MENOPAUSIA: actualización clínica para una etapa clave de la vida
La importancia del ejercicio en pacientes con cardiopatías
ESTRÉS Y BURNOUT EN EL MÉDICO: Factores de Riesgo, Manifestaciones Clínicas y Estrategias de Intervención
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Estimados médicos:
En un entorno donde el conocimiento médico evoluciona de manera constante y la información científica se multiplica cada día, surge la necesidad de contar con espacios confiables de encuentro entre la evidencia, la experiencia clínica y la reflexión profesional. Con ese propósito nace Código Médico, una revista concebida para acompañar a los profesionales en su proceso, permanente, de actualización y diálogo con los avances de la medicina.
Código Médico es una plataforma de divulgación científica y de intercambio de conocimiento que busca integrar a diversos actores del ecosistema sanitario: médicos, investigadores, instituciones académicas y la industria de la salud. Nuestro objetivo es contribuir al fortalecimiento de la práctica médica mediante contenidos relevantes, rigurosos y de aplicación práctica.
Esta primera edición marca el inicio de un proyecto editorial que aspira a convertirse en un referente de educación médica continua en el Ecuador, con la participación de destacados especialistas nacionales e internacionales que comparten su experiencia, análisis clínico y visión sobre los principales desafíos de la medicina contemporánea.
La medicina moderna exige una mirada multidisciplinaria. Por ello, Código Médico aborda temas de diversas especialidades, promoviendo la integración del conocimiento y el diálogo entre áreas clínicas que, en conjunto, contribuyen al bienestar de los pacientes y al desarrollo del sistema de salud.
Asimismo, creemos, firmemente, en la importancia de construir puentes de conocimiento entre la investigación, la práctica clínica y la innovación terapéutica. En este sentido, la revista también se propone ser un espacio que permita acercar a la comunidad médica a nuevas tendencias científicas, tecnologías diagnósticas y alternativas terapéuticas que marcan el rumbo de la medicina actual.
Desde Edifarm® y Cía., asumimos con responsabilidad el compromiso de impulsar esta iniciativa editorial, convencidos de que la educación médica continua es un pilar fundamental para mejorar la calidad de la atención en salud y responder a las necesidades de la población.
Agradecemos profundamente a los médicos, autores, revisores y miembros del consejo editorial que han hecho posible esta primera edición. Su conocimiento, generosidad académica y compromiso con la profesión constituyen el verdadero corazón de esta revista.
Presentamos Código Médico con la convicción de que el conocimiento compartido es la base del progreso científico y de una medicina cada vez más humana, innovadora y cercana a los pacientes.
Les invitamos a recorrer estas páginas y a formar parte de esta comunidad.
Consejo Editorial Revista Código Médico
Una publicación de Edifarm® y Cía.
CONSEJO EDITORIAL
Doctor Gerardo Armendariz Romero Médico
Especialista en ECUADIABETES
Universidad Central del Ecuador Medicina General y Cirugía. Quito – Ecuador
Hospital Calderón Guardia – Diabetología. San José – Costa Rica
ADELO – Ozonoterapia. Buenos Aires – Argentina
AEPROMO. Madrid – España
Organización Internacional para la Capacitación e Investigación Médica IOCIM PRIZE TO THE MEDICAL BY ACHIVEMENT FOR A BETTER LIFE 2015-2016. E-mail: superpocantico@hotmail.com
Doctor Daniel Roldós Aguirre - Endocrinólogo
Universidad Católica de Santiago de Guayaquil - Ecuador
Instituto Nacional de Endocrinología y Diabetes, La Habana – Cuba
Curso de Ecografía de Tiroides, paratiroides, glándulas salivales y biopsia. CETRUS Sao Paulo – Brasil
Práctica privada Omni Hospital Torre Médica 2. E-mail: droldos@yahoo.com
Doctor Jorge Ortega Carrión – Medicina Interna Universidad Central del Ecuador. Quito - Ecuador
Doctora Silvana Montufar Flores – Medicina y Cirugía Universidad Central del Ecuador. Quito - Ecuador
Especialista en Cirugía General y Laparoscopia
Cirujana Hospital de Especialidades Eugenio Espejo E-mail: silvana0206@yahoo.es
CRÉDITOS
Antonio Toledo Romoleroux Gerente General
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Belén Bermúdez Asesora Médica
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Carlos Torres Desarrollo editorial
Tatiana Townsend Comercialización y Ventas
Edison Donoso
Concepto y diseño editorial
Suscripciones: edifarm@edifarm.com.ec
Código Médico es una publicación trimestral de EDIFARM Y CÍA.
Contenido
Menopausia:
actualización clínica para una etapa clave de la vida
03 06 08 09 11 13 15 18 21 23 25 28
La receta se respeta
Gemelo digital en medicina: simulación terapéutica y predicción clínica personalizada
Estrés y Burnout en el médico: Factores de Riesgo, Manifestaciones Clínicas y Estrategias de Intervención
La importancia del ejercicio en pacientes con cardiopatías
Entrevista al Dr. Amado Xavier Freire Torres
Eficacia y seguridad de cefpodoxima proxetil en la otitis media aguda (OMA) en niños
Polietilenglicol 3350 en el Manejo del Estreñimiento Inducido por Agonistas del Receptor GLP-1: Bases Fisiopatológicas, Evidencia Clínica y Recomendaciones de Uso
Del Papel al Estetoscopio:
La Dificultad para Implementar Guías Clínicas
Redescubriendo el valor de Fosfomicina Trometamol en la era de la resistencia antimicrobiana: una revisión sistemática y opinión de expertos
Del rito al laboratorio: la medicina narrada a través del arte
Scores Clínicos Esenciales para la Evaluación de Gravedad y Riesgo en Pacientes Adultos
Menopausia: actualización clínica para una etapa clave de la vida
Dr. Enrique Noboa Flores, MD, G&O
Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, Capítulo Pichincha
Una transición saludable y empoderada
Cada dieciocho de octubre se conmemora el Día Mundial de la Menopausia, una fecha establecida por la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Internacional de Menopausia como un espacio para concienciar sobre las necesidades de salud de las mujeres en esta etapa y promover su empoderamiento. En este contexto, surge una pregunta clave para aquellas mujeres que se encuentran próximas o ya han alcanzado la menopausia: ¿cómo pueden transformarse, en esta nueva fase, en la mejor versión de sí mismas?
La menopausia es un proceso fisiológico natural, frecuentemente, rodeado de mitos y temores. Para algunas mujeres, representa el final de su vida productiva; sin embargo, en realidad constituye el inicio de una etapa con múltiples oportunidades personales, familiares y profesionales. Este periodo conlleva ajustes físicos y emocionales que, adecuadamente abordados, pueden favorecer el desarrollo personal, la confianza y el bienestar integral.
Desde el punto de vista clínico, la menopausia se define como el cese permanente de la menstruación, diagnosticado tras doce meses consecutivos de amenorrea. Suele presentarse entre los 45 y
55 años y está asociada a la disminución progresiva de la función ovárica y de la producción de estrógenos. La etapa previa, denominada perimenopausia, puede extenderse durante varios años y se caracteriza por fluctuaciones hormonales responsables de síntomas como sofocos, sudoración nocturna, trastornos del sueño y cambios en el estado de ánimo, los cuales pueden afectar, significativamente, la calidad de vida.
A largo plazo, la deficiencia estrogénica no tratada se asocia con complicaciones relevantes, como osteoporosis, enfermedad cardiovascular, alteraciones neurológicas y trastornos genitourinarios.
Destacados en ciencia
Salud genital y urinaria en la menopausia: impacto en la sexualidad
En la mujer en edad reproductiva, los estrógenos mantienen la integridad del epitelio vaginal y un pH ácido que protege frente a infecciones. En contraste, la disminución hormonal en la menopausia produce cambios estructurales y funcionales en la vagina, con reducción de la acidez y mayor susceptibilidad a infecciones vaginales y urinarias recurrentes. Estos cambios, junto con factores como la edad, el tabaquismo, los hábitos higiénicos y la actividad sexual, contribuyen al desarrollo del denominado síndrome genitourinario de la menopausia (SGM). Este síndrome se manifiesta con sequedad vaginal, inflamación, dispareunia y síntomas urinarios, con un impacto significativo en la calidad de vida y en la esfera sexual.
Es importante destacar que muchas mujeres evitan abordar estos síntomas, lo que conduce a un subdiagnóstico y a una menor búsqueda de atención médica. Este silencio impacta negativamente tanto en la autoestima como en las relaciones de pareja.
El manejo del SGM debe ser individualizado y orientado a la severidad de los síntomas. Las opciones incluyen terapias no hormonales en casos leves y tratamientos hormonales locales o sistémicos en casos moderados a severos, con alta eficacia clínica.
El tratamiento de los síntomas de la menopausia: ciencia y bienestar
Durante el climaterio —que comprende la premenopausia, perimenopausia y posmenopausia— se producen cambios endocrinos significativos, principalmente la disminución sostenida de los niveles de estrógenos.
Esta transición hormonal se asocia con síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, cambios emocionales y complicaciones a largo plazo. En este contexto, el abordaje terapéutico debe ser integral, oportuno y personalizado.
Actualmente se dispone de múltiples opciones terapéuticas, tanto hormonales como no hormonales, que permiten abordar los síntomas de manera individualizada, considerando el perfil clínico, los factores de riesgo y las preferencias de cada paciente.
Terapia hormonal: una nueva mirada a la evidencia
El estudio Women’s Health Initiative (WHI) marcó un punto de inflexión en el uso de la terapia hormonal, al evidenciar un aumento del riesgo de ciertos eventos adversos en mujeres tratadas, incluyendo cáncer de mama, eventos cardiovasculares y tromboembolismo.
No obstante, análisis posteriores permitieron contextualizar estos hallazgos, destacando que muchas participantes iniciaron la terapia más de diez años después de la menopausia. Esto dio origen al concepto de la “ventana de opor-
tunidad”, que sugiere que el inicio temprano de la terapia (antes de los 60 años o dentro de los primeros 10 años tras la menopausia) se asocia con un mejor perfil beneficio-riesgo.
En la actualidad, la terapia hormonal no está contraindicada de forma generalizada, sino que debe indicarse de manera individualizada, con una adecuada selección de pacientes, dosis ajustadas y seguimiento clínico.
Anticoncepción en la perimenopausia: una
necesidad ignorada
La perimenopausia es una etapa de transición caracterizada por una disminución de la fertilidad, pero no por su ausencia. A pesar de la irregularidad menstrual, puede ocurrir ovulación y, por tanto, embarazo.
Las tasas de embarazo en mujeres sin anticoncepción se estiman en, aproximadamente, 30% entre los 40 y 44 años y 10% entre los 45 y 49 años. Estos embarazos se asocian con mayores riesgos obstétricos, incluyendo aborto espontáneo, anomalías fetales y complicaciones maternas.
Por ello, la anticoncepción sigue siendo un componente esencial del manejo clínico en esta etapa. Ningún método está contraindicado únicamente por la edad; sin embargo, su elección debe considerar comorbilidades y factores de riesgo cardiovascular.
Adicionalmente, los anticonceptivos hormonales pueden ofrecer beneficios no anticonceptivos, como la regulación del ciclo menstrual, el control de síntomas vasomotores, la preservación de la densidad ósea y la reducción del riesgo de ciertos cánceres ginecológicos.
Conclusión: menopausia y el fin de los mitos
La comprensión actual de la menopausia ha evolucionado hacia un enfoque más integral y personalizado. Lejos de ser el final de la vida productiva, representa una etapa con importantes oportunidades para la promoción de la salud y el bienestar.
La evidencia científica respalda el uso individualizado de terapias, incluida la terapia hormonal, en mujeres adecuadamente seleccionadas. El reto actual radica en trasladar este conocimiento a la práctica clínica y a la educación de las pacientes, con el objetivo de eliminar mitos y favorecer la toma de decisiones informadas.
En definitiva, la menopausia debe abordarse desde una perspectiva multidimensional, centrada en la paciente, que permita preservar su calidad de vida y promover un envejecimiento saludable.
Dr. Enrique Noboa Flores
Especialista en Ginecología y Obstetricia. Especialista en Endocrinología Ginecológica. Presidente activo de la Sociedad Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, Capítulo Pichincha. Centro Médico Meditrópoli, 5to. piso, consultorio 520. Av. Mariana de Jesús Oe-8, frente al Hospital Metropolitano. Celular: 0994813008.
Correo electrónico: enriquenoboa10@gmail.com
LA RECETA SE RESPETA
Campaña nacional para fortalecer la seguridad del paciente 01
La Asociación de Laboratorio Farmacéuticos
Ecuatorianos (ALFE) lanza la campaña “La receta se respeta”.
La prescripción médica es el eje del tratamiento 02
Lo que el médico indica, tu salud lo necesita.
Brecha entre medicamentos más prescritos y los más dispensados en farmacias. No siempre lo que se prescribe es lo que se dispensa 03
Riesgo potencial de sustitución no alineada con la prescripción 05
50 % en recetas vs. ~30 % en ventas; alternativas superan 48 % en dispensación.
Diferencias significativas entre indicación clínica y consumo final 04
81 % participación en recetas vs. 39 % en ventas; otras marcas con menor prescripción alcanzan 61 % en sell-out.
RESPETA LA RECETA
Brecha sostenida entre criterio clínico y comportamiento de mercado 06
Tendencia similar: alta prescripción, menor nivel de venta frente a otras alternativas.
El uso responsable de medicamentos es tarea de todos 08
Médicos, farmacias, industria y pacientes comparten responsabilidad.
Respetar la receta protege la eficacia y seguridad del tratamiento 07
La receta médica se basa en diagnóstico y criterio científico.
Mejor alineación = mejores resultados clínicos 09
Fortalecer coherencia entre prescripción, dispensación y adherencia.
LA RECETA SE RESPETA
Promover cultura de respeto a la prescripción médica. 10
Un servicio de:
Asociación de Laboratorios Farmacéuticos Ecuatorianos
Actualidad médica
Gemelo digital en medicina: simulación terapéutica y predicción clínica personalizada
Introducción
La medicina contemporánea avanza hacia modelos de atención cada vez más precisos, personalizados y basados en datos. En este contexto, el concepto de gemelo digital (digital twin) se ha posicionado como una innovación relevante dentro de la medicina de precisión. Este se define como una representación virtual dinámica de un paciente real, construida a partir de múltiples fuentes de datos clínicos, biológicos y fisiológicos.
Este “avatar biológico” permite simular diferentes escenarios terapéuticos y predecir la respuesta clínica antes de iniciar un tratamiento.
El concepto, originado en la industria aeroespacial e ingenieril para modelar sistemas complejos, ha sido adaptado progresivamente al ámbito biomédico. En medicina, el gemelo digital integra información de historias clínicas electrónicas, datos genómicos, biomarcadores, estudios de imagen y variables fisiológicas, combinadas con algoritmos de inteligencia artificial. De esta forma se genera un modelo computacional capaz de reproducir el comportamiento biológico de un paciente específico.
Fundamentos tecnológicos
El desarrollo de gemelos digitales en medicina se basa en la convergencia de tecnologías como big data, aprendizaje automático (machine learning), inteligencia artificial, bioinformática y modelización matemática de sistemas biológicos.
Estas herramientas permiten analizar grandes volúmenes de datos y construir modelos predictivos que simulan la evolución de enfermedades o la respuesta a intervenciones terapéuticas.
En la práctica, el gemelo digital funciona como un entorno de experimentación virtual. Mediante simulaciones computacionales, los profesionales de la salud pueden evaluar el impacto de distintas estrategias terapéuticas —como ajustes de dosis, combinaciones farmacológicas o intervenciones quirúrgicas— sin exponer al paciente a riesgos innecesarios.
Aplicaciones clínicas
Las aplicaciones del gemelo digital abarcan diversas áreas médicas. En oncología, estos modelos permiten simular la respuesta tumoral a diferentes esquemas de tratamiento, lo que facilita seleccionar la terapia más adecuada para cada paciente. En cardiología, pueden utilizarse para modelar la dinámica hemodinámica y anticipar la evolución de enfermedades como la insuficiencia cardíaca.
También tienen potencial en el manejo de enfermedades crónicas, como la diabetes mellitus o patologías respiratorias, al permitir anticipar descompensaciones clínicas y optimizar estrategias de tratamiento personalizadas. En medicina intensiva, podrían apoyar la toma de decisiones al simular intervenciones complejas antes de aplicarlas en pacientes críticos.
Beneficios y desafíos
El principal beneficio de esta tecnología es mejorar la toma de decisiones clínicas mediante predicciones individualizadas. Al simular tratamientos antes de aplicarlos, los gemelos digitales podrían reducir eventos adversos, aumentar la eficacia terapéutica y optimizar recursos sanitarios.
Sin embargo, su implementación enfrenta desafíos importantes, como la necesidad de grandes volúmenes de datos confiables, la interoperabilidad entre sistemas clínicos, la protección de la privacidad de los pacientes y la validación científica de los modelos. Asimismo, su incorporación en la práctica médica requiere marcos regulatorios claros y formación especializada para los profesionales de la salud.
Conclusión
El gemelo digital constituye una innovación con gran potencial para transformar la medicina personalizada. Al generar una réplica virtual del paciente capaz de simular tratamientos y predecir resultados clínicos, esta tecnología podría contribuir a desarrollar terapias más seguras, eficaces y adaptadas a cada individuo. Aunque aún existen desafíos técnicos y regulatorios, los avances en inteligencia artificial y análisis de datos sugieren que los gemelos digitales podrían convertirse en una herramienta clave en la medicina del futuro.
Bibliografía Bruynseels, K., Santoni de Sio, F., & van den Hoven, J. (2018). Digital twins in health care: Ethical implications of an emerging engineering paradigm. Frontiers in Genetics, 31. Corral-Acero, J., Margara, F., Marciniak, M., Rodero, C., Loncaric, F., & Feng, Y. (2020). The digital twin to enable the vision of precision cardiology. European Heart Journal, 4556–4564. Viceconti, M., Henney, A., & Morley-Fletcher, E. (2016). In silico clinical trials: How computer simulation will transform the biomedical industry. International Journal of Clinical Trials, 37-46.
Estrés y Burnout en el médico:
Factores de Riesgo, Manifestaciones Clínicas y Estrategias de Intervención
Resumen
El síndrome de burnout constituye una entidad clínica de alta prevalencia entre los profesionales de la medicina, con tasas que superan el 50 % en especialidades de mayor demanda asistencial. Se caracteriza por tres dimensiones nucleares: agotamiento físico y emocional, despersonalización e inadecuación profesional. Su génesis es multifactorial e involucra factores laborales, personales y organizacionales que, al interaccionar de manera sostenida, comprometen tanto el bienestar del médico como la seguridad del paciente. El presente artículo ofrece una revisión integral de sus componentes, factores de riesgo, manifestaciones clínicas y las estrategias de prevención y manejo basadas en la evidencia disponible.
Introducción
La medicina es, por definición, una profesión de alta exigencia. La responsabilidad inherente a la toma de decisiones clínicas, el contacto permanente con el sufrimiento humano y el contexto institucional en que se ejerce la práctica médica configuran un escenario de estrés crónico de difícil evasión. Cuando los mecanismos de afrontamiento resultan insuficientes frente a las demandas laborales sostenidas, el estrés ocupacional evoluciona hacia el síndrome de burnout, un estado de agotamiento progresivo con consecuencias tanto para el médico como para los pacientes a su cargo.
Estudios recientes en América Latina evidencian una alta prevalencia del síndrome de burnout en el personal médico. Un estudio multicéntrico realizado en seis países de la región con más de 5.400 profesionales de salud encontró que 59,8% presentaban burnout, con mayor riesgo en médicos especialistas y médicos generales. Asimismo, investigaciones en países como Brasil reportan que hasta 64,1% de los médicos cumplen criterios del síndrome, mientras que más del 86% presenta al menos un síntoma de agotamiento profesional (Caldichoury-Obando et al., 2024; Lacerda et al., 2021).
Componentes del Síndrome de Burnout
El modelo tridimensional de Maslach describe el burnout a partir de tres componentes interdependientes que se potencian mutuamente:
• Agotamiento físico y emocional: se manifiesta como cansancio persistente, síntomas somáticos, disminución de los recursos emocionales disponibles y la sensación de no tener nada más que ofrecer a los pacientes ni al entorno.
• Despersonalización: implica el desarrollo de actitudes negativas, cínicas e impersonales hacia los pacientes, llegando a tratarlos de forma objetivada. Constituye un mecanismo de distanciamiento defensivo ante la sobrecarga emocional.
• Reducción del logro personal: el médico experimenta sentimientos de incompetencia, ineficacia e inadecuación respecto a su desempeño profesional, erosionando progresivamente su sentido de identidad y valía laboral.
Factores de Riesgo
Factores laborales
La práctica de la medicina combina de forma paradigmática dos condiciones generadoras de estrés: alta responsabilidad y escaso control sobre el entorno. A ello se añaden la sobrecarga asistencial, las guardias nocturnas y de fin de semana, la extensa documentación en historias clínicas electrónicas, el riesgo de litigios por mala praxis y el tiempo empleado en tareas administrativas fuera del horario laboral. La elección de la especialidad médica también constituye un predictor independiente de burnout, dado que algunas áreas exponen al profesional de manera sostenida a situaciones de alta demanda emocional.
Características personales
Los rasgos de personalidad forjados durante la formación médica —perfeccionismo, sobreimplicación, autoexigencia y una arraigada cultura del superhéroe— que impulsan el éxito académico y clínico son, paradójicamente, los mismos que elevan la vulnerabilidad al burnout. La privación de sueño, el empleo de estrategias de afrontamiento no adaptativas, el aislamiento social, el desequilibrio entre la vida laboral y personal, y la ausencia de una red de apoyo sólida fuera del ámbito laboral amplifican el riesgo. En relación con el género, las médicas presentan entre un 20 % y un 60 % mayor probabilidad de experimentar fatiga en comparación con sus colegas masculinos.
Factores organizacionales
En el plano institucional, los comportamientos negativos de liderazgo, las expectativas desproporcionadas de carga de trabajo, la ausencia de recompensas adecuadas —tanto económicas como de reconocimiento— la limitada colaboración interprofesional y las escasas oportunidades de desarrollo profesional actúan como catalizadores del burnout. La satisfacción laboral del médico está estrechamente vinculada a la calidad del liderazgo ejercido por los supervisores directos, lo que confiere a la gestión sanitaria un papel crítico en la prevención del síndrome.
Signos, Síntomas y Progresión
El burnout sigue una progresión reconocible descrita en modelos de tres y doce etapas. En el modelo de tres fases, la etapa de alarma por estrés se caracteriza por ansiedad persistente, irritabilidad, insomnio, cefalea, bruxismo, palpitaciones y dificultad de concentración. La etapa de conservación de energía agrega tardanza al trabajo, procrastinación, cinismo, retraimiento social, fatiga matutina y un consumo incrementado de estimulantes. Finalmente, la etapa de agotamiento incluye tristeza persistente, fatiga física y mental refractaria, trastornos gastrointestinales crónicos y, en los casos más graves, ideación suicida. La intervención temprana en cualquiera de estas etapas puede interrumpir la progresión.
Las consecuencias del burnout no recaen exclusivamente sobre el médico. En el plano clínico, se asocia a mayor tasa de errores médicos, peor calidad asistencial, menor satisfacción del paciente y tiempos de recuperación prolongados. Institucionalmente, genera mayor ausentismo, elevada rotación de personal y un aumento directo de los costes derivados de errores médicos, litigios y pérdida de productividad.
Manejo y prevención
Las intervenciones eficaces se estructuran en tres niveles complementarios:
• Intervenciones individuales: incluyen técnicas cognitivoconductuales (TCC), mindfulness, entrenamiento en habilidades interpersonales y de gestión del tiempo, y el desarrollo de estrategias de afrontamiento adaptativas.
• Intervenciones en la interfaz médico-organización: asignación de roles acordes con las competencias, flexibilización de la conciliación laboral-familiar, programas de mentoría, acceso facilitado a salud mental y soporte institucional ante errores médicos.
• Intervenciones organizacionales: incorporación de módulos de prevención del burnout en el currículo médico, fomento de la autonomía del profesional, reducción de cargas administrativas, creación de grupos de trabajo para la mejora del flujo clínico y reducción del estigma asociado a los trastornos mentales.
Desde la perspectiva del balance energético, el burnout sobreviene cuando el gasto energético supera de forma sostenida la capacidad de recuperación del individuo. Este modelo conceptual enfatiza la centralidad del descanso activo y la restauración como pilares preventivos. La mayoría de los programas actuales priorizan el fortalecimiento de la resiliencia individual; sin embargo, la evidencia sugiere que las intervenciones de mayor impacto son aquellas que actúan sobre las fuentes organizacionales de estrés, reduciendo su frecuencia e intensidad.
Conclusiones
El burnout médico es un problema de salud pública que requiere abordaje multidimensional. Su elevada prevalencia, particularmente en especialidades de alta demanda, y sus consecuencias —desde el deterioro del bienestar individual hasta el incremento de errores clínicos— demandan una respuesta sistémica que trascienda las intervenciones centradas únicamente en el profesional. La detección precoz mediante cribado regular, el diseño de entornos laborales saludables, el liderazgo empático y la erradicación del estigma en torno a la salud mental del médico son pilares fundamentales de cualquier estrategia preventiva eficaz. La salud del médico no es un asunto privado: es una condición necesaria para la calidad y seguridad de la atención sanitaria.
En última instancia, revertir la epidemia silenciosa del burnout exige un cambio cultural profundo dentro de la medicina: pasar de una cultura de resistencia estoica al sufrimiento hacia una cultura de autocuidado legítimo y corresponsabilidad institucional. Las organizaciones sanitarias tienen la obligación ética y estratégica de reconocer que invertir en el bienestar del médico no es un lujo, sino una condición indispensable para la sostenibilidad del sistema de salud. Solo cuando la profesión médica trate la salud de sus propios integrantes con la misma rigurosidad y compasión con que trata la de sus pacientes, será posible quebrar el ciclo del agotamiento y restituir el sentido de propósito que define la vocación médica.
Bibliografía: - Pestana, É. (2021). Stress and burnout (2nd ed.). Built by Doctors Ltd. (MD Management educational guide).
- Énio Pestana, M. (2021). Stress and Burnout. BuiltbyDoctors.
- Caldichoury-Obando, N., et al. (2024). Revista Colombiana de Psiquiatría.
- Tironi, M. O. S., et al. (2016). Revista Brasileira de Terapia Intensiva.
La i mport ancia del ejercicio en pacientes con cardiopatías
Por: Dra. Tanya Padilla.
Introducción
Las cardiopatías, incluyendo la cardiopatía isquémica, la insuficiencia cardíaca, las miocardiopatías y algunas valvulopatías, continúan siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. En la práctica clínica es frecuente encontrar pacientes con limitación funcional progresiva, múltiples comorbilidades y una percepción errónea de que el reposo es la mejor estrategia para “cuidar el corazón”.
Sin embargo, la evidencia acumulada en las últimas décadas ha demostrado que el ejercicio físico, cuando es correctamente indicado y supervisado, constituye una intervención terapéutica de primer orden. No solo mejora la capacidad funcional y los síntomas, sino que también se asocia con un menor riesgo de hospitalizaciones y eventos cardiovasculares. Por esta razón, las guías actuales de cardiología incluyen la actividad física como parte del tratamiento integral del paciente con enfermedad cardiovascular estable.
Beneficios del ejercicio en pacientes con cardiopatías
El ejercicio regular produce beneficios a distintos niveles del sistema cardiovascular y del metabolismo. En primer lugar, contribuye al control de factores de riesgo como la hipertensión arterial, la dislipidemia, la resistencia a la insulina y el exceso de peso, todos ellos determinantes importantes en la progresión de la enfermedad cardiovascular.
En pacientes con cardiopatía establecida, el entrenamiento aeróbico mejora la eficiencia del sistema cardiovascular y la capacidad de los músculos para utilizar oxígeno. Clínicamente, esto se traduce en menor disnea, menor fatiga y mayor tolerancia al esfuerzo, permitiendo al paciente realizar actividades cotidianas con mayor autonomía.
Desde el punto de vista vascular, el ejercicio mejora la función endotelial y favorece una mejor regulación del tono arterial, lo que contribuye a ralentizar la progresión de la aterosclerosis. Metaanálisis de programas de rehabilitación cardíaca han demostrado una reducción significativa de la mortalidad total y cardiovascular, así como una disminución de las hospitalizaciones por causas cardíacas.
En el contexto de insuficiencia cardíaca, incluso en pacientes con fracción de eyección reducida, el ejercicio se asocia con incrementos en el consumo pico de oxígeno (VO₂ pico), uno de los principales marcadores pronósticos en esta población. Además, se observa una mejoría sostenida en la calidad de vida relacionada con la salud, aspecto particularmente relevante en pacientes con enfermedad crónica.
Medicina preventiva
Tipos de ejercicio recomendados
La prescripción de ejercicio debe individualizarse según la condición clínica, el grado de limitación funcional y la presencia de comorbilidades. En general, los programas de rehabilitación cardiovascular combinan ejercicio aeróbico con entrenamiento de fuerza, con una progresión gradual de la intensidad.
Ejercicio aeróbico
Constituye la base del entrenamiento en la mayoría de los pacientes. Incluye actividades como caminar a paso moderado, ciclismo estacionario, natación y ejercicios aeróbicos de bajo impacto. Estas modalidades permiten mejorar la capacidad cardiorrespiratoria con bajo riesgo cuando se realizan dentro de rangos de intensidad adecuados.
De forma general, se recomienda una intensidad moderada (aproximadamente 50–70 % de la frecuencia cardíaca máxima), con una frecuencia de cuatro a cinco veces por semana y una duración de 30 a 45 minutos por sesión. En pacientes muy sintomáticos, puede iniciarse con sesiones más cortas e incrementarse progresivamente según la tolerancia.
Entrenamiento de fuerza
El entrenamiento con resistencia ligera, utilizando pesas de bajo peso, bandas elásticas o ejercicios con el propio peso corporal, debe incorporarse dos a tres veces por semana. Su objetivo principal es preservar la masa muscular, mejorar el equilibrio y reducir la fragilidad, especialmente en pacientes de mayor edad.
Este tipo de entrenamiento también contribuye al control metabólico y facilita la realización de actividades de la vida diaria. Debe evitarse la maniobra de Valsalva y se recomienda una progresión lenta de las cargas.
Entrenamiento interválico de alta
intensidad
En pacientes clínicamente estables y adecuadamente seleccionados, el entrenamiento interválico de alta intensidad puede generar mayores incrementos en la capacidad funcional en comparación con el ejercicio continuo moderado. No obstante, su aplicación debe realizarse en el contexto de programas estructurados y bajo supervisión especializada.
Precauciones y consideraciones de seguridad
Antes de iniciar un programa de ejercicio, es recomendable realizar una evaluación clínica completa, que puede incluir una prueba de esfuerzo o una prueba cardiopulmonar, con el fin de establecer límites seguros de intensidad y detectar isquemia, arritmias o una respuesta hemodinámica inadecuada.
Durante el ejercicio, deben considerarse signos de alarma como dolor torácico, disnea desproporcionada, mareo, presíncope, síncope o palpitaciones persistentes, los cuales obligan a suspender la actividad y realizar una evaluación médica.
En programas de rehabilitación cardiovascular supervisados, la
incidencia de eventos mayores es muy baja. Los pacientes con dispositivos implantables, valvulopatía significativa o miocardiopatías específicas requieren planes de ejercicio individualizados y, en muchos casos, supervisión inicial en centros especializados.
Abordaje práctico desde la consulta
Desde la perspectiva del cardiólogo clínico, el ejercicio debe prescribirse de manera similar a un fármaco, especificando tipo, frecuencia, duración e intensidad. La simple recomendación de “hacer ejercicio” suele ser insuficiente para lograr una adherencia sostenida.
La derivación a programas de rehabilitación cardiovascular, cuando están disponibles, permite una introducción segura y estructurada a la actividad física, además de favorecer la educación del paciente y el seguimiento periódico.
Conclusión
El ejercicio físico es una intervención terapéutica esencial en el manejo de los pacientes con cardiopatías. Su impacto favorable sobre la capacidad funcional, los síntomas, la calidad de vida y el pronóstico justifica su inclusión sistemática dentro de la estrategia de tratamiento.
Incorporar el ejercicio como parte del plan terapéutico habitual, con prescripción individualizada y seguimiento clínico, permite no solo mejorar el control de la enfermedad, sino también promover una evolución más estable y funcionalmente activa en el paciente con enfermedad cardiovascular.
Dra. Tanya Padilla
Médico Cirujano, Universidad Central del Ecuador, Cardióloga, Universidad de Sao Paulo, Brasil - Ecocardiografista, Universidad de Sao Paulo, Brasil. Especialidad Principal: Cardiología y Ecocardiografía de Adultos. Subespecialidades y Másteres: Máster en Resonancia Magnética Cardiaca, Máster en Ecocardiograma Transesofágico, Angiotomografía Cardiaca. Lugar de Trabajo: Médico adscrito al Hospital Metropolitano de Quito. Áreas de Enfoque: Diagnóstico no invasivo, ecocardiografía, y diagnóstico por imagen avanzado del corazón.
SOC IED AD ECU AT ORI ANA
DE CARDIOLOGÍ A
Dr. Amado Xavier Freire Torres
Entre dos sistemas, una sola vocación: la mirada de un médico ecuatoriano que vive la medicina en EE. UU. sin desconectarse de su país
Vocación y formación
¿Cómo nació su vocación por la medicina y qué marcó su formación inicial en Ecuador?
Mi vocación se consolidó, tempranamente, durante mis años de formación. En aquella época, los centros de entrenamiento en Ecuador no eran tan amplios ni diversos como lo son actualmente, lo que despertó en mí la necesidad de buscar una preparación más profunda y competitiva. Más allá del ámbito académico, el rol de los mentores fue determinante. En medicina no basta con el conocimiento técnico; es indispensable la experiencia humana que se adquiere al estar cerca de maestros con trayectoria y valores sólidos. La influencia de mi padre, maestro clínico y educador comprometido marcó de manera definitiva mi manera de entender la medicina.
Formación internacional y desafíos
¿Qué lo motivó a continuar su formación en Estados Unidos y cuáles fueron los principales retos?
Desde mis primeros años identifiqué la necesidad de ampliar mi horizonte académico fuera del país. Formarse en el extranjero implicaba desafíos económicos, académicos y personales. El proceso de validación del título y los exámenes de equivalencia exigieron disciplina y constancia. No fue sencillo; requirió resiliencia y dedicación absoluta. El desarraigo y la adaptación cultural fueron retos importantes, pero conté con un sólido apoyo familiar que fue fundamental para perseverar.
Dos sistemas de salud, dos realidades
Tras ejercer en Ecuador y Estados Unidos, ¿qué diferencias identifica entre ambos sistemas?
En Estados Unidos, la innovación tecnológica y la investigación son pilares de la práctica médica. En Ecuador, el trato humano, la empatía y el acompañamiento constituyen fortalezas notables. Todo sistema sanitario se mueve entre tres ejes: costo, calidad y cobertura. Es posible optimizar dos de ellos, pero rara vez se logran los tres de forma universal. La definición de prioridades corresponde tanto a la sociedad como a sus gobernantes.
Desarrollo profesional y aporte institucional
¿Cuáles han sido los hitos más relevantes de su trayectoria?
Completé entrenamientos en medicina interna, neumología, cuidados críticos, medicina del sueño y neurocuidados críticos. Posteriormente obtuve una Maestría en Salud Pública en Baltimore, Maryland. Regresé a Guayaquil, donde desarrollé mi práctica privada y me desempeñé como Director Médico de SOLCA Guayaquil, impulsando la creación de
13 programas de formación de posgrado en medicina y enfermería. Paralelamente ejercí la docencia universitaria, convencido de que formar nuevas generaciones es una de las contribuciones más trascendentes del ejercicio médico.
Prioridades en salud pública
¿Cuáles son los principales desafíos estructurales del sistema de salud ecuatoriano?
Es imprescindible comprender que las prioridades deben centrarse en prevención, salud materno-infantil, inmunizaciones, acceso a agua potable y saneamiento básico. Estas intervenciones generan mayor impacto poblacional que la incorporación de tecnología hospitalaria de alto costo. El sistema requiere un plan nacional sostenible e independiente de los cambios políticos.
Humanismo y liderazgo médico
¿Qué valores sostienen el liderazgo médico?
El objetivo esencial de la medicina es el servicio al paciente. Cada decisión clínica debe estar guiada por ese principio.
El médico es también un educador, y la transmisión del conocimiento es parte integral del ejercicio profesional. La innovación es necesaria, pero nunca debe desplazar la dimensión humana de la atención.
Mensaje a las nuevas generaciones
¿Qué consejo daría a los médicos jóvenes?
El título profesional no representa el final del camino, sino el inicio de una trayectoria de aprendizaje continuo. La medicina evoluciona, permanentemente, y exige compromiso sostenido. Es una profesión gratificante, aunque demandante. El éxito profesional está directamente relacionado con la calidad del servicio brindado a los pacientes.
Legado y visión
de futuro
¿Qué legado le gustaría dejar?
Aspiro a que mi contribución se mida en términos de servicio, formación y fortalecimiento institucional. Preservar la dimensión humana de la medicina, incluso en un entorno de avances científicos acelerados, seguirá siendo el mayor desafío y la mayor responsabilidad del médico latinoamericano.
El Dr. Amado Xavier Freire Torres es un médico ecuatoriano con sólida formación internacional y amplia trayectoria en el ámbito clínico, académico y de gestión en salud. Realizó su formación especializada en los Estados Unidos, donde completó entrenamientos en medicina interna, neumología, cuidados críticos, medicina del sueño y neurocuidados críticos. Además, obtuvo una Maestría en Salud Pública en una prestigiosa institución en Baltimore, Maryland, fortaleciendo su visión estratégica y poblacional de los sistemas de salud. A lo largo de su carrera, ha combinado la práctica clínica con la docencia universitaria y la dirección médica institucional. Se desempeñó como Director Médico de SOLCA Guayaquil, donde lideró procesos de fortalecimiento académico e impulsó la creación de 13 programas de formación de posgrado en medicina y enfermería, contribuyendo de manera significativa al desarrollo del talento humano en salud en el país.
Ha participado activamente en congresos y espacios académicos en América Latina, promoviendo estándares de atención, el intercambio científico y la cooperación internacional. Asimismo, ha apoyado la formación y proyección de jóvenes médicos ecuatorianos y latinoamericanos hacia programas de entrenamiento en Estados Unidos.
Su perfil profesional se caracteriza por una visión humanista de la medicina, centrada en el paciente; la docencia como pilar fundamental del ejercicio médico; y el compromiso con el desarrollo sostenible del sistema de salud en Ecuador
Eficacia y seguridad de cefpodoxima proxetil en la otitis media aguda (OMA) en niños1
La otitis media aguda (OMA) es una de las infecciones más frecuentes en la infancia y una causa habitual de consulta en atención primaria y pediatría. Se caracteriza por la presencia de derrame en oído medio con inicio rápido de signos inflamatorios como otalgia, fiebre, irritabilidad u otorrea. La etiología es multifactorial, pero las bacterias juegan un papel predominante en la expresión clínica, por lo que el uso de antibióticos acelera la recuperación y reduce complicaciones. Sin embargo, el aumento de la resistencia bacteriana ha generado la necesidad de evaluar alternativas terapéuticas eficaces y bien toleradas.
A continuación, se presenta un compendio de un estudio prospectivo, multicéntrico, para evaluar la eficacia y seguridad de cefpodoxima proxetil en el tratamiento de la OMA pediátrica. Cefpodoxima es una cefalosporina oral de tercera generación con espectro balanceado frente a los principales patógenos respiratorios y estabilidad frente a β-lactamasas, además de concentraciones adecuadas en oído medio con dosificación cada 12 horas.
Diseño del estudio y población
El estudio se realizó en 26 centros médicos de Egipto durante un año. Se incluyeron 1.380 niños entre 1 y 13 años con diagnóstico clínico de OMA de probable origen bacteriano, que no recibían antibióticos al momento del enrolamiento. Se excluyeron únicamente pacientes con hipersensibilidad conocida a cefalosporinas. Cabe destacar que, de los 1.380 niños, 9 se retiraron por diferentes causas, tales como abandono del seguimiento, incumplimiento del tratamiento indicado o decisión de los padres o tutores de interrumpir la participación. Estos pacientes no fueron considerados en el análisis final.
El diagnóstico se basó en una tríada clínica que incluyó:
• Síntomas recientes como otalgia, fiebre e irritabilidad.
• Hallazgos otoscópicos de derrame en oído medio (abombamiento, movilidad limitada o nivel hidroaéreo).
• Signos inflamatorios de la membrana timpánica como eritema, perforación u otorrea.
Todos los pacientes recibieron cefpodoxima proxetil 8 mg/kg/ día en dos dosis, durante 5 a 10 días, según criterio clínico. La evaluación de seguimiento se realizó entre los días 7 y 14 posteriores al inicio del tratamiento.
Evaluación de eficacia
La eficacia se determinó mediante la valoración clínica y otoscópica. Se definieron tres categorías:
• Curación clínica: ausencia de fiebre, otalgia, irritabilidad y signos otoscópicos de OMA.
• Mejoría clínica: disminución significativa de signos y síntomas sin resolución completa.
• Falla terapéutica: persistencia, empeoramiento o resolución insatisfactoria.
De los 1.371 pacientes evaluados, el estudio mostró resultados clínicos consistentes:
• 82,5 % alcanzó curación clínica
• 16,4 % presentó mejoría
• solo 1,1 % falló al tratamiento
Todos los síntomas principales mostraron resolución cercana al 100 %, incluyendo otalgia, fiebre e irritabilidad. La mejoría también fue notable en signos como otorrea espontánea, secreción purulenta y congestión nasal, con tasas de respuesta superiores al 93 % y 98 %
Resultados clínicos con cefpodoxima en OMA pediátrica.
Tasa global de curación y mejoría clínica del 98,9 %
Mejoría Resultado clinico
Nota: Tomado y adaptado del estudio Eficacia y seguridad de la cefpodoxima en el tratamiento de la otitis media aguda en niños. Fuente: El-Shabrawi, M. H. et al. (2016). Elaborado por Edifarm (2026).
Duración del tratamiento
Un hallazgo relevante del estudio fue la relación entre duración del tratamiento y tasa de curación.
Los pacientes que recibieron un esquema de 5 días obtuvieron una tasa de curación del 84,6 %, significativamente superior a aquellos tratados por más de 5 días (79,7 %), con diferencia estadística (p = 0,019).
Este resultado sugiere que, en OMA no complicada, esquemas cortos de cefpodoxima pueden ser clínicamente suficientes, favoreciendo además la adherencia y reduciendo la exposición antibiótica innecesaria.
Curación
Falla
Coyuntura médica
Seguridad y tolerabilidad
• La seguridad fue evaluada mediante el registro de eventos adversos (EA) y la percepción global de tolerabilidad por médicos y pacientes.
• Solo 16 pacientes (1,2 %) reportaron eventos adversos relacionados con la cefpodoxima, principalmente diarrea (0,7 %) y rash cutáneo (0,5 %).
• Todos los eventos fueron leves a moderados, no requirieron ajuste de dosis ni suspensión del tratamiento y se resolvieron sin secuelas. No se registraron eventos adversos serios.
• La tolerabilidad fue calificada como excelente tanto por los médicos como por los pacientes.
Adherencia al tratamiento
La dosificación cada 12 horas y la buena tolerancia favorecieron una adherencia elevada.
Este aspecto es clínicamente relevante, ya que la falta de adherencia es una causa frecuente de fracaso terapéutico en OMA. La farmacocinética de cefpodoxima, con vida media relativamente prolongada y adecuada penetración en oído medio, respalda su administración dos veces al día, lo que simplifica el esquema para el paciente pediátrico y sus cuidadores.
Relevancia clínica
El estudio destaca que, frente al incremento de resistencia bacteriana en los patógenos habituales de OMA, cefpodoxima proxetil ofrece un perfil adecuado por:
• Su espectro frente a H. influenzae, M. catarrhalis y S. pneumoniae sensibles.
• Estabilidad frente a beta-lactamasas.
• Buena penetración en oído medio.
• Cómoda dosificación cada 12 horas.
• Bajo perfil de eventos adversos.
Conclusiones
• Cefpodoxima proxetil es un antimicrobiano eficaz, seguro y bien tolerado para el tratamiento de la otitis media aguda en niños.
• Cefpodoxima presenta altas tasas de curación y mejoría clínica, mínima incidencia de eventos adversos, excelente tolerabilidad y una adherencia muy elevada.
• Con un régimen de administración dos veces al día durante un período óptimo de 5 días, cefpodoxima podría considerarse una opción válida para el tratamiento empírico de la OMA bacteriana pediátrica, especialmente en escenarios donde se busca equilibrio entre eficacia clínica, seguridad y facilidad de uso.
Polietilenglicol 3350 en el Manejo del Estreñimiento Inducido por Agonistas del Receptor GLP-1:
Bases Fisiopatológicas, Evidencia Clínica y Recomendaciones de Uso
RESUMEN
Los agonistas del receptor GLP-1 (GLP-1RA), especialmente la semaglutida, producen estreñimiento en el 11–24% de los pacientes tratados, como consecuencia del enlentecimiento del tránsito gastrointestinal. Este artículo revisa los mecanismos fisiopatológicos implicados y analiza la evidencia clínica sobre la eficacia del polietilenglicol 3350 (PEG 3350) como intervención de primera línea. La complementariedad mecanística entre el efecto deshidratante del retardo del tránsito y el mecanismo osmótico del PEG 3350 justifica su posicionamiento preferencial frente a otros laxantes.
1. INTRODUCCIÓN
El uso de GLP-1RA ha experimentado un crecimiento exponencial, impulsado por su eficacia en el control glucémico, la reducción de eventos cardiovasculares mayores y la pérdida de peso sostenida. Sin embargo, su empleo se asocia de forma consistente con alteraciones del tránsito gastrointestinal. El estreñimiento representa uno de los efectos adversos con mayor impacto sobre la adherencia terapéutica y la calidad de vida, afectando al 11–24% de los pacientes en tratamiento con semaglutida (Wharton et al., 2022). Su anticipación y manejo proactivo constituyen una responsabilidad clínica ineludible en la práctica médica contemporánea.
2. MECANISMO FISIOPATOLÓGICO
La semaglutida, como GLP-1RA de acción prolongada (vida media ~7 días), ejerce una inhibición dosis-dependiente de la motilidad gastrointestinal a través de receptores centrales y periféricos. Estudios con centelleografía documentan una prolongación de hasta 34 minutos en el tiempo de semivida del vaciamiento gástrico sólido frente a placebo, con supresión de los complejos motores migratorios de fase III y reducción de la contractilidad yeyunal en aproximadamente un tercio. Estudios con cápsula de motilidad inalámbrica (Cleveland Clinic, 2024) confirmaron que la semaglutida induce retardo del tránsito en intestino delgado y colon, hallazgo diferencial frente a otros
GLP-1RA. La consecuencia fisiopatológica directa es una mayor absorción de agua colónica, con endurecimiento progresivo de las heces y reducción de la frecuencia evacuatoria.
3. EVIDENCIA CLÍNICA:
INCIDENCIA Y MAGNITUD
Cuatro fuentes de alto nivel —incluyendo los ensayos STEP, la base FAERS de la FDA y un metaanálisis de 13 RCTs (2025)— confirman que la semaglutida duplica el riesgo de estreñimiento frente a placebo:
Wharton et al. Diabetes
Obes Metab, 2022 (STEP 1-3)
FDA-FAERS / Gao et al., 2022
Cleveland Clinic, Motility Capsule, 2024
Bourgleh et al. Ann Saudi Med, 2025 (13 RCTs)
n=3,379 adultos con obesidad
24,2% vs. 11,1% placebo
n=5,442 reportes 663 casos; ROR 4,21
n=10 en GLP-1RA
80% con retardo
n=23,106 obesos sin diabetes Riesgo significativo vs. placebo
Más frecuente en escalada de dosis. Mediana 47 días.
Señal significativa; entre los 4 EA-GI más reportados.
Mayor retardo de tránsito total vs. todos los GLP-1RA evaluados.
Estreñimiento, náuseas y dolor abdominal como EA-GI predominantes.
4. PEG 3350: MECANISMO DE ACCIÓN Y POSICIONAMIENTO TERAPÉUTICO
El PEG 3350 actúa mediante retención osmótica de agua en el lumen intestinal a través de enlaces de hidrógeno, sin absorción sistémica. Este mecanismo es fisiopatológicamente opuesto al efecto desecante del enlentecimiento del tránsito por GLP-1RA: mientras este reduce el contenido hídrico de las heces por absorción colónica prolongada, el PEG 3350 restituye activamente dicha hidratación en el lumen, ablandando las heces y facilitando la propulsión colónica.
Un consenso multidisciplinario publicado en Frontiers in Endocrinology (Gorgojo-Martínez et al., 2022) y el panel de expertos de Medscape (2026) posicionan al PEG 3350 como laxante de primera línea frente al estreñimiento inducido por GLP-1RA, con superioridad sobre estimulantes (bisacodilo, senósidos) por su tolerabilidad, ausencia de dependencia y
REFERENCIAS:
seguridad para uso prolongado. La dosis recomendada es de 17 g/día en 240 ml de líquido, con inicio de efecto en 24–48 horas, ajustable según respuesta clínica.
5. CONCLUSIÓN
El estreñimiento inducido por GLP-1RA es un efecto adverso documentado, predecible y con impacto directo sobre la adherencia y la calidad de vida. Su manejo proactivo mediante PEG 3350 resulta mecanísticamente coherente, clínicamente eficaz y consistente con
las recomendaciones de las principales guías. La incorporación temprana de esta estrategia en el plan terapéutico de pacientes que inician o escalan tratamiento con GLP-1RA contribuye a mantener la continuidad del tratamiento y a prevenir complicaciones como la impactación fecal.
1. Wharton S, et al. Gastrointestinal tolerability of once-weekly semaglutide 2.4 mg (STEP 1-3). Diabetes Obes Metab. 2022;24(11):2190-2197. PMID: 34514682.
2. Gao R, et al. Gastrointestinal adverse events associated with semaglutide: FDA-FAERS pharmacovigilance study. Front Public Health. 2022. PMC9631444.
3. Balmaceda C, et al. Impact of GLP-1 Receptor Agonists on Whole-Gut Motility Using Wireless Motility Capsule. Am J Gastroenterol. 2024. PMC12321443.
4. Bourgleh MS, et al. GI safety of semaglutide and tirzepatide vs. placebo: meta-analysis of 13 RCTs. Ann Saudi Med. 2025. PMC12542916.
5. Gorgojo-Martínez JJ, et al. Clinical recommendations to manage GI adverse events in GLP-1RA patients. Front Endocrinol. 2022. PMC9821052.
6. Medscape Expert Panel. Managing Constipation in Patients on GLP-1 Receptor Agonists. 2026.
Del Papel al Estetoscopio: La Dificultad para Implementar Guías Clínicas
Dr. Marco Pesántez
Gerente Médico - PROPHAR
La medicina moderna padece una paradoja: nunca hemos tenido tanta evidencia de alta calidad disponible, pero llevarla a la práctica clínica nunca ha sido tan logísticamente complejo. Las Guías de Práctica Clínica nacieron con el objetivo de estandarizar la excelencia asistencial; sin embargo, en el camino se han convertido en extensos compendios que, en muchas ocasiones, priorizan el rigor académico sobre la utilidad operativa. En nuestros contextos, esto implica intentar aplicar cientos de páginas de recomendaciones en apenas quince minutos de consulta.
En este escenario, el principal obstáculo no es la falta de conocimiento. Como médicos, comprendemos la utilidad de las guías y buscamos mantenernos actualizados, especialmente en aquellas patologías que tratamos con mayor frecuencia. No obstante, cada actualización introduce una nueva dificultad: la fricción que genera trasladar la evidencia a la práctica diaria.
A ello se suma otro factor que limita su aplicabilidad: las discusiones entre expertos en foros académicos, que en ocasiones se contraponen entre sí y se
centran en lo que la guía debería haber dicho, en lo que omitió o en lo que pudo haberse formulado de otra manera. Es fundamental entender que ninguna guía será perfecta. Cada edición incorporará nuevos elementos y retirará otros; pero, a la luz del conocimiento disponible en el momento de su elaboración, la pregunta clave debería ser cómo llevar esas 150 páginas al minuto a minuto de la consulta. Ese debe ser hoy el principal motor para el uso de una guía actualizada.
La hipertensión arterial no ha escapado a estas controversias. Un ejemplo claro
Coyuntura médica
es la discusión sobre si debe considerarse patológica una presión arterial a partir de 130/90 mm Hg. La guía europea no enfatiza este punto con la misma fuerza que la guía americana, y ello ha generado confusión en la práctica clínica. Al final, el problema radica en que no siempre se dimensiona adecuadamente la utilidad de reducir el riesgo cardiovascular desde fases tempranas, mientras que iniciar tratamiento solo a cifras más elevadas podría, paradójicamente, aumentar el riesgo. Otro aspecto complejo es decidir cuándo seleccionar una doble
ESTADIO DE HTA
OTROS FACTORES DE RIESGO
Daño a órgano diana (HMOD, ECV o ERC)
Estadio 1 Sin otros factores de riesgo
Estadio 1 1 o 2 factores de riesgo
Estadio 1 ≥3 factores de riesgo
Estadio 2 HMOD, ERC grado 3 o diabetes mellitus
Estadio 3 ECV establecida o ERC grado ≥4
o triple terapia según el perfil del paciente, una decisión que, al aplicar estrictamente la guía, puede tornarse difícil en la práctica real.
Con el objetivo de optimizar el tiempo en consulta, una recomendación útil es revisar la guía y elaborar listados claros de los elementos ejecutables, comprendiendo el porqué de cada recomendación. Por ejemplo, la guía AHA 2025 considera la presión arterial de 130/90 mm Hg como elevada y susceptible de tratamiento. ¿Por qué? Porque fisiológicamente sabemos que es a partir de esas
NORMAL ALTO PAS 130-139 PAD 85-89
Monoterapia o Doble
Doble dosis baja
Doble dosis baja
cifras cuando se inicia el daño subendotelial. Conocer este fundamento permite tomar decisiones más conscientes sobre el inicio temprano del tratamiento en determinados pacientes.
En otros casos, los materiales de apoyo pueden facilitar una selección terapéutica más ágil. Por ejemplo, tablas resumidas que ofrecen una visión integral de cuándo elegir un tipo de terapia según distintos perfiles clínicos y niveles de riesgo cardiovascular permiten tomar decisiones adecuadas sin invertir tiempo adicional durante la consulta.
GRADO 1 PAS 140-159 PAD 90-99
GRADO 2 PAS 160-179 PAD 100-109
GRADO 3 PAS ≥180 PAD ≥110)
Doble Doble / Triple Triple
Doble Doble / Triple Triple
Doble Doble o Triple Triple
Tendencias en la selección de terapia combinada para la hipertensión. Cada caso debe individualizarse dentro de su contexto integral, y la decisión de iniciar con dosis bajas o dosis estándar. Tomado de Martin Rosas-Peralta et al. Trends in Cardiovascular Medicine, Volume 35, Issue 8, 2025, Pages 497-503
En estas tablas se evidencia cuán sencillo puede ser seleccionar un tratamiento adecuado sin necesidad de profundizar en toda la teoría que respalda cada recomendación. Estas son las verdaderas “perlas” que debemos identificar en cada guía, aquellas que realmente potencian nuestra práctica clínica.
En definitiva, para llevar la teoría del papel al estetoscopio, en la práctica cotidiana necesitamos “poner a dieta” la teoría contenida en las guías y enfocarnos en aquellos énfasis prácticos que realmente aportan valor. Solo así lograremos que nuestros pacientes se beneficien de la nueva evidencia disponible, mejorando
la sobrevida y reduciendo secuelas, sin perder de vista el propósito esencial de nuestra práctica médica: preservar y mejorar la salud.
Cambios en el Estilo de Vida Monoterapia o doble dosis baja Doble Triple
Cambios en el Estilo de Vida Doble Doble / Triple Triple
Redescubriendo el valor de Fosfomicina Trometamol en la era de la resistencia antimicrobiana: una revisión sistemática y opinión de expertos
INTRODUCCIÓN
La resistencia antimicrobiana constituye uno de los principales desafíos de la medicina moderna, particularmente en el manejo de las infecciones del tracto urinario (ITU). Las ITU bajas no complicadas son predominantemente causadas por Escherichia coli, y la creciente prevalencia de cepas multirresistentes (MDR) ha limitado la eficacia de antibióticos tradicionalmente utilizados, como las fluoroquinolonas y los beta-lactámicos.
Asimismo, el uso extendido de fluoroquinolonas se ha asociado con efectos adversos prolongados y potencialmente discapacitantes, lo que refuerza la necesidad de alternativas terapéuticas eficaces, seguras y de fácil administración.
En este contexto, la fosfomicina trometamol (FT) ha resurgido como una opción terapéutica relevante. Se trata de un derivado del ácido fosfónico con amplio espectro de acción frente a bacterias Gram
negativas y Gram positivas, incluidas cepas MDR. Su perfil farmacocinético permite la administración en dosis oral única, lo que favorece la adherencia terapéutica y reduce el riesgo de toxicidad y de selección de resistencia asociada a tratamientos prolongados.
EVIDENCIA PRECLÍNICA
• Mecanismo de acción
La FT actúa mediante la inhibición de la enzima UDP-N-acetilglucosamina enolpiruvil transferasa, bloqueando así la síntesis de la pared celular bacteriana. Este mecanismo confiere un efecto bactericida, incluso frente a cepas multirresistentes, incluidas E. coli resistentes a fluoroquinolonas y beta-lactámicos.
• Actividad in vitro
Estudios preclínicos han demostrado que la FT mantiene una elevada actividad frente a E. coli, Klebsiella spp. y otras enterobacterias MDR. La reciente
actualización de EUCAST ha reducido el punto de corte de susceptibilidad de E. coli a FT de 32 mg/L a 8 mg/L, lo que permite una interpretación más precisa de la sensibilidad antibiótica y optimiza su uso clínico.
• Limitaciones en especies no E. coli
En especies como Klebsiella spp. MDR, la ausencia de puntos de corte clínicos definidos limita la utilización de FT en ausencia de datos de concentración inhibitoria mínima (CIM). No obstante, la evidencia in vitro sugiere una actividad potencialmente relevante en escenarios clínicos específicos.
EVIDENCIA CLÍNICA
• Eficacia en mujeres con ITUs no complicadas
Ensayos clínicos y revisiones sistemáticas han demostrado que una dosis única de FT presenta una eficacia microbiológica y clínica comparable a la de esque-
Autores: Tommaso Cai, Andrea Novelli, Carlo Tascini, Stefania Stefani
Año publicación: 2023
mas antibióticos prolongados. Las tasas de erradicación bacteriana reportadas superan el 85–90%, con baja recurrencia, lo que respalda su uso como terapia empírica en ITU no complicadas.
• Seguridad y tolerabilidad
La FT presenta un perfil de seguridad favorable. Los eventos adversos descritos son generalmente leves y predominantemente gastrointestinales, sin comprometer la continuidad del tratamiento. Este perfil representa una ventaja significativa frente a las fluoroquinolonas, asociadas a efectos adversos como neuropatía periférica, tendinopatías y alteraciones del sistema nervioso central.
• Profilaxis en procedimientos urológicos
La FT ha demostrado ser una alternativa eficaz a las fluoroquinolonas en la profilaxis antimicrobiana de procedimientos como la biopsia prostática. La evidencia disponible muestra tasas de infección postoperatoria comparables, con un menor riesgo de efectos adversos sistémicos.
IMPLICACIONES DE LAS GUÍAS CLÍNICAS
La actualización de los puntos de corte de EUCAST para E. coli permite optimizar el uso de FT en terapia dirigida.
Las guías internacionales recomiendan priorizar FT frente a fluoroquinolonas en escenarios de ITU con riesgo de resistencia, tanto en el tratamiento como en la profilaxis.
Asimismo, la administración en dosis única contribuye a mejorar la adherencia terapéutica, incrementar la seguridad y reducir la presión selectiva asociada a tratamientos prolongados.
IMPACTO Y PERSPECTIVAS
El resurgimiento de la FT ofrece múltiples ventajas estratégicas en la práctica clínica:
• Reducción del uso de fluoroquinolonas, con la consecuente disminución de efectos adversos y resistencia secundaria.
• Simplificación del esquema terapéutico, favoreciendo la adherencia y reduciendo la necesidad de hospitalización.
• Aplicabilidad global en contextos con alta prevalencia de resistencia bacteriana.
• Contribución a la sostenibilidad del arsenal antibiótico, al evitar la sobreutilización de agentes de amplio espectro.
CONCLUSIÓN
La fosfomicina trometamol representa una alternativa terapéutica eficaz, segura y bien tolerada en el manejo de ITU no complicadas causadas por E. coli y otros patógenos multirresistentes. Su uso está respaldado por evidencia preclínica y clínica robusta, y la actualización de los criterios de susceptibilidad por parte de EUCAST refuerza su papel en la terapia dirigida.
La capacidad de la FT para sustituir a las fluoroquinolonas, tanto en el tratamiento como en la profilaxis, la posiciona como una herramienta clave en la estrategia global para enfrentar la resistencia antimicrobiana y optimizar la práctica clínica urológica.
BIBLIOGRAFÍA: Cai T, Novelli A, Tascini C, Stefani S. Rediscovering the value of fosfomycin trometamol in the era of antimicrobial resistance: A systematic review and expert opinion. Int J Antimicrob Agents. 2023 Dec;62(6):106983. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2023.106983. Epub 2023 Sep 24. PMID: 37748624.
Del rito al laboratorio: la medicina narrada a través del arte
Introducción
La medicina, desde sus primeras manifestaciones, no puede entenderse, exclusivamente, como una disciplina científica; ha sido también una práctica profundamente vinculada con la sensibilidad artística, la filosofía y la cultura de cada época. La representación del cuerpo humano, de la enfermedad y del proceso de curación ha acompañado el desarrollo del pensamiento médico, configurando una narrativa visual y simbólica que permite comprender cómo las sociedades han interpretado el sufrimiento y la vida.
Desde las pinturas rupestres que muestran figuras chamánicas en rituales de sanación hasta las expresiones contemporáneas que exploran la biotecnología, la genética o la identidad corporal, el arte ha funcionado como espejo y catalizador del progreso médico. Ambas disciplinas comparten un eje común: la observación minuciosa del ser humano y la búsqueda de sentido frente a la vulnerabilidad.
La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp.
Nota. Obra de Rembrandt van Rijn, 1632. Óleo sobre lienzo. Museo Mauritshuis, La Haya. Dominio público.
Los orígenes:
medicina, ritual y simbolismo
En las sociedades primitivas, la enfermedad era concebida como una alteración del equilibrio espiritual o como manifestación de fuerzas sobrenaturales. Las pinturas rupestres y los objetos ceremoniales representan figuras de chamanes que actuaban como intermediarios entre el mundo visible y lo trascendente.
En el antiguo Egipto, jeroglíficos y frescos muestran procedimientos quirúrgicos, vendajes y el uso de preparados farmacológicos. Documentos como el Papiro Ebers evidencian una sistematización temprana del conocimiento médico, donde el arte cumplía una función documental y pedagógica.
Grecia y Roma:
armonía, racionalidad y estudio del cuerpo
Con el surgimiento del pensamiento racional en Grecia, la medicina comenzó a desligarse de interpretaciones míticas. La enfermedad pasó a entenderse como fenómeno natural susceptible de observación clínica.
La escultura clásica representó el cuerpo con proporción y equilibrio, reflejando una comprensión más estructurada de la anatomía. En Roma, los avances quirúrgicos y la organización de espacios de atención médica consolidaron la profesionalización del cuidado de la salud.
Edad Media y Renacimiento:
conservación y revolución anatómica
Durante la Edad Media, la enfermedad se interpretó en muchas ocasiones bajo una perspectiva espiritual. Sin embargo, los monasterios preservaron el conocimiento médico clásico mediante manuscritos ilustrados.
El Renacimiento transformó radicalmente la anatomía gracias a la disección y la observación directa del cuerpo humano. Las láminas anatómicas y estudios detallados consolidaron una alianza entre arte y ciencia que revolucionó la enseñanza médica. En este diálogo entre arte y medicina, el siglo XVII ofrece una de las representaciones más emblemáticas con la obra de Rembrandt van Rijn, figura central del Barroco neerlandés. En una época marcada por el auge del pensamiento científico y la consolidación de las universidades, la medicina comenzaba a institucionalizarse como disciplina académica, y la disección anatómica se convertía en una práctica clave para la enseñanza.
Rembrandt capturó este momento histórico en su célebre pintura La lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp (1632), donde representa una disección pública realizada ante un grupo de médicos. La obra no solo documenta un procedimiento médico, sino que también revela la jerarquía del conocimiento, el rol del médico como figura de autoridad y el interés creciente por comprender el cuerpo humano desde una perspectiva científica.
La precisión con la que Rembrandt retrata los gestos, la tensión de los observadores y la iluminación dramática del cadáver reflejan una profunda comprensión tanto anatómica como emocional. En este sentido, el arte deja de ser únicamente ilustrativo y se convierte en una herramienta que humaniza la práctica médica, mostrando la complejidad ética y simbólica del estudio del cuerpo.
Además, estas representaciones evidencian cómo la medicina del Barroco se encontraba en una transición crucial: entre la tradición galénica heredada y los nuevos métodos empíricos que darían paso a la medicina moderna. Las lecciones de anatomía, abiertas al público en muchas ciudades europeas, eran eventos sociales y científicos que reforzaban la legitimidad del conocimiento médico.
Incorporar la mirada de Rembrandt en este recorrido histórico permite comprender que la medicina no solo avanzó en laboratorios y tratados, sino también en la forma en que fue observada, representada y comprendida por la sociedad. Sus obras nos recuerdan que detrás de cada descubrimiento existe una dimensión humana que el arte tiene la capacidad de revelar con una profundidad única.
Del humanismo clínico a la medicina científica moderna
El siglo XIX marcó el auge de la medicina experimental con la incorporación del microscopio y la teoría germinal. El arte retrató quirófanos y anfiteatros anatómicos, mostrando la dimensión científica y humana del ejercicio profesional.
En paralelo, artistas afectados por enfermedades plasmaron su experiencia subjetiva, ampliando la comprensión cultural de la enfermedad.
Siglo XX y contemporaneidad:
el cuerpo como territorio simbólico
Las guerras, pandemias y avances tecnológicos redefinieron la relación entre medicina y sociedad. El cuerpo fue concebido también como espacio de identidad, memoria y fragilidad.
En la actualidad, museos e instituciones integran ciencia y arte para reflexionar sobre genética, neurociencia e inteligencia artificial, evidenciando que la medicina trasciende el ámbito hospitalario.
Conclusión
La historia de la medicina a través del arte demuestra que el acto de curar ha sido inseparable de la representación simbólica del cuerpo humano. Desde los rituales ancestrales hasta las imágenes diagnósticas digitales, la medicina ha buscado comprender y preservar la vida.
Médico y artista comparten la capacidad de observar, interpretar y transformar el sufrimiento en conocimiento. En un contexto dominado por la tecnología, mantener esta dimensión humanística resulta esencial para una práctica clínica integral.
lección de anatomía del Dr. Nicolaes Tulp. Nota. Obra de Rembrandt van Rijn, 1632. Óleo sobre lienzo. Museo Mauritshuis, La Haya. Dominio público.
Bibliografía Cruz, M. d. (1991). Códice Badiano: Libellus de medicinalibus indorum herbis. Instituto Nacional de Antropología e Historia. (Obra original publicada en 1552). Da Vinci, L. (ca. 1489–1513). Cuadernos anatómicos. Royal Collection Trust; Biblioteca Ambrosiana. Longrigg, J. (2013). Greek rational medicine: Philosophy and medicine from Alcmaeon to the Alexandrians. Routledge. Alpers, S. (1988). Rembrandt’s enterprise: The studio and the market. University of Chicago Press. Chapman, H. P. (1990). Rembrandt’s self-portraits: A study in seventeenth-century identity. Princeton University Press. Heckscher, W. S. (1958). Rembrandt’s anatomy of Dr. Nicolaes Tulp. Journal of the Warburg and Courtauld Institutes, 21(3–4), 239–255. Schupbach, W. (1982). The paradox of Rembrandt’s “Anatomy of Dr Tulp”. Medical History, 26(1), 19–38. Slive, S. (1995). Dutch painting, 1600–1800. Yale University Press. Westermann, M. (2000). The art of the Dutch Republic, 1585–1718. Laurence King Publishing.
La
Scores Clínicos Esenciales para la Evaluación de Gravedad y Riesgo en Pacientes Adultos
Los scores clínicos son herramientas validadas que permiten evaluar de forma objetiva la gravedad, el riesgo y el pronóstico en pacientes adultos. Facilitan la estandarización de la valoración clínica, guían la toma de decisiones terapéuticas y optimizan la seguridad del paciente. En esta edición compartimos dos calculadoras básicas: Glasgow Coma Scale (GCS) y Cockcroft-Gault, con todos los parámetros esenciales, interpretación, población objetivo y acceso digital mediante códigos QR.
Glasgow Coma Scale
Definición: Instrumento estandarizado para evaluar el nivel de conciencia.
Objetivo clínico: Determinar gravedad neurológica mediante apertura ocular, respuesta verbal y motora.
Parámetros de aplicación: Ocular 1–4, Verbal 1–5, Motora 1–6
Aplicación clínica: Guiar manejo urgente según nivel de conciencia.
