Issuu

dental-tribune.com dentaltribune.bg

февруари 2022, год. 20

dental.tribune.bg

#102

The World's Dental Newspaper Bulgarian Edition

„ГРИЖАТА ЗА ЗДРАВЕТО Е НАЙ-ДОБРОТО ЛЕКАРСТВО. “ ЯПОНСКА ПОГОВОРКА

ДА СЕ ЗАЛЕПИ ФРАГМЕНТЪТ Е ДОБРО РЕШЕНИЕ Д-р Иван Райчев

ри фрактура на клиничната корона на постоянен зъб добра препоръка е да се запази отчупеният фрагмент.

Съвременните адхезивни техники могат да осигурят отлично естетично и функционално фиксиране на отчупеното парче.

Д-р Иван Райчев представя на страниците ни изключителен снимков материал по темата от 4 клинични случая. стр. 5

AEEDC ПРИВЕТСТВА МЕЖДУНАРОДНАТА ДЕНТАЛНА ОБЩНОСТ ЗА СВОЕТО 26-О ИЗДАНИЕ Dental Tribune International

УБАЙ, ОАЕ: Международната дентална конференция на ОАЕ и арабското дентално изложение (AEEDC) в Дубай е най-голямото дентално изложение в региона на Близкия изток, Северна Африка и Южна Азия. Събитието, организирано от INDEX Conferences and Exhibitions, се проведе от 1 до 3 февруари в Световния търговски център в Дубай и освен че включи различни научни лекции и семинари, представи и широка гама дентални продукти и марки. Под надслов „Образование и трансфер на иновации“ събитието привлече повече от 55 000 посетители. Всяка година от 1996 г. насам събитието обединява заинтересовани зъболекари от всички дентални специалности, позволява им да усъвършенстват знанията си и да общуват със съмишленици. С всяко издание организаторите се стремят да надградят идеята за продължаващото обучение. Всички научни дейности, включително курсове преди конференция, практически семинари, със-

От 1 до 3 февруари в Дубай организаторите на AEEDC посрещнаха дентални професионалисти от целия свят. (Снимка: AEEDC) тезания и постерни презентации, предлагат на участниците възможността да станат подобри специалисти и клиницисти и да получат ценни кредити за продължаващо обучение. Научната програма обхвана най-новите постижения и изслед-

вания в различни специалности на денталната медицина, представени от 73-ма изтъкнати лектори от цял свят. „През 2022 г., както винаги, ние се постарахме да покрием основните актуални теми на годината във всички свързани аспекти на ден-

талната грижа за устната кухина, включително хирургия, възстановяване, дентална хигиена и дентална помощ, и държахме всички участници ангажирани в 8 конферентни зали, където се дискутираха теми на световно ниво“, каза научният председа-

тел на AEEDC в Дубай д-р Насър ал-Малик. Девет изложбени зали и 18 национални павилиона на изложението AEEDC Dubai побраха 3000 изложители, които осигуриха платформа за ангажиране на клиенти, демонстриране на продукти, повишаване на осведомеността, провеждане на бизнес срещи лице в лице и осъществяване на продажби. Д-р Абдул Салам ал-Мадани, изпълнителен директор на AEEDC Dubai и на Global Scientific Dental Alliance, подчерта: „Имахме над 4000 международни марки от 155 държави, участващи тази година, и наистина съм развълнуван как събитието продължава да се разраства всяка година“. Д-р Тарик Хори, почетен председател на AEEDC Дубай, коментира: „AEEDC Дубай продължава да отбелязва забележителен растеж. Още по-голяма привилегия бе, че тазгодишното изложение попадна в рамките на Dubai EXPO 2020, което означаваше още поголяма експозиция“.

редакционно

EDITORIAL

Живеем в общество, в което пациентите знаят все повече за собственото си здраве и за наличните

АБОНАМЕНТ

2022

лечебни възможности. Те искат да им се приложи най-превантивното и възможно най-минимално инвазивното лечение, което да гарантира оптимално здраве. Като индустрия сме се модернизирали до такава степен, че може да се установи наличието на заболяване в много по-ранна фаза и да се осигури минимално инвазивно лечение. Всички ние живеем във време на пандемия, което ни научи колко ценно е здравето и което подсили убеждението, че превенцията е винаги по-добра от лечението. Всички сме наясно как занемареното орално здраве може да влоши състоянието на редица други системни заболявания и състояния, като например диабет, сърдечносъдови заболявания и безплодие. Денталните професионалисти постепенно започват да осъзнават, че тяхната работа има големи последици за цялото тяло. Дълг на денталния професионалист е да спре заболяванията и да осъществи превенция на потенциални такива. Първият ни брой за 2022 г. носи точно това послание.

Приятно четене!

Уляна Винчева Главен редактор

ПАКЕТ PREMIUM

ПАКЕТ DIGITAL

ХАРТИЕНО ИЗДАНИЕ + ПОДАРЪК НОВОТО ДИГИТАЛНО ИЗДАНИЕ

НОВОТО ДИГИТАЛНО ИЗДАНИЕ

180 лв.

120 лв.

П ет хартиени луксозни издания, доставени на адреса ви. ОФИС БЪЛГАРИЯ

Действителен собственик: Уляна Винчева Предоставената информация е съгласно чл. 7а, ал. 3 от ЗЗДПДП.

НОВ Publisher and Torsten R. Oemus Chief Executive Officer Chief Content Officer Claudia Duschek Dental Tribune International GmbH Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany Tel.: +49 341 48 474 302 | Fax: +49 341 48 474 173 General requests: info@dental-tribune.com Sales requests: mediasales@dental-tribune.com www.dental-tribune.com

дигитално издание (лесна за навигиране дигитална реплика на

INTERNATIONAL HEADQUARTERS

Издава Dental Tribune България ЕООД София 1000, ул. "Хан Крум" 35, ет. 1 office@dental-tribune.net www.dentaltribune.bg www.dental-tribune.com

Пълен достъп до НОВОТО

дигитално издание (лесна за на-

печатното издание) от компютъра, таблета и телефона ви.

вигиране дигитална реплика на печатното издание) от компютъра, таблета и телефона ви. Възможност за сваляне на вестника в PDF.

Възможност за сваляне на вестника в PDF. Ежемесечен електронен нюзлетър с информация за новини и предстоящи научни събития в

Печат

Автори в броя: Brendan Day д-р Иван Райчев д-р Ralf Schlichting, Dr. Mandy Ashley Amanda Smith Ramón Gómez Meda Luke Gribble

Уляна Винчева д-р Павлина Колева Петър Парнаров д-р Павлина Колева Галя Христова Николина Илиева тел.: 0897 958 321 „Спектър“ АД

Авторските права за редакционните материали, преведени и републикувани в това издание, са собственост на Dental Tribune International GmbH. Материалите са публикувани с позволението на Dental Tribune International GmbH. Dental Tribune е търговска марка на Dental Tribune International GmbH. Всички права са запазени. © 2022 Dental Tribune International GmbH. Възпроизвеждането на целите материали или на части от тях по какъвто и да било начин на всеки език, без предварителното писмено позволение на Dental Tribune International GmbH, е изрично забранено. Dental Tribune International GmbH полага всички усилия да докладва с точност клинична информация и новости относно продукти на производители, но не носи отговорност за верността на информацията относно продуктите, както и за допуснати печатни грешки. Издателят също така не носи отговорност относно наименования на продукти, информация и изказвания на рекламодатели. Мненията, които представят авторите, принадлежат изцяло на тях и е възможно да не отразяват тези на Dental Tribune International GmbH.

Е жемесечен електронен нюзле-

бранша.

тър с информация за новини и предстоящи научни събития в бранша.

През 2022 г. Dental Tribune излиза 5 пъти годишно в месеците: февруари, април, юни, октомври, декември. Абонирай се на dentaltribune.bg или позвъни на 0897 958 321.

Главен редактор Отговорен редактор Дизайн и предпечат Превод Коректор Маркетинг и реклама

имплантология | клиничен прогнози случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Снимка: Marko Aliaksandr/Shutterstock

КАК ЩЕ ИЗГЛЕЖДА ДЕНТАЛНАТА МЕДИЦИНА В БЪДЕЩЕ? Гледна точка Brendan Day, Dental Tribune International

Вашият подход при денталните лечения е превантивен и минимално инвазивен по своя характер. Смятате ли, че тези аспекти ще си извоюват по-голяма важност сред лекарите по дентална медицина в бъдеще? Определено. Живеем в общество, в което пациентите са изключително информирани. Аз винаги подчертавам пред моите пациенти колко важна част от системното здраве е оралното здраве и че за да бъдат в оптимално здраве, трябва да се погрижат също и за устата си. Всички сме наясно как занемареното орално здраве може да влоши състоянието на редица други системни заболявания и състояния, като например диабет, сърдечносъдови заболявания и безплодие. Денталните професионалисти постепенно започват да осъзнават, че тяхната работа има големи последици за цялото тяло. Наш дълг е да спрем заболяванията и да осъществим превенция на потенциални проблеми.

Практически курсове лектор д-р Иван Горялов

Дисциплината „Алекзандър“ ПЪТЯТ КЪМ СУПЕРУСМИВКИТЕ НИВО 1

НИВО 2

НИВО 3

НИВО 4

НИВО 5

Директно и индиректно залепяне на брекети

Анализ, диагноза и план на лечение

Лечение на клас 2 дълбока захапка

Екстракционно лечение

Лечение на клас 3 отворена захапка

Информация за дати, цени и отстъпки:

www.bracescourses.com 0889 22 55 01

Д-р Victoria Sampson. (Снимка: Victoria Sampson)

100% връщане на цялата сума, ако не сте удовлетворени след преминаване на Ниво 1

а д-р Victoria Sampson връзката между оралното и системното здраве е важно съображение при лечение на нейните пациенти. Тя използва биомаркери и възпалителни маркери, за да диагностицира и следи пациентите си в хода на лечението, и си колаборира със специалисти в други области, така че да предложи по-холистичен подход. В рамките на виртуалното издание на конференция GBT д-р Sampson участва на кръгла маса за дискусии заедно с д-р Steffen Rieger и денталния хигиенист Thuy Vu, като темата е „Бъдещето на денталната медицина“. Тя разговаря с Dental Tribune International за нейния подход в денталната медицина и как вижда развитието на професията през идните години.

прогнози

Кои други аспекти на денталната медицина смятате, че ще се променят или ще се развият в бъдеще? Мисля, че през идното десетилетие ще видим сериозно дигитализиране в професията, сходно със случващото се в останалата част от здравеопазването. Много зъболекари вече работят изцяло дигитално, за да си осигурят безпроблемна комуникация със зъботехническата лаборатория, чрез интраорално сканиране и CAD/CAM възстановявания. Смятам, че това е само началото. Толкова много проучвания се провеждат към момента, целящи да инкорпорират изкуствен интелект и разпознаване на изображения в денталната практика, които да ни помогнат да ди-

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

„

Денталните професионалисти постепенно започват да осъзнават, че тяхната работа има големи последици за цялото тяло.“

и за системното състояние на пациента. Представям си как пациентите ще ходят при зъболекаря си за тестване на слюнката по същия начин, както ходят при лекар за кръвни изследвания. Благодарение на COVID-19 вече до голяма степен сме свикнали да приемаме устата като място за вземане на проби за тестове и считам, че това ще става все

агностицираме и мониторираме дентални и системни заболявания. Вярвам, че скоро това няма да ни звучи футуристично, а ще е нещо, което използваме всекидневно. Освен това смятам и се надявам зъболекарите да станат по-осъзнати за важността на слюнката и за това колко много информация тя ни дава не само за оралното, но

Програмата ще се проведе на Английски език. За допълнителна информация: Телефон за контакт: +359 877967555 education@thetopdentaledu.com

по-разпространено в денталните практики. Сега тепърва започваме да разбираме, че слюнката може да ни даде информация за моментното състояние на оралния микробиом, може да се използва за генетични тестове и да показва нивата на ензими, разпадането на колагена, възпалителни маркери и дори туморни маркери. Когато можем количестве-

По ваше мнение какво могат да направят денталните екипи, за да се подготвят за бъдещите промени в денталната медицина? Трябва да са отворени към промяната. Денталната работа много често влиза в едно стандартизирано русло и зъболекарите често се придържат към това, с което са свикнали. Когато носим отговорност за здравето на пациентите си, може да бъде много обезкуражаващо да изпробваме нови неща, особено когато сме убедени, че нашият метод работи. Макар да не смятам, че трябва да експериментираме върху нашите пациенти, трябва все пак да бъдем отворени да изпробваме нови методи, които да подобрят престоя на пациента на стола и да оптимизират резултатите от леченията. Например ние използваме кървенето при сондиране като диагностичен белег за диагностициране на гингивално възпаление. То обаче е субективно и неубедително. Ако можем количествено да оценим възпалителния процес чрез анализ на възпалителни маркери или на патогенни бактерии в устата, резултатите от лечението ще се подобрят, предвид че работим с точни числа и с конкретен причинител, който да елиминираме. Няма нужда наново да откриваме топлата вода, можем само да подобрим и прецизираме работата си! Освен това горещо препоръчИНСТРУКТОРИ вам зъболекарите регулярно да опресняват познанията си чрез четене на научни публиД-Р ИЪН БЪКЪЛ кации и посещаване на конфеB . D . S . B.D.S. B.D.S. ренции. Нашият бранш може HE DS AO WN SON , T H, E T D AW B.D.S. да бъде доста изолиран и самоКB Л Н. И Ч Е Н Д И Р Е К Т О Р , . DИ .S тен, затова е важно да следим A C A D E M Y B . D . S . ACADEMY N T H E D A W S O N , ATCHAED D EA M,W YTSHO E D A W S Oпулса N на денталното съсловие, , THE DAWSON ACADEMY като се информираме за новиACADEMY ACADEMY те тенденции.

Д-Р. СЕЛАР ФРАНСИС

.D .S .A .G D . DD .S . ,. S M. ., SM .C . ,. C F .. ,A .FG .D . .D.

D.D.S., M.S.C., F.A.G.D. К ИD Н Н .D И.Н С,Т TРHУEК Т О Р W A C.Л M.Ч Y DS .AD .N S .O , N MA .D S C .Y ,E И F AЕ. G , ,T H E DAW O A C EA M TCHAAEWDSEDOMANYWASCOAN DE EMY D EA MC ,Y A TH D A W S O N AD H .ED . ET M.S , .F A .. S G. .CD., ,. TFH D.. C D.S , .M .,A .G

D.D.S.,

DAWSON 96

но да диагностицираме и проследим денталните заболявания, евентуално ще започнем да постигаме по-добри дългосрочни резултати след леченията. За съжаление, ние обикновено диагностицираме денталните заболявания, когато вече е твърде късно и вече са налице деструктивни промени – това важи както за пародонталните заболявания, така и за кариеса. Ако можем да направим скрининг на пациентите за ранни белези на възпаление, микробна дисбиоза, високи нива на активност на определени ензими или разпад на колаген, се надявам, че ще можем да предотвратим възникването на заболяване.

. .

ACADEMY

., ,

, ,

Бел. ред.: Като част от виртуалното издание на конференцията GBT, организирана от EMS и Swiss Dental Academy и провела се на 8.01., д-р Sampson участва във виртуална кръгла маса за дискусии на тема „Бъдещето на денталната медицина“. Видеото е налично при поискване на уебсайта на Swiss Dental Academy: https:// www.swissdentalacademyonline.com/ swiss-dental-online-academy/virtualgbt-summit/.

композитни възстановявания

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

ДА СЕ ЗАЛЕПИ ФРАГМЕНТЪТ Е ДОБРО РЕШЕНИЕ Д-р Иван Райчев

ри фрактура на клиничната корона на постоянен зъб добра препоръка е да се запази отчупеният фрагмент. Съвременните адхезивни техники могат да осигурят отлично естетично и функционално фиксиране на отчупеното парче.

Протоколът за фиксиране на отчупените фрагменти включва следните етапи: 1. Рехидратиране на отчупения фрагмент. 2. Изолация с кофердам. 3. Определяне на позицията на фрагмента към останалия зъб. 4. Стабилизиране на позиция-

та на фрагмента с помощта на някакъв вид шина, която да осигурява повторяемо поставяне на фрагмента в една и съща позиция спрямо останалия зъб. 5. Подготовка на фрагмента и на зъба с 29 микрона Al2O3 (AquaCare).

6. Адхезивно циментиране. Ние използваме протокол на тотално ецване и IV поколение адхезив (Optibond FL). 7. Течен фотополимеризиращ композит за фиксиране на фрагмента. 8. Течният композит и адхезивът се полимеризират

едновременно. 9. Скулптуриращ се композит. Покрива и изпълва съществуващите дефекти. Осигурява естетическия преход между фрагмента и зъба. Шинира и осигурява стабилността на фрагмента. 10. Полиране.

Клиничен случай 1 Клиничен случай на възстановяване на фрактурирана корона на зъб 21. От анамнезата се разбира, че в резултат от травма е възникнало счупване на клиничната корона на зъб 21, като дефектът е бил възстановен чрез композит, но фрагментът е бил запазен. Пет години по-късно случаят е завършен чрез залепване на отчупеното парче.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 1 Начална ситуация. Инсуфициентна обтурация на зъб 21. Фиг. 2 Отчупеният фрагмент. Съхраняван е в продължение на 5 години в сухи условия. Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 3 Изолация. Фиг. 4 Отстраняване на изкуствения материал. Използвана е комбинация от карбидни борери и апарат AquaCare (29 микрона Al2O3). Фиг. 5 Определяне на позицията на фрагмента. Фиг. 6 Изработване на шина за повторяемо фиксиране на фрагмента в подходяща позиция. Фиг. 7

Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 7 Шина за фиксиране на фрагмента. Фиг. 8 Тотално ецване на фрагмента. Фиг. 9 Тотално ецване на зъба. Фиг. 10 Адхезив от IV поколение (Optibond FL). Фиг. 11

Фиг. 12

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 11 Течен композит (Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent). Фиг. 12 Връщане на отчупеното парче върху зъба с помощта на шината. Течният композит и адхезивът се полимеризират едновременно. Фиг. 13 Скулптуриращ се композит (Empress Direct). Покрива и изпълва съществуващите дефекти. Осигурява естетическия преход между фрагмента и зъба. Шинира и осигурява стабилността на фрагмента. Фиг. 14 Полиране.

Фиг. 15

Фиг. 16

Фиг. 15 Краен резултат след адхезивно прикрепване на фрагмента. Фиг. 16 Една година и 6 месеца във функция.

композитни възстановявания

Клиничен случай 2

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 1

Фиг. 2

Клиничен случай на възстановяване на фрактурирани корони на зъби 12 и 11. Зъбната пулпа е открита при зъб 12. Давността на фрактурата и експозицията на зъбната пулпа наложиха провеждането на кореново лечение на зъб 12.

Фиг. 3

Фиг. 1 Начална ситуация. Фиг. 2 Фрагментите са съхранявани във физиологичен разтвор. Има множество публикации какъв да бъде разтворът за рехидратация. Нашият клиничен опит не показва разлика в преживяемостта на възстановяванията в зависимост от използвания разтвор за съхранение. Фиг. 3 Фрактурираните части от зъбните коронки на 12 и 11. Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 4 Изолация. Фиг. 5 Зъбната пулпа е експозирана при зъб 12. Фиг. 6 Проведено е кореново лечение на зъб 12. Фиг. 7 Определяне на позицията на фрагментите. Фиг. 8

Фиг. 9

Фиг. 10

Фиг. 11

Фиг. 8 Фрагментите са позиционирани. Фиг. 9 Подготовка на зъбните повърхности с апарат AquaCare (29 микрона Al2O3). Фиг. 10 След адхезивна подготовка на фрагмента и зъба с тотално ецване и IV поколение адхезив (Optibond FL) парчето е фиксирано с течен композит. Фиг. 11 Премахване на излишния композит с абразивни дискове Sof-Lex 3M. Фиг. 12

Фиг. 15

Фиг. 13

Фиг. 14

Фиг. 12 Допълнително почистване от остатъци от композита с AquaCare (29 микрона Al2O3). Фиг. 13 Преди финалното полиране. Фиг. 14 Финално полиране с OptraGloss Ivoclar Vivadent. Фиг.15. Краен резултат.

представя

НОВИЯ ДИГИТАЛЕН ВЕСТНИК

През 2022 г. ще можете лесно и интуитивно да „разгръщате“ дигиталното издание от всякакъв вид устройство и да го виждате и четете във формат, в който би изглеждало едно към едно с печатната му реплика. Ще имате възможност да четете изданието и в PDF файл.

xmple.com

композитни възстановявания

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 1

Фиг. 2

Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 6

Фиг. 7

Клиничен случай 3 Клиничен случай на възстановяване на фрактурирана корона на зъб 11. При този случай има само един фрагмент, който пасва точно към остатъка от зъба. Циментиран е с течен композит.

Фиг. 8

Фиг. 1 Изолация, фрагмент и остатък от зъба. Фиг. 2 Определяне на позицията на отчупеното парче. Фиг. 3 Адхезивна подготовка – тотално ецване. Фиг. 4 Адхезивна подготовка Optibond FL. Фиг. 5 Циментиране с течен композит Tetric EvoFlow, Ivoclar Vivadent. Фиг. 6 Финално полимеризиране. Глицеринов гел е използван за блокиране на достъпа на О2 и пълно полимеризиране на повърхностния композитен слой. Фиг. 7 Финален резултат – фронтална проекция. Фиг. 8 Финален резултат – странична проекция. Фиг. 9 Финален резултат – максимално увеличение.

Фиг. 9

Фиг. 1

Клиничен случай 4 Клиничен случай на възстановяване на фрактурирана корона на зъб 11. Циментирането е извършено с течен композит и адхезивен протокол с тотално ецване и Optibond FL. Фиг. 2

Фиг. 1 Резултатът 11 години след циментирането. Фиг. 2 Увеличение на зоната на циментиране. Зъбът е 11 години във функция.

За автора: Д-р Иван Райчев завършва ФДМ–София през 1998 г. През периода 1999–2010 г. работи като редовен преподавател към Катедрата по консервативно зъболечение при ФДМ–София. Специалист е по оперативно зъболечение и ендодонтия. В момента има собствена клинична практика и професионално се занимава с възстановително зъболечение и ендодонтия.

Има задълбочени интереси в областта на естетичната дентална медицина и по-специално в аспектите на минимално инвазивните методи. Д-р Райчев е автор на публикации в научни издания, както и лектор на национални и международни конгреси.

ендодонтско лечение

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЗЪБИ СЪС СЛОЖНА КОРЕНОВО-КАНАЛНА АНАТОМИЯ – ПРЕДИЗВИКАТЕЛНО, НО ПОСТИЖИМО Д-р Ralf Schlichting, Германия

елта на ендодонтското лечение е да предотврати или да излекува вече възникнал апикален периодонтит. Той представлява възпалителен процес в перирадикуларните тъкани, който се предизвиква от бактерии в инфектираната кореново-канална система.1 Възможно най-щателното елиминиране на микроорганизмите, инфектираните тъкани и инфектирания дентин е от ключова важност на успешното ендодонтско лечение.2 Почистването на сложна кореново-канална система се извършва, от една страна, чрез механична обработка посредством ръчни и съвременни машинни пили, а от друга страна, чрез дезинфекция на каналите с разтвори, като от огромно значение е тяхната активация. Ето затова говорим за механична и химична обработка на каналите.3 Предизвикателствата при ендодонтско лечение са многобройни; най-големи са обаче в случаите, когато зъбът е с комплексна анатомия. Локализирането и създаването на достатъчен достъп до кореново-каналната система може да създаде доста затруднения. Тесни канали, значителни извивки, истмуси и апикални рамификации са само част от проблемната анатомия. И като се има предвид, че само в малък процент от случаите каналите са с наистина кръгла форма и че имат издутини и латерални канали, то сложността на задачата става още понеоспорима (фиг. 1).

ПРИЧИНИ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ЕНДОДОНТСКО ЛЕЧЕНИЕ Бактериална инфекция на кореновата система е една от основните причини за възникване на апикален периодонтит.4 Инфекцията обикновено навлиза през дентинови тубули, кариозна лезия, обтурации, при които има микропросмукване, протетични конструкции, които допускат микропросмукване, микропукнатини, травма или дори ерозия.5 Наличието на смесена бактериална флора е доказано както при първични, така и при персистиращи инфекции.6 Средният брой бактерии при първични инфекции е 4.6 x 107 CFU (colonyforming units, колония-формира-

щи единици) при апек-са.7 Персистиращите инфекции имат средно 5.4 x 104 CFU при апекса.8 Бактериите имат способността да проникват дълбоко в дентиновите тубули, достигайки до 300 μm навътре.9 Enterococcus faecalis е бил откриван дори на 500 μm разстояние от основния канал.10 Проблемът с елиминирането на бактериите в кореново-каналната система не е свързан с тези, плуващи в планктонна форма11 в тъканната течност, а в бактериите, организирани в биофилм. Той представлява конгломерат от различни бактериални видове, които са организирани в екзополизахариден матрикс, здраво прикрепен към каналните стени и дентиновите тубули.12 Екзополизахаридният матрикс се произвежда от самите бактерии, съставящи биофилма. Бактериите също така си взаимодействат помежду си.13 При всички напреднали фази на апикален периодонтит може да се счита, че са причинени от ин-

Фиг. 1

траканална инфекция, породена от биофилм.14 Максимално щателното елиминиране на инфектирани тъкани, бактерии и най-вече на биофилм е факторът, от който зависи дали ендодонтското лечение ще бъде успешно или не.15 Следователно приложението на модерни протоколи за механична обработка, адекватната употреба на дезинфекциращи разтвори и тяхната активация са от изключително голямо значение (фиг. 2а и б).

СЛОЖНИ КОРЕНОВОКАНАЛНИ СИСТЕМИ Генерално погледнато, всяка кореново-канална система има своите особености и трудности. Най-добрият подход, за да избегнем евентуални грешки, е да подхождаме към всеки канал като към труден. По-конкретно най-предизвикателни са случаите, когато трябва да се направи механична обработка на облитерирали канали, тесни канали и такива с изразена извивка.

Фиг. 2а

КЛЮЧЪТ КЪМ УСПЕХА: ЕНДОДОНТСКИЯТ ДОСТЪП Неадекватният ендодонтски достъп не дава възможност за директна видимост на пода на пулпната камера и за откриване на орифициумите, както и за праволинеен достъп на пилите в кореново-каналната система и контролирана препарация и обтурация. Може да се каже, че ендодонтският достъп е крайъгълният камък на ендодонтското лечение.16,17 Напоследък правилният размер на ендодонтския достъп е въпрос на активни дискусии. Традиционният ендодонтски достъп подчертава важността на удобството на формите и нуждата от екстензиране с цел превенция.18 Консервативният ендодонтски достъп акцентира върху запазването на здрави зъбни тъкани.19 Ултраконсервативният ендодонтски достъп, при който се създават само малки дупчици над орифициумите, се нарича нинджа

Фиг. 2б

достъп.20 Ултраконсервативният достъп трябва да бъде направен посредством микроскоп и CBCT и е много предизвикателен от техническа гледна точка.

„

… елиминиране на инфектирани тъкани, бактерии и най-вече на биофилм е факторът, от който зависи дали ендодонтското лечение ще бъде успешно или не.“ Макар запазването на здрави зъбни тъкани да е много важен аспект при ендодонтски лекуваните зъби, най-важният фактор, от който зависи преживяването на зъба, е изкусно направеното кореново лечение. Следователно адекватният достъп до всяка кореновоканална система е предпоставка за успех. В зависимост от наличното оборудване и уменията на клинициста трябва да се запазват колкото се може повече здрави зъбни структури, без обаче да се жертва праволинейният достъп до каналната система.

ИНСТРУМЕНТАРИУМ

Фиг. 1 Кореново-канална система на долен молар. (Снимка: © Dr Holm Reuver) Фиг. 2а и б Горен молар. Диагностична рентгенография (а). Постоперативна рентгенография (б). (Снимки: © Dr Holm Reuver) Фиг. 3

Фиг. 4

Фиг. 5

Фиг. 3 Сет от диамантени борчета. Фиг. 4 Ендодонтски достъп. Фиг. 5 Endo Holder и K-тип микропили.

Освен познания, целенасочено обучение и технически умения клиницистът трябва да разполага и с някои технически приспособления, за да изпълни предизвикателната задача да лекува ендодонтски зъба. На първо място, всяко едно кореново лечение трябва да се провежда при наличие на изолация с кофердам. Увеличението играе ключова роля при всяко ендодонтско лечение. В сравнение с 3.5х увеличителни лупи микроскопът осигурява десетократно повече визуална информация.21 Усложненията при работа с микроскоп са значително по-малко.22 При все това дори лупи с голямо увеличение до голяма степен биха улеснили ендодонтското лечение. Освен гореизброеното есенциално оборудване в клиниката използваме също така следните инструменти: диамантени борчета; ултразвукова ръкохватка и

ендодонтско лечение

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 6

Фиг. 7

Фиг. 6 Обратната страна на Endo Holder, за която може да се закачи щипката на апекслокатора. Фиг. 7 U-пили с адаптер. ултразвукови накрайници; Gates-Glidden борчета; ендодонтски държач за пили и микропили; малък номер ръчни пили; пили за осигуряване на гладък път.

га да се окаже много предизвикателна задача. Доста полезен инструмент за целта е Endo Holder и микропилите (MANI; фиг. 5). Държачът е с ергономичен дизайн и към него могат да се прикрепят различни пили.

Те биват различни размери и дизайни ръчни пили. Например може да се приложи ISO 15 Кпила в различна ангулация при върха. Пилите лесно могат да се подменят, като се завинтват и отвинтват. Голямото

предимство на този дизайн е по-добрата видимост към върха на инструмента. Много е важно да имаме контрол над въвеждането на инструмента в орифициума. Когато използваме класически ръчни пили, пръстите на оператора пречат на видимостта. Друга много прагматична характеристика на Endo Holder е възможността да се закача към него щипката на апекслокатора (фиг. 6), което позволява работната дължина да бъде определена при много по-добър визуален контрол в сравнение с ръчните инструменти. За минимално инвазивна, фина обработка на ендодонтския достъп ултразвуковите

накрайници са незаменим помощник. Тези накрайници, които работят с честота в диапазона на 27–33 kHz, се задвижват от специален генератор, базиран на принципа на пиезоелектрическия ултразвук. Различни по форма накрайници с различно покритие могат да се прилагат за препариране на ендодонтския достъп. Това, което е характерно за всички тези инструменти, е минимално инвазивното отстраняване на зъбни структури. Накрайници с диамантено покритие и различен дизайн могат да се прилагат за премахване на дентин. U-пилите (MANI) са стоманени К-пили, които могат да бъдат прикрепени към

ЕНДОДОНТСКИ ДОСТЪП COMPRESSE D AIR

Както вече бе споменато, безупречно оформеният ендодонтски достъп улеснява всички последващи стъпки от лечението. За постепенното премахване на тавана на пулпната камера при първично лечение или достигане до пода на пулпната камера при релечение обикновено се използват диамантени борчета. Конично диамантено борче за оформяне на ендодонтския достъп е много удобно за създаване на леко дивергиращи стени. Пламъковидно борче се използва, за да се загладят стените на ендодонтския достъп и да се премахнат твърдите зъбни тъкани над орифициумите (фиг. 3). Особено внимание трябва да се отдели на създаването на праволинеен достъп до цялата кореново-канална система (фиг. 4). Единствено праволинейният достъп осигурява оптимална видимост над орифициумите, безстресово въвеждане на всички инструменти, необходими за лечението, като например ръчни инструменти, NiTi пили и иригационни игли, както и медикаментозни вложки и материали за обтуриране на каналите. В идеалния случай орифициумите бележат реперните точки, от които тръгват леко коничните стени на ендодонтския достъп. Откриването на орифициумите може поняко-

SUC TION

IM AGING

DE NTAL C ARE

VistaVox S: 3D imaging from Dürr Dental.

HYGIE NE

X - R AY T E C H N O LO GY

• Excellent image quality in 2D and 3D thanks to the high-resolution CsI sensor with a pixel size of 49.5 μm

Reduced radiation dose thanks to the anatomically adapted volume

• Easy, intuitive workflow

Jaw-shaped field of view

VistaVox istaVox S Ceph

Фиг. 8а

Фиг. 8б

Ideal 3D imaging volume matched to the shape of the jaw (Ø 130 x 85 mm)

VistaVox aVox S Ceph – time-saving time-sav metric exposu Cephalometric exposure with a low X-ray dose

Ø 50 x 50 mm volumes in up to 80 μm resolution

More at www.duerrdental.com/better-view Фиг. 8а и б Канална облитерация преди (а) и след (б) постигане на достъп с помощта на ултразвукови U-пили.

DÜRR DENTAL SE, Alina Popa, Mobile: +40 745 285 285, E-mail: alina.popa@duerrdental.com

AZ_VistaVox+Ceph_Bullets_210x297_EN_rz_update.indd 1

07.09.21 16:30

ендодонтско лечение

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 11

Фиг. 9

Фиг. 12б

Фиг. 10а

Фиг. 9 Канална констрикция в средната трета. (Снимка: © Dr Frank Paque) Фиг. 10а и б Диаметър (а) и работна част (б) на D-Finder. Фиг. 11 Рентгенография на коренови канали със значителна извивка. Фиг. 12а и б Примери за коренови извивки с еднакъв ъгъл, но с различен радиус A =; B =; ß = ъгъл; r = радиус.

Фиг. 10б

пиезоелектрически ултразвуков наконечник посредством адаптер (фиг. 7). Те са налични в размери по ISO от 10 до 50 и лесно могат да бъдат адаптирани към всяка анатомична особеност. Те могат да се използват за различни цели, като например за активация на дезинфекциращ разтвор (пасивна ултразвукова иригация), минимално инвазивна препарация на малки истмуси, премахване на гутаперка чрез размекването ѝ и остраняване на фрактурирани инструменти. Работи се без водно охлаждане, за да се осигури по-добра видимост. Трябва да се използва най-ниската степен. Това дава възможност за добър контрол над отстраняването на твърди тъкани във всеки един момент. В допълнение препарирането с ултразвук често спомага за откриването на неидентифицирани досега канални системи чрез натрупване на дентинови отпилки в орифициума. След като входовете на каналите бъдат открити, следва коронарно конично разширяване, което се нарича още прифлеъринг. Това може да се направи със специално предназначени за целта NiTi инструменти, като например NiTi ротационни пили за достъп или Gates-Glidden борчета. Ако орифициумът е много тесен, първоначалният прифлеъринг трябва да се извърши с малък размер ръчни пили заедно с Endo Holder и на следващ етап с ръчни или ротационни пили с по-голям тейпър. Леко разширеният орифициум и коничната препарация на горната една трета на канала дават възможност за безпрепятствен достъп до канала за всички

Фиг. 13

Фиг. 12а

следващи инструменти. От бактериологична гледна точка добре направеният прифлеъринг в светлината на crowndown техниката води до сериозно намаляване на бактериалния товар в коронарната част.

ОБЛИТЕРИРАЛИ КОРЕНОВО-КАНАЛНИ СИСТЕМИ Ендодонтското лечение на зъби с облитерирала пулпна камера и канали може да бъде много трудна задача.23 Облитерацията на пулпната камера и на коронарната част на кореновия канал може да се предизвика от отлагане на терциерен дентин, както се случва при прогресиране на кариозната лезия на дълбочина24 или след възстановяване на зъба.25 Освен това облитерация на пулпната камера може да настъпи и при зъби, претърпели травма.26 Откриването на входа на облитерирал канал и постигането на достъп до по-апикалните части от кореновата система може да бъде технически изискващо и поглъщащо много време.27 Перфорации, неправилен ход и прекомерно премахване на здрави зъбни тъкани са някои от често срещаните усложнения. Правилно оформеният ендодонтски достъп е от ключова важност за избягване на тези усложнения.28 Пулпната облитерация се описва като отлагане на терциерен дентин в резултат на травма, произвеждайки изключително ирегулярен дентин и калцификации.29 Терциерният дентин е с различен цвят и структура в сравнение със заобикалящия го вторичен дентин. Следователно увеличе-

нието и доброто осветление, които микроскопът осигурява, са от огромно значение при разграничаване на тези различни структури (фиг. 8а и б). Щом терциерният дентин бъде разпознат, той трябва внимателно да бъде премахнат. Една много минимално инвазивна възможност е той да бъде премахнат слой по слой с помощта на ултразвукови накрайници. При такива случаи U-пилите с различни размери са много полезни, защото могат да се адаптират към канали с различен диаметър. Процедурата трябва да се провежда без водно охлаждане за по-добър визуален контрол при всяко следващо премахване на слой. Често се открива бяло петно – местенце, където се натрупват дентиновите отпилки от абразионния процес. С леки пробождащи движения на Endo Holder може да се направи опит да се проникне в скрития вход на кореновия канал. Ако има леко съпротивление при изкарване на Endo Holder, трябва с помощта на апекслокатор да се провери дали това не е ятрогенна перфорация. След което входът на канала може постепенно да бъде разширен с ръчни пили например или с различни по размер микропили, прикрепени към Endo Holder. Окончателно могат да се използват и машинни пили за създаване на гладък път, които се въвеждат само на 3–4 мм в коронарната част на канала с цел да разширят орифициума още повече. Финалните стъпки на прифлеъринга могат да бъдат проведени по вече описания начин. Трябва да се отбележи, че иригацията между всяка отделна стъпка е много важна.

Фиг. 14

Фиг. 13 Еднакъв размер при върха, но различен тейпър и гъвкавост D = диаметър. Фиг. 14 JIZAI пили.

СПРАВЯНЕ С ТЕСНИ КОРЕНОВО-КАНАЛНИ СИСТЕМИ Анатомията на кореновата система е първично детерминирана от генетични фактори, но се повлиява също така от аспекти, свързани с виталитета на пулпата, от външни и вътрешни стимули. Възрастта на пациента има огромна роля за анатомията на зъбите: колкото по-възрастен е един жив зъб и на колкото повече механични, химични, термични и микробиологични дразнители е бил изложен, толкова повече секундерен и терциерен дентин бива произведен. Това води не само до стесняване или частична облитерация на кореновия канал, но и до оформяне на разнообразни канални структури.30 Пример за този феномен е долен резец, който има типичен канал с апроксимални, леки вдлъбнатини по протежение на надлъжната ос на зъба. С течение на годините настъпва прогресивно отлагане на секундерен дентин по хода на каналните стени, като процесът напредва от коронарно към апикално. Това води до свиване на кореновия канал в неговата коронарна или средна трета.31 След препариране на правилен ендодонтски достъп и прифлеъринг на коронарната част на кореновия канал е време за прохождане на канала до работна дължина. Обикновено тесните канали имат слабо изразена коничност или дори паралелни стени. Както вече бе отбелязано, напречното сечение може да бъде още по-стеснено поради отлагане на вторичен дентин (фиг. 9). Има ли някаква успешна стратегия за прохождане на такива тесни канали? На първо място, трябва да разполагаме с правилното оборудване. Предвид много малкия диаметър на тези канали първоначалното разширяване трябва да се направи с ръчни пили. Едно от техните предимства е по-малкият риск от счупване на малък размер стоманена пила в сравнение с малък размер NiTi пила.32 Освен това тактилното усещане е много по-добро при ръчни инструменти в сравнение с машинни. Исторически погледна-

то, стоманените К-пили или риймърите са били използвани за прохождане на такъв тип канали. ISO 3630 спецификацията дефинира дизайна на ендодонтските ръчни пили. Едно от изискванията е постоянен тейпър от 0.02 мм на работната част. Дължината на работната част е 16 мм. Ако разгледаме по-детайлно ISO размер 8 ръчна пила, лесно можем да установим, че диаметърът при върха ѝ е 0.08 мм (ISO размер 8). В средата на работната част, на 8 мм отстояние от върха, диаметърът вече е нараснал до 0.24 мм (ISO размер 24), а в края на работната част – до 0.40 мм (ISO размер 40). Тези факти водят до извода, че дори малък размер ръчни пили са с твърде голям диаметър в средната и коронарната си част, за да проходят тесни коренови канали. Често триенето в средната или коронарната част е твърде голямо и поради това не може да се навлезе по-апикално. Друг недостатък на традиционните ръчни пили е техният дизайн. Стоманените Кпили например имат триъгълно напречно сечение и режещи ръбове от върха по цялото протежение на работната част. Следователно режещите ръбове може да доведат до триене по цялата повърхност на кореновия канал, особено в тесни зони с отлагане на секундерен дентин. Благодарение на уникалния си дизайн D-Finder пилите (MANI) могат да бъдат полезни при подобни случаи. На първо място, те имат D-образно сечение. То им позволява много добро центриране в кореновия канал. Втората уникална характеристика е работната част (фиг. 10а и б). Само някои от ръбовете са режещи, а между тях има зони с много гладка повърхност. Диаметърът в комбинация с гладките повърхности по протежение на работната част води до плъзгане на пилата в кореновия канал и байпасиране на всякакви препятствия. В сравнение с традиционните канални инструменти D-Finder има по-голяма ригидност или, технически казано, по-голяма устойчивост на огъване.33 Поради тази причина може да се упражни малко посилен натиск в посока надолу

ендодонтско лечение

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 15а

Фиг. 15б

Фиг. 16

Фиг. 17

Фиг. 15а и б Работната част на пилите JIZAI (а) и напречното им сечение (б). Фиг. 16 Дизайнът на пилите JIZAI с радиални зони и остри режещи ръбове. (Снимка: © University of Regensburg) Фиг. 17 Контролирана памет и гъвкавост на пилите JIZAI.

„

Перфорации, неправилен ход и прекомерно отстраняване на здрави зъбни тъкани са някои от често срещаните усложнения.“ Достатъчно говорихме за оборудването, време е да обсъдим техниката. Ако не можете да навлезете с най-малкия диаметър пила (тоест ISO размер 8 D-Finder), не се опитвайте със сила да натиснете пилата по-надолу. Това е пътят към провалa! Вместо това измерете на каква дълбочина може да проникне пилата. Както вече отбелязахме, пилите рядко се заклещват при върха, а по-скоро в средната или коронарната трета. След това вземете следващата по размер пила, например ISO размер 10 или 12 D-Finder, и обработете канала до временната работна дължина. Не забравяйте да промивате обилно след всяка пила. След като с по-големия размер пила достигнете до временната работна дължина и сте промили щателно, върнете се отново към най-малкия размер пила (тоест ISO размер 8 DFinder) и пробвайте да навлезете малко по-надолу в канала. В повечето случаи е възможно да слезете по-апикално. Може да повторите тази процедура дотогава, докогато не достигнете до пълна работна дължина, потвърдена с апекслокатор. След като сте на пълна работна дължина, постепенно разширявате кореново-каналната система със следващия размер ръчна пила. Тази процедура се нарича създаване на гладък път.34 В действителност представлява спечелване на пространство, в което да се пъхне

следващият размер пила. Според West гладкият път е постигнат, когато безпроблемно може да се въведе пила с размер по ISО 10 до работна дължина.35 Поради ред причини е препоръчително да се премине към обработка с ротационни или реципрочни пили колкото се може по-рано.36,37 Модерните пили за гладък път, които са налични в различни размери и тейпъри, спокойно могат да се използват след първоначално оформяне на гладък път с ръчни пили. Последователността, която аз стандартно използвам, е D-Finder пили с размер по ISO 8 и 10, последвани от ISO 13/0.04 пили за създаване на гладък път.

резистентността срещу циклична умора на NiTi пили. Помалко напречно сечение води до по-голяма гъвкавост.45 Друг много важен фактор е тейпърът на инструмента. Скорошно проучване установи, че инструменти с .04 тейпър проявяват по-голяма устойчивост срещу циклична умора в сравнение с инструменти с .06 тейпър със същата термична обработка (фиг. 13).46 Друг много съществен параметър е композицията на металите в сплавта на NiTi пили. Термично обработените NiTi пили имат по-голяма гъвкавост и устойчивост срещу циклична умора в сравнение с необработените термично инструменти.47

Следователно критериите за избор на идеалната пила за обработка на силно извити канали са следните: малък тейпър; малко напречно сечение; термично обработена, много гъвкава сплав; голяма устойчивост срещу циклична умора. Наскоро на японския пазар бе представена нова система NiTi машинни инструменти, предстои това да стане и на международния пазар. Нарича се JIZAI (MANI), това е японската дума за „контролируем“, „свободен“ и „високоадаптивен“. Обобщено казано, пилите JIZAI имат значително по-голяма гъвкавост и безопасност в сравне-

ние с всички останали конкурентни марки на пазара. Идеята зад разработването на JIZAI е да улеснят ендодонтската работа, да я направят по-предвидима и безопасна за всеки зъболекар по света. Начинът им на употреба е много лесен за разбиране, а пилите с лекота могат да бъдат използвани при много трудни кореново-канални системи. Пилите JIZAI имат някои уникални характеристики по отношение на дизайна. Това, в съчетание с новоразработената процедура за термична обработка, дава като резултат изключителни манипулативни качества. Поглеждайки пилата, веднага може да се забеле-

ИЗВИТИ КОРЕНОВИ КАНАЛИ Обработката на сериозно извити канали е една от найтрудните задачи пред почти всеки един зъболекар (фиг. 11). Най-често прилаганият метод за описване на канална извивка, при която като единствен параметър се използва приблизителният ъгъл, е публикуван от Schneider.38 Този метод не отчита радиуса на извивката като съществен втори параметър, детерминиращ формата на канала. Анализирането на ъгъла на извивката според метода на Schneider в комбинация с нейния радиус е към момента по-точният метод за описване на канална извивка.39 В обобщение, при един и същ ъгъл на извивката, колкото помалък е радиусът ѝ, толкова по-трудна ще бъде механичната обработка на кореново-каналната система (фиг. 12).40 До момента е много трудно да се разширят канали с остра извивка и малък радиус без транспортиране.41 Както многократно подчертахме, добре направеният ендодонтски достъп е много важен. От една страна, праволинейният достъп намалява риска от счупване на инструментите,42 от друга, цервикалният прифлеъринг води до по-добро централизиране на инструмента в апикалната една трета.43 Редица фактори влияят върху риска от счупване при ротационните пили, като например размер, напречно сечение, дизайн, термична обработка и металургични характеристики на инструментите.44 Напречното сечение и тейпърът играят важна роля за гъвкавостта и

към върха на инструмента. В идеалния случай пилата трябва да се използва с техниката на балансирана сила. Благодарение на дизайна си тя обичайно се плъзга надолу в канала. В случай на прекомерно голямо триене каналът може да се разшири с режещите ръбове на пилата. D-Finder са налични с размери по ISO 8, 10 и 12 при дължина 21 и 25 мм. Когато е възможно, е препоръчително да се избира 21 мм D-Finder, защото има подобра устойчивост на огъване.

ендодонтско лечение

Фиг. 18а

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 18б

Фиг. 18а и б Релечение с помощта на пилите JIZAI. Финална препарация с 24/.04 JIZAI пила (а) и с 35/.04 JIZAI пила (б). жи впечатляващият ѝ дизайн (фиг. 14). Освен остри режещи ръбове има и много гладки повърхности, които преди се наричаха радиални зони. Тези повърхности са една от причини-

те за отличното центриране на пилите в канала и минимализиране на вклиняването им. Острите режещи ръбове под различни ъгли осигуряват ефикасно прерязване, без да бъдат

агресивни. Върхът е неактивен (фиг. 15). Напречното сечение е ексцентрично, квадратно и има една заоблена стена (фиг. 16). Следователно каналът се оформя само от контактните точки на режещите ръбове. Минимализираните контактни повърхности с кореновия дентин предотвратяват вклиняването на пилата в канала. Това намалява стреса при усукване,48 по-лесно пилата следва сложни извивки на каналната система и улеснява обработката на каналите.49 Уникалната процедура по термична обработка гарантира несравнима гъвкавост (фиг. 17). В допълнение към това контролираната памет прави пилата лесна за огъване. Гъвкавостта директно се асоци-

ира с безопасността. Тестовете за циклична умора, проведени с всички останали налични машинни пили, установяват 2.5 пъти по-добра устойчивост в сравнение с най-близкия по стойност конкурент. Освен безопасността друг важен аспект е способността за центриране на пилата, което визира до каква степен тя запазва оригиналните извивки на канала. Наскоро публикувано изследване доказва, че пилите JIZAI запазват оригиналните извивки значително подобре от всички останали пили и обработката се случва много по-бързо в сравнение с всички останали тествани машинни системи.50 Всички изброени характеристики са много важни и до-

казват колко надеждни са пилите JIZAI. За клинициста найсъществените черти са удобството и улеснението при работа. С помощта на пилите JIZAI зъболекарят може да обработи почти всяка канална анатомия – от много тесни и извити канали (фиг. 18а и б) до много широки канали. Идеята е да се осигури на зъболекаря една лесна за приложение система, включваща не повече от три пили, които да могат да се справят с почти всички ендодонтски случаи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Лечението на сложна кореново-канална анатомия е винаги предизвикателна задача за всеки един зъболекар. Съблюдаването на микробиологичните принципи в ендодонтията е единият ключов фактор за успех. Въпреки някои противоречия относно правилния размер на ендодонтския достъп осигуряването на праволинеен достъп до кореново-каналната система е друг много важен фактор. Употребата на кофердам и на ултразвук при всички случаи улеснява лечебната процедура. Особено при лечение на сложни кореново-канални системи е от изключително значение да се прилагат съвременни системи пили, изработени от висококачествени, термично обработени NiTi сплави, които са много безопасни и удобни за употреба. Но помнете – практиката, търпението и удоволствието от ендодонтската работа могат също така да бъдат много полезни! Ред. бел.: Статията Treatment of complex root canal systems – challenging but achievable е публикувана за първи път в сп. roots – international magazine of endodontics vol. 17, issue 3/2021. Списък с референциите е наличен при издателя.

За авторa:

THE DOMINO EFFECT

RESTORE THE V SHAPE

www.fillmed.eu

Д-р Ralf Schlichting е специалист ендодонтист, завършил следдипломна програма по ендодонтия и дентална травматология към Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (Немското общество по ендодонтия и дентална травматология). Той е член на Американската асоциация по ендодонтия и сертифициран член на Европейското общество по ендодонтия. Д-р Schlichting управлява частна практика, фокусирана само в сферата на ендодонтията. Той е член на управителния съвет на DGET и изнася лекции по целия свят. Автор е на редица експертно проверени статии и е съдействал при провеждането на няколко проучвания на тема активация и иригация. Той се занимава с разработване на ендодонтски инструменти. Можете да се свържете с него на следния адрес: Dr Ralf Schlichting Nibelungenplatz 1/2 94032 Passau Germany

лечение на деца с аутизъм

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

КАК ДА СЕ СПРАВИМ С ДЕНТАЛНОТО ЛЕЧЕНИЕ НА ДЕЦА С АУТИЗЪМ Интервю с д-р Mandy Ashley и Amanda Smith, САЩ От Sprig Oral Health Technologies

сички родители искат да са сигурни, че техните деца ще бъдат добре приети, третирани внимателно и с разбиране. Но нека си признаем: децата са трудни! За родители, отглеждащи дете, животът може да изглежда като влакче на ужасите – емоционално пътуване с множество завои и обрати. На всички са ни познати кризите на прохождащи малчугани, хормоналните промени при подрастващи и странните тийнейджъри. Какво се случва обаче, когато към това добавим и аутизъм? В настоящото интервю Amanda Smith, сертифициран поведенчески анализатор, и д-р Mandy Ashley, детски зъболекар, обсъждат терапевтични подходи за справяне с деца пациенти, диагностицирани с разстройства от аутистичния спектър. Освен това дават съвети към родителите как да преодолеят тревожността, свързана с медицински и дентални посещения. В допълнение те напомнят на обществото, че леченията трябва да се провеждат с разбиране и приобщаване.

Amanda, къде работите в момента и каква е вашата роля? Amanda Smith: В момента работя в окръжния отдел по образование, където съм единственият сертифициран поведенчески анализатор и отговарям за приблизително 24 отделни областни програми, включващи класни стаи за аутисти, програми за възрастни, класове в предучилищна възраст и днев-

ни занимания за хора с умерени до тежки специални нужди. Аз предпочитам да обучавам самите треньори на похватите на поведенческия мениджмънт, така че да могат уверено да се справят с поведенчески кризи и от своя страна да предадат знанията си на своите екипи.

Бихте ли обяснили накратко какво представлява аутизмът и как се отразява на децата? AS: Аутизмът е спектър от разстройства, характеризиращи се със социални и комуникационни дефицити, както и с поведенчески изблици и кризи,

свързани с обработката на сензорните възприятия и дисрегулации. Често децата с аутизъм погрешно биват възприемани като непокорни или такива, нуждаещи се от малко повече дисциплина. Мозъкът обаче е далеч по-сложно устроен от това. В мозъка на един неврологич-

Д-Р MANDY ASHLEY, родена в Ню Йорк, е извървяла интересен път, водещ я до детската дентална медицина. След дипломирането си като магистър по дентална медицина в Университета в Пенсилвания, САЩ, през 1999 г. в продължение на 11 години се отдава на едно приключение – да работи като общопрактикуващ зъболекар в Utqiaġvik в Аляска. Тя е осигурила дентални грижи в населените места покрай Арктическия океан и е стартирала програма за асистиране на местните специализанти. През 2012 г. д-р Ashley завършва специализация по детска дентална медицина в Университета в Охайо, САЩ, и се премества в Боулинг Грийн в Кентъки, САЩ, където създава семейство и отваря частна практика – SKY Pediatric Dentistry. В свободното си време тя играе хокей и пътува по света със семейството си, надявайки се да вдъхнови и децата си да предприемат големи приключения в собствения си живот един ден. AMANDA SMITH придобива магистърска степен по приложен поведенчески анализ през 2010 г. от Националния университет в САЩ. Тя е сертифициран поведенчески анализатор с повече от десетилетие опит в работата с деца с аутизъм и други смущения в развитието, като практикува както в домашни условия, така и в училища и при други условия. В момента работи към окръжния отдел по образование като консултант във всички окръжни образователни програми за хора със специални нужди. Amanda Smith обича да участва като доброволец в организации като фондацията „Пожелай си нещо“ (Make-A-Wish Foundation) и Глобалния проект за хора с аутизъм (Global Autism Project), които подкрепят децата и техните семейства и се опитват да подобрят качеството им на живот. През 2018 г. по Глобалния проект за хора с аутизъм пътува до Найроби, Кения, за да работи в училища за хора с аутизъм. Част е от екипа от специалисти, които обучават преподавателите в училището и повишават осведомеността относно аутизма сред обществото. В свободното си време тя обича да бъде в компанията на своя съпруг Stephen и двамата си малки синове Hayden и Ayrton.

но типичен индивид непрекъснато постъпва информация (помислете за петте си сетива) и тя бива обработена по начини, които в общия случай са социално приети. При индивиди с аутизъм обаче постъпващата информация бива интерпретирана по начини, които са социално неприемливи. Например, ако едно дете с аутизъм чуе далечна сирена на пожарна или линейка, то може да започне да крещи силно. Когато неврологично типични хора наблюдават подобно поведение, те не могат да разберат защо това дете пищи неистово, а е възможно и изобщо да не чуват сирената. Пациенти с аутизъм често се повлияват положително при моделиране на сензорните възприятия – може да става дума за физически допир, тактилни усещания, ниво на шум, светлина и т.н., тоест увеличаване или намаляване на количеството постъпващи стимули, което би им помогнало да се чувстват по-спокойни. Разполагате ли с актуални статистики за броя на децата с аутизъм? Зачестяват ли тези разстройства и вярно ли е, че се наблюдават по-често при момчета, отколкото при момичета? AS: Според Центъра за превенция и контрол на заболяванията случаите на аутизъм зачестяват. През 2000 г. едно на всеки 150 деца бива диагностицирано като аутист, докато през 2012 г. – едно на всеки 69. Към днешна дата на едно от 59 деца

лечение на деца с аутизъм

бива поставена диагноза аутизъм. Аутизмът се среща четири пъти по-често при момчета, отколкото при момичета. Кои са основните трудности, с които се сблъскват родителите на деца с аутизъм във всекидневието, както и когато предстои посещение при лекар или зъболекар? AS: Децата с разстройства от аутистичния спектър невинаги могат да изкомуникират правилно своите желания или нужди и често прибягват до други средства за комуникация. Крясъци, плач, тръшкане или неконтролируемо мятане, бягство и агресия са само част от поведенческите реакции на публични места, за които родители са ме молили да им помогна. Физическата, емоционалната и менталната енергия, които се изискват от родителя, за да се справи с пазаруване заедно с дете аутист (без да споменаваме зяпането и укорителните коментари на непознати), биха могли да са толкова големи и изтощителни, че той просто да не иска повече да го прави. При записване на медицински или дентални посещения повечето родители се оплакват от дълго чакане, налагащо се дългосрочно планиране на часовете, трудности при презаписване и отменяне на визитите. Освен това споделят за затруднения в случай на спешни ситуации или неочаквани събития. Често те съобщават, че им се налага да си тръгнат преждевременно поради неконтролируемо поведение на детето в чакалнята. В случай на стресова ситуация кои са най-често срещаните поведенчески реакции, наблюдавани при деца с аутизъм? AS: Гневните изблици са чести. Те варират значително при различните деца, но могат да включват крясъци, викове, плач, тръшкане и търкаляне по земята. Нерядко са придружени от агресивно поведение: удряне, скубане и дърпане на дрехи, ритане и хапане. Децата могат да псуват шумно или да казват други неуместни неща, за да се измъкнат от ситуацията. Самонараняването е доста често. То може да варира от леко до силно удряне на главата (с ръце или в твърда повърхност), хапане, драскане или скубане на собствената коса. Бягството от ситуацията, често чрез тичане из паркинга или извън сградата, се наблюдава често. Родителите нерядко се предават при подобно поведение, целящо избягване на некомфортната ситуация, поради притеснения за здравето и безопасността на детето и се чувстват унижени или биват критикувани от околните. В детската дентална медицина често използваме похвата „обясни, покажи, направи“, за да успокоим децата в клинична среда. Работи ли този подход и при деца с аутизъм, или трябва да бъде

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Тези минимално инвазивни техники ни помогнаха да предотвратим нуждата от лечение на всеки шест месеца дори при тежко засегнати деца в нашия регион и стотици от тях бяха десензитирани до степен, че вече не се считат за пациенти със специални нужди, понеже постепенно бяха пренасочени към регулярни прегледи в стандартен дентален кабинет.

1 от 37

МОМЧЕТА развиват аутизъм.

Приблизително една трета от всички хора с аутизъм са невербални.

Около една трета от аутистите страдат също и от епилепсия.

При момчетата е четири пъти поголяма вероятността да развият аутизъм в сравнение с момичетата.

Деца от малцинствените групи по-рядко и на по-късен етап биват диагностицирани.

Все още при повечето деца диагнозата аутизъм се поставя след 4-годишна възраст, макар да може това да се направени надеждно и на 2-годишна възраст.

През

2018 г. Център за контрол и превенция на заболяванията определя, че едно на всеки 59 деца бива диагностицирано с разстройство от аутистичния спектър.

Ранната намеса може да подобри способността за възприемане, комуникацията и социалните умения.

Аутизмът засяга всички етнически и социоикономически групи.

Деца на повъзрастни родители са с повишен риск от развитие на аутизъм.

Няма начин аутизмът да бъде установен в ранното вътреутробно развитие.

Близо половината от аутистите се отклоняват от пътя си или се изгубват.

1 от

15 МОМ ИЧЕ 1 ТА р азви в аут ат изъм .

адаптиран, за да пасва подобре на специалните им нужди, особено при деца със затруднения във възприятията? AS: Аз насърчавам играенето на ролеви игри, така че детето да може да се потопи максимално в новата ситуация. Децата с аутизъм могат да имат затруднения при генерализиране на концепции; въпреки това, ако детето има възможност да посети непознатата сграда (преди часа си), това би било идеално. Десензитирането посредством звуци, миризми, шумове и т.н. е много важно. Дори начинанието да не мине перфектно (понеже няма как да бъде), това успокоява родителите, че поне са опитали да избегнат неприятно стечение на обстоятелствата и така могат по-добре да предвидят реакциите на детето. Разказването на истории е също често прилагана стратегия, целяща да помогне на детето да разбере как се очаква то да се държи и какви ще са резултатите при различно протичане на събитията. При работа с дете с аутизъм кои три или четири техники са подходящи за овладяване на поведенчески кризи в клинична среда? AS: Преди посещението се запознайте с това какво харесва и не харесва детето. Може да предпочита шумоизолиращи слушалки, редуцирано осветление, тиха музика, наличие на определени предмети (като например меки топки за мачкане, масажиращи топки с бодлички, играчки за направа на отпечатъци или светещи играчки), осигуряване на паузи за раздвижване (например скачане, тичане или въртене на стола на лекаря), възглавнички или малък барбарон или меки одеяла. Информирайте се какви нива на стрес

или физически контакт детето толерира. В много кабинети предпочитат да разделят родители от деца в случаите, когато присъствието им влияе негативно на кооперативността и особено когато реакциите на родителите влошават поведението на детето. До каква степен трябва родителите на дете с аутизъм да бъдат включени в лечението и има ли ситуации, при които е оправдано те да бъдат помолени да изчакат отвън? AS: Аз бих посъветвала родителите винаги да бъдат с детето. За детето е достатъчно трудно да бъде в една нова и непредвидима среда, а отстраняването на единствения познат човек може да влоши поведенческите изблици. Родителите могат да научат много от лекарите, особено ако съдействат, така че посещението да се проведе според индивидуалните потребности на тяхното дете, като осигурят нужното пространство и време и подходят с искреност и емпатия към лечението. Д-р Mandy Ashley, вие сте толкова енергичен човек и подхождате с огромна страст към денталната медицина. Какво катализира това отношение към професията и какво провокира засиления ви интерес към недостатъчно обслужените и бедните прослойки на обществото, аутистите и хората със специални нужди? Д-р Mandy Ashley: Определено се чувствам късметлийка, че съм постигнала толкова много в живота си благодарение на моето образование. Огромна привилегия е за мен да бъда детски зъболекар, а тази привилегия идва със своите предизви-

кателства. Моя лична мисия е винаги да се опитвам да помагам на хора, които се сблъскват със затруднения при получаване на адекватни дентални грижи. В обкръжението на хората със специални нужди има невероятни родители и помощници. Безкористната им отдаденост към здравето на техните деца ме вдъхновява да преодолявам ограниченията (когато е възможно) пред достъпа им до здравни грижи и по този начин да направя техния живот поне малко по-лек, защото посещението при зъболекар е забавно и комфортно преживяване. Имайки предвид, че аутизмът се среща все по-често, какви нововъведения внедрихте във вашия кабинет още по време на неговото изграждане, за да сте подготвени за този факт? МА: Изграждането на специална тъмна стая със звездички ми помогна да диференцирам моя кабинет. Исках да дам ясен сигнал на хората със специални нужди и обкръжаващите ги близки, че моята практика е предвидена за абсолютно всички деца без изключения. Докато все още планирах моя първи кабинет, аз посетих местния център за работа с деца с аутизъм. Обсъдих с работещите там специалисти как бих могла да създам зъболекарски кабинет, който да имитира сензорна стая, и по този начин да помогна на децата с аутизъм да бъдат по-спокойни по време на дентален преглед и почистване. Сензорната стая, която направих в моята клиника, има таван, имитиращ звездно небе, и тъмни, успокояващи стени със звукопоглъщащи плочки. Използваме MIDWEST безкабелен наконечник за почистване и DentLight-style огледало за преглед със собствено осветление.

Какви протоколи и процедури прилагате, за да улесните визитите на пациенти със специални нужди? МА: Понеже аз самата направих дизайна на най-новия ми кабинет, имах свободата да създам каквото пожелая. Планирах клиниката така, че да мога да приложа система за посещения, наречена „Ела и се обади“ (Roll Up, Call Up). Родителите на деца със специални нужди, които могат да се почувстват обезпокоени от пълната чакалня, или такива, които трябва да ограничат контакта си с други хора, понеже са имунокомпрометирани, могат да паркират на гърба на клиниката на трите специално предназначени за целта паркоместа. След като пристигнат, родителят се обажда на посочения на информационната табела номер, при което член на SKY екипа ще им донесе необходимите документи, ако те не са били попълнени предварително в нашия онлайн портал за пациенти. Член на SKY екипа ще подготви кабинета и ще ескортира семейството през отделен вход, водещ директно до кабинета, като по този начин изцяло се избягва преминаването през чакалнята. Семействата с деца с тежко изразен аутизъм, деца в инвалидни колички, деца, подложени на химиотерапия, или такива с имунокомпрометиран статус обожават възможността да избегнат преминаването през рецепцията, както и цялостното преживяване да бъдат съпроводени като от портиер, докато са на посещение в дентална клиника. Голяма част от родителите многократно ни благодарят и си пожелават да имат подобно преживяване при всички останали медицински процедури. Инкорпорирането на системата „Ела и се обади“ ми позволи да лекувам деца и възрастни, които биха представлявали заплаха за себе си или за околните, ако трябваше да престоят в чакалнята. Осигуряването на този тип преживяване, включващо отделен вход и личен ескорт, е доста впечатляващо. Какво ви мотивира да предлагате тази специализирана грижа? МА: Направихме го от уважение към нашите пациенти и техните семейства. Тази система ни дава възможност да работим както с деца, така и с възрастни, понеже някои възрастни с поведенчески отклонения също не могат да понесат престоя в чакалнята. Този подход тотално снема напре-

лечение на деца с аутизъм

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

жението от раменете на родителя или грижещия се за детето и те са спокойни, че директно ще бъдат въведени в комфортната лечебна зала. Специално предназначеният за целта кабинет, който е със звездно небе и затъмнено осветление, имитира сензорна стая, а това успокоява децата с аутизъм преди денталния преглед и почистване. Доколко са от значение повторяемостта и постоянството при записване на часове на пациенти с аутизъм? Винаги ли работите с един и същ асистент и кабинет и т.н.? МА: Ако детето се справя изключително добре в присъствието на определен асистент или хигиенист, ние ще отбележим това в здравния картон на пациента и ще се постараем същият човек да е на линия при следващата визита. Но мнозинството от пациентите с аутизъм се чувстват добре с различни членове на екипа, понеже протичането на посещенията е еднакво и именно то е непроменящата се част. Какво бихте посъветвали колеги, които не са сигурни как и кога да планират в графика си пациентите със специални нужди? Какви протоколи прилагате, за да улесните планирането на лечебните сесии както за екипа, така и за родителите и грижещите се пациента? MA: Първоначално може да отделите един час за професионална орална хигиена на дете със специални нужди. Започнете визитата 15–20 минути по-рано, за да дадете възможност на детето да се настани и да свикне с обстановката. Както при повечето малки деца, държанието им може да се влоши с напредване на деня, затова е препоръчително да изключите като опция, поне първоначално, последните за деня часове. Когато членовете на екипа свикнат и децата усетят, че хората около тях вече не се притесняват, може да освободите и по-късните часове за деца със специални потребности. Установили сме, че при много деца в предучилищна възраст все още не е поставена диагноза, но при все това те демонстрират доста трудно за овладяване поведение. Преди първото посещение ние питаме родителите дали имат някакви притеснения относно визитата на детето. От голяма полза е, ако предварително сме наясно дали детето е било диагностицирано с аутизъм преди посещението в кабинета. Родителите са по-склонни да разкрият притесненията си, ако бъдат запитани директно, особено ако все още не е била поставена официална диагноза. Преди да започнем да задаваме този въпрос, неведнъж сме били неприятно изненадвани с проблемно поведение на рецепция. Когато предварително сме наясно със състоянието на детето, можем директно да стартираме посещението в по-уединени зони.

Няма ограничения във времето или дните, в които родителите на деца със специални потребности могат да записват часове, но винаги отбелязваме здравословния им статус в нашия график Dentrix. Практиката е отворена вече от няколко години и толкова много нови семейства с деца с аутизъм се обръщат към нас, че имаше една сутрин, в която трябваше да се погрижим за осем нови пациенти с тежко изявен аутизъм, което предизвика лек хаос сред екипа и у мен самата, понеже се опитвам да поема всички деца с аутизъм, както и останалите пациенти, по възможно най-бърз, удобен и любезен начин. След тази критична сутрин в програмата за управление на практиката започнахме да маркираме в лилаво всички пациенти със специални здравословни потребности, за които е необходимо да отделим допълнително време. Екипът е инструктиран да разпределя равномерно в рамките на деня тези лилави часове, така че да можем да смогваме и с останалите ни визити на време и по максимално комфортен за пациентите начин. Когато лекувате пациенти с аутизъм, какви техники за овладяване на поведенчески кризи и избухвания прилагате? Случвало ли се е да отмените или да презапишете час заради подобно поведение? Какво представляват тези техники на практика и има ли случаи, при които е подобре родителят или грижещият се за детето да не присъства в кабинета? МА: Винаги когато е възможно, предпочитам родителят или полагащият грижи за детето да бъде в кабинета. Единствените случаи, при които родителите изчакват отвън, са, когато те самите помолят за това. Практиката ми функционира от няколко години и вече работим с тийнейджъри аутисти, които идват при нас още от малки, и някои родители използват визитите при нас за изграждане на увереност и независимост у децата. Родителите вярват, че регулярните, положително протичащи дентални визити биха

помогнали за укрепване на самостоятелността и самочувствието на детето. Понякога децата просто имат лош ден. Макар да съветваме родителите да не уговарят други ангажименти преди първата дентална визита, все пак това се случва понякога. Ако видим, че детето крещи и се бори с родителите си, за да не влезе през вратата, и има лепенки от скоро направени ваксини, предлагаме визитата да се отложи, като избираме друг ден и по-ранен сутрешен час, когато детето ще се държи по съвсем друг начин. Колеги, работещи в радиус от 100 мили (160 км), реферират пациенти към нас, поради което има семейства, които настояват да упорстваме и да завършим посещението въпреки влошаването в поведението. Подходът ни може да варира от потрадиционно професионално почистване на зъболекарския стол до такова в изправено положение с безжичния наконечник в затъмнената звездна стая, ако пациентът предпочита така. Старая се сведа до минимум броя на визитите, при които се налага децата със специални потребности да бъдат поставяни под пълна упойка, затова, ако родителите присъстват в кабинета и са съгласни, предлагаме възможност и за имобилизиране на детето. Променяте ли по някакъв начин протокола за десензибилизиране „обясни, покажи, направи“ спрямо специалните потребности на деца с аутизъм или такива със сензорни увреждания? МА: Да, ние дори предлагаме визити, при които не присъства зъболекар, и реално детето моделира денталното посещение, без изобщо някой да го кара да си отвори устата. Това е като тренировка на сухо или като посещение наужким. Случва се в дните, в които не съм на работа или работя в болницата. Цялата практика и дори паркингът са много спокойни и ненатоварени, предвид че няма други пациенти. Може наужким да се направи рентгенография на детето и то може да обходи клиниката и да открие изрису-

ваните по стените скрити животни. Наричаме това нашето „усмихнато сафари“. След като завършат сафарито, децата получават подарък, дори да са открили само едно животно. „Усмихнатото сафари“ е начин да привикне детето с посещенията в практиката, да помогне на екипа да се запознае с детето и да предложи едно по-хармонично и спокойно преживяване за родителите. Провеждате ли специално обучение на екипа си, за да ги подготвите за работа с деца с аутизъм и други пациенти с увреждания? МА: Подготвям екипа си, като им предоставям списък в конкретни стъпки, които детайлно описват как да подходят към дете със специални нужди и как да проведат „усмихнатото сафари“. Екипът е подготвен стъпка по стъпка как да прави абсолютно всичко. С какви предмети разполагате в кабинета си, които евентуално да ви помогнат да предотвратите поведенчески кризи? МА: Смятам, че правилното време е ключово за предотвратяване на избухвания. Ако успеем да настаним децата в специалната за целта стая, преди те да се разстроят, то вече сме един ход напред в играта. Разполагаме също така с много предмети, като например въртящия се стол на Herman Miller и подскачащата топка на Gaiam, които помагат на децата да изпуснат напрежението, ако имат нужда от това по време на денталното посещение.

„

Ако успеем да настаним децата в специалната за целта стая, преди те да се разстроят, то вече сме един ход напред в играта.“

Бихте ли споделили мнението си относно твърдението, че пациентите с аутизъм трябва да бъдат приемани само в определени дни, понеже хората със специални нужди изискват по-удължени визити? МА: На много колеги им е било казано от други по-възрастни зъболекари, че е невъзможно да лекуваш деца с тежък аутизъм, деца в инвалидни колички, деца със синдром на Турет или деца със сериозни здравословни проблеми в един и същи ден, все едно са „обикновени пациенти“. Въпреки това аз съм установила, че е напълно възможно. Ние помагаме на толкова много пациенти с гореизброените състояния и най-вече с аутизъм и посещенията им не отнемат повече време, като изключим може би първата визита. Нагласата, че с пациенти със

специални нужди може да се работи само в определени дни, трябва да бъда забравена. Тенденцията върви към интегриране, а не към поставяне на тези пациенти като под карантина, която да ги изолира и да им отреди точно определено време, в което могат да бъдат приемани. Хората със специални нужди трябва да бъдат включени в стандартния график и да имат същия достъп до здравни грижи като всички останали пациенти. Какво бихте посъветвали специализантите по детска дентална медицина относно лекуването на пациенти с аутизъм в частната практика и какво предизвикателство ще им поставите, що се отнася до обслужване на тази специална и все по-нарастваща популация? МА: Смятам, че специализантите е добре да се срещнат с максимално много случаи по време на своето обучение. Не бива да оставят денталните асистенти да отговарят изцяло за комуникацията с родителите. Като специализанти те трябва лично да разговарят със семействата и да научат за проблемите, с които се сблъскват при достъпа им до дентални грижи. Трябва да попитат майката как са се справили с паркирането, стигането до клиниката, преминаването през вратата на кабинета и т.н. Първо трябва добре да осъзнаят трудностите, пред които са изправени тези семейства, преди да започнат да им обясняват как по-добре да четкат зъбите на детето. Предизвикателството, което бих предложила на новозавършилите лекари по детска дентална медицина, е да анализират практиките, към които се присъединят или които създават, и да намерят начини да подобрят достъпа за деца със специални нужди. Може да е нещо съвсем простичко, като например да предложат на семействата да изчакат в колата, преди кабинетът да е напълно готов, или да превърнат стаята за консултации в сензорна стая, която да създаде една по-релаксираща и нетрадиционна лечебна атмосфера. Детските зъболекари трябва да се стремят да бъдат медицински работници, които осигуряват на семействата с деца със специални нужди едно приятно преживяване в денталната практика и улеснен достъп до здравни грижи. Средно грижите за едно дете с аутизъм струват около 60 000 USD или повече на година през периода на детството. Разходите нарастват с появата и на умствено изоставане. Ред. бел.: Статията Getting through: Insight on treating pediatric dental patients with autism е публикувана първоначално в Shift Magazine (есен 2019), а редактирана нейна версия е използвана с позволението на Sprig Oral Health Technologies.

имплантология | клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

УСПЕШНО ИМЕДИАТНО НАТОВАРВАНЕ НА ИМПЛАНТ С ПОМОЩТА НА ТЕХНИКАТА ЗА ПРЕЗЕРВАЦИЯ НА АЛВЕОЛАТА Ramón Gómez Meda, Испания

рез 2010 г. бе представен нов подход за запазване на твърдите и меките тъкани след екстракция на зъб.1 Клинични изследвания са установили, че запазването на част от корена на зъби с лоша прогноза може да предотврати колапса на тъканите след екстракция. Авторите са предложили подход, при който в допълнение към имедиатното имплантиране оставят букалната коренова стена, което има за цел да ограничи костната загуба след екстракция. Проучване върху кучета порода бигъл, което доказва предложената концепция, установява, че запазването на букалната коренова пластина при имедиатно имплантиране не възпрепятства остеоинтеграцията и може да има ползотворен ефект върху съхраняването на букалната костна пластина. Оттогава клиничното приложение на техниката за презервация на алвеолата (Socket Shield Technique) е изследвано както в оригинално описания ѝ от H rzeler и кол. вид, така и при по-комплексни случаи с няколко съседни импланта с естетически удовлетворяващ краен резултат.1-4 Скорошен критичен обзор на литературата, направен от Blaschke и кол., който анализира клиничните данни в подкрепа на техниката за презервация на алвеолата, заключава, че тя дава доста обещаващи резултати, има голям потенциал да намали нуждата от инвазивни костозаместителни процедури около импланти в естетичната зона, но същевременно установява, че литературните източници по въпроса са много ограничени.5 При все това тази техника не може да бъде прилагана във всекидневна-

та практика, без да ѝ се отдели особено внимание, понеже тя е много чувствителна спрямо точното ѝ изпълнение и поради този факт се прилага от поопитни клиницисти. Настоящият доклад на клиничен случай представя имедиатно поставяне на имплант и изцяло направлявано изпълнение на техниката за презервация на алвеолата с благоприятен по отношение на цена/качество краен резултат и задоволителен естетичен вид.

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ В настоящия клиничен случай 69-годишен мъж в добро общо здраве (ASA I) постъпи в клиниката с фрактуриран централен резец. Преди време е била направена тотална рехабилитация с литиево-дисиликатни корони поради сериозно изтриване на съзъбието в резултат на тежък бруксизъм и триене на зъбите, за което пациентът съобщава. Макар короните във фронта да са в блок, короната на резеца се е счупила хоризонтално на нивото на венеца. Тестът за виталитет на пулпата с СО2 бе негативен, перикоронарните тъкани бяха раздразнени, но нямаше симптоми за активна гнойна инфекция. Твърдите и меките тъкани не проявяваха белези на костна загуба или рецесия, при сравнение на меките тъкани и костната поддръжка в двата горни квадранта нямаше значителна разлика между левия и десния квадрант. Рентгенологично остатъкът от корена не показваше белези на изменения или фрактура (фиг. 1а и б). Оралната хигиена бе добра. Запазването на зъба бе обмислено, но бе оценено като поскоро непредвидимо поради не-

достатъчното количество оставащ дентин, който надеждно да поддържа корона в дългосрочен план. Друга алтернатива бе да се екстрахира зъбът и да се възстанови посредством мост, обхващащ и съседните зъби. След дискутиране с пациента на възможните лечебни опции и свързаните с тях плюсове и минуси пациентът реши да заместим зъба с имплант. Короната на фрактурирания зъб бе временно фиксирана с помощта на течен композит. Бе направено интраорално сканиране на горната и долната челюст (TRIOS, 3Shape), за да се изготви хирургичен водач. За планиране на оптималната позиция на импланта бе направена компютърна томография (Planmeca Promax 3D Plus), като обърнахме специално внимание на целостта на кортикалната костна пластинка и на качеството на костта в апикалната област, на която се разчита да осигури добра стабилност на импланта. DICOM файловете, както и интраоралните STL файлове бяха импортирани в софтуера Blue Sky Bio. Тези файлове бяха насложени един върху друг, а виртуалният восъчен моделаж помогна да се възпроизведе точната позиция на импланта с идеален протетичен профил на изникване. На финала бе проектиран хирургичен водач и веднага бе принтиран в кабинета с помощта на висококачествен 3D принтер (Nextdent 5100, 3D Systems; фиг. 2a и б). Бе снет алгинатен отпечатък, по който изготвихме термопластична вакуумноформована шина с коронка в областта на фрактурирания зъб, като пациентът бе изпратен с тази снемаема временна конструкция, която да разреши естетич-

Фиг. 3

Фиг. 4а

Фиг. 4б

Фиг. 4в

Фиг. 4г

Фиг. 4д

ния проблем за известно време. От деня на хирургията пациентът започна да приема антибиотици и противовъзпалителни средства. Освен това бе инструктиран да жабури с антисептичен разтвор (0.2% хлорхексидин, DENTAID) в деня преди хирургията, за да редуцира бактериалния товар в устата. Короната на фрактурирания зъб Фиг. 1а

(фиг. 3) бе изпратена на зъботехника, за да му служи като ориентир при изготвяне на завинтващата се временна корона върху имплант, която ще бъде поставена в деня на имплантирането. Хирургичният водач, който бе изработен посредством наслагване на STL файловете от интраоралното сканиране и Фиг. 1б

Фиг. 1а и б Инициална ситуация преди частична екстракция на фрактурирания зъб и имедиатно имплантиране. Фрактурата на нивото на венеца направи ненужна хоризонталната редукция на корена. Фиг. 2а

Фиг. 2б

Фиг. 2а и б DICOM файловете и интраоралните STL файлове бяха качени в софтуера (Blue Sky Bio), за да се планира оптималната позиция на импланта. След това бе принтиран хирургичен водач. Фиг. 3 След вземане на отпечатък счупената корона бе препратена към зъботехническата лаборатория, за да може зъботехникът да копира нейната форма и контур. Фиг. 4 а–д Частична екстракция на корена с прилагане на техниката за презервация на алвеолата: разделяне на корена на две, екстрахиране на палатиналния фрагмент и контуриране на букалната коренова пластина.

имплантология | клиничен случай

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Фиг. 5а

Фиг. 5б

Фиг. 5в

Фиг. 5г

Фиг. 5 а–г Изцяло водено имплантиране в точната 3D протетична позиция с отстояние от кореновия фрагмент. Бе отделено специално внимание да не се промени позицията на букалния фрагмент.

Фиг. 6а

Фиг. 6б

Фиг. 7а

Фиг. 7б

Фиг. 6а и б На база на интраоралното сканиране бе подготвено временно възстановяване. То бе завинтено върху импланта веднага след поставянето му и така затвори раната и съхрани меките тъкани. Фиг. 7а и б Тяло за сканиране бе използвано, за да се регистрира веднага 3D позицията на импланта. DICOM файловете от СВСТ, бе изпробван дали пасва точно в устата и след поставяне на локална анестезия (4% артикаин с 1:200 000 епинефрин) бе извършена частична екстракция на фрактурирания зъб. Претегляйки по-изразената тъканна резорбция при отпрепариране на екстензивно ламбо срещу по-добрата видимост, която осигурява, решихме да повдигнем много малко букално ламбо в пълна дебелина със запазване на папилите, което осигури достатъчно добър контрол по време на обработване на кореновия фрагмент и на заобикалящите тъкани. Преди препариране на ложата на импланта коренът бе прерязан вертикално на две и палатиналният сегмент бе премахнат (фиг. 4 а–д). Допълнителни парченца дентин бяха отстранени на части, като целта бе да се премахне изцяло апексът на зъба. Хирургичният водач бе поставен, за да бъде препарирана имплантната ложа през остатъците от корена. През цялото време на изборване се правеха промивки с физиологичен разФиг. 9

Фиг. 11а

Фиг. 12

твор за охлаждане. Само малка част от корена в зоната на кресталната кост букално бе умишлено оставена, за да запази периодонталния лигамент и впоследствие и влакнестата кост (фиг. 4д). Понеже прецизното препариране на кореновия фрагмент и коректното поставяне на импланта са ключови за успешното прилагане на техниката за презервация на алвеолата6, букалната коренова пластинка имаше нужда от допълнително изтъняване с пилотна фреза, така че да се гарантира, че няма да има пряк контакт с импланта, и да се осигури адекватно образуване на нова кост. PROGRESSIVE-LINE (CONELOG 3.8 x 13 мм) имплант бе поставен изцяло направлявано в палатиналната зона на екстракционната алвеола в коректна 3D протетична позиция (фиг. 5а–г). Имплантът е с тейпър в апикалната си част и резбата достига до самия му връх и именно заради това бе избран за тази операция, тъй като осигурява стабилна задръжка в базалната кост, без да крие рискове за

букалната ламела в апикалната зона. Освен това изразената резба гарантира много висока първична стабилност дори в случаи с незадоволително качество на костта. При достигане на торк при въвеждане от повече от 35 Ncm имплантът спокойно може да се възстанови имедиатно със завинтваща се едночастова временна корона (фиг. 6а и б). След което тялото за сканиране бе завинтено веднага след поставяне на импланта с цел да се регистрира неговата 3D позиция посредством дигитално сканиране (фиг. 7а и б). Временното възстановяване беше изработено в кабинета след импортиране на STL файловете в професионален софтуер (Exocad dentalCAD) и след половин час короната беше изготвена от фрезапарата (Ceramill Motion 2 5X, Amann Girrbach). След това хирургичната рана бе микрохирургично зашита (Cytoplast 6/0 PTFE), за да се фиксира ламбото на място. Временната корона бе циментирана върху Ti база (CONELOG Ti база CAD/CAM корона, CAMLOG) с композитен

Фиг. 8а

Фиг. 8а и б Рентгенологичен контрол на позицията на букалния коренов фрагмент и на импланта. Фиг. 8б

Фиг. 10

Фиг. 11б

Фиг. 13

Фиг. 9 След 8 седмици и премахване на временната корона периимплантната област ни впечатли с обемни и здрави меки тъкани. Фиг. 10 Окончателната циркониева корона бе изработена по изцяло дигитален протокол. Фиг. 11а и б След фиксиране на окончателната корона леко отчупената корона на съседния зъб бе поправена с композит. Фиг. 12 Финален вид в деня на поставяне на короната. Фиг. 13 Проследяване след 6 месеца.

цимент (SpeedCEM plus, Ivoclar Vivadent). Временна индивидуална оздравителна надстройка бе поставена веднага след поставяне на импланта и покриваше съвсем точно цялата екстракционна алвеола, което спомага за запазване на контура на меките тъкани. Контролна рентгенография потвърди правилната ориентация на импланта, стабилната позиция на кореновия фрагмент и наличната дистанция между него и импланта (фиг. 8а и б). След изчакване на оздравителния процес в рамките на 2.5 месеца бе постигнат оптималният мекотъканен профил на изникване (фиг. 9) и окончателната корона бе поставена след 10 седмици (фиг. 10–12). Шест месеца по-късно финалната корона бе перфектно интегрирана (фиг. 13).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Този случай илюстрира експериментална техника за запазване на букалната коренова пластина в комбинация с имедиатно имплантиране и натоварване. Техниката за презервация на алвеолата се утвърждава като ценен похват за минимализиране на промените в букалния контур след екстракция, което води до подобрена стабилност на обема на меките тъкани около импланта. Дори клиничното приложение на тази техника все още да е трудно и много чувствително към прецизността на оператора, с помощта на коничен, заострен имплант, гарантиращ висока първична стабилност, какъвто е PROGRESSIVE-LINE, хирургът има добър контрол над позиционирането на импланта и може да постигне относително благоприятно съотношение между цена/качество чрез прилагане на този протокол. Настоящият клиничен случай доказва, че този имплант е надежден избор при имедиатно имплантиране и напълно водено поставяне, което от своя страна носи предимствата на изцяло дигиталния работен протокол. Ред. бел.: Статията Successful immediate implant loading – According to the Socket Shield Technique е публикувана за първи път в сп. implants – international magazine of oral implantology, том 22, брой 2/2021. Лист с библиографията е наличен при издателя.

За авторa: Д-р Ramón Gómez Meda е завършил дентална медицина в Университета на Сантяго де Компостела. Той има магистърска степен по оклузия и темпоромандибуларна дисфункция и е завършил следдипломно обучение по пародонтология и имплантология. От 2001 г. управлява частна практика в Понтаферада, Испания. Д-р Meda е международен лектор в сферата на пародонтологията, имплантологията, естетиката и мултидисциплинарните лечения. Можете да се свържете с него на следния адрес: Dr Ramón Gómez Meda MEDA Dental Education, Ponferrada, León, Spain ramon@dentalmeda.com, https://medaformacion.com

новини

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

Идеята за модернизиране на денталните образователни институции звучи много добре, но логистиката и разходите са сериозни придружаващи затруднения. (Снимка: O-IAHI/Shutterstock)

ДЕНТАЛНИТЕ ОБРАЗОВАТЕЛНИ ИНСТИТУЦИИ СЕ ДВИЖАТ ЗАЕДНО С ТЕХНОЛОГИЧНАТА РЕВОЛЮЦИЯ Luke Gribble, Dental Tribune International

айпциг, Германия: Дигиталната дентална революция е тук. Това мнение споделят много дентални професионалисти и то бива подкрепено от разрастването на сфери като 3D принтирането и прозрачните алайнери. И докато денталните лекари модернизират работните си процеси, как реагират образователните институции по света спрямо промяната и пред какви предизвикателства са изправени те, за да гарантират, че техните студенти са подготвени за работната реалност? Един от факултетите по дентална медицина, който е водещ в дигиталната образователна революция, е King’s College London. Както съобщи Planmeca, Факултетът по дентална медицина, орални и лицево-челюстни науки е първото висше учебно заведение в света, което включи в обучителната си програма дигитална дентална медицина на найвисоко ниво. Оптимизирайки комбинацията от клинични, симулационни, тактилни и CAD/CAM технологии, учебното заведение дава възможност на студентите да се упражняват върху истински човешки зъби с помощ-та на виртуална реалност. Това съчетаниe на технологии и по-традиционен подход получи наскоро международно признание – King’s получи трофея за Технологична или дигитална иновация на годината на 17-ото издание на наградите THE (Times Higher Education awards). Коментирайки този успех, временно изпълняващият длъжността декан на Факултета по дентална медицина, орални и лицево-челюстни нау-

ки проф. Michael Escudier сподели: „Това е едно прекрасно признание за огромния труд, който целият екип положи, за да обнови и интегрира новите технологии, които да подпомогнат обучението на студентите и да осигурят навременното им подготвяне за работната среда“. Този постепенен преход към работната среда е нещо, за което много от образователните институции мислят. Студентите искат да придобият най-доброто възможно образование, а включването на модерните технологии в учебната програма е важен критерий при избора им на учебно заведение. В разговор с Dental Tribune International проф. Axel Spahr, завеждащ Катедрата по орална рехабилитация и преподавател в Катедрата по пародонтология в Университета в Сидни, съобщи: „За денталния факултет в Сидни е от изключителна важност да предостави дентално образование, което включва всички съвременни техники и материали. Преподаването на най-модерни техники и технологии и използването на най-висококачествени материали и оборудване са найсъществените фактори, които ще привлекат повече студенти в бъдеще“. Този процес засяга както студенти, така и преподаватели. „От самото начало Факултетът по дентална медицина в Сидни е включил студентите и специализантите, както и студентските представители и студентските организации в процеса, който ние наричаме „пътешествие към дигиталната дентална медицина“, споделя проф. Spahr. Той планира да въведе повече

дигитални технологии през идните няколко години и заявява: „Това е абсолютна и жизненоважна необходимост и огромна бъдеща цел пред Факултета по дентална медицина в Сидни, а именно да въведе и утвърди изцяло дигитално преподаване и практикуване както на студентско, така и на следдипломно ниво“.

„

Необходими са сериозни инвестиции, ако дадено учебно заведение иска да обнови обучителните си процеси“ д-р Ilser Turkyilmaz Разбира се, въвеждането на всеобхватен дигитален работен протокол изисква сериозно планиране и финансиране. Д-р Ilser Turkyilmaz, преподавател в Катедрата по протетична дентална медицина във Факултета по дентална медицина към Университета в Ню Йорк, е добре запознат с имплементирането на дигитални технологии в образователния процес. Д-р Turkyilmaz ръководи процеса по дигитална трансформация на учебното заведение, написал е редица статии за предизвикателствата, с които се сблъскват денталните факултети при модернизиране на техните процеси, и предоставя съвети на много от учебните заведения в САЩ за това какъв е най-добрият подход в контекста на настоящата дигитална революция. В интервю за Dental Tribune

International д-р Turkyilmaz обясни, че най-големите трудности пред факултетите, планиращи да обновят и модернизират учебния процес, са разходите, обучението и инфраструктурата. Той уточнява: „На първо място, се изискват сериозни инвестиции, ако учебното заведение е решило да обнови методите си на преподаване. На второ място, преподавателите трябва да искат да се обучат и да подобрят знанията и уменията си, за да могат на свой ред да обучават студенти. На трето място, повечето от тези технологии са планирани за употреба от един зъболекар в кабинетни условия, където обикновено за ден се сканират една-две корони, за съжаление обаче, в учебните заведения работата не протича със същия темп и е необходима сериозна инфраструктура, която понякога на ден трябва да обслужи стотици студенти“. По-специфично предизвикателство е сигурността на данни. Д-р Turkyilmaz споделя: „Преди две години започнахме да обмисляме някои нови идеи, засягащи безопасността на данните, и инициирахме разговори с много компании за това как можем да гарантираме сигурен работен процес. В крайна сметка единствено Planmeca прояви желание да работи с нас, така че да създадем това, което ние наричаме „напълно интегриран работен процес“. Макар д-р Turkyilmaz да не можеше да сподели по-конкретни детайли поради течащите в момента разработки, той заяви, че има вероятност дентални компании като Planmeca да бъдат по-ангажирани с учебните процеси в бъдеще. „Студентите, които не са били обуче-

ни как да използват новите технологии, няма да са толкова склонни да ги приложат в техните практики, след като започнат да работят самостоятелно“, казва той, подчертавайки, че ако компаниите имат желание да инвестират в учебните заведения, възвръщаемостта, щом студентите започнат да практикуват, може да бъде значителна. Макар за учебните заведения и за техните студенти да е важно да са в крак с модерните технологии и тенденции, според д-р Turkyilmaz не е добра идея напълно да се загърбят традиционните методи на преподаване. „Обучение по хибриден модел с дигитални и традиционни техники е за предпочитане. Знам примери за студенти, които знаят само как да използват дигитални технологии и не знаят например как да вземат отпечатък по традиционната техника. Това е проблем, защото, ако такъв вече завършил студент кандидатства за работа в клиника, където не е наличен интраорален скенер например, тогава този кандидат няма да бъде нает.“ Този баланс между традиционни методи и нови технологии в рамките на образователната система не е нещо ново. Коментирайки как би изглеждало бъдещето, д-р Turkyilmaz споделя: „Технологиите са променили света. Денталният бранш и денталното образование не правят изключение от този факт. Много от технологиите, които се използват към момента, са коренно различни от това, което се е практикувало преди 20 или 30 години. Убеден съм, че след още 20–30 години ситуацията отново ще е много променена“.

новини

Dental Tribune Bulgarian Edition / февруари 2022 г.

ENVISTA ПРИКЛЮЧВА СДЕЛКАТА ЗА ПРОДАЖБА НА KAVO БИЗНЕСА ЗА ДЕНТАЛНИ ЮНИТИ И ИНСТРУМЕНТИ Luke Gribble, Dental Tribune International

рея, Калифорния, САЩ: Envista, компания за производство на дентално оборудване и материали, наскоро съобщи, че приключва обявената преди време продажба на своя KaVo бизнес за дентални юнити и инструменти. Компанията заявява, че ще използва приходите, за да финансира стратегически придобивки и вътрешни инвестиции. Както Dental Tribune International ви информира преди време, 51% от дяловете на KaVo бизнеса за дентални юнити и инструменти бяха придобити от Planmeca, един от най-големите частни производители в денталния бранш, а останалите 49% са закупени от Heikki Kyöstilä, основател и президент на Planmeca. Според Planmeca е планирано придобиването да укрепи позициите на Planmeca и KaVo като водещи производители на иновативни дентални решения и да увеличи годишните приходи на Planmeca Group с над €1.1 млрд. ($1.3 млрд.).

Продажбата ще позволи на компанията да направи допълнителни инвестиции и да разшири продуктовата си гама. (Снимка: tsyhun/Shutterstock).

При приключване на сделката Envista получи $317.3 млн. (€281 млн.) и очаква да придобие общ брутен приход от $383 млн. (€339 млн.), включва-

щи плащания и определени изравнявания, които трябва да бъдат изплатени през първата половина от 2022 г. Коментирайки новината,

изпълнителният директор на Envista Amir Aghdaei отбеляза: „Envista е фокусирана върху своите стратегически приоритети, като например да

създаде и оптимизира производството на повече консумативи и на дигитално ориентирано портфолио. Тази продажба допълнително позволява на Envista да инвестира, да разшири продуктовата си гама и да осъществи намерението си да си партнира с дентални професионалисти, така че да подобри преживяването на пациента посредством дигитализирана, персонализирана и демократична дентална грижа“. Продаденият бизнес бе част от сегмента на Envista за оборудване и консумативи. При все това компанията заявява, че ще продължи да развива бизнеса си за образна диагностика, който към момента използва бранда KaVo за определени продукти, като част от същия сегмент. Допълнителна информация за трансакцията ще бъде предоставена посредством доклад на Envista по формуляр 8-K, който ще бъде наличен на: www.sec.gov.

ДАНАИЛ ТОДОРОВ ПОЕ ПОСТА СТАРШИ МЕНИДЖЪР ПРОДАЖБИ ЗА ЮГОИЗТОЧНА ЕВРОПА В BIOHORIZONS CAMLOG Dental Tribune Bulgaria

цел засилване на своята дистрибуторска подкрепа в Източна Европа компанията BioHorizons Camlog съобщи, че от 1 януари 2022 г. Данаил Тодоров се присъединява към организацията като старши мениджър продажби. През последните осем години Данаил заемаше поста изпълнителен директор на българската компания Implant BH, която е дистрибутор на BioHorizons за България и Румъния. Така той активно участваше в успешното създаване и катализиране на бизнеса с импланти BioHorizons в двете източноевропейски страни. „Влязох в света на денталната имплантология през 2013 г., като предизвиках себе си да премина от пазара на бързооборотни храни към пазара на медицински изделия. По онова време повечето ми прия-

тели казаха: „Но ти не си лекар“. Истината е, че продажбите се правят от хора с разбиране на процеса на продажба. Лекарите трябва да разберат процеса на лечение. Осем години и две търговски структури, продажба на два различни пазара ме доведоха до позиция в BioHorizos Camlog Global. Това е страхотна възможност и признание за опита ми в продажбите. За мен ще бъде чест да бъда част от екипа на „ние сме имплантология“, коментира за Dental Tribune Данаил Тодоров. Той поема отговорността за продажбите на всички дистрибуторски партньори в балканските държави, България, Гърция, Румъния, Турция, Украйна и Казахстан, като ще бъде базиран в София, България. Американската компания BioHorzons e лидер в общността на денталните импланти

с 27-годишен опит с фокус върху три основни ценности: наука, иновации и обслужване. От 2016 г. BioHorizons™ и Camlog™ се развиват стратегически и обединяват сили под чадъра на Глобалната група „Хенри Шайн“. Имплантните системи, дигиталните работни процеси и иновативните регенеративни решения предлагат на клиентите решения за дентални възстановявания, които са базирани на доказателства и научно подкрепени данни. Имплантите BioHorizons са първите и единствените импланти, обработени с Laser-Lok® технология, призната за „Най-добра клинична иновация“ през 2004 г. Също така имат международно призната доживотна гаранция и са клинично доказани от някои от най-задълбочените изследвания в индустрията.

Данаил Тодоров е новият мениджър продажби на BioHorizons Camlog за Югоизточна Европа.

INTERNATIONAL DENTAL AWARDS Vol. 15 / 2022 POWERED BY:

T H E R E G I S T R AT I O N I S O P E N !

SUBMISSION DEADLINE: April 1, 2022, 23:45 h G R A N D R E D C A R P E T AWA R D C E R E M O N Y : May 19, 2022, 19:30 h, Sofia, Bulgaria

GENERAL PARTNER:

PARTNERS: