UNA GUÍA PARA EL PROGRAMA DE BENEFICIOS PARA EMPLEADOS 2026
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Consulte la página 29 para detalles
Hola equipo,
Gracias por todo lo que hacen cada día para lograr nuestra visión:
Construir marcas icónicas en las que los consumidores crean, en las que confíen los clientes, y de las cuales los miembros del equipo se sientan orgullosos.
Para todos poder ganar, queremos asegurarnos de que usted y sus familias atiendan sus necesidades de salud y otros beneficios para empleados. Lo hacemos proporcionando acceso a una amplia variedad de planes. Nuestros planes de seguro médico reflejan la necesidad de que las personas reciban, tanto atención preventiva como tratamientos especializados de alta calidad, cuando sea necesario.
Como muchas empresas en todo el país, ACG recibió aviso de un aumento muy importante en nuestra prima de seguro médico para 2026. El aumento inicial de Blue Cross/Blue Shield fue un 36% superior al costo de 2025 porque, en los últimos dos años, algunos miembros de nuestro equipo y sus familias han enfrentado importantes desafíos de salud que han provocado costos de reclamaciones excepcionalmente altos. Al mismo tiempo, la inflación médica ha aumentado debido a las continuas mejoras tecnológicas y nuevos productos farmacéuticos.
Trabajando con un equipo de expertos en beneficios, ACG desarrolló planes para cubrir parte del aumento y asegurar que sus deducciones semanales en nómina no aumentaran. De hecho, por cuatro años consecutivos, ACG ha mantenido el mismo costo de sus contribuciones semanales al costo de la atención médica.
Al mismo tiempo, los deducibles y el coaseguro aumentarán, dependiendo de sus opciones. ACG también patrocinará un nuevo plan (y cubrirá su costo), que le ayudará al reembolsarle parte de los gastos adicionales que han aumentado. Sin embargo, incluso con ajustes en el plan, los costos de ACG aumentarán un 23%. Absorber este aumento es una parte fundamental del compromiso de ACG con usted y su familia.
Por favor, revise esta guía, asista a una reunión de inscripción abierta y haga preguntas al Equipo de Personal, para que pueda tomar decisiones informadas sobre nuestros planes de beneficios para empleados.
En nombre del Equipo de Liderazgo, gracias de nuevo por su apoyo. Juntos, somos UN ACG.
Sinceramente, Jackie Werblo
Oficial Principal del Equipo de Personal
Si usted o sus dependientes tienen Medicare o reunirán los requisitos para obtener Medicare en los siguientes 12 meses, una ley federal les da más opciones sobre su cobertura de medicamentos recetados. Consulte la página 31 ara obtener más información.
Información útil
Contactos importantes
Cobertura Proveedor Número del grupo
Médico/farmacia
Blue Cross Blue Shield of Texas/ Prime Therapeutics HDHP 276683 PPO 276682
Consejería medica y telemedicina HealthJoy with Teladoc N/A
www.bcbstx.com
www.healthjoy.com
800-521-2227
877-500-3212
Programa de asistencia para empleados HealthJoy N/A https://eap.healthjoy.com 888-731-3327
Cuenta de ahorros para la salud HSA Bank N/A www.hsabank.com 866-357-5232
Cuenta de gastos flexible Higginbotham N/A https://flexservices.higginbotham.net 866-419-3519
Cuenta de reembolso para la salud Higginbotham N/A flexclaims@higginbotham.net FAX 866-419-3516
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. El Centro de Asistencia para el Empleado (ERC) de Higginbotham está a su disposición para ayudarlo con lo siguiente:
Información sobre beneficios.
Preguntas sobre facturación o reclamaciones.
Problemas relativos al cumplimiento de los requisitos.
Llame o envíe un mensaje al 866-419-3518 para hablar con un representante de lunes a viernes de 7:00 a.m. a 6:00 p.m. (hora de zona centro). Si deja un mensaje después de las 3:00 p.m., su llamada o mensaje será devuelto el siguiente día laborable. También hay representantes bilingües disponibles. Envíe por correo electrónico sus preguntas o solicitudes de beneficios a helpline@higginbotham.net
Requisitos
Usted reúne los requisitos para obtener beneficios si es empleado regular y de tiempo completo que trabaja un promedio de 30 horas por semana. La cobertura entra en vigor el primer día del mes posterior a la fecha de su contratación. También podrá inscribir a dependientes que reúnan los requisitos para la cobertura de beneficios. El costo que deberá pagar por la cobertura de sus dependientes depende de la cantidad de dependientes que inscriba y de los planes específicos que elija. A la hora de cubrir dependientes, debe seleccionar los mismos planes que tiene usted.
Disponibilidad del Resumen de Beneficios
Su plan ofrece cuatro opciones de cobertura de salud (cuatro opciones si vive en el sur de California). Para ayudarlo a tomar una decisión informada y comparar sus opciones, está disponible en UKG Pro, un Resumen de Beneficios y Cobertura (SBC) para cada opción de cobertura de salud.
En caso de un evento que justifique una modificación, y quiere solicitar un cambio a mitad de año, debe notificar al Equipo de Recursos Humanos y cambiar sus elecciones dentro de los 31 días posteriores al evento. Esté preparado para presentar documentación que justifique dicho evento.
Entre
los dependientes que reúnen los requisitos, se incluyen los siguientes:
Su cónyuge legal.
Los hijos menores de 26 años, independientemente de la condición de estudiante, dependencia o estado civil.
Los hijos mayores de 26 años que dependan totalmente de usted para su manutención debido a una incapacidad mental o física, y que así figuren en su declaración federal de impuestos.
Eventos que justifican cambios
Sus elecciones de beneficios permanecerán vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Solo puede cambiar la cobertura durante el año del plan si experimenta un evento que lo justifique, y debe hacerlo dentro de los 31 días de ocurrido el evento.
Matrimonio, divorcio, separación legal o anulación.
Nacimiento, adopción o entrega en adopción de un hijo que cumple con los requisitos.
Muerte del cónyuge o de un hijo.
Cambio en el empleo de su cónyuge que afecte el cumplimiento de los requisitos para los beneficios.
Cambio en el cumplimiento de los requisitos de su hijo para los beneficios (por ejemplo, alcanzar el límite de edad o perder la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro de Salud para Niños – CHIP).
Cambio del lugar de residencia que afecta el cumplimiento de los requisitos para la cobertura.
Cambio significativo en la cobertura o costo del plan de beneficios para usted, su cónyuge o su hijo
Evento FMLA, evento COBRA, sentencia judicial o sentencia judicial.
Ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
Una oden válida de manutención médica infantil.
Cobertura médica
¿Por qué es preferible inscribirse en el plan HDHP/HSA en vez del PPO?
Situación actual de la PPO:
El 100% de sus primas se pagan a BCBSTX, independientemente de si usa el plan o no.
Después se pagan los copagos, deducibles y coaseguros hasta el máximo de gastos adicionales.
Usted pagará el doble si está cubriendo a sus dependientes.
El plan médico PPO no ofrece una Cuenta de Ahorros para la Salud con ventajas fiscales.
Las opciones de plan médico a través de Blue Cross Blue Shield of Texas (BCBSTX) los protegen a usted y a su familia de las importantes dificultades financieras que pueden presentarse en caso de enfermedad o lesión. Usted tiene la opción de cuatro planes, según el área donde vive:
Kaiser HMO (solo en el sur de California)
HDHP con HSA
Plan PPO básico
Plan PPO con posibilidad de ampliación
Plan de salud con deducible alto
El El plan con deducible alto (HDHP) ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención; sin embargo, pagará menos si utiliza proveedores de la red. A cambio de un costo por sueldo más bajo, debe alcanzar un deducible más alto que se aplica a la mayoría de los gastos de atención de salud, incluidos aquellos por medicamentos recetados. El plan paga el 80 % de los gastos de atención de salud una vez que usted alcanza el deducible, y cubre el 100 % de los costos de todos los servicios una vez que usted alcance el gasto máximo de bolsillo. La atención preventiva está cubierta al 100 %. Si se inscribe en el HDHP, podrías ser elegible para abrir una Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA) (véa la página 10).
Organización de proveedores preferidos
Un plan de la Organización de Proveedores Preferidos (PPO) también le ofrece la libertad de consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Si consulta a los proveedores dentro de la red, los beneficios que reciba tendrán un descuento por pertenecer a la red. Si consulta a proveedores que no pertenecen a la red, es posible que deba pagar más por los servicios. El plan PPO básico tiene un deducible individual dentro de la red de $5,000 y un deducible por familia de $10,000. El plan PPO con posibilidad de ampliación tiene un deducible individual dentro de la red de $2,000 y un deducible por familia de $4,000. Las visitas al consultorio, la atención de urgencia y los medicamentos recetados están cubiertos con un copago. La atención preventiva está cubierta al 100 %. La mayoría de los demás servicios están cubiertos según el nivel de coaseguro una vez alcanzado el deducible.
Kaiser HMO – Solo empleados del sur de California
Si usted es empleado en el sur de California, también tiene disponible para usted y su familia un plan HMO de Kaiser. El plan HMO solo ofrece beneficios dentro de la red, incluyendo un deducible individual de $750 y un deducible por familia de $1,500. Las visitas a la consulta, los análisis de diagnóstico y las radiografías, las visitas a urgencias y medicamentos con receta están cubiertas con un copago. La mayoría de los demás servicios están cubiertos al 80% después de haber alcanzado el deducible.
Cómo encontrar un proveedor
de BCBSTX
Para obtener una lista de los proveedores preferidos, visite www.bcbstx.com o llame al 800‑521‑2227.
Cómo encontrar un proveedor de Kaiser
Para obtener una lista de los proveedores preferidos, visite www.kp.org o llame al 800 464 4000
Comparaciones del Plan Médico
• Nivel 1 o genérico
• Nivel 2 of marca preferida
• Nivel 2 o marca no preferida
• Nivel 4 o medicamentos especializados
1 La cantidad que usted paga después de cumplir el deducible.
2 $250 de deducible por medicamentos recetados no genéricos.
días)
Deducible de medicamentos recetados+20%²
Deducible de medicamentos recetados+20%²
Deducible de medicamentos recetados+20%²
HealthJoy
ACG se asocia con HealthJoy para brindarle ayuda relacionada con los beneficios del empleado en todo momento. HealthJoy le ofrece una plataforma que le permitirá interactuar con sus beneficios, tomar mejores decisiones de atención médica y ahorrar dinero. JOY, la asistente virtual de HealthJoy, le dará las instrucciones que necesite para usar la aplicación. Descargue la aplicación HealthJoy en su dispositivo móvil para tener acceso a estos servicios.
La aplicación de HealthJoy, la cual es fácil de usar, les brinda acceso a servicios médicos, tales como:
Atención médica y conductual:
$0 para consulta general en línea
$25 para consulta de terapia de salud mental
$59 para consulta con nutricionista
$85 para consulta de dermatología
Un concierje de atención médica.
Revisiones y ayuda con facturas médicas.
Recomendaciones de proveedores y centros expertos.
Revisión de ahorros en medicamentos recetados para identificar alternativas de medicamentos de menor costo.
Cartera de Beneficios Digitales
Archive todas sus tarjetas de beneficios en un solo lugar, para facilitar el acceso.
Descripción de Beneficios
Obtenga acceso al resumen de su plan médico en un formato fácil de leer.
Utilice Teladoc a través de HealthJoy
Teladoc es el nuevo proveedor de servicios de atención virtual a través de HealthJoy. La atención médica virtual está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana a través de Teladoc Health dentro de la aplicación HealthJoy.
NOTA: Si actualmente usa MeMD para la atención virtual a través de HealthJoy, deberá verificar y actualizar su configuración para asegurarse de entrar a Teladoc, no a MeMD, a través de la aplicación HealthJoy en 2026.
¡Descargue la aplicación de HealthJoy hoy mismo!
Llame al 877 500 3212 si tiene alguna pregunta o necesita ayuda
Los participantes del plan médico de Káiser deben hacer sus consultas por telemedicina a través de Káiser. Todos los demás beneficios de HealthJoy están disponibles a todos los participantes (billetera de beneficios, servicios de consejería, y EAP).
Para un mejor servicio, use la aplicación HealthJoy o llame al 877‑500‑3212
HealthJoy, un programa de asistencia al empleado
En algún momento de su vida, es posible que necesite ayuda para equilibrar los problemas del hogar y el trabajo. El Programa de Asistencia al Empleado (EAP) de HealthJoy ofrece orientación y referencias a recursos expertos para una variedad de problemas que puede enfrentar a diario. Estos pueden incluir ansiedad, depresión, problemas en sus relaciones, estrés relacionado con el trabajo, manejo de la ira, abuso de sustancias y más.
Asistencia legal: consulta legal gratuita por teléfono o en persona
Asistencia financiera: planificación y consulta financiera experta
Asistencia familiar: consulta y referencias para problemas cotidianos (mejoras para el hogar, cuidado de mascotas, cuidado de dependientes o ancianos)
El programa EAP ofrece diferentes formas de obtener apoyo, como apoyo grupal digital, apoyo individual en persona o digital, y salud conductual digital a través de los servicios Navigator y Animo. Textcoach también está disponible si prefiere recibir entrenamiento personalizado por mensaje de texto.
Apoyo las 24 horas del día, los 7 días de la semana (24/7 Support)
Llame al 888 731 3EAP (3327)
Visite www.eap.healthjoy.com
Envíe un mensaje de texto a Support al 51230
Envíe un correo electrónico support@mysupportportal.com
Llame al 911 para situaciones de crisis médicas.
Cuenta de ahorros para la salud
Una cuenta de ahorros para la salud (HSA) no solo es una forma de ayudarlos a usted y a su familia a cubrir los costos de atención de salud, sino que también es una herramienta libre de impuestos para complementar sus ahorros para la jubilación y cubrir los gastos de salud cuando se jubile. La HSA proporciona fondos para pagar gastos de atención de salud actuales y futuros.
Como es un tipo de cuenta de ahorros personal, la HSA siempre será suya, incluso si cambia de plan o de trabajo. El dinero de la HSA (incluido el interés y las ganancias por inversiones) se mantiene exento de impuestos al igual que cuando lo destina a pagar gastos médicos calificados. No se aplica la regla “úselo o piérdalo”, lo que significa que no pierde su dinero si no lo gasta durante el año calendario. Además, no hay requisitos de adquisición de derechos ni disposiciones de caducidad. Los fondos de la cuenta se transfieren automáticamente de un año al otro.
Requisitos para una HSA
Usted reúne los requisitos para abrir una HSA y hacer contribuciones en los siguientes casos:
Se encuentra inscrito en un plan HDHP que cumple con los requisitos para tener una HSA.
No tiene cobertura de otro plan que no sea un HDHP calificado, como el plan de salud de su cónyuge.
No está inscrito en una cuenta de gastos flexibles de atención de salud.
No reúne los requisitos para figurar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
No tiene cobertura actual con Medicare y TRICARE.
No ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos.
Puede utilizar el dinero de la HSA para pagar gastos médicos autorizados, ahora y en el futuro. También puede usar los fondos de la HSA para pagar los gastos de atención de salud de su cónyuge y sus dependientes, incluso si no tienen cobertura del HDHP.
Contribuciones máximas
Las contribuciones a la HSA no pueden exceder el monto máximo anual establecido por el Servicio de Impuestos Internos (IRS). La contribución máxima anual para 2026 se define según la opción de cobertura que elija:
Individual: $4,400
Familiar: $8,750
Usted decide si usar el dinero de su cuenta para pagar gastos autorizados o dejarlo acumulado para gastos futuros. Si es mayor de 55 años, puede hacer una contribución anual compensatoria de hasta $1,000 en su HSA. Si cumple 55 años de edad en cualquier momento durante el año del plan, cumple con los requisitos para hacer la contribución compensatoria para todo el año del plan.
ACG está contribuyendo con $200 al año a su Cuenta de Ahorros para la Salud. Los máximos del IRS ilustrados anteriormente no reflejan la contribución de ACG. Por lo tanto, deberá ajustar su contribución personal.
HSA Bank es el administrador de la cuenta de ahorros para la salud. Deberá iniciar sesión en www.hsabank.com para obtener información sobre la cuenta.
Cuenta de gastos flexibles
Una cuenta de gastos flexibles (FSA) le permite apartar parte de su sueldo antes de la deducción de impuestos para pagar ciertos gastos de salud y de cuidado de dependientes aprobados por el IRS. Higginbotham administra nuestras FSA.
FSA para atención de salud
La FSA para atención de salud cubre gastos médicos, dentales y de la vista para usted o sus dependientes elegibles. Puede contribuir hasta $3,400 por año en una FSA para atención de salud y tiene derecho al monto de elección total desde el primer día del año del plan. Entre los gastos elegibles incluyen los siguientes:
Gastos dentales y de la vista.
Deducibles médicos y coseguro.
Copagos por medicamentos recetados.
Audífonos y baterías.
No puede contribuir a una FSA para atención de salud si se inscribe en un plan de salud con deducible alto (HDHP) y contribuye a una cuenta de ahorros para la salud (HSA).
FSA para atención de salud de propósito limitado
La FSA para atención de salud de propósito limitado está disponible si se inscribe en el plan médico HDHP y contribuye a una HSA. Puede usar una FSA para atención de salud de propósito limitado para pagar únicamente gastos adicionales elegibles, tanto dentales como de la vista.
Cómo funcionan las FSA para el cuidado de la salud y para el cuidado de la salud de propósito limitado
Puede tener acceso a los fondos de sus FSA de dos maneras:
Puede usar su tarjeta de débito con beneficios de Higginbotham para pagar gastos calificados, el copago de sus visitas al médico y de medicamentos recetados.
O bien, puede pagar sus gastos de bolsillo y enviar sus recibos para obtener un reembolso por fax, correo electrónico o en línea:
Fax: 866‑419‑3516
Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
En línea: https://flexservices.higginbotham.net
Tarjeta
de débito con beneficios de Higginbotham
La tarjeta de débito con beneficios de Higginbotham le brinda acceso inmediato a los fondos de su FSA para atención de salud cuando realiza una compra sin necesidad de presentar una reclamación de reembolso. Si utiliza la tarjeta de débito para pagar algo distinto de los montos de copago, deberá presentar un recibo detallado o una Explicación de beneficios (EOB). Si no presenta los recibos, recibirá una solicitud de justificación. Tendrá 60 días para presentar sus recibos después de recibir la solicitud para justificar los gastos antes de que se suspenda su tarjeta de débito. Verifique la fecha de vencimiento de su tarjeta para saber cuándo solicitar una tarjeta de reemplazo.
Cuenta de gastos flexibles
FSA para cuidado de dependientes
La FSA para cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos relacionados con el cuidado de personas mayores o hijos dependientes para que usted o su cónyuge puedan trabajar o estudiar a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de cuidado diurno o de niñera de sus hijos hasta los 13 años, y de dependientes elegibles mayores de esta edad como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, usted (y su cónyuge, si está casado) deben tener un empleo remunerado, buscar trabajo, ser estudiante de tiempo completo o ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
Información que debe tener en cuenta en relación con las FSA para cuidado de dependientes
Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (únicamente los campamentos diurnos se pueden tener en cuenta).
Si su hijo cumple 13 años a mediados de año, puede solicitar únicamente el reembolso de la parte del año en que su hijo es menor de 13 años.
Puede solicitar el reembolso por el cuidado de un cónyuge o dependiente de cualquier edad que pase por lo menos ocho horas al día en su hogar y que sea mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.
El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de 19 años ni nadie que figure como dependiente en su declaración de impuestos.
Reglas importantes de las FSA
El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA para atención de salud es de $3,400.
El máximo por el año del plan que puede aportar a una FSA de Cuidado de Dependientes es de $7,500 para individuos solteros y parejas casadas que presentan declaración conjunta, o $3,750 si los casados presentan declaración por separado.
Usted no puede cambiar su elección durante el año, a menos que experimente un evento que justifique un cambio.
Puede continuar presentando reclamaciones por gastos realizados durante el año del plan durante otros 90 días.
Solo puede utilizar su tarjeta de débito de la FSA para pagar gastos de atención de salud. No puede utilizarla para pagar gastos de cuidado de dependientes.
El IRS ha modificado la regla “úselo o piérdalo” para permitirle transferir hasta $680 de su FSA al próximo año del plan. La regla del traspaso no se aplica a su FSA para cuidado de dependientes.
Cuenta de gastos flexibles
Portal de Higginbotham
El portal de Higginbotham le brinda información y recursos para administrar sus FSA:
Acceda a documentos del plan, cartas y avisos, formularios, saldos de cuentas, contribuciones y otra información del plan.
Actualice su información personal.
Utilice calculadoras de impuestos de la sección 125.
Busque gastos calificados.
Envíe reclamaciones.
Solicite una nueva tarjeta de débito con beneficios o una de reemplazo.
Inscríbase en el portal de Higginbotham
Visite https://flexservices.higginbotham.net y haga clic en Register (Inscribirse). Siga las instrucciones y deslícese hacia abajo por la página para completar su información.
Ingrese su número de identificación de empleado, que es su número de Seguro Social, sin guiones ni espacios.
Siga las instrucciones para navegar por el sitio.
Si tiene preguntas o dudas, comuníquese con Higginbotham:
Teléfono: 866‑419‑3519
Correo electrónico: flexclaims@higginbotham.net
Fax: 866‑419‑3516
Tipo de cuenta
FSA para atención de salud
FSA para atención de salud de propósito limitado
FSA para cuidado de dependientes
Aplicación móvil Flex de Higginbotham
Puede acceder de manera sencilla a su FSA para atención de salud desde su teléfono inteligente o tableta usando la aplicación móvil de Higginbotham. Busque Higginbotham en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil y descárguela siguiendo el proceso habitual.
Ver cuentas: Vea la cuenta detallada e información acerca de su balance.
Actividad de la tarjeta: Vea la actividad en su cuenta de débito
Reclamos instantáneos: Presente una reclamación y suba fotos de los recibos directamente desde su teléfono inteligente.
Administración de suscripciones: Programe notificaciones por correo electrónico para mantenerse al día con toda la actividad de la cuenta y la tarjeta de débito de la FSA para atención de salud.
Para iniciar sesión, use el mismo nombre de usuario y contraseña con los que ingresa al portal de Higginbotham.
Nota: Debe registrarse en el portal de Higginbotham para usar la aplicación móvil.
Cuentas de gastos flexibles
Gastos elegibles
La mayoría de los gastos de atención médica, dental y de la vista que no están dentro de la cobertura de su plan de salud (como copagos, coseguro, deducibles, anteojos y medicamentos de venta libre recetados por el médico).
Gastos de atención dental y de la vista que no están dentro de la cobertura de su plan de salud (como anteojos, lentes de contacto, cirugía de ojos LASIK, empastes, radiografías y frenillos).
Gastos para el cuidado de dependientes (como cuidado diurno, programas extracurriculares o programas para el cuidado de personas mayores) para que usted y su cónyuge puedan trabajar o estudiar a tiempo completo.
Límites de contribución anual
La contribución máxima es de $3,400 por año.
La contribución máxima es de $3,400 por año.
La contribución máxima es de $7,500 por año ($3,750 si están casados y declaran impuestos por separado).
Beneficio
Le permite ahorrar en gastos que reúnen los requisitos, no cubiertos por el seguro, y reducir su ingreso gravable.
Le permite ahorrar en gastos que reúnen los requisitos, no cubiertos por el seguro, y reducir su ingreso gravable.
Reduce su ingreso gravable.
Acuerdo de reembolso de salud
Un Acuerdo de Reembolso de Salud (HRA) es un beneficio financiado por el empleador que ayuda a pagar los gastos médicos de bolsillo elegibles. La Compañía define los gastos elegibles como el aumento del deducible, entre 2025 y 2026, hasta un total de $1,500 por empleado o familia. Esto significa que el HRA de ACG reembolsará una parte del deducible del plan médico en el que está inscrito, que supera el deducible de 2025. La única parte que puede ser reembolsada parcialmente es la cantidad que supere el deducible de 2025. Así es como funciona la HRA:
La HRA reembolsa los gastos elegibles superiores al deducible de 2025 (importes superiores a $3,300), hasta $1,500 por familia. El aumento efectivo del deducible neto es de $1,200 tras el reembolso de la HRA.
La HRA reembolsa los gastos elegibles superiores al deducible de 2025 (importes superiores a $2,500), hasta $1,500 por familia. El aumento efectivo del deducible neto es de $1,000 tras el reembolso de la HRA. PPO con ampliación de beneficios
La HRA reembolsa los gastos elegibles superiores al deducible de 2025 (importes superiores a $1,000), hasta $500 por familia. El aumento neto efectivo del deducible es de $500 tras el reembolso de la HRA.
Servicios adicionales de BCBSTX
Blue Access for Members
Blue Access for Members (BAM) es el sitio web seguro para miembros de BCBSTX. Esto es lo que puede hacer a través del sitio web:
Verificar su estado e historial de reclamaciones.
Confirmar qué miembros de su familia están cubiertos por su plan.
Ver e imprimir la Explicación de beneficios (EOB).
Buscar un proveedor dentro de la red.
Solicitar una nueva tarjeta de identificación de miembro o una de reemplazo, o imprimir una tarjeta de identificación de miembro provisional.
Y mucho más.
Para comenzar, inicie sesión en www.bcbstx.com. Use la información que aparece en su tarjeta de identificación de BCBSTX para completar el proceso de registro.
Well onTarget
Well onTarget es un programa diseñado para brindarle el apoyo que necesita a fin de tomar decisiones saludables.
Con Well onTarget, puede acceder a un sitio web seguro con herramientas y recursos personalizados, incluidos los siguientes:
Cursos de autoaprendizaje de Onmytime.
Bibliotecas con material sobre salud y bienestar.
Herramientas y rastreadores.
Evaluación de salud de Onmyway.
Programa de actividad física.
Well onTarget incluye lo siguiente:
Evaluación de salud: Incluye preguntas que lo ayudan a aprender más acerca de su salud. Luego de realizar la evaluación, recibirá un informe de bienestar personal y confidencial, que incluye consejos para mantenerse lo más saludable posible.
Programa Blue Points: Gane puntos al instante por participar en actividades de bienestar. Puede canjearlos en el centro comercial en línea.
Blue365: descuentos que hacen que su salud y su bienestar sean más accesibles
Con Blue365, puede ahorrar dinero en productos y servicios de salud y bienestar que no están cubiertos por su seguro. No es necesario presentar reclamaciones ni se requieren remisiones o autorizaciones previas. Una vez que se inscriba en Blue365, en www.blue365deals.com/bcbstx , recibirá los descuentos semanales destacados por correo electrónico. Estos son algunos de los descuentos disponibles:
Davis Vision | TruVision: lentes y accesorios, y cirugía LASIK.
TruHearing | Beltone: exámenes de audición y audífonos.
Productos dentales de Procter & Gamble: productos de Oral B y Crest.
Dental Solutions: una tarjeta de descuentos dentales.
Jenny Craig | Nutrisystem: programas para perder peso.
Reebok | Skechers: Calzado.
¡Y más!
Programa de acondicionamiento físico: Se trata de un programa de membrecía flexible que le brinda acceso ilimitado a una red nacional de más de 10,000 centros de acondicionamiento físico. Tiene la posibilidad de elegir un centro cerca de su hogar y otro cerca de su trabajo. Además, puede acudir a centros cuando está de viaje por vacaciones o por trabajo. Puede buscar los centros en línea y registrar sus visitas. Estos son otros beneficios:
No hay contrato a largo plazo: Las tarifas mensuales son de $25 al mes, por persona, con una sola cuota de inscripción de $25 por miembro. Las tarifas se pagan mediante pagos automáticos con tarjeta de crédito o giro bancario.
Blue Points: Reciba 2,500 puntos por inscribirse en el programa y gane puntos adicionales por las visitas semanales.
Descuentos de salud y bienestar : Ahorre dinero a través de una red nacional de proveedores de medicina alternativa, como acupunturistas, masajistas y entrenadores personales.
Para entrar al portal de miembros de Well onTarget, ingrese en www.wellontarget.com o llame al 888‑762‑BLUE (2583). Si ya se inscribió en www.bcbstx.com, usará la misma información para iniciar sesión. De lo contrario, se puede registrar en este sitio. Llame a Servicios al Cliente al 877‑806‑9380 para obtener respuestas a cualquier pregunta que pueda tener.
Servicios adicionales de BCBSTX
Línea de enfermería Blue Care Connection
BCBSTX cuenta con enfermeros registrados disponibles para ayudarlo las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Ellos pueden responder preguntas relacionadas con la salud y ayudarlo a decidir si debe ir a la sala de emergencias, a un centro de atención de urgencia o si debe programar una cita con su médico. Llame a la línea de enfermería al 800 581 0393
Omada
Si usted corre riesgo de contraer diabetes y presión arterial alta, Omada le ayuda a cambiar los hábitos que lo ponen en mayor riesgo de desarrollar una afección crónica. Un equipo de atención virtual trabajará con usted para crear un programa a fin de reducir su riesgo, desarrollar hábitos saludables, y perder peso, ¡y todo a un costo de $0 para usted! Recibirá apoyo semanal y se conectará con un pequeño grupo de compañeros, todo desde la comodidad de su hogar. Si tiene alguna situación de salud que muestre que puede correr riesgo de diabetes o presión arterial alta, Omada se comunicará con usted directamente. Visite www.omadahealth.com/bcbstx
Aplicación móvil de BCBSTX
La aplicación móvil de BCBSTX puede ayudarlo a organizarse y llevar el control de su salud en cualquier momento y desde cualquier lugar. Inicie sesión desde su dispositivo móvil para hacer lo siguiente:
Llevar un control de los deducibles y los saldos de su cuenta.
Ver la información de su tarjeta de identificación o enviarla por fax o correo electrónico.
Buscar médicos, dentistas o farmacias.
Reabastecer los medicamentos recetados con el servicio de entrega a domicilio de BCBSTX y ver el historial de órdenes.
Ver los costos de medicamentos según su plan y buscar las alternativas más económicas, que le permitan ahorrar dinero.
Envíe BCBSTXAPP por mensaje de texto al 33633 o navegue en la tienda de aplicaciones de su dispositivo móvil para descargar la aplicación de BCBSTX.
Cobertura dental
Nuestro plan dental lo ayuda a mantener una buena salud dental a través de opciones asequibles para la atención preventiva, incluidos los exámenes periódicos y otros arreglos dentales. La cobertura la proporciona Guardian utilizando la red PPO DentalGuard Preferente
Plan DPPO
Con el plan de DPPO, hay dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede elegir el proveedor de atención dental de su preferencia, pero el nivel de cobertura puede variar según el profesional que preste el servicio. Podría pagar más si consulta a un proveedor fuera de la red.
Encuentre un dentista dentro de la red
Visite www.guardiananytime.com o llame al 888 482 7342.
Cuidados preventivas y diagnósticas
Limpiezas, radiografías en serie completa, exámenes
1 El pago por servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil 90 de cargos habituales, usuales y razonables (UCR). ² La cantidad que paga después de cumplir el deducible.
DPPO
Dentro de la red
Cobertura de la vista
Nuestro plan de la vista ofrece atención de calidad para ayudarlo a preservar su salud y su vista. Además de identificar los problemas oculares y de la vista, los exámenes regulares pueden detectar ciertos problemas médicos, como diabetes y colesterol elevado. Puede atenderse con cualquier optometrista, oftalmólogo u óptico autorizados, pero los beneficios del plan son mejores si consulta a un proveedor dentro de la red. Las contribuciones de primas se deducen del salario antes de los impuestos. El plan de la vista, a través de Guardian, utiliza la red de VSP.
Encuentre un proveedor de la vista dentro de la red
Visite www.guardiananytime.com o llame al 888 482 7342
Plan de la vista
Examen
Servicios
Lentes
• Monofocales
• Bifocales
Trifocales
• Lenticulares
Marcos
Lentes de contacto (en lugar de monturas/lentes)
Optativas
• Médicamente necesarias
Frecuencia del beneficio
Examen
Lentes
Marcos
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Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
$130 de asignación + 20% de descuento en el saldo
Asignación de $130 Cubierta por completo
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Si usted se inscribe en uno de los cuatro planes médicos, las primas de visión estarán cubiertas por ACG.
Hasta $23
Hasta $37
Hasta $49
Hasta $64
Hasta $46
Hasta $100
Hasta $210
Dentro de la red Usted paga
Fuera de la red Reembolso
Copago de $10
Hasta $39
Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
(AD&D)
El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) es un componente importante de su seguridad financiera, especialmente si otras personas dependen de usted para su manutención. Con el seguro de vida, sus beneficiarios pueden usar la cobertura para pagar sus deudas, como tarjetas de crédito, hipotecas y otros gastos finales. La cobertura del seguro por AD&D brinda beneficios específicos por una lesión corporal accidental cubierta que provoque desmembramiento (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). En el caso de que se produzca la muerte a causa de un accidente, se pagará el 100 % del beneficio por AD&D a sus beneficiarios.
Cobertura básica de vida y AD&D
El seguro básico de vida y AD&D es proporcionado por ACG sin costo alguno a través de Guardian. El seguro de vida suplementario y el seguro AD&D los puede adquirir a través de Guardian. Las cantidades de cobertura varían según la clase de empleado:
Clase I (empleados a tiempo completo): el doble de sus ingresos anuales básicos, hasta un máximo de $500,000
Clase II (empleados corporativos a tiempo completo trabajando 30+ horas): la cantidad de su salario anual básico, hasta un máximo de $200,000
Clase III (empleados de ventas de campo trabajando 20+ horas): beneficio fijo de $50,000
Usted está inscrito automáticamente según su clase de elegibilidad. También hay seguros de vida complementarios y AD&D disponibles para adquirir a través de Guardian y así obtener protección adicional.
Designación de beneficiarios
El beneficiario es la persona o la entidad que usted designa para recibir los beneficios por muerte de sus pólizas de seguro de vida y por AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y modificarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar la parte que le corresponde a cada uno.
Cobertura del seguro de vida y por AD&D complementarios
Puede adquirir un seguro de vida y por AD&D adicional para usted y sus dependientes que reúnen los requisitos. Si renuncia al seguro de vida y por AD&D complementarios después de reunir los requisitos por primera vez, o si elige una cobertura y quiere aumentar el monto del beneficio posteriormente, es posible que deba presentar una prueba de asegurabilidad (EOI o prueba de buena salud) para que se apruebe la cobertura. Debe elegir el seguro de vida y por AD&D complementarios para usted a fin de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si finaliza su relación laboral con la compañía, podría mantener su seguro.
Los beneficios se reducen en un 35 % a los 65 años y en un 50 % más a los 70 años.
Cobertura del seguro de vida y por AD&D complementarios
Empleado
Cónyuge
Hijos
• Incrementos de $10,000 hasta un máximo de $500,000
• Emisión garantizada: $200,000
Incrementos de $5,000 hasta un máximo de $250,000 (sin superar el 50% de la cobertura del empleado)
• Emisión garantizada: $25,000
• Desde el nacimiento hasta los seis meses: $1,000
• Desde los seis meses hasta los 19 años de edad (26 si es estudiante de tiempo completo): $10,000 Emisión garantizada: $10,000
Seguro de vida suplementario y AD&D Costos semanales por cada $1,000
Seguro por discapacidad
El seguro por discapacidad le brinda una protección parcial de su ingreso si usted no puede trabajar debido a una enfermedad o un accidente cubiertos. Ofrecemos un seguro de discapacidad a corto plazo (STD, por sus siglas en inglés) si desea comprarlo, y proporcionamos un seguro de discapacidad a largo plazo (LTD, por sus siglas en inglés) sin costo alguno a través de Guardian
Seguro Voluntario por Discapacidad de Corto Plazo
La cobertura por STD paga un porcentaje de su salario semanal de hasta 11 semanas si usted está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, lesión no relacionada con el trabajo o a un embarazo. Los beneficios de la cobertura por STD no se pagan si la incapacidad es consecuencia de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Usted es elegible después de 60 días de empleo.
Discapacidad a corto plazo
Comienzo del beneficio
Lesión
Enfermedad Día 15 Día 15
Período máximo de beneficios 11 semanas
Exclusión por enfermedades preexistentes 3/12 1
1 Es posible que cualquier condición que ha sido tratada tres meses antes de la fecha de vigencia no esté bajo cobertura hasta que usted lleve 12 meses en el plan.
Tarifas semanales por discapacidad a corto plazo por cada 10 dólares de beneficio
Seguro Voluntario por Discapacidad de Largo Plazo
El seguro por LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una lesión o incapacidad cubierta que le impida trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al final del período de eliminación y continúan mientras esté incapacitado hasta que cumpla la edad normal de jubilación del Seguro Social (SSNRA).
Seguro por discapacidad a largo plazo
Comienzo del beneficio Día 91
Porcentaje de los ingresos que recibirá 60%
Beneficio mensual máximo
Período máximo de beneficios
Clase I – $20,000
Clase II – $10,000
Clase III – $10,000
SSNRA
Exclusión por enfermedades preexistentes 3/12 1
1 Es posible que no se paguen los beneficios por ninguna afección tratada dentro de los tres meses anteriores a la fecha de vigencia hasta que usted lleve 12 meses en el plan.
Beneficios complementarios
Los planes complementaros se ofrecen a través de Guardian
Seguro por accidentes
El seguro por accidentes le paga un beneficio fijo directamente a usted en caso de accidente, independientemente de cualquier otra cobertura que pueda tener. Los beneficios se pagan de acuerdo con un esquema fijo para gastos relacionados con accidentes que incluye hospitalización, asistencia con fracturas y dislocaciones, visitas a la sala de emergencias, exámenes de diagnóstico complejos y fisioterapia. Consulte el Resumen de beneficios y cobertura (SBC) para obtener detalles de los beneficios.
Seguro contra accidentes
Ambulancia
• Terrestre
• Aéreo
Sala de emergencia
Ingreso al hospital
Estadía en el hospital
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Lesiones específicas
Quemaduras, conmociones cerebrales, luxaciones, lesiones oculares, fracturas, laceraciones, discos rotos y más
Beneficio de bienestar
Muerte accidental y desmembramiento1
Empleado
• Cónyuge
• Hijos
$1,500
$150
$1,250
$250 al día hasta 365 días
$2,500 por ingreso Beneficio diario $500 al día hasta 15 días
$25-$12,000
$50
$40,000
$40,000
$12,500
1 El porcentaje del beneficio pagado depende del tipo de pérdida.
Tarifas semanales de seguro contra accidentes
Empleado
Empleado
Empleado +
Empleado +
$2.29
$3.95
$3.95
$5.61
Indemnización de hospital
El seguro de indemnización de hospital ayuda con el alto costo de la atención médica pagándole una cantidad fija durante una estancia en el hospital. A diferencia del seguro tradicional, que paga un beneficio al hospital o al médico, este plan le paga directamente a usted, según la atención o tratamiento que reciba. Estos costos pueden incluir comidas y transporte, cuidado infantil, o tiempo fuera del trabajo debido a un problema médico que requiere hospitalización.
Seguro de Indemnización de Hospital
Ingreso al hospital
$1,000
Estadía en el hospital $100 al día hasta 30 días
Ingreso a la unidad de cuidados intensivos
Estadía en la unidad de cuidados intensivos
Exclusión de condiciones preexistentes
$1,000
$200 al día hasta 30 días
3/6/12¹
¹ Exención durante la elegibilidad inicial de un miembro; Periodo de retroceso de 3 meses, 6 meses sin tratamiento / periodo de exclusión de 12 meses.
Tarifas semanales por indemnización de hospital
Empleado solamente
+ familia
Beneficios complementarios
Seguro por enfermedad grave
El seguro por enfermedad grave lo ayuda a pagar el costo de los gastos que no son médicos pero están relacionados con una enfermedad grave cubierta o con cáncer. El plan le proporciona el pago de un beneficio en un monto único cuando recibe el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave cubierta o cáncer para ayudar a pagar gastos como la falta de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de la vida diaria y de mantenimiento del hogar.
Seguro por enfermedad grave
Empleado
Cónyuge
Hijos
Incrementos de $5,000 hasta $20,000
Incrementos de $2,500 hasta $10,000 no superarán el 50% del importe del empleado
50% del número de empleados
Condición Primera aparición de la condición
Cobertura total Esclerosis múltiple avanzada;enfermedad de Parkinson avanzada;ELA (también conocida como enfermedad de Lou Gehrig); enfermedad de Alzheimer (estadio avanzado); tumor cerebral benigno; coma/ lesión cerebral; cáncer de beneficio completo; infarto; fallo orgánico mayor; cáncer invasivo; pérdida de vista, habla o audición; quemaduras mayores;parálisis; Ictus (moderado/grave)
Cobertura parcial
del monto del beneficio
Enfermedad de Addison; Aneurisma; angioplastia/endoprótesis; carcinoma in situ; bypass coronario; enfermedad de Crohn; lupus; cáncer no invasivo; marcapasos 10%-50% de la cantidad del beneficio
Beneficio para el bienestar Uno por persona cubierta por año calendario
$50
Tarifas semanales por enfermedad grave por cada $1,000 de beneficio
Hay un beneficio de 50% por recurrencia de cáncer invasivo, ataque cardíaco, derrame cerebral, tumor cerebral benigno y coma. El beneficio se aplica cuando la enfermedad se repite al cabo de 180 días.
Exclusión por enfermedades preexistentes
Es posible que no se apliquen los beneficios por una afección por la que usted recibió tratamiento 12 meses anterior a su fecha de entrada en vigor hasta que lleve 12 meses en el plan.
Valores añadidos de Guardian
Apoyo al cáncer
Obtenga apoyo personal y comprensión para ayudarle a afrontar un diagnóstico de cáncer. Guardian colabora con Osara Health para ofrecer servicios en casos de un diagnóstico de cáncer que pueden ayudarlo a centrarte en su bienestar integral durante todo el tratamiento. Debido a que cuenta con un seguro por discapacidad a largo plazo como beneficio a través de su empleador, usted tiene acceso a este programa único de seis a doce semanas sin costo adicional. El programa ofrece un dedicado entrenador de salud, módulos de recursos digitales e información personalizada sobre el bienestar. Guardian proporcionará proactivamente detalles sobre este servicio como parte del proceso de reclamos por discapacidad.
Estate Guidance
Asegure sus deseos con un testamento legalmente vinculante. EstateGuidance facilita la redacción de un testamento con herramientas en línea que lo guían durante este proceso en solo minutos. Redacte un testamento vital para asegurarse de recibir el cuidado que desea durante los últimos días de su vida, y un documento con los arreglos finales que exprese sus deseos respecto a los servicios funerarios. Hay una tarifa nominal por redactar e imprimir los documentos legales. Para más información, llame al 855 239 0743, visite www.estateguidance.com, o descargue la aplicación móvil GuidanceNow (código promocional: Guardian).
Servicio de cuidado médico
El apoyo de cuidado que ofrece Guardian and Wellthy puede confeccionar un plan a la medida de sus necesidades médicas. Con estos servicios de apoyo a su salud, usted puede planificar para sus necesidades futuras, recibir orientación para las necesidades actuales, o conectar con otros que estén afrontando situaciones similares. Visite www.guardianwell. com para inscribirse y utilizar las herramientas, recursos, y la ayuda dedicada de autoservicio. En la página de The Guardian + Wellthy encontrará más detalles.
Programa de Asistencia al Empleado
El Programa de Asistencia al Empleado (EAP) de Guardian y ComPsych GuidanceResources lo ayuda a usted y a sus familiares a afrontar una variedad de dificultades personales y laborales.
Este programa EAP ofrece asesoramiento y servicios de apoyo confidenciales a bajo precio, o ningún costo para ayudarle con:
Relaciones Personales
Equilibrio entre el trabajo y su vida personal
Estrés y ansiedad
Preparación de testamentos y resolución de herencias
Dolor y pérdida
Recursos para el cuidado infantil y la atención a personas mayores
Abuso de sustancias
Apoyo al bienestar
Orientación legal
Recursos financieros
Apoyo digital
Contacte al EAP
Visite www.guidanceresources.com (identificación del sitio web: Guardian).
Llame al 855 239 0743
Descargue la aplicación móvil GuidanceNow
Beneficio adicional
Reciba tres sesiones presenciales por cada problema con un terapeuta certificado.
Plan de ahorro 401(k)
Un plan 401(k) puede ser una poderosa herramienta de ahorro para promover la seguridad financiera en la jubilación. Nuestro plan 401(k) que se ofrece a través de Empower Retirement está diseñado para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de inversión.
Cómo funciona el plan de ahorro 401(k)
Usted reúne los requisitos para participar en el plan 401(k) después de tres meses de servicio. Puede contribuir con el 1 % al 50 % de sus ingresos hasta el límite establecido por el IRS para 2026.
Puede cambiar el monto de sus contribuciones en cualquier momento. Todos los cambios entran en vigor tan pronto como sea administrativamente posible, y las contribuciones permanecen en vigor hasta que usted las modifique o se dé baja. Usted también decide cómo invertir los activos en su cuenta y puede cambiar sus opciones de inversión en cualquier momento.
El Centro de Bienestar y Finanzas ofrece información y recursos valiosos, que incluyen calculadoras con las que puede administrar sus finanzas diarias.
Inscripción
Puede inscribirse a través de Empower Retirement en www.empower retirement.com o llamando por teléfono al 800‑338‑4015
Contribución de la Compañía a su plan 401(k)
Por cada dólar ($1.00) que usted contribuya a su plan 401(k) tradicional o Roth, la Compañía también contribuirá con cincuenta centavos ($0.50) hasta un máximo de 2% del salario. Por lo tanto, si usted contribuye con el 4% de su salario a su plan 401(k), recibirá una contribución adicional de 2% de parte de A.C.G. La contribución de la compañía será consolidada al 100% inmediatamente. El plan ofrece una amplia gama de opciones de inversión y le permite contribuir en la medida permitida por la ley y las disposiciones del plan. Puede inscribirse en cualquier momento, y por favor tenga en cuenta que los límites de calendario del IRS sobre las contribuciones incluyen la cantidad que usted contribuyó a todos sus empleadores durante el año calendario. Si participa en un plan con otro empleador, lleve un registro del total de todas las contribuciones que ha hecho durante el año para evitar multas del IRS.
Opciones de inversión
Puede dirigir sus contribuciones a cualquiera de las inversiones que se ofrecen dentro del plan 401(k) de la compañía. Los cambios en sus inversiones pueden hacerse llamando al 800‑338‑4015
Descuentos para casas y automóviles
El programa Farmers GroupSelect Home and Auto lo ayuda a prepararse para lo inesperado y protege mejor su bienestar financiero. La amplia gama de productos y servicios están diseñados para satisfacer sus diferentes etapas de la vida y le permiten seleccionar lo mejor para usted.
Los descuentos y características del programa incluyen:
Un descuento grupal de hasta el 15%
Descuento por un buen record conduciendo
Descuentos en caso de múltiples pólizas/ múltiples vehículos
Descuentos por su fidelidad durante años de servicio
Llame al 800 438 6381 para obtener una cotización.
DOS SEMANAS con 100% del salario pago en caso de maternidad/paternidad
ACG ofrece un beneficio pago que se añadirá a cualquier otro tiempo libre pagado equivalente a hasta dos semanas de licencia de maternidad / paternidad cubierta completamente durante los primeros seis meses después del nacimiento o adopción de su hijo.
Beneficio de adopción
ACG ayuda a los miembros de nuestro equipo a sufragar el costo de adoptar un niño o niños, proporcionando un pago único especial de $ 1,500 por cada niño adoptado, una vez que se reciba la documentación de la adopción. El máximo de por vida para este beneficio es de $3,000. Por favor, envíe los documentos a people@acgbrands.com
Seguro para mascotas
El seguro para mascotas de MetLife es una excelente manera de demostrar cuánto valora a cada miembro de la familia, hasta los de cuatro patas. Este plan ofrece una protección superior para su mascota y acceso ilimitado las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a un profesional veterinario.
Este no es un beneficio deducido de nómina. Debe inscribirse en MetLife y configurar una factura directa con precios preferenciales. Los precios varían según la especie y la edad. Los beneficios incluyen:
Acceso 24/7 a los servicios de conserjería de telesalud
Cobertura flexible con hasta un 100% de reembolso y libertad para visitar a cualquier veterinario con licencia de EE. UU.
Reembolsos por cheque o depósito directo.
Envío fácil de reclamos a través de aplicaciones en línea, correo electrónico, fax o correo postal.
Hay dos maneras fáciles de inscribirse:
Visite www.metlife.com/getpetquote
Llame al 855 270 7387 (800 GET MET8)
Nota: Algunas condiciones preexistentes pueden excluir a su mascota de la cobertura. Cualquier enfermedad o lesión que su mascota haya tenido antes del inicio de la póliza se considerará una condición preexistente.
Descuentos para empleados
Todos los empleados tienen derecho a un descuento exclusivo del 50% en todos los productos de ACG.
Obtenga acceso a sus precios para empleados creando una cuenta en uno de los sitios de venta de ACG, e introduciendo su correo electrónico de ACG. Una vez creados, los descuentos para empleados se aplican automáticamente en el momento de la compra, junto con la opción de entrega a domicilio, o de recogerlos en la oficina.
Sitios web de ACG:
https://nebo.acgbrands.com/
https://true.acgbrands.com/
https://thaw.acgbrands.com/
https://iprotec.acgbrands.com/
https://halo.acgbrands.com/
Para preguntas o ayuda, contacte a dylnch@acgbrands.com
Servicios legales
En algún momento de su vida, es probable que necesite el consejo o el servicio de un abogado. MetLaw le ofrece a usted, a su cónyuge y dependientes acceso asequible a abogados expertos en una variedad de asuntos legales. Este es un beneficio deducido de su nómina.
Reúnase con el abogado de MetLaw de su elección por teléfono o en la oficina para conversar acerca de sus servicios, que incluyen:
Documentos de planificación patrimonial
Asuntos financieros
Asuntos inmobiliarios
Defensa de demandas civiles
Ley familiar
Infracciones de tráfico
Quedará complacido:
Al tener uso ilimitado de los servicios legales cubiertos por su plan
No tener períodos de espera, deducibles o copagos
No tener que someter formularios de reclamos
Preparación de documentos
Asistencia con asuntos de Inmigración
Asuntos relacionados con jóvenes
Protección del consumidor
Revisión de documentos legales
Contáctenos
Por teléfono 800 821 6400
En línea www.legalplans.com
Refinanciamiento de préstamos estudiantiles
ACG está asociado con SoFi, una compañía financiera que ofrece soluciones para refinanciar préstamos estudiantiles. La administración de múltiples préstamos con diferentes tasas de interés, fechas de vencimiento y fechas de madurez puede ser una tarea desalentadora. Consolide sus préstamos con SoFi en un nuevo préstamo con una tasa de interés más baja para ahorrarle dinero y el tiempo que toma liquidar el préstamo. Las soluciones de refinanciamiento están disponibles para usted y su familia si tiene préstamos estudiantiles federales o privados. Se ofrecen tarifas fijas y variables al igual que términos flexibles. Los beneficios incluyen:
No hay costo por solicitud, comisión por apertura, o multas por pago anticipado
Los pagos del préstamo pueden pausarse si se queda desempleado
Acceso a asesores patrimoniales
Si resulta ser elegible, es posible que pueda usar SoFi para refinanciar un préstamo PLUS para padres.
Para obtener más información
Visite www.sofi.com/higg para verificar sus tarifas en línea. SoFi llevará a cabo una consulta de crédito suave que no afectará su puntaje de crédito. Llame al 855 456 7634 o envíe un correo electrónico ask@sofi.com para obtener más detalles.
Contribuciones semanales para miembros del equipo
Seguro básico de vida y por AD&D
Empleado solamente Pagado por ACG
Seguro suplementario de vida y por AD&D
Empleado, cónyuge e hijos
Seguro voluntario por discapacidad a corto plazo
Empleado solamente
Discapacidad a largo plazo
Vea las página 19 para beneficios y tarifas
Vea la página 20 para tarifas
Empleado solamente Pagado por ACG
Beneficios Voluntarios y Suplementarios
Accidente
Indemnización de hospital
Enfermedad grave
Servicios legales
Cubre al empleado, al cónyuge y a los dependientes
Vea página 21 para tarifas
Vea página 21 para tarifas
Vea página 22 para tarifas
$4.56
Pasos para la inscripción abierta de miembros del equipo
Inscripción Abierta
La Inscripción Abierta es el período definido por la compañía cada año en el que puede solicitar inscribirse para recibir beneficios, incluido el seguro médico, para el próximo año de beneficios, sin un evento que justifique cambios.
Pasos para la inscripción abierta de miembros del equipo
Navegación: Menu/Menú > Myself/Para mí mismo > Benefits/ Beneficios > Open Enrollment/Inscripción Abierta
2. Hay una breve descripción acerca de la inscripción abierta, luego tendrá que seleccionar Hacer Nuevas Elecciones o Permanecer Inscrito en los Planes de Beneficios Actuales (Make New Elections or Stay Enrolled in Current Benefit Plans), y después seleccione Aceptar (Ok).
3. Si selecciona las nuevas elecciones, le llevará a través del proceso de Inscripción Abierta (Open Enrollment). La primera sección es para verificar la información de beneficiarios y dependientes (Verify Beneficiary and Dependent Information). Esto lo llevará a Verify Beneficiary and Dependent Information/Verificar la información del beneficiario y dependiente. Esta página le permite hacer cambios a sus dependientes, beneficiarios y contactos de emergencia. Haga clic en el botón add/agregar (+) para agregar un dependiente, beneficiario y/o contacto de emergencia. Asegúrese de incluir los nombres legales completos, números de Seguro Social, sexo, relación, y fechas de nacimiento de los dependientes que estarán cubiertos por nuestros planes. Verá una lista de los dependientes que están incluidos actualmente en su perfil de empleado.
4. Seleccione Next/Siguiente para pasar a la parte Médica de la Inscripción Abierta.
En el caso de los servicios médicos, hay una breve descripción a la derecha de cada plan para ayudarle a decidir. Seleccione el plan médico en el que desea inscribirse. Una vez que haya seleccionado el plan, si está inscribiendo a alguien que no sea usted mismo en el plan, deberá seleccionar los dependientes que estarán cubiertos. Se completará automáticamente los dependientes/ cónyuge que haya vinculado a su registro de empleado y/o cualquiera que haya agregado en la información del beneficiario y dependiente que sean elegibles.
Si usted no recibir ninguna cobertura médica, deberá seleccionar, I decline Medical Plans/Rechazo los planes médicos. Si rechaza la cobertura, se le pedirá que proporcione una razón.
Nota: a la derecha de cada beneficio ofrecido, verá un cuadro que muestra el Plan actual. Haga clic en la flecha y se completará cuáles son sus elecciones actuales y el costo que paga semanalmente. Vea a continuación.
Plan Actual
Plan Actual
a partir del 3 de enero del 2025 a partir del 3 de enero del 2025
Pasos para la inscripción abierta de miembros del equipo
5.
Continúe seleccionando Next/Siguiente en la parte superior de cada página para avanzar al siguiente beneficio. Tendrá que pasar por cada beneficio e inscribirse o rechazar la cobertura, incluso si se trata de un beneficio pagado por la empresa. No podrá enviar sus elecciones al final de la Inscripción Abierta a menos que haya pasado por cada beneficio.
Los beneficios que ofrecemos son los siguientes:
Cuenta de Ahorros para la Salud
Cuenta de Gastos Flexibles
FSA Médica
FSA de Propósito Limitado
FSA para cuidado de Dependientes
Dental
De la vista
Seguro de Vida a Término Grupal (pagado por ACG)
Seguro de Vida Suplementario para y por ADD para empleados
Seguro suplementario de vida y por ADD para cónyuge
Seguro suplementario de vida y por ADD para los hijos
Seguro por Discapacidad a Largo Plazo (pagado por ACG)
Seguro por Discapacidad a Corto Plazo
Beneficios adicionales
Enfermedad grave – empleado
Enfermedad grave – cónyuge
Enfermedad grave – hijos
Seguro por accidentes
Indemnización de hospital
MetLaw Legal
6. El último paso de la Inscripción Abierta consiste en Confirmar Sus Elecciones o Cambios
Esta página muestra una comparación a la par de sus beneficios actuales y nuevos que acaba de seleccionar. En la parte inferior de la comparación, encontrará los beneficios que ha rechazado.
Se recomienda encarecidamente que imprima su página de resumen. Puede guardarlo en un PDF para consultarlo en el futuro. Verifique sus cambios cuidadosamente antes de enviarlos. Si necesita realizar alguna edición, puede hacerlo seleccionando el tipo de plan o el hipervínculo de descripción del plan para volver a la página de elecciones. Cuando esté satisfecho con los cambios, haga clic en el botón Submit/Enviar de la barra de herramientas de la parte superior derecha. DEBE hacer clic en Submit/Enviar, de lo contrario, sus elecciones NO se guardarán.
Avisos obligatorios
Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
Derechos Especiales de Inscripción
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar: ACG (Alliance Consumer Group)
Equipo de personal 700 Henrietta Creek Road Roanoke, TX 76262 972-343-1122
Avisos obligatorios
Cobertura de Medicinas de Receta y Medicare
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con ACG (Alliance Consumer Group) para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso.
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. ACG (Alliance Consumer Group) ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable. El plan de HSA es considerada Cobertura Acreditable
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a ACG (Alliance Consumer Group) al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con ACG (Alliance Consumer Group), tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura.
Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 972-343-1122
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
Avisos obligatorios
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1 de enero de 2026
ACG (Alliance Consumer Group)
Equipo de personal 700 Henrietta Creek Road Roanoke, TX 76262 972-343-1122
Aviso de Prácticas
de Privacidad
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por ACG (Alliance Consumer Group), a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
ACG (Alliance Consumer Group)
Equipo de personal 700 Henrietta Creek Road Roanoke, TX 76262 972-343-1122
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
Avisos obligatorios
Asistencia con las primas bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Menores (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https://espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas . Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272)
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de julio de 2025. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Alabama – Medicaid
Sitio web: http://myalhipp.com
Teléfono: 1-855-692-5447
Alaska – Medicaid
El programa de pago de Alaska primas del seguro médico
Colorado – Health First Colorado (Programa Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+)
Sitio web de Health First Colorado: https://www.healthfirstcolorado.com/es Centro de atención al cliente de Health First Colorado: 1-800-221-3943/ retransmisor del estado: 711
Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP)
Sitio web: https://medicaid.utah.gov/upp/ Por correo electrónico: upp@utah.gov
Teléfono: 1-888-222-2542
Sitio web de expansión para adultos: https://medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web de Programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah. gov/buyout-program/
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de julio de 2025, o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/our-activities/ informacion-en-espanol
1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
Avisos obligatorios
Cobertura de Continuación de cobra Aviso General
Bajo la Ley Federal Consolidada Omnibus Presupuesto de Reconciliación de 1985 (COBRA), si usted está cubierto bajo el ACG (Alliance Consumer Group) plan de salud del grupo usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar su cobertura de beneficios para la salud del grupo bajo el ACG (Alliance Consumer Group) plan después de que usted haya dejado el empleo con la compañía. Si desea elegir la cobertura de la COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para las fechas límites aplicables para elegir la cobertura y pagar el premio inicial.
Información de Contacto del Plan
ACG (Alliance Consumer Group)
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Sus Derechos y Protección en contra de Facturas Médicas Inesperadas
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica.
¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible.
Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Avisos obligatorios
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo.
Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
Glosario de términos
Beneficiario – La persona que recibirá un beneficio en caso de fallecimiento del asegurado. Una póliza puede tener más de un beneficiario.
Coaseguro – La parte del costo de un servicio médico cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, el 20%) de la cantidad permitida para el servicio, normalmente después de alcanzar el deducible.
Copago – La cantidad fija que paga el asegurado por los servicios médicos recibidos.
Deducible – La cantidad que debe el asegurado por servicios médicos antes de que el seguro de salud empiece a cubrir la parte que le corresponde. Por ejemplo, si el deducible es de $1,000, el plan no paga nada hasta que el asegurado page el deducible de $1,000 por los servicios médicos cubiertos. El deducible puede no aplicarse a todos los servicios, incluida la atención preventiva.
Contribución del empleado – La cantidad que paga el empleado por su cobertura de seguro.
Contribución del empleador – La cantidad que nuestra empresa aporta al coste de sus beneficios.
Explicación de los beneficios (EOB) – Una declaración enviada por la aseguradora que explica qué procedimientos y servicios se ofrecieron, cuánto cuestan, qué parte de la reclamación pagó el plan, qué parte de la reclamación es su responsabilidad, e información sobre cómo puede apelar la decisión de la aseguradora. Estas declaraciones también se publican en la web de la aseguradora.
Cuenta de Gastos Flexible (FSA) – Una opción que permite a los participantes reservar dinero antes de impuestos para pagar ciertos gastos autorizados durante un periodo específico (normalmente un periodo de 12 meses).
Cuenta de Ahorros para la Salud (HSA) – Una cuenta de ahorro personal que permite pagar gastos médicos autorizados con dinero antes de deducir impuestos.
Plan de Salud con Deducible Alto (HDHP) – Un plan médico con un deducible más alto a cambio de una prima mensual más baja. Se debe cumplir con el deducible anual antes de que el plan cubra cualquier servicio.
Dentro de la red – Médicos, hospitales y otros proveedores contratados por la compañía de seguros para ofrecer servicios médicos a precios rebajados.
Fuera de la red – Médicos, hospitales y otros proveedores que no tienen contrato con la compañía de seguros. Si el empleado elige un proveedor fuera de la red, podría ser responsable de los costos superiores a la cantidad permitida por tu aseguradora.
Máximo de bolsillo (adicional) – También conocido como límite de gastos de bolsillo. El máximo que se paga durante un periodo de póliza (normalmente de 12 meses) antes de que el seguro o plan de salud empiece a pagar el 100% de la cantidad permitida. El límite no incluye la prima, cargos que exceden el Razonable y Consuetudinario (R&C) ni la atención medica que el plan no cubre. Consulte con la aseguradora de salud para confirmar qué pagos se aplican al máximo adicional.
Medicamentos de venta libre (OTC) – Medicamentos que normalmente se ponen a disposición sin receta.
Medicamentos con receta – Medicamentos recetados por un médico.El costo de estos medicamentos se determina según el nivel asignado.
Cuidados preventivos – El cuidado que recibe el empleado para prevenir enfermedades o dolencias. También incluye asesoramiento para prevenir problemas de salud.
Medicamentos genéricos – Medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) para ser químicamente idénticos a las versiones comerciales correspondientes. El color o sabor de un medicamento genérico puede ser diferente, pero el principio activo es el mismo.
Asignación Razonable y Consuetudinaria Genérica (R&C) –También conocida como gasto elegible o la Asignación Habitual y Costumbre (U&C). La cantidad que la compañía de seguros pagará por un servicio médico en una región geográfica basada en lo que los proveedores de la zona suelen cobrar por el mismo o similares servicios médicos.
SSNRA – Edad normal de jubilación de la Seguridad Social
En este folleto, se destacan las características principales del Programa de Beneficios del Empleado de Alliance Consumer Group. No incluye todos los detalles ni todas las reglas, limitaciones y exclusiones del plan. Los términos de los planes de beneficios se rigen por documentos legales, entre ellos, los contratos de seguro. En caso de discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, estos últimos tienen prioridad. Alliance Consumer Group se reserva el derecho de cambiar o suspender sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.
