Mayo / junio 2026 - AÑO VII / CDMX / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público ECV CAMPESTRE Nº 42 - MÉXICO
salud mental de los veterinarios: un convenio internacional para que los profesionales accedan a mejor información
La WSAVA conformó una nueva asociación con Not One More Vet. (NOMV), un líder en la defensa de la salud mental de los profesionales. Buscan fortalece el acceso a recursos de educación y apoyo. [PG 3]
Alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías: lo que hay que saber
[PG 14]
Dolor agudo en gatos: más que solo medicación
[PG 10]
Cómo diagnosticar y manejar las convulsiones felinas
[PG 20]
Interpretación de pruebas hepática: las claves
[PG 14]
Cuidados paliativos en el paciente oncológico
18]
Comité Editorial: Gerardo Delgado, Arturo Delgado, Pablo Novillo y Martín Soberano
Dirección de Mercadotecnia & Contenidos: Saúl Hernández Web: https://discampestre.com.mx // https://es-la.facebook.com/distribuidora.campestre https://issuu.com/elcronistaveterinarioplusmexico // Diseño: Magdalena Morard diseños
Gentileza Dr. Miguel Torres-Global Vet, CDM
[PG
La salud mental de los veterinarios: un convenio internacional para que los profesionales accedan a mejor información
LaAsociación
Mundial de Veterinarios de Pequeños Animales (WSAVA) confirmó una nueva asociación educativa con Not One More Vet, Inc. (NOMV), un líder en la defensa de la salud mental y el bienestar en la profesión veterinaria.
Esta colaboración refleja un compromiso compartido de apoyar a los profesionales veterinarios en todo el mundo, fortaleciendo el acceso a recursos de salud mental, educación y apoyo entre compañeros.
La misión de NOMV —transformar el estado del bienestar mental en la profesión para que los profesionales veterinarios puedan sobrevivir y prosperar— está muy alineada con el trabajo continuo de WSAVA para apoyar el bienestar de los equipos veterinarios a nivel mundial.
A través de esta asociación, WSAVA y NOMV trabajarán conjuntamente para amplificar el acceso a recursos confiables. Como primer paso, los recursos de NOMV estarán disponibles a través de la página de recursos externos de la Academia WSAVA, ayudando a los profesionales veterinarios de todo el mundo a acceder a apoyo práctico y orientación. Ambas organizaciones también explorarán oportunidades de colaboración futura a través del Comité de Bienestar Profesional de WSAVA, incluyendo el posible desarrollo de materiales educativos
conjuntos e iniciativas para abordar los desafíos clave que enfrenta la profesión.
Comentando sobre la asociación, Richard Casey, Director
Ejecutivo de WSAVA, dijo: “Apoyar la salud mental y el bienestar de los profesionales veterinarios es esencial para el futuro de nuestra profesión.
Esta asociación con Not One More Vet nos permite conectar nuestra red global con recursos confiables y prácticos, ayudando a asegurar que los equipos veterinarios en todas partes tengan acceso al apoyo que necesitan”.
“La colaboración global es esencial para cambiar
la trayectoria de la salud mental y el bienestar en la profesión veterinaria. Esta asociación crea una oportunidad para mirar más allá de la resiliencia individual y abordar los sistemas en los que trabajan los profesionales veterinarios. Juntos, podemos amplificar recursos, compartir conocimientos a través de fronteras y construir culturas sostenibles de bienestar que apoyen a los equipos veterinarios en todo el mundo.” añadió Gigi Tsontos, CEO de NOMV. Al trabajar juntas, WSAVA y NOMV tienen como objetivo contribuir a una profesión veterinaria más saludable y resiliente, asegurando que aquellos que cuidan de los animales también estén apoyados para cuidar de sí mismos.
Para más información sobre NOMV: press@nomv.org
Manifestaciones físicas asociadas a problemas conductuales en gatos
Por la Dra. Marina Snitcofsky
La regla nemotécnica “VITAMIN D” es una herramienta útil para realizar un diagnóstico etiológico y considerar las principales causas posibles:
V de vasculares de infecciosas/inflamatorias
T de traumáticas o tóxicas
A de anomalías del desarrollo
M de metabólicas de iatrogénicas o idiopáticas
N de neoplásicas o nutricionales
D de degenerativas
Causa física
A la regla deberíamos actualizarla con un par de “vitaminas” adicionales: la E y la C.
V de vasculares de infecciosas/inflamatorias
T de traumáticas o tóxicas
A de anomalías del desarrollo
M de metabólicas de iatrogénicas o idiopáticas
N de neoplásicas o nutricionales
D de degenerativas
E de emocionales
C de cognitivas (comportamentales)
Relaciones entre los signos físicos y los trastornos del comportamiento felino Hay cuatro aspectos a considerar:
• Diferencial: comparten manifestaciones clínicas semejantes.
• Comórbido: pueden coexistir por asociación casual, interacción genética o por compartir regiones anatómicas, mediadores y vías de señalización comunes.
• Causal: la enfermedad física puede actuar como factor causal del trastorno conductual.
• Consecuente: una alteración emocional persistente (distress) puede ser factor causal de enfermedad física.
Diferenciales
Consiste en la exclusión de posibles causas que presenten un cuadro clínico semejante.
• Métodos complementarios: laboratorio e imágenes.
• Jerarquización de posibles etiologías: según la epidemiología y la presencia de signos o lesiones patognomónicas.
• Descarte y diagnóstico definitivo o presuntivo.
Comorbilidades
Son aquellas entidades que se presentan de manera conjunta.
• Requieren el diagnóstico de ambas entidades.
• La presencia de una etiología somática no excluye la existencia de un trastorno del comportamiento.
• Se recomienda trabajo interdisciplinario con otras especialidades.
• El veterinario de cabecera debe fungir como coordinador.
• Requieren el tratamiento de ambas entidades.
• Puede ser necesaria farmacoterapia combinada.
• Debe evaluarse la compatibilidad entre tratamientos, así como posibles efectos adversos.
Son manifestaciones comportamentales originadas por una causa física. En estos casos, el motivo de consulta suele ser un cambio de conducta, expresado con frases como: “No come”, “Está decaído”, “No camina” o “Se rasca”. Existe un comportamiento de enfermedad debido a: • Liberación de citocinas proinflamatorias como respuesta a estresores físicos y emocionales.
• Estado de inhibición motivacional: fatiga, letargia, anhedonia, disminución de la libido, hiporexia, sueño de ondas lentas y menor contacto social.
Causa comportamental
Se refiere a una enfermedad comportamental con signos físicos o somáticos de etiología emocional o cognitiva.
• Etiología emocional: emociones negativas o adversas, como miedo, ansiedad, distrés o frustración.
• Etiología cognitiva: alteración de funciones ejecutivas (senilidad) o aprendizaje inapropiado. Ahora analizaremos la enfermedad comportamental con signos físicos o somáticos.
¿Cuál sería su fisiopatología?
Existe una respuesta fisiológica al estrés (agudo) o al distrés (crónico) a través de tres vías:
• Vía neuroendócrina (eje HHA).
• Vía neurovegetativa (sistema nervioso simpático y parasimpático).
• Vía neuropéptidica.
Además, se observan cambios en el sistema inmune que predisponen a enfermedades inmunomediadas, inflamatorias y crónicas.
A nivel de la alteración del sistema inmune, se identifican cuatro niveles:
• Inmunodepresión
o GCC
o Sistema nervioso simpático
o Neuropéptidos
o Citocinas cerebrales, como IL-1
• Hipersensibilidad
o Anafilaxia
o Asma alérgica
o Atopía
o Alergia alimentaria
• Autoinmunidad
• Desregulación
o Cáncer
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Cistitis idiopática
Enfermedades parasitarias: claves para entender la ehrlichiosis
Por el Dr. Michael Lappin
Revisemos los agentes “clásicos” transmitidos por pulgas y garrapatas
entre los que destacan Ehrlichia canis, Anaplasma platys, Hepatozoon canis, Babesia vogeli y Rickettsia rickettsii
La infección por estos agentes puede desencadenar diversos signos clínicos asociados a la formación de inmunocomplejos. Estos se generan cuando el organismo no logra eliminar al patógeno, lo que provoca una respuesta inmune persistente que termina afectando principalmente riñones, ojos y articulaciones, sitios donde suelen depositarse dichos complejos.
Signos clínicos típicos de Ehrlichia: fiebre y sangrado nasal
En un estudio realizado en 17 animales infectados de forma natural, el 65% resultó positivo a anticuerpos antiplaquetarios; en la fase crónica, esta proporción disminuyó al 59%.
La infección por Ehrlichia canis no presenta estacionalidad, por lo que debe considerarse de manera constante dentro de los diagnósticos diferenciales. Esto se relaciona con la biología de la garrapata Rhipicephalus spp., que puede encontrarse durante todo el año, así como con la duración variable de la fase subclínica.
La fiebre es el signo clínico más común en las enfermedades agudas transmitidas por pulgas y garrapatas.
Entre los agentes asociados a pulgas, destaca Bartonella henselae, responsable de la enfermedad por arañazo de gato. Este microorganismo puede permanecer viable en la materia fecal de la pulga hasta por nueve días.
El contacto con animales infestados representa un riesgo de contagio, especialmente a través de heridas, cortes o lesiones en la piel, como las cutículas. Por ello, se recomienda el lavado de manos después de manipular animales con pulgas, debido a la posible transmisión de Bartonella henselae o Rickettsia felis
En humanos, el principal signo clínico tras la infección suele ser la fiebre, presente en la gran mayoría de los casos.
En el caso de las garrapatas, una de las enfermedades de mayor relevancia en México es la ehrlichiosis, causada principalmente por Ehrlichia canis
En América Central y del Sur, la presencia de garrapatas del género Rhipicephalus se asocia con la circulación de Ehrlichia canis
Cuando este vector está presente en una región, es probable encontrar un conjunto de agentes transmitidos por garrapatas,
En la práctica clínica, una forma útil de diferenciar entre ehrlichiosis y rickettsiosis radica en su evolución: mientras que la rickettsiosis suele presentarse como un cuadro agudo, la ehrlichiosis puede progresar a formas crónicas.
Ante un paciente con sospecha de enfermedad transmitida por vectores, surge una pregunta clave: ¿cuál es el agente más probable en función de la epidemiología y los signos clínicos?
Ehrlichia canis es un agente con tropismo por los monocitos
La Ehrlichiosis puede ser aguda, subclínica y crónica. La transmite la garrapata marrón, tiene recaídas durante el año y le gusta estar en los criaderos.
La ehrlichiosis es una enfermedad prevenible si se mantiene un control adecuado de las garrapatas. La falla en las medidas de prevención y manejo del vector es un factor determinante en su presentación. En este sentido, el uso oportuno y adecuado de productos pulguicidas y garrapaticidas constituye una de las estrategias más eficaces, especialmente considerando que en fases crónicas la recuperación del paciente puede ser limitada.
¿Por qué presentan sangrado los pacientes con ehrlichiosis?
Las alteraciones hemorrágicas se explican por distintos mecanismos fisiopatológicos:
—Vasculitis, principalmente durante la fase aguda.
— Producción de anticuerpos antiplaquetarios, que ocasionan disfunción plaquetaria.
— Trombocitopenia severa, característica de la fase crónica.
El sangrado en pacientes con ehrlichiosis se debe, en gran medida, a la presencia de anticuerpos antiplaquetarios. Aunque el número de plaquetas puede ser normal, su función se ve alterada, ya que no se adhieren adecuadamente, lo que explica manifestaciones como la epistaxis.
Diagnóstico
En la forma crónica, los hallazgos de patología clínica más relevantes incluyen:
— Gammapatía monoclonal o policlonal.
— Líquido cefalorraquídeo con predominio de células mononucleares.
— Proteinuria.
— Prueba de Coombs positiva.
— Anticuerpos antinucleares positivos, con alta frecuencia.
Diagnóstico
El diagnóstico de la ehrlichiosis puede realizarse mediante los siguientes métodos:
1. Detección de mórulas en células sanguíneas. (Sigue en la página 8)
2. Reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
3. Detección de anticuerpos:
a) Inmunofluorescencia indirecta (IFA).
b) ELISA.
c) Pruebas serológicas en laboratorio.
La PCR suele ser positiva antes que las pruebas serológicas. En estudios comparativos, ha demostrado una detección más temprana, con resultados significativamente más rápidos que cualquier prueba serológica hacia el día 14. Asimismo, tanto la PCR como la detección del antígeno GP36 mostraron mayor rapidez diagnóstica en comparación con pruebas tipo SNAP en los días 17, 21 y 28.
La PCR también resulta particularmente útil en el diagnóstico etiológico de diversos agentes transmitidos por vectores, entre ellos:
— Anaplasma spp.
— Babesia spp.
— Bartonella spp.
— Ehrlichia spp.
— Rickettsia spp.
Es importante considerar que, en algunos casos, la ehrlichiosis puede confundirse con neoplasias de células plasmáticas, incluso en ausencia de una gammapatía monoclonal evidente. Por ello, se recomienda descartar esta infección antes de iniciar tratamientos con quimioterápicos.
Tratamiento de la ehrlichiosis
Tratamiento de elección
La doxiciclina continúa siendo la terapia de primera elección.
Las dosis recomendadas son:
— 10 mg/kg cada 12 a 24 horas, o
— 5 a 10 mg/kg cada 12 horas.
La duración mínima sugerida es de 28 días. No obstante, el tratamiento idealmente debe mantenerse hasta lograr la normalización de las plaquetas y de las globulinas séricas, o bien hasta que estos parámetros se mantengan estables durante un periodo de 2 a 4 semanas.
Otras alternativas terapéuticas
— Dipropionato de imidocarb: 5.5 mg/kg vía intramuscular, cada 14 días, por dos aplicaciones.
— Cloranfenicol.
Las quinolonas no han demostrado eficacia en el tratamiento de la ehrlichiosis, por lo que no se recomiendan como opción terapéutica.
Una estrategia práctica ampliamente utilizada consiste en administrar doxiciclina cada 24 horas, debido a la facilidad
de cumplimiento terapéutico, especialmente considerando que aún no existe evidencia concluyente que demuestre superioridad del esquema cada 12 horas. Manejo de condiciones concurrentes
En pacientes con complicaciones hematológicas severas, pueden considerarse terapias complementarias.
En casos de pancitopenia:
— Eritropoyetina, en presencia de anemia severa.
— Factor estimulante de colonias de granulocitos, en neutropenia extrema.
— Prednisolona, especialmente en casos asociados a inmunocomplejos.
La dosis inicial sugerida de prednisolona es de 1 mg/kg por vía oral cada 24 horas, ajustándose según la evolución clínica. En situaciones refractarias, puede valorarse el uso de otros agentes inmunosupresores, siempre con base en la evaluación individual del paciente.
Seguimiento
Para el seguimiento de la infección por Ehrlichia canis, la medición de títulos de anticuerpos y el uso de PCR no resultan de gran utilidad. Los títulos serológicos suelen permanecer positivos durante largos periodos, incluso después del tratamiento.
Por su parte, aunque la PCR en sangre puede negativizarse, E. canis tiende a persistir en tejidos como el bazo, lo que limita su valor como herramienta de seguimiento.
Consideración ética: ¿deben tratarse todos los perros positivos?
La respuesta no siempre es afirmativa. La decisión terapéutica debe evaluarse en cada caso particular. Factores a considerar:
— Costos del tratamiento.
— Posibles efectos adversos.
— Probabilidad de no lograr la eliminación completa del agente.
— Riesgo potencial de desarrollo de resistencia.
— Posibilidad de reinfección, incluso tras un tratamiento exitoso.
— Inversión necesaria en el control del vector.
Prevención
La prevención se basa en el control eficaz de las garrapatas mediante el uso de productos que actúen como repelentes o que eliminen al ectoparásito al momento de alimentarse del hospedador.
Dolor agudo en gatos: más que solo medicación
Conferencista: Sheilah Robertson
Cuando hablamos de dolor en gatos, nos referimos al concepto de “A3”: tres acciones fundamentales que debemos considerar al evaluar a un paciente felino con dolor.
Estas son: determinar, anticipar y aliviar
Buen manejo del dolor agudo en gatos:
l Aliviar el estrés, el miedo y la ansiedad
l Promover el autocuidado
l Permitir el descanso y el sueño adecuado
l Prevenir el íleo y favorecer la alimentación
l Mitigar el catabolismo
l Favorecer la recuperación y el alta temprana
Es fundamental evaluar al paciente felino junto con su entorno, y considerar tanto las estrategias farmacológicas como las no farmacológicas.
¿Cómo identificar si un gato tiene dolor?
La clave está en la observación y el examen clínico, tanto en el consultorio como en el entorno hospitalario (jaula). La información inicial o la evaluación preoperatoria debe complementarse con herramientas de evaluación del dolor y la respuesta a la palpación.
Manejo farmacológico
Cuando se utilizan medicamentos, el abordaje debe ser multimodal, combinando:
l AINEs
l Opioides
l Anestésicos locales
Las vías de administración pueden ser oral o parenteral. Siempre que sea posible, se prefiere la vía oral.
Para recomendaciones prácticas sobre medicación en gatos, puede consultarse la guía de la ISFM: www.icatcare.com/vets
Efectos de los opioides en gatos
l Midriasis
Hay que colocar a los gatos en un lugar tranquilo y con poca iluminación, ya que generalmente no toleran bien la luz intensa.
¿Y el frío como terapia?
Sí, puede utilizarse y es una estrategia poco aprovechada. No es un fármaco, pero puede ser de gran utilidad como medida complementaria.
Volvamos al concepto de ambiente seguro para el gato y sus 5 pilares:
l Un lugar seguro
l Múltiples recursos separados: alimento, agua, arenero, zonas de descanso y rascado
l Oportunidades para el juego y la conducta predatoria l Interacciones sociales predecibles y positivas l Respeto por la importancia del sentido del olfato
Ahora veamos el punto número 1: sentirse seguro.
Pueden ser más simples como una caja de cartón… Y si hace frío, que sea acolchado y térmico. Recordar que el calor es analgésico en recién nacidos.
Oportunidades para jugar
El dolor se incrementa con el estrés, el miedo y la ansiedad, y a su vez estos estados también se intensifican por la presencia de dolor, generando un círculo vicioso.
De acuerdo con Bushnell (2015), la actividad física y los entornos sociales enriquecidos ayudan a reducir las conductas asociadas al dolor y a normalizar la función cerebral.
Los pacientes deben manipularse con suavidad, en un ambiente enriquecido con feromonas y, cuando está indicado, con gabapentina.
Se han observado mejores resultados con sesiones de 6 a 9 minutos de caricias sin hablarle al gato.
El cepillado también es un componente importante. Sheilah reportó un estudio que comparaba únicamente observar al gato en su jaula frente a interactuar con él mediante juego, cepillado y caricias cuatro veces al día durante 10 minutos por 10 días.
Los resultados fueron claros: los gatos que recibieron interacción afectiva mostraron mayor bienestar, menor ansiedad, niveles más altos de IgA y menor predisposición a enfermarse.
Y un punto muy importante es que los gatos deben mantenerse lo más alejados posible de los perros. Esto es fundamental tanto por el estrés que les generan como por la importancia del olfato en el comportamiento felino, un sentido extremadamente sensible que debe respetarse.
Feromonas
Existen tres tipos principales:
l “Mensajes de bienestar”
l “Mensajes territoriales”
l “Mensajes de armonía”
Estos productos son versiones sintéticas de la fracción F3 de la feromona facial felina.
Se recomienda aplicar el spray en toallas aproximadamente 30 minutos antes de utilizarlas, para favorecer su efecto.
Aversión a la comida
Un consejo práctico: retire el alimento si el gato no lo consume en un lapso de 30 minutos.
¿A qué se debe esto?
l El olor puede asociarse con la enfermedad
l Si el alimento se ofrece durante episodios de náusea
l Cuando la comida se vincula con experiencias estresantes
l Cuando el animal es forzado a comer
Las náuseas son muy frecuentes en los gatos, y el maropitant es una herramienta muy útil en su manejo. Es un fármaco antagonista del receptor NK-1.
l Inhibe la unión de la sustancia P
l Es un potente antiemético
l Tiene menor eficacia específica sobre las náuseas
Por esta razón, en pacientes felinos con predominio de náuseas, puede ser preferible el uso de ondansetrón. Este es un antagonista del receptor 5-HT3, con excelente efecto tanto antiemético como contra las náuseas.
Alteraciones dermatológicas en las endocrinopatías: lo que hay que saber
Por el Dr. José David Estrada
Si todas las hormonas tiroideas circularan libres en la sangre, la actividad metabólica sería excesiva.
Si hablamos de actividad, la T3 es más activa que la T4. Para que la T4 se convierta en T3, es fundamental que órganos como el hígado y los riñones funcionen adecuadamente.
Solo una pequeña fracción de las hormonas tiroideas circula libre (aproximadamente el 1%). El resto se encuentra unida a proteínas plasmáticas. En circulación, alrededor del 80% corresponde a T4 y el 20% a T3.
¿A qué se unen? Principalmente a proteínas transportadoras en plasma, como la globulina fijadora de tiroxina. Aproximadamente el 99.9% de la T4 y el 99% de la T3 circulan unidas a estas proteínas.
Tanto el hígado como el riñón participan en el proceso de desyodación, mediante el cual la T4 se convierte en T3.
Tipos de hipotiroidismo
Hipotiroidismo terciario
Se menciona principalmente como referencia. Corresponde a una deficiencia en la secreción de TRH a nivel del hipotálamo. Ha sido descrito en humanos y de forma excepcional en perros, asociado al crecimiento de tumores hipofisarios.
Hipotiroidismo secundario
Se produce por una alteración en la secreción de TSH, ya sea por malformaciones, defectos funcionales o destrucción de la hipófisis (por ejemplo, neoplasias). Es poco frecuente, representando menos del 5% de los casos.
Hipotiroidismo primario
Es el más común y puede estar asociado al uso de ciertos fármacos, como:
l Metimazol
l Propiltiouracilo
l Sulfonamidas
l Yodo radiactivo
Etiología del hipotiroidismo en perros
El hipotiroidismo en perros es, en la mayoría de los casos, una enfermedad endocrina de origen autoinmune.
¿Por qué es importante conocer su origen autoinmune? Porque estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades autoinmunes, como la diabetes mellitus. Tanto la tiroiditis linfocítica como la atrofia tiroidea forman parte de un mismo proceso: la destrucción autoinmune de la glándula tiroides. Este proceso no se modifica con el tratamiento.
En pacientes con sospecha de tumor tiroideo, se recomienda realizar siempre un perfil hormonal antes de considerar la resolución quirúrgica.
¿La ingesta de yodo influye?
En perros, solo una restricción importante de yodo puede disminuir la producción de hormonas tiroideas; sin embargo, rara vez se observan signos clínicos asociados. Además, esto depende del tiempo de restricción y del periodo de evaluación.
¿Los fármacos pueden causar hipotiroidismo?
Sí. El fenobarbital, por ejemplo, puede provocar poliuria, polidipsia y polifagia, además de disminuir la producción de hormonas tiroideas.
Recomendación clínica:
En pacientes con sospecha de hipotiroidismo, es importante preguntar si están en tratamiento con fenobarbital.
¿La edad influye?
La mayoría de los casos se presentan en perros entre 2 y 9 años. Los animales más jóvenes tienen mayor predisposición a procesos autoinmunes, mientras que en los de mayor edad predomina la atrofia glandular.
¿Existen razas predispuestas?
Tradicionalmente se mencionan razas como Labrador Retriever, Cocker Spaniel y Doberman Pinscher. Sin embargo, en México, estudios (por ejemplo, de la UNAM) indican que la mayoría de los casos se presentan en perros mestizos.
Hipotiroidismo
Signos clínicos dermatológicos de hipotiroidismo
Signos clínicos dermatológicos del hipotiroidismo
Las alteraciones cutáneas son una de las manifestaciones más frecuentes del hipotiroidismo en perros. Entre los principales signos se encuentran:
l Alopecia bilateral simétrica, especialmente en tronco, cuello y base de la cola (“cola de rata”)
l Pelo seco, opaco y quebradizo, con retraso en el crecimiento
l Hiperpigmentación de la piel
l Engrosamiento cutáneo (mixedema), que puede dar una apariencia “trágica” en la cara
l Seborrea (seca o grasa)
l Piodermas recurrentes (infecciones bacterianas secundarias)
l Otitis externa crónica
l Intolerancia al frío (relacionada con cambios en piel y pelo)
l Cicatrización lenta
Estas manifestaciones suelen ser progresivas y muchas veces son el motivo principal de consulta. Es importante considerar el hipotiroidismo dentro de los diagnósticos diferenciales en pacientes con problemas dermatológicos crónicos o recurrentes.
Signos clínicos adicionales del hipotiroidismo
Las hormonas tiroideas desempeñan un papel fundamental en la regulación del metabolismo, así como en el crecimiento y desarrollo del organismo. También son esenciales para la diferenciación, maduración y mantenimiento de la función normal de la piel.
Signos clínicos reproductivos:
l Parto prolongado
l Mortalidad neonatal
l Bajo peso de los cachorros
l Infertilidad
l Galactorrea y ginecomastia
Signos clínicos neuromusculares:
l Polineuropatías y miopatías
l Signos vestibulares
l Parálisis facial
l Convulsiones
l Parálisis laríngea
l Coma mixedematoso
Signo clínico ocular:
l Depósitos lipídicos en la córnea
Es importante dejar de lado la idea clásica del perro obeso con pérdida de pelo como única presentación del hipotiroidismo. Este es un estereotipo, pero en la práctica clínica muchos pacientes no se presentan de esa forma.
En medicina reproductiva, es clave considerar esta enfermedad, especialmente en criaderos, ya que puede manifestarse como infertilidad o fallas reproductivas. En algunos casos, los problemas reproductivos pueden ser el único signo clínico.
A nivel general, puede observarse acumulación de mucopolisacáridos en los tejidos, lo que produce el llamado “facies trágica”, caracterizado por engrosamiento facial debido al depósito de mucina en el tejido subcutáneo. Asimismo, la parálisis laríngea y el megaesófago pueden estar asociados con el hipotiroidismo.
En humanos, incluso deficiencias leves de hormonas tiroideas pueden provocar
cambios significativos, como alteraciones en el desarrollo neurológico y disminución del coeficiente intelectual.
Alteraciones dermatológicas del hipotiroidismo en detalle
Fases de crecimiento del pelo (Recordatorio) El pelo es una de las características distintivas de los mamíferos. Al igual que las plumas, es una especialización de la piel. Se forma en los folículos pilosos distribuidos en toda la superficie cutánea y, por lo general, de cada folículo emerge un solo pelo.
El ciclo de crecimiento del pelo se divide en tres fases principales:
Fase anágena
Es la fase de crecimiento activo del pelo. Se origina en la papila pilosa, desde donde emerge hacia la superficie crece en longitud. En condiciones normales, esta fase puede durar entre 3 5 años.
Durante este periodo, las células del folículo piloso se dividen de forma continua. Los queratinocitos producen queratina, que da estructura al pelo, mientras que los melanocitos sintetizan melanina, responsable de su color. Ambos tipos celulares trabajan de manera coordinada para formar un pelo pigmentado y estructuralmente adecuado.
Fase catágena
Es una fase de transición que sigue a la fase anágena y dura aproximadamente tres semanas. En esta etapa se detiene la división celular, el folículo piloso se contrae y el pelo deja de crecer.
El pelo se separa de la papila pilosa, que le proporcionaba nutrientes, y el bulbo adquiere una forma más redondeada. Los melanocitos y queratinocitos disminuyen su actividad.
Fase telógena
Es la fase de reposo. Durante este periodo, que puede durar hasta tres meses, el pelo permanece en el folículo sin crecimiento activo.
Finalmente, el pelo se desprende (caída) y el folículo puede iniciar un nuevo ciclo. Si en el nuevo ciclo no se generan melanocitos, el pelo crecerá sin pigmento, es decir, de color blanco.
Las hormonas tiroideas son necesarias para iniciar la fase anágena del ciclo del folículo piloso.
La alteración en la desyodación de estas hormonas puede influir en la aparición de alopecia troncal en perros.
Se ha observado que la administración de T4, ya sea por vía oral o tópica en perros sanos, incrementa la tasa de crecimiento del pelo y la proporción de folículos en fase anágena, especialmente en la región de los flancos.
¿Por qué los problemas cutáneos se presentan en zonas específicas del cuerpo?
Principalmente por el roce. Las áreas que tienen mayor contacto con superficies —como la cola— suelen presentar alopecia con mayor frecuencia en perros con hipotiroidismo.
Estas lesiones tienden a aparecer en zonas de fricción. Por ejemplo, si el animal utiliza ropa o chaleco, puede observarse disminución de pelo en las áreas que están en contacto constante con estas prendas.
¿Es cierto que las heridas no cicatrizan?
No exactamente. Las heridas sí cicatrizan, pero el proceso es más lento. En el hipotiroidismo, la cicatrización está retardada.
Las hormonas tiroideas desempeñan un papel importante en la reparación tisular. En perros y humanos con hipotiroidismo puede observarse una cicatrización deficiente y mayor tendencia a la formación de hematomas.
La T3 es esencial para la proliferación de los queratinocitos, ya que estimula la expresión de genes relacionados con la producción de queratina, necesaria para la reparación de la piel.
Además, las hormonas tiroideas tienen un efecto inhibidor sobre la acumulación de glicosaminoglicanos en los fibroblastos. Por lo tanto, en pacientes con hipotiroidismo puede presentarse acumulación de estas sustancias, lo que contribuye a los cambios cutáneos característicos.
¿Piodermias?
Son una complicación frecuente en perros con hipotiroidismo. La función adecuada de la glándula tiroides es fundamental para el desarrollo normal del tejido linfoide. Por ejemplo, la tiroidectomía puede provocar hipoplasia de órganos linfoides y del timo.
La deficiencia de hormonas tiroideas también afecta la respuesta inmunológica, ocasionando alteraciones en la función de neutrófilos y linfocitos (T y B). Esto predispone a infecciones cutáneas recurrentes, como las piodermas.
Alteraciones clínico- patológicos del hipotiroidismo
¿Los perros con hipotiroidismo presentan prurito?
En general, no. El hipotiroidismo por sí solo no causa prurito. Sin embargo, estos pacientes pueden presentar rascado cuando desarrollan infecciones
secundarias (como piodermas o dermatitis), ya que son más susceptibles a ellas.
Diagnóstico del hipotiroidismo
Para el diagnóstico se recomienda realizar las siguientes pruebas:
l T4 total (canina o felina)
l T4 libre
l Colesterol
l TSH
Perfil básico sugerido:
l T4 total
l TSH l T4 libre
l Colesterol
La T4 total, por sí sola, no se considera suficiente para confirmar el diagnóstico de hipotiroidismo. Sin embargo, es útil como prueba de tamizaje: si se encuentra dentro de rangos normales, permite descartar la enfermedad en la mayoría de los casos. En cambio, valores bajos de T4 total deben interpretarse con cautela y siempre en conjunto con T4 libre, TSH y la clínica del paciente.
¿Cuál sería un panel completo para el diagnóstico del hipotiroidismo?
l T4 total
l TSH l T4 libre
l Colesterol
l T3 total
l T3 libre
l Autoanticuerpos anti-T3
l Autoanticuerpos anti-T4
l Autoanticuerpos antitiroglobulina
Interpretación de las pruebas clave
T4 total
l Valores por debajo del rango de referencia pueden asociarse tanto a hipotiroidismo como al síndrome de eutiroideo enfermo (por enfermedades sistémicas o uso de medicamentos).
l Una T4 total dentro del rango de referencia prácticamente descarta hipotiroidismo.
l Puede haber interferencia por la presencia de autoanticuerpos.
T3 total y T3 libre
l La T3 es la forma metabólicamente activa de la hormona tiroidea.
l Sin embargo, al ser principalmente una hormona intracelular, sus concentraciones séricas no reflejan con precisión la función tiroidea.
l En general, la medición de T3 tiene baja sensibilidad y especificidad, por lo que no se considera una prueba diagnóstica útil para hipotiroidismo.
TSH
l En el hipotiroidismo primario, la TSH aumenta en respuesta a la disminución de hormonas tiroideas.
l Dado que la mayoría de los casos en perros son de origen primario, se esperaría encontrar TSH elevada.
l No obstante, hasta en un 40% de los perros hipotiroideos la TSH puede estar dentro de rangos normales, con una sensibilidad aproximada del 63% al 82%.
Autoanticuerpos
l Incluyen autoanticuerpos anti-T3, anti-T4 y antitiroglobulina.
l Su presencia sugiere una tiroiditis linfocítica activa.
l Aún no está completamente claro si los anticuerpos antitiroglobulina pueden considerarse un marcador temprano de hipotiroidismo.
l No modifican el tratamiento.
l Pueden ser útiles en pacientes con signos clínicos sugestivos y resultados laboratoriales inconclusos.
Tratamiento del hipotiroidismo
El tratamiento de elección es la levotiroxina:
l Levotiroxina: 0.02 mg/kg por vía oral (20 µg/kg), cada 12 horas
Seguimiento
Se recomienda realizar un perfil tiroideo de control entre las 5 y 6 semanas después de iniciar el tratamiento, tomando la muestra entre 4 y 6 horas posteriores a la administración de la levotiroxina.
Los valores esperados son:
l T4 libre: 12.5 a 50 pmol/L
l TSH: 2.85 a 7.76 mUI/L (ajustado a unidades habituales)
Respuesta al tratamiento
La mejoría clínica suele observarse de manera progresiva:
l Primeras semanas: mejora del estado mental y aumento de la actividad física
l Primeros meses: crecimiento del pelo y mejoría de las alteraciones dermatológicas
Interpretación de pruebas hepáticas: las claves
interpretarse con cautela, ya que diversas patologías en otros tejidos —especialmente el óseo— pueden elevar sus valores.
Los corticoesteroides incrementan significativamente los niveles de ALP, y también se observan elevaciones en el síndrome de Cushing.
Urea (BUN)
La urea, también conocida como BUN (nitrógeno ureico en sangre), es el producto final del catabolismo de las proteínas.
El valor de BUN puede estimarse dividiendo la urea entre 2.14.
La urea se sintetiza en el hígado; por lo tanto, una disfunción hepática puede ocasionar valores bajos de BUN. Por ejemplo, en el shunt portosistémico, los niveles de BUN suelen encontrarse disminuidos.
Por otro lado, en enfermedades renales como el síndrome nefrótico, los valores de BUN pueden estar elevados, ya que la urea se excreta principalmente a través del riñón.
ALT o GPT
La ALT (alanina aminotransferasa), también conocida como GPT, es una enzima citosólica específica de los hepatocitos.
Su incremento en sangre indica daño hepático, como inflamación y/o necrosis, y también puede elevarse en casos de shunt portosistémico. Es un parámetro más específico del hígado en comparación con la AST.
El grado de elevación de la ALT suele correlacionarse con la magnitud del daño hepático; es decir, valores muy elevados sugieren una lesión más severa que incrementos moderados. Además, esta enzima permanece más tiempo en circulación que la AST.
Sin embargo, es importante considerar que tratamientos con corticoesteroides, incluso de corta duración, pueden aumentar significativamente los niveles de ALT, lo que podría llevar a interpretaciones erróneas si no se toma en cuenta el contexto clínico.
AST o GOT
La AST (aspartato aminotransferasa), también conocida como GOT, es una enzima muy sensible, pero poco específica para la detección de alteraciones hepáticas. Su alta sensibilidad se debe a que se localiza tanto en el citosol como en las mitocondrias de las células, por lo que su elevación puede indicar daño celular importante, incluyendo lisis de hepatocitos.
En enfermedades hepáticas, las elevaciones de AST suelen presentarse junto con incrementos de ALT. En gatos, este parámetro puede ser de utilidad para detectar alteraciones hepáticas.
Sin embargo, la AST no es un marcador hepático específico, ya que también se encuentra en cantidades significativas en el músculo estriado y el músculo cardíaco. Por esta razón, puede elevarse en enfermedades musculares o lesiones.
Asimismo, sus niveles pueden aumentar con el uso de corticoesteroides y fenobarbital.
Fosfatasa alcalina (ALP)
La fosfatasa alcalina (ALP) está compuesta por varias isoenzimas localizadas en diferentes tejidos. Entre las más comunes se encuentran:
l Hepática
l Ósea
l Intestinal
l Placentaria
l Asociada a tumores
l Inducida por corticoides (CIALP)
Su principal utilidad clínica en hepatopatías radica en que es un buen marcador de colestasis. Sin embargo, debe
En el gato, la capacidad de producir ALP es limitada, y la vida media de esta enzima es corta (aproximadamente 6 horas). Por lo tanto, cualquier aumento por encima de los valores normales en esta especie suele ser indicativo de alteración hepática.
GGT ( γ -glutamil transferasa)
La GGT (gamma-glutamil transferasa) es una enzima localizada en la membrana celular, relacionada principalmente con procesos de colestasis intrahepática o extrahepática. También puede elevarse en casos de daño hepatocelular (citólisis), e incluso en ambos procesos simultáneamente.
Cuando existe un aumento de GGT junto con elevación de la fosfatasa alcalina, se refuerza el diagnóstico de colestasis, aunque no se descarta la presencia de daño hepatocelular.
En gatos, la GGT también tiene una vida media corta, por lo que cualquier incremento sobre los valores normales es un fuerte indicio de colestasis.
Además, los niveles de GGT pueden elevarse con el uso de corticoesteroides. En animales lactantes, también pueden observarse valores elevados debido a la alta actividad de esta enzima en el calostro y la leche.
Albúmina
La albúmina es la proteína más abundante en el organismo en condiciones fisiológicas. Es sintetizada por el hígado, por lo que una disminución en sus niveles puede indicar insuficiencia hepática, siempre y cuando se descarten otras causas como pérdidas por vía digestiva o renal, hemorragias o estados de inanición.
La albúmina se encuentra elevada principalmente en casos de deshidratación o quemaduras. En enfermedades hepáticas crónicas, como la cirrosis, es común observar una
disminución de sus niveles. Asimismo, en casos de ascitis, la albúmina suele estar baja.
En el shunt portosistémico, la albúmina también disminuye debido a la reducción en su síntesis hepática.
Bilirrubina
La bilirrubina es un pigmento derivado del grupo hemo de los eritrocitos. Cuando estos se degradan en el bazo, el hierro de la hemoglobina se reutiliza, mientras que el resto se transforma en bilirrubina.
Inicialmente, la bilirrubina circula unida a la albúmina como bilirrubina no conjugada (indirecta). Posteriormente, en el hígado, se conjuga con ácido glucurónico para formar la bilirrubina conjugada (directa).
La ictericia refleja la acumulación de bilirrubina en los tejidos y puede presentarse en casos de insuficiencia hepática, colestasis o hemólisis severa.
Un aumento de la bilirrubina total, especialmente de la fracción conjugada, sugiere una posible obstrucción de las vías biliares.
Factores de coagulación
La coagulación sanguínea es un proceso complejo que implica la activación secuencial de diversos factores, la mayoría de naturaleza proteica.
Excepto el factor VIII, el calcio y algunos inhibidores de la coagulación y fibrinólisis, la mayoría de los factores de coagulación se sintetizan en el hígado. Por ello, las alteraciones hepáticas suelen asociarse con trastornos de la coagulación.
En estos casos, los tiempos de coagulación, como el tiempo de protrombina (TP) y el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), suelen encontrarse prolongados.
Sin embargo, es importante considerar que un déficit de vitamina K —como ocurre en intoxicaciones por anticoagulantes tipo cumarina— también puede provocar prolongación de estos tiempos.
Ácidos biliares
Los ácidos biliares reflejan la capacidad del hígado para producir y excretar bilis, así como la integridad de su circulación.
S e recomienda medirlos en ayuno y dos horas después de la ingesta (posprandial). Si solo es posible obtener una muestra, el valor posprandial es el más informativo. Valores elevados en cualquiera de las mediciones indican una alteración en la eliminación de la bilis, ya sea por disfunción hepática, alteraciones en la circulación portal o colestasis. En casos de shunt portosistémico, los valores en ayuno pueden ser normales, mientras que los valores posprandiales pueden incrementarse de forma significativa (hasta 10 a 20 veces por encima de lo normal).
Fuente: Veterinario Emprendedor. “Función hepática y parámetros analíticos”, Gustavo Sánchez Visconti, Doctor en Farmacia
Síntomas comunes de los tumores cerebrales en perros
Los tumores cerebrales en perros se clasifican en dos grandes grupos: primarios y secundarios. Los tumores primarios son los que se presentan con mayor frecuencia.
Tumores cerebrales primarios
Se originan a partir de las células propias del cerebro o de sus estructuras de soporte. Entre los más comunes se encuentran:
• Meningioma: se desarrolla a partir de las meninges (cubiertas del cerebro)
• Glioma: surge de las células de sostén del tejido nervioso
• Ependimoma: se origina en el revestimiento de los ventrículos cerebrales
• Tumores del plexo coroideo: provienen de las células que producen el líquido cefalorraquídeo
Tumores cerebrales secundarios
Son aquellos que se originan en otra parte del cuerpo y posteriormente se diseminan al cerebro, proceso conocido como metástasis.
Razas con mayor predisposición
Algunas razas presentan un mayor riesgo de desarrollar tumores cerebrales, entre ellas:
• Bulldog francés
• Bóxer
• Boston Terrier
• Golden Retriever
• Doberman Pinscher
• Perros de caza
• Bulldog inglés
Signos clínicos de los tumores cerebrales en perros Generalmente se presentan en perros mayores de cinco años.
Tumores localizados en la parte anterior del cerebro (cerebro anterior):
• Convulsiones: especialmente relevantes en perros adultos mayores sin antecedentes previos
• Marcha en círculos: el perro camina de forma repetitiva sin poder seguir una trayectoria recta
• Ceguera: puede presentarse de forma aguda en uno o ambos ojos
• Cambios de comportamiento: desorientación, irritabilidad, apatía o pérdida de conductas previamente aprendidas
Tumores localizados en la parte posterior del cerebro:
• Ataxia: falta de coordinación o inestabilidad al caminar
• Inclinación de la cabeza: hacia uno de los lados
• Nistagmo: movimientos involuntarios y rápidos de los ojos
• Paresia o hemiparesia: debilidad parcial en las extremidades
Tratamiento
Aunque el diagnóstico puede ser impactante para el propietario, existen diversas opciones terapéuticas, como:
• Cirugía
• Quimioterapia
• Radioterapia
Adaptado de contenido publicado en Sevneurology.com
Cuidados paliativos en el paciente oncológico: acompañamiento hasta el final
Por la Dra. María Camps
El objetivo de los cuidados paliativos es mejorar y mantener la calidad de vida del paciente, prolongando el tiempo de vida únicamente cuando esta calidad pueda asegurarse. La terapia debe enfocarse en el control del tumor, el manejo del dolor y el mantenimiento de un adecuado estado nutricional.
La nutrición y el cáncer están estrechamente relacionados. Los pacientes oncológicos pueden presentar caquexia, anorexia o, en algunos casos, obesidad. Para estas condiciones existen dietas específicas con características como:
• Bajas en carbohidratos
• Ricas en proteínas
• Ricas en grasas
• Dietas formuladas específicamente para pacientes oncológicos (por ejemplo, Hill’s n/d) Se recomienda utilizar el tracto gastrointestinal de la manera más natural posible, favoreciendo una adecuada digestión y absorción de nutrientes, así como un metabolismo hepático eficiente. El objetivo nutricional será proporcionar energía, aminoácidos y macronutrientes suficientes. Asimismo, es importante mantener la estructura y funcionalidad del aparato digestivo, preservando la integridad de los enterocitos y el equilibrio de la microbiota intestinal.
La dieta es importante, y las fuentes de fibra como la calabaza y la camote (batata) son muy útiles. Además, los probióticos han demostrado ser cada vez más eficaces.
La nutrición también forma parte de la terapia para:
• Combatir las náuseas
• Combatir la gastritis
• Combatir la diarrea
• Estimular el apetito
• Proporcionar nutrición enteral, ya sea paliativa o terapéutica
• Considerar la nutrición parenteral: ¿existen posibilidades de reversión?
Combatir las náuseas
¿Con qué fármacos?
a) Ondansetrón
b) Maropitant
c) Metoclopramida
¿A qué dosis?
• Ondansetrón: 0.5 a 1 mg/kg por vía IV, SC o VO
• Maropitant: 1 mg/kg por vía SC o IV; 2 mg/kg por vía VO
• Metoclopramida: 1 a 2 mg/kg al día por vía IV en infusión continua (CRI), o 0.5 mg/kg por vía SC o VO cada 8 horas
La metoclopramida es muy útil para el íleo paralítico inducido por la vincristina y, además, es un fármaco económico. “Lo administro tres veces al día”, agregó María.
Combatir la gastritis
¿Con qué fármacos?
a) Famotidina
b) Omeprazol
c) Sucralfato
¿A qué dosis?
• Famotidina: 0.5 a 1 mg/kg por vía IV o VO, una o dos veces al día
• Omeprazol: 1 mg/kg por vía VO o IV, una o dos veces al día
• Sucralfato: 0.5 a 1 g por vía VO, tres veces al día, en ayunas Entonces, ¿cuándo se recomienda el sucralfato? Cuando hay presencia de sangre en el tracto digestivo, es decir, en casos de hematoquecia o hematemesis. Debe administrarse separado de otros medicamentos y de los alimentos.
Combatir la diarrea
• Dieta altamente digestible
• ¿Uso de fibra?
• Probióticos
• Metronidazol
• Loperamida ¿A qué dosis?
• Metronidazol: 10 a 15 mg/kg por vía VO dos veces al día; o 20 a 30 mg/kg por vía VO una vez al día
• Loperamida: 0.1 mg/kg por vía VO dos a tres veces al día Algunos consejos para el manejo de la diarrea:
• En casos de diarrea asociada al tratamiento con quimioterapia, se puede utilizar metronidazol:
o En gatos, generalmente una vez al día
o En perros, hasta tres veces al día
• La loperamida no se recomienda de forma rutinaria; sin embargo: o En diarreas asociadas a Palladia, se puede iniciar con metronidazol y, si no hay respuesta, considerar el uso de loperamida
Estimular el apetito
Existen tres medicamentos principales: mirtazapina, ciproheptadina y diazepam. Mirtazapina
• En gatos, la dosis es de 1.875 mg/kg por vía VO una vez al día
• En perros, de 3.75 a 30 mg/kg por vía VO, igualmente una vez al día
Comentario: “La mirtazapina en gatos la utilizo como orexígeno, pero hay que tener cuidado porque puede causar excitación. Por eso, recomiendo administrarla por la noche”.
Ciproheptadina
La ciproheptadina no suele ser efectiva en perros.
• En gatos, la dosis es de 1 mg/kg por vía VO dos veces al día
• En perros, de 2 a 4 mg/kg por vía VO, igualmente dos veces al día
Diazepam
• Se utiliza únicamente en gatos, a una dosis de 0.5 mg/kg por vía intravenosa
Precaución: puede causar hepatotoxicidad grave e incluso letal.
Dietas
Sondas, sondas, sondas
Son muy útiles y en general, luego de usarlas los propietarios no quieren que se las quitemos porque les resulta cómodo administrar el alimento.
Las dietas se administran por sonda, tanto en forma líquida como licuada.
La especialista sugirió que les demos la dosis exacta de comida o líquidos que el propietario deberá infundir por la sonda.
Alta densidad calórica
RER (Kcal/ día) = (30 x Peso) + 70
Las sondas que más utiliza la colega son las nasoesofágicas y las nasogástricas.
aumenta su disposición a continuar con el manejo. El dolor puede ser causado por el propio tumor. Se estima que, al momento del diagnóstico, aproximadamente el 30% de los pacientes presentan dolor, mientras que en fases terminales esta cifra puede alcanzar cerca del 90%.
AINEs
¿Por qué las nasales?
• Para uso a corto plazo
• Fácil colocación con anestesia local
• Económicas
• Permiten la administración de dieta líquida
¿Y las esofágicas?
Se utilizan por un periodo más prolongado, a mediano y largo plazo.
Además:
• Relativamente económicas
• Su colocación requiere experiencia
• Requieren anestesia general
• Permiten dieta licuada
• Facilitan la administración de medicamentos
• Pueden retirarse sin necesidad de esperar, es decir, se colocan y se retiran en cualquier momento
¿Sondas en el estómago?
Se utilizan con poca frecuencia, excepto cuando existe un problema específico a nivel gástrico. ¿Por qué no se emplean de rutina?
• Son para uso a largo plazo
• Son más costosas
• Su colocación requiere experiencia
• Requieren anestesia general
• Permiten dieta licuada
• Es necesario esperar aproximadamente 4 semanas antes de retirarlas
• Pueden presentar complicaciones serias
Suplementos
Se debe tener cuidado al elegir suplementos, ya que los de baja calidad pueden desintegrarse con el ácido del estómago. Es importante que cuenten con una cápsula adecuada para asegurar su efectividad.
Generalmente, se recomiendan nutrientes inmunomoduladores y esenciales, como la glutamina, la arginina y los ácidos grasos omega 3 y 6, entre otros. ¿Antioxidantes?
No se recomiendan durante el tratamiento con quimioterapia o radioterapia.
Manejo del dolor
No se deben administrar de forma simultánea un corticoide y un AINE. Una ventaja es que la mayoría de los propietarios perciben mejoría con los tratamientos analgésicos, lo que
Asimismo, los tratamientos también pueden generarlo, como la cirugía, la quimioterapia y/o la radioterapia. Sin olvidar otras patologías concurrentes en animales de edad avanzada, como la osteoartrosis.
¿Qué provoca el dolor?
• Genera estrés prolongado, lo que retrasa la recuperación
• Produce efectos adversos en sistemas como el cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal e inmunológico
Consecuencias:
• Retraso en la cicatrización
• Aumento de infecciones postoperatorias
• Incremento de efectos tumorales
•
¿Cómo valorar el dolor?
La tolerancia al dolor es muy variable en los animales, y además tienen una capacidad innata para ocultarlo.
Se deben observar cambios como:
• Alteraciones en el comportamiento
• Disminución de la actividad
• Disminución del apetito
• Cambios de actitud
• Falta de acicalamiento
• Respuesta agresiva a la palpación
• Autotraumatismo
• Eliminación inadecuada
• Vocalización
¿Qué herramientas existen para paliar el dolor?
La estrategia ideal es utilizar un enfoque multimodal, combinando diferentes tipos de fármacos para mejorar la analgesia y reducir efectos adversos.
• AINEs (antiinflamatorios no esteroideos)
• Opioides
• Anticonvulsivos
• Antidepresivos tricíclicos
• Antagonistas NMDA
• Corticoesteroides
Los AINEs son inhibidores de las ciclooxigenasas COX-1 y COX-2. Los inhibidores selectivos pueden presentar menores efectos adversos y, en algunos casos, mayores efectos antineoplásicos. Sin embargo, pueden causar hepatotoxicidad idiosincrática, nefrotoxicidad y efectos ulcerogénicos. La dosis de piroxicam es de 0.3 mg/kg por vía VO una vez al día; en gatos, se utiliza la misma dosis en días alternos, es decir, un día sí y uno no.
Opioides en oncología veterinaria
Pueden causar sedación y estreñimiento, por lo que es importante ajustar la dosis según la respuesta clínica y los efectos secundarios.
Se utilizan los siguientes fármacos:
• Tramadol: 1 a 4 mg/kg por vía VO, dos a cuatro veces al día
• Buprenorfina: 0.01 a 0.02 mg/ kg por vía SC o sublingual en gatos, dos a cuatro veces al día
• Codeína: 1 a 2 mg/kg por vía VO, dos a cuatro veces al día
• Parches de fentanilo: 2 a 4 µg/ kg/h; cambiar cada 3 días
Consideraciones clínicas:
• En gatos, una de las mejores opciones es la buprenorfina por vía oral (transmucosa), a dosis de 0.01 a 0.02 mg/kg.
• En perros, la buprenorfina no se recomienda por vía oral; se prefiere la administración subcutánea.
• La codeína puede administrarse a dosis de 1 a 2 mg/kg, dos a cuatro veces al día.
• Los parches de fentanilo no suelen ser la primera opción: tardan aproximadamente 24 horas en iniciar su efecto, pueden presentar efectos adversos y requieren recambio cada 3 días. Además, existe el riesgo de uso inadecuado por parte de los propietarios.
Anticonvulsivos
Son efectivos en el manejo del dolor neuropático y como moduladores de la sensibilización del sistema nervioso central. El fármaco más utilizado de este grupo es la gabapentina.
• Gabapentina: 10 a 30 mg/kg por vía VO, tres veces al día
La gabapentina también tiene un efecto sedante, por lo que puede utilizarse antes de la consulta en gatos para reducir el estrés.
Amantadina
Se utiliza en casos de dolor intenso, especialmente en dolor neuropático.
Amitriptilina
Se ha propuesto su uso en carcinomas de células transicionales de vejiga; sin embargo, no ha demostrado ser superior a los AINEs para el manejo paliativo de esta neoplasia del tracto urinario.
