Clinic (oktoober 2019) by Eesti Ekspress

CLINIC Väljaande koostas Ekspress Meedia erilahenduste ja sisuturunduse osakond

Bigbank tervise- ja ilulaen

OKTOOBER 2019

Laenudele spetsialiseerunud pank

Vaata lähemalt www.bigbank.ee

Iga finantsotsusega kaasnevad riskid ja kohustused, mistõttu palume laenutoodete tarbimise vajadus hoolikalt läbi mõelda. Näiteks 5000-eurose laenusumma puhul viieks aastaks fikseeritud intressiga 15,9%, lepingutasuga 75 eurot ja igakuise haldustasuga 1,5 eurot on krediidi kulukuse määr 18,58%, igakuine laenu tagasimakse 121,32 eurot, laenu tagasimaksete summa 7279,58 eurot ning Sinu poolt makstav kogusumma 7444,58 eurot. Tutvu tingimustega lähemalt www.bigbank.ee ning vajadusel pea nõu spetsialistiga.

Uus teenus – JALARAVI Pakume uudset ja nüüdisaegset jalaravi teenust.

Jalaraviõde osutab jalahoolduse ja -ravi teenust ning tegeleb erinevate probleemidega: nahapaksendid, sissekasvanud küüned, konnasilmad, soolatüükad, diabeetiline jalg, seenest kahjustatud küüne hooldus. Jalaravi õe poole saab pöörduda ka konsultatsioonile, mille käigus hinnatakse jalgade ja küünte seisundit, koostatakse personaalne raviplaan. Erinevalt tavapediküürist on ravipediküür põhjalikum-personaalsem ja sobib kõigile: lastele, naistele, meestele. Ravipediküüri teostatakse spetsiaalselt selleks ettenähtud kabinetis. RAVIPEDIKÜÜRI MAKSUMUS 35 EUROT.

WWW.NAHAKLIINIK.EE | Tel 615 4115

Tegevusluba L02718

SISSEJUHATUS

Eelarvamused, liigsuured ootused ja nende vahele jääv mõistlikkus

ärjekorras kolmas Clinicu väljaanne käsitleb oma pealtnäha välisele poolele rõhuvast kuvandist ja meditsiini spetsiifikast hoolimata taas väga laia osa meie sotsiaalsest ja psühholoogilisest igapäevaelust. Küsimus pole niivõrd selles, kui paljud lugejad omavad kogemusi või lihtsalt plaane mõne siin neljakümnel leheküljel kirjeldatava protseduuriga. Seda vaevalt ükski arst täpselt pakkuda suudab, ega suuda ka väljaande toimetaja. Põhiline on hoopis muus. Oma tegemistest rääkima soostuvad spetsialistid ega ka reklaamikliendid ei omaks pooltki nii suurt mõju, kui see kõik poleks laiemalt meie elu oluliste aspektidega seotud. Väline pool saab olla nii pinnavirvendus, sisemise poole mõjutaja kui ka mõlemad korraga, kuid kindlasti mitte niisama eraldiseisev nähtus. Proosaliselt öeldes on ilu- ja plastikakirurgia jätkuvalt kuum teema, mida ühed naeruvääristavad ning alahindavad, teised aga oma üldises heaolus ja identiteedis üle tähtsustavad. Nende kahe suhtumise vahele jäävatel inimestel ei tekita teema kui niisugune ühtegi emotsiooni ega arvamust, sest küsimus on alati konkreetses inimeses ja asjaoludes. Mis ühele vajalik ja põhjendatud, võib teisele olla heal juhul lihtsalt asendustegevus. Sellist olukorrapõhist ja eelarvamustevaba suhtumist kiputakse nimetama mõistlikkuseks. Mõistlikkuse piiri paraku niisama lihtsalt siiski ei tõmba, sest nii (sotsiaal)meedia, majanduslik heaolu, isiku sügavamad tõekspidamised kui ka meile garanteeritud individuaalsed vabadused mõjutavad hoiakuid omajagu. Teinekord on muutust ihaleva patsienti jaoks kõige olulisemaks filtriks hoopis kirurgi elukogemusele ja esteetikameelele tuginev otsus, kas opereerida või mitte. Kas selliseid otsuseid langetavad aga kõik arstid sarnaselt? See, kas inimesel on muutumise soov „peas kinni” või mitte, ei ütle iseenesest mitte midagi. Küsimus on võimaluses reaalselt ja kauakestvalt ning ilma suuri riske võtmata tema elukvaliteeti parandada. Vähemalt ideaalis just see printsiip kõiki arste raha ja kuulsuse asemel suunama peakski ning siinkohal ei erine haigete ravimine ja täiesti tervete inimeste esteetiliselt ilusamaks muutmine omavahel mitte kuidagi – üks meditsiin ja kirurgia kõik. Lisaks klassikalisematele iluprotseduuridele pakub antud väljaanne lugemist ka näiteks silmaoperatsiooni ja breketite kohta ning seda kõike sisukate näidete ja oma ala tipptegijate kogemuste kaudu. Soovitus järgmist lehekülge keerata ei olene seega sellest, kas või kui palju inimene ennast antud valdkonnaga esmapilgul seostab.

CLINIC

Väljaandja: AS Ekspress Meedia Erilahenduste ja sisuturunduse osakonna juht: Irmeli Karja, irmeli.karja@ekspressmeedia.ee Toimetaja: Uku Adrian Ilves, uku.ilves@ekspressmeedia.ee Reklaam: Kevin Põld, kevin.pold@ekspressmeedia.ee Kujundaja: Marju Viliberg Keeletoimetaja: Helina Koldek Trükk: AS Printall

SISUKORD 4

Haigla nagu hotell, arstid usaldusväärsed kui sõbrad

Plastikakirurg Siim Simmo: kuulsus ja tuntus tulgu raske tööga

10 Uusim metoodika veenilaiendite ravis: veenid suletakse liimiga 11 Maailmatasemel näopiirkonna operatsioonid 12 Ninaplastika –peen kunst, milles loeb iga pisidetail 14 ”Miks ma juba aastaid tagasi teie juurde ei tulnud?“ 16 Mis on facelift 18 Breketravi absoluutne vastunäidustus on halb suuhügieen 20 Imeline muutumine – palju maksab? 21 Millal kirurgia aitab pärast sünnitust vormi saada? 22 4D-iluravi teeb skalpellita noorendamises revolutsiooni 24 Botox ja täitesüstid – mis ja milleks? 26 Suurest muutumisest. Kuidas sellega emotsionaalselt toime tulla? 30 Peaaegu igat armi saab ravida 32 Kuidas nahk vananeb ja milliste vahenditega seda noorendada? 34 Peeglike, peeglike seina peal ... 35 Kõik, mida teada juuste siirdamisest 37 2o aastat teravat nägemist …

OKTOOBER 2019

KOTKA ERAHAIGLA

Haigla nagu hotell,

arstid usaldusväärsed kui sõbrad Haiglate ja nende steriilsete ruumidega on alati kaasas käinud mõnetine kõhe tunne. Kotka Erahaiglasse sisse astudes on lugu aga hoopis teine – töötajate üdini soe vastuvõtt ja kauni moodsa sisustusega ruumid tekitavad tunde, justnagu oleksid saabunud hotelli või sõbra juurde.

usjuures õdusa interjööriga ei raba mitte ainult palatid, vaid isegi koridorid ja ärkamistuba. Kindlasti mõjub kliinik niivõrd koduselt ka seetõttu, et haiglahoone on täpselt parasjagu suur. Ruumi on piisavalt, et patsiendid saaksid nautida privaatsust ega peaks hingama üksteisele kuklasse, kuid samal ajal pole vabu ruutmeetreid ülemäära, et peaks tundma end viibivat kui kummituslossis. Kokku on haigla kasutuses kaks operatsioonituba, üheksa palatit ja 22 voodikohta. Klientide privaatsus, ent ühtaegu abi lähedus on haiglale esmatähtis. Seepärast, kui vähegi võimalik, saab iga patsient eraldi palati. Üksikuna ei tunne end sellegipoolest keegi – abi on alati paari sammu kaugusel ning seda ööpäev läbi. Olgugi et ruumid ei jäta kohe kuidagi klassikalise haigla muljet, siis selle asemel et end ilukliinikuks nimetada, kantakse ikkagi uhkusega erahaigla nime ja seda põhjusega. Kirurgid, kes Kotka Erahaiglas töötavad, on täielikult keskendunud oma valdkonnale – plastika- ja rekonstruktiivkirurgiale. Kliini4

OKTOOBER 2019

kus ollakse rõõmsad selle üle, et nende juures töötavad kirurgid ei jaga end mitme valdkonna vahel, vaid on tegevad ainult ühel alal ning seda kõike saadab suur pühendumus. Töötajate pühendumus, positiivne ellusuhtumine ning üksteise toetamine peegeldub hästi ka personali nägudel. Paistab, et rõõmsameelsus on tõepoolest seal majas nakkav. “Ei ole nii, et pea on norgus,” kiidab ka haigla ise kõiki arste, õdesid ja hooldajaid.

SAAME TUTTAVAKS! Plastikakirurg Jüri Kullamaa

Kliiniku rajaja Jüri Kullamaa on tegelenud ilulõikustega juba suisa 30 aastat. Alustas ta 1988. aastal Tallinna Mustamäe kiirabihaigla näo- ja lõualuukirurgia osakonnas. Kui küsida 1993. aastal oma esimese rinnasuurendusoperatsiooni teinud Jürilt, kui palju on ta elus kokku rinnalõiku-

si teinud, teatab ta, et eks see number 10 000 ringis ole. Muljet avaldava kogemuste pagasiga Jüri sõnul on kõige olulisem leida patsiendiga ühine keel, et ootused ei oleks liiga kõrged. “Töö on tellija materjalist,” peab ta vajalikuks rõhutada, et nii nagu iga klient on erinev, erineb ka tulemus. Ka ei ole saladus see, et taastumine võtab aega. “Ei ole nii, et neljapäeval operatsioon ja laupäeval näpud püsti.” Millega kliinikusse enim pöördutakse? Rindade suurendamine on ikkagi number üks, seejärel tõstmine ja vähendamine. Mida pead enda suurimaks tööalaseks saavutuseks? Olen saanud oma saavutuste tulemusena rajada endale sobiva haigla koos hea meeskonnaga. Mis tekitab selle töö juures enim rõõmu? Rahulolevad patsiendid, samuti kolleegid. Mis on raske? Kui patsiendid ei parane vastavalt ootustele, kui tekivad komplikatsioonid, mis käivad paratamatult kirurgiliste erialadega kaasas.

“Töö on tellija materjalist.”

Plastika- ja rekonstruktiivkirurg Mart Eller Dr Eller on lõpetanud Tartu Ülikooli arstiteaduskonna ning plastika- ja rekonstruktiivkirurgia residentuuri. Alates 2011. aastast on Eller ka Tartu Ülikooli Kliinikumis plastikakirurgia arst-õppejõud. Tema peamised valdkonnad on pehmete kudede rekonstruktsioon, sh kaasasündinud ja omandatud deformatsioonide korrektsioon, aga samuti esteetiline kirurgia. Kui kaua tuleb pärast rinnaoperatsiooni taastuda? Operatsioonist taastumine on väga individuaalne. Samuti oleneb see sellest, kas implantaat on paigaldatud rinnalihase ette või selle alla. Lihasealuse paigutusega proteesimisest taastumine ja tavaellu pöördumine võtab kauem aega. Pärast operatsiooni peab 6–8 nädalat kandma spetsiaalset tugipesu. Spordi juurde võib tagasi pöörduda 1–1,5 kuu jooksul. Lõplikke tulemusi ootame kuue kuu möödudes. Kuuldavasti pole harvad ka olukorrad, kus tullakse liiga ebarealistlike ootustega. On teil näiteid? Näiteks patsiendid, kellel esineb märkimisväärne rindade ptoos, kuid kes

KOTKA ERAHAIGLA ei soovi samas suuri implantaate ning keelduvad ka rindade tõstmise lõikusest. Ainult implantaati kasutades oleks tulemuseks lihtsalt suurem, kuid samasugune äravajunud rind, mis oli enne operatsiooni. Küsimus, mida ilmselt salaja kõige rohkem guugeldatakse: kas rinnaimplantaadid võivad tekitada vähki? Rinnaimplantaadid ei tekita rinnavähki. Siiski võivad rinnaimplantaadid, eriti tekstureeritud pinnaga, tekitada vereloome pahaloomulist kasvajat – anaplastilist suurerakulist lümfoomi (ALCL). Varajase avastamise korral on seda võimalik väga edukalt ravida. Selleks peaks patsient käima regulaarselt kord aastas oma kirurgi vastuvõtul. Alati, kui patsient märkab muutusi rindades, oleks vaja pöörduda opereerinud kirurgi vastuvõtule.

“Operatsioonist taastumine on väga individuaalne.” Esteetilise meditsiini arst Bret Kaldvee Dr Bret Kaldvee on dermatoveneroloogia viimase aasta arst-resident. Praegu on ta lapsega kodus, kuid teeb lapse kõrvalt esteetilise meditsiini vastuvõtte Kotka Erahaiglas. Bretil on ka oma YouTube’i kanal Dr Bret, kus räägib sagedasematest nahahaigustest, kuidas patsiendid ennast ise aidata saavad ning millal võiks pöörduda arsti poole. Tulevikus on plaanis rääkida nii mittekirurgilisest kui ka kirurgilisest esteetilisest meditsiinist. Millised on sagedasemad nahaprobleemid, millega sinu poole pöördutakse? Hetkel on kõige sagedasemad probleemid 1) rosaatsea, mida saame ravida valgusraviga (IPL) ning 2) vananemisilmingute peitmine botuliinteraapia ja täitesüstidega. Mis on naha vananemise põhipõhjus? Põhjused saab jaotada laias laastus kaheks. Nn sisemine vananemine, mis on paratamatu, geneetiliselt determineeritud ning seotud mitmete aspektidega, nagu vabad radikaalid, hormoonide muutused jne. Olulist rolli mängib vananemisel aga nn välimine vananemine, mis on seotud erinevate keskkonnafaktoritega, eelkõige UV-kiirguse (päike, solaariumid), suitsetamise ning keskkonna saastatusega, aga ka näiteks meie unehügieeniga.

Kas laserprotseduurid võivad ka kuidagi ohtlikud olla? Oleneb protseduurist. Kindlasti peaks protseduurile alati eelnema arsti konsultatsioon, kus räägime patsiendiga, mis teda häirib ning mis on tema ootused. Pärast seda saame juba täpsemalt peatuda erinevatel protseduuridel, aga ka nende vastunäidustustel ning võimalikel kõrvaltoimetel. Kui ei arvestata naha pigmendi eripära või patsiendi kasutatavate ravimitega, võivad kõrvaltoimed olla vägagi murettekitavad. Teie kliiniku aparaat on Eestis võrdlemisi ainulaadne. Milleks see võimeline on? Tegemist on tõesti suurepärase masinaga, mis annab meile oluliselt suurema arsenali erinevate probleemidega võitlemiseks. Näiteks näo punetuse ning pindmise pigmentatsiooni eemaldamiseks on valikraviks just IPL. Teine suur valdkond on näonaha kvaliteedi tõstmine, kus kahjuks kirurgia ja süstid meid nii suurel määral aidata ei saa kui fraxel-laserid. On palju inimesi, kellel ei kao akne ka pärast 30. eluaastat. Mida sellisel puhul teha? Võluvitsa kahjuks ei ole. Nende patsientide osakaal, kes veel kolmekümnendates aknega maadlevad, suureneb aasta-aastalt. Selliste patsientide puhul on jällegi üliolulisel kohal konsultatsioon, kus kaardistame kõikvõimalikud akne tekitajad/ägestajad ning räägime patsientidega erinevatest ravivõimalustest. Üks ravivõimalustest on valgusravi. Kas ja kui palju tuleb ette seda, et inimene võib-olla ei peaks oma välimuse pärast tegelikult muretsema? Tuleb ikka ette. Kõige sagedasem protseduur, millest keeldun, on huulte täitmine. Ma siiralt usun, et sotsiaalmeedia on pannud noorte naiste pähe kinnisidee, et see on protseduur, mida peab tegema. Huuled on piirkond, mida on väga lihtne ära rikkuda. Need täidetakse üle ning näost jääb “tehtud” mulje. Minu jaoks on aga hea esteetiline meditsiin selline, mis ei ole patsiendile “näkku kirjutatud”, vaid pigem rõhutab ja värskendab patsiendi üleüldist väljanägemist ja tõstab tema enesekindlust. Mida naudid selle töö juures enim? Oma patsientidega suhtlemist ning seda, kui saame tulemuse, millega me mõlemad väga rahul oleme. Samuti seda, et teeme kirurgidega väga tihedat koostööd, mistõttu vajaduse korral saan alati lasta patsiendi üle vaadata ja otsustada juba koos kolleegidega, missugune protsedur annaks patsiendile parima võimaliku tulemuse. Kuna

minus on peidus ka väikene kunstnikuhing, siis tunnen, et just esteetiline meditsiin on see, kus saan kasutada oma loomingulist poolt.

“Kõige sagedasem protseduur, millest keeldun, on huulte täitmine.” Kõrva-nina-kurguarst Priit Kasenõmm Kõrva-nina-kurguarst Priit Kasenõmm hakkas nina ja kõrvalestade plastiliste operatsioonidega tegelema veidi üle kümne aasta tagasi. Kotka Erahaiglas teeb ta põhiliselt nina plastilisi operatsioone. “Olen erialalt kõrva-nina-kurguarst ja just selle eriala pikk praktika annab väga head eeldused näopiirkonna, eriti aga nina- ja kõrvaplastikaga tegelemiseks,” tõdeb Priit, et tegemist on äärmiselt nõudliku valdkonnaga ning see eeldab ka äärmiselt suurt pühendumist. Millised on sagedasemad probleemid, millega sinu poole pöördutakse? Kõrvalestade puhul on asi lihtsam. Enamasti häirib patsiente see, et kõrvalestad hoiavad peast eemale. Kohe, kui need on peale lähendatud, on küsimus päevakorrast maas. Nina puhul on olukord teine. Tähtis on just nina kuju ja kui teise inimese nina kuju tundub meie jaoks tavatu või teistsugune, tõmbab see kohe tähelepanu. Probleem on selles, et keeruline on öelda, mis on see nina kuju, mida me esteetiliseks peame. Seda on raske kirjeldada ja erinevaid arvamusi on palju. See ongi osaliselt maitse küsimus. Lihtsam on kirjeldada seda, milline ei ole esteetiline. Tüüpilised esteetilised probleemid on kühm, liiga allapoole suunatud nina tipp (nn kongus nina), liiga pikk nina, liiga lai nina, liiga suur nina tipp jne. Kas ja kui palju tuleb sinu töös ette, et inimene võib-olla ei peaks oma välimuse pärast tegelikult muretsema? Mõned patsiendid loodavad ninaplastikaga leevendada teisi, valdavalt psühholoogilisi probleeme. Kui neil on samal ajal ilus esteetiline nina, siis on neid patsiente kerge ära tunda ja abi saamiseks mujale suunata. Samasuguse väikese grupi moodustavad patsiendid, kellel esineb keha väärtajumine. Tegeliku probleemi olemuse väljaselgitamise muudab keeruliseks see, et nende patsientide ninal võivad tõepoolest olla

esteetilised kõrvalekalded, kuid nad ise tajuvad neid kardinaalselt erinevalt, kui meie kirurgidena neid näeme. Seetõttu ei jää need patsiendid kunagi operatsiooni tulemusega rahule ning väga kerge on sattuda kordusoperatsioonide lõputusse tsüklisse. Kõige suurema grupi moodustavad siin patsiendid, kelle soovid on igati kohased, kuid soovitud muutus on eeldatavat operatsiooni mahtu ja võimalikke riske arvesse võttes ebamõistlikult väike. Tihti on patsientidele jäänud mulje, et kaasaegne meditsiin on kõikvõimas ja mitte miski ei ole takistuseks. Näiteks soovib patsient teha oma nina mõned millimeetrid lühemaks, jättes samas kõik muu endiseks. Minu roll on neile selgitada, et ka mõnemillimeetrise muutuse saavutamiseks on vaja lahti prepareerida kogu nina ehk operatsiooni trauma võib sisuliselt olla sama suur kui suuremahulise muutuse korral. Kui oluline on usaldus arsti ja patsiendi vahel? See on fundamentaalse tähtsusega. Patsient peab usaldama arsti ja vastupidi. Ma ei saa opereerida patsienti, kes mind ei usalda. Ei ole võimalik saavutada väga head tulemust, kui arst ja patsient pole eesseisvas tegevuses ja selle eesmärkides ühel nõul. Kui ma näen, et patsient on ülemäära kahtlev, soovitan operatsioonist loobuda – ilmselt vajab ta aega, et jõuda selgusele, kas ja mida ta soovib. Mida naudid oma töö juures enim? Patsientide rahulolu. Selle näeb ära silmadest. Enamiku patsientide silmad on enne operatsiooni kurvad või murelikud. See on tavaline ja see ongi põhjus minu poole pöördumiseks. See kurbus vaatab vastu vastuvõtu ajal ja hiljem fotodelt neid analüüsides. Neil on mure, nad pole rahul oma välimusega ja nad otsivad abi. Ei ole aga midagi nauditavamat kui rahulolevad ning rõõmsad silmad pärast operatsiooni ja vaevarikast paranemist. See lihtne asi hoiabki mind tegutsemas ja innustab!

“Ei ole midagi nauditavamat kui rahulolevad ning rõõmsad silmad pärast operatsiooni ja vaevarikast paranemist.” Kotka Erahaigla AS Kotka 12, Tallinn Kristiine linnaosa 653 0777 info@erahaigla.ee www.kirurgia.ee tegevusluba L04209 OKTOOBER 2019

PERSOON

Plastikakirurg

Siim Simmo: kuulsus ja tuntus tulgu raske tööga Hinnatud plastikakirurgil Siim Simmol on ette näidata muljet avaldav haridus ja kogemuste pagas, milleni viis lai huvi kirurgia võimaluste ja arengute vastu. Mees on veendunud, et teiste mustamisega kaugele ei jõua, seevastu võib lahkus ja tunnustus teha imet ning sulatada jää kõikides inimsuhetes. Tekst: Uku Adrian Ilves | Fotod: Herkki-Erich Merila

uig i teatu d m ä ä ra l o n olelusvõitlus meditsiinis ja plastikakirurgias paratamatu ning teinekord ka üsna karm, eelistab dr Simmo ametikaaslastest rääkida mitte kui konkurentidest, vaid kui kolleegidest, kellega rasketes olukordades asju rahulikult arutada ja inspiratsiooni koguda. Samuti ei kujutaks ta ette sellise töö tegemist lihtsalt raha pärast. Oma loomult on kirurgid lõppude lõpuks üsna sarnased: tahavad oma tööd hästi teha ning saavad rahulolu heast tulemusest. Kodulehel teie tunnustamisega just ei koonerdata: unikaalset koolitust omav mitmekülgsete oskustega nõutuim tipp-plastikakirurg. Ja see on vaid esimene lause. Kuidas on õnnestunud sellisele tasemele jõuda ning millised on mõned unikaalsemad läbitud koolitused? Kõik kodulehel olev on muidugi tõsi. Millegi esiletoomiseks on erinevaid võimalusi ja teinekord niisuguseid asju ise lugedes paneb ennastki mõtlema, et äkki on see liiga ülespuhutud. Aga see kõik on tõsi, ega seal valetatud ei ole. Kõiki oma koolitusi kokku lugedes on neid minu meelest isegi natuke liiga palju, kui päris aus olla. Igale inimesele on ju antud teatud aeg. Kui eriala 6

OKTOOBER 2019

omandamine venib liiga pikaks, võetakse see aeg töö tegemise arvelt. Inimese “best before” saab umbes kuuekümneselt otsa. Öeldakse, et kirurgi kõige parem vanus on 45–55. Mina olen 51. Muidugi oleneb sellest, mis kirurgiga on tegemist, aga üldiselt 50 ringis on see kõige parem aeg. Kui minna oma koolitustega liiga pikale, ei jõua oma head aega ära oodata. Tartu ülikoolis õppisin kuus aastat, nagu kõik arstid, sellele järgnes üheaastane internatuur ja seejärel üldkirurgia residentuur, sest üldkirurgia meeldis mulle tol ajal väga. Lõpetasin ka selle Tartu ülikoolis ja läksin Soome tööle. Seal hakkasin tegelema rinnavähilõikustega, kust saigi alguse minu suund ja huvi plastikakirurgia vastu. Mind kutsuti plastikakirurgia residentuuri, millest ma alguses keeldusin, sest tahtsin juba lõikama hakata, mitte veel viis aastat residentuuris veeta ehk seda aega jälle enese koolitamisele ohverdada. Lõpuks ma aga Helisingi ülikooli plastikakirurgiasse siiski jõudsin. Ja kuigi ma olin üldkirurgia residentuuri läbinud, võttis uus residentuur mul ikkagi veel viis aastat. Pärast seda avanes võimalus minna kaheks aastaks Barcelona ülikooli rekonstruktiivse mikrokirurgia magistrantuuri ja käia selle raames erinevates riikides koolitustel. Seega tuligi mul kokku

7 + 5 + 5 + 2 aastat ehk 19 aastat. Tõsi, samal ajal kui oled residentuuris, töötad sa muidugi ka haiglas, mitte ei istu kogu aeg koolipingis. Väiksemaid koolitusi on muidugi kogu aeg. Kirjutamata reegel on, et iga arst käib umbes kaks nädalat aastas koolitusel. Kahjuks ei ole see aga alati võimalik, sest sellised koolitused on ääretult kallid, eriti plastikakirurgias. Kas liiga palju koolitusi tähendab ka seda, et olete omandanud mingi spetsialiteedi, millega väga tihti rakendust ei leia? Ma päris nii ei ütleks, sest kõik oskused, mis omandad, sulle siiski ka jäävad. Aga näiteks mikrokirurgiaga, mille läbitud koolituse üle ma väga õnnelik olen, ma hetkel siiski ei tegele. Kõike lihtsalt ei jõua, sa pead endale mingisuguse tee valima. Sa ei saa olla meister absoluutselt kõiges. Minu praegune põhisuund on siiski esteetiline plastikakirurgia ja kõik sellega seonduv. Kas meditsiin oli üks ja ainus valik? Väga noores eas olin ma jah kindel, et tahan arstiks ja kirurgiks saada. Aga vahepeal tekkisid teised huvid, nagu majandus ja matemaatika. Keskkoolist läksingi otse ülikooli matemaatikat õppima. Sealt võeti mind ka sõjaväkke. Olin

üks viimaseid, kes käis Nõukogude armees. Tagasi tulles mõtlesin veel natuke aega õppida, aga lõin käega ja sain aru, et matemaatika ei ole ikka mulle. Siis läksin haiglasse sanitariks tööle, et ära näha, kuidas seal on. Ma mäletan väga hästi, et keegi ei saanud aru, miks ma sanitar olen ja mida ma seal teen. Inimesed tegelesid raha teenimisega, mitte ei töötanud haiglas sanitaridena. Ma tahtsin olla kindel, et see töö on ikkagi minu jaoks. Sattusin tol ajal dr Sullingu opituppa sanitariks ja seal nägin väga palju huvitavat ning minusse suhtuti seal hästi. See oli minu esimene kokkupuude suure meditsiiniga ja ma sain aru, et see meeldib mulle. Sealt edasi läksin arstiteaduskonda. Kas liiga tunnustatud kirurgidega ei või käia kaasas see häda, et ei kahelda küll kompetentsis, aga samas arvatakse, et nimi ise maksab juurde? Ma arvan, et nimi tuleb välja teenida, nagu vanakooli kirurgid oma nime pikkade aastate ja pikkade töödega välja teenisid. Nad tegid 25–30 aastat tööd, said hallid juuksed ja halli habeme ning olidki tunnustatud tegijad. Tänapäeva maailm on muutunud, väga palju on marketingi ja reklaami, eriti mis puudutab erameditsiini. Minule meeldiks nii, et kuulsus ja tuntus saadakse ikka-

PERSOON gi raske tööga. Samas, marketingi on nii erameditsiinis kui ka suurtes riigihaiglates. Igal pool käib olelusvõitlus. Aga konkreetselt sellist hinnangut, et Simmo on liiga kuulus ja ülehinnatud, ei ole kohanud. Ma ei usu, et ma nüüd nii kuulus ka olen, see on kindlasti liialdus. Eestis on üsna keeruline väga kuulsaks saada. Meie patsientuur ei saa kunagi nii suureks kasvada. Kui välismaiseid kliente ei oleks, oleks tööd poole vähem. Enamik neist on Soomest ja mujalt Põhjamaadest. Kõige kaugem klient on tulnud Hiinast. Inimesed võivad tulla väga huvitavatest kohtadest. Kirjutavad meile, küsivad infot ja kui neile asjad sobivad, siis tulevad, lõikame ja nad lendavad lennukiga tagasi. Kui lai peaks ühe plastikakirurgi ampluaa olema, ilma et kvaliteet ja põhjalikkus kannataksid? See on väga keeruline küsimus. Rindu lõikavad tavaliselt kõik plastikakirurgid, seda on lihtsalt kõige rohkem. Võrreldes iseennast Eestis töötavate plastikakirurgidega, siis Eesti residentuuriprogramm ei hõlma rinnavähikirurgiat. Eesti plastikakirurgidel puudub rinnavähi taust. Soomes on see olemas, ka Rootsis, Norras ja Taanis lõikavad paljud plastikakirurgid rinnavähki. Eestis kuulub rinnavähikirurgia traditsiooniliselt üldkirurgidele ja günekoloogidele. Tõenäoliselt mingist ajast siirdub see plastikakirurgiasse. Eestis lihtsalt ei ole plastikakirurge nii palju ja siin on veidi teised traditsioonid. Otsest piiri, kui palju erinevaid lõikusi üks kirurg teeb, ei ole. Kui teha oskad ja tööd jagub, võid väga palju erinevaid operatsioone teha. Kui end mingis piirkonnas koduselt tunned, siis palun väga. Kas konkurents on Eestis suur ja ilma turunduseta ikka ei saa või on tuntus ja tunnustus juba iseenesest reklaamina toimima hakanud? Minu kasuks mängibki Eestis minu rinnavähikirurgia taust. Minu teekond rinnakirurgiast plastikakirurgiasse algas üldse sellega, et ma hakaksin lõikama rinnavähki. Karl von Smitten kutsus mind enda juurde ülikooli haiglasse tööle ja oleksingi saanud sinna jääda, aga ma ise tahtsin edasi liikuda ja teha lisaks rinnavähile ka midagi muud. Rinnavähk on iseenesest erialana väga huvitav, aga ainult seda teha tundub väga rutiinne. Siiski sain ma rinnavähist väga hea baasi ja koolituse. Ma ei tahaks väga rääkida konkurentsist, vaid kolleegidest, kellega omavahel raskeid juhtumeid arutada. Aga praktikas see alati ei toimi. Oleks ju hea mõne juhtumi puhul oma Eesti kolleegile helistada ja läbi rääkida, aga praegu ma pigem helistan mõnele Soome või Rootsi kolleegile ja räägin temaga. Ma arvan, et vähemalt praegu jätkub Eestis kõigile tööd. Lisaks käivad kõikide meie uste taga kolleegide ope-

reeritud patsiendid, kes pole oma lõikustega rahul. See on mõlemapidine. Minu juurde tulevad teiste arstide patsiendid rääkima ja küsima ning isegi ütlema, et kirjutage, et kogu tema töö on halvasti tehtud. Seda ma aga ei tee, sest ma ju ei tea algtulemust. Ma püüan neid asju rahumeelselt lahendada. Oma kolleegi mustamine ei vii mitte kusagile, see tuleb kohe sulle solgipangena tagasi. Oletame, et kõik tööd oleksid ühtemoodi tasustatud, kas siis tahaksite ikka plastikakirurgiaga tegeleda? On see töö iseenesest piisavalt paeluv? Mina olen oma käekäiguga väga rahul. Mul on vedanud, et minust sai just kirurg. Pole oluline, kas oled plastikakirurg, üldkirurg või mõni muu kirurg. See eriala meeldib mulle ja see, et ma olen just plastikakirurg, on minu jaoks nagu kirss tordil. Olen töötanud väga erinevates haiglates nii siin- kui sealpool Soome lahte ja mulle meeldib selline enda jagamine. See on andnud mulle laiahaardelise kogemuse, mida ma poleks saanud eluaeg ainult ühes haiglas töötades. Ma arvan, et olen ka ühiskonnale midagi tagasi andnud, töötades vähipatsientidega ja arendades oma eriala. Ega seda tööd ainult raha pärast teha ei saa. Kui sa lähed raha pärast midagi tegema, siis on oht omadega rappa minna. Et olla oma

eriala tipus, kulub nii palju aastaid õppimisele ja rutiinsele igapäevatööle, et selle ajaga oleks ainult raha armastav inimene teeninud kuskil mujal palju lihtsamini ja kiiremini. Raha on tore, aga see ei ole peamine. Kui sul läheb lõpus midagi halvasti, siis ei saa sa seda korda mitte ühegi summaga. Sa võiksid kogu oma raha ära anda, aga peaasi, et inimene saaks korda ja terveks, siis

Kui näed, et on põhjust kiita, siis mine ja kiida. raha enam ei loe. Aga muidugi, kirurg ei saa ka omadega pankrotti minna, siis ta enam lõigata ei saa. Kirurg peab olema ikkagi plussis. Kuidas üks plastikakirurg inspiratsiooni kogub? Kindlasti mitte ainult vastavatelt koolitustelt välismaal. Suurt tööalast inspiratsiooni annavad ikkagi koolitused, mis mulle väga meeldivad. Just sellised hands on ehk workshop’i tüüpi koolitused, need on kõige paremad. Saad panna kindad kätte ja minna vastava guruga lõikama. Alati kusagil käies saan uusi ideid, mida koju tulles rakendada. Seda infot on palju. Kõik pole küll kuld, mis hiilgab. Vasta-

vaid koolitusi on tegelikult raske leida, terasid õpetab sõkaldest eraldama kogemus. Tuleb üles noppida pärlid, aga see ei ole lihtne. Oma inspiratsiooniallikatega me muidugi ka räägime ja unistame. Rääkida oma ala väga suure tegijaga on samuti väga inspireeriv ja on tore, et kui räägid, et mul on see ja see probleem, siis tema lohutab, et mul on ka nii olnud. Kirurgid on oma loomult ikka suhteliselt sarnased. Me tahame oma tööd väga hästi teha. See ei ole see, et sa teed midagi ainult raha pärast. Kui sa näed head tulemust, siis see pakub ikkagi väga palju. Kas kogu see “ma teen seda ainult enda pärast” jutt on üldse tõsiseltvõetav? Et mitte miski ja keegi ei mõjuta? Õnneks on nii, et enamik inimesi teeb ilulõikusi ikkagi enda pärast. Kindlasti mingi mõjutatus on, aga inimene tahab ju ise olla värske, puhanud, prink ning nooruslik. Oma kortse ja volte näeb inimene ise rohkem kui keegi teine. Tihti tulevad naised minu juurde ja õnneks enamikul kordadest selgub vestluse käigus, et ega mees ja lapsed ei tahagi, et ma siin olen. Nemad ütlevad, et ära mine, aga ma ise tahtsin tulla. Tegelikult on see sümpaatne. Eks me siis vaatame ja kaalume, kas teeme midagi või ei tee. Kuidas peaks käituma naine, kelle mees vastuvaidlemist mittesallivalt suuremaid rindu või siledamat näolappi nõuab? Seda ma olen ennegi öelnud, et siis tuleb võtta uus mees. Täiesti raudselt, uus mees. Inimene kuulub iseendale. Ta ei kuulu oma mehele, vanematele ega isegi mitte oma lastele. Inimene on indiviid, kõik ülejäänud inimesed sinu ümber on kaaslased sinu elus ja sa pead ise otsustama, mis sulle sobib. Tegelikult ongi nii, et kui inimene tuleb iseenda pärast, siis see lõikus annab talle ka palju rohkem. Tihti jõutakse minu juurde siis, kui on mingisugune pereprobleem. Kas ollakse äsja lahutatud, uuel ringil või tahetakse konkurentsivõimet suurendada ja seda väga kiiresti. Mina soovitan siiski lahutuse või eluprobleemi korral ilulõikustega natukene oodata, mitte tormata neid kohe tegema. Las see n-ö puder jahtub enne maha ja siis hakka seda sööma. Kohe lasta endale kõiki asju panna ja kõike teha ei ole mõistlik. Tuleb võtta mingisugune aeg, kus sa vaatad iseenda sisse. Kas keskmise eestlase tagasihoidlikkus avaldub ka plastilises kirurgias või kaldutakse ekstravagantsustesse? Eestlased õnneks ei kaldu väga ekstravagantsustesse. Võib-olla on minu klientuur ka muutunud, aga vähemalt ülisuurte rindade nõudmine on vähenenud. Võib-olla ka teatud klientuur OKTOOBER 2019

käib teatud kirurgi juures. Vahepeal oli väga suur nõudlus suurte implantaatide järele. Tihti tahetakse suurt rinda, mis oleks loomulik. Näeks suur välja, kuid ei hakkaks samas liigselt silma. Just nagu tahaks maja mere ääres, vanalinnas ja metsa sees. Minu isiklik maitse on pigem konservatiivne. Ma ei poolda väga suuri muutusi. Püüan nii palju inimesele vastu tulla kui võimalik. Kui lähen iseenda arusaamistega vastuollu, siis jätan pigem lõikuse ära.

Vagisan® leevendab sümptomeid koheselt. Hormoonivaba kreem ja suposiidid niisutavad tõhusalt ja ravivad tundlikku tupe limaskesta. Piimhappe sisaldus aitab säilitada tupe loomulikku pH-tasakaalu. Kreemi võib kasutada nii tupesiseselt (aplikaatoriga) kui ka väliselt intiimpiirkonna nahal. Vagisan® sobib ka naistele, kes ei saa või ei taha kasutada hormooni (östrogeeni) sisaldavaid kreeme. Kreemi võib kasutada libestusainena ja koos latekskondoomidega. Vagisani® võib kasutada ka raseduse ja imetamise ajal. VAGISAN® NIISUTAV KREEM Tupe ja välise intiimpiirkonna kuivuse korral (kuivustunne, kipitus, sügelemine, valulik vahekord)

VAGISAN® PIIMHAPE (vaginaalsuposiidid) Tupe halvalõhnaliste vooluste ja limaskestade ärrituse korral ning tupe loomuliku pH-tasakaalu hoidmiseks ja taastamiseks. VAGISAN® KOMBI (8 Cremolum suposiiti ja 10g Vagisan niisutavat kreemi) Tupe ja välise intiimpiirkonna kuivuse korral.

Millist protseduuri teile isiklikult kõige rohkem teha meeldib? Miks? Rind on väga huvitav, just probleemne rind. Kuu aega tagasi tegime ühele patsiendile suure lõikuse. Ta oli kaalu langetanud noor tüdruk, lõikasime õlavarred ilusaks ja panime proteesid, tegime rinnatõstmise ja kõhu lõikasime siledaks. Kokku kuskil kuus tundi. Ja põhimõtteliselt sai tuhkatriinust printsess. Ta saatis oma pildid ja on ilmselge, et lõikus tuli hästi välja. Seda ei juhtu tihti, et ma üllatun oma tulemust nähes. Näiteks ka 16-aastase tütarlapse rind võib välja näha nagu vanainimesel. Süüdi on kas geneetika või lihtsalt väga õnnetu juhus. Kahjuks tuleb seda ikka ette. Kui nii noorel tüdrukul on nii vormist väljas olev rind, siis ega ta sellega kusagile ei lähe. Ta ei lähe sõpradega välja, ta ei tee sporti, ta ei julge ühtegi suhet luua jne. Selline probleem aastatega ei parane. Sellistel juhtumitel ei aita tavaline rinnasuurendus, tuleb ka kardinaalselt rinna kuju muuta. Noortel naistel on ka tuberoosse rinna probleem. Selline rind on osaliselt väljaarenemata ja teinekord on hea tulemuse saamine tõeline väljakutse. Sellised juhtumid on professionaalses mõttes väga huvitavad, nii nagu ka rasked rinnavähi juhud. Samuti on kõik näopiirkonnaga seonduv mulle väga südamelähedane, ehkki kui midagi ebaõnnestub, siis riiete alla sa seda ei peida (nagu rinda). Samas, õnnestumise korral annad sa inimesele ikkagi täiesti uue hingamise. Mida peate kõige suuremaks tunnustuseks endale? Eks ikkagi patsiendi tänutunnet ja seda näeb silmadest. Kui sind pärast operatsiooni kõvasti kallistatakse, nii et pisarad silmis, on see väga liigutav ja emotsioonid on laes. Mulle on toodud tänutäheks ka tapetud siga, mis vaevalt minu autosse mahtus, aga sellest keeldumine oleks patsienti sügavalt solvanud. Toredaks üllatuseks oli ka see, kui tulin näljasena pikalt lõikuselt ja

patsiendi poeg ootas mind lihapirukatega, millest pooled oli ta jõudnud pika ootamise peale ära süüa. Mulle on kirjutatud luuletusi ja kingitud põllulilli. Kõik need tänamised on olnud väga südamlikud ja liigutavad. Aga milline on olnud üks pigem tavaline ja üks pigem ebatavaline põhjus, miks te olete operatsioonist keeldunud? Pigem ebatavaline oli juhtum, kus mees ja naine olid vastuvõtul ning naine tahtis väiksemaid rindu, kuid mees eelistas suuremaid. Lahti läks suur tüli ning ma keeldusin. Ma palusin mehel lahkuda, sest minu kabinetis läks sõnasõjaks. See paar läks hiljem ka lahku. Tavalisem põhjus rinnalõikusest keeldumiseks on olnud näiteks see, kui minu arust on tegemist ideaalse rinnaga ja tegu on väga noore naisega. Kui näen, et seal ei ole mõtet midagi ei suurendada ega vähendada, siis ma seda operatsiooni ette ei võta. Sellisel juhul mõtlen väga tihti – eriti veel siis, kui naine tuleb koos mehega –, et nad lihtsalt ei saa aru, kui helde on loodus selle naise vastu olnud, ja minu käsi ei tõuse seda lõikama. On ka neid, kes ta-

Patsiendi tänutunnet näeb tema silmadest havad näo ringlõikust 30-aastasena – see pole võimalik. Ja kui on näha, et sealt mingisuguseid tulemusi ei tule, olen ka silmalaugude lõikusest keeldunud. Kas patsiendid võtavad keeldumise rahulikult ja mõistvalt vastu või hakkavad protestima? On kaks võimalust. Nad on kas ülitänulikud ja saavad lõpuks ise ka aru, et nad ei vajagi mitte midagi, või nad vihastavad ja lähevad ust paugutades kabinetist välja. On olnud veel nii, et kena noor naine istub minu vastas ja nutab ning küsib, kas asi on rahas. Ma vastan, et ei ole. Ta ütleb selle peale, et ta maksab ükskõik kui palju, et võtku ma ja lõigaku teda. Inimene ei saa aru ja nutab. Siis on võimalus, et ta läheb kellegi teise juurde, kes on võib-olla nõus ta ette võtma. Või siis saab ta hiljem ikkagi aru, on tänulik ning pärast isegi tuleb ja tänab selle eest. Millised on tulevikuplaanid ja unistused? Mis vajab veel avastamist?

PERSOON Neid asju on kogu aeg. Tulin just Itaaliast ühelt rinnakoolituselt ja ma ise ka arvasin, et mis mul seal ikka nii väga õppida on. Aga sinna ma läksin ja ... kuigi suuremat osa asjadest sa tead, räägib ikka keegi mingist väikesest nüansist ja sa hakkad selle peale mõtlema. Sa näed väga väikest pinnavirvendust, aga kui see on sinu jaoks uus, siis on selles midagi huvitavat. Kui saad vanemaks ja kogemused kasvavad, näed samu asju täiesti teise pilguga. Arhitekt vaatab maja tavainimesest erinevalt. Kokk vaatab toitu teistmoodi kui tavainimene. Isegi kui sa tead asjadest väga palju, siis pisiasjad võivad sulle ikkagi mingit uut inspiratsiooni anda. Tahad oma asju hästi teha. Asi ei ole ju kvantiteedis, selles, kui palju sa lõikad. Oluline on see, et sa lõikad hästi ja teed seda hea tujuga. Kui pole saladus, siis kas enda juures olete lasknud midagi muuta? Ei, ennast ma kohendanud ei ole. Seda küsitakse muuseas päris tihti. Ma püüan säilitada tervislikku kaalu, mõõdukalt ennast liigutada, mitte üle töötada ja näha asjade positiivseid külgi nii palju kui üldse võimalik. Kindlasti on ka perekond inimese jaoks väga oluline, et rõõmsa meelega saaks tööle mindud ja sama rõõmsalt koju tagasi tuldud. Millise tarkusetera või soovituse annaksite inimesele, kes soovib sellel alal edukaks saada? Ei maksa liigselt kuulata, mis teised sinust

Sinu tervis on kõige olulisem! Sihtotstarbelised laenud meditsiiniteenusteks

arvavad. Kui sulle meeldib midagi teha ja sa tahad seda, siis on alati olemas vähemalt kümme inimest, kes ütlevad, et sa ei tohi seda teha, et see on ohtlik ja et sa võiksid hoopis muude asjadega tegeleda. Või siis, et sa ei saa hakkama. Minu ees on neid uksi ikka väga palju kinni pandud ja öeldud, et ma ei või seda teha, ei tohi seda teha, ei peaks seda tegema, et ma ei kuulu mingisse kohta jne. Need, kes alguses eitavalt vastavad, on hakanud mõnikord hiljem jaatavalt vastama. Samas olen rääkinud oma välismaa kolleegidega, kes on jõudnud väga kaugele. Kuulates, kuidas nad sinna on jõudnud, siis vahel mõtlen, et appi kui hästi minul on läinud. Mingil määral käib olelusvõitlus kogu aeg. Alati on kuskil keegi, kes mõtleb, et sul läheb liiga hästi, sa oled liiga edukas, sul on liiga palju raha, sa tahad liiga palju või mida iganes. Ega kadedus ei vii mitte kusagile. Väike konkurents on muidugi väga hea. Alati on ju mugav öelda, et mina olen kõige parem, aga kui näed kolleegi lõigatud head tulemust, siis tuleb seda tunnustada. Kui sa oled aus, siis sa ütled ka patsiendile ja kolleegile, et ma nägin sinu head tulemust. Ei ole mõtet kedagi maha teha ega ennast upitada. Uhkus ajab upakile. Las teised pigem räägivad sinust kui sina iseendast. Kui näed, et on põhjust kiita, siis mine ja kiida. See sulatab tegelikult igasugustes suhetes väga palju jääd, kui sa julged tunnustust avaldada.

ESTONIAN VEIN CLINIC

Veenilaiendid

ENNE

PÄRAST

tõstavad süvaveenitromboosi tekke riski

Alajäsemete veenilaiendid on levinud probleem. Üldistades võib öelda, et lääne populatsioonis esineb varikoosi vähemalt 23% ehk pea iga neljandal inimesel. Edgar Lipping, MD

lajäsemete veenilaiendid on levinud probleem. Üldistades võib öelda, et lääne populatsioonis esineb varikoosi vähemalt 23% ehk pea iga neljandal inimesel. Veenilaiendites ei nähta tavaliselt ohtu tervisele – paljud patsiendid peavad seda pigem kosmeetiliseks probleemiks. Viimaste uuringute valguses on aga tekkinud rohkem põhjust oma jalgade eest hoolitsemiseks. Mainekas Ameerika teadusajakirjas JAMA avaldati hiljuti uuring, milles järeldati, et veenilaienditega patsientidel on kõrgem risk süvaveenitromboosi tekkeks. Nimelt leidsid Chang ja kaasautorid 425 968 inimest hõlmavas retrospektiivses kohortuuringus, et alajäseme veenilaienditega inimestel on 10

OKTOOBER 2019

üle viie korra kõrgem risk haigestuda süvaveenitromboosi. Lisaks nähti uuringu tulemustes varikoosiga patsientidel mõnevõrra kõrgemat haigestumust kopsuarterite trombembooliasse. Süvaveenitromboosi korral muutub ummistunud süvaveeniga jalg valulikuks ja läheb paiste. Valu võib meenutada lihaskrampi säärelihastes. Süvaveenitromboos võib põhjustada kopsuarterite ummistumist, mis on potentsiaalselt eluohtlik seisund. Veenilaiendite ravi on tänapäeval n-ö walk-in-walk-out-protseduur. See tähendab, et patsient tuleb raviasutusse omal jalal, veedab seal maksimaalselt 2–3 tundi ning lahkub sealt kohe pärast protseduuri samuti omal jalal. Protseduuride käigus nahalõikeid ei tehta, seetõttu ei pea patsient igapäevastest tegevustest loobuma ega ka haiguslehte võtma. Kõige huvitavam on see, et nendel protseduuridel ei ole ka hooaega, teiste sõnadega, varikoosi saab ravida aastaringselt.

Liim Liim on kõige uuem ja vaieldamatult ka kõige mugavam meetod veenilaiendite ravis. Puudulik veenitüvi suletakse väikeste liimikogustega. Liim ei vaja anesteesiat – tehakse vaid üks nahka

tuimestav süst liimikateetri sisseviimiseks suletavasse veeni sääre keskosas. Seejärel liigutakse sondiga mööda veeni kubemeni ning puudulik veen suletakse valutult kogu ulatuses liimiga. Kuna antud meetodi puhul ei kasutata veeni sulgemiseks kõrget temperatuuri ega füüsilist jõudu, jäävad lisaks verevalumitele ära ka närvivigastused, mida klassikalise operatsiooni korral aeg-ajalt esineb. Liimi puhul puudub ka vajadus kanda protseduurijärgselt kompressioonravisukki, mistõttu on see hea valik suvisel perioodil. Samuti ei ole selle ravimeetodi puhul piiranguid füüsilisele koormusele.

Raadiosagedus- ja laserkirurgia Raadiosagedus- ja laserkirurgia on veenilaiendite ravis mõlemad küllalt laialt levinud ning neid kasutatakse rutiinselt standardmeetodina puudulike veenitüvede sulgemiseks. Nagu nimigi ütleb, kasutatakse ühe meetodi puhul veeni sulgeva temperatuuri tekitamiseks raadiosagedust ja teise puhul laserenergiat. Mõlema meetodi korral viiakse peenike sond sääre keskosas suletavasse veeni ning liigutakse seejärel mööda veeni kubemeni, kus veen lõpeb. Ultrahelikontrolli ajal süstitakse veeni ümbrusesse spetsiaalset valuvaigistavat la-

hust ja seejärel suletakse puudulik veen temperatuuriga mõjutades. Protseduurijärgselt tuleb kanda tugisukka, kuid tööle võib naasta juba järgmisel päeval. Süvaveenitromboosi aitavad lisaks veenilaiendite ravile ennetada tugisukkade kandmine, aktiivne liikumine ning näidustuse korral ka ravimite (verevedeldajate) kasutamine. Pikkadel lennureisidel ja autosõitudel on soovitatav tarbida piisavalt vedelikke. Lennureisidel on kindlasti soovitatav teha harjutusi säärelihaste aktiveerimiseks. Autoga pikemalt sõites võiks võimaluse korral teha jalutuspause. Viide JAMA ajakirjas ilmunud uuringule on siin: https://jamanetwork.com/ journals/jama/fullarticle/2673551 Tähelepanu, tegemist on meditsiiniteenusega ja enne ravi tuleb konsulteerida arstiga. Estonian Clinic OÜ www.evc.ee Tegevusluba nr L03767

Maailmatasemel

FERTILITAS

näopiirkonna operatsioonid Koostöös rahvusvahelise kogemusega pea- ja kaelapiirkonna funktsionaalse, esteetilise, rekonstruktiivse ning onkoloogilise kirurgia hinnatud spetsialisti dr Peter Lohuisiga viib Fertilitase erahaigla näopiirkonna plastilised operatsioonid uuele tasemele.

eter Lohuis (MD, PhD) töötab mitmes Hollandi tipphaiglas, on läbinud nelja-aastase diplomijärgse süvakoolituse Euroopa Näopiirkonna Plastikakirurgia Akadeemias ning tal on Ameerika Ühendriikide Näo Plastika- ja Rekonstruktiivkirurgia Seltsi juhatuse antud sertifikaat. Lohuis on pikaajaline hinnatud lektor ja praktiline koolitaja ülemaailmsetel kongressidel ning koolitustel. Ta on kirjutanud mitmeid erialaseid käsiraamatuid ja olnud paljude käsiraamatute eri peatükkide autor. Eestis teeb dr Peter Lohuis koos Fertilitase kirurgi dr Lauri Maisveega pea- ja kaelapiirkonna esteetilisi ning funktsionaalseid operatsioone, nagu ninaplastika, näo eri piirkondade plastika (laugude, otsmiku- ja kulmuplastika, näo ringlõikus ning selle modifikatsioonid), kaela- ja kõrvalestaplastika. Näo ringlõikuse ehk facelift’i puhul kasutatakse süvakihi ehk deep plane’i metoodikat, mis tagab vertikaalse, aga mitte horisontaalse kudede pinguldamise. See omakorda annab loomulikuma ravitulemuse. Sellisel tasemel kirurgiliste teenuste pakkumine Eesti patsientidele on ainulaadne ning Fertilitas usub, et tegu on sammuga edasi kogu Eesti meditsiini jaoks.

Esteetilised ja funktsionaalsed põhjused Operatsioonieelsed konsultatsioonid, nõustamised ja muu käsitluse viib läbi Fertilitase pea- ja kaelakirurg dr Lauri Maisvee. Dr Maisvee kinnitab, et esteetiline kirurgia on mõeldud inimese välise ja sisemise harmoonia tasakaalustamiseks, samas saab sellega tuntavalt parandada patsiendi elukvaliteeti. Arsti sõnul saab kõik alguse sellest, et aja jooksul on pikenenud inimese kvaliteetselt elatud keskmine

Peter Lohuis ja Lauri Maisvee

Ninakirurgia ehk ninaplastika või rinoplastika

eluiga, seega pole imestada, et värskem ning toonuses välimus muutub üha tähtsamaks. Konsultatsioonile saabuvate patsientide seas on nii neid, kes on tulnud igapäevaelu häiriva probleemi tõttu, kui ka neid, kes soovivad korrigeerivat lõikust üksnes esteetilisel kaalutlusel.

Näo ringlõikus ehk facelift Vananemine mõjutab nahka, mille tulemusel kaotab see oma sära ja täidluse ning hakkavad tekkima kortsud. Gravitatsioon teeb oma töö ning kord siledal ja ilusal näol võib nahk rippuma hakata. Bioloogiliselt on vananemine meie kehas loomulik protsess, mille tulemusel näeb inimese nägu va-

nem välja. Lisaks vanusele võib naha lõtvumine olla tingitud nii pärilikkusest kui ka liigsest päikesest. Näo- ja kaelakorrektsiooni tehakse lõtvunud nahakontuuride pinguldamiseks. Nahaalust rasv- ja lihaskudet tõstetakse ning ülemäärane nahk eemaldatakse. Operatsioon ei peata küll vananemist, kuid mõjub noorendavalt. Kirurgiliselt on võimalik teha nii näo täielikku ringlõikust ehk facelift’i kui ka osalist ehk mini-facelift’i. Operatsiooni lõpptulemus on loomulik ja kestev, kuid oleneb suures osas naha elastsusest ja kvaliteedist. Naha elastsuse määravad pärilikkus ja välised tegurid: toitumine, eluviisid, une kvaliteet, alkoholi, tubaka, narkootikumide tarbimine või vältimine.

Ninaplastika on näopiirkonna plastikakirurgiline operatsioon, mille eesmärk on esteetiline ninakuju korrigeerimine ja taastamine ning nina funktsioonide parandamine või taastamine. Välimus peab olema kooskõlas nina funktsionaalse poolega. Edukas ninaplastika tähendab esteetilist ja näoga harmooniliselt sobivat loomulikku tulemust. Sagedasemateks kirurgilise ravi põhjusteks on ninatrauma, kaasasündinud defekt, ninahingamistakistus või varasem ebapiisava tulemusega ninaplastika. Ninaoperatsioon tehakse igale patsiendile erinevalt, kohandades lõikust patsiendi vajadustega. Nina välimuse parandamiseks muudetakse operatsiooni käigus nina kõhrede ja luude suurust, kuju ning asendit. Kui samal ajal esineb nina funktsioonihäirena ninahingamistakistus, saab seda korrigeerida sama operatsiooni käigus (kas ninavaheseina plastika, ninakarbikute plastika või ninakõrvalkoobaste kirurgia abiga). fertilitas.ee iluoperatsioonid.fertilitas.ee facebook.com/Fertilitas.erahaigla Tegevusluba nr L03751

OKTOOBER 2019

NINAPLASTIKA

Ninaplastika – peen kunst, milles loeb iga pisidetail Nina esteetilist mõju inimese näole koos hädavajaliku funktsionaalsusega on raske üle tähtsustada. Kuigi keerulisuse mõiste on plastilises kirurgias mõnevõrra suhteline, on just ninaplastikat tihti esile toodud kui lisaks kirurgilisele kompetentsile ka väga kõrget kunstilist tunnetust ning kogemustepagasit nõudvat operatsiooni. Tekst: Uku Adrian Ilves

inaplastika ehk nina korrigeerimine ehk rinoplastika (ingl rhinoplasty) on operatsioon, millega muudetakse nina väliskuju ja mis võib, kuid ei pruugi sisaldada ka nina funktsionaalsuse (nagu hingamisraskused) parandamist. Ninaplastikat tehakse nii traumade tagajärjel deformeerunud kui ka selliseks kasvanud ninale. Enamasti teevad ninaplastikat ainult sellele spetsialiseerunud kõrva-nina-kurguarstid. Esteetilise ja funktsionaalse poole kooskõla olulisuse tõttu ongi selle protseduuri puhul vilumuse saavutamisel suur eelis just kõrva-nina-kurguarstina alustanud kirurgidel, kes aja jooksul üha spetsiifilisemalt nina esteetilisele muutmisele keskenduvad. Mistahes nina väliskuju muutmist võib teatud määral nimetada esteetiliseks kirurgiaks ning töö keerukusest oleneb ka see, kui palju kirurge on võimelised konkreetsel patsiendil ninaplastikat läbi viima. Teatud ninatraumade korrigeerimisega saab hakkama iga kõrva-nina-kurguarst. Mida detailsemaks ja peenemaks läheb töö aga esteetilises plaanis, seda suuremat kogemust ja spetsialiseerumist see nõuab. Ninaplastikaga on muu hulgas võimalik muuta kõver nina sirgeks, kor12

OKTOOBER 2019

rigeerida nina tipu paksust ja kõrgust, ninasõõrmete ja ninaselja kuju ja suurust ning muuta nina väiksemaks või suuremaks. Viimane on eurooplaste seas küll haruldasem nähtus, sest enamasti häirib neid just liiga suur nina.

Miks nii keeruline? Ühtegi nina osa ega selle struktuuri ei ole võimalik muuta ega käsitleda iseseisvana. Kuitahes tagasihoidlik ja väike kirurgiline modelleerimine nina ühes piirkonnas mõjutab omakorda kõiki teisi piirkondi nii välise ilme kui ka nina tervikliku funktsioneerimise koha pealt. Ainult välisest ilust ei piisa, nina peab saama ka hingata. Igasugusel nina kuju muutmisel, eriti selle kitsamaks ja/või väiksemaks tegemisel tuleb arvestada inimese anatoomia ja funktsionaalsuse seatud piiridega.

Avatud ja suletud meetod Just ninaplastika keerukuse tõttu ei ole olemas ühtset ja universaalset meetodit, mida ka pealtnäha sarnaste ninaprobleemide puhul kasutada. Laias laastus jaguneb ninaplastika suletud ja avatud meetodiks. Suletud meetodi puhul tehakse lõiked ninasiseselt, täpsemalt ninaõõne limaskestale, avatud meeto-

di puhul tehakse lõiked ka ninasõõrmete vahelisele nahale, mida nimetatakse kolumellaks. Suletud meetodi eelised on väiksem ninatrauma oht ning kiirem paranemine, miinuseks aga väiksem ligipääsetavus ning väiksema ala (näiteks nina tipuosa) korrigeerimine. Avatud meetodi eelised on seevastu suurem ligipääsetavus nina kõikidele struktuuridele ning seega ka suuremad võimalused ninas muutuste tegemiseks, miinuseks aga suurem invasiivsus ja pikem paranemisaeg. Samas on need piirid tänu teadmiste, tehnika ja instrumentide arengule nüüdseks hägusamaks muutunud.

Ninaplastika Eestis Lihtsamate ninatraumade likvideerimine ning kõikide nina kõhrede ja luude kunstlikult täpne ümber korrigeerimine on kaks iseasja, seega on raske täpselt öelda, kui palju inimesi Eestis ninaplastikaga tegeleb. Samuti on nüüdseks keerukamaid ninaplastikaid tegevad arstid alustanud “lihtsamatest ninadest” ning kogemus ja spetsiifika on ajas kasvanud. Staaži, spetsialiseerumist ja tuntust silmas pidades tuleb ninaplastika vallas kindlasti mainida kõrva-nina-kurguarste Margus Luhti, Priit Kasenõmme ja Aet Saartsi. Kõik

kolm kirurgi teevad umbes 50–60 ninaplastikat aastas. Patsiendid on valdavalt naised.

Kuidas te seda täpselt teete? Patsiendid soovivad hirmude maandamiseks ja sisemise kindluse leidmiseks tihti ninaplastika köögipoolega ka ise lähemalt tutvuda. Dr Luht ütleb, et tal on riiulis kaheköiteline 1600-leheküljeline raamat sellest ühest operatsioonist. “Isegi kui me selle materjali enne operatsiooni läbi töötaksime, ei teeks see patsiendist eksperti. Kas maleõpikute lugemine lubab ennustada tiitlimatši tulemust?” See, millise meetodi kasuks otsustatakse, ei pruugi teinekord selguda isegi pärast visiiti või materjalide analüüsi ja eeltööd, vaid alles operatsiooni käigus, kommenteerib Margus Luht ja toob huvitava näite: “Ma käisin ühel konverentsil, kus toimus live surgery ehk näidisoperatsioon. Eelnevalt oli välja reklaamitud ninaplastika tegemine roidekõhre kasutamisega. Patsiendi valisid välja oma ala tipptegijad eesmärgiga demonstreerida roidekõhre transplanteerimisega ninaplastikat. Kirurg asus opereerima ning natukese aja pärast otsustas, et ta saab ilma roidetransplantaadita hakkama. Pealtvaatajad jäid pika

NINAPLASTIKA

Fotod: Shutterstock

tema kasutab praktiliselt ainult suletud meetodit, kus rõhk on struktuuride eemaldamise asemel nende kuju muutmisel ja operatsiooni ajal lahti prepareeritud struktuuride taastamise asemel nende säilitamisel.

“Esteetilises mõttes standardse kujuga nina sobib praktiliselt kõigile, küsimus on nüanssides. Näiteks selles, kas sobib nõgus või sirgem profiil.”

Konsultatsiooni ja läbimõtlemise olulisus

Eelnevat silmas pidades tuleb vaevalt üllatusena, et arstid keelduvad teinekord operatsioonidest, seda nii patsiendi ebarealistlike ootuste, suurte riskide kui ka lahkneva esteetikameele tõttu. Dr Saarts ei võta samuti kõiki ninasid opereerida, näiteks kui talle tundub, et potentsiaalne risk on suurem kui loodetav kasu. Sellisel juhul ütleb ta selle ausalt ja otse välja. Kohustus on inimest informeerida. Isegi koleda, pika ja kõvera nina opereerimine ei pruugi teha inimest ilusaks. Dr Kasenõmm keeldub operatsioonist näiteks juhul, kui patsient panustab operatsiooniga liiga palju oma enesehinnangu parandamisse või tal on ebarealistlikud ootused, samas kui nina välimus on üsna normaalne, ainult väga väikeste ebasümmeetriatega. “Kuna igal operatsioonil on teatud veapiirid, siis ma ütlen alati patsientidele, et väikeste probleemide korrigeerimine on alati raskem ja riskantsem. Väiksemal muudatusel on veapiir ka väiksem.” Isiklikult meeldivad talle rohkem keerukamad ja suuremad tööd. Intervjuule eelneval päeval ütles dr Kasenõmm just ühele soovijale ära, sest tema meelest oli tegemist täiesti normaalse ninaga. Samuti võib juhtuda, et Kasenõmm keeldub operatsioonist patsiendi nahakvaliteedi tõttu, mis ei võimalda saada soovitud tulemust. “Paksu nahaga nn kartulinina on väga raske teha väikseks õhukese nahaga “nunnuks” ninaks. Naha õhemaks lõikamine ei ole võimalik, sest õhendamine kahjustab nahka ja paranemisel tekib armistumine.”

Nii dr Kasenõmm kui dr Saarts rõhutavad, et kohapeale visiidile tulijatest otsustab suur osa operatsiooni kasuks, erinevalt neist, kes üksnes e-kirjaga enda ninast pilte saadavad ja küsimusi esitavad. Kasenõmme sõnul jõuab kümnest visiidile tulijast üheksa operatsioonilauale ning e-kirja teel konsulteerijate puhul on asi vastupidine. Kui inimene vähegi kõhkleb, siis on soovitatav operatsiooni pigem mitte teha. Kõhklused ja kahtlused hakkavad koostööd segama. Dr Saarts ütleb, et üldarstliku suhtumise järgi tuleb üritada patsienti mõista, sest inimestel on erinevad ootused. Mõni on häiritud iga väikese ebasümmeetria peale, mis ei pruugi teist ninaomanikku üldse häirida. Ühesugust ning teiste jaoks võrdselt mõistetavat põhjust ninaplastika kasuks ei ole olemas, kuid ideaalis mõjutab see lisaks nina väljanägemisele ka inimese elu muid aspekte. Olgu inimesel ninaplastika soov n-ö peas kinni või mitte, on küsimus selles, kas sellega tõstetakse inimese elukvaliteeti. Ilul on oma mõju kaasinimestele, vastasel juhul ilukirurgiaga ei tegeletaks.

Operatsiooni tulemus ja patsiendi rahulolu

ninaga! Isegi tippude tipp ei osanud täpselt ette näha, kuidas ta operatsiooni teeb, olgugi et tal oli peaaegu kohustus kindlat meetodit demonstreerida. Sellise intuitiivsuse, loomingulisuse ja hunnitu tehnilise arsenali tõttu ta tippude tipp oligi! Ennustamatu! Kunst algab siis, kui vabanetakse vajadusest meetodeid järgida. Harmoonia ja ilu omakorda vajavad kunsti.” Dr Luha arvates tuleb tehnikaid kombineerida nii, et vähima jõu-, ajaja verekuluga saavutada maksimaalne ja kauakestev tulemus. Tema pakub inimesele enne operatsiooni üksnes tehnika ja meetodi kasutamise tõe-

näosuse. Üle 30 aasta ninaplastikaga tegelenuna toonitab ta, et ninaplastika on aus: tulemus on kõigile nähtav ja kritiseeritav. Ilu nimel tegemine nõuab ninakäikude ja funktsionalsusega arvestamist. “Üks korüfee ütles, et funktsiooni ja ilu suhe ninaplastikas meenutab abielu: vahel see toimib, aga vahel mitte. Ninaplastika jagamine esteetiliseks ja funktsionaalseks on kunstlik. Ilus on funktsionaalne ja vastupidi. Ilul on väärtus. Muude võrdsete omaduste korral on ilusal inimesel oluline eelis.” Paljudest teguritest olenevalt kestab üks ninaplastika umbes 2,5– 4 tundi. Dr Kasenõmm toonitab, et

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, tuleb ka ninaplastikas arvestada riskidega. Kasenõmm ütleb, et ninaplastika puhul on inimeste ootused tihti kõrged ning kirurgid peavad samal ajal veamarginaalid madalad hoidma. Patsientide ninaplastikaga rahulolu protsent on Kasenõmme sõnul umbes 80%, mis ei ole küll madal, kuid siiski madalam kui rinnaoperatsiooni puhul. “Ka kordusoperatsioone esineb ninaplastika puhul rohkem kui teiste plastiliste operatsioonide puhul, kuid enamik nendest on väiksed korrigeerimised või peenhäälestused,” võtab Kasenõmm potenstiaalsete patsientide hirme maha. Ka dr Saartsi sõnul on patsiendid ninaplastika puhul lati kõrgele seadnud, sest ebasobivat ninakuju on inimesel raske taluda. Vajadus kordusoperatsiooniks võib kõhrede kasvavamise tõttu tulla ka kahe aasta pärast, sest täpselt on võimatu ennustada, kuidas armkoed kasvavad. Dr Kasenõmm ei poolda igale patsiendile liiga individuaalset lähenemist, sest see tähendab palju eksperimenteerimist, samas ka suuremat riskide ja kordusoppide tõenäosust.

Patsiendi opereerimisest keeldumine

Ninaplastika arengud ja tulevik Dr Saarts toob välja, et ninakirurgia arenemine on seotud anesteesia arenemisega, mis eeldab suurepärast tiimi. Iseenesest on ninaplastika puhul tegemist monoetendusega, kuid operatsiooniplokis peavad kõik teadma, mida kirurgil vaja on: temperatuur, tööriistad, patsiendi vererõhk ja kõik muu vajalik. Dr Kasenõmme sõnul on ninaplastika järgmine kõige põletavam ja enim lahendust ootavam väljakutse see, kuidas vähendada naha turset. Sellega ka tegeletakse. “Lümfimassaažid, geelid, tabletid, homoöpaatilised vahendid jne. Need ei ole veel nii efektiivsed, aga kui kõik see saavutab uue taseme, võib tulla lausa ninaplastika uus buum. Paks nahk varjab tulemuse ära, õhukese nahaga tulemus on paremini näha.” OKTOOBER 2019

MM KLIINIK

”Miks ma juba aastaid tagasi teie juurde ei tulnud?“

MM Kliiniku plastikakirurg dr Mare Malva

Plastikakirurge kutsutakse ka ilukirurgideks, mis on mingil määral õige – on ju nende töö eesmärk inimeste ilusamaks tegemine. Aga kelle poole pöörduda, keda usaldada, millised on ohud, kas tulemus on garanteeritud – suur hulk küsimusi vajavad enne otsutamist vastuseid. Vastab MM Kliiniku plastikakirurg dr Mare Malva.

es on teie kliiniku kliendid – mehed, naised, noored, vanad? Ig a s va n u s e s i n i m e s ed . Naisi on rohkem, kuid aastatega on ka meeste osakaal suurenenud. Uus patsientide grupp on väga teadlikud noored ja keskealised inimesed, kes soovivad teha erinevaid operatsioone ning botuliintoksiini ja täiteainete süste.

sioone, nagu rindade suurendamine, vähendamine ja tõstmine, silmalagude operatsioone, näo-, kaela- ning kõhuplastikat, pehmete kudede operatsioone, rasvaimu, samuti täitesüste ja Ultherapy protseduure. Opereerime ka sünnimärke ja erinevaid nahamuutusi. Kõige sagedamini pöördutakse meie kliinikusse rinnaprobleemidega, aga paljudel on mure lõtvunud silmalaugudega.

Milliste iluvigade puhul saate inimesi aidata? Teeme erinevaid plastilisi operat-

Kas teil on plastikakirurgia väljaõpe? Otse loomulikult! Olen õppinud plastikakirurgiks Tartu ülikoolis ja Hel-

OKTOOBER 2019

singi ülikooli kliinikumis. Olen töötanud üle viieteistkümne aasta Soomes HUS Hyvinkää haigla plastikakirurgia osakonnas, spetsialiseerudes rinna- ja nahavähi operatsioonidele, teinud väga palju rinna taastamise operatsioone, põletushaavade ja külmumiste ravi, armide ja haavade plastilist ravi ning lõtvunud nahapiirkondade plastikat. Olen oma ala tippkirurg. Milline näeb välja operatsioonieelne konsultatsioon? Viin konsultatsioonid läbi isiklikult ja juba esimesel kohtumisel, mis on muide tasuta, saab patsient vastused kõikidele oma küsimustele. Esmakonsultatsioon kestab kuni tund ja selle käigus teeme selgeks, millise murega on inimene meie poole pöördunud, mis on tema soovid. Kui patsient otsustab operatsiooni kasuks, siis selgitan selle käiku, räägime ope-

ratsiooniks valmistumisest, millised vereanalüüsid on vaja teha. Räägin ka võimalikest komplikatsioonidest, nagu põletik, verejooks ja probleemid haavadega. Kas siis, kui naisel on plaanis veel sünnitada, on mõistlik ette võtta rindade suurendamise operatsioon? Kui naine soovib lähiajal sünnitada, siis on mõttekas rindade suurendamise operatsioon edasi lükata. Mõistlik on kõigepealt lapsed sünnitada ja imetada, siis oodata kuus kuud, et keha hormonaalne taskaal taastuks, ning alles seejärel mõelda rindade operatsiooni peale. Milliseid rinnaimplantaate kasutab-soovitab teie kliinik? MM Kliinikus saab patsient valida erinevate tootjate vahel. Igal kaubamärgil on oma head ja vead. Kõige rohkem kasutan Motiva rinnaproteese.

MM KLIINIK Oma kogemuse põhjal tean juba ette, millise tulemuse mingit konkreetset proteesi kasutades saame. Samuti on meie kliiniku valikus B-Lite’i, Polyteci, Sebbini, Mentori ja teiste tootjate implantaadid. Lõpliku valiku jätan pärast põhjalikke selgitusi patsiendi teha. Kui kaua võib inimene rinnaimplantaate kehas kanda? Aastaid tagasi oli vajadus proteese vahetada umbes 7–8 aasta tagant. Tänapäeval on rinnaimplantaatide tootmine ja tehnoloogiad väga palju edasi arenenud ja tootjad lubavad juba eluaegset garantiid. Millal ja millistel tingimustel on rindade vähendamise operatsioon põhjendatud? Rindade vähendamine on väga aktuaalne teema. Keha proportsioonide suhtes liiga suured rinnad koormavad kogu keha. Need võivad põhjustada kaela- ja seljavalusid, mõnel halveneb ka rüht. Samuti võivad liiga suured rinnad segada sportimist ning aktiivset eluviisi. On naisi, kes võtavad selle operatsiooni ette terviseprobleemide tõttu, ja on ka neid, kes tahavad endale lihtsalt väiksemaid rindu ning on otseses mõttes suurtest rindadest väsinud. Kuidas seda operatsiooni tehakse? Operatsiooni käigus vähendatakse rinna suurust, muudetakse selle kuju ja sümmeetriat. Rindade vähendusoperatsioone tehakse ka noortele naistele, valides operatsioonitehnika nii, et hiljem on võimalik imetada. Operatsioon tehakse üldanesteesias. Millal pöörduda teie poole alla vajunud silmalaugude probleemiga? Langenud silmalaud ei ole mitte ainult ilu, vaid ka tervise küsimus. Meie kliinikusse peaks pöörduma siis, kui silmalaud hakkavad elukvaliteeti segama. Kui silmalaug langeb ripsmete peale ja segab vaatamist, võib see tekitada peavalusid ja ka näiteks probleeme autojuhtimisel. Tavaliselt kohendame silmalaugusid alates 40. eluaastast. Tavaline patsientide kommentaar pärast paranemist on: „Kas need on tõesti minu silmad! Miks ma juba aastaid tagasi teie juurde ei tulnud?“ Silma ülalaugude operatsioonid on viimasel ajal väga populaarsed ka meeste hulgas. Mida peaks patsient teadma, kui ta saabub operatsioonile? Ta peab täitma kõiki kirurgi nõuandeid. MM Kliiniku kodulehel on kirjas kõik juhised, mida täpselt teha ja mida tegemata jätta.

Ja m i d a p e a k s t e a d m a p ä r a s t oppi? Pärast oppi peab järgima haavaravi juhendit. Mõõdukas füüsiline aktiivsus aitab haavadel paremini paraneda. Opereeritud piirkonnas esineb sageli lõikusjärgset valu ja paistetust. See on normaalne ja enamasti lühiajaline ning hõlpsasti leevendatav tavaliste valuvaigistitega. Millised on võimalikud komplikatsioonid? Kuidas toimida neid märgates? Üldanesteesiaga operatsioonide järgselt jääb patsient kliinikusse jälgimisele, kus ta viibib väljaõppinud personali hoole all. Komplikatsioonid tekivad väga harva ja patsiendil on alati võimalik meiega probleemide tekkimisel kohe ühendust võtta. Milline on kõige suurem rinnaoperatsioonidega seotud müüt, mida tahate ümber lükata? Kunagi liikusid jutud, et rinnaimplantaadid plahvatavad lennureiside ajal. Tegelikult on see puhas müüt. Mitte ükski tänapäeva rinnaimplantaat ei plahvata lennukis oleva rõhu tõttu. Samuti ei sega rinnaproteesid trenni tegemist. Kas rindade operatsioonidel käivad ka mehed? Mehed pöörduvad meie poole günekomastia ehk ühe või mõlema rinnanäärme suurenemise probleemiga, mida esineb 1/3 meestest. Seda saab kirurgilisel teel lahendada. Tingimuseks on, et mees oleks normaalkaalus. Kehamassiindeks peaks olema 30 või alla selle. Peab ütlema, et meeste teadlikkus oma tervisest on tõusnud ja nende osakaal meie patsientide seas kasvab. Miks peaks inimene valima just teie kliiniku? Meie kliinikus töötavad ainult professionaalid. Personal koosneb oma ala asjatundjatest, kelleks on väga kogenud anestesioloogid, operatsiooniõed jt.

PATSIENDI KOGEMUS Kaja usaldas paar aastat tagasi oma välimuse kohendamise MM Kliiniku töötajate kätesse ega kahetse seda põrmugi. Mida ta koges ja asjast arvab? Mõistagi ei peaks ei teised ega veel vähem me ise tegema välimuse järgi põhjapanevaid järeldusi selle kohta, kes me oleme. Aga fakt on see, et nii teised kui ka me ise seda ikkagi teeme. Ma olen temperamentne ja sportlik naine ning mingil hetkel tundus mulle, et need väsinud ja elunäinud silmad mu näos ei peegelda enam mu olemust. Kuna olen kõigis eluvaldkondades pigem lahendusele orienteeritud, siis tegin kiire uurimistöö internetis, kust vaatasid vastu plastikakirurgia abiga saavutatud suurepärased tulemused. Selgus, et ülalaugude korrigeerimine ei ole mingi uudne ega kuigi raske ega riskantne operatsioon, tegu on laialt levinud meetodiga näost aastate kaotamiseks. Ka on operatsioon võrreldes aastatepikkuse investeeringuga kallitesse mittekirurgilistesse meetoditesse kordades odavam ja tulemus kohene. Mõeldud-tehtud. Lugesin mõne plastikakirurgi kohta netist ja sattusin tuttavale nimele – MM Kliinik ja Mare Malva, kellega koos olin lapsepõlves korvpallitreeningutel kõvasti higi valanud. Igipositiivne, naeratav ja kindlameelne Mare. Aastaid Soomes ja nüüd ka Eestis edukalt praktiseerinud plastikakirurg. Sellega oligi valik tehtud. Kohtusin Marega konsultatsiooniks, ta hajutas hetkega kõik mu kõhklused. Mare (minuvanune, aga ühegi kortsuta) hindas mu silmade olukorda ja teatas, et jah, neid saab ikka palju paremaks teha. Mina tehnilisi üksikasju väga teada ei tahtnud, sest olgem ausad – mõte silmalaugudest nahariba väljalõikamisest on hoolimata kogu usaldusest ikka kergelt õudne. Operatsioon laabus nii libedalt, et tekitas veidra uskumatusetunde. Et veedan tunnikese rõõmsalt lobiseva Mare seltsis pikali opilaual, kohalik tuimestus ja ei mingit valu. Aga veidi õudne oli ikka. Ja valmis ta oligi ning järgnes kojuminek. Nädalakese nägin üsna jube välja – kontorisse tööle poleks kindlasti minna tahtnud. Nädala pärast ei saanud kaugemalt vaadates arugi, et midagi valesti oleks, kümne päeva möödudes oli veel ainult lähivaatlusel veidi sinikaid näha. Aga silmad olid 15 aastat nooremad! Minu operatsioonist on möödas kaks aastat ja ma olen tulemusega 100% rahul. Kas ma elus veel plastikakirurgi poole pöörduks? Kindlasti. 21. sajandil elamisel on hulk miinuseid, aga plusse on vist ikka rohkem. Miks ei peaks neid siis kasutama? Mare Malva kõigile „jah” ei ütle. Mare on paar minu soovitatud tuttavat tagasi saatnud, sest tema hinnangul ei oleks operatsioon kliendile täielikku rahulolu garanteerinud. Minu arvates peegeldab see kirurgi professionaalsust ja usaldusväärsust.

Tegevusluba nr L02831

Ultherapy protseduuri tegemine

Enne

Pärast

OKTOOBER 2019

CLINICA

Mis on facelift? Facelift on populaarne nii rahvusvaheliste staaride kui ka eestlaste hulgas. Pinguldatud nägu võib anda uue hingamise nii mõnelegi naisele või mehele, samas võib oskamatult tehtud operatsioon jätta väga võltsi mulje. Mida aga peaksid teadma facelift’ist ning millal ja kas üldse keerukat operatsiooni ette võtta? Järgnevalt jagab selgitusi Eesti tunnustatud tippkirurg dr Peep Pree.

ida facelift täpselt tähendab? Ing liskeelne nimetus facelift tähendab eesti keeles näo ja kaela naha ja lihaste pinguldusoperatsiooni. Operatsioon hõlmab näo keskmise ja alumise kolmandiku ning enamikul juhtudel ka kaela naha ja lihaste pinguldamist. Kui kogu näo tõstmist ei ole vaja, saab operatsiooni teha ka väiksemas mahus. Näiteks on patsientidel suur huvi ka mini- ja keskmise pinguldusoperatsiooni vastu. Millal on õige aeg hakata mõtlema pinguldusoperatsioonile? Tänapäeva kosmeetikasalongid pakuvad küllaltki tõhusaid protseduure, mistõttu saab operatsiooni järjest edasi lükata. Eks erandeid on ikka ja igale inimesele tuleb läheneda individuaalselt, aga pigem võiksid pinguldusoperatsioonist suurt abi saada üle 40-aas16

OKTOOBER 2019

tased. Õnnestunud operatsiooni korral võib mõni inimene lausa kuni kümme aastat noorema välimuse saada. Näo vajumist saab illustreerida ka muna abiga. Pane muna kitsama otsa peale püsti, see on nagu noore inimese nägu. Kui keerad muna tagurpidi, niimoodi, et jäme ots on all, on see nagu vanainimese nägu.

• Vaata nägu püsti seistes ja seejärel selili olles. Nii saab täpselt ära näha, mida gravitatsioonijõud aastate jooksul pehmete kudede, naha ja nahaaluse rasvkoe ning lihastega teinud on. Kui kahe asendi puhul näos märgatavat vahet ei ole, ei ole ka põhjust operatsiooniks. Kui sa nüüd arvad, et sinu näo ja/või kaela nahk võivad vajada pinguldamist, registreeru konsultatsioonile usaldusväärse kirurgi juurde. Konsultatsioonil teeb kirurg kindlaks, kas üldse ja millist operatsiooni täpselt välimuse parandamiseks vajad. Oluline on teada ka seda, et operatsioonist taastumine võtab aega 3–4 nädalat, mis tähendab, et tööst, seltskonnast ja spordisaalist eemalolek on päris pikk.

Näo pinguldusoperatsiooni vajalikkust kaaludes tee dr Peep Pree soovitatud katse. • Hinda näo ovaali peeglist vaadates – kas nägu on muutunud nelinurksemaks? Kas näo kuju ei ole enam allasuunas kolmnurkne, suu nurgad hoiavad nähtavalt allapoole ning alumine näoosa on laiemaks vajunud? Kui suunurkade juures olev alalõualuu joon on ära vajunud, siis on õige aeg registreerida end ilukirurgi konsultatsioonile.

Millised on peamised valearusaamad seoses pinguldusoperatsiooniga? Facelift tähendab ikkagi näo keskmise kolmandiku ja alumise kolmandiku ehk alalõualuu joone osa pinguldamist ehk põskede, lõua ning kaela pinguldamist. Näo ja kaela pinguldusoperatsioonil ei ole mõju näo ülemisele kolmandikule ehk silmaümbrusele ja otsmikule. • Silmapiirkonna täiustamiseks tuleb teha lisaoperatsioon kas samal ajal kombineeritud operatsiooni-

na või eraldi. Silmade ümbrust mõjutab hoopis silmalaugude operatsioon. • Otsmik ei ole näo ja kaela pingulduslõikuse ehk facelift’i osa, kuigi arvatakse, et on. Kirurgiline otsmiku tõstmine on hoopis endoskoopiline operatsioon. • Väikesest lõualotist vabanemiseks saab noorema inimese puhul kasutada ka lõuaalust rasvaimu ning aparaadihooldust, mis lõhustavad rasvarakke ehk vähendavad gravitatsiooni poolt alla kistud rasvkoe kaalu ja mahtu. Kas operatsiooni õnnestumine ja hilisem armi nähtavus oleneb naha tüübist? Mida õhem ja kuivem nahk, seda kehvem on vere- ja lümfiringe ning seda kauem võtab paranemine aega. Millised on suurimad ohud näo ja kaela pinguldusoperatsioonil? Näo ja kaela pinguldusoperatsioon on kindlasti kõige ohtlikum valedes kätes ning võib lõppeda näonärvi osalise või täieliku vigastuse ja ühe näopoole halvatusega või insuldihaigele omase suunurga ära vajumisega. Kui nahka pinguldatakse võimalikult efektse tulemuse saamiseks liiga palju, võib tek-

CLINICA kida haava servade nekroos, mis võib lõppeda haavade lahtiminekuga. Seega on facelift viimane operatsioon, mida piltlikult öeldes “Kopli liinide tagumise otsa kõige odavama kirurgi juures” teha. Näo ja kaela pinguldamise plastilist operatsiooni tuleb teha vaid litsentseeritud kliinikus maineka kirurgi juures. Kas selliseid juhtumeid, kus nahk on liiga pingule tõmmatud, esineb ka Eestis? Esineb ikka ja eks liiga pingule tõmmatud nahk tuleneb kirurgi liigsest agressiivsusest ja tulemus võib jääda võlts. Klassikaline näide ülepingutatud näo ja kaela pinguldusoperatsioonist on pingul olevad kõrvanibud. Kõrvanibud on ebaloomulikult pikad ja justkui kaela küljes kinni ning näha on suurt pinget. Selline pinge venitab armi inetumaks ja nähtavamaks. Seda viga üritavad naised suurte ehetega ära peita. Heade ja ilusate tulemustega näo ja kaela pinguldusoperatsioonide tegemine on näo plastikakirurgia meistriklass. Kõik kirurgid ei ole selleks suutelised. Kuidas on lood facelift’i armidega? Arm algab kõrva eest või oimupiirkonnast juuste seest ja kulgeb kõrvanibuni, kust keerab kõrva taha olevasse nahavakku. Armide puhul jälgib hea ki-

rurg alati põhimõtet – kõik armid peavad jääma võimalikult silmatorkamatud. Näonahk erineb kõrva ees olevast nahast oma tooni ja paksuse poolest ning ka seda peab kirurg arvestama. Dr Peep Pree soovitab patsientidel mitte mingil juhul enne operatsiooni juukseid lühikeseks lõigata. Seda tasub teha siis, kui ei ole enam punetavaid arme, mida juustega varjata. “Kuni armid paranevad ja muutuvad vähem silmatorkavaks, kehtib põhimõte – mida pikem soeng, seda parem.” Armi punetust saab katta ka meigiga, mille kasutamine on lubatud siis, kui arm on enam-vähem paranenud ehk kindlalt kinni kleepunud. See on umbes 7–10 päeva pärast operatsiooni ehk siis, kui kõik haava koorikud on ära tulnud ja arm on kuiv. Leemendavatele haavadele ei tohi kindlasti meiki panna. “Arm hakkab punetama alles teisel või kolmandal nädalal ja punetab mitmeid kuid kuni aasta. See on meigiga varjamise aeg!” Hiljem jääb armist alles valge triibuke, mis jätab nahakurru mulje ja on vaevumärgatav. Dr Peep Pree julgustab kõiki küsimuste ja mõtete korral võtma ühendust ja konsulteerima Clinica kliiniku personaliga, et välja selgitada facelift’i vajalikkus ja sobivus. Tegevusluba nr L02236

R EKL AAMTEK S T REKL AAMTEKST

Menopausiga kaasnev Menopausiga kaasnev kaalutõus – kas seda kaalutõus – kas seda onon võimalik vältida? võimalik vältida?

enopausi kogenud naised on suuremate enopausi kogenud naised on suuremate mure-murekohtadena toonud unetusele, kohtadena välja välja toonud lisakslisaks unetusele, öiseleöisele higistamisele ja tujukusele kaalutõusu. higistamisele ja tujukusele olulistolulist kaalutõusu. Ainevahetus aeglustub, suureneb keharasva Ainevahetus aeglustub, suureneb keharasva protsent vöö ümbermõõt ning lihasmass väheneb. protsent ja vööjaümbermõõt ning lihasmass väheneb. Kaa- Kaalutõusu esmalt liikumise ja tervisliku lutõusu saab saab esmalt ohjesohjes hoidahoida liikumise ja tervisliku toi- toiduvalikuga, kuidon fakt onet see, kui naine on 45-aastane duvalikuga, kuid fakt see, kuietnaine on 45-aastane või või vanem, siis neerupealiste hormoonide tootmine väheneb, vanem, siis neerupealiste hormoonide tootmine väheneb, ainevahetus aeglustub ja rasvad hakkavad ladestuma. ainevahetus aeglustub ja rasvad hakkavad ladestuma. Vä- Väõnnelikud, kes sel perioodil kaalus ei võta. hesedhesed õnnelikud, kes sel perioodil kaalus juurdejuurde ei võta. Mis on ennetavateks võimalusteks, et ära hoida olulisel Mis on ennetavateks võimalusteks, et ära hoida olulisel määral menopausiga seotud tõusu? Cimicifuga määral menopausiga seotud kaalukaalu tõusu? „Ravi „Ravi Cimicifuga ekstraktiga võib aidata vähendada neid füüsilisi muutusi,“ ekstraktiga võib aidata vähendada neid füüsilisi muutusi,“ vastab prof. dr. Petra Stute. Eelmisel aastal tutvustas vastab prof. dr. Petra Stute. Eelmisel aastal tutvustas Dr. Petra Ülikoolist uuringut kobarprof. prof. Dr. Petra Stute Stute BerniBerni Ülikoolist uuringut kobardrBerni StuteÜlikoolist Berni Ülikoolist Prof drProf Stute lursslille (Cimicifuga racemosa) ekstrakti mõjust kaaluiivele lursslille (Cimicifuga racemosa) ekstrakti mõjust kaaluiivele pidamas menopausiteemalist pidamas menopausiteemalist loengut. loengut. Tallinn,Tallinn, 2018 2018 menopausi Uuring näitas, et Cimicifuga racemosa menopausi ajal. ajal. Uuring näitas, et Cimicifuga racemosa risoomist saadud kuivekstrakt leevendada, risoomist saadud kuivekstrakt aitab aitab leevendada, mitte mitte ainultainult klassikalisi klimakteerilisi kaebusi kuumahood klassikalisi klimakteerilisi kaebusi nagu nagu kuumahood või või higistamine, vaidkeskmise ka keskmise ja kestusega pika kestusega tagajärgi higistamine, vaid ka ja pika tagajärgi kehakaalu tõus ja metaboolsed häired. nagu nagu kehakaalu tõus ja metaboolsed häired.

CLIMOFEMIN CLIMOFEMIN

(Cimicifugae rhizomae extractum siccum) (Cimicifugae rhizomae extractum siccum) sisaldab kobar-lursslille risoomi sisaldab kobar-lursslille risoomi kuivekstrakti, mis on näidustatud kuivekstrakti, mis on näidustatud menopausaalsete sümptomite raviks. menopausaalsete sümptomite raviks. Käsimüügiravim, Käsimüügiravim, saadaval apteekides. saadaval apteekides.

Tähelepanu! Tegemist on ravimiga. Tähelepanu! Tegemist on ravimiga. Enne tarvitamist tähelepanelikult Enne tarvitamist lugegelugege tähelepanelikult pakendis olevat infolehte. Kaebuste püsimise pakendis olevat infolehte. Kaebuste püsimise korral või ravimi kõrvaltoimete tekkimisel korral või ravimi kõrvaltoimete tekkimisel nõuvõiarsti või apteekriga. pidagepidage nõu arsti apteekriga. Müügiloa esindaja: AS Müügiloa hoidja hoidja esindaja: SirowaSirowa TallinnTallinn AS

BREKETID de asend ja hambumus neil, kelle lõualuude kasv on lõppenud. Kui täiskasvanul on ainult 1–2 hammast tugevalt viltu, kas sellisel juhul on abiks breketid või on ka muu ravivõimalus? Peale breketite on hammaste nihutamiseks võimalik kasutada kapede süsteemi. Kui vanale lapsele võib breketeid panna? Kas peab ära ootama, kuni kõik piimahambad on vahetunud? Tavaliselt pannakse breketeid jäävhammastele. Kuid on ka olukordi, kus breketraviga on otstarbekas alustada enne, kui kõik piimahambad on vahetunud. Sel juhul kinnitatakse breketid suus olevatele jäävhammastele. Muidugi ei toimu ortodontiline ravi ainult breketitega ja sageli kasutataksegi piimahammaskonnas teisi ortodontilisi aparaate.

Breketravi

Metallist breketid ja keraamilised breketid – kellele millised sobivad? Keraamilised breketid on läbipaistvad ja nende kasutamise näidustus on patsiendi suurenenud ootused esteetikale. Soovitakse, et breketid oleksid vähem silmatorkavad. Foto: Shutterstock

absoluutne vastunäidustus on halb suuhügieen Millistel juhtudel peaks inimene pöörduma ortodondi poole ja milliseid terviseprobleeme aitab lahendada breketite kandmine, sellest räägib ortodont Kristi Lepik Kalmer Lepiku Hambaravi OÜ-st. Tekst: Eve Kruuse Kuidas aru saada, et inimene vajab breketeid? Levinuimad tundemärgid on, et hambad pole kenasti reas, inimesele ei meeldi tema naeratus, näokuju, tema hambaarst on juhtinud tähelepanu hambaasendi häirele, hambumushäirele või hammaste liigsele kulumisele. Probleemi olemaolu või tekkimist võivad märgata ja suunata ortodondile ka logopeedid ja kõrva-kurgu-ninaarstid. 18

OKTOOBER 2019

Kas küsimus on eeskätt visuaalses ilus või tervises? Küsimus on eeskätt mälumisaparaadi tervises, samas on kindlasti ka väljanägemine oluline. Kas kõigile täiskasvanutele on võimalik breketeid paigaldada? Breketeid on võimalik paigaldada, kui on olemas hambad, hamba kinnituskoed, põletikuvaba ige ja luu. Breketravi absoluutne vastunäidustus on halb suuhügieen. Halva suuhügieeni tagajärjel võivad tekkida hammastele valged laigud ja igemepõletikud. Valged laigud hammastel on märk sellest, et hambaemaili struktuur on kahjustunud. Sisuliselt on tegemist hambaaugu algstaadiumiga. Igeme- ja hambakinnituskudede põletikud takistavad hammaste nihkumist ja hammaste nihutamise järgset kinnituskudede paranemist ning taastumist.

Edukaks ortodontiliseks raviks on väga vajalik patsiendipoolne motivatsioon ja koostöö. Sest sageli on vaja, et patsient kannaks breketitele lisaks ka kummisikuteid, millega korrigeeritakse hambakaarte vahelisi kontakte. Sikuteid kandmata ei teki häid kontakte ülemiste ja alumiste hammaste vahele. Kas täiskasvanutele on üldse mõtet breketeid panna? On ju nende hambad ja lõualuu kasvamise lõpetanud ning korrigeerimise tulemus ei pruugi olla rahuldav? Enamasti saab breketraviga siiski ka täiskasvanute hambumust korrigeerida ning olukordades, kus breketravist jääb hambumuse korrigeerimiseks väheks, on täiskasvanutel võimalik kasutada breketravi kombineerituna lõualuude kirurgiaga. Lõualuude kirurgiaga on võimalik saavutada hea lõualuu-

Iseligeeruvad breketid – mis need on ja kellele need sobivad? Nii nagu kogu maailm meie ümber, arenevad ja uuenevad ka breketsüsteemid. Iseligeeruvad breketid on uuema põlvkonna breketid. Breketsüsteem koosneb breketitest ja kaaretraatidest, mida ravi jooksul vahetatakse. Alustatakse peenemast ja liigutakse jämedamate suunas. Kaaretraat kinnitatakse breketite külge kummist või metallist ligatuuridega. Iseligeeruvate breketite puhul selliseid ligatuure ei kasutata, selle asemel on breketitele lisatud klapid/lukud, mis sulgevad kaaretraadi breketisse. Muudetud kinnituse eesmärk on vähendada hammaste nihutamisele vastutöötavate jõudude suurust, et hambad saaksid kergemini liikuda. Iseligeeruvad breketid sobivad kõikidele, kellele breketid on näidustatud. Kui kaua kestab hambumuse ravi lapsel, kui kaua täiskasvanul? Keskmine breketravi pikkus on poolteist kuni kaks aastat. Mida kujutab endast retentsioon ehk hoidmisfaas? On see alati vajalik? Selleks, et hambad omas uues asendis kohaneksid, kasutatakse pärast breketeid hoideaparaate ehk reteinereid. Retensioon on sageli alahinnatud, kuid siiski väga vajalik ja äärmiselt oluline faas ravist, sest muidu võivad hambad nihkuda tagasi asendisse, kus nad olid enne ravi alustamist.

VÕIMALUSED ILUKIRURGIAS

Imeline muutumine –

palju maksab? Otsmiku plastika alates 2290 €

Täitesüst alates 95 € (üks ampull) Botuliintoksiini süst alates 150 € Rasvasüstid alates 1190–2200 €

Juuste siirdamine alates 3300 €

Kulmude tõstmine alates 2100 € Silmade ülalaugude plastika alates 1260 €

Kõrva korrigeerimine (1 kõrv) alates 1290 €

Silmade üla- ja alalaugude plastika alates 2850 €

Kõrvade korrigeerimine alates 1790 € Kõrvanibude plastika alates 1290 €

Kõrvarõngaaukude korrigeerimine alates 250 €

Ninaplastika alates 3100 €

Silmade alalaugude plastika alates 1360–1830 €

Ninasõõrmete plastika 2490 €

Näo ja kaela korrektsioon alates 2990 €

Lip lift ehk subnasaalne huule tõstmine 1290 €

Kõrvade korrigeerimine alates 1790 € Üla- ja alalaugude plastika alates 2850 € Näo ja kaela korrektsioon alates 4600 €

Oma enesehinnangu tõstmiseks ollakse valmis ette võtma kõiksugu protseduure. Seda enam, et tulemus jääb enamasti nii loomulik, et alati ei pruugigi kõrvalseisja silm esimese hooga aru saada, et midagi on muutunud. Mis selline lõbu aga maksab? Allikas: clinica.ee, kirurgia.ee, Christinas Clinic, Nordic Medical Center

Botuliintoksiini süst alates 260 € Täitesüst 430 € (üks ampull) Rasvasüstid alates 2200 €

Ülalaugude plastika alates 1430 € Alalaugude plastika alates 1830 € Ninaplastika alates 3100 €

Lõua endoproteesimine 1890 €

Kaelapiirkonna pinguldus alates 1990 €

Rindade vähendamine alates 2100 €

Õlavarte plastika alates 2700 € Rindade suurendamine implantaadiga alates 3390 € Rindade suurendamine rasvasüstidega alates 2900 € Rindade tõstmine alates 1990 € Rindade vähendamine alates 3950 € Implantaatide vahetus 3950 € Rindade eemaldamine alates 3990 € Ühe rinnanibu vähendamine 500 € Kahe rinnanibu vähendamine 900 €

Õlavarte plastika alates 2700 €

Fotod: Shutterstock

OKTOOBER 2019

Millal kirurgia aitab pärast

TROOST KIRURGIA

sünnitust vormi saada? rektsiooni on võimalik treeningu efektiivsust parandada. Tõsi, seda küll mitte kohe pärast operatsiooni.

Sünnituse järel taas vormi saamine on palju lihtsam sportlikel naistel, kes pole liikumist unustanud ka raseduse ajal. Lihaste taastamiseks pärast sünnitust on võimalik palju endal ära teha, aga tekkinud kõhulihaste diastaasi treeninguga ikka päris korda ei saa, selgitab kirurg Sven Troost.

Milline näeks välja diastaasi korrektsioon ilma kõhuplastikat tegemata? Sellisel juhul tehakse nahalõige keskkõhu piirkonda ülalpoole naba ning kõhule jääb nähtav arm. Kui aga diastaasi korrigeerida kõhuplastikaga, jääb horisontaalne arm bikiinipiirkonna alla. Praktikas korrigeeritakse diastaasi ilma kõhuplastikata vaid siis, kui kaasneb song ehk puhtmeditsiinilistel näidustustel.

aljusid sünnitanud naisi vaevab kindlasti mõte, millal nad saavad tagasi endise kehakaalu ja vormi. Kohe pärast sünnitamist ei ole füsioloogilistel põhjustel normaalne oodata raseduseelse kehakaalu taastumist. Tavaliselt toimub see umbes kuuendaks sünnitusjärgseks kuuks. Raseduse ajal ning sünnitusjärgsel perioodil võivad liigse kaalutõusu põhjused olla haiguslikud, näiteks kilpnäärme alatalitlus, kuid valdavalt on põhjus siiski väheses liikumises. Normaalse raseduse korral ei ole mingit põhjust katkestada sportimist, sest leidub rahulikke spordialasid, millega raseduse ajal mitte väga intensiivselt tegeleda. Sünnitusjärsel perioodil on ka stressitaseme tõus ja unetundide vähesus üldise füüsilise vormi languse ja kehakaalu tõusu sagedased põhjused. Treeningu sobitamine päevarežiimi ei pruugi sellel perioodil olla lihtne, aga see on väga vajalik, sest aitab taastada lihastoonust, vähendada stressi ja hoida kaalu kontrolli all. Eelnevalt sporti teinud emadele on see kergem, aga kui endal teadmistest puudu jääb, siis spordiklubides on selle alaga tegelevaid abilisi. Ometi kõik naised ei saa sünnituseelset vormi tagasi ja kõht jääb n-ö rippuma. Kui üldine füüsiline vorm ja kehakaal on suuremas osas inimese enda teha, siis kõhukatete venitusest taastumine on paljuski geneetiliselt määratud ehk oleneb sellest, kui suur on elastsete kiudude osakaal sidekoes. Nende kiudude osakaal väheneb proportsionaalselt ka vanuse tõustes ehk 20-aasta-

Kui palju aega pärast sünnitust ja milliste tunnuste põhjal võiks inimene abi otsida kirurgilt? Ma soovitaksin oodata poolteist kuni kaks aastat, sest siis on organism jõudnud taastuda ning on ka näha, milline on olnud treeningute mõju. Mida kirurg konkreetselt arvesse võtab ja mida ta teeb? Kirurgilises plaanis vaatame olukorda tervikuna ja kõhuplastika eri variantidega korrigeerime erineval määral nii üleliigset nahka kui ka kõhulihaseid ja parandame väiksemaid või suuremaid songasid, mis võivad olla tekkinud raseduse või sünnitamise käigus. Nabasonga puhul ei soovitata n-ö tavalisel meetodil operatsiooni, kui on kunagi plaanis ette võtta kõhuplastika, sest see võib tekitada teatud piiranguid. Milliseid piiranguid? Piirangud on seotud naba verevarustusega nabasonga operatsiooni järel.

sel sünnitajal taastub kõhunahk endiseks palju tõenäolisemalt kui 40-aastasel. Lihaste taastamiseks on võimalik palju endal ära teha, aga tekkinud kõhulihaste diastaasi treeninguga ikka päris korda ei saa. Mis on kõhulihaste diastaas? Diastaas on kõhu sirglihaste üksteisest lahknemine. See protsess on raseduse ajal normaalne. Sünnituse järel võivad lihased tõmbuda täielikult tagasi kokku, aga paljudel juhtudel on lihas ülevenituse tagajärjel kahjustunud ja diastaas jääb alles ka pärast sünni-

tust. Diastaas võib olla probleemiks nii kõhu muutunud välimuse kui ka kõhulihaste funktsiooni nõrgenemise tõttu. See omakorda võib põhjustada seljavalusid. Kui sidekirme lihaste vahel katkeb, võib tekkida song. Väiksemad songad ei pruugi esialgu mingeid kaebusi põhjustada ning neid võib avastada ka alles kõhuplastika operatsiooni käigus. Diastaasi korrektsioon ilma kõhuplastikat tegemata ei ole praktikas levinud, sest kõhunahk jääks pingule tõmbamata. Kirurgia ei asenda kõhulihaste treeninguid, aga pärast lihaste kor-

Kas kirurgilisest sekkumisest jäävad ka armid ja millal need kaovad? Pikem arm jääb bikiinialusesse piirkonda ja naba ümberistutamise korral jääb ümber naba ringikujuline arm, mis enamasti ei jää väga nähtav. Armistumisprotsessi käigus muutub arm tavaliselt kolme kuu jooksul punakaks ja kontuursemaks veresoonte laienemise ning kollageeni tekke tõttu. Pärast seda hakkab kollageen lagunema ja armid muutuvad aastatega heledamaks ning pehmemaks. UV-kiirguse suhtes on paranemisprotsessis arm tundlik ja muutub tumedamaks. Seetõttu tuleks värsket armi päikese eest kaitsta. Tegevusluba nr L03745 OKTOOBER 2019

VIPMEDICUM

4D-iluravi teeb skalpellita noorendamises revolutsiooni Uus mittekirurgiline iluravi 4D-lasernoorendamine on tõeline läbimurre lasertehnoloogias. Teie nahk muutub nii väljast kui ka seest nooremaks kiiresti, valutult ja pikaks ajaks! Kõlab kui unistus! Kuidas see töötab?

otona on maailma juhtiv dermatoloogiliste, esteetilise meditsiini, stomatoloogiliste, kirurgiliste ja günekoloogiliste laserite arendaja ning tootja. Ettevõtte tööd on tunnustatud rahvusvaheliste auhindadega. Fotona süsteemid põhinevad erbium- ja neodüümlaseritel (Er:YAG ja Nd:YAG), mis on teadusmaailmas kõrgelt tunnustatud. Ilukliinik vipMedicum pakub Fotona lasertehnoloogial põhinevaid teenuseid Eestis uhkusega juba üle kümne aasta. Seekord tutvustame lähemalt kõige rohkem nõutud protseduuri ehk 4D-noorendamist.

Täielik taastamine 4D-noorendamine kujutab endast nelja lasertehnoloogia ühendamist ühte protseduuri. Neljaastmeline tehnoloogia taastab nahka fototermiliselt. Soovitame seda neile, kellel on probleeme nii peenete kui ka sügavamate kortsude, fotovananemise, tuhmi jume ja pigmenteerumise, lõtvunud naha või näo piirjoonte ebamäärasusega. Vanusega kaotab nahk peale prinkuse ja elastsuse ka sära ning tekivad kortsud. Esteetiline meditsiin pakub mitmesuguseid võimalusi vananemise aeglustamiseks ja lasernoorendamist peetakse õigusega eri tehnoloogiate lipulaevaks. Ka mitmed teised protseduurid on tõhusad, kuid nendega kaasneb taastumisaeg ja neid tehakse harva palaval ajal. Fotona 4D-noorendamine ei olene aastaajast ega vaja peaaegu mingit taastumisae22

OKTOOBER 2019

Lasernoorendus 4D-Premium esimene protseduur

399€

(tavahind 649€)

ga. Protseduur tehakse neljas (!) etapis. Esimene etapp: SmoothLifting. Näokudede pinguldamine suuõõne limaskesta kaudu. Soojuskiired tungivad läbi põse, ulatudes näo keskosa ja naha sügavate kihtide rakkudevaheliste sidemeteni. Selle tulemusel surutakse veninud kollageenikiud kokku ning toimub aktiivne elastiini ja uue kollageeni moodustumine. Nii taastuvad koe toonus, turgor ja tihedus. Teine etapp: fraktsioon-noorendamine FRAC3. Naha pinna ja keskmiste kihtide kolmemõõtmeline laserimpulssidega mõjutamine. Tulemuseks on pärisnaha taastumine, mida on eriti hästi märgata naha kahjustunud osadel, sealhulgas kapillaaride kohal. Kolmas etapp: PIANO. Ülipikk laserimpulss soojendab kude 7 mm sügavuselt. See võimaldab nahaaluseid kudesid tugevamini soojendada ja annab tulemuseks naha sügava pinguldamise. Neljas etapp: nahapinna kerge lihvimine SupErficial. Eesmärk on kõrvaldada nahalt eba-

täiuslikkused ja muuta see sametiseks. Pärast neljandat etappi ei näe nahk mitte üksnes noorem välja, vaid ka selle kvaliteet muutub – nahk on pringim, värskem ja säravam! Oluline on ka see, et laser töötab täiesti valutult. Anesteesia ei ole vajalik.

Tulemus kestab kuni 1,5 aastat Pärast protseduuri on samuti kõik väga lihtne. Nahk taastub ja omandab noorema ilme 48 tunni jooksul ning te ei pea haiguspuhkust võtma. Keelatud on üksnes kosmeetika kasutamine, solaariumis käimine ja kuuma veega pesemine. Piisab, kui kasutate õues olles SPF 30 või tugevama faktoriga päikesekaitsekreemi. Maksimaalne efekt saavutatakse kolme protseduuriga, mille vahele jääb kuu aega. Tulemus püsib kuni 1,5 aastat. Tulemuse säilitamiseks tuleb protseduuri korrata kord aastas. Lisateave ja konsultatsiooniaja broneerimine Ilukliinik vipMedicum vipmedicum.ee +372 659 0231 vipmedicum@vipmedicum.ee Tegevusluba nr L04220

SISUTURUNDUS

Ahvatlev

looduskosmeetika Saaremaalt! HOIA valmistab oma tooted käsitsi Saaremaal ja seda tehakse keskkonda ning loomi säästvalt. Toodetes kasutatakse ainult kvaliteetset, väge täis looduslikku toorainet kogu maailmast ja kombineeritakse neid kohaliku toorainega nii, et sünniks ainulaadsed, kasutajale nauditavaid koduspaa elamusi pakkuvad nahamaiused! HOIA tooted on 100% looduslikud, 60-70% kodumaisest toorainest on orgaanilist päritolu ja peaaegu kõik tooted (v.a mesilasvaha sisaldavad deodorandid ja huulepalsamid) sobivad kasutamiseks ka veganitele. HOIAle meeldib luua tooteid, mida teised ei tee – näiteks leiutasid nad kehavahtude valmistamise tehnoloogia täiesti ise; teised turul olevad vahud või sufleed on hoopis teistmoodi tehtud, teise tekstuuri ja koostisega. HOIA Sädelev Kehashokolaad on samuti 100% originaalne ja teist sellist toodet turult ei leia. Ka säratooted on mõnusalt glamuursed, lisaks ei sisalda need plastmassist tehtud litripuru, vaid mineraalosakesi.

ORGAANILISED RAKUVEDELIKKU SISALDAVAD SPREID Hiljuti tuli HOIA turule 100% orgaaniliste spreidega, milles on säilinud ka eriti kasulik ja väge täis taime rakuvedelik. Rakuvesi on erakordselt rikas mineraalainete, fütosteroolide, antioksüdantide ja teiste looduslike taimsete ühendite poolest, mis teeb sellest asendamatu nahka pehmendava, niisutava ja toniseeriva ilueliksiiri sinu kosmeetikakotis! Valikus on lilleline Bali Srei; toniseeriv ja turseid vähendav Kurgi Sprei; puuviljane ja noorendavate omadustega Arbuusi Sprei; rahustavate ja erinevaid nahaprobleeme leevendav Kookose Sprei.

KOORIVAD NÄOMASKIKOKTEILID Värskelt on valminud ka uus Koorivate Näomaskikokteilide kollektsioon, mis on eriline eheda, 100% loodusliku ja äärmiselt rikkaliku koostise poolest. Need imelised maskid sisal-

davad orgaanilisi Saaremaa ravimtaimi, nahka pehmendavat Saaremaa randadest pärit vetikaekstrakti, sügavniisutavat aaloed, sügavpuhastavaid ja mineraalaineterikkaid savipulbreid, antioksüdantide rikast kakaod, kookost ja palju muud head! HOIA Näomaskikokteilid on koorivad näomaskipulbrid, millest saad vahetult enne kasutamist endale kokku segada täiesti värske kooriva näomaski, milles on säilinud kõik ravimtaimede parimad omadused. Kuuma veega kokkupuutel aktiveeruvad ravimtaimedes peidusolevad vitamiinid ja nahale kasulikud bioaktiivsed ained, mis koostoimes aaloe, vetika ja savipulbritega pakub sinu nahale rahustavat, sügavniisutavat ja pehmendavat hoolitsust.

PROBLEEMSE NÄONAHA HOOLDUSVAHENDID

ROMANTILISE LÕHNAGA BALI KOLLEKTSIOON

Kliendi tagasiside: “Hämmastava mõjuga seerum. Eriti hea kooslus probleemse naha jaoks koos teepuuveega. Ma olen erinevatel eluhetkedel vaevelnud täiskasvanu akne käes. Olen kõike proovinud, sh ka keemiline koorimine. Olin käega löömas, kui otsustasin proovida HOIA Repair seerumi ja teepuuvee kombot ja juba peale 4 päeva on mu nägu sellises seisukorras, et julgen ilma jumestuskreemita peeglisse vaadata. Mõjub ka mu varajases puberteedieas lapsele hästi. Soovitan!”

Bali saare lõhnadest inspireerituna sündisid sensuaalse aroomiga Bali Love Kehavaht ja Bali Spa kehakoorija, mis jätavad keha imeliselt pehmeks, siledaks ja mõnusalt lõhnavaks. Bali toodete staarõliks on Frangipani ehk Plumeeria lillest destilleeritud eeterlik õli, mille sensuaalne aroom rikastab armuelu ja rahustab meeli. Sama lõhnaga on ka meie Bali sprei, mis on 100% orgaaniline ja sobib ideaalselt näotoonikuks, keha- ja juuksespreiks! Maive Bali Love Kehavahust: “Superhea toode! Nahk jääb siidiselt pehmeks ja see aroom… seda ei oskagi kirjeldada, seda peab ise tundma. Minu vaieldamatu lemmik toode, kiidan ka teisi tooteid… SUPER HEAD!

Hiljuti viisid HOIA loojad läbi ka põneva katse, mille käigus saadeti arenduses olevaid tooteid 16-le probleemse näonahaga erinevas vanuses testijale. Katsete tagasisidele tuginedes arendati välja uus Näoseerum REPAIR, mis on mõeldud aknele kalduvale, põletikulisele, kuivale ja ketendavale nahale, kuid ka rasusele, laigulisele, punetavale ning pindkuivale näonahale. Näoseerumi superstaarideks on oliivi skvalaan ja mustköömneõli, mis aitavad tasakaalustada naha rasutootmist, muuta pigmendilaike ja aknearme vähem märgatavaks, leevendada erinevaid nahapõletikke, psoriaasi, ekseemi ja teisi nahaprobleeme.

AGA MIDAGI SÄDELEVAT? Edevamatele daamidele on soovitav proovida HOIA glamuurset särakollektsiooni HYPNOSIS! tooteid, mis koosneb hüpnotiseerivalt sädelevast kehaõlist, Säravahust, Särakoorijast, sädelevast huulepalsa-

mist, Vau-efektiga Kehashokolaadist ja täiesti värskelt tootevalikusse lisandunud Sädelevast Aaloegeelist! Selle kollektsiooni kehakaunitarid toidavad sinu nahka looduse parimate paladega muutes selle pehmeks ja siidiselt siledaks ning plastivabad mineraalsed säraosakesed jätavad naha ka u n i l t s ä te n d a m a . S e e ko l l e k tsioon kannab endas sõnumit: “Iga päev on PIDUPÄEV, sest iga meile antud päev on kingitus”, ning natuke s ä r a i g a s s e p ä eva aitab leevendada meie 9-kuud-kehva-suus a ilma masendust tunduvalt!

HOIA tootevalikust leiad veel palju tõhusaid ja auhinnatud näohooldustooteid, spa-efektiga kehakoorijaid, ainulaadseid kehasoojusega õliks sulavaid kehavahtusid, orgaanilisi aaloegeele, huuletooteid, juuksehooldustooteid, looduslikke alumiiniumivabu deodorante ja beebidele sobivaid tooteid! Tutvu meie tootevalikuga www.hoia.bio!

Koodiga EKSPRESS on kogu tootevalik sulle 10% soodsam. Kood kehtib kuni 31.10.2019

TÄITESÜSTID

Botox ja täitesüstid –

mis ja milleks? Nii Botoxi ehk botuliintoksiini kui täitesüstide (hülaroonhape) ehk koondnimetusega ilusüstide abiga toimub naha modelleerimine, kuid hoolimata sellest, et neid mõisteid kõnekeeles tihti läbisegi kasutatakse, on tegemist siiski kahe täiesti erineva asjaga.

lusüstid on maailma levinuim mittekirurgiline näokorrigeerimise protseduur ja seda eelkõige oma lihtsuse ja ohutuse tõttu võrreldes kirurgiliste meetoditega. Samuti on tegemist valutu meetodiga, mida teinekord isegi hambaarstivisiidist vähem peljatakse. Mitte iga väsinud ja kortsuline nägu ei nõua noa alla minemist ning kuigi ka ilusüstid vananemist ei peata, aitavad need teatud ajaks näopiirkonda värskust tuua. Ilusüste nimetatakse ka “lõunapausi protseduuriks”, mis järelravi ei vaja, kuid lõpliku tulemuse nägemiseks peab siiski mõned

päevad ootama. Mõnesajaeurose süsti tulemus kestab mitmetest asjaoludest olenevalt keskmiselt kuus kuud kuni poolteist aastat. Nii nagu kirurgiliste meetodite puhul ei ole tabuks kuulutamine ka ilusüste täielikult maha jätnud ning väga paljud ei kipu nende tegemist tunnistama. Soovi “Tahan head tulemust, aga et teised aru ei saaks” kuulevad süstide abiga inimesi ilusaks tegijad alalõpmata. Kokkuvõtvalt öeldes on Botox ehk botuliintoksiin ravim, millel on lihaseid lõõgastav toime, et näomiimika mõju oleks minimaalne ja kortsude tekki-

mine kaoks. See blokeerib närviimpulsi, mis lihaste kokkutõmbumist põhjustab. Täitesüstidel aga lihaseid lõdvestav toime puudub ning neid kasutatakse, nagu nimigi ütleb, (kortsude) täitmiseks, näojoonte modelleerimiseks ning huulte täidlasemaks muutmiseks. Seega on tegemist nii erineva toimeaine, erineva mõju kui ka osati erineva näopiirkonna jaoks kasutatavate ilusüstidega, millel on erinevusi rohkem kui sarnasusi. Mõnikord tuleb aga tervikliku tulemuse saamiseks eri süste kombineerida. Teatud juhtudel võib esmalt Botoxiga miimikalihaste lõdvestamine ning seejärel nende täitmine tulemust pikendada. Samuti võib eri näopiirkondades samaaegselt vaja minna nii ühte kui teist. Segadused kahe ainega on olnud ja on ilmselt ka tulevikus kerged tekkima ning reageering “Ta on huultesse Botoxit süstinud” keskmisest paksemate

Foto: Shutterstock

OLLA ILUS – TÄHENDAB OLLA TERVE! City Tervisekliinikus on nii ilu kui tervis koos. City Tervisekliinik pakub privaatset võimalust oma tervist kontrollida, teid ootavad hubases kliinikus kõrgtasemega arstid ja spetsialistid. Meie kliinikust leiad järgmise eriala spetsialiste: • neuroloog • naistearst • uroloog/meestearst • psühhiaater • psühholoog • plastikakirurg • ravikosmeetik • nahaarst • toitumisnõustaja • kardioloog Iluprotseduure teostavad ainult meditsiiniharidusega spetsialistid!

UURI LÄHEMALT: www.citytervisekliinik.ee HELISTA! TEL 660 4931 TULE! Narva mnt 5, Tallinn. Broneerides aja oktoobris ja kasutades sooduskoodi ILU-CITYS saad –10% kliiniku kõikidest teenustest. Tegevusloa litsentsinumber: L03950

TÄITESÜSTID huultega naisterahva kohta vaevalt veel niipea ära kaob.

Botox Botoxi ehk botuliintoksiini tööpõhimõte on blokeerida lihastes närvisignaale, mis näolihaste töö halvab ja selle mitteaktiivseks muudab ning mille tulemusel on süstitavas näopiirkonnas kortsude tekkimine minimeeritud või sootuks välistatud. Seega toimib Botox üksnes nende kortsude puhul, mida põhjustavad näolihased oma liikumisega. Botoxit süstitakse enamasti näo ülaossa ehk piirkondadesse, nagu otsmik, kulmuvahe, silmanurgad ja -alused ning nina ülaosa. Botoxi tulemus on ajutine ning püsivama tulemuse saavutamiseks tuleks protseduuri teha umbes kaks korda aastas.

Täitesüstid Täitesüstid mitte ei lõdvesta lihaseid ega reguleeri miimikat, vaid täidavad ehk tasandavad kortse, korrigeerivad allavajunud põski ning suurendavad huuli. Täitesüstidega on võimalik oma näopiirkonnas esteetilisi aspekte rohkem esile tuua või teatud puudusi hoopis korrigeerida ja tagaplaanile jätta. Kui Botoxit süstitakse enamasti näo ülaossa, siis täitesüstide piirkond jääb reeglina silmadest allapoole: põsesarnad, huuled, suunurgad ja nasolabiaalne piirkond. Huulte tagasi-

hoidlikku volüümi ja elastsust saab taastada või suurendada just täitesüstidega, mitte Botoxiga, nagu kõnekeeles tihtipeale öeldakse. Tulemuse püsimine on individuaalne, kuid üldiselt kestab efekt võrreldes Botoxi süstidega mõnevõrra kauem, tavaliselt üle ühe aasta.

Mida tähele panna? Olgugi et tegu on lihtsa ning minimaalselt invasiivse protseduuriga, ei ole ilusüstid näidustatud kõikidele inimestele kõikides olukordades. Sestap ei ole teadlikkus riskidest ja kõrvaltoimetest kunagi liiast, ükskõik kui haruldased need ka ei oleks. Samuti tuleks endale selgeks teha, millised on oodatavad tulemused. Kuigi süstidega on võimalik värskendada ilmet ja muuta nägu nooruslikumaks, sobivad need ainult teatud juhtudel ega asenda näokirurgiat, millele need oma tulemuse ulatuselt siiski oluliselt alla jäävad. Otsest vanuselist soovitust on raske anda, sest vajadus kortse siluda või tasandada avaldub inimestel erinevalt. Nii botuliintoksiini kui täitesüstide kasutajate seas on nii nooremaid kui ka küpsemas eas patsiente. Botoxit ja täitesüste ei soovitata kasutada rasedatel ja imetavatel naistel. Samuti on Botox vastunäidustatud raskemate lihashaiguste, palaviku ja aktiivse herpese korral. Vahetult pärast ilusüste tuleb vältida alkoholi, päevitamist ja sauna. Allikas: medicalnewstoday.com

Parim kingitus – Sinu enda loomulikud, tihedad ja tumedamad ripsmed

Müügil Tallinna, Tartu ja Stockmanni kaubamajades, I.L.U., Ideaal Kosmeetika, Mylook veebipoes ja Tradehouse’i kauplustes.

PSÜHHOLOOGIA

Suurest muutumisest.

Foto: Shutterstock

Kuidas sellega emotsionaalselt toime tulla? Plastikakirurgidelt kuuleb sageli, kuidas neil tuleb tihtipeale olla patsientidele ka psühholoogi eest – kord enne, kord pärast operatsiooni. Paistab tõepoolest, et suur muutus on miski, millega on ühel või teisel moel raske toime tulla. Teinekord on ootused liiga ebarealistlikud, teinekord soovitakse lõikusele minna valedel eesmärkidel. Tekst: Riina Palmiste

OKTOOBER 2019

a Vivian Diller – psühholoogiadoktor, kes keskendub muu hulgas inimese minapildile – on öelnud, et ilulõikustest rääkides ei saa üle ega ümber emotsionaalsetest raskustest, millega patsiendid, kes on otsustanud oma välimust muuta, silmitsi seisavad. Nii peab ta väga oluliseks, et arst ja patsient räägiksid enne viimase noa alla minekut ka psühholoogilisest poolest. Psühholoogi sõnul on patsiendil ja kirurgil ennekõike oluline jõuda mõistmiseni, mis põhjusel ikkagi operatsioon ette võetakse. Arst ju austab igati patsiendi soovi näha parem välja ja tunda end enesekindlamalt, kuid sellest üksi ei piisa – ta tahab teada, kas ja milline on sügavam põhjus. Kirurgid ikkagi teavad, et muudatused, mis võivad patsiendile näida väga pealiskaudsed ja lihtsad, on siiski igavesed ning võivad põhjustada tõsiseid emotsionaalseid tagajärgi. See ei tähenda, et arsti eesmärk oleks välja öelda, kas otsus on õige või

vale – pigem aitab ta patsiendil endal selgusele jõuda, miks ta ikkagi muutust soovib.

Mis, miks ja kellele? Dilleri sõnul on mõned olulised küsimused, mida patsiendilt küsida. Esimese asjana tuleb muidugi uurida, mis on see, mida tahetakse enda juures muuta. Võib-olla on see miski, mis paneb patsienti ennast muretsema, kuid jääb teistele sootuks nähtamatuks. Nii soovitab Diller alati paluda osutada konkreetsele alale, mida enda juures muuta tahetakse. Kas see on miski, mis riivab silma – näiteks suur arm näol, peast eemale hoidvad kõrvad või alla vajunud silmalaud? Äkki põhjustab see neile valu või takistab igapäevaeluga hakkamasaamist – nagu liiga suured rinnad või kõhusong? Kas patsient on peenike, aga tahab olla veel kõhnem? Siinjuures on väga suur vahe, kas eemaldatakse lisavoldid pärast suurt kaalukaotust või soovitakse eemaldada rasva, mis jääb kõigile

teistele peale patsiendi enda märkamatuks. Seejärel tasub uurida: miks just praegu? Kas asi on patsiendi vanuses? Nimelt on populaarseim iga, millal iluoperatsioone tehakse, 40.–60. eluaastad. Kas seda soovitakse teha kohe pärast lahutust? Pärast vanema surma? Pärast töötuks jäämist? Nii nagu kiputakse tavaliselt uute alguste lävel kodusid renoveerima ja kappe tühjendama, võib juhtuda, et ka suure muutumissoovi taga on mõni elukorralduse muutus. See ei tähenda sugugi, et lõikus oleks sellisel juhul välistatud, küll aga aitab jälle patsiendil ja arstil selgusele jõuda, miks seda tehakse ja millised on ootused sellele. Veel on väga oluline teada saada, kas protseduur võetakse ette enda soovil või kellegi teise survel. Nii teab psühholoog Diller rääkida, et olgugi et enamik inimesi vastab sellele küsimusele esimese hooga, et “jah, muidugi on see mulle”, siis väga sageli koorub välja, et päris nii see ikkagi pole. Teinekord selgub näiteks, et iluprotseduuriga soo-

PSÜHHOLOOGIA vitakse justkui oma suhet elus hoida – sellest annavad märku laused, nagu “Mu abikaasale meeldivad suurte rindadega naised” või “Mu tüdruksõber on minust nii palju noorem ja ma kardan, et ta kaotab minu vastu huvi, kui ma järjest vanem välja näen.” Psühholoogi sõnul on aga väga hea, kui patsient saab ise selgel häälel välja öelda, miks ta ikkagi muutust tahab. Teinekord paneb see neid tõsiselt mõtlema, ja mitte ainult operatsiooni, vaid ka oma suhte üle.

Ootuste väljaselgitamine Psühholoogi sõnul on kõige olulisem ikkagi välja selgitada, mis on patsiendi ootused ja vajadusel neid parandada-selgitada, sest need ei tohiks olla liiga ebarealistlikud. Uuringudki on näidanud, et tulemusega jäävad rahule enamasti need, kes teavad, mida operatsioonilt oodata ja karta. Näiteks on suur vahe,

kas 50-aastane patsient tuleb sooviga näha taas välja nagu 30 või on tema eesmärk saavutada parem ja värskem versioon 50-aastasest endast. Niisamuti on ohumärk see, kui operatsiooni nähakse kui kergemat vastupanu teed – selle asemel, et teha trenni või hakata tervislikumalt toituma, soovitakse noa alla minna. Unustatakse, et iluoperatsioon on ikkagi füüsiline sekkumine organismi ning sellega kaasnevad omad riskid. Seega: nii nagu iluoperatsioonidel on füüsilised riskid, on ka psühholoogilised. Ei maksa unustada, et sisemine heaolu mängib välimuses väga suurt rolli ja vastupidi. Kui sisemus ja välimus teevad head koostööd, on ka tulemused paremad. Allikas: huffpost.com

Foto: Shutterstock

Vastab psühholoog, paari- ja pereterapeut Kätlin Konstabel See on keeruline küsimus. Uuringud näitavad, et pärast operatsiooni on rahulolu muudetud kehapiirkonnaga enamasti suur, aga see ei pruugi sugugi tähendada suuremat rahulolu oma kehaga üldisemalt või iseendaga tervikuna. Madal enesehinnang on ka üks meeleoluhäirete sümptomeid ja neid juba ilukirurgiaga ei ravi. Kui tegemist on mingi õnnetuse või haiguse jäetud jälgede likvideerimisega või noort on näiteks mingi kehalise silmatorkava eripära tõttu palju narritud, on olukord muidugi teine. Kui inimese enesehinnang tugineb põhiliselt välimusele, oleks esmalt vaja tegeleda selle taga oleva vaimse tervise probleemiga. Kust on tal selline uskumus, mis on selle põhjused, kust on ta leidnud sellele kinnitust? Võib-olla on see al-

Enesehinnang mõjutab ka paarisuhet – kui ennast peetakse väärtusetuks, lepitakse teinekord väga koledate, ka vägivaldsete suhetega.

guse saanud lapsepõlvest, kus näiteks tavalisele toredale tüdrukule muudkui rõhutati, et koledad naised meest ei leia, või on satutud suhetesse, kus partner aina räägib sellest, kui kenad on teised naised. Isegi kui inimene otsustab muutuda atraktiivsemaks lootuses, et siis meeldib ta rohkem teistele ja nii on õnnelikum ka ta ise, ei pruugi seda juhtuda. Õnnetunne pole nimelt seotud sellega, kui heaks teised inimese välimust hindavad, vaid sellega, kui rahul iseendaga ollakse. Uuringud on muide leidnud sedagi, et objektiivselt ilusama välimusega inimesed pole teistega võrreldes eluga sugugi rohkem rahul. Isegi kui kellelgi on uskumus, et hea välimus tagab tõeliselt armastava paarisuhte või parima töökoha, siis tegelikkuses see ju nii pole. Nii ühe kui teise jaoks on vajalik hoopis muude omaduste olemasolu. Välimuse parandamine kirurgia abiga tundub aga lihtsam ja endalt vähem pingutust nõudev kui uute tarkuste või (ka nt sotsiaalsete) oskuste õppimine, enese arendamine. Teiselt poolt on paljudel neist, kes arvavad, et neid võeti tööle või nendega loodi paarisuhe ainult välimuse pärast, sellest hinges paras kibedus (kas minus muud siis tõesti pole?) ja suur ebakindlus (alati võib kuskil leiduda keegi kenam). Madal enesehinnang mõjutab elus hakkamasaamist küll. Kui inimene arvab, et ta pole suurt midagi väärt või ei saa asjadega hakkama, siis tema julgus midagi ette võtta on kehvake. Enesehinnang mõjutab ka paarisuhet – kui ennast peetakse väärtusetuks, lepitakse teinekord väga koledate, ka vägivaldsete suhetega. Hirm uue ees on seotud selle lihtsa faktiga, et tuttav – isegi kui see on ebameeldiv – tundub kuidagi kindel. Teatakse, kuidas sellistes oludes niisuguse inimesena elada ja olla, isegi kui see pole just tore elu. Muutus tähendab aga tundmatust: vajadust midagi teisiti teha, võib-olla uusi kohustusi, vajadust ka teiste inimestega kuidagi erinevalt käituda.

Vastab psühholoog Tiia Lõoke Jah, muidugi võib enesehinnangu tõstmist toetada iluoperatsioon või uued ilusad riided. Suurem osa kaubandusest põhinebki sellel, et tõsta meeleolu ja enesehinnangut uute asjade ja riiete kaudu ning iluoperatsioonid kuuluvad nagu riidedki inimese imago ja enesehinnangu kujundamise juurde. Arvamus sellest, kas ma olen ilus või kole, mõjutab oluliselt enesehinnangut. Kui inimene arvab, et tal on kole nina ja et teistsugune oleks ilusam, siis on raske teda vastupidises veenda. See ei tähenda, et ei peaks proovima teda veenda, sest operatsioon ei ole niisama süütu teguviis kui vanast riidest uue asja väljalõikamine. Keha saab igal juhul traumeeritud, tervenemine võtab aega ja võib tekkida tüsistusi. Minu juures on käinud inimesi, kes on saanud laseriga tehtud kosmeetilisest protseduurist eluks ajaks kahjustuse.

Foto: Kristjan Järv

Foto: Anni Õnneleid

KAS MADALA ENESEHINNANGUGA INIMENE VÕIKS ILUOPERATSIOONIDEST ABI SAADA?

Hea oleks põhjalikult ette kujutada, et kui see operatsioon on tehtud, kas see mind ka õnnelikumaks teeks. Ilu on inimese silmades ja ilus naine on puhanud naine. Enesehinnangut saab tõsta ka ainult uskumusi muutes. Kui inimese ootused on sellised, et ta on piisav siis, kui on peenem, noorem, pringim, sportlikum jne, siis aitab näiteks usk sellesse, et ollakse piisav ja ilus juba praegu. Ja see teadmine koos tundega tuleb kosmose avarustest igasse rakku “alla laadida”. “Ma tean, mis tunne on olla ilus. Ma tean, kuidas olla ilus. Ma tean, et ma olen ilus. Mina olen ilus. Ma tean, mida tähendab armastada iseennast. Ma tean, mis tunne on armastada ennast. Ma armastan ennast.” Kui inimene usub, et iluoperatsioonid teda ilusamaks teevad, siis nii ongi. Kui inimene usub, et arstid ta terveks teevad, siis nii ongi. Operatsioonid ja arstid on tema jaoks võlurid, kes teevad terveks ja ilusaks. Selles ei ole midagi halba, igaühel on oma usk. Hea oleks põhjalikult ette kujutada, et kui see operatsioon on tehtud, kas see mind ka õnnelikumaks teeks.

OKTOOBER 2019

TURSEKESKUS

Rinnavähi patsientide tänapäevane taastusravi Reio Vilipuu Tursekeskus OÜ / Reio Vilipuu Taastusravikliiniku (Tallinn) ja Docrates Cancer Centeri (Helsingi) füsioterapeut ja lümfiterapeut Merit Rohi Tursekeskus OÜ / Reio Vilipuu Taastusravikliiniku (Tallinn) füsioterapeut ja lümfiterapeut Fotod: erakogu

Rinnavähi statistika Rinnavähki haigestub statistika järgi iga kaheksas naine. Eestis diagnoositakse igal aastal umbes 750 uut rinnavähijuhtu naistel ja 3–4 meestel. Skriiningprogramm vähendab naiste rinnavähki suremuse riski 30–35%, kuid oodatav osalusmäär peaks olema vähemalt 70%, Eestis on see ~50%. Sõeluuringu kaudu avastatakse liiga väike osa diagnoosi saanud naistest, mistõttu ei diagnoosita neid varajases staadiumis. 2016. aastal avaldatud tervisetehnoloogia hindamise raport TTH22 nendib, et pooled diagnoositud rinnavähijuhtudest on kaugele arenenud staadiumis. Kaugele arenenud rinnavähiga patsientidel on risk surra neli korda suurem kui lokaalse rinnavähiga patsientidel. American Cancer Society järgi on viie aasta tulemus I staadiumi puhul 100%, II staadiumi puhul 93%, III staadiumi puhul 72% ja IV staadiumi puhul 22%. Elanikkonna vananemise tõttu on juhtude arv kasvava tendentsiga. Eestis on olemas Euroopa tasemel ravija diagnostikavõimalused, aga millest väga vähe räägitakse ja kirjutatakse, on taastusravi, mis on edasist füüsilist ja psüühilist elukvaliteeti silmas pidades ülioluline. Keemia- ja kiiritusravist tulenevad elukvaliteeti mõjutavad kõrvaltoimed on ebameeldivad, ent mööduvad. Operatsiooni tüsistused ja kõrvaltoimed võivad põhjustada invaliidsust, ja kole arm, mis on meil eriti tugevas seoses valu, emotsioonide ja tunnetega, võib olla elu lõpuni traumeeriv. Psühhosotsiaalsest aspektist on pärast rinnaoperatsiooni väga oluline esteetiline tulemus, ent invaliidsust põhjustavad just krooniline fantoomvalu, lihaste ja närvikahjustused, õlaliigese liikumispiiratus, jäigad liikumatud armid rindkerel, avamata ja käsitlemata jäigastunud lümfisooned, käsitlemata rindkere ja käe fastsiad koos kaenlaalu28

OKTOOBER 2019

se armiga, lümfitursed rindkerel ja ülajäsemel, korduvad roospõletikud jne.

Millega alustada? Pärast rinnavähi ravi on kõige tähtsam samapoolse käe funktsiooni taastamine, et säiliks töövõime. Soovituslik on operatsioonile eelnev füsioterapeudi konsultatsioon käe funktsionaalsuse ja liikuvuse hindamiseks ning ülajäseme ümbermõõtude mõõtmiseks iga 4 cm järel Truncated Cone’i meetodil. Nii on hiljem võimalik funktsiooni halvenemist ja/või lümfiturse teket objektiivselt hinnata. Samuti on hea fikseerida rindkere mõõdud ja valida välja operatsioonijärgne rinnahoidja, mis kõige paremini sobib ning millesse hiljem sobitada protees. Parema hilisema tulemuse annab ka operatsioonile eelnev igapäevategevusi puudutav nõustamine ning esimese 7–8 harjutuse selgeks õpetamine. Nende harjutustega (käe tõstmist üle õla kõrguse ning suurte õlaringide tegemist peab vältima) tuleks alustada juba esimesel lõikusjärgsel päeval. Üle tuleb korrata, et opereeritud külje peal ei saa 3–4 nädalat magada.

Esimene etapp Esimese nelja nädala jooksul on oluline teha õigeid tegevusi. Lubatud on ainult õigesti tehtud lümfiteraapia ja armist kaugemate ümbritsevate kudede käsitlus. Pärast operatsiooni algab armistumine omas kindlas ajaraamis. Seda ei saa kiirendada ja parim tulemus tekib etapiti kõike õigesti tehes ja esmastest piirangutest kinnipidamisel. Patsient peaks tegema iseseisvalt eelnevalt õpetatud harjutusi (k.a hingamisharjutusi), mis parandavad lihaste toonust ja liigeste liikuvust, operatsioonipiirkonna ainevahetust ja erinevate kasvufaktorite (ka lümfisoonte kasvufaktorid) transporti. Kohe peaks hakkama kandma kompressioonrinnahoidjat (post-op-rinnahoidjat) ja esmast tekstiilist rinnaproteesi, kuid kui kaenla alla ja rindkerele koguneb naha alla „loksuvat“ lümfivedelikku, siis tuleb vajaduse korral käia seda punkteerimas. Operatsioonijärgne rinnahoidja on peal 3–4 nädalat nii öösel kui ka päeval. Taastusravi eesmärk on saavutada funktsionaalsus, mis oli enne operatsiooni. Adekvaatne valuravi on väga oluline, et patsiendil ei tekiks liigutuste kartust. Valu tekitab lümfisoonte spasme, mis võivad põhjustada armide ümber turseid ja liigse lümfive-

Joonis 1. Kollageeni suunad kudedes (Architecture of Human Living Fascia: Cells and Extracellular Matrix as Revealed by Endoscopy. Guimberteau, Armstrong (2015))

deliku kogunemist. Haava ümbritsevate kudede turse tähendab, et meil on liigselt seisvat lümfivedelikku. Manuaalne lümfiteraapia aitab vähendada turset, suurendada vedelike transporti ning parandada ka haava ümbruse ainevahetust. Teise nädala möödudes (kui patsienti pole enne lõikust nõustatud, siis esimesesel nädalal) peaks esimest korda käima füsioterapeudi/lümfiterapeudi vastuvõtul. Tuleks hinnata arme ja pildistada järgmist: armi värv, tekstuur, kuju, kõrgus nahast, temperatuur, tundetus vs. ülitundlikkus. Mõnikord võib arm ka sügeleda, põhjustada valu jne. On leitud, et pärast teist nädalat aitab armi ümbritsevate kudede esmane liigutamine ja suunamine (jälgides lõikuse järgset muutust) ning armist kaugemal olevate piirkondade manuaalne lümfiteraapia kaasa armkoe suurema liikuvuse saavutamisele. Uued uuringud näitavad, et mida rohkem ja kauem on armi ümber valgurikas lümfiturse, seda rohkem tekib armist liiteid. Liidete tekkepõhjuseks on ka kudedest endast või meie tegevustest tekkiv pidev tõmme läbi lihaste, fastsiate ja kõõluste armi suunas.

Teine etapp Kui lõikusest on möödunud neli nädalat ja T1 tüübi kollageeni sisaldus lõikepindade ja terve koe vahel on piisav, võib jätkata järgmise etapi harjutustega. Teadusuuringute ja kirjanduse järgi tõuseb selle aja jooksul armkoe kol-

lageeni tõmbetugevus astmeliselt piisavalt, et minna järk-järgult üle harjutustele, mis hõlmavad ka venitusharjutusi ja osalise koormusega jõuharjutusi. Antud väidet on kinnitanud ka Rootsi armiteraapia koolitajad. Käsitlema peab hakkama armi liiteid ehk adhesioone ja jäikasid lümfisooni ehk Axillary Web Syndrom’i. Tuleb teha manuaalset lümfiteraapiat ja liigutada õige surve ja tugevusega ülajäseme ning rindkere fastsiaid koos armidega. AWS ehk Axillary Web Syndrome on jäigastunud lümfisooned, mis tekivad pärast operatsiooni, kui eemaldatakse nt aksillaarsed (kaenlaaugu) lümfisõlmed, või pärast kiiritusravi. AWS-i termin kajastus kirjanduses esimest korda 2001. a, kus seda kirjeldati kui palpeeritavat nööritaolist moodustist nahaaluskoes, mis algab aksillaarpiirkonnast ja võib kulgeda mööda õla- ja käsivart, mõnel juhul ka pöidlani või rindkerel ja kõhul allapoole. AWS-i teket seostatakse lümfisõlmede eemaldamisega, olenemata sellest, kas eemaldatud on kõik lümfisõlmed või ainult valvurlümfisõlm. Köietaolised moodustised arvatakse olevat kas lümfisooned, mille funktsioon on lümfisõlmede eemaldamisega häiritud või katkestatud, või kõrge valgusisaldusega pikisuunalised lümfivedeliku kogumikud, mis asuvad väljaspool lümfisooni ja sisaldavad fibriini ja teisi valke. Nendest jäikadest lümfisoontest tekib patsientidel erinevaid valutundmuseid kaenla all, käe sise-

TURSEKESKUS pinnas või roiete peal ja need piiravad loomulikult jäseme liigesliikumist. Viimast märgatakse kohe käe tõstmisel eest üles ja külje peale, pöörates kätt sise- ja välissuunas erinevatel kõrgustel, küünarliigesest sirutades või randmest pööramisel ja venitamisel. Samuti piiravad rindkerepealsed jäigad lümfisooned sügavat sissehingamist ning kehast pööramist. Kolme kuu jooksul töö patsiendiga jätkub ja käsitletakse läbi kaenlaaugu minevaid ning rindkerel olevaid jäikasid lümfisooni, kuni neid enam ei teki. Samal ajal tagatakse armiteraapiaga, et armid on liikuvad. Manuaalse lümfiteraapiaga tagatakse lümfiturse vähenemine.

Kole arm on vahel traumeerivam kui mastektoomia ise Kollageeni joondumise ulatus haava paranemise ajal määrab armkoe moodustumise raskuse. Aeg ja eri tegevused panevad paika ka selle, kuidas kollageen joondub haava ja tervete kudede vahelistes liidetes. Terve koe kollageeni- ja fibriinikiud ühenduvad omavahel nagu eri suundades läbi põimunud ämblikuvõrgud. Armi koes on kollageen aga tavaliselt tihedam ja vähem elastne kui normaalne algne kude ning see on joondunud rohkem samasse suunda. Kuna fibriinvalgu kiududega on risti- ja diagonaalsuunas palju vähem paindlikke ühendusi, siis selline liitumine võib sageli põhjustada füsioloogilise funktsiooni vähenemist, vähenenud koe elastsust, vähenenud liikumisulatust ja ka kontraktuure ning muid takistusi. Fibroblastide liikumisel ja kollageeni ladestumisel nii haava piirkonnas kui ka tervetel ümbritsevatel kudedel ja erinevatel kasvufaktoritel on suur roll haavade paranemisel ning ka uute lümfikapillaaride moodustumisel armide ümber ja sees. Seega võib jäiga armi ümber olla pidevalt lümfiturse kuni selleni, et haaratud kehapiirkond tursub ja tekivad erinevad nahamuutused. Kui lõikusele järgneb keemiaravi, siis kõik jätkub, sest oluline on saada vaba õlaliigese liikuvusulatus enne kiiritusravi, et käe liikuvus oleks piisav käe saamiseks kukla taha, ilma et see põhjustaks järgnevate nädalate jooksul valu ja ülekoormust. Kui kiiritusravi alustades on taas tekkinud AWS, siis tuleb käia kahe esimese nädala jooksul teraapias. Kiiritusravi toimel sidekude jäigastub ja lüheneb ning kui kaenlaaluses, õlavarrel ja rindkerel on veel jäikasid lümfisooni, siis pärast kiiritusravi on neid oluliselt raskem manuaalselt vabastada. Hilisemalt on see väga pikaajaline protsess, kus teraapia eesmärk on sooni ja neid ümbritsevat sidekude pikendada, et patsient saaks kätt nii palju tõsta, et juukseid kammida ja pead pesta ning roiete liikuvuspiiranguta hinga-

Joonis 2. Õigeaegselt kolme nädala möödudes alustatud kuue korra armiteraapia ning AWS-i käsitlemise järk-järguline muutus ja lõpptulemus

Joonis 3. Spetsiaalsed individuaalselt tehtud lamekoes mittevenivad meditsiinilised kompressioontooted lümfitursete raviks ta. Kogu käsitlus võib kesta kuid kuni aasta ja seda tuleks teha iganädalaselt, kasutades teraapiate vahelisel ajal ka näiteks eri kinesioteipimise tehnikaid. Vajalik on hiljem regulaarselt jälgida ka õlavarre ja käsivarre ümbermõõte, et diagnoosida lümfiturse võimalikult varajases staadiumis. Kui erinevus mõõtudes on üle 10% või üle 2 cm, siis saab rääkida tekkinud lümfitursest. Lümfitursete ravi on kompleksne ja pikaajaline, selleks on vaja korduvaid lümfiteraapia seansse ning kasutada meditsiinilisi kompressioonvarrukaid, -kindaid ja -rinnahoidjaid. Lümfitursed on sageli kroonilised ning patsiendid vajavad lümfiteraapiat ja meditsiinilisi kompressioontooteid elu lõpuni. Lümfitursete ravisse peab tõsiselt suhtuma, sest näiteks varase staadiumi rinnavä-

hipatsiendil on suurem risk surra lümfitursetest tingitud tüsistuste (tromboos, roospõletikust põhjustatud sepsis, depressioon) kui rinnavähi tõttu. Kompleksses lümfiteraapias kasutatakse lisaks lümfimassaažile ka sidumist, mis tähendab, et käele pannakse alussukk, mille peale pehmenduseks mitmes kihis näiteks kipsi alusvatt. Kõik seotakse ülespoole väheneva rõhuga spetsiaalseid vähevenivaid elastiksidemeid kasutades. See jäetakse peale 24 tunniks ja seotakse igapäevaselt, kuni on saavutatud piisav käe ümbermõõtude vähenemine. Seejärel võetakse vastavad mõõdud ja nende järgi tellitakse individuaalne lamekoes kompressioonvarrukas ning vajaduse korral ka kinnas. Ideaalis tehakse tellimus iga kuue kuu tagant.

Alates 01.01.2014 on igal tursega patsiendil võimalik saada Eesti Haigekassa kulul kompleksset lümfiteraapiat kuni 15 korda kalendriaasta jooksul. Tursekeskus OÜ-st saavad patsiendid alates 01.01.2016 90% Eesti Haigekassa kompensatsiooniga erimõõtude järgi valmistatavaid lamekoetekstiilis meditsiinilisi kompressioontooteid (kindad, varrukad, põlvikud, sukad). Vastava meditsiiniseadme väljakirjutamise õigus on taastusraviarstil, kirurgil, onkoloogil, günekoloogil ja uroloogil. Samuti on võimalik osta spetsiaalseid taskutega ujumisriideid, pesu ning 70% Sotsiaalkindlustusameti soodustusega rinnaproteese. Onkoloogiline patsient vajab taastusraviteemalist juhendamist ja tähelepanu juba enne lõikust, intensiivsemat käsitlust ja erinevaid teraapiaid esimese kolme kuu jooksul pärast lõikust ning seejärel vastavalt vajadusele. Viimane, mida peaks jälgima, on jäseme või rindkere tursumine ning ka see on ennetatav. Kui esimene kokkupuude taastusraviga on alles mastaapse lümfostaasi korral, siis on kõik eelnevad etapid selle ärahoidmiseks tegemata jäänud.

Reio Vilipuu Taastusravikliiniku soovitused • Käi nõustamises enne ja pärast lõikust ning füsio-, lümfi- ja armiteraapias. • Mõõda kätt ja jälgi turset. See on kõige olulisem, et tursest ei tekiks komplikatsioone. • Ole kehaliselt aktiivne ja tegele erinevate harrastustega, mis pakuvad rõõmu ning naudingut ja on olulised elukvaliteedi tagamiseks. • Vajaduse korral kanna kompressioonivarrukat ning -kinnast, õigesti valitud rinnahoidjat ja sobivat proteesi. • Käi arsti juures korralises kontrollis, ära jäta minemata. OKTOOBER 2019

ARMIDE RAVI

Peaaegu igat armi saab ravida

Fotod: Shutterstock

Armid on nahavigastused, millega ei pea elama. Need välimust ja toimetamist tihti segavad kahjustused on võimalik ilukirurgiliste vahenditega üsna lihtsalt eemaldada. Vahel võtavad mainitud protseduurid aega rohkem, vahel vähem, kuid lahendus on olemas peaaegu iga armi raviks.

Tekst: Martin Hanson

rmide tekkimine on meie keha loomulik vastus koekahjustusele: nahaarm pärast lõikust või traumat, lihase sees armistumine pärast rebendit. Mõned armid paranevad ise ega vaja eraldi käsitlemist, kuid armistumisega võib kaasneda ka täiendavate liidete tekkimine eri kudede kihtide vahel. Antud liited võivad moodustuda näiteks pikaajalise haavapõletiku tulemusena. Armistumine on probleem, kui seda ei teki piisavalt ja armi tõmbetugevus jääb väheseks. Halvaks loetakse ka olukorda, kui armkudet tekib liiga palju ja see hakkab häirima naha venivust, kudede libisemist ja liigeste liikuvust. Sel juhul on õigeaegne armiteraapia väga vajalik. Armi ei peeta sageli ka valu põhjuseks. Inimese keha: lihased, luud, när-

UUS TREND: ARMIDE LASERLIHVIMINE Aeg jätab nahale oma jäljed. Need võivad olla aknejärgsed armid või armid üleelatud traumadest. Laserkosmetoloogia üks kõige uuenduslikumaid tehnoloogiaid FT-laserlihvimine suudab nahka radikaalselt uuendada. Võimalus laserkiire mõjutussügavust väga täpselt reguleerida aitab välistada protseduurijärgsete tüsistuste tekkimist. Laserlihvimine on naha pindmiste kihtide ja armkoe aurustamine laserkiirega. Samaaegselt soojendab laserkiir ka kudesid piisavalt sügavalt, et aktiveerida uute kollageeni- ja elastiinikiudude sünteesi. Tänu sellele muutuvad armid peaaegu märkamatuks, nahk aga pringimaks ja pinguldatumaks. Allikas: vipmedicum.ee

OKTOOBER 2019

vid, veresooned ja siseorganid on kaetud sidekoe kihtidega. Naha all on mitmeid sidekoe kihte. Kui kihte läbib lõikehaav või need on trauma tagajärjel purustatud, siis haavade paranemisel liituvad/liimuvad eri suundades sidekoe kihid kinni. Sellisel juhul ei toimu eri kihtide vahel normaalset libisemist ning tulemuseks on pinged ja valu. Arm võib põhjustada ka rühihäireid, kaela, õlavöötme ning lülisamba düsfunktsiooni, samuti siseorganite funktsioonihäireid. Liidete leidmiseks on vajalik õppida sõrmedega tunnetama fastiaid, lihaseid ning nende vahelisi normaalseid suhteid ning osata leida ja lugeda armipoolseid muutuseid ning kõrvalekaldeid. Parima tulemuse saavutamiseks tuleb arme nende asukohast ja seisundis olenevalt käsitleda kolmest nädalast kuni kolme kuuni. Aluseks on siin eri tüüpi kollageenide teke ja ajas muutumine ning muutust ja soovitud tulemust on võimalik saavutada isegi kuni aasta möödumisel. Alustada tuleb armi hindamisest ja dokumenteerimisest ning seejärel teha raviplaan ja püstitada eesmärgid, mida patsient saavutada soovib. Õigel ajal tehtud armiteraapia tulemused on tavaliselt kohe näha ja muutus võib olla märkimisväärne. Oluline aspekt, mida ka patsient kohe käsitluse järgselt märkab, on valu ja funktsionaalsuse muutus, pikaajaliselt ka muutus armi värvuses, liikuvuses, kujus jne. Nii … kuid, millistele armidele sobib milline ravi?

VALIK ARMIDE RAVIVÕTTEID • • • • •

Laserravi (tavaliselt fraktsionaalne CO2-laser) Needling (nahapinnast madalamate armide vabastamine ja tõstmine) Medikamentoosne ravi (teatud armistumise etappidel ja ravi toetamiseks) Pinguldamine (enamasti venitusarmide ravi) Kirurgia (alates mikromeetoditest kuni armi kirurgilise eemaldamiseni)

muse saavutamiseks ainult armide laserravist. Teinekord on aga vaja kompleksset lähenemist, mis võib vajaduse korral hõlmata ka erinevaid mikrokirurgilisi tehnikaid.

Striiade ravi Venitusarme ehk striiasid põhjustab naha sügavamate kihtide rebenemine, mis kaasneb tavaliselt naha kiire venitamisega hormonaalsete protsesside tulemusel, kasvamisel (tavaliselt puberteedi ajal) või kaalutõusul (nt rasedus, musklimassi kasv). Venitusarmid võivad olla erineva laiuse ja pikkusega ning nende värv võib varieeruda punasest valgeni. Nende raviks kasutatakse nii medikamentoosset lähenemist (kreemid, salvid), laserravi kui ka mikrokirurgilist tehnikat. Tihti vajavad venitusarmid kombineeritud ravi.

Aknearmid

Operatsiooniarmid

Akne on põletikuline nahaprotsess, mille tulemusel tekivad tihtipeale armid, mis võivad välimust rikkuda. Aknearmide laius ja sügavus varieerub inimeseti ja vajab igas olukorras individuaalset lähenemist. Mõne patsiendi puhul piisab soovitud esteetilise tule-

Suured elupäästvad ja elukvaliteeti parandavad operatsioonid jätavad endast tihti järele inetud armid, mis panevad patsienti oma keha häbenema ning võivad põhjustada enesehinnangu langust ja muid psühholoogilisi probleeme.

Põletusarmid Sügavad põletused tekitavad inetuid ja tihkeid arme, mis võivad piirata liikuvust. Kahjuks ei ole selliste armide suure ulatuse tõttu tihti võimalik neist vabaneda. Uuringud aga näitavad, et põletusarmide laserravi võib parandada armi tekstuuri, pehmendada armkude ja taastada liikuvust. Kõik see on elukvaliteedi tõstmiseks sageli väga oluline. Väikese pindalaga põletusarme on erinevate kirurgiliste meetoditega võimalik täielikult eemaldada.

Muud armid Armide ravis on väga oluline nende tekkemehhanismi, sügavuse ja kihtide haaratuse mõistmine. See annab kirurgile võimaluse leida sobiv lahendus ja hinnata eeldatavat tulemust. Kõiki arme ei ole võimalik siiski täielikult eemaldada, kuid alati saab parandada nende esteetilist välimust ja taastada funktsionaalsus. Armistumine on osa loomulikust paranemisprotsessist ja seda peaks ka armide ravis alati meeles pidama. Allikad: estmedica.ee, taastusravikliinik.ee

Mis on tänapäeva nõutuim mittekirurgiline iluprotseduur? Praegu pakutakse hulganisti eri iluvigasid korrigeerivaid keeruliste nimedega protseduure, mille puhul kasutatakse kas laserit või IPL-i (intensiivne pulseeruv valgus). Kindlasti on raske selles virvarris orienteeruda ja vajalik protseduur tuvastada. Kohti on palju. Kuhu minna ja kelle kätte oma kallis keha usaldada? Artikliga ulatame abikäe ja püüame lihtsalt selgitada, millist protseduuri vajad sina. • Pinnapealsed pigmendilaigud (tedretähnid, päikeseplekid, maksaplekid, hüperpigmentatsioon) • Kapillaarilaiendid, angioomid • Rosaatsea, kuperoosa ja telangiektaasia • Punased põletikujärgsed armid, aknearmid • Pigmenteerunud armid • Ebaühtlane jume ja tuhm nahk • Laienenud poorid • Päikesekahjustatud ja fotovananenud nahk • Peened kortsud • Naha põletikulised protsessid Kõiki ülaltoodud ja enamikule tuttavaid naha vananemise ja stressi mär-

ke saab korrigeerida fotonoorenduse protseduuriga. Oma 12 aasta pikkusele kogemusele toetudes võime kinnitada, et fotonoorendus on selle sajandi parim iluprotseduur. Lühike, mõistliku taastumisajaga (2–7 päeva) ja tulemus on kohe näha. Tavaliselt piisab hea tulemuse saavutamiseks ühest protseduurist, keerukamast probleemist saab jagu 2–3 protseduuriga. Kuidas fotonoorendus toimib? Pärast protseduuri hakkavad soovimatud pigmendilaigud tumenema, kerkivad naha pinnale, ketendavad nädala jooksul välja ja jume ühtlustub. Eemaldub ainult üleliigne pigment, naha koorumist ei toimu. Kapillaarilaiendid tõmbuvad kohe kokku ja kaovad, nahapunetus ja

REVIVRE LASERPROTSEDUURID

põletikulised protsessid hakkavad taanduma. Pärast protseduuri võib 1–3 päeva jooksul esineda kerget turset. Kuna fotonoorendus stimuleerib ühtlasi uue kollageeni teket, siis mõne aja möödudes on märgata ka kortsude silenemist ja üldist naha toonuse tõusu. Peale selle leiab meie protseduurivalikust teisi vajalikke, tõhusaid ja populaarseid protseduure, nagu: • püsiv karvaeemaldus (IPL ja laserepilatsioon); • aknearmide ja operatsioonijärgsete armide korrigeerimine, lõtvunud naha ja kortsude silumine (fraktsionaalne naha noorendamise protseduur); • nahapinguldus (RF-nahapinguldus ehk lifting).

Protseduure saab vastavalt vajadusele omavahel kombineerida. Täpsemat infot protseduuride kohta saab tasuta konsultatsioonil, kus koostöös kliendiga tuvastatakse murekohad ja pannakse kokku tegevusplaan. Revivre Laserprotseduurid (endine Laserclinic OÜ) on spetsialiseerunud mittekirurgiliste iluraviteenuste pakkumisele ja tegutsenud sellel alal juba 2008. aastast. Oleme väike, aga tubli ettevõte. Meie eesmärk on pakkuda toimivaid lahendusi, kvaliteetset teenust ja individuaalset lähenemist. Kliendi rahulolu on meile väga oluline. Kokkuhoid administraatoritele ja suurtele ruumidele tehatavatelt kulutustelt võimaldab osutada tipptasemel teenuseid mõistlike hindadega. Soovides pakkuda oma klientidele parimat, kasutame oma töös ülemaailmselt tunnustatud iluraviseadmete tootja Syneroni Elose tipptehnoloogial põhinevaid seadmeid, mille efektiivsus on oluliselt suurem kui tavalistel ilusalongiseadmetel. Nii saame garanteerida lubatud tulemuse. laserprotseduurid.ee Info ja registreerimine tel 5622 2646 või aadressil info@laserprotseduurid.ee. Asume Tammsaare Ärikeskuse teisel korrusel. Maja ees saab kaks tundi tasuta parkida.

ALATI LOODUSLIK ALATI PUHAS ALATI VEGAN ALATI LOOMULIK

Looduslik isepruunistav sari www.vitaliberata.ee

Saadaval hästivarustatud ilukaubamajades üle Eesti

Kuidas nahk vananeb ja milliste vahenditega seda noorendada? Kõigepealt märkan teda silmanurgas, peagi kulmude vahel ja varsti … Olgu nad pealegi. Kuid olgu nad ilusad!

“H

ooldatud ja hooldamata kortsudel on suur vahe,” tõdeb kosmeetik ja koolitaja Külliki Piatecki. “Kortsud annavad meile isikupära, need peavad olema. Vananemisvastase võitluse eesmärk kosmeetikas pole mitte see, et kõik oleksid siledad ja ilma ühegi kortsuta, vaid et inimesed vaataksid, kui ilus ja värske sa välja näed. Hea jume ja värskuse annab süstemaatiline naha hooldamine.”

Kreem, kallis kreem Hoolimata uuenduslikest tehnoloogiatest ning lõpututest teadusuuringutest naha nooruslikkuse säilitamiseks on naha värske välimuse juures tähtsaim igapäevane kreem ja see, millega oma nägu puhastad. “Kui see ei ole paigas, pole mõtet teha ühtegi süsti, lõikust ega koorimist,” on Külliki Piatecki veendunud. Epidermise uuenemiseks kulub keskmiselt kuu aega: et näha, kuidas muutub naha olukord tegelikult, tuleb kuu aega sellega süstemaatiliselt tegeleda,” teab Külliki Piatecki. Intensiivsete noorendavate protseduuride, näiteks keemiliste koorimiste või laserite tulemust võib nahal küll kohe näha, kuid see ei korva seda, mida sa teed iga päev. Mida vajab vananev nahk? “Ööseks toodet, mis kiirendaks rakkude uuenemist, sest sellest algab meie epidermise väljanägemine. Lisaks peab see toode tugevdama kollageeni- ja elastiinivõrgustikku, millest oleneb meie naha elastsus ja pinguldatus, kortsud ja lõtvumine,” soovitab Külliki Piatecki. Päeval vajab nahk öiseid tulemusi alalhoidvat ja keskkonnamõjude eest kaitsvat toodet. Tänapäeva kreemid lähevad järjest keerulisemaks ja kombineeri32

OKTOOBER 2019

tumaks. Praegu on peamine suund vananemisvastastes toodetes biotehnoloogilised toimeained, nagu tüvirakud ja peptiidid, mis stimuleerivad naha uuenemist, kuna tüvirakkudest oleneb naha uuenemise periood. “Epidermise ja dermise vahel olevas kihis paiknevad naha tüvirakud, mis toodavad uusi rakke. Vanad tüvirakud sünnitavad uusi ehk poolduvad ning uued tulevad naha pinnale. Kreemides kasutatakse taimseid tüvirakke, näiteks õuna- või vetikatüvirakke, millest tehakse biotehnoloogiliselt ekstrakt ehk toimeaine. Nahale kandes aitab see säilitada ja tugevdada naha enda tüvirakke ning toetada naha uuenemist,” selgitab Külliki Piatecki.

Kuidas nahk vananeb? • Silmakortsud Paratamatu, aga tõsi – silmaümbruse kortsude teket mõjutab geneetika, põsesarna luu kõrgus ja silmakoopa ehitus. On õnnelikke, kes kanavarvastest täiesti pääsevad. Kiirabi: kõige tähtsam on hoida silma ümbrust pidevalt niisutatuna. NB! Kanna silmakreem alati liikumissuunaga silma sisenurgast väljapoole kuni oimukohani, et mitte tekitada jääkve-

delike liigkuhjumist. Hästi mõjub lümfimassaaž?, piisav puhkus ja jahedad kompressid. Õhtuti võta meik maha spetsiaalse õrna puhastusvahendiga. Silmaümbrus on nii õrn, et siin ei saa kasutada tavapärast näokreemi ega teha tugevaid protseduure. Kes aga mitte mingil juhul nende kortsukestega seal leppida ei taha, peaksid teadma, et ainus viis neist vabaneda on lõikust mitte liiga kaugele edasi lükata. • Miimikakortsud Sellised kortsud väljendavad meie isikupära ja need peavadki olema. Kiirabi: kreemid siin ei aita, näolihaseid aitavad lõõgastada massaažikuurid. Ainus, mis miimikakortsude taltsutamiseks seni on suudetud välja mõelda, on kurikuulus Botox. • Vananemise kortsud Risti-rästi kortsujooned, mis tekitavad vagusid. Kiirabi: nüüd tulevad mängu noorendavad kreemid. Võtmesõnad kreemi koostises on retinool ja peptiidid. Peptiidid ja retinool stimuleerivad nahas kollageeni- ja elastiinikiudude sünteesi, mis annavad nahale tugevuse ja elastsuse. Lisaks kontrollib retinool naha sarvestumist, hoiab ära pindkuivuse ning ühtlustab naha jumet. • Pigmendilaigud Enamasti on need ise nooruses tekitatud, kui näonahk on olnud ebapuhas, seda on alailma traumeeritud, nii et nahk on pidevalt katki ja põletikukolletega. Pahatihti kiputakse seda muret ravima päikese ja solaariumiga. Kui katkine nahk puutub kokku UV-kiirgusega, tekib sügav põletus ja naha pigmendi eest vastutavate rakkude kahjustus, mis noores eas ei pruugi avalduda. Päike on antibakteriaalne, võtab ära põletiku, peamiselt aga pruunistab nahka. Pruuni naha alt aga ei paista punane põletikuline nahk välja ja tekib visuaalne ilustav efekt. Pigmenti moodustavad rakud, mis juba kord kahjustatud, kahjuks enam ei taastu ning aastaid hiljem, saades uue UV-ülekiirguse, tekivad ootamatult pigmendilaigud. Kiirabi: kaitse oma nahka ja päevita mõistlikult!

• Sügavad vaod ja naha lõtvumine Naha lõtvumist ja “aukuvajumist” põhjustab peale kollageenihulga vähenemise ka nahaaluse rasvkihi ja lihasmassi kahanemine. Ja muidugi gravitatsioon. Kiirabi: korrapärane kosmeetiku juures käimine, massaažikuurid koos dermatokosmeetiliste protseduuridega (keemilised koorimised, mis aitavad kortsuservi ümaramaks lihvida). Kui kortsud on hooldatud, tundub eemalt vaadates nahk sile.

Moodsate tehnikaimedega kortsutuks? Võitlust ajaga võib pidada viimasel aastakümnel ilumaailmas üheks pingelisemaks. “20 aastat tagasi masseerisid kosmeetikud õlidega, tänapäeval nimetame seda spaarituaaliks, mitte vananemisvastaseks võitluseks,” tõdeb Külliki Piatecki.

Samu protseduure, mida teed näole, võid teha ka kätele. Selge suund on siin dermatoloogia ja geeniteaduse poole. “Uuritakse, kuidas nahk geeni tasemel vananeb ning kuidas oleks võimalik seda aeglustada.”

Käed reedavad vanuse Käte “noorendamiseks” kasutatakse tegelikult samu toimeaineid, mis on vananemisvastastes näokreemides. Kollageeni ja retinooli, et elustada rakutegevust ja siluda kortsukesi, vitamiine-mineraale, et toita ja niisutada kuiva nahka. AHA-sid, et koorida kätelt surnud rakud ning kirgastada nahavärvi. Osa kreeme sisaldab pigmendilaike pleegitavaid aineid, UV-faktor kaitseb käsi päikesekahjustuste eest. Kreemis peaks olema rikkalikult toimeaineid, et toita ja niisutada kuiva nahka, lisaks peavad seal olema vananemisvastased komponendid ning tõhus päikesekaitse. See pleegitab ka pigmendilaike ja – tähelepanu! – kaitseb käsi külma eest. Allikad: Anne ja Stiil, EPL

Fotod: Shutterstock

NAHA NOORENDAMINE

ILUSTANDARDID LÄBI AEGADE

Peeglike, peeglike seina peal ...

Iluideaalid ja nendele ligilähedase välimuse poole püüdlemine on ehk sõdade ning haiguste kõrval inimestele enim vaevusi, valu ja ebamugavust toonud. Isegi kui tahaks, ei saa siin kuidagi meestel ja naistel vahet teha, me kõik oleme üdini edevad ning soovime olla parimad versioonid iseendast.

ga kõrgemaks kujundatud ja ripsmed lühikesed. Huultel kasutati ahvatleva punase tooni saavutamiseks kinaveri. Renessansiajal kuulutati ideaalseks rõõmsameelne, tundeline ja tervisest pakatav naine. Samas pidi ta olema ülinaiselik ning iseäranis kauniks peeti naist, kelle kehal olid olemas kõik emaduseks tarvilikud eeldused. Tähtsaimaks peeti rinnapartiid ja just sel ajal hakkasid kunstnikud maalima last imetavat Madonnat, kujutamaks naise paljast rinda, mida peeti n-ö elu allikaks.

Viktoriaanliku ajastu tagasihoidlikud daamid

ui naised on iluideaalide saavutamiseks läbi aegade kasutusele võtnud väga erinevaid drastilisi meetmeid, nagu söömisharjumuste muutmine ning ebamugavate riiete kandmine, siis mehed on end sellest päästnud, andudes vaid uuematele soengu-, habeme- ja moehullustele. Ennast vigastama on mindud harvem, kuid on ka seda ette tulnud. Milline on aga olnud naiste iluideaalid läbi aastasadade?

Viktoriaanlik ajastu 19. sajandi Inglismaal algas loomuliku ja tagasihoidliku iluga. Kõrgema klassi naised kasutasid küll meiki, kuid tegid seda minimaalselt. Puudrit tarbiti vähem ning lau- ja huulevärvid olid tagasihoidlikud – tugevat jumestust peeti pigem prostituutidele omaseks. Naiselikkus oli eriti hinnas ning seda rõhutati siidise aluspesu ja satsiliste alusseelikutega. Taljejoont rõhutati korsetiga, mis kuulus enamiku naiste igapäevagarderoobi. Küll aga oli viimast üsna keerukas kanda, sest see ei lasknud vabalt hingata ega mugavalt istuda. Võis juhtuda, et naine murdis pihta peenemaks pingutades oma ribisid. Saledat vormi hoiti aga pikkade jalutuskäikude, mitte füüsilise trenniga, sest higistamist ja punetavat palet ei peetud tõelisele daamile kohaseks.

Keskaegsed meetodid

20. sajand: trendid koguvad tuure

Arginaisi peeti toona pigem vallasvaraks ja meestega sarnaseks ning meikimine oli tabu. Naised kandsid kahele poole kammitud “tiinatalutütrekese” soengut ja olid ilmetud. Õukondades oli ilu aga kõrgelt hinnatud. Naised nägid palju vaeva, et saavutada kaunist valget portselanjumet. Kahvatu naha saamiseks võeti kasutusele nii verekaanid, piimaleotis kui kustutamata lubi karvade eemaldamiseks. Huuli muudeti täidlasemaks ja lopsakamaks meega ja igemete tervendamiseks loputati suud sooja veiniga. Naised lõhnastasid juukseid roosivee või vürtsidest keedetud tõmmistega ja meeldiva aroomi saamiseks riputati tihti vööle väike lõhnatoos, mida ülik lõhnaõunaks ja lihtrahvas haisupommiks kutsuda armastas.

Kosmeetikatööstus kogus hoogu ja üha nooremad tüdrukud sirutasid käe kosmeetika järele. See sajand tõi moodi energilise ja sportliku neiu. Juuste blondeerimine vesinikuga oli rutiinne nähtus ja garderoob vahetati ümber pärast iga uut moeröögatust. Noored naised nägid rohkem vaeva kui iial varem.

Tekst: Martin Hanson

Renessansiaeg: kahvatud kaunitarid ja lopsakad kurvid Renessansiaegsed naised hakkasid juba agaramalt kosmeetikat kasutama. Erilist tähelepanu pöörati juustele, mis värviti tihti blondiks. Et kahvatut jumet peeti väga ihaldusväärseks, võeti kasutusele mitmeid heledaid puudreid. Nii nagu keskajal, olid ka renessansiperioodil naise kulmud heledad, laup juuksepiiri kitkumise34

OKTOOBER 2019

Tänapäev Hoogu kogub ilukirurgia ja kosmeetikatööstused teenivad iga päev miljardeid, seda kõike naistesse kogunenud ebakindluse arvelt. Retušeeritud modellide ja kuulsuste fotode esitlemine igal tänavanurgal ning moeajakirja leheküljel on teinud oma töö. Artiklid räägivad voldikestest kõhul ja karvadest jalgadel ning bikiinipiirkonnas kui millestki ebanormaalsest. Samas on just tänapäeval saanud naiste iluideaaliks mitte enam üksnes sale ja naiselik, vaid ka füüsiliselt vormis naine – jõusaal ning fitness on võidukäigul, tugevad jalad ja võimas “tagapale” on saanud iga nooriku iluideaaliks. Allikad: Naistekas, Anne & Stiil

MAAILMA KÕIGE VEIDRAMAD ILUIDEAALID Läbi aegade on naised üritanud end ootustele vastavaks vormida. Ranker kogus kokku kõige veidramad ilustandardid ajaloost, millest mõned on meie jaoks vaat et täiesti mõistetamatud. Teise maailmasõja ajal värviti jalgu, sest valitses nailonsukkade defitsiit, kuid naised soovisid päevitunud välja näha. 3000 aastat tagasi oli iidsete maiade hulgas populaarne imikust peale oma laste – nii poiste kui tüdrukute – kolju kuju vormida. Beebide koljud seoti lihtlabaselt kahe lauajupi vahele. Jaapanlannade hulgas valitses keskajal arvamus, et ilusad on süsimustad hambad. Hambaid värviti söe ja seepiatindiga. Quingi dünastia ajal kasvatasid nii mehed kui naised oma küüned 20–25 sentimeetri pikkuseks. Keskajal tegid kõhulihaste asemel ilma sääremarjad – mida suurem mari, seda tugevam mees … arvati. Renessansi naised eelistasid taanduvat juuksepiiri. Ilu märgiks oli toona lai ja ümar otsaesine, mistõttu naised ka juukseid “piirilt” ära kitkusid. Euroopa naised ei kitkunud kesk- ja renessansiajal välja mitte ainult oma juukseid, vaid ka ripsmeid. Moes oli puhas ja karvavaba otsaesine. 18. sajandil hakkasid naised lisaks suuremale meikimisele näkku riputama südame- või tähekujulisi lapikesi, vahel ka pitsist lappe. Sajand varem olid Inglismaal moes laiad dekolteed ning naised joonistasid oma kahvatule nahale ja rindadele siniseid veresooni, mis oli märk sellest, et ülikud ei tööta õues ega saa päikest. Viktoriaanlik aeg tõstis au sisse augustamise – näiteks läbi suguti pandud rõngast kutsutakse siiani prints Albertiks. Jõukad naised kandsid niburõngaid, sageli neid omavahel ketiga ühendades. USA-sse sõitnud rändurid kirjeldasid kummalist pilti: indiaanihõimude liikmed eemaldasid endalt kubemekarvad, sest karvasus muutvat inimese sea sarnaseks. Antiik-Kreekas peeti naiste puhul kokkukasvanud kulme märgiks intelligentsist ja puhtusest.

JUUSTE SIIRDAMINE

Kõik, mida teada juuste siirdamisest On mehi, kes ei näe kiilanemises midagi halba. Siiski paistavad nad olevat selges vähemuses. Enamiku meeste jaoks on see suur miinus ja korralik põnts enesekindlusele. Seega, kui oled juuste siirdamise oma kinnisideeks võtnud, ei tasu seda häbeneda või karta.

Kui kaua peaksin töölt eemal olema? Nagu operatsioonidega ikka, on ka pärast juuste siirdamist oluline rahulikult taastuda. Seega kehtib siingi reegel, et mida rohkem puhata saad, seda parem. Teades aga tänapäeva inimeste kiiret elutempot, on töid-tegemisi palju ning tahetakse ruttu igapäevaste toimetuste juurde naasta. Siiski on soovituslik kehale kolm kuni viis päeva puhkust anda.

ayne Rooney säutsus 2011. aastal Twitteris: “Kinnitan kõigile oma jälgijatele, et käisin juukseid siirdamas.” Rooney pole aga sugugi ainus – sama tee on omal ajal ette võtnud nii Ricky Martin, Sting, James Nesbitt kui ka Jude Law. Nii polegi imestada, et protseduur on tegelikult väga tavaliseks saanud.

Kui sa tõesti ei soovi, et keegi teaks, pead end vähemalt kaks nädalat varj ama

Millal uus juus end näitama hakkab? Karvakasv on teadagi aeglane protsess – seda isegi inimesel, kellel ei ole kiilanemisega probleeme. Seega tasub kõrva taha panna, et esimesed märgid juuksekasvust võivad ilmneda alles pärast kolme-nelja kuud. Kindlasti ei tasu ka ehmuda, kui uued juuksed esialgu välja langema hakkavad. See on märk sellest, et uued juuksed lükkavad doonorjuuksed välja. Siirdatakse ju juur, mitte karv ise. Lõplik tulemus peaks ilmnema natuke vähem kui aasta pärast. Seega tasub planeerida oma operatsioon sügiseks – nii saad juba suvel oma uue soenguga uhkustada.

Kui palju see maksab? Summa, mis juuste siirdamise alla panna tuleb, varieerub päris palju ja oleneb suuresti sellest, kui palju karvu siirdatakse, aga ka kirurgi mainest ja kohast, kus ta tegutseb. Inglismaal tuleb operatsiooni eest välja käia keskmiselt 5000–15 000 naela. Eestis algavad hinnad umbes 3300 eurost.

Kas sõita operatsiooniks välismaale?

On see valus?

OKTOOBER 2019

Kuidas operatsiooni teiste eest varjata?

– umbes nii kaua läheb aega, et paistetus tagasi annaks. Pärast kaht nädalat peaks aga kõik jälle endine olema ja saad hakata mütsi kandma.

Hea uudis on see, et siirdatud karvafolliikulid saavad suurema tõenäosusega kiilaspäisusele vastu ning tegelikult peaksid need kasvama kogu elu. Küll aga võid mõne aja pärast märgata hõrenemist mõnes teises piirkonnas. Seega võib tõepoolest juhtuda, et vajad tulevikus veel juuste siirdamist.

See on tegelikult kõige olulisem küsimus. Internet küll kubiseb kõiksugu videotest ja artiklitest, kuid olulisim on siiski see, et leiaksid inimese, keda saad usaldada – kellegi, kellel oleksid vajalikud oskused, aga kes paistaks silma ka hoolivusega. Selleks, et leida usaldusväärne kirurg, tasub alati käia konsultatsioonil rohkem kui ühes kliinikus – tutvu kirurgi näidistega ja uuri, milline on teiste klientide tagasiside tema tööle. Mida parem kirurg, seda parema lõpptulemuse saad.

Üldiselt peaksid armid kuu aja jooksul kaduma – vähemasti treenimata silm ei tohiks neid enam märgata. Küll aga tasub enne operatsiooni küsida igaks juhuks kirurgilt armidest pilte. Nii tead, milleks valmis olla, ja soovi korral saad veel operatsioonist loobuda.

Kas tulemus jääb püsima?

Millise kirurgi juurde minna?

Kui siirdamise kohta internetist lugeda, paistab see tõepoolest üpris õudne ja valus. Suur osa inimesi on aga hiljem üllatunud, sest protseduur polnud pooltki nii hull, kui kardeti. Mis seal salata, eks oma osa on ka kohalikul tuimestusel. Olgugi et pärast operatsiooni võib tekkida kerge valu, piisab täiesti tavalistest valuvaigistitest, et seda leevendada. Nii võib öelda, et suures plaanis sarnaneb see mistahes väiksema operatsiooniga. On küll mõned kerged kõrvaltoimed, aga nagu öeldakse, siis ilu nõuab ohvreid.

Kuidas on lood armidega?

Üha rohkem mehi on hakanud käima juukseid siirdamas Tais, Türgis ja Indias, aga kindlasti peab arvestama sellega, et odav hind võib teenuse või tulemuse kvaliteedis tunda anda. Tasub mõelda ka sellele, mis juhtub, kui midagi peaks valesti minema. Kuhu siis hiljem kodumaal oma murega pöörduda? Seepärast on mõistlik otsida endale kohalik tasemel kirurg, sest nagu öeldakse: kui ostad odavalt, maksad lõpuks ikkagi topelt. Fotod: Shutterstock

Allikas: theidleman.com

DR. KAI NOOR SILMAKABINET

2o aastat teravat nägemist … “Sügis on ilus aeg ja mõni sügis on ilusam kui teine,” mõtiskleb dr Kai Noor 2019. aasta sügisel, kui tema ettevõttel täitub 20 tegevusaastat.

ilmalaseri suurim väärtus on kliiniku tubli ja tore meeskond. Väga suure panuse kliiniku toimimisele annavad pikaajalise kogemusega silmaarstid. Tänu neile on kliinikus võimalik tuvastada ja ravida põhimõtteliselt kõiki tänapäeval enamlevinud silmatervise probleeme. Vähemtähtsad ei ole ka korralikult koolitatud õed, kes teevad ka iseseisvaid vastuvõtte ning aitavad igati kaasa arstide sujuvamale tööle. Tänapäeva meditsiinis on oluline roll optometristidel, kes teevad esamaseid uuringuid ja kirjutavad välja prilliretsepte. Kliinikus töötab kokku kümme silmaarsti. Peamiselt kirurgina tegutsev dr Harras Mölder, kae- ja lauplastika kirurgina tegutsev dr Marika Tenusar, dr Aili Madissoon, kes on spetsialiseerunud silmapõhjahaigustele, dr Kadri Tammeaid, kes on kogenud glaukoomispetsialist, pikaajalise töökogemusega dr Ingrid Heinmaa, kes on kirurgina töötanud nii Ida-Tallinna keskhaiglas kui ka Soomes ja Inger Heleen Noor (Kai Noore vanem tütar), kes on viimase aasta resident ning panustab suurelt oftalmoloogia arengusse. Meie meeskonnas töötab ka väga tore ja laste poolt armastatud lastesilmaarst Maria Malva.

Tänapäevased probleemid … Patsiendid ei saa kahjuks tihtilugu aru (eriti juhul, kui peavad ise visiidi eest maksma), millest koosneb ja kui-

das kujuneb tegelikult arsti vastuvõtu hind. Tavainimene ei hooma, kui palju maksab uuringuteks vajalik aparatuur jne. Inimestel peaks olema võimalus valida mis tahes visiidile Eesti Haigekassa toetust, samuti peaks olema vaba valik, millises kliinikus nad oma Haigekassa toetust kasutavad. Järjest süveneb näiteks kuiva silma südroom, mis vajab kindlasti ravi kohe esmaste kaebuste tekkimisel. Silmalaseris tegutseb ka kuiva silma kliinik, kus on võimalik teha erinevaid uuringuid ja määrata vajalik ravi.

Silmalaserist Juba pea 20 aastat viiakse Silmalaseri kliinikus läbi erinevate silmaoperatsioonide eelseid uuringuid ning tehakse kõik laser- ja läätsevahetuse operatsioonid. Samuti toimuvad siin silmaarstide ja optometristide vastuvõtud ning mitmed silmahaiguste raviprotseduurid. Kliinikus on pidevalt täienev kaasaegne diagnostikaapara-

tuur. Siit leiate ka laia valiku tippkvaliteediga optikat nii täiskasvanutele kui lastele. Alates 2015. aastast võtab Silmalaser inimesi vastu ka mugavas Kawe esinduses. Klientidele pakutakse laseroperatsioonide eeluuringutel personaalset lähenemist ja tipptasemel klienditeenindust. Ühtlasi on müügil lai valik eksklusiivset optikat ning päikeseprille. Kvaliteetpäikeseprillide kasutajad tavaliselt saavad suurepäraselt aru, mis vahe on tavalistel moodsatel päikeseprillidel ja kvaliteetprillidel. Samas on valikus ka ülimugavaid, kergeid ning allergiavabasid titaanist raame.

Uued meetodid Kliinik on püsivalt leidnud uusi silmahaiguste ravimeetodeid – kõik 20 aastat on möödunud väga innovatiivselt. Silmalaser hakkas esimesena tegema vanainimestele silmasiseseid vitamiinisüste. Näiteks keratokoonuse puhul sarvkesta tugevdamiseks vitamiini B12 sildamist kombineerituna laserraviga. Esimestena Eestis hakati tegema ka laseroperatsioone silmade lühi- ja kaugnägelikkuse parandamiseks. Eestis laserit ei olnud ja lühinägelikkust korrigeeriti ainult teemantnoaga, mille tekitatud probleemidega tegeletakse siiani. Silmalaseris hakati esimesena paigaldama silma sisse lisaläätsesid neile, kellel on väga suured miinused (–20, –30) ja keda eksimeerlaseroperatsiooniga aidata ei saanud.

Dr Kai Noor

Silmaarst Kai Noor

OKTOOBER 2019

Kai koolitee algas Tallinna 21. koolist ning jätkus Tartu ülikoolis. Soovi jätkata arstiteaduskonnas sai ta oma arstidest vanematelt. Tartu ülikooli ars-

titeaduskonna lõpetas ta 1988. aastal. Erialased teadmised sai Tallinna keskhaigla silmakliinikust, Rootsis Stockholmi Karolinska instituudist, Inglismaalt Londoni Moorfieldi ja Hammersmithi silmakliinikutest ning Soomes Helsingi ülikooli kliinikust. Kai on võtnud osa paljudest rahvusvahelistest seminaridest Soomes, Rootsis, Itaalias, Belgias, Inglismaal, Saksamaal, Ameerikas, Jaapanis jne ning osalenud ka mitmetes rahvusvahelistes kliinilistes uuringutes. Esimese töökogemuse oma erialal sai Kai Tallinna Magdaleena haiglast, seejärel jätkas Tallinna silmakliinikus ning alates 1998. aastast omanimelises kabinetis. Ka algselt Magdaleena haiglas loodud silmakabinetist, mis tegeles aktiivselt diabeetikute ja nende silmamuutuste diagnostika ja raviga, kasvas välja eraldi silmakeskus. Soovist tegeleda refraktiivkirurgiaga ja luua professionaalset silmaarstide kollektiivi asutas Kai 20 aastat tagasi Silmalaseri kliiniku, mis on siiani tema südameasi. Kai mõlemad vanemad olid arstid. Isa Jüri Männiste oli Kai ülikoolis käimise ajal vabariigi peakirurg. Ajalugu on taas kordunud ja ka Kai oma lapsed on valinud elukutseks just arsti eriala. Poeg Erast Noor töötab juba PERH-is kirurgina, vanem tütar Inger Heleen Noor õpib viimast aastat residentuuris ja astub oma ema jälgedes. Noorim tütar Frida Brit Noor on lõpetamas keskkooli, aga ka teda paelub just arsti eriala. Kas ka tema valib just oftalmoloogia, seda näitab aeg.