Contactos importantes
Cobertura Compañía de seguros
Cobertura médica Aetna
Telemedicina Teladoc
Cobertura odontológica
Mutual of Omaha
Cobertura de la vista VSP
Cuenta de ahorros de salud HSA Bank
Cuentas de gastos flexibles WEX
Seguro de vida, y por muerte accidental y desmembramiento
Discapacidad a corto plazo
Seguro por accidentes
Seguro por enfermedad grave
Seguro de indemnización hospitalaria
Programa de Asistencia para Empleados
Programa de Asistencia al Viajero
Asistencia en caso de robo de identidad
Transporte médico de emergencia
Gerente de Recursos Humanos
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha
Mutual of Omaha/AXA
Mutual of Omaha
Alexia Macías
Centro de asistencia para el empleado
Los beneficios para empleados pueden ser complicados. El Centro de Asistencia para el Empleado de Higginbotham puede ayudarlo con lo siguiente:
Apoyo con la inscripción
Información sobre beneficios
Preguntas sobre reclamos y facturación
Problemas de elegibilidad
Llame o envíe un mensaje de texto al 866-419-3518
Correo electrónico helpline@higginbotham.net
De lunes a viernes de 7:00 a. m. a 6:00 p. m. hora de zona centro.
Se habla español.
Si deja un mensaje después de las 3:00 p. m., hora de zona centro, su llamada o mensaje de texto se devolverá o responderá el siguiente día hábil. Además, puede enviar sus preguntas o solicitudes por correo electrónico.
Sitio web o correo electrónico
888-416-2277 www.aetna.com
855-835-2362 www.teladoc.com
800-775-8805
www.mutualofomaha.com
800-877-7195 www.vsp.com
800-357-6246 www.hsabank.com
866-451-3399 www.wexinc.com
800-775-8805
800-775-8805
800-775-8805
800-775-8805
800-775-8805
800-775-8805
En los Estados Unidos 800-856-9947
Fuera de Estados Unidos 312-935-3658
800-856-9947
800-775-8805
713-770-6188
www.mutualofomaha.com
www.mutualofomaha.com
www.mutualofomaha.com
www.mutualofomaha.com
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alexia@modernoworks.com
Introducción
Nos complace ofrecerle un conjunto extenso de beneficios a usted y a sus dependientes elegibles (bajo cobertura) Lea esta guía para saber qué beneficios están disponibles para usted.
Disponibilidad del resumen de información médica
Nuestro programa de beneficios ofrece una o más opciones de planes médicos. Para ayudarlo a tomar una decisión informada, revise en el Departamento de Recursos Humanos, el Resumen de Beneficios y Cobertura ( SBC ) de cada plan disponible.
Sus nuevos beneficios comienzan el 1.° DE JUNIO DE 2026
Si usted (o sus dependientes) tienen Medicare o serán elegibles para Medicare en los próximos 12 meses, la ley federal les da más opciones para su cobertura de medicamentos recetados. Consulte los Avisos importantes para obtener más detalles.
Elegibilidad
¿Quién
es elegible para recibir beneficios?
Situación actual Nuevo empleado
Quién es elegible
Cuándo inscribirse
Cuándo comienza la cobertura
Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas o más por semana.
Antes de la fecha límite indicada por Recursos Humanos.
El primer día del mes después de completar 30 días de empleo a tiempo completo
Empleado
Un empleado regular, a tiempo completo, que trabaja un promedio de 30 horas o más por semana.
Durante la inscripción abierta o en caso de un evento que justifique un cambio
Inscripción abierta: Inicio del año del plan
Eventos que justifican cambios: Pregunte al Departamento Recursos Humanos
Dependieintes
Su cónyuge legal
Hijos menores de 26 años, independientemente de su situación actual de estudiantes, dependencia o estado civil
Hijos de más de 26 años que dependen de usted en su totalidad para su sustento por una discapacidad mental o física y que se indican como tales en su declaración de impuestos federal
Durante la inscripción abierta o en caso de un evento que justifique un cambio
Al cubrir dependientes, debe inscribirse y estar en los mismos planes.
Pregunte al Departamento Recursos Humanos
Acontecimientos que justifiquen una modificación
Solo puede inscribirse o realizar cambios en la cobertura durante el año del plan si es un nuevo empleado o si tiene un evento que justifique cambios, como:
Matrimonio
Divorcio
Separación legal
Anulación
Muerte del cónyuge
Nacimiento
Adopción/colocación en adopción
Cambio en la elegibilidad para los beneficios
Muerte de un hijo
Licencia FMLA, acontecimiento COBRA, sentencia judicial, o decreto
Pasar a ser elegible para Medicare, Medicaid o TRICARE
Recibir una orden médica válida de manutención iinfantil
Ganancia o pérdida de cobertura de beneficios
Cambio de situación actual laboral que afecte a los beneficios
Cambio significativo en el costo de la cobertura del cónyuge
Tiene 30 días desde el acontecimiento para notificar a Recursos Humanos y completar sus cambios . Es posible que necesite proporcionar documentos para verificar el cambio.
Cómo inscribirse en línea
Inscribirse en los beneficios es sencillo a través de Paycom.
Instrucciones para iniciar sesión
Inicie sesión en su cuenta de Centrally HR , en la aplicación HCMToGo o visitando el sitio web de Centrally HR, https://secure5.entertimeonline.com/ta/CBIZ767aa. login?rnd=IJN&@rtm=1 .
1. Introduzca su nombre de usuario y contraseña.
2. Haga clic en la pestaña Benefits (Beneficios) y luego haga clic en el botón Start Enrollment (Iniciar inscripción) para comenzar sus elecciones de inscripción abierta.
3. Confirme o actualice su información personal y haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
4. Edite o añada a los dependientes que deban estar cubiertos por sus beneficios. Cuando todos los dependientes estén en la lista, haga clic en Save & Continue (Guardar y continuar).
5. Siga los pasos en la pantalla de cada beneficio para seleccionar o rechazar la cobertura. Para rechazar la cobertura, haga clic en Don’t want this benefit? (¿No desea este beneficio?) y seleccione el motivo del rechazo.
6. Cuando termine de seleccionar sus beneficios, revise cada una de sus elecciones. Si es correcto, haga clic en el botón Click to Sign (Hacer clic para firmar) para completar y enviar sus elecciones de inscripción.
Para obtener ayuda a fin de iniciar sesión en Centrally HR o HCMToGo app, envíe un correo electrónico o llame a Alexia Macías a alexia@modernoworks.com o 713-770-6188
Preguntas sobre beneficios
Llame o envíe un mensaje de texto a un representante bilingüe al 866-419-3518, de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 6:00 p. m. hora de zona centro. Si deja un mensaje después de las 3:00 p. m., su llamada o mensaje de texto se devolverá o responderá el siguiente día hábil. Envíe sus preguntas o solicitudes por correo electrónico a helpline@higginbotham.net .
Cobertura médica
Lo protege a usted y a su familia de dificultades financieras importantes
en caso de enfermedad o lesión.
Compañía de seguros:
Aetna Red: Acceso Abierto (OAAP)
Tiene la opción de elegir entre tres planes médicos:
Aetna Choice POS $2,000 – Este es un plan POS.
Aetna EPO $4,000 – Este es un plan EPO.
Aetna Select PPO HDHP $6,500 – Este es un plan HDHP.
Plan de Acceso Abierto
Un Plan de Acceso Abierto (OAP) le permite tener aceso a una excelente atención dentro de la red a través de una amplia red nacional de proveedores. Tiene la opción de elegir un proveedor de cuidado primario para coordinar su atención, y no necesita una derivación para ver a un especialista. Cuando utiliza proveedores dentro de la red, las consultas médicas, las visitas de atención de urgencia y los medicamentos con receta están cubiertos mediante un copago, y la mayoría de los demás servicios dentro de la red están cubiertos al nivel de coseguro.
Organización de Proveedores
Exclusivos
Con un plan de Organización de Proveedores Exclusivos (EPO), debe acudir únicamente a proveedores de servicios médicos dentro de la red para recibir atención. Salvo en el caso de una verdadera emergencia, los beneficios sólo se pagan si se acude a proveedores o centros médicos dentro de la red para recibir atención. Si acude a un proveedor de servicios médicos o centro médico fuera de la red, usted será responsable de todos los gastos. No tiene que elegir a un proveedor de atención primaria ni obtener una derivación para ver a un especialista. Confirme siempre que sus médicos y especialistas estén dentro de la red antes de solicitar asistencia médica.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red
Visite www.aetna.com
Llame al 888-416-2277
Descargue la aplicación ActiveHealth
Punto de servicio
Con un plan de punto de servicio (POS, por sus siglas en inglés), usted tiene la opción de recibir atención dentro o fuera de la red de proveedores. Muchos planes POS requieren que usted elija un proveedor de atención primaria para el tratamiento y las derivaciones. Si permanece dentro de la red, su proveedor de cuidado primario administrará su atención y usted pagará menos de su propio bolsillo. También puede optar por acudir a proveedores de servicios médicos fuera de la red, pero pagará más.
Organización de Proveedores Preferidos
Un plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención. Cuando consulte a proveedores dentro de la red, pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios. Pagará más por la atención si utiliza proveedores fuera de la red. Cuando consulta a proveedores dentro de la red, sus visitas al consultorio, visitas de atención de urgencia y medicamentos recetados están cubiertos con un copago, y la mayoría de los demás servicios están cubiertos al nivel de deducible y coaseguro.
Plan médico con deducible alto
Un plan médico con deducible alto (HDHP) le permite consultar a cualquier proveedor cuando necesita atención y pagará menos si acude a proveedores dentro de la red. A cambio de un costo menor por cheque de pago de los beneficios médicos, debe pagar un deducible más alto que se aplica a casi todos los gastos de asistencia médica, incluidos los de medicamentos recetados. Si se inscribe en el HDHP, puede ser elegible para abrir una cuenta de ahorros de salud.
Resumen de beneficios médicos
Deducible por año calendario
Máximo de gastos de bolsillo Incluye el deducible
Doctor
Especialista
Médico primario
Copago de $25
Copago de $75
Copago de $25
Especialista Copago de $75
Diagnóstico, laboratorio y radiografías
Imágenes complejas (TAC/TEP, IRM)
Atención de urgencia
Sala de emergencias
Servicios de hospital para pacientes internados
Servicios para pacientes ambulatorios
Medicamentos con receta – Farmacia minorista²
Suministro de hasta 30 días
Genérico preferido
• T1A T1
Genérico fuera de la red
Marca dentro de la red
Marca no preferida
Medicamentos con receta – Pedido por correo³
Suministro de hasta 90 días
Genérico preferido
• T1A
• T1
Genérico fuera de la red
Marca dentro de la red
Marca no preferida
Medicamentos con receta –Especializados
Dentro de la red
Fuera de la red
1 El monto que paga después de alcanzar el deducible.
2 Red Nacional de Farmacias Aetna
Copago de $75 50 %¹
Copago de $030 + 20 %
$3 de Copago
Copago de $10
Copago de $80
Copago de $50
Copago de $80
Copago de $6
Copago de $20
Copago de $160
Copago de $100
Copago de $160
20 % hasta un copago de $250
40 % hasta un copago de $500
Sin cobertura
Copago de $40 Copago de $80
Sin cobertura
Sin cobertura
Copago de $100 Sin cobertura
Copago¹ de $300 + 30 %
Sin cobertura
Sin cobertura
$0 después del deducible Sin cobertura
del
$0 después del deducible Sin cobertura
$0 después del deducible Sin cobertura
Copago¹ de $500
$0 después del deducible Sin cobertura
$0 después del deducible Sin cobertura
$3 de Copago
Copago de $10
Copago de $80
Copago de $50
Copago de $80 Sin cobertura
Copago de $6
Copago de $20
Copago de $160
Copago de $100
Copago de $160
20 % hasta un copago de $250
40 % hasta un copago de $500
Sin cobertura
Copago¹ de $3
Copago¹ de $10
Copago¹ de $100
Copago¹ de $50
Copago¹ de $100
Sin cobertura
Sin cobertura
3 Pedido por correo: suministro para 31 a 90 días a través de una farmacia participante de servicio por correo o en proveedores minoristas participantes seleccionados.
Copago¹ de $60
Copago¹ de $20
Copago¹ de $200
Copago¹ de $100
Copago¹ de $200
20 % hasta un copago de $250¹
40 % hasta un copago de $500¹
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Sin cobertura
Medicamentos con receta
Su cobertura médica incluye beneficios de recetas para medicamentos minoristas, pedidos por correo (entrega a domicilio) y medicamentos especializados.
Compañía de seguros:
CVS Caremark
Lista de medicamentos con receta
Su compañía de seguros médicos controla los costos de los medicamentos recetados negociando descuentos en los medicamentos. Los medicamentos cubiertos se enumeran en la Lista de medicamentos recetados. Si toma medicamentos de mantenimiento, revise la lista con su médico para ver cuáles están cubiertos y disponibles. Si su medicamento no está en la lista, llame al número de teléfono que figura en su tarjeta de identificación de miembro.
VENTA MINORISTA
Utilice cualquier farmacia minorista participante para surtir medicamentos de corto plazo y no especializados. Las farmacias minoristas a menudo surten o resurten suministros para 30 a 90 días.
ENTREGA A DOMICILIO
Si toma medicamentos a diario, considere utilizar el servicio de entrega a domicilio. Es una opción conveniente y de bajo costo que entrega un suministro de hasta 90 días directamente en su hogar. Necesitará configurar una cuenta de farmacia en línea o descargar la aplicación para administrar fácilmente sus recetas.
MEDICAMENTOS ESPECIALES
Si necesita un medicamento especializado para tratar una afección compleja o crónica, se le pedirá que se inscriba en un programa de medicamentos especializados. Ofrece apoyo para garantizar que el medicamento le funcione bien y que cueste lo menos posible. Si no se inscribe en el programa, es posible que el medicamento especializado no esté cubierto. Se aplican ciertas exclusiones y limitaciones.
Inscríbase para el servicio de entrega a domicilio
Visite www.aetna.com/pharmacy.com
Llame al 888-792-3862
Descargue la aplicación Aetna
ePrescribe: pida a su médico que envíe una receta electrónica a [DETALLES].
Ahorre dinero. ¡Compre medicamentos genéricos!
Los medicamentos genéricos son una alternativa segura y eficaz a los medicamentos de marca… ¡y cuestan mucho menos! Tienen los mismos ingredientes activos, potencia y dosis que los medicamentos de marca, y también cumplen con los mismos rigurosos estándares de calidad y seguridad establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos.
Cuidado preventivo
Su plan médico ofrece $0 de atención preventiva para todos.
El cuidado preventivo es la atención que usted recibe para ayudar a prevenir enfermedades o dolencias crónicas. Incluye exámenes, análisis de laboratorio, evaluaciones, vacunas y asesoramiento para prevenir problemas de salud, como diabetes o enfermedades cardíacas.
La cobertura de cuidado preventivo incluye
Adultos
Detección del colesterol
Detección de la presión arterial
Detección del cáncer colorrectal
Detección del cáncer de pulmón
Detección de hepatitis B
Visitas de bienestar
Densitometría ósea
Detección de la obesidad
Detección de diabetes tipo 2
Detección de la depresión
Mamografías
Detección del cáncer de cuello uterino
Vacunas
Examen de la vista
Adolescentes
Examen físico
Análisis de sangre para hierro y colesterol
Detección de ansiedad
Detección de crecimiento
Detección de audición
Detección de hepatitis B
Detección de la depresión
Evaluaciones del consumo de alcohol, tabaco y drogas
Detección de tuberculosis
Vacunas
Examen de la vista
Preguntas frecuentes
¿Por qué debería recibir cuidado preventivo?
El cuidado preventivo es la forma más rápida y mejor de descubrir riesgos potenciales y evitar enfermedades crónicas.
¿Están todos los exámenes, pruebas y procedimientos cubiertos por el cuidado preventivo?
No. Su médico podrá aconsejarle sobre el cuidado preventivo que necesita o debe obtener, según su historial médico y familiar.
EN BÚSQUEDA DE UNA BUENA SALUD
Niños
Detección del autismo
Análisis de sangre
Detección de la depresión
Evaluación del desarrollo
Detección de audición
Detección y asesoramiento sobre la obesidad
Detección del hipotiroidismo
Evaluaciones de comportamiento
Visitas de bienestar
Vacunas
Examen de la vista
¿Por qué recibí una factura por cuidado preventivo?
Los códigos de diagnóstico en la factura del médico deben cumplir ciertas condiciones de la compañía de seguros para que sean procesados como preventivos y cubiertos al 100 %. Si tiene una queja médica o su médico encuentra un problema médico específico durante su visita al médico de cuidado preventivo, aparecerá un código de diagnóstico para ese problema o queja en su factura. Como resultado, la compañía de seguros puede procesar la factura por una condición médica específica, no por cuidado preventivo. En este caso, deberá pagar el copago o parte de su deducible.
Telemedicina
Su cobertura médica ofrece servicios de telemedicina para que pueda conectarse en cualquier momento del día o de la noche con un médico certificado a través de su dispositivo móvil o computadora.
Compañía de seguros:
Teladoc
Aunque la telemedicina no sustituye a su médico primario, es una opción cómoda y rentable cuando necesita atención médica y:
Tiene un problema sin urgencia y está considerando una clínica de asistencia médica fuera del horario laboral, una clínica de atención de urgencias o una sala de emergencias para recibir tratamiento.
Está en un viaje de negocios, de vacaciones, o fuera de casa.
No puede consultar a su médico primario
Cuándo utilizar la telemedicina
Utilice la telemedicina para afecciones menores como:
Dolor de garganta
Dolor de cabeza
Dolor de estómago
Resfriado/gripe
Problemas de salud mental*
*por un costo adicional
Alergias
Dermatología
Atención primaria
Fiebre
Infecciones del tracto urinario
No utilice la telemedicina para emergencias graves o que pongan en peligro la vida.
Obtenga más información o inscríbase
¡Evite tener que ir al consultorio médico! Inscríbase para obtener una cuenta, de manera que pueda recibir cuidado médico cuando lo necesite.
Visite https://aet.na/afa-tdoc
Llame al 855-TELADOC (835-2362)
Descargue la aplicación Teladoc Health
Su costo por visita
Copago de $0 para los miembros con planes basados en copago. Los miembros con planes de salud con deducibles altos pagan una tarifa con descuento. Una vez cubierto el deducible, no hay ningún cargo.
CVS MinuteClinic
Su plan Aetna incluye acceso a atención adicional con CVS MinuteClinic. Obtenga la atención que necesita, los siete días de la semana, con visitas en persona o virtuales por medio de una alternativa con costos más reducidos al de un la sala de emergencias o la atención de urgencia.
Visite www.cvs.com/minuteclinic
Llame al 866-389-ASAP (2727)
Descargue la aplicación CVS
Opciones de asistencia médica
Familiarizarse con sus opciones de atención médica puede ahorrarle tiempo y dinero.
Proveedor de asistencia médica
Atención sin urgencia
TELEMEDICINA
Obtenga acceso a la asistencia médica por teléfono, video en línea o aplicación móvil ya sea que esté en casa, en el trabajo o de viaje; se le pueden recetar medicamentos.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
CONSULTORIO MÉDICO
Generalmente, el mejor lugar para atención preventiva de rutina; relación establecida; posibilidad de tratamiento según el historial médico.
Las horas de atención varían
CLÍNICA MINORISTA
Por lo general los gastos de bolsillo son menores que la atención de urgencia; cuando no puede ver a su médico; se encuentra en tiendas y farmacias.
Las horas dependen del horario de la tienda
ATENCIÓN DE URGENCIA
Cuando necesite atención inmediata; generalmente se acepta el servicio sin cita previa. Por lo general, incluye noches, fines de semana y festivos.
Atención de emergencia
SALA DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL
Afecciones críticas o que ponen en peligro la vida; tratamiento de traumatismos; múltiples facturas para el médico y el centro médico.
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
SALA DE EMERGENCIAS
INDEPENDIENTE
Los servicios no incluyen atención de traumatismos; pueden parecer similares a los de un centro de atención de urgencia, pero las facturas médicas pueden ser 10 veces más altas
Las 24 horas del día, los 7 días de la semana
Síntomas
Alergias
Tos, resfriado, gripe
Sarpullido
Dolor de estómago
Infecciones
Dolor de garganta y faringitis estreptocócica
Vacunas
Lesiones menores, esguinces y torceduras
Infecciones comunes
Lesiones leves
Pruebas de embarazo
Vacunas
Torceduras y esguinces
Fractura ósea menor
Pequeños cortes que pueden requerir puntos de sutura
Quemaduras e infecciones menores
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar
Hemorragia grave
Visión borrosa o pérdida repentina de la vista
Fracturas óseas graves
La mayoría de las lesiones graves, excepto traumatismos
Dolor intenso
Costo promedio Espera promedio
$ De 2 a 5 minutos
De 15 a 20 minutos
15 minutos
De 15 a 30 minutos
4 horas o más
Varía
Nota: Los ejemplos de síntomas no incluyen todos los problemas de salud. Los tiempos de espera descritos son solo estimaciones. Esta información no pretende ser un consejo médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número de teléfono que figura en el reverso de su credencial de identificación médica.
Recursos de Aetna
Aetna en línea
Inicie sesión en www.aetnanavigator.com y regístrese para tener una cuenta a fin de tener acceso conveniente a su información de asistencia médica y para:
Consultar el estado y el historial de reclamaciones
Imprimir una declaración de Explicación de Beneficios (EOB)
Confirmar quién en su familia está cubierto por su plan
Encontrar un médico u hospital dentro de la red
Solicitar o imprimir una tarjeta de identificación de miembro
Comparar costos médicos y de recetas
Revisar su información personal de salud
Completar una evaluación de riesgos para la salud
Acceder a información educativa sobre salud y bienestar
Aplicación móvil de Aetna
La aplicación Aetna Health puede ayudarlo a mantenerse organizado y en control de su salud, en cualquier momento y en cualquier lugar. Inicie sesión y:
Encuentre un médico, dentista o farmacia.
Consulte información sobre beneficios y cobertura.
Utilice el buscador de atención de urgencia.
Acceda a la información de su tarjeta de identificación médica o dental.
Busque reclamaciones y haga un seguimiento de su salud.
Estime los costos de las recetas.
Para descargar la aplicación:
Envíe un mensaje de texto con la palabra AETNA al 90156
Escanee el código QR
Visite www.aetna.com para inscribirse.
Recursos de Aetna
Línea de enfermería 24 horas al día, 7 días a la semana
Obtenga asesoramiento de salud experto en cualquier momento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, sin costo alguno. Los empleados y sus familiares cubiertos pueden hablar con una enfermera registrada sin cargo, con tanta frecuencia como sea necesario, lo que les ayudará a tomar decisiones informadas y potencialmente evitar visitas innecesarias a la sala de emergencias.
Aetna Smart Compare: Este servicio proporciona las mejores coincidencias de proveedores priorizadas en la parte superior de su búsqueda. La designación de “Atención de calidad y eficaz” identifica a los proveedores locales que brindan una mayor calidad de atención y que pueden ayudarle a ahorrar dinero en costos médicos.
MinuteClinic: Tiene acceso a los servicios de MinuteClinic, que se encuentran dentro de algunas farmacias CVS. Visite www.cvs.com/minuteclinic para obtener más información.
Opciones de atención virtual: Tiene acceso a CVS Health Virtual Care, CVS Health Virtual Primary Care y Teladoc Health.
Aetna Health Your Way : Obtenga recursos y desafíos personalizados que lo ayudarán a ganar recompensas de hasta $100 por año. Comience con una evaluación de bienestar y luego utilice los recursos recomendados para ganar puntos y mejorar su salud.
OTC Health Solutions: Disfrute de $25 cada tres meses para comprar cientos de productos de venta libre de CVS.
Programa de descuento – Ahorre dinero en productos y servicios de salud, como anteojos, exámenes de audición, servicios de estilo de vida saludable, ofertas de salud natural y más.
Programa de Asistencia para Empleados: Usted dispone de asistencia tanto para usted como para sus dependientes elegibles para ayudarlos con el manejo del estrés, el equilibrio entre el trabajo y la vida personal, la depresión, la ansiedad y más. También puede conectarse con profesionales legales y financieros. Visite https://aetna/afa-eap para obtener más información.
Telemedicina conductual: Obtenga ayuda de terapeutas, psiquiatras y consejeros autorizados.
Aetna One Essentials: Ya sea que esté tratando un problema leve o lidiando con desafíos de salud más grandes, hay ayuda disponible con este programa de administración de atención.
Programa de maternidad mejorado: Ya sea que necesite apoyo para la planificación familiar o atención posparto, Aetna estará con usted como un recurso confiable durante toda su experiencia.
Cómo cuidar su diabetis: Si tiene diabetes, es importante controlar periódicamente sus niveles de glucosa en sangre. Como parte de su plan de prescripción, usted recibe un nuevo medidor de glucosa en sangre a través de este programa. Visite https://aetna.com/managingdiabetes para obtener más información.
Comience hoy mismo iniciando sesión en su sitio web para miembros en www.aetna.com
Pruebas de laboratorio avanzadas y exámenes de salud preventivos
¡Nuevo! Membresía de Function
Obtenga un conocimiento más profundo de su cuerpo y detecte posibles problemas de manera temprana.
Su plan de beneficios incluye la oportunidad de que usted y su familia se inscriban en una membresía de Function. Function le permite tomar el control de su salud mediante acceso asequible a pruebas de laboratorio avanzadas. La membresía de Function evalúa cinco veces más biomarcadores que un examen físico promedio, lo que le ayuda a comprender mejor lo que sucede en su cuerpo, a detectar indicadores tempranos de enfermedades y a realizar un seguimiento de su salud a medida que evoluciona.
La membresía incluye:
Acceso a más de 100 pruebas de laboratorio desde el inicio de su membresía.
Acceso a más de 60 pruebas de seguimiento a mitad de año para monitorear su progreso.
Notas clínicas detalladas que resaltan las áreas de enfoque.
Un plan de acción específico para ayudarle a mejorar su salud.
Los resultados se almacenan en una plataforma segura para facilitar el acceso en cualquier momento.
Compañía de seguros: Function
CÓMO FUNCIONA EL PROCESO
Después de registrarse en Function, recibirá un correo electrónico y un mensaje de texto para programar una hora y un lugar convenientes para su visita al laboratorio. Las pruebas toman menos de 30 minutos y se realizan en una de más de 2,000 ubicaciones de laboratorios asociados en todo el país. A continuación, recibirá un resumen detallado de sus resultados y un plan de acción específico para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de salud. Todos los resultados se almacenan en una ubicación segura para que pueda tener acceso a ellos en cualquier momento. Puede volver a hacerse la prueba en seis meses para ver cómo va progresando. Se pueden agregar pruebas no rutinarias (por ejemplo, resonancia magnética avanzada, detección temprana de múltiples tipos de cáncer, alergias, metales pesados y más) por un costo adicional.
Cobertura odontológica
Nuestros planes dentales lo ayudan a mantener una buena salud bucal por medio de opciones de bajo precio para cuidado preventivo, que incluyen chequeos rutinarios y otros trabajos dentales.
Encuentre un proveedor de servicios médicos dentro de la red
Compañía de seguros:
Mutual of Omaha Red: DenteMax Plus
Plan DPPO
El plan DPPO tiene dos niveles de beneficios disponibles: dentro de la red y fuera de la red. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios odontológicos, pero pagará menos y obtendrá el mayor nivel de beneficios con los proveedores de servicios médicos dentro de la red. Podría pagar más si usa un proveedor fuera de la red.
Resumen de beneficios dentales
Deducible por año calendario
Individual
Familiar
Beneficio máximo en un año calendario Por individuo
Servicios preventivos
Limpiezas, serie completa de radiografías, exámenes, tratamientos de fluoruro, selladores, mantenedores de espacio
Servicios básicos
Endodoncia, extracciones, empastes, cirugía oral, periodoncia, tratamientos de conducto
Servicios complejos
Coronas, dentaduras postizas, puentes, incrustaciones, sobrepuestos y carillas
Ortodoncia
Hijos hasta 26 años
1 El pago por los servicios cubiertos recibidos de un dentista fuera de la red se basa en el percentil 90 de los cargos usuales, acostumbrados y razonables (UCR).
2 Se le reembolsará hasta el Cargo Máximo Permitido (MAC) por los servicios recibidos de un dentista fuera de la red. Usted es responsable de los cargos que excedan el MAC.
Cobertura de la vista
Ayuda a detectar ciertos problemas médicos, prolongar la vista y corregir problemas de visión o de los ojos.
Los exámenes periódicos pueden detectar ciertos problemas médicos, como la diabetes y el colesterol alto, además de identificar problemas de la vista y oculares. Puede acudir a cualquier proveedor de servicios de la vista, pero el plan pagará el nivel más alto de beneficios cuando acuda a un proveedor de servicios médicos dentro de la red.
Resumen de beneficios de la vista Oftalmología
Monofocales
Bifocales con línea
Trifocales con línea
Armazones
Lentes de contacto
En lugar de armazones y lentes
Electivos
Médicamente necesario
Frecuencia del beneficio
Examen
Lentes
Armazones
Lentes de contacto
Compañía de seguros:
Copago de $20 Copago de $20 Copago de $20
Hasta $30 Hasta $50 Hasta $65
$130 de asignación Hasta $70
$130 de asignación
$20 de copago/Cobertura total
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Hasta $105 Hasta $210
Copago de $20 Copago de $20 Copago de $20
Hasta $30 Hasta $50 Hasta $65
Asignación de $200 Hasta $70
Asignación de $150 $20 de copago/Cobertura total
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 12 meses
Una vez cada 24 meses
Una vez cada 12 meses
Hasta $105 Hasta $210
Dentro de la red Usted paga
Fuera de la red Reembolso
Dentro de la red Usted paga
Fuera de la red Reembolso
Cuenta de ahorros de salud
Compense sus gastos de asistencia médica con el plan médico con deducible alto, reduzca sus impuestos y obtenga una cuenta de ahorros con ventajas impositivas a largo plazo.
Una Cuenta de Ahorros de Salud (HSA) es como una cuenta de ahorros personal que le permite pagar gastos de atención médica actuales o futuros con dinero antes de impuestos o ahorrar los fondos para la jubilación. Los fondos también se pueden utilizar para sus dependientes, incluso si no están cubiertos por el Plan médico con deducible alto. Una HSA siempre será suya, incluso si cambia de plan de salud o de trabajo.
Triple beneficio fiscal
1. Contribuciones libres de impuestos
2. Crecimiento libre de impuestos
3. Retiros libres de impuestos
Cuenta de ahorros de salud
Administrador:
HSA Bank
Elegibilidad para una HSA
Usted es elegible para abrir y hacer aportes a una HSA si:
Está inscrito en un plan médico con deducible alto elegible para HSA.
No está cubierto por otro plan que no sea un plan médico con deducible alto autorizado (por ejemplo, el plan de salud del cónyuge).
No está inscrito en una Cuenta de Gastos Flexibles de Atención Médica.
No es elegible para que lo reclamen como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona.
No está inscrito en Medicare, Medicaid, ni TRICARE.
No ha recibido beneficios de la Administración de Veteranos.
Nota: Puede abrir una HSA en la institución financiera que elija, pero solo las cuentas abiertas a través de Optum Bank son elegibles para la deducción automática de nómina.
Dos formas de utilizar su HSA
UTILIZAR EL DINERO AHORA
Pague los gastos de bolsillo médicos, odontológicos y oftalmológicos calificados a medida que se incurren.
INVERTIR A LO LARGO DEL TIEMPO
Invierta y haga crecer su dinero HSA libre de impuestos. Puede utilizar los fondos para pagar gastos autorizados más adelante.
CÓMO PAGAR O RECIBIR UN REEMBOLSO
Utilice su tarjeta de débito HSA para pagar gastos autorizados.
Pague los gastos de bolsillo y envíe sus recibos para reembolso en línea o a través de la aplicación.
Obtenga más información o envíe recibos
Visite www.hsabank.com
Llame al 800-357-6246
Descargue la aplicación HSA Bank
Contribuciones
Puede aportar hasta el máximo anual del IRS.
APORTES MÁXIMOS A LA HSA
2026 Individual
$8,750
Si tiene 55 años o más, puede aportar $1,000 adicionales.
Cuentas de gastos flexibles
Reserve dólares antes de impuestos de cada cheque de pago para pagar ciertos gastos de salud y cuidado de dependientes aprobados por el IRS. Ofrecemos las siguientes cuentas de gastos flexibles (FSA).
Administrador: WEX
FSA
de
asistencia médica
La FSA de atención médica cubre gastos médicos, dentales y de la vista calificados para usted y sus dependientes elegibles.
Los gastos elegibles incluyen:
Deducibles, copagos y coseguros
Medicamentos con receta
Brackets, gafas y lentes de contacto
Audífonos y baterías
Si se inscribió en un HDHP y contribuye a una HSA, no podrá contribuir a una FSA de atención médica.
FSA de asistencia médica de propósito limitado
Si se inscribe en el plan médico HDHP y contribuye a una HSA, puede usar una FSA de propósito limitado para el cuidado de la salud para pagar únicamente los gastos dentales y de la vista elegibles de su propio bolsillo, tales como:
Atención dental y ortodoncia (empastes, radiografías, aparatos de ortodoncia)
Cuidado de la visión (anteojos, lentes de contacto, LASIK)
EN BÚSQUEDA DE UNA BUENA SALUD
FSA para atención de personas a su cargo
La FSA para el cuidado de dependientes ayuda a pagar los gastos asociados con el cuidado de niños menores de 13 años y dependientes mayores para que usted o su cónyuge puedan trabajar o asistir a la escuela a tiempo completo.
DIRECTRICES PARA EL CUIDADO DE DEPENDIENTES FSA
Para ser elegible, usted (y su cónyuge, si está casado) deben tener un empleo remunerado, estar buscando trabajo, ser un estudiante a tiempo completo o ser incapaz de cuidarse a sí mismo.
Puede utilizar los fondos para gastos de guardería o niñera para sus hijos menores de 13 años, pero sólo durante la parte del año en que el niño sea menor de 13 años.
Solo los campamentos de día, no los campamentos nocturnos, se pueden considerar para reembolso.
Puede utilizar los fondos para el cuidado de un cónyuge o dependiente de cualquier edad que pase al menos ocho horas al día en su hogar y sea mental o físicamente incapaz de cuidarse a sí mismo.
El proveedor de cuidado de dependientes no puede ser su hijo menor de diecinueve años ni ninguna persona reclamada como dependiente para fines de impuestos sobre la renta.
Cuentas de gastos flexibles
CÓMO PAGAR O RECIBIR UN REEMBOLSO
Utilice su tarjeta de débito FSA (excluye la FSA de cuidado de dependientes).
O
Pague de su bolsillo y envíe sus recibos para reembolso.
Las cuentas FSA para asistencia médica y las cuentas FSA para asistencia médica de propósito limitado le permiten transferir hasta $640 al próximo año del plan.
Las cuentas FSA de asistencia médica y las cuentas FSA de asistencia médica de propósito limitado le permiten un período de gracia adicional de 60 días para presentar reclamaciones después de que finalice el año del plan el 31 de mayo de 2027.
Visite fsastore.com para ver una variedad de productos elegibles para FSA.
Contribuciones máximas a la FSA
Tipo de cuenta
FSA de asistencia médica
Tienes acceso a todos los fondos de su FSA de inmediato.
FSA de asistencia médica de propósito limitado
Tienes acceso a todos los fondos de su FSA de inmediato.
FSA para atención de personas a su cargo
El reembolso está limitado al monto total depositado en su cuenta en ese momento.
*Los máximos se calculan para el año del plan corto, del 1 de julio de 2026 al 31 de mayo de 2027.
Obtenga más información o envíe recibos
Visite www.wexinc.com
Llame al 866-451-3399
Descargue la aplicación Beneficios de WEX
Límites de contribución para el año del plan corto*
$3,116.67
$3,116.67
$6,875
(padre o madre soltero/a que presenta la declaración como cabeza de familia; o casado/a que presenta la declaración conjunta)
$3,437.50
(casados que presentan la declaración por separado)
Gastos autorizados para la HSA y FSA
Muestra algunos gastos médicos que son elegibles para su pago con su FSA de asistencia médica, su FSA de propósito limitado o su HSA.
Soportes abdominales
Acupuntura
Aire acondicionado (cuando sea necesario para aliviar la dificultad para respirar)
Tratamiento de alcoholismo
Ambulancia
Anestesista
Plantilla ortopédica
Miembros artificiales
Autoette (cuando se usa para aliviar la enfermedad/ discapacidad)
Análisis de sangre
Transfusiones de sangre
Ortodoncia
Cardiografías
Quiropráctico
Lentes de contacto
Hogar de convalecencia (solo para tratamiento médico)
Muletas
Tratamiento odontológico
Radiografías odontológicas
Dentaduras postizas
Dermatólogo
Honorarios de diagnóstico
Diatermia
Terapia de adicción a drogas
Medicamentos (con receta)
Calcetines elásticos (recetados)
Anteojos
Honorarios pagados al instituto de salud prescrito por un médico
Impuesto FICA y FUTA pagados por servicios de cuidados médicos
Unidad de fluoración
Perro guía
Tratamiento de encías
Ginecólogo
Servicios de sanación
Audífonos y baterías
Facturas del hospital
Hidroterapia
Tratamiento con insulina
Exámenes de laboratorio
Remoción de pintura con plomo
Gastos legales
Alojamiento (lejos de casa para cuidado ambulatorio)
Esta lista no es exhaustiva; pueden calificar gastos adicionales y los elementos enumerados pueden cambiar de acuerdo con las regulaciones del IRS. Consulte la publicación 502 del IRS sobre gastos médicos y dentales en la página www.irs.gov para obtener detalles completos.
Pruebas de metabolismo
Neurólogo
Servicio de enfermería (incluidas pensión completa y comidas)
Obstetra
Costos de quirófanos
Oftalmólogo
Óptico
Optometrista
Cirugía bucal
Trasplante de órganos (incluidos los gastos del donante)
Zapatos ortopédicos
Ortopedia
Osteópata
Oxígeno y equipos de oxígeno
Pediatra
Doctor
Fisioterapeuta
Podiatra
Tratamientos posnatales
Auxiliar de enfermería para servicios médicos
Cuidado prenatal
Medicamentos con receta
Psiquiatra
Psicoanalista
Psicólogo
Psicoterapia
Radioterapia
Enfermero registrado
Costos de escuela especial para discapacitados
Estudio del líquido cefalorraquídeo
Férulas
Cirujano
Equipos de teléfono o televisión para ayudar a las personas con problemas de audición
Equipo de terapia
Gastos de transporte (relativos a la asistencia médica)
Tratamiento con rayos ultravioleta
Vacunas
Vitaminas (si se recetan)
Silla de ruedas
Rayos X
CONSULTE LA PUBLICACIÓN 502 DEL IRS SOBRE GASTOS MÉDICOS Y DENTALES PARA OBTENER DETALLES COMPLETOS.
Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento
El seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D) es una parte importante de su seguridad financiera, sobre todo si otras personas dependen de usted para su sustento o viceversa.
Compañía de seguros:
Mutual of Omaha
Con el seguro de vida, usted o sus beneficiarios pueden usar la cobertura para pagar deudas como tarjetas de crédito, préstamos y facturas. La cobertura AD&D proporciona beneficios específicos si un accidente causa daños o pérdidas corporales (por ejemplo, la pérdida de una mano, un pie o un ojo). Si se produce la muerte por causa de un accidente, se le pagaría a usted o a sus beneficiarios el 100 % del beneficio por muerte accidental y desmembramiento. Los importes de la cobertura del Seguro de Vida y del Seguro por Muerte Accidental y Desmembramiento se reducen en un 65 % a los 65 años y en un 50 % a los 70 años.
Seguro básico de vida y por muerte accidental y desmembramiento
El Seguro de vida básico y AD&D se proporcionan sin costo adicional. Está cubierto automáticamente por $25,000 por cada beneficio.
Designación de un beneficiario
Un beneficiario es la persona o entidad que usted elige para recibir los beneficios por fallecimiento de sus pólizas de seguro de Vida y AD&D. Puede nombrar a más de un beneficiario y puede cambiarlos en cualquier momento. Si nombra a más de un beneficiario, debe identificar cuánto recibirá cada beneficiario (por ejemplo, 50 % o 25 %).
Seguro de vida voluntario y por muerte accidental y desmembramiento
Si necesita más cobertura que la del seguro de vida básico y AD&D, puede comprar el seguro de vida voluntario y AD&D para usted y su(s) dependiente(s). Si no elige el seguro de vida voluntario y AD&D cuando reúna los requisitos por primera vez o si desea aumentar el monto de su beneficio en una fecha posterior, debe proporcionar una prueba de buena salud. Debe elegir la cobertura de vida voluntaria y AD&D para usted antes de cubrir a su cónyuge o hijo(s).
Incrementos de $10,000 hasta $500,000
Emisión garantizada: $150,000
Incrementos de $5,000 hasta $500,000, que no excedan el 100 % del monto del empleado
Emisión garantizada: $100 sin exceder el 100 % del monto del empleado
Incrementos de $5,000 hasta $100,000, que no excedan el 100 % del monto del empleado
Emisión garantizada: 100 % del monto del empleado
Hijos
Hasta los 26 años $0.160 1La tarifa para cónyuges se basa en la edad del empleado.
Cobertura
Monto del beneficio
Empleado
Cónyuge
Hijos
Seguro por discapacidad
El seguro por discapacidad le ofrece protección parcial de ingresos si no puede trabajar debido a un accidente o una enfermedad cubiertos. Ofrecemos seguro por discapacidad a corto plazo (STD) para que usted lo compre.
Seguro voluntario por discapacidad de corto plazo
La cobertura de STD paga un porcentaje de su salario semanal si está temporalmente incapacitado y no puede trabajar debido a una enfermedad, embarazo o lesión no relacionada con el trabajo. Los beneficios de STD no se pagarán si la discapacidad se debe a una lesión o enfermedad relacionadas con el trabajo. Si una afección médica está relacionada con el trabajo, se considera indemnización laboral, no una STD.
Compañía de seguros:
Mutual of Omaha
Inicio de los beneficios Día 15
Porcentaje de ganancias que recibe 60%
Beneficio semanal máximo
Período máximo de beneficios 11 semanas
Exclusión por enfermedades preexistentes
1 Es posible que no se paguen los beneficios por ninguna enfermedad tratada dentro de los tres meses anteriores a su fecha de entrada en vigencia hasta que haya recibido la cobertura de este plan durante seis meses.
Tarifas
Tarifas por $10 de beneficio semanal² $0.310
²Las tarifas se calcularán automáticamente en el portal de inscripción.
Plalnes voluntarios por discapacidad a corto plazo
Beneficios complementarios
Seguro por accidentes
El seguro contra accidentes ofrece una protección asequible contra un accidente repentino e imprevisto.
Compañía de seguros:
Mutual of Omaha
El seguro contra accidentes ayuda a compensar los gastos directos e indirectos, como copagos, deducibles, ambulancia, fisioterapia, cuidado de niños, alquiler y otros costos no cubiertos por los planes de salud tradicionales. Se le pagará una suma específica de dinero directamente en función de la atención y los servicios prestados para su accidente cubierto. Utilice el dinero como crea conveniente. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Seguro por accidentes
Ambulancia
Centro de atención de urgencias
Visita inicial al consultorio médico
Sala de emergencias
Lesiones con sumas específicas
Conmociones cerebrales, dislocaciones, lesiones oculares, fracturas, laceraciones, discos rotos y más
Hospital
Admisión
Internación
Unidad de cuidados intensivos
Internación
Hasta
$2,000
$325
$175
$400
$75-$12,000
$2,000
$400 por día hasta 365 días
$800 por día hasta 30 días
Aportes mensuales de los empleados
Empleado
Empleado + cónyuge
Empleado + hijos
Empleado y familia
$6.82
$8.86
$9.75
$11.70
Seguro por enfermedad grave
El seguro por enfermedad grave ayuda a pagar el costo de los gastos no médicos relacionados con una enfermedad crítica o cáncer cubiertos.
Compañía de seguros:
Mutual of Omaha
El plan le proporciona un pago de beneficio en suma global en el primer y segundo diagnóstico de cualquier enfermedad grave o cáncer cubierto. El beneficio puede ayudar a cubrir gastos como pérdida de ingresos, tratamientos fuera de la ciudad, dietas especiales, gastos de vida diaria y mantenimiento del hogar. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Seguro por enfermedad grave
Empleado
Cónyuge
Hijo
Beneficio para el bienestar
Incrementos de $10,000 hasta $30,000
Incrementos de $10,000 hasta $30,000, sin exceder el 100 % del importe principal
25 % del capital del importe principal del empleado, hasta $8,000
$50 (uno por persona cubierta por año calendario)
Enfermedad Beneficio de primera vez
Cobertura completa
Para afecciones como la enfermedad de Alzheimer avanzada; coma; ataque cardíaco; insuficiencia cardíaca, renal o de otros órganos; cáncer invasivo; parálisis; accidente cerebrovascular; y más
Cobertura parcial Para afecciones como el cáncer no invasivo y más
Condiciones de la niñez Para afecciones infantiles como labio hendido o paladar hendido, fibrosis quística, síndrome de Down, espina bífida y más
TARIFAS
Consulte las tarifas en el sistema de inscripción.
Beneficios complementarios
Seguro de indemnización hospitalaria
El seguro de indemnización hospitalaria le ayuda con el alto costo del cuidado médico pagándole un beneficio en efectivo cuando tiene una estadía en un hospital o es admitido en una unidad de cuidados intensivos.
Compañía de seguros:
Mutual of Omaha
Usted decide cómo utilizar el efectivo, ya sea para pagar facturas, gasolina, cuidado de niños o de ancianos, medicamentos u otros gastos de bolsillo. Consulte el documento del plan para obtener detalles completos.
Indemnización hospitalaria
Admisión al hospital
Admisión a la unidad de cuidados intensivos
Hospitalización
Internamiento en la unidad de cuidados intensivos
Guardería para recién nacidos
$1,000
$2,000
$100 por día hasta 30 días
$200 por día hasta 30 días
$75 por día, hasta 2 días (para parto normal o por cesárea)
Aportes mensuales de los empleados
Empleado
Empleado + cónyuge
Empleado + hijos
Empleado y familia $18.08
EN BÚSQUEDA DE UNA BUENA SALUD
Programa de Asistencia para Empleados
El Programa de Asistencia para Empleados lo ayuda a usted y a los miembros de su familia a sobrellevar una variedad de situaciones personales y relacionadas con el trabajo.
Administrador:
Mutual of Omaha
800-316-2796
ASISTENCIA DISPONIBLE A CUALQUIER HORA DEL DÍA O DE LA NOCHE.
Este programa brinda servicios de asesoramiento y apoyo confidenciales a bajo costo o sin costo alguno para usted para ayudarlo con:
Relaciones
Equilibrio entre la vida laboral y personal
Estrés y ansiedad
Preparación del testamento y resolución del patrimonio
Duelo y pérdida
Cuestiones de cuidado de niños y ancianos
Abuso de sustancias
Cuestiones financieras y legales
¡Y más!
Beneficios adicionales
Mutual of Omaha ofrece los siguientes programas y servicios sin costo para usted.
Servicios de protección
Si usted o un miembro de su familia son diagnosticados con una enfermedad grave, el programa Servicios de Protección ofrece apoyo para sus necesidades de asistencia médica de manera que pueda concentrarse en su tratamiento y recuperación. El programa brinda asistencia personalizada y confidencial para la resolución de problemas en un entorno individual para cualquier beneficio, reclamo, problema o pregunta con el proveedor/ hospital. Comuníquese con los Servicios de Protección al 866-372-5577 o envíe un correo electrónico al customerserve@healthcomp.com
Asistencia de viaje mundial
AXA Assistance USA brinda asistencia de viaje para usted y sus dependientes si realiza un solo viaje a más de 100 millas de su hogar. Comuníquese con un representante para obtener asistencia en la planificación de su viaje, servicios de traducción, interpretación o legales, asistencia en caso de pérdida de equipaje, fondos de emergencia, reemplazo de documentos, ayuda de emergencia médica y más. Hay servicios disponibles para viajes de negocios y personales.
Para consultas dentro de EE. UU.: llame al 800-856-9947
Desde fuera de EE. UU., llame al 312-935-3658
Servicios de Robo de Identidad
El programa de asistencia contra el robo de identidad, proporcionado por AXA Assistance, le ayuda a comprender los riesgos del robo de identidad y cómo prevenirlo. Si su información está comprometida, un representante lo conectará con los recursos necesarios. Llame a AXA Assistance al 800-856-9947 para obtener más información.
Preparación de un testamento
Redactar un testamento es una inversión importante en su futuro. En solo minutos, puede crear un testamento personalizado que mantenga su información segura y protegida. Estos servicios prestados por Epoq ofrecen un espacio de cuenta seguro para preparar testamentos y otros documentos legales. Inicie sesión en www.willprepservices.com y use el código MUTUALWILLS para registrarse.
Descuentos para la audición
Usted tiene acceso a un programa de descuentos para audífonos sin costo adicional a través de Amplifon . El programa proporciona pruebas de audición gratuitas, una garantía de bajo precio, un período de prueba sin riesgo de sesenta días y dos años de baterías con la compra. Para activar su beneficio, llame al 888-534-1747. Obtenga más información en www.amplifonusa.com/mutualofomaha
Recursos en línea para la vista
Abra una cuenta en www.mutualofomaha.com/vision para consultar fácilmente sus beneficios de la vista, obtener el historial de reclamos, encontrar un proveedor, tener acceso a formularios y enviar una reclamación en línea. Llame al servicio de atención al cliente al 833-279-4358 o descargue la aplicación EyeMed
EN BÚSQUEDA DE ASISTENCIA
Avisos importantes
Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998
En octubre de 1998, el Congreso promulgó la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer de 1998. Este aviso explica algunas disposiciones importantes de la Ley. Revise esta información con detenimiento.
Como se especifica en la Ley de Derechos sobre la Salud y el Cáncer de la Mujer, una participante o una beneficiaria del plan que eligen la reconstrucción mamaria en relación con una mastectomía también tienen derecho a los siguientes beneficios:
Todas las etapas de la reconstrucción de la mama en la que se realizó la mastectomía;
cirugía y reconstrucción de la otra mama para producir un aspecto simétrico; y
prótesis y tratamiento de complicaciones físicas de la mastectomía, incluso linfedema. Los planes médicos deben determinar la forma de cobertura en consulta con el médico tratante y la paciente. La cobertura de la reconstrucción mamaria y los servicios relacionados puede estar sujeta a montos de deducibles y coaseguros que sean congruentes con los que se aplican a otros beneficios del plan.
Derechos de inscripción especial
Este aviso se proporciona para asegurarse de que entienda su derecho a solicitar la cobertura de seguro médico colectivo. Debe leer este aviso incluso si planea renunciar a la cobertura en este momento.
Pérdida de otra cobertura o volverse elegible para Medicaid o un Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP) estatal
Si rechaza la cobertura para usted o sus dependientes debido a otro seguro de salud o cobertura de un plan colectivo de salud, es posible que pueda inscribirse más adelante y a sus dependientes en este plan si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para esa otra cobertura (o si el empleador deja de aportar a su otra cobertura o a la de sus dependientes).
Sin embargo, debe inscribirse dentro de los 31 días posteriores al fin de su cobertura o la de sus dependientes (o después de que el empleador que patrocina dicha cobertura deje de aportar con la otra cobertura).
Si usted o sus dependientes pierden la elegibilidad para un plan de Medicaid o CHIP, o si usted o sus dependientes son elegibles para un subsidio de Medicaid o CHIP, puede inscribirse e inscribir a sus dependientes en este plan. Debe proporcionar una notificación dentro de los 60 días posteriores a su despido o el de su dependiente o a la determinación de elegibilidad para dicha asistencia.
Matrimonio, nacimiento o adopción
Si tiene un nuevo dependiente como resultado de un matrimonio, un nacimiento, una adopción o una colocación para adopción, es posible que pueda inscribirse e inscribir a sus dependientes. Sin embargo, debe realizar la inscripción dentro de los 31 días posteriores al matrimonio, el nacimiento o la colocación para adopción.
Más información o asistencia
Para solicitar una inscripción especial u obtener más información, comuníquese con: Moderno Porcelain Works, LLC Departamento de Recursos Humanos 2000 W Loop S, Suite 2150 Houston, TX 77027
713-770-6188
Su cobertura de medicamentos recetados y Medicare
Lea este aviso atentamente y guárdelo donde pueda encontrarlo. Este aviso contiene información sobre su cobertura actual de medicamentos recetados con Moderno Porcelain Works, LLC y sobre sus opciones en virtud de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Esta información puede ayudarlo a decidir si desea inscribirse o no en un plan de medicamentos de Medicare. La información sobre dónde puede obtener ayuda para tomar decisiones sobre su cobertura de medicamentos recetados está al final de este aviso.
Si ni usted ni ninguno de sus dependientes cubiertos son elegibles para Medicare o tienen Medicare, este aviso no se aplica a usted ni a sus dependientes, según sea el caso. Sin embargo, aún debe guardar una copia de este aviso en caso de que usted o un dependiente califiquen para la cobertura de Medicare en el futuro. Tenga en cuenta, no obstante, que los avisos posteriores pueden reemplazar este aviso.
1. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare se volvió disponible en 2006 para todas las personas que tienen Medicare. Puede obtener esta cobertura a través de un Plan de Medicamentos recetados de Medicare o un Plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos recetados. Todos los planes de medicamentos recetados de Medicare dan al menos un nivel estándar de cobertura establecido por Medicare. Algunos planes también pueden ofrecer mayor cobertura por una prima mensual más alta.
Avisos importantes
2. Moderno Porcelain Works, LLC ha determinado que la cobertura de medicamentos recetados ofrecida por el plan médico Moderno Porcelain Works, LLC es, en promedio para todos los participantes del plan, se espera que pague tanto como la cobertura estándar de medicamentos recetados de Medicare y se considera Cobertura Acreditable. El plan HSA no se considera Cobertura Acreditable.
Debido a que su cobertura actual es, en promedio, al menos tan buena como la cobertura de medicamentos recetados estándar de Medicare, usted puede mantener esta cobertura y no pagar una prima más alta (un recargo) si luego decide inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, siempre y cuando se inscriba después dentro de los períodos específicos.
Puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare cuando sea elegible por primera vez para Medicare. Si decide esperar para inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare, puede inscribirse más tarde, durante el período de inscripción anual de la Parte D de Medicare, que se lleva a cabo cada año del 15 de octubre al 7 de diciembre. No obstante, como regla general, si demora su inscripción en la Parte D de Medicare después de ser elegible para inscribirse, es posible que deba pagar una prima más alta (un recargo).
Debe comparar su cobertura actual, incluso cuáles medicamentos están cubiertos a qué costo, con la cobertura y el costo de los planes que ofrecen cobertura de medicamentos recetados de Medicare en su área. Consulte la descripción resumida del Plan para obtener un resumen de la cobertura de medicamentos recetados del Plan. Si no tiene una copia, puede obtener una comunicándose con Moderno Porcelain Works, LLC al número de teléfono o dirección que figura al final de esta sección.
Si decide inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare y cancela su cobertura actual de medicamentos recetados de Moderno Porcelain Works, LLC , tenga en cuenta que usted y sus dependientes podrían no poder recuperar esta cobertura. Para recuperar la cobertura, tendría que volver a inscribirse en el Plan, de conformidad con las normas de elegibilidad e inscripción del Plan. Debe revisar la descripción resumida del Plan para determinar si puede agregar cobertura y cuándo. Si cancela o pierde su cobertura actual y no tiene cobertura de medicamentos recetados durante 63 días o más antes de inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, su prima mensual será al menos un 1% mayor por mes por cada mes que no haya tenido cobertura mientras tenga cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Por ejemplo, si transcurre diecinueve meses sin cobertura, su prima siempre será al menos un 19 % más alta de lo que hubiera sido sin el retraso en la cobertura.
Para obtener más información sobre este aviso o su cobertura actual de medicamentos recetados:
comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos al 713-770-6188
NOTA:Recibirá este aviso anualmente y en otras fechas en el futuro, tal como antes del siguiente período en que pueda inscribirse en la cobertura de medicamentos recetados de Medicare y si esta cobertura cambia. También puede pedir una copia.
Para obtener más información sobre sus opciones bajo la cobertura de medicamentos recetados de Medicare:
Puede encontrar información más detallada sobre los planes de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados en el manual “Medicare & You” (Medicare y Usted). Medicare le enviará una copia del manual por correo todos los años. También es posible que un representante de los planes de medicamentos recetados de Medicare se comunique directamente con usted. Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos recetados de Medicare:
Visite www.medicare.gov
Llame a su Programa Estatal de Asistencia en Seguros de Salud (consulte la contraportada interior de su copia del manual “Medicare & You” [Medicare y Usted] para obtener el número de teléfono) para recibir ayuda personalizada.
Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 877-486-2048
Si tiene ingresos y recursos limitados, existe ayuda adicional para pagar la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. La información sobre esta ayuda adicional está disponible en línea en la Administración del Seguro Social (SSA) en www.socialsecurity. gov, o puede llamarlos al 800-772-1213. Los usuarios de TTY deben llamar al 800-325-0778
Recuerde:Guarde este aviso de cobertura acreditable. Si se inscribe en uno de los nuevos planes aprobados por Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados, es posible que deba proporcionar una copia de este aviso cuando se inscriba para mostrar si ha mantenido o no una cobertura acreditable y si debe o no pagar una prima más alta (una penalización).
1.° de junio de 2026
Moderno Porcelain Works, LLC
Departamento de Recursos Humanos 2000 W Loop S, Suite 2150 Houston, TX 77027
713-770-6188
Avisos importantes
Aviso de Prácticas de Privacidad de la HIPAA
ESTE AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y DIVULGAR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE TENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. REVÍSELO CON DETENIMIENTO.
Este Aviso de Prácticas de Privacidad (el “Aviso”) describe las obligaciones legales del Plan de Salud Grupal de Moderno Porcelain Works, LLC (el “Plan”) y sus derechos legales con respecto a su información de salud protegida que posee el Plan de conformidad con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA) y la Ley de Tecnología de la Información de Salud para la Salud Económica y Clínica (Ley HITECH). Entre otras cosas, este Aviso describe cómo se puede usar o divulgar su información de salud protegida para llevar a cabo actividades de tratamiento, pago u operaciones de asistencia médica, o para cualquier otro propósito permitido o requerido por la ley.
Estamos obligados a proporcionarle este Aviso de Prácticas de Privacidad de conformidad con la HIPAA.
La Norma de Privacidad de HIPAA protege únicamente cierta información médica conocida como “información de salud protegida”. En general, la información de salud protegida (PHI, por sus siglas en inglés) es información de salud, incluida la información demográfica, recopilada de usted o creada o recibida por un proveedor de atención médica, una cámara de compensación de atención médica, un plan de salud o su empleador en nombre de un plan de salud grupal, a partir de la cual es posible identificarlo individualmente y que se relaciona con:
1. su estado de salud física o mental, pasado, presente o futuro;
2. la prestación de atención médica a usted; o
3. el pago pasado, presente o futuro por la prestación de servicios de asistencia médica que se le han brindado.
I. Información de contacto
Si tiene alguna pregunta sobre este Aviso o sobre nuestras prácticas de privacidad, o si desea enviarnos correspondencia o realizar solicitudes relacionadas con el contenido de este Aviso, diríjase a:
Moderno Porcelain Works, LLC
Departamento de Recursos Humanos
2000 W Loop S, Suite 2150 Houston, TX 77027
713-770-6188
II. Fecha de entrada en vigor
Este aviso entrará en vigor el 15 de febrero de 2026.
III. Nuestras responsabilidades
Estamos obligados por ley a:
1. mantener la privacidad de su información de salud protegida;
2. otorgarle ciertos derechos con respecto a su PHI;
3. proporcionarle una copia de este Aviso sobre nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a su PHI; y
4. seguir los términos del Aviso que se encuentra actualmente en vigor.
Nos reservamos el derecho de modificar los términos de este Aviso y de establecer nuevas disposiciones con respecto a su PHI que mantenemos, según lo permita o exija la ley. Si realizamos algún cambio sustancial en este Aviso, le proporcionaremos una copia de nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad revisado.
IV. Cómo podemos usar y divulgar su información de salud protegida (PHI)
Según la ley, podemos usar o divulgar su PHI en determinadas circunstancias sin su permiso. Las siguientes categorías describen las diferentes formas en que podemos usar y divulgar su PHI. Para cada categoría de usos o divulgaciones, explicaremos a qué nos
referimos y presentaremos algunos ejemplos. No todos los usos o divulgaciones de una categoría estarán incluidos en la lista. Sin embargo, todas las formas en que estamos autorizados a usar y divulgar información se enmarcarán dentro de una de las categorías. Tenga en cuenta que utilizaremos y divulgaremos la PHI como se describe a continuación, salvo que la ley estatal aplicable u otra ley lo prohíba o restrinja, y que la información puede dejar de estar protegida como PHI una vez que un destinatario la vuelva a divulgar.
Para tratamiento. Cuando y según corresponda, podemos usar o divulgar información médica sobre usted para facilitar el tratamiento o los servicios médicos prestados por proveedores de asistencia médica. Podemos divulgar información médica sobre usted a proveedores, incluidos médicos, enfermeras, técnicos, estudiantes de medicina u otro personal del hospital que participe en su atención. Por ejemplo, podríamos compartir información sobre usted con los médicos que lo están tratando.
Para el pago. Podemos usar o divulgar su información de salud protegida para determinar su elegibilidad para los beneficios del Plan, para facilitar el pago del tratamiento y los servicios que recibe de los proveedores de asistencia médica, para determinar la responsabilidad del Plan en cuanto a los beneficios, o para coordinar la cobertura del Plan. Por ejemplo, podemos informar a su proveedor de asistencia médica sobre su historial clínico para determinar si un tratamiento en particular es experimental, está en fase de investigación o es médicamente necesario, o para determinar si el Plan cubrirá el tratamiento. También podemos compartir su información de salud protegida con un proveedor de servicios de revisión de utilización o de precertificación. Asimismo, podemos compartir su información de salud protegida con otra entidad para ayudar con la adjudicación o subrogación de reclamaciones de salud, o con otro plan de salud para coordinar el pago de beneficios.
Avisos importantes
Para operaciones de asistencia médica. Podemos usar y divulgar su información de salud protegida para otras operaciones del Plan. Estos usos y divulgaciones son necesarios para el funcionamiento del Plan. Por ejemplo, podemos usar información médica en relación con la realización de actividades de evaluación y mejora de la calidad; la suscripción, la calificación de primas y otras actividades relacionadas con la cobertura del Plan; la presentación de reclamaciones para la cobertura de limitación de pérdidas (o exceso de pérdidas); la realización u organización de revisiones médicas, servicios legales, servicios de auditoría y programas de detección de fraude y abuso; la planificación y el desarrollo empresarial, como la gestión de costos; y las actividades de gestión empresarial y administración general del Plan. Sin embargo, no utilizaremos su información genética para fines de suscripción.
Información sobre el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias (SUD). Parte de su información de salud puede formar parte de un historial clínico del paciente con SUD y estar sujeta a protecciones adicionales conforme a la ley federal (42 CFR Parte 2) que rige la confidencialidad de los historiales clínicos de pacientes con SUD.
Si recibimos o conservamos información sobre usted de un programa de tratamiento de SUD que esté cubierto por el 42 CFR Parte 2 (un “Programa de la Parte 2”) mediante un consentimiento general que usted proporciona al Programa de la Parte 2 para usar y divulgar el historial clínico del paciente con SUD con fines de tratamiento, pago u operaciones de asistencia médica, podremos usar y divulgar su historial clínico de paciente con SUD para fines de tratamiento, pago y operaciones de asistencia médica, como se describe en este Aviso. Si recibimos o conservamos su historial clínico de paciente con SUD mediante un consentimiento específico que usted nos otorgue a nosotros o a un tercero, utilizaremos y divulgaremos su historial clínico de paciente con SUD únicamente según lo expresamente permitido por usted en el consentimiento que nos haya proporcionado. En ningún caso utilizaremos ni
divulgaremos su historial clínico de paciente con SUD, ni ningún testimonio que describa la información contenida en dicho historial clínico de paciente con SUD, en ningún procedimiento civil, penal, administrativo o legislativo ante cualquier autoridad federal, estatal o local en su contra, salvo que usted lo autorice o exista una orden judicial emitida después de que se le notifique dicha orden.
A nuestros socios comerciales. Podemos contratar con personas o entidades conocidas como Socios Comerciales para que realicen diversas funciones en nuestro nombre o para que presten ciertos tipos de servicios. Para desempeñar estas funciones o prestar estos servicios, los Socios Comerciales recibirán, crearán, mantendrán, transmitirán, utilizarán o divulgarán su PHI, pero solo después de que se comprometan por escrito con nosotros a implementar las medidas de seguridad adecuadas con respecto a su PHI. Por ejemplo, podemos divulgar su PHI a un Socio Comercial para procesar sus reclamaciones de beneficios del Plan o para proporcionar servicios de apoyo, como la gestión de la utilización, la gestión de beneficios farmacéuticos o la subrogación, pero solo después de que el Socio Comercial celebre un contrato de Socio Comercial con nosotros.
Alternativas de tratamiento o beneficios y servicios relacionados con la salud. Podemos usar y divulgar su información de salud protegida para enviarle información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud que podrían ser de su interés.
Según lo exige la ley. Divulgaremos su PHI cuando así lo exija la ley federal, estatal o local. Por ejemplo, podemos divulgar su PHI cuando así lo exijan las leyes de seguridad nacional o las leyes de divulgación de información de salud pública.
Para evitar una grave amenaza para la salud o la seguridad. Podemos usar y divulgar su PHI cuando sea necesario para prevenir una amenaza grave para su salud y seguridad, o la salud y seguridad del público o de otra persona. Sin embargo, cualquier divulgación se haría únicamente a alguien que pudiera ayudar a prevenir la amenaza. Por ejemplo, podemos divulgar su PHI en un procedimiento relacionado con la concesión de licencias a un médico.
A los patrocinadores del plan. Con el fin de administrar el plan, podemos divulgar la PHI a ciertos empleados del Empleador. Sin embargo, esos empleados solo usarán o divulgarán esa información según sea necesario para desempeñar funciones de administración del plan o según lo exija la HIPAA, a menos que usted haya autorizado divulgaciones adicionales. Su PHI no puede utilizarse con fines laborales sin su autorización específica.
V. Situaciones especiales
Además de lo anterior, las siguientes categorías describen otras posibles formas en que podemos usar y divulgar su PHI sin su autorización específica. Para cada categoría de usos o divulgaciones, explicaremos a qué nos referimos y presentaremos algunos ejemplos. No todos los usos o divulgaciones de una categoría estarán incluidos en la lista. Sin embargo, todas las formas en que estamos autorizados a usar y divulgar información se enmarcarán dentro de una de las categorías.
Donación de órganos y tejidos. Si usted es donante de órganos, podemos divulgar su PHI después de su muerte a organizaciones que se encargan de la obtención de órganos o del trasplante de órganos, ojos o tejidos, o a un banco de donación de órganos, según sea necesario para facilitar la donación y el trasplante de órganos o tejidos.
Militar. Si usted es miembro de las fuerzas armadas, podemos divulgar su PHI según lo requieran las autoridades del mando militar. También podemos divulgar la PHI del personal militar extranjero a la autoridad militar extranjera correspondiente.
Indemnización laboral. Podemos divulgar su PHI para fines de indemnización laboral o programas similares, pero solo según lo autoricen, y en la medida necesaria para cumplir con las leyes relacionadas con la indemnización laboral y programas similares que brindan beneficios por lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo.
Avisos importantes
Riesgos para la salud pública. Podemos divulgar su PHI para actividades de salud pública. Estas actividades generalmente incluyen lo siguiente:
1. prevenir o controlar enfermedades, lesiones o discapacidades;
2. registrar nacimientos y defunciones;
3. denunciar el maltrato o la negligencia infantil;
4. informar sobre reacciones a los medicamentos o problemas con los productos;
5. notificar a las personas sobre el retiro del mercado de productos que podrían estar usando;
6. notificar a una persona que pueda haber estado expuesta a una enfermedad o que pueda estar en riesgo de contraer o propagar una enfermedad o afección;
7. notificar a la autoridad gubernamental competente si creemos que un paciente ha sido víctima de abuso, negligencia o violencia doméstica. Solo haremos esta divulgación si usted está de acuerdo, o cuando así lo exija o autorice la ley.
Actividades de supervisión de salud. Podemos divulgar su PHI a una agencia de supervisión de salud para actividades autorizadas por la ley. Estas actividades de supervisión incluyen, por ejemplo, auditorías, investigaciones, inspecciones y certificaciones. Estas actividades son necesarias para que el gobierno supervise el sistema de asistencia médica, los programas gubernamentales y el cumplimiento de las leyes de derechos civiles.
Demandas y litigios. Si usted está involucrado en una demanda o disputa, podemos divulgar su PHI en respuesta a una orden judicial o administrativa. También podemos divulgar su PHI en respuesta a una citación, solicitud de presentación de pruebas o cualquier otro proceso legal por parte de alguien involucrado en una disputa legal, pero solo si se han realizado esfuerzos para informarle sobre la solicitud u obtener una orden judicial o administrativa que proteja la información solicitada.
Fuerzas del orden. Podemos divulgar su PHI si así lo solicita un funcionario de las fuerzas del orden:
1. en respuesta a una orden judicial, citación, orden de registro, emplazamiento o proceso similar;
2. para identificar o localizar a un sospechoso, un fugitivo, un testigo material o una persona desaparecida;
3. sobre la víctima de un delito si, en ciertas circunstancias limitadas, no podemos obtener el consentimiento de la víctima;
4. sobre una muerte que creemos que puede ser el resultado de una conducta delictiva; y
5. sobre conducta delictiva.
Médicos forenses, médicos legistas y directores de funerarias. Podemos divulgar la PHI a un forense o médico legista. Esto puede ser necesario, por ejemplo, para identificar a una persona fallecida o determinar la causa de la muerte. También podemos divulgar información médica sobre los pacientes a los directores de funerarias, según sea necesario para el cumplimiento de sus funciones.
Actividades de seguridad nacional e inteligencia. Podemos divulgar su PHI a funcionarios federales autorizados para actividades de inteligencia, contrainteligencia y otras actividades de seguridad nacional autorizadas por la ley.
Reclusos. Si usted es un recluso de una institución correccional o se encuentra bajo la custodia de un funcionario de las fuerzas del orden, podemos divulgar su PHI a la institución correccional o al funcionario de las fuerzas del orden si es necesario (1) para que la institución le brinde asistencia médica; (2) para proteger su salud y seguridad o la salud y seguridad de otras personas; o (3) para la seguridad y protección de la institución correccional.
Investigación. Podemos divulgar su PHI a investigadores cuando:
1. se han eliminado los identificadores individuales; o
2. cuando un comité de revisión institucional o un comité de privacidad ha revisado la propuesta de investigación, ha establecido protocolos para garantizar la privacidad de la información solicitada y aprueba la investigación.
VI. Divulgaciones obligatorias
A continuación se describe la divulgación de su información de salud protegida que estamos obligados a realizar.
Auditorías gubernamentales. Estamos obligados a revelar su PHI al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos cuando el Secretario esté investigando o determinando nuestro cumplimiento con la norma de privacidad HIPAA.
Divulgaciones para usted. Cuando usted lo solicite, estamos obligados a revelarle la parte de su PHI que contiene historias clínicas, registros de facturación y cualquier otro registro utilizado para tomar decisiones con respecto a sus beneficios de asistencia médica. También estamos obligados, cuando usted lo solicite, a proporcionarle un informe de la mayoría de las divulgaciones de su PHI si la divulgación se realizó por razones distintas del pago, el tratamiento o las operaciones de asistencia médica, y si la PHI no se divulgó de conformidad con su autorización individual.
Avisos importantes
VII. Otras divulgaciones
Representantes personales. Divulgaremos su PHI a personas autorizadas por usted, o a una persona designada como su representante personal, apoderado, etc., siempre que nos proporcione una notificación/autorización por escrito y los documentos evidentes (por ejemplo, un poder notarial). Nota: Según la norma de privacidad de HIPAA, no tenemos que divulgar información a un representante personal si tenemos una creencia razonable de que:
1. usted ha sido, o puede ser, víctima de violencia doméstica, abuso o negligencia por parte de dicha persona; o
2. tratar a esa persona como su representante personal podría ponerlo en peligro; y
3. en el ejercicio de su criterio profesional, no le conviene tratar a esa persona como su representante personal.
Cónyuges y otros miembros de la familia. Salvo contadas excepciones, enviaremos todo el correo al empleado. Esto incluye correo relacionado con el cónyuge del empleado y otros miembros de la familia que están cubiertos por el Plan, así como correo con información sobre el uso de los beneficios del Plan por parte del cónyuge del empleado y otros miembros de la familia, e información sobre la denegación de cualquier beneficio del Plan al cónyuge del empleado y otros miembros de la familia. Si una persona cubierta por el Plan ha solicitado Restricciones o Comunicaciones Confidenciales (consulte la sección “Sus Derechos”), y si hemos aceptado la solicitud, enviaremos el correo según lo estipulado en la solicitud de Restricciones o Comunicaciones Confidenciales.
Autorizaciones. Otros usos o divulgaciones de su PHI no descritos anteriormente solo se realizarán con su autorización por escrito. Por ejemplo, en general y sujeto a condiciones específicas, no utilizaremos ni divulgaremos sus notas psiquiátricas; no utilizaremos ni divulgaremos su PHI con fines de mercadotecnia; y no venderemos su PHI, a menos que usted nos dé una autorización por escrito. Usted puede revocar las autorizaciones por escrito en cualquier momento, siempre que la revocación sea por escrito. Una vez que recibamos su revocación por escrito, esta solamente será efectiva para usos y divulgaciones futuros. No será efectiva para ninguna información que pueda haberse utilizado o divulgado según la autorización escrita y antes de recibir su revocación por escrito.
VIII. Sus derechos
Usted tiene los siguientes derechos con respecto a su PHI:
Derecho a inspeccionar y copiar. Usted tiene derecho a inspeccionar y copiar cierta PHI que puede utilizarse para tomar decisiones sobre los beneficios de su Plan. Si la información que solicita se mantiene en formato electrónico y usted solicita una copia electrónica, le proporcionaremos una copia en la forma y el formato electrónicos que solicite, siempre que la información pueda producirse fácilmente en esa forma y formato; si la información no puede producirse fácilmente en esa forma y formato, trabajaremos con usted para llegar a un acuerdo sobre la forma y el formato. Si no podemos ponernos de acuerdo sobre una forma y un formato electrónicos, le proporcionaremos una copia en papel.
Para inspeccionar y obtener una copia de su PHI, debe enviar su solicitud por escrito. Si solicita una copia de la información, podremos cobrarle una tarifa razonable para cubrir los costos de copiado, envío por correo u otros materiales relacionados con su solicitud.
En determinadas circunstancias muy limitadas, podríamos denegar su solicitud de inspección y copia. Si se le deniega el acceso a su información médica, puede solicitar que se revise la denegación presentando una solicitud por escrito.
Derecho a corregir. Si considera que la PHI que tenemos sobre usted es incorrecta o incompleta, puede solicitarnos que modifiquemos la información. Usted tiene derecho a solicitar una modificación mientras la información sea conservada por el Plan o en su nombre.
Para solicitar una modificación, su solicitud debe realizarse por escrito. Además, debe proporcionar una razón que justifique su solicitud.
Podemos denegar su solicitud de modificación si no se presenta por escrito o no incluye una razón que la justifique. Además, podemos denegar su solicitud si nos pide que modifiquemos información que:
1. no forma parte de la información médica que conserva el Plan o que se conserva en su nombre;
2. no fue creada por nosotros, a menos que la persona o entidad que creó la información ya no esté disponible para realizar la modificación;
3. no forma parte de la información que usted estaría autorizado a inspeccionar y copiar; o
4. ya es precisa y completa.
Si denegamos su solicitud, usted tiene derecho a presentar una declaración de desacuerdo con nosotros, y cualquier divulgación futura de la información en disputa incluirá su declaración.
Avisos importantes
Derecho a un informe de divulgaciones
Usted tiene derecho a solicitar un “informe” de ciertas divulgaciones de su PHI. El informe no incluirá (1) divulgaciones para fines de tratamiento, pago u operaciones de asistencia médica; (2) divulgaciones hechas a usted; (3) divulgaciones hechas de conformidad con su autorización; (4) divulgaciones hechas a amigos o familiares en su presencia o debido a una emergencia; (5) divulgaciones para fines de seguridad nacional; y (6) divulgaciones incidentales a divulgaciones permitidas de otro modo.
Para solicitar esta lista o el informe de las divulgaciones, debe presentar su solicitud por escrito. En su solicitud deberá indicar el período que desea que abarque el informe, el cual no podrá ser superior a seis años anteriores a la fecha de la solicitud. Su solicitud debe indicar en qué formato desea recibir la lista (por ejemplo, en papel o en formato electrónico). La primera lista que solicite durante un período de 12 meses se le proporcionará sin costo alguno. En el caso de listas adicionales, es posible que le cobremos los costos de proporcionar dichas listas. Le informaremos del costo asociado y usted podrá optar por retirar o modificar su solicitud en ese momento, antes de que se genere ningún costo.
Derecho a solicitar restricciones. Usted tiene derecho a solicitar una restricción o limitación sobre su PHI que usamos o divulgamos para tratamiento, pago u operaciones de asistencia médica. También tiene derecho a solicitar que limitemos la PHI que divulgamos a alguien que esté involucrado en su asistencia médica o en el pago de la misma, como un familiar o un amigo. Por ejemplo, podrías solicitar que no utilicemos ni divulguemos información sobre una cirugía a la que te hayas sometido.
Salvo lo dispuesto en el párrafo siguiente, no estamos obligados a acceder a su solicitud. Sin embargo, si aceptamos la solicitud, respetaremos la restricción hasta que usted la revoque o nosotros se lo notifiquemos.
Cumpliremos con cualquier solicitud de restricción si (1) salvo que la ley exija lo contrario, la divulgación es a un plan de salud con el fin de realizar pagos u operaciones de asistencia médica (y no con el fin de realizar tratamientos); y (2) la PHI se refiere únicamente a un artículo o servicio de asistencia médica por el cual el proveedor de asistencia médica involucrado ha sido pagado en su totalidad por usted u otra persona.
Para solicitar restricciones, debe realizar su solicitud por escrito. En su solicitud, debe indicarnos (1) qué información desea limitar; (2) si desea limitar nuestro uso, divulgación o ambos; y (3) a quién desea que se apliquen las limitaciones, por ejemplo, las divulgaciones a su cónyuge.
Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales. Usted tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre asuntos médicos de una manera determinada o en un lugar determinado. Por ejemplo, puede solicitar que solo nos pongamos en contacto con usted en el trabajo o por correo postal.
Para solicitar comunicaciones confidenciales, debe presentar su solicitud por escrito. No le preguntaremos el motivo de su solicitud. Su solicitud debe especificar cómo o dónde desea que nos pongamos en contacto con usted. Atenderemos todas las solicitudes razonables.
Derecho a ser notificado de una violación de PHI no segura. Usted tiene derecho a ser notificado en caso de que nosotros (o un Socio Comercial) descubramos una violación de la PHI no segura.
Derecho a recibir una copia impresa de este aviso. Usted tiene derecho a recibir una copia impresa de este aviso. Puede solicitarnos una copia de este aviso en cualquier momento. Aunque haya aceptado recibir este aviso electrónicamente, aún tiene derecho a una copia impresa del mismo.
IX. Quejas
Si usted considera que se han violado sus derechos de privacidad, puede presentar una queja ante el Plan o ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Para presentar una queja ante el Plan, póngase en contacto con la persona que figura en la sección de Información de contacto de este Aviso. Todas las quejas deben presentarse por escrito.
No se le impondrá ninguna sanción ni se tomarán represalias de ningún tipo por presentar una queja ante la Oficina de Derechos Civiles o ante nosotros.
Asistencia médica para el pago de primas según Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)
Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP y usted es elegible para la cobertura médica de su empleador, su estado puede tener un programa de ayuda para el pago de primas que puede ayudar a pagar la cobertura con fondos de sus programas de Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIP, usted no será elegible para estos programas de ayuda para el pago de primas, pero es posible que pueda comprar cobertura de seguro individual a través del mercado de seguros médicos. Para obtener más información, visite www.healthcare.gov
Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP y usted vive en uno de los estados mencionados, comuníquese con su oficina estatal de Medicaid o CHIP para saber si hay disponible ayuda para pagar las primas.
Avisos importantes
Si usted o sus dependientes NO están actualmente inscritos en Medicaid o CHIP, y cree que usted o alguno de sus dependientes podrían ser elegibles para cualquiera de estos programas, comuníquese con su oficina estatal de Medicaid o CHIP o llame al 1-877-KIDS NOW o www.insurekidsnow. gov para informarse sobre cómo presentar una solicitud. Si califica, puede preguntar en su Estado si tienen un programa que podría ayudarlo a pagar las primas de un plan patrocinado por el empleador.
Si usted o sus dependientes son elegibles para recibir ayuda para pagar las primas según Medicaid o CHIP, y también es elegible según el plan de su empleador, su empleador debe permitirle inscribirse en el plan del empleador si aún no está inscrito. Esto se denomina oportunidad de “inscripción especial”, y usted debe solicitar la cobertura dentro de los 60 días desde que se determine su elegibilidad para recibir ayuda para el pago de primas Si tiene preguntas sobre la inscripción en el plan de su empleador, comuníquese con el Departamento de Trabajo en www.askebsa. dol.gov o llame al 1-866-444-EBSA (3272)
Si vive en uno de los siguientes estados, puede ser elegible para recibir ayuda para pagar las primas de su plan médico del empleador. La siguiente lista de Estados está actualizada al 31 de enero de 2026. Comuníquese con su estado para obtener más información sobre la elegibilidad.
Alabama – Medicaid
Sitio web: http://www.myalhipp.com/ Teléfono: 1-855-692-5447
Alaska – Medicaid
Sitio web del Programa de Pago de Primas de Seguro Médico de AK: http://myakhipp.com/ Teléfono: 1-866-251-4861
Correo electrónico: CustomerService@ MyAKHIPP.com
Elegibilidad de Medicaid: https://health. alaska.gov/dpa/Pages/default.aspx
Arkansas – Medicaid
Sitio web: http://myarhipp.com/ Teléfono: 1-855-MyARHIPP (855-692-7447)
California – Medicaid
Sitio web del Programa de Pago de Primas de Seguro Médico (HIPP): http://dhcs.ca.gov/hipp Teléfono: 916-445-8322
Fax: 916-440-5676
Correo electrónico: hipp@dhcs.ca.gov
Colorado – Health First Colorado (Programa de Medicaid de Colorado) y Child Health Plan Plus (CHP+)
Sitio web de Health First Colorado: https:// www.healthfirstcolorado.com/es Centro de contacto para afiliados de Health
First Colorado: 1-800-221-3943/Servicio de retransmisión estatal: 711
CHP+: https://hcpf.colorado.gov/childhealth-plan-plus
Servicio de atención al cliente CHP+: 1-800-359-1991/Servicio de retransmisión estatal: 711
Programa de Compra de Seguro de Salud (HIBI): https://www.mycohibi.com/
Servicio de Atención al Cliente HIBI: 1-855692-6442
Florida – Medicaid
Sitio web: https://www. flmedicaidtplrecovery.com/ flmedicaidtplrecovery.com/hipp/index.html
Teléfono: 1-877-357-3268
Georgia – Medicaid
Sitio web de HIPP de GA: https://medicaid. georgia.gov/health-insurance-premiumpayment-program-hipp
Teléfono: 678-564-1162, pulse 1
Sitio web de CHIPRA de GA: https:// medicaid.georgia.gov/programs/thirdparty-liability/childrens-health-insuranceprogram-reauthorization-act-2009-chipra Teléfono: 678-564-1162, pulse 2
Indiana – Medicaid
Programa de Pago de Primas de Seguro Médico Todos los demás Medicaid
Sitio web: https://www.in.gov/medicaid/ http://www.in.gov/fssa/dfr/ Administración de Servicios Sociales y Familiares
Teléfono: 1-800-403-0864
Teléfono de Servicios para Miembros: 1-800-457-4584
Iowa – Medicaid y CHIP (Hawki)
Sitio web de Medicaid: https://hhs.iowa. gov/programs/welcome-iowa-medicaid
Teléfono de Medicaid: 1-800-338-8366
Sitio web de Hawki: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/iowahealth-link/hawki
Teléfono de Hawki: 1-800-257-8563
Sitio web de HIPP: https://hhs.iowa.gov/ programs/welcome-iowa-medicaid/feeservice/hipp
Teléfono de HIPP: 1-888-346-9562
Kansas – Medicaid
Sitio web: https://www.kancare.ks.gov/ Teléfono: 1-800-792-4884
Teléfono de HIPP: 1-800-967-4660
Kentucky – Medicaid
Programa de pago de primas de seguro médico integrado de Kentucky (KI-HIPP)
Sitio web: https://chfs.ky.gov/agencies/ dms/member/Pages/kihipp.aspx
Teléfono: 1-855-459-6328
Correo electrónico: KIHIPP.PROGRAM@ky.gov
Sitio web de KCHIP: https://kynect.ky.gov
Teléfono: 1-877-524-4718
Sitio web de Medicaid de Kentucky: https:// chfs.ky.gov/agencies/dms
Louisiana – Medicaid
Sitio web de Medicaid de Luisiana: https:// www.ldh.la.gov/healthy-louisiana
Línea de atención al cliente de Medicaid: 1-888-342-6207
Correo electrónico de Medicaid de Luisiana: healthy@la.gov
Sitio web del Programa de Primas de Seguro de Salud de Luisiana (LaHIPP): https://www.ldh.la.gov/lahipp
Teléfono de LaHIPP: 1-877-697-6703
Correo electrónico de LaHIPP: La.HIPP@la.gov
Fax de LaHIPP: 1-888-716-9787
Dirección postal de LaHIPP: 100 Crescent Centre Parkway, Suite 1000 Tucker, GA 30084
Maine – Medicaid
Sitio web de inscripción: https://www. mymaineconnection.gov/benefits/ s/?language=en_US
Teléfono: 1-800-442-6003
TTY: relé de Maine 711
Página web de primas de seguros médicos privados: https://www.maine.gov/dhhs/ofi/ applications-forms
Teléfono: 1-800-977-6740
TTY: Servicio de retransmisión de Maine 711
Avisos importantes
Massachusetts – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.mass.gov/ masshealth/pa
Teléfono: 1-800-862-4840
TTY: 711
Correo electrónico: masspremassistance@ accenture.com
Minnesota – Medicaid
Sitio web: https://mn.gov/dhs/health-carecoverage/
Teléfono: 1-800-657-3672
Misuri – Medicaid
Sitio web: http://www.dss.mo.gov/mhd/ participants/pages/hipp.htm
Teléfono: 573-751-2005
Montana – Medicaid
Sitio web: https://dphhs.mt.gov/ MontanaHealthcarePrograms/HIPP
Teléfono: 1-800-694-3084
Correo electrónico: HHSHIPPProgram@mt.gov
Nebraska – Medicaid
Sitio web: http://www.ACCESSNebraska. ne.gov
Teléfono: 1-855-632-7633
Lincoln: 402-473-7000
Omaha: 402-595-1178
Nevada – Medicaid
Sitio web de Medicaid: http://dhcfp.nv.gov
Teléfono de Medicaid: 1-800-992-0900
Nuevo Hampshire – Medicaid
Sitio web: https://www.dhhs.nh.gov/ programs-services/medicaid/healthinsurance-premium-program
Teléfono: 603-271-5218
Número gratuito del programa HIPP: 1-800-852-3345 ext. 15218
Correo electrónico: DHHS. ThirdPartyLiabi@dhhs.nh.gov
Nueva Jersey – Medicaid y CHIP
Sitio web de Medicaid: http://www.state.nj.us/ humanservices/dmahs/clients/medicaid/
Teléfono: 1-800-356-1561
Teléfono de asistencia para el pago de la prima CHIP: 609-631-2392
Sitio web de CHIP: http://www. njfamilycare.org/index.html
Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710 (TTY: 711)
Nueva York – Medicaid
Sitio web: https://www.health.ny.gov/ health_care/medicaid/ Teléfono: 1-800-541-2831
Carolina del Norte – Medicaid
Sitio web: https://medicaid.ncdhhs.gov
Teléfono: 919-855-4100
Dakota del Norte – Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.nd.gov/healthcare
Teléfono: 1-844-854-4825
Oklahoma – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.insureoklahoma.org
Teléfono: 1-888-365-3742
Oregón – Medicaid
Sitio web: https://healthcare.oregon.gov/ Pages/index.aspx
Teléfono: 1-800-699-9075
Pensilvania – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.pa.gov/en/services/ dhs/apply-for-medicaid-health-insurancepremium-payment-program-hipp.html
Teléfono: 1-800-692-7462
Sitio web de CHIP: https://www.dhs. pa.gov/chip/pages/chip.aspx
Teléfono de CHIP: 1-800-986-KIDS (5437)
Rhode Island – Medicaid y CHIP
Sitio web: http://www.eohhs.ri.gov/ Teléfono: 855-697-4347 o 401-462-0311 (Línea directa de tiempo compartido)
Carolina del Sur – Medicaid
Sitio web: https://www.scdhhs.gov
Teléfono: 1-888-549-0820
South Dakota – Medicaid
Sitio web: https://dss.sd.gov
Teléfono: 1-888-828-0059
Texas – Medicaid
Sitio web: https://www.hhs.texas.gov/ services/financial/health-insurancepremium-payment-hipp-program
Teléfono: 1-800-440-0493
Utah – Medicaid y CHIP
Sitio web de Utah’s Premium Partnership for Health Insurance (UPP): https:// medicaid.utah.gov/upp/
Correo electrónico: upp@utah.gov
Teléfono: 1-888-222-2542
Sitio web de expansión para adultos: https://medicaid.utah.gov/expansion/ Sitio web del programa de compra de Medicaid de Utah: https://medicaid.utah. gov/buyout-program/
Sitio web de CHIP: https://chip.utah.gov/
Vermont – Medicaid
Sitio web: https://dvha.vermont.gov/ members/medicaid/hipp-program
Teléfono: 1-800-250-8427
Virginia – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://coverva.dmas.virginia.gov/ learn/premium-assistance/famis-select https://coverva.dmas.virginia.gov/learn/ premium-assistance/health-insurancepremium-payment-hipp-programs
Teléfono de Medicaid/CHIP: 1-800-432-5924
Washington – Medicaid
Sitio web: https://www.hca.wa.gov/
Teléfono: 1-800-562-3022
Virginia Occidental – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://dhhr.wv.gov/bms/ http://mywvhipp.com/
Teléfono de Medicaid: 304-558-1700
Teléfono gratuito de CHIP: 1-855-MyWVHIPP (1-855-699-8447)
Wisconsin – Medicaid y CHIP
Sitio web: https://www.dhs.wisconsin.gov/ badgercareplus/p-10095.htm
Teléfono: 1-800-362-3002
Wyoming – Medicaid
Sitio web: https://health.wyo.gov/healthcarefin/ medicaid/programs-and-eligibility/
Teléfono: 1-800-251-1269
Para saber si algún otro estado ha agregado un programa de ayuda para pagar las primas desde el 31 de enero de 2026 o para obtener más información sobre los derechos especiales de inscripción, puede comunicarse con:
Avisos importantes
Departamento de Trabajo de los EE. UU. Administración de Seguridad de Beneficios al Empleado www.dol.gov/agencies/ebsa 1-866-444-EBSA (3272)
Departamento de Trabajo de de los EE. UU. Centros de Servicios de Medicare y Medicaid www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, opción 4 del menú, ext. 61565
Derechos de Continuación de la Cobertura según COBRA
Según la Ley Federal Consolidada Ómnibus de Reconciliación Presupuestaria de 1985 (COBRA), si usted está cubierto por el plan de salud grupal de Moderno Porcelain Works, LLC, usted y sus dependientes elegibles pueden tener derecho a continuar con la cobertura de sus beneficios de salud grupales de conformidad con el plan de Moderno Porcelain Works, LLC después de que haya dejado de trabajar para la empresa. Si desea elegir la cobertura COBRA, comuníquese con su Departamento de Recursos Humanos para conocer los plazos aplicables para elegir la cobertura y pagar la prima inicial.
Información de contacto del Plan
Moderno Porcelain Works, LLC Recursos Humanos / Alexia Macias 2000 W Loop S, Suite 2150 Houston, TX 77027 713-770-6188
Sus derechos y protecciones frente a las facturas médicas sorpresa
Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, usted está protegido de la facturación sorpresa o de la facturación de saldos.
¿Qué es la “facturación de saldo” (a veces llamada facturación sorpresa” )?
Cuando acude a un médico o a otro profesional de asistencia médica, puede tener que pagar ciertos gastos de su bolsillo, como un copago, un coaseguro o un deducible. Es posible que tenga otros gastos o que tenga que pagar toda la factura si acude a un proveedor o visita un centro médico que no está en la red de su plan de salud.
“Fuera de la red” describe a los proveedores y centros médicos que no hayan firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden estar autorizados a facturar la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. Esto se llama “facturación de saldo”. Este monto es probablemente superior a los costos de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando no puede controlar quién interviene en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro médico dentro de la red pero es atendido inesperadamente por un proveedor de servicios médicos fuera de la red.
Está protegido contra la facturación de saldo por:
Servicios de emergencia: si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor de servicios o centro médico fuera de la red, lo máximo que el proveedor o el centro médico puede facturar es el monto del costo compartido de la red de su plan (como los copagos y el coaseguro). No se le puede facturar el saldo de estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facturen de forma equilibrada estos servicios posteriores a la estabilización.
Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red: cuando usted recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, ciertos proveedores de dicho lugar pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que pueden facturarle esos proveedores es el monto de participación en los gastos dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a sus protecciones para que no le facturen el saldo.
Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca se le exige que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro médico dentro de la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldos, también tiene las siguientes protecciones:
Usted sólo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coaseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro médico estuvieran dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
Su plan de salud generalmente debe hacer lo siguiente:
• Cubrir los servicios de emergencia sin exigir la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
• Cubrir los servicios de emergencia prestados por los proveedores fuera de la red.
Avisos importantes
• Basar lo que debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagaría a un proveedor de servicios o centro médico dentro de la red y mostrar ese monto en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier monto que pague por los servicios de emergencia o por los servicios fuera de la red como parte de su deducible y del límite de gastos de su bolsillo. Si cree que se le ha facturado erróneamente, puede ponerse en contacto con su proveedor de seguros. Visite www.cms.gov/nosurprises para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal.
Nuevas opciones de cobertura del mercado de seguros de salud (Marketplace) y su cobertura de salud
PARTE A: Información general
Incluso si le ofrecen cobertura de salud a través de su empleo, es posible que tenga otras opciones de cobertura a través del Mercado de Seguros de Salud (“Mercado”). Para ayudarlo a evaluar las opciones para usted y su familia, este aviso proporciona información básica sobre el Mercado de Seguros de Salud.
¿Qué es el mercado de seguros de salud (Marketplace)?
El Mercado (Marketplace) está diseñado para ayudarle a encontrar un seguro de salud que satisfaga sus necesidades y se ajuste a su presupuesto. El Mercado ofrece “compras únicas” para encontrar y comparar opciones de seguro médico privado en su zona geográfica.
¿Puedo ahorrar dinero en mis primas de seguro de salud en el mercado (Marketplace)?
Usted puede calificar para ahorrar dinero y reducir su prima mensual y otros costos de bolsillo, pero sólo si su empleador no ofrece cobertura, o ofrece una cobertura que no se considera asequible para usted y no cumple con ciertos estándares de valor mínimo (que se analizan a continuación). Los ahorros en su prima para los que es elegible dependen de los ingresos de su hogar. También puede ser elegible para un crédito fiscal que reduzca sus costos. ¿La cobertura de salud basada en el empleador afecta la elegibilidad para ahorros de prima a través del Mercado (Marketplace)?
Sí. Si tiene una oferta de cobertura de salud de su empleador que se considera asequible para usted y cumple con ciertos estándares de valor mínimo, no será elegible para un crédito fiscal, o pago por adelantado del crédito fiscal, para su cobertura del Mercado y es posible que desee inscribirse en su plan de salud basado en el empleo. Sin embargo, usted puede ser elegible para un crédito fiscal y pagos por adelantado del crédito que reducen su prima mensual, o una reducción en ciertos costos compartidos, si su empleador no le ofrece cobertura en absoluto o no ofrece una cobertura que se considere asequible para usted o que cumpla con los estándares de valor mínimo. Si su parte del costo de la prima de todos los planes que se le ofrecen a través de su empleo es más del 9.12 %1 de su ingreso familiar anual, o si la cobertura a través de su empleo no cumple con el estándar de “valor mínimo” establecido por la Ley de Atención Médica Asequible, puede ser elegible para un crédito fiscal y el pago por adelantado del crédito, si no se inscribe en la cobertura de salud basada en el empleo. Para los familiares del empleado, la cobertura se considera asequible si el costo de las primas del empleado para el plan de menor costo que cubriría a todos los miembros de la familia no excede el 9.12 % del ingreso familiar del empleado.1, 2
Nota: Si compra un plan de salud a través del Mercado en lugar de aceptar la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo, entonces puede perder el acceso a lo que el empleador aporta a la cobertura basada en el empleo. Además, este aporte del empleador, así como el aporte de su empleado a la cobertura ofrecida por el empleador, a menudo se excluye de los ingresos para fines de impuestos federales y estatales. Sus pagos por cobertura a través del Mercado (Marketplace) se realizan después de impuestos. Además, tenga en cuenta que si la cobertura de salud ofrecida a través de su empleo no cumple con los estándares de asequibilidad o valor mínimo, pero acepta esa cobertura de todos modos, no será elegible para un crédito fiscal. Debe considerar todos estos factores para determinar si comprará un plan de salud a través del Mercado.
¿Cuándo puedo inscribirme en la cobertura de seguro médico a través del Mercado?
Puede inscribirse en un plan de seguro médico del Mercado durante el Período de inscripción abierta anual del Mercado. La inscripción abierta varía según el estado, pero generalmente comienza el 1 de noviembre y continúa al menos hasta el 15 de diciembre.
Fuera del Período de Inscripción Abierta anual, puede inscribirse en un seguro de salud si califica para un Período de Inscripción Especial. En general, usted califica para un Período de inscripción especial si ha tenido ciertos eventos de vida que lo califican, como casarse, tener un bebé, adoptar un niño o perder la elegibilidad para otra cobertura de salud. Dependiendo de su tipo de Período de Inscripción Especial, es posible que tenga 60 días antes o 60 días después del evento de vida calificado para inscribirse en un plan del Mercado.
Avisos importantes
También hay un Período de Inscripción Especial en el Mercado para las personas y sus familias que pierdan la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP) a partir del 31 de marzo de 2023 hasta el 31 de julio de 2024. Desde el inicio de la emergencia de salud pública a nivel nacional por COVID-19, las agencias estatales de Medicaid y CHIP generalmente no han cancelado la inscripción de ningún beneficiario de Medicaid o CHIP que haya estado inscrito a partir del 18 de marzo de 2020 hasta el 31 de marzo de 2023. A medida que las agencias estatales de Medicaid y CHIP reanudan las prácticas regulares de elegibilidad e inscripción, es posible que muchas personas ya no sean elegibles para la cobertura de Medicaid o CHIP a partir del 31 de marzo de 2023. El Departamento de Salud y Servicios Humanos está ofreciendo un período de inscripción especial temporal en el Mercado para permitir que estas personas se inscriban en la cobertura del Mercado.
Las personas elegibles para el Mercado que viven en estados atendidos por HealthCare. gov y presentan una nueva solicitud o actualizan una solicitud existente en HealthCare.gov entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, y dan fe de una fecha de finalización de la cobertura de Medicaid o CHIP dentro del mismo período de tiempo, son elegibles para un Período de Inscripción Especial de 60 días. Esto significa que si pierde la cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 31 de julio de 2024, podrá inscribirse en la cobertura del Mercado dentro de los 60 días posteriores a la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP. Además, si usted o los miembros de su familia están inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP, es importante asegurarse de que su información de contacto esté actualizada para asegurarse de recibir cualquier información sobre los cambios en su elegibilidad. Para obtener más información, visite www. HealthCare.gov o llame al Centro de llamadas del Mercado al 1-800-318-2596. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-855-889-4325
¿Qué pasa con las alternativas a la cobertura de seguro médico del mercado?
Si usted o su familia son elegibles para la cobertura de un plan de salud basado en el empleo (como un plan de salud patrocinado por el empleador), usted o su familia también pueden ser elegibles para un Período de Inscripción Especial para inscribirse en ese plan de salud en determinadas circunstancias, incluso si usted o sus dependientes estaban inscritos en la cobertura de Medicaid o CHIP y perdieron esa cobertura. Generalmente, tiene 60 días después de la pérdida de la cobertura de Medicaid o CHIP para inscribirse en un plan de salud basado en el empleo, pero si usted y su familia perdieron la elegibilidad para la cobertura de Medicaid o CHIP entre el 31 de marzo de 2023 y el 10 de julio de 2023, puede solicitar esta inscripción especial en el plan de salud basado en el empleo hasta el 8 de septiembre de 2023. Confirme la fecha límite con su empleador o su plan de salud basado en el empleo.
Alternativamente, puede inscribirse en la cobertura de Medicaid o CHIP en cualquier momento completando una solicitud a través del Mercado o solicitándola directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado. Visite https://www.healthcare.gov/ medicaid-chip/getting-medicaid-chip/ para obtener más detalles.
¿Cómo puedo obtener más información?
Para obtener más información sobre la cobertura que le ofrece su empleo, consulte la descripción resumida de su plan de salud o comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos.
El Mercado (Marketplace) puede ayudarle a evaluar sus opciones de cobertura, incluida su elegibilidad para la cobertura a través del Mercado y su costo.
Visite www.HealthCare.gov para obtener más información, incluida una solicitud en línea para cobertura de seguro de salud e información de contacto para un Mercado de Seguros de Salud en su área.
PARTE B: Información sobre la cobertura de salud ofrecida por su empleador
Esta sección contiene información sobre cualquier cobertura de salud ofrecida por su empleador. Si decide completar una solicitud de cobertura en el Mercado, se le pedirá que brinde esta información. Esta información está numerada para corresponder con la aplicación de Marketplace.
3. Nombre del empleador: Moderno Porcelain Works, LLC
4. Número de identificación del empleador (EIN): 83-2714316
5. Dirección del empleador: 2000 W Loop S, Suite 2150
6. Número de teléfono del empleador: 713-770-6188
7. Ciudad: Houston
8. Estado: TX 9. Código postal: 77027
10. ¿Con quién podemos contactar para este trabajo?: Alexia Macías
11. Número de teléfono (si es diferente al anterior):
12. Dirección de correo electrónico: alexia@modernoworks.com
Como su empleador, ofrecemos un plan de salud a todos los empleados elegibles (consulte la sección de Elegibilidad de esta guía). Esta cobertura cumple con el estándar de valor mínimo, y el costo de esta cobertura para usted está destinado a ser asequible, en función de los salarios de los empleados.
1 Indexado anualmente; consulte https://www.irs. gov/pub/irs-drop/rp-22-34.pdf para 2023.
2 Un plan de salud patrocinado por el empleador o basado en el empleo cumple con el “estándar de valor mínimo” si la parte del plan de los costos totales de beneficios permitidos cubiertos por el plan no es inferior al 60 % de dichos costos. A los efectos de elegibilidad para el crédito fiscal sobre las primas, para cumplir con el “estándar de valor mínimo”, el plan de salud también debe brindar una cobertura sustancial tanto de servicios de hospital para pacientes internados como de servicios médicos.
Este folleto destaca las principales características del Programa de Beneficios para Empleados de Moderno Porcelain Works, LLC. No se incluyen todas las normas, los detalles, las limitaciones ni las exclusiones del plan. Ciertos documentos legales, incluidos los contratos de seguro, rigen los términos de sus planes de beneficios. Si existe alguna discrepancia entre este folleto y los documentos legales del plan, los documentos del plan prevalecerán como autoridad definitiva. Moderno Porcelain Works, LLC se reserva el derecho de modificar o suspender sus planes de beneficios para empleados en cualquier momento.