital a toda hora, los siete das de la semana.

■

Clases semanales sobre hábitos saludables (alimentación, actividad, hábitos de dormir y estrés)

■

Dispositivos inteligentes para rastrear y gestionar su condición médica.

Por esta razón, ofrecemos diversas oportunidades de bienestar y ahorro a través de los programas de descuento BCBSTX Blue365. Puede ahorrar dinero en productos y servicios de valor añadido que ayudan a mantener un estilo de vida saludable. Los programas de descuento incluyen productos relacionados con la salud, clubes de salud y acondicionamiento físico, programas de perder peso, y más. ■

Ahorre – Recibe descuentos y ofertas de empresas nacionales y locales de salud y bienestar.

■

Familia – Involucre a toda la familia en alcanzar una vida saludable con descuentos en gimnasios, ideas para comidas saludables, y mucho más.

■

Aprenda – Inscríbase para recibir correos semanales que ofrecen ofertas y consejos centrados en su salud y bienestar.

Visite www.blue365deals.com/ bcbstx para más información.

Si usted cumple los requisitos para el programa, Omada le enviará un correo electrónico con más información. Sin embargo, si tiene alguna afirmación de salud que demuestre que pueda estar en riesgo de diabetes o hipertensión, Omada se pondrá en contacto con usted directamente. Para más información o para hacer una solicitud, visite www.omadahealth.com/bcbstx.

Recursos de BCBSTX Wondr Si quiere perder peso y cambiar la forma en que su cuerpo almacena y utiliza la energía, Wondr puede ser el plan más adecuado para usted. Wondr es un programa de pérdida de peso 100% digital que le enseña a comer sus alimentos favoritos y, al mismo tiempo, perder peso, tener energía, estresarse menos y dormir mejor. Wondr no es un plan de dieta. No hay puntos, planes ni calorías que contar. Le enseña habilidades para saber cómo y cuándo comer y mejorar su salud a largo plazo. Para ser elegible al programa Wondr, debe: ■

Estar cubierto por un plan médico BCBSTX (incluye cónyuge e hijos)

■

Tener 18 años o más

■

Tener un índice de masa corporal (IMC) superior a 25

Si usted o sus dependientes cubiertos son elegibles, puede que aprenda más y se inscriba en https://wondrhealth.com/bcbstx. Cuando acepten su solicitud, recibirá un correo electrónico y los detalles del programa. O bien, descargue la aplicación de Wondr en Google Play o en la tienda App Store.

Elegibilidad para participar en Twin Health ■

Debe estar inscrito en un plan de salud con Paisano de BCBSTX

■

Debe cumplir criterios clínicos (diabetes tipo 2, prediabetes o IMC ≥ 40).

Para inscribirse, revise la elegibilidad según su estado de salud y luego llame al número que aparece en su tarjeta de identificación de miembro de BCBSTX.

Twin Health Twin Health se ofrece sin costo alguno a los miembros elegibles inscritos en el plan de salud de Paisano con BCBSTX. Este programa le ayuda a administrar la diabetes tipo 2, la prediabetes, y la obesidad utilizando tecnología avanzada para mejorar la salud metabólica, e incluso puede ayudar a reducir la necesidad de ciertos medicamentos. Lo que incluye el programa: ■

Whole Body Digital Twin (Gemelo Digital de Cuerpo Completo) – Un modelo digital en tiempo real de su metabolismo, construido a partir de sus datos personales de salud.

■

Vestibles gratuitos – Monitor continuo de glucosa, monitor de presión arterial, báscula inteligente y monitor de actividad.

■

Guía diaria personalizada – Recomendaciones para nutrición, sueño, actividad y gestión del estrés a través de la aplicación Twin Health.

■

Equipo de Atención Dedicada – Apoyo continuo de un equipo clínico de Twin Health que trabaja con su médico de cabecera.

■

Potencial reducción de medicamentos – Muchos participantes experimentan una menor dependencia de la diabetes o de medicamentos metabólicos.

Recursos de BCBSTX Programa de Fitness Well OnTarget Si usted participa en un plan médico BCBSTX, el Programa de Fitness de Well onTarget está disponible para usted y sus dependientes cubiertos (mayores de 16 años). El Programa de Fitness le ayuda a alcanzar sus objetivos de salud y bienestar proporcionándole acceso a una red nacional de instalaciones de acondicionamiento físico. Puede elegir un lugar cerca de la casa, cerca del trabajo, o visitar lugares mientras viaja. El programa incluye: ■

Una selección de redes de gimnasios que se adaptan a su presupuesto y preferencia

■

Clases estilo boutique y gimnasios especializados con opciones de pago y un 30% de descuento cada décima clase

■

Acceso a la red de gimnasios para sus dependientes cubiertos con descuento en precio combinado

■

Cómodas opciones de pago que le permiten pagar cuotas mensuales, mediante retiros automáticos de tarjetas de crédito o cuentas bancarias

Inscríbase en el programa de fitness ■

Visite www.bcbstx.com e inicie sesión en BAM.

■

En Quick Lins (Enlaces Rápidos), elija Fitness Program (Programa de Acondicionamiento Físico). En esta página puede inscribirte, buscar centros gimnasios cercanos y obtener más información sobre el programa.

■

Haga clic en Enroll Now (Inscríbase Ahora), después busque y seleccione el gimnasio que mejor le convenga.

■

Verifique su información personal y método de pago. Imprima o descargue su tarjeta de identificación de miembro del Programa de Fitness. También puede solicitar la tarjeta de identificación por correo.

■

¡Visite un centro de Acondicionamiento Físico!

Recompensas de Blue Points por una Vida Saludable Participe en actividades saludables y gane puntos que puede canjear por ropa, libros, electrónica, artículos de salud y cuidado personal, música y artículos deportivos en el centro comercial en línea. Si se une al Programa de Fitness, recibirá 2,500 Puntos Azules.

Instrucciones telefónicas de bienestar personal y cursos autodirigidos ■

Se le puede asignar un instructor de bienestar para ayudarle a alcanzar sus objetivos de bienestar. Su coach le ayudará a descubrir qué necesita para tener éxito.

■

Hay cursos en línea disponibles para que pueda trabajar a su propio ritmo y alcanzar sus objetivos de salud

La aplicación Fitness Program (disponible en la Apple App Store y Google Play) le permite a los miembros buscar una ubicación participante, le brinda ayuda para inscribirse en las clases en el estudio, y la revisión de ubicaciones. Los datos en tiempo real se proporcionan a la aplicación móvil y a los portales de Well onTarget. El programa también ofrece descuentos para masajistas, entrenadores personales y consejeros de nutrición a través de la Red de Medicina Complementaria y Alternativa (CAM), que cuenta con 40.000 proveedores de salud y bienestar. Para inscribirse y obtener más información, visite www.whlchoices.com. El portal Well onTarget Wellness utiliza la tecnología más avanzada para ofrecerle las herramientas para una mejor salud. Puede comenzar su camino de bienestar aprovechando un conjunto de programas y herramientas que incluyen: ■

Programas digitales de autogestión

■

Evaluaciones de salud

■

Una aplicación de nutrición

■

Biblioteca de salud y bienestar

■

Retos personales

■

Rastreadores de actividad física

Cuenta de ahorros de salud INFORMACIÓN IMPORTANTE SOBRE LA HSA

Una HSA no solo es una forma de ayudarles a usted y a su familia a cubrir los costos médicos actuales, sino que también es una herramienta libre de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación y cubrir los costos de salud en el futuro.

■

Si usted cumple con los requisitos de elegibilidad, puede abrir una HSA en la institución financiera que usted seleccione.

■

Siempre pídale al médico de la red que presente reclamaciones ante BCBSTX para que obtenga el nivel más alto de beneficios. Puede pagarle al médico y presentar reclamaciones al banco que administra su HSA. Tenga en cuenta que los fondos disponibles están limitados al saldo de su HSA.

Una HSA es un tipo de cuenta de ahorros personal, que siempre será suya, incluso si cambia de plan o de trabajo. El dinero de la HSA (incluido el interés y las ganancias por inversiones) se mantiene libre de impuestos al igual que cuando lo usa para pagar ahora o en el futuro, por gastos médicos autorizados. No se aplica la regla “úselo o piérdalo”, lo que significa que no pierde su dinero si no lo gasta durante el año calendario. Además, no hay requisitos de derechos adquiridos ni disposiciones de caducidad. Los fondos de la cuenta se transfieren automáticamente de un año al otro.

■

Usted, no su empleador, es responsable de mantener TODOS los registros y recibos de los reembolsos de HSA en caso de una auditoría del IRS.

Elegibilidad para una HSA Usted es elegible para abrir una HSA y hacer contribuciones si cumple estas condiciones: ■

Se encuentra inscrito en un plan HDHP (Plan 4 MMH322 o Plan 5 MTBCP301H) elegible para tener una HSA.

■

No tiene cobertura de otro plan que no sea un HDHP autorizado, como el plan de salud de su cónyuge.

■

No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles para asistencia médica.

■

No es elegible para figurar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.

■

No está inscrito en Medicare, Medicaid ni TRICARE.

■

No recibe beneficios de la Administración de Veteranos.

También puede usar los fondos de la HSA para pagar por la asistencia médica de sus dependientes, incluso si no tienen cobertura del plan HDHP.

Contribuciones máximas Las contribuciones a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el IRS. La contribución máxima anual para 2026 se define según la opción de cobertura que elija: ■

Por individuo: $4,400

■

Por familia: $8,750

Usted decide si usa el dinero de su cuenta para pagar gastos autorizados o deja que se acumulen para gastos futuros. Si es mayor de 55 años, puede hacer una contribución anual compensatoria de hasta $1,000 a su HSA. Si cumple 55 años de edad en cualquier momento durante el año del plan, es elegible para hacer la contribución compensatoria para todo el año del plan.

Cómo abrir una HSA 14

Si reúne los requisitos de elegibilidad, puede abrir una HSA en el banco que elija.

Lista abreviada de gastos autorizados para una HSA Los productos y servicios que se enumeran a continuación son ejemplos de gastos médicos que pueden ser pagados co su cuenta HSA. Esta lista no es exhaustiva; los gastos adicionales pueden ser válidos, y los enumerados a continuación están sujetos a cambios, conforme a las normativas del IRS. •

Soportes abdominales

•

Neurólogo

•

Acupuntura

•

Tratamiento del alcoholismo

Enfermería (incluyendo comida y comidas)

•

Ambulancia

•

Obstetra

•

Anestesista

•

Costes del quirófano

•

Soportes de arco

•

Oftalmólogo

•

Prótesis de extremidades

•

Óptico

•

Autoette (cuando se usa para aliviar enfermedades/ discapacidades)

•

Optometrista

•

Cirugía oral

•

Análisis de sangre

•

Trasplante de órganos (incluidos gastos del donante)

•

Transfusiones de sangre

•

Zapatos ortopédicos

•

Aparatos férulos

•

Ortopedista

•

Cardiógrafos

•

Osteópata

•

Quiroprácticos

•

Oxígeno y equipos de oxígeno

•

Lentes de contacto

•

Pediatra

•

Residencia de convalecencia (solo para tratamiento médico)

•

Médico

•

Muletas

•

Fisioterapeuta

•

Tratamiento dental

•

Podólogo

•

Radiografías dentales

•

Tratamientos postnatales

•

Dentaduras

•

Cuidados prenatales

•

Dermatólogo

•

Medicamentos con receta

•

Gastos diagnósticos

•

Psiquiatra

•

Diatermia

•

Psicoanalista

•

Terapia de adicción a las drogas

•

Psicólogo

•

Gafas

•

Psicoterapia

•

FICA y FUTA impuestos pagados por servicios médicos

•

Radioterapia

•

Enfermero titulado

•

Unidad de fluoración

•

Perro guía

Costes escolares especiales para discapacitados

•

Tratamiento de encías

•

Férulas

•

Ginecólogo

•

Cirujano

•

Servicios de curación

•

Equipo terapéutico

•

Audífonos y pilas

•

Facturas hospitalarias

Gastos de transporte (relacionados con la atención sanitaria)

•

Hidroterapia

•

Tratamiento de insulina

Tratamiento con rayos ultravioleta

•

Análisis de laboratorio

•

Silla de ruedas

•

Alojamiento (fuera de casa para atención ambulatoria)

•

Rayos X

•

Wheelchair

•

X-rays

•

Pruebas de metabolismo

Consulte la Publicación 502 del IRS Gastos Médicos y Dentales en www.irs.gov para una descripción completa de los gastos médicos y dentales elegibles.

ENCUENTRE UN PROVEEDOR DENTRO DE LA RED Visite www.bcbstx.com/providerfinder/dental-group o llame al 800-521-2227.

Cobertura dental Nuestro plan dental le ayuda a mantener una buena salud dental a través de opciones asequibles para el cuidado preventivo, incluidos los exámenes periódicos y otros trabajos dentales. La cobertura se brinda a través de BCBSTX.

Dental PPO DPPO Hay dos niveles de beneficios disponibles con el plan DPPO: dentro de la red y fuera de la red. Puede consultar a cualquier proveedor dental para recibir atención, pero pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios con los proveedores de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red.

DTNHR02 -DPPO Red

BlueCare Dental Dentro de la red

Fuera de la red1

Beneficio máximo por año calendario

$2,000

Beneficio máximo de por vida para la ortodoncia

$2,000

$2,000 Usted paga

Deducible por año calendario Por individuo Por familia

$50 $150

Tipo A: cuidado preventivo Exámenes, limpiezas, series de radiografías completas

Tipo B: servicios básicos de restauración Empastes, extracciones, periodoncia, endodoncia (tratamientos de conducto), cirugía bucal

20 % después del deducible

Tipo C: servicios complejos de restauración Coronas, puentes, dentaduras postizas, implantes

50 % después del deducible

Hasta los 19 años 50 % después del deducible

Tipo D: ortodoncia Individuos bajo cobertura Beneficio

Cuando usted usa proveedores fuera de la red, los servicios se pagarán en función del 90% de reembolso entre lo habitual y lo usual. Los proveedores fuera de la red pueden cobrarle cargos superiores a lo que cubre su plan dental. Se recomienda encarecidamente la revisión del tratamiento previo cuando el tratamiento dental propuesto supera los 200 dólares. 1

Cobertura de la vista

ENCUENTRE UN PROVEEDOR DE LA VISTA DENTRO DE LA RED

Nuestro plan de la vista ofrece cuidado de calidad para ayudarle a preservar la salud y la vista. Los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de problemas de la vista y de los ojos. You may seek care from any vision provider, but the plan will pay the highest level of benefits when you see an in-network provider. La cobertura se brinda a través de BCBSTX, utilizando la red EyeMed Select.

PLAN DE LA VISTA Dentro de la red Usted pago

Fuera de la red Reembolsos

Examen de la vista

Copago de $10

Hasta $30

Lentes Monofocales Bifocales Trifocales Lenticulares

Copago de $25 Copago de $25 Copago de $25 Copago de $25 Copago de $0 + asignación de $130; 20 % de descuento sobre el saldo que supere los $130

Marcos Lentes de contacto En lugar de anteojos Ajuste y examen Electivos Necesarios

Hasta $40 Copago de $0 + 15% de descuento del saldo, si es mas de $130 de asignación Cubierto en su totalidad

Visite www.eyemedvisioncare.com/ bcbstxvis o llame al 855-556-8796.

DESCARGE LA APLICACIÓN DE EYEMED Descargue la aplicación de EyeMed en su dispositivo móvil para tener acceso a sus beneficios de la vista en cualquier lugar: ■

Hasta $25 Hasta $40 Hasta $55 Hasta $55

Encuentre proveedores de red cercanos

■

Tarjetas de identificación de acceso

■

Programación de citas cuando esta fuera

Hasta $65

■

Examen ocular y recordatorios de lentes de contacto

■

Línea directa para apoyo de los miembros

N/C Hasta $104 Hasta $210

Frecuencia del beneficio Examen

Una vez cada 12 meses

Lentes

Una vez cada 12 meses

Marcos

Una vez cada 24 meses

Lentes de contacto

Una vez cada 12 meses

Inscríbase a través de la aplicación ■

Descargue aplicación – Busque “Miembros de EyeMed” en su tienda App Store, iTunes o Google Play.

■

Abrir – Puede usar algunas funciones de inmediato; otras se desbloquean una vez que se inscriba.

■

Inscríbase – Necesitará su ID de miembro o los últimos cuatro dígitos de su número de Seguro Social

■

Inicie sesión – ¡Así de fácil!

Perks at Work El programa de ahorros Perks at Work le facilita encontrar descuentos exclusivos en sus marcas preferidas. Los artículos se seleccionan cuidadosamente según sus intereses para que pueda mantenerse saludable y ahorrar en los artículos, las actividades y los lugares que son más significativos para usted. Explore más de 30,000 ofertas nacionales y locales que incluyen viajes, pasatiempos, salud y bienestar físico, belleza, juguetes, mascotas, joyas, servicios, educación, entretenimiento, ropa y mucho más. Perks at Work también ofrece cursos gratuitos en vivo o a demanda sobre bienestar físico y desarrollo personal, tanto para niños como para adultos. Ingrese en www.perksatwork.com y haga clic en Register for Free (Inscripción gratis) para activar su cuenta. La inscripción es GRATIS, y puede invitar a un familiar o amigo a que también use este beneficio.

Tarifas TODAS LAS TARIFAS SE INDICAN SEGÚN SU PERIODO DE PAGO SEMANAL. Paisano contribuye a sus tarifas médicas. Usted debe pagar la contribución del empleado. COBERTURA MÉDICA – Plan 1 (MM1122) Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia

Contribución del empleado

Contribución del empleador

$127.02 $436.76 $317.64 $627.38

$482.11 $482.11 $482.11 $482.11

Contribución del empleado

Contribución del empleador

$79.63 $327.78 $232.35 $480.49

$482.11 $482.11 $482.11 $482.11

Contribución del empleado

Contribución del empleador

$12.86 $174.21 $112.16 $273.50

$482.11 $482.11 $482.11 $482.11

Contribución del empleado

Contribución del empleador

$28.83 $210.93 $140.90 $322.99

$482.11 $482.11 $482.11 $482.11

Contribución del empleado

Contribución del empleador

$22.05 $195.35 $128.70 $302.00

$482.11 $482.11 $482.11 $482.11

COBERTURA MÉDICA – Plan 2 (MM2622) Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia COBERTURA MÉDICA – Plan 3 (MTBEE526) Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia COBERTURA MÉDICA – Plan 4 (MMH322) Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia COBERTURA MÉDICA – Plan 5 (MTBCP301H) Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia COBERTURA DENTAL Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia

$7.78 $15.55 $20.50 $31.20

COBERTURA DE LA VISTA Empleado solamente Empleado + cónyuge Empleado + hijos Empleado + familia

$1.75 $3.33 $3.51 $5.16

Avisos obligatorios Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998 En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente. Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios:: ■

Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;

■

Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y

■

Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.

Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.

Derechos Especiales de Inscripción Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento. Pérdida de Otra Cobertura Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma). Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda. Matrimonio, Nacimiento o Adopción Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción. Para Más Información o Ayuda Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: Paisano Service & Supply Inc. Recursos Humanos 751 US Highway 183 S Cuero, TX 77954 361-572-0322

Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Paisano Service & Supply Inc. para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas. Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso.. 1.

La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.

Paisano Service & Supply Inc. ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA es considerada Cobertura Acreditable. Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados. Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa). Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Paisano Service & Supply Inc. al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección. Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Paisano Service & Supply Inc. , tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté

sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura. Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 361-572-0322. NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia. Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare: Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare: ■

Visite www.medicare.gov.

■

Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).

■

Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048.

Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www. socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778. Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa). 1.º de enero de 2026 Paisano Service & Supply Inc. Recursos Humanos 751 US Highway 183 S Cuero, TX 77954 361-572-0322

Aviso de Prácticas de Privacidad Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Paisano Service & Supply Inc., a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan. Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las

obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador. Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos. Quejas Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.

Conclusión

Paisano Service & Supply Inc. Recursos Humanos 751 US Highway 183 S Cuero, TX 77954 361-572-0322

El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.

Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP) Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov. Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible. Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol. insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador. Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si

tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444-EBSA (3272). Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.

Texas – Medicaid Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/asistencia-financiera/ programa-de-pago-de-las-primas-del-seguro-medico Teléfono: 1-800-440-0493

de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo. “La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red. Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos: ■

Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.

■

Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.

Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes: Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/ informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272) Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565

Cobertura de Continuación de cobra Aviso General Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Paisano Service & Supply Inc. plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Paisano Service & Supply Inc. plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial. Información de Contacto del Plan Paisano Service & Supply Inc. Recursos Humanos 751 US Highway 183 S Cuero, TX 77954 361-572-0322

Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico. Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección: ■

Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.

■

Su plan de salud generalmente deberá:

Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.

•

Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).

¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)

•

Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.

Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.

•

Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.

•

Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.

Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo

Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.

En este folleto, se destacan las características principales del programa de beneficios de Paisano Service & Supply Inc. No se incluyen todos los detalles ni todas las reglas, limitaciones y exclusiones del plan. Los términos de los planes de beneficios están regidos por documentos legales, en los que se incluyen los contratos de seguro. En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. Paisano Service & Supply Inc. se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios en cualquier momento.