Una guía para su Programa de Beneficios para Empleados
2026-2027
2026 2027
CONTACTOS IMPORTANTES
PLAN MÉDICO
Anthem Blue Cross www.anthem.com 800-331-1476
CONSULTAS VIRTUALES
Anthem Blue Cross www.anthem.com 800-331-1476
PLAN DENTAL
Guardian www.guardiananytime.com 888-482-7342
PLAN OFTALMOLÓGICO
Guardian www.guardiananytime.com 888-482-7342
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
Difference Card www.differencecard.com 888-343-2110
DIFFERENCE CARD
Difference Card www.differencecard.com 888-343-2110
SEGURO DE VIDA Y AD&D BÁSICO Y VOLUNTARIO
Guardian www.guardiananytime.com 888-482-7342
DISCAPACIDAD A CORTO Y LARGO PLAZO
Guardian
www.guardiananytime.com 888-482-7342
SEGURO VOLUNTARIO POR ACCIDENTE
Guardian www.guardiananytime.com 888-482-7342
SEGURO VOLUNTARIO POR ENFERMEDAD GRAVE
Guardian www.guardiananytime.com 888-482-7342
PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO
Guardian www.guidanceresources.com 855-239-0743
PLAN DE JUBILACIÓN
Edward Choi, Morgan Stanley edward.choi@morganstanley.com 310-285-4817
Sean Meléndez, Morgan Stanley sean.melendez@morganstanley.com 310-205-4732
RECURSOS HUMANOS
Jessica Green, Directora ejecutiva jgreen@sinaitemple.org 310-481-3219
CENTRO DE ASISTENCIA PARA EMPLEADOS
Higginbotham helpline@higginbotham.net 833-SINAI-11 (746-2411)
Escanee el código para ver a los videos de inscripción abierta de Brainshark o haga clic a continuación: www.brainshark.com
Si usted (o sus dependientes) tiene Medicare o será elegible para Medicare en los próximos 12 meses, una ley federal le da más opciones sobre su cobertura para medicamentos recetados. Consulte la página 27 para más detalles.
¡Bienvenido a su Programa de Beneficios para Empleados de Sinai Temple 2026-2027!
Usted es una parte importante del éxito de Sinai Temple y queremos recompensarlo con un programa integral de beneficios.
Nos complace ofrecer un paquete de beneficios destinado a proteger su bienestar y salud financiera. Esta guía es su oportunidad de conocer más sobre los beneficios disponibles para usted y sus dependientes elegibles a partir del 1 de julio de 2026.
Cada año, durante la inscripción abierta, tiene la oportunidad de hacer cambios a sus planes de beneficios. Las decisiones de inscripción que tome este año permanecerán vigentes hasta el 30 de junio de 2027. Para obtener el mejor valor de su plan de asistencia médica, tómese el tiempo para evaluar sus opciones de cobertura y determinar qué planes satisfacen mejor sus necesidades financieras y de asistencia médica para usted y su familia. Después de la inscripción abierta, puede hacer cambios en sus elecciones de beneficios solo cuando tenga un acontecimiento que justifique una modificación.
Si es un empleado nuevo, debe elegir o rechazar los beneficios dentro de los 30 días posteriores a su fecha de contratación.
Utilice BenefitsInHand para inscribirse. Consulte la página 4 para obtener más detalles.
DISPONIBILIDAD DEL RESUMEN DE INFORMACIÓN MÉDICA
Su plan ofrece tres opciones de cobertura de salud. Para ayudarlo a tomar una decisión informada y comparar sus opciones, puede consultar un Resumen de beneficios y cobertura (SBC) comunicándose con Recursos Humanos.
ELEGIBILIDAD INSCRIPCIÓN
Usted es elegible para recibir beneficios si es empleado fijo de tiempo completo y trabaja un promedio de 30 horas a la semana. Su cobertura entra en vigencia el primer día del mes siguiente a su fecha de contratación, o inmediatamente si su fecha de contratación es el primer día del mes. También puede inscribir a dependientes elegibles para la cobertura de beneficios.
El costo en que incurrirá por la cobertura de las personas a su cargo depende de la cantidad de dependientes que inscriba y los planes particulares que elija. Cuando proporciona cobertura a familiares a su cargo, debe seleccionar para ellos los mismos planes que eligió para usted.
DEPENDIENTES ELEGIBLES
Su cónyuge legal
Hijos menores de 26 años, independientemente de su condición de estudiante, dependiente o estado civil.
Hijos de más de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal
ACONTECIMIENTOS QUE
JUSTIFICAN CAMBIOS
Sus elecciones de beneficios permanecerán vigentes durante todo el año del plan hasta la siguiente inscripción abierta. Solo puede cambiar de cobertura durante el año del plan si tiene un acontecimiento que justifique una modificación, por ejemplo matrimonio, divorcio, nacimiento o adopción, pérdida de otra cobertura, etc. Debe notificar oportunamente al Departamento de Recursos Humanos si se produce alguno de estos hechos. Comuníquese con Recursos Humanos para obtener una lista completa de eventos justificados y las ventanas de tiempo de notificación necesarias para los cambios solicitados.
CÓMO INSCRIBIRSE
Para comenzar el proceso de inscripción, visite www.benefitsinhand.com. Los usuarios que se inscriben por primera vez deben seguir los pasos del 1 al 4. Los usuarios recurrentes deben iniciar sesión y comenzar en el paso 5.
1. Si es la primera vez que inicia sesión, haga clic en el enlace New User Registration (Inscripción de nuevo usuario). Una vez que se inscriba, utilizará su nombre de usuario y contraseña para iniciar sesión.
2. Ingrese su información personal y el identificador de la compañía Sinai3 y haga clic en Next (Siguiente).
3. Escriba un nombre de usuario (se recomienda una dirección de correo electrónico del trabajo) y una contraseña, luego marque la casilla I agree to terms and conditions (Acepto los términos y condiciones) antes de hacer clic en Finish (Finalizar).
4. Si usó una dirección de correo electrónico como su nombre de usuario, recibirá un correo electrónico de validación en esa dirección. Ahora puede iniciar sesión en el sistema.
5. Haga clic en el botón Start Enrollment (Iniciar la inscripción) para comenzar el proceso de inscripción.
6. Confirme o actualice su información personal y haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
7. Edite o agregue dependientes que necesitan estar cubiertos por sus beneficios, luego haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
8. Siga los pasos que se indican en la pantalla para seleccionar cada beneficio. Tenga en cuenta que hay una opción para rechazar la cobertura. Si desea rechazarla, haga clic en el botón Don’t want this benefit? (¿No desea este beneficio?) y seleccione el motivo del rechazo.
9. Una vez que haya elegido o rechazado todos los beneficios, verá un resumen de sus selecciones. Haga clic en el botón Click to Sign (Haga clic para firmar). Su inscripción no finalizará hasta que haga clic en el botón Click to Sign (Haga clic para firmar).
¿Tiene preguntas sobre los beneficios?
¡Llame o envíe un correo electrónico para obtener respuestas!
El Centro de Asistencia para el Empleado puede ayudarle con:
INSCRIPCIÓN INFORMACIÓN DE BENEFICIOS
PREGUNTAS SOBRE RECLAMACIONES O FACTURACIÓN
PROBLEMAS DE ELEGIBILIDAD
El Centro de Asistencia al Empleado está disponible de lunes a viernes de 5:00 a.m. a 4:00 p.m. (hora del Pacifico). Si deja un mensaje después de las 1:00 p.m., su llamada será devuelta el siguiente día hábil.
También hay representantes bilingües disponibles.
DIFFERENCE CARD
Difference Card funciona junto con su plan médico para ayudar a reducir los gastos de atención médica elegibles que usted paga de su bolsillo, como deducibles, copagos y coaseguro; sin embargo, no es un seguro. Es un beneficio diseñado para ayudar a que los gastos de atención médica sean más asequibles y estables.
www.differencecard.com/for-members
CÓMO LA TARJETA DIFFERENCE CARD LO PUEDE AYUDAR
Escanee este código con la aplicación de la cámara para tener recursos útiles al alcance de la mano.
Reduce los deducibles, copagos y coaseguro elegibles
Funciona con su plan médico actual
Es fácil de usar: simplemente presente su tarjeta de identificación al recibir atención médica
Hace que los gastos de atención médica sean más estables
Administre sus beneficios desde cualquier lugar
LA APLICACIÓN MÓVIL DE DIFFERENCE CARD
Use la aplicación móvil para:
Tomar una foto y poder enviar reclamaciones
Encontrar la farmacia de menor costo para recetas
Comparar costos y buscar proveedores
Ver el saldo de su cuenta
Verificar el estado de la reclamación
Inscribirse para depósito directo
La tarjeta Difference Card está disponible de lunes a viernes de 5:00 a.m. a 8:00 p.m. (hora del Pacífico)
DIFFERENCE CARD
Difference Card complementa su plan médico de Anthem ayudando a pagar copagos, deducibles y otros gastos médicos cubiertos que son elegibles mediante la ayuda financiada por el empleador.
Difference Card no es un plan de seguro. Funciona junto con su cobertura médica para ayudar a reducir los gastos adicionales elegibles.
CÓMO FUNCIONA LA TARJETA
DIFFERENCE CARD
Para los copagos al consultorio
1. Presente su tarjeta de identificación médica cuando vaya a su cita.
2. Una vez que su proveedor le diga la cantidad total adeudada, consulte la etiqueta de la tarjeta para identificar la parte cubierta por la Difference Card.
3. Pase la tarjeta para obtener la cantidad elegible. Es importante pasar la tarjeta solo por el importe elegible, de lo contrario la transacción puede ser rechazada.
4. Pague cualquier saldo restante que se aplique.
En caso de Servicios Médicos Principales
Para servicios como hospitalizaciones, cirugías, imágenes avanzadas u otros servicios médicos de alto costo:
1. Primero su proveedor le presenta la reclamación a su aseguradora.
2. Su aseguradora tramita la reclamación y emite una Explicación de Beneficios (EOB).
3. Someta la EOB a la Difference Card si se requiere reembolso o procesamiento adicional de pagos.
4. Por favor, no pague facturas médicas elevadas por adelantado antes de que el seguro tramite la reclamación.
IMPORTANTE RECORDAR
La tarjeta Difference Card solo cubre los gastos elegibles, según lo define su plan
No es un plan de salud independiente ni sustituye su cobertura médica
Debe tener una reclamación médica dentro de la red para que se aplique el uso del Difference Card
INSCRIPCIÓN E INFORMACIÓN DE CONTACTO
Visite www.differencecard.com
Llame al 888-343-2110
Descargue la aplicación móvil inteligente Difference Card
Si aún tiene preguntas, llame al equipo de beneficios.
COBERTURA MÉDICA
Las opciones de plan médico a través de Anthem Blue Cross los protegen a usted y a su familia de dificultades financieras importantes en caso de enfermedad o lesión.
Puede elegir entre tres planes:
Plan básico HMO
Plan completo HMO
Plan PPO con cobertura adicional
PLAN BÁSICO HMO
Con el plan básico HMO, debe buscar un proveedor de cuidado primario de la red Anthem Vivity HMO que le brinde o coordine su atención. Si bien no se necesita autorización previa para consultar a un obstetra/ginecólogo de la red, puede ser necesaria para determinados servicios. La red de este plan incluye Cedars-Sinai y UCLA.
La red de California Care es más grande y robusta que la red básica HMO.
Plan
Plan básico HMO
Plan completo HMO
Plan PPO con cobertura adicional
Requiere selección de PCP
Sí
Sí
No, pero se recomienda
ENCUENTRE UN
PROVEEDOR DE SERVICIOS
PLAN COMPLETO HMO
Con el plan completo HMO, debe buscar un proveedor de atención primaria de la red HMO de California Care que le brinde o coordine su atención. Si bien no se necesita autorización previa para consultar a un obstetra/ginecólogo de la red, puede ser necesaria para determinados servicios. La red de este plan incluye Cedars-Sinai y UCLA.
PLAN PPO CON COBERTURA ADICIONAL
El plan PPO con cobertura adicional le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Sin embargo, cuando consulta a proveedores de la red Anthem Prudent Buyer Classic PPO para recibir atención, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Si bien no se necesita autorización previa para consultar a un obstetra/ginecólogo de la red, puede ser necesaria para determinados servicios.
Nota: Los participantes del plan PPO solo pueden usar la tarjeta de Difference Card cuando reciben atención de proveedores dentro de la red.
Ofrece atención fuera de la red
No, excepto en casos de verdadera emergencia
No, excepto en casos de verdadera emergencia
Sí
MÉDICOS DENTRO DE LA RED
Visite www.anthem.com/ca/find-doctor para buscar proveedores dentro de la red.
Plan básico HMO: seleccione de la red Vivity HMO
Plan completo HMO: seleccione de la red HMO de California Care
Plan PPO con cobertura adicional: seleccione de la red Prudent Buyer Classic PPO
Requiere autorización previa
Sí, para ciertos servicios
Sí, para ciertos servicios
Sí, para ciertos servicios
Ofrece telemedicina
Sí, solo dentro de la red
Sí, solo dentro de la red
Sí, solo dentro de la red
APLICACIÓN MÓVIL DE SYDNEY HEALTH
Descargue la aplicación Sydney Health para obtener todo lo que necesita saber sobre sus beneficios de Anthem BlueCross:
Encuentre atención y consulte costos.
Vea todos sus beneficios.
Consulte las reclamaciones.
Acceda a una tarjeta de identificación digital.
Utilice la función de chat interactivo para obtener respuestas rápidamente.
Resumen médico Plan Básico HMO
Incluye Cedars-Sinai y UCLA Solo dentro de la red1 Cantidad
Deducible por año calendario
Por individuo
Por familia
Coaseguro2
Por individuo
Por familia
Año Calendario
Máximo adicional3
Por individuo
Por familia
de emergencia
deducible Servicios de hospitalización
despuéspues del deducible
Deducible de farmacia
No es parte del plan médico
individuo
familia
Farmacia minorista
Un suministro de hasta 30 días
Nivel 1a: Genérico de bajo coste
Nivel 1b: Típicamente genérico
Nivel 2: Típicamente marca preferida y marca no preferida
Nivel 3: Marca no preferida
Nivel 4: Especialidad preferida
Medicamento con entrega a domicilio
Un suministro de hasta 90 días
Nivel 1a: Genérico de bajo coste
Nivel 1b: Típicamente genérico
Nivel 2: Típicamente marca preferida y marca no preferida
Nivel 3: Marca no preferida
Nivel 4: Especialidad preferida
después del deducible
después del deducible
hasta un máximo de $250 después del deducible
después del deducible
después del deducible 30% hasta un máximo de $250 después del deducible
1 Nota importante: Este plan NO incluye beneficios fuera de la red. Los miembros son responsables del 100% de los cargos fuera de la red.
2 El coaseguro se aplica después del deducible. El miembro paga el 30% de los cargos hasta que haya pagado $500.
3 Incluye deducible, coaseguros y copagos. 4 Se requiere selección y derivaciones del médico primario.
5 Los Últimos $1,500 /$3,000 pueden cubrirse mediante deducible, coaseguros y copagos compartidos una vez agotados los fondos de la tarjeta Difference Card.
Incluye Cedars-Sinai y UCLA
Deducible por año calendario
Por individuo
Por familia
Coaseguro2
Por individuo
Por familia
Año Calendario
Máximo adicional3
Por individuo
Por familia
Sala de emergencia
de hospitalización
Servicios Ambulatorios Últimos $1,500/$3,0005
Deducible de farmacia
No es parte del plan médico
individuo
Farmacia minorista
Un suministro de hasta 30 días
Nivel 1a: Genérico de bajo coste
Nivel 1b: Típicamente genérico
Nivel 2: Típicamente marca preferida y marca no preferida
Nivel 3: Marca no preferida
Nivel 4: Especialidad preferida
Medicamento con entrega a domicilio
Un suministro de hasta 90 días
Nivel 1a: Genérico de bajo coste
Nivel 1b: Típicamente genérico
Nivel 2: Típicamente marca preferida y marca no preferida
Nivel 3: Marca no preferida
Nivel 4: Especialidad preferida
de la red1
de $250 + 30% después del deducible
30% despuéspues del deducible
30% despuéspues del deducible
después del deducible
$75 después del deducible
hasta un máximo de $250 después del deducible
después del deducible
después del deducible 30% hasta un máximo de $250 después del deducible
1 Nota importante: Este plan NO incluye beneficios fuera de la red. Los miembros son responsables del 100% de los cargos fuera de la red.
2 El coaseguro se aplica después del deducible. El
Resumen médico Plan PPO con ampliación de beneficios
Incluye Cedars-Sinai y UCLA
Deducible por año calendario
Por individuo
Por familia
Coaseguro2
Por individuo
Por familia
Año Calendario
Máximo adicional3
Por individuo
Por familia
Cuidado Preventivo
Médico primario4
Especialista4
Radiografías y laboratorio diagnóstico
Imagen compleja
(TC/PET, resonancia magnética)
Cuidado de urgencia
Sala de emergencia
Servicios de hospitalización
Servicios Ambulatorios
Deducible de farmacia
Por individuo
Dentro y fuera de la la red1
Cantidad que usted paga + la cantidad que paga Defference Card = Beneficios subyacentes del Plan Médico
Usted
Por familia Integrado con el plan médico
Farmacia minorista
Un suministro de hasta 30 días
Nivel 1a: Genérico de bajo coste
Nivel 1b: Típicamente genérico
Nivel 2: Típicamente marca preferida y marca no preferida
Nivel 3: Marca no preferida
Nivel 4: Especialidad preferida
Medicamento con entrega a domicilio
Un suministro de hasta 90 días
Nivel 1a: Genérico de bajo coste
Nivel 1b: Típicamente genérico
Nivel 2: Típicamente marca preferida y marca no preferida
Nivel 3: Marca no preferida
Nivel 4: Especialidad preferida
Últimos
Últimos
$3,500/$7,0004,5
con el plan médico
Integrado con el plan médico
$5 después del deducible
$15 después del deducible
$40 después del deducible
$60 después del deducible 30% hasta un máximo de $250 después del deducible
$10 después del deducible
$30 después del deducible
Primeros $4,000/$8,000
$100 después del deducible
$150 después del deducible 30% hasta un máximo de $250 después del deducible
1 Nota importante: Este plan NO incluye beneficios fuera de la red. Los miembros son responsables del 100% de los cargos fuera de la red.
2 El coaseguro se aplica después del deducible. El miembro paga el 30% de los cargos hasta que haya pagado $500.
3 Incluye deducible, coaseguros y copagos. 4 Se requiere selección y derivaciones del médico primario.
5 Los Últimos $1,500/$3,000 pueden cubrirse mediante deducible, coaseguros y copagos compartidos una vez agotados los fondos de la tarjeta Difference Card.
CONSULTAS VIRTUALES
Su cobertura médica ofrece servicios de asistencia médica virtual a través de Anthem Blue Cross . Conéctese en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado o un consejero/psiquiatra autorizado a través de su dispositivo móvil o computadora.
CUÁNDO UTILIZAR VISITAS
VIRTUALES
Si bien la telemedicina no reemplaza a su médico primario, es una opción conveniente y rentable cuando necesita atención o medicamentos y:
Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento.
Está en un viaje de negocios, de vacaciones, o fuera de casa.
No puede ver a su médico primario.
Utilice visitas virtuales para afecciones menores como:
dolor de garganta;
dolor de cabeza;
dolor de estómago;
resfriado;
gripe;
alergias;
fiebre;
infecciones del tracto urinario;
problemas de dermatología;
problemas de salud mental y del comportamiento.
No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.
LA INSCRIPCIÓN ES FÁCIL
Inscríbase en Sydney Health para estar listo para utilizar este valioso servicio cuándo y dónde lo necesite.
Visite – www.anthem.com/ca/register Seleccione Care (Atención) y luego seleccione Virtual Video Visit with a Provider (Visita virtual por video con un proveedor)
Descargue – Escanee el código QR para descargar la aplicación Sydney Health. Seleccione Care (Atención) y luego seleccione Video Visits (Visitas por video)
CUIDADO PREVENTIVO
Los chequeos preventivos anuales pueden ayudarlos a usted y a su médico a identificar su nivel de salud base y detectar problemas antes de que se agraven.
Las aseguradoras de salud están obligadas por ley a cubrir un conjunto de servicios preventivos y vacunas sin costo para usted, incluso si no ha cumplido con su deducible anual. Los servicios de cuidado preventivo que necesitará para mantenerse saludable varían según la edad, el sexo y el historial médico.
PRUEBAS DE DETECCIÓN TÍPICAS PARA ADULTOS
Presión arterial
Colesterol
Diabetes
Cáncer colorrectal
Depresión
Cáncer de próstata
Examen testicular
Mamografías
Prueba de obstetricia y ginecología
Cáncer de próstata
PRUEBAS DE DETECCIÓN TÍPICAS PARA NIÑOS
Prueba de detección de recién nacidos
Evaluaciones de desarrollo y comportamiento
Diabetes
Audición
Prueba de plomo
IMPORTANTE
La atención preventiva está cubierta en su totalidad solo cuando se obtiene de su médico dentro de la red. Los exámenes realizados por especialistas generalmente no se consideran preventivos y es posible que no estén cubiertos al 100 %. Es posible que ciertas pruebas de detección se consideren diagnósticas, no preventivas, según su afección médica actual. Es posible que usted sea responsable de pagar la totalidad o una parte del costo de esos servicios de evaluación. Si no está seguro de si un servicio estará cubierto como atención preventiva, consulte con su médico.
BENEFICIOS ADICIONALES DE ANTHEM BLUE CROSS
PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO
Si se inscribe para la cobertura médica bajo nuestro programa de beneficios, tendrá acceso a visitas de video en línea y chats privados con un psicólogo o terapeuta autorizado. LiveHealth Online brinda asistencia gratuita, confidencial y atenta cuando necesita ayuda para lidiar con problemas personales como:
estrés y ansiedad;
depresión;
problemas de relación o familiares;
dolor;
ataques de pánico;
abuso de sustancias.
OBTENGA AYUDA AHORA
Solicitar una cita es fácil. Para programar una visita por video o una sesión de mensajes de texto privados:
Visite – www.livehealthonline.com
Descargue – la aplicación móvil LiveHealth
Llame al – 844-784-8409
LÍNEA DE ENFERMERÍA 24 HORAS AL DÍA, 7 DÍAS A LA SEMANA
Llame al 800-337-4770 para tener acceso inmediato a enfermeras registradas que pueden responder preguntas generales de salud, hacer citas con su médico y ayudarle a determinar dónde ir para recibir servicios de asistencia médica inmediatos o de emergencia. También puede acceder a una biblioteca de audio de más de 1000 temas relacionados con la salud, tanto en inglés como en español.
APOYO DURANTE EL EMBARAZO
El programa Building Healthy Families puede apoyarla durante todo su embarazo, para que tenga un parto seguro y un bebé saludable. Inscríbase temprano en su embarazo para recibir apoyo que incluye:
z línea de asesoramiento de enfermería las 24 horas; z exámenes de detección de depresión o riesgos de parto prematuro;
z llamadas telefónicas gratuitas con especialistas, si es necesario;
z información sobre su embarazo con consejos para mantenerlos a usted y a su bebé seguros y bien.
La participación es gratuita y sencilla. Simplemente llame al 866-664-5404 para inscribirse.
DESCUENTOS DE ANTHEM BLUE CROSS
Su cobertura médica incluye descuentos en productos y servicios que ayudan a promover una mejor salud y bienestar. Estos descuentos están disponibles a través de SpecialOffers para ayudarlo a ahorrar dinero mientras cuida su salud. Los descuentos incluyen:
z cuidado de la vista, audición y dental;
z salud y acondicionamiento físico;
z familia y hogar;
z medicamentos y tratamientos.
Inicie sesión en www.anthem.com/ca y seleccione Discounts (Descuentos) para encontrar los descuentos disponibles.
BENEFICIOS DENTALES
PLAN DHMO
Si se inscribe en el plan DHMO, debe seleccionar un dentista de atención primaria (PCD) del directorio de la red de DHMO para que administre su cuidado. Cada uno de los dependientes elegibles puede elegir su propio doctor primario. Los servicios dentales son ilimitados y tienen copagos fijos. No hay deducibles ni tiene que presentar formularios de reclamo. No estarán cubiertos ningún servicio prestado sin una referencia de su primario ni servicios de proveedores fuera de la red. Este plan utiliza la red DHMO de Cuidado Dental (CA) administrado por Guardian.
PLAN DPPO
Hay dos niveles de beneficios disponibles con el plan DPPO: dentro de la red y fuera de la red. Puede consultar a cualquier proveedor dental para recibir atención, pero pagará menos y obtendrá el nivel más alto de beneficios con los proveedores de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red. Este plan utiliza la red DHMO de Cuidado Dental (CA) administrado por Guardian.
RESUMEN DENTAL
Deducible
Beneficio máximo por año calendario por persona
Servicios preventivos
Limpiezas, series completas de radiografías, exámenes
Servicios básicos
Endodoncia, extracciones, empastes, cirugía oral, periodoncia, tratamientos de conducto
Servicios principales
Puentes, coronas, dentaduras, implantes, incrustaciones, sobreincrustaciones, carillas
Ortodoncia
Niños hasta 26 años y adultos
Máximo de por vida
DHMO DPPO
Usted paga Usted paga
Nuestros planes dentales a través de Guardian ayudan a mantener un aliento fresco, encías y dientes saludables y otros trabajos dentales.
PROGRAMA DE PRÓRROGA MÁXIMA
Si se inscribe en el plan dental DPPO, quedará inscrito automáticamente en el Programa de Transferencia Máximo Guardian. Este programa lo recompensa por acudir regularmente al dentista para prevenir o detectar los primeros signos de enfermedades graves. Si presenta una reclamación (sin exceder el límite de reclamaciones pagadas de un año de beneficios), Guardian transferirá parte de su máximo anual no utilizado a una Cuenta de Transferencia Máxima (MRA). Esto se puede utilizar en años futuros si se alcanza el máximo anual de su plan. Vea su estado de cuenta de MRA en www.guardiananytime.com o llame al 800-541-7846
Cómo funciona el MRA:
1.
2.
3.
Debe tener menos del umbral de $700 en reclamos anuales para ser elegible para el beneficio de transferencia.
Si califica, se agregarán $500 en transferencias al máximo anual de su plan para los años futuros.
La cuenta de transferencia tiene un monto máximo de transferencia de $1,250
Tarifa por servicio 20 % después del deducible
Tarifa por servicio 50% después del deducible
por servicio
* El pago se basa en una tarifa por programa de servicio. Consulte el resumen de beneficios del plan para obtener más detalles.
** El pago de los servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil 90 de los cargos usuales, acostumbrados y razonables (UCR). Guardian Dental ofrece un beneficio máximo de reinversión. Consulte el resumen de beneficios del plan para obtener más detalles.Consulte el programa de cargos para pacientes de Guardian Dental para obtener más detalles.
BUSQUE UN PROVEEDOR
Puede visitar a cualquier dentista y recibir beneficios. Sin embargo, el uso de dentistas de Guardian dentro de la red le ahorrará dinero. Los dentistas fuera de la red no tienen por qué aceptar tarifas con descuento. Para encontrar dentistas dentro de la red, visite www.guardiananytime.com o llame al 800-541-7846.
Dentro de la Red solamente*
Dentro de la red**
BENEFICIOS DE LA VISTA
Nuestro plan de la vista ofrece atención de calidad para ayudar a preservar su salud y su vista. Además de identificar problemas de la vista y oculares, en los exámenes periódicos se pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto. Los beneficios del plan son mejores si utiliza un proveedor dentro de la red. La cobertura se proporciona a través de Guardian utilizando la red Davis Vision Network.
BUSQUE UN PROVEEDOR
Para encontrar un proveedor dentro de la red, visite www.guardiananytime.com o llame al 800-541-7846
No necesita una tarjeta de identificación del plan oftalmológico para obtener atención.
RESUMEN DEL PLAN DE LA VISTA
Examen
Una vez cada 12 meses Copago de $10
Lentes
Una vez cada 12 meses
Visión simple
Bifocales alineados
Trifocales alineados
Lenticulares
Marcos
Una vez cada 24 meses
Lentes de contacto
Una vez cada 12 meses
En lugar de lentes y marcos
Prueba y evaluación
Desechables electivos
Médicamente necesario
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
Copago de $25
$130 de asignación
Incluido en la colección de lentes de contacto Davis Vision cuando se compran lentes de contacto. 15 % de descuento en saldos superiores a $130 Cubierto en su totalidad
Hasta $48
Hasta $67
Hasta $88
Hasta $126
Hasta $45
$0
Hasta $105
Hasta $210
*Los miembros pueden recibir un descuento mayor en mejoras de lentes a través del Plan Diseñador de Davis Vision, incluido en Plan de la vista de Guardian. Consulte el folleto de políticas para obtener más detalles.
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
Una Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) le permite reservar dinero antes de impuestos de cada salario para pagar ciertos gastos de salud y atención de dependientes aprobados por el IRS. Ofrecemos dos FSA: una para gastos de asistencia médica y otra para gastos de cuidado de dependientes. Difference Card administra nuestras FSA.
FSA DE ASISTENCIA MÉDICA
La FSA de Asistencia Médica cubre gastos médicos, dentales y de la vista autorizados para usted o sus dependientes elegibles (bajo cobertura). Puede contribuir hasta $3,400 anualmente a una FSA de Asistencia Médica y tiene derecho a la elección completa desde el primer día del año de su plan. Los gastos elegibles incluyen:
Gastos dentales y de la vista
Deducibles médicos y coaseguros
Copagos de recetas Audífonos y baterías
No puede contribuir a una FSA de Atención de Salud si se inscribió en un Plan de Salud con Deducibles Altos (HDHP) y contribuye a una Cuenta de Ahorro de Salud (HSA).
CÓMO FUNCIONAN LAS FSA DE ATENCIÓN MÉDICA
Puede acceder a los fondos en su FSA de asistencia médica de dos formas diferentes:
Utilice la tarjeta de débito de Difference Card para pagar gastos autorizados, visitas al médico y copagos de recetas.
Pague de su bolsillo y presente sus recibos para el reembolso:
• Visite – www.differencecard.com/ for-members/resources/submit-a-claim
• Llame – 888-343-2110
• Fax – 602-333-4252
NORMAS IMPORTANTES DE LA FSA
El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA de asistencia médica es de $3,400. El máximo por año del plan que puede contribuir a una FSA para el cuidado de dependientes es de $7,500 cuando presenta una declaración conjunta o como jefe de familia y de $3,750 cuando es casado y presenta una declaración por separado.
No puede cambiar su elección durante el año a menos que experimente un acontecimiento que justifique una modificación.
Su tarjeta de débito Health Care FSA puede usarse solo para gastos de atención médica. No se puede utilizar para pagar los gastos de cuidado de los dependientes.
Puede continuar presentando reclamos incurridos durante el año del plan durante otros 30 días, hasta el 31 de julio
Sinai le permite transferir hasta $680 de su FSA de asistencia médica al próximo año del plan. La regla de transferencia no se aplica a su FSA para el cuidado de dependientes.
Tarjeta de Débito de Difference Card
La tarjeta de débito de Difference Card le da acceso inmediato a los fondos de su FSA Médica cuando realiza una compra, sin necesidad de presentar una reclamación de reembolso. Si usa la tarjeta de débito para pagar algo que no sea un copago, tendrá que presentar un recibo detallado o una Explicación de Beneficios. Si no presenta sus recibos, recibirá la solicitud de un comprobante. Si se requiere un comprobante, se enviarán avisos de recordatorio y la solicitud permanecerá marcada en su cuenta hasta que se cumpla. La tarjeta de Difference Card no desactiva cartas. Consulte la fecha de vencimiento de su tarjeta para ver cuándo tiene que pedir tarjetas de reemplazo.
CUENTAS DE GASTOS FLEXIBLES
FSA PARA ATENCIÓN DE PERSONAS A SU CARGO
Una FSA para atención de personas dependientes ayuda a pagar los gastos asociados con el cuidado de personas mayores o niños dependientes para que usted o su cónyuge trabajen o asistan a la escuela a tiempo completo. Puede usar la cuenta para pagar los gastos de guardería o de niñera para sus hijos menores de trece años y para las personas dependientes mayores que reúnan los requisitos, como los padres dependientes. El reembolso de su FSA para el cuidado de dependientes se limita al monto total que se deposita en su cuenta en ese momento. Para ser elegible, usted debe ser padre soltero o usted y su cónyuge deben ser empleados fuera del hogar, discapacitados o estudiantes de tiempo completo. Los fondos en su FSA para el cuidado de dependientes se pueden usar o perder. No se trasladarán al año siguiente.
Tipo de cuenta
FSA de asistencia médica
FSA para atención de personas a su cargo
Gastos elegibles
Directrices para el cuidado de dependientes FSA
Los campamentos nocturnos no son elegibles para reembolso (solo se pueden considerar los campamentos de día).
Si su hijo cumple 13 años a mitad de año, solo puede solicitar un reembolso para la parte del año en que el niño es menor de 13 años.
Puede solicitar un reembolso por la atención de un cónyuge o un dependiente de cualquier edad que pasa al menos ocho horas al día en su hogar y es mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo
El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de diecinueve años ni ninguna persona reclamada como dependiente para fines de impuestos sobre la renta.
La mayoría de los gastos médicos, dentales y de la vista que no están cubiertos por su plan médico (como copagos, coaseguros, deducibles, anteojos y medicamentos de venta libre recetados por un médico)
Gastos de atención de personas a su cargo (como guardería, programas después de la escuela o programas de cuidado de ancianos) para que usted y su cónyuge puedan trabajar o asistir a la escuela a tiempo completo
PEGUNTAS ACERCA DE LA FSA
Visite www.differencecard.com o llame al 888-343-2110
Límites de contribución anual Beneficio
Contribución máxima de $3,400 por año
Contribución máxima de $7,500 por año ($3,750 si está casado y presenta declaraciones de impuestos por separado)
Permite ahorrar en gastos elegibles no cubiertos por el seguro y reduce su ingreso gravable
Reduce su ingreso gravable
SEGURO DE VIDA
Los seguros básicos de vida y de muerte accidental y desmembramiento (AD&D) a través de Guardian son importantes para la seguridad financiera, especialmente si otras personas dependen de su sustento o viceversa.
Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden utilizar la cobertura para pagar deudas, como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se pagaría a sus beneficiarios el 100 % del beneficio por muerte accidental y desmembramiento.
SEGURO DE VIDA BÁSICO Y POR MUERTE
ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO
Sinai Temple ofrece seguros básicos de vida y AD&D sin costo para usted. Está cubierto automáticamente por $20,000 por cada beneficio si cumple con los requisitos de elegibilidad.
SEGURO DE VIDA VOLUNTARIO Y POR MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO
Puede elegir más seguro de vida y AD&D para usted y sus dependientes elegibles (bajo cobertura). Puede comprar un plan hasta un máximo de $500,000. Si no elige el seguro de vida voluntario y AD&D cuando es elegible por primera vez o si desea aumentar el monto de su beneficio en una fecha posterior, debe mostrar prueba de buena
DESIGNACIÓN DE UN BENEFICIARIO
Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de vida y AD&D. Puede nombrar a más de uno y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, el 50 % o el 25 %).
salud. Debe elegir la cobertura de vida voluntaria y AD&D para usted a fin de elegir la cobertura para su cónyuge o hijos. Si deja la compañía, es posible que pueda llevarse el seguro con usted. Los beneficios se reducen en un 35 % a los 65 años y en un 50 % a los 75. Toda cobertura finaliza al momento de la jubilación.
Cobertura voluntaria de vida y por muerte accidental y desmembramiento
Usted
Cónyuge
Niños
Incrementos de $10,000 hasta $500,000
Emisión garantizada: $200,000
$10,000-$250,000 en incrementos de $5,000, sin exceder el 100 % del monto del empleado
Emisión garantizada: $25,000
Nacimiento hasta 14 días – $500
14 días hasta los 26 años: $1,000 a $10,000 en incrementos de $1,000, sin exceder el 100 % del monto del empleado
Emisión garantizada: $20,000
Tarifas mensuales de seguro de vida voluntario y AD&D por cada $1,000 de cobertura
*La tarifa del cónyuge se basa en la edad del empleado.
SEGURO POR DISCAPACIDAD
El seguro por discapacidad ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o enfermedad cubierto. La discapacidad a corto plazo (STD) está disponible si la desea adquirir; Sinai Temple ofrece un seguro por discapacidad a largo plazo (LTD) sin costo alguno a través de Guardian.
PLAN VOLUNTARIO POR DISCAPACIDAD A CORTO PLAZO
La cobertura STD cubre un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión que no está relacionada con el trabajo. Los beneficios por discapacidad no están cubiertos en caso de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo. Si está relacionada con el trabajo, se considera compensación laboral, no STD.
Discapacidad a corto plazo
Comienzo del beneficio El octavo día
DISCAPACIDAD A LARGO PLAZO PAGADA POR EL EMPLEADOR
El seguro LTD paga un porcentaje de su salario mensual por una discapacidad o lesión cubierta que le impida trabajar durante más de 90 días. Los beneficios comienzan al finalizar el período de eliminación y continúan mientras usted esté incapacitado, hasta los 65 años según.
Discapacidad a largo plazo
Comienzo del beneficio Día 91
Porcentaje de ingresos que recibe 60% Máximo beneficio mensual
$6,000
Período máximo de beneficio Hasta la edad de 65
Período máximo de beneficio 12 semanas
Exclusión de enfermedades preexistentes 3/12*
mensuales por cada $10 dólares de
*Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los tres meses anteriores a su fecha de entrada en vigor hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.
Exclusión de enfermedades preexistentes 3/12*
*Es posible que no se paguen los beneficios por cualquier afección tratada dentro de los tres meses anteriores a su fecha de entrada en vigor hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante 12 meses.
BENEFICIOS VOLUNTARIOS DE GUARDIAN
Tiene la oportunidad de inscribirse en una cobertura adicional que complementa nuestros programas de atención médica tradicionales.
El seguro de salud cubre los gastos médicos, pero si tiene una emergencia, puede enfrentar costos de bolsillo inesperados, como deducibles, coaseguro, gastos de viaje y gastos no médicos. Estos planes de beneficios voluntarios se ofrecen a través de Guardian y son portátiles, lo que significa que puede continuar con la cobertura si abandona la compañía.
Para obtener una lista completa de la cobertura de cada plan e información sobre beneficios específicos, consulte el contrato de seguro correspondiente.
SEGURO POR ACCIDENTE
El seguro de accidentes proporciona protección asequible contra un accidente que ocurra dentro o fuera del trabajo. Un plan de accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos como consecuencia de un accidente, ya sea menor o catastrófico. Los beneficios de suma global se pagan directamente a usted según la cantidad de cobertura que figura en el cronograma de beneficios. El plan básico de accidentes es de emisión en garantía, por lo que no se requieren preguntas de salud.
A continuación se muestran solo algunos ejemplos de los accidentes cubiertos y el monto de beneficio que recibirá:
Seguro por accidente
Servicio Beneficio
Ambulancia: por tierra o aire
Atención de emergencias
Admisión al hospital
Reclusión en hospital
Admisión a la unidad de cuidados intensivos
$300/$1,000
$100
$1,000
$250 por día hasta 365 días
$2,000
Reclusión en la Unidad de Cuidados Intensivos $500 por día hasta 15 días
Lesiones con sumas específicas
Conmociones cerebrales, quemaduras, dislocaciones, lesiones oculares, fracturas, laceraciones, discos rotos y más
Muerte accidental y desmembramiento
Empleado
Cónyuge Hijos
Tarifas
$25-$12,000
$50,000 $25,000 $12,500
Usted $11.22
Usted + Cónyuge $17.15
Usted + Hijos
$17.51
Usted + Familia $23.44
BENEFICIOS VOLUNTARIOS DE GUARDIAN
ENFERMEDAD GRAVE
El seguro por enfermedad grave ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad grave o cáncer cubiertos. El plan le proporciona un pago de beneficio en suma global en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave o cáncer cubierto. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos como pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de vida diaria y mantenimiento del hogar. El beneficio se basa en la cantidad de cobertura vigente en la fecha del diagnóstico o la fecha en que se recibe el tratamiento. Consulte los términos y disposiciones de la póliza para obtener más detalles.
Algunos ejemplos de las condiciones y los montos de beneficios que usted recibirá:
Enfermedad grave
Importes de beneficios disponibles
Usted
Cónyuge
Hijos
Beneficio de primera vez
Cobertura completa
Coma; ataque cardíaco; insuficiencia cardíaca; cáncer invasivo; insuficiencia renal; pérdida del habla, la vista o la audición; enfermedad de Lou Gehrig (ELA); insuficiencia orgánica; enfermedad de Parkinson; quemaduras graves; accidente cerebrovascular
Enfermedades infantiles
Parálisis cerebral; labio hendido/paladar hendido; pie zambo; fibrosis quística; síndrome de Down; distrofia muscular; espina bífida; diabetes tipo 1
Cobertura parcial
Enfermedad de Addison, enfermedad de Alzheimer, tumor cerebral benigno, carcinoma in situ, arteriosclerosis coronaria, enfermedad de Huntington, esclerosis múltiple
Cáncer de piel
$10,000 o $20,000
100 % de su beneficio
50 % de su beneficio
Monto del beneficio
Del 30 % al 50 % del monto del beneficio
Beneficio de $250
Tarifas mensuales por enfermedad grave por cada $1,000 de beneficio
*La cobertura para niños está incluida en el costo del empleado.
BENEFICIOS ADICIONALES DE GUARDIAN
PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO
Guardian, en asociación con ComPsych GuidanceResources, ofrece un Programa de Asistencia al Empleado (EAP) que puede ayudarlos a usted y a sus familiares a afrontar una variedad de problemas personales y relacionados con el trabajo. Este programa ofrece servicios de asesoramiento y apoyo virtuales confidenciales con poco o ningún costo para usted para ayudarlo con:
relaciones;
equilibrio entre el trabajo y la vida;
estrés y ansiedad;
preparación del testamento y resolución del patrimonio;
duelo y pérdida;
recursos para el cuidado de niños y ancianos;
abuso de sustancias.
consultas financieras.
El EAP es estrictamente confidencial. Ninguna información sobre su participación en el programa se revela a su empleador.
Obtenga tres sesiones presenciales por problema por año con un terapeuta certificado. Estas sesiones se pueden utilizar para usted o sus dependientes cubiertos. Se pueden comprar sesiones adicionales a un precio con descuento.
Apoyo disponible a cualquier hora del día o de la noche
Visite – www.guidanceresources.com
Llame al – 855-239-0743
Descargue – la aplicación GuidanceNow
EMERGENCIA EN UN VIAJE GLOBAL
Incluida en caso de accidente
Dispone de asistencia médica en caso de emergencia y asistencia en viajes a través de Guardian y Assist America. El programa está disponible cuando viaja 100 millas o más desde su hogar. Los servicios incluyen:
Asistencia de emergencia en viaje las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Servicios de protección contra el robo de identidad las 24 horas, los 7 días de la semana
Asistencia en caso de emergencia médica y recetas perdidas u olvidadas
Servicios adicionales de asistencia en caso de emergencia (pérdida de equipaje, intérprete, etc.)
Asistencia de emergencia cuando viaja
Llame al – 800-872-1414 (dentro de los Estados Unidos)
Llame al – 609-986-1234 (fuera de Estados Unidos)
Correo electrónico: medservices@ assistamerica.com
Descargue la aplicación Assist America
Número de referencia 01-AA-GLI-10231
Asistencia en caso de robo de identidad
Llame al – 877-409-9597 (dentro de los Estados Unidos)
Llama el – 816-396-9192 (fuera de Estados Unidos)
Código de acceso 18327
Assist America debe coordinar servicios y apoyo.
BENEFICIOS ADICIONALES DE GUARDIAN
SERVICIO PARA CUIDADORES
Incluido con el seguro de LTD voluntario
El apoyo de cuidado ofrecido a través de Guardian y Wellthy puede adaptar un plan a sus necesidades de cuidado. Con estos servicios de apoyo para el cuidado, puede planificar sus futuras tareas de cuidado, obtener orientación para sus necesidades actuales o conectarse con otras personas que están atravesando situaciones similares. Visite www.guardianwell.com para registrarse en una cuenta y acceder a herramientas de autoservicio, recursos y soporte dedicado. Los usuarios que la utilicen por primera vez deberán registrarse.
APOYO PARA EL CÁNCER
Incluido con el seguro de LTD voluntario
Obtenga apoyo personal y empático para ayudarlo a afrontar un diagnóstico de cáncer. Guardian se asocia con Osara Health para brindar servicios de apoyo contra el cáncer que pueden ayudarlo a concentrarse en su bienestar integral durante su tratamiento. Obtenga acceso a este programa único de seis a doce semanas sin costo adicional para usted. El programa ofrece un asesor de salud dedicado, módulos de recursos digitales e información de bienestar personalizada. Guardian proporcionará de forma proactiva detalles sobre este servicio como parte del proceso de reclamaciones por discapacidad.
PROGRAMA PARA DEJAR DE FUMAR
Incluido con la atención dental
Si está inscrito en un plan dental Guardian (y tiene 15 años o más), el programa para dejar de fumar Guardian y Pelago puede ayudarlo a dejar de fumar, consumir tabaco o vapear para siempre. Este programa, disponible sin costo para usted, tiene una alta tasa de éxito y ofrece:
entrenadores autorizados para guiarlo en su camino hacia la recuperación;
herramientas de seguimiento para hacer un seguimiento de sus detonantes, cigarrillos fumados, dólares ahorrados y progreso de salud;
lecciones de audio y ejercicios para enseñarte a lidiar con los antojos;
herramientas de apoyo para gestionar los antojos y alcanzar sus objetivos;
chicles y parches para controlar y reducir los antojos.
PLANES DE JUBILACIÓN Y AHORRO
PLAN DE PRIMA ÚNICA DE LA SECCIÓN 125
El Plan de Prima Única de la Sección 125 es un plan de beneficios antes de impuestos que ayuda a pagar las primas de seguros médicos, dentales y de vida complementarios. Como las primas se deducen antes de impuestos, sus impuestos se calculan sobre el nuevo monto bruto. Este beneficio antes de impuestos reduce el monto imponible de su salario bruto, lo que aumenta su salario neto. El máximo médico es de $3,300 y el máximo para cuidado infantil es de $5,000.
PLAN DE JUBILACIÓN FINANCIADO POR EL EMPLEADOR
Como empleado activo y elegible de Sinai Temple, tendrá una cuenta establecida a su nombre que continuará creciendo, sin ningún costo para usted porque está completamente financiada por la compañía. Después de un año de empleo, la compañía aporta el 5 % del salario bruto anual a su plan de jubilación. La empresa tiene la discreción de cambiar esta contribución en cualquier año del plan.
Para ser elegible para el plan de jubilación, debe tener al menos 21 años de edad, trabajar un mínimo de 1,000 horas por año del plan y tener menos de 70 años de edad al momento de la inscripción. La elegibilidad comienza después de su aniversario de 12 meses, hasta la próxima fecha de inscripción (1 de julio, 1 de octubre, 1 de enero o 1 de abril).
Para obtener más detalles del plan, comuníquese con Edward Choi al edward.choi@morganstanley.com o con Sean Melendez al sean.melendez@morganstanley.com
Calendario de adquisición de derechos
PLAN 403(B)
Es más fácil que nunca planificar y ahorrar para la jubilación. Ya sea que falten años o esté a la vuelta de la esquina, puede comenzar ahora mismo. Un plan 403(b) proporcionado a través de Voya es un plan de ahorro para la jubilación para organizaciones sin fines de lucro que tiene beneficios fiscales especiales. Este plan ofrece fondos mutuos y opciones de anualidades, que puede seleccionar según sus necesidades personales/financieras.
Puede contribuir al plan de jubilación con aplazamiento salarial financiado por el empleado a partir del día en que sea contratado si tiene 18 años de edad.
Para obtener más detalles, comuníquese con Voya al 800-584-6001 (plan n.° 664FS9). Para inscribirse, visite https://my.voya.com
ADQUISICION DE DERECHOS
Usted tiene un 100% de derechos adquiridos con la igualación de las contribuciones de la empresa después de cinco años de servicio.
SUS CONTRIBUCIONES
Usted solo
Usted + Cónyuge
Usted + Hijos
Usted + Familia
Usted + Cónyuge
Usted + Hijos
Usted + Familia
Usted
Usted
Usted
Consulte la página 19 para conocer las tarifas.
Consulte la página 20 para conocer las tarifas.
SEGURO VOLUNTARIO POR ACCIDENTE
Consulte la página 21 para conocer las tarifas.
SEGURO VOLUNTARIO POR ENFERMEDAD GRAVE
Consulte la página 22 para conocer las tarifas.
AVISOS IMPORTANTES
LEY DE DERECHOS SOBRE LA SALUD Y EL CÁNCER DE LA MUJER DE 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas importantes previsiones de esta Ley. Por favor revise la información detenidamente.
Como se especifica en Ley de Derechos Sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante del plan o beneficiaria que elija reconstrucción de mama debido a una mastectomía, también tiene derecho a los siguientes beneficios::
• Todas las etapas de reconstrucción de mama al cual se realizó la mastectomía;
• Cirugía y reconstrucción de la otra mama para apariencia simétrica; y
• Prótesis y tratamiento de complicaciones físicas derivadas de la mastectomía, incluyendo linfedema.
Los planes de salud deberán determinar la forma de cobertura consultanto tanto al cirujano como al paciente. La cobertura de reconstrucción de seno y servicios relacionados pudieran estar sujetos a deducibles y a cantidades de coaseguranza consistentes con los que son aplicables a otros beneficios bajo el plan.
DERECHOS ESPECIALES DE INSCRIPCIÓN
Este aviso se ha provisto para asegurar que entiendas tu derecho para aplicar para cobertura de seguro de salud grupal. Debes leer este aviso aún si no deseas aplicar para cobertura por el momento.
Pérdida de Otra Cobertura
Si declinas esta cobertura para tí o para las personas a tu cargo porque existe otro seguro de salud o un plan de cobertura de salud grupal, pudieras inscribirte después en este plan tú y las personas a tu cargo, si tú o las personas a tu cargo pierden la elegibilidad para la otra cobertura (o si el empleador deja de contribuir para tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo) Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después de que tu otra cobertura o la de las personas a tu cargo sea terminada (o después de que el empleador que patrocina esa cobertura deje de contribuir para la misma).
Si tú o las personas a tu cargo pierden elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si tú o las personas a tu cargo adquieren elegibilidad para un subsidio de Medicaid o CHIP, pudieras inscribirte tú y las personas a tu cargo en este plan. Debes notificar dentro de los primeros 60 días después de que tú o las personas a tu cargo, ya sea que sean canceladas, o se determine que son elegibles para dicha ayuda.
Matrimonio, Nacimiento o Adopción
Si tienes una nueva persona a tu cargo debido a matrimonio, nacimiento, adopción o solicitud de adopción, puedes inscribirte tú y las personas a tu cargo. Sin embargo, debes inscribirte dentro de los primeros 31 días después del matrimonio, nacimiento, o solicitud de adopción.
Para Más Información o Ayuda
Para solicitar inscripción especial u obtener más información, contactar:
Sinai Temple Recursos Humanos
10400 Wilshire Blvd Los Angeles, CA 90024 310-474-1518
AVISOS IMPORTANTES
COBERTURA DE MEDICINAS DE RECETA Y MEDICARE
Por favor lea este aviso detenidamente y guárdelo donde lo pueda encontrar fácilmente. Este aviso contiene información acerca de la cobertura actual con Sinai Temple para medicinas con receta y acerca de sus opciones de cobertura para medicinas con receta bajo Medicare. Esta información puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse en un plan para medicinas de Medicare. Al final de este aviso hay información de dónde puede conseguir ayuda para decidir sobre su cobertura de medicinas.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles o tienen Medicare, este aviso no le corresponde a usted o sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, debe conservar una copia de este aviso para el caso de que en el futuro usted o un dependiente califiquen para Medicare. Por favor tome en cuenta que avisos posteriores pueden suplantar este aviso..
1. La cobertura de medicinas con receta en Medicare empezó a estar disponible en el 2006 para los derechohabientes. Usted puede conseguir esta cobertura por medio de Medicare Prescription Drug Plan o Medicare Advantage Plan que ofrece cobertura para medicinas con receta. Todos los planes de Medicare para medicinas con receta proveen al menos un nivel estándar de cobertura fijado por Medicare. Algunos planes pueden ofrecer cobertura adicional cobrando una prima más alta.
2. Sinai Temple ha determinado que la cobertura para medicinas con receta ofrecida por su plan médico pagará, en promedio para todos los participantes, tanto como la cobertura estándar para medicinas de Medicare y es considerada como Cobertura Acreditable.
Debido a que su cobertura existente es, en promedio, por lo menos tan buena como la cobertura estándar de Medicare para medicinas con receta, puede conservar esta cobertura sin tener que pagar una prima más alta (una multa) si más tarde decide inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, tomando en cuenta que debe inscribirse dentro de los períodos especificados.
Puede inscribirse a un plan de medicinas de Medicare cuando sea elegible para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicinas de Medicare, lo puede hacer después, durante el período anual de inscripción de Medicare Part D, que es cada año de octubre 15 a diciembre 7. Pero por regla general, si al ser elegible para inscribirse no lo hace, más tarde pudiera tener que pagar una prima mayor (o multa).
Debe comparar su cobertura actual, incluyendo las medicinas cubiertas y el costo, con la cobertura y el costo de los planes de medicinas de Medicare en su área. Vea la descripción del resumen del Plan para un resumen de la cobertura de medicinas con receta. Si no tiene una copia, puede obtenerla contactando a Sinai Temple al teléfono o dirección que aparecen al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan para medicinas con receta de Medicare y cancela su cobertura actual con Sinai Temple, tenga presente que es posible que ni usted ni sus dependientes puedan volver a obtener la cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, según la eligibilidad del Plan y reglas de inscripción. Debe revisar el resumen de la descripción del Plan para determinar si, y cuándo, se le permite agregar la cobertura. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura para medicinas con receta durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura para medicinas con receta de Medicare, su prima actual aumentará al menos 1% mensual por cada mes que esté sin cobertura, hasta que obtenga la cobertura de medicinas con receta de Medicare. Por ejemplo, si transcurren diecinueve meses sin cobertura, su prima será incrementada un mínimo de 19% comparada a lo que hubiera pagado sin la interrupción en cobertura.
Para más información acerca de este aviso o su cobertura actual para medicinas con receta: Contacte a Departamento de Recursos Humanos al 310-474-1518
NOTA: En el futuro, usted recibirá este aviso anualmente y en otras ocasiones tales como antes del siguiente período en que se puede inscribir en el plan de medicinas con receta de Medicare o si existe algún cambio en la cobertura. También puede solicitar una copia.
Para más información acerca de las opciones bajo la cobertura de medicinas con receta de Medicare:
Para información más detallada acerca de los planes de Medicare que ofrecen medicinas con receta, la puede encontrar en el manual “Medicare & You”. Cada año recibirá por correo el manual de Medicare. También es posible que sea contactado directamente por Medicare acerca de los planes para medicinas con receta. Para más información acerca de los planes para medicinas con receta de Medicare:
• Visite www.medicare.gov.
• Llame a Health Insurance Assistance Program de su estado para recibir ayuda personalizada (vea su copia del manual “Medicare & You” para obtener el número telefónico).
• Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deberán llamar al 1-877-486-2048
AVISOS IMPORTANTES
Si usted tiene ingresos y recursos limitados, Medicare tiene ayuda extra disponible para pagar la cobertura de medicinas con receta. La información acerca de la ayuda adicional está disponible en Social Security Administration (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o los puede llamar al 1-800-7721213. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-325-0778 .
Recuerde: Conserve este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted se inscribe en uno de los planes nuevos aprobados por Medicare que ofrecen cobertura para medicinas con receta, puede pedírsele que provea una copia de este aviso cuando se inscriba para demostrar que ha mantenido una cobertura acreditada o si no, es posible que deba pagar una prima más alta (una multa).
1 de julio de 2026
Sinai Temple Recursos Humanos 10400 Wilshire Blvd Los Angeles, CA 90024 310-474-1518
AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Este aviso describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a esta información. Favor de revisarla detenidamente.
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de l996 (HIPAA, por sus siglas en inglés) impone numerosos requisitos al plan de seguro médico del empleador relacionados al uso y divulgación de información relativa a la salud individual. Esta información, a la cual se le conoce como información protegida de salud (PHI, por sus siglas en inglés), incluye virtualmente toda la información médica que guarda un plan de salud – ya sea si se recibió por escrito, por un medio electrónico o por comunicación oral. Este aviso describe las prácticas de privacidad del Plan de Beneficios del Empleado (denominado en este aviso como el Plan), patrocinado por Sinai Temple, a quien se nombrará en lo sucesivo como el patrocinador del plan.
Por ley, es requisito que el Plan mantenga la privacidad de su información médica y lo provea a usted con este aviso de las obligaciones legales del Plan y las prácticas de privacidad con respecto a su información médica. Es importante hacer notar que estas reglas se aplican al Plan, y no al patrocinador del plan como empleador.
Usted tiene el derecho de inspeccionar y copiar información médica protegida que es conservada por y para el Plan para inscripción, pagos, reclamaciones y administración del caso. Si piensa que la información médica relativa a su persona está
incorrecta o incompleta, puede pedirle al Departamento de Recursos Humanos que corrija la información. Para obtener una copia completa del Aviso de Prácticas de Privacidad que describe las maneras en que se puede utilizar y divulgar la información médica acerca de usted y cómo puede usted tener acceso a la información, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
Quejas
Si cree que han infringido sus derechos a la confidencialidad, puede presentar una queja al Plan y a la Secretaría de Salud y Servicios Humanos. No será penalizado por presentar una queja. Para presentar una queja, favor de comunicarse con el Oficial de Privacidad.
Sinai Temple Recursos Humanos 10400 Wilshire Blvd Los Angeles, CA 90024 310-474-1518
Conclusión
El uso y la divulgación de la PHI por parte del Plan quedan regulados por una ley federal conocida como HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, Ley de Responsabilidad y Transferibilidad de Seguros Médicos). Puede encontrar estas reglas en los incisos 160 y 164 del título 45 del Código de Regulaciones Federales. El Plan pretende cumplir con estas regulaciones. Este aviso pretende resumir estas regulaciones. En caso de discrepancia entre la información incluida en este aviso y las regulaciones, las regulaciones prevalecerán por sobre el aviso.
AVISOS IMPORTANTES
ASISTENCIA CON LAS PRIMAS BAJO MEDICAID Y EL PROGRAMA DE SEGURO DE SALUD PARA MENORES (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia con las primas que puede ayudar a pagar por la cobertura, utilizando fondos de sus programas Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de asistencia con las primas, pero es probable que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.cuidadodesalud.gov.
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados enumerados a continuación, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado para saber si hay asistencia con primas disponible.
Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted cree que usted o cualquiera de sus dependientes puede ser elegible para cualquiera de estos programas, comuníquese con la oficina de Medicaid o CHIP de su estado, llame al 1-877-KIDS NOW o visite https:// espanol.insurekidsnow.gov/ para información sobre como presentar su solicitud. Si usted es elegible, pregunte a su estado si tiene un programa que pueda ayudarle a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para asistencia con primas bajo Medicaid o CHIP, y también son elegibles bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan de su empleador, si usted aún no está inscrito. Esto se llama oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días de haberse determinado que usted es elegible para la asistencia con las primas . Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento del Trabajo electrónicamente a través de www.askebsa.dol.gov o llame al servicio telefónico gratuito 1-866-444- EBSA (3272).
Si usted vive en uno de los siguientes estados, tal vez sea elegible para asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente es una lista de estados actualizada al 31 de enero de 2026. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
CALIFORNIA – MEDICAID
Health Insurance Premium Payment (HIPP) Program
Sitio web: http://dhcs.ca.gov/hipp
Teléfono: 916-445-8322
Fax: 916-440-5676
Por correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov
Para saber si otros estados han agregado el programa de asistencia con primas desde el 31 de enero de 2026 , o para obtener más información sobre derechos de inscripción especial, comuníquese con alguno de los siguientes:
Departamento del Trabajo de EE.UU. Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa/es/about-ebsa/ouractivities/informacion-en-espanol 1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. Centros para Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov
1-877-267-2323, opción de menú 4, Ext. 61565
SUS DERECHOS Y PROTECCIÓN EN CONTRA DE FACTURAS MÉDICAS INESPERADAS
Cuando usted obtiene atención médica de un proveedor, hospital, o centro quirúrgico ambulatorio, que no pertenecen a la red, usted está protegido en contra de una factura inesperada o de un saldo restante en la factura médica. ¿Cómo se define “factura de saldo”? (“algunas veces llamada factura sorpresa”)
Cuando usted consulta a un doctor u otro proveedor de la salud, usted podría deber cierta porción de la cantidad de su desembolso anual máximo, como lo pudiera ser su copago o coseguro y/o el deducible. Usted podría incurrir en otros costos o tendría que pagar la factura completa si consulta algún proveedor o visita un centro de salud que no es parte de la red de su plan médico.
Se considera “Fuera de la Red” tanto a los proveedores como a las instalaciones médicas que no han firmado un contrato con su plan de salud. A los proveedores que no forman parte de la red se les podría permitir enviarle factura por la diferencia en costo entre lo que su plan de salud acordó pagar y la cantidad completa cobrada por dicho servicio fuera de la red. A esto se le conoce como “saldo de factura”. Generalmente esta cantidad es mayor de lo que usted pagaría por el mismo servicio dentro de la red y podría no aplicar a favor de su desembolso anual máximo.
AVISOS IMPORTANTES
“La factura Sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto sucede cuando usted no puede controlar quien lo atiende medicamente, como lo podría ser en caso de una emergencia o cuando agenda una cita en un centro de salud perteneciente la red de servicios médicos, pero termina siendo atendido por un proveedor que no pertenece a dicha red.
Usted está protegido en contra de saldo de factura en los siguientes casos:
• Servicios de Emergencia – Si usted tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro de salud no perteneciente a la red, lo máximo que dicho proveedor o centro de salud le pueden cobrar serían los mismos costos asociados con su plan de salud perteneciente a la red (tales como el copago o coseguro). A usted no le pueden cobrar el balance de la factura por estos servicios de emergencia. Esto también incluye la atención médica que usted pudiera recibir después de que ya se encuentre en una condición estable, a menos de que usted a través de un consentimiento por escrito haya renunciado a su derecho de protección en contra de saldo de factura por concepto de servicios recibidos posteriormente a su estabilización.
• Ciertos servicios recibidos en un hospital o centro quirúrgico perteneciente a la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red, en estos casos lo máximo que estos proveedores podrían facturarle es la cantidad de costos compartidos acordada con su plan de salud dentro de la red. Esto aplica a medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, asistente de cirujano, internistas, o intensivistas. Dichos proveedores, no le pueden cobrar el saldo de factura y tampoco le pueden pedir que renuncie a su derecho de protección en contra del saldo de factura.
Si usted recibe otros servicios en centros de salud pertenecientes a la red, los proveedores no pertenecientes a la red no pueden cobrarle el saldo de la factura, tampoco se le puede pedir que reciba servicios médicos fuera de la red. Usted puede escoger un proveedor y un centro de salud perteneciente a la red de su plan médico.
Cuando la factura de saldo no es permitida, usted cuenta con la siguiente protección:
• Usted es solo responsable de pagar su costo compartido (copagos, coseguro y deducibles que usted pagaría si el proveedor o centro médico perteneciera a la red). Su plan de salud les pagara directamente a los proveedores de salud y centros médicos no pertenecientes a la red.
• Su plan de salud generalmente deberá:
• Cubrir servicios de emergencia sin requerir aprobación de servicios con anticipación (autorización previa).
• Cubrir servicios de emergencia proporcionados por proveedores no pertenecientes a la red.
• Determinar lo que usted debe al proveedor o centro médico (costo compartido) en base a lo que usted le pagaría a un proveedor en un centro médico perteneciente a la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que usted paga por servicios de emergencia o servicios fuera de la red a favor de su deducible y desembolso anual máximo. Contacte a su compañía de seguro si cree que se le ha facturado erróneamente. Visite a www.cms.gov/ nosurprises para obtener mayor información acerca de sus derechos contemplados bajo la ley federal.
COBERTURA DEL MERCADO DE SEGUROS MÉDICOS OPCIONES Y SU COBERTURA DE SALUD
PARTE A: Información general
Incluso si le ofrecen cobertura de salud a través de su empleo, es posible que tenga otras opciones de cobertura a través del Mercado de Seguros Médicos (“Mercado”). Para ayudarlo a evaluar las opciones para usted y su familia, este aviso proporciona cierta información básica sobre el Mercado de Seguros Médicos y la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo.
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos?
El Mercado está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro médico que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El Mercado ofrece un “punto único de compra” para encontrar y comparar opciones de seguros médicos privados en su área geográfica.
¿Puedo ahorrar dinero en las primas de mi seguro médico en el Mercado?
Es posible que califique para ahorrar dinero y reducir su prima mensual y otros costos de bolsillo, pero solo si su empleador no ofrece cobertura o si ofrece cobertura que no se considera asequible para usted y no cumple con ciertas normas de valor mínimo (que se analizan a continuación). Los ahorros para los que es elegible dependen de los ingresos de su hogar. También puede ser elegible para un crédito fiscal que reduzca sus costos.
AVISOS IMPORTANTES
¿La cobertura de salud basada en el empleo afecta la elegibilidad para recibir ahorros en primas a través del Mercado?
Sí. Si tiene una oferta de cobertura de salud de su empleador que se considera asequible para usted y cumple con ciertas normas de valor mínimo, no será elegible para un crédito fiscal o pago por adelantado del crédito fiscal para su cobertura del Mercado y es posible que desee inscribirse en su plan de salud basado en el empleo. Sin embargo, usted puede ser elegible para un crédito fiscal y pagos por adelantado del crédito, que reducen su prima mensual, o una reducción en ciertos costos compartidos, si su empleador no le ofrece cobertura alguna o no le ofrece cobertura que se considera asequible para usted o cumple con las normas de valor mínimo. Si su participación del costo de la prima de todos los planes que se le ofrecen a través de su empleo es más del 9.12 %1 de su ingreso familiar anual, o si la cobertura a través de su empleo no cumple con la norma de “valor mínimo” establecida por la Ley de Cuidado de la Salud a Bajo Precio, puede ser elegible para un crédito fiscal y el pago por adelantado del crédito, si no se inscribe en la cobertura de salud basada en el empleo. Para los miembros de la familia del empleado, la cobertura se considera asequible si el costo de las primas del plan de menor costo que cubriría a todos los miembros de la familia no excede el 9.12 % de los ingresos del hogar del empleado.12
Nota: si compra un plan de salud a través del Mercado, en lugar de aceptar la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo, entonces puede perder el acceso a todo lo que el empleador contribuya a la cobertura basada en el empleo. Además, esta contribución del empleador, así como la contribución de su empleado a la cobertura basada en el empleo, generalmente se excluye de los ingresos para efectos del impuesto sobre la renta federal y estatal. Sus pagos de cobertura a través del Mercado se realizan después de impuestos. Además, tenga en cuenta que, si la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo no cumple con las normas de asequibilidad o valor mínimo, pero acepta esa cobertura de todos modos, no será elegible para un crédito fiscal. Debe considerar todos estos factores al determinar si debe comprar un plan de salud a través del Mercado.
¿Cuándo puedo inscribirme en una cobertura de seguro médico a través del Mercado?
Puede inscribirse en un plan de seguro médico del Mercado durante el Período de Inscripción Abierta anual del Mercado. La Inscripción Abierta varía según el estado, pero generalmente comienza el 1 de noviembre y continúa al menos hasta el 15 de diciembre.
Fuera del Período de Inscripción Abierta anual, puede inscribirse en un seguro médico si califica para un Período de Inscripción Especial. En general, usted califica para un Período de Inscripción Especial si ha tenido ciertos eventos de vida calificativos, como casarse, tener un bebé, adoptar un niño o perder la elegibilidad para otra cobertura de salud. Dependiendo de su tipo de Período de Inscripción Especial, es posible que tenga 60 días antes o 60 días después del evento de vida calificativo para inscribirse en un plan del Mercado. También existe un Período de Inscripción Especial del Mercado para personas y sus familias que pierden la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) a partir del 31 de marzo de 2023 hasta el 31 de julio de 2024. Desde el inicio de la emergencia de salud pública del COVID-19 a nivel nacional, las agencias estatales de Medicaid y CHIP generalmente no han cancelado la inscripción de ningún beneficiario de Medicaid o CHIP que estuviera inscrito a partir del 18 de marzo de 2020 hasta el 31 de marzo de 2023. A medida que las agencias estatales de Medicaid y CHIP reanuden las prácticas habituales de elegibilidad e inscripción, es posible que muchas personas ya no sean elegibles para la cobertura de Medicaid o CHIP a partir del 31 de marzo de 2023. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. ofrece un período temporal de Inscripción Especial en el Mercado para permitir que estas personas se inscriban en la cobertura del Mercado.
Las personas elegibles para el Mercado que viven en estados atendidos por HealthCare.gov y que envían una nueva solicitud o actualizan una solicitud existente en HealthCare. gov entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, y dan fe de una fecha de terminación de la cobertura de Medicaid o CHIP dentro del mismo período, son elegibles para un Período de Inscripción Especial de 60 días. Eso significa que, si pierde la cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, es posible que pueda inscribirse en la cobertura del Mercado dentro de los 60 días posteriores a la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP. Además, si usted o los miembros de su familia están inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP, es importante asegurarse de que su información de contacto esté actualizada para asegurarse de recibir cualquier información sobre los cambios en su elegibilidad. Para obtener más información, visite www. HealthCare.gov o llame al Centro de llamadas del Mercado al 1-800-318-2596 . Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-855-889-4325.
AVISOS IMPORTANTES
¿Qué pasa con las alternativas a la cobertura de seguro médico del Mercado?
Si usted o su familia son elegibles para la cobertura de un plan de salud basado en el empleo (como un plan de salud patrocinado por el empleador), usted o su familia también pueden ser elegibles para un Período de Inscripción Especial para inscribirse en ese plan de salud en ciertas circunstancias, incluso si usted o las personas a su cargo estaban inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP y perdieron esa cobertura. Generalmente, tiene 60 días después de la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP para inscribirse en un plan de salud basado en el empleo, pero si usted y su familia perdieron la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 10 de julio de 2023, puede solicitar esta inscripción especial en el plan de salud basado en el empleo hasta el 8 de septiembre de 2023. Confirme la fecha límite con su empleador o con su plan de salud basado en el empleo.
Alternativamente, puede inscribirse en la cobertura de Medicaid o CHIP en cualquier momento completando una solicitud a través del Mercado o solicitando directamente a través de su agencia estatal de Medicaid. Visite https:// www.healthcare.gov/medicaid-chip/getting-medicaidchip/ para obtener más detalles.
¿Cómo puedo obtener más información?
Para obtener más información sobre la cobertura que ofrece a través de su empleo, consulte el Resumen de la descripción del plan de salud o comuníquese con Recursos Humanos.
El Mercado puede ayudarlo a evaluar sus opciones de cobertura, incluida su elegibilidad para cobertura a través del Mercado y su costo. Visite www.HealthCare.gov para obtener más información, incluida una solicitud en línea para cobertura de seguro médico e información de contacto de un Mercado de Seguros Médicos en su área.
PARTE B: Información sobre la cobertura de salud ofrecida por su empleador
Esta sección contiene información sobre cualquier cobertura de salud ofrecida por su empleador. Si decide completar una solicitud de cobertura en el Mercado, se le pedirá que proporcione esta información. Esta información está numerada según la solicitud del Mercado.
3. Nombre del empleador: Sinai Temple
5. Dirección del empleador: 10400 Wilshire Blvd
7. Ciudad: Los Angeles
4. Número de identificación patronal (EIN): 95-2103898
6. Número de teléfono del empleador: 310-474-1518
8. Estado: CA 9. Código postal: 90024
10. ¿A quién podemos contactar sobre la cobertura de salud de los empleados en este trabajo?: Jessica Green
11. Número de teléfono (si es diferente al anterior): 310-474-1518
12. Dirección de correo electrónico: jgreen@sinaitemple.org
Como su empleador, ofrecemos un plan de salud a todos los empleados elegibles (consulte la sección de Elegibilidad de esta guía). Esta cobertura cumple con el estándar mínimo de valor, y la intención del costo de la cobertura para usted es que sea asequible, basado en los salarios de los empleados.
1 Indexado anualmente; vea https://www.irs.gov/pub/irs-drop/rp-22-34.pdf para 2023.
2 Un plan de salud patrocinado por el empleador, u otro plan de salud basado en el empleo, cumple con el “estándar mínimo de valor”, cuando la parte del plan en el total de los costos permitidos bajo la cobertura del plan, no es menos del 60% de dichos costos. Para efectos de la elegibilidad para el crédito fiscal por primas, el plan de salud debe también ofrecer una cobertura sustancial tanto de los servicios hospitalarios como de los servicios médicos, a fin de cumplir con el “estándar de valor mínimo”.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Beneficiario: quien recibirá un beneficio en caso de muerte del asegurado. Una póliza puede tener más de un beneficiario.
Coaseguro: su parte del costo de un servicio de asistencia médica cubierto, calculado como un porcentaje (por ejemplo, 20 %) del monto permitido para el servicio, generalmente después de alcanzar su deducible.
Copago: la cantidad fija que usted paga por los servicios de atención médica recibidos.
Deducible: la cantidad que debe por servicios de atención médica antes de que su seguro médico comience a pagar su parte. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no paga nada hasta que alcance su deducible de $1,000 por servicios de atención médica cubiertos. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios, incluida la atención preventiva.
Contribución del empleado: El monto que usted paga por su cobertura de seguro.
Contribución del empleador: la cantidad que Mount Sinai Memorial Parks aporta al costo de sus beneficios.
Explicación de Beneficios (EOB): una declaración enviada por su compañía de seguros que explica qué procedimientos y servicios se brindaron, cuánto costaron, qué parte del reclamo pagó el plan, qué parte del reclamo es su responsabilidad e información sobre cómo puede apelar la decisión de compañía de seguros. Estas declaraciones también se publican en el sitio web de la compañía de seguros para su revisión.
Cuenta de gastos flexibles (FSA): una opción que permite a los participantes reservar dólares antes de impuestos para pagar ciertos gastos calificados durante un período específico (generalmente un período de 12 meses).
Dentro de la red: médicos, hospitales y otros proveedores que tienen contrato con su compañía de seguros para brindar servicios de atención médica por tarifas con descuento.
Fuera de la red: médicos, hospitales y otros proveedores que no tienen contrato con su empresa de seguros. Si elige un proveedor fuera de la red, es posible que deba pagar costos que excedan el monto permitido por su compañía de seguros.
Máximo de desembolso personal: también conocido como límite de desembolso personal. El máximo que usted paga durante un período de póliza (generalmente un período de 12 meses) antes de que su seguro o plan de salud comience a pagar el 100 % del monto permitido. El límite no incluye su prima, cargos más allá de lo razonable y habitual (R&C) o atención médica que su plan no cubre. Consulte con su compañía de seguro médico para confirmar qué pagos se aplican al máximo de desembolso personal.
Medicamentos recetados: medicamentos recetados por un médico. El costo de estos medicamentos está determinado por su nivel asignado: Genérico, marca incluida en el formulario o marca no incluida en el formulario.
• Medicamentos genéricos: medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) por ser químicamente idénticos a sus versiones de marca correspondientes. El color o el sabor de un medicamento genérico pueden ser diferentes, pero el ingrediente activo es el mismo. Los medicamentos genéricos suelen ser la versión más rentable de cualquier medicamento.
• Medicamentos de marca del formulario: medicamentos de marca en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Puede consultar en línea con su proveedor para ver esta lista.
• Medicamentos de marca que no figuran en el formulario: medicamentos de marca que no están en la lista de medicamentos aprobados de su proveedor. Estos medicamentos suelen ser más nuevos y tienen copagos más altos.
• Medicamentos de venta libre (OTC): medicamentos que generalmente se venden sin receta médica.
Cuidado preventivo: la atención que usted recibe para prevenir enfermedades. También incluye asesoramiento para prevenir problemas de salud.
Gasto razonable y habitual (R&C): también conocido como gasto elegible o gasto habitual y acostumbrado (U&C). La cantidad que su compañía de seguros pagará por un servicio médico en una región geográfica basándose en lo que los proveedores de la zona suelen cobrar por el mismo servicio médico o uno similar.
SSNRA: edad normal de jubilación del Seguro Social.
Este folleto destaca las principales características del programa de beneficios para empleados de Sinai Temple. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Ciertos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, prevalecerán los últimos como autoridad definitiva. Sinai Temple se reserva el derecho de cambiar o descontinuar sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.
