beneficios del empleado para 2026
Una guía completa para que comprenda el programa de beneficios del empleado
BIENVENIDOS
Si usted y sus dependientes tienen Medicare, o será elegible para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal le da más opciones para la cobertura de sus medicamentos recetados. Por favor, consulte la página 20 para más detalles.
Nos complace ofrecer un conjunto completo de beneficios para ayudarlo a proteger su bienestar y salud financiera. Lea esta guía para conocer los beneficios disponibles para usted y sus dependientes elegibles, a partir del 1 de enero de 2026 Cada año, durante la Inscripción Abierta, usted puede realizar cambios en sus planes de beneficios. Las decisiones de beneficios que tome este año seguirán vigentes hasta el 31 de diciembre de 2026. Tómese su tiempo para revisar estas opciones de beneficios y seleccionar los planes que mejor se adapten a sus necesidades. Después de la Inscripción Abierta, solo puede hacer cambios en sus elecciones de beneficios en caso de un evento que justifique modificaciones.
Disponibilidad del resumen de beneficios
Su plan ofrece cinco opciones de cobertura. Para ayudarle a tomar una decisión informada y comparar sus opciones, los documentos de Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) están disponibles en www.emihealth.com o puede contactar a Recursos Humanos.
Información Importante
Elegibilidad
Usted es elegible para beneficios si es un empleado regular y a tiempo completo que trabaja un promedio de 30 o más horas a la semana. Su cobertura entra en vigor el primer día del mes siguiente a los 60 días de empleo continuo. También puede inscribir a dependientes elegibles para la cobertura. El costo de la cobertura depende del número de dependientes que inscriba y de los beneficios que elija. Al cubrir a los dependientes, debe elegir y estar en los mismos planes.
Dependientes elegibles
y Su cónyuge legal
y Hijos menores de 26 años, independientemente de si son estudiantes, de su estado de dependencia, o su estado civil
y Hijos mayores de 26 años que dependen totalmente de usted para su apoyo debido a una discapacidad mental o física, y que se indiquen como tales en su declaración de la renta federal
Eventos que justifican cambios
Las elecciones de beneficios que usted seleccionó permanecen vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente Inscripción Abierta. Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan en caso de un evento que justifique dichas modificaciones, como por ejemplo, casamiento, divorcio, nacimiento o adopción, pérdida, o de otra cobertura, etc. Debe notifica a Recursos Humanos de manera oportuna si ocurre alguno de estos eventos. Contacte a Recursos Humanos para obtener la lista completa de eventos justificables y los plazos de notificación requeridos para los cambios solicitados.
Cumplimiento de requisitos
Centro de Asistencia para Empleados
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. El Centro de Higginbotham de Asistencia para Empleados puede ayudarle con lo siguiente:
y Inscripción
y Información sobre beneficios
y Preguntas sobre reclamos o facturación
y Asuntos de elegibilidad Llame al 866-419-3518 para hablar con un representante, de lunes a viernes (hora de zona centro), a partir de las 7:00 a.m. hasta las 6:00 p.m. Si deja un mensaje de voz después de las 6:00 p.m. su llamada será devuelta el siguiente día laborable. También puede enviar preguntas por correo electrónico a helpline@higginbotham.net Hay representantes bilingües disponibles.
Cobertura médica
Houston Avocado Company ofrece cinco planes médicos proporcionados por EMI Health a través de la red Local Plus de Cigna y la red de beneficios limitados de First Health para la opción del plan MEC. El plan PPO le da acceso a proveedores dentro y fuera de la red, pero usted obtendrá mejores descuentos y pagará menos dinero si permanece dentro de la red. Todos los servicios fuera de la red están sujetos a límites razonables y habituales, y usted es responsable de pagar todos los cargos que superen esta asignación.
Organización de proveedores preferidos (PPO)
La opción de PPO ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Cuando utiliza proveedores de la red de PPO de Cigna, el costo de los beneficios que recibe tiene el descuento de la red. Si utiliza proveedores fuera de la red de PPO, tendrá que pagar más por los servicios.
Plan de salud con deducible alto (HDHP/HSA)
El HDHP/HSA es similar al plan PPO en el sentido de que usted tiene la opción de elegir cualquier proveedor cuando necesita atención. Sin embargo, a cambio de un costo por sueldo más bajo, debe alcanzar un deducible más alto que se aplica a la mayoría de los gastos de atención de salud, incluidos aquellos por medicamentos recetados. Después de cubrir el deducible, continuará pagando el copago por medicamentos recetados hasta cubrir el gasto máximo de bolsillo. Luego, el plan pagará el 100 % de los gastos.
Cobertura esencial mínima (MEC)
La cobertura esencial mínima hace referencia a la protección de atención de salud básica proporcionada a los empleados en conformidad con la Ley de Cuidado de Salud Asequible. La cobertura se brinda de muchas formas y la oferta del plan MEC Plus a través de EMI Health cubre la atención preventiva y el servicio de telemedicina sin costo. Para aprovechar al máximo la cobertura, consulte a proveedores dentro de la red para obtener los servicios. Cuando utilice servicios dentro de la red, pagará menos de su bolsillo. Para buscar un proveedor dentro de la red, ingrese en el índice de “Network selection” (Selección de red) en www.firsthealthlbp.com
Configuración de la cuenta My EMI Health
Encuentre en línea todo lo relacionado a sus beneficios, incluidos los documentos del plan e información sobre reclamaciones, en www.emihealth.com
Cómo comenzar
y Visite www.emihealth.com
y Haga clic en Sign In (Inicio de sesión) y seleccione
My EMI Health
y Seleccione Register (Inscribirse) y elija Member (Miembro) como el tipo de cuenta.
Ingrese la información de su tarjeta de identificación de miembro para identificarse y haga clic en Register (Inscribirse).
Resumen de la cobertura médica
por año
•
•
Máximo adicional por año calendario (incluye deducible)
• Por individuo
• Por familia • Coaseguro
Imágenes complejas (TAC/scan PET/ resonancia magnética
Sala de Emergencia
cobertura
Farmacia – Receta minorista dentro de la red (suministro hasta 30 días)
• Genérico
• Preferido
• No preferido
Prescripción por correo (suministro de hasta 90 días)
• Genérico
• Preferido
• No preferido
• Especialidad
* Después del deducible
Descuento de 50% por medicamentos Descuentos disponibles
Sin cobertura
Copago del 50%
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Copago de $0*
Copago de $0*
Copago de $0*
Copago de $0*
Copago de $0*
Copago de $0*
Copago de $0*
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Resumen de la cobertura médica
Deducible por año calendario
•
Máximo adicional por año calendario (incluye deducible)
• Por individuo
• Por
•
Cuidado preventivo
Usted paga
Usted paga Usted paga
Cuidado de urgencia
Imágenes complejas (TAC/scan PET/ resonancia
Sala de Emergencia Copago de $300 por visita
Farmacia – Receta minorista dentro de la red (suministro hasta 30 días)
• Genérico
• Preferido
• No preferido
Prescripción por correo (suministro de hasta 90 días)
• Genérico
• Preferido
• No preferido
• Especialidad
* Después del deducible
Copago de $10
Copago de $45
Copago de $150
Copago de $20
Copago de $90
Copago de $300
Copago de 25% hasta $500
de $250 por visita
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $150
Copago de $20
Copago de $70
Copago de $300
Copago de 25% hasta $500
de $250 por visita
Copago de $10
Copago de $35
Copago de $150
Copago de $20
Copago de $70
Copago de $300
Copago de 25% hasta $500
Recursos de EMI Health
Encuentre
un proveedor
Comuníquese con EMI Health en línea, por teléfono o mediante la aplicación para encontrar proveedores y centros dentro de la red.
y En línea: www.emihealth.com
Haga clic en Provider Search (Búsqueda de proveedores) en la parte superior derecha de la pantalla, elija el plan Care Plus y el Estado donde vive; luego, seleccione el logo PPO de Cigna para ir al sitio web de Cigna. Siga las instrucciones en el sitio web de Cigna para buscar, ver y filtrar resultados.
662-5851
Mediante la aplicación: Descargue la aplicación de EMI Health en su
Aplicación móvil
Obtenga acceso a sus beneficios de EMI Health en cualquier momento y desde cualquier lugar con la aplicación móvil de EMI Health.
y Búsqueda de proveedores: Busque proveedores y centros dentro de la red.
y Servicio al Cliente: Hable con un representante de Servicio al Cliente en directo con solo tocar un botón.
Su tarjeta de identificación
Presente su tarjeta de identificación de EMI Health cada vez que reciba servicios.
1. EMI Health es su compañía de seguros.
2. Su nombre aparece en la tarjeta pero los nombres de sus dependientes no.
3. Ell nombre de su plan médico y la red de proveedores participantes aparecen en la tarjeta. Para verificar el estado de un proveedor, visite www.emihealth.com o llame al 800-662-5851
4. Los montos de su copago, coaseguro y deducible básicos.
Información de cuenta: Obtenga su tarjeta de identificación, vea sus explicaciones de beneficios y consulte información del plan.
Inscripción o inicio de sesión: Inicie sesión en su cuenta de Health. Si aún no registró la cuenta, puede hacerlo a través de la
Ingrese en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil para descargar la aplicación o escanee el código QR.
5. Su red participante cuando viaja fuera de Utah.
6. Se requiere su número de identificación de miembro único para verificar la cobertura, determinar beneficios y pagar reclamaciones.
7. Express Scripts es el administrador de beneficios de farmacia.
8. Estos son sus montos básicos de copago y coaseguro de farmacia.
9. Este es el número de teléfono al que debe llamar para tener una consulta de telemedicina con un médico de Recuro Health.
10. La información sobre cómo presentar reclamaciones para las reclamaciones médicas de Utah. Su proveedor presentará las reclamaciones por usted.
11. Información de contacto de Servicio al Cliente.
12. Redes médicas de proveedores participantes.
13. Llame a este número de teléfono para autorizaciones previas.
Volver
Telemedicina
Su cobertura médica ofrece servicios de telemedicina a través de Recuro Health. Conéctese en cualquier momento, día o noche, con un médico certificado a través de su dispositivo móvil u ordenador,, de forma gratuita: copago de $0, sin reclamaciones ni complicaciones
Cuándo usar Recuro Health
Aunque el servicio de telemedicina no reemplaza la atención de su médico primario, es una opción conveniente y rentable cuando necesita atención y en las siguientes circunstancias:
y Tiene un problema que no es de emergencia y considera que debe ir a una clínica de atención de salud con horario extendido, a una clínica de atención de urgencia o a una sala de emergencias para recibir tratamiento.
y Está de vacaciones, en un viaje de negocios o lejos de casa.
y Su médico de atención primaria no lo puede atender.
Use los servicios de telesalud en caso de afecciones leves, como las siguientes:
y Dolor de garganta
y Dolor de cabeza
y Dolor de estómago
y Resfriado
y Gripe
y Alergias
y Fiebre
y Infecciones urinarias
No use el servicio de telemedicina en caso de emergencias graves o que ponen en riesgo la vida.
24/7 On-Demand, Nationwide
When you’re not feeling well, getting care should you can speak to a licensed doctor anytime—day driving. And no copay.
Recuro Health es fácil de usar
Why Members Love It:
Hable con un médico en cualquier momento y sin pagar tarifas por la consulta. Las consultas por videoconferencia están disponibles de 7:00 a.m. a 7:00 p.m.
• Available 24/7 – Get care anytime, including and weekends
• $0 Copay – You pay nothing for a doctor visit
• Fast Access – Most visits start within minutes
y Llame a: 855-673-2876
• Convenient – No appointment needed, no filed
y Escanee el código a continuación ara descargar la aplicación de Recuro Care a su dispositivo móvil
• Covers Your Family – Dependents included
Telehealth is available 24/7 via phone or secure message. availability. Services are administered by Recuro Health and 911 in case of a life-threatening condition.
Cuenta de ahorros para la salud
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA) no solo es una forma de ayudarlos a usted y a su familia a cubrir los costos médicos actuales, sino que también es una herramienta libre de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación y cubrir los costos de salud en el futuro.
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorros personal, y siempre será suya, incluso si cambia de plan o de trabajo. El dinero de la HSA (incluido el interés y las ganancias por inversiones) se mantiene exento de impuestos al igual que cuando lo usa para pagar gastos médicos autorizados, ahora o en el futuro. No se aplica la regla “úselo o piérdalo”, lo que significa que no pierde su dinero si no lo gasta durante el año calendario. Además, no hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones de caducidad. Los fondos de la cuenta se transfieren automáticamente de un año al otro.
Requisitos para una HSA
Usted reúne los requisitos para abrir una HSA y hacer contribuciones en los siguientes casos:
y Está inscrito en un plan HDHP que cumple con los requisitos para tener una HSA (Plan 100% HSA).
y No tiene cobertura de otro plan que no sea un HDHP autorizado, como el plan de salud de su cónyuge.
y No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de atención de salud.
y No reúne los requisitos para figurar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
y No está inscrito en Medicare, Medicaid ni TRICARE.
y No recibe beneficios de la Administración de Veteranos.
También puede usar los fondos de la cuenta de ahorros para la salud (HSA) para pagar los gastos de atención de salud de sus dependientes, incluso si no tienen cobertura del HDHP.
Contribuciones máximas
Las contribuciones a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). La contribución máxima anual para 2026 se define según la opción de cobertura que elija:
y Individual: $4,400
y Familiar (presentación conjunta): $8,750
Usted decide si usar el dinero de su cuenta para pagar gastos calificados o dejar que se acumule para gastos futuros. Si tiene 55 años de edad o más, puede hacer una contribución anual compensatoria de hasta $1,000 a su HSA. Si cumple 55 años de edad en cualquier momento durante el año del plan, reúne los requisitos para hacer la contribución compensatoria para todo el año del plan.
Cómo abrir una
HSA
Si cumple con los requisitos, puede abrir una HSA administrada por HSA Bank . Recibirá una tarjeta de débito para administrar los reembolsos de su HSA. Tenga en cuenta que los fondos disponibles se encuentran limitados por el saldo que hay en su HSA. Para abrir una cuenta, visite www.hsabank.com.
Información importante sobre las HSA
y Pídale siempre a su médico de la red que presente las reclamaciones a su compañía de seguros médicos, dentales o de la vista para que obtenga el mayor nivel de beneficios. Puede pagarle al médico con la tarjeta de débito de la HSA el saldo adeudado.
y Usted, no su empleador, es responsable de conservar TODOS los registros y recibos de los reembolsos de la HSA, en caso de que haya una auditoría del IRS.
y Puede abrir una HSA en la institución financiera que elija, pero solo las cuentas que se abran a través de HSA Bank reúnen los requisitos para una deducción automática de nómina.
Volver
Cuadro de preguntas frecuentes sobre las HSA
HSA
¿Qué significa HSA? Cuenta de ahorros para la salud
¿Hay requisitos de elegibilidad? Los miembros deben estar inscritos en un HDHP y no tener ningún otro HDHP del cónyuge ni una cuenta de gastos flexibles (FSA).
¿Cuáles son los límites de contribución? $4,400 por persona/$8,750 por familia
¿Quién es el propietario de la cuenta? Empleado
¿Las contribuciones están sujetas al impuesto sobre la renta? No
¿Acumulan intereses? Sí
¿Cómo se hacen las contribuciones? El dinero se deduce (antes de impuestos) de su salario cada período de pago. Las contribuciones individuales adicionales ESTÁN permitidas.
¿Cómo se desembolsan los fondos? Únicamente los fondos colocados en la cuenta están disponibles para los gastos de atención de salud.
¿Pueden los trabajadores mayores hacer contribuciones para ponerse al día?
Sí. Si tiene 55 años de edad o más, puede contribuir a su cuenta un monto adicional de $1,000 por año. Esta contribución es una deducción de impuestos sobre el ingreso por encima de la línea.
¿A qué fondos se puede tener acceso? Solo se puede acceder a los fondos colocados en la cuenta
¿Existen condiciones para la portabilidad y el decomiso?
Sí. Los fondos de la HSA no se pierden cuando cambia de empleador o de plan de salud. Siempre serán suyos.
¿Los fondos se vencen? Los fondos nunca se vencen ni se pierden
¿Se pueden transferir o reinvertir los saldos?
Sí. Los fondos no utilizados se transfieren al año siguiente.
¿Puedo cambiar mi contribución? Sí, mensualmente
¿Cuáles son los gastos médicos elegibles?
¿Se pueden usar los fondos para gastos que no son médicos?
¿Se requiere comprobante de gastos?
Los gastos médicos autorizados se definen en la sección 213(d) del Código de Impuestos Internos, excepto los montos distribuidos para pagar las primas del seguro de salud. Las HSA pueden usarse para pagar las primas para la continuación provisoria de la cobertura, la atención a largo plazo y el seguro de salud para jubilados.
Los fondos de la HSA pueden usarse para las distribuciones que no son para atención de salud, pero están incluidas en los ingresos brutos y sujetas a una multa del 10 % si tiene menos de 65 años de edad.
No. Sin embargo, debe estar preparado para presentar pruebas del gasto, del monto y de la elegibilidad del gasto al IRS.
Cobertura dental
Nuestros planes dentales lo ayudan a mantener una buena salud bucal a través de opciones asequibles de atención preventiva, que incluyen exámenes regulares y otros arreglos dentales. La cobertura se proporciona a través de Guardian.
Plan de Cuidado Dental Administrado
Cuando usted se inscribe en un plan de DHMO, debe elegir a un dentista primario del directorio de la red de DHMO para que se ocupe de su atención. Cada dependiente que reúna los requisitos puede elegir su propio dentista primario. Todos los servicios brindados a través del plan de DHMO no tienen límites ni deducibles, y tienen copagos fijos. Tampoco deben completarse formularios de reclamación.
Plan DPPO
Con el plan de organización de proveedores dentales preferidos (DPPO), hay dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede consultar a cualquier proveedor dental si necesita recibir atención, pero pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios con los proveedores de servicios dentales dentro de la red. Podría pagar más si consulta a un proveedor fuera de la red.
Programa de transferencia de Guardian
máximo por año calendario
• Por persona cubierta
• Ortodoncia (niños únicamente)
• Procedimientos preventivos
• Procedimientos básicos
• Procedimientos complejos
Si usted es miembro de un plan dental de PPO, será inscrito automáticamente en el plan DPPO de Guardian. Cuando se realice chequeos dentales regulares y sus reclamaciones para el año estén por debajo del umbral de reclamaciones de $700, Guardian transferirá una parte de su máximo anual no utilizado a su cuenta de transferencia máxima (MRA) personal. Esta MRA puede usarse en años futuros si alcanza el máximo anual del plan. Si usted tiene al menos $700 en el beneficio máximo anual del año actual, Guardian transferirá $350 a su MRA. Los saldos abonados restantes se transferirán al siguiente período de beneficios. Una vez que su cuenta llegue a $1,250, ya no se depositarán fondos adicionales en su MRA. Usted y sus dependientes asegurados mantienen MRA por separado según su propia actividad de reclamación.
Cobertura de la vista
Nuestro plan de la vista ofrece excelente atención para ayudarlo a preservar la salud y la vista. Los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos como la diabetes y el colesterol alto, además de problemas de la vista y de los ojos. Puede atenderse con cualquier proveedor de la vista, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando consulte a un proveedor dentro de la red. La cobertura se brinda a través de Guardian con la red de proveedores VSP
Plan de la vista: VSP Plus 10-130
Proveedor dentro de la red
paga
Costo
• Examen
Lentes (cristal o plástico)
• Monofocales
• Bifocales
• Trifocales
Armazones
Lentes de contacto en vez de armazones o lentes
• Lentes de contacto (opcionales)
Frecuencia del beneficio
• Exámenes
• Lentes
• Armazones
• Lentes de contacto
Copago de $10
Copago de $10
Copago de $10
Copago de $10
Asignación de $130 en cualquier médico de VSP; $70 en Costco, Sam’s Club o Walmart
Asignación de $130
Proveedor fuera de la red
Busque un proveedor de servicios de la vista dentro de la red
Visite www.guardiananytime.com o llame al 877‑814‑8970
Hasta $65
Hasta $39
Hasta $23
Hasta $37
Hasta $100
Hasta $100
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Seguro de vida y por AD&D
Designación de beneficiarios
El beneficiario es la persona o la entidad que usted elija para recibir los beneficios por muerte que ofrecen sus pólizas de seguro de vida y por AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y modificarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar la parte que recibirá cada uno (p. ej., 50 % o 25 %).
El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D), que se brinda a través de Guardian, es un componente importante de su seguridad financiera, especialmente si otros dependen de usted para su manutención, o viceversa. Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden usar la cobertura para pagar sus deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura por AD&D ofrece beneficios específicos si un accidente le causa lesiones o la pérdida de alguna parte del cuerpo (p. ej., una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte a causa de un accidente, se pagará el 100 % del beneficio por AD&D a usted o sus beneficiarios.
Seguro básico de vida y por AD&D
El seguro básico de vida y por AD&D básico se le proporciona sin costo. Usted recibe automáticamente una cobertura de $25,000 por cada beneficio.
Seguro voluntario de vida y por AD&D
Puede adquirir un seguro de vida y por AD&D adicional para usted y sus dependientes elegibles. Si no quiere elegir un seguro de vida y por AD&D voluntario después de reunir los requisitos por primera vez, o si quiere aumentar el monto del beneficio posteriormente, es posible que deba presentar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura del seguro de vida y por AD&D voluntario para usted antes de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si finaliza su relación laboral con la compañía, es posible que pueda mantener su seguro.
Empleado
Cónyuge
Hijos
• Incrementos de $10,000 hasta $300,000
• Emisión garantizada de $150,000
• Incrementos de $5,000 hasta el 50 % del monto del empleado
• Emisión garantizada de $50,000
• Desde el nacimiento hasta los 26 años: $1,000 hasta $10,000
* El máximo de emisión garantizada disminuye a los 65 y, nuevamente, a los 70 años. Consulte los detalles del plan para obtener más información.
Tarifas mensuales del seguro de vida y por AD&D voluntario por cada $1,000
La tarifa de cónyuges se basa en la edad del empleado Rangos de
Cómo calcular su prima quincenal
Ejemplo: Empleado de 51 años, Beneficio electo: $100,000
1. Cobertura: $100,000 $ ÷ $1,000 = 100
2. Prima mensual: $100 × $0,526 = $52.60
3. Prima quincenal (26 pagos): $52,60 × 12 ÷ 26 = $24.28
Seguro por Discapacidad
El seguro por discapacidad a través de Guardian ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o enfermedad bajo cubertura. Ofrecemos discapacidad a corto plazo (STD) y a largo plazo (LTD), ambas las puede adquirir.
Seguro voluntario a corto plazo (STD)
La cobertura STD paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo, o lesión no laboral. Los beneficios por discapacidad no se aplican si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si una condición médica está relacionada con el trabajo, se considera compensación laboral, no STD.
Beneficios de discapacidad a corto plazo
El beneficio comienza El octavo día
Porcentaje que recibe de sus ingresos 60%
Beneficio Máximo Semanal $1,000
Periodo máximo de beneficio 13 semanas
Exclusión por Condiciones
Preexistentes 3/12¹
Tarifas por cada 10 dólares de beneficio semanal
Seguro
voluntario por discapacidad a largo plazo (LTD)
El seguro por LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impida trabajar durante un periodo de tiempo concreto. Las prestaciones comienzan al final de un periodo de eliminación y continúan mientras estés discapacitado hasta el periodo máximo del beneficio prestación.
Beneficios de discapacidad a largo plazo
El beneficio comienza A los 91 días
Porcentaje que recibe de sus ingresos 60%
Beneficio Máximo Semanal $6,000
Periodo máximo de beneficio Ocupación propia de 2 años¹ Exclusión por Condiciones Preexistentes 12/12²
1 Es posible que no se cubran los beneficios por condiciones tratadas tres meses antes de la fecha vigente, hasta que su plan lo esté cubriendo por 12 meses
Cómo
calcular su prima quincenal por STD
Ejemplo: Empleado de 45 años, salario anual
$45,000
1. 1. Ganancias semanales: $45.000 ÷ 52 = $865
2. 2. Beneficio semanal (60%): $865 × 0,60 = $519
3. 3. Prima mensual: ($519 ÷ $10 unidades) × $0.483 = $25.07
4. 4. Prima quincenal (26 pagos): $25.07 × 12 ÷ 26 = $11.57
1 Discapacidad se define como la imposibilidad de desempeñar las funciones de su propio trabajo específico debido a una lesión o enfermedad cubierta...
2 Es posible que no se cubran los beneficios por condiciones tratadas tres meses antes de la fecha vigente, hasta que su plan lo esté cubriendo por 12 meses
Cómo
calcular su prima quincenal por LTD
Ejemplo: Empleado de 45 años, Salario anual
$45,000
1. Salario mensual: $45,000 ÷ 12 = $3,750
2. 2. Beneficio mensual (60%): $3,750 × 0.60 = $2,250
3. 3. Prima mensual: $2,250 ÷ 100 = $22.50
4. 4. Prima quincenal (26 pagos): $22.50 × 12 ÷ 26 = $ 10.38
Beneficios adicionales
Houston Avocado les ofrece a usted y los miembros de su familia elegibles la oportunidad de inscribirse en otras coberturas que complementen nuestros programas tradicionales de atención de salud. El seguro de salud cubre las facturas médicas, pero si tiene una emergencia, es posible que deba pagar gastos de bolsillo inesperados, como deducibles, coseguro, gastos de viajes y gastos no médicos relacionados. Los planes se ofrecen a través de Guardian y son transferibles.
Seguro por accidentes
El seguro por accidentes le brinda protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto. El plan por accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos que surgen de un accidente, por ejemplo, copagos, deducible, ambulancia, fisioterapia y otros costos que no se cubren en los planes tradicionales de salud.
Resumen del seguro por accidentes
Servicio Monto del beneficio
Sala de emergencias
Ambulancia (terrestre o aérea)
Hospitalización inicial
Internación del hospital
Unidad de cuidados intensivos
Lesiones (beneficios de suma específica)
Dislocaciones, hernias de disco, lesiones oculares, fracturas, laceraciones, conmociones cerebrales, etc.
Seguro por muerte accidental y desmembramiento
• Empleado
• Cónyuge
• Hijos
Empleado
Empleado + cónyuge
Empleado + hijos
Empleado + familia
$150
$100/$1,500
$750
$75 por día durante 365 días
$350 por día durante 15 días
$50 -$5,000
• $25,000
• $12,500
• $5,000
Contribuciones quincenales de los empleados
$3.79
$6.21
$6.36
Beneficios adicionales
Calcule su tarifa por nómina
Busque su edad y seleccione el monto de cobertura que quiere adquirir.
Ejemplo:
El empleado tiene 35 años y quiere adquirir $15,000.
El costo por nómina es de $5.04.
Seguro por enfermedades graves
El seguro por enfermedad grave de Guardian lo ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad grave cubierta o cáncer. El plan le proporciona el pago de un beneficio en un monto único cuando recibe el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave cubierta o cáncer. El beneficio puede ayudar a cubrir los gastos, como la pérdida de ingresos, los tratamientos fuera de la ciudad, las dietas especiales, los costos de la vida diaria y el mantenimiento del hogar.
Resumen del seguro por enfermedad grave
Montos de los beneficios disponibles
• Empleado
• Cónyuge
• Hijos
Afecciones
Enfermedad de Alzheimer, beneficio completo por cáncer, ataque cardíaco, derrame cerebral, insuficiencia renal u orgánica, trasplante de corazón, derivación arterial coronaria
Beneficio parcial por cáncer
Beneficio de evaluaciones de salud: una por persona cubierta, por año calendario
De $5,000 a $25,000 en incrementos de $5,000
De $2,500 a $12,500 en incrementos de $2,500 hasta el 50 % de la elección del empleado
25 % del beneficio del empleado
100 % del monto de beneficio
25 % del monto de beneficio
$50
Limitación por enfermedades preexistentes 3/6/12*
* Si recibió tratamiento por una afección dentro de los Tres meses anteriores a la fecha de entrada en vigor, o hace Sies meses que está sin tratamiento, es posible que no se paguen los beneficios hasta que haya estado cubierto por este plan durante 12 meses.
Contribución Quincenal del Empleado*
Contribución Quincenal del Cónyuge**
* La cobertura infantil está incluida sin costo adicional con su elección como empleado.
** El costo de la cobertura conyugal se basa en su edad.
Programa de Asistencia al Empleado
En ocasiones, el mundo complejo en el que vivimos nos plantea diversos desafíos. Guardian ofrece un plan integral, el Programa de Asistencia al Empleado WorkLife Matters, a través de Compsych GuideanceResources, y les brinda apoyo en línea personal y confidencial a los empleados y sus familias sobre una amplia variedad de temas relevantes e importantes. De esta manera, ayuda a fomentar el bienestar de los empleados con estos temas:
y Cuidado de dependientes y personas mayores.
y Estrés y ansiedad.
y Nutrición y actividad física.
y Problemas financieros y legales.
Aspectos destacados del Programa de Asistencia al Empleado
y Tres sesiones presenciales o virtuales por persona, por asunto y por año.
y Consultas telefónicas ilimitadas con un asesor del Programa de Asistencia al Empleado (EAP).
y Remisiones a asesores locales con hasta tres sesiones sin cargo.
y Sitio web innovador que incluye herramientas de planificación.
y Consultas gratuitas con profesionales en cuestiones financieras y legales.
Comuníquese con un asesor para obtener apoyo gratuito
Llame al: 855-239-0743.
Visite: www.guidanceresources.com (Web ID: Guardian).
Descargue la aplicación GuidanceNow
Contribuciones quincenales de los empleados
Avisos legales
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP,
pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:
Houston Avocado Company
Recursos Humanos 2224 Airline Drive Houston, TX 77009 713-880-9210 ext. 114
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Houston Avocado Company para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
Avisos legales
2. Houston Avocado Company ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA no es considerada Cobertura Acreditable. Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Houston Avocado Company al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Houston Avocado Company, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.
Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 713-880-9210 ext. 114.
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov.
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778.
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
Houston Avocado Company
Recursos Humanos 2224 Airline Drive Houston, TX 77009
713-880-9210 ext. 114
Avisos legales
Aviso de Prácticas de Privacidad
En este aviso se describe cómo se puede utilizar y divulgar la información médica sobre usted y cómo usted puede tener acceso a esta. Lea detenidamente el contenido.
Fecha de entrada en vigor de este aviso 23 de septiembre de 2013
El plan de Houston Avocado Company (el “Plan”) está obligado por ley a tomar las medidas necesarias para garantizar la privacidad de la información personal sobre su salud. Además, está obligado a informarle sobre lo siguiente:
• los usos y las divulgaciones que realiza el Plan de su PHI (Protected Health Information, información de salud protegida);
• sus derechos de privacidad respecto de su PHI;
• las obligaciones del Plan respecto de su PHI;
• su derecho a elevar una queja al Plan y a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos y
• la persona o funcionario con quien contactarse para obtener más informaciónsobre las prácticas de privacidad del Plan.
El término “información de salud protegida” (PHI) incluye toda la información personal sobre la salud que el Plan transmita o almacene, independientemente de la forma (oral, escrita, electrónica).
Sección 1. Aviso de usos y divulgaciones de la información de salud protegida
Usos y divulgaciones obligatorios de la información de salud protegida
Cuando usted lo solicite, el Plan tiene la obligación de permitirle el acceso a su PHI para que usted la revise y obtenga una copia.
La Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos puede exigir el uso y la divulgación de su PHI para investigar o determinar el cumplimiento del Plan en lo que respecta a las regulaciones de privacidad.
Usos y divulgaciones para realizar tratamientos, pagos y actividades de atención de la salud
El Plan y sus asociados comerciales utilizarán su PHI sin su
autorización para realizar operaciones relacionadas con tratamientos, pagos y atención de la salud. Además, el Plan y sus asociados comerciales (además de todos los aseguradores de salud que proporcionen beneficios a los participantes del Plan) pueden compartir la siguiente información con la Junta Directiva del Plan: (1) su PHI por motivos relacionados con la administración del Plan (pagos y actividades de atención de la salud); (2) resumen de su información de salud por motivos relacionados con la suscripción al seguro médico o al reaseguro por exceso de pérdidas, o posibles modificaciones en el Plan; y (3) información de inscripción (en caso de que un individuo sea elegible para los beneficios del Plan). Los administradores modificaron el Plan para proteger su PHI tal como lo exige la ley federal.
Tratamiento es la provisión, coordinación o administración de la atención de la salud y los servicios relacionados. Esto incluye, entre otros, las consultas y las remisiones entre uno o más de sus proveedores.
Por ejemplo, el Plan puede informarle a su médico tratante el nombre de su radiólogo tratante para que el médico le solicite al radiólogo sus radiografías.
Pago incluye, entre otras, las acciones para determinar la cobertura y el pago (incluye facturación, procesamiento de reclamaciones, subrogación, revisiones sobre la necesidad médica y la pertinencia de la atención, revisión de la utilización y autorizaciones previas).
Por ejemplo, el Plan le puede informar a su médico tratante si usted es elegible para la cobertura o qué porcentaje de la factura será abonado por el Plan.
Las actividades de la atención de la salud incluyen, entre otras, la evaluación y mejora de la calidad, la revisión de la competencia o las calificaciones de los profesionales de la atención de la salud, suscripción, costo de primas y otras actividades de seguro relacionadas con la confección o la renovación de contratos con las compañías aseguradoras. También incluye la administración de los casos, la organización y la realización de revisiones médicas, los servicios legales y las funciones de auditoría que incluyan programas de fraude, abuso y cumplimiento, planificación y desarrollo de negocios, administración de negocios y actividades administrativas generales. Sin embargo, no se puede utilizar ni divulgar la información genética por motivos de suscripción.
Por ejemplo, el Plan puede usar información para proyectar los costos futuros de los beneficios o evaluar la pertinencia de sus funciones de procesamiento de reclamaciones.
Avisos legales
Usos y divulgaciones para los cuales se le dará la oportunidad de aceptarlos u oponerse a ellos con anterioridad a su uso o liberación
A menos que usted se oponga, el Plan puede compartir las partes relevantes de su PHI con un miembro de su familia, amigo u otra persona que usted indique y que esté involucrada en su cuidado de la salud o que lo ayude en el pago de su atención. Además, si usted no puede aceptar estas divulgaciones u oponerse a ellas porque, por ejemplo, se encuentra en una situación de emergencia, el Plan divulgará su PHI (tal como lo determine el Plan) según sea más conveniente para usted. Después de esa emergencia, el Plan le dará la oportunidad de oponerse a futuras divulgaciones a familiares y amigos.
Usos y divulgaciones que no requieren su consentimiento ni autorización y para los que no se le brindará la oportunidad de oponerse
El Plan puede usar y divulgar su PHI sin su autorización en las siguientes situaciones:
1. Cuando sea necesario para actividades relacionadas con tratamientos, pagos y atención de la salud.
2. Cuando se deba compartir su información de inscripción con los administradores.
3. Cuando se deba compartir su información de salud resumi da con los administradores por los motivos establecidos an teriormente.
4. Cuando lo exija la ley.
5. Cuando esté permitido por motivos relacionados con actividades de salud pública, incluso cuando sea necesario informar los defectos de un producto y para permitir que se lo retire del mercado. Su PHI también se puede divulgar si usted se expuso a una enfermedad contagiosa o está en riesgo de contagiar una enfermedad, si así lo exige la ley.
6. Cuando la ley lo exija para informar a las autoridades públicas sobre abuso, abandono o violencia doméstica, si existe un motivo razonable para creer que usted está siendo víctima de alguna de estas situaciones. Eneste caso, el Plan le informará de inmediato que esta divulgación se realizó o se realizará, excepto que dicho aviso pudiera significar un riesgo grave para usted. En el caso de denunciar abuso o abandono de un menor, no esnecesario informarle a este menor que se realizó o se realizará esta
divulgación. Por lo general, esta divulgación se realizará a los padres u otros representantes del menor, aunque existen circumstancias establecidas por la ley federal o estata en las que los padres u otros representantes no podrán acceder a la PHI del menor.
7. Cuando se deban realizar actividades de supervisión exigidas por la ley. En este caso, el Plan podrá compartir su PHI con una junta examinadora de salud pública. Esto incluye el uso o la divulgación de la información en investigaciones civiles, administrativas o penales, inspecciones, accionesdisciplinarias o relacionadas con una licencia (por ejemplo, para investigar una queja sobre los proveedores) y demás actividades necesarias para una correcta supervisión de los programas de beneficios gubernamentales (por ejemplo, para investigar fraude a Medicare o Medicaid).
8. Cuando por procedimientos judiciales o administrativos se le exija al Plan divulgar su PHI. Por ejemplo, se compartirá su PHI como respuesta a una citación o petición para divulgar pruebas.
9. Cuando así lo exija la ley por motivos policiales, incluido el motivo de identificar o localizar a una persona sospechosa, fugitiva, desaparecida o a un testigo material. Además, cuando se solicite divulgar información sobre un individuo que es o está sospechado de ser víctima de un delito, pero solamente si ese individuo acepta la divulgación o si el Plan no puede obtener el consentimiento del individuo por circunstancias de emergencia.
10. Cuando lo requiera un examinador médico o forense con el motivo de identificar a una persona fallecida, determinar la causa de su muerte y otras tareas que la ley aurice. Además, se permite la divulgación a los directores de empresas funerias, según lo indica la ley y según sea necesario para realizar sus tareas con respecto a la persona fallecida.
11. Cuando así lo establezca la ley y los estándares de conducta ética, en caso de que el Plan, en su buena fe, crea que el uso o la divulgación de la informaciónson necesarios para prevenir o aminorar un riesgo grave e inminente a la salud o seguridad de una persona o de la sociedad, y la información se comparta conuna persona capaz de prevenir o aminorar el riesgo, incluido el objeto del riesgo.
Avisos legales
12. Cuando esté autorizado y además sea necesario para cumplir con la indemnización de trabajadores u otros programas similares que establece la ley.
Excepto que en este aviso se indique lo contrario, el uso y la divulgación de su información solo se realizarán con su autorización escrita, sujeta a su derecho a revocar dicha autorización.
Usos y divulgaciones que requieren su autorización escrita
Otros usos o divulgaciones de su PHI que no se hayan descrito anteriormente solamente se realizarán con su autorización escrita. Por ejemplo, en general y siempre sujeto a condiciones específicas, el Plan no usará ni divulgará sus notas psiquiátricas; tampoco usará ni divulgará su PHI para fines de mercadotecnia; ni venderá su PHI, a menos que usted nos autorice por escrito a hacerlo. Usted puede revocar las autorizaciones escritas en cualquier momento, siempre que la revocación también se realice por escrito. Una vez que el Plan reciba su pedido de revocación por escrito, este estará en vigencia únicamente para futuros usos y divulgaciones. No será vigente para información utilizada o divulgada como consecuencia de la autorización escrita y anterior a la recepción de su pedido de revocación por escrito.
Sección 2. Derechos de los individuos
Derecho a solicitar restricciones en el uso y la divulgación de la información de salud protegida
Usted puede solicitar que el Plan restrinja el uso y la divulgación de su PHI. Sin embargo, el Plan no está obligado a aceptar su solicitud (excepto en casos en los que el Plan deba cumplir con su solicitud para restringir la divulgación de su información confidencial para pagos o actividades de atención de la salud, si usted pagó por completo los servicios relacionados, como gastos de bolsillo).
Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para ejercer este derecho. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.
Derecho a solicitar comunicación confidencial
El Plan aceptará solicitudes razonables de recibir comunicaciones sobre su PHI por medios alternativos o en lugares alternativos, si es necesario para evitar una divulgación que podría ponerlo en riesgo.
Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para ejercer este derecho. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.
Derecho a revisar y obtener una copia de su información de salud protegida
Usted tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI almacenada en un “archivo designado”, mientras el Plan mantenga esa información. Si la información solicitada está en un archivo designado electrónico, usted puede solicitar que le transmitan electrónicamente esos registros a usted o a quien usted indique.
Información de salud protegida (PHI)
Incluye toda la información de salud individualmente identificable transmitida o mantenida por el Plan, independientemente de la forma.
La “información de salud protegida” (PHI) incluye toda la información personal sobre su salud que el Plan transmita o almacene, independientemente de la forma.
El “archivo designado” incluye los registros médicos y de facturación de los individuos, los cuales son almacenados por o para un proveedor de atención de la salud cubierto; los sistemas de registro de inscripción, el pago, la facturación, la adjudicación de reclamaciones y la administración médica o de los casos almacenados por y para el Plan; u otra información utilizada en su totalidad o en parte por y para el Plan para tomar decisiones sobre los individuos. La información utilizada para el control de calidad o para el análisis de pares y que no se utiliza para la toma de decisiones sobre los individuos no se almacena en el archivo designado.
La información solicitada se enviará en el plazo de los 30 días posteriores si está en el sitio o en el plazo de los 60 días posteriores si está fuera del sitio. Se permite una única extensión de 30 días si el Plan no puede cumplir con el plazo. Es necesario que usted o su representante personal envíen una solicitud por escrito para acceder a la PHI en su archivo designado. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.
Si se le niega el acceso, usted o su representante personal recibirán una negativa por escrito con la correspondiente fundamentación, una descripción sobre cómo apelar la decisión del Plan y una descripción sobre cómo puede presentar una queja ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
El Plan podrá cobrarle una tarifa razonable por el costo de la copia de los registros que usted solicite.
Avisos legales
Derecho a modificar su información de salud protegida
Usted tiene derecho a solicitar que el Plan modifique su PHI o un registro sobre usted en su archivo designado, mientras esa información o ese registro se encuentren en dicho archivo.
El plan tiene 60 días desde la presentación de la solicitud para actuar en consecuencia. Se permite una única extensión de 30 días si el Plan no puede cumplir con el plazo. Si se niega su solicitud en su totalidad o en parte, el Plan debe proporcionarle una negativa por escrito que explique los motivos del rechazo. Luego, usted o su representante personal pueden enviar una declaración por escrito en la que se manifieste el desacuerdo con el rechazo, para que esa declaración quede incluida en futuras divulgaciones de su PHI.
Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.
Para solicitar la modificación de su PHI en su archivo designado, usted o su representante personal deben enviar una solicitud por escrito.
Derecho a recibir información sobre las divulgaciones de su PHI
Cuando usted lo solicite, el Plan le proporcionará un informe sobre las divulgaciones de su PHI realizadas por el Plan durante los seis años anteriores a la fecha de la solicitud. Sin embargo, ese informe no incluirá las divulgaciones de su PHI realizadas (1) para actividades de tratamiento, pago o atención de la salud; (2) a individuos sobre su propia PHI; (3) de acuerdo con su autorización; (4) antes del 14 de abril de 2003; y (5) si fueron permitidas por la ley o las prácticas de privacidad del Plan. Además, el Plan no deberá responder por ciertas divulgaciones accidentales.
Si no se le puede entregar el informe en el plazo de los 60 días posteriores a la solicitud, se permite una extensión de 30 días si se le proporciona al individuo una declaración por escrito en la que constan las razones de la demora y la fecha en la cual se le entregará el informe.
Si usted solicita más de un informe en un período de 12 meses, el Plan le cobrará una tarifa razonable basada en el costo por cada informe posterior. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.
Derecho a recibir una copia impresa de este aviso cuando usted lo solicite
Usted tiene derecho a obtener una copia impresa de este aviso. Estas solicitudes se realizan al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad.
Nota sobre los representantes personales
Usted puede ejercer sus derechos a través de un representante personal. El representante personal deberá presentar pruebas de su autoridad para actuar en su nombre antes de que pueda acceder a su PHI o que tome medidas en su nombre. La prueba de esa autoridad puede ser alguna de las siguientes:
1. poder notarial para fines de cuidado de la salud;
2. orden judicial que nombre a la persona como protector o tutor del individuo o
3. un individuo que es el padre de un menor no emancipado puede actuar como el representante personal del menor (sujeto a ley estatal).
El Plan se reserva el derecho a negar el acceso a su PHI a un representante personal con el fin de proteger a aquellas personas vulnerables que dependen de otros para ejercer sus derechos según estas reglas y pueden ser sujetos de abuso o maltrato.
Sección 3. Las obligaciones del Plan
El Plan está obligado por ley a mantener la privacidad de su PHI y a proporcionar a los individuos (participantes y beneficiarios) un aviso de las obligaciones legales y las prácticas de privacidad del Plan.
Este aviso entra en vigor el 23 de septiembre de 2013 y el Plan está obligado a cumplir con los términos que en él se establecen. Sin embargo, el Plan se reserva el derecho a modificar sus prácticas de privacidad y a aplicar los cambios a cualquier PHI recibida o almacenada por el Plan antes de esa fecha. Si se modifica una práctica de privacidad, todos los participantes cuya PHI aún sea almacenada por el Plan recibirán una versión modificada de este aviso. El aviso modificado se distribuirá de la misma manera que el aviso inicial o en cualquier otra forma permitida.
Avisos legales
Si la versión modificada de este aviso se publica, usted también recibirá una copia de este aviso o información sobre cualquier cambio sustancial y sobre cómo recibir una copia del aviso en la siguiente correspondencia anual que el Plan envíe. De lo contrario, la versión modificada de este aviso se distribuirá en el plazo de los 60 días de la fecha de entrada en vigor de cualquier cambio sustancial en las políticas del Plan en lo que respecta al uso y la divulgación de la PHI, los derechos de privacidad del individuo, las obligaciones del Plan u otras prácticas de privacidad establecidas en este aviso. Estándar mínimo necesario
Cuando el Plan use o divulgue su PHI, o cuando otra entidad cubierta solicite su PHI, el Plan hará los esfuerzos correspondientes para no usar, divulgar ni solicitar más información que la mínima necesaria para cumplir con el fin previsto del uso, la divulgación o la solicitud, teniendo en cuenta las limitaciones prácticas y tecnológicas. Cuando la ley lo requiera, el Plan restringirá las divulgaciones a los datos limitados, o cuanto sea necesario, al mínimo de información necesaria para cumplir con el fin previsto.
Sin embargo, el estándar mínimo necesario no regirá para las siguientes situaciones:
1. divulgaciones al proveedor de atención de la salud o solicitadas por éste por motivo de un tratamiento;
2. usos o divulgaciones al individuo;
3. divulgaciones a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos;
4. usos o divulgaciones requeridas por ley y usos o divulgaciones requeridas para que el Plan cumpla con las regulaciones legales.
Información que no revela la identidad
Este aviso no rige para la información que ha sido despersonalizada y no revela la identidad de un individuo. La información que no revela la identidad es aquella que no identifica a un individuo y con respecto a la cual no hay razones para pensar que puede usarse para identificarlo.
Información de salud resumida
El Plan puede divulgar “información de salud resumida” a los administradores para obtener ofertas de primas de seguros o para modificar, cambiar o finalizar el Plan. La “información de salud resumida” resume el historial de reclamaciones, gastos y tipos de reclamaciones experimentados por los participantes y excluye la información que revela la identidad en cumplimiento con la HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos).
Notificación de infracción
El Plan está obligado por ley a mantener la privacidad de la PHI de los participantes y a proporcionar a los individuos un aviso sobre las obligaciones legales y las prácticas de privacidad. En el caso de una infracción con PHI no asegurada, el Plan notificará a los individuos afectados sobre esta infracción.
Sección 4. Su derecho a presentar una queja ante el Plan o la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos
Si usted considera que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante el Plan, la cual debe dirigirse al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad. Puede presentar una queja ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos; Hubert H. Humphrey Building, 200 Independence Avenue SW, Washington, D.C. 20201.
El Plan no tomará represalias contra usted por presentar una queja.
Sección 5. Con quién contactarse en el Plan para obtener más información
Si tiene preguntas sobre este aviso o los temas tratados en él, puede comunicarse con el oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad. Tales preguntas deben dirigirse al oficial del Plan encargado de las cuestiones de privacidad a la siguiente dirección:
Houston Avocado Company
Recursos Humanos
2224 Airline Drive Houston, TX 77009
713-880-9210 ext. 114
Avisos legales
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro
de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol. insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”,
y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas. Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Alabama – Medicaid
Sitio web: http://myalhipp.com
Teléfono: 1-855-692-5447
Alaska – Medicaid
El programa de pago de Alaska primas del seguro médico
Sitio web: http://myakhipp.com/
Teléfono: 1-866-251-4861
Por correo electrónico: CustomerService@MyAKHIPP.com
Elegibilidad de Medicaid: https://health.alaska.gov/dpa/Pages/default.aspx
Arkansas – Medicaid
Sitio web: http://myarhipp.com/ Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447)
California – Medicaid
Health Insurance Premium Payment (HIPP) Program
Sitio web: http://dhcs.ca.gov/hipp
Teléfono: 916-445-8322
Fax: 916-440-5676
Por correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov
Carolina del Norte – Medicaid
Sitio web: https://medicaid.ncdhhs.gov
Teléfono: 919-855-4100
Carolina del Sur – Medicaid
Sitio web: https://www.scdhhs.gov
Teléfono: 1-888-549-0820
Colorado – Health First Colorado (Programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+)
Sitio web de Health First Colorado: https://www.healthfirstcolorado.com/ es
Centro de atención al cliente de Health First Colorado: 1-800-221-3943/ retransmisor del estado: 711
CHP+: https://hcpf.colorado.gov/child-health-plan-plus
Atención al cliente de CHP+: 1-800-359-1991/retransmisor del estado: 711
Programa de compra de seguro de salud (HIBI, por sus siglas en inglés): https://www.mycohibi.com/
Atención al cliente de HIBI: 1-855-692-6442
Avisos legales
Dakota del Norte – Medicaid
Sitio web: http://www.hhs.nd.gov/healthcare
Teléfono: 1-844-854-4825
Dakota del Sur – Medicaid
Sitio web: https://dss.sd.gov
Teléfono: 1-888-828-0059
Florida – Medicaid
Sitio web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/flmedicaidtplrecovery. com/hipp/index.html
Teléfono: 1-877-357-3268
Georgia
– Medicaid
Sitio web de GA HIPP: https://medicaid.georgia.gov/health-insurancepremium-payment-program-hipp
Teléfono: 678-564-1162, Presiona 1
Sitio web de GA CHIPRA: https://medicaid.georgia.gov/programs/thirdparty-liability/childrens-health-insurance-program-reauthorization-act2009-chipra
Teléfono: 678-564-1162, Presiona 2
Indiana
– Medicaid
Programa de pago de primas de seguro de salud
Todos los demás son Medicaid
Sitio web: https://www.in.gov/medicaid/ https://www.in.gov/fssa/dfr
Administración de familias y servicios sociales
Teléfono: 1-800-403-0864
Teléfono de servicios para miembros: 1-800-457-4584
Iowa – Medicaid y CHIP (Hawki)
Sitio web de Medicaid: https://hhs.iowa.gov/programs/welcome-iowamedicaid
Teléfono de Medicaid: 1-800-338-8366
Sitio web de Hawki: https://hhs.iowa.gov/programs/welcome-iowamedicaid/iowa-health-link/hawki
Teléfono de Hawki: 1-800-257-8563
Sitio web de HIPP: https://hhs.iowa.gov/programs/welcome-iowamedicaid/fee-service/hipp
Teléfono de HIPAA: 1-888-346-9562
Kansas – Medicaid
Sitio web: https://www.kancare.ks.gov/
Teléfono: 1-800-792-4884
Teléfono de HIPP: 1-800-967-4660
Kentucky
– Medicaid
Sitio web del Kentucky Integrated Health Insurance Premium Payment Program (KI-HIPP): https://chfs.ky.gov/agencies/dms/member/Pages/ kihipp.aspx
Teléfono: 1-855-459-6328
Por correo electrónico: KIHIPP.PROGRAM@ky.gov
Sitio web de KCHIP: https://kidshealth.ky.gov/es/Pages/default.aspx
Teléfono: 1-877-524-4718
Sitio web de Medicaid de Kentucky: https://chfs.ky.gov/agencies/dms Louisiana – Medicaid
Sitio web: www.medicaid.la.gov o www.ldh.la.gov/lahipp
Teléfono: 1-888-342-6207 (línea directa de Medicaid) o 1-855-618-5488 (LaHIPP)
Maine – Medicaid
Sitio web por inscripción: https://www.mymaineconnection.gov/benefits/ s/?language=en_US
Teléfono: 1-800-442-6003
TTY: Maine relay 711
Página web por primos de seguro de salud privado: https://www.maine. gov/dhhs/ofi/applications-forms
Teléfono: 1-800-977-6740
TTY: Maine relay 711
Massachussetts – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.mass.gov/masshealth/pa
Teléfono: 1-800-862-4840
TTY: 711
Por correo electrónico: masspremassistance@accenture.com
Minnesota – Medicaid
Sitio web: https://mn.gov/dhs/health-care-coverage/ Teléfono: 1-800-657-3672
Missouri – Medicaid
Sitio web: https://www.dss.mo.gov/mhd/participants/pages/hipp.htm
Teléfono: 573-751-2005
Montana – Medicaid
Sitio web: https://dphhs.mt.gov/MontanaHealthcarePrograms/HIPP
Teléfono: 1-800-694-3084
Por correo electrónico: HHSHIPPProgram@mt.gov
Nebraska – Medicaid
Sitio web: http://www.ACCESSNebraska.ne.gov
Teléfono: 1-855-632-7633
Lincoln: 402-473-7000
Omaha: 402-595-1178
Avisos legales
Nevada – Medicaid
Sitio web de Medicaid: http://dhcfp.nv.gov
Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
Nuevo Hampshire – Medicaid
Sitio web: https://www.dhhs.nh.gov/programs-services/medicaid/healthinsurance-premium-program
Teléfono: 603-271-5218
Teléfono gratuito para el programa de HIPP: 1-800-852-3345, ext. 15218
Por correo electrónico: DHHS.ThirdPartyLiabi@dhhs.nh.gov
Nuevo Jersey – Medicaid y CHIP
Sitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/ clients/medicaid/
Teléfono: 1-800-356-1561
Teléfono de asistencia de prima de CHIP: 609-631-2392
Sitio web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html
Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710 (TTY:711)
Nuevo York – Medicaid
Sitio web: https://es.health.ny.gov/health_care/medicaid/
Teléfono: 1-800-541-2831
Oklahoma – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.insureoklahoma.org
Teléfono: 1-888-365-3742
Oregon – Medicaid
Sitio web: https://cuidadodesalud.oregon.gov/Pages/index.aspx
Teléfono: 1-800-699-9075
Pensilvania – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.pa.gov/en/services/dhs/apply-for-medicaid-healthinsurance-premium-payment-program-hipp.html
Teléfono: 1-800-692-7462
Sitio web de CHIP: https://www.pa.gov/en/agencies/dhs/resources/chip. html
Teléfono de CHIP: 1-800-986-KIDS (5437)
Rhode
Island – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov
Teléfono: 1-855-697-4347 o 401-462-0311 (Direct RIte Share Line)
Texas
– Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/es/servicios/asistencia-financiera/ programa-de-pago-de-las-primas-del-seguro-medico
Teléfono: 1-800-440-0493
Utah – Medicaid y CHIP
Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP)
Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov
Teléfono: 1-888-222-2542
Sitio web de expansión para adultos: https://medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid. utah.gov/buyout-program/ Sitio web de CHIP: https://chip.utah.gov/espanol/
Vermont– Medicaid
Sitio web: https://dvha.vermont.gov/members/medicaid/hipp-program
Teléfono: 1-800-250-8427
Virginia – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/premiumassistance/famis-select
https://cubrevirginia.dmas.virginia.gov/learn/premium-assistance/healthinsurance-premium-payment-hipp-programs
Teléfono de Medicaid y CHIP: 1-800-432-5924
Washington – Medicaid
Sitio web: http://www.hca.wa.gov
Teléfono: 1-800-562-3022
West Virginia – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/
Teléfono de Medicaid: 304-558-1700
Teléfono gratuito de CHIP: 1-855-MyWVHIPP (1-855-699-8447)
Wisconsin – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/badgercareplus/p-10095.htm Teléfono: 1-800-362-3002
Wyoming – Medicaid
Sitio web: https://health.wyo.gov/healthcarefin/medicaid/programs-andeligibility/ Teléfono: 1-800-251-1269
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Avisos legales
Departamento del Trabajo de EE.UU.
Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/ informacion-en-espanol
1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.
Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Cobertura de Continuación de cobra Aviso
General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el Houston Avocado Company plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el Houston Avocado Company plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
Houston Avocado Company Recursos Humanos 2224 Airline Drive Houston, TX 77009 713-880-9210 ext. 114
Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
Volver
Avisos legales
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo. Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
En este folleto, se destacan las características principales del programa de beneficios de Houston Avocado Company. No se incluyen todos los detalles, las reglas ni las limitaciones y exclusiones del plan. Los términos de los planes de beneficios se rigen por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro. En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. Houston Avocado Company se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios en cualquier momento.