La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó sobre la presencia de casos de gusano barrenador en perros en México, así como el registro del primer caso en humanos dentro de la Ciudad de México. Hasta el momento, la Secretaría de Salud reporta 352 casos acumulados en personas en todo el país, distribuidos en al menos 16 estados, según reportes recientes emitidos junto al Servicio Nacional de Sanidad, Inocuidad y Calidad Agroalimentaria (Senasica).
El gusano barrenador es la larva de la mosca Cochliomyia Hominivorax. Este parásito se alimenta de tejido vivo en humanos y animales de sangre caliente, depositando sus huevos en heridas abiertas o mucosas. Es una emergencia sanitaria debido a su rápida destrucción de tejidos y riesgo de muerte si no se trata a tiempo.
Por otro lado, aunque hay mejoras en algunos casos, la falta de medicamentos continúa. Se han adquirido un mayor número de medicinas, aunque todavía falta mucho para que se cubra la necesidad de la población, sobre todo en medicamentos específicos como son los oncológicos. Sigue pasando el tiempo y siguen sin corregir el problema.
¡A seguirse cuidando!
Mtro. Carlos Adolfo Espinosa García Especialidad en Odontología Legal y Forense Maestría en Odontología
10 | BOLETÍN
Termodinámica de la carga: la revolución vertical que garantiza la esterilidad absoluta
14 | CASO CLÍNICO
Mantenedor de espacio tipo banda-ansa en paciente con pérdida prematura del órgano dentario 54 Reporte de caso clínico. Ortodoncia preventiva e interceptiva y clínica integral del niño y adolescente
20 | ENCICLOPEDIA ODONTOLÓGICA
Evaluación de la reproducibilidad y eficiencia del set up digital frente al set up manual en la planificación del tratamiento de ortodoncia
40 | SONRIENDO AL FUTURO
Camuflaje ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control vertical: reporte de caso
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Directora General
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Profesor y Especialista en Ortodoncia y Ortopedia Craneofacial en la Facultad de Odontología. UNAM. Asesor Académico y Coordinador de Difusión de la AMOCOAC.
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Dentista y Paciente® Publicación mensual correspondiente al mes de JULIO DE 2026. editada por Editorial Renascence S.A. de C.V., Rancho Jigüingo 29, Prado Coapa, Ciudad de México, 14350. tel. 56846632, fax 56793656. Distribuida en locales cerrados, depósitos dentales, universidades, congresos y exposiciones. Editora responsable: Mariangel Martínez López. Fotoarte de portada: Editorial Renascence.
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50
| INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Dormir mejor empieza por la boca: abordaje odontológico de la apnea infantil
56 | ESTUDIO
Estudio de la rugosidad del esmalte después de la descementación de aditamentos ortodónticos en esmalte tratado con discos abrasivos y pulidores de baja velocidad. Estudio in vitro
Termodinámica de la carga: la revolución vertical que garantiza la esterilidad absoluta
En el ecosistema de la bioseguridad clínica, la adquisición de una autoclave de última generación suele celebrarse como el fin de los riesgos de infección cruzada. Asumimos que, al cerrar la puerta, la tecnología garantizará la destrucción de todo patógeno. Sin embargo, la esterilización por vapor saturado a presión es un proceso que se rige estrictamente por las leyes de la termodinámica, las cuales exigen el cumplimiento de variables físicas estandarizadas en normativas como la ISO 17665-1
Existe una práctica arraigada en miles de consultorios y clínicas que anula diariamente la eficacia de los ciclos más avanzados: el amontonamiento
horizontal de los paquetes de instrumental. Creer que basta con introducir los Sistemas de Barrera Estéril (SBE) dentro de la cámara, sin importar su disposición, es una de las falacias más peligrosas de la práctica contemporánea. Si el vapor no puede fluir debido a una mala distribución del espacio, la certeza biológica desaparece.
El vapor saturado como fluido dinámico
El vapor saturado a presión actúa como un vehículo de transferencia térmica. Su efectividad radica en su capacidad para entrar en contacto directo con el instrumental, condensarse sobre él y liberar calor latente, provocando la desnaturalización de las
proteínas celulares de los microorganismos.
Para que el vapor ocupe un espacio, el aire original dentro de la cámara y de los paquetes debe eliminarse. En autoclaves de mesa convencionales (Clase N), la remoción del aire se realiza por desplazamiento gravitacional: el vapor, al ser más ligero que el aire frío, entra por la parte superior y empuja el aire hacia el fondo para evacuarlo.
Cuando las bolsas de instrumental se cargan de forma plana y apilada horizontalmente, se crea una barrera física infranqueable. El aire atrapado en los paquetes inferiores no puede descender, generando "zonas frías". En estas áreas, el vapor nunca
Manuel Alberto Pérez Coutiño -Área de comunicación Lorma
desplaza al aire, impidiendo que se alcancen las condiciones de temperatura y humedad necesarias para la letalidad microbiana, aislando el instrumental del proceso de esterilización de forma invisible.
El fenómeno del wet pack y la pérdida de esterilidad
El segundo enemigo termodinámico de la carga horizontal es la condensación acumulada, manifestada a través del fenómeno del paquete húmedo o wet pack. El vapor que toca el instrumental frío se condensa en agua líquida y debe drenar por gravedad hacia el fondo de la cámara para ser evacuado, un principio básico de dinámica de fluidos respaldado por las guías del CDC.
Cuando las bolsas grado médico se cargan horizontalmente en capas consecutivas, el agua condensada no puede evacuar. El líquido drena de la bandeja superior y cae sobre el papel de la bolsa inferior, o queda atrapado formando charcos sobre las superficies plásticas.
Este exceso de humedad satura las fibras del papel grado médico. Como establece la norma ISO 116071, la efectividad de un SBE depende de que el material mantenga su integridad y permanezca completamente seco después del ciclo. Un empaque húmedo pierde de inmediato sus propiedades de barrera microbiana debido al efecto de capilaridad: el agua actúa como un vehículo hidrodinámico que transporta las bacterias del
Termodinámica de la carga: la revolución vertical que garantiza la esterilidad absoluta
exterior hacia el interior del paquete. Al abrir la autoclave, quien opera el equipo obtiene un instrumental físicamente mojado y microbiológicamente vulnerable, obligando al reprocesamiento completo de la carga y destruye la eficiencia operativa de la clínica.
La revolución de la carga vertical: rompiendo el paradigma
La solución a estas limitaciones físicas no radica en aumentar el tiempo de exposición o la temperatura del equipo —acciones empíricas que solo aceleran la degradación del instrumental—, sino en corregir la arquitectura de la carga. La termodinámica y las buenas prácticas internacionales dictadas por el Grupo de Trabajo para el Tratamiento de Instrumental (AKI) exigen la migración hacia sistemas de carga vertical o de canto
Disponer los paquetes de forma vertical, similar a los libros en un estante, transforma la dinámica del fluido dentro de la cámara:
• Circulación homogénea: el vapor saturado desciende libremente a través de los canales verticales entre paquetes, logrando un desplazamiento del aire rápido, uniforme y sin obstrucciones.
• Drenaje eficiente: el agua formada fluye verticalmente de forma inmediata hacia las zonas de desagüe del equipo, sin acumularse sobre el papel o el plástico de los SBE contiguos,
garantizando que el instrumental salga completamente seco.
• Optimización del espacio: cargar verticalmente evita el aplastamiento de los empaques, reduciendo el riesgo de microperforaciones causadas por las puntas del instrumental bajo el peso de bultos superiores.
Esta transición geométrica es tan contundente que el diseño industrial de la bioseguridad está evolucionando para integrarla de forma nativa. Las bandejas planas y horizontales convencionales están dando paso a cámaras optimizadas con bastidores y sistemas de bandejas verticales diseñadas específicamente para el flujo del vapor, permitiendo acomodar el SBE de canto de manera natural y sin improvisaciones.
El respaldo de la trazabilidad y la norma
Adoptar la carga vertical otorga un blindaje legal ante las autoridades regulatorias en México. La NOM-013SSA2-2015 (numeral 8.24) exige textualmente el uso de testigos biológicos para el control de calidad de los ciclos. Sin embargo, un indicador en una cámara sobrecargada horizontalmente puede dar un resultado erróneo si queda fuera de una "zona fría", generando una falsa sensación de seguridad. En contraste, una carga vertical estandarizada permite que el monitoreo biológico y químico mida con absoluta precisión las variables en el punto más crítico del bulto.
215. Julio 2026
Cuando una clínica implementa sistemas de carga vertical, la predictibilidad del ciclo se vuelve absoluta. La bitácora diaria deja de registrar incidencias por "paquetes húmedos" o "virajes dudosos" de las cintas testigo, lo que se traduce en un ahorro sustancial de insumos, la preservación del filo del instrumental quirúrgico de alta especialidad y, fundamentalmente, la certeza de que cada dispositivo médico que toca al paciente ha alcanzado el estado de esterilidad óptimo (SAL 10-6).
Conclusión
La esterilización de nivel profesional exige trascender el acto mecánico de
Referencias
introducir bultos en una autoclave. Quien asume la responsabilidad de una clínica debe visualizar la cámara como un reactor termodinámico donde el vapor necesita libertad para proteger vidas. Desterrar la carga horizontal tradicional e integrar sistemas que favorezcan la disposición vertical es el paso definitivo para transformar la bioseguridad: de una rutina administrativa propensa al error, a una ciencia exacta, reproducible y éticamente intachable.
Comprometidos con la excelencia técnica y la seguridad del paciente. Nos leemos en nuestra próxima edición.
1. Secretaría de Salud. NOM-013-SSA2-2015, Prevención y control de enfermedades bucales. DOF; 2016. http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5462039&fecha=23/11/2016
2. ISO 17665-1:2006. Sterilization of health care products — Moist heat. https://www.iso.org/ standard/36734.html
3. ISO 11607-1:2019. Packaging for terminally sterilized medical devices. https://www.iso.org/ standard/70799.html
4. AKI. Proper Maintenance of Instruments in the Dental Practice. 4th ed. 2016. https://www.a-k-i.org/
5. CDC. Summary of Infection Prevention Practices in Dental Settings. 2016. https://www.cdc.gov/ dental-infection-control/hcp/summary/index.html
6. Chanchareonsook N, et al. Failure of sterilization in a dental outpatient facility. Medicine. 2022;101(31). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029815
7. Patiño-Marín N, et al. Sterilization Equipment Failures with Biological Indicators in Mexico. Medicina. 2024;60(9). https://doi.org/10.3390/medicina60091525
Dentista y Paciente
Caso clínico
Mantenedor de espacio tipo banda-ansa en paciente con pérdida prematura del órgano dentario 54
María Guadalupe Ramón Cerón. Karla Inés Betancourt Ramírez.
D.C. Hilda Lourdes Muñuzuri Arana.
D.C. María Elena Sánchez Montiel.
D.C. José Francisco Giles López.
D.C. Silvia Martínez Peralta.
D.C. Luis Alfredo de la Torre Gil.
M.C.E.I.O. Francisco Giles Martínez.
D.C. Claudia Andrea De la Torre Aguilera.
Facultad de Odontología de la UAGro Cuerpo Académico CA-259 10711@uagro.mx
Mantenedor de espacio tipo bandaansa en paciente con pérdida prematura del órgano dentario 54. Reporte de caso clínico. Ortodoncia preventiva e interceptiva y clínica integral del niño y adolescente
La pérdida prematura de órganos dentarios temporales puede provocar alteraciones en la erupción de dientes permanentes, pérdida de longitud de arco y futuras maloclusiones. Los mantenedores de espacio son aparatos utilizados en odontopediatría y ortodoncia interceptiva para conservar el espacio requerido para la adecuada erupción dental. El mantenedor tipo banda-ansa es uno de los aparatos más utilizados en pérdidas unitarias debido a su efectividad, estabilidad y facilidad de elaboración.
Antecedentes
La pérdida temprana de dientes temporales favorece la migración dentaria y disminución del espacio disponible para los órganos dentarios permanentes sucesores. Diversos estudios reportan que los mantenedores de espacio fijos ayudan a prevenir alteraciones eruptivas y problemas de apiñamiento durante la dentición mixta. El aparato banda-ansa es considerado una alternativa en la ortodoncia interceptiva conservadora indicada principalmente en pérdidas unilaterales de un solo órgano dentario temporal.
Mantenedor de espacio tipo banda-ansa en paciente con pérdida prematura del órgano dentario 54
Objetivo
Preservar el espacio correspondiente al órgano dentario 54 mediante la colocación de un mantenedor de espacio tipo banda-ansa para favorecer la correcta erupción del órgano dentario 14.
Metodología
Paciente femenino de 10 años de edad aparentemente sana que acudió a consulta odontológica por pérdida prematura del órgano dentario 54 secundaria a fractura coronaria y extracción previa.
A la exploración clínica y radiográfica se observó:
• Dentición mixta
• Persistencia de órganos temporales
• Retardo eruptivo
• Disminución parcial del espacio del O.D. 54
• Compromiso eruptivo del O.D. 14
Se observa dentición mixta, pérdida prematura del O.D. 54 y disminución parcial del espacio para la erupción del O.D. 14.
Tratamiento realizado
1. Profilaxis inicial
2. Selección de banda ortodóncica en O.D. 55
3. Toma de impresión
4. Elaboración de mantenedor tipo banda-ansa
5. Ajuste y cementación definitiva
6. Controles periódicos clínicos y radiográficos
Resultados
Tras la colocación del mantenedor de espacio:
• Se conservó el espacio correspondiente al O.D. 54
• Se evitó migración dentaria
• Se mantuvo la longitud de arco
• El aparato presentó adecuada estabilidad clínica
• Se favoreció el área eruptiva del O.D. 14
La paciente mostró adecuada tolerancia y adaptación al aparato.
Discusión
La literatura reporta que los mantenedores de espacio tipo banda-ansa presentan alta efectividad en pacientes con pérdida prematura de órganos dentarios temporales En el presente caso clínico, el tratamiento interceptivo permitió preservar el espacio necesario para la erupción del O.D. 14, coincidiendo con diversos autores que destacan la importancia del manejo oportuno en dentición mixta. El seguimiento periódico resulta fundamental
para evaluar la estabilidad del aparato y la cronología eruptiva del órgano dentario sucesor.
Conclusión
El mantenedor de espacio tipo banda-ansa constituye una alternativa
interceptiva conservadora, funcional y eficaz para preservar el espacio tras la pérdida prematura de dientes temporales. El tratamiento oportuno permitió mantener el espacio requerido para la adecuada erupción del órgano dentario 14 y prevenir futuras alteraciones ortodóncicas.
Referencias
1. ni, I., & Alqahtani, N. (2021). Space maintainers in pediatric dentistry: A review of current concepts. International Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 14(5), 673-678.
2. Gupta, N., Sharma, S., & Bansal, P. (2021). Clinical effectiveness of band and loop space maintainers in mixed dentition. Journal of Pediatric Dentistry, 9(2), 45-50.
3. Qudeimat, M., Fayle, S., & Welbury, R. (2021). Management of premature loss of primary teeth using fixed space maintainers. European Archives of Paediatric Dentistry, 22(4), 615-622.
4. Aljawadi, A., & Hassan, R. (2022). Space maintenance in pediatric patients: Contemporary approaches and considerations. International Dental Journal, 72(3), 289-296.
5. Bhat, P. K., & Shetty, S. R. (2022). Survival rate of band and loop space maintainers: A systematic review. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, 46(1), 12-18.
6. Ramakrishnan, M., & Jeevanandan, G. (2023). Fixed space maintainers in pediatric dentistry: Indications and clinical outcomes. World Journal of Dentistry, 14(2), 95-101.
7. Flores-Mir, C., & Major, P. W. (2023). Space management in mixed dentition: Current evidence and clinical recommendations. Seminars in Orthodontics, 29(1), 33-41.
8. Alenezi, A., & Almutairi, F. (2024). Clinical applications of band and loop space maintainers in children. International Journal of Dentistry, 2024, 1-7.
9. Sharma, R., & Kaur, G. (2025). Preventive orthodontics and space maintainers in pediatric dentistry. Journal of Oral Health and Community Dentistry, 19(1), 20-27.
10. Martínez-Rodríguez, L., & Pérez-Gómez, A. (2026). Importance of band and loop space maintainers in mixed dentition patients: A narrative review. Revista Latinoamericana de Odontopediatría, 16(1), 55-63.
El presente estudio tuvo como objetivo comparar la reproducibilidad y la eficiencia de los set ups ortodónticos manuales frente a los digitales en la planificación de tratamientos de ortodoncia. Para ello, se seleccionaron 10 modelos de yeso, los cuales fueron digitalizados en formato STL mediante un escáner 3Shape® y posteriormente analizados con el software DentOne®. En cada modelo se elaboró un set up manual y uno digital, evaluando las discrepancias dentales obtenidas tras mediciones de arcadas en forma transversal y sagital, así como mediante la superposición de imágenes con el software MeshLab®. También se registró el tiempo requerido para la ejecución de cada procedimiento.
El diseño metodológico fue de tipo cuantitativo, comparativo y transversal, basado en un análisis apareado de los modelos. La reproducibilidad se
midió a partir de diferencias lineales en la posición dentaria, mientras que la eficiencia se determinó en función del tiempo invertido en la elaboración de cada set up.
Los resultados obtenidos permitirán establecer las ventajas y limitaciones de ambos métodos en términos de precisión y practicidad clínica, aportando evidencia que respalde la incorporación progresiva de herramientas digitales en la planificación ortodóntica. Asimismo, esta investigación busca contribuir al fortalecimiento del uso de tecnologías digitales en ortodoncia, sin dejar de reconocer el valor del método manual como referencia tradicional.
Palabras clave: modelos digitales, set up ortodóntico, superposición 3D, análisis comparativo.
Evaluación de la reproducibilidad
Karen Cabrera
Alberto Teramoto Ohara. Secretaría de la defensa nacional
Dirección General de Educación Militar y Rectoría de la Universidad del Ejército y Fuerza aérea. Escuela Militar de Graduados de Sanidad
Atenas
Correa,
Se entiende por modelos set up aquellos que presentan los dientes en yeso extraduro o resina, rebordes alveolares de cera y base del modelo en yeso.
Definición de set up
El set up diagnóstico es un montaje de diagnóstico.
Se entiende por modelos set up aquellos que presentan los dientes en yeso extraduro o resina, rebordes alveolares de cera y base del modelo en yeso.
Los modelos set up son utilizados para diversos fines. Entre ellos, permiten diagnosticar al comparar diferentes resultados obtenidos mediante la aplicación de distintos métodos terapéuticos.1 Asimismo, posibilitan predecir los planes de tratamiento en ortodoncia, incluyendo la decisión de realizar o no extracciones y la selección de patrones de anclaje adecuados.3
En la planificación ortodóntica, la capacidad de predecir y controlar los movimientos dentales es fundamental para el éxito del tratamiento. Para lograrlo, los ortodoncistas han utilizado tradicionalmente set ups manuales, los cuales permiten visualizar y anticipar la posición final de los dientes antes de la ejecución del tratamiento. Sin embargo, con los avances tecnológicos en odontología digital, han surgido los set ups digitales, que ofrecen mayor
precisión, reproducibilidad y eficiencia en la planificación ortodóntica.2
La impresión primaria, mediante una técnica estándar, continúa siendo un método de elección en ortodoncia. No obstante, los modelos de estudio constituyen un elemento fundamental para el tratamiento ortodóntico, no solo por su valor diagnóstico, sino también porque ofrecen la posibilidad de comparar y definir el caso en estudio.4
Para obtener un modelo digital es necesario contar con un escáner intraoral, dispositivo de digitalización encargado de capturar y procesar imágenes.5
Posteriormente, los datos se integran en un sistema donde, mediante algoritmos y software especializado, se predicen los movimientos dentales y los resultados del tratamiento.6
Set up manual vs digital
Dentro de los set ups manuales se incluyen mediciones precisas del paciente, lo que permite adaptar el tratamiento a sus necesidades individuales y minimizar intervenciones invasivas. Para ello, es fundamental asegurar la precisión en cada paso del montaje manual
y emplear métodos de análisis rigurosos que garanticen que los datos sean fiables y útiles para el tratamiento.
Esto incluye una evaluación clínica completa, análisis radiográficos y la consideración de las necesidades individuales del paciente. Una planificación meticulosa ayuda a evitar intervenciones innecesarias y mejora los resultados a largo plazo.7
Por su parte, los set ups digitales permiten planificar tratamientos de manera más precisa y predecible, optimizando los resultados para el paciente. Las herramientas digitales facilitan la revisión de diferentes opciones de tratamiento ortodóntico y su intercambio con otros ortodoncistas y profesionales de la salud, lo que favorece la selección de la alternativa más adecuada para cada caso y promueve la actualización continua en nuevas técnicas.8
Reproducibilidad de los set ups ortodónticos
Los modelos digitales han demostrado ser tan fiables como los modelos de yeso para obtener medidas del arco dental y la sobremordida, comúnmente utilizadas en el diagnóstico. No obstante, pueden existir pequeñas diferencias entre las mediciones realizadas en modelos de yeso y aquellas obtenidas en modelos digitales, como variaciones en la precisión de los bordes o en la reproducción de detalles finos. Estas diferencias, aunque generalmente mínimas, pueden influir
en el ajuste final de las restauraciones dentales o en la planificación del tratamiento.9
Los set ups manuales también son herramientas fiables para la planificación del tratamiento, ya que no se han identificado diferencias significativas entre las mediciones realizadas en los modelos finales y las obtenidas con set ups digitales, lo que permite visualizar los objetivos terapéuticos de manera similar.10
Por otro lado, los set ups digitales parecen ofrecer ventajas adicionales frente a los manuales, como mayor precisión y facilidad de ajuste. Asimismo, su uso resulta accesible, ya que los estudiantes pueden aprender a manejar el software en menos de 1 hora. Las imágenes digitales pueden almacenarse fácilmente en una carpeta de computadora, a diferencia de los modelos de yeso; esto no solo ahorra espacio, sino que también reduce costos de materiales y facilita el acceso remoto a la información.11
Selección de software
DentOne®
Funcionamiento detallado. DentOne® funciona como una plataforma web basada en la nube que permite a ortodoncistas, laboratorios y técnicos diseñar alineadores transparentes desde cualquier navegador web. No requiere la instalación de software local, lo que facilita el acceso desde múltiples dispositivos.
Evaluación de la reproducibilidad
Complejidad de aprendizaje: baja a
Ventajas: es completamente gratuito, sin costo de licencia inicial ni suscripciones; no requiere pagos mensuales o anuales.
Desventajas: presenta funcionalidades básicas y dispone de menos herramientas avanzadas en comparación con otros programas comerciales de gama alta.12
Superposición de imágenes digitales
Se seleccionó el software MeshLab® para realizar la superposición tridimensional de los modelos, debido a que es una herramienta de código abierto ampliamente utilizada en el ámbito científico y académico para
el procesamiento, alineación y comparación de mallas 3D.13
Plan de investigación
A. Tipo de estudio
Estudio cuantitativo, comparativo, transversal y experimental.
B. Población, tamaño y selección de la muestra
Se seleccionaron 10 modelos de estudio en yeso correspondientes a arcadas dentarias superior e inferior. Estos modelos fueron procesados para la elaboración de set ups manuales y digitales.
C. Criterios de selección
• 10 casos de pacientes que hayan iniciado tratamiento de ortodoncia.
• Presencia de dentición permanente.
• Modelos de yeso sin presencia de dientes fracturados ni burbujas.
Materiales y métodos
Estudio cuantitativo, comparativo, transversal y experimental, diseñado para evaluar la reproducibilidad y eficiencia del set up ortodóntico digital frente al manual.
Figura 1. Lateral de cráneo y trazado cefalométrico de Steiner.
Tabla 1.
STEINER. VALOR. NORMA. RESULTADO.
a. Material
1. Modelos de yeso.
2. Taza de hule.
3. Espátula para yeso.
4. Alginato Super Gayz®.
5. Yeso tipo IV para ortodoncia Whip Mix®.
6. Yeso tipo II Valdi Dental®.
7. Articuladores tipo bisagra.
8. Vernier digital (caliper).
b. Equipos tecnológicos
Escáner 3Shape® modelo D2000 3D (equipo perteneciente a la Unidad de Especialidades Odontológicas). Archivos STL.
Software de diseño digital DentOne® (uso en línea mediante Internet).
Equipo de cómputo Acer Core i7, modelo Nitro AN515-58® (propiedad privada).
2 y 3. Obtención de medidas en modelos de yeso.
Tabla 2.
Figura
Tabla 3.
Tabla 4.
Impresora digital (equipo perteneciente al Departamento de Ortodoncia de Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México).
c. Técnica de recolección de datos
1. Radiografías laterales de cráneo (mediciones cefalométricas).
2. Medición de arcadas en set ups realizados (transversales y sagitales).
3. Superposición de imágenes con software especializado (MeshLab®).
4. Obtención y registro de datos mediante hoja de cálculo (Excel).
Procedimiento
El presente trabajo de investigación inició con la obtención de radiografías laterales de cráneo en las instalaciones de la Unidad de Especialidades Odontológicas, en el área de radiología.
Posteriormente, se realizaron trazados cefalométricos con el objetivo de
obtener medidas para la planificación de set ups en el tratamiento ortodóntico.
Se llevó a cabo un análisis del espacio en los modelos, midiendo cada pieza dental y la arcada desde el primer molar derecho hasta el primer molar izquierdo. El objetivo fue determinar el espacio disponible y el requerido.
Después de recolectar los datos, se realizó una suma total considerando la proinclinación del incisivo superior en relación con S-N (1-SN), la inclinación del incisivo inferior respecto al plano mandibular (IMPA) y el espacio requerido según los modelos.
El procedimiento se llevó a cabo en el Laboratorio de Investigación de Materiales Dentales de la División de Estudios de Posgrado e Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).
Steiner.
Medida.
Valor. Norma. 102° - 103° = 1°.
Grados/Milímetros.
Valor obtenido +/- Necesidad de espacio en modelos.
Tweed.
Medida.
Valor. Norma.
Valor obtenido +/- Necesidad de espacio en modelos.
Tabla 5. Espacio requerido en arcada superior
Tabla 6. Espacio requerido en arcada inferior
Se realizó la duplicación de modelos de yeso para la elaboración de set ups manuales, así como el recorte, enzocalado y montaje en articulador.
Una vez elaborado el modelo de yeso replicado y determinada la cantidad de espacio necesario, se planificó el tratamiento, comenzando por definir el tipo de anclaje, las extracciones y los movimientos dentales a realizar.
Plan de tratamiento
Arcada superior.
• Anclaje maximo necesidad de espacio (15.4 mm).
• Extracciones de primeros premolares.
• Retroinclinación de incisivos superiores. 4 mm.
Arcada inferior.
• Anclaje máximo necesidad de espacio (12.2 mm).
• Extracciones de primeros premolares.
• Nota: Solo pueden obtenerse medidas milimétricas en set ups manuales.
Se realizó el corte de cada O.D. conforme a la planificación del tratamiento ortodóntico, así como el movimiento de las piezas dentales para obtener una oclusión ideal, tomando en cuenta las 6 llaves de Andrews.
Figura 4. Modelos enzocalados.
Figura 5 y 6. Modelos montados en articulador.
Escanéo de modelos de yeso
En el escáner 3Shape® D2000 3D se obtuvieron los modelos tridimensionales. Posteriormente, se generaron las configuraciones virtuales, las cuales se guardaron como archivos de estereolitografía (STL). Este procedimiento se llevó a cabo en la Unidad de Especialidades Odontológicas, quinto piso, área de laboratorio.
Elaboración del set up digital
Se utilizó el software DentOne® de DIORCO (Digital Orthodontic Company), empresa especializada en el desarrollo de soluciones de ortodoncia. Diorco Co., Ltd. es una compañía enfocada en el desarrollo de software dental 3D en Corea.
El método empleado para la elaboración de los set ups digitales consistió
Figura 7 y 8. Corte y movimiento dental. Confección del set up manual completo.
Figura 9 y 10. Set up finalizado.
Figura 11. Muestra de los modelos.
Figura 12. Elaboración de set up manuales.
Figura 13
Figura 14
Evaluación de la reproducibilidad
Figura 15. Inicio de elaboración de set up digitales.
Figura 16. Superposición de movimientos, lateral.
Figura 17. Superposición de movimientos, frontal.
Julio 2026
en replicar los mismos movimientos registrados en los set ups manuales de cada paciente, como se muestra en la Tabla 7.
Tabla 8. Medidas de la mandíbula, realizadas en set up digital. Nota: El registro de movimientos dentales es más preciso, siendo registrados milimétricamente, así como en grados.
Durante la elaboración de cada set up manual se realizó una superposición que permitió identificar los movimientos a reproducir en el set up digital.
La obtención de medidas en cada movimiento es más preciso
Nota: El registro de movimientos dentales es más preciso, siendo registrados milimétricamente, así como en grados.
Impresión de set ups digitales, con sede en el departamento de Ortodoncia
Tabla 7. Medidas del maxilar, realizadas en set up digital.
Posgrado de la Universidad Nacional Autónoma de México, utilizando impresora digital marca UNIZ® modelo NBEE-0702, Tipo de impresión LCD estereolitografía.
Obtención de medidas
Una vez concluida la elaboración de los set ups manuales y digitales, se procedió con la toma de medidas sobre arcadas tanto superior como inferior, siendo en planos transversales y sagitales.
Se realizó el escaneo de set ups digitales y manuales previamente elaborados, utilizando el escáner 3Shape® modelo D 20000 3D. Con el fin de obtener archivos STL.
MeshLab® incorpora el algoritmo Iterative Closest Point (ICP), considerado uno de los métodos más precisos para la alineación de superficies digitales, ya que minimiza la distancia entre puntos homólogos de 2 mallas.
Este recurso posibilitó no solo la visualización de la superposición, sino también la obtención de valores cuantitativos de error promedio y desviación, esenciales para evaluar la exactitud entre los set ups manuales y digitales.
Las mallas obtenidas de cada set up (en formato STL) fueron alineadas mediante el comando Align Meshes, utilizando el algoritmo Iterative Closest Point (ICP), lo que permitió minimizar las diferencias entre las superficies
Figura 18 Set up ortodóntico digital impresos finalizados.
19 y 20. Toma de medidas transversales y sagitales.
Figura
correspondientes. Asimismo, se realizó la identificación de cada modelo mediante codificación por color: rojo para el manual y azul para el digital.
El resultado final demuestra una adecuada reproducibilidad geométrica entre el set up manual y el digital, con una discrepancia lineal mínima, atribuible a la naturaleza del escaneo y al ajuste del mallado.
La alineación global presentó un error promedio de 0.445 mm, con una mediana de 0.445 mm y un 90% de correspondencia dentro del mismo rango de error, lo que indica una alta coincidencia entre las superficies de los modelos comparados.
Registro del proceso de alineación:
• Cálculo de superposición de 2 mallas.
• Arco con buena superposición: 1 de 1.
Tabla 9. Obtención de medidas realizadas sobres Set ups manuales.
Durante el proceso se logró una superposición óptima, con un error promedio inicial de 15.71 mm, el cual, tras la alineación final, se redujo a 0.369 mm en la arcada superior.
• Modelos conservados: 0; recalculados: 0.
• Proceso de alineación (1/1): error promedio inicial dd = 15.718378, reducido a dd = 0.369751.
Figura 21 y 22. Toma de medias transversales y sagitales. Set up manuales.
• Alineación global completada (límite de error: 0.001000).
Resultados
La muestra estuvo conformada por 20 modelos (10 elaborados mediante el método manual y 10 mediante el método digital), que incluyeron arcadas dentarias superiores e inferiores.
En las gráficas comparativas se observaron diferencias en la variabilidad de algunas medidas transversales
y sagitales entre ambos métodos. El método manual mostró menor variación en ciertas mediciones específicas, mientras que el método digital presentó menor dispersión en otras. Sin embargo, al realizar el análisis estadístico, los resultados evidenciaron que dichas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p>0.05),
Figura 23 y 24. Toma de medidas transversales y sagitales. Set ups digitales.
Tabla 10. Obtención de medidas realizadas sobre set ups digitales.
lo que indica que ambos métodos presentan un nivel de reproducibilidad y eficiencia comparable en la planificación del tratamiento ortodóntico.
Discusión
Si bien el tamaño de la muestra fue limitado (n=10), este se consideró adecuado dentro del enfoque metodológico del estudio, el cual buscó comparar la precisión relativa entre dos técnicas más que establecer valores poblacionales.
Estudios previos con diseños similares en el área de ortodoncia digital han empleado muestras equivalentes, como González JF, Evaluation of three-dimensional printed virtual setups, y Mónica S. Barreto, Reliability of digital orthodontic setups, con resultados representativos en la evaluación de la exactitud y reproducibilidad de modelos tridimensionales.
Los resultados obtenidos en este estudio muestran que tanto los set ups
Figura 25 y 26. Escaneo del set up digital.
ortodónticos manuales como los digitales presentan variabilidad en determinadas mediciones transversales y sagitales. En algunos casos, el método manual mostró menor dispersión de los datos, mientras que en otros el método digital presentó mayor consistencia. Sin embargo, estas diferencias no alcanzaron significancia estadística, lo cual sugiere que ambos métodos ofrecen un nivel comparable de reproducibilidad y eficiencia en la planificación del tratamiento ortodóntico.
A pesar de que el análisis estadístico no mostró diferencias significativas, debe destacarse que los set ups digitales permiten optimizar tiempos, reducir el riesgo de deterioro físico de los modelos y facilitar la integración con otros sistemas digitales para una planificación más integral. Estos beneficios prácticos podrían explicar la creciente preferencia de la ortodoncia moderna hacia la digitalización, aun en ausencia de una superioridad estadística en reproducibilidad.
Figura 27 y 28. Escaneo del set up manual.
Figura 29. Colocación de 4 puntos de referencia anatómicos por cada modelo.
Figura 30. Superposiciones de mallas, rojo set up manual y azul set up digital
Figura 31. superposición de set up digital y manual, modelo superior.
Referencias
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Camuflaje ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control
vertical: reporte de caso
Camuflaje ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control vertical: reporte de caso
La maloclusión clase III puede presentar un componente esqueletal, dentario o mixto.1 En pacientes adultos, la decisión entre tratamiento quirúrgico y camuflaje ortodóncico debe basarse en un diagnóstico integral que considere la severidad de la discrepancia esqueletal, el patrón facial y las expectativas del paciente.
Se trata de una de las alteraciones más complejas y desafiantes en la práctica ortodóntica, especialmente en pacientes adultos que presentan pérdida de estructura dentaria, alteraciones funcionales y compromiso estético. Clínicamente, se caracteriza por la presencia de un resalte horizontal negativo, perfil facial prognático y, en muchos casos, un patrón braquifacial o hipodivergente.
El camuflaje ortodóncico busca compensar la discrepancia anteroposterior mediante movimientos dentoalveolares controlados, preservando la estética facial y la función oclusal. La correcta selección del caso es determinante para el éxito y la estabilidad del tratamiento.2
El camuflaje ortodóncico en pacientes clase III se basa en una compensación dentoalveolar mediante movimientos ortodóncicos que permiten mejorar la relación oclusal y el perfil facial
sin modificar la base esqueletal. Esta alternativa terapéutica se considera viable en discrepancias esqueletales leves a moderadas, dependiendo de factores como el análisis cefalométrico, el espesor de los tejidos blandos y las expectativas del paciente.3
Diversos autores, como Stellzig-Eisenhauer et al., han señalado que el análisis de Wits es un factor determinante para decidir entre camuflaje o cirugía, sugiriendo que valores cercanos a −5 mm pueden tratarse exitosamente mediante camuflaje en casos seleccionados. Asimismo, Burn et al. reportaron mejoras asociadas a la modificación del plano oclusal, la extrusión molar y el incremento del plano mandibular.4
El objetivo de este artículo es presentar un reporte de caso en progreso, demostrando que el camuflaje ortodóncico representa una alternativa terapéutica efectiva en pacientes adultos con clase III esqueletal moderada y disminución de la dimensión vertical.
Palabras clave: maloclusión clase III, camuflaje ortodóncico, análisis de Wits, cefalometría, tratamiento ortodóncico en adultos, brackets de autoligado.
Dra. Andrea Elizabeth Berríos Jara Andreab1301@gmail.com
Especialista en Ortodoncia
Cedula de especialidad 12583008
Cedula licenciatura 12326690
Clínica Dentosalud – Smile Design & Orthodontics
Hospital Puerta de Hierro Andares Zapopan, Jalisco, México
Reporte de caso
Paciente masculino de 32 años que acude a consulta por inconformidad estética y funcional. Al examen clínico se observaron las siguientes características:
• Clase III esqueletal.
• Mordida cruzada anterior.
• Relación molar y canina clase III bilateral
• Overjet negativo.
• Disminución de la dimensión vertical.
• Desgaste dentario generalizado compatible con bruxismo.
• Diente supernumerario y canino temporal retenido. (Figura 1-13)
El análisis cefalométrico inicial (Figura 12 y 13) mostró una discrepancia clase III leve de predominio dentario, con patrón hipodivergente y compensaciones incisivas marcadas, lo que permitió considerar un abordaje mediante camuflaje ortodóncico.
Análisis cefalométrico
El análisis cefalométrico reveló los siguientes hallazgos:
Relación esqueletal
• SNA: 83.4° → posición maxilar normal a ligeramente protrusiva.
• SNB: 82.7° → posición mandibular normal a ligeramente protrusiva.
• ANB: 1° → relación esqueletal clase I limítrofe con tendencia a clase III.
• Wits appraisal: −3.1 mm → confirma una clase III franca.
• APDI: 92.5° → compatible con patrón clase III.
Estos valores sugieren que la discrepancia anteroposterior es predominantemente dentoalveolar. (Figuras 14-15)
Patrón vertical
• Björk sum: 383.5°.
• FMA: 11.7°.
• Ángulo gonial: 112.9°.
Análisis de Björk
Indicadores clave
• Suma de ángulos: 383.5° (↓ respecto a 396°).
• Ángulo gonial total: 118.1° (↓).
• Ángulo gonial inferior: 68.3° (↓).
Figura 1.
Figura 2.
Figura 3.
Camuflaje ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control vertical: reporte de caso
• PFH/AFH = 75% (>65%), lo que indica rotación anterior.
Mandíbula dominante
• Rama mandibular (Ar-Go): 81.2 mm (↑↑).
• Cuerpo mandibular (Go-Gn): 103.2 mm (↑).
Relación de proporciones
• Mandíbula : base craneal anterior → 1:1.2.
• Rama mandibular : base craneal posterior → 1:1.8.
Implicaciones clínicas
• Tendencia a Clase III.
• Estabilidad del patrón esqueletal.
• Dificultad para compensar exclusivamente mediante movimientos incisivos si estos se exageran.
Lo anterior indica un patrón hipodivergente, favorable para el control vertical y la realización de extracciones sin comprometer la estética facial.
Análisis de Björk en el camuflaje de Clase III
En el contexto del camuflaje ortodóncico de clase III, el análisis de Björk resulta fundamental no solo para diagnosticar
Figura 4.
Figura 5.
Figura 6.
la discrepancia actual, sino también para predecir la dirección del crecimiento mandibular (rotación) y determinar si el camuflaje será estable a largo plazo o si el crecimiento remanente podría favorecer una recidiva.
Generalmente, este análisis se divide en 2 herramientas complementarias clave: los 7 signos estructurales y el polígono de Björk-Jarabak.5,6
Análisis dental
Se observaron compensaciones dentarias importantes:
• Overjet negativo de −4.2 mm, indicativo de mordida cruzada anterior.
• Overbite de 3.3 mm, dentro de parámetros normales.
Tejidos blandos
• Labio superior respecto al plano E: −4.6 mm (posición normal).
• Labio inferior respecto al plano E: −4.7 mm (ligeramente retruido).
Figura 7.
Figura 8.
Figura 10.
Figura 11.
Figura 9.
Camuflaje ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control vertical: reporte de caso
• Ángulo nasolabial: 68.2°, disminuido.
Plan de tratamiento
Se estableció un plan de tratamiento basado en:
• Ortodoncia fija con brackets de autoligado metálicos Roth slot 0.22 × 0.25.
• Extracción de primeros premolares inferiores: O.D. 34 y 44.
• Alineación y nivelación progresiva.
• Corrección del overjet negativo.
• Control anteroposterior mediante elásticos intermaxilares.
• Recuperación gradual de la dimensión vertical.
• Control del torque y de las compensaciones dentoalveolares.
• Al finalizar el tratamiento, reconstrucción de bordes incisales perdidos a causa de la maloclusión.
• Gingivoplastia.
Figura 12.
Figura 13.
Figura 14.
Figura 15.
Figura 16.
Evolución clínica
(tratamiento en progreso)
Tras 3 años de tratamiento activo, se observan los siguientes resultados parciales:
• Mejoría significativa del overjet negativo.
• Aumento progresivo de la dimensión vertical.
• Mejor alineación y nivelación dental.
• Mejora de la relación oclusal funcional.
• Adecuada estabilidad periodontal durante el tratamiento.
Actualmente, el caso se encuentra en fase activa, enfocada en el asentamiento oclusal, el control fino del torque y la estabilidad funcional.
Desarrollo del caso clínico
Paciente masculino de 32 años de edad que acude a consulta por inconformidad estética y funcional. Al examen clínico se observó una maloclusión clase III con mordida cruzada anterior y alteraciones en la relación dentoalveolar. El perfil facial se mantenía aceptable, lo que reforzó la indicación
de un tratamiento de camuflaje ortodóncico.
El enfoque terapéutico inicial para el presente caso consistió en un camuflaje ortodóncico clase III, considerando la edad del paciente, la ausencia de crecimiento activo y la magnitud de la discrepancia esqueletal.
Como primer paso, se realizó la desprogramación oclusal y la recuperación inicial de la dimensión vertical mediante la colocación de topes de mordida en molares posteriores. Esto permitió eliminar las interferencias oclusales anteriores y facilitar la corrección progresiva del overjet negativo. (Figura 16).
Posteriormente, se decidió realizar extracciones de premolares inferiores con el objetivo de generar el espacio necesario para la compensación dentoalveolar, permitir la retracción de los incisivos inferiores y mejorar la relación anteroposterior sin comprometer la estabilidad periodontal (Figura 2).
Inicialmente se instalaron los brackets inferiores y se comenzó con la mecánica de tracción inferior. Asimismo, se colocaron topes de resina en los primeros molares para aumentar la dimensión vertical y permitir el descruzamiento progresivo de la mordida.
Durante la fase inicial del tratamiento también se llevó a cabo la exodoncia de un diente supernumerario en el maxilar superior, así como la extracción de un diente temporal persistente.
Figura 17.
Figura 18.
Figura 19.
Figura 20.
ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control vertical: reporte de caso
Esto permitió normalizar la secuencia eruptiva, mejorar la alineación del arco superior y optimizar la mecánica ortodóncica posterior (Figura 17).
Una vez realizadas las extracciones y eliminadas las interferencias estructurales, se inició el tratamiento ortodóncico con brackets de autoligado en la arcada superior, continuando posteriormente con las fases de alineación, nivelación y control anteroposterior mediante el uso de elásticos intermaxilares, manteniendo un control cuidadoso del torque y de la dimensión vertical a lo largo del tratamiento (Figuras 18-20).
Discusión
En pacientes adultos con clase III esqueletal, donde el crecimiento ha cesado, las opciones terapéuticas se limitan al camuflaje ortodóncico o a la cirugía ortognática. Diversos autores han señalado que el camuflaje ortodóncico constituye una alternativa viable únicamente en discrepancias esqueletales leves a moderadas, siempre que los movimientos dentales requeridos sean biológicamente posibles y estables a largo plazo.7
En el presente caso, el análisis cefalométrico, el patrón facial y las expectativas del paciente justificaron la elección de un tratamiento de camuflaje ortodóncico. La discrepancia esqueletal moderada, junto con un perfil facial aceptable y un patrón hipodivergente, favorecieron la indicación de una mecánica compensatoria en lugar de un abordaje quirúrgico.
El uso de brackets de autoligado permitió una mecánica eficiente, con adecuado control del torque y aplicación de fuerzas ligeras, favoreciendo la estabilidad periodontal y la corrección
Camuflaje
Figura 21.
Figura 22.
Figura 23.
Figura 24.
Figura 25.
progresiva del plano oclusal y de la dimensión vertical.
Stellzig-Eisenhauer et al. realizaron un estudio clásico enfocado en diferenciar qué pacientes con maloclusión clase III pueden tratarse exclusivamente mediante ortodoncia y cuáles requieren cirugía ortognática. Para ello, emplearon distintos parámetros cefalométricos, incluyendo el análisis de Wits, con el objetivo de establecer criterios diagnósticos y terapéuticos. Entre sus principales aportaciones destaca la identificación de variables dentoesqueletales útiles para determinar si un paciente clase III puede ser tratado mediante camuflaje ortodóncico.7
Aunque dicho estudio no establece un valor límite exacto, investigaciones
posteriores han respaldado la utilidad clínica del análisis de Wits como criterio para seleccionar casos candidatos a camuflaje o cirugía. En este sentido, Eslami et al. reportaron que valores de Wits mayores a −5.8 mm se asocian con mayores probabilidades de éxito en tratamientos de camuflaje, mientras que valores menores tienden a indicar la necesidad de cirugía ortognática.
Por otra parte, Burns et al. describieron diversos cambios biomecánicos asociados al camuflaje ortodóncico de clase III. Entre ellos, señalaron que la mecánica con elásticos intermaxilares y compensaciones dentales puede favorecer la extrusión molar y el incremento del ángulo del plano mandibular, influyendo directamente sobre el control vertical. Estos hallazgos respaldan clínicamente la importancia del control del plano oclusal, la extrusión posterior y los cambios en el plano mandibular como parte de la compensación dentoalveolar en este tipo de tratamientos.7
Evolución clínica (tratamiento en progreso)
Tras 3 años de tratamiento activo, se observan los siguientes resultados parciales (figuras 21 y 23):
• Corrección significativa del overjet negativo.
• Aumento progresivo de la dimensión vertical.
• Mejor alineación y nivelación dental.
• Mejora de la relación oclusal funcional.
• Adecuada estabilidad periodontal.
• Mejoría del perfil facial.
Figura 26. Figura 27.
Camuflaje ortodóncico en paciente clase III mediante extracciones y control vertical: reporte de caso
Actualmente, el caso se encuentra en fase activa, enfocada en el asentamiento oclusal, el control fino del torque y la estabilidad funcional. (Figuras 24-27)
Conclusiones
El camuflaje ortodóncico representa una alternativa efectiva en pacientes adultos con clase III esqueletal moderada, permitiendo mejorar la oclusión,
la función y la estética facial sin recurrir a cirugía ortognática.
El presente reporte de caso en progreso demuestra que, mediante un diagnóstico adecuado y una mecánica ortodóncica cuidadosamente controlada, es posible obtener resultados clínicamente favorables y potencialmente estables, aun en presencia de disminución de la dimensión vertical y desgaste dentario.
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Dormir mejor empieza por la boca: abordaje odontológico de la apnea infantil
El síndrome de la apnea obstructiva del sueño (AOS) en la infancia es un trastorno respiratorio frecuente y, en muchos casos, subdiagnosticado. Se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción parcial o total de la vía aérea superior durante el sueño, lo que afecta la oxigenación, el descanso y el desarrollo integral del niño. Los pacientes pediátricos con AOS pueden presentar ronquidos habituales, sueño inquieto, alteraciones conductuales, bajo rendimiento escolar y problemas de crecimiento. En los últimos años, la odontología pediátrica ha adquirido un papel relevante dentro del abordaje multidisciplinario de esta condición, tanto en la detección temprana como en el tratamiento. El presente artículo de divulgación tiene como objetivo explicar de forma clara y accesible qué es la apnea obstructiva del sueño en niños, sus principales causas y consecuencias, así como describir las opciones terapéuticas desde un enfoque odontológico, destacando la importancia de la intervención oportuna para mejorar la calidad de vida y el desarrollo infantil.
Palabras clave: apnea obstructiva del sueño, odontopediatría, vía aérea superior, expansión rápida del paladar, avance mandibular, terapia miofuncional.
¿Qué es la apnea obstructiva del sueño?
El síndrome de la apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno respiratorio que ocurre mientras dormimos y se produce por bloqueos parciales o completos de la vía aérea superior. Estas obstrucciones interrumpen el flujo normal de aire, provocando disminuciones en los niveles de oxígeno en sangre y/o acumulación de dióxido de carbono, lo que afecta tanto la respiración como la calidad del sueño.
Como consecuencia, el descanso no es profundo ni reparador.
En la población infantil, la prevalencia de la AOS se estima entre el 1% y el 6%. Muchos niños presentan despertares nocturnos repetidos sin ser conscientes de ello, lo que puede generar cansancio diurno, dificultades de concentración y cambios en el comportamiento. En algunos casos, estos signos se confunden con trastornos de conducta o de aprendizaje, retrasando el diagnóstico oportuno.
Causas y consecuencias de la AOS en niños
La apnea obstructiva del sueño en niños puede estar relacionada con diversos factores anatómicos y funcionales. Entre los más frecuentes se encuentran el agrandamiento de las amígdalas y adenoides, la obesidad, las alteraciones en el crecimiento del cráneo y la cara, el paladar estrecho y alto, el frenillo lingual corto, una mandíbula de tamaño reducido o retraída y la inflamación crónica de la mucosa nasal.
Cuando la AOS no se detecta ni se trata a tiempo, puede ocasionar múltiples consecuencias. Entre ellas destacan el déficit de atención y el bajo rendimiento escolar, derivados de la falta de un descanso adecuado; alteraciones en el crecimiento, debido a la interferencia con la liberación de la hormona del crecimiento durante el sueño; problemas cardiovasculares y metabólicos, como la hipertensión o la resistencia a la insulina; y la respiración bucal crónica, que
Dormir mejor empieza por la boca: abordaje odontológico de la apnea infantil
Rebeca Jiménez López
Tutora: Dra. Maricruz Pérez Pérez
Centro Educativo Multidisciplinario en Rehabilitación Oral (CEMRO)
a su vez puede influir negativamente en el desarrollo facial y dental.
Importancia del abordaje multidisciplinario
El manejo de la apnea obstructiva del sueño en la infancia requiere un enfoque multidisciplinario. Esto significa que el diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente no dependen de un solo profesional, sino de la colaboración entre distintos especialistas de la salud.
Dependiendo de la edad del niño (menor o mayor de 2 años), existen diferentes caminos terapéuticos que se pueden seguir. Además, el tratamiento se adapta a cada caso según la gravedad del trastorno, sus causas y si existen otras condiciones médicas asociadas.
En este equipo pueden participar pediatras, neumólogos, otorrinolaringólogos, neuropsiquiatras infantiles, odontopediatras, ortodoncistas y, en algunos casos, cirujanos maxilofaciales, cardiólogos y anestesiólogos. Gracias a este abordaje integral, muchos niños logran una mejora significativa en su descanso, su comportamiento y su calidad de vida.
Pruebas para el diagnóstico de la AOS
Un diagnóstico oportuno es fundamental para prevenir complicaciones a largo plazo. La evaluación comienza con una historia clínica detallada que incluya antecedentes médicos, hábitos de sueño y la presencia de signos
como ronquidos, pausas respiratorias o respiración bucal.
Desde la consulta odontológica, el examen bucal puede aportar información valiosa sobre la forma del paladar, la posición mandibular y otros factores anatómicos relacionados con la vía aérea. Entre las pruebas complementarias, la polisomnografía es considerada el estándar de oro para el diagnóstico de la AOS. No obstante, la oximetría nocturna también puede ser una herramienta útil como método de cribado en pacientes con sospecha clínica.
Opciones de tratamiento odontológico y terapéutico
Una opción efectiva para ciertos casos de AOS en pacientes infantiles es el uso de dispositivos intraorales, como expansores palatinos, aparatos de retención lingual, cirugía para la liberación del frenillo lingual y aparatos de avance mandibular. La elección del tratamiento depende de la gravedad y las características de cada paciente, por lo que debe individualizarse. Estas alternativas ayudan a modificar la estructura ósea y a mejorar el flujo de aire en las vías respiratorias. Algunos dispositivos y tratamientos que han demostrado beneficios incluyen:
Expansión rápida del paladar (ERP)
Uno de los tratamientos que ha demostrado ser útil en niños con AOS es un dispositivo que se coloca en el paladar superior. Este aparato ayuda
a ampliar el espacio en la parte superior de la boca, lo que facilita el paso del aire a través de las vías respiratorias. Gracias a ello, muchos niños mejoran su respiración durante el sueño.
Además, este tipo de expansión permite que la lengua se acomode mejor dentro de la cavidad bucal, adoptando una posición más adelantada y superior, lo que también contribuye a mantener despejada la vía aérea.
Cuando se coloca en el momento adecuado, este tratamiento no solo reduce los síntomas de la AOS, sino que, en casos leves, incluso puede resolver el problema. Por ello, es muy importante detectarlo a tiempo, ya que el éxito del tratamiento depende en gran medida de la edad del paciente. Lo ideal es realizarlo antes de los 15 o 16 años, mientras los huesos del paladar aún se encuentran en crecimiento.
Aparatos de avance mandibular
Estos dispositivos ayudan a posicionar la mandíbula hacia adelante, lo que permite que la lengua y otras estructuras de la cavidad bucal se acomoden de manera más favorable, facilitando así el paso del aire.
Este tipo de aparato no solo mejora la respiración durante el sueño, sino que también puede influir positivamente en el desarrollo facial cuando se utiliza durante la etapa de crecimiento. Sin embargo, no todos los niños son candidatos para este tratamiento. Es más efectivo en pacientes que
presentan retrusión mandibular, una característica frecuente en determinadas maloclusiones clase II, y que aún se encuentran en crecimiento activo.
También es importante que el paciente utilice el aparato de acuerdo con las indicaciones profesionales, ya que la constancia en su uso es fundamental para obtener resultados favorables. En cambio, cuando existe una relación equilibrada entre el maxilar y la mandíbula (clase I), no se recomienda emplear estos dispositivos durante periodos prolongados, ya que podrían generar cambios indeseables en el desarrollo facial. Como en cualquier tratamiento, la evaluación individualizada por parte de un equipo especializado es fundamental para determinar la alternativa terapéutica más adecuada.
Terapia miofuncional
Los tratamientos para la AOS pueden ir más allá del uso de aparatos o procedimientos quirúrgicos. Uno de los enfoques más prometedores y menos invasivos es la terapia miofuncional.
Este tipo de terapia se basa en ejercicios específicos para la lengua, los labios, las mejillas y la musculatura orofaríngea, con el objetivo de mejorar su función y fortalecer los músculos involucrados en la respiración. Al optimizar el funcionamiento de estas estructuras, se favorece una respiración más eficiente, especialmente durante el sueño.
Un estudio realizado por la doctora María Pia Villa y su equipo mostró
Dormir mejor empieza por la boca: abordaje odontológico de la apnea infantil
resultados prometedores en niños que habían recibido previamente un tratamiento inicial para la AOS. Posteriormente, los pacientes fueron divididos en 2 grupos: uno realizó ejercicios de terapia miofuncional y el otro no. Los niños que realizaron la terapia presentaron una mejoría más significativa, tanto en la calidad del sueño como en los hábitos funcionales asociados con el trastorno.
Aunque aún se investigan aspectos como la edad ideal para iniciar el tratamiento y su duración óptima, existe consenso en que una intervención temprana puede ofrecer mayores beneficios. Es importante señalar que la terapia miofuncional requiere la participación activa del paciente y el apoyo constante de sus padres o cuidadores. La realización regular de los ejercicios y el seguimiento de las indicaciones profesionales son factores determinantes para el éxito del tratamiento.
Cada paciente presenta necesidades particulares, por lo que el plan terapéutico debe adaptarse a su edad, características anatómicas y grado de severidad de la AOS. Sin embargo, la terapia miofuncional se ha consolidado como una herramienta valiosa dentro del abordaje multidisciplinario de esta condición, contribuyendo a mejorar la respiración, el descanso y la calidad de vida de los pacientes pediátricos.
Conclusión
La apnea obstructiva del sueño (AOS) en niños es una condición que puede afectar significativamente su crecimiento,
desarrollo y calidad de vida. Aunque tradicionalmente se ha considerado un trastorno de manejo médico, actualmente se reconoce que la odontología desempeña un papel fundamental tanto en su detección temprana como en su tratamiento.
Desde la consulta odontológica es posible identificar signos asociados con la AOS, como la retrusión mandibular, el paladar estrecho o la respiración bucal crónica. Asimismo, el odontólogo puede participar activamente en el tratamiento mediante el uso de aparatos de expansión palatina, dispositivos de avance mandibular o la identificación de alteraciones anatómicas, como un frenillo lingual corto, que requieran atención específica. Estas intervenciones contribuyen a mejorar la permeabilidad de la vía aérea y a favorecer una respiración más eficiente durante el sueño.
El abordaje terapéutico no se limita al uso de dispositivos. La terapia miofuncional complementa el tratamiento mediante ejercicios dirigidos a fortalecer la musculatura oral y orofaríngea, contribuyendo a optimizar la función respiratoria y los hábitos orales.
Es importante destacar que cada paciente requiere una evaluación individualizada. No existe un tratamiento único para todos los casos, sino diferentes alternativas que deben adaptarse a la edad, el desarrollo craneofacial, las características anatómicas y la severidad de la AOS. Por ello, la participación del odontopediatra, el ortodoncista y otros especialistas
forma parte esencial del abordaje multidisciplinario de esta condición.
La detección temprana, las revisiones odontológicas periódicas y la participación activa de los padres o cuidadores son elementos fundamentales para lograr resultados exitosos. De esta manera, la odontología pediátrica contribuye no solo a la salud bucal, sino también a mejorar la respiración, el descanso, el crecimiento y el bienestar integral de los pacientes infantiles.
Preguntas frecuentes
¿Cómo saber si un niño puede tener apnea del sueño?
Los ronquidos frecuentes, el sueño inquieto, el cansancio diurno, las dificultades de atención y el bajo rendimiento
Dormir mejor empieza por la boca: abordaje odontológico de la apnea infantil
escolar pueden ser señales de alerta que ameritan una evaluación profesional.
¿Por qué es importante tratar la AOS en la infancia?
Porque puede influir directamente en el crecimiento, el aprendizaje, el comportamiento y la salud general del niño, además de afectar su calidad de vida.
¿Cómo puede ayudar el odontopediatra?
Mediante la detección temprana de factores de riesgo, la evaluación de alteraciones anatómicas relacionadas con la vía aérea, el uso de dispositivos intraorales cuando están indicados y la orientación a los padres sobre hábitos saludables de sueño y respiración.
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Estudio de la rugosidad del esmalte después de la descementación de aditamentos ortodónticos
C.D. Eva Barrales Reyes. barreyeva431@gmail.com
Escuela Militar de Graduados de Sanidad, México.
Dr. en Ciencias Miguel Ángel Araiza Tellez. araizat@servidor.unam.mx
Antecedentes: Durante la última etapa del tratamiento ortodóntico, es importante devolver al paciente una superficie dental tan intacta como aquella con la que inició el tratamiento, es decir, libre de caries, de restauraciones defectuosas y de residuos del material adhesivo utilizado para la cementación de aparatología ortodóntica, ya que para su remoción se emplean diferentes materiales y procedimientos. Objetivo: Determinar la rugosidad de la superficie del esmalte tratado con discos abrasivos y pulidores de baja velocidad después de la descementación de aditamentos ortodónticos (discos Shofu Super Snap® y pulidores KENDA®). Métodos: Se recolectaron 55 terceros molares humanos, los cuales fueron preparados y seccionados para obtener 110 muestras (N=110), divididas en 2 grupos de 55 cada uno. En cada muestra se realizó la cementación de un botón ortodóntico; posteriormente, se retiró el aditamento y se procedió al pulido de la superficie dental con discos Shofu Super Snap® y pulidores KENDA®. Para la cuantificación de la rugosidad del esmalte se utilizó un rugosímetro
digital Mitutoyo®, registrando 3 parámetros: rugosidad promedio (Ra), rugosidad cuadrática media (Rq) y rugosidad máxima (Rz). Resultados: El análisis estadístico de las mediciones obtenidas mediante perfilometría mostró que no existe diferencia estadísticamente significativa entre los sistemas de pulido evaluados (discos Shofu Super Snap® y pulidores KENDA®). Conclusiones: Es inevitable causar cierto daño al esmalte dental después del retiro de la aparatología ortodóntica; sin embargo, la preservación de la superficie dental libre de restos adhesivos es fundamental para evitar la decoloración en la interfase resina-esmalte y la formación de nichos bacterianos. Por ello, el pulido final se considera un elemento clave para minimizar el daño producido durante la remoción del material remanente mediante el uso de pulidores dentales.
Palabras clave: adhesivo residual, aditamentos ortodónticos, descementación, pérdida de esmalte, remoción de aditamentos ortodónticos, remoción de resina residual, rugosidad, perfilometría.
En el año 1955 Michael G. Buonocore , considerado padre de la odontología adhesiva moderna, durante sus estudios de técnica del grabado del esmalte (19552018), revolucionó al describir el efecto del grabado ácido en el esmalte dental para mejorar la adhesión de las resinas compuestas, siendo este, un paso fundamental en el bondeado o cementación de aparatología ortodóntica ya que nos ayuda a mantener una adecuada retención y contención de los aditamentos ortodónticos en los que se aplican fuerzas de magnitudes diferentes y si no fuera por esta adhesión, se produciría la pérdida parcial o total de la aparatología, aunado a esto al
termino del tratamiento, implica un decementado total de la aparatología ortodontica, durante esta fase existe un daño en el esmalte como ralladuras, cambios de coloración en el esmalte y microfracturas.
Hoy en día existen en el mercado diversos sistemas de pulido, así como materiales para para remover la resina residual, a la fecha no hay específicamente un sistema que aporte el mínimo daño al esmalte dental.
Materiales y métodos
Se recolectaron 55 dientes permanentes (terceros molares) extraídos por
Figura 1. Recolección de muestras. Fuente: directa
Estudio de la rugosidad del esmalte después de la descementación de aditamentos ortodónticos
indicaciones ortodónticas en el área de Estomatología del Hospital Central Militar y en la Clínica de Cirugía Maxilofacial de la Unidad de Especialidades Odontológicas, ambas pertenecientes a la Secretaría de la Defensa Nacional.
Una vez obtenidos los especímenes, se colocaron en una solución desinfectante de hipoclorito de sodio al 5% (NaOCl) durante 60 minutos, con la finalidad de eliminar residuos y tejido adherido en la superficie radicular, conservando únicamente los tejidos propios del diente (dentina y esmalte).
Posteriormente, se lavaron en agua corriente durante 10 minutos. A cada diente se le realizó raspado radicular con una cureta manual CK6 (Hu-Friedy®), retirando cálculo dental y restos de tejido periodontal. Los dientes se conservaron en un frasco de plástico con tapa, sumergidos en agua bidestilada para mantenerlos hidratados hasta su procesamiento.
Con un disco de diamante y micromotor, se realizó un corte horizontal para separar la raíz de la corona. Posteriormente, las coronas se montaron de manera aleatoria en reglas de plástico, en grupos de 8 dientes, utilizando acrílico autopolimerizable (Nictone®, México). Las reglas con las coronas montadas se colocaron en un dispositivo de corte con irrigación constante de agua para la preparación de las muestras (Facultad de Odontología, UNAM, México).
Figura 2. Preparación de las muestras. Fuente: directa
Una vez realizados los cortes, las muestras se retiraron de las reglas y se eliminó completamente el tejido pulpar, manteniéndolas en lavado continuo con agua corriente. Posteriormente, se conservaron en un frasco de vidrio con agua bidestilada.
Se prepararon 110 bases acrílicas en un molde cilíndrico de silicón de 12 mm de diámetro, que sirvió como soporte para cada muestra, utilizando acrílico y monómero autopolimerizable Nictone® de color rojo. Posteriormente, se confeccionaron nuevas bases acrílicas de 10 mm de diámetro
Figura 3.
Estudio de la rugosidad del esmalte después de la descementación de aditamentos ortodónticos
con acrílico autopolimerizable Nictone® (colores morado y rosa) para realizar un segundo montaje. Este procedimiento se llevó a cabo con un paralelizador para evitar desnivelaciones. En esta fase se realizó la división de los 2 grupos de estudio, con 55 muestras cada uno.
El siguiente paso fue tomar la rugosidad inicial de cada una de las muestras, utilizando rugosímetro Mitutoyo® Surftest Mod. SJ-210.
Se procedió a la cementación de botones ortodónticos (Azdent®) en cada muestra, utilizando la técnica adhesiva. La superficie dental se limpió con hipoclorito de sodio al 0.5%, se secó con aire comprimido y se aplicó ácido ortofosfórico al 37% durante 20 segundos. Posteriormente, se enjuagó con agua y se secó nuevamente. Se aplicó una capa delgada de primer (Ortho Enlight®) y se fotopolimerizó durante 20 segundos. Se colocó resina
Figura 4. Rugosímetro Mitutoyo®. Fuente: directa
Figura 5. Cementación de los aditamentos ortodónticos. Fuente: directa
Enlight® en la base del botón ortodóntico, que fue posicionado con un porta bracket; se retiraron los excesos y se cementó directamente sobre la superficie de la muestra. Finalmente,
se fotopolimerizó con lámpara Elipar 3M® (Figura 5). Las muestras se mantuvieron en agua bidestilada durante 1 semana.
Posteriormente, se realizó la descementación directa de los botones ortodónticos con una pinza retira brackets La resina remanente se eliminó utilizando pieza de alta velocidad y fresa de Arkansas. Este instrumento, por su composición de óxido de aluminio y grano fino, permite remover residuos en la superficie dental con menor daño al esmalte en comparación con fresas multiláminas o de diamante.
Finalmente, se llevó a cabo el pulido con discos Shofu Super Snap® en el primer grupo y pulidores KENDA® en el segundo grupo, utilizando pieza de baja velocidad y contraángulo. Cada superficie fue pulida durante 10 segundos.
Posteriormente, se realizó un segundo registro de la rugosidad del esmalte
Figura 6. Dementación de los aditamentos ortodónticos. Fuente: directa
Estudio de la rugosidad del esmalte después de la descementación de aditamentos ortodónticos
mediante un rugosímetro digital, previamente calibrado, tras la aplicación de los sistemas de pulido evaluados en este estudio.
Resultados
El análisis estadístico de las mediciones obtenidas con el rugosímetro mediante perfilometría mostró que el pulido final con discos Shofu Super Snap® presentó una rugosidad ligeramente menor en comparación con los pulidores KENDA®. Sin embargo, no se observó una diferencia estadísticamente significativa entre ambos sistemas de pulido, como se muestra en la Gráfica 1.
Conclusiones
Con base en los resultados obtenidos en el presente estudio, se concluye que es inevitable causar cierto daño o lesión al esmalte dental después del retiro de la aparatología ortodóntica. No obstante, la preservación de la superficie dental libre de restos adhesivos es de vital importancia para evitar la decoloración en la interfase resina-esmalte y la formación de nichos ecológicos bacterianos.
Por ello, el pulido final se considera un elemento fundamental para minimizar el daño producido durante la
Figura 7. Pulido Final utilizando Kenda® y Shofu®. Fuente: directa
Gráfica 1. Promedio de la rugosidad del esmalte dental de los grupos Kenda® y Shofu® en las 3 etapas experimentales.
(N=165). Fuente Directa
remoción del material remanente mediante el uso de pulidores dentales.
En cuanto a la elección del material para el pulido final, esta dependerá de las condiciones clínicas específicas de cada paciente y de los criterios del odontólogo para su aplicación.
Recomendaciones
Se recomienda seguir las indicaciones del fabricante de cada material para garantizar una correcta manipulación de los sistemas rotatorios utilizados en el pulido final y aprovechar al máximo sus propiedades.
Asimismo, se sugiere el uso de discos Shofu Super Snap®, ya que contribuyen
a obtener una superficie de esmalte más lisa y con menor rugosidad en la fase final del tratamiento ortodóntico. Su implementación en la Unidad de Especialidades Odontológicas puede resultar beneficiosa en la práctica clínica.
Se recomienda ampliar los estudios sobre resina residual ortodóntica empleando diferentes sistemas de pulido final, así como su cuantificación mediante equipos como el microscopio electrónico o láser.
Finalmente, se sugiere incrementar el tamaño de muestra y el periodo de estudio en futuras investigaciones, con el fin de obtener resultados con mayor validez estadística.
Estudio
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