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NOTA DE TAPA

Cicatrización demorada y diabetes.

Uno de los signos clínicos más subestimados en la práctica médica diaria es la alteración en el proceso de reparación de los tejidos. El retraso en la cicatrización de heridas constituye uno de los signos clínicos más frecuentes y relevantes de la diabetes mellitus, tanto en pacientes ya diagnosticados como en aquellos con diabetes no diagnosticada previamente. Su presencia debe alertar al médico para realizar un estudio glucémico sistemático.

Cuando un paciente acude a consulta por una lesión menor —un pequeño corte en la cocina, una rozadura por calzado o un rasguño— que persiste en el tiempo sin mostrar signos de cierre, el razonamiento clínico debe encender una alerta inmediata hacia el metabolismo de la glucosa.

La demora en El retraso en la cicatrizar heridas cicatrización de no es simplemente heridas constituye un problema uno de los signos dermatológico clínicos más superficial. Es, frecuentes y con frecuencia, la relevantes de la manifestación visible diabetes mellitus. de una alteración sistémica profunda provocada por la diabetes no diagnosticada o mal controlada.

El mecanismo fisiopatológico: ¿Por qué la diabetes frena la cicatrización? Para comprender este fenómeno desde la 7

endocrinología, debemos analizar el impacto directo de la hiperglucemia crónica (niveles elevados de azúcar en sangre) sobre los tejidos:

Deterioro de la micro y macroangiopatía: Los niveles sostenidos de glucosa dañan los vasos sanguíneos pequeños y grandes, reduciendo drásticamente el flujo sanguíneo periférico.

Al disminuir la irrigación, los tejidos sufren de hipoxia (falta de oxígeno) y se ven privados de los nutrientes esenciales y las células del sistema inmunitario necesarias para reparar la lesión.

Disfunción leucocitaria y riesgo de infección: La hiperglucemia inhibe la capacidad de los glóbulos blancos (especialmente los neutrófilos y macrófagos) para combatir bacterias y limpiar el tejido dañado. Esto prolonga la fase inflamatoria de la herida y 8

eleva exponencialmente el riesgo de infecciones secundarias.

Neuropatía periférica: La degeneración nerviosa asociada a la diabetes provoca la pérdida de sensibilidad en las extremidades.

Como consecuencia, el paciente puede sufrir traumatismos, cortes o quemaduras sin percatarse de inmediato, permitiendo que la lesión progrese y se contamine antes de recibir cualquier atención médica.

La demora en cicatrizar heridas no es simplemente un problema dermatológico superficial.

Alteración en la síntesis de colágeno: La glucosilación no enzimática de las proteínas altera la estructura del colágeno, volviéndolo frágil y deficiente. 9

Esto impide que los bordes de la herida se contraigan y cierren correctamente, estancando el proceso de granulación.

La herida como ventana diagnóstica. Desde la perspectiva clínica, una herida que tarda semanas en sanar, que supura o que muestra una inflamación persistente sin una causa traumática mayor justifica una evaluación endocrinológica completa.

En muchos pacientes, este retraso en la cicatrización es el síntoma centinela que permite diagnosticar una diabetes tipo 2 que llevaba años evolucionando de forma silente, sin los clásicos síntomas de sed excesiva o pérdida de peso.

Conclusión y pauta clínica. Todo retraso injustificado en la reparación de la piel debe ser abordado de forma integral. La medición de la glucemia en ayunas y, fundamentalmente, de la hemoglobina glicosilada, es indispensable ante cualquier herida crónica o 10

de lenta evolución. Detectar la diabetes a través de este signo permite intervenir a tiempo, evitar complicaciones graves como las úlceras de pie diabético y restaurar la capacidad regenerativa del organismo mediante el control metabólico adecuado.

DIABETOLOGÍA

Hígado graso y Diabetes: una conexión que debes conocer.

Dr. Javier Corrales

Doctor en Medicina (UdelaR). Master en Cuidados Paliativos (UCUDAL). Especialista en Diabetología (UCUDAL). Diplomado en Obesidad (Universidad del Nordeste Argentina).

El hígado graso no alcohólico, también llamado enfermedad hepática esteatosica asociado a disfunción metabólica (MASLD), es la acumulación de grasa en el hígado en personas con factores de riesgo metabólicos, como: 12

-Pre Diabetes o Diabetes tipo 2 -Sobrepeso u Obesidad (especialmente grasa abdominal) -Hipertensión arterial -Dislipemia El 82 % de los pacientes con MSLD tienen obesidad, el 44 % de los pacientes con MSLD tienen DMT2. Por lo general se trata de una condición asintomática, su evolución natural incluye diferentes etapas: inicialmente aparece como acumulación de grasa también llamada esteatosis hepática (MSALD), posteriormente podría presentar inflación y el daño de células hepáticas, lo que llamaríamos esteatohepatitis (MASH), pudiendo en etapas más avanzadas llegar a la fibrosis y cirrosis hepática. Existe una relación bidireccional entre Diabetes Mellitus tipo 2 e Hígado graso. Cada enfermedad acelera y empeora a la otra, formando un ciclo dañino.

Puntos de conexión: Resistencia a la insulina. Dicha resistencia aumenta la llegada de ácidos grasos al hígado, aumentando la 13

acumulación de grasa y producción de glucosa. Hígado graso, condición que aumenta el riesgo de presentar diabetes tipo 2 La esteatosis hepática se asocia a mayor resistencia a la insulna, aumentando el riesgo de pre diabetes y diabetes tipo 2.

Diabetes asociada a la progresión del hígado graso.

Existe una relación bidireccional entre Diabetes Mellitus tipo 2 e Hígado graso. Cada enfermedad acelera y empeora a la otra, formando un ciclo dañino.

La hiperglicemia y la hiperinsulinemia favorece la acumulación de grasa y la inflamación hepática. Las personas con diabetes tienen un riesgo aumentado de evolucionar a esteatohepatitis, fibrosis y cirrosis.

¿Cómo se diagnostica? En base a la sospeche clínica, su médico tratante podrá solicitar: Ecografía abdominal. 14

Análisis de sangre, como el ezimograma hepático y hemograma. En algunos casos se necesitan estudios adicionales para detectar la existencia y grado de fibrosis, a través de la elastografia hepática (estudio indicado a pacientes seleccionados en base a la estratificación de riesgo -score FIB 4- calculadora que estima el riesgo de daño grave en el hígado).

¿Cómo se controla después del diagnóstico? Dentro de la evaluación clínica, se destaca: -Peso/IMC -Circunferencia abdominal. -HTA -Control metabólico. -Adherencia a los tratamientos y a las consultas programadas. Dentro de los controles paraclínicos, se destaca: 15

Laboratorio: funcional y enzimograma hepático, crasis, perfil lipídico, glicemia, hemoglobina glicada. Cada 6 a 12 meses dependiendo del estudio. Imagen: ecografía (en diagnóstico, discutido para seguimiento), elastografia (útil para monitorizar la fibrosis). En caso de bajo riesgo (calculo a través de FIB 4) se re clasifica al año con eco de abdomen más un nuevo cálculo FIB 4 y cada 2 a 3 años si no tiene diabetes mellitus tipo 2

¿Qué se puede hacer para mejorar dicha condición? Pérdida de peso. Es el tratamiento más efectivo, disminuye la grasa hepática, mejora la inflamación y puede revertir parte de la fibrosis, en base al porcentaje de peso perdido. Alimentación. Se recomienda reducir bebidas azucaradas, harinas refinadas (alternativa harina integral) y productos procesados y ultra procesados. Reducción de calorías diarias. Priorizar la carne blanca, pescado. Aceites crudos no cocidos, de oliva como elección. Verduras y frutas. Legumbres. Conocida 16

como dieta mediterránea.

Actividad física. Actividad durante al menos 150 min semanales, 30 min por día al menos 5 días a la semana de intensidad moderada, combinar aeróbicos como ejercicios de fuerza/ resistencia.

Tratamiento de la diabetes. A modo de reseña actualmente existen nuevos fármacos que no solo mejoran el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 sino que también brindan beneficios adicionales múltiples, dentro de lo que se destaca el

El hígado graso puede mejorar. Una alimentación saludable, actividad física, control de peso y buena atención de la diabetes protege al hígado. 17

hígado graso. Dentro del arsenal farmacológico se destaca (en proceso de investigación). Agonistas del receptor de GLP-1(como por ejemplo Semaglutida). Inhibidores SGLT 2(como por ejemplo empaglifozina o dapaglifozina). Pioglitazona (perteneciente al viejo arsenal para manejo de la diabetes). El resmestiron, aprobado por la FDA (agencia del gobierno de loa EEUU que protege la salud pública), en caso de MASH Y FIBROSIS. Tratamiento quirúrgico (cirugía Bariátrica) en pacientes muy seleccionados para descenso de peso; podría considerarse: IMC mayor o igual 40 independiente de comorbilidades metabólicas o IMC mayor e igual a 35 con comorbilidades.

Control de otros factores de riesgo Manejo de la HTA y dislipemia Suspender tabaco Evitar el alcohol 18

Mensaje final. El hígado graso puede mejorar. Una alimentación saludable, actividad física, control de peso y buena atención de la diabetes protege al hígado.

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PODOLOGIA

Cómo elegir el calzado correcto.

Tec. Pod. Mariana isasa

Técnica en Podología Médica Asociación de Diabéticos del Uruguay

Conversamos con Mariana Isasa, técnica en Podología Médica, sobre la importancia de la prevención en el pie diabético, qué tener en cuenta al elegir el calzado y cuáles son las señales de alerta que no deberían pasarse por alto. ¿Por qué las personas con diabetes deben prestar especial atención al cuidado de sus pies? 21

Las personas con diabetes deben prestar especial atención a sus pies porque, con el tiempo, pueden aparecer alteraciones en la sensibilidad y en la circulación. Cuando existe neuropatía, la persona puede no sentir adecuadamente el dolor, el roce, la presión excesiva, una quemadura o la presencia de un objeto dentro del calzado. A su vez, si la circulación está comprometida, cualquier lesión puede tener más dificultades para cicatrizar. Esto hace que una pequeña ampolla, una rozadura o una callosidad, que inicialmente parecen problemas menores, puedan evolucionar hacia una úlcera o una infección si no se detectan y tratan oportunamente. Por eso insistimos tanto en la prevención: revisar los pies todos los días, utilizar un calzado adecuado y realizar una evaluación periódica que incluya la sensibilidad, la circulación, la piel, las uñas, las deformidades y el calzado. Según el IWGDF, toda persona con diabetes debería tener al menos una evaluación anual de sus pies, aumentando la frecuencia cuando existen factores de riesgo. 22

¿Qué riesgos puede generar el uso de un calzado inadecuado en una persona con diabetes? Un calzado estrecho, rígido, con costuras internas, relieves, bordes ásperos o una talla incorrecta puede generar presión y fricción repetidas sobre determinadas zonas del pie. Esto puede producir enrojecimiento, ampollas, callosidades, lesiones en las uñas y, en personas con mayor riesgo, una úlcera. El problema es que, cuando existe pérdida de sensibilidad, la persona puede continuar caminando sin sentir que el calzado la está lastimando. El daño se mantiene durante horas o días y la lesión puede descubrirse cuando ya está instalada. También puede ser perjudicial un calzado demasiado grande, porque permite que el pie se deslice y aumente el roce. No alcanza con que el zapato resulte “blando”: debe tener el largo, el ancho y la profundidad adecuados para ese pie.

¿Qué características debe tener un calzado especializado para proteger correctamente el pie diabético? Debe ser un calzado que se adapte a la forma del pie y no obligue al pie a adaptarse al zapato. Entre las características más 23

importantes buscamos: • Amplitud suficiente en largo, ancho y profundidad, especialmente en la zona de los dedos. • Interior suave, acolchado y sin costuras, relieves o elementos que provoquen roce. • Materiales flexibles, transpirables y que acompañen el movimiento sin comprimir. • Sistema de ajuste regulable, como cordones o velcro, que permita adaptarlo a posibles cambios de volumen o hinchazón. • Contrafuerte que aporte estabilidad sin producir presión excesiva. • Suela estable, antideslizante y con adecuada amortiguación. • Plantilla apropiada, preferentemente extraíble, que permita revisar su estado o sustituirla por una plantilla indicada por un profesional. Cuando existen deformidades importantes, una lesión preulcerativa o antecedentes de úlcera, puede ser necesario un calzado de profundidad extra, una plantilla personalizada o un calzado terapéutico especialmente confeccionado. El calzado debe elegirse de acuerdo con el nivel de riesgo y las características de cada persona. 24

¿Cuáles son las señales de alerta que indican que una persona con diabetes debería consultar a un podólogo cuanto antes? Se debería consultar cuanto antes ante la presencia de: • Ampollas, heridas, fisuras o sangrado. • Enrojecimiento que no desaparece al retirar el calzado. • Callosidades, especialmente si presentan puntos oscuros o sangrado debajo. 25

• Uñas encarnadas, engrosadas o con cambios importantes de color. • Hongos, humedad persistente o lesiones entre los dedos. • Hinchazón, aumento de temperatura o cambio de color en un pie. • Dolor nuevo, ardor, hormigueo, calambres o pérdida de sensibilidad. • Cambios en la forma del pie o dificultad para calzarse. • Secreción, mal olor o signos de infección. Una herida abierta, una infección, un pie súbitamente rojo, caliente e hinchado, una coloración oscura, una zona fría o pálida o la sospecha de falta de circulación requieren una valoración médica urgente y no deben esperar únicamente una consulta podológica programada. La clasificación de riesgo del IWGDF se utiliza para el pie sin úlcera activa; una lesión, infección, isquemia o sospecha de Charcot necesita una vía de derivación prioritaria.

¿Qué consejos le darías a una persona con diabetes al elegir un calzado de uso diario? En primer lugar, le recomendaría conocer el nivel de riesgo de sus pies mediante una evaluación profesional. No todas las personas con diabetes tienen las mismas 26

necesidades ni todas requieren calzado terapéutico. Al momento de comprar, aconsejo probarse ambos zapatos, preferentemente al final del día, cuando los pies pueden estar un poco más hinchados. Hay que caminar con ellos y comprobar que los dedos puedan moverse, que el pie no sobresalga de la suela y que no exista presión en los laterales, el empeine o el talón. También recomiendo: • No comprar un zapato pensando que “se va a estirar”. • Elegir la medida correspondiente al pie de mayor tamaño. • Revisar con la mano todo el interior antes de comprarlo. • Utilizar medias suaves, preferentemente sin costuras que compriman o marquen la piel. • Revisar el interior del calzado antes de colocarlo para descartar piedras, pliegues u otros objetos. • Estrenar el calzado progresivamente y revisar los pies después de usarlo. • No caminar descalzo, especialmente si existe pérdida de sensibilidad. Si al retirar el calzado aparece una marca roja que persiste, dolor, ampolla o irritación, se debe suspender su uso y consultar. 27

En el mercado se ofrecen como “calzado para diabéticos” opciones que no atienden sus necesidades específicas. ¿Qué importancia tiene elegir un calzado respaldado por ADU? La expresión “calzado para diabéticos” no debería ser solamente una denominación comercial. Lo importante es que el producto responda realmente a criterios técnicos relacionados con la prevención del roce, la presión y las lesiones. El respaldo de ADU brinda una referencia institucional importante porque indica que el producto fue analizado teniendo en cuenta las necesidades particulares de las personas con diabetes y no solamente su apariencia o comodidad inicial. En el caso de Lombardino Diabetic Line, su desarrollo contó con el asesoramiento y la aprobación de ADU mediante un proceso de desarrollo y pruebas que llevó aproximadamente dos años. De todos modos, este respaldo no significa que el mismo modelo sea adecuado para todas las personas ni reemplaza la evaluación profesional. El calzado debe ajustarse al pie, a sus 28

posibles deformidades, al nivel de sensibilidad, a la circulación y a los antecedentes de cada usuario.

Desde tu experiencia como podóloga, ¿qué aspectos diferencian a Lombardino Diabetic Line de un calzado convencional? Una de las principales diferencias está en su diseño interior. En un calzado convencional podemos encontrar costuras, uniones, bordes o zonas rígidas que, aunque no molesten a una persona con sensibilidad conservada, pueden generar una lesión en alguien que no percibe adecuadamente la presión o el roce. Lombardino Diabetic Line fue pensado para reducir esos puntos de contacto mediante costuras protegidas u ocultas, forros acolchados y materiales suaves. También presenta una horma amplia y una construcción multicapa que permite un calce más adaptable. Otro punto importante es que no se concentra únicamente en que el calzado sea blando, sino en combinar amplitud, protección interior, estabilidad y posibilidad de regulación. Es el conjunto de esas características, junto con un calce correcto, lo que lo diferencia de un zapato convencional. 29

¿Qué valor tiene que una marca acumule más de 15 años de experiencia y trabajo junto a especialistas? ¿Cuál ha sido la experiencia de sus pacientes con Lombardino Diabetic Line? La experiencia acumulada tiene mucho valor porque el calzado para un pie de riesgo no puede desarrollarse únicamente desde el diseño o la moda. Necesita observación, pruebas, correcciones y trabajo conjunto con profesionales y con las propias personas que lo utilizan. Durante más de 15 años, la continuidad de la línea permitió conocer mejor las necesidades reales de los usuarios y ajustar aspectos como la horma, la amplitud, los materiales, el acolchado y los sistemas de cierre. En la consulta, las opiniones que recibimos con mayor frecuencia se relacionan con la comodidad, la amplitud del calce y la disminución del roce en comparación con determinados zapatos convencionales. También es importante que existan diferentes modelos, porque favorece que la persona incorpore el calzado a su vida diaria. Sin embargo, como podóloga siempre aclaro que la experiencia puede variar según 30

la forma y el nivel de riesgo de cada pie. Un buen producto también necesita estar correctamente elegido en modelo, ancho y talle.

¿Las características técnicas de Lombardino Diabetic Line ayudan a prevenir lesiones en el pie diabético? Sí, esas características están orientadas a disminuir algunos de los principales mecanismos que producen lesiones: la presión, la fricción, la compresión y el contacto repetido con elementos internos. Los materiales suaves y los forros acolchados ayudan a reducir el roce. Las costuras protegidas disminuyen los puntos de agresión sobre la piel. La amplitud del calce evita comprimir los dedos y permite acomodar mejor determinadas alteraciones del pie. El ajuste regulable contribuye a mantenerlo estable, reduciendo su desplazamiento dentro del calzado. Estas características pueden ayudar a prevenir lesiones, siempre que el calzado tenga el talle y el ancho correctos y sea adecuado para el pie de esa persona. Ningún calzado puede garantizar por sí solo que 31

nunca aparecerá una úlcera. La prevención también requiere control de la diabetes, inspección diaria, atención podológica, tratamiento de callosidades y uñas, valoración vascular y uso constante del calzado indicado.

Si una persona con diabetes te preguntara por qué debería comprar un calzado como Lombardino Diabetic Line, ¿qué le responderías? Le respondería que no debería comprarlo solamente porque diga “Diabetic Line”, sino porque reúne características pensadas para cuidar un pie que puede ser más vulnerable al roce, a la presión y a las lesiones. Es un calzado desarrollado específicamente para ofrecer amplitud, suavidad interior, menor cantidad de puntos de fricción, buena adaptación y estabilidad. Además, cuenta con una trayectoria prolongada y con el asesoramiento y respaldo de ADU en su desarrollo. Pero también le diría algo fundamental: el mejor calzado no es simplemente el más caro, el más blando o el que lleva una determinada etiqueta.

Es el que protege, se adapta correctamente a sus pies y responde a su nivel de riesgo. Por eso, especialmente si tiene neuropatía, deformidades, mala circulación o antecedentes de úlcera, recomiendo que la elección sea acompañada por un profesional capacitado. El calzado adecuado es una herramienta muy importante de prevención, pero forma parte de un cuidado integral del pie y no sustituye los controles periódicos.

DIABETOLOGIA

El poder del equipo: la atención multidisciplinaria transforma la vida de las personas con diabetes.

Dra. María Jiménez Larre Borges

Médica diabetologa. Enfoque humanización y psico neuro inmuno endocrinología de la medicina. Magíster en Bioética y derecho Coordinadora servicio diabetes hospital de Artigas.

La diabetes mellitus constituye uno de los mayores desafíos para los sistemas de salud del siglo XXI. Su manejo va mucho más allá del control glucémico: implica prevenir complicaciones cardiovasculares, renales y neurológicas, promover hábitos saludables, brindar educación terapéutica y acompañar a la persona en cada etapa de su vida. 34

Por ello, la atención moderna de la diabetes no puede concebirse desde una única disciplina. Hoy existe amplia evidencia de que los equipos multidisciplinarios mejoran los resultados clínicos, la calidad de vida y la experiencia de las personas con diabetes. Un metaanálisis publicado en JAMA Network Open por Lee y colaboradores (2021), que incluyó equipos integrados por tres o más disciplinas en atención primaria, demostró que la atención colaborativa se asocia con una mejoría significativa del control de la hemoglobina glucosilada (HbA1c) y de la presión arterial en personas con diabetes e hipertensión. Estos hallazgos confirman que el trabajo coordinado entre distintos profesionales tiene un impacto tangible sobre los principales factores de riesgo cardiometabólico. Del mismo modo, el ensayo clínico multicéntrico de Shi y colaboradores, publicado en Annals of Internal Medicine en 2022, que incluyó más de 11.000 personas con diabetes tipo 2, mostró que los modelos de atención basados en equipos multidisciplinarios logran mejorar el control glucémico, el colesterol LDL y la presión arterial.

Además, cuando estos equipos incorporan herramientas de apoyo para la toma de decisiones clínicas, los resultados son aún mejores, aumentando la proporción de pacientes que alcanzan simultáneamente los objetivos terapéuticos. La evidencia continúa creciendo. En 2025, Zhuang y colaboradores publicaron un ensayo clínico aleatorizado en Diabetes Research and Clinical Practice, demostrando que un modelo multidisciplinario centrado en la experiencia del paciente mejora no solo el control metabólico, sino también la calidad de vida, especialmente en personas mayores. Estos resultados han sido incorporados en las recomendaciones de las principales sociedades científicas internacionales. Tanto las guías AHA/ACC/ADA/ASN 2026 para el síndrome cardiovascular-renometabólico como las guías KDIGO para diabetes y enfermedad renal crónica destacan que la atención integrada por equipos interdisciplinarios constituye uno de los pilares fundamentales para mejorar los resultados en salud y reducir las complicaciones a largo plazo.

Un sueño hecho realidad en el norte del Uruguay. Inspirados por el legado de dos grandes 36

referentes de Con frecuencia los la diabetología pacientes consideran que uruguaya, la Dra. la consulta médica es suficiente. Sin embargo, Perla Temesio el verdadero beneficio del y la Dra. Blima modelo multidisciplinario Safir, quienes aparece cuando cada profesional interviene durante décadas desde su área de promovieron experiencia. una visión profundamente humana e interdisciplinaria de la atención, en octubre de 2025 inauguramos el Servicio de Diabetología del Hospital de Artigas. Este proyecto nació con la convicción de que todas las personas, independientemente del lugar donde vivan, merecen acceder a una atención integral, de calidad y basada en la evidencia. Actualmente el equipo está integrado por: * Dra. María Jiménez Larre Borges, diabetóloga y coordinadora del servicio. * Lic. Liana Lucho, licenciada en Nutrición. * Dra. María Paiva diabetologa * Dr. Marcos Odriozola. Internista, endocrinólogo y diabetólogo. *Florencia Riani. Tec. Podologa. 37

* Lic. Ana María dos Santos, educadora en diabetes. * Enfermera Sandra Toledo, educadora en diabetes. * Enfermera Mary Da Costa. * Enfermera Aline Farias. * Jorge de la Porta, asistente social. Cada integrante aporta conocimientos específicos, pero todos comparten un mismo objetivo: colocar a la persona con diabetes en el centro de la atención.

Cada consulta suma. Con frecuencia los pacientes consideran que la consulta médica es suficiente. Sin embargo, el verdadero beneficio del modelo multidisciplinario aparece cuando cada profesional interviene desde su área de experiencia. La nutrición permite construir hábitos sostenibles; la educación en diabetes brinda herramientas para el autocuidado y el uso seguro de medicamentos y tecnologías; la podología previene lesiones y amputaciones; el trabajo social identifica barreras económicas y familiares; mientras que 38

el equipo médico coordina el tratamiento integral y la prevención de complicaciones. No se trata de múltiples consultas aisladas. Se trata de un único plan de atención, construido entre profesionales y pacientes.

Humanizar también es trabajar en equipo. Artigas es el departamento más septentrional del Uruguay y uno de los más alejados de los grandes centros de referencia. Durante muchos años, acceder a una atención especializada significó recorrer cientos de kilómetros. Contar hoy con un Servicio de Diabetología multidisciplinario representa mucho más que incorporar nuevos profesionales: significa acercar equidad, disminuir desigualdades territoriales y ofrecer una atención que 39

busca la excelencia sin que las personas deban abandonar su comunidad. La ciencia demuestra que trabajar en equipo mejora los resultados clínicos. Pero existe una razón aún más importante: las personas no viven su enfermedad por partes. Viven una única realidad, donde se entrelazan el cuerpo, las emociones, la espiritualidad, la familia y el entorno. Cuando los profesionales trabajan juntos, dejan de atender enfermedades para comenzar a cuidar personas. Ese es el legado que nos dejaron la Dra. Perla Temesio y la Dra. Blima Safir. Y ese es el compromiso que, desde el Hospital de Artigas, renovamos cada día.

Orforglipron: el nuevo GLP-1 que puede cambiar el tratamiento de la obesidad y la diabetes. Orforglipron es uno de los medicamentos más interesantes de la nueva generación de tratamientos para la obesidad y la diabetes tipo 2. Fue desarrollado por la compañía estadounidense Eli Lilly y pertenece a la familia de los agonistas del receptor GLP1, el mismo grupo farmacológico al que pertenecen medicamentos como semaglutida y tirzepatida. La diferencia fundamental es que orforglipron se administra por vía oral, en un comprimido diario, y no mediante una inyección. Su característica más novedosa es su estructura química. A diferencia de semaglutida y otros GLP-1 tradicionales, que son moléculas peptídicas, orforglipron es una molécula pequeña no peptídica. Esto 44

le permite resistir mejor la degradación y ser absorbida por vía oral. Además, tiene una vida media suficientemente prolongada como para administrarse una sola vez al día.

¿Dónde está disponible? En Estados Unidos fue aprobado por la FDA en abril de 2026 con el nombre comercial Foundayo, inicialmente para el tratamiento del exceso de peso en adultos con obesidad, o con sobrepeso acompañado de al menos una enfermedad relacionada con el peso. Debe utilizarse junto con alimentación hipocalórica y actividad física. En agosto de 2026, el Reino Unido se convirtió en el primer país europeo en autorizarlo, también como tratamiento para el control del peso y la diabetes tipo 2. En Brasil, Anvisa registra actualmente protocolos de investigación clínica con orforgliprona, lo que demuestra que el medicamento está siendo estudiado en el país, pero esto no equivale a una 45

autorización comercial. Una de sus grandes ventajas prácticas es precisamente la sencillez. Orforglipron se toma una vez al día, con o sin alimentos, y no exige las restricciones de ayuno y cantidad de agua que caracterizan a la semaglutida oral. Esta facilidad podría mejorar la adherencia al tratamiento.

¿Cuál es su potencial? En términos sencillos, orforglipron intenta combinar tres ventajas: la eficacia metabólica de los medicamentos GLP-1, la comodidad de un comprimido y la ausencia de restricciones alimentarias para tomarlo. Si mantiene a largo plazo los resultados observados en los ensayos, podría convertirse en una alternativa muy importante para millones de personas que necesitan tratamiento para obesidad y diabetes pero prefieren evitar las inyecciones. Su verdadero impacto, sin embargo, dependerá de su disponibilidad, precio, experiencia clínica a largo plazo y de cómo se comporte frente a los nuevos medicamentos orales e inyectables que están llegando al mercado.

El Postre Chajá

Es completamente posible crear una versión del Postre Chajá (o Torta Chajá) que sea 100 % apta para personas con diabetes, siempre que se priorice el control glucémico estricto: bajo en carbohidratos de alto índice glucémico (IG), alta en fibra/proteínas/grasas saludables, y con endulzantes que no eleven la glucosa de forma significativa. Debemos para ello tener un enfoque realista: no será idéntico al clásico en textura y dulzor explosivo, pero puede ser muy sabroso, satisfactorio y seguro si se miden porciones y se monitorea la glucemia. 48

Composición tradicional del Postre Chajá. Bizcochuelo: (base esponjosa): harina, huevos, azúcar. Merengue: claras de huevo + azúcar (mucho). Duraznos en almíbar: fruta en jarabe alto en azúcar. Crema: crema batida + a veces dulce de leche (altísimo en azúcares). Opcional: frutillas, chantilly, etc. Los principales problemas para diabetes son: azúcares simples, harinas refinadas (picos rápidos de glucosa) y alto contenido calórico que puede afectar sensibilidad a la insulina. Versión diabetes-friendly (low-carb / ketoadaptada). Se pueden sustituir todos los componentes críticos con alternativas probadas que mantienen estructura y sabor: Base de bizcochuelo: Reemplaza harina blanca por harina de almendra, coco o mezcla keto (baja en carbs netos). Endulza con eritritol, monk fruit, alulosa o stevia (no elevan glucosa significativamente; alulosa incluso ayuda a bajar IG). Agrega proteínas (polvo de proteína neutro o más huevos) para mejorar textura y saciedad. Resultado: bizcocho húmedo y esponjoso con más o menos 5 a 8 g de carbohidratos netos por porción. 49

Merengue: Merengue italiano o francés con edulcorantes en polvo (eritritol + monk fruit). Las claras montan bien y se hornean igual. Hay recetas probadas sin azúcar para diabéticos. Queda crujiente por fuera y suave por dentro. Duraznos: Usa duraznos frescos o al natural (escurridos) en lugar de almíbar. O compota casera con edulcorante y canela. Frutillas o bayas frescas bajan aún más el IG (alta fibra y antioxidantes). Crema / Relleno: Crema batida: crema espesa para montar (35-40 % grasa) sin azúcar + edulcorante + vainilla. Dulce de leche: versión keto con eritritol + mantequilla + crema (o queso crema + edulcorante). Alternativa proteica: mezcla de queso crema light + yogurt griego sin azúcar + edulcorante. Porción controlada (ej. 1/8 o 1/10 del postre): puede quedar en 8-15g carbohidratos netos, dependiendo de exactitud. Esto suele ser manejable para la mayoría de diabéticos tipo 2 (con o sin medicación), especialmente si se combina con comida rica en proteína/grasa/ fibra o se toma antes de actividad física ligera. Consideraciones clínicas importantes. Índice glucémico total: La versión adaptada tiene IG bajo por grasas, proteínas y fibra. 50

Monitorea glucosa postprandial (2 horas) las primeras veces. Endulzantes: Preferir alulosa + eritritol (buen sabor, menos efecto laxante que eritritol solo). Evita maltitol o grandes cantidades de xilitol. Calorías y peso: Siguen siendo calóricos por grasas saludables. Útil para control glucémico pero no ilimitado si hay obesidad. Individualización: Depende del tipo de diabetes, hemoglobina glucosilada, medicación (sulfonilureas o insulina requieren más precaución) y tolerancia personal. En diabéticos tipo 1, cuenta carbohidratos netos con precisión. Textura y sabor: Puede ser excelente, pero el «dulce explosivo» del original se modera. Muchos pacientes lo prefieren a largo plazo por no generar ansiedad.

COCINA

Estamos en Agosto y todavía no es posible esquivar el frío, por eso seguimos preocupándonos por “abrigarnos por dentro” con comidas suculentas que nos aporten el calor que necesitamos. Para ello, continuamos con este ciclo de comidas de invierno y les brindamos 20 recetas más, todas ellas para hacer y disfrutar en familia. ¡A cocinar! Guiso de lentejas y calabaza – Porciones: 4. Ingredientes: lentejas secas 200 g, calabaza 300 g, cebolla 150 g, morrón rojo 100 g, aceite de oliva 20 ml, caldo de verduras 1000 ml, pimentón dulce 5 g, sal 5 g. 53

Procedimiento: Picar finamente la cebolla y el morrón, rehogándolos en una olla con el aceite de oliva hasta que estén transparentes. Agregar la calabaza cortada en cubos pequeños y las lentejas previamente lavadas, rehogando durante dos minutos más. Verter el caldo de verduras caliente, añadir el pimentón y la sal, y cocinar a fuego medio durante treinta y cinco minutos hasta que las lentejas y la calabaza estén tiernas. 32 g

Estofado de pollo con vegetales de raíz – Porciones: 4. Ingredientes: pechuga de pollo 500 g, zanahoria 200 g, nabo 150 g, apio 100 g, cebolla 150 g, tomate triturado 200 ml, aceite de oliva 20 ml, tomillo 3 g, sal 5 g. Procedimiento: Cortar el pollo en cubos medianos y dorarlos en una cacerola con el aceite de oliva. Incorporar la cebolla picada, 54

el apio, la zanahoria y el nabo en rodajas, salteando por cinco minutos. Añadir el tomate triturado, el tomillo y la sal, bajando el fuego al mínimo. Tapar y cocinar a fuego lento durante cuarenta minutos hasta que las verduras de raíz estén suaves. 14 g

Sopa crema de zapallo cabutia y jengibre – Porciones: 4. Ingredientes: zapallo cabutia 600 g, cebolla 150 g, jengibre fresco 10 g, queso crema descremado 60 g, aceite de oliva 20 ml, agua 800 ml, sal 5 g. Procedimiento: Pelar y cortar el zapallo y la cebolla en trozos medianos. En una olla con el aceite de oliva, saltear la cebolla y el jengibre rallado hasta que desprendan aroma. Agregar el zapallo y el agua, cocinar a hervor durante veinticinco minutos hasta que todo esté blando. Retirar del fuego, mixear junto con el queso crema y la sal hasta obtener una textura homogénea y servir caliente. 55

18 g

Pastel de carne y puré de coliflor – Porciones: 4. Ingredientes: carne picada magra 500 g, cebolla 150 g, morrón rojo 100 g, zanahoria 100 g, coliflor 600 g, queso magro rallado 40 g, aceite de oliva 20 ml, pimentón 5 g, sal 5 g. Procedimiento: Cocinar la coliflor al vapor hasta que esté tierna y procesarla hasta formar un puré consistente. En una sartén con aceite de oliva, cocinar la carne picada junto con la cebolla, el morrón y la zanahoria picados, condimentando con pimentón y sal. Colocar la preparación de carne en una fuente apta para horno, cubrir uniformemente con el puré de coliflor y espolvorear con el queso magro. Gratinar en horno fuerte durante quince minutos hasta dorar la superficie. 11 g

Sopa de acelga y porotos pallares – Porciones: 4. Ingredientes: acelga 300 g, porotos pallares cocidos 200 g, cebolla 100 g, tomate triturado 150 ml, aceite de oliva 20 ml, caldo de verduras 800 ml, sal 5 g, ajo 5 g. Procedimiento: Lavar y cortar las hojas y tallos de acelga en tiras finas. En una olla con aceite de oliva, rehogar la cebolla picada y el ajo machacado. Añadir el tomate triturado, el caldo, los porotos pallares y la acelga, cocinando a fuego moderado durante veinte minutos para integrar los sabores. Corregir la sal y servir bien caliente. 22 g

Polenta integral rústica con salsa de hongos – Porciones: 4. Ingredientes: polenta o harina de maíz integral 160 g, caldo de verduras 800 ml, hongos frescos 300 g, cebolla 150 g, crema 57

de leche light 100 ml, aceite de oliva 20 ml, queso magro rallado 40 g, sal 5 g. Procedimiento: Calentar el caldo de verduras y verter la polenta en forma de lluvia batiendo constantemente hasta cocinar por diez minutos, integrando al final la mitad del queso magro. En una sartén con aceite de oliva, saltear la cebolla picada y los hongos laminados hasta que doren, incorporando luego la crema de leche y sal. Servir la polenta caliente coronada con la salsa de hongos cremosa. 28 g

Cazuela de cerdo y arvejas – Porciones: 4. Ingredientes: carré de cerdo magro 500 g, arvejas frescas o congeladas 200 g, cebolla 150 g, zanahoria 150 g, caldo de verduras 600 ml, aceite de oliva 20 ml, laurel 1 hoja, sal 5 g. Procedimiento: Cortar el carré de cerdo en cubos pequeños y sellarlos en una cacerola con aceite de oliva. Agregar la cebolla y la 58

zanahoria picadas, rehogando por cinco minutos. Verter el caldo, añadir la hoja de laurel y cocinar a fuego lento por treinta minutos. Incorporar las arvejas, cocinar cinco minutos más y servir caliente. 16 g

Sopa de brócoli y queso – Porciones: 4. Ingredientes: brócoli 500 g, cebolla 100 g, queso untable descremado 80 g, leche descremada 200 ml, aceite de oliva 15 ml, caldo de verduras 600 ml, sal 5 g. Procedimiento: Separar el brócoli en ramilletes y picar la cebolla. Rehogar la cebolla en una olla con aceite de oliva, incorporar el brócoli y el caldo de verduras, y cocinar hasta que los vegetales estén tiernos. Licuar o procesar la preparación junto con la leche descremada y el queso untable hasta lograr una crema suave, calentando nuevamente sin que hierva antes de servir. 59

12 g

Canelones de berenjena rellenos de ricotta y espinaca – Porciones: 4. Ingredientes: berenjenas grandes 2 unidades, espinaca cocida 300 g, ricotta magra 250 g, salsa de tomate natural 300 ml, queso magro rallado 40 g, aceite de oliva 15 ml, sal 5 g. Procedimiento: Cortar las berenjenas a lo largo en láminas finas, pincelarlas con aceite de oliva y cocinarlas en una plancha hasta que estén flexibles. Mezclar la espinaca picada con la ricotta y sal. Rellenar cada lámina de berenjena con la preparación y enrollar formando los canelones. Disponerlos en una fuente, cubrir con la salsa de tomate natural y espolvorear el queso magro, horneando a temperatura media por veinte minutos. 10 g

Carbonada liviana de zapallo – Porciones: 4. Ingredientes: zapallo kabutia entero pequeño 1 unidad (aprox 800 g), carne vacuna magra cortada en cubos 400 g, cebolla 150 g, choclo en grano 100 g, tomate triturado 150 ml, caldo de carne desgrasado 300 ml, aceite de oliva 15 ml, sal 5 g. Procedimiento: Cortar la parte superior del zapallo y retirar las semillas para usarlo como recipiente, cocinándolo previamente al horno por treinta minutos. En una olla, sellar la carne en cubos con el aceite de oliva, añadir la cebolla picada, el choclo, el tomate triturado y el caldo, cocinando a fuego lento hasta que la carne esté tierna. Rellenar el zapallo hueco con este guisado y servir caliente. 24 g

Revuelto de zapallitos y panceta ahumada magra – Porciones: 4. 61

Ingredientes: zapallitos verdes 600 g, cebolla 100 g, panceta ahumada magra 50 g, huevos 4 unidades, aceite de oliva 15 ml, sal 5 g. Procedimiento: Cortar los zapallitos en cubos pequeños y picar la cebolla y la panceta. En una sartén con aceite de oliva, dorar la panceta y saltear la cebolla junto con los zapallitos hasta que pierdan el exceso de líquido y estén tiernos. Batir ligeramente los huevos con la sal, volcarlos sobre los vegetales y remover constantemente a fuego bajo hasta lograr la cocción deseada del revuelto. 7g

Sopa de calabaza y lentejas coral – Porciones: 4. Ingredientes: calabaza 400 g, lentejas rojas 150 g, cebolla 100 g, comino molido 3 g, aceite de oliva 20 ml, caldo de verduras 900 ml, sal 5 g.

Procedimiento: Picar la cebolla y rehogarla en una olla con aceite de oliva junto con el comino. Agregar la calabaza en cubos y las lentejas lavadas. Verter el caldo de verduras y cocinar a fuego medio durante veinticinco minutos hasta que las lentejas se desarmen y la calabaza esté blanda. Procesar ligeramente si se prefiere una textura más uniforme y servir caliente. 30 g

Albóndigas de pollo en salsa de tomate casera – Porciones: 4. Ingredientes: carne picada de pollo 500 g, cebolla 100 g, huevo 1 unidad, avena fina 30 g, tomate triturado 400 ml, aceite de oliva 20 ml, orégano 3 g, sal 5 g. Procedimiento: En un bol, mezclar la carne picada de pollo con la mitad de la cebolla picada bien fina, el huevo, la avena fina y sal, formando pequeñas albóndigas con las manos. En una sartén honda con aceite de 63

oliva, dorar el resto de la cebolla, añadir el tomate triturado y el orégano. Sumergir las albóndigas en la salsa de tomate, tapar y cocinar a fuego lento durante veinticinco minutos hasta que estén cocidas por dentro. 14 g

Sopa crema de espinaca y puerro – Porciones: 4. Ingredientes: espinaca fresca 400 g, puerro 150 g, queso crema descremado 60 g, leche descremada 200 ml, aceite de oliva 15 ml, caldo de verduras 600 ml, sal 5 g. Procedimiento: Limpiar y cortar el puerro en rodajas finas, rehogándolo en una olla con aceite de oliva hasta que esté transparente. Agregar la espinaca limpia y el caldo de verduras, cocinando por diez minutos. Retirar del fuego, incorporar la leche descremada y el queso crema, mixeando todo hasta obtener una crema verde tersa y homogénea antes de servir caliente. 64

Salteño de berenjenas, morrones y carne – Porciones: 4. Ingredientes: berenjenas 400 g, morrón rojo 200 g, cebolla 150 g, carne vacuna magra en tiras 400 g, salsa de soja baja en sodio 30 ml, aceite de oliva 20 ml, sal 5 g. Procedimiento: Cortar las berenjenas y los morrones en tiras finas, y la cebolla en pluma. En un wok o sartén grande con aceite de oliva, saltear las tiras de carne vacuna hasta que se doren y retirarlas. En la misma sartén, cocinar la cebolla, los morrones y las berenjenas hasta que estén tiernos. Reintegrar la carne, bañar con la salsa de soja baja en sodio, saltear un minuto más y servir. 12 g

Sopa de coliflor y ajo asado – Porciones: 4. Ingredientes: coliflor 600 g, cabeza de ajo entera 1 unidad, cebolla 100 g, caldo de verduras 800 ml, aceite de oliva 20 ml, queso crema descremado 50 g, sal 5 g. Procedimiento: Asar la cabeza de ajo envuelta en papel aluminio en el horno por treinta minutos. En una olla con aceite de oliva, rehogar la cebolla picada y añadir los ramilletes de coliflor junto con el caldo de verduras, cocinando por veinte minutos. Extraer la pasta de los dientes de ajo asados e incorporarla a la olla. Procesar toda la mezcla junto con el queso crema hasta lograr una crema sedosa. 11 g

Guiso express de garbanzos y acelga – Porciones: 4. 66

Ingredientes: garbanzos cocidos 300 g, acelga 300 g, cebolla 150 g, tomate triturado 200 ml, aceite de oliva 20 ml, pimentón 3 g, caldo de verduras 400 ml, sal 5 g. Procedimiento: Picar la cebolla y rehogarla en una cacerola con aceite de oliva. Agregar el tomate triturado, el pimentón y la acelga lavada y cortada en tiras, cocinando por cinco minutos. Incorporar los garbanzos cocidos y el caldo de verduras, bajando el fuego y dejando cocinar durante quince minutos para que los sabores se concentren. Servir caliente. 29 g

Pastel de zapallitos y pollo desmenuzado – Porciones: 4. Ingredientes: zapallitos verdes 600 g, cebolla 150 g, pechuga de pollo cocida y desmenuzada 300 g, huevo 2 unidades, queso magro rallado 40 g, aceite de oliva 15 ml, sal 5 g.

Procedimiento: Cortar los zapallitos en cubos y picar la cebolla, salteándolos en una sartén con aceite de oliva hasta evaporar el líquido excedente. Mezclar los vegetales cocidos con el pollo desmenuzado, los huevos batidos y la sal. Colocar la preparación en una fuente para horno, espolvorear el queso magro por encima y hornear a temperatura media durante veinticinco minutos hasta gratinar. 9g

Sopa de calabaza, zanahoria y lentejas rojas – Porciones: 4. Ingredientes: calabaza 300 g, zanahoria 200 g, lentejas rojas 100 g, cebolla 100 g, aceite de oliva 20 ml, caldo de verduras 900 ml, curry en polvo 3 g, sal 5 g. Procedimiento: Picar la cebolla y rehogarla en una olla con aceite de oliva y el curry. Agregar la calabaza y la zanahoria en cubos junto con las lentejas rojas lavadas. Verter el caldo de verduras y cocinar a fuego 68

medio durante veinticinco minutos hasta que las verduras y las lentejas se deshagan, formando una sopa nutritiva y espesa. 27 g

Cazuela de albóndigas de cerdo y vegetales – Porciones: 4. Ingredientes: carne picada de cerdo magra 500 g, cebolla 150 g, zanahoria 150 g, morrón 100 g, caldo de verduras 600 ml, aceite de oliva 20 ml, provenzal 3 g, sal 5 g. Procedimiento: Formar pequeñas albóndigas con la carne picada de cerdo condimentada con provenzal y sal. En una cacerola con aceite de oliva, sellar las albóndigas y retirarlas. En el mismo fondo, rehogar la cebolla, la zanahoria en rodajas y el morrón en tiras. Devolver las albóndigas a la cacerola, verter el caldo de verduras, tapar y cocinar a fuego lento por treinta minutos hasta que los vegetales estén tiernos. 13 g

La obtención de insulina animal en los primeros años después de su descubrimiento. En 1921, Frederick Banting y Charles Best, en la Universidad de Toronto, lograron aislar por primera vez una sustancia del páncreas que bajaba el azúcar en la sangre. Su idea principal fue usar perros: ataban el conducto del páncreas para que las partes que producen jugos digestivos se encogieran y desaparecieran con el tiempo (después de varias semanas). Así, quedaban sobre todo los islotes de Langerhans, que producen la insulina. Extraían el tejido restante, lo trituraban y preparaban un extracto crudo con solución salina. Este “muck” o barro espeso funcionó en perros diabéticos (a los que les habían quitado el páncreas), pero era impuro y no servía bien para humanos. 71

Pronto mejoraron el método para producir más cantidad y más rápido. Descubrieron que se podía extraer directamente del páncreas completo de terneros fetales (que aún no tenían jugos digestivos desarrollados) o de vacas adultas de los mataderos. Los páncreas se recogían frescos, se trituraban y se procesaban. James Collip, un bioquímico del equipo, logró purificar el extracto usando alcohol en diferentes concentraciones: el principio activo se disolvía en alcohol diluido y luego se precipitaba (se separaba) al cambiar la concentración o el pH. Esto quitaba muchas impurezas que causaban reacciones alérgicas o abscesos. En enero de 1922, Leonard Thompson, un niño de 14 años que se moría de diabetes, recibió la primera inyección. La versión inicial causó una reacción fuerte, pero tras la purificación de Collip, la segunda dosis fue un éxito: bajó 72

el azúcar en sangre, desapareció el azúcar en orina y el niño mejoró notablemente. Esto abrió la puerta al tratamiento humano. Empresas como Eli Lilly empezaron a producirla a mayor escala usando páncreas de vacas y cerdos de los mataderos, aplicando métodos similares de extracción con alcohol y filtración. Durante años, toda la insulina venía de animales (principalmente vacas y cerdos). Se necesitaban miles de glándulas para tratar a pocos pacientes, y aunque se mejoró mucho la purificación, todavía podía causar alergias por pequeñas diferencias con la insulina humana. Este proceso salvó millones de vidas hasta que en los años 80 se logró producir insulina humana con bacterias mediante ingeniería genética. Hoy recordamos ese esfuerzo pionero como uno de los grandes triunfos de la medicina del siglo XX.

FAMOSOS CON DIABETES

ALEXANDER ZVEREV Alexander “Sascha” Zverev nació el 20 de abril de 1997 en Hamburgo, Alemania, en el seno de una familia de tenistas profesionales de origen ruso. Su padre y su madre fueron jugadores de alto nivel, y su hermano mayor, Mischa Zverev, también desarrolló una exitosa carrera en el circuito profesional. Rodeado de raquetas desde muy pequeño, Alexander comenzó a jugar al tenis a los cinco años y rápidamente fue considerado una de las mayores promesas del deporte. Con el paso de los años confirmó esas expectativas, conquistando títulos de Masters 1000, la medalla de oro en los Juegos Olímpicos de Tokio 2020 y consolidándose entre los mejores tenistas del mundo. Lo que muy pocas personas sabían hasta hace algunos años era que Zverev convive con diabetes tipo 1 desde los cuatro años de edad. Durante casi dos décadas mantuvo esta condición en absoluta reserva, incluso mientras competía en los torneos más importantes del planeta.

En 2022 decidió hacerlo público y explicó que había preferido demostrar primero, con hechos, que la enfermedad no debía definir su carrera ni limitar sus objetivos. Su mensaje fue claro: las únicas barreras verdaderamente difíciles de superar son las que uno mismo se impone. Como cualquier persona con diabetes tipo 1, Zverev depende de la administración de insulina y del control permanente de sus niveles de glucosa. Durante los partidos utiliza un sensor 77

de monitoreo continuo que le permite conocer su glucemia en tiempo real y, cuando es necesario, realiza ajustes en su tratamiento sin interrumpir la competencia. En varias oportunidades ha contado que disputar un encuentro de cinco sets implica controlar simultáneamente a su rival y a su propia glucosa, ya que el esfuerzo físico intenso, el estrés y la duración de los partidos pueden modificar significativamente los valores de azúcar en sangre. Incluso relató que, en 2026, un sensor defectuoso le indicó una glucemia mucho más alta de la real, lo que lo llevó a administrarse un exceso de insulina y a tener que ingerir una gran cantidad de azúcar durante el partido para corregir una hipoglucemia. Ese mismo año en que reveló su diagnóstico creó la Alexander Zverev Foundation, una organización dedicada especialmente a apoyar a niños y adolescentes con diabetes tipo 1. La fundación financia proyectos educativos, promueve la práctica deportiva y colabora para facilitar el acceso a insulina y otros tratamientos esenciales, especialmente en países con menos recursos. Zverev ha explicado que desea convertirse en un ejemplo para los niños recién diagnosticados y demostrar que una persona con diabetes puede 78

alcanzar el máximo nivel deportivo si recibe un tratamiento adecuado, educación diabetológica y apoyo familiar. Hoy, Alexander Zverev es considerado uno de los deportistas de élite más exitosos del mundo que conviven con diabetes tipo 1. Su historia representa un poderoso mensaje de superación: la diabetes exige disciplina, planificación y constancia, pero no impide desarrollar una carrera deportiva extraordinaria.

Corazón “de nosotras”. Una mirada necesaria sobre la salud cardiovascular de las mujeres. Durante mucho tiempo las enfermedades cardiovasculares fueron consideradas principalmente un problema de los hombres. Esta mirada contribuyó a subestimar el riesgo cardiovascular en las mujeres, a invisibilizar algunos de sus factores de riesgo específicos y, en algunos casos, a retrasar la consulta y la atención. Pero sus efectos fueron más allá de la percepción de las propias mujeres: también atravesaron la práctica clínica y la forma en que el sistema de salud identifica, evalúa y aborda el riesgo cardiovascular en ellas. Sin embargo, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en las mujeres en todo el mundo. Según la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC), las enfermedades cardiovasculares son responsables de 81

aproximadamente el 35% del total de muertes y de 18.6 millones de fallecimientos al año, afectando principalmente a mujeres de países de ingresos medios y bajos. En la Región de las Américas la cardiopatía isquémica y el accidente cerebrovascular son las principales causas de mortalidad y discapacidad femenina. Hablar de salud cardiovascular en las mujeres implica reconocer que el riesgo no siempre se presenta de la misma manera y que, a lo largo de la vida, existen factores que pueden modificarlo y que muchas veces pasan inadvertidos. Conocer estas particularidades es importante para las mujeres, pero también representa un desafío para quienes

Los factores que influyen en la salud cardiovascular de las mujeres incluyen características biológicas y reproductivas propias, factores de riesgo tradicionales que pueden tener un impacto diferente en ellas y determinantes sociales que también condicionan su salud y sus posibilidades de acceder a una atención oportuna. 82

trabajamos en salud: ¿estamos identificando y evaluando todos los factores que pueden aumentar el riesgo cardiovascular de una mujer? En esta nota invitamos a repasar cuáles son esos factores, qué aspectos requieren especial atención en las distintas etapas de la vida y qué podemos hacer desde la prevención, la consulta y el cuidado cotidiano, para proteger la salud cardiovascular de las mujeres. Porque una mejor prevención comienza por conocer el riesgo, reconocer sus particularidades y no subestimarlo. Los factores que influyen en la salud cardiovascular de las mujeres incluyen características biológicas y reproductivas propias, factores de riesgo tradicionales que pueden tener un impacto diferente en ellas y determinantes sociales que también condicionan su salud y sus posibilidades de acceder a una atención oportuna. A continuación, recordamos algunos de los principales factores que debemos conocer y considerar cuando hablamos de corazón y mujer:

1. El embarazo como oportunidad de cuidado del corazón: Las complicaciones durante el embarazo se reconocen actualmente como factores de riesgo cardiovascular propios de la mujer y como indicadores tempranos de aumento de riesgo futuro.

Preeclampsia y eclampsia: estas condiciones aumentan significativamente el riesgo futuro de hipertensión, tanto en la madre como en el hijo. Además, la preeclampsia se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y de muerte por causas cardiovasculares. Diabetes gestacional: haber tenido diabetes gestacional aumenta significativamente la probabilidad de tener diabetes tipo 2 en el futuro. 84

Parto prematuro y otros resultados adversos del embarazo: el parto antes de término, los abortos espontáneos recurrentes y el nacimiento de bebés pequeños para la edad gestacional también se asocian con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

2. Otros factores reproductivos y hormonales: Menarquia: Tanto el inicio temprano de la menstruación (menarquia precoz), como el inicio tardío se han relacionado con un aumento en el riesgo de enfermedad coronaria. La menarquia temprana se asocia con mayor circunferencia de cintura. Menopausia: Los estrógenos son hormonas que cumplen un papel en la protección de nuestras arterias y corazón. En esta etapa disminuyen, lo que provoca cambios, por ej en el perfil lipídico, aumentando los Triglicéridos (en exceso dañan las arterias) y bajando el colesterol HDL (colesterol “bueno”). También generan cambios en la distribución de la grasa corporal. Las mujeres con menopausia prematura, es decir la que se produce antes de los 40 años, presentan un riesgo aún mayor. Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP): 85

Este trastorno endocrino afecta el riesgo cardiovascular debido a que puede producir alteraciones en el metabolismo de la glucosa, hipertensión e inflamación sistémica. Anticonceptivos y terapia hormonal: El uso de anticonceptivos orales (ACO) puede estar asociado con un aumento de la presión arterial, por lo que se recomienda a las personas que usan ACO medir regularmente su presión arterial. Por otro lado, la terapia de reemplazo hormonal (TRH) no se recomienda desde el punto de vista cardiovascular a menos que haya una clara indicación para manejar síntomas menopáusicos, y en este caso se recomienda un estrecho control cardiovascular. 86

3. Condiciones médicas predominantes: Enfermedades autoinmunes: el 80% de las personas con trastornos autoinmunes son mujeres, y éstas presentan mayor riesgo de desarrollar aterosclerosis acelerada y ECV prematura debido a la inflamación crónica. Salud mental: Las mujeres sufren de ansiedad y depresión en una proporción casi doble a la de los hombres. Estos estados emocionales están asociados con un mayor riesgo de desarrollar factores de riesgo cardiometabólicos y eventos cardiovasculares, influyendo tanto en el funcionamiento del organismo como en los hábitos de vida.

4. Factores de riesgo tradicionales, pero con impacto diferente: Hipertensión arterial, sobrepeso y obesidad, inactividad física, alimentación no saludable, tabaquismo, alteraciones de los lípidos y diabetes son factores de riesgo cardiovascular tanto en hombres como en mujeres. Sin embargo, su frecuencia y su impacto pueden variar según el sexo y, especialmente, según la etapa de la vida: 87

Para proteger la salud cardiovascular de las mujeres, es fundamental promover hábitos de vida saludables, realizar controles médicos periódicos e identificar de forma temprana los factores de riesgo. Hipertensión arterial: a edades más tempranas, la presión arterial elevada es más frecuente en los hombres que en las mujeres, pero esta diferencia se reduce progresivamente y se revierte después de los 50 años. Sobrepeso y obesidad: la distribución de la grasa corporal también importa. En Uruguay, más de la mitad de las mujeres de 25 a 64 años presentaba un perímetro de cintura considerado de riesgo, frente a cerca de un tercio de los hombres. Inactividad física y sedentarismo: Las mujeres son menos activas y, a la vez, presentan menores niveles de sedentarismo que los hombres. Alimentación no saludable: tanto mujeres 88

como hombres tienen un consumo menor al recomendado de alimentos protectores como frutas, vegetales y pescado. Tabaquismo y dispositivos electrónicos de nicotina: Las mujeres son particularmente susceptibles a sus efectos nocivos; fumar de uno a cuatro cigarrillos por día puede triplicar el riesgo de un evento cardiovascular. Además, las mujeres tienden a tener menos éxito que los hombres al intentar dejar de fumar. Colesterol aumentado: La dislipemia es un predictor de riesgo cardíaco más fuerte en mujeres que en hombres. Hay diferencias en el nivel lipídico entre hombres y mujeres desde la adolescencia hasta la senectud, siendo más marcada esta diferencia en la menopausia y post menopausia. Diabetes: Las mujeres con diabetes tienen el doble de riesgo de sufrir eventos cardiovasculares fatales en comparación con los hombres diabéticos y suelen presentar peores resultados tras un evento.

5. Determinantes sociales de la salud. Existen factores no biológicos que influyen profundamente en el riesgo de las mujeres: 89

Estrés psicosocial: La discriminación, la violencia doméstica, el rol de cuidadora principal de niños y ancianos, y las dinámicas de poder desiguales en el trabajo juegan un papel crucial en su salud cardiovascular. Barreras de acceso: El nivel educativo, la alfabetización en salud y las barreras lingüísticas afectan desproporcionadamente a mujeres de minorías étnicas, dificultando el diagnóstico y tratamiento oportuno. Para proteger la salud cardiovascular de las mujeres, es fundamental promover hábitos de vida saludables, realizar controles médicos periódicos e identificar de forma temprana los factores de riesgo.

Medidas preventivas clave.

Cuidar la salud cardiovascular de las mujeres requiere acompañar los cambios que pueden producirse a lo largo de las distintas etapas de la vida y actuar de manera preventiva. Entre las principales medidas se encuentran: Conocer y controlar los factores de riesgo: medir la presión arterial, controlar colesterol, triglicéridos y glucemia, y realizar un seguimiento del peso y del perímetro de cintura. Actividad física: Se recomienda realizar entre 150 y 300 minutos semanales de actividad física aeróbica de intensidad moderada. No es necesario realizarla toda de una vez: puede acumularse en períodos más cortos a lo largo del día.

También es importante reducir el tiempo que permanecemos sentados, incorporando pausas activas durante la jornada, por ejemplo, de 3 a 5 minutos aproximadamente cada hora. Además, se recomienda incorporar ejercicios de fuerza al menos dos veces por semana. En las mujeres, este tipo de actividad adquiere especial importancia durante la peri y posmenopausia, por sus beneficios sobre la salud muscular y ósea, el metabolismo y, de forma indirecta, la salud cardiovascular. Alimentación saludable: priorizar verduras, frutas, legumbres, frutos secos o semillas, cereales integrales y pescado, y reducir el exceso de sodio, grasas, grasas trans y azúcares. Cesación del tabaquismo: Es fundamental evitar el consumo de tabaco y nicotina en todas sus formas; y si ya consume, recordamos que siempre hay beneficios en dejarlo (por más info contactarse con el asistente virtual del MPS 091 365 724). Planificación y control del embarazo: Es crucial detectar antecedentes de HTA gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional o partos prematuros, ya que 92

podemos actuar a tiempo. Prestar atención a las diferentes etapas de la vida: adolescencia, embarazo, período reproductivo, transición a la menopausia y posmenopausia presentan oportunidades diferentes para prevenir y detectar tempranamente el riesgo cardiovascular. La salud cardiovascular de las mujeres requiere una mirada que contemple sus particularidades a lo largo de toda la vida. Para las mujeres, significa conocer su riesgo, cuidar sus hábitos y no postergar los controles. Para quienes trabajamos en salud, implica preguntar, escuchar, identificar y actuar, sin subestimar el riesgo cardiovascular femenino.

Los caramelos y gomitas sin azúcar suelen presentarse como una alternativa segura para las personas con diabetes porque reemplazan la sacarosa por edulcorantes intensivos como sucralosa, acesulfame K, aspartamo o stevia. Sin embargo, esto no significa que sean completamente inocuos desde el punto de vista metabólico. Para lograr el volumen, la textura y la consistencia características de estos productos, los fabricantes suelen incorporar polialcoholes (sorbitol, maltitol, isomalt, xilitol o eritritol) y otros ingredientes que continúan aportando carbohidratos, aunque en menor medida que el azúcar común. En algunos casos, especialmente cuando el principal ingrediente es el maltitol, la respuesta glucémica puede ser considerable, por lo que una persona con diabetes no debería consumirlos libremente. En el caso particular de las gomitas sin azúcar, la situación merece aún más atención. Para reproducir la textura elástica 95

típica de una golosina tradicional, muchas formulaciones contienen cantidades importantes de maltitol o jarabes de polialcoholes. El maltitol posee un índice glucémico significativamente superior al de otros edulcorantes, por lo que puede elevar la glucemia si se consumen varias unidades. Además, algunas marcas incorporan almidones modificados, dextrinas o gelificantes acompañados de carbohidratos que incrementan el contenido total de hidratos de carbono del producto. Por ello, aunque el envase destaque la frase “Sin azúcar”, la tabla nutricional puede indicar entre 30 y 70 gramos de carbohidratos por cada 100 gramos de producto. Otro aspecto poco conocido es el efecto 96

digestivo de estos productos. Los polialcoholes se absorben de forma incompleta en el intestino delgado y llegan al colon, donde son fermentados por la microbiota intestinal. Como consecuencia, el consumo excesivo puede producir distensión abdominal, gases, cólicos y diarrea, especialmente con sorbitol y maltitol. Por ese motivo, muchos fabricantes incluyen en letra pequeña una advertencia como: “El consumo excesivo puede producir efectos laxantes”. En personas con diabetes que además padecen neuropatía autonómica o trastornos digestivos, este efecto puede resultar especialmente molesto. La recomendación para las personas con diabetes es utilizarlos de forma ocasional, respetando las porciones sugeridas por el fabricante y revisando siempre la cantidad total de carbohidratos por porción, además de la lista de ingredientes. En general, los productos endulzados principalmente con eritritol o xilitol suelen provocar un menor impacto sobre la glucemia que aquellos cuyo ingrediente predominante es el maltitol o los jarabes de maltitol. La regla sigue siendo la misma: “sin azúcar” no significa necesariamente “sin efecto sobre la glucosa en sangre”. 97

La unión hace la fuerza: jóvenes de 10 departamentos participaron en formación de Líderes en Diabetes. Casi 50 jóvenes participaron del Campamento de Liderazgo y Educación en Diabetes, realizado en el Campamento Artigas de la ACJ, en Colonia.

Gisele Mosegui

Educadora en Diabetes Presidenta de la Fundación Diabetes Uruguay

El encuentro reunió a jóvenes con Diabetes, líderes y recreadores de la ACJ, jóvenes Leos y profesionales de la salud, en una experiencia que marcó el inicio de la primera generación de jóvenes en formación como Líderes en Diabetes de la ACJ y el Leonismo en Uruguay. Durante un fin de semana de aprendizaje, intercambio y construcción de redes, jóvenes provenientes de 10 departamentos 99

compartieron experiencias y conocimientos sobre lo que significa vivir con Diabetes, combinando actividades recreativas con instancias de formación teórica y práctica. Los propios jóvenes con Diabetes, líderes de la FDU, fueron protagonistas al compartir de primera mano aspectos de su vida cotidiana: controles, tecnologías, decisiones y desafíos que implica convivir con esta condición. Para los líderes y recreadores de la ACJ, esta experiencia permitió acercarse a la Diabetes desde una mirada más humana y empática, incorporando herramientas que les permitirán acompañar mejor a quienes participan de sus actividades. También fue especialmente destacada la participación de jóvenes Leos, comprometidos con una de las causas globales del Leonismo: la Diabetes. Incorporar conocimientos y herramientas 100

les permitirá desarrollar futuras acciones de educación, prevención y sensibilización en sus comunidades, pudiendo trabajar en conjunto con el club especializado en Diabetes, Club de Leones Montevideo Diabetes. La propuesta contó con el acompañamiento de un equipo interdisciplinario de profesionales de la salud integrado por médicos diabetólogos, licenciada en enfermería, educadoras en Diabetes, psicólogos y nutricionistas, que participaron de las diferentes instancias de formación y aportaron sus conocimientos. El encuentro permitió confirmar la conformación de la primera generación de jóvenes en formación como Líderes en Diabetes, integrada por jóvenes independientes, participantes de la ACJ y del Leonismo uruguayo. Es un primer paso hacia la construcción de una red nacional de jóvenes capacitados y comprometidos con la educación en Diabetes. 101

Como todas las actividades de la FDU, la participación en el campamento fue sin costo para los jóvenes. Esto fue posible gracias a los fondos recaudados en la Movida de la Diabetes 2025, iniciativa que la Fundación Diabetes Uruguay realiza anualmente para generar recursos destinados a actividades de educación y formación. Desde la FDU se agradece profundamente a todas las personas, empresas, instituciones y organizaciones que apoyaron la Movida 2025. Cada aporte hizo posible que jóvenes de distintos puntos del país pudieran encontrarse, aprender y ser parte de esta experiencia. Este campamento es también el comienzo de una nueva etapa. La Fundación Diabetes Uruguay continuará avanzando en esta línea y buscará desarrollar propuestas destinadas también a la población adulta, con y sin Diabetes, porque el compromiso con la educación en Diabetes debe ser de todos. Educar en Diabetes no significa solamente brindar herramientas a quienes viven con ella, sino también formar y sensibilizar a familiares, educadores, líderes, organizaciones y a la comunidad en general. El objetivo es hacer visible lo invisible de la Diabetes, favorecer la empatía y contribuir 102

a la plena integración de las personas con Diabetes en la comunidad. El fin de semana dejó nuevos aprendizajes, vínculos fortalecidos y una certeza: cuando sumamos conocimientos, experiencias, compromiso y voluntades, todos ganamos. Porque la unión hace la fuerza y juntos podemos avanzar más y mejor.

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Rollitos de berenjena con pechuga de pollo al natural y ricota - 4 porciones Ingredientes: 160 g de pechuga de pollo al natural en fetas, 2 berenjenas medianas (500 g), 200 g de ricota magra, 100 g de tomate fresco en cubos, 80 g de cebolla, 10 ml de aceite de oliva, 10 g de albahaca fresca, 5 g de ajo, 2 g de orégano seco, 1 g de pimienta negra, 2 g de sal (opcional).

Procedimiento: cortar las berenjenas en láminas longitudinales de aproximadamente medio centímetro de espesor. Cocinarlas sobre plancha o en horno hasta que estén tiernas. Sofreír la cebolla y el ajo con el aceite de oliva hasta que estén transparentes. Mezclar la ricota con la cebolla, el ajo, el tomate, la albahaca picada y el orégano. Colocar una feta de pechuga de pollo sobre cada lámina de berenjena y agregar una porción del relleno de ricota. Enrollar cuidadosamente. Cocinar durante 15 minutos a 180 °C hasta que estén bien calientes. Servir inmediatamente acompañados de una ensalada de hojas verdes. APORTE NUTRICIONAL DE UNA PORCIÓN

Proteínas 16 g

Glúcidos 10 g

Grasa 6g

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Calorías 160

Margarita Estela Texeira Miranda. 65 años 30 años desde el debut Enfermera jubilada

- ¿Cómo te enteraste de que tenías Diabetes y cuál fue tu reacción inicial? - Hace 25 años que me hicieron la curva de glucemia y ya estaba casi debutando. Me dieron a tomar diaformina 500 mg, consulta con dietista y pase a endocrinóloga. Mi reacción fue tristeza, pero yo ya venía acompañando a mi mamá en las dietas. Las 2 hace como 30 años dejamos el azúcar el mismo día.

- ¿Qué desafíos has enfrentado desde que fuiste diagnosticada? -Desafíos, muchos, sobre todo en las comidas 105

con azúcar. Tuve que avisarle a mi jefa que me tomaba un ratito para una colación y no tuve problema. Hacía mi media hora de descanso, y antes me comía una fruta. Era enfermera en el Hospital de Clínicas de piso 10.

- ¿Cómo te sientes con respecto al control de tu Diabetes y qué estrategias has utilizado para manejarla? - En verdad les cuento que a veces me canso y digo: “ya no más”, pero mi psicóloga Iris me dice que se entiende, pero que siga, que vea a mi endocrinóloga que trabaja en el Hospitalito de la Costa, -la Dra. Jennifer Silva-; entonces voy y nos amigamos de nuevo. Uso el glucómetro y me hago los exámenes de rutina cada 3 meses.

- ¿Qué impacto ha tenido la Diabetes en tu bienestar emocional y en tus relaciones personales? - Muchas veces lloro por los pinchazos en los dedos y después la insulina. Debe de hacer más de 7 años q me inyecto sólo NPH. Una novedad es que solo me pincho la panza en el sentido de las agujas del reloj. No toleraría pincharme los brazos ni las piernas. Respecto a mi persona me angustia mucho tener q tomar pastillas y pincharme si estoy fuera de mi casa. Con respecto a las personas no tuve nunca ningún problema. 106

- ¿Cómo visualizas tu futuro viviendo con Diabetes y qué esperanzas o temores tienes al respecto? - Como sé que es mi condición, viviré con la diabetes. Lo que espero es que la medicación no me falte nunca. A mi me la provee el MSP. Y esperanzas tengo claro que para andar bien hay que hacer las cosas bien, no queda otra. Además somos adultos, qué queda para los adolescentes y los niños.

Allí donde llega Internet, también llega

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Moverse para seguir siendo independiente.

Clarissa Solari

Educadora en Diabetes A.D.U.

Envejecer no significa dejar de moverse. Por el contrario, mantenerse activo es una de las mejores herramientas para conservar la autonomía, la salud y la calidad de vida. Para las personas mayores con diabetes, el movimiento también forma parte del tratamiento. La actividad física regular ayuda a que el organismo utilice mejor la glucosa, favorece 109

la salud cardiovascular y contribuye al control de la presión arterial y el colesterol. Sin embargo, sus beneficios van mucho más allá del valor que aparece en el glucómetro: permite conservar la fuerza muscular, mejorar el equilibrio, proteger los huesos y mantener la capacidad para caminar, levantarse de una silla, subir escalones o realizar las tareas cotidianas. Con el paso de los años se produce una pérdida progresiva de masa muscular. Si a esto se suma el sedentarismo, pueden aumentar la debilidad, la dificultad para movilizarse y el riesgo de caídas. Por eso, caminar es beneficioso, pero no siempre es suficiente. Las recomendaciones actuales destacan la importancia de combinar actividades aeróbicas con ejercicios de fuerza, equilibrio, coordinación y flexibilidad, siempre adaptados a las posibilidades de cada persona. 110

No es necesario comenzar con rutinas intensas. Quien ha permanecido mucho tiempo inactivo puede hacerlo con pocos minutos y aumentar gradualmente. También es importante interrumpir los períodos prolongados en posición sentada: levantarse, caminar dentro de la casa o realizar movimientos suaves varias veces durante el día ya constituye un buen comienzo. Antes de iniciar una actividad, deben considerarse el tratamiento utilizado y la presencia de enfermedades cardiovasculares, dificultades visuales, neuropatía, problemas en los pies o antecedentes de caídas. Quienes utilizan insulina o medicamentos que pueden producir hipoglucemia deben conocer cómo responde su glucosa al 111

ejercicio y llevar consigo hidratos de carbono de acción rápida. El calzado adecuado y la revisión de los pies antes y después de la actividad también son fundamentales. Además de los beneficios físicos, realizar ejercicio en grupo ayuda a crear vínculos, compartir experiencias y sostener la motivación. Moverse acompañado puede transformar una indicación de salud en un momento esperado y disfrutable. Por eso, desde la Asociación de Diabéticos del Uruguay invitamos a las personas mayores con diabetes a participar en nuestro grupo de gimnasia para adultos mayores. Las actividades son guiadas y adaptadas 112

para trabajar la movilidad, la fuerza, el equilibrio y la seguridad, respetando las posibilidades de cada participante. Nunca es demasiado tarde para comenzar. Cada movimiento cuenta y puede ser el primer paso para seguir viviendo con mayor confianza, bienestar e independencia.

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Bvar. José Batlle y Ordóñez 2685 esq. Dr. Turenne Tel.: 2481 2992 e-mail: rhbmedica@gmail.com 114

William C. Knowler: demostrar que la diabetes tipo 2 se puede prevenir. William C. Knowler es un médico e investigador estadounidense que ha dedicado gran parte de su carrera al estudio de la diabetes tipo 2 y sus causas. Durante décadas trabajó en el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) de Estados Unidos, donde se especializó en epidemiología, la rama de la medicina que analiza cómo aparecen y evolucionan las enfermedades en diferentes poblaciones. Su trabajo se concentró especialmente en comprender por qué algunas personas desarrollan diabetes y qué medidas pueden reducir ese riesgo. Uno de sus mayores aportes fue liderar investigaciones con comunidades indígenas de Estados Unidos, entre ellas la Nación Pima, un grupo con una de las tasas más altas de diabetes tipo 2 del mundo. 115

Estos estudios, realizados durante muchos años, permitieron comprender mejor la influencia conjunta de la genética, la alimentación, la actividad física y el exceso de peso en el desarrollo de la enfermedad. Gracias a ese seguimiento prolongado, los científicos obtuvieron información muy valiosa sobre cómo progresa la diabetes desde sus primeras etapas. Knowler alcanzó reconocimiento internacional como uno de los principales investigadores del Diabetes Prevention Program (DPP), un histórico estudio publicado en 2002 que cambió la forma de pensar la prevención de la diabetes tipo 2. La investigación demostró que las personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad podían reducir significativamente sus probabilidades mediante cambios sostenidos en el estilo de vida, como perder una cantidad moderada de peso, mejorar la alimentación y realizar actividad física de manera regular. El estudio también confirmó que la metformina podía ayudar a prevenir la diabetes en determinados grupos de personas, aunque el efecto de los hábitos saludables fue aún mayor. Los hallazgos de William C. Knowler tuvieron un enorme impacto en todo el mundo. A partir de ellos, numerosas organizaciones científicas incorporaron programas de prevención en sus recomendaciones, poniendo el foco no solo en tratar la diabetes una vez diagnosticada, sino también en evitar que aparezca. Su trabajo dejó un mensaje esperanzador que sigue plenamente vigente: en muchas personas con alto riesgo, la diabetes tipo 2 no es un destino inevitable. Con información adecuada, acompañamiento profesional y cambios sostenidos en el estilo de vida, es posible retrasar su aparición o incluso prevenirla. 116

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La sexualidad humana en pacientes con insuficiencia cardiaca.

La sexualidad humana es una parte integral de la vida de las personas, y su importancia se extiende a todos los ámbitos de la salud, incluida la insuficiencia cardíaca. Esta es una condición crónica en la que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente, lo que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida, incluyendo la sexualidad. Los pacientes con insuficiencia cardíaca suelen experimentar síntomas como fatiga, disnea (dificultad para respirar) y edemas (hinchazón), que pueden limitar su capacidad para participar en actividades sexuales. La fatiga y la falta de energía pueden reducir 118

el deseo sexual y la libido. Además, los tratamientos para la insuficiencia cardíaca, como los medicamentos, pueden tener efectos secundarios que afectan la función sexual. Por ejemplo, algunos beta-bloqueantes pueden causar disfunción eréctil en hombres y una disminución en la lubricación vaginal en mujeres. La insuficiencia cardíaca no solo afecta el cuerpo, sino también la mente. Los pacientes pueden experimentar ansiedad y depresión, que son factores que pueden afectar negativamente la sexualidad. El miedo a la muerte o a la exacerbación de la enfermedad puede hacer que los pacientes eviten la intimidad. Además, la imagen corporal puede verse afectada, especialmente si han experimentado cambios físicos debido a la enfermedad. Esto puede llevar a una disminución 119

en la autoestima y, en consecuencia, en el deseo sexual. Las relaciones de pareja también pueden verse afectadas por la insuficiencia cardíaca. La comunicación abierta entre parejas es fundamental para abordar las preocupaciones relacionadas con la sexualidad. Sin embargo, la falta de información y el estigma asociado a la enfermedad pueden dificultar estas conversaciones. Las parejas pueden experimentar un cambio en la dinámica de la relación, ya que uno de los miembros puede asumir un rol de cuidador, lo que puede afectar la intimidad y la conexión emocional. La educación sobre la sexualidad y la insuficiencia cardíaca es esencial. Los profesionales de la salud deben estar preparados para abordar estos temas y proporcionar información sobre la seguridad de la actividad sexual. Es fundamental que los pacientes entiendan que, con el tratamiento adecuado, muchos pueden reanudar su vida sexual sin problemas significativos. La terapia sexual puede ser una opción útil para abordar las preocupaciones y mejorar la comunicación entre parejas. 120

Se recomienda: Consulta médica: Siempre es recomendable que los pacientes hablen con su médico antes de reanudar la actividad sexual. El médico puede evaluar el estado del corazón y proporcionar pautas específicas. Adaptaciones: A veces, modificar la posición sexual o el entorno puede hacer que la actividad sexual sea más cómoda. Es importante que las parejas encuentren lo que funciona mejor para ellos. Uso de medicamentos: Si la disfunción sexual es un problema, existen tratamientos disponibles. Los médicos pueden prescribir medicamentos para ayudar a mejorar la función sexual. Comunicación: Fomentar la comunicación abierta entre parejas sobre deseos, limitaciones y preocupaciones puede ayudar a fortalecer la relación. 1.

En resumen, la sexualidad en pacientes con insuficiencia cardíaca es un tema complejo que abarca aspectos físicos, emocionales y sociales. Es crucial abordar estas preocupaciones de manera integral, fomentando la comunicación y ofreciendo educación adecuada para mejorar la calidad de vida y la intimidad en las relaciones.

e-mail: rhbmedica@gmail.com 121

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