Innhold
Forord 7
DEL 1
INTRODUKSJON TIL SMERTER OG DEMENS 10
Kapittel 1
Smerter – en livsviktig funksjon 11
Smerter hos eldre og personer med demens 11
Demens – en gruppe sykdommer i hjernen 12
Kapittel 2
Forekomsten av smerter hos eldre og personer som lever med demens, er høy 14
Kapittel 3
Mange eldre lever med smertefulle tilstander 16
DEL 2
SMERTER SOM FYSIOLOGI, TEORI OG PERSEPSJON 20
Kapittel 4
Smertefysiologi må ses på fra mange ulike perspektiver 21
Kapittel 5
Historisk forståelse av smerter 22
Smerter – en forestilling om ubalanse i energier, en straff fra gudene eller kun en følelse 22
Descartes’ teori om at smerter ledes fra skadestedet til hjernen 22
Portkontrollteorien 23
Kapittel 6
Moderne smertefysiologi 25
Nocisepsjon – spesialiserte sensoriske nerveceller (smertereseptorer) 25
Smertemoderering – nervefbrene er ikke elektriske ledninger 26
Sensitisering – når selv normal stimuli oppleves smertefull 27
Endringer i smertefysiologi hos eldre og personer med demenssykdommer 29
DEL 3
MANGE FAKTORER PÅVIRKER SMERTEOPPLEVELSEN 32
Kapittel 7
Smerter er en subjektiv opplevelse 33
Smerteopplevelsen påvirket av kulturelle og religiøse forskjeller 34
Smerteopplevelsen påvirkes av genetiske forskjeller 34
Smerteopplevelsen påvirkes av tid 34
Smerten påvirker livet på fere områder 34
Kapittel 8
Smerteterskel og smertetoleranse – to forskjellige ting 38
Kapittel 9
Smerter som akutt eller vedvarende fenomen 40
Akutte smerter 40
Vedvarende smerte 41
Komplekst regionalt smertesyndrom 42
DEL 4
SMERTER HAR MANGE DIMENSJONER 44
Kapittel 10
Smerten kan variere i intensitet, karakter, lokasjon og tid og ha ulik påvirkning på dagliglivet 45
Smerten kan variere i intensitet 45
Smerten kan variere i karakter 45
Smerten kan variere i lokasjon 46
Smerten kan variere i tid 46
Smerten kan påvirke dagliglivet 46
Kapittel 11
Smerter kan kategoriseres på ulike måter 47
Nociseptive smerter 47
Nevropatiske smerter 48
Viscerale smerter 49
Infammatoriske smerter 50
Muskel- og skjelettsmerter 50
DEL 5 SMERTEVURDERING OG SMERTELINDRING 52
Kapittel 12
Å forstå ulike smerteuttrykk 53
Kapittel 13
Selvrapportering først og fremst 55
Kapittel 14
Helsepersonell undervurderer pasienters smerter 56
DEL 6 SMERTEKARTLEGGING 58
Kapittel 15
Nødvendigheten av og påliteligheten i smertekartlegging 59
Selvrapportering 59
Bruk av kartleggingsverktøy 60
Kapittel 16
Ulike verktøy for systematisk å kartlegge smerter hos eldre og personer med demens som kan selvrapportere 62
VAS – visuell analog skala 62
NRS – Numerisk rating-skala 62
VRS – Verbal rating-skala 63
Kroppskart 64
Kapittel 17
Smertekartleggingsskjemaer bør brukes når
selvrapportering ikke er tilstrekkelig 66
Doloplus II 66
Sjekkliste med nonverbale smerteindikatorer 67
MOBID II – Mobilisation – Observation – Behaviour – Intensity – Dementia 68
Kapittel 18
Implementering av systematisk smertevurdering 69
Kapittel 19
Dokumentering av smertekartlegging, tiltak og effekt 71
Kapittel 20
Noen forutsetninger for god smertelindring hos eldre og personer med demens 72
En tverrfaglig tilnærming 72
Tett oppfølging av helsepersonell 72
Smertevurdering også ved akutte hendelser 75
Kapittel 21
Utfordringer og barrierer for smertelindring av eldre og personer med demens 76
Frykten for polyfarmasi og bruk av opiater til eldre med kognitiv svikt 76
Barrierer mot smertelindring hos eldre 79
Barrierer hos helsepersonell 80
DEL 7 SMERTEBEHANDLING 82
Kapittel 22
Vurdering av medikamentell smertelindring 83
Kapittel 23
Ikke-medikamentell behandling 87
Vanskelig å vurdere effekten av ikke-medikamentell behandling 87
Kognitiv atferdsterapi 88
Valideringsterapi 89
Fysisk berøring/massasje 90
Musikk, stimulering og avledning 90
TENS 91
Aktivitet og fysioterapi 92
Om forfatteren 95
Referanser 96
Stikkord 112
Forord
Kunnskap om smerter og smertevurdering er aktuelt for alt helsepersonell siden smerter forekommer i alle aldre og ved en rekke sykdommer. Dette heftet er derfor relevant for de feste som jobber i helsetjenesten, for eksempel sykepleiere, helsefagarbeidere, paramedisinere og vernepleiere, men også ufaglært helsepersonell som ønsker å lære mer om smerter hos eldre og personer med demens.
Intensjonen med heftet er å gjøre forskningskunnskap om smerteuttrykk og smerteobservasjon hos eldre og personer med demens lettere tilgjengelig for helsepersonell og studenter i helseutdanningene. Ved å omskrive akademisk språk til mer hverdagslig språk, synliggjøre internasjonal og norsk forskning og relatere dette til praksis i de norske helsetjenestene kan dette heftet forhåpentligvis fungere som en bro mellom forskning og praksis. Jeg ønsker også å synliggjøre at rollen til sykepleiere, helsefagarbeidere, vernepleiere, paramedisinere og annet helsepersonell er viktig i det tverrfaglige teamet rundt eldre og personer med demens.
Etter å ha lest dette heftet skal du ha fått økt kunnskap om hva smerter er, hvor ofte smerter forekommer, hvordan smerter kommer til uttrykk hos eldre og personer som lever med demens, og hvordan smerter kan observeres systematisk. Heftet gir ingen dyp medisinsk innføring i hverken smer tefenomenet eller demenssykdommer. Derimot gir det en praktisk introduksjon til hvordan man kan forstå og håndtere smerter i det kliniske arbeidet med eldre og personer med demens.
Jeg har valgt å fokusere spesielt på eldre som lever med demens, fordi dette blir en stor pasientgruppe i årene som kommer, og fordi det er en gruppe som ofte får mindre smertelindring enn de kognitivt friske. I Norge er det nå omlag 101 000 mennesker som lever med demens, men antallet er forventet å mer enn doble seg innen år 2050 (1). Dette gjør at kunnskap om personer med demens blant helsepersonell som jobber på sykehjem, på sykehus, i omsorgsboliger, i hjemmetjenester, i ambulansetjenester, på kommunale akutte døgnenheter og andre steder i helsetjenesten, blir svær t viktig for at de skal kunne yte god pleie og behandling framover.
