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Bienvenidos En Diabetes al Día trabajamos para ofrecer información clara y confiable que acompañe a las personas con diabetes y a sus familias en su vida cotidiana. Creemos que el conocimiento, cuando es accesible y humano, se convierte en un aliado fundamental para el cuidado y el bienestar. Esta publicación cuenta con la invalorable colaboración de profesionales de la salud que aportan su experiencia y compromiso, y con el apoyo de auspiciantes que hacen posible este espacio de encuentro y aprendizaje. A todos ellos, nuestro sincero agradecimiento por compartir una misma visión. Al cerrar este año, queremos enviar un cálido saludo a nuestra comunidad, con el deseo de un nuevo comienzo lleno de salud, acompañamiento y esperanza. Gracias por confiar en Diabetes al Día y por permitirnos ser parte de su día a día. 2
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NOTA DE TAPA
Algunas consideraciones sobre los tratamientos con análogos glp-1 SemaglutidaOzempic® ¿Mito o realidad?
Dr. Héctor Geninazzi
Cirujano General Laparoscopista y Bariátrico del Hospital Italiano de Montevideo. Miembro Fundador y Ex Presidente de ALACE (Asociación Latinoamericana de Cirujanos Endoscopistas). Miembro Titular de la Federación Internacional de Cirujanos Endoscopistas (IFSES) Miembro Titular de la Federación Internacional de Cirugía Bariátrica y Metabólica (IFSO)
Desde hace algún tiempo nos hemos visto bombardeados por una serie de informaciones periodísticas (que no 6
científicas) que ponen en conocimiento de la sociedad, de la aparición de cierta “droga mágica” que hace descender de peso a los pacientes obesos, como ningún otro tratamiento disponible hasta ahora. Esto ha despertado un gran interés, a la vez que ha inducido a muchos pacientes a recurrir a las mismas, sin adecuado control profesional; o peor aún, sugerido o recomendado por profesionales, sin el conocimiento o la formación adecuada en el difícil tratamiento de la obesidad. En estas circunstancias nos había sido solicitado en más de una ocasión nuestra opinión al respecto. En momentos en que, (habiendo sido aprobado por el MSP el año pasado) se anuncia la expedición del producto en las farmacias de nuestro País, (hasta el momento sólo se podía comprar en el exterior); nos ha parecido oportuno hacerlo. En primer lugar, debemos decir que estas drogas han sido sintetizadas a punto de partida de sustancias que están presentes en nuestro tubo digestivo, que es una verdadera usina productora de hormonas. Las mismas son segregadas cada vez que 7
ingerimos alimentos, y forman parte del proceso de digestión habitual. En ciertas ocasiones pueden estar alteradas. La Cirugía Bariátrica y Metabólica actúa modificando la secreción de estas hormonas, al producir una recirculación de los alimentos en el tubo digestivo; y esta es la razón por la cual produce efectos beneficiosos tanto en el descenso de peso, como en la corrección de enfermedades asociadas a la Obesidad Mórbida; como la Diabetes Mellitus Tipo 2, la Hipertensión Arterial, la Dislipemia, la Esteatosis Hepática, la Apnea de Sueño, etc. Es entonces que intentando reproducir los efectos de la Cirugía, se investigó y se logró sintetizar estas hormonas, tratando de reproducir los mismos efectos que la Cirugía Bariátrica.
En segundo lugar, debemos decir que su utilización no es una novedad, ya que en EEUU se están utilizando desde hace 20 años. En el 2005 se comenzaron diversos 8
ensayos terapéuticos, y desde hace tiempo ya se ha universalizado su aplicación; por lo cual estamos en condiciones de sacar algunas conclusiones, ya que es abundante la literatura que hay al respecto. No es del caso, tal como es norma de esta publicación, hacer citas bibliográficas; pero es útil hacer algunas consideraciones técnicas sobre este tipo de drogas. El término GLP-1 (Glucagon Like Peptide) (Semaglutida “Ozempic” o “Wegoby” MR) refiere a una hormona que segrega el Intestino cuando se ingieren alimentos, y al enlentecer la digestión contribuye a controlar la glicemia, disminuyendo la liberación de azúcar a la sangre; al tiempo que ayuda a controlar el hambre al transmitir señales de saciedad al centro del apetito. Estas drogas ocupan los receptores hormonales, y simulan el efecto de los péptidos naturales, con lo cual teóricamente se lograrían los mismos resultados. Pero la indicación principal es el tratamiento de la DMT2, aunque a la vez el paciente descienda de peso; y de paso, tiene un efecto beneficioso sobre el resto de las comorbilidades.
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Pero hay otros productos que intentan producir similares resultados, por ejemplo: Liraglutida (Victoza o Saxenda -MR) que es también una GLP-1 para el descenso de peso. Tirzepatida (Mounja ro o Zepbound -MR) que combina GLP-1 y GIP, y logra un mayor efecto combinado sobre la DMT2 y el exceso de peso, con mejores resultados relativos. Todos estos productos vienen en forma inyectable, con jeringas precargadas (“lapiceras”) y micro agujas (similares a las de Insulina) que se auto-suministran en el celular subcutáneo en forma semanal. Hay otras presentaciones para uso diario, y ahora vienen para usar vía- oral, aunque aún no hay experiencia suficiente para sacar conclusiones sobre sus resultados.
El costo de todos estos productos es elevado, y eso constituye un obstáculo para su utilización ya que supone una erogación en USA de un mínimo de U$S 200 semanales, en Europa 150 Euros, y en Brasil varía entre 200 y 300 dólares. En Uruguay el costo es $17.500 por semana. 10
Por supuesto que el medicamento se entrega contra receta médica, y no puede adquirirse libremente como hasta hace poco tiempo en países vecinos, facilitando la automedicación. La duración del tratamiento para evaluar su resultado primario, debe ser por lo menos de un año; y un mínimo de 2 años para llegar al “óptimo” resultado pretendido, lo que supone en nuestro país, una erogación de U$S 9.600 en ese lapso; lo cual constituye un obstáculo cierto para su utilización, en la medida que aún no existe cobertura asistencial del PIAS a tal efecto. Desde su aparición, numerosas han sido las publicaciones sobre aspectos fundamentales de los tratamientos instituidos, referidas tanto a sus resultados como a sus efectos secundarios. Sobre estos últimos queremos adelantar que no son tan frecuentes, pero son impactantes por su magnitud en algunas circunstancias; y éstas corresponden mayoritariamente a su utilización errónea, ya sea por mala indicación, o por inadecuado suministro en cuanto a las dosis empleadas y su forma de aplicación. Por otra parte, la mayoría de ellas se deben a automedicación, o a indicaciones hechas por 11
profesionales no médicos; o incluso colegas que no poseen adecuada formación, o la experiencia suficiente como para tratar esta patología. La mayoría de los efectos secundarios indeseables son en el área digestiva que es el territorio de su actuación, provocando sensación de plenitud, náuseas, hiperacidez, pirosis por reflujo gastroesofágico, estreñimiento o diarrea; a veces causan litiasis biliar (la presencia de cálculos biliares la contraindican) y en ocasiones excepcionales pancreatitis.
También se han publicado casos de trastornos oculares, a nivel retiniano, llegando incluso a ceguera; aunque es necesario pensar que el paciente obeso, por sus enfermedades asociadas (sobre todo por la diabetes) ya tiene patología retiniana, que puede llegar a manifestarse una vez que inició el tratamiento hormonal, y no debiera atribuirse al mismo una mala evolución, que bien puede corresponder a su estado patológico previo. 12
Lo mismo acontece con casos excepcionales publicados de suicidios en el curso del tratamiento, cuando sabemos que la mayor frecuencia del mismo en los pacientes obesos que en la población normal; y es seguramente atribuible a las alteraciones de su salud mental que habitualmente padecen, y no al tratamiento con estas drogas. Pero esto es tan solo una percepción personal, sin base científica. Pero hagamos referencia a lo que más importa de estos tratamientos que son sus resultados. La mayoría de las publicaciones cada vez que lo analizan, lo hacen comparando los mismos con los resultados de la Cirugía Bariátrica y Metabólica, que sigue siendo la referencia de cualquier tratamiento para la Obesidad Mórbida. Y quiero anticipar que para considerar exitosa una Cirugía, debe tener como resultado un descenso de peso mayor al 50 %, lo cual se logra por lo general al año de operado, con un franco retroceso de todas las comorbilidades; y sobre todo, con una notable recuperación de la calidad de vida, lo cual no es igualado por ningún otro tratamiento específico anti-obesidad hasta la fecha. Haciendo un resumen (probablemente imperfecto) de las publicaciones disponibles 13
a la fecha podemos decir que los resultados obtenidos con los diversos tratamientos hormonales al año de su utilización (aunque su valoración debiera hacerse a los dos años por lo menos), son: -Un 50 % de los pacientes logran descender un 10 % del exceso de peso -Un 25 % de los pacientes logran un descenso de un 15 % del sobrepeso. -Un 10 % de los pacientes logran descender un 20 % del exceso de peso.
Con el agravante de que, según cifras de USA que es donde más se han utilizado estas drogas, la mitad de los pacientes abandonan el tratamiento al año de iniciado, y recuperan todo el peso perdido. Cuando se analizan las razones por las cuales se produce el abandono, en la mayoría de los casos es el costo elevado la razón principal, a pesar de auspiciosos 14
resultados iniciales. En la gran mayoría de los malos resultados se constata además del incumplimiento de los cambios en el estilo de vida, en cuanto a la dieta y el ejercicio; que deben acompañar indefectiblemente a todo tratamiento antiobesidad que se practique, aún con la cirugía. El abandono de una dieta saludable, equilibrada, balanceada, y de un plan regular de ejercicios, está en la base del fracaso de todos los tratamientos para combatir la obesidad. De ahí la necesidad de que todos los pacientes sean asistidos por un Equipo Inter Disciplinario, que trate todos los factores que inciden en el mantenimiento y progresión de la obesidad que, como sabemos, es una enfermedad muy compleja, crónica, multifactorial, progresiva e irreversible. Ha quedado demostrado que, hasta el momento, la Cirugía Bariátrica y Metabólica es la mejor herramienta para el tratamiento de la Obesidad Mórbida, porque es la más eficaz en lograr un descenso de peso significativo y mantenido a largo plazo; siempre y cuando se practique en el contexto de actuación de un Equipo Inter Disciplinario con debida experiencia en el tema, y con un seguimiento postoperatorio suficientemente prolongado. 15
¿Cuál es el lugar reservado entonces para el tratamiento hormonal? Lo más importante es seleccionar muy bien los pacientes a ser tratados, por un Equipo Interdisciplinario que evalúe e indique el tratamiento más adecuado. No está indicado para tratar en forma exclusiva los pacientes con Obesidad Mórbida. Para estos pacientes existe consenso mundial entre las más importantes Asociaciones Científicas de todas las especialidades concernientes con esta patología, que la Cirugía sigue siendo la mejor indicación, a pesar de sus riesgos.
El tratamiento ideal sería la adecuada combinación de la cirugía, con el tratamiento hormonal; ya sea para la preparación preoperatoria, como forma de mejorar las comorbilidades y disminuir los riesgos; o para el postoperatorio alejado, en caso de recuperación de peso a largo plazo. 16
Esto último sucede en un porcentaje muy bajo de pacientes, que recuperan entre un 10 a un 15 % del exceso de peso perdido, (nunca vuelven al peso inicial o NADIR), en general en aquellos que abandonan la dieta y/o el ejercicio. Es nuestra obligación, como especialistas dedicados al tratamiento de la obesidad, ofrecerles a nuestros pacientes todas las alternativas terapéuticas disponibles. Siempre actuando en el contexto de un Equipo Inter Disciplinario, con la idoneidad y la experiencia suficientes.
Allí donde llega Internet, también llega
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Ya estamos en temporada de fiestas, por eso pensamos en diseñar recetas de platos que puedan hacerse entre toda la familia, colaborando desde los más chicos hasta los adultos. Aquí están entonces 10 menús completos para las fiestas, pensados para personas con diabetes, con ingredientes accesibles en Uruguay, y de 6 porciones cada uno. Cada menú incluye entrada + plato principal + postre, con recetas simples, frescas y veraniegas.
MENÚ 1 — Fresco y Mediterráneo Entrada: Ensalada de pepino, yogur y eneldo Ingredientes: pepinos (3 grandes), yogur natural descremado (250 g), eneldo picado (2 cdas), jugo de limón, sal, pimienta. 18
Procedimiento: cortar pepino en rodajas finas, mezclar con yogur, limón y eneldo. Enfriar. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 3
Glúcidos 4 g
Grasa 1g
Calorías 45
Plato principal: Filetes de merluza al limón con quinoa Ingredientes: merluza fresca (1.2 kg), limón (2), aceite de oliva (2 cdas), ajo, perejil; quinoa (300 g). Procedimiento: hornear la merluza con limón y hierbas. Cocer la quinoa y servir de base. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 28
Glúcidos 24 g
Grasa 6g
Calorías 260
Postre: Duraznos frescos con crema ligera Ingredientes: duraznos (6), yogur descremado (300 g), esencia de vainilla. Procedimiento: cortar duraznos y servir con 19
una cucharada de yogur vainillado. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 3
Glúcidos 12 g
Grasa 1g
Calorías 70
MENÚ 2 — Ligero y rioplatense
Entrada: Tomates rellenos fríos Ingredientes: tomates grandes (6), atún al agua (2 latas), cebolla morada, perejil, mayonesa light (2 cdas). Procedimiento: mezclar relleno y rellenar tomates. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 10
Glúcidos 5 g
Grasa 3g
Calorías 95
Plato principal: Pollo a la plancha con ensalada de rúcula y parmesano Ingredientes: pechugas de pollo (1.2 kg), rúcula (200 g), queso parmesano (40 g), limón. 20
Procedimiento: cocinar pollo a la plancha; servir con ensalada fresca. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 32
Glúcidos 5 g
Grasa 7g
Calorías 240
Postre: Gelatina sin azúcar con frutillas Ingredientes: gelatina light (1 sobre), frutillas (300 g). Procedimiento: preparar gelatina y añadir frutillas picadas. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 2
Glúcidos 6 g
Grasa 0g
Calorías 40
MENÚ 3 — Campo liviano
Entrada: Zanahorias ralladas con limón y semillas Ingredientes: zanahorias (600 g), limón, semillas de sésamo (2 cdas).
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Procedimiento: rallar zanahoria y mezclar con limón y semillas. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 2
Glúcidos 10 g
Grasa 2g
Calorías 70
Plato principal: Lomo magro al horno con vegetales Ingredientes: lomo magro (1.2 kg), zapallitos (3), morrón (2), cebolla (1), aceite (1 cda). Procedimiento: hornear carne y vegetales en bandeja grande. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 30
Glúcidos 8 g
Grasa 8g
Calorías 240
Postre: Manzanas asadas sin azúcar Ingredientes: manzanas (6), canela. Procedimiento: hornear manzanas enteras con canela. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 0
Glúcidos 15 g
Grasa 0g
22
Calorías 60
MENÚ 4 — Marino refrescante
Entrada: Ceviche de corvina suave Ingredientes: corvina (600 g), limón (4), cebolla morada, cilantro, sal mínima. Procedimiento: macerar pescado en limón y mezclar con cebolla y cilantro. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 20
Glúcidos 4 g
Grasa 1g
Calorías 110
Plato principal: Ensalada tibia de arroz integral con atún Ingredientes: arroz integral (300 g), atún al agua (3 latas), tomate cherry, oliva (1 cda). Procedimiento: cocer arroz y mezclar con el resto. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 18
Glúcidos 38 g
Grasa 6g
23
Calorías 290
Postre: Melón frío Ingredientes: melón (1). Procedimiento: cortar y servir bien frío. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 1
Glúcidos 10 g
Grasa 0g
Calorías 40
MENÚ 5 — Vegetal festivo
Entrada: Ensalada de remolacha y huevo Ingredientes: remolacha hervida (600 g), huevo duro (3), perejil, aceite (1 cda). Procedimiento: cortar remolacha y mezclar con huevo picado. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 6
Glúcidos 12 g
Grasa 4g
24
Calorías 110
Plato principal: Tortilla de zapallitos al horno Ingredientes: zapallitos (800 g), huevos (6), cebolla (1), aceite (1 cda). Procedimiento: saltear cebolla y zapallito, mezclar con huevo y hornear. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 14
Glúcidos 9 g
Grasa 9g
Calorías 180
Postre: Copa de yogur con nueces Ingredientes: yogur descremado (400 g), nueces (30 g). Procedimiento: servir porciones con nueces picadas. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 5
Glúcidos 8 g
Grasa 4g
Calorías 90
MENÚ 6 — Parrillero liviano
25
Entrada: Morrones asados en tiras Ingredientes: morrones rojos (3), aceite (1 cda), ajo. Procedimiento: asar y cortar en tiras. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 1
Glúcidos 7 g
Grasa 1g
Calorías 40
Plato principal: Pollo a la parrilla con ensalada mixta Ingredientes: muslos deshuesados (1.2 kg), lechuga, tomate, pepino. Procedimiento: parrillar pollo y acompañar con ensalada. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 30
Glúcidos 6g
Grasa 8g
Calorías 240
Postre: Naranja en gajos con canela Ingredientes: naranjas (6), canela. Procedimiento: pelar y servir con canela. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 1g
Glúcidos 12 g
Grasa 0g
26
Calorías 50
MENÚ 7 — Tradición liviana
Entrada: Ensalada criolla Ingredientes: tomate (3), cebolla (1), aceite (1 cda), vinagre. Procedimiento: picar y mezclar. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 1g
Glúcidos 6 g
Grasa 3g
Calorías 55
Plato principal: Peceto frío con salsa de yogur Ingredientes: peceto (1.2 kg), yogur descremado (200 g), mostaza, perejil. Procedimiento: hervir peceto, enfriar y servir con salsa. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 29 g
Glúcidos 3 g
Grasa 6g
27
Calorías 210
Postre: Compota fría de pera Ingredientes: peras (6), agua, canela. Procedimiento: cocinar apenas y enfriar. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 0g
Glúcidos 14 g
Grasa 0g
Calorías 55
MENÚ 8 — Mediterráneo uruguayo
Entrada: Hummus con bastones de verduras Ingredientes: garbanzos cocidos (300 g), tahini (1 cda), limón, ajo. Procedimiento: procesar y servir con zanahoria y pepino. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 6g
Glúcidos 14 g
Grasa 4g
Calorías 120
Plato principal: Bife angosto a la plancha con ensalada de espinaca 28
Ingredientes: bife angosto (1.2 kg), espinaca fresca (200 g), tomate, limón. Procedimiento: dorar carne y acompañar con ensalada fresca. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 32 g
Glúcidos 5 g
Grasa 10 g
Calorías 260
Postre: Sandía fría Ingredientes: sandía (1). Procedimiento: cortar y servir. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 1g
Glúcidos 9 g
Grasa 0g
Calorías 35
MENÚ 9 — Pesquero gourmet simple
Entrada: Brochettes frías de tomate y mozzarella Ingredientes: tomate cherry (300 g), 29
mozzarella light (200 g), albahaca. Procedimiento: Armar brochettes. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 6g
Glúcidos 4 g
Grasa 5g
Calorías 90
Plato principal: Salmón al horno con limón Ingredientes: salmón (1.2 kg), limón, aceite (1 cda). Procedimiento: Hornear 15–20 min. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 29 g
Glúcidos 0 g
Grasa 14 g
Calorías 290
Postre: Frutillas con yogur natural Ingredientes: frutillas (400 g), yogur natural descremado (300 g). Procedimiento: Servir mezclado o por capas. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 4 g
Glúcidos 10 g
Grasa 1g
30
Calorías 65
MENÚ 10 — Vegetariano veraniego
Entrada: Gazpacho liviano Ingredientes: tomate (6), pepino (1), morrón (1), vinagre, aceite (1 cda). Procedimiento: Licuar todo y enfriar. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 2g
Glúcidos 9 g
Grasa 2g
Calorías 60
Plato principal: Ensalada completa de lentejas Ingredientes: lentejas cocidas (400 g), cebolla, tomate, perejil, aceite (1 cda), limón. Procedimiento: mezclar todo fresco. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 14 g
Glúcidos 26 g
Grasa 4g
Postre: Mix de frutas de estación 31
Calorías 200
Ingredientes: durazno, melón, frutilla (300 g total). Procedimiento: cortar y enfriar. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 1g
Glúcidos 13 g
Grasa 0g
Calorías 55
Allí donde llega Internet, también llega
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DIABETES GESTACIONAL
Años, Fragilidad y Diabetes.
Dr. Javier Corrales
Médico Diabetólogo Paliativista
La fragilidad se puede definir como un estado de vulnerabilidad aumentado, caracterizado por reducción de reservas fisiológicas; esta condición es característica de los adultos mayores. Esto trae como consecuencia mayor riesgo de caídas y fracturas, hospitalización, infecciones, dependencia funcional creciente y mortalidad. 33
La fragilidad en contexto de la diabetes es más frecuente, aparece más temprano y puede tener peores consecuencias clínicas.
¿Por qué la diabetes favorece la fragilidad?
La inflamación crónica, atrofia muscular, dependencia creciente, asociada a complicaciones vinculadas a la evolución de la propia diabetes. Dentro de estas complicaciones crónicas detallamos algunas: la neuropatía periférica vinculada a caídas y eventual complicaciones asociadas a las mismas, como ser fracturas; la retinopatía y cataratas asociada a reducción de agudeza visual y ceguera; la nefropatía diabética asociada por ejemplo a la anemia crónica entre otras problemáticas. La fragilidad en la diabetes está asociada a hipoglicemias y variabilidad glicémica, por lo que puede vicularse a hipoglicemias graves.
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¿Cuál es el diabético frágil? Es aquel que presenta estas características: -Edad avanzada, mayor de 65 años. -Perdida de funcionalidad creciente, con riesgo de caídas asociado.
-Polifarmacia, es decir uso de múltiples medicamentos, generalmente definido como la toma de tres, cinco o más fármacos al día. -Labilidad metabólica, definida como dificultad de conseguir objetivos sin riesgos. -Desnutrición (sarcopenia) -Complicaciones crónicas presentes, en las diferentes formas.
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¿Como intervenir? El abordaje es farmacológico y no farmacológico: -Ejercicios de fuerza y flexibilidad. Adaptado y guiado por técnicos, de acuerdo con el paciente. -Nutrición no restrictiva. Balanceada, con diferentes nutrientes entendiendo deseos y preferencias de paciente.
-Objetivos de hemoglobina glicada: valores más laxos, ejemplo menor a 7.5 u 8 % (pudiendo ser más alto aun). -Monitoreo con glicemia capilar adecuándose a paciente, con rangos menos estrictos, priorizando el menor número de controles posible. -Antidiabéticos orales de elección son los que menor riesgo de hipoglicemia tienen, por ejemplo, la metformina de los más antiguos y conocidos, así como los inhibidores de DPP4 36
EJ linagliptina, fármacos nuevos. -Evitar sulfonilureas como la glibenclamida -Con respecto a las insulinas, se prefiere planes fáciles de interpretar con el menor número posible de inyecciones de ésta. -Involucrar e integrar a otros componentes de la familia u otros referentes, tanto en cuidados como en el control de la diabetes
Concepto final. El objetivo NO es una hemoglobina glicada baja, sino evitar las hipoglicemias, regla de oro. Cuanto más retrasemos las complicaciones crónicas más retrasaremos la fragilidad avanzada. Mantener controles con especialista, cumplir indicaciones y negociar con su médico, en base a deseos y preferencias respecto a su enfermedad, es la base de la buena práctica médica.
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PSICOLOGÍA
Diabetes y estrés crónico.
Psic. Claudia Escudero
Doctora en Psicología con mención en Sistémica, Cognitiva y Neurociencias - UFLO Magister en Salud Mental - UdelaR
El estrés o eustrés es una respuesta adaptativa que permite la adaptación a las múltiples demandas internas y externas. El Distrés o estrés crónico es una respuesta del organismo que conlleva un desequilibrio adaptativo dando lugar a alteraciones de la red PsicoNeuroInmunoEndócrina (PNIE). Esta red PNIE está conformada por mediadores que comunican de modo bidireccional el sistema psicológico, nervioso, inmune y endócrino. De este modo, 39
se puede entender como la salud mental, biológica y circadiana no son diferentes entre sí y forman parte del individuo sin división mente-cuerpo, de modo holístico.
En este sentido, se puede decir, que el distrés nos puede enfermar y que el mismo involucra los pensamientos, emociones, modos de adaptación, entorno, sentido de vida, en comunicación con el sistema nervioso, inmune, endócrino y metabólico. De este modo, la alteración del metabolismo de glucosa en sangre, la resistencia a la insulina y la Diabetes pueden ser entendidas como respuesta bioemocional de estrés crónico o distrés. Varios estudios han demostrado que hay una bidireccionalidad entre la diabetes y la depresión. Ambas comparten circuitos PNIE de respuesta al estrés con liberación de adrenalina y cortisol de modo excesivo como si nuestro organismo estuviera viviendo permanentemente situaciones adversas y su cronificación da lugar al debut de diabetes y/o depresión, ansiedad. 40
¿Cómo se puede mejorar el distrés? Según el enfoque integrativo PNIE las situaciones adversas que son vivenciadas como factores estresores por el organismo y están presentes en este proceso de salud enfermedad se pueden encontrar en la Dimensión biológica y/o cognitiva y/o psicoemocional y/o socioecológica y/o trascendental. A continuación, se describe cómo podemos amortiguar los efectos nocivos del estrés crónico para evitar las complicaciones asociadas a la diabetes desde esta perspectiva multidimensional. Cada dimensión será descripta por separado para su mejor comprensión, pero es necesario entenderlas desde su interacción con las otras dimensiones. Dentro de la dimensión biológica se encuentran las funciones basales del ritmo sueño-vigilia, respiración-relajación, alimentación, eliminación y ejercicio. El ritmo sueño-vigilia comprende al sueño nocturno desde su función reparadora debido a que es un proceso biológico fundamental en la vida del individuo. 41
Durante la noche se producen metabolismos en nuestro organismo que requieren de la ayuda de esta función basal, debido a que se recupera la energía, se refuerza la memoria inmunológica que permite defender al organismo, se regula el estado de ánimo, se consolida la memoria, descansan y se activan las hormonas ghrelina y leptina que regulan las sensaciones de saciedad y hambre, los antojos. Se ha observado la aparición de más antojos asociados al sueño escaso, debido a que el organismo busca energía a través del alimento y esta alteración en las hormonas no lleva al cerebro la sensación de saciedad. Esta función basal va acompañada de la vigilia, por eso es importante tener en cuenta que para lograr un sueño reparador se debería dormir de noche, en lo posible entre las 23 y 7 horas. Crear la situación de descanso a través de algunos hábitos como: No tomar mate, café o sustancias psicoactivas después de las 17 horas. 42
Evitar el uso de pantallas cerca de la cara porque la luz azul no permite al cerebro darse cuenta de que es de noche y pueda liberar Melatonina que es la hormona que induce el sueño.
Preferir lectura ligera en papel. Dejar un espacio de dos horas entre la cena y sueño. Evitar artefactos eléctricos en la habitación. Tener una libreta cerca para anotar asuntos pendientes que puedan interferir en el descanso. La respiración asociada a las técnicas de integración mente-cuerpo, como Mindfulness, yoga, meditaciones guiadas, contacto con la naturaleza son imprescindibles para disminuir los efectos nocivos del estrés a través de la activación del sistema nervioso parasimpático por medio de la respiración profunda y conexión con nosotros mismos. 43
Estas técnicas activan el nervio vago, sistema parasimpático que nos dan sensación de calma, de bienestar, mejoran los niveles de glucosa en sangre, mejoran variabilidad de frecuencia cardíaca. El ejercicio, la actividad física y deporte permiten liberar el distrés a través del movimiento músculo esquelético. La OMS recomienda la práctica de 150 minutos semanales.
Evitar el sedentarismo es lo más importante, se pueden practicar ejercicios de fuerza para mejorar la musculatura y/o ejercicio cardiovascular aeróbico con el fin de incrementar el gasto calórico y/o el ejercicio aeróbico que disminuye la resistencia a la insulina. También hay que tener en cuenta que durante estas actividades se liberan sustancias, Neurotransmisores, que mejoran el estado de ánimo y funciones cognitivas. La alimentación nutritiva con especialistas calificados es imprescindile. Esta función 44
biológica también nos provee de energía, está regulada por ritmos circadianos. A modo de ejemplo se tiene en cuenta la crononutrición, el metabolismo de la insulina para cumplir su proceso de proveer energía al organismo.
Esto quiere decir que hay alimentos que es preferible consumirlos con luz de dia que de noche. Sin olvidar que el exceso de ultraprocesados se asocia a depresión, desmotivación y altos niveles de glucosa en sangre. La ingesta de carbohidratos acompañados de alguna grasa saludable evita los picos de glicemia. La eliminación gastrointestinal es otro aspecto importante que permite eliminar toxinas y puede ayudarse a través de la ingesta de fibras, consumo de agua. Dentro de la dimensión cognitiva se tiene en cuenta la presencia de pensamientos, creencias, valores que pueden actuar de 45
modo protector o estresor. La alta exigencia sin reconocimiento de logros, la rigidez que interfiere en la adaptación a los cambios, la tendencia excesiva al perfeccionismo, el negativismo, pesismimo entre otros aspectos son algunos de los factores que pueden generar malestar en uno mismo y esto es vivido como tensión interna, nerviosismo con repercusión PNIE.
¿Cuantas veces nuestros pensamientos nos despiertan en la noche o no nos dejan dormir o no nos permiten disfurtar una actividad? En la dimensión psicoemocional se considera el relacionamiento interpersonal, emociones, los encuentros con otras personas pueden ser gratificantes o frustrantes.
Por esto se recomienda tener en cuenta para mejorar el estado de ánimo, ayudar a la insulina, prestar atención a las situaciones que nos dejan sin energía, con sensaciones molestas en nuestro cuerpo porque pueden ser indicadores de factor estresor nocivo. 46
Esto involucra los lugares de pertenencia y los vínculos. La dimensión socioecologica guarda estrecha relación con los aspectos psicoemocionales en los lugares físicos, de pertenencia, de importancia que transitamos durante nuestra cotidianeidad y que dejan huella en nuestro organismo. Prestar atención a los ambientes con micotoxinas, poco luminosos o aireados, con muchos ruidos, que pueden actuar como disruptores endócrinos, que alteran procesos PNIE. Para mejorar estos aspectos, se recomienda tener mayor contacto con la naturaleza, caminatas por zonas de vegetación que reducen la glucosa en sangre y respuestas inflamatorias, regulación de respuesta autonómica debido a la presencia de sustancias como los fitoncidos. También la presencia de iones negativos que se encuentra en el agua en movimiento reduce los elementos depresivos. La dimensión espiritual, trascendental se asocia al sentido y propósito de vida, a las experiencias, motivaciones a la conexión con uno mismo para dar sentido a la existencia. 47
Involucrarse en una tarea o experiencia pone en juego las habilidades y desafios que permiten disfrutar de ese compromiso, proceso con uno mismo de modo creativo.
De este modo se liberan sustancias neuroquímicas que van a comunicarse con la unidad mente-cuerpo, favoreciendo conductas amables con uno mismo de autocuidado y bienestar. Estos son algunos de los aspectos que podemos intervenir para mejorar la calidad de vida y evitar complicaciones asociadas.
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NUTRICIÓN
“La mejor alimentación para la diabetes es la que debería seguir toda persona”
Lic. Macarena Rosadilla
Licenciada en Nutrición Educadora en Diabetes
A lo largo de mi práctica profesional, confirmé algo que suele sorprender: el plan de alimentación más adecuado para cualquier tipo de diabetes es, en realidad, el que debería seguir toda la población. Me refiero a una dieta basada en alimentos naturales, con el menor procesamiento posible, donde la comida casera sea la base de nuestra mesa. 50
Lo veo todos los días: el consumo frecuente de ultraprocesados es lo que nos empuja a la enfermedad, por eso siempre recomiendo dejarlos para ocasiones especiales.
No existen proporciones mágicas. Cada persona es un universo distinto. La cantidad de carbohidratos, proteínas y grasas que necesitamos cambia según la edad, el sexo, la actividad física, los objetivos y hasta la rutina diaria. Por eso yo no hablo de porcentajes rígidos: hablo de ajustar.
Hablo de aprender a escuchar el cuerpo, la saciedad y el hambre real. Lo que sí es importante es que en cada comida haya un equilibrio razonable; no servir montañas de comida en una ingesta y muy poco en otra.
Elegir alimentos que nos cuiden. En mis consultas insisto en priorizar legumbres, verduras, frutas enteras y cereales integrales, todos alimentos que aportan fibra y ayudan a regular la glucemia. 51
También destaco la importancia de incluir proteínas —ya provengan de animales o de plantas— y sumar grasas saludables, fundamentales para la saciedad y el correcto funcionamiento del organismo. Y, aunque a veces cueste, también insisto en lo que debemos evitar o reducir: azúcares y harinas refinadas, bebidas azucaradas, alcohol y ultraprocesados.
En estos últimos no solo influye la calidad nutricional: la mayoría contiene aditivos de los que ni siquiera sabemos demasiado.
La clave está en conocerse. Cuando acompaño a una persona con diabetes, mi objetivo no es imponer reglas, sino ayudarla a entender sus patrones. No existe una frecuencia universal de comidas. Incluso se puede ayunar, siempre que en los períodos de ingesta incorporemos lo que el cuerpo necesita y que esto no cause malestar. Todo depende de la actividad diaria, 52
los horarios de medicación, el descanso y la auténtica sensación de hambre fisiológica.
Por qué miro el índice glucémico. Otra herramienta que uso mucho es el índice glucémico, que indica qué tan rápido un alimento eleva la glucemia. Conocerlo permite prevenir picos de azúcar y mantenernos más estables. Pequeños cambios pueden hacer una gran diferencia: elegir harinas integrales en vez de refinadas, optar por fruta entera en lugar de licuados, o sumar más verduras y legumbres.
Mis snacks preferidos para recomendar. Cuando me preguntan por colaciones, lo tengo claro: los frutos secos son una excelente opción porque no contienen carbohidratos y, en cantidades moderadas, no elevan la glucemia. También sugiero frutas enteras, lácteos o incluso un omelette rápido, que suele saciar y estabilizar muy bien.
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-Emanuel García Liard -22 años -14 años desde mi debut -Estudiante
-¿Cómo te enteraste de que tenías Diabetes y cuál fue tu reacción inicial? -Me enteré cuando tenía 8 años. Empecé con los síntomas típicos: mucha sed, ir al baño todo el tiempo y cansancio. Mis padres me llevaron al médico y ahí confirmaron que era diabetes tipo 1. En ese momento no entendía del todo lo que significaba. Me asusté, obvio, porque cambió todo de un día para el otro.
-¿Qué desafíos has enfrentado desde que fuiste diagnosticado/a? -A lo largo de los años pasé por muchos desafíos: adaptarme a los controles, a las inyecciones, a entender cómo reaccionaba 54
mi cuerpo y a aceptar que esta condición es para siempre. También lidié con altibajos emocionales, con la frustración de que a veces haces todo bien y aun así los números no acompañan. Y hacer encajar la diabetes con la escuela, las salidas, el deporte y la vida social nunca fue algo fácil.
-¿Cómo te sientes con respecto al control de tu Diabetes y qué estrategias has utilizado para manejarla? -Hoy siento que tengo más control que antes, aunque siempre es un aprendizaje continuo. Uso varias estrategias, medir la glucosa con regularidad, ajustar la insulina según lo que como y la actividad física, planificar mis comidas. También me ayudó mucho informarme, ir a controles médicos y apoyarme en otras personas con diabetes, porque compartir experiencias hace todo más fácil.
-¿Qué impacto ha tenido la Diabetes en tu bienestar emocional y en tus relaciones personales? - Ha tenido un impacto importante. A veces me generó estrés, miedo a las hipoglucemias y momentos de frustración. Pero también me hizo más responsable y consciente de mí mismo. En mis relaciones personales, con el tiempo 55
aprendí a hablar de la diabetes sin vergüenza. Los que están cerca mío siempre terminaron entendiendo, apoyando y acompañándome en lo que necesito. Eso me dio mucha seguridad emocional.
-¿Cómo visualizas tu futuro viviendo con Diabetes y qué esperanzas o temores tienes al respecto? - Me imagino un futuro en el que sigo manejando la diabetes con responsabilidad pero sin dejar de vivir lo que quiero. Tengo la esperanza de que la tecnología siga avanzando, que las bombas y sensores mejoren todavía más y hagan todo más fácil. Obviamente, tengo algunos temores sobre las complicaciones a largo plazo, porque es algo que todos pensamos. Pero trato de enfocarme en cuidarme hoy para prevenir mañana, y en vivir una vida plena sin que la diabetes me limite.
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FAMOSOS CON DIABETES
DON FRANCISCO
Mario Luis Kreutzberger Blumenfeld, universalmente conocido como Don Francisco, nació el 28 de diciembre de 1940 en Talca, una tranquila ciudad del centro de Chile. Hijo de inmigrantes judíos alemanes, Erick Kreutzberger y Anna Blumenfeld, que huyeron de la persecución nazi en Europa justo antes de la Segunda Guerra Mundial, Mario creció en un hogar marcado por la resiliencia y el ingenio cultural. Su padre, sastre de profesión, soñaba con que el joven siguiera sus pasos en el negocio familiar, e incluso lo envió a Nueva York en 1959 para estudiar corte y confección. Sin embargo, el destino tenía otros planes: fascinado por el brillo de la televisión estadounidense, Kreutzberger regresó a Chile con una pasión ardiente por el entretenimiento. En 1962, debutó en Canal 13 con un programa infantil llamado “Correcto”, pero fue en 1963 cuando lanzó “Sábados Gigantes”, un show de variedades que rápidamente se convirtió en un fenómeno. Adoptando el carismático seudónimo de Don 60
Francisco —inspirado en un personaje humorístico que interpretaba en eventos comunitarios—, el programa creció de una hora a tres horas semanales, incorporando concursos, entrevistas, comedia y el icónico segmento “La Cámara Viajera”, que lo llevó a más de 185 países. “Sábado Gigante” se transmitió por 53 años ininterrumpidos, convirtiéndose en el programa de variedades más longevo de la historia según Guinness, y expandiéndose a Univisión en Estados Unidos, donde alcanzó audiencias de más de 100 millones de hispanos en 30 países. Además de su carrera televisiva, Don Francisco es un filántropo empedernido: en 1978 fundó la Teletón chilena, una maratón televisiva anual que ha recaudado millones para niños con discapacidades, y ha colaborado con la OPS/OMS en campañas de salud pública. Casado desde 1963 con Temy Muchnik, con quien tiene tres hijos —incluyendo a la periodista Vivi Kreutzberger—, su vida personal ha sido un pilar de estabilidad en medio del torbellino de la fama.El diagnóstico de diabetes tipo 2 llegó hace aproximadamente dos décadas, alrededor de 20032005, como un recordatorio inesperado de que incluso los titanes de la pantalla son mortales. Don Francisco, entonces en la cima de su carrera con “Sábado Gigante” atrayendo multitudes, notó los primeros síntomas: fatiga inexplicable, fluctuaciones en el peso y alertas médicas que lo obligaron a confrontar la realidad de una enfermedad crónica que afecta a millones en América Latina.
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En una entrevista con People en Español, relató cómo el mal le golpeó como un “duro golpe”, especialmente porque su estilo de vida nómada —viajes constantes para “La Cámara Viajera”— complicaba el control. La diabetes tipo 2, caracterizada por la resistencia a la insulina y niveles altos de glucosa, no solo alteró su rutina alimentaria, sino que lo obligó a repensar su identidad pública: el eterno anfitrión festivo ahora debía equilibrar el carisma con la disciplina. “La verdad es que siempre ha sido muy difícil”, confesó en 2021, admitiendo que el diagnóstico lo llevó a un período de experimentación y frustración, pero también a una transformación que lo humanizó ante sus fans. Esta condición, que la OMS proyecta como la séptima causa de muerte global para 2030, se convirtió en una batalla personal que Don Francisco documentó con honestidad, convirtiéndola en una narrativa de empoderamiento en lugar de victimismo. La gestión de su diabetes ha sido un viaje de ensayo y error, marcado por una determinación que refleja su 62
espíritu emprendedor. Poco después del diagnóstico, Don Francisco probó entre 20 y 25 dietas diferentes, desde restricciones extremas hasta enfoques holísticos, pero muchas fallaron estrepitosamente. Un episodio emblemático ocurrió durante una grabación de “La Cámara Viajera” en Asia: pesó a su equipo en el aeropuerto y juró comer exactamente la mitad de lo que ellos consumieran —medio pan si ellos un pan entero, media sopa si ellos una completa—. Quince días después, mientras sus compañeros mantuvieron su peso, él había ganado tres kilos, un recordatorio brutal de que su metabolismo, alterado por la diabetes, exigía cuidados dobles. “Esto significaba que me tenía que cuidar más porque los demás no tenían mi problema”, reflexionó. Eventualmente, adoptó un enfoque equilibrado: se volvió vegetariano por varios años para eliminar carnes rojas y procesados, redujo drásticamente los carbohidratos y azúcares durante seis días a la semana, reservando un “día libre” para indulgencias controladas como un buen asado chileno. Incorporó ejercicio regular —caminatas, gimnasio y rutinas adaptadas a su agenda—, y un tratamiento médico riguroso que incluye medicamentos prescritos, sin temor a la insulina pese a los mitos hispanos que la estigmatizan como “el fin de la normalidad”. En 2017, al unirse a la campaña “Basado en Hechos” de Boehringer Ingelheim y Lilly, enfatizó: “Con buena alimentación, ejercicio y tratamiento, se puede llevar una vida de calidad”. Su mantra: desmitificar tabúes, como la idea de que la diabetes solo afecta a “viejos” —hoy, advierte, impacta 63
a niños por obesidad y sedentarismo—. Lejos de esconder su condición, Don Francisco la ha transformado en una plataforma de advocacy, usando su influencia para iluminar las sombras de la diabetes en la comunidad latina. En 2016, se alió con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en un anuncio de servicio público de 45 segundos, donde compartió su testimonio personal: “Coman alimentos saludables, mantengan un peso adecuado, hagan ejercicio, reduzcan el azúcar y tomen sus medicamentos”. El video, parte de la campaña del Día Mundial de la Salud, subrayó los riesgos de sobrepeso, obesidad y sedentarismo —factores clave en el triplo de casos de diabetes en las Américas desde 1980—. Como “Campeón de la Salud” galardonado por la OPS en 2005, ha integrado mensajes de prevención en sus shows, promoviendo chequeos regulares y estilos de vida activos. En entrevistas con BBC Mundo y otros medios, ha desmontado mitos: “Muchos latinos creen que la insulina les impedirá una vida normal, pero es falsa esa idea”. Su rol ha sido pivotal en foros continentales, como el de la OPS en México en 2016, donde oró por la educación sobre control glucémico. Hoy, a sus 84 años, Don Francisco inspira a generaciones, probando que la diabetes no apaga el brillo: es solo otro escenario para brillar con resiliencia. Su legado, entonces, no es solo entretenimiento, sino un llamado a la acción por una región más saludable. 64
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Pan Dulce Navideño Apto para Diabéticos - 8 Porciones Ingredientes secos: 150 g de harina de trigo integral, 50 g de harina de almendras o de coco, 10 g de levadura seca de panadería. Para mejorar la textura de la masa integral, se recomienda añadir ½ cdita de goma xantana. Completaremos con ½ cdita de sal. Como edulcorante, usaremos 100 g de Eritritol o un equivalente en Stevia. Ingredientes líquidos: 100 cc de leche descremada o bebida vegetal sin azúcar, que debe estar ligeramente tibia. Se añade 1 huevo grande y 1 cdita de esencia de vainilla o agua de azahar. 30 gramos de aceite de coco o de oliva. Ralladura de 1 limón y 1 naranja, 50 g de frutos secos troceados (nueces y almendras) y, opcionalmente, 30 g de frutas secas como pasas de uva🔪 Procedimiento de Elaboración l proceso comienza con la activación de E la levadura: disuelva la levadura y una cucharada del edulcorante en la leche tibia y déjelo reposar por 10 minutos hasta que esté espumosa. Mientras, prepare la mezcla de secos combinando las harinas, el edulcorante 66
restante, la sal y la goma xantana en un bol grande. Continúe con el amasado: haga un hueco en los secos y vierta la mezcla de levadura, el huevo, el aceite y las ralladuras. Mezcle hasta formar una masa pegajosa. Incorpore los frutos secos y las frutas secas y amase suavemente hasta que se distribuyan. No amase en exceso. Para el Primer Leudado, coloque la masa en un bol aceitado, cubra y deje en un lugar cálido durante 2 horas, hasta que duplique su tamaño. Luego, desgasifique suavemente la masa, colóquela en un molde de papel para pan dulce de 500 g y déjela para un segundo leudado de 30 a 45 minutos. Finalmente, hornee en un horno precalentado a 180º C durante 25 a 35 minutos. Deje enfriar completamente antes de consumir. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 7
Glúcidos 20 g
Grasa 11 g
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Calorías 200
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¿Qué hay de nuevo en las recomendaciones de alimentación y nutrición para la hipertensión y la dislipemia?
Recientemente, la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) revisó la Guía clínica de tratamiento para la Hipertensión, y por otro lado contamos con una Guía Nacional para el abordaje de las dislipemias, publicada este año. Desde la Comisión Honoraria para la salud Cardiovascular (CHSCV) queremos contarles cuáles son algunas de las novedades y recomendaciones que se mantienen en los capítulo referentes a alimentación y nutrición de ambas guías.
Las resumimos aquí: Dentro de las pautas a nivel poblacional se confirma que bajar el consumo en 2.5mg de sodio reduce los eventos cardiovasculares un 20 %, este efecto estaría mediado seguramente por la reducción de las cifras 70
de presión arterial. La Guía sostiene que la reducción de sodio y sal de la alimentación tendría un efecto en la disminución de presión arterial, independiente de la presión arterial inicial. Al mismo tiempo comenta que las mujeres serían más sensibles a esta reducción. El ataque cerebrovascular (ACV) y el consumo de sodio de la alimentación están en correlación. Se recomienda no consumir más de 2g/día de sodio total (lo que equivale a 5g, o una cucharita tamaño té, de sal al día).
Esto incluye la sal añadida y la sal que ya contienen los alimentos. Las evidencias sobre los beneficios de este objetivo de sodio en las personas con presión arterial elevada o hipertensión son suficientes, especialmente en cuanto la disminución de la presión arterial. 71
Debe enfatizarse que una gran parte del consumo de sodio diario es a través del consumo de sodio en alimentos procesados; por tanto es importante prestar atención al consumo de los mismos, intentando evitar aquellos que tienen exceso de sodio, y agregando a nuestra alimentación diaria alimentos frescos, caseros y con más cantidad de frutas y verduras frescas. El consumo dietético de potasio, por ejemplo a partir de una alimentación rica en frutas y verduras, tiene efectos antihipertensivos y se puede asociar con un menor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda más de 3,5g de potasio al día a través del consumo de los alimentos que lo contienen. La reducción del consumo de sodio dietético complementado por el aumento de potasio se ha asociado con una mayor reducción en la presión arterial.
En las personas con hipertensión y alto 72
consumo de sodio dietético, se debe considerar el aumento del consumo de potasio, preferentemente con mayor ingesta diaria de alimentos ricos en potasio: banana, palta, espinaca, además de una restricción del sodio de la alimentación. Las personas con indicación de medicamentos ahorradores de potasio (algunos diuréticos y otros), evitar el uso de suplementos o sales de potasio y hacer una consulta médica de evaluación. Las bebidas energizantes, altas en cafeína y aditivos, aumentan la presión arterial, y pueden llevar a complicaciones cardiovasculares agudas o crónicas.
Se observó que el consumo de dos o más unidades al día de bebidas azucaradas se asoció con un riesgo un 35 % de enfermedad arterial coronaria en las mujeres en el “Estudio de las Enfermeras.”(1) En los niños y los adolescentes, las bebidas azucaradas se asociaron con un aumento de la presión arterial y riesgo de diagnóstico de 73
hipertensión. Se recomienda restringir el consumo de azúcares libres, especialmente de bebidas azucaradas, a un máximo de aporte de entre 5 y 10 % de la ingesta diaria de energía. Esto equivale a menos de 50 g de azúcar al día (entre 5 y 10 ctas tamaño té) para una persona que gasta más de 2000 calorías al día.
Recomendaciones nutricionales para la dislipemia en el adulto. En lenguaje sencillo, la dislipemia es cuando encontramos un nivel alto de grasas (lípidos) en la sangre.
Coloquialmente, la gente la conoce como tener el «colesterol alto». Se mide a través del perfil lipídico (que se analiza con una muestra de sangre) y nos muestra: Colesterol malo» (LDL), «Colesterol bueno» (HDL), y triglicéridos. 74
La alimentación forma parte de los cambios en el estilo de vida necesarios para el manejo de las dislipemias. Contamos con una “Guía nacional de recomendaciones para el abordaje de las dislipemias del adulto, del MSP”, y aquí dejamos algunas de las recomendaciones que hace mención: En adultos con sobrepeso u obesidad (IMC mayor o igual a 25 kg/m2), que reducen su peso, existe una relación directa entre el peso perdido, cambios en el estilo de vida y la mejora en los lípidos sanguíneos.
Aún sin alcanzar un peso dentro de esos rangos, un descenso de 3 a 5 % del peso sostenido en el tiempo brinda beneficios metabólicos, registrándose mejora en el valor de los triglicéridos. Con descensos superiores, de 5 a 10 % del peso sostenido en el tiempo, se aprecian mayores beneficios, entre ellos, mejoras en el LDL, en el HDL y fundamentalmente, en los TG. Últimamente se ha estudiado el efecto que 75
tienen ciertos patrones alimentarios sobre la dislipemia y en el riesgo cardiovascular, más que el efecto de 1 alimento o nutriente. Se ha mostrado el beneficio de la acción sinérgica de los diferentes nutrientes cuando forman parte de alimentos o de grupos de alimentos más que su beneficio de forma aislada.
En este sentido, varios estudios han mostrado que el patrón de dieta mediterránea tiene efectos cardioprotectores mejorando, entre otros factores de riesgo, el perfil lipídico y la presión arterial. Este patrón alimentario también mostró disminución en la mortalidad por patologías cardiovasculares y por todas las causas. Efectos similares fueron observados con otros patrones dietéticos que toman elementos de la dieta mediterránea, lo que implica: aumentar el consumo de vegetales y frutas, cereales integrales (arroz, harina de trigo, etc.), cereales de grano entero (avena, quinoa, amaranto, trigo sarraceno, etc.), leguminosas (porotos, lentejas, garbanzos, etc.). 76
Incluir todas las semanas pescados ricos en ácidos grasos Omega 3, frescos, congelados o en conservas, tales como palometa, salmón, lisa, anchoa, anchoita, trucha, arenque, caballa, atún, jurel o sardinas. Sustituir lácteos grasos por descremados, prefiriendo los fermentados como el yogur descremado. Utilizar aceites en crudo (preferentemente de oliva extra virgen).
En caso de optar por otros aceites elegir entre girasol alto oleico, arroz, canola, soja. Incorporar frutos secos (nueces, almendras, avellanas, castañas). Evitar el consumo de ácidos grasos trans (AGT) que son el producto de la hidrogenación industrial de los aceites y se encuentran en margarinas y productos de galletería, panadería y postres que los contengan como ingredientes para su elaboración. También se recomienda la disminución de ácidos grasos saturados (AGS), presentes en alimentos elaborados y productos animales con alto contenido de grasas 77
como embutidos, algunos fiambres y quesos, carnes grasas, piel y grasa de pollo, manteca, crema de leche. También contienen estas grasas el aceite de coco y de palma.
La recomendación es reducir este tipo de ácidos grasos saturados, y sustituir por los insaturados: aceites vegetales (canola), frutos secos, semillas, palta, y pescados grasos marinos. También se pueden sustituir por los ácidos grasos monoinsaturados (AGMI), como el aceite de oliva o el alto oleico, o elegir alimentos con alto contenido en el mismo y usarlo como ingrediente y aliño doméstico resulta una alternativa a las grasas saturadas. Es de utilidad complementar el patrón de alimentación con el uso de fitoesteroles/ estanoles (2g/día) con las comidas principales, en yogures o jugos, para contribuir al descenso del LDL. En casos de trigliceridos elevados excluir el uso de azúcares refinados y agregados, 78
también se deben excluir las bebidas alcohólicas. Contenidos y textos adaptados de: 1) Guía ESC 2024 sobre el manejo de la presión arterial elevada y la hipertensión. Sociedad Europea de Cardiología (ESC) con el apoyo de European Society of Endocrinology (ESE) y European Stroke Organisation (ESO) 2) Guía nacional de recomendaciones para el abordaje de las dislipemias del adulto. MSP Uruguay, 2024
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Las bebidas que se promocionan como light, zero o “bajas calorías” suelen generar la idea de que todas son aptas para personas con diabetes. Sin embargo, dentro de esa misma góndola conviven productos muy diferentes entre sí. Por un lado están las bebidas verdaderamente “zero”, endulzadas solo con edulcorantes no calóricos. Pero por otro lado existen bebidas saborizadas, aguas “livianas”, jugos diluidos y refrescos “light” que sí contienen azúcar o concentrados de frutas, aunque en menor cantidad que su versión original. El problema es que la palabra “light” no significa “sin azúcar”; significa únicamente que hay una reducción del 20–30% de calorías respecto a la versión tradicional. Es decir: sigue habiendo azúcares, solo que menos. Muchas de estas bebidas saborizadas, incluso las que se venden como aguas o “bebidas refrescantes”, usan concentrado de jugo de fruta para saborizar. Ese concentrado no es jugo natural: es una forma concentrada de azúcar proveniente de la fruta, que eleva la glucemia de manera similar a otros azúcares. En la etiqueta aparece 81
como “concentrado de durazno”, “concentrado de manzana”, “jugo reconstituido” o “aroma natural con jugo”. Para una persona con diabetes, este detalle es clave: aunque el envase diga “30% menos calorías”, si el azúcar sigue presente, sigue siendo una bebida que impacta en la glucosa. Además, algunas bebidas utilizan una combinación de edulcorantes + azúcar verdadero, lo que puede confundir al consumidor. Cuando se mezcla un poco de azúcar con un edulcorante intenso (sucralosa, acesulfame K, aspartame o estevia), el sabor dulce resulta más “redondo” y se percibe como menos artificial. Pero nutricionalmente, ese “poco de azúcar” sigue contando y puede elevar la glucemia si la persona la consume pensando que se trata de un producto totalmente libre de carbohidratos. En niños o adolescentes con diabetes este error es aún más frecuente, porque las bebidas “con frutas” suelen parecer más saludables de lo que realmente son. Un punto adicional es que algunas versiones 82
“light” de jugos apelan al mensaje “sin azúcar agregado”, que puede sonar tranquilizador. Pero “sin azúcar agregado” no significa “sin azúcar”: la bebida puede contener la misma fructosa natural del jugo, que metabólicamente también eleva la glucemia, o puede contener almidones modificados que funcionan como carbohidratos de absorción rápida. Por eso, lo más importante no es confiar en el eslogan frontal del envase, sino mirar la tabla nutricional y verificar los gramos totales de hidratos de carbono por porción. Esa es la medida real del impacto en sangre. En resumen, dentro del mundo “light/zero”, solo las bebidas que realmente no contienen carbohidratos son seguras para personas con diabetes sin necesidad de contar nada. Las que dicen “light”, “bajas calorías”, “con jugo”, “concentrado natural” o “sin azúcar agregado” requieren una lectura más atenta de la etiqueta. Para alguien con diabetes, pasar de una bebida completamente sin azúcar a una bebida “light” con azúcar escondida puede significar un aumento inesperado de glucemia. Por eso este es uno de los puntos más engañosos en la góndola y vale la pena comprenderlo a fondo.
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Movida de la Diabetes 2025 Unas 900 personas participaron de la Movida de la Diabetes 2025, realizada el domingo 14 de diciembre en la rambla de Montevideo, con largada y llegada en el Dique Mauá. Gisele Mosegui Fue una jornada Educadora en Diabetes Presidenta de la cargada de energía, Fundación Diabetes compromiso y Uruguay encuentro, donde el deporte y la solidaridad volvieron a darse la mano.
A pesar del viento y de pronósticos poco alentadores, el clima acompañó y permitió disfrutar del evento de principio a fin, incluso con momentos de sol intenso que terminaron de vestir la fiesta. Los más chicos y sus familias fueron los primeros en largar, recorriendo el kilómetro recreativo, para luego dar paso a las distancias de 3,8 y 8 kilómetros. Ambos 85
circuitos transitaron la rambla Sur, llegando hasta la escollera y regresando por distintos puntos según la distancia, con el Parque Rodó como referencia del tramo más largo.
Todos los participantes volvieron al Dique Mauá para recibir sus medallas, hidratarse, compartir frutas, participar de la premiación y disfrutar de sorteos muy variados. La Movida de la Diabetes es mucho más que una carrera. Gracias a lo recaudado por concepto de inscripciones, la Fundación Diabetes Uruguay puede llevar adelante durante todo el año jornadas de capacitación, talleres y campamentos educativos destinados a niños, jóvenes y adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 de todo el país. Actividades gratuitas, abiertas a la comunidad, que promueven el cuidado de la salud, el aprendizaje y el acompañamiento. Nada de esto sería posible sin el 86
compromiso sostenido de muchas personas e instituciones. Agradecemos especialmente a quienes año tras año están presentes y hacen posible que la Movida siga creciendo, y también a quienes se suman en cada edición con la misma convicción y entusiasmo: a las empresas y laboratorios que confían, apoyan y colaboran para que este evento y todas las actividades del año puedan concretarse.
Y, muy especialmente, a los voluntarios: a los que acompañan a la Fundación durante todo el año y a quienes se suman de forma puntual para esta gran movida solidaria. Sin todos ellos, sin ese entramado de apoyo, trabajo y generosidad, no sería posible sostener las actividades gratuitas que la Fundación Diabetes Uruguay ofrece a la comunidad. Por eso, la Movida de la Diabetes es una carrera donde todos apoyan, todos ganan y todos celebran.
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INFINITAS GRACIAS A TODOS, les deseamos que en el nuevo año sigamos trabajando JUNTOS POR LA DIABETES. ¡FELICIDADES PARA todos los lectores y en especial a los que conforman la FAMILIA DE LA FDU!
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Villeroy de Pernil de Cerdo a Natural 8 porciones Ingredientes: 300 g de Pernil de Cerdo al Natural, 125 g de almidón de maíz, 1 litro de leche descremada, 3 huevos, 250 g de pan rallado, mondadientes, aceite.
Procedimiento: cortar cubos de 2 x 2 de Pernil de Cerdo al Natural, pinchar al medio con un mondadientes. Preparar la salsa blanca, mezclando el almidón de maíz con la leche fría y revolviendo de a poco, constantemente, para que no se formen grumos. Condimentar a gusto y dejar entibiar. Pasar cada cubo por la salsa bechamel, pan rallado, huevo y por último pan rallado de nuevo. Enfriar. Untar una asadera con aceite y llevar al horno a 180º hasta que estén dorados. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN
Proteínas 14,5
Glúcidos 46 g
Grasa 4,2 g
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Calorías 280
Dr. Javier Corrales 50 años Años de practica medica: desde 2012 Dr. en Medicina. Especialista en Diabetología. Master en Cuidados Paliativos
- ¿Cuáles son los principales desafíos que enfrenta en la atención médica a personas con Diabetes en su práctica diaria? Con respectos a los desafíos que enfrentamos, es diferente según donde se asista al paciente. En el sector público la disponibilidad de recursos humano y farmacológico es insuficiente, en muchas es imposible cubrir dichas necesidades. Indistintamente del lugar, el tiempo de atención también es insuficiente para una valoración integral como requieren.
- ¿Qué aspectos de la gestión de la Diabetes considera más difíciles para los pacientes y cómo aborda usted esos desafíos en su consulta? 90
Hoy en día el mar de pacientes ha aumentado en número y en una diversidad cultural, la ola migratoria de los últimos años ha mostrado un nuevo tipo de pacientes con diferentes culturas desde sus costumbres y hábitos. Llegan con diagnósticos y tratamientos instituidos, con fármacos que disponemos como de los que no contamos, así como diagnósticos retrasados por problemáticas en su país de origen. Gran desafío en el abordaje como personal de salud.
- ¿Qué recursos o apoyos adicionales considera que serían beneficiosos para mejorar la atención y el manejo de la Diabetes en su comunidad? El uso de insulina para algunos pacientes, sigue siendo un problema, la aceptación. El pilar del abordaje es la educación diabetológica, entendiendo los tiempos del paciente. Abordaje conjunto con licenciados en enfermería, psicología médica y médicos. Seguimiento estrecho y conjunto entre los diferentes actores.
- ¿Qué recursos o apoyos adicionales considera que serían beneficiosos para mejorar la atención y el manejo de la Diabetes en su comunidad? Los costos de los recursos son altos, desde tecnologías o farmacológicos. Pese a que existen en Uruguay el acceso a los fármacos con comprobado beneficio vasculo cardio reno metabólico, sigue 91
siendo bajo (visión subjetiva), gran parte de la población solo accede a recursos que a mi forma de ver son insuficientes para lograr resultados acordes.
- ¿Cómo cree que la tecnología, -como aplicaciones móviles o dispositivos de monitoreo continuo de glucosa-, está impactando la atención médica de la Diabetes y cuáles son los desafíos asociados con su implementación en la práctica clínica? Con respecto al uso de tecnologías en aquellos que acceden a la misma, si muestran grandes beneficios desde el control metabólico, así como satisfacción personal. Los desafíos están en la formación médica continua, tanto en formar como en formarnos.
Allí donde llega Internet, también llega
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Buenos días, buenas tardes, buenas noches bienvenidos a La última tira, el podcast favorito de los lectores de diabetes al día. Desde el 2021, con esta frase comienzan todos los episodios del primer podcast sobre diabetes del Uruguay. Durante la pandemia del COVID-19, todas las actividades educativas de ADU suspendieron sus instancias presenciales. Los grupos de niños, adolescentes y jóvenes pasaron de la institución a las salas de zoom. Esta virtualidad funcionó particularmente mal para los grupos de mayor edad. La frialdad inherente de las cámaras web y lo poco atractivo del formato, hizo que los jóvenes dejaran de conectarse a las reuniones. A partir de este punto, el grupo de líderes se reunió y comenzó a pensar alternativas que fueran más atractivas. El resultado fue un podcast que intentó trasladar las charlas del grupo hacia todos esos jóvenes que por obligación estaban resguardados en su casa. Acompañar fue el objetivo principal. En esta época donde era fácil sentirse solo, este proyecto buscaba recordarle a los jóvenes con diabetes que habían otros que compartían sus 93
problemas y preocupaciones. Usando un lenguaje informal y cercano, temáticas del día a día y hablando de las cosas que todo aquel que vive con diabetes alguna vez se preguntó, pero quizás nunca tuvo la oportunidad de compartirlo. Cada episodio busca que el oyente se sienta en una ronda de amigos. El programa es conducido por Joaquín Ormando y co-conducido por Mauricio Simón. En cada episodio participan otros miembros del grupo de líderes o invitados especiales según la ocasión. Desde qué hacer en un apocalipsis zombie teniendo diabetes, pasando por todo aquello que más molesta de esta condición y hasta si uno es diabético o tiene diabetes, los 18 episodios acumulan más de 2500 reproducciones y cada uno de los episodios tiene una audiencia media de 100 personas.Uno de ellos alcanza a unos 100 jóvenes de media. El proyecto superó todas las expectativas del grupo ya que además de permitir que aquellos que no podían participar presencialmente de las actividades tuvieran una voz familiar y empática, es una excusa perfecta y atractiva para que los jóvenes que concurren a las 94
actividades expresen su opinión y compartan sus preocupaciones. El último episodio denominado “El ágora del aducamp” fue grabado en el campamento de jóvenes del 2025, donde participaron muchas más voces, incluidas las de las diabetólogas que acompañaron a los grupos. Consideramos que este episodio es el que mejor representa el espíritu del proyecto Para el futuro nos gustaría comenzar a profundizar más en educación sin perder la esencia de la charla entre amigos. Puedes escuchar todos los episodios en Spotify y otras plataformas de podcast bajo el nombre de “La última tira” y la principal vía de comunicación es el Instagram @laultimatira_ Este artículo ha sido elaborado por Joaquín Ormando y Mauricio Simón, integrantes del grupo de Líderes de la Asociación de Diabéticos del Uruguay (ADU).
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Bvar. José Batlle y Ordóñez 2685 esq. Dr. Turenne Tel.: 2481 2992 e-mail: rhbmedica@gmail.com 97
El Dr. Jeremy Pettus es un endocrinólogo y educador en diabetes, graduado en medicina de la Universidad de Washington. Se ha especializado en el tratamiento y la gestión de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Es conocido por su labor en la educación de pacientes con diabetes, creando recursos accesibles y materiales informativos para mejorar la comprensión de la enfermedad. El Dr. Pettus ha estado muy involucrado en la investigación de nuevas tecnologías, como las bombas de insulina y los monitores continuos de glucosa, ayudando a optimizar el tratamiento de los pacientes. Además de su trabajo clínico y de investigación, el Dr. Pettus también es un defensor de la concienciación sobre la diabetes y participa activamente en conferencias y eventos para compartir su conocimiento y experiencias. 98
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Problemas sexuales masculinos en varones con hipertiroidismo. El hipertiroidismo es una condición médica en la que la glándula tiroides produce excesivamente hormonas tiroideas, lo que puede afectar diversos aspectos de la salud, incluyendo la función sexual masculina. A continuación, voy a detallar algunos de los problemas sexuales comunes que pueden experimentar los varones con hipertiroidismo:
Disfunción Eréctil: La disfunción eréctil (DE) es un problema común en varones con hipertiroidismo. La producción excesiva de hormonas tiroideas puede afectar la función vascular y nerviosa, lo que puede llevar a dificultades para lograr o mantener una erección. Un estudio encontró que el 30 % de los varones con hipertiroidismo experimentaban DE, en comparación con el 10 % de los varones sin la 100
condición.
Pérdida del Deseo sexual: El hipertiroidismo también puede afectar la libido, o deseo sexual, en varones. La producción excesiva de hormonas tiroideas puede alterar los niveles de testosterona, lo que puede llevar a una disminución del deseo sexual. Un estudio encontró que el 40% de los varones con hipertiroidismo experimentaban una disminución del deseo sexual. Eyaculación Precoz: La eyaculación precoz (EP) es otro problema sexual común en varones con hipertiroidismo. La producción excesiva de hormonas tiroideas puede afectar la función nerviosa y muscular, lo que puede llevar a una eyaculación prematura. Un estudio encontró que el 20 % de los varones con hipertiroidismo experimentaban EP.
Otros Problemas Sexuales Además de los problemas que mencione anteriormente, los varones con hipertiroidismo 101
también pueden experimentar otros problemas sexuales, como: -Disminución de la satisfacción sexual -Dificultad para alcanzar el orgasmo -Dolor durante la eyaculación -Problemas de fertilidad
Tratamiento El tratamiento del hipertiroidismo puede ayudar a aliviar los problemas sexuales asociados con la condición. El tratamiento puede incluir medicamentos para reducir la producción de hormonas tiroideas, terapia de reemplazo hormonal y cambios en el estilo de vida, como la reducción del estrés y la mejora de la dieta. Pero también se debe tratar los problemas sexuales secundarios. El tratamiento actual para la disfunción eréctil (DE) es diverso y depende de la causa subyacente del problema. A continuación, muestro algunas de las opciones más comunes:
Tratamientos Farmacológicos Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5): Son los medicamentos más comúnmente recetados para la DE, como el sildenafilo y el tadalafilo. Inyecciones intracavernosas. Cuando la via oral no funciona como se desea o esté contraindicada. 102
Gel tópico: Un gel que se aplica en la cabeza del pene, que puede actuar más rápido que los medicamentos convencionales. Otros Tratamientos Dispositivos de vacío: Dispositivos que se utilizan para crear un vacío en el pene y mejorar el flujo sanguíneo. Implantes penianos: Dispositivos que se implantan quirúrgicamente en el pene para permitir la erección. Terapia psicológica: La terapia psicológica puede ser útil para abordar problemas emocionales o psicológicos que contribuyen a la DE.
Conclusión El hipertiroidismo puede tener un impacto significativo en la función sexual masculina. Es importante que los varones con hipertiroidismo hablen con su médico sobre cualquier problema sexual que estén experimentando, ya que el tratamiento puede ayudar a aliviar estos síntomas. Con el tratamiento adecuado, es posible mejorar la función sexual y la calidad de vida en general.
e-mail: rhbmedica@gmail.com 103
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