Issuu

януари 2014 г./Бр. 01, Год. 12

www.dental-tribune.com, www.dental-tribune.net

Подходи | Розова

естетика

Естетична пародонтална хирургия: бариери за успех Авторът – д-р Дейвид Хокстър, описва значението от прилагане на мембрани при покриването на коренови рецесии, използвайки техниката на направлявана тъканна регенерация (НТР) с резорбируеми материали. стр. 4

Интервю

Усложнения |

Нека стигнем до момента, в който възстановителните материали ще бъдат рядкост Интервюто с изпълнителния директор на IADR Кристофър Фокс ще ви накара да си представите момента, в който развитата превенция на оралните грижи ще доведе до намаляваща необходимост от възстановителни материали.

Съвременни схващания за периимплантитите Статията на д-р Вирхиния Гарсия ще ви покаже нуждата от продължаващи поддържащи грижи на пациентите с имплантати. Материалът показва на читателя как тези грижи са решаващи за добрата прогноза на лечението след първоначалната еуфория от поставените възстановявания. стр. 10

стр. 9

имплантология

Направлявано имплантиране в едно посещение с помощта на CAD/CAM и CBCT Джоузеф Кункела, Чехия

о съвсем скоро пациентите ми биха сметнали комплексно възстановително лечение с керамични корони или мостове в едно посещение за научна фантастика. CAD/CAM технологията напредва с бързи темпове, давайки възможност да се провежда лечение на едно съвсем ново равнище. Настоящият материал показва процедура, която позволява лечението на пациент, на

който му е екстрахиран зъб. В едно посещение той може с изчакване да получи своя имплантат с помощта на имплантатен водач. В допълнение в същото посещение в зависимост от индикациите и диагнозата може да бъде извършено изработването на индивидуална надстройка или поставянето на солиден титаниев абатмънт с временна корона или постоянна керамична корона. стр. 6

Dental Tribune International става на 10 години Dental Tribune International

а 9 декември миналата година Dental Tribune International (DTI) отпразнува един важен момент в историята на денталната публицистика. Датата отбеляза десетия юбилей от основаването на компанията през 2003 година. „Това, което започна преди около 20 години в Германия, се разви в международна дентална и образователна мрежа през последното десетилетие. Въпреки че първото издание е публикувано през 1993 година, истинската глобализация на бизнеса започна с включването на издателски партньори от цял свят. Днес вече сме способни да създа-

ваме уникални статии с местно съдържание, но с наистина глобална перспектива.“ Днес DTI предлага повече от 130 печатни издания и множество уебсайтове, които достигат до повече от 650 000 зъболекари в повече от 90 държави и се разпространяват на 27 езика. След създаването си през 2003 година издателството стана официален медиен партньор на множество важни събития, посветени на денталната индустрия, например на Международното дентално изложение, Greater New York Dental Meeting, годишния конгрес на FDI и IDEM–Сингапур. Като допълнение към своите

печатни и онлайн издания, групата се обърна към проектите си в областта на денталното обучение и по-специално – водещата платформа за онлайн обучение Dental Tribune Study Club. От основаването си през 2009 година онлайн порталът се превърна в съществена част от DTI и вече служи на повече от 180 000 дентални специалисти по цял свят. Днес DTI също така осигурява следдипломно обучение чрез своята образователна програма – Tribune CME, която предлага цялостно обучение в областта на естетиката, ортодонтията и имплантологията, а също така и в други области на денталната медицина.

Със своето седалище, базирано в Лайпциг, Германия, издателството има повече от 34 лицензирани партньори, покриващи повече от 90 дентални пазара, включително Китай, Бразилия, Южна Африка, САЩ и Близкия изток. Отскоро към групата се присъедини и нов партньор

Портфолиото на Dental Tribune включва над 130 печатни издания. (Снимка: Клаудия Душек, DTI)

в лицето на Израел. Преговорите за бъдещи проекти в Швеция и Украйна в момента са в ход. Групата е в очакване на празненството по случай годишнината си заедно със своите партньори на Годишната сбирка на издателите, която ще се състои в Торино през юли 2014 г.

Скъпи четящи, Държите в ръцете си бр. 1 за 2014 година на вестник Dental Tribune, който за първи път е придружен от специализираното приложение Endo Tribune. То, както вероятно знаете, е едно от шестте приложения, които ще получите тази година заедно с броевете на вестника. Нашата идея е с тези приложения да предоставим специализирана информация за различните дентални специалисти. Ето и най-интересното от първия за годината брой на вестник Dental Tribune:

редакционно

На стр. 4 поместваме статия на автора д-р Дейвид Хокстър, която описва използването на мембрани за постигане на предсказуемо регенеративно покритие на коренова рецесия, използвайки техниката на направлявана тъканна регенерация (НТР) с резорбируеми материали. Текстът от клиничната статия от заглавната страница за „Направлявано имплантиране в едно посещение с помощта на CAD/CAM и CBCT“ продължава на стр. 6. В материала на д-р Джоузеф Кункела от Чехия ще откриете реалистичен подход

за възстановяване на липсващ зъб с имплантат и конструкции, даващ възможност за лечение на едно ново равнище. Интервюто с изпълнителния директор на IADR Кристофър Фокс, което дискутира постепенното намаляване употребата на денталната амалгама, ще ви накара да си представите момента, в който превенцията на оралните грижи ще бъде на толкова високо ниво, че възстановителните материали ще бъдат използвани все по-рядко. Интервюто ще откриете на стр. 9.

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Какво притеснява вашите пациенти, когато прекрачват прага на кабинета ви, и как можете да смекчите техните тревоги и да направите посещението при зъболекаря по-приятно, четете в текста на Елга Медиявия и Марио Утрия, чиито материали в сферата на денталната психология и мениджмънт често споделяме с вас. Съветите им ще откриете на стр. 12. Пожелаваме ви една по-добра 2014 година, изпълнена със здраве, любов и щастливи мигове! От Редакцията

СРК направи подарък на зъболекарките, родили през годината Dental Tribune Bulgaria

40 млади майки, практикуващи дентална професия, получиха финансово подпомагане от СРК.

а фона на спада в раждаемостта за страната в зъболекарското съсловие нещата изглеждат доста по-позитивно. Това стана ясно няколко дни преди Коледа (19 декември 2013 г.), когато в офиса на Столичната районна колегия на БЗС се състоя събитие, на което тържествено беше връчено гласуваното на Управителния съвет подпомагане за жените зъболекари, родили през изминалата година. За първи път подпомагане получиха толкова много

млади майки – общо 40. Офисът на СРК беше препълнен с млади и усмихнати дами и някои от техните малки наследници. Специален гост на срещата беше проф. Апостол Стратиев. Учителят на стотици зъболекари стана почетен член на СРК по време на Третия научен конгрес на СРК през ноември, а също така бе избран за почетен член на БЗС по време на извънредния конгрес на БЗС в Златни пясъци. На срещата с младите майки проф. Стратиев получи своя диплом за почетно членство в БЗС.

Бичачо, Джованович и Мангани ще журират отново в конкурса „Усмивка на годината 2014“ Dental Tribune Bulgaria

ветовноизвестните професионалисти Нитцан Бичачо, Саша Джованович и Франческо Мангани потвърдиха за втора година участието си в журито на конкурса „Усмивка на годината 2014“, организиран от в. „Дентал Трибюн“. Българските дентални специалисти, които имат желание да представят своите успешни и естетически издържани клинични случаи, ще имат възможността да получат обществено признание за работата си в седмата поред надпревара в областта на денталната медицина. Крайният срок за подаване на документи за участие е 10 април 2014 г. До тази дата всички български лекари по дентална медицина и зъботехници, които прак-

тикуват денталната си професия на територията на Р България, могат да изпращат свои клинични случаи съгласно регламента на конкурса, публикуван на уебстраницата на проявата www.usmivkanagodinata.com. Участвайки в конкурса, българските професионалисти ще получат безценната възможност клиничният им случай да бъде анонимно разглеждан и оценяван от най-добрите световни професионалисти в денталната естетика. Освен високата стойност на моралния приз и тази година партньорите на събитието ще осигурят големи материални и интелектуални награди за победителите. Резултатите от журирането ще бъдат обявени на официална церемония по награжда-

International Imprint Licensing by Dental Tribune International Group Editor Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 Clinical Editor Magda Wojtkiewicz Online Editors Yvonne Bachmann Claudia Duschek Copy Editors Sabrina Raaff Hans Motschmann Publisher/President/CEO Torsten Oemus Director of Finance Dan Wunderlich & Controlling Business Development Claudia Salwiczek Manager Media Sales Managers Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hеlеne Carpentier (Europe) Marketing Esther Wodarski & Sales Services Nicole Andrа Accounting Karen Hamatschek Anja Maywald Executive Producer Gernot Meyer © 2014, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.

Dental Tribune International Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173 www.dental-tribune.com info@dental-tr-ibune.com

Regional Offices Asia Pacific Dental Tribune Asia Pacific Limited Room A, 20/F, Harvard Commercial Building, 105–111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong Tel.: +852 3113 6177 | Fax: +852 3113 6199 The Americas Tribune America, LLC 116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

Офис България Издава Dental Tribune България ЕООД София 1421, кв. „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56-58 тел.: +359 2 416 71 73 office@dental-tribune.net www.dental-tribune.net www.dental-tribune.com Действителен собственик: Уляна Винчева Предоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП. Главен редактор Уляна Винчева Отговорен редактор д-р Ива Димчева Редактори д-р Владимир Ашиков д-р Надежда Куюмджиева Дизайн и предпечат Петър Парнаров Превод д-р Надежда Куюмджиева д-р Ива Димчева Павел Илиев Коректор Галя Христова Реклама Николина Илиева тел.: 0897 958 321 Автори в броя д-р Джоузеф Кункела, д-р Дейвид Л. Хокстър, д-р Вирхиния Гарсия Гарсиал, Даниел Цимерман, Елга Медиявия и Марио Утрия, Робърт Селек Endo Tribune: д-р Гари Гласман, д-р Иван Йовчев, д-р Росен Венелинов, д-р Йордан Търпоманов, д-р Милен Димитров, д-р Божидар Кафелов, д-р Венцислав Стаменов, д-р Емил Димитров, д-р Илия Попов Печат „Спектър“ АД Българското издание на Dental Tribune е част от групата Dental Tribune International – международно издание на 20 езика, разпространявано в над 55 държави. Съдържанието, преведено и публикувано в този брой от Dental Tribune International, Германия, е с авторското право на Dental Tribune International GmbH. Всички права запазени. Публикувано с разрешението на Dental Tribune International GmbH, Holbeinstr. 29, 04229, Лайпциг, Германия. Възпроизвеждането по какъвто и да било начин и на какъвто и да е език, изцяло или частично, без изричното писмено разрешение на Dental Tribune International GmbH и Dental Tribune България ЕООД е абсолютно забранено. Dental Tribune е запазена марка на Dental Tribune International GmbH. Редакцията не носи отговорност за съдържанието на публикуваните реклами в броя.

Кажете ни какво мислите!

ването, която ще се състои на 21 май 2014 г. (сряда). Часът и мястото на събитието ще бъдат допълнително оповестени. Всичко от церемонията ще бъде

отразено на страниците на в. „Дентал Трибюн“. Очакваме кандидатурите ви в конкурса, създаден за българския дентален професионалист.

Имате ли коментари и препоръки, които искате да споделите? Има ли конкретна тема, която искате да се засегне в Dental Tribune? Пишете ни на: office@dental-tribune.net Очакваме ви! Ако желаете да промените данни от абонамента си (име, адрес или др.), пишете ни на същия е-mail и се уверете, че сте посочили изданието, за което имате запитване.

ИНДУСТРИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

NSK пуска на пазара нови продукти през 2013 г., планира други за 2014 г. робърт селек, DTA

SK сами извършват всяка стъпка от разработването на нов продукт – проучване, дизайн, производство и тестване. Поради тази причина обратната връзка от клиентите може бързо да стигне до хората, които са в състояние да вземат съответните мерки. „Ние непрекъснато търсим и получаваме препоръки по отношение на разработването на продукти. Искаме да позволим на денталните лекари да бъдат по-продуктивни. Опитваме се да направим живота на зъболекарите по-лесен, а този на пациентите – по-комфортен.“ През 2013 г. NSK представи два основни продукта. Преди края на годината се очаква наймалко още един. И за поне още

други два вече е предвидено да бъдат представени през 2014 година.

Ti–Max Z45L contra-angle

electric

Едно от нещата, които инженерите на NSK се питат, е следното: „Какво можем да направим, за да подобрим достъпа и видимостта при работа върху труднодостъпни молари?“. Отговорът на компанията беше представянето Ti–Max Z45L през месец май. Според NSK турбината може да се похвали с две иновации – това е първата в света 45 градуса контраангулирана електрическа турбина и притежава първата двойна система за водно впръскване (аерозол или струя). Спо-

ГРЪЦКО ОБЩЕСТВО ПО ПАРОДОНТОЛОГИЯ

БЪЛГАРСКО ОБЩЕСТВО ПО ПАРОДОНТОЛОГИЯ И ОРАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

организират двудневен семинар

ред компанията крайният дизайн осигурява безпрепятствен достъп до задните молари, който се постига много трудно със стандартна турбина. Растящият брой привърженици на турбината я намират много удобна при сепарирането за екстракция на трети молари. Стресът за пациента и клинициста е намален. Възможността мигновено да се превключва между впръскване на водата като струя или аерозол прави турбината подходяща за по-голям набор от процедури, като например препариране на трети молари или при откриване на орифициуми. Впръскването като струя се използва, за да се предотврати възможен емфизем при хирургични процедури. Аерозолът спо-

мага за охлаждане при рязане. Турбината може да използва богат набор от борчета – от стандартни 20 мм до 25 мм. Механизмът за чиста глава на турбината е разработен, за да предотврати попадането на орални флуиди и други замърсители в главата на турбината, удължавайки живота є. Микрофилтърна система спира малките частици от попадане във водновпръскващата система, за да се осигури постоянно и оптимално охлаждане. Солидното титаниево тяло е с 30% по-леко от неръждаемата стомана, като освен това е по-дълготрайно и резистентно на корозия.

Първият в света електрически наконечник с ъгъл 45 градуса – Ti–Max Z45L от NSK. (Снимка: NSK Dental)

Уникално разработената глава на турбината създава система против прегряване, която спомага да се ограничи отделянето на топлина при работа – за по-голяма безопасност и комфорт на пациента.

На семинара ще бъде представена съвременната клинична пародонтология. В продължение на 30 години Гръцкото Общество по Пародонтология обучава гръцки зъболекари с голям успех. Вярваме, че сътрудничеството с Българското общество по Пародонтология и Орална Имплантология ще бъде полезно и за българските зъболекари, и ще отвори нови пътища към знанието. Лекторите са двама от най-добрите клиницисти и академични кадри в областта на

по Клинична Пародонтология в ежедневната практика

пародонтологията в Гърция. Проф. Антонис Константинидис

7- 8 март 2014, София

Кемпински Хотел Зографски За регистрация тел: 02 / 8583272 e-mail: office@placaid.bg

Семинарът е разделен на две части: Теоретична част 7-8 март: Вход свободен. Практическа част (курс) 7-8 март: Ограничен брой участници: 30-40 човека. Такса участие: 120 лв. с ДДС.

С изключителната подкрепа на

HELLENIC SOCIETY OF PERIODONTOLOGY

Продукти за орална хигиена

www.placaid.bg

БЪЛГАРСКО ОБЩЕСТВО ПО ПАРОДОНТОЛОГИЯ И ОРАЛНА ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Професор и ръководител на катедрата по Превантивна Стоматология, Пародонтология и Биология на Имплантите, факултет по дентална медицина на Аристотеловия университет в гр. Солун. Следдипломна квалификация: Tufts University School по дентална медицина, гр. Бостон, САЩ, Септември 1978 Сертификат и Доктор по пародонтология от Ноември 1981 г. Публикации: Учебник по клинична пародонтология (3 тома, 2000 страници) Той е бил председател на Гръцкото Дружество по Пародонтология 2005-2009.

Доцент Д-р. Йоаннис Вурос

Катедра по Превантивна Стоматология, Пародонтология и Биология на Имплантите, факултет по дентална медицина на Аристотеловия университет в гр. Солун. 1981-1982 г. специалност орална хирургия, Klinik für Kiefer- und Gesichtschirurgie, Universitätsklinikum Essen 1982-1985г. специалност пародонтология, Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, University of Bonn, Germany 1985 г. Доктор по дентална медицина, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn Председател на Гръцката асоциация по пародонтология

Д-р Панайотис Дагалис

Асистент по пародонтология и Биология на Имплантите, факултет по дентална медицина на Аристотеловия университет в гр. Солун. През 1985-1986 г. завършва следдипломна квалификация в Dental School - University на Уелс , Великобритания, и получи Bip.BM Диплома и M.Sc.D. Степен . Той е член на борда на директорите на Гръцкото Дружество по Пародонтология и от 2012 г. е генерален секретар.

Д-р Андреас Парасхис

Асистент в катедрата по пародонтология, Tufts University, Бостън, Масачузетс, САЩ. Той учи в Tufts University 1983-1985 г. и завършва със сертификат по пародонтология. Той е автор на глави в учебници и атласите Furcation Involvement и Clinical Application Computer-Guided Implant Surgery. Той е бил председател на Гръцкото Дружество по Пародонтология за два мандата 2001-2005.

Д-р Спирос Й. Василопулос DDS , MSc,

Преподавател в Университета в гр. Атина, Гърция Октомври 1998 - юни 2001: аспирант в Катедрата по Пародонтология, факултет по дентална медицина, Университета на гр. Атина, Гърция 2001: Сертификат по пародонтология, Факултет по Дентална медицина, Университет на гр. Атина, Гърция, 8 юни 2001: Магистър по дентална медицина, Факултет по Дентална медицина, Университет на гр.Атина, Гърция, 8 юни (Отличен) 2008: Докторска степен по стоматология (Dr Dent) , Факултет по Дентална медицина, Университет на гр. Атина , Гърция, 17 юни (Отличен) Юни 2009 г. - януари 2010 г.: постдокторантско обучение в Катедрата по пародонтология, Tufts University, Факултет по дентална медицина. Boston, Massachusetts

За повече информация за семинара и лекторите посетете www.placaid.bg или PlacAid страницата във Фейсбук.

Продукти за орална хигиена

ул. Дойран 15, 1680 София тел: 02 / 8583272 www.placaid.bg e-mail: office@ placaid.bg

ПОДХОДИ | РОЗОВА ЕСТЕТИКА

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Естетична пародонтална хирургия: бариери за успех д-р Дейвид Л. Хокстър, САЩ

астоящият материал на тема естетична пародонтална хирургия разглежда различни бариерни мембрани, които в миналото са били използвани за подпомагане на пародонталната регенерация. В тази статия се описва използването на бариери за постигане на предсказуемо регенеративно покритие на неестетична коренова рецесия, използвайки техниката на направлявана тъканна регенерация (НТР) с резорбируеми бариери. Включен е случай на използване на мембрана от полимлечна киселина за възстановяване на кореновото покритие при клинично забележима коренова рецесия. Пародонтитът води до деструкция, при която нежеланите клетки са намалили количеството на поддържащите тъкани. Правилната операция за коригирането на пародонта зависи най-вече от правилното възстановяване на загубената тъкан. Възстановяването на изгубения пародонт включва регенериране на изгубените подкрепящи структури, включително алвеоларна кост, съединителна тъкан, кератинизиран епител, пародонтален лигамент и цимент. Чрез поставянето на бариера за инхибиране на нежеланите клетки и позволяването на желаните прогениторни клетки да се размножават ние можем избирателно да направляваме желаното възстановяване на изгубения пародонт. За последните 50 години регенерацията на пародонта, включително на костта и меките тъкани, е постигната успешно чрез използването на бариери. Най-популярната бариера към

днешна дата е мембранната, макар че съществуват няколко други вида бариери, използвани при разработването на техниката. Бариерата трябва да създаде и поддържа достатъчно пространство, където да има достатъчен приток на кръв, за да се даде възможност за постигането на регенерация. Разстоянието трябва да бъде запазено за определен период от време, като бариерата трябва да стои неподвижна през този период. Бариерата трябва да запазва това пространство, като предотвратява мигрирането на епителни клетки и клетки на съединителната тъкан в него. Бариерата също така трябва да е пореста, така че метаболитите да могат да проникнат през нея, за да се запази развиващата се регенерация. С техниката на НТР, популяризирана от д-р Нийман, ние можем да инхибираме факторите, причинители на пародонтита, като по този начин предотвратяваме рецидива и позволяваме правилната клетъчна регенерация. Тази техника включва формиране на пореста преградна мембрана, която изключва нежеланите клетки, но запазва трофиката чрез своята пореста структура, за да помогне на селективното размножаване на недиференцирани мезенхимни клетки за подобряване на регенерацията. Исторически погледнато, са били разработвани различни материали, за да действат като бариери за използване в техниката на НТР. Първоначално са използвани нерезорбируеми мембрани. Тефлоновата разширена политетрафлуоретиленова (еПТФЕ) пореста мембрана бе популяризирана от Гор. Тази еПТФЕ, подобно на своя по-икономичен ек-

Фиг. 1

Фиг. 1. Рецесията на зъб 23 е от основно значение за пациента. Налична е също рецесия на зъб 24, което не притеснява пациента. След дискусия за възможностите за лечение пациентът реши да не се използва мембранна бариера при лечението на зъб 24. Фиг. 2

Фиг. 2. Хирургичното поле се разкрива след прилагане на локална анестезия. Преди операцията не се установява чувствителност към температурни промени при зъби 23 и 24.

вивалент – Сарториус, както и други нерезорбируеми бариери, като милипоровите филтри, се прилагат добре. Въпреки това, тъй като те са нерезорбируеми, те изискват втора хирургическа намеса след завършване на оздравителния период, обикновено няколко месеца по-късно, за да бъдат отстранени. Тази втора процедура изисква ново поставяне на локална анестезия и нов оздравителен период. На разположение са и други непорьозни и нерезорбируеми тефлонови мембрани, но те не се препоръчват за НТР, защото

липсата на порьозност пречи съществено на трофиката, като по този начин блокира новообразуващото се кръвоснабдяване, необходимо за регенерацията. Тези тефлонови мембрани всъщност притежават същите регенеративни свойства като кофердама и не трябва да се използват за НТР. Ограниченията на първите бариери накараха компаниите да започнат да развиват резорбируеми бариерни мембрани, които елиминират необходимостта от втора хирургическа процедура, което е добре и за лека-

Оригиналните конци с резачка и измерителна линия

Лесно поставяне, отлична абсорбция, изключителна ретракция

ultrapak® knitted cord Когато тъканният мениджмънт е ключов Техният специален оплетен дизайн позволява лесно поставяне в сулкуса, абсорбиране на течностите и адекватна ретракция, по-добра от сплетените и усукани конци. Ultrapak конците ви осигуряват максимален контрол с минимaлни усилия.

ря, и за пациента. Тези мембрани имат всички желани качества като тези на нерезорбируемите мембрани, но не се нуждаят от втора хирургична процедура, при която да се отстраняват. Различни материали водят до различно време на абсорбция. Използването на различни материали може да доведе до различни резултати. Резорбируемите бариерни мембрани са използвани най-често при коренови рецесии и са разделени в три основни групи въз основа на използвания материал: 1) полиглактинова киселина; 2) полимлечна киселина; и 3) колаген. Полиглактиновите и полимлечните мембрани са сходни с изключение на това, че мембраните от полимлечни киселини съдържат естер на лимонената киселина, което им придава гъвкавост. Резорбируемите полимлечни бариерни мембрани са били първите популярни резорбируеми мембрани, одобрени от FDA. Произвеждан под търговското наименование Guidor, продуктът е разработен за НТР процедури. Неговата добра пластичност прави клиничната работа по-лесна. Резорбцията на този материал е чрез хидролиза. Резултатите не показват реакция на меките тъкани по време на постоперативния период. Налице са намалени стойности на дълбочина на джоба и установимо възстановяване на клиничния аташман. Тази статия е посветена на проблема с използването на НТР при регенерацията на рецесии. Мембранните бариери от полиглактинова киселина все още се използват, след като Guidor получи одобрение от FDA. Въпреки това един от принципите при използване на регенера-

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Фиг. 3

ята на горния ляв кучешки зъб (зъб 23). Не е имало чувствителност към температурни промени. Пациентът беше агресивен по отношение на оралната си хигиена, особено при четкането. Забелязахме абразията при корена на зъб 23. Пациентът се притесняваше, че изглежда състарен, а не толкова от това, че зъбът

Фиг. 4. Полимлечната/полилактиновата мембрана се поставя при зъб 23 и както е дискутирано с пациента, не се поставя бариера при зъб 24.

инцизия от гингивата до алвеоларната кост (фиг. 3). Това се прави, за да се запази кератинизираната гингива, което е необходимо за постигането на крайната ни цел. Вестибуларното отпрепариране на ламбо с помощта на периосталния разпатор Hoexter на Hu–Friedy разкри степента на ре-

Фиг. 5

Презентация на клиничния случай 31-годишен мъж дойде в кабинета ми с гингивална рецесия. Главното му оплакване бяха венците му и по-точно рецеси-

Поставя се мембрана Guidor, обхващаща кореновата рецесия на зъб 23 (фиг. 4). Лабиалната рецесия на зъб 24 остава без мембрана. Не се извършва скейлинг или медикация на кореновите повърхности. След това се извършва техника за коронарно репозиционирано ламбо. Така гингивалната тъ-

Заключение Покриването на гингивална коренова рецесия с техниката на НТР (с полимлечна бариера от Guidor в описания случай) доведе до възстановяване на меките тъкани. Използването на същата техника на съседен зъб на същия пациент, но без бариера доведе до връщане на рецесията до първоначалното є ниво. Следва да отбележим, че преди да се прави каквато и да е техника на кореново покритие, първо трябва да се обърнем към причи-

Фиг. 6

Фиг. 5. Коронарно репозиционираното ламбо, затворено в желаната позиция за покриване на гингивалната рецесия на зъби 23 и 24.

манието си към използването на полимлечната (полилактиновата) мембрана, която се характеризира с постоянство по отношение на необходимия период за задържане.

волителен оздравителен процес. Забележете също, че в тъканите в областта на зъб 24, при който не е предприета НТР, не се наблюдава регенерация на гингивалното покритие и ситуацията се връща към първоначалното ниво на рецесия (фиг. 6). Пациентът беше много доволен от постигнатите резултати и продължава да поддържа своята орална хигиена с нашата професионална помощ. Резултатите са непроменени вече повече от 11 години.

Фиг. 4

Фиг. 3. Отпрепарирано е вестибуларно ламбо. Сулкуларният разрез се извършва от гингивата до костния гребен. Забелязва се еднаквата степен на оголване на корените на зъби 23 и 24. Това се прави, за да се запази кератинизираната гингива, която е необходима за постигането на крайната ни цел.

тивната мембрана е периодът на времето за действие. Прието е, че бариерата трябва да бъде стабилна и да присъства в желаната позиция за най-малко шест до осем седмици. Полигалактановите бариери се резорбират непоследователно. Докладите за времето на резорбцията им варират. Тази статия насочва вни-

ПОДХОДИ | РОЗОВА ЕСТЕТИКА

му изглежда по-дълъг от нормалното (зъб 23 ). Вестибуларно на горния ляв първи премолар (зъб 24) също имаше рецесия и оголване на корена, въпреки че не беше забележимо за пациента. Двата зъба 23 и 24 са асимптоматични, но само зъб 23 притесняваше пациента визуално (фиг. 1). Приложихме локална анестезия. След това, използвайки лезвие №15, извършихме сулкусна

Фиг. 6. Постигнато е гингивално покриване при рецесия на зъб 23. Цветът на новоприкрепената кератинизирана гингива се слива със симетричната околна тъкан, давайки желания естетичен вид – докато се възстановява и здравето на самата тъкан. Забележете, че при зъб 24 без използването на бариера за направлявана тъканна регенерация не се постига регенерация с гингивално покритие и това води до възникване на нова рецесия. (Снимки: д-р Дейвид Л. Хокстър)

цесия на кучешкия зъб и премолара откъм букално. Най-важно е запазването на интерпроксималната тъкан. Запазването на интерпроксималната гингива е от първостепенно значение за снабдяването на тъканите с кръв. Това предотвратява загуба на индердентални тъкани, което би довело до появата на тъмни интерпроксимални празни пространства, наричани „черни триъгълници“.

кан се репозиционира коронарно, особено запазената кератинизирана гингива. Тъканта се зашива в желаната позиция. Така тъканта ще обхване цялата рецесия, както и мембраната (фиг. 5). Фигура 6 показва сливането на цвета на новоприкрепената кератинизирана гингива с околната тъкан, постигнато след коригиране на рецесия на зъб 23, постигайки естетичен вид, успоредно с постигането на задо-

ната за възникването на рецесията, например четкането на зъби, абразията или някои оралнохигиенни навици (особено оклузалната травма), или каквито и да било локални причини. В този случай с помощта на пародонтална хирургична интервенция пациентът остана очарован от постигнатите резултати. Забележка: Статията е публикувана в Dental Tribune САЩ Edition, Vol . 8, бр. ноември 2013.

-10% на първите 10, поръчали Cord Kit Ние работим за успеха ви! www.miplant.bg

ИНОВАЦИИ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Направлявано имплантиране в едно посещение... Джоузеф Кункела, Чехия

Продължение от стр. 1 Имплантатният водач, изработен в момента, в който пациентът изчаква (CEREC Guide, Sirona), съкращава много целия процес заради изключително прецизното локализиране с помощта на 3D конично-лъчева компютърна томография и софтуерите за визуализиране GALAXIS и GALILEOS (и двата са на Sirona). Нещо повече, това също така позволява имплантиране без отпрепариране на ламбо. Имедиатното изработване и използване на имплантатен водач е още по-важно при имедиатното имплантиране след екстрахиране на многокоренови зъби, където свободното имплантиране „на ръка“ е изключително трудно (или почти невъзможно). В допълнение на CEREC Guide можем да поръчаме и използваме CLASSICGUIDE (SICAT), където се снема конвенционален отпечатък, или пък OPTIGUIDE (SICAT). Този водач се изработва без отпечатъци и регистриране на захапка. Изисква се само дигитално сканиране на устата на пациента с CEREC AC (Sirona) и изследване с CBCT (с помощта на GALILEOS или ORTHOPHOS XG 3D). От тези три водача, които могат да бъдат използвани, само водачът CEREC Guide може да бъде изработен имедиатно в кабинета. Той е използван в клиничния случай в следващите редове.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 8

Клиничен случай 55-годишен пациент с хиподонтия на зъб 12 отказа ортодонтско лечение за преместване на зъб 13 в правилна позиция за осигуряване на място на възстановяване на зъб 12. Пациентът се е хранел с помощта на зъб 53, който е бил екстрахиран около 14 дни преди процедурата за импланти-

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

ране. Фиг. 1 показва свободното пространство след екстракцията на зъб 53. Зъб 13 беше медиализирал към свободното пространство (фиг. 2). Пациентът беше в добро общо здраве и нямаше наследствени заболявания. В този случай започнахме лечението със снемане на конвенционален отпечатък от челюстите, планирайки да поставим имплантат за заместване на липсващия зъб. Използвахме бързовтвърдяващ гипс за изработване на гипсовия модел (фиг. 3). Поставихме референтното тяло в гипсовия модел на мястото, планирано за имплантиране, за да изберем правилния размер. Налични са три размера – малък, среден и голям. Референтното тяло трябва да служи за опора на околните зъби и да запълва възможно най-голяма част от пространството, но не трябва да се заклещва по време на имплантирането. Веднъж след като определим оптималния размер, трябва да намокрим гипсовия модел с вода и да използваме термопластичен материал, размекнат с топла вода, за да покрием с него идеално по един до два зъба от всяка страна. Правилно затопленият материал изглежда прозрачен като стъкло. Транспарентността му помага за ориентация за времето, в което материалът е пластичен. След като цветът стане опакерен, втвърдяването е започнало. Докато материалът беше все още топъл и вече адаптиран към гипсовия модел, ние поставихме референтното тяло (което в този случай беше средно по размер, фиг. 4). Когато термопластичният материал все още е прозрачен, можем да наблюдаваме и да проверяваме как референтното тяло се отнася към обеззъбеното пространство. В този момент все още могат да бъдат направени корекции, преди материалът да стане опакерен. Подмолите на гипсовия модел могат да бъдат коригирани предварително, например с композитен материал (но не и с восък), за да позволят по-лесно отделяне на термопластичния материал с референтното тяло от модела. Аз лично не коригирам подмолите, за да мога да

Първите 10 поръчки за бонд PEAK Universal ще включват: SE Primer – 37 лв. (праймер и ецващ гел в едно) PermaFlo – 42 лв. (течлив композит) Peak Universal Bond – 48 лв. (бонд с хлорхексидин)

Обща стойност на новогодишната оферта – 48 лв.

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

осигуря възможно най-точното пасване. Дори при пробата в устата на пациента трябва да се чуе характерният звук на щракване. Веднъж след като сме удовлетворени от поставянето и задържането на материала с референтното тяло в устата на пациента, правим конично-лъчево компютърно сканиране на пациента с помощта на GALILEOS или ORTHOPHOS XG 3D. Трябва да се уверим, че голямата част от референтното тяло, стояща стабилно, се опира орално, както е показано във фигура 4, а не вестибуларно, чрез ORTHOPHOS XG 3D, тъй като там може да има тенденция за изрязване на това поле извън наличното поле на видимост, което е 8 на 8 см. Докато чакаме изображението да се зареди на компютъра, имаме възможност да сканираме мястото за имплантиране с помощта на интраорален скенер (CEREC AC) и да направим виртуално моделиране на примерните корони с оглед на подходящата форма, размер и локализация на бъдещата имплантатна позиция. След като се зареди CBCT изображението, отваряме софтуера GALAXIS и започваме да планираме. Първата стъпка е да се въведе генерираното предложение за CEREC корона в *.ssi формат, тъй като това е единственият формат за проектокорони CEREC, който софтуерът GALAXIS може да разчита (фиг. 5). Точното поставяне на проектокороната CAD/ CAM в сканираната CBCT информация би позволило прецизно разграничаване на границите между твърдите и меките тъкани (фиг. 6–8) и дигиталното поставяне на имплантата под короната по такъв начин, че бъдещата връзка между имплантата и короната посредством подходяща надстройка да бъде протетично възможна (фиг. 9). След като дигиталният имплант е въведен в GALAXIS, става очевидна нуждата от водач CEREC или друга хирургична техника за водени интервенции. Това е така заради драматичното апикално конвергиране на корените на съседните зъби 14 и 13 в мяс-

ИНОВАЦИИ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 15

Фиг. 16

тото за поставяне на имплантата (фиг. 10). Заради липсата на място между тези корени избрахме 3.3/8 мм имплантат (SwishPlus, Implant Direct). След дигиталното поставяне на имплантата решихме да продължим и да редактираме в софтуера. След като избрахме тази опция, се появи нов диалогов прозорец, означен като „референтно тяло“. На този екран ние отбелязваме опорните точки, използвайки специалния инструмент под изображението, местейки го така, че опорните точки да изглеждат колкото се може по-заоблени и ясни. Накрая кликваме двукратно върху трите най-ясно видими опорни точки, а софтуерът ще търси и определи оставащите опорни точки (фиг. 11). След това потвърждаваме, че опорните точки са открити, и референтното тяло се поя-

Бонд – забравете за чувствителността 1

При пациентите – оптимално подготвена повърхност, пълно импрегниране и невероятна сила на свързаност ПРИ материалите – химическа адхезия към дентин, емайл, порцелан, метал, цирконий при процедурата – лесна и надеждна, поставяте канюла на спринцовката и работите

Ние работим за успеха ви! www.miplant.bg

ИНОВАЦИИ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Фиг. 17

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

нък слой от дъното на водача в термопластичния материал, за да осигурим място за преминаване на фрезата по време на имплантирането. При поставяне на фрезата в термопластичния стент е важно да осигурим правилното позициониране във вестибуло-лингвална посока. (фиг. 17). Sirona произвежда специфични държачи за водачите за всеки размер блокче (отново в малък, среден и голям размер), както и за няколко имплантатни комплекта. В нашия случай използвахме държачите за Straumann в следващите етапи, тъй като те са съвместими с имплантата Implant Direct, който използвахме.

Фиг. 18

Хирургия

Фиг. 19

вява на 2D и 3D изображенията (фиг. 12). С цел да визуализираме по-добре взаимодействието между оформянето на място за имплантата и фрезата с имплантата, първата и последната посока на оформяне трябва да бъдат включени в 2D изображенията (фиг. 13). Референтното тяло трябва да пасва точно в мястото за поставяне на имплантологичните фрези с цел да бъде оформено мястото за имплантата. Най-важната част при изработването на водача CEREC е правилното избиране на стойността D2. Стойността D2, известна още като дълбочината, до която се оформя имплантатната ложа, представлява разстоянието от върха на имплантата до върха на водача. Ако измерим дължината на фрезата от нейния режещ връх до пробивния стопер, стойността на D2 ще представлява тази дължина минус 1 мм (което е дебелината на дръжката на имплантатния водач). В конкретния случай при използвания 8 мм имплантат тази стойност е 23 мм (24 мм фреза минус 1 мм държател). Стойността D1 автоматично се променя със стой-

Фиг. 25

Започнахме с анестезиране на тъканите в работното поле и поставихме почистения и дезинфекциран CEREC водач в устата, след което проверихме дали той пасва добре. Водачът трябва да бъде фиксиран и да не се мести над зъбите. След като избрахме техника без отпрепариране на ламбо, започнахме с пробиване на тъканта с подходящ перфоратор (фиг. 18). След това премахнахме водача и лесно отстранихме перфорираната тъкан (фиг. 19). След това върнахме CEREC водача обратно в неговата позиция и продължихме с последователността от фрези и държач-водачи. Използвайки комплект водачи за Straumann (Sirona CEREC Guide Drill Key Set ST), започнахме с М 2.2 държач и 2.2 мм пилотна фреза (фиг. 20), последвана от М 2.8 държач и 2.8 мм фреза (фиг. 21). Накрая премахнахме водача CEREC и поставихме 3.3/8 мм SwishPlus имплантат, без водач, свободно на ръка (фиг. 22).

Фиг. 20

Фиг. 21

Фиг. 22

Временни

Фиг. 23

Фиг. 24

ността на D2 (фиг. 14). За да продължим, сваляме тези данни обратно на CEREC AC, като *.cmg или *.dxd файлове. След отваряне на правилния файл в софтуера на CEREC 4.xx се появява предложение за формата на фрезата (фиг. 15). Сега

вече можем да поставим блокче за фрезоване с подходящ размер (в нашия случай – размер „М“) в машината за фрезоване (MCXL на inLab MC XL, Sirona) и да изберем функция „фрезовай“. Времето за фрезоване е средно между 12 и 16 минути (фиг. 16). Из-

Фиг. 26

важдаме фрезования водач от блокчето и го почистваме от излишъците. След това премахваме референтното тяло от термопластичния стент. С помощта на скалпел или борер на много ниска скорост изрязваме тъ-

конструкции След това завинтихме твърд абатмънт (Implant Direct; фиг. 23) във вътрешната част на имплантата и покрихме резбата с тефлон. Веднага след това направихме интраорално сканиране. Тъй като пудрата за интраорално сканиране не може да се използва при незаздравели меки тъкани, използвахме новата CEREC Omnicam камера, при която не е нужно използването на пудра. В следващите стъпки използвахме софтуера CEREC 4.xx (фиг. 24) за фрезоване на временна корона от LAVA Ultimate block (3M ESPE; фиг. 25 и 26). След като уточнихме с пациента, че денталната медицина не е Формула 1, той бе доволен от цялото време за изпълнение на лечението, което отне общо 115 минути. Важна отметка: Ако незабавното отливане на гипсов модел не е възможно във вашата практика, можете да използвате хидропластичен стент материал с референтно тяло с подходящия размер заедно с интраорално сканиране на устата. Така може се осигури директно поставяне в устата, без необходимост от гипсов модел. Тази статия е публикувана в списание CAD/CAM, 2/2013.

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

ИНТЕРВЮ

Нека стигнем до момента, в който възстановителните материали ще бъдат рядкост даниел цимерман, DTI

риетата наскоро в Япония Конвенция от Минамата се превърна в крачка към забраната за използване на живак-съдържащи продукти в световен мащаб. Беше изготвена клауза по отношение на постепенното намаляване на употребата и продажбата на дентална амалгама. „Дентал Трибюн Онлайн“ има възможността да разговаря с изпълнителния директор на Международната асоциация за дентални изследвания (IADR) Кристофър Х. Фокс, който от името на денталните професионалисти посети четири от междуправителствените преговорни сесии, засягащи влиянието на приетите мерки върху денталната медицина и бъдещето на денталната амалгама като възстановителен материал.

Christopher H. Fox. (DTI/Снимката е любезно предоставена от IADR, USA)

„Дентал Трибюн Онлайн“: Приетото в конвенцията включва клауза за постепенното намаляване на денталната амалгама в глобален мащаб. Какво влияние ще има това според вас върху денталната общност и по-точно върху възстановителната дентална медицина в дългосрочен план?

Кристофър Х. Фокс: Трябва да бъде отбелязано, че Конвенцията от Минамата представлява доста обширни преговори с цел международно намаляване на търговията с живак, както и с цел намаляване на търсенето на продукти, съдържащи живак. Освен това се цели редукция на атмосферните живачни емисии, както и отделянето на живак в почви и води. Денталната амалгама е включена в спогодбата като продукт с добавен живак, допринасящ за глобалната необходимост от живак и неговото търсене. В това отношение е важно да се отбележи, че преговорите подканят към постепенно намаляване на използването на дентална амалгама, а не към пълното є отстраняване и забрана. Това би дало възможност на индустрията плавно да направи този преход и да запази богатия избор от материали за възстановяване. Една от целите на постепенното намаляване на денталната амалгама е това държавите да поставят национални цели, насочени към превенцията на денталния кариес и промоцията на орално здраве, като по този начин се намали до минимум нуждата от каквито и да е било дентални възстановявания. Наложително е наблягането върху превенцията и промо-

цията на оралното здраве, тъй като това ще бъде от голяма полза за хората. Друга клауза промотира изследването и разработването на алтернативни дентални възстановителни материали. В дългосрочен план денталната медицина ще разполага с усъвършенствани дентални ресторативни материали, от които денталният лекар може да избира за своя пациент.

талното оборудване, които да намалят отделянето на живак и живачни съединения във водата и почвата. Зъболекарството трябва да бъде защитник на околната среда и да може да приложи най-добрите действия за денталната амалгама по отношение на околната среда, което се отнася и за всички останали дентални материали, медицински отпадъци и консумативи.

Вие сте участник в някои от междуправителствените преговорни сесии по време на конвенцията. Какви са най-дискутираните проблеми, формулирани в спогодбата, и дали резултатът оправдава очакванията по отношение на денталната медицина?

Вие споменахте, че в денталното общество амалгамата е все още смятана за ефективна и безопасна. Тогава защо искате да ограничите използването є като цяло?

Най-дискутираният въпрос по отношение на денталната амалгама бе това дали само да се намали и ограничи, или тотално да се забрани. Водената от отговорния секретар на Глобалната програма за орално здраве на СЗО д-р Пол Ерик Петерсен коалиция от заинтересовани дентални организации имаше възможността да покаже, че забраната може да бъде пагубна за общото орално здраве. Денталната амалгама продължава да бъде първият избор в много клинични ситуации. Както при всички комплексни преговори, резултатът покрива очакванията на много хора, но все пак още остават такива, които предпочитат пълното премахване на амалгамата, и такива, които ще предпочетат да не се налагат никакви ограничения по отношение на денталната амалгама. Друга дискутирана област бе нуждата от подобрения в ден-

Денталната амалгама е сигурен и ефективен материал за възстановяване. Американският национален институт за дентални и краниофациални изследвания е финансирал две обширни клинични тествания, проведени на случаен принцип, върху безопасността на денталната амалгама при деца. В резултат не са открити никакви вредни за здравето ефекти. Причината за ограничаването є са само екологичните ефекти на живака върху околната среда, а не директните ефекти върху здравето при употребата на дентална амалгама. Живачното отравяне вследствие употребата на амалгама е откривано най-вече в държави, където рециклирането на материала е недостатъчно. Не е ли именно това сериозният проблем, който трябва да бъде адресиран по-глобално?

Правилната работа с денталната амалгама и управлението на отпадъците є трябва да бъде спазвано от денталните професионалисти. Като добав-

ка към клаузата от конвенцията има предложение денталната амалгама да бъде използвана само в капсулирана форма. Само някои държави изискват използването на амалгам-сепаратори, но все повече дентални организации подканват към нуждата от тях. Дори да сме успешни със своите програми за промоция на орално здраве и да спрем да използваме дентална амалгама още утре, представяйки новото поколение възстановителни материали, денталните практики ще се нуждаят от амалгам-сепаратори поне още няколко десетилетия, тъй като вече поставените дентални амалгами идват към края на жизнения си цикъл и се нуждаят от подмяна. Според конвенцията определен набор от живак-съдържащи продукти ще бъдат забранени през 2020 година. Смятате ли, че амалгамата все още ще играе важна роля във възстановителната дентална медицина по това време?

Седем години са кратко време, ако ще разчитаме на тях за подобряване на възстановителните материали чрез изследвания и разработки. Без да бъдем твърде песимистични, на фармацевтичните компании са необходими поне 17 години за откриването и разработването на даден продукт. В този ред на мисли мога да заявя, че все още ще срещаме денталната амалгама и през 2020 година, но съм оптимист, че тя ще заема все помалка роля във възстановителната дентална медицина. Алтернативи на живак-съдържащите обтуровъчни материали бяха дискутирани миналата

година на сесиите на IADR–FDI. Съществува ли истинска алтернатива и от какво се нуждае тя, за да бъде прилагана и поддържана за в бъдеще?

Симпозиумът на наскоро проведения годишен конгрес на FDI в Истанбул представляваше едно по-сбито изложение на двудневния семинар, проведен през декември 2012 година в Лондон. Накратко, да, ние можем да разполагаме с много подобрени, иновативни възстановителни материали, но това ще изисква подкрепа чрез финансиране – държавно, академично и индустриално. Нека не забравяме, че дори даден нов материал да бъде открит и разработен за една или две години, то клиничните тестове и други регулации ще отнемат значително повече време. Практикуващите зъболекари също имат важна роля. Те могат да участват в мрежи за разработване на нови материали, да поставят важни въпроси по отношение на разработките, а също така и да осъществяват пряк контакт с политиците в своите държави. С развитието на превантивната дентална медицина, проучванията върху стволовите клетки и усъвършенстването на методите за възстановяване на изгубени зъби възможно ли е един ден възстановителните материали да станат отживелица?

За да отговоря пълно на въпроса ви, бих искал да препратя читателите ви към процедурите, които наскоро бяха публикувани в ноемврийското издание на Advances in Dental Research – електронна добавка към Journal of Dental Research. Денталните възстановителни материали вече са отживелица за социално привилегированото „постфлуоридно“ поколение. Нашето най-голямо предизвикателство е адресирането на оралнохигиенните нужди на населението в неравностойно положение. IADR има на дневен ред намаляването на неравенствата по отношение на оралната хигиена сред хората и се надяваме, че ще достигнем момент, в който възстановителните материали ще бъдат рядкост за всеки. Много благодаря за това интервю.

УСЛОЖНЕНИЯ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Съвременни схващания за периимплантитите д-р Вирхиния Гарсия Гарсиал, проф. Ноелия Сервантес Харо и Хуан Мануел Арагонезес Ламас; Превод от испански език: д-р Ива Димчева

ознаването на усложненията от имплантологичното лечение и тяхното лечение е необходимо и съществено, за да можем да предложим на пациентите си съответните лечебни решения и превенция. Настоящият обзор и клинични случаи представят един осъвременен поглед върху периимплантитите. Под названието перимукозит се разбира обратимото възпаление на околоимплантните меки тъкани, което протича без загуба на костна поддръжка при функционално натоварени имплантати. Той се характеризира главно с клиничните симптоми кървене при сондиране и дълбочина на джоба между 2 и 4 мм. По-развитото състояние се нарича периимплантит. Той се дефинира като възпалителен процес, който засяга тъканите около функциониращ остеоинтегриран имплантат, свързан със загубата на поддържаща кост. Клиничните симптоми са по-

изявени в сравнение с тези при перимукозита. Може да се наблюдава дълбочина на джоба, поголяма от 4 милиметра, оток и зачервяване на маргиналните тъкани, рентгенографски установима вертикална загуба на кост и в някои от случаите супорация. Болката не е типичен симптом1. Също като при класическото клинично изследване на гингивита при хората, проведено от групата на Льо през 1965 година2, през 1994 година Понториеро и колектив3 показват, че при хората, лекувани с дентални имплантати, плаката, акумулирана в продължение на 3 седмици, води до появата на кървене при сондиране и увеличаване на дълбочината на джоба, свързано с провокирания перимукозит. През 1993 година Ланг и колектив4 поставят лигатури на маймуни с поставени имплантати. Това позволило акумулиране на плака за период, повече от 3 седмици. Наблюдавал се увеличен плаков индекс, кървене при сондиране, загуба на аташман и

Фиг. 1 Трите снимки на пациент, рехабилитиран с горна и долна хибридна протеза, показват необходимостта от регулярни поддържащи визити, а също така и от това протезите да се изработват с възможно най-опростен вид, така че да позволяват оптимална орална хигиена. Наблюдава се голямо акумулиране на бактериална плака и поражения върху меките тъкани, а също така и е измерена загуба на тъкани около денталните имплантати.

образуване на инфраосални дефекти, а също така и хистологични изменения и промени в микрофлората. Всички тези клинични признаци обрисуват истинската картина на периимплантита. Целта на настоящата статия е да направи преглед на факторите, свързани със заболяването периимплантит, а също така и да засили убеждението от поддръжка от страна на пациентите, на които вече са поставени дентални имплантати. Представени са снимки, илюстриращи описаните процеси, напра-

вени в Центъра за следдипломно обучение към университета Alcalá de Henares и Institución Universitaria Mississippi.

Етиология,

диагностика и лечение на периимплантитите Що се отнася до етиологията, основният фактор, причиняващ патологичните изменения в околозъбните тъкани, е бактериалната плака. Тя води до обеззъбяване със съответните изменения на оставащите тъкани, а в случаите на частично обеззъбяване – до резидуални пародонтални джобове. Електронномикроскопски се установява, че образуването на бактериална плака върху имплантатната повърхност е идентично с образуването на плака върху зъбната повърхност, като бактериалните видове, които се откриват при перимукозит и периимплантит, са същите, които се идентифицират съответно при гингивит и пародонтит5. Заедно с бактериалната плака се откриват определени рискови фактори, свързани с появата на периимплантити, найважните от които са: лошата орална хигиена; предишна история на пародонтит; тютюнопушенето (пушачите са в по-голям риск от непушачите). С ограничени доказателства се описва въздействието на лошо контролирания захарен диабет и консумацията на алкохол. Недостатъчно ясни са сведенията за влиянието на генотипа и типа повърхност на денталните имплантати, като се смята, че рискът от развиване на периимплантити е по-висок при денталните имплантати с грапава повърхност6, 7. По отношение на диагностиката на заболяванията на околоимплантатните тъкани дълбочината на сондиране се описва като основен диагностичен способ за измерване със сонда с упражняване на лек натиск (0.25N). Увеличаването на дълбочината на сондиране в следващите посещения се свърз-

ва със загуба на аташман и костна поддръжка. Необходимо е да се извършват редовни проверки на кървенето при сондиране, на супорацията и не на последно място – на степента на подвижност като фактор, показващ провал на остеоинтеграцията6. По отношение на необходимостта от кератинизирана гингива около денталните имплантати, необходима за тяхното дългосрочно поддържане, има някои противоречия в литературата. Въпреки това за целта са описани различни техники за постигане на тази цел8. Лечението на периимплантитите днес е слаб момент, тъй като все още не съществува идеален лечебен подход, потвърден с научни доказателства. Въпреки това изследванията в тази област се развиват с всеки изминал ден. През 2000 година Ланг и колектив разработват протокол за действие, наречен „Кумулативна интерцептивна поддържаща терапия“ (Cumulative Interceptive Supportive Therapy, или CIST), фокусирана върху изграждането на определено лечение, базирано от резултатите от измерванията на диагностичните параметри по време на поддържащите визити. Разработката дава един протокол, включващ четири фази на акумулативно лечение, като за осъществяване на втората фаза е необходимо първо да бъде изпълнена първата и т.н. Клиничните параметри, които се вземат под внимание, са: присъствието/отсъствието на зъбна плака, наличието на кървене при сондиране, наличието на супорация, измерването дълбочината на сондиране и рентгенографските данни за костна загуба. При увеличаване на измерваните стойности периимплантитът се утежнява и изисква избиране на фазите с най-мощно лечебно действие. В таблица 1 се описват четирите фази плюс една последна фаза на експлантация или екстракция на денталния имплантат. Едно от съображенията, които трябва да се имат предвид по време на

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

УСЛОЖНЕНИЯ | ИМПЛАНТОЛОГИЯ

Фиг. 2 Околоимплантатните тъкани при пациент, рехабилитиран с наимплантатни протези в горна и долна челюст. Наблюдават се едематозни, възпалени и зачервени меки тъкани. Въпреки осъществяването на правилно оформяне на протетичните конструкции е неизменно важно да се дадат точни инструкции на пациентите относно техниките на индивидуална орална хигиена.

имплантити11. Като последна стъпка преди зашиването в случаи с резективни хирургични техники и стъпка преди поставянето на мембрана и костозаместител в случаите на регенеративни хирургични техники се извършва деконтаминация на имплантатната повърхност. За целта се предлагат различни агенти, например физиологичен разтвор, хлорхексидин, въздушна абразия или кислородна вода. Нито едно от тези средства не се доказва като много по-добро от останалите. По същия начин използването на лазер за деконтаминация на денталните имплантати при периимплантит не показва да е подобър метод в сравнение с химичните или абразивните агенти12, 13.

Значение

Фиг. 3 Костни дефекти при пациенти с периимплантит. Границата между възможностите на регенеративната терапия и необходимостта от експлантация в случаите не е съвсем ясна и точно определена предвид съществуващата несигурност във връзка с най-доброто лечение на периимплантитните лезии.

противовъзпалителната фаза в лечението на периимплантитите, е нуждата да се избягва използването на air–flow, стоманени кюрети и ултразвукови метални връхчета, тъй като те могат да увредят имплантатната повърхност. Вместо тях трябва да прибягвате до кюрети, изработени от карбонови влакна. Веднъж след като се овладее инфекцията, трябва да се опитаме да възстановим изгубената костна поддръжка посредством извършване на регенеративна хирургия или най-добре да се ремоделират меките тъкани и костната архитектура посредством техниките на резективната хирургия5. Използването на една или друга техника ще зависи основно от морфологията на костния дефект, докато по естетични съображения в някои случаи трябва да се вземат някои компромисни решения, например да се приложи комбинация от техники. При двата типа интервенции посредством инцизия и отпрепариране на ламбо се предприема т. нар. дебрайдмънт, или почистване на меките тъкани. След това се реализират техниките на имплантопластика, третиращи имплантатната повърхност до възможно най-полирано състояние, а също така и ремоделиране на оставащата кост, избягвайки получаването на ретентивни зони при извършване на резективна хирургия. При регенеративната хирургия се осъществява регенерация с помощта на мембрана и ако е необходимо, се използва биоматериал за костозаместване. Новите материали за костозаместване с порьозни титанови гранули, изглежда, предлагат обещаващи резултати10. Доказва се дългосрочното поддържане на регенерираната кост в дефекти, резултат от пери-

на редовното поддържане и клинични снимки Предвид, че разпространението на перимукозит се оценява на 50%, а на периимплантит на 12–43% от денталните имплантати, необходимостта от периодично поддържане е задължителна при тези пациенти. И наистина в проучване, публикувано през 2012 година от Коста и ко-

лектив, при 80% от пациентите с мукозит, клинично проследени в продължение на 5 години и разделени на групи в зависимост от това, дали са получили пародонтална поддържаща терапия, или не, се установява, че разпространението на периимплантит е 18% в групата, извършвала поддържаща терапия, в сравнение с 43.9% при групата, която не се е подлагала на такива грижи9. Представяме серия от снимки на пациенти, които са получили рехабилитация с дентални имплантати, но не са се подложили на редовна пародонтална поддържаща терапия (фиг. 1 и фиг. 3).

Заключения Последствията от липсата на пародонтално поддържане при пациенти, рехабилитирани с имплантати, изискват подобряване на съдействието на пациентите, за да стане възможна дългосрочната прогноза. Въпреки че съществуват протоколи за разрешаване на възникналите проблеми, превенцията продължава да бъде най-добрата възможност. Статията е публикува в DT Latin America, ноември 2013 г.

Dental Tribune Study Club

2nd

edition

Symposia 21-22 май по време на „Булмедика/Булдентал 2014“

От 2006 г. насам симпозиумите на Dental Tribune Study Club заемат централно място на всички основни конгреси и изложения по света, като дават възможност на фирмите изложители да привлекат допълнително внимание към своите продукти и услуги. След успешния старт на първия за страната ни симпозиум на Dental Tribune Study Club през 2013 г. по време на „Булдентал“ добрата практика ще продължи и през 2014 г. В дните от 21 до 22 май 2014 г. по време на „Булдентал“ в отворена зала със 150 места в една от палатите на изложението, с вход свободен за всички посетители, ще текат лекции и презентации. Ако сте фирма изложител на „Булдентал“, ще може да дадете възможност за безплатно участие на вашата аудитория в рамките на лекцията ви, която е част от DT Study Club Symposia.

За повече информация: 02/ 410 71 73, 0897 958 321

Предлагаме ви цялостен медиен пакет и готова за използване платформа, за да се откроите от останалите! Програмата за симпозиума ще се популяризира предварително преди изложението във всички печатни и електронни издания на „Дентал Трибюн България“, както и в социалните мрежи и в бизнес гайда на „Булмедика/Булдентал“ – today. А след това вашата лекция или презентация ще бъде професионално видео записана и публикувана на сайта: www.dtstudyclub.bg. Така ще е постоянно достъпна за всички.

ДЕНТАЛНА ПСИХОЛОГИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Елга Медиявия и Марио Утрия, Превод от испански език: д-р Ива Димчева

рят устата си, когато пожелаят; непознатите и необичайни усещания и вкусове; мърморенето на доктора; започване на лечението, преди да е настъпил анестетичният ефект; усещане за увреждане на физическата им цялост; неадекватно отношение от страна на персонала.

ред хората денталното лечение традиционно се свързва с болка. Ето защо е нормално, когато пациентът посещава денталната практика, да чувства неувереност, несигурност и страх. Настоящата статия ще ви покаже какво трябва да правите, за да създадете усещане за спокойствие у своите пациенти. Ходенето на зъболекар е едно преживяване, което пациентът изживява като истинска драма и което той свързва с тревога или болка, при която ние не знаем как ще реагира. Това, в комбинация с всичко, което е чул от своите познати или самият той е преживял, го кара да се чувства истински напрегнат. Въпреки всички подобрения в денталното лечение (обезболяването, високия професионализъм на членовете на денталния екип и други) пациентите идват в денталната практи-

Как да предотвратим страха от зъболекаря? ка с някаква степен на вътрешно напрежение. Нещо, което трябва да имаме предвид, е, че 9% от хората избягват да ходят на зъболекар заради страх, породен от различни неприятни преживявания, които вече са имали в дентален кабинет. Дентофобията е сериозен проблем за пациентите, тъй като тя е основната пречка те да поддържат адекватно орално здраве. Денталният лекар от своя страна се чувства безпомощен в това да се справи със страха и притеснението на пациентите си. Нашата задача е да направим така, че преживяването на пациента – от самото обаждане по телефона, за да си запише час, до самия край, когато приключва денталното си лечение, да бъде минимално травматично и в крайна сметка да му остави един приятен спомен и удовлетворение. За да направим така, че преживяването на зъболекарския стол да носи възможно най-малко притеснение, убедете се, че всички членове на екипа ви познават факторите, които могат да провокират фобия или дискомфорт в пациента, а именно:

Фактори,

които провокират дентофобията: звукът на турбината; миризмите в денталния кабинет; зъболекарският стол; белите престилки; инжекцията с упойка; видът на иглата; чувството, че са под упойка и нямат усещане за това, какво им се прави; невъзможността да преглъщат; легналото положение с устата нагоре; невъзможността да затва-

Трябва да се опитваме да управляваме тези фактори и стимули, да елиминираме или намаляваме до минимум въздействието им върху пациента чрез съветите, които ви предлагаме: 1. Осигурете музика. Нека звукът на турбината се чува възможно най-малко. 2. Осигурете ароматизатори и добра вентилация. Нека се усеща възможно най-малко миризмата „на зъболекар“. 3. Изчакайте пълния ефект от анестезията. Не започвайте лечение, преди да се уверите, че зоната е обезболена. 4. Не показвайте инструментите пред очите на пациентите си. Най-добре, ако пациентът не вижда иглата. 5. Не позволявайте на придружителите да наблюдават определени сложни интервенции, тъй като стресът от гледката за наблюдаващия би бил по-голям, отколкото този, който реално усеща пациентът на стола. 6. Дайте на пациента усещане за контрол. Нека той да има право да поиска почивка. 7. Създайте атмосфера на доверие и уважение. Така пациентът ще знае, че може да ни каже как се чувства, и ще бъде разбиран и уважаван. 8. Пациентът трябва да знае, че за нас той е важен. Трябва да се обръщате към него с името му, да го слушате, да го разбирате и да му задавате въпроси. 9. Да не се налага пациентът да чака за часа си. 10. Правете така, че пациентът да излиза от денталния кабинет по-спокоен, отколкото е дошъл. 11. Не се страхувайте, че пациентът ви може да усети болка. Той е подготвен за това, но не е подготвен да не му бъде обърнато внимание и да не бъде изслушан. 12. Съобразявайте се с пациента за продължителността на посещенията. 13. Правете по-чести посещения – два или три пъти в седмицата. 14. Обяснявайте на пациента всичко, което е възможно. 15. Оценявайте всеки малък напредък. Надяваме се, че настоящите съвети ще ви помогнат да избегнете много от проблемите и неоснователните страхове на пациентите си, които ние, като професионалисти, трябва да неутрализираме. Ако имате допълнителни въпроси, можете да се свържете с нас по електронната поща.

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

новини

СРК проведе декемврийски Ден на оралната хирургия Dental Tribune Bulgaria

ма завърши с лекцията на д-р Георги Габровски „Любими техники и материали – кога, къде, защо“. В рамките на събитието проф. Кресин проведе видеодемонстрация върху свинска глава, по време на която той показа различни шевни техники, поставяне на колагенови конуси и мембрани. След нея всеки желаещ имаше възможността практически да упражни наученото на модели на долна челюст, изпробвайки различни шевни материали, инструменти и съвременни материали, подобряващи резул-

сента на 2013 година беше истински маратон от събития – лекции, курсове, конгреси, семинари и търговски изложения. Разкъсани между пациентите, усилията по ръководене на практиките си и личните си ангажименти, българските дентални лекари винаги намираха начин и време за своето продължаващо обучение с цел постоянно да вдигат летвата и качеството на своите дентални грижи. Дори и през месец декември в съсловието не стихна ентусиазмът за обучение. На 14 декември в Sofia Event Center на Paradise Mall Столичната районна колегия на БЗС съвместно с „Габровски“ ООД проведе Ден на оралната хирургия. Над 280 зъболекари и студенти по дентална медицина посетиха хирургичните лекции в декем-

врийския съботен ден. Доц. Стоян Иванов с присъщата си харизма представи за първи път пред аудиторията на СРК темата „Абсцеси в лицево-челюстната област. Същност, предизвикателство, хирургия“. След него проф. Сте-

фан Кресин от Германия говори за „Модерни колагенови материали в ежедневната практика“. Презентацията на д-р Иван Ченчев от ФДМ–Пловдив бе на тема „Усложнения и грешки при рутинни хирургични манипулации“. Научната програ-

Момиче получава мозъчни увреждания след дентална процедура Dental Tribune International

поред хавайската медия „Новините днес“, местен интернет портал, зъболекар от Хаваите преднамерено дал на тригодишно момиче прекомерно висока доза анестетици и седативни средства, което довело до сериозни мозъчни увреждания на момичето. Семейството

набира средства онлайн, за да финансира болничните разноски. През декември миналата година по време на дентална процедура момичето изпаднало в респираторен и сърдечен арест поради получената свръхдоза. В резултат на това тя претърпява сериозно мозъчно увреждане и в момента за нея

се полагат грижи в интензивното отделение в Хонолулу. Тъй като момичето все още е малко и е в период на растеж, лекарите информирали семейството є, че дългосрочните грижи могат да подобрят нейното състояние. Поради тази причина родителите създали дарителски уебсайт, за да спасят живота на дъщеря си. По този начин досега те са събрали повече от 23 500 долара и продължават да набират средства. Според хавайската медия „Новините днес“ родителите възнамеряват да повдигнат съдебно дело срещу денталния лекар.

На момиче от Хаваите са били дадени прекалено големи количества седативни средства и анестетици по време на дентална процедура. Като резултат от това тя е получила тежки мозъчни увреждания. (Снимка: Нейрон/Shutterstock)

татите при орална хирургия. Проявата на СРК бе съпътствана и от търговско изложение, в което взеха участие 10 търговски компании. Редовните членове на СРК получиха по 6 кредита за продължаващо следдипломно обучение (ПСДО). Календарът със събития за 2013 година даде възможност на българските зъболекари да сверят часовниците си по редица теми. Сега, прекрачили прага на новата година, ви пожелаваме нови качествени събития, случващи се на българска земя.

ИНДИВИДУАЛНА ГРИЖА | ПРОДУКТИ

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Влакната на електрическите четки за зъби за деца често са твърде заострени Dental Tribune International

поред експерти няма съществена разлика дали децата си мият зъбите с обикновена, или с електрическа четка за зъби. Все пак има някои съображения за родителите, преди да закупят електрическа четка

за децата си. Немското списание ÖKO–TEST наскоро тества осем често срещани продукта. Редакторите изпратили седем четки за зъби и осем приставки за четки в лаборатория. Дръжките били тествани за вредни вещества, а техническиe характе-

ристики на самите четки били тествани практически. В допълнение клиничен експерт от лабораторията проучил дали четките са подходящи за деца. Изследваните четки включвали както по-евтини продукти на по-неизвестни марки, така

ИНОВАТИВНИТЕ ТЕХНИКИ В ОРТОДОНТИЯТА ортодонтия за общопрактикуващи + ортодонтия за специалисти Еднодневен теоретичен курс в 3 части Лектор: Д-р Мирослава Динкова София, ул. „Крум Попов“ 56–58 betahaus София, ет. 2

1. Мениджмънт на ортодонтското лечение с Clear Aligner (CA). Определение. Индикации. Лимити. Избор на подходящи случаи. Презентиране на клинични случаи. 2. Индиректно позициониране на фиксирана техника с Orapix. Работа със софтуера. Презентиране на случаи. 3. Представяне възможностите на денталния софтуер 3Txer на CAD/CAM система Orapix. Модул 1 (за общопрактикуващи зъболекари): 9:00 ч.–10:30 ч. – Презентация „Мениджмънт на ортодонтското лечение с Clear Aligner“ 10:30 ч.–11:00 ч. – Дискусионен панел 11:00 ч.–11.30 ч. – Кафе пауза Модул 2 (за специалисти ортодонти): 11:30 ч.–13:00 ч. – Презентация „Индиректно позициониране с Orapix – 3D технология от ново поколение“ 13:00 ч.–14:00 ч. – обяд 14:00 ч.–15:00 ч. – дискусионен панел Модул 3 (за специалисти ортодонти): 15.00 ч.–17.00 ч. – Представяне възможностите на денталния софтуер 3Txer на CAD/CAM система Orapix.

ЦЕНИ: Целодневен курс (трите модула) – 350 лв. Цена за модул – 150 лв. Цена за два модула – 250 лв. Цена на място – +50 лв.

За записвания и допълнителна информация: Офис на „Дентал Трибюн“: 0897 958 321 Офис на „Денталлаб.бг“: 0878 725 185

Немското списание тества няколко електрически четки за зъби за деца. (Снимка: Val Thoermer/Shutterstock)

и по-скъпи маркови продукти. Крайният резултат от изследването варирал от „много добър“ до „незадоволителен“ . Някои от по-скъпите продукти се представили най-лошо в определени аспекти. Влакната са били определени като идеални при четири от тестваните четки за зъби, а пет от продуктите се нуждаели от подобрение поради твърде острите според ÖKO –TES краища на влакната им. Това не засяга в отрицателен аспект действието на самото изчеткване, но може да увреди венците. Списанието препоръчва, че при децата, които не си мият зъбите по целенасочен начин, е желателно производителите да предвидят по-добре закръглени влакна. По време на тестовете представител на марковите четки се показал най-зле по отношение на фактора издръжливост. Четката се разпаднала при повторно изпускане върху плочките на пода от височина един метър и не е било възможно да бъде ремонтирана след това. Две от четките в графата с разумни цени се счупили частично при падане, но въпреки това те били лесно поправими. Всички останали продукти преминали изпитанието с падането без никакви щети. Дълготрайността на всички устройства е била гарантирана от производителите. Симулацията на използване за период от три години не доказва износване при нито един от изследваните продукти. Дори и работещи под вода, четките за зъби се представяли добре. Изследователите открили нафталин в дръжката на един от марковите продукти в количество, което те оценяват като твърде високо. Нафталинът, представител на полицикличните ароматни въглеводороди, се смята за канцерогенен. В допълнение изследователите препоръчват леки подобрения по отношение на материала, от който са изработени кабелите и печатните платки. В това отношение всички четки били намерени за задоволителни.

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

ЛЮБОПИТНО

Проучване дава нова информация за емоционалните щети от загубата на зъби Dental Tribune International

поред Световната здравна организация загубата на зъби засяга около 30% от хората на възраст между 65 и 74 години. Въпреки това психическото въздействие от загубата на зъби върху живота на пациентите досега е получавало сравнително малко внимание от страна на учените. Изследователи от Обединеното кралство са установили, че състоянието засяга емоционалното здраве на пациентите в много сериозна степен. В проучването са включени 39 мъже и жени от Англия на възраст между 25 и 80 години, които са били анкетирани от изследователи от Университета в Нюкасъл за техните преживявания, свързани със загубата на зъби и проведеното възстановяване. Изследователите открили,

че докато за някои участници загубата на един зъб е относително незначително преживяване, то същото събитие е било драматично за други. Някои от участниците съобщават, че загубата на зъби е засегнала социалния им живот, тъй като са стигнали до социална изолация, при която избягвали да напускат домовете си. Други дори сравнявали загубата на зъб с липсата на ръка или крак. Като цяло резултатите сочат, че екстракцията на зъби може да доведе до също толкова разрушително състояние, колкото и някои сериозни заболявания. „Бяхме изненадани от въздействието, което загубата на зъб може да има върху хората. Това обикновено не се смята за някакво сериозно състояние или се смята за толкова значимо, колкото например нуждата от подмяна на коляно“, каза

Много възрастни хора са изгубили зъби. Това засяга емоционалното им състояние по-сериозно, отколкото се е смятало досега. (Снимка: Олег Головнев/Shutterstock)

д-р Николет Русо, изследовател от Института по здравеопазване и общество на университета. Може би това е нещо, което трябва да вземаме под внимание. Трябва да започнем да разглеждаме загубата на зъб поскоро като хронично заболяване, което трябва да се лекува“, добави тя. Проучването, озаглавено „Целият ти живот е изживян с твоите зъби: биографичен пробив и преживявания, свързани със загубата на зъби и тяхното възстановяване“, е публикувано на 28 октомври в предпечатното онлайн издание на списание „Социология на здравето“.

Акупунктурата може да помогне Затворник бяга в за намаляване на рефлекса за търсене на дентална гадене при пациенти помощ Dental Tribune International

Dental Tribune International

етири дни преди освобождаването си 51-годишен мъж избяга от затвор в Швеция. Мъжът, който страдал от сериозни болки във връзка с възпален молар, напуснал институцията, за да потърси дентална помощ, и след това сам съобщил за това на полицията. Както бе съобщено от шведския вестник „Новините днес“, мъжът излежавал едномесечна присъда в затвора „Остгард“ във Ванерсбург, който е затвор с минимално ниво на сигурност. Болката на затворника станала непоносима и бузата му започна-

Акупунктурата е характерен елемент от традиционната китайска медицина. Днес тя се използва в различни области на съвременната медицина. (Снимка: Holbox / Shutterstock )

ного пациенти избягват посещенията при зъболекарите си поради страха от тежко задавяне, свързано с определени манипулации, като например снемането на отпечатък. Изследователи от Италия са проучили няколко метода за облекчаване на рефлекса за гадене. Те установили, че акупунктурата може да бъде ефективен метод за намаляване на гаденето по време на дентално лечение.

Изследването, проведено от изследователи от Университета в Палермо, ангажира 20 пациенти на възраст от 19 до 80 години с рефлекс за гадене при опит за снемане на отпечатъци. Сред другите резултати учените са установили, че този рефлекс е значително намален при пациенти, които са преминали през акупунктура преди процедурата. За горночелюстните отпечатъци резултатите намалели от 6.8 до 1.1, а за долночелюстните отпечатъци – от 5.45 до 0.4.

„Резултатите от нашето изследване показват, че акупунктурата може да бъде полезна за предотвратяване и лечение на рефлекса за гадене, като това може да бъде основание за по-нататъшно проучване“, казват в заключение изследователите. Проучването, озаглавено „Контрол на рефлекса за гадене чрез акупунктура: серия от случаи“, е публикувано в предпечатното онлайн издание на списание „Акупунктура в медицината“ на 5 ноември 2013 г.

ла да пулсира, но не му било осигурено лечение въпреки неговите оплаквания. „Цялото ми лице беше подуто, накрая просто не можех повече да понасям болката“, казва той пред вестника. След като избягал, мъжът посетил близка дентална практика, за да му бъде екстрахиран зъбът, след което съобщил на полицията. Задържането му в затвора било удължено с един ден. Инцидентът станал в началото на ноември, но чак сега е обявен публично. Детайли по отношение на това, как точно е избягал затворникът, не са били оповестени.

събития

Календар България 24–25 януари Теоретично-практически курс: Протетично възстановяване във фронталния участък върху зъби и имплантати. Диагноза и решение на естетичните особености Лектор: Д-р Джакомо Фабри Къде: гр. София, Медицински комплекс „Сердика“, Дентален център „Консумдент“, ул. „Дамян Груев“ 6 Организатор: фирма „Ава Про“ оод тел.: Виктор Станимиров 0887 937 373, Анна Градева 0887 605 340, Борислав Минков 0887 968 754 avaprobg@gmail.com, borislav. minkov@consumpharm.com

1 февруари Иновативни техники в ортодонтията – ортодонтия за

общопрактикуващи и ортодонтия за специалисти Лектор: Д-р Мирослава Динкова Къде: гр. София, жк „Лозенец“, ул. „Крум Попов“ 56–58, бетахаус, ет. 2 Организатор: „Денталаб.бг“ и „Дентал Трибюн България“ ЕООД Тел.: 0897 958 321, 0878 725 185

Dental Tribune Bulgarian Edition | януари, 2014 г.

Електронният календар на

с вас където и да сте:

http://www.dental-tribune.com/events (филтър: bulgaria & macedonia)

31 януари – 2 февруари Национален форум по дентална медицина „Мадарски конник“ Къде: гр. Шумен Тел.: д-р Енчева 0898 502 275

ветников“ 6 Организатор: Dentissimo Dental Design Тел.: 0887 98 31 91 www.dentissimo.bg

22–23 февруари

28 февруари – 1 март

Практически курс за обучение на дентални лекари за прилагане на ботулинов токсин тип А и дермални филъри в лицевочелюстната област. Лектор: Д-р Емил Бърдаров Къде: гр. София, ул. „Асен Разц-

Теоретично-практически курс за запознаване и работа с имплантната система Alpa Bio Tec Къде: гр. Варна, х-л „Голден Тюлип“ Организатор: „Медина Био“ ООД

2014

Тел.: д-р Иван Дошков 0899 145 801 www.medina-bio.com

28 февруари – 3 март Дентална академия „Родопи“ Къде: гр. Смолян http://www.bzs-sm.com

7–8 март Двудневен семинар по клинична пародонтология в ежедневната практика Къде: гр. София, „Кемпински Хотел Зографски“ Организатор: Гръцко общество по пародонтология и Българско общество по пародонтология и орална имплантология тел.: 02/ 858 32 72 placaidbg@gmail.com

15–16 март Дни на протетиката Лектори: Д-р Мирослава Динкова, д-р Фабио Козими, Италия, д-р Филипо Кардинали, Италия Организатор: Столична районна колегия на БЗС Тел.: 02/988 25 25 www.bzs-srk.bg

30 март–1 април Трети национален форум по дентална медицина – гр. Плевен Къде: гр. Плевен http://www.bzs.bg/bg/calendar/

3–5 април 5-а Международна дентална лазерна академия Къде: гр. Пловдив, Факултет по дентална медицина към МУ Организатор: Факултет по дентална медицина–Пловдив, Дентално лазерно общество Тел.: 0888 35 82 66, 0896 74 20 65 www.lasersociety.bg

12 април Д-р Мaрга Рий в България Къде: София, Интер Експо Център, зала „Витоша“ Организатор: MB Consult 2000 тел.: 02/ 958 16 17, 958 10 48, 0885 043 767 www.mbconsult2000.com/

20–21 май

www.usmivkanagodinata.com

Теоретично-практически курс: Опора чрез микроимпланти в ортодонтията. Практически курс на типодонти Лектор: Проф. Хий-Муун Кюнг Организатор: „Денталаб.бг“ и „Дентос Инк.“ Тел.: 02 423 48 65, 0878 725 185

21 май Официална церемония по наг-

раждаване в конкурса „Усмивка на годината“ Къде: гр. София Организатор: „Дентал Трибюн България“ ЕООД Тел.: 02/416 7173, 0897 95 83 21

20–22 май Международна изложба „Булмедика/Булдентал“ Къде: гр. София, Интер Експо Център Организатор: Агенция „Булгарреклама“ Тел.: 02/ 965 5220, 02/ 401 3220 www.bulmedica.bg

30–31 май Редовен отчетно-изборен конгрес на БЗС www.bzs.bg/bg/calendar/

13–14 юни 14-и Научен конгрес на БЗС Организатор: Български зъболекарски съюз Къде: гр. Бургас www.bzs.bg/bg/calendar/

5–7 октомври „София Дентал Мийтинг“ Къде: гр. София www.sofiadentalmeeting.com

22–23 ноември 4-ти Научен конгрес на СРК Организатор: Столична районна колегия на БЗС Тел.: 02/988 25 25 www.bzs-srk.bg

ПО СВЕТА 29 януари Clinical Masters Program in Aesthetic and Restorative Dentistry Къде: ОАЕ, гр. Дубай www.tribunecme.com request@tribunecme.com

4–6 февруари UAE International Dental Conference and Arab Dental Exhibition Къде: ОАЕ, гр. Дубай www.aeedc.com

30 април – 3 май 30th Annual AACD Scientific Session Къде: Флорида, гр. Орландо www.aacd.com

11–14 септември Annual World Dental Congress Къде: Индия, гр. Ню Делхи www.fdi2014.org.in