DOSIER DE
PRESENTACIÓN
CATARATAS
OFTALMOLOGÍA
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
CATARATAS Javier Esteban Martín Alberto Baro Lorenzo Cristina Martín de Santiago Carlos Muñoz Rubio
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
Eva Santolaya Meca
CATARATAS
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
CATARATAS Javier Esteban Martín Alberto Baro Lorenzo Cristina Martín de Santiago Carlos Muñoz Rubio Eva Santolaya Meca
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
Guía Servet de manejo clínico Cataratas
OFTALMOLOGÍA
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AUTOR: Javier Esteban Martín et al. FORMATO: 17 × 24 cm NÚMERO DE PÁGINAS: 128 NÚMERO DE IMÁGENES: 323 ENCUADERNACIÓN: tapa dura
PVP
50 €
Esta guía Servet de manejo clínico de las cataratas ha sido escrita meticulosamente para ofrecer al veterinario todo tipo de detalles sobre el origen, la clasificación, las formas de presentación de las cataratas y cómo reconocer sus principales signos clínicos. Será sin duda una herramienta imprescindible para mostrar al propietario, y explicarle cuándo está indicada la cirugía, qué técnicas quirúrgicas se emplean en la actualidad en Oftalmología Veterinaria y cómo puede mejorar la calidad de vida de su mascota después de la intervención.
Guía Servet de manejo clínico Cataratas
Presentación de la obra Si hay algo que caracteriza a esta guía es el estilo claro y conciso que siguen los autores para captar toda la atención del lector. La oftalmología sin imágenes no es fácil de transmitir y por ello se ha seleccionado una amplia y significativa colección de fotografías, figuras y esquemas que ayudarán al veterinario a conocer todo sobre esta enfermedad. En cada capítulo de esta guía se hace una descripción muy detallada del manejo clínico del paciente con catarata, siendo el principal objetivo poner a disposición del veterinario la información más actual y avanzada sobre anatomía, fisiopatología, clasificación, medios diagnósticos y tratamiento. En este último punto se hace mayor hincapié describiendo “paso a paso” las últimas técnicas quirúrgicas empleadas en la cirugía de la catarata, en el perro y en el gato. Se da respuesta a todas las preguntas que después de 25 años los autores han ido recogiendo de veterinarios y propietarios: ¿las cataratas se operan, o se tratan con gotas?, ¿si se quitan las cataratas vuelven a aparecer?, ¿se intervienen con láser?, ¿se ponen lentes intraoculares?, etc. Una vez resueltas todas estas dudas, será mucho más fácil explicar al propietario por qué su perro tiene cataratas, cuándo es el mejor momento para intervenirlas, en qué consiste la facoemulsificación del cristalino, qué pruebas diagnósticas hay que realizar a su mascota antes de la cirugía, etc. Asimismo se describen las posibles complicaciones que pueden aparecer durante y después de la cirugía y cómo enfrentarse a situaciones especiales, tales como luxaciones o subluxaciones del cristalino. Si al finalizar la lectura de esta guía el veterinario puede disfrutar explicándole al propietario qué es una catarata, cómo se debe tratar, y en definitiva dándole una buena solución a la visión del paciente, habremos conseguido nuestro objetivo. Esperamos os sea de gran utilidad.
Los autores Javier Esteban Martín Licenciado, con grado, en veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid en 1993. Diplomado en oftalmología veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 1998. Diplomado en oftalmología veterinaria por el CLOVE: Colegio Latinoamericano de Oftalmología Veterinaria en 2007. Acreditado por AVEPA (Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales) en Oftalmología desde abril 2014. Director de la Clínica Veterinaria Oftalmológica Ocaña de Madrid (España) desde el año 1995. Autor de tres libros de Oftalmología Veterinaria y de numerosas publicaciones en revistas nacionales e internacionales. Ponente en cursos y congresos nacionales e internacionales. Imparte clases y prácticas en el curso de posgrado de Oftalmología Veterinaria en la Universidad Complutense de Madrid. Miembro del Grupo de especialidad de Oftalmología de AVEPA, la REOVVA (Red Europea de Oftalmología Veterinaria y de la Visión Animal), la SEOVET (Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria) y de la SEO (Sociedad Española de Oftalmología). Miembro del comité editorial de la revista Centro Veterinario, revista de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC). Primer premio al caso clínico veterinario más original (colocación de un gonioimplante no valvulado en el tratamiento quirúrgico del glaucoma en un Cocker Spaniel Americano) en Madrid 19 de enero de 2006. Primer premio a la mejor fotografía científica (dermoide corneal) en Madrid 19 de enero de 2006. Premio a la mejor fotografía científica en el Congreso Nacional de Oftalmología Veterinaria (SEOVET) de 2016, 2017 y 2018. Premio a la mejor comunicación oral del VI y VII congreso SEOVET de 2017 y 2018.
Alberto Baro Lorenzo Licenciado en veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en el año 2000. Comienza su actividad profesional en el mundo de los pequeños animales con especial interés en el área de la Oftalmología Veterinaria. Diplomado en el curso de posgrado en Oftalmología Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 2009. Diplomado en curso de posgrado en Oftalmología Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona en 2012. Miembro de la SEOVET (Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria). Autor de numerosas comunicaciones orales en congresos nacionales y de artículos en revistas de difusión nacional. En la actualidad forma parte del equipo de trabajo de la Clínica Veterinaria Oftalmológica Ocaña.
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Guía Servet de manejo clínico Cataratas
Cristina Martín de Santiago Licenciada en veterinaria por la Universidad Alfonso X “El sabio” de Madrid en el año 2009. Realiza un año de internado rotatorio por todas las especialidades en el Hospital de la Universidad Alfonso X en el año 2009-2010. Desarrolla su carrera profesional en la medicina interna de pequeños animales con especial interés en la Oftalmología Veterinaria. En el año 2014 cursa el posgrado en Oftalmología impartido por European School of Veterinary Postgraduate Studies para la obtención del título de General Practitioner Certificate in Ophthalmology. Diplomada en el curso de posgrado en Oftalmología Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 2016. Autora de publicaciones en revistas nacionales y comunicaciones en congresos nacionales. Miembro de la SEOVET (Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria). En la actualidad forma parte del equipo de trabajo de la Clínica Veterinaria Oftalmológica Ocaña.
Carlos Muñoz Rubio Licenciado en veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid (UCM) en 2015. Entre 2011 y 2012 realiza estancias junto a especialistas en el École Nationale Vétérinaire de Lyon, Francia. Entre 2013 y 2014 ejerce funciones de alumno colaborador en el servicio de Oftalmología de la Universidad Complutense de Madrid y entre 2014 y 2015 participa en proyecto estatal de investigación dentro del Departamento de Medicina y Cirugía Animal en la especialidad de Oftalmología en el Hospital Clínico Veterinario de la UCM. Diplomado en el curso de posgrado en Oftalmología Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid en 2016. Autor de numerosas publicaciones en revistas nacionales y de comunicaciones orales en congresos nacionales. Miembro de la SEOVET (Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria). En la actualidad forma parte del equipo de trabajo de la Clínica Veterinaria Oftalmológica Ocaña.
Eva Santolaya Meca Licenciada en biología por la Universidad de Alcalá de Henares en 2005. Licenciada en Veterinaria por la Universidad de León en 2010. Diplomado en curso de posgrado en Oftalmología Veterinaria por la Universidad Autónoma de Barcelona en 2012. Realiza una estancia en el Departamento de Oftalmología Veterinaria del hospital clínico animal Health Trust de Newmarket, Reino Unido en 2011; y un internado en Medicina y Cirugía de Pequeños Animales y Exóticos, rotando por los servicios de Medicina interna, Cirugía, UCI, Urgencias, Diagnóstico por imagen y Oftalmología en el Hospital Clínico Veterinario de la Facultad Veterinaria de León. Miembro de la SEOVET (Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria). Autora de numerosas publicaciones en revistas nacionales y comunicaciones orales en congresos nacionales. Premio a la mejor comunicación novel de Oftalmología Veterinaria en el congreso de la SEOVET 2017. En la actualidad forma parte del equipo de trabajo de la Clínica Veterinaria Oftalmológica Ocaña.
OFTALMOLOGÍA CATARATAS
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
CATARATAS Javier Esteban Martín Alberto Baro Lorenzo Cristina Martín de Santiago Carlos Muñoz Rubio
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
Eva Santolaya Meca
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Índice de contenidos 1. Presentación de la catarata al propietario ¿Qué es una catarata? ¿Cómo explicar al propietario los mecanismos de aparición de la catarata? Anatomía del cristalino Fisiología y metabolismo del cristalino
2. Clasificación de las cataratas Por su localización Por el grado de madurez Por la edad de presentación Por su forma de progresión
3. Etiología de las cataratas Seniles Hereditarias Traumáticas Asociadas a enfermedades oculares Asociadas a enfermedades sistémicas
4. Signos clínicos ¿Qué signos puede detectar el propietario? Signos clínicos más habituales que debe conocer el veterinario
5. Diagnóstico de cataratas Medios de diagnóstico básico Medios de diagnóstico avanzado Diagnóstico diferencial de cataratas
6. Tratamiento de cataratas ¿Es imprescindible la cirugía? Selección del paciente para la cirugía de catarata Pruebas complementarias preoperatorias Técnicas quirúrgicas en la cirugía de la catarata Complicaciones de la cirugía de la catarata Cirugía de la catarata en situaciones especiales
7. Otras enfermedades del cristalino Luxación y subluxación de cristalino Luxación de cristalino, ¿cuándo recomendar la cirugía?
8. Bibliografía
GUÍA SERVET DE MANEJO CLÍNICO
OFTALMOLOGÍA
Como ocurre en cualquier aspecto de la medicina, ya sea humana o animal, existe la imperiosa necesidad de clasificar las enfermedades de la forma más objetiva, ordenada y lógica posible, lo que facilita el diagnóstico, y sobre todo el seguimiento y la valoración de los cambios que se producen antes, durante y después de un tratamiento. La opacidad del cristalino o catarata no es ajena a este fenómeno, y su clasificación ha ido cambiando a lo largo de los años en función de la aparición de técnicas de exploración nuevas y mejoradas.
La lámpara de luz infrarroja, la biomicroscopía óptica y la ecografía de alta frecuencia son los medios diagnósticos que aportan mayor información sobre las cataratas.
En el capítulo anterior se describió la catarata como la presencia de una opacidad en alguna de las estructuras del cristalino o su cápsula. En función de la localización de dicha opacidad, el momento de su aparición, el grado de desarrollo o de su progresión, se pueden clasificar los distintos tipos de cataratas. Estos criterios de clasificación, junto a la evolución de la catarata, podrían ser indicativos del origen de la misma en algunos pacientes. El principal problema al que nos enfrentamos en la actualidad es que se trata de una clasificación subjetiva, en muchos aspectos basada fundamentalmente en el criterio del observador y en su grado de experiencia.
CATARATAS
POR SU
LOCALIZACIÓN
Con el uso de fuentes de luz difusa y retroiluminación, directa e indirectas, y por supuesto una pupila bien dilatada, se puede distinguir la presencia de opacidades lenticulares, así como hacerse una idea de su extensión. Sin embargo, para una localización exacta de las cataratas en estadio incipiente e inmaduro, es imprescindible la ayuda de una lámpara de hendidura o biomicroscopio óptico.
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CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS En la figura 1 se puede observar la apariencia normal del cristalino cuando este es iluminado por un estrecho haz de luz directa. Los bloques de luz que se pueden apreciar delimitan las distintas estructuras de la lente (cápsula, corteza y núcleo) (fig. 2). En ocasiones también es posible distinguir las zonas de inserción de las fibras lenticulares, las denominadas suturas del cristalino.
2
Esquema de la anatomía básica del cristalino
Ecuador
Polo anterior
Polo posterior
Córtex
Núcleo
Figura 1. Capas del cristalino vistas mediante un haz estrecho de luz directa.
Como se ve en ilustraciones posteriores, cuando un haz de luz incide sobre una lente opaca, se obtienen imágenes más blancas y brillantes comparadas con aquellas que se observan cuando el mismo haz de luz atraviesa un cristalino normal no patológico. Según la localización de la opacidad del cristalino, se pueden clasificar las cataratas en capsular, subcapsular, cortical o nuclear. En cada una de estas localizaciones, el área afectada puede variar en el paciente, encontrando cataratas polares
Cápsula Epitelio
Figura 2
(zona central), cataratas ecuatoriales (periferia), focales o generalizadas. Del mismo modo, mediante retroiluminación directa se puede ir un paso más allá y dar nombre a la forma de la opacidad. Siguiendo este criterio las cataratas pueden ser puntiformes, pulverulentas, suturales, radiales, cuneiformes, y un largo etcétera. 15
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OFTALMOLOGÍA
Veamos esto a través de ejemplos.
CATARATA CAPSULAR (ANTERIOR O POSTERIOR) Véase las figuras 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9.
Capsular anterior
Figura 4. Catarata capsular anterior difusa en un paciente con la pupila en condiciones fisiológicas.
CATARATAS
Capsular posterior
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Figura 5. Mismo paciente de la figura 4 con la pupila Figura 3
dilatada. La catarata capsular se aprecia blanca y brillante cuando el haz de luz incide sobre ella.
CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS
2
Figuras 6 y 7. Paciente canino con catarata capsular anterior. Se aprecian focos de catarata madura en la región polar y ecuatorial
del cristalino.
Figura 8. Catarata capsular anterior vista mediante
retroiluminación directa. Aquí la opacidad del cristalino se observa oscura, sin brillos.
Figura 9. Catarata capsular anterior y posterior. La catarata
posterior se aprecia desenfocada al fondo de la imagen (flecha).
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OFTALMOLOGÍA
CATARATA SUBCAPSULAR (ANTERIOR O POSTERIOR) Véase las figuras 10, 11, 12, 13, 14 y 15.
Subcapsular anterior
CATARATAS
Figura 10
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Figuras 11 y 12. Catarata subcapsular anterior. Se puede apreciar el haz de luz de la hendidura normal sobre la superficie de la cápsula anterior, y por debajo de la misma la catarata en la zona subcapsular anterior, más blanca y brillante.
CLASIFICACIÓN DE LAS CATARATAS
2
Subcapsular posterior
Figura 13
Figura 14 y 15. Catarata que afecta a la región capsular del polo posterior del cristalino. Se aprecian claramente las líneas ópticas que delimitan la cápsula, corteza y núcleo de ambos pacientes.
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OFTALMOLOGÍA
CATARATA CORTICAL (ANTERIOR O POSTERIOR) Véase las figuras 16, 17, 18 y 19.
Cortical anterior
Figura 17. Catarata cortical anterior inmadura en un paciente canino.
Cortical posterior
CATARATAS
Figura 18. Catarata cortical anterior incipiente en un paciente canino.
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Figura 16
Figura 19. Catarata cortical con forma radial en un paciente canino. Vista con retroiluminación directa.
La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.
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Comunicación en medios Anuncio1. Entrevista al autor1. Nota de prensa.
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