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Bienvenidos En pleno invierno, cuando los días invitan a permanecer más tiempo en casa y a prestar mayor atención a nuestra salud, llega una nueva edición de Diabetes al Día con el mismo compromiso que nos ha acompañado durante estos 22 años: acercar información confiable, actualizada y escrita en un lenguaje claro para todas las personas que conviven con la diabetes y sus familias. Cada página de esta revista es el resultado del generoso aporte de médicos, nutricionistas, educadores en diabetes, psicólogos y otros profesionales de la salud que comparten su experiencia y conocimiento con un único propósito: contribuir a una mejor calidad de vida para nuestros lectores. A todos ellos, nuestro más sincero agradecimiento por dedicar tiempo y esfuerzo a esta tarea de educación permanente. Nuestro reconocimiento también es para las empresas e instituciones que confían en este proyecto y lo hacen posible con su apoyo. Gracias a su acompañamiento, Diabetes al Día continúa llegando de manera totalmente gratuita a miles de hogares, consultorios, centros de salud y dispositivos digitales, derribando barreras para que la información de calidad esté al alcance de todos. Pero, por encima de todo, queremos agradecer a quienes dan sentido a este trabajo: nuestros lectores. Durante más de dos décadas nos han acompañado edición tras edición, compartiendo nuestras publicaciones, recomendándolas a familiares y amigos, y convirtiendo a esta revista en un espacio de encuentro, aprendizaje y esperanza. Gracias por permitirnos formar parte de su camino. Que esta edición de julio les aporte conocimientos útiles, nuevas ideas y la certeza de que, desde hace 22 años, seguimos trabajando con la misma convicción del primer día: informar con responsabilidad, educar con pasión y acompañar siempre. 2

NOTA DE TAPA

Polifarmacia y diabetes: cuando muchos medicamentos pueden convertirse en un problema.

Es frecuente escuchar que una persona con diabetes toma “varias pastillas”. En realidad, esto suele ser completamente normal. Además de controlar el azúcar en sangre, muchas personas también necesitan medicamentos para la presión arterial, el colesterol, el corazón, los riñones, la tiroides, el dolor o la depresión. El desafío aparece cuando la cantidad de fármacos comienza a ser tan grande que aumenta el riesgo de efectos no deseados. A esta situación se la conoce como 6

polifarmacia. Generalmente, los médicos utilizan este término cuando una persona consume cinco o más medicamentos de forma habitual. Sin embargo, no siempre significa que exista un problema. Una persona puede necesitar seis o siete medicamentos y estar perfectamente tratada.

El inconveniente aparece cuando algunos ya no son necesarios, se duplican tratamientos, aparecen interacciones o la complejidad del esquema hace difícil cumplirlo correctamente.

¿Por qué la diabetes favorece la polifarmacia? La diabetes tipo 2 rara vez aparece sola. Con frecuencia se acompaña de hipertensión arterial, colesterol elevado, obesidad, enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal, hígado graso, neuropatía o problemas oculares. Por ejemplo, un paciente puede recibir: 7

-un medicamento para la diabetes; -otro para la presión arterial; -una estatina para el colesterol; -aspirina en determinados casos cardiovasculares; -un protector renal; -tratamiento para la neuropatía; -medicamentos para la próstata, la tiroides o el reflujo.

En poco tiempo, la lista puede superar fácilmente las cinco o seis medicaciones diarias. Paradójicamente, muchas de ellas prolongan la vida y reducen complicaciones. El objetivo no es «tomar menos medicamentos», sino recibir solamente aquellos que realmente aportan beneficios.

Un equilibrio delicado. Los endocrinólogos suelen hablar de dos conceptos diferentes: 8

Polifarmacia apropiada. Ocurre cuando todos los medicamentos tienen una indicación clara, están respaldados por evidencia científica y sus beneficios superan ampliamente los riesgos.

Polifarmacia inapropiada. Se presenta cuando existen medicamentos innecesarios, duplicados, potencialmente peligrosos o cuyo riesgo ya supera el beneficio esperado. La diferencia parece pequeña, pero desde el punto de vista médico es enorme.

¿Qué riesgos produce tomar muchos medicamentos? El primero es el aumento de las interacciones farmacológicas. Algunos medicamentos pueden potenciar o disminuir el efecto de otros, modificar su absorción o aumentar la posibilidad de efectos adversos. En las personas con diabetes esto merece especial atención porque varios medicamentos pueden favorecer episodios 9

de hipoglucemia, especialmente cuando se combinan insulina o sulfonilureas con otros tratamientos.

Otro problema frecuente es la adherencia. Cuanto más complejo es el tratamiento, mayor es la posibilidad de olvidar dosis, confundirse de horario o abandonar alguno de los medicamentos. Diversos estudios muestran que cada fármaco adicional hace más difícil cumplir correctamente el tratamiento. También aumenta el riesgo de: -caídas por mareos o baja presión arterial; -problemas renales, especialmente en adultos mayores; -reacciones adversas; -hospitalizaciones; -menor calidad de vida debido a la carga del tratamiento.

Los adultos mayores son los más 10

vulnerables. La polifarmacia preocupa especialmente en personas mayores de 65 años. Con el envejecimiento, el hígado y los riñones eliminan los medicamentos con mayor lentitud. Además, cambia la composición corporal y el organismo responde de manera diferente a muchos fármacos.

Como consecuencia, dosis que eran adecuadas años atrás pueden resultar excesivas en la actualidad. A esto se suma que muchos adultos mayores presentan disminución de la memoria, problemas visuales o dificultades para manipular envases y comprimidos, lo que aumenta el riesgo de errores. No es casualidad que estudios internacionales estimen que aproximadamente seis de cada diez adultos mayores con diabetes presentan polifarmacia. Esta elevada frecuencia refleja la coexistencia 11

de múltiples enfermedades crónicas, más que un uso incorrecto de medicamentos por sí mismo.

Aun así, la evidencia demuestra que cuanto más complejo es el tratamiento, mayor es la probabilidad de sufrir efectos adversos, hospitalizaciones y dificultades para mantener un buen control de la enfermedad.

¿Menos medicamentos significa mejor salud? No necesariamente. Hace algunos años existía la idea de que reducir la cantidad de medicamentos siempre era positivo. Hoy la medicina tiene una visión mucho más equilibrada. Por ejemplo, medicamentos relativamente nuevos como los inhibidores de SGLT2 o los agonistas del receptor GLP-1 no solamente ayudan a controlar la glucemia. En muchos pacientes también reducen el 12

riesgo cardiovascular, protegen los riñones y disminuyen las internaciones por insuficiencia cardíaca.

Es decir, en algunos casos agregar un medicamento puede mejorar el pronóstico, siempre que exista una indicación clara. Por eso los especialistas hablan de optimizar el tratamiento, no simplemente de reducirlo. La importancia de revisar periódicamente toda la medicación. Una de las herramientas más importantes en medicina interna y geriatría es la llamada revisión sistemática de la medicación. Consiste en analizar periódicamente cada uno de los medicamentos que utiliza el paciente y preguntarse: -¿Sigue siendo necesario? -¿Continúa aportando beneficios? -¿Existe una alternativa más simple? -¿Puede producir interacciones? 13

-¿La dosis sigue siendo adecuada para la edad y la función renal? -¿Hay medicamentos duplicados?

Este proceso, conocido como desprescripción cuando implica retirar un medicamento innecesario, no consiste en suspender tratamientos indiscriminadamente, sino en hacerlo de forma planificada, individualizada y bajo supervisión médica.

¿Qué puede hacer el paciente? La persona con diabetes también desempeña un papel muy importante. Conviene llevar siempre una lista actualizada de todos los medicamentos, incluyendo vitaminas, suplementos y productos naturales. Es recomendable informar a cada médico sobre todos los tratamientos que recibe, utilizar una sola farmacia cuando sea posible para facilitar la detección de interacciones y nunca suspender un medicamento por decisión propia. 14

También resulta útil preguntar periódicamente durante la consulta: «¿Sigo necesitando todos estos medicamentos?» Muchas veces esa simple pregunta inicia una revisión muy valiosa.

El mensaje final. La polifarmacia no debe verse como un enemigo, sino como una señal de que la atención médica requiere un seguimiento cuidadoso. En la diabetes, tomar varios medicamentos suele ser consecuencia de tratar correctamente una enfermedad compleja y sus complicaciones. Sin embargo, cuanto mayor es el número de fármacos, mayor es la necesidad de revisar periódicamente si cada uno sigue siendo útil. 15

La medicina moderna busca un equilibrio: utilizar todos los medicamentos que realmente mejoran la salud y eliminar aquellos que ya no aportan beneficios o pueden causar más perjuicios que ventajas. En definitiva, la mejor receta no siempre es la que tiene menos medicamentos, sino la que contiene exactamente los que cada paciente necesita.

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Están todos aquí: 16

PERDIENDO PESO

¿Buscando un programa para bajar de peso? ¿Cuál es el mejor para ti?

Si has estado pensando en probar un programa para perder peso, no estás solo. Casi 3 de cada 4 adultos en EE. UU. (73 %) tienen sobrepeso u obesidad, y muchos desean perder el exceso de peso. Varios de estos programas se anuncian en redes sociales, internet, revistas y otros medios. ¿Pero son seguros? ¿Y funcionarán para ti? 18

Aquí tienes algunos consejos sobre cómo elegir un programa para perder peso que pueda ayudarte a perder peso de forma segura. También aprenderás cómo hablar con un profesional de la salud sobre tu peso y qué preguntas hacer al personal del programa antes de decidir unirte a un programa de pérdida de peso.

¿Qué es un programa para perder peso? Un programa para perder peso es más que un libro o una app que promete ayudarte a perder peso. Es un programa formal que te ofrece orientación y apoyo continuos para desarrollar hábitos de vida saludables que puedan favorecer la pérdida de peso. El programa debería incluir: -Un plan saludable de alimentación y bebida baja en calorías -Un plan para aumentar la actividad física si 19

es apropiado -Orientación y apoyo para adoptar estos hábitos de vida -Un plan para mantener el peso

¿Es un programa de pérdida de peso una buena opción para mí? Si tienes sobrepeso u obesidad, perder peso puede prevenir o reducir problemas relacionados con el peso, como la hipertensión, enfermedades cardíacas, y diabetes.

Perder peso también puede mejorar tu calidad de vida. Pregunta a tu profesional sanitario sobre formas seguras y eficaces de perder peso.

Habla con tu profesional sanitario sobre tu peso. Hablar con un profesional sanitario sobre tu peso es un primer paso importante. A 20

veces, los profesionales sanitarios pueden no abordar cuestiones como los beneficios de elegir alimentos y bebidas saludables, la actividad física y el peso durante una visita general a la consulta. Puede que tengas que plantear estos temas tú mismo. Si te sientes incómodo hablando de tu peso, practica hablar de tus preocupaciones antes de la visita a la consulta y lleva tus preguntas contigo. Preguntas de ejemplo pueden incluir:

-»¿Estoy en un peso saludable?» -»¿Cómo afecta mi peso a mi salud?» -»¿Perder peso mejorará mi salud general, así como algunos problemas de salud específicos que tengo?» Hablar con tu profesional sanitario sobre tu peso es un primer paso importante. Durante tu visita, tu profesional sanitario puede aclarar dudas básicas: -Pregúntate sobre tus hábitos de 21

alimentación, consumo y actividad física -Mide tu índice de masa corporal (IMC) y otros factores de salud para saber si tienes un peso saludable -Revisa cualquier problema médico que tengas y los medicamentos o suplementos dietéticos que tomes para ver si pueden estar afectando a tu peso o a tu capacidad para perder peso -Pregunta por formas seguras y efectivas de perder peso Si tu profesional sanitario te aconseja perder peso, pregunta por formas seguras y efectivas de hacerlo. Para muchos adultos, tratar el sobrepeso y la obesidad comienza con cambios en el estilo de vida.

Tu profesional sanitario puede colaborar contigo para desarrollar un programa de pérdida de peso adaptado a tus necesidades y preferencias. También pueden derivarte a un nutricionista titulado o a un programa específico. Si ya tienes un programa de pérdida de peso en mente, pregunta a tu profesional sanitario si el programa podría ser adecuado para ti. 22

El sobrepeso y la obesidad también pueden tratarse con medicamentos para adelgazar y cirugía para la pérdida de peso, también llamada cirugía metabólica y bariátrica. Los profesionales sanitarios suelen recomendar cambios en el estilo de vida junto con medicamentos o cirugía. Pregunta a tu profesional sanitario si deberías considerar estas opciones.

¿Qué debería buscar en un programa para perder peso? Los programas exitosos de pérdida de peso fomentan comportamientos saludables que pueden ayudarte a perder peso de forma segura y a mantenerlo sin ella.

Consulta estas características en cualquier programa de pérdida de peso que estés pensando en probar.

Objetivos realistas de pérdida de peso. 23

Los programas exitosos de pérdida de peso te ayudan a establecer objetivos realistas para la pérdida de peso. Los expertos recomiendan un objetivo inicial de pérdida de peso del 5 al 10 % de tu peso inicial en un plazo de 6 meses.

Por ejemplo, si pesas 90 kilos, tu objetivo puede ser perder unos 9 kilos en los primeros 6 meses.

Un plan de alimentación saludable y bajo en calorías. Los programas exitosos de pérdida de peso ofrecen orientación y apoyo para adoptar un plan de alimentación saludable y bajo en calorías. Aunque los estudios sugieren que diferentes planes de alimentación y bebida pueden favorecer la pérdida de peso, algunos planes pueden adaptarse mejor a ti que otros. El mejor plan es aquel que está respaldado 24

por la ciencia y adaptado a tu salud, necesidades culturales, preferencias y valores, para que puedas mantenerlo a largo plazo.

Plan de actividad física.

El programa de pérdida de peso debe incluir un plan para realizar actividad física regular. La cantidad y el tipo de actividad dependerán de tu salud personal y capacidad.

Con el tiempo, algunas personas pueden trabajar hasta 150 minutos o más por semana de actividades aeróbicas, actividades que te hacen respirar con más dificultad y aceleran el corazón. Aunque aumentar la actividad física puede no tener un gran impacto en la pérdida de peso, tiene beneficios importantes para la salud que son independientes de la pérdida de peso en sí. La actividad física también puede ayudarte a mantener el peso que pierdas.

Orientación y apoyo para adoptar 25

hábitos saludables. Los programas exitosos de pérdida de peso te ayudan a establecer objetivos específicos para adoptar hábitos de vida saludables y a seguir tu progreso.

El programa debería proporcionar: -asesoramiento sobre cómo desarrollar y mantener hábitos de vida más saludables, incluyendo cómo establecer objetivos, superar barreras y superar los contratiempos -apoyo para monitorizar tu alimentación, bebida, sueño y actividad física cada día, así como para controlar tu peso cada semana -retroalimentación regular, monitorización y apoyo a lo largo del programa, ya sea en persona, por teléfono, en línea o utilizando una combinación de estos enfoques -un plan para mantener el peso perdido Mantener la pérdida de peso puede ser difícil. Mantener tus nuevos hábitos de vida es clave para el éxito a largo plazo. Las estrategias que pueden ayudar a prevenir el aumento de peso incluyen: -Realizar entre 150 y 300 minutos o más de 26

actividad física por semana -Monitorizar tu peso al menos una vez a la semana -Busca un programa que ofrezca apoyo continuo, como sesiones de asesoramiento, para mantener el peso perdido.

¿Y si el programa se ofrece online?

La mayoría de los programas para perder peso utilizan internet, smartphones u otros dispositivos digitales de alguna manera. Pero algunos programas pueden ofrecerse completamente online o utilizando estos dispositivos, sin contacto presencial. Los programas digitales de pérdida de peso, también llamados programas virtuales para perder peso, aún están siendo investigados. Los estudios sugieren que algunos programas virtuales podrían funcionar si incluyen las características clave descritas anteriormente. 27

Pero los investigadores siguen estudiando si los programas virtuales de pérdida de peso son efectivos, especialmente a largo plazo. Si estás pensando en unirte a un programa virtual de pérdida de peso, asegúrate de que incluya: -sesiones semanales, ofrecidas online, adaptadas a tus objetivos personales -apoyo de un profesional cualificado, como un nutricionista titulado, un consejero de salud o un coach de estilo de vida, para alcanzar tus objetivos -un plan para seguir tu progreso en el cambio de hábitos de vida—como la alimentación saludable y la actividad física— utilizando herramientas como teléfonos móviles, contadores de actividades y diarios en línea -respuestas personalizadas sobre tus objetivos, progreso y resultados proporcionado por un orientador a través de correo electrónico, teléfono o mensajes de texto -la opción de apoyo social de un grupo a través de reuniones online o grupos de chat

¿Qué programas para perder peso debería evitar? Tanto si un programa es virtual como presencial, deberías obtener toda la 28

información previa posible antes de decidir unirte. Aquí tienes algunas señales de advertencia a tener en cuenta:

Demasiadas promesas. Aléjate de los programas de pérdida de peso que hacen este tipo de promesas: -¡Pierde peso sin dieta ni ejercicio! -¡Pierde peso mientras comes todo lo que quieras de todos tus alimentos favoritos! -¡Pierde 15 kilos en 30 días! -¡Pierde peso en una parte específica de tu cuerpo! Otras señales de advertencia. Otras señales de advertencia a las que prestar atención incluyen: -letra muy pequeña, asteriscos y notas a pie de página, lo que puede facilitar pasar por alto información importante -Fotos de antes y después o recomendaciones personales que parecen 29

demasiado buenas para ser verdad

¿Qué preguntas debería hacerme sobre un programa para perder peso? El personal del programa de pérdida de peso debería poder responder preguntas sobre las características, la seguridad, los costes y los resultados del programa.

¿Los estudios demuestran que tu programa funciona? Averigua si hay pruebas de que el programa funciona. Si no, quizá quieras considerar otro programa. -¿Has estudiado formalmente tu programa para saber si es seguro y eficaz? -¿Se han publicado resultados de estudios en alguna revista científica? -¿Puedo conseguir una copia o un enlace a los resultados del estudio? Si tienes dudas y preguntas sobre los resultados de un estudio, coméntalo siempre con tu profesional sanitario.

Foundayo, la nueva píldora que quiere cambiar el tratamiento de la diabetes y la obesidad.

Una de las grandes protagonistas del Congreso de la Asociación Americana de Diabetes (ADA) 2026 fue Foundayo, el nombre comercial de orforglipron, un nuevo medicamento desarrollado por la empresa Eli Lilly. ¿Por qué despertó tanto interés? Porque podría marcar un antes y un después: es el primer medicamento oral de este tipo que puede tomarse sin las estrictas condiciones que exigen otros tratamientos. 32

¿Qué es Foundayo? Foundayo pertenece a la familia de los medicamentos llamados agonistas del receptor GLP-1, los mismos que revolucionaron el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad durante los últimos años. Estos fármacos ayudan a: -estimular la liberación de insulina cuando aumenta la glucosa; -disminuir la producción de glucosa por el hígado; -retrasar el vaciamiento del estómago; -aumentar la sensación de saciedad, ayudando a comer menos. La gran diferencia es que Foundayo se presenta en forma de comprimido, evitando las inyecciones semanales que utilizan otros medicamentos. 33

Una ventaja muy importante. Hasta ahora, el único GLP-1 oral disponible debía tomarse en ayunas, con poca agua y esperando al menos media hora antes de comer o beber. Con Foundayo eso cambia. Puede tomarse a cualquier hora del día, con o sin alimentos y sin restricciones respecto al agua, algo que facilita mucho el tratamiento y mejora la comodidad para los pacientes.

¿Qué mostraron los estudios? Durante ADA 2026 se presentaron los resultados de tres grandes estudios clínicos del programa ACHIEVE. Los investigadores observaron que: -la hemoglobina glucosilada disminuyó hasta 2,1 puntos en algunos grupos de pacientes; -entre el 65 y el 70 % de los participantes logró valores de hemoglobina glucosilada iguales o inferiores a 6,5 %; -además del mejor control glucémico, los pacientes también perdieron peso de manera significativa.

¿Es mejor que otros tratamientos?

Uno de los estudios comparó Foundayo con semaglutida oral. Los resultados mostraron que Foundayo consiguió un mejor descenso de la glucosa y también una mayor reducción del peso corporal, convirtiéndose en una de las noticias más comentadas del congreso. Otro estudio lo comparó con dapagliflozina, y nuevamente obtuvo mejores resultados en el control de la diabetes.

¿Tiene efectos secundarios? Como ocurre con la mayoría de los medicamentos de esta familia, los efectos adversos más frecuentes fueron: -náuseas; -diarrea; 35

-vómitos; -molestias digestivas. En general fueron leves o moderados y aparecieron principalmente al comenzar el tratamiento o al aumentar la dosis. Su perfil de seguridad fue similar al observado con otros agonistas del GLP-1.

¿Qué significa esto para las personas con diabetes? Los especialistas consideran que Foundayo podría convertirse en una excelente alternativa para quienes necesitan los beneficios de un GLP-1 pero prefieren evitar las inyecciones. Además, al no exigir horarios especiales ni restricciones para comer o beber, es probable que muchas personas logren seguir el tratamiento 36

con mayor facilidad.

Una nueva etapa. ADA 2026 dejó una conclusión clara: los tratamientos para la diabetes y la obesidad siguen evolucionando a gran velocidad. La llegada de Foundayo amplía las opciones terapéuticas y acerca una posibilidad muy esperada: obtener los beneficios de un medicamento moderno para controlar la glucosa y favorecer la pérdida de peso mediante una simple pastilla diaria. Aunque no reemplaza una alimentación saludable, la actividad física ni el seguimiento médico, representa un avance muy importante que probablemente cambie la forma en que muchas personas serán tratadas en los próximos años.

DIABETOLOGÍA

Diabetes tipo 1 y enfermedad celíaca: ¿por qué pueden aparecer juntas?

Dr. Sebastián Imbert

Doctor en Medicina Especialista en Diabetología. Servicio de Diabetes. Hospital Maciel

A muchas personas les llama la atención que, poco tiempo después del diagnóstico de diabetes tipo 1, el médico solicite estudios para descartar enfermedad celíaca. La pregunta suele ser siempre la misma: ¿qué tiene que ver una enfermedad con la otra? Aunque una afecta al páncreas y la otra al intestino, ambas son enfermedades autoinmunes. 38

Esto significa que el sistema de defensas, cuya función es protegernos de virus y bacterias, pierde la capacidad de distinguir lo propio de lo extraño y termina atacando tejidos del propio organismo. En la diabetes tipo 1 destruye las células encargadas de producir insulina y, en la enfermedad celíaca, provoca una inflamación del intestino cuando la persona consume gluten.

El gluten es una proteína presente en el trigo, la cebada y el centeno. En quienes padecen enfermedad celíaca, esa reacción inflamatoria dificulta la absorción normal de vitaminas, minerales y otros nutrientes indispensables para el organismo. Las dos enfermedades comparten parte de su predisposición genética. Por eso, la enfermedad celíaca es mucho más frecuente entre las personas con diabetes tipo 1 que en la población general.

Se estima que entre un 4 y un 10 % de quienes tienen diabetes tipo 1 también desarrollarán enfermedad celíaca. A su vez, esta puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes. Es importante tener en cuenta que la enfermedad celíaca muchas veces no produce síntomas evidentes.

Es habitual pensar que siempre provoca diarrea o dolor abdominal, que son los síntomas clásicos, pero no siempre es así. Las manifestaciones pueden ser muy diferentes entre una persona y otra. Algunas presentan diarrea, distensión abdominal o pérdida de peso. Otras consultan por cansancio persistente, anemia que no mejora con el tratamiento habitual, aftas repetidas o disminución de la densidad de los huesos. Incluso cefaleas o migrañas a repetición. En los niños, además, puede observarse un 40

crecimiento más lento de lo esperado o un retraso en el desarrollo. En ocasiones, la única pista es que el control de la glucosa se vuelve más difícil sin una causa aparente. Por este motivo, se recomienda buscar enfermedad celíaca en todas las personas con diabetes tipo 1 al momento del diagnóstico y repetir los estudios durante el seguimiento cuando la situación clínica lo justifique.

Esperar a que aparezcan síntomas puede retrasar el diagnóstico durante años. También es importante saber que un análisis de sangre alterado no confirma por sí solo la enfermedad. El médico evaluará si son necesarios otros estudios antes de establecer el diagnóstico definitivo. Actualmente, el primer paso suele ser un análisis de sangre que busca anticuerpos 41

característicos de la enfermedad celíaca. Si el resultado es positivo, según cada caso, puede ser necesario realizar una endoscopía digestiva alta con toma de pequeñas muestras del intestino delgado (biopsias), que permite confirmar el diagnóstico. Es importante no suspender el gluten antes de completar el estudio, ya que esto puede modificar los resultados y dificultar el diagnóstico.

Cuando la enfermedad celíaca se confirma, el tratamiento consiste en eliminar completamente el gluten de la alimentación. No se trata de una dieta transitoria, sino de un cambio que deberá mantenerse de forma permanente. Seguir una alimentación libre de gluten implica mucho más que elegir productos identificados como “sin gluten”. También es necesario evitar la contaminación cruzada, que ocurre cuando un alimento libre de 42

gluten entra en contacto con otros que sí lo contienen. Esto puede suceder, por ejemplo, al utilizar la misma tostadora, una tabla de cortar, cuchillos, utensilios o recipientes compartidos. Aunque la cantidad de gluten sea muy pequeña, puede ser suficiente para provocar daño en el intestino de una persona con enfermedad celíaca, aun cuando no presente síntomas.

Si bien hoy existe una oferta mucho mayor de alimentos libres de gluten que hace algunos años, el acceso a ellos y su costo continúan siendo una limitación para muchas familias. Además, conviene recordar que un producto “sin gluten” no necesariamente es más saludable. Muchos alimentos procesados contienen cantidades importantes de grasas, azúcares o sodio para mejorar su sabor y su textura. 43

Por eso, la mejor opción continúa siendo una alimentación basada principalmente en alimentos naturalmente libres de gluten, como frutas, verduras, legumbres, carnes, pescado, huevos, leche, arroz, maíz y papa. Cuando la enfermedad celíaca está controlada, el intestino recupera progresivamente su capacidad para absorber los nutrientes. Esto reduce el riesgo de complicaciones y mejora el estado general de salud. Algunas personas incluso notan que el manejo de la glucosa se vuelve más predecible una vez que el intestino funciona correctamente. Recibir un segundo diagnóstico nunca es fácil. Es normal que aparezcan dudas o preocupación, especialmente cuando se trata de niños y adolescentes. En esos momentos, contar con información clara y el apoyo del equipo de salud hace una gran diferencia. Conocer que la diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca pueden presentarse juntas permite buscarlas a tiempo y tratarlas de manera adecuada. Ese diagnóstico precoz ayuda a prevenir complicaciones y favorece una mejor calidad de vida.

DIABETOLOGÍA

¿Qué es el síndrome cardio-renometabólico?

Dr. Jorge Luis Montaño Gutiérrez Doctor en Medicina Especialista en Obesidad Especialista en Diabetología

El síndrome cardio-reno-metabólico (CRM) es un trastorno multisistémico que integra alteraciones metabólicas, renales y cardiovasculares estrechamente relacionadas entre sí. En esta condición suelen coexistir: - Exceso de adiposidad, especialmente grasa visceral (Obesidad/Sobrepeso). - Resistencia a la insulina y diabetes mellitus tipo 2. 46

- Hipertensión arterial. - Dislipidemia aterogénica (alteraciones de los lípidos que favorecen la aterosclerosis). - Enfermedad renal crónica. - Enfermedad cardiovascular aterosclerótica y/o insuficiencia cardíaca. La característica central del síndrome CRM es que cada uno de estos componentes contribuye al deterioro de los demás, creando una red de interacciones que acelera la progresión de la enfermedad.

Por ejemplo, la obesidad favorece la resistencia a la insulina; esta puede evolucionar hacia diabetes tipo 2; la diabetes daña progresivamente los vasos sanguíneos y los riñones; la enfermedad renal agrava la hipertensión arterial; y la hipertensión acelera el daño tanto cardíaco como renal. A su vez, la insuficiencia cardíaca reduce el flujo sanguíneo hacia los riñones, empeorando aún más su función. 47

De este modo se establece un círculo vicioso fisiopatológico en el que corazón, riñones y metabolismo se afectan mutuamente.

Bases fisiopatológicas.

1. Adiposidad visceral e inflamación crónica El tejido adiposo no es únicamente un depósito de energía. Actualmente se reconoce como un órgano endocrino capaz de producir diversas sustancias biológicamente activas, entre ellas: -Leptina. -Resistina. -Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α). -Interleucina-6 (IL-6). Estas moléculas promueven: -Inflamación sistémica crónica de bajo grado. -Estrés oxidativo. -Disfunción endotelial. -Resistencia a la insulina. La inflamación persistente constituye uno de los principales mecanismos que impulsan el desarrollo y la progresión del síndrome 48

cardio-reno-metabólico.

2. Resistencia a la insulina La resistencia a la insulina ocurre cuando los tejidos del organismo responden de forma menos eficaz a la acción de esta hormona. Como consecuencia: -Aumentan los niveles de glucosa en sangre. -Se elevan las concentraciones circulantes de insulina (hiperinsulinemia). -Se incrementa la producción hepática de triglicéridos. -Se favorece la formación de placas ateroscleróticas.

Además, la hiperinsulinemia contribuye a: -La retención renal de sodio. -La activación del sistema nervioso simpático. -El desarrollo de hipertensión arterial. 49

3. Disfunción endotelial El endotelio es la capa interna que recubre los vasos sanguíneos y cumple funciones esenciales en la regulación de: -La vasodilatación. -La coagulación. -La inflamación. -La interacción entre las células sanguíneas y la pared vascular. En el síndrome CRM se produce una alteración de esta función protectora, caracterizada por: -Disminución de la producción de óxido nítrico. -Mayor vasoconstricción. -Incremento de la agregación plaquetaria. -Aumento de la inflamación vascular. Estos cambios favorecen el desarrollo y la progresión de la aterosclerosis.

4. Activación neurohormonal Dos sistemas desempeñan un papel especialmente importante en el síndrome CRM: 50

Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Su activación excesiva provoca: -Vasoconstricción. -Retención de sodio y agua. -Hipertrofia cardíaca. -Fibrosis renal.

Sistema nervioso simpático. La hiperactividad simpática genera: -Aumento de la frecuencia cardíaca. -Elevación de la presión arterial. -Mayor demanda de oxígeno por parte del miocardio.

Ambos sistemas suelen encontrarse hiperactivados en personas con obesidad, diabetes e insuficiencia cardíaca.

5. Daño renal progresivo El riñón ocupa una posición central dentro del síndrome cardio-reno-metabólico. La enfermedad renal crónica puede ocasionar: -Retención de líquidos. -Hipertensión arterial resistente al tratamiento. -Alteraciones del metabolismo mineral. -Inflamación sistémica. -Calcificación vascular. Incluso reducciones moderadas del filtrado glomerular se asocian con un incremento significativo del riesgo cardiovascular. Interacción entre metabolismo, riñón y corazón.

Del metabolismo al sistema cardiovascular. La obesidad y la diabetes favorecen: -Aterosclerosis acelerada. -Enfermedad coronaria. -Insuficiencia cardíaca. -Fibrilación auricular.

Del metabolismo al riñón. 52

La hiperglucemia crónica puede inducir: -Hiperfiltración glomerular inicial. -Albuminuria. -Glomeruloesclerosis. -Enfermedad renal crónica.

Del riñón al sistema cardiovascular. La enfermedad renal aumenta el riesgo de: -Hipertensión arterial. -Rigidez arterial. -Hipertrofia ventricular izquierda. -Arritmias cardíacas. -Muerte súbita.

Del corazón al riñón. La insuficiencia cardíaca reduce la perfusión renal y favorece: -Disminución del filtrado glomerular. -Retención de sodio y agua. -Progresión de la insuficiencia renal. 53

-Impacto sobre el riesgo cardiovascular El síndrome CRM incrementa significativamente el riesgo cardiovascular porque sus componentes no actúan de forma aislada, sino que se potencian mutuamente. Una persona que presenta simultáneamente obesidad, diabetes tipo 2, hipertensión arterial y enfermedad renal crónica tiene un riesgo cardiovascular muy superior al que cabría esperar por la simple suma de cada una de estas enfermedades. Entre las principales complicaciones cardiovasculares se encuentran: -Enfermedad coronaria Incluye manifestaciones como: -Angina de pecho. -Infarto agudo de miocardio. La inflamación crónica y la aterosclerosis acelerada favorecen la formación y ruptura de placas ateromatosas.

Insuficiencia cardíaca. Las formas más frecuentes son: 54

-Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp). -Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). La obesidad y la diabetes son factores determinantes en su desarrollo.

Accidente cerebrovascular. La combinación de hipertensión arterial, diabetes y enfermedad renal crónica incrementa notablemente el riesgo de ictus tanto isquémico como hemorrágico.

Enfermedad arterial periférica. La aterosclerosis sistémica también puede afectar: -Las arterias de los miembros inferiores. -Las arterias renales. -Las arterias carótidas.

Estadificación del síndrome CRM. La American Heart Association propuso 55

una clasificación progresiva que permite identificar la enfermedad en distintas etapas:

Estadio 0 Ausencia de factores de riesgo metabólicos, renales o cardiovasculares. Estadio 1 Presencia de exceso de adiposidad o alteraciones metabólicas tempranas. Estadio 2 Factores de riesgo establecidos, como: -Hipertensión arterial. -Diabetes mellitus. -Dislipidemia. -Enfermedad renal inicial.

Estadio 3 Daño cardiovascular o renal subclínico. Ejemplos: -Albuminuria. -Hipertrofia ventricular izquierda. -Calcificación coronaria.

Estadio 4 Enfermedad clínica manifiesta, incluyendo: 56

-Infarto de miocardio. -Accidente cerebrovascular. -Insuficiencia cardíaca. -Enfermedad renal avanzada. Esta clasificación destaca la importancia de la detección precoz, antes de que aparezcan complicaciones irreversibles.

Biomarcadores relevantes. Los biomarcadores permiten estimar el riesgo, evaluar la gravedad de la enfermedad y monitorizar su progresión. Metabólicos Glucosa plasmática. Hemoglobina glucosilada (HbA1c). Insulina. Perfil lipídico. Renales Creatinina sérica. Filtrado glomerular estimado (eGFR). 57

Cociente albúmina/creatinina urinaria.

Cardiovasculares Troponinas cardíacas. NT-proBNP. Proteína C reactiva ultrasensible.

Estrategias terapéuticas actuales. El abordaje moderno del síndrome CRM busca actuar de manera simultánea sobre sus tres componentes: metabólico, renal y cardiovascular. Modificación del estilo de vida. Las medidas fundamentales incluyen: -Pérdida de peso. -Dieta mediterránea. -Actividad física regular. -Abandono del tabaquismo. -Optimización del sueño. -Control metabólico Diversos fármacos han demostrado beneficios cardiovasculares y renales además de mejorar el control metabólico, entre ellos: Semaglutida. 58

Tirzepatida.

Protección renal y cardiovascular. Los inhibidores del cotransportador sodioglucosa tipo 2 (iSGLT2), como: Empagliflozina. Dapagliflozina. Han demostrado reducir: -Las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. -La progresión de la enfermedad renal. -La mortalidad cardiovascular en determinados grupos de pacientes.

Control de la presión arterial. Una estrategia fundamental es el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante fármacos como: Losartán. Enalapril. 59

Conclusión. El síndrome cardio-reno-metabólico representa un nuevo paradigma en la medicina moderna. En lugar de considerar la obesidad, la diabetes, la enfermedad renal y la enfermedad cardiovascular como entidades independientes, las integra dentro de una misma red fisiopatológica caracterizada por inflamación crónica, resistencia a la insulina, activación neurohormonal y daño vascular progresivo. Su importancia clínica es extraordinaria, ya que concentra una proporción creciente de los eventos cardiovasculares en todo el mundo. La coexistencia de alteraciones metabólicas, renales y cardiovasculares puede multiplicar varias veces el riesgo de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular. Por ello, la identificación temprana de los pacientes en riesgo y la implementación de estrategias terapéuticas integradas constituyen actualmente una de las principales prioridades de las especialidades vinculadas al tema, teniendo su eje en la prevención. 60

Afrezza: la insulina que se inhala y evita muchas inyecciones. Durante décadas, cuando se hablaba de insulina, la imagen era siempre la misma: una jeringa, una lapicera o una bomba de infusión.

Sin embargo, desde hace algunos años existe una alternativa diferente llamada Afrezza, una insulina en polvo que se inhala a través de un pequeño dispositivo parecido a un inhalador para el asma. Actualmente es la única insulina inhalada disponible en el mercado estadounidense. Lo más llamativo de Afrezza es su 63

velocidad. Una vez inhalada, la insulina pasa rápidamente desde los pulmones a la sangre y comienza a actuar en unos 10 a 15 minutos. Su efecto máximo aparece alrededor de los 30 a 45 minutos y desaparece en pocas horas. Esto hace que se parezca más a la respuesta natural del organismo cuando una persona come.

Afrezza está pensada principalmente para controlar el aumento de glucosa que ocurre durante las comidas. En personas con diabetes tipo 1 no reemplaza a la insulina basal de acción prolongada, por lo que debe utilizarse junto con ella. Tampoco se usa para tratar una cetoacidosis diabética, una complicación grave de la diabetes. Desde el punto de vista práctico, muchos pacientes valoran la posibilidad de evitar 64

varias inyecciones diarias. Además, por su rapidez, algunas personas la utilizan para corregir aumentos repentinos de glucosa después de comer.

En comunidades de pacientes con diabetes, varios usuarios destacan precisamente esa capacidad de “frenar” una hiperglucemia más rápido que algunas insulinas inyectables de acción rápida. Sin embargo, no todo son ventajas. Afrezza no es adecuada para todos. Está contraindicada en personas con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ya que puede provocar broncoespasmo. Tampoco se recomienda en fumadores o en quienes han dejado de fumar recientemente. Por ese motivo, antes de comenzar el tratamiento suele ser necesario realizar 65

pruebas de función pulmonar. Los efectos adversos más frecuentes son tos, irritación de garganta e hipoglucemia, igual que con otras insulinas. Un aspecto interesante es que la historia de la insulina inhalada tuvo varios intentos fallidos en el pasado. Afrezza logró permanecer en el mercado gracias a un dispositivo pequeño y portátil y a una absorción mucho más rápida que las formulaciones anteriores. En mayo de 2026, además, la autoridad reguladora de Estados Unidos amplió su aprobación para niños de 6 años o más, lo que refleja una creciente confianza en esta tecnología.

¿Es la insulina del futuro? Aún no se sabe si Afrezza reemplazará a todas las demás insulinas, pero sí representa una herramienta muy interesante para determinados pacientes. Puede ser especialmente atractiva para quienes tienen miedo a las agujas, necesitan una acción muy rápida durante las comidas 66

o buscan reducir el número de pinchazos diarios. No obstante, sigue siendo un tratamiento que debe ser indicado y supervisado por un especialista, evaluando cuidadosamente la salud pulmonar de cada persona. En resumen, Afrezza demuestra que la administración de insulina ya no depende exclusivamente de agujas. Aunque no es una solución para todos los pacientes con diabetes, constituye uno de los avances más innovadores en el tratamiento de la enfermedad de los últimos años.

POSTRE MASSINI Es posible crear versiones muy aptas para diabetes de postres clásicos como el Massini uruguayo, aunque con matices importantes. No buscamos réplicas idénticas al 100 % (porque la textura, dulzor y estructura dependen de azúcar y harinas refinadas), sino versiones deliciosas, seguras y con bajo impacto glucémico que una persona con diabetes tipo 2 (o prediabetes) pueda disfrutar ocasionalmente, en porciones controladas, dentro de un plan alimentario personalizado. 69

Principios generales para adaptar postres. Carbohidratos totales y netos: priorizar menos de 10 a 15 carbohidratos por porción (idealmente netos, restando fibra). Índice glucémico bajo: sustituir azúcares refinados por edulcorantes no calóricos (eritritol, alulosa, monk fruit, stevia) o fuentes de dulzor natural con fibra (frutas bajas en IG como bayas, o en menor medida manzana). Harinas: reemplazar harina de trigo por almendra, coco, semillas molidas (lino, chía), o mezclas proteicas (harina de lupino, aislado de proteína). Grasas saludables: aumentar crema, mantequilla, queso crema, aguacate o nueces para mejorar saciedad y textura sin elevar glucosa. Proteínas y fibra: incorporar claras de huevo, gelatina, yogur griego o proteínas en polvo. Monitoreo: siempre probar con glucómetro (pre y 1-2h post) y ajustar. Combinar con comida rica en proteína/grasa/fibra reduce el pico.

Adaptación del Massini uruguayo. El Massini tradicional tiene: 70

Base de pionono (bizcochuelo con huevos, azúcar y poca harina), relleno de crema chantilly estabilizada con merengue italiano y gelatina y tapa con glaseado de yemas caramelizado (azúcar + yemas).

Versión diabetes-friendly (baja en carbohidratos, sin azúcar refinada): Pionono / Bizcochuelo base: Separar 4-5 huevos. Batir yemas con edulcorante (eritritol + alulosa 1:1 para mejor textura y dorado) + vainilla + pizca de sal. Añadir 40-60g harina de almendra (o mezcla almendra + coco) + 1-2 cucharadas de proteína en polvo neutra o psyllium para estructura. Incorporar claras a punto nieve. Hornear en placa fina (190° C, 8-12 min). Resultado: esponjoso, flexible y con muy pocos carbohidratos (aproximadamente 2-4g netos por porción).

Crema de relleno: Base de crema de leche (o nata para montar) + queso crema o mascarpone para estabilizar y añadir proteína/grasa. Endulzar con eritritol/alulosa + vainilla o ralladura de limón/naranja. 71

Estabilizar con gelatina sin sabor (hidratada) + opcional merengue de claras con eritritol (merengue «italiano» adaptado: almíbar de alulosa). Variante más proteica: yogur griego griego + crema batida + gelatina.

Glaseado de yemas superior: Mezclar yemas con edulcorante que caramelice bien (alulosa excelsa aquí, porque carameliza como azúcar) + almidón de maíz resistente o fibra (opcional). Cocinar a fuego bajo hasta espesar y luego torch/broiler para «quemar» (efecto brûlée). Queda dorado y sabroso con mínimo impacto. Porción estimada resultante: 1 trozo (aproximadamente 1/10-12 del postre) podría tener 5-12 g carbohidratos netos, dependiendo de las cantidades exactas. Alto en grasa y proteína saciante y con liberación lenta de glucosa.

COCINA

El invierno se instaló con todo, y estamos viviendo temperaturas que invitan a consumir comidas que nos abriguen por dentro. Así, hemos preparado nuevamente 20 recetas de comidas de invierno que, además de ser variadas y deliciosas, pueden ser disfrutadas por toda la familia.

Guiso de lentejas y carne magra (4 porciones) Ingredientes: lentejas secas 240 g, carne vacuna magra 400 g, cebolla 150 g, zanahoria 150 g, morrón rojo 100 g, tomate triturado 300 g, aceite de oliva 15 ml, caldo desgrasado 800 ml. 73

Procedimiento: remojar las lentejas durante 8 horas. Dorar la carne cortada en cubos pequeños. Agregar cebolla, zanahoria y morrón picados. Incorporar tomate triturado y caldo. Añadir las lentejas escurridas. Cocinar a fuego lento hasta que las lentejas estén tiernas. Servir caliente. 25 g

Sopa cremosa de calabaza y puerro (4 porciones) Ingredientes: calabaza 800 g, puerro 200 g, cebolla 100 g, caldo de verduras 1 litro, aceite de oliva 15 ml, queso crema light 80 g. Procedimiento: rehogar puerro y cebolla. Agregar calabaza en cubos y caldo. Cocinar hasta ablandar. Procesar hasta obtener una crema homogénea. Incorporar queso crema y mezclar. Servir caliente. 16 g

Estofado de pollo con vegetales (4 porciones) Ingredientes: pechuga de pollo 600 g, cebolla 150 g, zanahoria 200 g, apio 100 g, tomate triturado 250 g, aceite de oliva 15 ml, caldo 500 ml. Procedimiento: dorar el pollo en cubos. Agregar verduras picadas. Incorporar tomate y caldo. Cocinar tapado hasta que todo esté tierno. Servir caliente. 11 g

Zapallitos rellenos gratinados (4 porciones) Ingredientes: zapallitos 800 g, carne picada magra 400 g, cebolla 120 g, tomate 150 g, queso magro rallado 80 g. Procedimiento: cocinar los zapallitos y retirar parte de la pulpa. Saltear la carne con cebolla y tomate. Rellenar los zapallitos. Cubrir con queso. Gratinar en horno moderado. 10 g

Cazuela de pescado y verduras (4 porciones) Ingredientes: merluza 600 g, cebolla 150 g, zanahoria 150 g, puerro 100 g, tomate triturado 300 g, caldo 600 ml. Procedimiento: cocinar las verduras en el caldo. Agregar tomate. Incorporar el pescado en trozos. Cocinar hasta que esté listo. Servir caliente. 12 g

Guiso de garbanzos y espinaca (4 porciones) Ingredientes: garbanzos cocidos 500 g, espinaca 300 g, cebolla 150 g, tomate triturado 250 g, aceite de oliva 15 ml. Procedimiento: rehogar cebolla. Agregar tomate y cocinar unos minutos. Incorporar garbanzos y espinaca. Cocinar hasta integrar sabores. Servir caliente. 76

24 g

Pastel de coliflor y carne (4 porciones) Ingredientes: coliflor 800 g, carne picada magra 400 g, cebolla 120 g, queso rallado magro 60 g. Procedimiento: cocinar y procesar la coliflor. Saltear carne y cebolla. Colocar la carne en fuente para horno. Cubrir con puré de coliflor. Espolvorear queso y gratinar. 9g

Sopa de verduras y pollo (4 porciones) Ingredientes: pechuga de pollo 400 g, zanahoria 150 g, zapallo 250 g, apio 100 g, cebolla 100 g, caldo 1 litro. Procedimiento: cocinar todos los ingredientes en el caldo. Desmenuzar el pollo. Continuar la cocción hasta lograr una sopa espesa.

12 g

Berenjenas rellenas al horno (4 porciones) Ingredientes: berenjenas 800 g, carne picada magra 350 g, cebolla 120 g, tomate 200 g, queso magro rallado 60 g. Procedimiento: hornear las berenjenas partidas al medio. Retirar pulpa. Mezclar con carne salteada, cebolla y tomate. Rellenar. Cubrir con queso y gratinar. 11 g

Guiso de porotos negros y verduras (4 porciones) Ingredientes: porotos negros cocidos 500 g, cebolla 150 g, zanahoria 150 g, morrón 100 g, tomate triturado 250 g. 78

Procedimiento: rehogar verduras. Incorporar tomate y porotos. Cocinar a fuego lento hasta espesar. Servir caliente. 27 g

Pollo al horno con calabaza (4 porciones) Ingredientes: muslos de pollo sin piel 800 g, calabaza 600 g, cebolla 200 g, aceite de oliva 15 ml. Procedimiento: colocar todos los ingredientes en una fuente. Hornear hasta que el pollo esté dorado y la calabaza tierna. Servir caliente. 15 g

Cazuela de lentejas y verduras (4 porciones) Ingredientes: lentejas cocidas 500 g, zanahoria 150 g, apio 100 g, cebolla 120 g, tomate triturado 250 g. Procedimiento: cocinar las verduras. Agregar tomate y lentejas. Cocinar hasta obtener una consistencia espesa. Servir caliente. 79

23 g

Revuelto de espinaca y champiñones (4 porciones) Ingredientes: espinaca 400 g, champiñones 300 g, huevos 8 unidades, cebolla 100 g, aceite de oliva 10 ml. Procedimiento: saltear cebolla y champiñones. Agregar espinaca. Incorporar huevos batidos. Cocinar revolviendo constantemente. 5g

Sopa de cebolla gratinada liviana (4 porciones) Ingredientes: cebolla 500 g, caldo de verduras 1 litro, queso magro rallado 80 g. 80

Procedimiento: cocinar lentamente la cebolla hasta ablandar. Añadir caldo y hervir. Servir con queso gratinado por encima. 12 g

Guiso de repollo y carne (4 porciones) Ingredientes: repollo 500 g, carne magra 450 g, cebolla 120 g, tomate triturado 250 g, caldo 500 ml. Procedimiento: dorar la carne. Agregar cebolla y repollo. Incorporar tomate y caldo. Cocinar hasta que el repollo esté tierno. 10 g

Soufflé de espinaca (4 porciones) Ingredientes: espinaca 500 g, huevos 6 unidades, queso magro rallado 80 g, leche descremada 200 ml. Procedimiento: cocinar y escurrir la espinaca. Mezclar con leche, queso y yemas. Incorporar claras batidas a nieve. Hornear hasta dorar. 81

Polenta moderada con salsa de carne (4 porciones) Ingredientes: polenta instantánea 160 g, agua 800 ml, carne picada magra 400 g, tomate triturado 300 g, cebolla 120 g. Procedimiento: preparar la polenta. Cocinar la carne con cebolla y tomate. Servir una porción moderada de polenta cubierta con salsa. 19 g

Tortilla de acelga al horno (4 porciones) Ingredientes: acelga 500 g, huevos 8 unidades, cebolla 120 g, queso magro rallado 60 g.

Procedimiento: cocinar la acelga. Mezclar con cebolla salteada, huevos y queso. Hornear hasta que cuaje. 7g

Cazuela de carne y zapallo (4 porciones) Ingredientes: carne magra 500 g, zapallo 700 g, cebolla 150 g, caldo 600 ml. Procedimiento: dorar la carne. Incorporar cebolla y zapallo. Añadir caldo. Cocinar lentamente hasta espesar. 14 g

Sopa de brócoli y queso magro (4 porciones) Ingredientes: brócoli 700 g, cebolla 120 g, caldo de verduras 1 litro, queso magro 120 g. Procedimiento: cocinar brócoli y cebolla en el caldo. Procesar parcialmente. Incorporar queso y mezclar hasta fundir. Servir caliente. 9g

AMPLIANDO DERECHOS

Senador presentó un proyecto de ley para ampliar a mayores de 21 años el acceso a tecnologías avanzadas contra la diabetes. El senador nacionalista Javier García busca revisar el límite etario que hoy condiciona la cobertura del monitoreo continuo de glucosa y de las bombas de insulina, dos herramientas clave para el control de la enfermedad. El senador del Partido Nacional Javier García presentó ante la Cámara de Senadores un proyecto de ley que propone ampliar de manera progresiva el acceso a tecnologías avanzadas para el control y tratamiento de la diabetes, hoy limitado en varios casos a personas de hasta 21 años. La iniciativa, titulada “Acceso a tecnologías avanzadas para el control y tratamiento de la diabetes”, apunta a dos herramientas centrales en el tratamiento de pacientes insulinodependientes: el monitoreo continuo de glucosa -incorporado al Plan Integral de Atención en Salud (PIAS)- y los sistemas de infusión subcutánea continua de insulina, que incluyen bombas de insulina, bombas de 85

parche y sistemas integrados con monitoreo continuo de glucosa, financiados a través del Fondo Nacional de Recursos (FNR).

El problema que busca resolver. Según explica el propio proyecto en su exposición de motivos, Uruguay ya dio pasos relevantes en la materia: incorporó el monitoreo continuo de glucosa al PIAS para pacientes insulinodependientes de hasta 21 años y avanzó en la cobertura de sistemas de infusión de insulina a través del FNR para determinados grupos de pacientes. El punto que cuestiona la iniciativa es que esa cobertura queda hoy asociada a un límite de edad que, argumenta el texto, no se corresponde con la realidad clínica: la necesidad de un paciente insulinorrequiriente no desaparece por cumplir 21 años. El proyecto sostiene que la edad pudo ser un criterio razonable para una primera etapa de incorporación de la tecnología, pero no debería convertirse en una barrera permanente cuando persiste la indicación médica.

Qué establece el proyecto. 86

El texto, de diez artículos, dispone entre sus puntos principales: -Revisión del límite de edad para el monitoreo continuo de glucosa (Artículo 2): las personas con diabetes insulinorrequiriente que ya acceden a esta 87

prestación no podrán perderla únicamente por superar los 21 años, siempre que mantengan indicación clínica vigente, seguimiento médico y adherencia al tratamiento. -Plan de ampliación progresiva (Artículo 3): el Ministerio de Salud Pública deberá definir un cronograma de extensión del monitoreo continuo de glucosa para mayores de 21 años, priorizando los casos de mayor riesgo clínico —hipoglucemia severa o inadvertida, alta variabilidad glucémica, hiperglucemia persistente, cetoacidosis diabética o embarazo, entre otros. -Revisión de criterios para bombas de insulina (Artículo 4): el FNR, junto con el MSP, deberá revisar los requisitos de acceso a los sistemas de infusión continua de insulina para personas de cualquier edad que cuenten con indicación clínica fundada. Continuidad asistencial garantizada (Artículo 6): ningún paciente que ya esté utilizando estas tecnologías podrá perder la cobertura, y en el caso puntual del monitoreo continuo de glucosa del PIAS, la edad no podrá invocarse como causal de interrupción. Educación terapéutica obligatoria (Artículo 7): la entrega de estas tecnologías deberá acompañarse de formación estructurada 88

para el paciente, su familia y el equipo de salud, incluyendo manejo de alarmas, prevención de hipo e hiperglucemias y respuesta ante fallas del dispositivo. -Implementación gradual (Artículo 8): la ampliación se hará de forma progresiva, según criterios de riesgo clínico, equidad territorial y sostenibilidad económica del sistema, aunque el proyecto aclara expresamente que esa progresividad no podrá usarse para interrumpir prestaciones ya otorgadas. Indicadores de seguimiento (Artículo 9): el MSP y el FNR deberán definir métricas de evaluación -cobertura, tiempo en rango, hemoglobina glicosilada, internaciones evitables, impacto presupuestal, entre otraspara monitorear los resultados de la ley.

Los fundamentos del senador. En la exposición de motivos, García enmarca la propuesta dentro de “una tradición sanitaria basada en la cobertura universal, la solidaridad y la incorporación progresiva de tecnologías médicas” que, sostiene, “debe ser cuidada y, cuando corresponde, actualizada”. El senador remarca que el proyecto no plantea una “universalización indiscriminada 89

ni automática”, sino que encomienda al Ministerio de Salud Pública y al Fondo Nacional de Recursos una revisión “fundada, transparente y progresiva” de los criterios vigentes, de modo que el acceso a estas tecnologías responda “cada vez más a la necesidad clínica y menos a límites administrativos que pueden quedar desactualizados frente al avance de la medicina”. “El objetivo es claro: que ninguna persona quede excluida de una tecnología necesaria únicamente por una barrera económica, administrativa o etaria, cuando existe indicación médica, beneficio clínico esperado y capacidad de uso seguro”, afirma el texto del proyecto.

La primera Insulina comercial. El descubrimiento y posterior comercialización de la insulina a principios de la década de 1920 marcó uno de los hitos más significativos en la historia de la medicina, transformando a la diabetes mellitus de una sentencia de muerte casi segura a una condición tratable. Tras el aislamiento exitoso de la hormona por Frederick Banting, Charles Best y el equipo de la Universidad de Toronto en 1921, el siguiente desafío fue escalar su producción para satisfacer la demanda global de pacientes que la necesitaban desesperadamente. Para lograr esta producción a gran escala, los investigadores canadienses establecieron una colaboración crucial con la compañía farmacéutica Eli Lilly. Fue así como en octubre de 1923, la farmacéutica comenzó a distribuir la primera insulina comercial del mundo bajo la marca Iletin. Este paso permitió que miles de personas, 92

que hasta ese momento no tenían acceso a un tratamiento eficaz, pudieran recibir inyecciones de un extracto purificado obtenido de páncreas bovinos.

El impacto de este avance fue inmediato y transformador. La disponibilidad masiva de Iletin no solo evitó la muerte prematura de innumerables niños y adultos con diabetes tipo 1, sino que también validó la eficacia del extracto pancreático en el ámbito médico clínico. La rapidez con la que se pasó de un experimento de laboratorio a un producto de consumo médico demuestra la urgencia y el compromiso de los investigadores de la época con la salud pública. Es importante destacar el gesto ético que rodeó este hito: los descubridores originales de la insulina cedieron las patentes a 93

la Universidad de Toronto por un valor simbólico de un dólar cada una. Frederick Banting afirmó célebremente que “la insulina no me pertenece a mí, le pertenece al mundo”, una postura que fue fundamental para garantizar que este medicamento vital pudiera llegar a quienes lo necesitaban sin las barreras que habrían impuesto los derechos de propiedad intelectual exclusivos. Desde entonces, la tecnología insulínica ha evolucionado significativamente, pasando de los extractos animales iniciales a la insulina humana sintética producida mediante ADN recombinante en 1982. Sin embargo, el éxito del Iletin en 1923 sigue siendo recordado como la piedra angular que permitió salvar vidas y sentó las bases para todos los tratamientos de control glucémico que conocemos hoy.

FAMOSOS CON DIABETES

JERRY LEWIS

Sí, hay evidencia sólida de que el legendario comediante estadounidense Jerry Lewis padeció diabetes, específicamente diabetes tipo 1, durante los últimos años de su vida. Aunque no fue una condición sobre la que hablara tanto como otros de sus problemas de salud, diversas biografías, entrevistas y reportes médicos publicados tras su fallecimiento la mencionan explícitamente. Lo curioso es que la diabetes apareció relativamente tarde en su vida. Algunas fuentes especializadas indican que fue diagnosticado alrededor de los 70 años, algo poco habitual para la diabetes tipo 1, que suele detectarse en la infancia o juventud. Aun así, los registros biográficos y periodísticos coinciden en que convivió con esta enfermedad junto con una larga lista de otros problemas médicos: enfermedades cardíacas, cáncer de próstata, fibrosis pulmonar y secuelas de graves lesiones de espalda. 97

Como muchas personas con diabetes tipo 1, Lewis debió controlar sus niveles de glucosa y utilizar tratamiento con insulina. Aunque existen pocos detalles públicos sobre su rutina médica diaria, sí se sabe que en junio de 2012 sufrió un episodio de hipoglucemia (una caída peligrosa del azúcar en sangre) durante un evento en Nueva York. El incidente fue lo suficientemente serio como para requerir atención médica y obligarlo a cancelar compromisos profesionales. Desde una perspectiva periodística, resulta llamativo que la diabetes quedara casi eclipsada por otros problemas de salud más visibles. Durante décadas, Lewis fue noticia por sus infartos, sus dificultades respiratorias y el dolor crónico derivado de una lesión sufrida en los años sesenta. Sin embargo, quienes estudiaron su 98

historial médico después de su muerte observaron que la diabetes formaba parte de un complejo cuadro de enfermedades crónicas que afectaban progresivamente su organismo.

¿Tuvo la diabetes relación directa con su muerte? Los informes forenses indican que no. Jerry Lewis falleció el 20 de agosto de 2017 a los 91 años debido a una enfermedad cardíaca terminal y enfermedad vascular periférica. No obstante, la diabetes es un factor reconocido que puede acelerar el deterioro cardiovascular y vascular, por lo que probablemente contribuyó al contexto general de salud que enfrentaba en sus últimos años, aunque no figuró como la causa oficial de su fallecimiento. La historia de Jerry Lewis es particularmente interesante porque demuestra que una persona con diabetes puede seguir desarrollando una carrera activa incluso en edades avanzadas. A pesar de convivir con diabetes, enfermedades cardíacas, cáncer y fibrosis pulmonar, continuó apareciendo en público, concediendo entrevistas y participando en proyectos profesionales durante buena parte de sus últimos años. Su caso también refleja una realidad médica frecuente: en personas mayores, la diabetes suele formar parte de un conjunto de enfermedades que interactúan entre sí y aumentan el riesgo cardiovascular a largo plazo. 99

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Invierno y salud cardiovascular: cómo proteger tu corazón durante los meses fríos.

Durante los meses fríos del año, especialmente en julio, las internaciones por enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones tienden a aumentar en Uruguay. El esfuerzo extra que realiza nuestro cuerpo para combatir el frío, sumado a los cambios de hábitos invernales, exige una mayor protección de nuestro corazón. Te invitamos a descubrir cómo blindar tu salud cardiovascular esta temporada a través de metas sencillas y posibles: desde la elección del abrigo correcto y pautas de seguridad en el hogar, hasta consejos prácticos de nuestra guía alimentaria para disfrutar de platos calientes, nutritivos y seguros. 101

¿Qué pasa en invierno? Los meses de invierno en nuestro país traen días más cortos, grises y fríos. Esto muchas veces nos tienta a movernos menos o a buscar confort en comidas muy calóricas, de difícil digestión y metabolismo; y a veces poco saludables.

Fácilmente nos podemos encontrar picoteando o buscando en la comida una respuesta emocional a la sensación que el invierno nos trae, que en general es un poco desalentadora. En este sentido vale una doble advertencia, en todas las estaciones los productos y preparaciones con “EXCESO DE” calorías, sodio, azúcar y grasas o bebidas alcohólicas no son saludables para el corazón. Tampoco nos cuidan, nos acompañan ni ayudan a que el invierno pase más rápido.

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Además, en Uruguay las enfermedades cardiovasculares muestran un comportamiento estacional: durante los meses fríos, especialmente en julio, aumentan las internaciones por enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones.

¿Por qué el frío afecta al corazón? ●

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Más esfuerzo: el cuerpo trabaja el doble para mantener la temperatura, lo que sube la presión arterial de todos. Infecciones respiratorias: los virus de la época pueden descompensar a quienes ya tienen una enfermedad cardíaca. Cambios en las rutinas de invierno: el frío puede hacer que pasemos más tiempo en casa, nos movamos menos, modifiquemos nuestra alimentación o descuidemos la hidratación.

¡No bajes la guardia! El invierno es el momento ideal para reforzar el cuidado de tu salud. Desde la Comisión Honoraria para la 103

Salud Cardiovascular te invitamos a conocer recomendaciones simples y posibles para transitar esta temporada.

1. Cuidados y controles médicos al día ●

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Mantené tus controles de salud y la medicación indicada. Realizate chequeos periódicos y, si corresponde, gestioná o renová tu carné de salud laboral. Medí tu presión arterial: hacelo regularmente en tu policlínica de barrio, en la farmacia o en casa si tenés un aparato adecuado. Conocer tu presión arterial es la mejor forma de realizar un diagnóstico tempranamente, mantenerla en rango adecuado y evitar complicaciones. Prestá atención a las infecciones respiratorias: durante el invierno son más frecuentes y pueden descompensar enfermedades cardiovasculares preexistentes o aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares. Consultá oportunamente ante la aparición de síntomas. Mantené al día las vacunas recomendadas para prevenir infecciones respiratorias y proteger tu salud cardiovascular. Reconocé señales de alarma como dolor en el pecho, falta de aire, palpitaciones o un empeoramiento de síntomas habituales.

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2. Alimentación reconfortante pero saludable Es normal buscar “comida caliente”, pero recordá que el exceso de grasas, sal y azúcar exige de más a tus riñones, tu metabolismo y tu presión.

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El truco del volumen: la Guía Alimentaria para la Población Uruguaya recomienda incluir frutas o verduras en todas las comidas. Te dan saciedad y cuidan tu peso. Guisos, cazuelas y sopas más sanas: preparalos con base de legumbres (lentejas, garbanzos, porotos) que aportan fibra y controlan el colesterol. Sumá más vegetales, evitá los fiambres o embutidos y no uses cubitos de caldo; dale sabor con hierbas y especias. Cuidá tu bolsillo: revisá la web listainteligente.uy para saber qué frutas y verduras de estación están a mejor precio. Evitá el picoteo: tené a mano caldos caseros de verdura, tés calientes o compotas de fruta sin azúcar. 105

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Tomá agua: en invierno puede pasar que sientas menos sed, pero el cuerpo la necesita igual que en verano.

El mito de las bebidas alcohólicas para “calentar el cuerpo”: Es falso. El alcohol dilata los vasos sanguíneos de la piel, lo que acelera la pérdida de calor y puede causar hipotermia. Además, aporta calorías vacías, altera el sueño, sube la presión y predispone a sufrir arritmias. ¡Evitemos su consumo!

3. Movimiento, descanso y bienestar mental ●

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¡Cada movimiento cuenta!: no dejes la actividad física. Si hace mucho frío, buscá lugares cerrados y resguardados. Si realizás actividad física al aire libre usá el abrigo adecuado. No olvides mantener una buena hidratación tomando agua con regularidad. Evitando el sedentarismo. Dormir bien: intentá descansar entre 8 y 9 horas diarias. El buen sueño protege tu corazón y arterias. Dedicá tiempo al descanso y la relajación: reservá unos minutos del día a leer, cuidar las plantas, escuchar música, conversar con amistades, meditar o practicar yoga y tai chi (podés buscar clases virtuales guiadas para hacer en casa). 106

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Dejar de fumar y/o vapear: si este es tu objetivo invernal, no estás solo. Pedí ayuda médica; existen equipos especializados que te acompañarán en el proceso. Te dejamos el contacto del MSP Chat bot 091365724, en el que podrás encontrar más información.

4. Protegete del frío y calefaccioná tu hogar de forma segura: ●

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Abrigate adecuadamente: para cuidar tu corazón y favorecer una buena circulación, es preferible vestirse en capas ligeras que utilizar una única prenda muy pesada. Protegé especialmente el tórax (pecho y espalda), el cuello y la cabeza, ya que son zonas clave para conservar el calor corporal. Si realizás actividades al aire libre, utilizá gorro, guantes y ropa impermeable en caso de humedad o lluvia. Calefaccioná tu hogar de forma segura: no dejes estufas a gas o leña encendidas mientras dormís, ya que pueden consumir el oxígeno del ambiente y aumentar el riesgo de incendios o intoxicaciones. Si utilizás mantas térmicas, apagalas antes de acostarte para evitar accidentes por fallas eléctricas.

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En el mercado actual, proliferan mermeladas etiquetadas como “diet”, “light”, “bajas en azúcar” o “zero” que prometen ser muy saludables.

Sin embargo, muchas reemplazan el azúcar común por concentrados de jugo de fruta, jarabe de glucosa, fructosa o maltodextrina, ingredientes que siguen elevando los niveles de glucosa en sangre de forma similar al azúcar tradicional. Estos productos suelen mantener un contenido de carbohidratos totales entre 30-50 g por 100 g, lo que los convierte en una trampa para quienes confían solo en el frente del envase sin leer la tabla nutricional completa.

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Los alcoholes de azúcar como sorbitol o maltitol, frecuentes en estas fórmulas, también pueden causar malestar gastrointestinal y contribuir a la ingesta de carbohidratos netos. Otro aspecto preocupante es el uso de edulcorantes artificiales combinados con azúcares ocultos. Algunas mermeladas “diet” contienen pequeñas cantidades de azúcares naturales de la fruta más aditivos que mejoran el sabor y la consistencia, resultando en un impacto glucémico variable pero generalmente no inocuo. Además, la reducción de calorías suele lograrse a expensas de otros componentes, pero los carbohidratos disponibles para la digestión permanecen altos. Se recomienda siempre verificar que el producto tenga menos de 5-10 g de azúcares totales por porción y priorizar opciones con edulcorantes no calóricos puros (como stevia o sucralosa) sin adición de jarabes. Desde el punto de vista nutricional, las mermeladas dulces aportan poca fibra y proteína en comparación con la fruta fresca entera, lo que acelera su absorción y reduce su saciedad. Para diabéticos, es preferible consumir fruta 110

fresca con piel (en porciones controladas) o preparar mermeladas caseras con edulcorantes permitidos y pectina natural, limitando drásticamente la fruta utilizada. En grandes superficies es común encontrar variedades de sabores exóticos que enmascaran aún más la composición real mediante marketing atractivo. En resumen, las mermeladas dulces, ya sean tradicionales o “diet”, requieren un escrutinio detallado. La educación en lectura de etiquetas y el control individual de la respuesta glucémica siguen siendo las herramientas más efectivas para evitar sorpresas metabólicas.

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Campamento de Liderazgo y Educación en Diabetes 2026.

Los días 8 y 9 de agosto, la Fundación Diabetes Uruguay (FDU) llevará adelante un Campamento de Liderazgo y Educación en Diabetes en el Campamento Artigas de la ACJ, en Colonia.

Gisele Mosegui

Educadora en Diabetes Presidenta de la Fundación Diabetes Uruguay

La propuesta está dirigida a jóvenes con Diabetes de entre 15 y 35 años, así como a quienes deseen integrarse como aspirantes a líderes y voluntarios de la FDU. Este encuentro será una oportunidad única para aprender, compartir experiencias y desarrollar habilidades de liderazgo en un entorno de convivencia, naturaleza y trabajo en equipo. Invitamos especialmente a los jóvenes Leos, con quienes compartimos el compromiso de mejorar la calidad de vida de las personas con Diabetes a 113

través del servicio, la educación y la acción comunitaria. Para los jóvenes con Diabetes, participar de un campamento de estas características representa una experiencia de enorme valor. La convivencia con otros jóvenes que también viven con la misma condición de vida permite intercambiar vivencias, resolver dudas, compartir estrategias para el autocuidado y descubrir que no están solos en los desafíos cotidianos que implica la Diabetes. Este aprendizaje entre pares fortalece la confianza, promueve la autonomía y contribuye al empoderamiento de cada participante en el manejo de su tratamiento. El campamento también será un espacio de integración con jóvenes de la ACJ y con jóvenes Leos, generando un verdadero intercambio de experiencias y conocimientos. Convivir, dialogar y compartir actividades favorece la comprensión de lo que significa vivir con Diabetes, derriba prejuicios y fortalece una 114

cultura de inclusión, respeto y solidaridad. La educación en Diabetes también se construye cuando quienes no viven con la condición conocen de cerca sus desafíos y comprenden cómo acompañar y apoyar a quienes sí la tienen. Durante las dos jornadas se realizarán talleres, actividades grupales e instancias de intercambio junto a líderes de la ACJ, promoviendo el desarrollo personal, el liderazgo juvenil y la construcción de redes de apoyo entre los participantes y la comunidad. Además, el campamento contará con el acompañamiento permanente de un equipo de profesionales de la salud, quienes brindarán herramientas para fortalecer los conocimientos sobre el manejo de la Diabetes, el autocuidado y la toma de decisiones informadas para una vida plena y saludable. La actividad es totalmente gratuita, reafirmando el compromiso de la FDU con la formación de nuevos líderes y con el acceso a la educación en Diabetes como un derecho. 115

Creemos que cada participante tiene el potencial de convertirse en un agente de cambio, capaz de acompañar a otras personas, promover la inclusión y generar un impacto positivo en su comunidad. Más que un campamento, será una experiencia de crecimiento personal, aprendizaje, amistad y compromiso solidario. Cada joven regresará con nuevos conocimientos, herramientas para la vida, vínculos que perdurarán en el tiempo y la oportunidad de formar parte de una red de voluntarios que trabaja por un futuro con más educación, liderazgo e inclusión para las personas con Diabetes. ¡Te esperamos para vivir dos días de aprendizaje, liderazgo y compañerismo, donde juntos seguiremos construyendo una comunidad cada vez más fuerte, inclusiva y comprometida! Interesados en participar, comunicarse YA por whatsapp al 095 069 800 CUPOS LIMITADOS.

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Ensalada tibia de pechuga de pollo, calabaza y espinaca – 2 porciones Ingredientes: 80 g de pechuga de pollo al natural en fetas, 300 g de calabaza, 80 g de espinaca fresca, 100 g de tomate, 20 ml de aceite de oliva, 10 ml de jugo de limón, 2 g de pimienta negra, 2 g de orégano seco.

Procedimiento: Pelar la calabaza y cortarla en cubos pequeños. Cocinarla al horno hasta que esté tierna y ligeramente dorada. Lavar la espinaca y el tomate. Cortar el tomate en cubos. Disponer la espinaca en una fuente y agregar la calabaza tibia. Cortar las fetas de pechuga de pollo en tiras y distribuirlas sobre la ensalada. Incorporar el tomate. Mezclar el aceite de oliva, el jugo de limón, la pimienta y el orégano para preparar el aderezo. Rociar la ensalada con el aderezo y servir inmediatamente. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN

Proteínas 10,3 g

Glúcidos 15,6 g

Grasa 10,1 g

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Calorías 190

Laura Buires Cuidad: Mercedes - Soriano Edad: 60 12 años desde el debut Doméstica

- ¿Cómo te enteraste de que tenías Diabetes y cuál fue tu reacción inicial? - Por un examen de curva de glucosa, mi relación buena, hacia muy poco había perdido a mi padre y por problemas de diabetes, me dió por un estado de stress y hereditario.

- ¿Qué desafíos has enfrentado desde que fuiste diagnosticada? -Dejar de consumir azúcar en exceso y pasar a consumir todo con edulcorantes, caminar.

- ¿Cómo te sientes con respecto al control de tu Diabetes y qué estrategias has utilizado para manejarla? - Muy conforme con mi médico y su quipo; muy segura. 118

Llevar una vida saludable sin fumar, ni alcohol y alguna dieta .

- ¿Qué impacto ha tenido la Diabetes en tu bienestar emocional y en tus relaciones personales? -Cambios de humor, después todo normal.

- ¿Cómo visualizas tu futuro viviendo con Diabetes y qué esperanzas o temores tienes al respecto? - Esperanza de poder seguir teniendo una vida normal como hasta ahora. Temores por mis hijas, que alguna de ellas sufra de esta enfermedad.

Allí donde llega Internet, también llega

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Salud del sueño.

Lic. Nut. Tatiana Castrillo

Licenciada en Nutrición Educador en Diabetes A.D.U.

Según los estándares de cuidados en diabetes de la ADA 2026, es necesario evaluar la salud del sueño en personas con prediabetes o diabetes y en aquellas con riesgo de desarrollarla, incluyendo la detección de trastornos del sueño y alteraciones relacionadas con la diabetes. Se sugiere derivar a especialistas en medicina del sueño y/o profesionales de la salud conductual o equipo tratante de la diabetes. Además, es necesario recomendar rutinas y hábitos saludables que promuevan el sueño. 121

Los trastornos del sueño son un factor de riesgo asociado con el desarrollo de la diabetes tipo 2 y posiblemente con diabetes gestacional. También son frecuentes en los padres de niños y adolescentes con diabetes, especialmente después del diagnóstico. Entre las personas con diabetes son comunes el sueño interrumpido, la apnea obstructiva del sueño (AOS), el insomnio y el síndrome de piernas inquietas.

En la diabetes tipo 1, las estimaciones de sueño deficiente varían del 30 al 50 %, y las de AOS moderada a grave superan el 50 %. En la diabetes tipo 2, se estima que el 55 % de las personas presentan AOS, el 39 % insomnio y entre el 8 y el 45 % síndrome de piernas inquietas. Además, quienes presentan este síndrome tienen mayor probabilidad de desarrollar complicaciones microvasculares y macrovasculares, así como depresión. Las personas con diabetes que trabajan por turnos rotativos/nocturnos tienen mayor riesgo de sufrir trastornos del ritmo 122

circadiano, los cuales se asocian con niveles elevados de HbA1c, neuropatía y disminución del bienestar psicológico. Por ello, los profesionales de la salud deben considerar una evaluación integral de los estilos de vida diarios, incluyendo la duración del sueño, los horarios de trabajo y los días reales de ausencia laboral, debido a su asociación con hiperglucemia, hipertensión, dislipidemia y aumento de peso. La alta prevalencia de AOS en personas con diabetes tiene importantes implicaciones clínicas para el manejo de la enfermedad.

La fragmentación del sueño y la hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre) activan el sistema nervioso simpático, contribuyendo a la hiperglucemia, la resistencia a la insulina, el aumento de los ácidos grasos libres circulantes, la alteración de la microcirculación, el estrés oxidativo y el estrés psicológico. Los trastornos del sueño también se asocian con un menor autocontrol de la diabetes y pueden interferir con el logro y 123

mantenimiento de los niveles de glucosa dentro del rango objetivo.

En la diabetes tipo 1, el riesgo de hipoglucemia plantea desafíos específicos para el sueño y puede requerir una evaluación detallada y enfoques de tratamiento. Existen estrategias no farmacológicas basadas en la evidencia para mejorar el sueño en personas con diabetes. Se ha demostrado que la Terapia Cognitivo Conductual (TCC), incluida la TCC para el insomnio, mejora los resultados del sueño, la HbA1c, la glucosa en ayunas y los síntomas de depresión. Asimismo, se recomienda aconsejar prácticas que promuevan el sueño como: •

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mantener horarios regulares para acostarse y levantarse crear un ambiente adecuado para dormir establecer una rutina antes de dormir

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silenciar los dispositivos electrónicos (excepto los dispositivos de control de la diabetes) realizar ejercicio durante el día evitar las siestas limitar la cafeína y la nicotina por la noche evitar comidas abundantes evitar el alcohol antes de acostarse.

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Bvar. José Batlle y Ordóñez 2685 esq. Dr. Turenne Tel.: 2481 2992 e-mail: rhbmedica@gmail.com 126

Ewan R. Pearson: hacia una diabetes tratada a medida de cada persona. El profesor Ewan R. Pearson es uno de los investigadores más influyentes de la diabetología moderna. Nació en el Reino Unido y desarrolló gran parte de su carrera académica en la University of Dundee, donde combina la atención de pacientes con la investigación científica. A diferencia de otros especialistas que se han centrado en descubrir nuevos medicamentos, Pearson ha dedicado buena parte de su trabajo a comprender por qué distintas personas con diabetes responden de manera diferente a los mismos tratamientos. Su campo de estudio principal es la llamada “medicina personalizada”. Durante muchos años, los médicos observaron que un medicamento podía funcionar muy bien en algunos pacientes y mucho menos en otros. 127

Pearson ayudó a demostrar que parte de estas diferencias se explican por factores genéticos. Gracias a sus investigaciones, hoy se comprende mejor que la diabetes no es exactamente igual en todas las personas y que, en el futuro, los tratamientos podrán elegirse de forma mucho más precisa. Uno de sus aportes más importantes ha sido el estudio de la respuesta a la metformina, el medicamento más utilizado en el mundo para tratar la diabetes tipo 2. Su equipo identificó factores genéticos que influyen en la eficacia del tratamiento y en la aparición de ciertos efectos adversos. Estos hallazgos abrieron el camino para desarrollar herramientas que permitan seleccionar la mejor terapia para cada paciente en lugar de aplicar siempre el mismo enfoque para todos. Pearson también ha participado en investigaciones que buscan clasificar mejor los distintos tipos de diabetes. Tradicionalmente, la enfermedad se dividía principalmente en diabetes tipo 1 y tipo 2. Sin embargo, sus trabajos contribuyeron a mostrar que existen varios subgrupos con características biológicas diferentes. Este conocimiento puede ayudar a los médicos a predecir mejor la evolución de la enfermedad y a elegir estrategias terapéuticas más adecuadas desde etapas tempranas. 128

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Déficit de testosterona y disfunción eréctil. La falta de testosterona y la disfunción eréctil (DE) son dos condiciones que, aunque pueden parecer independientes, están íntimamente relacionadas y afectan a una gran cantidad de hombres en diferentes etapas de su vida. La testosterona es una hormona fundamental para el desarrollo y mantenimiento de las características masculinas, así como para la función sexual. Se produce principalmente en los testículos y es responsable de la libido, la producción de esperma y un buen estado de ánimo. Su producción puede disminuir con la edad, pero también puede verse afectada por otros factores como el estrés, la obesidad, enfermedades crónicas y ciertos medicamentos. La disminución de testosterona, conocida como hipogonadismo, puede resultar en una serie de síntomas, entre ellos la reducción 130

del deseo sexual, la fatiga, la depresión y, por supuesto, la disfunción eréctil. La disfunción eréctil se refiere a la incapacidad persistente de lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Este trastorno puede ser causado por factores físicos, psicológicos o una combinación de ambos. Entre las causas físicas, se encuentran problemas cardiovasculares, diabetes, hipertensión y trastornos hormonales, como la falta de testosterona. Por otro lado, los factores psicológicos incluyen ansiedad, depresión y estrés, que pueden agravar o incluso provocar problemas de erección. Estudios han demostrado que los hombres con niveles bajos de testosterona son más propensos a experimentar disfunción eréctil. 131

Esto se debe a que la testosterona juega un papel crucial en la función vascular, que es esencial para lograr una erección. Sin niveles adecuados de esta hormona, la capacidad del cuerpo para responder a la estimulación sexual se ve comprometida, lo que puede llevar a la frustración y a una disminución en la calidad de vida. El tratamiento de la disfunción eréctil relacionada con la falta de testosterona puede incluir terapia de reemplazo hormonal. Este tratamiento busca elevar los niveles de testosterona en el cuerpo, lo que puede mejorar no solo la función eréctil, sino también el deseo sexual y el bienestar general. Sin embargo, es importante que este tratamiento sea supervisado por un médico, ya que puede tener efectos secundarios y es imprescindible conocer el estado de la próstata y los antecedentes familiares de su patología. Además de la terapia hormonal, existen otros enfoques que pueden ayudar a manejar la disfunción eréctil. Cambios en el estilo de vida, como una dieta equilibrada, ejercicio regular y la reducción del consumo de alcohol y tabaco, pueden tener un impacto positivo en la salud sexual. 132

También es beneficioso abordar cualquier problema psicológico subyacente, ya que el estrés y la ansiedad pueden desempeñar un papel significativo en la DE. Por último, es fundamental que los hombres sean abiertos acerca de sus problemas de salud sexual y busquen ayuda médica. La disfunción eréctil es un tema que a menudo se evita, pero es importante recordar que es una condición común y tratable. La falta de testosterona y la disfunción eréctil son problemas que pueden tener un impacto profundo en la calidad de vida, pero con el tratamiento adecuado y un enfoque proactivo, es posible recuperar la salud sexual y el bienestar general. En conclusión, la conexión entre la falta de testosterona y la disfunción eréctil es clara y significativa. La comprensión de esta relación y la búsqueda de tratamiento son pasos cruciales para mejorar la calidad de vida de muchos hombres que enfrentan estos desafíos.

e-mail: rhbmedica@gmail.com 133

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