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Bienvenidos Setiembre llega con una promesa que se renueva cada año: la primavera. Los días comienzan a alargarse, la naturaleza recupera sus colores y en el aire parece respirarse una invitación a comenzar de nuevo. Para quienes vivimos de cerca el desafío de la diabetes, esta estación puede ser también una oportunidad para renovar energías, retomar buenos hábitos y mirar hacia adelante con optimismo. En Diabetes al Día queremos recibir esta nueva etapa junto a nuestros lectores, acompañándolos con información confiable, consejos útiles y contenidos que ayuden a comprender que vivir con diabetes es, ante todo, aprender a cuidarnos cada día. Nuestro propósito sigue siendo acercar conocimiento de una manera clara y amena, porque estamos convencidos de que la educación es una de las herramientas más poderosas para tomar mejores decisiones. Queremos expresar, como siempre, nuestro profundo agradecimiento a los profesionales de la salud que nos acompañan y que, con su conocimiento, compromiso y dedicación, hacen posible que esta publicación pueda cumplir su misión. También agradecemos especialmente a nuestros auspiciantes, cuyo apoyo resulta fundamental para continuar desarrollando este espacio de información y encuentro. Y a ustedes, nuestros lectores, gracias por estar del otro lado, por acompañarnos número tras número y por confiar en Diabetes al Día. Que esta primavera nos encuentre con nuevas esperanzas, más conocimiento y renovadas ganas de cuidar nuestra salud. Bienvenida, primavera; bienvenidos a una nueva edición de Diabetes al Día. 2

NOTA DE TAPA

Crononutrición y diabetes: ¿importa tanto qué comemos como cuándo lo comemos?

Durante décadas, cuando se hablaba de alimentación y diabetes, las preguntas fundamentales parecían bastante sencillas: ¿qué alimentos comer?, ¿cuántos carbohidratos?, ¿cuántas calorías?, ¿cuánto peso hay que perder? Todas esas preguntas siguen siendo importantes. Pero en los últimos años la investigación incorporó una nueva dimensión: ¿a qué hora comemos? 6

De esta pregunta nació la crononutrición, una disciplina que estudia la relación entre el momento en que ingerimos alimentos, nuestros ritmos biológicos y la manera en que el organismo utiliza esos alimentos. No se trata simplemente de establecer horarios rígidos para desayunar, almorzar o cenar. La idea es comprender cómo cambia el metabolismo a lo largo de las 24 horas y qué ocurre cuando nuestros hábitos alimentarios están sincronizados —o desincronizados— con nuestro reloj biológico.

Esto tiene especial interés en diabetes porque la glucosa, la insulina, el hígado, el músculo y otros órganos no funcionan exactamente igual a las 8 de la mañana que a las 10 de la noche. Por eso, una misma comida puede producir una respuesta metabólica diferente según el momento en que se consume.

Nuestro organismo tiene un reloj. El organismo humano posee numerosos relojes internos que funcionan aproximadamente en ciclos de 24 horas: los llamados ritmos circadianos. El principal reloj se encuentra en una pequeña estructura cerebral denominada núcleo supraquiasmático, localizada en el hipotálamo. Recibe información fundamentalmente de la luz y ayuda a sincronizar numerosas funciones del organismo. Pero no existe solamente un reloj cerebral. También hay relojes periféricos en órganos como el hígado, el páncreas, el músculo, el tejido adiposo y el intestino. Estos relojes participan en procesos relacionados con la alimentación, la producción y utilización de glucosa, la secreción de hormonas, el metabolismo de las grasas y el gasto energético. Una manera sencilla de imaginarlo es pensar que nuestro organismo funciona como una gran orquesta. El cerebro sería el director y los distintos órganos, los músicos. Para que la música salga bien, todos deben seguir aproximadamente el mismo compás.

Cuando dormimos de noche, recibimos luz durante el día y comemos principalmente durante las horas diurnas, los distintos relojes corporales tienden a permanecer sincronizados. Pero dormir de día, permanecer despierto durante la noche y concentrar las comidas en horarios nocturnos puede generar una especie de “jet lag interno”.

¿Qué tiene que ver esto con la glucosa? Mucho. La capacidad del organismo para manejar una carga de glucosa varía a lo largo del día. En términos generales, la tolerancia a la glucosa y la sensibilidad a la insulina tienden a ser mejores durante las primeras horas del día y empeoran hacia la noche. Esto significa que dos personas podrían consumir exactamente la misma comida, en la misma cantidad, y experimentar 9

respuestas glucémicas diferentes dependiendo del momento en que la consuman. No se trata solamente de la insulina. Durante el día y la noche también cambian el glucagón, el cortisol, la melatonina, la producción hepática de glucosa, la sensibilidad del músculo a la insulina y la actividad gastrointestinal. Por lo tanto, el momento de una comida puede encontrar al organismo metabólicamente preparado para recibir nutrientes o, por el contrario, encontrarse con un organismo que está entrando en su período biológico de descanso.

La cena: un momento especialmente interesante. Uno de los aspectos que más ha llamado la atención de los investigadores es la relación entre comer tarde y el control de la glucosa. En personas con diabetes tipo 2 se ha observado una asociación entre cenar tarde y un peor control glucémico. Además, pequeños estudios experimentales en los que se administró la misma cena a diferentes horas encontraron respuestas 10

glucémicas e insulínicas mayores cuando la comida se consumía más tarde. Pero es importante no convertir estos resultados en una regla rígida.

Cenar después de las 20:00 no “provoca diabetes”, ni significa que todas las personas deban terminar de cenar a una determinada hora. La crononutrición estudia tendencias metabólicas y no establece prohibiciones universales. Lo que parece más razonable es evitar que una gran proporción de las calorías diarias se concentre sistemáticamente durante la noche, especialmente cerca de la hora de dormir.

¿Hay que desayunar? Aquí también conviene escapar de las frases absolutas. Tradicionalmente se decía que el desayuno 11

era “la comida más importante del día”. La evidencia actual es bastante más prudente. Sin embargo, algunos estudios experimentales han demostrado que saltarse el desayuno puede modificar la respuesta a las comidas posteriores. En personas con diabetes tipo 2 se ha observado que omitir el desayuno puede aumentar la respuesta glucémica posterior al almuerzo y la cena y modificar las respuestas de insulina y GLP-1. Otros estudios encontraron un aumento de la glucemia media de 24 horas cuando se salteaba el desayuno y se compensaban posteriormente las calorías. Esto no significa que todas las personas necesiten desayunar. Lo importante continúa siendo el patrón global de alimentación, la calidad de los alimentos, la cantidad de energía ingerida, la distribución de los carbohidratos y, posiblemente, la relación de los horarios con el reloj biológico individual.

No es solamente “qué”, sino también “cuándo”. Imaginemos dos personas que consumen exactamente 2.000 calorías, 200 gramos de carbohidratos, 100 gramos de proteínas y 70 12

gramos de grasas. Una concentra la mayor parte de la alimentación entre las 7 y las 19 horas. La otra consume poco durante el día y concentra una gran cantidad de calorías después de las 20.

Aunque la composición de sus dietas sea idéntica, sus respuestas metabólicas pueden no serlo. Por eso, la crononutrición introduce una nueva dimensión en la alimentación: cantidad + calidad + distribución + horario.

¿Y el ayuno intermitente? Aquí aparece un concepto que suele confundirse con crononutrición: la alimentación restringida en el tiempo o TimeRestricted Eating (TRE).

Consiste en concentrar toda la alimentación diaria dentro de una determinada ventana horaria. Puede tratarse, por ejemplo, de 12 horas, 10 horas u 8 horas. Forma parte de la investigación sobre ayuno intermitente, pero crononutrición y ayuno intermitente no son sinónimos. Es posible estudiar crononutrición sin realizar ayunos prolongados: simplemente adelantando la cena o distribuyendo mejor los alimentos durante el día. En diabetes tipo 2, algunos ensayos clínicos muestran que una ventana de alimentación limitada puede contribuir a reducir el peso y mejorar modestamente el control glucémico. Pero no está claro que sea superior a una alimentación convencional cuidadosamente planificada. Parte del beneficio puede explicarse sencillamente porque la persona termina consumiendo menos calorías. Además, parece importante cuándo comienza y termina la ventana. No necesariamente es lo mismo comer entre las 8 y las 16 horas que entre las 12 y las 20, aunque ambas sean ventanas de ocho horas. Las primeras horas del día parecen coincidir mejor con el período de mayor actividad metabólica. 14

Cada persona tiene su propio reloj. No todos tenemos exactamente el mismo horario interno. Hay personas naturalmente más madrugadoras y otras más nocturnas. Esto se denomina cronotipo. Un cronotipo matutino tiende a levantarse y acostarse temprano; uno vespertino tiende a hacerlo más tarde.

En personas con diabetes tipo 2, un cronotipo más vespertino se ha asociado con un peor control glucémico, relación que parece explicarse, al menos parcialmente, por una mayor proporción de calorías consumidas durante la cena. La investigación actual intenta determinar hasta qué punto los horarios de alimentación deberían adaptarse al cronotipo individual. Por ahora, sin embargo, no estamos en condiciones de indicar a cada persona un horario de alimentación basándonos 15

exclusivamente en su cronotipo.

Comer durante la noche. El organismo humano evolucionó fundamentalmente siguiendo un patrón de actividad diurna y descanso nocturno. Cuando una persona come repetidamente durante la noche, especialmente si además trabaja de noche, duerme mal o permanece expuesta a luz artificial durante muchas horas, puede producirse una alteración de los ritmos circadianos. Los trabajadores nocturnos constituyen uno de los ejemplos más estudiados. La alteración crónica de los ritmos circadianos se ha relacionado con mayor resistencia a la insulina y mayor riesgo de diabetes tipo 2. El problema, por lo tanto, no es una cena ocasionalmente tardía. La preocupación está principalmente en la exposición repetida y crónica a horarios desalineados.

La importancia de la regularidad. La crononutrición no estudia solamente a qué hora comemos, sino también si nuestros horarios son relativamente estables. 16

Desayunar a las 8 un día, a las 11 al siguiente, no desayunar otro día y cenar a horas completamente diferentes puede constituir un patrón metabólicamente distinto de mantener horarios relativamente constantes. Los estudios disponibles relacionan los patrones alimentarios irregulares con perfiles cardiometabólicos menos favorables, aunque todavía no permiten afirmar que la irregularidad, por sí sola, sea la causa de diabetes.

¿Es igual en diabetes tipo 1 y tipo 2? No. La mayor parte de la evidencia disponible sobre crononutrición corresponde a personas con diabetes tipo 2. En diabetes tipo 1 hay que ser especialmente cuidadosos. La alimentación debe coordinarse con la cantidad de carbohidratos, la composición de la comida, la actividad física, la glucemia previa, la tendencia de la glucosa, el tipo de 17

insulina y el horario de la comida. Saltarse comidas o prolongar demasiado el ayuno puede aumentar el riesgo de hipoglucemia si la dosis de insulina no se adapta. Por eso, en diabetes tipo 1, la crononutrición debe entenderse principalmente como una cuestión de sincronización entre alimentación, insulina, actividad y sueño, y no simplemente como una invitación a ayunar.

¿Qué podría hacerse en la práctica? En una persona adulta con diabetes tipo 2, sin contraindicaciones particulares, la evidencia actual permite considerar algunas medidas prudentes: -reducir el picoteo nocturno; -evitar grandes cenas muy tardías; -concentrar una mayor proporción de las calorías durante el día; -mantener horarios relativamente regulares;

-evitar que la cena sea sistemáticamente la comida más abundante; -reducir el consumo repetido de alimentos después de cenar; -procurar que exista un período nocturno sin ingesta calórica. Pero ninguna de estas medidas debe sacrificar la calidad nutricional ni provocar hipoglucemias.

Y hay que recordar algo fundamental: la crononutrición no transforma una alimentación poco saludable en saludable. Comer alimentos de mala calidad durante el día no deja de ser una mala alimentación simplemente porque se los consuma en un horario “correcto”.

Mucha atención con los medicamentos. 19

Los cambios importantes en los horarios de alimentación pueden afectar el tratamiento de la diabetes. Esto es particularmente importante en quienes utilizan insulina, sulfonilureas u otros medicamentos capaces de producir hipoglucemia. Prolongar el período sin comer sin adaptar correctamente el tratamiento puede ser peligroso. También requieren especial precaución las personas que utilizan inhibidores SGLT2. El ayuno prolongado, la deshidratación y las dietas muy bajas en carbohidratos pueden favorecer una cetoacidosis asociada a estos medicamentos, incluso sin glucemias extremadamente elevadas. Por eso, nadie debería modificar por su cuenta las dosis de sus medicamentos para iniciar un ayuno o cambiar radicalmente sus horarios de comida.

El sueño también forma parte de la ecuación. No se puede hablar seriamente de crononutrición sin hablar de sueño. Dormir poco o mal, acostarse muy tarde y comer durante la noche significa 20

alterar simultáneamente varios sistemas reguladores. Por eso, una estrategia verdaderamente cronobiológica debería intentar coordinar luz, sueño, actividad física y alimentación, y no concentrarse únicamente en la hora de la cena.

La luz natural durante el día ayuda a mantener sincronizado el reloj biológico, mientras que una exposición intensa a luz durante la noche puede alterarlo.

¿Qué sabemos y qué todavía no sabemos? La evidencia disponible permite afirmar con bastante seguridad que el metabolismo de la glucosa presenta ritmos circadianos, que la tolerancia a la glucosa tiende a ser peor durante la noche y que la sensibilidad a la insulina varía a lo largo del día. También sabemos que la alteración crónica 21

de los ritmos circadianos se relaciona con mayor riesgo metabólico y que las comidas muy tardías pueden generar respuestas glucémicas menos favorables.

Pero todavía quedan muchas preguntas abiertas. No conocemos el horario universal óptimo de las comidas. No sabemos si todas las personas se benefician de la misma ventana de alimentación ni cuál sería la duración ideal del ayuno nocturno. Tampoco sabemos cuánto importa exactamente el cronotipo individual ni si los beneficios observados se mantienen durante muchos años. Y todavía no está demostrado que la crononutrición reduzca directamente complicaciones de la diabetes como infarto, accidente cerebrovascular, enfermedad renal o neuropatía. Por eso, en 2026, la crononutrición debe considerarse una estrategia científica prometedora y en evolución, no un tratamiento independiente y universal para la diabetes.

Una recomendación sencilla. 22

Para una persona con diabetes, no parece necesario comenzar directamente con un ayuno de 16 horas. Puede ser mucho más sencillo comenzar por evitar comer continuamente durante todo el día y la noche, procurar que la mayor parte de la alimentación ocurra durante las horas de actividad, evitar que la cena sea sistemáticamente la comida más abundante, reducir el picoteo posterior y mantener horarios relativamente regulares.

Una idea práctica que resume bastante bien la evidencia actual sería: Más alimentos durante el día, menos alimentos durante la noche y menos comida inmediatamente antes de dormir. Es una recomendación mucho más prudente que afirmar que todas las personas deben ayunar 16 horas.

El futuro: una alimentación cada vez más personalizada. La crononutrición probablemente no reemplazará a la nutrición tradicional. Más bien incorporará una nueva dimensión. En el futuro, las recomendaciones podrían considerar no solamente cuántas calorías y carbohidratos consume una persona, sino también en qué horarios los consume, su sueño, actividad física, medicación, cronotipo y respuesta individual de la glucosa. La monitorización continua de glucosa abre una posibilidad especialmente interesante. Una persona puede observar qué sucede con su glucemia cuando cena a diferentes horas, siempre dentro de un esquema seguro y acordado con su equipo de salud. Eso no convierte al sensor en un instrumento para experimentar libremente con la medicación, pero sí puede ayudar a comprender que el metabolismo no responde exactamente igual a una comida a cualquier hora.

En definitiva. Durante muchos años pensamos que el organismo era algo parecido a una máquina 24

que recibía alimentos y simplemente debía transformar sus calorías.

Hoy sabemos que es mucho más sofisticado. El cuerpo tiene relojes internos que regulan cuándo está más preparado para dormir, moverse, producir hormonas, utilizar glucosa, almacenar energía y responder a los alimentos. Por eso, el momento en que comemos parece tener importancia.

En diabetes, esta cuestión puede ser especialmente relevante porque la capacidad de controlar la glucosa ya está alterada. La evidencia acumulada indica que comer muy tarde, concentrar una gran proporción de las calorías durante la noche y mantener horarios alimentarios muy irregulares probablemente no sea la estrategia metabólicamente más favorable. En cambio, distribuir razonablemente los 25

alimentos durante las horas diurnas, evitar grandes ingestas nocturnas, mantener cierta regularidad y coordinar alimentación, actividad y sueño parece una estrategia prometedora.

Pero conviene mantener los pies sobre la tierra. La crononutrición todavía no es una nueva “dieta para la diabetes”. Es una nueva manera de entender la relación entre alimentación y metabolismo. Y quizá una de las preguntas más interesantes que está comenzando a plantearse la diabetología sea esta: No solamente debemos preguntarnos qué come una persona con diabetes. También debemos preguntarnos cuándo lo come y qué está haciendo su organismo en ese momento.

Las recetas de Diabetes al Día están diseñadas y calculadas por profesionales de la salud especialistas en nutrición. Pero lo más importante es que están pensadas para cocinar en familia.

PODOLOGÍA

Cómo prevenir lesiones y heridas en el pie diabético.

Dra. Enf. Lucía García Parodi

Especialista en Heridas Directora de la Clínica de Heridas del Uruguay Educadora Certificada en Diabetes por la Sociedad Argentina de Diabetes SAD e IDF en Heridas Crónicas

Para una persona con diabetes, una lesión en el pie nunca es “solo un rasguño”. Lo que en otra persona sanaría en pocos días, en un pie diabético puede tardar semanas en cicatrizar y, si no se atiende a tiempo, podría complicarse seriamente. Por eso, más que aprender a curar heridas, lo más importante es aprender a evitar que ocurran. 28

Por qué una lesión pequeña puede volverse grande. La Diabetes (hiperglicemia) puede causar un daño crónico de los nervios periféricos (neuropatía) y alteraciones en la circulación sanguínea (falta de riego sanguíneo arteriopatía periférica) en los pies de las personas con diabetes. La principal causa para el desarrollo de ulceras o lesiones es la pérdida de la sensibilidad del pie (neuropatía) que impide que la persona sienta dolor frente a pequeños traumatismos. Se ha demostrado que el principal factor desencadenante de una ulcera en el pie es el uso de un calzado inadecuado y los cuidados.

Pérdida de Sensibilidad (Neuropatía). La neuropatía puede ocasionar una disminución en la sensibilidad en los pies provocando la incapacidad para sentir el estímulo doloroso (pérdida de la sensación protectora del pie), incrementando el riesgo de desarrollar lesiones. El problema: el dolor es la alarma del 29

cuerpo. El traumatismo que genera un cuerpo extraño en el calzado, la costura que roza sobre la piel o la propia fricción del calzado en la piel puede generar una ampolla y/o una herida que no es percibida en forma adecuada y ocasionar una lesión.

La principal causa para el desarrollo de úlceras o lesiones es la pérdida de la sensibilidad del pie (neuropatía) que impide que la persona sienta dolor frente a pequeños traumatismos. Deformidades y Piel Seca. El daño en los nervios también afecta a los músculos y a la piel de los pies.

Deformidades: la pérdida de la función de los músculos instrínsecos del pie, la aparición de deformidades (dedos en garra 30

o martillo, hallux valgus) y los cambios en los puntos de apoyo del pie favorecen la aparición de zonas de hiperpresión e hiperqueratosis (callos) incrementando el riesgo de desarrollar lesiones por fricción o roce.

Piel seca: La piel de los pies se vuelve muy seca (anhidrosis) provocando la aparición de grietas, lo que favorece el desarrollo de infecciones.

Alteraciones en el riego sanguíneo arterial (Isquemia). La diabetes y el tabaquismo son los principales factores de riesgo en la aparición de Arteriopatía Obstructiva Crónica (AOC) lo que hace que las arterias se vuelvan más estrechas y rígidas. 31

El aumento de la glucosa en la sangre (hiperglicemia) provoca alteraciones en el calibre de las pequeñas arterias que irrigan los pies y por tanto la disminución del aporte de oxígeno y nutrientes; esto genera importantes complicaciones que alteran la cicatrización de la úlcera.

Factores desencadenantes de las ulceras de pie diabético. Conocer los factores que provocan la mayoría de las heridas ayuda a evitarlas.

Calzado inadecuado: zapatos ajustados, con costuras internas, sin una adaptación en forma gradual, son la causa número uno de la aparición de ampollas y rozaduras. El calzado debe alojar al pie no solo en longitud, sino también en anchura y en altura. El problema de las personas que tiene el pie muy ancho es que adquieren un calzado un número mayor al que necesitan, y esto 32

aumenta los movimientos de fricción del calzado y la piel pudiendo generar nuevas lesiones. Caminar descalzos, o con calzado sin protección, o abiertos -incluso en casa, expone a cortes con objetos pequeños, astillas o golpes contra muebles que no se sienten. No utilizar calzado de goma ya que los mismos no brindan la protección necesaria para el cuidado de sus pies. Quemaduras por calor, como agua demasiado caliente al bañarse, bolsas de agua caliente, mantas eléctricas, estufas o caminar sobre arena o pisos calientes. Cortes durante el cuidado de las uñas, al cortarlas demasiado cortas, en curva, o al intentar quitar callos o durezas con elementos cortantes. Concurrir al podólogo periódicamente para el control y cuidado de sus pies (zonas de hiperqueratosis o callos) y uñas. El profesional de la salud que lo atiende debe realizar el examen completo de sus pies al menos una vez al año para evaluar el riesgo y detectar precozmente posibles complicaciones. 33

Objetos dentro del zapato que no se detectan antes de calzarse. Presión prolongada en un mismo punto del pie por permanecer mucho tiempo en la misma posición o por deformidades del pie no corregidas, lo que generan callosidades que al mantenerse en forma prolongada puede provocar una úlcera.

Hábitos que previenen la gran mayoría de las heridas. La Diabetes provoca alteraciones en el proceso de cicatrización de las heridas. Cuando ocurre una herida, golpe o rozadura, el cuerpo tarda más tiempo en cicatrizar apareciendo muchas veces complicaciones infecciosas, entre otras. El resultado es que una lesión puede pasar inadvertida durante días, justo el tiempo que necesita para agravarse. Por eso la prevención se enfoca en evitar la herida antes de que ocurra, no solo en tratarla después. 34

Salud General: El control glucémico es fundamental para prevenir y disminuir la aparición de complicaciones. Abordaje del Tabaquismo por parte del paciente y el equipo de salud.

Ejercicio diario de acuerdo a las recomendaciones de su profesional de la salud. Inspeccionar los pies todos los días. Este es el hábito que más lesiones evita. Observar la planta de los pies, los talones y entre los dedos buscando cortes, ampollas, enrojecimiento o hinchazón. Todo ello permite detectar un problema antes de que se sienta dolor. Nunca caminar descalzo. Ni en casa, ni en la playa, ni en las piscinas. Usar siempre calzado o pantuflas cerradas. Esto protege contra cortes y golpes que, sin sensibilidad 35

completa, pueden no notarse. Utilizar siempre medias. Revisar el interior del zapato antes de ponérselo. Pasar la mano por dentro detecta piedras, costuras o cualquier objeto que pueda lastimar durante la caminata. Elegir y estrenar el calzado con cuidado. Optar por zapatos cerrados, de horma ancha y sin costuras internas. Usar el calzado nuevo solo una o dos horas por día durante la primera semana, revisando los pies después de cada uso. Higiene de los pies. Lavado en forma diaria con agua tibia y esponja suave y con un jabón con PH neutro (PH 5.5 similar al de la piel).

La Diabetes provoca alteraciones en el proceso de cicatrización de las heridas. Cuando ocurre una herida, golpe o rozadura, el cuerpo tarda más tiempo en cicatrizar, apareciendo muchas veces complicaciones infecciosas, entre otras. 36

Secado de los pies con cuidado, particularmente entre los dedos, sin fricción. No debe dejarse los pies en remojo. Hidratar la piel. Utilizar cremas humectantes CON UREA. Las mismas se deben colocar en planta y dorso del pie, pero NUNCA ENTRE LOS DEDOS.

Controlar la temperatura, no solo al tacto. Probar el agua del baño con la mano o un termómetro, evitar bolsas o mantas de calor directo sobre los pies, y usar calzado incluso en superficies que parecen frescas. Dejar el corte de uñas y callos en manos de un profesional, especialmente si hay poca sensibilidad o dificultad para ver bien los pies. El profesional de la salud que lo atiende debe realizar el examen completo de sus pies al menos una vez al año para evaluar el riesgo y detectar precozmente posibles complicaciones. 37

Si aparece una lesión, los primeros pasos importan. Ante cualquier corte, ampolla o herida, por pequeña que parezca: Lavar la zona con agua tibia y jabón suave, sin frotar.

Cubrir con una gasa estéril o apósito limpio, evitando vendas demasiado ajustadas, ni algodón, ni cintas adhesivas directamente sobre la herida. No usar alcohol, yodo, agua oxigenada ni remedios caseros sobre la herida, ya que pueden dañar más el tejido. No quitar ampollas ni cortar callos por cuenta propia. Evitar apoyar ni caminar cargando el peso sobre la zona afectada.

Cuándo no esperar y consultar de inmediato a tu centro de Salud. Es momento de buscar atención del equipo de salud sin demora si aparece: Infección activa: presencia de pus, mal olor o enrojecimiento que se extiende rápidamente alrededor de la herida.

Si presentas fiebre o escalofrios Cambio de color critico: si la herida o los dedos se observan de color gris, azulado o negro. Dolor intenso e inusual, o hinchazón severa en el pie o pierna.

Ante la duda, siempre es mejor consultar para evitar complicaciones RECORDAR: “TIEMPO ES TEJIDO”. La prevención está en los detalles cotidianos. La mayoría de las lesiones del pie diabético 39

SON EVITABLES. SIEMPRE estar atentos a los pequeños descuidos repetidos: un zapato que aprieta, un paso descalzo, un agua un poco más caliente de lo debido. Incorporar estas precauciones a la rutina diaria es la forma más efectiva de mantener los pies sanos y evitar que un problema menor se convierta en uno mayor.

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DIABETES GESTACIONAL

Opciones terapéuticas en la diabetes gestacional.

Dra. María del Huerto Paiva Klappenbach

Doctora en Medicina Diabetóloga

La hiperglucemia materna es una de las complicaciones más prevalentes durante la gestación. Afecta alrededor del 16 % de los embarazos, siendo la diabetes gestacional (DG) responsable de más del 80 % de los casos. Se estima que 1 de cada 6 embarazos en el mundo tienen como complicación la diabetes gestacional. 42

La gestación condiciona en la mujer sana una serie de adaptaciones que tienen como objetivo mantener un adecuado desarrollo del feto y asegurar una correcta nutrición materna durante el embarazo y preparación para la lactancia. En la primera mitad de la gestación (antes de la semana 20), gracias a la acción de los estrógenos y la progesterona, se producirá un aumento de la sensibilidad a la insulina. Se favorecerá así el depósito materno de nutrientes en forma de glucógeno hepático y tejido graso, que se requerirá como fuente energética posteriormente.

A la semana 20-24 a todas las embarazadas se les realiza la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa. En la misma se determina la glicemia de ayunas, que debe de ser igual o menor a 0,92, y se le determinan luego pasada una hora, debiendo ser el valor igual o menor a 180 mg/dl para considerarse sin diabetes y a las 2 horas igual o menor a 153 mg/dl. 43

En la diabetes gestacional, la dieta es la primera estrategia de tratamiento, y si no se alcanzan objetivos, la insulina es el tratamiento de elección. En la segunda mitad del embarazo, por la acción de hormonas como el lactógeno placentario o la prolactina y algunas citocinas, aparece resistencia a la insulina. En consecuencia, disminuye la utilización materna de glucosa, y ésta, se transfiere al feto por la placenta, como fuente energética para su crecimiento. El organismo materno, en cambio, utilizará como fuente de energía los ácidos grasos del tejido adiposo. Son objetivos de control: glucemia basal menor a 92 mg/dl y postprandiales, a la hora, 44

menor a 140 mg/dl, o a las 2 horas menor a 120 mg/dl. La dieta es la primera estrategia de tratamiento y si no se alcanzan objetivos, la insulina es el tratamiento de elección. Los consejos en estilos de vida con dieta y ejercicio, adaptados a los conocimientos de la gestante, son la primera estrategia en el tratamiento de la diabetes gestacional.

Los estudios sugieren que entre el 70 % y el 85 % de las mujeres diagnosticadas de diabetes gestacional pueden controlarse solo con modificación en estilos de vida, por lo que no será necesario tratamiento adicional. Solo si no se consiguen objetivos de control, se indicará tratamiento farmacológico. Si tras 1-2 semanas de cambios en estilo de vida, presenta valores superiores a los objetivos de control, se indicará tratamiento con insulina. 45

A continuación, se detallan los fármacos y sus indicaciones: Insulina: es el tratamiento de elección junto con el estilode vida, cuando esto último solo no es suficiente. La insulina es generalmente segura durante el embarazo porque no cruza la placenta y, por lo tanto, no afecta directamente al feto.

Existen varios tipos de insulina: Insulina de acción rápida (lispro, aspart): Se usa para controlar los picos posprandiales de glucemia. Se administra antes de las comidas. Insulina de acción intermedia (NPH): Se puede usar para cubrir las necesidades básicas de insulina durante el día, generalmente en combinación con insulina rápida. Insulina de acción prolongada (detemir):

El uso de monitoreo continuo de glucosa en mujeres gestantes con diabetes gestacional y tratamiento con insulina, mejora el control glucémico y la detección de hipoglucemias. 46

de liberación más controlada, se utiliza generalmente en combinación con insulina de acción rápida. La glargina esta contraindicada por ser teratogénica. La dosis se ajusta individualmente, dependiendo de los niveles de glucosa preprandiales y posprandiales, por tanto, se requiere un monitoreo constante de la glucosa.

Se recomienda comenzar con 0.2-0.3 UI/ kg de insulina de acción prolongada al día, suplementando con análogos rápidos antes de las comidas en caso necesario (empezar con 4 UI). Es primordial evitar las hipoglucemias y como la insulina puede contribuir al aumento de peso, debemos estar pendientes de ello. En pauta de insulina basal + rápida (bolobasal), la monitorización continua de glucosa (MCG) es una herramienta útil e indicada. 47

Metformina: es útil como alternativa, especialmente si se prioriza menor aumento de peso o reducción de preeclampsia; sin embargo, se requiere precaución por posibles efectos a largo plazo en el niño. Es una opción de tratamiento oral, generalmente utilizada en mujeres con riesgo de desarrollar diabetes Tipo 2 después del embarazo, o en quienes no pueden tolerar la insulina o no tienen acceso a la insulina en su lugar de residencia. La metformina reduce la resistencia a la insulina y disminuye la producción hepática de glucosa. Se usa más comúnmente en mujeres con diabetes gestacional y sobrepeso. Otros hipoglucemiantes en investigación: hay medicamentos en investigación que podrían ofrecer alternativas a la insulina, como el uso de agonistas de GLP-1, que ayudan a reducir la glucosa y mejorar la sensibilidad a la insulina. Sin embargo, estos aún no son recomendados de forma rutinaria en el manejo de diabetes gestacional. El uso de monitoreo continuo de glucosa en mujeres con diabetes gestacional y tratamiento con insulina, mejora el control glucémico y la detección de hipoglucemias. 48

EJERCICIO FÍSICO

Primer Consenso Latinoamericano sobre Ejercicio Físico en Obesidad y Cirugía Metabólica y Bariátrica Una guía para acompañar a las personas con obesidad y diabetes antes, durante y después de una cirugía.

Lic. Patricia da Costa Tarragó

Licenciada en Educación Física, ISEF – UdelaR Diplomada en obesidad y acondicionamiento físico para pacientes bariátricos, Obesity Academy de México. Gestalt Coach - Centro Gestáltico de Montevideo.

Cuando una persona vive con obesidad y además tiene diabetes, muchas veces se enfrenta a un camino largo. Diferentes tratamientos, cambios en la alimentación, medicamentos y numerosos intentos por mejorar su salud pueden formar parte de ese recorrido. 50

En determinados casos, la cirugía metabólica y bariátrica puede ser una herramienta terapéutica importante. Pero la cirugía no representa el final del tratamiento. Es parte de un proceso que comienza antes de la intervención y continúa durante meses y años después. En ese proceso, el ejercicio físico tiene un papel cada vez más reconocido. Sin embargo, decir simplemente “tenés que hacer ejercicio” no alcanza.

Para una persona que ha vivido durante años con obesidad y sedentarismo, lograr dar más pasos, moverse con mayor seguridad o recuperar una capacidad que había perdido también es progreso. 51

Una persona que ha vivido durante años con obesidad y sedentarismo puede haber perdido fuerza, movilidad y capacidad física. También puede sentir miedo, inseguridad o vergüenza al moverse. Por eso, antes de pensar en una rutina de ejercicio, muchas veces es necesario ayudarla a recuperar la confianza en su propio cuerpo y comenzar a activarse físicamente.

En este contexto se publicó, el 18 de agosto de 2026, en la revista científica Obesity Surgery, de Springer Nature, el “Physical Exercise in Obesity and Metabolic Bariatric Surgery: The First Latin American Consensus”, el Primer Consenso Latinoamericano sobre Ejercicio Físico en Obesidad y Cirugía Metabólica y Bariátrica.

¿Qué aporta este consenso? El documento fue elaborado por 31 52

especialistas latinoamericanos de diferentes áreas relacionadas con la obesidad, el ejercicio y la cirugía metabólica y bariátrica. A través de un proceso estructurado, se analizaron las evidencias disponibles y se establecieron recomendaciones para las diferentes etapas del proceso. Tuve la oportunidad de participar como coautora, representando a Uruguay, e integrar el grupo de trabajo dedicado a la prehabilitación, es decir, la preparación de la persona antes de la cirugía.

Para mí, formar parte de este consenso representa también una oportunidad para contribuir desde la Educación Física y las ciencias del ejercicio al desarrollo de estrategias que reconozcan al ejercicio como una herramienta terapéutica esencial dentro del abordaje de la obesidad y de la cirugía metabólica y bariátrica. 53

El desafío es que el movimiento y el ejercicio puedan convertirse progresivamente en parte de la vida cotidiana y no en una actividad que se realiza durante un período determinado para después abandonarla. Antes de la cirugía: empezar desde donde está la persona. La prehabilitación busca preparar a la persona para afrontar mejor la cirugía y el proceso posterior. El consenso contempla un período de preparación que puede desarrollarse durante las semanas previas a la intervención, con propuestas adaptadas a cada persona. Puede incluir ejercicios aeróbicos de bajo impacto, trabajo de fuerza, aumento progresivo de los pasos diarios y entrenamiento de los músculos inspiratorios, entre otras estrategias.

Pero hay algo fundamental: no todas las personas parten del mismo lugar. Algunas pueden comenzar directamente con un programa de ejercicio. Otras necesitan primero un programa de activación física que las ayude a salir progresivamente del sedentarismo.

En estos casos, el primer objetivo puede ser tan sencillo como caminar un poco más, levantarse con mayor frecuencia, moverse durante determinados momentos del día o encontrar oportunidades para incorporar movimiento a la vida cotidiana.

Se trata de ir de menos a más y de lo sencillo a lo complejo. No necesitamos que la persona llegue “en forma” a la cirugía. Necesitamos ayudarla a llegar lo mejor preparada posible desde su realidad. 55

Durante la internación: el movimiento también es cuidado. El consenso contempla también el período inmediatamente posterior a la cirugía. La movilización temprana, la fisioterapia respiratoria y el movimiento de las articulaciones forman parte de las estrategias que pueden favorecer la recuperación y ayudar a prevenir complicaciones relacionadas con la inmovilidad.

Inicialmente, la actividad física debe ser muy ligera y progresiva, respetando los tiempos de recuperación. A medida que la persona avanza, pueden incorporarse nuevas formas de ejercicio y, posteriormente, un trabajo de fuerza progresivo. 56

Esto nos permite entender que el ejercicio no aparece recién cuando la persona vuelve a su casa. El movimiento forma parte del cuidado desde las primeras etapas, siempre de acuerdo con las indicaciones del equipo de salud.

Después de la cirugía: progresar y recuperar capacidades. Los primeros días y semanas requieren una propuesta diferente a la que podrá realizarse meses después.

Inicialmente, la actividad debe ser muy ligera y progresiva, respetando los tiempos de recuperación. A medida que la persona avanza, pueden incorporarse nuevas formas de ejercicio y, posteriormente, un trabajo de fuerza progresivo. Esto es especialmente importante porque 57

No necesitamos que la persona llegue “en forma” a la cirugía bariátrica. Necesitamos ayudarla a llegar lo mejor preparada posible desde su realidad. cuando existe una pérdida importante de peso no solamente importa cuánto peso se pierde. También importa preservar la masa muscular y recuperar capacidades físicas.

El objetivo no es solamente que la balanza marque menos. Es poder caminar mejor, tener más fuerza, moverse con mayor seguridad, realizar las actividades cotidianas con más autonomía y construir una vida más activa.

El proceso continúa a largo plazo. Una cirugía no cambia por sí sola todos los hábitos de una persona. Por eso, el consenso también contempla el 58

seguimiento a largo plazo y estrategias como la telerehabilitación, que pueden facilitar el acompañamiento cuando existen dificultades para acceder a una atención presencial. El desafío es que el movimiento y el ejercicio puedan convertirse progresivamente en parte de la vida cotidiana y no en una actividad que se realiza durante un período determinado para después abandonarla.

La persona es protagonista, pero no está sola. Esta mirada coincide profundamente con mi forma de trabajar desde la Educación Física y el Coaching. El paciente es el protagonista de su proceso, pero eso no significa que tenga que hacerlo solo. El profesional aporta conocimiento, herramientas, orientación y acompañamiento. 59

La persona, a su vez, participa activamente, toma decisiones y se responsabiliza de los cambios que quiere construir. Por eso, mi trabajo no comienza necesariamente diciendo qué ejercicio debe hacer una persona. Muchas veces comienza preguntándonos: ¿Dónde está hoy? ¿Qué puede hacer? ¿Qué le da miedo? ¿Qué pequeño cambio puede empezar a construir? A partir de ahí se diseña un camino posible. Porque para una persona que ha vivido durante años con obesidad y sedentarismo, lograr dar más pasos, moverse con mayor seguridad o recuperar una capacidad que

Una persona que ha vivido durante años con obesidad y sedentarismo puede haber perdido fuerza, movilidad y capacidad física. También puede sentir miedo, inseguridad o vergüenza al moverse. 60

había perdido también es progreso.

¿Qué significa este consenso para una persona con diabetes y obesidad? Significa que hoy contamos con un documento científico latinoamericano que ayuda a ordenar y respaldar el papel del ejercicio en las diferentes etapas de la cirugía metabólica y bariátrica.

Para quien está considerando operarse, significa saber que la preparación no debería limitarse a llegar al quirófano: también existe un trabajo previo que puede ayudar a preparar el cuerpo y desarrollar herramientas para la etapa posterior. Para quien ya fue operado, significa comprender que la cirugía es el comienzo de una nueva etapa y que el ejercicio puede acompañar ese proceso de recuperación y 61

construcción de nuevos hábitos. Y para los profesionales, significa contar con una referencia que ayuda a fortalecer el trabajo interdisciplinario y a brindar un acompañamiento cada vez más adecuado. Este Primer Consenso Latinoamericano representa, así, un paso importante para nuestra región y para todas las personas que viven con obesidad y diabetes. Porque detrás de cada recomendación hay una persona. Una persona que necesita conocimiento científico, pero también ser escuchada, acompañada y ayudada a descubrir que puede avanzar desde donde está. El verdadero objetivo no es solamente perder peso. Es recuperar salud, movimiento, autonomía y calidad de vida, y lograr que esos cambios puedan sostenerse a lo largo del tiempo. Para conocer el consenso en detalle haga click en el siguiente ícono de enlace:

CONTACTO www.pdacostacoaching.uy 62

DIABETOLOGÍA

¿Qué son las Gliflozinas?

Dr. Francisco Vidal Médico Especialista en Endocrinología y Metabolismo

Cómo es de público conocimiento, el Ministerio de Salud Pública (MSP), la Coordinadora Nacional de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (CONAIAMC) y la Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE) alcanzaron un acuerdo que permite la incorporación de 12 nuevos medicamentos y nuevas indicaciones al Formulario Terapéutico de Medicamentos (FTM), bajo cobertura de todos los prestadores integrales. 64

La incorporación se realizará de forma gradual entre los meses de setiembre y noviembre. Son tratamientos de alto impacto sanitario para enfermedades muy frecuentes, como es el caso de las gliflozinas para diabetes, insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica.

¿Qué son las gliflozinas? Son un grupo de medicamentos también conocidos como inhibidores del SGLT-2 (iSGLT-2) que comenzaron a usarse para controlar los niveles de azúcar en sangre, pero que han demostrado ser verdaderos «escudos» para proteger el corazón y los riñones, incluso en personas sin diabetes.

¿Cómo funcionan? En condiciones normales, los riñones reabsorben la glucosa y la devuelven a la sangre. Estos medicamentos bloquean la 65

proteína encargada de esa reabsorción (el transportador SGLT-2). Al bloquearla, hacen que el cuerpo elimine el exceso de glucosa y sodio (sal) a través de la orina. Por lo que hacen que orines el exceso de azúcar y sal.

Más allá de bajar el azúcar: ¿qué otros beneficios presentan? Cuidan el corazón. Al eliminar sal y agua por la orina, alivian la carga de trabajo del corazón y reducen la presión arterial. Esto previene o frena la insuficiencia cardíaca (cuando el corazón no tiene fuerza suficiente para bombear). Protegen los riñones. Disminuyen la presión dentro de los filtros del riñón. Esto evita que se desgasten con 66

los años y frena el avance de la enfermedad renal crónica.

Ayudan a perder peso. Al expulsar glucosa por la orina, el cuerpo pierde calorías (se pueden perder entre 2 y 3 kilos de forma natural). Mejoran la energía celular. Hacen que el corazón utilice un «combustible» más eficiente para funcionar cuando está debilitado.

¿Para quiénes están indicados? - Personas con diabetes tipo 2. - Personas con insuficiencia cardíaca (tengan o no diabetes). - Personas con enfermedad renal crónica

(para evitar que el riñón siga empeorando).

¿Cuál es su dosis habitual? Siempre será aconsejada por su médico tratante. Se toman una vez al día por vía oral, con o sin alimentos. Los medicamentos que serán incorporados son:

Empagliflozina. Dosis habitual de 10 mg al día (en diabetes puede ascender a 25 mg en busca de un mejor control glucémico).

Dapagliflozina. Dosis habitual de 10 mg al día.

¿Cuáles son los posibles efectos secundarios a tener en cuenta? Hongos genitales (Candida). Es el efecto más común. Ocurre porque al haber más azúcar en la orina, las bacterias y hongos encuentran un ambiente propicio para crecer. Se 68

previene manteniendo una muy buena higiene íntima y tomando suficiente agua.

Ganas frecuentes de orinar e hipotensión. Al actuar como un diurético suave, puedes ir más al baño o sentir mareos si te levantas rápido. Infecciones urinarias. Son menos frecuentes, pero pueden ocurrir.

Cetoacidosis. Una complicación muy rara pero seria en personas con diabetes, donde el cuerpo acumula ácidos. Si sientes náuseas intensas, vómitos o confusión, debes consultar al médico.

¿Interaccionan con otros medicamentos? Diuréticos (pastillas para orinar). Pueden potenciar su efecto y causar 69

deshidratación o bajadas de presión.

Insulina o medicamentos que estimulan la insulina (como las sulfonilureas). Al combinarlos, aumenta el riesgo de que el azúcar baje demasiado (hipoglucemia). En varias ocasiones tu médico puede reducir la dosis de la insulina al iniciar el iSGLT-2.

Comentarios finales. El tratamiento con gliflozinas en pacientes con diabetes, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica tiene un impacto significativo en el aumento de la sobrevida y la mejora de la calidad de vida. La asociación de gliflozinas al tratamiento estándar mejora el control de los niveles de azúcar y disminuye las hospitalizaciones en paciente con diabetes tipo 2, por lo que estos fármacos representan una herramienta fundamental no solo para vivir con diabetes, sino para vivir más y mejor, protegiendo los órganos vitales a largo plazo.

Un gel israelí que podría ayudar a evitar amputaciones por pie diabético. Una nueva tecnología desarrollada en Israel está despertando expectativas en el tratamiento de una de las complicaciones más graves de la diabetes: las infecciones profundas del pie diabético. Se trata de GentaGel-LR, desarrollado por la empresa biotecnológica israelí GentaGel. En un pequeño ensayo piloto realizado en el Centro Médico Shaare Zedek de Jerusalén, 8 de 10 pacientes que eran considerados candidatos a una amputación o a la extracción de hueso infectado lograron conservar el pie. En esos ocho pacientes se observó además cierre de las heridas y regeneración del hueso. La idea detrás del tratamiento es relativamente sencilla, pero innovadora. En lugar de administrar el antibiótico solamente por vía oral o intravenosa —lo que hace que el medicamento circule por todo el organismo y que una cantidad limitada llegue al foco 72

de infección—, GentaGel utiliza un polímero biodegradable que se coloca directamente en la zona infectada. Allí libera progresivamente el antibiótico durante un período que puede llegar a 60 días, manteniendo una concentración elevada precisamente donde se necesita. La empresa señala que uno de los antibióticos que puede utilizarse con esta plataforma es la gentamicina. Esta característica puede ser especialmente importante en el pie diabético complicado, donde una infección puede penetrar desde una úlcera hasta tejidos profundos e incluso alcanzar el hueso —lo que se conoce como osteomielitis—. Cuando los antibióticos sistémicos no consiguen controlar adecuadamente la infección, puede ser necesario retirar tejido o hueso infectado y, en los casos más graves,

amputar parte del pie o de la pierna. La propuesta de GentaGel es mantener durante mucho tiempo una dosis alta de antibiótico exactamente en el lugar donde se encuentra la infección, evitando al mismo tiempo una exposición innecesaria del resto del organismo. � Detrás de la tecnología está el profesor Avi Domb, especialista en sistemas de liberación controlada de medicamentos y vinculado a la Universidad Hebrea de Jerusalén. La tecnología cuenta además con una patente israelí cuya solicitud fue presentada por GentaGel-LR. La compañía está desarrollando aplicaciones no solamente para el pie diabético, sino también para infecciones ortopédicas, heridas crónicas y otras infecciones localizadas. �

La Pasta Frola

Amigos, hoy continuamos con esta idea que tuvimos hace un tiempo: tomar postres clásicos rioplatenses y reconstruirlos desde la diabetología y la nutrición, intentando conservar la identidad, textura, aroma y aspecto del postre original, pero modificando aquello que más compromete la respuesta glucémica y la densidad energética. 76

Hoy continuamos con otro postre que está inserto en la memoria colectiva y siempre asociado a momentos deliciosos compartidos con la familia: la pasta frola. La receta tradicional contiene, básicamente, harina refinada + azúcar + manteca + huevo + dulce de membrillo. Una receta clásica tradicional, por ejemplo, utiliza 400 g de harina, 200 g de azúcar, 200 g de manteca y 400 g de membrillo. Tenemos entonces tres problemas nutricionales principales: -El azúcar de la masa. -La harina refinada, que aporta una cantidad importante de carbohidratos disponibles. -El dulce de membrillo, que tradicionalmente tiene una enorme concentración de azúcar. La solución no sería simplemente sustituir azúcar por edulcorante. Eso produciría una pasta frola “sin azúcar”, pero no necesariamente una pasta frola nutricionalmente adecuada. Deberíamos entonces trabajar sobre tres componentes independientemente:

1. La masa: Podríamos eliminar prácticamente todo 77

el azúcar añadido y modificar la harina. Una posibilidad muy interesante sería una combinación de: -harina de almendras; -harina integral fina; -harina de avena integral; -pequeña proporción de harina de garbanzo, si el sabor lo permite; -huevo; -manteca en cantidad moderada; -vainilla; -ralladura de limón; -edulcorante apto para cocción. La harina de almendras aporta grasa, proteína y fibra, mientras que la avena y la harina integral permiten conservar una textura más cercana a la masa tradicional. Dicho esto, no deberíamos utilizar una masa constituida exclusivamente por harina de almendras: puede resultar excesivamente grasa, quebradiza y alejarse demasiado de la pasta frola que queremos reproducir.

2. El dulce de membrillo: Aquí está el verdadero desafío, ya que este es probablemente el componente más difícil. No deberíamos utilizar un dulce de membrillo comercial “sin azúcar” y dar el problema por solucionado. Hay que estudiar cuántos carbohidratos aporta realmente por porción, 78

qué edulcorante contiene y qué cantidad de membrillo verdadero tiene. Una alternativa mucho más interesante sería desarrollar un “falso dulce de membrillo” de alta proporción de fruta, utilizando: -membrillo cocido; -gelificante, como agar-agar o pectina; -edulcorante no nutritivo; -jugo y ralladura de limón; -eventualmente una pequeña cantidad de chía molida o fibra soluble para aportar cuerpo. La clave sería obtener algo que se corte con cuchillo y permanezca firme dentro de la pasta frola, porque si conseguimos una especie de compota líquida habremos perdido una de las características fundamentales del postre.

3. La proporción: Aquí aparece algo todavía más importante. No necesariamente tenemos que conseguir una pasta frola en la que cada ingrediente sea “apto para diabético”. Podemos diseñar una preparación en la que la carga glucémica de la porción final sea considerablemente menor, aumentando fibra, proteína y grasa insaturada y reduciendo carbohidratos rápidamente disponibles. Y esto es mucho más interesante desde el 79

punto de vista nutricional que simplemente sustituir azúcar por sucralosa. La ADA, de hecho, pone énfasis en fuentes de carbohidratos mínimamente procesadas y ricas en fibra, y señala que los edulcorantes no nutritivos pueden utilizarse para reducir carbohidratos y calorías, pero no deberían convertirse en la única estrategia.

¿Podríamos llegar a una pasta frola realmente muy buena? Creemos que sí. Y proponemos hacer algo todavía más riguroso: no elaborar una receta “para diabéticos” genérica, sino desarrollar una Pasta Frola de Membrillo Reformulada, calculando: -carbohidratos totales; -carbohidratos disponibles; -fibra; -proteínas; -grasas; -grasas saturadas; -calorías; -carbohidratos por porción; -eventualmente carga glucémica estimada. Y establecer una porción razonable, por ejemplo 1/12 de una pasta frola de 24 cm. Tendríamos entonces lo que llamaremos una pasta frola reformulada, intentando conservar 80

las tres características que hacen reconocible al postre: masa tierna, sabor a manteca/ vainilla y una capa firme de membrillo. La diferencia estará en que no llevará azúcar añadido y tendrá bastante más fibra, menos harina refinada y una cantidad moderada de carbohidratos por porción.

Pasta frola de membrillo, versión más saludable - 12 porciones en molde de 24 cm de diámetro Para la masa: 120 g de harina integral fina,

100 g de harina de avena integral, 100 g de harina de almendras, 80 g de manteca, 1 huevo, 1 clara, 40–50 g de eritritol o mezcla de eritritol con stevia, según dulzor deseado, 1 cucharadita de esencia de vainilla, Ralladura de 1 limón, 1 cucharadita de polvo de hornear, 1 cucharada de psyllium en polvo, 2–3 cucharadas de agua fría, si fueran necesarias.

Para el relleno de membrillo: 300 g de

membrillo fresco, pelado y sin semillas, 20–25 g de eritritol, Jugo de ½ limón, Ralladura de limón, 1 cucharadita de agar-agar, 80–100 ml de agua. Preparación:

1. Preparar el membrillo. Cortar el membrillo en cubos pequeños y cocinarlo con el agua y el jugo de limón hasta que esté completamente tierno. Procesarlo hasta obtener un puré. Agregar el eritritol y 81

el agar-agar. Llevar nuevamente al fuego y cocinar durante unos 2 minutos, revolviendo constantemente. Debe quedar una preparación bastante espesa. Dejar enfriar. Al enfriarse adquirirá una consistencia firme, similar a la del dulce de membrillo tradicional.

2. Preparar la masa. Mezclar las harinas, el psyllium y el polvo de hornear. Aparte, batir ligeramente la manteca blanda con el eritritol, incorporar el huevo, la clara, la vainilla y la ralladura de limón. Agregar los ingredientes secos y unir sin amasar excesivamente. Si la masa queda demasiado seca, incorporar agua fría de a una cucharada. Envolver y llevar a la heladera durante unos 30 minutos.

3. Armar la pasta frola. Reservar aproximadamente un cuarto de la masa para las tiras superiores. Estirar el resto y cubrir el fondo del molde, formando también un pequeño borde lateral. Distribuir el preparado de membrillo sobre la masa. Con la masa reservada formar las tiras y colocarlas en forma de enrejado.

4. Hornear. Llevar a horno precalentado a 175 °C durante aproximadamente 30–35 minutos, hasta que la masa esté ligeramente dorada. Dejar enfriar completamente antes de cortar. Esto es importante porque el relleno termina de adquirir firmeza al enfriarse.

¿Cuántos carbohidratos tiene? Haciendo una estimación nutricional a partir de la composición habitual de los ingredientes, la preparación completa aporta aproximadamente 210–220 g de carbohidratos totales, dependiendo especialmente de las marcas de harina de avena y almendras utilizadas. Dividida en 12 porciones, cada una de ellas tendrá aproximadamente 18 g de carbohidratos totales.

Allí donde llega Internet, también llega

COCINA

En este mes comenzamos la transición de lo que fue este invierno duro, y nos dirigimos hacia una más auspiciosa primavera, motivo por el cual mantenemos en nuestra selección algunas preparaciones tibias y reconfortantes, e incorporamos ensaladas completas, pescados, verduras frescas, legumbres, y preparaciones al horno. 85

Ensalada tibia de pollo, quinoa y verduras — 4 porciones Ingredientes: pechuga de pollo sin piel 500 g, quinoa cruda 160 g, espinaca fresca 150 g, zanahoria 150 g, morrón rojo 120 g, cebolla 100 g, tomate 200 g, aceite de oliva 20 ml, jugo de limón 30 ml, perejil 10 g, ajo 5 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Lavar la quinoa y cocinarla en agua hasta que quede tierna y escurrir; cortar el pollo en cubos y cocinarlo en una sartén con la mitad del aceite hasta dorar; agregar cebolla, morrón y zanahoria y cocinar hasta que estén tiernos; incorporar la espinaca y cocinar apenas hasta que pierda volumen; mezclar con la quinoa y el tomate en cubos; condimentar con limón, perejil, ajo, el resto del aceite, sal y pimienta y servir tibia. 37 g

Merluza al limón con verduras asadas y boniato — 4 porciones Ingredientes: filetes de merluza 600 g, boniato 400 g, brócoli 300 g, zucchini 300 g, morrón rojo 150 g, cebolla 120 g, aceite de oliva 25 ml, jugo de limón 40 ml, ajo 5 g, perejil 10 g, sal 3 g, pimienta 1 g. 86

Procedimiento: Pelar y cortar el boniato en cubos y colocarlo en una fuente junto con brócoli, zucchini, morrón y cebolla; agregar la mitad del aceite y hornear a 200 °C durante aproximadamente 25 minutos; condimentar la merluza con limón, ajo, perejil, sal, pimienta y el resto del aceite; colocarla sobre las verduras y continuar la cocción durante 12 a 15 minutos hasta que el pescado esté listo; servir cada filete acompañado de las verduras y una porción controlada de boniato. 31 g

Tarta integral de zucchini, espinaca y ricota — 4 porciones Ingredientes: harina integral de trigo 120 g, avena arrollada 40 g, aceite de oliva 30 ml, agua 60 ml, zucchini 400 g, espinaca 200 g, cebolla 100 g, ricota magra 250 g, huevos 3 unidades, leche descremada 100 ml, queso rallado 30 g, nuez moscada 1 g, sal 3 g, pimienta 1 g. 87

Procedimiento: Mezclar harina integral, avena, aceite y agua hasta formar una masa y dejar descansar 15 minutos; estirar y cubrir una tartera; saltear la cebolla y el zucchini hasta que pierdan parte de su líquido y agregar la espinaca; mezclar las verduras con la ricota, los huevos, la leche, nuez moscada, sal y pimienta; colocar el relleno sobre la masa y espolvorear con queso rallado; hornear a 180 °C durante 35 a 40 minutos; dejar reposar antes de cortar. 28 g

Hamburguesas de lentejas con ensalada primaveral — 4 porciones Ingredientes: lentejas cocidas 500 g, avena integral 60 g, zanahoria 100 g, cebolla 100 g, morrón 100 g, huevo 1 unidad, perejil 15 g, ajo 5 g, lechuga 150 g, tomate 200 g, pepino 150 g, aceite de oliva 25 ml, jugo de limón 30 ml, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Procesar ligeramente las lentejas sin convertirlas en puré; agregar avena, zanahoria rallada, cebolla y morrón finamente picados, huevo, perejil y ajo; mezclar y formar ocho hamburguesas; cocinar en horno o sartén antiadherente hasta dorar por ambos lados; preparar una ensalada con lechuga, tomate y pepino; condimentar con aceite, limón, sal y pimienta 88

y servir dos hamburguesas por persona acompañadas de abundante ensalada. 39 g

Pasta integral primavera con pollo y arvejas — 4 porciones Ingredientes: pasta integral seca 200 g, pechuga de pollo 400 g, arvejas frescas 150 g, zucchini 200 g, brócoli 200 g, morrón rojo 100 g, cebolla 100 g, tomate cherry 200 g, aceite de oliva 25 ml, ajo 5 g, albahaca fresca 15 g, queso parmesano 25 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Cocinar la pasta hasta que quede al dente y reservar parte del agua de cocción; cocinar el pollo cortado en cubos con la mitad del aceite; agregar cebolla, morrón, zucchini, brócoli y arvejas y saltear hasta que estén tiernos pero firmes; incorporar los tomates y la pasta; agregar unas cucharadas del agua reservada y el resto del aceite; condimentar con ajo, 89

albahaca, sal y pimienta y terminar con el parmesano. 48 g

Morrón relleno de carne magra y quinoa — 4 porciones Ingredientes: morrones grandes 600 g, carne vacuna magra picada 400 g, quinoa cruda 120 g, cebolla 100 g, tomate 200 g, zucchini 150 g, ajo 5 g, aceite de oliva 20 ml, perejil 10 g, pimentón 2 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Cocinar la quinoa y reservar; cortar los morrones longitudinalmente y retirar semillas; saltear la cebolla y el ajo con el aceite, agregar la carne y cocinar hasta que cambie de color; incorporar tomate y zucchini picados y cocinar unos minutos; mezclar con la quinoa y condimentar con perejil, pimentón, sal y pimienta; rellenar los morrones y hornear a 180 °C durante 30 minutos aproximadamente. 33 g

Tortilla de espinaca y champiñones con ensalada fresca — 4 porciones Ingredientes: huevos 6 unidades, espinaca 90

fresca 250 g, champiñones 200 g, cebolla 100 g, queso magro 80 g, pan integral 120 g, tomate 250 g, rúcula 100 g, aceite de oliva 20 ml, perejil 10 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Saltear la cebolla y los champiñones con la mitad del aceite; agregar la espinaca y cocinar brevemente; batir los huevos con el queso, perejil, sal y pimienta; incorporar las verduras y cocinar la tortilla a fuego bajo hasta que esté firme, dándola vuelta con cuidado; preparar una ensalada de tomate y rúcula con el resto del aceite; servir la tortilla acompañada de una porción de pan integral. 22 g

Ensalada de atún, porotos blancos y vegetales — 4 porciones Ingredientes: atún al natural escurrido 400 g, porotos blancos cocidos 400 g, tomate 250 g, pepino 200 g, morrón rojo 150 g, cebolla morada 80 g, rúcula 100 g, aceite de oliva 25 91

ml, jugo de limón 40 ml, perejil 15 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Enjuagar y escurrir bien los porotos; cortar tomate, pepino, morrón y cebolla en trozos pequeños; mezclar con los porotos, el atún desmenuzado y la rúcula; preparar un aderezo con aceite, limón, perejil, sal y pimienta; incorporar el aderezo justo antes de servir y mezclar suavemente. 30 g

Wrap integral de pollo, vegetales y yogur — 4 porciones Ingredientes: tortillas integrales 200 g, pechuga de pollo 400 g, lechuga 120 g, tomate 200 g, zanahoria 120 g, pepino 150 g, morrón 100 g, yogur natural descremado sin azúcar 120 g, jugo de limón 25 ml, aceite de oliva 15 ml, mostaza 15 g, perejil 10 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Cocinar el pollo a la plancha y cortarlo en tiras; mezclar el yogur con limón, mostaza, perejil, sal y pimienta; colocar sobre cada tortilla lechuga, tomate, zanahoria, pepino y morrón; agregar el pollo y una cantidad moderada de salsa de yogur; enrollar firmemente y cortar al medio; servir inmediatamente. 92

31 g

Risotto integral de cebada, espárragos y arvejas — 4 porciones Ingredientes: cebada perlada 160 g, espárragos 300 g, arvejas frescas 100 g, cebolla 100 g, zanahoria 100 g, caldo de verduras sin azúcar agregado 600 ml, queso parmesano 30 g, aceite de oliva 20 ml, perejil 10 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Lavar la cebada y cocinarla parcialmente; saltear cebolla y zanahoria con el aceite; agregar la cebada y comenzar a incorporar el caldo caliente de a poco; añadir los espárragos cortados y las arvejas durante la segunda mitad de la cocción; continuar hasta que la cebada esté tierna pero firme y conserve humedad; apagar el fuego, agregar parmesano y perejil y condimentar con sal y pimienta. 38 g

Merluza con puré de zapallo y brócoli al ajo — 4 porciones Ingredientes: filetes de merluza 600 g, zapallo kabutiá 800 g, brócoli 400 g, cebolla 100 g, ajo 10 g, aceite de oliva 25 ml, leche descremada 100 ml, jugo de limón 30 ml, perejil 10 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Cocinar el zapallo al horno o al vapor hasta que esté tierno; procesarlo o pisarlo con la leche caliente hasta obtener un puré cremoso; cocinar el brócoli al vapor y condimentarlo con ajo y una parte del aceite; cocinar la merluza al horno con limón, perejil, sal, pimienta y el resto del aceite; servir el pescado acompañado de puré de zapallo y brócoli. 27 g

Ensalada de garbanzos, huevo y alcaucil — 4 porciones Ingredientes: garbanzos cocidos 400 g, huevos 4 unidades, corazones de alcaucil cocidos 300 g, tomate 200 g, rúcula 100 g, pepino 150 g, cebolla de verdeo 80 g, aceite de oliva 25 ml, jugo de limón 40 ml, mostaza 10 g, perejil 15 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Cocinar los huevos hasta 94

que estén duros y cortarlos en cuartos; cortar los corazones de alcaucil, tomate y pepino; mezclar garbanzos, alcaucil, rúcula, tomate, pepino y cebolla de verdeo; preparar una vinagreta con aceite, limón, mostaza y perejil; incorporar el aderezo y colocar los huevos por encima; servir fresca. 35 g

Pollo al limón con espárragos y cebada — 4 porciones Ingredientes: pechuga de pollo 600 g, cebada perlada 140 g, espárragos 300 g, zucchini 200 g, cebolla 100 g, caldo de verduras 400 ml, aceite de oliva 25 ml, limón 80 g, ajo 5 g, perejil 15 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Cocinar la cebada en agua o caldo hasta que esté tierna y escurrir; dorar las pechugas en una sartén con la mitad del aceite; agregar limón, ajo y parte del caldo y cocinar hasta que el pollo esté completamente hecho; saltear los 95

espárragos, zucchini y cebolla con el resto del aceite; servir cada pechuga con una porción de cebada y abundantes vegetales. 34 g

Budín salado de brócoli, ricota y avena — 4 porciones Ingredientes: brócoli 400 g, ricota magra 300 g, huevos 3 unidades, avena integral 80 g, cebolla 100 g, zanahoria 100 g, queso magro rallado 40 g, leche descremada 100 ml, aceite de oliva 15 ml, nuez moscada 1 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Cocinar el brócoli al vapor y picarlo; saltear cebolla y zanahoria con el aceite; mezclar ricota, huevos, avena, leche, queso, brócoli y vegetales; condimentar con nuez moscada, sal y pimienta; colocar en una budinera ligeramente aceitada y hornear a 180 °C durante 35 a 40 minutos; dejar reposar 10 minutos antes de desmoldar y cortar. 21 g

Ensalada tibia de lentejas, huevo y verduras asadas — 4 porciones Ingredientes: lentejas cocidas 500 g, huevos 96

4 unidades, zucchini 250 g, morrón rojo 150 g, cebolla 150 g, zanahoria 150 g, rúcula 100 g, aceite de oliva 25 ml, vinagre 25 ml, mostaza 10 g, perejil 15 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Cortar zucchini, morrón, cebolla y zanahoria y asarlos con la mitad del aceite hasta que estén tiernos; cocinar los huevos hasta que estén duros y cortarlos; mezclar las lentejas calientes con las verduras asadas y la rúcula; preparar una vinagreta con el resto del aceite, vinagre, mostaza y perejil; condimentar la ensalada y terminar con los huevos. 31 g

Carne magra salteada con verduras y arroz integral — 4 porciones Ingredientes: carne vacuna magra en tiras 500 g, arroz integral crudo 140 g, brócoli 250 g, zucchini 200 g, morrón 150 g, cebolla 120 g, zanahoria 120 g, aceite de oliva 25 ml, salsa de soja reducida en sodio 20 ml, ajo 5 97

g, jengibre fresco 10 g, perejil 10 g, sal 2 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Cocinar el arroz integral hasta que esté tierno; calentar una sartén amplia y dorar rápidamente la carne con parte del aceite; retirar y reservar; saltear cebolla, morrón, zanahoria, brócoli y zucchini hasta que queden tiernos pero crocantes; reincorporar la carne y agregar ajo, jengibre y salsa de soja; cocinar dos minutos más y servir junto con una porción medida de arroz integral. 35 g

Alcauciles rellenos de atún y verduras — 4 porciones Ingredientes: alcauciles grandes 4 unidades, atún al natural escurrido 300 g, tomate 200 g, cebolla 80 g, morrón 100 g, zanahoria 100 g, avena integral 50 g, huevo 1 unidad, aceite de oliva 20 ml, jugo de limón 40 ml, perejil 15 g, ajo 5 g, sal 3 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Limpiar los alcauciles retirando las hojas exteriores duras y la parte central fibrosa; cocinarlos al vapor o hervidos hasta que comiencen a ablandarse; saltear cebolla, morrón y zanahoria con la 98

mitad del aceite; mezclar con atún, tomate picado, avena, huevo, perejil y ajo; rellenar los alcauciles y colocarlos en una fuente con un poco de agua y jugo de limón; rociar con el resto del aceite y hornear a 180 °C durante 20 minutos. 24 g

Omelette de espárragos, ricota y tomate — 4 porciones Ingredientes: huevos 8 unidades, espárragos 300 g, ricota magra 200 g, tomate 250 g, espinaca 150 g, cebolla 80 g, pan integral 120 g, aceite de oliva 20 ml, albahaca 10 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Saltear cebolla y espárragos con la mitad del aceite; agregar espinaca y cocinar brevemente; batir los huevos y condimentar; preparar cuatro omelettes individuales y rellenarlos con las verduras y la ricota; servir con tomate fresco, albahaca y una porción de pan integral. 99

23 g

Ensalada de pollo, frutilla y nueces — 4 porciones Ingredientes: pechuga de pollo 500 g, frutillas 250 g, lechuga 200 g, rúcula 100 g, pepino 150 g, nueces 40 g, queso magro 100 g, aceite de oliva 20 ml, jugo de limón 40 ml, vinagre 15 ml, mostaza 10 g, sal 2 g, pimienta 1 g. Procedimiento: Cocinar el pollo a la plancha y cortarlo en tiras; lavar y cortar las frutillas y el pepino; distribuir lechuga y rúcula en cuatro platos; agregar pollo, frutillas, pepino, queso magro y nueces picadas; preparar una vinagreta con aceite, limón, vinagre, mostaza, sal y pimienta; condimentar inmediatamente antes de servir. 15 g

Guiso primaveral de pollo, arvejas y verduras — 4 porciones Ingredientes: pechuga de pollo 500 g, arvejas frescas 200 g, boniato 300 g, zanahoria 150 g, zucchini 250 g, cebolla 120 g, morrón rojo 100 g, tomate triturado sin azúcar 250 g, caldo de verduras 400 ml, 100

aceite de oliva 20 ml, perejil 15 g, pimentón 2 g, ajo 5 g, sal 3 g, pimienta 1 g.

Procedimiento: Cortar el pollo en cubos y dorarlo con el aceite; agregar cebolla, morrón, zanahoria y ajo y cocinar unos minutos; incorporar tomate triturado y caldo; agregar el boniato cortado en cubos y cocinar hasta que comience a ablandarse; añadir zucchini y arvejas y continuar la cocción hasta que todas las verduras estén tiernas sin deshacerse; condimentar con pimentón, perejil, sal y pimienta y servir caliente. 30 g

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Una de las historias más conmovedoras y a la vez absurdas involucra a Marjorie, uno de los perros utilizados en los experimentos de Banting y Best. Frederick Banting insistió en darle nombre a esta perra, algo inusual para un animal de laboratorio. Marjorie sobrevivió 70 días sin páncreas pero recibiendo tratamiento con insulina, probando la efectividad del extracto antes de pasar a ensayos humanos. Marjorie fue un perro de laboratorio terrier blanco (también conocido como perro #33 o #410) utilizado por Frederick Banting y Charles Best en Toronto durante el verano y otoño de 1921. Después de que los investigadores le extirparan el páncreas para inducir la diabetes, lograron utilizar extracto pancreático crudo para controlar su azúcar en sangre, manteniéndola con vida durante 70 días. Su supervivencia demostró que la insulina podía tratar la diabetes.

Datos clave sobre Marjorie. 103

El experimento: Le extirparon el páncreas en noviembre de 1921 para causar diabetes inmediata. El tratamiento: Las inyecciones diarias de extracto pancreático temprano (insulina) la mantuvieron viva y estable durante más de dos meses. El impacto: Su respuesta exitosa demostró que 104

el extracto funcionó, allanando el camino para ensayos en humanos que salvaron millones de vidas. La parte tragicómica de la historia es que Marjorie tuvo que ser sacrificada no porque el tratamiento fallara, sino porque la insulina era demasiado preciosa para continuar usándola en un perro cuando había niños humanos muriendo de diabetes. Además, había desarrollado abscesos en los sitios de inyección. La perra que ayudó a salvar millones de vidas humanas tuvo que morir por la escasez del mismo medicamento que había probado exitosamente.

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FAMOSOS CON DIABETES

CARLOS SOBERA

Carlos Sobera es uno de los rostros y presentadores más queridos, populares y reconocidos de la televisión en España, destacándose también como actor y empresario teatral en una trayectoria artística consolidada durante décadas al frente de exitosos formatos de entretenimiento. Su relación con la patología comenzó de manera completamente inesperada, ya que fue diagnosticado con diabetes tipo 2 de forma fortuita tras someterse a unos análisis previos a una intervención médica menor. En aquel momento, el presentador descubrió que sus niveles de glucosa alcanzaban cifras muy elevadas sin haber percibido síntomas evidentes más allá de una sed inusual que su entorno había comenzado a notar. Desde aquel diagnóstico, el comunicador ha convivido con la enfermedad adoptando una postura de absoluta responsabilidad y disciplina, aunque él mismo ha descrito en múltiples ocasiones a la diabetes tipo 2 como 107

un «enemigo silencioso» que no permite descuidos. Esta condición le ha exigido modificar de forma sustancial sus rutinas cotidianas, prestando especial atención al control estricto de su alimentación y a la vigilancia periódica de los niveles de azúcar en sangre para evitar complicaciones de salud. Lejos de mantenerlo en el ámbito privado, Sobera ha utilizado su enorme altavoz mediático para realizar una importante labor de concienciación y promoción de la salud. Ha participado de forma altruista en campañas institucionales y de visibilización junto a sociedades médicas —como el reconocido spot “Que la diabetes no te pare”— y ha ejercido como embajador en iniciativas de difusión sobre la importancia de la detección precoz, la investigación y la adopción de hábitos de vida saludables para frenar el impacto de esta patología en la sociedad. 108

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Semana del Corazón 2026 Del 28 de setiembre al 2 de octubre.

Desde la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular tenemos el agrado de invitar a la población, instituciones y organizaciones de todo el país a formar parte de una nueva edición de la Semana del Corazón en Uruguay. En 2026 celebramos la 35.ª edición de esta campaña nacional, que cuenta con el apoyo del Ministerio de Salud Pública y la Organización Panamericana de la Salud, así como con la participación de múltiples actores sociales e institucionales de todo el país. El lema de este año “HAGAMOS ESPACIO AL CORAZÓN” invita a detenernos, abrir un lugar y dar prioridad a aquello que muchas veces queda relegado por las exigencias de la vida cotidiana. 110

La Semana del Corazón es mucho más que una campaña de sensibilización. Es una herramienta para instalar temas de salud cardiovascular en la agenda pública, sensibilizar a la población y promover el cuidado integral de la salud, así como la incorporación de estilos de vida saludables y sostenibles en el tiempo. Es también una oportunidad para movilizar instituciones, generar participación comunitaria y promover cambios en los entornos donde las personas viven, estudian, trabajan y se desarrollan.

Las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la principal causa de muerte en Uruguay y representan uno de los mayores desafíos para la salud pública. Representan aproximadamente el 23,5 % 111

de las muertes en el país. Constituyen, además, la primera causa de muerte en mujeres (23.7%) y la segunda en varones (23.3 %). Las enfermedades cardiovasculares son el resultado de múltiples factores de riesgo interrelacionados. Entre ellos se encuentran la inactividad física, el comportamiento sedentario, la alimentación no saludable, la hipertensión arterial, el exceso de peso, la diabetes y la dislipemia. A estos se suman el tabaquismo, el descanso insuficiente y el estrés, entre otros.

La prevención cardiovascular requiere una mirada integral, que contemple tanto las decisiones individuales como las condiciones en las que las personas viven, trabajan, estudian y se desarrollan.

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¿Cuál es el foco de la Semana del corazón 2026? En esta edición se propone poner especial atención en la inactividad física y el comportamiento sedentario, conceptos relacionados pero diferentes, y ambos relevantes para la salud cardiovascular. La inactividad física constituye un factor de riesgo cardiovascular en sí mismo y contribuye al desarrollo de múltiples condiciones que afectan la salud cardiovascular.

A nivel mundial, una revisión publicada en 2021 estimó que la inactividad física se asocia con aproximadamente el 7,2 % de todas las muertes, evidenciando su relevancia como factor de riesgo modificable para las enfermedades no transmisibles y la 113

mortalidad prematura. Por su parte, el comportamiento sedentario también constituye un factor de riesgo independiente, incluso en personas físicamente activas.

Es posible cumplir con las recomendaciones de actividad física y, al mismo tiempo, pasar muchas horas sentado o acostado durante los períodos de vigilia, lo que también tiene consecuencias negativas para la salud. Ambos comportamientos se relacionan con un mayor riesgo de hipertensión arterial, exceso de peso y obesidad, diabetes tipo 2, alteraciones metabólicas, osteoarticulares y enfermedades cardiovasculares.

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“Hacer espacio” puede significar liberar tiempo para movernos, para realizar un control de salud, para planificar nuestra alimentación, para descansar, para compartir con otros o para incorporar pequeños cambios que contribuyan a nuestro bienestar.

No se trata de centrar los cambios únicamente en los individuos sino que es necesario promover estrategias desde los diferentes entornos para que sea posible implementar estos cambios. “HAGAMOS” adquiere un significado especial: nos convoca como sociedad. Los lugares donde vivimos, estudiamos, trabajamos y nos trasladamos pueden facilitar o dificultar nuestras decisiones y nuestros hábitos. Las condiciones de los barrios, los espacios 115

públicos, el transporte, las jornadas laborales, las posibilidades económicas y las dinámicas de la vida cotidiana influyen en las oportunidades que tenemos para cuidar nuestra salud y para incorporar movimiento a nuestra vida cotidiana. Por eso, hagamos espacio también desde nuestros hogares, centros educativos, lugares de trabajo, instituciones, barrios y ciudades, preguntándonos qué podemos hacer para construir entornos que hagan más fácil elegir opciones saludables. Porque las decisiones saludables dependen también de las opciones disponibles. Hagamos espacio, para transformar las condiciones y generar entornos que favorezcan el movimiento, el bienestar y el cuidado de la salud cardiovascular. Hagamos espacio al corazón. Hagamos espacio a lo que nos hace bien.

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Los snacks de fruta deshidratada etiquetados como “light”, “zero azúcar añadido” o “sin azúcar” se promocionan ampliamente en supermercados y tiendas de conveniencia como opciones saludables y aptas para el control de peso o la diabetes. Sin embargo, el proceso de deshidratación elimina el agua de la fruta fresca, lo que concentra de forma natural los azúcares intrínsecos (principalmente fructosa y glucosa). Así, una porción pequeña de 20-30 g puede aportar entre 15 y 25 g de carbohidratos totales, una cantidad capaz de elevar la glucemia de manera significativa, especialmente si se consume sola y sin acompañamiento de proteínas o grasas. Muchas de estas presentaciones “light” o “sin azúcar añadido” siguen conteniendo azúcares naturales en altas concentraciones y, en algunos casos, aditivos como concentrados de jugo de fruta, maltodextrina o jarabes que no siempre se declaran claramente como azúcares añadidos. Incluso las versiones 100 % fruta (manzana, mango, piña, plátano o mix de bayas) tienen un índice glucémico moderado a alto debido a la pérdida de volumen y, a veces, de parte de la 118

fibra durante el procesamiento. Esto las convierte en una fuente de carbohidratos de rápida absorción, similar a un snack dulce convencional, a pesar del marketing que las presenta como inocuas. Para las personas con diabetes, el principal riesgo radica en la facilidad de sobreconsumo: el tamaño de las porciones envasadas suele ser engañoso y el sabor dulce intenso invita a comer más de lo recomendado. Además, productos como chips de fruta horneada, fruit leathers (láminas de puré deshidratado) o mezclas “zero” pueden incluir sulfitos, aceites o edulcorantes adicionales que, aunque no aporten calorías extra, no anulan el impacto de los azúcares naturales concentrados. La etiqueta “light” a menudo se refiere solo a una reducción calórica relativa respecto a versiones azucaradas, no a un perfil realmente bajo en carbohidratos netos. 119

Por ello, desde el punto de vista de la nutrición especializada en diabetes, estos snacks no deben considerarse una alternativa libre o segura. Se recomienda limitar estrictamente las porciones (idealmente no más de 15-20 g), combinarlos siempre con fuentes de proteína o grasa saludable (frutos secos, queso o yogur natural) para ralentizar la absorción, y preferir frutas frescas enteras cuando sea posible. La lectura minuciosa de la lista de ingredientes y el control personal de glucosa siguen siendo imprescindibles antes de incorporarlos de forma habitual.

¿Quiere leer otros números de Diabetes al Día? Están todos aquí: 120

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CAMPIDIA: aprender, compartir y liderar para vivir mejor con diabetes.

Gisele Mosegui

Educadora en Diabetes Presidenta de la Fundación Diabetes Uruguay

Casi 50 personas se reunieron este domingo 6 de Setiembre en la Chacra el Ceibo (Canelones) en el CAMPIDIA, un encuentro educativo que reunió a personas mayores de 35 años con Diabetes, familiares y personas interesadas en formarse como Líderes en Diabetes. Una jornada donde el conocimiento, la alegría y el intercambio fueron protagonistas. Montevideo, Canelones, Lavalleja, Colonia, Treinta y Tres y Maldonado estuvieron 122

representados en este encuentro que apostó, una vez más, a una idea fundamental: la educación es una herramienta imprescindible para aprender a cuidar nuestra salud y acompañar a quienes viven con Diabetes. A lo largo de la jornada, los participantes trabajaron junto a un equipo interdisciplinario integrado por médico Diabetólogo, licenciadas en Nutrición, Psicología y Enfermería, profesor de Educación Física, Podólogas y educadora en Diabetes. La propuesta permitió abordar distintos aspectos vinculados al cuidado de la Diabetes y a la importancia de alcanzar un buen control, promoviendo hábitos que contribuyen a una vida saludable: alimentación equilibrada, actividad física, descanso adecuado y cumplimiento del tratamiento indicado para cada persona. 123

Uno de los mensajes que atravesó el encuentro fue que una vida saludable no tiene que ser sinónimo de sacrificios imposibles ni de recetas iguales para todos. Se trata de encontrar aquellas opciones que cada persona pueda incorporar a su realidad: alimentarse mejor, reducir el consumo de productos ultraprocesados, descansar, moverse y encontrar una actividad física que pueda realizar y, fundamentalmente, que disfrute. Y cuando solos no podemos, pedir ayuda también es parte del cuidado.

CAMPIDIA también puso sobre la mesa una pregunta: ¿qué significa ser Líder en Diabetes? La respuesta fue clara: un líder no es necesariamente quien más sabe, sino quien puede transformar lo que aprende en acciones que inspiren a otros. Alguien capaz de contagiar la importancia

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de cuidarse, de promover el control de la Diabetes y de impulsar hábitos saludables para prevenirla. Para liderar, primero hay que estar informado. Por eso, la educación en Diabetes constituye uno de los pilares fundamentales, porque conocer permite tomar decisiones, pero también desarrollar empatía, comprender al otro y ofrecer herramientas que realmente puedan ayudar. La jornada estuvo marcada por el entusiasmo, la alegría y la camaradería. Hubo mucho interés por aprender, compartir experiencias y construir nuevos vínculos. También fue una oportunidad para fortalecer el compromiso del leonismo con la causa global de la Diabetes, con la participación de integrantes de los Clubes de Leones La Paz, Montevideo Los Amigos, Young, Malvín, Bella Italia-Punta de Rieles, Ansina, Buceo, Unión y 125

Club de Leones Montevideo Diabetes. CAMPIDIA dejó un mensaje que trasciende la jornada: estar informados, acompañarnos y promover hábitos saludables puede ayudarnos a vivir mejor con Diabetes y también a construir una comunidad más consciente y comprometida con su prevención. Y esto continúa. Les pedimos estar atentos, porque próximamente se abrirán las inscripciones para una nueva propuesta: un campamento educativo de fin de semana en Piriápolis, los días 31 de octubre y 1.º de noviembre, destinado a niños y niñas menores de 15 años con Diabetes, acompañados por un adulto referente. Será una oportunidad para compartir, aprender y disfrutar en familia, en un espacio especialmente pensado para ellos. La actividad será sin costo y los cupos serán limitados. ¡Próximamente abriremos las inscripciones!

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Cazuela tibia de pernil y vegetales - 1 porción Ingredientes: Pernil de cerdo horneado y ahumado 80 g, Zapallito verde picado 150 g, Morrón rojo picado 50 g, Cebolla morada 30 g, Tomate perita 100 g, Aceite de oliva virgen extra 10 ml, Orégano seco 2 g, Semillas de girasol tostadas 10 g, Sal marina una pizca.

Procedimiento: comience cortando las fetas de pernil de cerdo en tiras finas de aproximadamente un centímetro de ancho. En una sartén antiadherente, coloque el aceite de oliva y saltee la cebolla morada junto con el morrón rojo a fuego medio hasta que comiencen a ablandarse. Incorpore los cubos de zapallito verde y cocine durante cinco minutos más hasta que estén al dente, manteniendo su textura. Añada el tomate perita picado y las tiras de pernil, integrando todo suavemente durante dos minutos para que el pernil se entibie sin perder su humedad. Retire del fuego, condimente con el orégano y la pizca de sal, y finalice espolvoreando las semillas de girasol por encima para aportar un toque crocante y grasas saludables que ayudan a estabilizar la respuesta glucémica. Sirva inmediatamente mientras la preparación está tibia.

APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN

Proteínas 15.2 g

Glúcidos 12.8 g

Grasa 11.5 g

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Calorías 215

Adriana Vega Gómez 65 años 57 años desde el debut Jubilada

- ¿Cómo te enteraste de que tenías Diabetes y cuál fue tu reacción inicial? Tenía 8 años y el tema de niños con diabetes difería mucho a como es el tema hoy. Mis padres me lo hicieron tomar de manera natural, sin sustos de ningún tipo.

- ¿Qué desafíos has enfrentado desde que fuiste diagnosticada? El desafío ha sido enseñarle a la sociedad que una persona con diabetes no es un ser extraterrestre. Sufrimos del páncreas y otros sufren del corazón o del hígado, etc.

- ¿Cómo te sientes con respecto al control de tu Diabetes y qué estrategias 128

has utilizado para manejarla? Me he tenido que controlar personalmente desde adolescente ya que desde niña me la “controlaban”. Los sistemas eran absolutamente diferentes a los actuales. En casa era con Reactivo de Benedict solo para la orina y debía ir a la mutualista al control mediante extracción de sangre (con capuchino de premio en el bar). Luego, mi padre me envió desde New York un aparatito (bastante más grande que los actuales) que indicaba la glicemia vía capilar. Entre un sistema y otro he pasado por otro capilar que no era exacto. Actualmente todo es más fácil.

- ¿Qué impacto ha tenido la Diabetes en tu bienestar emocional y en tus relaciones personales? - Realmente no he sentido (hasta el momento) ningún impacto. Es por la manera que uno se lo manifiesta a los demás. Todo esto es una consideración personal, obviamente, en base a mis experiencias.

- ¿Cómo visualizas tu futuro viviendo con Diabetes y qué esperanzas o temores tienes al respecto? 129

- Veo que la ciencia avanza a pasos agigantados. Soy de la época de la jeringa de vidrio con aguja no desechable, por ejemplo. Podrán ustedes imaginarse… Quedo con la esperanza de que la inyección de insulina sea sustituida por otro método. Que nadie deba pincharse, ni siquiera con bomba.

Allí donde llega Internet, también llega

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Gira ADU 2026 en Melo: educación, prevención y cercanía.

En agosto, Melo fue el punto de partida de la Gira ADU 2026. Desde la Asociación Clarissa Solari de Diabéticos del Educadora en Diabetes Uruguay compartimos A.D.U. una semana de actividades para acercar la prevención, fortalecer la formación de los equipos de salud y acompañar a las personas con diabetes y sus familias. Uno de los momentos destacados fue la participación del Dr. Francisco Cóppola, profesor grado 5 de la Cátedra de Ginecotocología, quien brindó una actualización sobre el tratamiento de la diabetes en el embarazo. Su aporte se 132

desarrolló en dos instancias formativas: una dirigida a técnicos y otra a médicos, acercando conocimiento especializado a quienes acompañan a las mujeres durante esta etapa. Estos encuentros permitieron actualizar conocimientos y reforzar la importancia del trabajo del equipo de salud. Para ADU, promover oportunidades de formación en el interior es parte del compromiso de contribuir a una atención cada vez mejor, cerca de donde viven las personas. También recorrimos barrios de Melo junto al equipo de salud de la Intendencia, realizando screenings de pie diabético, mediciones de glucemia y educación a la comunidad. Salir al encuentro de los vecinos nos permitió acercar evaluaciones preventivas, conversar sobre los cuidados cotidianos, responder preguntas y escuchar sus necesidades. 133

Los resultados del screening mostraron la importancia de sostener estas acciones. Entre las personas evaluadas, el 60 % no había recibido educación específica sobre el cuidado de los pies y el 40 % no había tenido un control de pies en el último año. El 60% presentó alteraciones en las uñas y el 30 % presentó algún grado de riesgo de pie diabético según la clasificación internacional IWGDF. Además, el 70 % no conocía su último valor de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Estos datos corresponden a quienes participaron de las evaluaciones y nos ayudan a orientar el trabajo educativo y preventivo. Detrás de cada porcentaje hay personas que necesitan información, herramientas para cuidarse y acompañamiento. 134

En Melo también lanzamos el Observatorio Diabetes Uruguay, una iniciativa de ADU para conocer cómo viven las personas con diabetes en nuestro país: cómo acceden a sus tratamientos y controles, qué dificultades encuentran y qué apoyos necesitan. Escuchar sus experiencias nos ayudará a seguir generando acciones de educación, prevención y acompañamiento que respondan a sus necesidades, para que puedan vivir de forma saludable con diabetes, prevenir complicaciones y disfrutar de una mejor calidad de vida. Te invitamos a participar: si tenés diabetes, escaneá el código QR que acompaña este artículo e inscribite. Luego, desde ADU te vamos a llamar para conversar y conocer tu experiencia. 135

La participación es voluntaria y los resultados se presentarán de manera agrupada, sin identificar a las personas. Agradecemos a las instituciones, los profesionales y los vecinos que hicieron posible esta etapa. Seguiremos por este camino, trabajando junto a los equipos locales y acercándonos a la comunidad. Porque estar cerca, escuchar y trabajar juntos es parte esencial de nuestra misión.

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Bvar. José Batlle y Ordóñez 2685 esq. Dr. Turenne Tel.: 2481 2992 e-mail: rhbmedica@gmail.com 137

El Dr. John Eng es un endocrinólogo e investigador estadounidense que trabajó durante años en el Veterans Affairs Medical Center del Bronx, Nueva York. Su interés científico estaba centrado en descubrir nuevas sustancias capaces de actuar sobre el organismo y, particularmente, sobre el metabolismo y el páncreas. A comienzos de la década de 1990 estudió el veneno de un animal bastante inesperado: el monstruo de Gila, un lagarto venenoso que habita en el sudoeste de Estados Unidos. Eng buscaba nuevos péptidos —pequeñas cadenas de aminoácidos que pueden actuar como hormonas o mensajeros— y encontró una sustancia que denominó exendina-4 (exendin-4). El descubrimiento resultó extraordinariamente importante para 138

la diabetes. Eng comprobó que la exendina-4 tenía semejanzas con el GLP-1, una hormona producida naturalmente por el organismo que ayuda a controlar la glucemia después de comer. El GLP-1 estimula al páncreas para que produzca insulina cuando la glucosa está elevada y, además, reduce la liberación de glucagón y retrasa el vaciamiento del estómago. El problema era que el GLP-1 natural desaparece muy rápidamente de la sangre, lo que dificultaba utilizarlo como medicamento. La exendina-4, en cambio, resistía mucho mejor la degradación y podía permanecer activa durante muchas horas. A partir de este hallazgo comenzó un camino que terminaría transformando el tratamiento de la diabetes tipo 2. La exendina-4 fue reproducida sintéticamente y dio origen a exenatida, comercializada inicialmente como Byetta. 139

Los estudios clínicos demostraron que podía mejorar el control de la glucosa y que su acción dependía de que existiera glucosa elevada, por lo que presentaba un menor riesgo de hipoglucemia que algunos tratamientos que estimulan directamente la secreción de insulina. En 2005, la FDA aprobó la exenatida como tratamiento para personas con diabetes tipo 2. Posteriormente apareció incluso una formulación de administración semanal. La importancia de John Eng va, por tanto, mucho más allá de haber descubierto una molécula. Su trabajo ayudó a demostrar que una sustancia inspirada en la biología de un animal podía convertirse en una herramienta para tratar la diabetes humana. La exendina-4 se convirtió en uno de los primeros agonistas del receptor de GLP-1 y abrió el camino a una enorme familia de medicamentos que hoy incluye varios de los tratamientos más importantes para la diabetes tipo 2 y la obesidad. Es interesante que Eng no estaba buscando crear un fármaco a partir de un lagarto: estaba haciendo investigación básica y tratando de comprender la naturaleza. El resultado terminó contribuyendo a cambiar la historia de la farmacología de la diabetes.

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La sexualidad del varón luego de un infarto cardiaco. La sexualidad masculina después de un infarto cardíaco es un tema de gran importancia que afecta no solo la salud física, sino también la emocional. Un infarto cardíaco, puede tener consecuencias significativas en la vida sexual, generando preocupaciones tanto en el paciente como en su pareja. Después de un infarto, muchos hombres experimentan cambios en su capacidad sexual. La fatiga, la reducción de la resistencia física y la ansiedad pueden afectar el deseo sexual y la función eréctil. La disfunción eréctil es un problema común, ya que el flujo sanguíneo adecuado es esencial para lograr y mantener una erección. Además, algunos medicamentos prescritos para el tratamiento post-infarto, como los 142

betabloqueantes y los diuréticos, pueden contribuir a problemas sexuales al afectar la libido o la función eréctil. El impacto psicológico de un infarto cardíaco es profundo. Muchos hombres experimentan ansiedad sobre su salud, miedo a la muerte o a otro infarto, lo que puede llevar a la evitación de la actividad sexual. La depresión también es común en estos pacientes, afectando su autoestima y su percepción de sí mismos como hombres. Estos sentimientos pueden crear barreras para la intimidad, complicando aún más la relación con su pareja. Y es esta, la que puede cambiar drásticamente después de un infarto. El rol del cuidador puede recaer en la pareja, lo que puede alterar la intimidad emocional. 143

La comunicación abierta es fundamental para abordar las preocupaciones sobre la sexualidad. Sin embargo, muchos hombres pueden sentirse reacios a hablar sobre sus problemas sexuales, lo que puede llevar a malentendidos y frustraciones en la relación. Los consejos médicos, son vitales para ayudar a los hombres a entender que la sexualidad puede continuar después de un infarto. Los profesionales de la salud deben estar preparados para discutir estos temas de manera abierta y sin prejuicios. Es recomendable que los hombres hablen con su médico sobre cuándo es seguro reanudar la actividad sexual, así como sobre cómo manejar cualquier problema sexual que pueda surgir. Es crucial que los hombres hablen con su médico antes de reanudar la actividad sexual. El médico puede evaluar su estado físico y proporcionar pautas y recomendaciones personalizadas. Estas pueden ser: 1.

Adaptaciones: Cambiar la posición sexual o el entorno puede hacer que la actividad sexual sea más cómoda. Es importante que las parejas experimenten para encontrar lo 144

que funcione mejor para ellos. 2.

Uso de medicamentos: Si se presentan problemas de disfunción eréctil, existen tratamientos disponibles. Los médicos deben recetar medicamentos que ayuden a mejorar la función eréctil.

Comunicación: Fomentar una comunicación abierta y honesta sobre deseos, limitaciones y preocupaciones puede fortalecer la relación y facilitar la intimidad.

Manejo del estrés: Incluir técnicas de manejo del estrés, como la meditación o el ejercicio suave, puede mejorar el bienestar general y, por ende, la sexualidad.

La sexualidad masculina después de un infarto cardíaco es un aspecto crucial de la recuperación que debe ser abordado con sensibilidad y comprensión. La comunicación, la educación y el apoyo son esenciales para ayudar a los hombres a reanudar una vida sexual satisfactoria y saludable.

e-mail: rhbmedica@gmail.com 145

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