E-journal esztetika 2026-1

2026. IX. évfolyam

5. szám A FOGÁSZAT

E-JOURNAL ESZT ÉTI KA

„Folyamatosan tanulok és fejlesztem magam, hogy jobb klinikus és oktató váljon belőlem...”

Az állkapocs központi szerepe testünk működésében a Smylist elméletek szerint

Mély szuvas lézió ellátása új hidraulikus kalcium-szilikát cementtel és bulk-fill típusú kompozittal

Több fog helyreállítása egyetlen többrétegű cirkóniummal

Tisztelt Olvasó!

A fogászati szakma folyamatos megújulásban él: technológiai fejlődés, digitalizáció, új terápiás protokollok és egyre tudatosabb páciensek formálják mindennapjainkat. Az elmúlt évek kihívásai után a szektor ma már egyértelműen a stabilizáció és a szakmai előrelépés időszakát éli, ahol a minőség, a hatékonyság és az innováció kerültek a fókuszba.

A rendelők és fogtechnikai laborok működésében egyre hangsúlyosabb szerepet kapnak a korszerű eszközök, az új anyagok, valamint a digitális megoldások. A fejlesztések iránti igény töretlen, a piaci szereplők pedig aktívan keresik azokat a lehetőségeket, amelyek hosszú távon is versenyképesebbé tehetik praxisukat. Ebben a környezetben különösen felértékelődik a naprakész, hiteles szakmai információ szerepe.

Kiadóként célunk változatlan: olyan tartalmakat kínálni, amelyek valódi segítséget nyújtanak a mindennapi munkában, inspirációt adnak a fejlődéshez, és eligazítást nyújtanak a gyorsan változó szakmai környezetben. Nagy öröm számunkra, hogy megújult e-Journal kiadványaink pozitív fogadtatásra találnak, és egyre többen tekintenek rájuk szakmai tudástárként. A dental.hu oldalon továbbra is díjmentesen elérhetők korábbi tematikus lapszámaink, egyfajta online könyvtárként szolgálva Olvasóink számára.

Jelen számunkban az általános fogorvosi eljárások mellett kiemelt figyelmet szentelünk az esztétika aktuális kérdéseinek, gyakorlati tapasztalatainak és jövőbeni irányainak.

Bízunk benne, hogy összeállításunk értékes gondolatokat, hasznos ismereteket és új nézőpontokat kínál minden Olvasónk számára.

Tartalmas és inspiráló olvasást kívánok!

E-Journal IX. évfolyam, 2026. 5. szám

Kiadja: Event Organizer Hungary Kft. 1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Felelős kiadó: Laczkó Tamás

Előkészítés:

Event Organizer Hungary Kft., Sárközi András e-mail: andras.sarkozi@dentalworld.hu

Információ, hirdetésfelvétel: Kolozsi Tímea, telefon: 06-30-472-0030

Az újság e-mail címe: info@dental.hu

Az újság internetcíme: www.dental.hu

Terjesztés: E-mail hírlevél formájában.

A tudományos közleményeket a szerkesztőség lektoroknak adja át véleményezésre. Közlés csak egyetértő lektori vélemény, illetve a javasolt módosítások elvégzését követően lehetséges.

A cikkek szerzői vállalják, hogy az általuk elküldött írás saját forrásból származik, illetve a felhasznált anyagokat (publikációkat, illusztrációkat, képeket stb.) mindenkor pontosan feltüntetik. Írásaiknak jogi és egyéb adatvédelmi kérdéseiben felelősséget vállalnak.

A német nyelvű szakmai cikkeink magyar fordítását az Oemus Media AG Kiadó engedélyével szerkesztettük lapunkba.

A fel nem használt kéziratokat, fotókat nem őrizzük meg, és nem küldjük vissza.

A hirdetések tartalmáért nem vállalunk felelősséget. A gyártó, illetve forgalmazó cégek kérésére közzétett cikkeket keretbe foglalva közöljük és (x)-szel jelöljük, azok szakmai tartalmáért a szerkesztőbizottság nem vállal felelősséget.

Kónuszos felépítmény kapcsolat

Kisebb mikromozgás

Erősebb és egyenletesebb csatlakozás

Platform switching

Dr. Claudia Pinter

Dr Filippo Cardinali

Prof. Eric Liou

Dr Riccardo Tonini

A P E S T

WORLD DENTAL

2 0 2 6 . O K T Ó B E R 8 - 1 0 .

2026.OKTÓBER 8-10. - BUDAPEST, HUNGEXPO

Dr. Riba Magdolna

„FOLYAMATOSAN TANULOK ÉS FEJLESZTEM MAGAM, HOGY JOBB KLINIKUS ÉS OKTATÓ VÁLJON BELŐLEM...”

Dr. Forster András PhD 2006-ban szerezte meg diplomáját a Szegedi Tudományegyetem Fogorvostudományi Karán. A konzerváló fogászat és a fogpótlástan szakorvosa. 2009–2013 között az egyetem Konzerváló és Esztétikai Fogászati Tanszékén oktató. 2013-tól magánfogorvosként dolgozik, 2016–2025-ig az Urban Regeneration Institute helyreállító fogorvosaként. 2019-ben a „Biomimetic Restoration of Endodontically Treated Posterior Teeth” című disszertációjával PhD fokozatot szerzett. 2025-ben megnyitotta a Micronova Mikroszkópos Fogászati Rendelőjét. Érdeklődési területei a biomimetikus helyreállító fogászat, az implantációs protetika, a digitális fogászat és dokumentáció.

Dr. Forster Andrással néhány évvel ezelőtt már beszélgettem addigi életútjáról és szakmai terveiről, most elsősorban az elmúlt esztendők fontosabb változásairól, eredményeiről kérdezem.

Forster Úr! Ön a konzerváló fogászat és fogpótlástan szakorvosa, de az utóbbi esztendőkben elsősorban biomimetikus helyreállító fogorvosként ismeri a hazai és a nemzetközi szakma. Mikor került kapcsolatba a szaktudomány e speciális, és nálunk korábban nem igazán ismert területével?

A biomimetikus filozófiával 2009-ben kezdtem el foglalkozni. Az akkori első impulzus robbanásszerű volt a fejemben.

Frissen szakvizsgázott szakemberként úgy éreztem, hogy ez egy forradalmian új hozzáállás a konzerváló fogászathoz. Sokkal holisztikusabb és a természet iránt alázatosabb, mint a korábbi konzerváló fogászati megközelítések. Ma már azt látom, hogy bár a biomimetika egyértelműen a következő lépés, amely a fogmegtartás felé vezető törekvéseinkből következik, de ismerve és tisztelve az elődeink munkáját, ezt inkább evolúciónak tartom, mint forradalomnak. Az anyagtechnológia, valamint a tudományos és klinikai módszerek fejlődése és az emberiség több ezer éves vágya, hogy megismerje az anyatermészetet, mind ide mutat. Fontos azt is hozzátenni, hogy bár ez a megközelítés nagyszerű klinikai eredményekre képes, de még mindig tercier prevenció, vagyis a betegség kialakulását, valamint ezáltal a szervezet integritását nem tudjuk megóvni. Az egyik szemem már a primer prevención van folyamatosan. A modern fogorvos céljának egyre inkább a korai diagnózisnak és a betegség megelőzésének kell lennie.

Röviden összegezné a biomimetikus koncepció alapelveit és filozófiáját?

Az ősembertől, aki egy kőből fogszerű szúrószerszámot pattintott, Gaudi-n keresztül da Vinci-ig rengetegen a természet megismerése által inspirálódtak alkotó embertársaink közül. A biomimetikus filozófia a tudomány és művészet minden ágát érinti, és a fogorvoslásban, bár viszonylag későn nevezték nevén, de az első fogpótlásoktól jelen volt a természet utánzásának az igénye. A fogak és a rágókészülék esetén is a természetes működés megismerése és a természethez hasonló, mesterséges funkcionális struktúrák létrehozása a cél. Ahogy Gaudi mondta: „A jó munka létrehozásához először szeretetre van szükség, és utána technikára!” Így a biomimetikus filozófia a természet szeretetéből indul ki, majd célja

annak megismerése, és a természetet utánzó, ahhoz funkciójában és esztétikumában hasonló fogművek létrehozása.

E diszciplína „kvintesszenciáját” hol, mikor és kitől tudta elsajátítani?

A két első behatás Gerlóczy Pál tanár úr tanítása volt, aki a frontfogak természethű kompoztrétegzését (az ún. anatomic stratification technique) tanította nekünk, majd Pascal Magne korszakalkotó könyve. Később lehetőségem volt a diszciplína legjobbjait élőben megismerni, és tanfolyamokon, előadásokon vagy baráti beszélgetések során tanulni tőlük. Kiemelkedő ilyen tekintetben David Alleman mentorálása, aki megismerkedésünk óta segít és biztat.

A Szegedi Tudományegyetemen évekkel ezelőtt dr. Fráter Márkkal közösen elkezdtek egy egyedülálló kutatási projektet a biomimetikus és a szálerősítésű restaurátumok témakörben. Ennek a közös munkának eredményeképpen mindketten megszerezték a PhD tudományos minősítést. Hallhatnánk erről a közös kutatásról részletesebben? Márk egyszer jól megfogalmazta egy beszélgetésünk során, hogy úgy érzi, neki a kutatás a fő erőssége, nekem pedig a klinikum. Ha az élet fekete és fehér lenne, akkor ez így igaz is lehetne. Talán ezért is alakult úgy, hogy én főként a magánellátásban klinikusként teljesedtem ki, ő pedig egyetemi oktató és kutató tudott maradni. Fráter doktor és csapata az elmúlt években ontotta a jobbnál jobb minőségű kutatásokat a fogak szálerősítése és egyéb területeken. Ebbe egy-egy közös projekt is belefért, amikor volt jó ötletünk, amelyet ki is tudtunk dolgozni. Továbbra is készülnek közös munkáink, de ez már csepp a tengerben Márk eredményeihez képest. Hatalmas büszkeség volt látni a tavalyi évben, hogy a Magyar Tudományos Akadémia doktori fokozatát is megszerezte. Ezúton is gratulálok neki!

Korábbi beszélgetésünkben említette, hogy szakmai ismereteinek a további bővítése érdekében igen fontosnak tartja azt a 9 esztendőt, melyet az Urban Regeneration Institute rendelőben töltött. Röviden össze tudná foglalni az itt szer-

zett tapasztalatait, tanulságait?

A világ egyik leghíresebb szájsebésze mellett dolgozni valódi kiváltság volt. Olyan mértékű odafigyelés, koncentráció, maximalizmus és az újításra való törekvés jellemzi Urbán doktort, amitől mindennap kicsit meg kell újulni, és jobbá kell válni a saját területünkön. Ez a törekvés a jóra és újra mindig a részem volt, de István által új szintre léphetett. Ironikus továbbá, hogy egy főként implantológiai és sebészi fókuszú klinikán kellett megértenem, hogy a fogmegtartás módszereinek fejlesztése, tanítása és alkalmazása a szakmai küldetésem, és vissza kell térnem ezekhez a gyökerekhez. Akármilyen jó dolog is, hogy segíthetünk a szervezetnek visszaépíteni az elveszett alveoláris csontot, és visszaadhatjuk implantátumok által a hiányzó fogakat, mégis az a bizonyosság erősödött meg bennem, a legtöbb, amit tehetünk a pácienseinkért, ha olyan formában gyógyítjuk őket, hogy a természet adta fogaikat egy életen át megtarthassák. Olyan prevenciós rendszerek felépítésére és a fogak előtörésétől való tudatos alkalmazására van szükség, amely mind a fogágy, mind a fogak keményszöveteinek megbetegedését minimalizálja, és az intervenciós módszereinknek pedig olyan szinten kell működniük, hogy a lehető legkevesebb szövet elvesztése történjen meg a beavatkozások és az azt követő évek alatt.

Ez a kilenc esztendő az elmondottakon túl újabb fontos továbblépést is jelentett az Ön életében, mert eközben eljuthatott nemzetközi színtérre is. Hová hívták és milyen céllal először?

2018 óta nem álltam semmiféle olyan gyártói kapcsolatban, amely során a gyártó előadói lehetőségeket szerzett nekem szponzoráció útján. Ezt a hitelességem építése, illetve megtartása miatt nagyon fontosnak tartottam. Azóta tudatosan, értékalapú kooperációk mentén építettem a saját brandemet. A szociális média, és azon belül az Instagram lehetőséget adott hozzám hasonló, kevéssé ismert szakembereknek is, hogy nemzetközi szponzorációs háttér nélkül eljusson a hírük akár más kontinensekre is. Így, illetve baráti és szakmai ismeretségek útján sikerült az elmúlt években a Fülöp-szi-

getektől San Diego-ig előadói lehetőségeket kapni. Főként a repedések kezelése, illetve az ezzel kapcsolatos klinikai munkám, ami nemzetközi szinten is érdekesnek bizonyult. Öröm volt látni, hogy az a klinikai munka és oktatás, amit itthon a rendelőnkben és a Biomimetic Hub keretében végzünk, bárhol a világon elismerést vált ki. Idén is folytatódni látszik ez a trend, hiszen tartok webinart a tajvani esztétikai fogászati akadémiának, illetve Vancouverben is lesz előadásom az egyik legnagyobb kanadai konferencián. Reméltem, hogy ez lehetséges, de nem hittem volna, hogy sikerül áttörni ezt az üvegplafont!

Eddigi munkája során megszerzett speciális ismereteit miként és hol tudta/tudja átadni a hazai szakmának?

Továbbra is működik a Biomimetic Hub nevű projektem, amelynek keretében a saját megjelenéseim mellett igyekszem egyre több, általam nagyra tartott kollégának előadói lehetőséget biztosítani itt Budapesten. Ezt a törekvésemet erősíti, hogy idén együttműködésre léptünk a Grosz János doktor által alapított „Prime Ed” nevű oktatói platformmal, és közösen igyekszünk még több fogorvoshoz, még magasabb szintű tartalmat eljuttatni. Ahogy a saját oktatói ambícióimat egyre jobban beteljesítem, egyre fontosabb számomra a fiatal és tehetséges kollégák lehetőséghez juttatása. Idén több korábbi tanítványommal is tartottam közös előadást. Ezen az úton is szeretnék további lépéseket tenni.

Az elmondottakból kiderült, hogy eddigiekben számos hazai és nemzetközi előadást tartott a tudományosan megalapozott minőségi fogorvoslás terjesztése és fejlesztése érdekében. Az érdeklődés további fokozására milyen tervei vannak?

Nem lehet ugyanazzal a tudásanyaggal a végtelenségig „turnézni”. A családunk és jómagam filozófiája az élethoszszig tartó tanulás. Miközben folyamatosan tanítok és érik bennem a már megszerzett ismeretanyag struktúrája, illetve kiegészül mára két évtizedes tapasztalattal: folyamatosan tanulok és fejlesztem magam, hogy jobb klinikus és oktató váljon belőlem. Úgy érzem, még csak most kezdek ebbe belejönni, és rengeteget kell még tanulnom, hogy ebből a tudásból egyre többet át is tudjak majd adni. Ha a kollégák

a jövőben is megtisztelnek a bizalmukkal, az csodás lenne, de elsődlegesen nem rajtam múlik. Én teszem, ami belőlem következik, és remélem, hogy ezt hitelesnek látják!

Klinikai protetikusként és helyreállító fogorvosként végzett gazdag tapasztalatai és „tudástára” alapján nagy elhatározásra jutott, 2025-ben megnyitotta Micronova Mikroszkópos Fogászati rendelőjét. Milyen célok, illetve feladatok fogalmazódtak meg Önben e „sorsformáló” döntés meghozatalakor?

Valójában a rendelőt 2024-ben a feleségem, dr. Papp Lili nyitotta meg, ennek a fejlesztésnek és szakmai építkezésnek a második évében csatlakoztam én is. Azt figyeltem meg magamon az elmúlt 20 év praxisa során, hogy akkor érzem magam a legjobban a fogorvosi szék mellett, amikor egy szinte menthetetlen fogat próbálunk helyreállítani akár úgy is, hogy áthágjuk a jelenlegi status quo-t, és más megközelítést alkalmazunk, mint amit ma „best practice”-ként aposztrofálnak. Ezért is vált évről évre egyértelműbbé számomra, hogy minden energiámat a fogmegtartás fejlesztésére és az ezzel kapcsolatos klinikai munkára szeretném fordítani. A saját praxisunkban Lilivel mindennap ez a szenvedély hajt minket. Minden fejlesztés, minden tanfolyam, minden beszélgetés ebbe az irányba mutat, szerencsére igen nagy egyetértésben.

Korábban már említésre került, hogy ismereteinek permanens bővítése nagyon fontos Ön számára. A közelmúltban milyen szakterületen és formában élt, illetve él ilyen lehetőségekkel?

A hazai szakmai életben is egyre több jó kurzus és előadás jelenik meg, és sok remek külföldi szakember is eljut hazánkba. Ezeken az eseményeken mindig részt veszek, és nagyon örülök, hogy egy pozitív trend rajzolódik ki. Ezenfelül akkor is tanulok, amikor másokkal/másokat tanítok, vagy egy-egy külföldi konferencián meghívottként van lehetőségem végighallgatni az ott elhangzó előadásokat. 2025-ben a két legfontosabb képzésem egy kárieszdiagnosztikával és prevencióval foglalkozó amerikai, internetes 12 hetes képzés volt. A másik Newport Beachen, ahol egy ismeretség útján elvégezhettem egy új, nagy áttörést jelentő diagnosztikai

eszköznek a privát, egynapos hands-on képzését. Ez Európában ugyan még nem kapható, de ezáltal lehetőségem van a rendelőnkben használni elsőként Magyarországon és Közép-Európában. Az ehhez hasonló új impulzusok igazán inspirálnak, és biztosan új anyagok, képzések születésében fognak néhány éven belül megmutatkozni.

Évek óta részt vesz különböző rendezvényeinken, ott előadásokat, továbbképzéseket tart. Az idei, két jelentősebb programunkon, az Upgrade Konferencián és a Dental World-ön most más, igen fontos feladatokat is elvállalt. Hallhatnánk erről részletesebben?

Valóban, hallgató korom óta veszek részt a Dental Press rendezvényein, amelyek a hazai szakma kiemelkedő eseményei között vannak. Mindeközben volt lehetőségem előadások, hands-on kurzusok keretében kooperálni a Dental Press-szel, közben kialakult egy kölcsönös tisztelet és elismerés egymás munkája iránt. Így nagy örömmel fogadtam a felkérést, hogy az Upgrade Konferencia Esztétika és Endodoncia szekciójának, valamint a Dental World Budapest Esztétikai Fogászati Konferenciájának Volom Andrással közösen legyek a témavezetője. Ennek megfelelően idén az Upgrade-en már nem „csak" előadóként, hanem témavezetőként is jelen leszek. Felvillanyoz, hogy ilyen nagy számú fogorvos szakmai életéhez adhatunk hozzá közösen. Az elkövetkező években olyan szakmai programokat próbálunk majd összeállítani, amelyek tudományosan, klinikailag és előadás-technikailag is világszínvonalat képviselnek. Talán ez a legnagyobb hatás, amit magánfogorvosként tehetek a hazai szakmai életre!

Korábban már említette, hogy mindig örömmel támogatta az Önhöz forduló, a szakmában továbblépni akaró fiatalabb kollégákat. Hallhatnánk esetleg a mostani terveiről? Úgy látom, hogy a magyar, fiatal fogorvosok között, akik már a közösségi média által inspiráltan szocializálódtak, rengetegen nagyon hamar nagyon magas szintre jutnak. Viszont nem könnyű elérni, hogy fiatalon előadói lehetőséget kapjon egy szakember, különösen, ha a magánszférában tevékeny-

kedik. Ezért a Dental Press-szel való együttműködésünk keretében szeretnék létrehozni egy szakmai „inkubátort”, egy olyan lehetőséget, ahol a feltörekvő és megjelenésre vágyó fiatalok megmutathatják magukat, és adott esetben lehetőséget kaphatnak egy nagyobb „színpadon” is. Így szeretnék hozzájárulni, hogy a magyar előadók és oktatók következő generációja kiléphessen a „fénybe”, és elinduljon azon az úton, amely során természetes következményként túlszárnyalják majd a jelenlegi generációt mind előadói, mind klinikai képességekben. Nagyon szeretnék ennek a fejlődésnek a katalizátora lenni! Remélem megvalósul ez a terv!

Sokoldalú munkája mellett, ha jut idő, mivel tölti legszívesebben a szabadidejét?

A szabadidőmben a három gyermekemmel, a feleségemmel, vagy a több évtizede mellettem álló barátaimmal töltöm legszívesebben az időt. Emellett olyan tevékenységeket végzek szívesen, amelyek a szellemi és a fizikai egészségem fenntartásában is támogatnak. Az utóbbi években egyre elkötelezettebb lettem az országúti kerékpár irányába. Ez kikapcsol, új kihívásokat nyújt, és egészségesen tart. Ugyanúgy, mint a fogorvoslásban a szellem ereje, a biológia és a technológia ismerete és tisztelete kell ahhoz, hogy jól menjen. A fogorvoslás mentálisan és fizikailag egyaránt „kíméletlen műfaj”, ezért az a meglátásom, hogy úgy kell az egészségünk fenntartásához állni, mint egy profi állóképességű sportolónak. Így a praxisban és azon kívül is jókedvvel, szeretettel és odaadással tudunk létezni.

Tisztelt Forster Úr! Olvasóink igen sok információhoz juthattak egy tudatosan és az értékek felhasználásával épített életútjának a megismerésével.

„Az élethosszig tartó tanulás” legyen a továbbiakban is jó iránytű a már elért, igazán elismerésre méltó eredményeinek a folytatásához, továbbá kitűzött céljai megvalósításához!

Köszönöm a beszélgetést!

É V E S E L Ő F I Z E T É S

4 1 0 0 0 F T 2 5 0 0 0 F T

DENTAL PRESS

ÁLLÁSOK KURZUSOK

CÉGEK

ELADÓ, KIADÓ RENDELŐK

HASZNÁLT TERMÉKEK, BERENDEZÉSEK

DENTAL PRESS

FOGORVOS KERESŐ

Dr. Csillag Mária

AZ ÁLLKAPOCS KÖZPONTI SZEREPE

TESTÜNK MŰKÖDÉSÉBEN

A SMYLIST ELMÉLETEK SZERINT

A Smylist stabilizátorok működésének logikája és hatása a testegyensúly, az arcszimmetria, a gnatológiai terápia és az arcfiatalítás tekintetében

A mandibula funkciójának jelentősége a teljes test egészét tekintve a mai fogászati tudományokban még nem teljesen felfedett. Fogorvosként a Smylist komplex szemlélettel új megvilágításban tekinthetünk az állkapocs szerepére, működésére, és nyugalmi pozíciójának megteremtésével teljes testünkre gyakorolt hatására is (1. kép). A cikkben áttekintésre kerül az állkapocs szerepe a teljes test egészének működését nézve. A rágást, beszédet, a nyelés folyamatát vizsgálva tekinthetjük biomechanikai központnak (2. kép). A légzést monitorozva kijelenthető, hogy egyfajta légúti stabilizátorként működik. Pozíciójának változásával az izmok tenzióját testszerte befolyásolja. A konstrikciós hatás pedig adott területen lévő erek, idegek működésére is kihathat. Az arcon, nyaki területen, nyakszirti és koponyaalapi területeken a nyiroklefutásra, a vérellátásra hat, és mint egy nyirokés véráramlás-stimulátor működik (3. kép).

Az izmok spasztikussága hat még az ideglefutásokra, az idegimpulzusok kialakulására, az izmok proprioceptív érzékelésére, ezért egyfajta neurológiai integrációs pontnak is felfogható. A test izomhálózatába integrálva a testizomháló és a fasciális hálózattal összeköttetésben vizsgálva szerepét fasciális csomópontnak tekinthetjük (4. kép). Elmozdulása a fasciális hálózaton keresztül teljes testünkre kihatással van blokkokat képezve testszerte. A testizomhálózaton keresztül testtartás-szabályozó hatással bír, átrendezve a testegyensúlyt, kompenzációra bírva a teljes testet, ezért úgynevezett poszturális tényezőként is felfogható szerepe (5. kép). Talán nem gondolnánk, hogy pozíciója nemcsak az arcszimmetriát, de a mosoly összképét, a mosolyalkotás lehetőségét és kimenetelét is jelentősen meghatározza és befolyásolja. Hatással van az arcszövetek végkeringésére, a turgornyomásra, a bőr minőségére, ezért mint esztétikai meghatározó

2. kép: Testizomháló. – 3. kép: A test vér- és nyirokhálózata. – 4. kép: Fasciarendszer.

5. kép: Testtartás-kompenzációk.

6. kép: Aszimmetrikus mosoly.

7. kép: A helytelen állkapocs-pozíció okozta aszimmetrikus mosoly.

struktúra is jelentős. Az állkapocs egyensúlya és optimális, nyugalmi pozíciója tehát nemcsak fogászati kérdés, hanem a teljes test működésének és az arc szépségének, harmóniájának is alapja (6–7. képek).

és harmonikus mandibulaállásnak, összefüggéseket teremtve keleti és nyugati szemlélet között.

Az állkapocs szerepe a teljes test tekintetében

1. Biomechanikai szerep

Biomechanikai szempontok alapján ide sorolható a rágás (masztikáció), a beszéd (artikuláció) és a nyelés folyamata. A Smylist elméletek szerint a rágás egyéni mintázatot tükröz, amely leolvasható az izmok működéséről, állapotáról, azaz

9. b kép: Front- és szemfog stop nyugalmi mandibulaállás esetén. – 10. kép: Jobb oldali rágó arcizomzata. – 11. kép: Bal oldali rágók arcizomzata, fogazata.

kép: Terhelt okklúzió-exostózisok, bal rotáció.

A Smylist Módszer holisztikusan, a teljes test egységét tekintve kezeli a fogászati komplex problémákat, és kiemelten foglalkozik az állkapocs pozíciójának holisztikus és spirituális jelentésével is. Ebből a szempontból kiemelt jelentést tulajdonít a térben való háromdimenziós elhelyezkedésének a tér szimbolikus és archetipikus jelentéseit tekintve. Az energetikai folyamatok tekintetében vizsgálja hatását a helytelen

az állkapocs és a körülötte lévő izomzat statikai és dinamikai paramétereiből. A Smylist diagnosztikában tanulmányozhatóak bizonyos rágóizmok szimmetriái, digitálisan mérhetők dinamikai paraméterei, amelyekből következtetni lehet akár rendszerszintű folyamatokra is. A rágással kapcsolatban a Smylist Módszertan megkülönböztet rágózóna területet (8. kép), illetve a zónán kívüli területet is. A rágás fiziológiásan

14. a kép: Aszimmetrikus redőzet jobb oldali mandibulacsavarodás esetén. – 14. b kép: Az intraorális képletek elemzése a helyes diagnózis felállítását segíti. – 14. c kép: A nyelv kompenzációs tartása. Bumper hatás.

a rágótérben zajlik, amely területet a felső nagymetszők és a szemfogak határai rajzolnak ki (9. kép). A rágózónán kívüli területben segédizmok (mimikai és egyéb izomzat) segítsége szükséges, amely a rágást egy teljesen komplex folyamattá teszi kényszerítve ezzel a rágásban fiziológiásan nem részt vevő izmokat is. A rágás egyfajta mintázat. Megfigyelhetők jobb oldalon, bal oldalon rágók is. Ezek a mozgásmintázatok mindig utalnak az állkapocs állására is.

A Smylist diagnosztika a rágás mintázatából is következtetni tud az állkapocs állására, csavarodására és billenésére is. A főként jobb oldalon rágóknál az izmok terheltségéből, a csavarodásból adódó feszülés és izomrövidülés miatt is a jobb oldali rágás mindenféleképpen kézenfekvő. Mivel a jobbra csavarodott állkapocs esetén az izomzat a jobb oldalon tartja az állkapcsot, ilyenkor a fogak egymáshoz a jobb oldalon közelebb kerülnek, a bal oldalon viszont a billenésből adódóan rés keletkezik, így a falat őrlése nehezebbé, kényelmetlenebbé válik (10–11. képek). Az állkapocs csavarodásának, a fogazat aszimmetrikus terhelésének a következménye a fogak egyedi mintázat alapján történő kopása, illetve az egyéni fognyaki kopások mintázata. Az aszimmetrikus terhelés miatt a fogakra aszimmetrikus erők érkeznek, ezért idővel pozíciójuk is változni fog. A fogakra nehezedő erők a csontozatban is létrehozhatnak exostotikus képleteket, ame-

lyeknek szintén diagnosztikai jelentősége van az állkapocs pozíciójának meghatározásakor (12–13. képek). Ez azt jelenti, hogy már az arckontúrból, az arcizomzat aszimmetriájából előre megjósolható, mely fogaknál várható nyaki kopás, a fogfelület kopása, valamint inklinációs, protrúziós probléma., a fogak intrúziója és extrúziója (14. a–b képek). A száj rágóapparátusa a rágást tekintve egy biomechanikai központ, amelyben ha az erők harmonikusan vannak jelen, a fogazat sokáig épségben megőrizhető, azonban ha a fogazatot érő erők egyensúlya felbomlik, akkor patológiás jelenségekkel kell számolnunk.

Az állkapocs pozíciója meghatározza a nyelv térbeli helyzetét is, és megszabja mozgásterét. A nyelv a csavarodott, billent állapotban igyekszik visszaállítani a helyes, az izmoknak is kedvező állapotot a nyelv ún. bumper vagy helper működésével (Smylist nómenklatúra). Ha az állkapocs tartósan rotált vagy billent állapotban van, akkor a nyelv kényszermozgásokat végez. Akár nyelvlökéses nyelés, beszédhibák, artikulációs nehézségek, hangképzési problémák jelentkezhetnek. A nyelv spasztikus állapota vagy helytelen pozíciója pedig a nyelést is befolyásolja, hozzájárulhat a gyomor savasodásához, obstruktív apnoé kialakulásához: a nyelv védekező és segítő mechanizmust is kifejleszthet. Ez az ún. helper és bumper funkció (Smylist nómenklatúra, amely által igyek-

kép: Belső izomlánc preparátum. Nyelvtől nagylábujjig. – 16. kép: Belső izomlánc. Cranium-nyelv-nagylábujj.

17. kép: Helyes fogfelállítás a mandibula izomszimmetrikus állásakor. – 18. kép: Smylist stabilizátor a mandibula izomszimmetrikus állásában.

szik az állkapocs helyes pozícióját megtartani támaszkodással vagy a két fogsor közé helyezve a nyelvtestet (14. c kép).

A nyelv pozíciója kulcsfontosságú, mert az izomláncon keresztül a rekeszizommal, a lumbális L4, L5 csigolyákkal, a belső combizmokon keresztül a nagy lábujj hajlító izmával is kapcsolatban áll. Így az állkapocs pozícióváltása azonnal végig követhető a testen is annak rotációjában, spasztikusságában (15–16. képek).

Az állkapcsot érintő biomechanikai eszmefuttatás nem áll meg az arcnál és a rágóapparátus elemzésénél. Az állkapocs pozíciójának hatása végigfut a teljes testen az izomhálónak és az összefüggő fasciarendszernek köszönhetően.

A biomechanikai szempontok jelentősége a fogászati beavatkozások során: a biomechnikai egyensúly fenntartása csak és kizárólag az izomegyensúly esetén lehetséges. Az állkapocscsal összefüggésben lévő kb. 42 izom egyensúlyát a fogak érintkezése adja, a helyes fogérintkezést pedig az izomzat ki-

egyensúlyozott működése biztosítja. A helyes fogérintkezés alapfeltétele a maxilla fogazatának helyes kialakítása, hiszen a helyesen kialakított felső fogazat adja a megfelelő lehetőséget a mandibula kapcsolódására, és amelyet sokszor elfelejtünk a nyugalmi mandibulapozíció megtartására (Smylist fogfelállítási szabályok) (17. kép). Mivel akár egy fog helytelen kinövése, fogelvesztés, helytelenül kialakított héjak, koronák is az izmokat aszimmetrikus működésre késztetik, így a megbomlott izomegyensúly és az egyik oldalon jelentkező nagyobb erőhatás a fogak elmozdulását okozzák (negatív selphortho Smylist nómenklatúra). Szinte minden esetben látható aszimmetrikus izomműködés, az okklúzió egyensúlyának megbomlása, ezért a Smylist Módszer a komplex beavatkozások, fogszabályozás esetén, és gnatológiai problémáknál is elsődlegesen koncentrál az izomszimmetria, a relaxált izomzat megteremtésére, az izomblokkok feloldására. Ezt a feladatot látják el a Smylist stabilizátorok, és a manuál-, fascia- és izomterápia (18. kép).

2. Nyirok- és véráramlás stimulátor, neurológiai integrációs pont

A rágáskor az izmok és a nyelv mozgása és aktív működésük egyfajta mechanikai izompumpaként stimulálja a környező szöveteket, és a rágóizmok feszülése is serkenti a fasciális keringést. Az állkapocshoz kapcsolódó izmok az állkapocs aszimmetrikus és rotált vagy billent állása miatt spasztikussá, tenzzé válhatnak. A rotált, billent oldalon a spasztikus állapot növekszik, az ellenoldalon pedig a megnyúlt, túlfeszült (tenz) vagy teljesen kilazult, renyhe izomműködés figyelhető meg. A nyirok- és érkeringést legfőképpen a spasztikus izmok, az izomcsomók megléte, a beszűkült spasztikus területek ronthatják. Ilyenkor az erek és a nyiroklefutás konstrikció alá kerül, az erek megtörve futhatnak le, sőt összenyomódhatnak. A területen az oxigenizáció romlik, kollaterálisok láthatók a területen a bőrfelületen, esetleg a nyirokerek elnyomása és az elégtelen nyirokkeringés miatt a terület ödémás lesz.

Az arcon az ér- és nyirokkeringés elégtelensége, az izmok húzásának, konstrikciójának következtében funkciócsökkenés jön létre az adott területen, amely megjelenhet a bőrfelületen kialakuló rozáceas jelenségként, barna keratotikus foltokként, vagy ödémás területekként (19. kép).

Az állkapocs pozíciójából eredő izomkonstrikciók nem állnak meg az arc területén, hanem csavarodást, billenést okoznak a teljes testben, ennek következtében a spasztikus izmok testszerte okozhatnak ér- és nyirokkeringés problémát. Szembetűnő lehet a nyaki területek vénás elfolyásának akadályoztatása, és a nyirokáramlás is érintett lehet. Az erek összenyomásával a koponyaűr felé jutó vérmennyiség is változhat. A konstrikció hatására az erekben lelassul a véráramlás, a megtört érterületeken felhalmozódhatnak a plakkok, amelyek spontán leválva akár az agy irányába is távozhatnak. Az agyi történések után kritikus fontosságú lehet a Smylist stabilizátorok alkalmazása a mandibula körüli terület, a nyaki régió izmainak ellazítása, a spazmusok megszüntetése, ezáltal segítve a regenerálódást.

A páciensek számára leginkább zavaró tüneteket a neurológiai hálózat konstrikciója, ingerlése okozza. Az arc és nyaki régióban mindenképpen beszélnünk kell a nervus trigeminusról általánosságban, mert ennek a háromosztatú idegnek szerepe van az arc, üregrendszer érző beidegzéséért,

a rágóizmok működéséért, a fájdalom feldolgozásáért. A neuralgiás tünetek, az idiopátiás fájdalmak, a fantomérzések okaként a nervus trigeminus ideg nyomását teszik felelőssé (20–21. képek). Ahogy az előbb láthattuk, az állkapocs csavarodása, billenése, az állkapocshoz kapcsolódó izomzat spasztikussága, az adott területek beszűkülése nyomást gyakorolhat az arcon lévő idegekre, így a trigeminus idegre is, de az arcideg (VII.) is nyomás alá helyeződhet. Az állkapocs rotációjával, billenésével hatással vannak az izomhálón keresztül a nyakcsigolyák pozíciójára és triggerelhetik a kilépő nyaki idegeket is.

Ezek a stimulusok arcszerte, nyakszerte az idegek beidegzési területeinek megfelelően bizsergést, villámlást, viszketést, fájdalmat okozhatnak, vagy pedig az adott szerv funkcióját is zavarhatják. Mivel az állkapocs csavarodása az izom- és fasciahálón keresztül végigvonul a testen, a nyelven keresztül pedig a zsigeri területeken, ezért mindenképpen érdemes figyelni az arcunkon, arc–nyaki régióban és testszerte jelentkező fájdalmakat.

A Smylist Módszer elsődlegesen minden beavatkozás előtt javasolja az állkapocs izomzatának lazítását, az állkapocs egyensúlyi állapotának meghatározását. A mandibula olyan központi szerv, amelynek jelentőségét a tudomány még csak most kezdi felfedezni. Elmozdulásával nemcsak gnatológiai problémák, hanem a csavarodás, billenés hatására testszerte jelentkező tünetegyüttes jöhet létre. A Smylist diagnosztika a mandibula pozíciójának, azaz rotációjának, billenésének diagnosztikájára koncentrál. Ennek hatására jelentkező tüneteket a szájban, a fogazaton, az arcredőzetben, az arcizomzatban, a testtartásban, a viszcerális területen létrejövő panaszokként detektálja, és ezekből az adott mandibulapozícióhoz tünetegyüttest rendel. Így az adott mandibulapozícióhoz azonnal tüneteket társít, és meglétét kutatja a különböző területekre. Ennek alapján pedig egy scorozási rendszert állít fel, amely az állkapocs-pozíció súlyosságát, annak testre gyakorolt hatását is mutatja.

3. Gnatológiai problémák triggere

A Smylist Módszertan szerint az állkapocs helytelen pozíciója okozza nagyrészt a gnatológiai tüneteket, emiatt az állkapocs pozícióját a tünetegyüttes úgymond triggerének is tarthatjuk. A helyes, egyensúlyi állkapocshelyzethez au-

22. kép: A szimmetrikus szájnyitás, mandibulamozgás.

23. kép: Állkapocs-test egyensúly-tervezési vonalak az arcon biztosítva a helyes condyláris pozíciót a fossában.

tomatikusan és logikusan is a megfelelő condyláris pozíció társul mind a két ízületi vápában, azaz a fejecsek a vápában helyezkednek el nyugalomban, szájnyitás során szimmetrikusan mozognak, a discusok fiziológiás mozgás során szimmetrikusan követik a condylusok mozgását (22. kép). Ez az ideális eset csak és kizárólag izomszimmetriában, helyes fogállás kapcsán jöhet létre.

A helyes alsó fogazatkapcsolódást a maxilláris fogak helyes állása biztosítja (23. kép). A felső fogazat harmóniáját bármely okból történő változás megzavarja (fogvesztés, fogsérülés, szuvasodás, hiányzó fog, helytelen fogszabályozás, helytelen tömés/pótlás, inkorrekt állású implantátum), az al-

só fogazat, így a mandibula csak helytelen pozícióban tud a maxilla fogaihoz kapcsolódni. Ezzel az izomháló harmóniája megbomlik, az izmok aszimmetrikus húzása ún. kényszerpozíciókat hoz létre (rotálódás, csavarodás, felfelé csavarodás, és ezek kombinációi), amelyek tartóssá válva a condylusok helyzetét, a discusok pozícióját berögzítik.

A spasztikus izomzat zsugorodásnak indul, mozgástartománya kisebb lesz, azaz rövidebb úton működik, szinte vongálja a környező izmokat, szöveteket. Mivel izomkombinációról van szó, ez a fajta működéselégtelenség (spazmus, túlfeszülés) több izomzatban is létrejön. Ez minden mandibulapozíciónál adott mintázatot jelent az izomhálóra, a fejecspozícióra (a két fejecspozíciót egy időben értelmezve), a discusok helyzetére, sőt az ízületi hangokra (kattanások, súrlódások, pöccenések) is. Az állkapocsban feszülések jelentkezhetnek, szájnyitáskor C, S alakú deviancia, kattanások, fájdalmak, sőt általános tünetként fejfájás, izomfájdalmak, arcfájdalmak is. Ezenkívül a fülterületet nyomva akár hangok, tinnitusos tünetek, szédülés is társulhat.

A Smylist Módszer az állkapocs pozíciójából ezeket a tüneteket tünetmintázatként jellemzi, amelyek adott mandibulapozícióhoz rögtön hozzákapcsolhatók, és az adott mandibula státusznál vélelmezhető panaszként jelentkezhetnek. Így az állkapocs állása mintegy trigger értelmezhető. A legtöbb esetben ezért a Smylist Módszer nem gnatológiai problémát, hanem állkapocs-pozícióhoz kapcsolódó tünetegyüttest lát, amelynek kezelése elsődlegesen az izomzat, majd a fogazat

24. kép: Izomkaszkád. Helytelen állkapocs-pozícióhoz kapcsolódó tünetegyüttes testszerte.

állásának kezelésével szinte teljesen elmulasztható. Valós gnatológiai problémának a temporomandibuláris ízületben létrejövő patológiás elváltozásokat tekinti.

4. Poszturális, fasciális tényező, cranio-cervicális egyensúly

A mandibula helyzete szoros kapcsolatban áll a fej–nyak–váll régió és a teljes test statikájával. Az állkapocs a teljes test izomhálójának részeként értelmezhető, a testen végighaladó fasciahálózattal (elülső, oldalsó, kereszt) összekapcsolva. Helytelen pozíciója sok esetben okoz izomfeszüléseket a temporomandibuláris ízület körül, az arcon, a nyelvgyöknél, a nyaki és vállövi régióban. A helytelen pozíció okozta aszimmetrikus feszülések átrendezik a test egyensúlyát is. Az izomháló feszülése minden esetben az egyensúly megtartására és az ízületek károsodásának megelőzésére irányulnak, így az állkapocs elmozdulásával számos kompenzációs mechanizmus indul be.

Az állkapocs pozíciójának változása a tér minden irányában hat a környező és a távolabbi szövetekre nézve, valamint a testizomhálózaton keresztül kompenzációs mechanizmussal a teljes test egyensúlyára. A test kompenzációs mechanizmusának célja a testizomháló egységes működésének megőrzése, a fej pozíciójának egyensúlyi állapotban tartása, valamint a mozgási feladatok gördülékeny kivitelezésének biztosítása.

A testkompenzáció az állkapocsból kiindulva három területen képes létrejönni. Az állkapocs rotációja, billenése az izmokban a rotáció oldalán spazmust, a nem rotált oldalon megnyúlást eredményez, amely a rotált oldal túlterhelését okozza azonos oldali térdfájdalom, ellenoldali csípőfájdalom kíséretében. Ez a típusú kompenzáció izomkompenzáció. A hosszú ideje fennálló aszimmetrikus izomterheléssel egy idő után nem képesek a fej megtartását elvégezni, ezért a teljes test kompenzációja is elkezdődik egyensúly-áthelyezéssel (24. kép). Az állkapocs izomhúzása a fej–nyak régióban idővel a fej előretolását, csavarodását vagy leszegését eredményezik, ezáltal megbomlik a fej-lábegyensúly tengelye, és a test kompenzációja beindul. Ahhoz, hogy a fej egyensúlyi

helyzetben maradjon, a test pozíciót vált, és kompenzálni kezd például a test előredöntésével, az alhas előretolásával, a csípő billentésével, a lábak pozíciójának változásával. Ezek különböző típusos testtartásokat eredményeznek.

A Smylist Módszerben adott állkapocs-pozícióhoz logikus módon hozzárendelhető adott testkompenzációs testtartás, így csupán a test egészét megfigyelve gyakorlatilag felállítható az állkapocs csavarodására, billenésére vonatkozó diagnózis is, sőt a jelekből a folyamat előrehaladása is diagnosztizálható. A testegyensúly átrendeződésével a láblenyomat mintázata is változik. A Smylist Módszer Staticus rendszerével a láblenyomat monitorozásával képes az állkapocs csavarodására, billenésére vonatkozóan diagnózist felállítani. A harmadik kompenzációs mechanizmus a fasciális hálózaton keresztül működik.

A fasciális rendszer a teljes testet beburkolja, a nyelven keresztül a viszcerális területet is átszövi (25. kép). Ahogy az állkapocs elmozdul, a hozzá kapcsolódó fasciahálózat zsugorodni kezd a rotált oldalon, ezzel előidézve a test kompenzációját. A nyelven keresztül a nagylábujj állását is befolyásolni képes, amely szintén közvetlen módon hat a testtartásra. Az állkapocs elmozdulásával a belső fül kompressziója és a húzás miatt kialakult vákuumhatás a belső fülben a nyomást megváltoztatva esetlegesen szédülést is előidézhet típusos testtartást adva.

A Smylist Módszer szerint minden típusú állkapocs-pozícióhoz tartozik egy testtartás-kombináció, így rendszere szerint a testtartás is alkalmas az állkapocs pozíciójának meghatározására (26–27. képek). Minden állkapocs-csavarodás vagy -billenés esetén az izomláncon végigkövethetők az izomcsomók, izomfeszülések, izomblokkok. A Smylist stabilizátorokat együtt alkalmazva célzott manuál- és fasciaterápiával mindenképpen az egyik leghatékonyabb módja a blokkok feloldásának, a kompenzációs testtartások megszüntetésének, és az állkapocs kényelmi izomállásának megteremtésére. Ez az alapja a fogászati munkák funkcionális és esztétikai kivitelezésének. Az egyensúlyi állapot nemcsak a komplex munkák, héjak, hidak, koronák szájállóságára hat, hanem a parodontológiai és implantológiai munkák sikerére is.

27a 27b

27. a kép: Állkapocs helyzete Progenoid és Angle II/1 esetén. – 27. b kép: Testtartás-kompenzáció. Fej-láb tengely.

28. kép: Az állkapocs-pozíció megváltoztatása felgyorsított öregedést eredményez. – 29. kép: Helytelen állkapocshelyzet okozta izom-és fasciaspazmusok. Blokkpontok a testen a fasciarendszer mentén.

5. Esztétikai és arcesztétikai összefonódás

Az arc harmóniáját jelentősen meghatározza az alsó állcsont mérete, formája és pozíciója. A Smylist rendszer szerint az Angle osztályok önmagukban elfogadhatók, de harmonizálásra szorulnak az adott osztályok adta lehetőségek szerint az izmok szimmetriáját figyelembe véve és azt kialakítva (27. kép). Az állkapocshoz 42 izom tapad, amelyeknek adott izomhosszúságuk biztosítja a helyes működést. Az adott arckaraktert tekintve ennek a harmonikus izomhálónak a megteremtése és megtartása a fontos. Az állkapocs pozíciójának megváltoztatásával az izomháló harmóniája megbomolhat és a beavatkozások következtében az előbb említett testtartás-kompenzációk, izomháló-átrendeződés, kényszertartások, feszülések jöhetnek létre, sőt az arc jelentős öregedése is megfigyelhető (28. kép). Így a

beavatkozás bár egy ideálisnak mondott okklúziós érintkezés felé vezet, azonban a testizomhálózat, fasciahálózat összefonódásait tekintve a nyelvizom aktivitását ily módon befolyásolva komoly testre és szervekre gyakorolt hatása lehet (29. kép).

Az állkapocs nyugalmi, az izomháló szempontjából szimmetrikus pozíciója az esztétikai szempontok szerint a helyes fogérintkezés alapja, biztosítja a lágyrészek alátámasztását, a környező izmok feszülésmentes mozgását. A helyes állkapocs-pozíció tehát kulcsa az arc szépségének, fiatalságának is. Amennyiben nincs helyes izomszimmetrikus állása az állkapocsnak, hosszan tartó és lassú folyamat jön létre. Az arc aszimmetrikus redőket, izmokat képez (30. a–d. képek). A helyes fogfelállítás helyes állkapocs-pozíciót eredményezve az állkapocshoz kapcsolódó izomzat harmonikus

működését vonja maga után (31. kép). Ez a harmónia lesz majd az alapja nemcsak a rágóizmok, hanem a mimikai izmok, az arcizmok harmonikus, feszülésmentes működésének is. A harmonikusan működő izomzat nemcsak megfelelő szupportot ad a kötőszövetnek és a bőrnek, hanem helyes működésével egészséges oxigenizáltságot is biztosít a szöveteknek. Így a helyesen kialakított állkapocs-pozíció, amelyet a fogak helyes kialakításával érünk el, helyes izomműködést eredményez az arcon. Ennek látható eredménye a ráncmentes arc, szimmetrikus arcizomzat, alátámasztott ajkak, feszülésmentes, egészséges bőr (32. a–b képek).

Az esztétikai és funkcionális munkák kialakításának alapfeltétele a kikezelt, szimmetrikus rágó és mimikai izomzat. Ezt a Smylist stabilizátorokkal érjük el, amelyek a 2–3 hónapos hordási és átállítási idő alatt biztosítják a legtöbb esetben az izmok szimmetrikus működését. A fogműveknél a digitális tervezés cheese tartásban történik, azaz a maximális arcesztétika és mosolyszimmetria elérése érdekében mindenképpen szimmetrikus arcizomzattal. Az arcaszimmetria, az ajak mozgásának szimmetriája jelentősen befolyásolja az esztétikai eredményt, a mosoly szimmetriáját és látványát, azonban a legfontosabb mégis az, hogy az állkapocs helytelen állását jelzi. Az arcon látható izomaszim-

32. a kép: A kiegyensúlyozott harapás a 20 éves kontrollon harmóniát mutat. – 32. b kép: Helyesen alkalmazott geometriai elemek az arcon a mandibula helyes állását eredményezik, ami a helyes izomszimmetriához vezet az arcon.

33–34. képek: Izomerők az ajak körül.

35. kép: Izomerők az ajak körül. Jobbra rotált, billent állkapocs esetén.

metriákból a test aszimmetrikus működésére, az izomháló torzulására, a vér–, a nyirokkeringés elégtelenségére is következtethetünk. Az aszimmetrikus mosoly, a ferde mosoly mind jelzik az állkapocs csavarodását, billenését, amely a nyelv állásának kényszerpozícióját is mutatja. Mivel a nyelv a nyelv–rekeszizom, lumbális gerincizom–belsőcomb–nagylábujj vonalon hat, ezért a mosolyból ennek az izomláncolatnak az elégtelensége, feszülése is diagnosztizálható.

A mosoly így a legbeszédesebb diagnosztikai képlet az arcon, mert a körülötte lévő izomháló torzulása, a szájon belüli feszülések okozta fascialetapadások, az íny és fogak harmóniája, a fogak dőlése, kopása, az okklúziós sík megbillenése, mind információval szolgálnak az adott állkapocs-pozícióhoz kapcsolódó tünetegyüttes feltérképezésére. Az orbiculáris oris izomzat anatómiai ismerete, annak torzulása jelentősen segíti a diagnosztikát és a terápiát is (33–35. képek).

6. Holisztikus, energetikai jelentőség, pszichés egészség (36. kép)

Az állkapocs helyzetének hatalmas jelentősége van jóllétünk szempontjából. Helytelen állkapoccsal, a harapási mintázat elvesztésével a környező izomzat, ér- és idegstruktúrák stressz alá kerülnek. A folyamatosan stresszes és terhelt izomzat a páciens pszichés energiáit is kimeríti, ezért sokszor lehet tapasztalni a nem egyensúlyi helyzetben lévő állkapocs és a pszichés terheltség között kapcsolódást. Az állkapocs helyzete, mint láttuk a teljes testre is kihatással van. Testegyensúly-átrendeződést okoz, kibillent egyensúlyt, a testen blokkokként végigkövethető izomfeszüléseket, csomókat, spazmusokat, a nyelven keresztül viszcerális szöveti konstrikciókat eredményez. A testegyensúly átrendeződésével kihat a páros ízületek állására (állkapocsízület, váll, csípő, térd), pozícióváltozást okozva. A keleti filozófiában ezek a csavarodások a jól ismert energetikai lefutásokat is képesek megváltoztatni (Ida, Pingala, Susumna nádik-energetikai vezetékek).

A Smylist Módszer által leírt és megfigyelt testcsavarodások és billenések egybeesnek a keleti orvoslás energetikai blokkjaival. Az állkapocs pozíciójának jelentése a tér archetípusos jelentését vizsgálva ugyancsak beszédes. Ahogy a modern pszichológiában, a művészetekben, a mozgásterápiában, sőt testtudati rendszerekben (Laban-analízis, pszichodráma), úgy a Smylist Módszer diagnosztikájában is diagnosztikaként alkalmazható a gondolati, érzelmi mintázatot tekintve, és megállapítható, hogy állkapocsbillenéseket, csavarodásokat vizsgálva milyen gondolati, érzelmi és cselekvési mintázat, azaz séma köthető az adott állkapocsálláshoz (bővebben: Mosolyba rejtett sorsaink c. könyvemben). A helyes állkapocs-pozíció, az izomszimmetria megteremtése a Smylist stabilizátorokkal, megfelelő protokollok betartása mellett történik. A logika alapján azt mondhatjuk, hogy a helyes izomszimmetria kialakítása és megtartása képes megteremteni nemcsak a testben, hanem gondolati, érzelmi mintázatunkban is a stabilitást, és közelebb visz a harmonikus állapothoz.

Összefoglalva

Az állkapocs jelentősége központi szerepet ad a fogorvosnak a test harmonikus működésének megteremtésében. A Smylist Módszer komplexitása, holisztikus szemlélete lehetőséget ad az állkapocs fontosságának kiemelésére, a fogorvosi munka új szintre emelésére.

Mivel a páciensek nagy része izomaszimmetriával érkezik a kezelésre, így a Smylist szemléletek mindenképpen támogatják a kezeléseket megelőző izomszimmetria és izomharmónia megteremtését, mielőtt a pótlások, komplex munkák, fogszabályozás elkezdődne. A harmonikus működést Smylist stabilizátorokkal érjük el.

A fogorvosi kutatások nagy út előtt állnak. Szükségszerűen feltérképezendő az állkapocs központi szerepe nemcsak a gnatológiai problémák tekintetében, hanem a teljes test egészsége, a betegségek gyógyításának elősegítése szempontjából is.

Ergo IQ™ lupék a SurgiTel-től: egészségesebb testtartás, tisztább látás, nagyobb hatékonyság a mindennapokban!

1. Az Ergo IQ™ lupék okuláris szögének kialakítása biztosítja az optimális fejtartást és kézpozíciót

2. Az optikai rendszer kompakt mérete lehetővé teszi, hogy nagyobb felületen lásson a nagyító körül, könnyebben nézzen a monitorra, vagy kommunikáljon a beteggel

Színválaszték: sötét szürke, ezüst, pezsgőarany

3. Munkatávolság-állító sapka segítségével könnyen változtatható a munkatávolság vagy frissíthető a dioptria

4. A keret és lencsék pantoszkópikus dőlésszöge védi a szemet és tisztább látást biztosít

Dr. Daubner Roland Róbert, prof. dr. Vág János PhD, dr. Molnár Eszter PhD

MÉLY SZUVAS LÉZIÓ ELLÁTÁSA

ÚJ HIDRAULIKUS KALCIUM-SZILIKÁT

CEMENTTEL

ÉS BULK-FILL TÍPUSÚ

KOMPOZITTAL

Esetbemutatás

Bevezetés (Paradigmaváltás a fogászatban)

A közelmúltig az irreverzibilis pulpitis diagnózis, a fogbél akcidentális megnyitása vagy trauma következtében való expozíciója egyet jelentett a fog gyökérkezelésével (2). Azonban az elmúlt években paradigmaváltás történt a megtartó fogászat területén. Több vizsgálat is bizonyította (1, 14), hogy a maradó fogak pulpája nem gyógyulásra képtelen szövet, hanem képes lehet vitalitását megtartani (20). Minden olyan beavatkozást, melynek célja a pulpa vitalitásának megtartása bioaktív anyagok segítségével, vitális pulpa terápiának nevezünk. A kezelési lehetőségek széles skálán mozognak, kezdve az indirekt és direkt pulpasapkázástól, egészen a komplexebb parciális vagy teljes koronális pulpotomiákig (7). Ezen minimál invazív terápiás módszerek elterjedését nagymértékben elősegítette a magas biokompatibilitású biokerámia cementek megjelenése (15), az operációs mikroszkópok fejlődése és egyre szélesebb körű használata.

A gyökérkezelés egy magas technikai nehézségű, költséges és olykor kellemetlen beavatkozás a páciens számára, mely számos szövődménnyel járhat (12). Az eljárásból adódó nagymértékű foganyagvesztés, a propriocepció elvesztése és a fog mikrostruktúrájában történő változások miatt a megmaradt foganyag fraktúrával szembeni ellenállása csökken, ezért legtöbb esetben indirekt restaurátummal történő ellátás válik szükségessé a fog helyreállításához (3, 6). A gyökérkezelés elkerülése számos előnnyel járhat. Amellett, hogy megmarad a fog propriocepciója és szenzitivitása, a fogbél immunfunkciói is megtartottak, ezért a periapikális patológiás elváltozások kialakulása is elkerülhető (7). Ugyanakkor a pulpamegtartó, vitális pulpa kezelések foganyag kímélő alternatívát jelentenek a gyökérkezeléssel szemben, így a fog hosszú távú retenciója a folyamatos dentinogenesissel is jobban biztosított. Nem utolsósorban kevesebb technikai kihívással járhat egy ilyen terápia elvégzése (13). Kiemelendő, hogy egy 2024-ben megjelent kutatás szerint a VPT kezelések sikeressége maradó carieses fogakban nagyobb volt, mint 90% (25).

A megfelelő vitális pulpakezelés kiválasztásához a klinikusnak a tünetek erőssége, természete, illetve a carieses lézió

radiológiai kiterjedése adhat iránymutatást. Mivel nem áll rendelkezésre szék melletti gyulladásos biomarkert kimutató gyorsteszt, illetve szövettani mintavételezésre sincs lehetőség, a fogorvosok csak a páciensek szubjektív panaszaira támaszkodhatnak, ezért nagyon fontos az alapos anamnézisfelvétel és fogászati vizsgálat (5).

Mély szuvasodások esetén, ha a fog tünetmentes vagy a reverzibilis pulpitisre jellemző tüneteket produkál, a caries szelektív eltávolítása ajánlott a legújabb irányelvek szerint (4, 8). A módszer célja a pulpa expozíciójának megakadályozása, illetve a lehető legtöbb foganyag megőrzése úgy, hogy egy perifériás, tiszta, cariesmentes zónát hozzunk létre, ahol maximális, legjobb minőségű adhezív lezárással az esetlegesen hátrahagyott baktériumok tápanyag-utánpótlását megakadályozzuk (19). A hagyományos módszer a szuvasodás teljes eltávolítását jelentette kemény dentinig, ahol mind a caries baktériumok által átszőtt rétegeit, mind a demineralizációval érintett, de valószínűlegesen baktériumokat nem tartalmazó rétegeit is eltávolítottuk (10). Szelektív caries eltávolítás esetén is a kemény dentin a határa a preparációnak a perifériás területeken, azonban szelektíven a pulpa közeli részeken, ahol a pulpaexpozíció valószínűsége nagy, puha vagy szilárd dentinig történik az exkaváció. A szelektív caries eltávolítás történhet egy vagy két lépésben, azonban magas evidenciájú klinikai kutatás nem bizonyította egyik előnyét sem a másikkal szemben (9).

MTA (Minerál Trioxid Aggregátum)

Az MTA-t 1993-ban fejlesztette ki dr. Mahmoud Torabinejad és Dean White úgy, hogy a Portland cementhez bizmut-oxidot adtak a radioopacitás elérése céljából. Fő összetevői a trikalcium- és dikalcium-szilikát, trikalcium-aluminát és tetrakalcium-aluminoferrit. Emellett kis mennyiségben bizmut-oxidot és gipszet (kalcium-szulfát) tartalmaz (16). 1998-as engedélyezése óta forradalmasította a fogászati ellátást kimagasló biokompatibilitásának és jó záróképességének köszönhetően. Amellett, hogy nem érzékeny a nedvességre, a kötési reakcióhoz kifejezetten szüksége is van rá; a hidratáció során kialakuló magas pH pedig antibakte-

riális hatású. Az MTA-ból felszabaduló kalciumionok a vérből származó foszfátionokkal hidroxi-apatitot képeznek, a lúgos kémhatás pedig odontoblaszt differenciáló hatással bír, így az MTA-nak keményszövet-képződést serkentő tulajdonsága is van (17). Elsődleges felhasználási területe az endodonciához és endosebészethez köthető: perforáció zárására, indirekt és direkt pulpasapkázásra, apexifikációra, gyökércsúcs-rezekció utáni retrográd gyökértömésre, illetve traumás fogsérülések utáni pulpaexpozíció ellátására javasolják (21).

A VOCO egyik legújabb fejlesztése az MTA vpt, amely a minimál invazív endodoncia követelményeinek kíván megfelelni. Az anyagot kifejezetten a pulpa vitalitásának megőrzését célzó vitális pulpa kezelésekhez fejlesztették ki (1. kép).

Előnye a hagyományos MTA-hoz képest, hogy nem tartalmaz bizmut-oxidot és egyéb fém- (pl.: vas) ionokat, melyek elszínezik a fogakat; így akár frontfogak esetében is alkalmazható. A megváltozott öszszetétel ugyanakkor nem rontott a radioopacitáson, ugyanis az MTA vpt jó röntgenárnyékkal rendelkezik (290% Al). Fontos kiemelni, hogy az anyag monomermentes, ami megelőzi a lehetséges pulpairritációt. Emellett az oldékonysága is az egyik legalacsonyabb a piacon lévő MTA készítmények sorában (24), (2. kép).

Megtartva a tradicionális MTA készítmények előnyös tulajdonságait, a VOCO fejlesztésének köszönhetően a cementnek könnyebb a klinikai felhasználhatósága: a kötési reakció lerövidült, valamint a két perc klinikai kötési időt színváltozás is jelzi. A kék színből fehérre történő váltás után már rétegezhető is az MTA vpt anyagra közvetlenül flow kompozit vagy rezin módosított üvegionomer cement. Fontos megjegyezni, hogy amíg az MTA vpt nincs lefedve, nem szabad nyomást kifejteni az anyagra, komprimálni azt, azonban teljes kötés után kimagaslóan magas az anyag nyomószilárdsága (3. kép). A felgyorsított klinikai munkafolyamatoknak köszönhetően a fog helyreállítása egy ülésben is elvégezhető. Por, folyadék, illetve kapszulás kiszerelésben is forgalomban van (24).

Bulk-fill tömőanyagok

A mély carieses léziók koronai helyreállítása sokszor kihívás elé állítja a tapasztalt fogorvosokat is a koronai jelentős mértékű destruáltság miatt. Ilyenkor rendszerint a páciens vagy egy kiterjedt mély primer szuvasodás, vagy már egy meglévő restaurátum melletti szekunder caries miatti panaszokkal jelentkezik. A pulpa sérüléssel járó traumás frontfog léziók is jelentős foganyagveszteséggel járnak (5).

A vitális pulpa terápiák során elengedhetetlen a megfelelően záró restaurátum elkészítése. Ez gyakran egy ülésben elkészült direkt vagy a nem teljes borító korona típusú (onlay, overlay) restaurátumok felé irányítja a fogorvost a helyreállítási

1. kép: MTA vpt, jobb üvegben vivőfolyadék, bal üvegben kalcium-szilikát por (24). Forrás: VOCO (2025): MTA vpt, preserving pulp vitality in daily practice.

2. kép: MTA vpt oldékonysága (24).

3. kép: MTA vpt nyomószilárdsága (24).

4. kép: A GrandioSO Unlimited töltőanyag tartalma (23).

5. kép: A Grandioso transzlucencia változása megvilágítás hatására (23).

döntéshozatalban. A szoros obszerváció során nem teljes borítókorona esetén – a fog szenzitivitás vizsgálatra adott válasza indikátora lehet a vitális pulpa terápia sikerességének (13).

Mély szuvasodás ellátása esetén jó megoldást jelenthetnek a bulk-fill tömőanyagok, melyek jellegzetessége, hogy nem a szokványos 2 mm-es vastagságban lehet rétegezni, hanem akár 4 mm-es rétegben is, lerövidítve ezzel a klinikai munkafolyamatokat (22). A VOCO legújabb univerzális bulk-fill tömőanyaga, a GrandioSO Unlimited ötvözi a hagyományos tömőanyagok esztétikus megjelenését a bulk-fill tömőanyagok vastagabb rétegezhetőségével és erősségével. Mivel egy univerzális, kiváló esztétikai hatású kompozitról van szó, egyaránt alkalmas az anterior és a poszterior régió helyreállítására. A rágóerők elleni ellenállást (333 MPa nyomószilárdság) és kopásállóságot (85 VHN felületi keménység) a kimagaslóan magas 91%-os töltőanyag-koncentráció biztosítja (4. kép). A Cluster-Shade technológiával sikerült 16 VITA® Classic fogárnyalatot mindössze 5 színárnyalattal lefedni. Erősen elszíneződött, illetve fehérített fogakhoz rendelkezésre állnak Bleach és

Opaque árnyalatok is. A megfelelő átvilágíthatóság a GrandioSO Unlimited vizuális transzformációs effektusával érhető el, ugyanis formázható halmazállapotban az anyag transzlucens, üvegszerű, átengedve a polimerizációs lámpa fényét a mély rétegek felé, azonban kötés során az anyag felveszi a kívánt színárnyalatot és opacitást (23) (5. kép).

Esetbemutatás

Klinikánkat egy 31 éves férfi páciens kereste fel fogászati szűrővizsgálat céljából. Az #15 fog inspekciója során egy kiterjedt régi OD kompozittömés volt látható, a megmaradt foganyag palatinális irányban pedig szürkésen elszíneződött (6. kép, A). A fog kopogtatásra és szenzitivitás vizsgálatra normoszenzitív volt (ref. fog #25). Az áthajlás sem mutatott patológiás elváltozást, az ellenoldali referencia régióhoz képest hasonlóan reagált. A páciens elmondása szerint a tömést körzeti fogorvosa régebben készítette. A klinikai és radiológiai vizsgálatok összessége szekunder caries diagnózisát igazolták az #15 fogon. Mivel a páciens panaszmentes volt, és a caries radiológiai kép alapján az ESE beosztás a „deep caries” kategóriájába tartozik, a fogat indirekt vagy direkt pulpasapkázással, illetve direkt restauratív terápiával terveztük ellátni a VOCO-anyagcsalád felhasználásával. Első lépésben az abszolút izolálás felhelyezésével és a fog klórhexidinnel (CHX) történő dezinficiálásával kezdtük meg a fog ellátását. A tömés teljes eltávolítása után látható volt a kiterjedt carieses lézió (6. kép, B). A perifériás szuvas részektől fokozatosan haladtunk a centrális részek felé steril acélgömb fúróval, lassú fordulatszámon (18). Caries indikátorral ellenőriztük a tisztítás hatékonyságát (6. kép, C), majd amikor már csak a pulpa közeli részt fedte elszíneződött, karcolható dentin, az utolsó lépésekben a szelektív caries eltávolítás elvei szerint exkavátorral távolítottuk el a puha és félkemény dentin szövetet, majd a fogat újból dezinficiáltuk 2%-os CHX-nel (11) (6. kép, D). A kavitás mélysége, illetve a pulpaexpozíció elkerülése miatt indirekt pulpasapkázás mellett döntöttünk a magas biokompatibilitású MTA vpt felhasználásával, mely hermetikusan lezárja a dentint, serkenti a tercier dentinképződést és a remineralizációt (6. kép, E). A klinikai kötési idő és a színváltozás után rezin módosított folyékony üvegionomerrel (Ionoseal, VOCO) fedtük az MTA vpt anyagot, majd megvilágítottuk polimerizációs lámpával (6. kép, F). Szekcionált matricák, ékek és matrica rögzítő gyűrű (TOR VM, Moszkva, Oroszország) segítségével az approximális falak optimális felépítését tettük lehetővé (7. kép, G). A zománc és Ionoseal szelektív savazása 15 másodpercig történt (36%-os orthofoszforsav, Blue-Etch, Cerkamed), ezután univerzális bonddal (Futura-bond U, VOCO) a preparált felszíneket bedörzsöltük, majd a bond réteget elvékonyítottuk és megvilágítottuk. Első lépésben az üreg falait egy vékony réteg folyékony kompozittal (GrandioSO Light flow, VOCO)

6. kép: A szuvas lézió feltárása, szuvasodás eltávolítása és indirekt pulpasapkázás, saját fotók.

7. kép: A direkt restaurátum készítésének lépései, saját fotók.

fedtük be (7. kép, H). A bond réteg flow kompozittal való fedése rugalmas pufferzónát hoz létre, mely védi az alatta lévő dentinben a frissen létrejött hibrid réteget a zsugorodási stressztől. Következő lépésben az approximális falat építettük fel kondenzálható bulk-fill kompozittal (GrandioSO Unlimited A3.5, VOCO) (7. kép, I). Az így létrejött első osz-

tályú kavitást pedig horizontális rétegzési technikával két lépésben szintén a GrandioSO Unlimited bulk-fill anyaggal töltöttük fel (7. kép, J). Végezetül a direkt restaurátum kontúrozása, finírozása következett és a tömés magasságának beállítása után políroztuk a felszíneket (7. kép, K). A pácienst pedig visszarendeltük kontrollvizsgálatra.

Egy hónapos kontroll során a fog panaszmentes volt, referenciafoggal azonos módon reagált a szenzitivitás vizsgálatra (7. kép, L).

Összefoglalás

A modern irányelvek a szelektív caries eltávolítást, a pulpa vitalitását megtartó kezeléseket és a minimál invazív helyre-

Irodalomjegyzék

1. Asgary S, Roghanizadeh L, Eghbal MJ, Akbarzadeh Baghban A, Aminoshariae A, Nosrat A (2024). Outcomes and predictive factors of vital pulp therapy in a large-scale retrospective cohort study over 10 years. Scientific Reports;14(1):2063. D0I:10.1038/s41598-024-52654-8

2. Barthel CR, Rosenkranz B, Leuenberg A, Roulet JF (2000). Pulp capping of carious exposures: treatment outcome after 5 and 10 years: a retrospective study. J Endod;26(9):525-8. D0I:10.1097/00004770200009000-00010

3. Bassir MM, Labibzadeh A, Mollaverdi F (2013). The effect of amount of lost tooth structure and restorative technique on fracture resistance of endodontically treated premolars. J Conserv Dent;16(5):413-7. D0I:10.4103/0972-0707.117494

4. Bjørndal L, Fransson H, Bruun G, Markvart M, Kjældgaard M, Näsman P, et al. (2017). Randomized Clinical Trials on Deep Carious Lesions: 5-Year Follow-up. J Dent Res;96(7):747-53.

D0I:10.1177/0022034517702620

5. Bjørndal L, Simon S, Tomson PL, Duncan HF (2019). Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J;52(7):949-73. D0I:10.1111/iej.13128

6. Cobankara FK, Unlu N, Cetin AR, Ozkan HB (2008). The effect of different restoration techniques on the fracture resistance of endodontically-treated molars. Oper Dent;33(5):526-33. D0I:10.2341/07-132

7. Duncan HF (2022). Present status and future directions-Vital pulp treatment and pulp preservation strategies. Int Endod J;55 Suppl 3(Suppl 3):497-511. D0I:10.1111/iej.13688

8. Duncan HF, Galler KM, Tomson PL, Simon S, El-Karim I, Kundzina R, et al. (2019). European Society of Endodontology position statement: Management of deep caries and the exposed pulp. Int Endod J;52(7):923-34. D0I:10.1111/iej.13080

9. Figundio N, Lopes P, Tedesco TK, Fernandes JCH, Fernandes GVO, Mello-Moura ACV (2023). Deep Carious Lesions Management with Stepwise, Selective, or Non-Selective Removal in Permanent Dentition: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. Healthcare (Basel);11(16). D0I:10.3390/healthcare11162338

10. Fraser J, MacInnes A (2024). Which caries removal method to select? Evid Based Dent;25(1):29-30. D0I:10.1038/s41432-02400973-0

11. Gill K, Stevenson RG (2024). Navigating Through Caries Excavation and Pulp Capping Techniques in Permanent Teeth. Dentistry Review;4(1):100078. D0I:https://doi.org/10.1016/j.dentre.2024.100078

12. Gulabivala K, Ng YL (2023). Factors that affect the outcomes of root canal treatment and retreatment-A reframing of the principles. Int Endod J;56 Suppl 2:82-115. D0I:10.1111/iej.13897

13. Hanna SN, Perez Alfayate R, Prichard J (2020). Vital Pulp Therapy an Insight Over the Available Literature and Fu -

állítást részesítik előnyben. Ezen irányelvekhez igazodnak a VOCO legújabb fejlesztései, például az MTA vpt és a GrandioSO Unlimited bulk-fill kompozit, melyek kiemelkedő klinikai eredményeket és egyszerűsített kezelési protokollt kínálnak.

(Anyagi támogatás: Nyilatkozunk arról, hogy a közlemény megírása nem részesült anyagi támogatásban.

Érdekeltségek: A szerzőknek nincsenek érdekeltségeik.)

ture Expectations. Eur Endod J;5(1):46-53. D0I:10.14744/ eej.2019.44154

14. Kahler B, Taha NA, Lu J, Saoud TM (2023). Vital pulp therapy for permanent teeth with diagnosis of irreversible pulpitis: biological basis and outcome. Aust Dent J;68 Suppl 1:S110-s22. D0I:10.1111/ adj.12997

15. Komora P, Vámos O, Gede N, Hegyi P, Kelemen K, Galvács A, et al. (2024). Comparison of bioactive material failure rates in vital pulp treatment of permanent matured teeth – a systematic review and network meta-analysis. Scientific Reports;14(1):18421. D0I:10.1038/ s41598-024-69367-7

16. Parirokh M, Torabinejad M (2010). Mineral trioxide aggregate: a comprehensive literature review--Part I: chemical, physical, and antibacterial properties. J Endod;36(1):16-27. D0I:10.1016/j.joen.2009.09.006

17. Parirokh M, Torabinejad M, Dummer PMH (2018). Mineral trioxide aggregate and other bioactive endodontic cements: an updated overview - part I: vital pulp therapy. Int Endod J;51(2):177-205. D0I:10.1111/iej.12841

18. Polyák M, Szalai EÁ, Komora P, Vág J (2025). Six-Month Treatment Outcomes of Vital Pulp Therapy in Adults Using Biomaterials: A Prospective Cohort Pilot Study. Applied Sciences (2076-3417);15(8).

19. Schwendicke F, Frencken JE, Bjørndal L, Maltz M, Manton DJ, Ricketts D, et al. (2016). Managing Carious Lesions: Consensus Recommendations on Carious Tissue Removal. Adv Dent Res;28(2):58-67. D0I:10.1177/0022034516639271

20. Taha NA, Khazali MA (2017). Partial Pulpotomy in Mature Permanent Teeth with Clinical Signs Indicative of Irreversible Pulpitis: A Randomized Clinical Trial. J Endod;43(9):1417-21. D0I:10.1016/j. joen.2017.03.033

21. Torabinejad M, Parirokh M, Dummer PMH (2018). Mineral trioxide aggregate and other bioactive endodontic cements: an updated overview - part II: other clinical applications and complications. Int Endod J;51(3):284-317. D0I:10.1111/iej.12843

22. Van Ende A, De Munck J, Lise DP, Van Meerbeek B (2017). BulkFill Composites: A Review of the Current Literature. J Adhes Dent;19(2):95-109. D0I:10.3290/j.jad.a38141

23. VOCO. GrandioSO Unlimited Borchure https://www.voco.dental/ en/portaldata/1/resources/products/folders/gb/grandioso-unlimited_fol_gb.pdf. In: GmbH V, editor. 2025. p. 2-6.

24. VOCO. MTA vpt Brochure https://www.voco.dental/au/Portaldata/1/Resources/products/folders/gb/mta-vpt_fol_gb.pdf. In: GmbH V, editor. 2025. p. 4-6.

25. Wang W, Zeng Q, Li Y, Sun Y, Kim T, Tang J, et al. (2024). Effectiveness of pulpotomy in managing carious exposure in mature permanent teeth: A systematic review and meta-analysis. J Dent;150:105392. D0I:10.1016/j.jdent.2024.105392

Dr. Farkas Péter

A SEAL KONCEPCIÓ

1. ábra: Preoperatív kép az alsó első molárisról, meglévő kompozit restaurációkkal. – 2. ábra: Panoráma röntgenfelvétel, amelyen distalis caries látható.

Bevezetés

Az elmúlt években jelentős fejlődés figyelhető meg a restauratív fogászatban alkalmazott kompozit anyagok területén. Az új generációs kompozitok az esztétika, a kezelhetőség és a mechanikai teljesítmény szempontjából egyaránt kedvezőbb tulajdonságokat mutatnak. Ugyanakkor egyik innováció sem oldotta meg maradéktalanul a polimerizációs zsugorodás problémáját. A polimerizáció során bekövetkező térfogatcsökkenés során kialakuló feszültség belső stresszt generálhat a restaurátumban, ami csökkentheti az adhéziós kötés erejét, széli rések kialakulásához vezethet, valamint posztoperatív érzékenységet vagy másodlagos szuvasodást is eredményezhet.

Az adhézió és a kompozitok viselkedésének mélyebb megértésével párhuzamosan a klinikusok egyre körültekintőbbek lettek a rétegzési technikák alkalmazásában a hosszú távú siker érdekében. Ezek a stressz-csökkentést célzó, speciális rétegzési eljárások azonban gyakran jelentősen megnövelik a székidőt. Egyre nagyobb igény mutatkozik olyan módszer iránt, amely egyszerűsíti a rétegzést, miközben megőrzi az adhéziós integritást és az esztétikai eredményt.

Az indirekt restaurációk adhéziós szempontból kiemelkedően hatékonynak bizonyultak, mivel lehetővé teszik az adhéziós határfelület teljes érését még a restaurátum beragasztása előtt. Ez akkor igaz, ha a preparálást, a lenyomatvétel előtt azonnal követi az adhezív kezelés, az úgynevezett azonnali dentinzárás (Immediate Dentin Sealing, IDS).

Ebben a protokollban a frissen preparált dentint közvetlenül az előkészítést követően adhezív réteggel zárjuk le, így a hibridréteg a restauráció elkészítésének ideje alatt stresszmentes környezetben érhet. Mivel ebben a szakaszban nem kerül jelentős mennyiségű, polimerizációs zsugorodást okozó kompozit a fogfelszínre, a hibridréteg zavartalanul fejlődhet, és a végleges ragasztás előtt elérheti optimális kötési szilárdságát. A mindennapi praxisban azonban az indirekt megoldások nem minden esetben kivitelezhetők idő, költség, vagy a páciens igényei miatt. Ennek következtében az utóbbi években megnőtt az érdeklődés az úgynevezett félig direkt (semi-direct) technikák iránt, amelyek a direkt és indirekt munkafolyamatok előnyeit ötvözik. A „semi-direct” elnevezés olyan restaurációkat takar, amelyek vagy egy gyors lenyomat alapján készített mintán, ext-

3. ábra: Kofferdámos izolálás. – 4. ábra: A distalis lézió láthatóvá válik a kompozit eltávolítása során. – 5. ábra: Cariesdetektáló festék alkalmazása a szuvas lézió kiterjedésének vizualizálására. – 6. ábra: Az üreg állapota légabráziós tisztítást követően. – 7. ábra: Szekcionált mátrixrendszer behelyezve. – 8. ábra: A proximális fal réteges technikával történő felépítése kompozittal. – 9. ábra: Az alámenős területek rövid üvegszállal erősített kompozittal feltöltve.

10. ábra: 3D-nyomtatott anatómiai modell és a róla készült transzparens szilikonindex. – 11. ábra: A szilikonindex fogankénti szekcionálása. – 12. ábra: Az első molárisnak megfelelően kialakított szekcionált szilikonindex. – 13. ábra: A végleges, intraorális alkalmazásra előkészített transzparens szilikonindex. – 14. ábra: PTFE-szalag alkalmazása az üregfelszín és a kompozit közötti kötés ideiglenes megakadályozására. – 15. ábra: Rövid üvegszállal erősített kompozit behelyezése a dentinrégióba. – 16. ábra: Okkluzális zománcréteg kompozit polimerizáció előtt. – 17. ábra: A szilikonindex behelyezése a nem polimerizált kompozitra. – 18. ábra: Fénykezelés a szilikonindexen keresztül. – 19. ábra: A kompozit felszín az index eltávolítását követően.

20. ábra: A semi-direct inlay approximális nézete extraorálisan. – 21. ábra: A semi-direct inlay okkluzális nézete extraorálisan.

22. ábra: A semi-direct restauráció próbaillesztése. – 23. ábra: Beragasztás folyékony kompozittal. – 24. ábra: Állapot a felesleg eltávolítása előtt. – 25. ábra: A restauráció a felesleg eltávolítása és polírozás után.

raorálisan készülnek, vagy közvetlenül a fogon épülnek fel valamilyen szeparáló anyag (például teflonszalag) alkalmazásával. Mindkét esetben a restaurátum extraorális polimerizáción megy keresztül, majd ezt követően kerül visszahelyezésre és beragasztásra. Ez a megközelítés jobb kontrollt biztosít a polimerizációs stressz felett, miközben megőrzi a rendelői munka hatékonyságát és egyszerűségét.

A semi-direct módszer számos előnye ellenére sokszor komplex és szabadkézi anatómiai mintázást igényel, ami korlátozza szélesebb körű alkalmazását.

A SEAL koncepció

A SEAL (Stress-reduced, Esthetic, Anatomically guided, Layer-less) koncepció egy leegyszerűsített semi-direct eljá-

rás, amely kiküszöböli a művészi modellálás szükségességét. Előre kialakított anatómiai mintát alkalmaz, amely lehetővé teszi a morfológia „copy–paste” jellegű átvitelét.

Az alábbi eset bemutatja a SEAL koncepció klinikai alkalmazását.

A technika ismertetése

Egy alsó, első moláris fog került ellátásra, meglévő I. és V. osztályú kompozit restaurációkkal (1. ábra). A fog panaszmentes volt, hideg tesztre normálisan reagált. A distalis caries szájüregi vizsgálat során nem volt látható a panorámafelvételen (2. ábra). Kofferdám izolálást követően (Isodam, 4D Rubber; 3. ábra) a régi restaurációk eltávolításra kerültek, feltárva a distalis

cariest (4. ábra). A szuvasodás vizualizálására cariesmarkert alkalmaztunk (CARIES DETECTOR, Kuraray Noritake Dental; 5. ábra). A szuvas szövet eltávolítása után az üreget 29 μm szemcseméretű alumínium-oxiddal, 200 kPa nyomáson, homokfúvó készülékkel (AquaCare, Velopex International) kezeltük (6. ábra).

Duplán domború szekcionált mátrix (TOR) került behelyezésre univerzális gyűrűvel (Palodent V3, Dentsply Sirona; 7. ábra). A zománcot 36%-os ortofoszforsavval (BLUE ETCH, Cerkamed) 20 másodpercig savaztuk, majd alapos öblítés és szárítás következett. Az egész üreget 6. generációs, kétlépéses önsavazó adhezív rendszerrel (CLEARFIL SE Protect, Kuraray Noritake Dental) kezeltük, majd 20 másodpercig polimerizáltuk. Az adhezív réteget vékony (~0,5 mm) folyékony kompozitréteggel (Estelite Universal Flow High, Tokuyama Dental) fedtük, és 20 másodpercig polimerizáltuk 1500 mW/cm2 teljesítményű lámpával (Curing Pen, Eighteeth).

Az approximális falat pasztakompozittal (Estelite Asteria, NE árnyalat) több rétegben építettük fel, rétegenként 10 másodperces polimerizációval (8. ábra). Az alámenős területeket rövid üvegszál-megerősítésű, folyékony kompozittal (everX dentin Flow, GC) egészítettük ki, 20 másodperces rétegenkénti polimerizációval (9. ábra).

Az okkluzális copy–paste technika

Az okkluzális morfológia átviteléhez egy előre elkészített, 3D-nyomtatott anatómiai modellt használtunk, amelyet Makó János fogtechnikusmester készített. A modell alapján transzparens szilikonkulcs (EXACLEAR, GC) készült (10. ábra).

A szilikonindexet foganként szekcionáltuk (11. ábra), majd az első molárisnak megfelelő részt intraorális adaptációhoz előkészítettük (12. ábra). Ezt követően a szilikonkulcsot eltávolítottuk a nyomtatott modellről, így a klinikai felhasználásra készen állt (13. ábra).

Az üreget teflonszalaggal fedtük a kompozit és az adhezíven kezelt kavitás közötti kötés megakadályozására (14. ábra).

A hiányzó dentin pótlására everX dentin Flow-t használtunk, 10 másodperces polimerizációval (15. ábra). Ezt egy zománcszínű kompozitréteg (Estelite Asteria, OcE árnyalat) alkalmazása követte, polimerizáció nélkül (16. ábra).

Az anatómiai szilikonindexet enyhe nyomással a felszínre illesztettük, majd a kompozitot a kulcson keresztül polimerizáltuk (17–18. ábra). A kulcs eltávolítása után további polimerizáció történt (19. ábra). Ezt az elkészült semi-direct inlay extraorális utópolimerizáció követte, oldalanként 20 másodpercig (20–21. ábra).

Bepróbálás (22. ábra) után a restaurátum

beragasztása alacsony viszkozitású, magas töltőanyag-tartalmú folyékony kompozittal (Estelite Universal Flow SuperLow) történt (23. ábra). A felesleg eltávolítását (24. ábra) követően oldalanként 20 másodperces végső polimerizáció történt. A végső finírozás és polírozás után (25. ábra) az előformázott anatómia révén az okkluzális morfológia döntő része érintetlen maradt a beállítást követően is (26. ábra) Kontroll röntgenfelvétel készült (27. ábra).

Megbeszélés és konklúzió

A mindennapi fogorvosi gyakorlat jelentős részét meglévő restaurációk cseréje teszi ki a másodlagos caries, posztoperatív érzékenység vagy strukturális törések miatt. Ezekben a klinikai helyzetekben kulcskérdés, hogy a polimerizációs zsugorodás milyen mértékben járul hozzá a sikertelenséghez.

Elméleti síkon egyensúly áll fenn az adhéziós erő és a polimerizációs stressz között. Ha ez az egyensúly megbomlik, és a kötőerő gyenge, miközben a kompozit zsugorodása okozta stressz magas, debonding alakulhat ki. Ha viszont nem csak a zsugorodás okozta stressz magas, hanem a kötőerő is, az akár a csücskök elhajlását vagy repedését is okozhatja.

A hosszú távú klinikai siker tehát nem csak a minél nagyobb kötőerő kialakításán, hanem a zsugorodásból eredő stressz minimalizálásán is múlik.

A SEAL koncepció mindkét tényezőre választ ad. A teflonbarrier alkalmazása – ideiglenesen elválasztja a kompozitot a már adhezíven kezelt felszíntől – lehetővé teszi a hibridréteg stresszmentes érését, az indirekt restaurációknál alkalmazott azonnali dentinzárás stratégiájához hasonlóan.

Emellett a komplex rétegzési protokollt egy hatékony, anatómiai szilikonindexen alapuló copy–paste stratégia váltja fel. Az eredmény egy esztétikus, jól reprodukálható, semi- direkt restauráció, amely minimális művészi készséget igényel.

A technika könnyen elsajátítható, jól integrálható az általános fogorvosi praxis mindennapjaiba, és releváns megoldást kínál a polimerizációs stressz klinikai kihívásaira.

Forrás: Cosmetic & Facial Dentistry 2025/2

Dr. Carlos A. Jurado, dr. Nicholas G. Fischer, dr. Jose Villalobos-Tinoco (Egyesült Államok)

dr. Mohammed E. Sayed (Szaúd-Arábia), dr. Akimasa Tsujimoto (Mexikó)

KOFFERDÁM

IZOLÁLÁS MELLETT RAGASZTOTT KERÁMIA HÉJAK:

AZ EREDMÉNYEK ÖT ÉVVEL KÉSŐBB TÖRTÉNŐ ELLENŐRZÉSE

Esetbemutatás

Absztrakt

A szakirodalomban fellelhető eredmények alapján kerámia héjak ragasztására a kontaminációtól mentes, frissen vágott zománc felszín a legalkalmasabb. A hosszú távú sikeresség elérésének további feltétele a fogak konzervatív módon történő preparálása, továbbá a ragasztás kofferdám felhelyezésével biztosított, abszolút izolálásban történő kivitelezése. Úgy véljük, hogy a fenti faktorok biztosították a cikkben bemutatásra kerülő esetek – 5 évvel az átadás után megfigyelhető – sikerességét. A kofferdám izolálás alkalmazása számos előnyt biztosít a gyakorló fogorvos számára. Megakadályozza a munkaterület nyállal, vérrel, vagy szulkusz-váladékkal történő kontaminációját, és javítja a kezelendő területre való rálátásunkat. A fogak kerámia héjak ragasztása előtt történő izolálása azonban gyakran kihívást jelenthet a kevesebb klinikai tapasztalattal rendelkező fogorvosok számára. Jelen esetbemutatásban ismertetjük a kofferdám felhelyezésének lépéseit és néhány olyan gyakorlati tanácsot, amelyek jelentősen megkönnyíthetik a munkánkat, azokban az esetekben, amikor a második kisőrlőfogak közti területet kívánjuk kofferdám segítségével izolálni. A kofferdám kapcsok segítségével került rögzítésre, majd fogakat körülvevő széleit óvatosan az ínybarázdába forgattuk. A kerámia héjak számára előkészített fogakra ragasztás előtt egyenként kapcsokat helyeztünk annak érdekében, hogy a kerámia héjak rögzítése ideális körülmények között történhessen. A lépések részletes ismertetése segítséget jelenthet – a kevesebb klinikai tapasztalattal rendelkező fogorvosok számára – az abszolút izolálás megvalósításához szükséges lágyrészmenedzsment megértéséhez. Ezek az ismeretek rendkívül hasznosak lehetnek, ha a jövőben a kerámia héjak ragasztását megfelelő módon megvalósított kofferdám izolálás mellett kívánják kivitelezni. A cikkben ismertetett módszerek alkalmazásával az abszolút izolálás megvalósítható, a gumilepedő – vérzés nélkül – ínybarázdába történő beforgatására, és a ragasztáshoz szükséges idő csökkentésére.

Kulcsszavak: fogászat, izoláció, kofferdám, adhezív rögzítés, esztétika, kerámia héjak.

Bevezetés

A kofferdám egy a munkaterület izolálására alkalmas eszköz, amelyet a restauratív és az endodonciai beavatkozások során széleskörűen alkalmaznak (1). Az eljárás kritikusai rendszeresen azzal érvelnek, hogy az eszköz felhelyezése időigényes (2), és használata pluszköltségeket ró a rendelőre.

A kofferdám egyértelműen hozzájárul az antiszepszis biztosításához, a munkaterület szárazon tartásához, valamint a páciens ellátása során alkalmazott vagy felszabaduló anyagok belégzésének és lenyelésének megakadályozásához (3). A klinikai gyakorlatban elsőként 1869-ben dr. Sanford Christie Barnum használt egy vékony gumidarabot a fogak izolálására (4). Az izolálás mindkét irányban megakadályozza a folyadékok szivárgását (5), teljes mértékben elválasztja a munkaterületet a szájüregtől és fordítva. Mindössze három év kellett ahhoz, hogy a szakirodalomban beszámoljanak a kofferdám használatának széles körű elterjedéséről (6, 7). A szívókészülékek és az ezüstamalgám megjelenésével a 20. század elején jelentősen visszaszorult a használata. Helyette vatta-rolnik és az alkohol használatát javasolták alternatív megoldásként (7). Annak ellenére, hogy rendszeresen megpróbálják a fogorvos-társadalom figyelmét felhívni a kofferdám használatának fontosságára, a legtöbb gyakorló fogorvos mégis a rendelő lehető leghatékonyabb működését és a financiális szempontokat helyezi előtérbe (8).

Az évek során többen is vizsgálták a kofferdám használatának mellőzéséhez vezető okokat, és igyekeztek olyan változtatásokat eszközölni, amelyek a szélesebb körű alkalmazását eredményezhetik (9, 10). Azt találták, hogy a fogorvosok általában azért nem használják, mert úgy vélik, hogy felhelyezése fárasztó, kihívásokat rejt magában, sok időt vesz igénybe, és a páciensek pedig nehezen viselik el. Jelenleg úgy tűnik, hogy a kofferdám használatának mellőzésére szóló érvek továbbra is szilárdan tartják magukat annak ellenére, hogy nem találunk olyan kurrens szakirodalmi publikációkat, amelyek ezeket megfelelően alátámasztanák (11, 12).

A kerámia restaurátumok kofferdám izolálásban történő ragasztásának célja, hogy megakadályozzuk a ragasztandó felületek kontaminációját, és javítsuk a kerámia és a fog felüle-

1. ábra: Preparált csonkok és a teflonszalag behelyezése. Kiindulási intraorális fotó (A). A végleges, minimál invazív csonkelőkészítés (B). A teflonszalag behelyezése (C).

te között kialakuló kapcsolat minőségét. Sajnos jelenleg nem érhetőek el azok a közlemények, amelyekben leírnák, hogy miként lehetne a fogak teljes izolálását a lágyrészek megsértése nélkül elérni. Jelen közleménynek az a célja, hogy hasznos gyakorlati tanácsokat adjunk, és konkrét példákat mutassunk a front régió kerámia héjakkal történő ellátása érdekében alkalmazott kofferdám felhelyezésével kapcsolatban. A leírt módszerek helyes alkalmazásával a gyakorló fogorvosok sokkal jobb izolálást érhetnek el, képesek lesznek a gumilepedőt anélkül az ínybarázdába forgatni, hogy közben vérzés lépne fel, és emellett a pótlások adhezív rögzítését is sokkal rövidebb idő alatt tudják majd megvalósítani.

Esetismertetés

A kofferdám izolálás felhelyezése egy nagyon jól meghatározott lépésekből álló folyamat. A fogorvosnak tisztában kell lenni azzal, hogy lehet a lágyrészeket finoman manipulálni az applikálás során, mivel csak így érhető el a tökéletesen izolált munkaterület. A kapcsok nem megfelelő módon történő felhelyezése ínyvérzés kialakulásához vezet, amely a ragasztás szempontjából rendkívül kedvezőtlen helyzetet teremthet.

A rendelésünkön egy 34 éves latin-amerikai nőbeteg azzal a panasszal jelentkezett, hogy a fogait „túl rövidnek” találja, és ezen felül a mosolyával sem volt megelégedve. Az anamnézisfelvétel alapján egészséges volt, elmondása szerint rendszeresen járt orvoshoz. Öt évvel korábban néhány hátsó fogát restaurálták. Páciensünk szájhigiénéje megfelelő volt,

a fogait rendszeresen ápolta. House klasszifikációja szerint, amely a pácienseket a fogászati kezelésekhez való attitűdjük szerint négy csoportba sorolja, a páciensünk a szabálykövető csoportba tartozott.

Az előzetes állapotfelmérést és a kezelés megtervezését követően a fogakat minimál invazív módon preparáltuk (1. a-b ábrák), majd az előkészített fogak ínybarázdáiba fonalbehelyező eszköz segítségével (113 Serrated Gingival Cord Packer, Hu-Friedy, Chicago, Illinois) teflonszalagot helyeztünk (Loctite Thread Seal Tape, Henkel Loctite Corp., Egyesült Államok), (1. c ábra). A hagyományos retrakciós fonalak helyett, a rugalmasságuk miatt előnyösebbnek tartjuk a teflonszalagok használatát. A kofferdámot (Dental Dam, Nic Tone, Bukarest, Románia) az előkészített fogakon kívül, az azoktól disztálisan elhelyezkedő egy-egy fognak megfelelően is perforáltuk.

Mivel a felső fogív első kisőrlőfogtól ellenoldali első kisőrlőfogig terjedő részét terveztük kerámia héjak segítségével ellátni (14-24), ezért az izolálást ugyanezen fogív második kisőrlőfogtól második kisőrlőfogig terjedő részére (15-25) helyeztük fel (2. a ábra). A kofferdám rögzítését a második kisőrlőfogakra helyezett kapcsok segítségével (Rubber Dam Clamps #2, Hu-Friedy, Chicago, Illinois, Egyesült Államok) biztosítottuk (2. b ábra). Ezt követően a gumilepedő fogakat körülvevő szélét kézi fonalbehelyező eszközzel és finom levegőáramlattal az ínybarázdákba forgattuk. A folyamat a következőképpen zajlott: a kézi eszközzel a kofferdámot a fognyaknak megfelelően finoman a szulkusz irányába fordítjuk, majd az eszköz végét a fognyaknak megfelelően vezetjük, miközben a lepedőt a puszterből jövő levegő segítsé-

2. ábra: A kofferdám előkészítése és a kapcsok kiválasztása. A gumilepedő és a kiválasztott kapcsok (A). A kisőrlőfogakra helyezett kapcsok stabilizálják a kofferdámot (B). A gumilepedő ínybarázdákba történő beforgatása fonalbehelyező eszköz és levegőáramlat segítségével (C). Közvetlenül a héjak felhelyezése előtt a frontfogakra helyezett kapcsok (D).

3. ábra: A héjak bepróbálása, kondicionálás és a ragasztás. A ragasztás előtti próba (A). A fogfelszínek kondicionálása (B). A beillesztett kerámia héjak (C). Fotopolimerizáció (D).

alphaimplant.

4. ábra: A kapcsok eltávolítása és a kismetszőfogakra készült héjak beragasztása. A kapcsok nagymetszőfogakról történő eltávolítása (A). A kapcsok eltávolítása után látható állapot (B). A nagymetszőfogak és a szemfogak teflonszalaggal történő izolálása (C). A kismetszőfogak ínykapcsokkal történő kiegészítő izolálása (D). A héjak átadása után látható állapot (E).

gével finoman az ínybarázdába fordítjuk (2. c ábra). Azokra a fogakra, amelyekre aktuálisan héjakat akartunk helyezni, ezen felül kiegészítő kapcsokat is helyeztünk (Hygenic Brinker Clamp #B4, Coltene/Whaledent Inc., Cuyahoga Falls, Ohio, Egyesült Államok), (2. d ábra)

Ebben a stádiumban érdemes a héjakat még bármilyen ragasztóanyag vagy próbapaszta nélkül a helyükre illeszteni (dry tryin). Erre azért volt szükség, hogy még a tényleges ragasztási folyamat megkezdése előtt ellenőrizni tudjuk a restaurátum és a fog pontos illeszkedését, valamint a széli záródási vonalhoz való akadálytalan hozzáférést (3. a ábra). Ideális esetben a héjak felhelyezését párosával, a középvonaltól disztál felé haladva végezzük. Ennek megfelelően a jobb (1.1) és bal felső nagymetszőfogakra (2.1) kapcsokat helyeztünk, majd a szomszédos fogakat teflonszalag segítségével izoláltuk. Ezt követően az 1.1-es és 2.1-es fogak héjak elhorgonyzására szolgáló felszíneit 32%os foszforsavval (Uni-Etch w/BAC, Bisco Dental, Schaumburg, Illinois, Egyesült Államok) 30 másodpercen keresztül kondicionáltuk. Ez után a felszínek vízzel történő lemosása és óvatosan

leszárítása következett (3. b ábra). A fogfelszínek előkészítésének utolsó lépéseként a primert és az adhezívet (OptiBond FL, Kerr Dental Orange, Kalifornia, Egyesült Államok) a gyártói javaslatnak megfelelően a felszínekre applikáltuk, majd 20 másodpercen keresztül polimerizációs lámpával világítottuk (Valo LED Curing Light, Ultradent Products Inc., South Jordan, Utah). Az 1.1-es és 2.1-es fogakat borító héjak ragasztása során világos színű, fényre kötő ragasztócementet (Variolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) alkalmaztunk. A ragasztóanyagot először a héjak belső felszínére vittük fel, majd ezeket az előkészített fogfelszínekre helyeztük (3. c ábra). Az approximális felszíneken megjelenő cementfelesleget egy ecset (Profi Natural Bristle Brush, Renfert, Hilzingen, Németország) és fogselyem (Oral-B Glide Pro-Health Deep Clean Floss, Procter & Gamble, Cincinnati, Ohio, Egyesült Államok) segítségével még a ragasztóanyag megvilágítása előtt eltávolítottuk. A megvilágítás során a különböző fogfelszíneket (labiális, meziális, disztális és incizális) 20-20 másodpercen keresztül világítottuk meg (3. d ábra) Ezt követően a felső nagymetszőkre helyezett kapcsokat

az új Performer eVoTM igazi prémium fejlesztés performer áron

20+ év használatra tervezve

Minimális karbantartási igénye 10 év garanciával van megtámasztva

Performer eVoTM páciens szék

Minden fogorvosi igényt kielégítő

Deluxe vezérlés

Alsó vagy felső kiépítésű orvosi kar

Száraz vagy nedves szívás

NSK-NLZ mikromotor

EMS NO PAIN depurátor

Zárt kezelt hűtőviz és AlphaSan® tömlőrendszer garantálja a fertőzésmentes vízutakat

Performer eVo LED E72 pácienslámpa: alacsony hőleadás, három fényerő (15-20-25 eLux) fehér, és sárga (15 eLux) LED-ek, érintésmentes ki/be kapcsolás

A-dec/NSK elektromos, nyomaték szabályozott LED-es, ENDO funkciós mikromotor, rpm 100-40000

5. ábra: A cementfelesleg eltávolítása. A cementfelesleg fognyakról történő eltávolítása (A). A cementfelesleg approximális területekről történő eltávolítása (B). A cementfelesleg penge használatával történő eltávolítása (C).

egy kapocsfeszítő (4 Rubber Dam Clamp Forceps, Hu-Friedy, Chicago, Illinois, Egyesült Államok) segítségével eltávolítottuk (4. a-b ábrák). Ezután a kismetszőfogak előkészítése következett. Még a kapcsok felhelyezése előtt a

szomszédos fogakat, azaz a jobb és bal felső szemfogat, valamint a felső nagymetszőfogakat (1.3, 1.1, 2.1, 2.3) teflonszalaggal izoláltuk (4.c. ábra). Ezután a korábban részletezett ragasztási protokollt követve a kismetszőfogakra

készített héjakat beragasztottuk. Ezt a folyamatot a felső szemfogak, és végül az első kisőrlőfogak esetében is megismételtük (4. d-e. ábrák)

A fognyaki területen és a fogközökben megjelenő cementfelesleget egy speciális kézi kürett (LM-Arte Eccesso, Planmeca, Helsinki, Finnország), approximális polírszalag és egy #12-es szikepenge (Surgical Scalpel Blade No. 12., Salvin Dental Specialties, Charlotte, Észak-Karolina, Egyesült Államok) segítségével távolítottuk el (5. a–c. ábrák)

Az oxigén inhibíciós réteg kialakulásának elkerülése érdekében a kerámiafelszíneket glicerin géllel (Liquid Strip, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) borítottuk, majd ezeket a felszíneket ismét 20-20 másodpercen keresztül világítottuk. A végeredmény megfelelt a páciens esztétikai igényeinek (6. a. ábra). Az átadott restaurátumok épségének megőrzése érdekében, a páciens számára éjszakai fogvédő sín készült. Az ötéves kontroll alkalmával megállapítottuk, hogy az elvégzett kezelésünk továbbra is sikeresnek tekinthető (6. b. ábra)

Megbeszélés

Bár a kofferdám izolálás használatának szükségességéről megoszlanak a vélemények, azt egyértelműen kijelenthetjük, hogy adhezív ragasztási technikák magas színvonalon történő alkalmazásához nélkülözhetetlenek. Egy, a Cochrane Library adatbázisának áttekintésén alapuló, 2016-ban megjelent közlemény szerzői azt találták, hogy a kofferdám izolálásban készített direkt restaurátumok sikertelenségi aránya alacsonyabb volt (8). A szerzők további, jobban paraméterezett vizsgálatok elvégzését javasolták a még pontosabb eredmények elérése érdekében. A szakirodalomban valóban nem található olyan tanulmány, amelyben a kofferdám alkalmazásának és a kerámia héjak ragasztásának hosszú távú sikeressége közötti összefüggéseket vizsgálnák. Véleményünk szerint is további vizsgálatok szükségesek ebben a témában. Összességében elmondható, hogy a kofferdám használata biztosítja a légutak védelmét, csökkenti az aeroszolok terjedését, aszeptikus munkaterületet biztosít és számunkra legfontosabb előnye, hogy megvédi az adhezív ragasztásra szolgáló felszíneket a nyállal való kontaminációtól (1).

Bár a kofferdámok alkalmazását számos fogorvosi társaság és egyesület ajánlja, sajnos csupán a fogorvosok kis hányada használja őket rendszeresen munkája során (13, 14). A használatukat mellőző fogorvosok legtöbbször a felhelyezés időigényességét kifogásolják. Azonban vizsgálatok kimutatták, hogy a kofferdám felhelyezése átlagosan mindössze 1-2 percet vesz igénybe (2). Ebből következik, hogy felhelyezése és eltávolítása – utóbbi általában 10-15 másodpercig tart – nem növeli meg jelentősen a kezeléshez szükséges időt (15, 16). További ellenérvük, hogy a kofferdám a páciensek komfortérzetét negatívan befolyásolja, miközben számos vizsgálat kimutatta, hogy a páciensek komfortérzete a kofferdámban végzett kezelések esetén magasabb volt, mint azokban az esetekben, amikor mellőzték a használatát (11, 12). A vizsgálatokban megfigyelt tényezők – mint az életkor, a nem vagy korábbi fogászati kezelés során felhelyezett kofferdámmal kapcsolatos tapasztalatok – közül egyik sem volt statisztikailag szignifikáns hatással a páciensek kényelmére.

A kezelőorvosok számára fontos ismerni, hogy az általuk használt kofferdám gumilepedő milyen anyagból készült, hiszen a páciensek többféle anyagra is allergiásak lehetnek, és ezek közül a latexallergia nem ritka jelenség. A latexallergia leggyakoribb tünetei közé tartoznak az alábbi bőrtünetek: viszketés, bőrpír, kiütések vagy csalánkiütés, továbbá az orr, a torok és a szemek viszketése, hányinger, gyomorgörcsök vagy akár a nehézlégzés. Bár a legtöbbször a tünetek a kiváltó tényezővel történő találkozás után néhány percen belül jelentkeznek, bizonyos bőrreakciók megjelenéséig akár 2448 óra is eltelhet (17). Az allergiás reakció hatására anafilaxiás shock is kialakulhat. Ez egy súlyos, akár életet veszélyeztető tünetegyüttes, amely során a páciens hirtelen bekövetkező vérnyomásesése is bekövetkezhet. Az anamnézisfelvétel során a fogorvosnak kötelessége a beteget alaposan kikérdezni, különös tekintettel arra, hogy ismert-e bármilyen allergia, túlérzékenység. Ha felmerül a latexallergia lehetősége, ajánlott a beteget előzetes allergiavizsgálatra irányítani.

A kofferdám izolálás helytelen kivitelezése esetén a fognyak mellett szivárgás alakulhat ki. Ehhez számtalan különböző ok vezethet: nem megfelelő méretű perforációs nyílást alakítottunk ki az egyes izolálandó fogak számára, túl kicsi vagy túl nagy a távolság a perforációs nyílások között, nem megfelelő volt a kapocsválasztás, vagy helytelen módon történt a gumilepedő ínybarázdába forgatása. Mindig érdemes kiemelt figyelmet fordítani az adott fognak megfelelő méretű perforációs nyílás kialakítására, valamint a nyílások között megfelelő méretű távolság biztosítására. A nyílásokat kb. 6 mm távolságra érdemes egymástól kialakítani. Ha túl nagyméretű perforációt alakítunk ki, akkor a fognyaknak megfelelően szivárgás léphet fel. Ha pedig a perforációs nyílások túl közel kerülnek egymáshoz, akkor nem lesz elegendő mennyiségű anyag a fogak között található interdentális tér beborításához, illetve a lepedő beforgatásához. Az utóbbi probléma akkor is felléphet, ha a perforációs nyílások mérete a szükségesnél kisebb, ilyenkor a fogak körül a lepedő megfeszülhet és elszakadhat. Ha egy kis darab fogselymet a fognyak köré helyezünk, majd a szabad végeit a fog labiális felszínének megfelelően keresztezzük, ott megkötjük, és ezután óvatosan az ínybarázdába vezetjük, akkor jelentősen elő tudjuk segíteni a lepedő beforgatásának rögzítettségét. Ezt egyébként a teljes munkaterületnek megfelelően ajánlott elvégezni. Az említett lépések során a lágyrészek manipulálása kellemetlenségekkel járhat a páciens számára, tehát ezt érdemes helyi érzéstelenítés alkalmazásával megelőzni. Jelen esetben a hagyományos retrakciós fonalak helyett teflonszalagot használtunk, mivel az sokkal rugalmasabb, és a vastagságát is tetszőlegesen alakíthatjuk. A teflonszalag mára a fogorvosi rendelők egyik szinte nélkülözhetetlen elemévé vált (18).

Sok fogorvos számára ismeretlen az a tény, hogy léteznek az íny eltartására szolgáló speciális kapcsok. Ezeket az V. osztályú üregek ellátásakor, valamint – ahogy az ábrákon látható – a kerámia héjak ragasztásakor is rendkívül jól lehet hasznosítani. A tompa kialakításuknak köszönhetően nem sértik meg a lágyrészeket az ínybarázdába helyezésük során. Más típusú kofferdám kapcsokat is megpróbálhatunk alkalmazni a fogak izolálása során, de a kialakítása nem feltétlenül teszi lehetővé a lágyrészek megfelelő eltartását, és a felhelyezésük során az ínyt is roncsolhatjuk.

6. ábra: Az átadás után, illetve az ötéves kontroll során látható állapot. Az elkészült restaurátumok végleges ragasztása után készült felvétel (A). Az ötéves kontroll során készített felvétel (B).

Amennyiben a kerámia héjak ragasztása előtt kofferdám izolálást kívánunk felhelyezni, akkor olyan nem kívánt szövődmények kialakulására is számítanunk kell, mint például a lágyrészek megsértése vagy az ínyvérzés kialakulása. Ezekben az esetekben mindenképpen szükség van a gumilepedő óvatos ínybarázdába történő beforgatására, és a kofferdám rögzítéséhez szükséges ideális kapcsok kiválasztására. A cikkben említett lépések alkalmazása senki számára sem okozhat nehézségeket, ellenben segítségükkel biztosítani lehet a gyors és hatékony kofferdám felhelyezést. Összefoglalásként elmondhatjuk, hogy kerámia héjak ragasztásának előkészítése során a gumilepedőt mindig az adott fogak átmérőjének megfelelő perforációs nyílásokkal kell ellátni, az izolálást a második kisőrlőfogtól az ellenoldali második kisőrlőfogig kell felhelyezni, majd ezekhez a fogakhoz kapcsokkal rögzíteni. Ezt követően a lepedőt óvatosan az ínybarázdába kell forgatni, és azoknál a fogaknál, amelyekre aktuálisan a kerámia héjakat fel akarjuk helyezni, további speciális ínykapcsok segítségével kiegészítő retrakciót kell biztosítani. Természetesen a restaurátumok ragasztása abszolút izolálás nélkül történő ragasztására is van lehetőség, azonban ilyenkor azt is szem előtt kell tartani, hogy a legkisebb mértékű kontamináció is jelentős mértékben veszélyeztetheti az adhezív rendszerek hatékonyságát.

Következtetések

Az általunk alkalmazott adhezív rendszerek hatékonyságát nagymértékben növelhetjük azáltal, hogy a fogakat minimál invazív módon, azaz csak zománcon belül preparáljuk, és a kerámia héjakat kofferdám izolálásban ragasztjuk. Jelen esetismertetésünknek az volt a célja, hogy bemutassuk, hogyan lehet az adekvát módon kivitelezett kofferdám izolálással megelőzni a munkaterület nyállal, vérrel vagy szulkusz-váladékkal történő kontaminációját. A megfelelő méretben kialakított perforációs nyílások és köztük lévő optimális távolság elengedhetetlen ahhoz, hogy a kofferdámot ideális módon tudjuk felhelyezni. Ezzel az esettel azt is bizonyítjuk, hogy a gumilepedő levegőfújással, fogselyemmel és teflonszalagok segítségével történő beforgatásával az ínyvérzés kialakulását el lehet kerülni. Ismételten szeretnénk hangsúlyozni, hogy a megfelelő kofferdám kapcsok használata nélkül nem tudtuk volna a preparált csonkszélt a gumilepedő szélétől eltartani. A kezelés során elért eredményeket jól alátámasztotta, hogy a páciens az ötéves kontroll vizsgálat során teljesen elégedett volt. (A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi hivatkozások jegyzéke elérhető a szerkesztőségünkben.)

Forrás: Cureus 2021, 13(12):e20748 (eCollection)

Dr. A. Tsujimoto, dr. C. A. Jurado, dr. J. Villalobos-Tinoco, N. G. Fischer PhD, dr. S. Alresayes, R. A. Sanchez-Hernandez (fogtechnikus), dr. H. Watanabe, dr. F. Garcia-Godoy (Egyesült Államok, Mexikó, Szaúd-Arábia)

AZ ESZTÉTIKAI ZÓNA MINIMÁL

INVAZÍV MULTIDISZCIPLINÁRIS MEGKÖZELÍTÉSSEL TÖRTÉNŐ

HELYREÁLLÍTÁSA

Egy elszíneződött fog kezelésének lehetőségei

A front régióban alkalmazott minimál invazív multidiszciplináris megközelítés eredményeként jelentős mértékben tudtuk javítani a páciens esztétikai megjelenését. A beavatkozások során japán washi papír felhasználásával történő belső fogfehérítést, valamint háromdimenziós nyomtatással készült sebészeti sablon által vezetett ínyplasztikát végeztünk, majd az esztétikai zónában lévő fogakat – köztük egy elszíneződött nagymetsző fogat – ultravékony földpátkerámia héjakkal láttuk el.

Klinikai megfontolások

A páciens elsősorban a mosolyának megjelenésén szeretett volna javítani. Egy előzetes állapotfelmérést követően az elszíneződött fog belső fehérítését, ínyplasztikát, valamint a felső front- és első kisőrlőfogak esztétikai célú helyreállítását javasoltuk. A belső fogfehérítés során nátrium-perborát és 30%-os hidrogén-peroxid keverékével átitatott washi papírt alkalmaztunk. Az anyag pulpakamrába történő helyezését követően az üreget üvegionomer cementtel zártuk. A fogfehérítés befejezését követően 3D nyomtatott sebészi sablont készítettünk, majd a felső front régióban megfigyelhető lágyrészek lefutását ezen sablon segítségével korrigáltuk. A sebészi beavatkozást követően 6 hónappal ultravékony földpátkerámia héjakat készítettünk.

Bevezetés

Napjainkban a páciensek magas esztétikai tudatossággal és igényekkel ülnek be a fogorvosi székbe.1 A páciensek elvárásai különösképpen a felső front-régió helyreállítása során okozhatnak komoly kihívásokat.2 A komplex esetek ellátása során az optimális esztétikai végeredmény elérése érdekében sokszor szükség van interdiszciplinális megközelítés alkalmazására. Ezekben az esetekben a parodontológusok és az esztétikai fogorvosok együttműködésének eredményeként – a sikeres restauratív beavatkozások mellett – a fogakat körülvevő lágyrészek egészsége, valamint az íny lefutásának és színének harmonikus megjelenése is biztosítható.3 A magas esztétikai igények

kielégítése érdekében számos korszerű módszer áll rendelkezésünkre. Ezek közé tartozik a fogfehérítés4, a mucogingivális sebészet5, valamint a kerámia héjak készítése6 Jelenleg is számos, olyan esettanulmány áll rendelkezésünkre, amelyekben a legkorszerűbb kezelési módszerek együttes – az úgynevezett multidiszciplináris megközelítés részeként – történő alkalmazásáról számoltak be, és ennek eredményeként kiemelkedő esztétikai végeredményt sikerült elérni7. Ennek ellenére azonban még mindig van lehetőség az ellátási protokollok további finomítására. Az ellátás színvonalát a felhasznált anyagok anyagtani tulajdonságainak fejlesztésével és az új eljárások beemelésével tovább tudjuk emelni.

A front régió esztétikai helyreállítása számos kihívást tartogathat8, kiváltképp, ha ezt egy elszíneződött fog kezelése is nehezíti. A kezelés kivitelezését tovább bonyolítja, ha a fog belső fehérítését, mucogingivális sebészi beavatkozások végzését és kerámia héjak készítését is tervezzük. A belső fogfehérítés következtében a kezelt fog szerkezete meggyengülhet9, valamint az alkalmazott anyag citotoxikus hatása kedvezőtlen lehet a parodontális szövetek egészsége szempontjából. Az előbbiek megfelelő módon alátámasztják az igényt, amely a minimál invazív, a fogakat és az azokat körülvevő szöveteket a lehető legkisebb mértékben károsító, illetve mindezek mellett hatékony fogfehérítési eljárások kifejlesztésének irányába mutatkozik. Az íny lefutása és morfológiája kiemelt szerepet játszik a felső front-régió esztétikájának meghatározása során11. Az elhalt és elszíneződött fogak körül található lágyrészek lefutása idővel szabálytalanná válhat, és ezekben az esetekben a megfelelő esztétika kialakítása csak ínyplasztika elvégzését követően

1. ábra: Kiindulási állapot. (A): Elölnézet. (B): Oldalnézet (jobbról). (C): Oldalnézet (balról).

válik lehetővé. Mivel ezek a fogak nem vitálisak, a fogat alkotó keményszövetek gyengébbek lehetnek, mint azt egy „élő” fog esetében tapasztalnánk12. Végezetül kiemelnénk, hogy a héjak készítése során – főként a rendkívül vékony héjak esetében – fontos figyelembe venni a héj rögzítésére szolgáló fogak színét és szerkezeti integritását13. A fenti követelményeknek nem könnyű eleget tenni. Az előbbiekben leírtak tovább erősítik a minimál invazív technikák alkalmazásának a létjogosultságát. Egy, a minimál invazív megközelítés alkalmazása mellett szóló további szempont lehet a páciensek olyan igénye, amely a vitális vagy gyökérkezelt fogakból történő, túlzott anyagelvétel lehetőség szerinti elkerülésére törekszik. A fentiekben felsorolt szempontok alapján kijelenthetjük, hogy jelentős igény van azokra a minimál invazív fog-előkészítési technikákra, amelyek lehetővé teszik a lehető legtöbb saját foganyag megőrzését. Jelen esetismertetésben az esztétikai zóna minimál invazív megközelítéssel történő esztétikai rehabilitációját szeretnénk bemutatni. A kezelés során tradicionális japán washi papír felhasználásával történő belső fogfehérítést, valamint 3D nyomtatóval készült sebészi sablon által vezetett ínyplasztikát végeztünk, és végül a fogakat ultravékony földpátkerámia héjakkal láttuk el.

Esetbemutatás

A rendelésünkön jelentkező 40 éves nőbeteg a mosolyának esztétikai megjelenésén szeretett volna javítani (1. ábra) A vizsgálat során a jobb felső első kisőrlőfog (1,4) és a bal felső első kisőrlőfog (2.4), valamint a köztük elhelyezkedő fogak kifejezett mértékű kopását észleltük (14-24). Ezen felül a felső metszőfogak (1.2–2.2) élei egyenetlen lefutással rendelkeztek, és a jobb felső nagymetszőfog (11) – amelyet korábban gyökérkezeltek és kompozit töméssel láttak el –jelentős színbeli eltérést mutatott. Az 1.4-es és 2.4-es fo-

2. ábra: Washi papír segítségével történő belső fogfehérítés. (A): Kofferdám izolálás felhelyezése. (B): A pulpakamra előkészítése. (C): A pulpakamra mélységének ellenőrzése. (D): A belső fogfehérítés utáni állapot.

gak között mért tasakmélység mértéke sehol sem haladta meg a 3 mm-t. A páciens számára belső fogfehérítést, ínyplasztikát és kerámia héjak készítését javasoltuk. A páciens a felajánlott kezelési tervet elfogadta. Első lépésként az 1.1es fog belső fogfehérítését terveztük, mivel a későbbiekben ezt a fogat is kerámia héjjal akartuk ellátni.

A korábban készített kompozit tömés eltávolítása (Round #2, Patterson Dental Co, 1031 Mendota Heights Road, Saint Paul, Minnesota, 55120, Egyesült Államok) kofferdám izolálásban történt (Nic Tone Dental Dam, MDC Dental, Guadalajara, Jalisco, Mexikó) (2. ábra). A tömés eltávolítása során a pulpa-szarvaknak megfelelő területet is feltártuk. Erre a fehérítés során elérhető legoptimálisabb végeredmény biztosítása érdekében volt szükség. A gyökértömés visszafúrását követően a gyökércsatornát lezáró guttaperchára (GP) egy vékony réteg (1 mm) üvegionomer cementet (GC Fuji IX GP, Tokió, Japán) helyeztünk annak érdekében, hogy a parodontális ligamentumok védelme a fehérítő anyag citotoxikus hatásaival szemben biztosított legyen.

A cement kötése érdekében 8 percet vártunk, majd nátrium-perborát és 30%-os hidrogén-peroxid keverékét washi papírba (Washi Arts, Blaine, Washington, Egyesült Államok) csomagoltuk, és azt az üregbe helyeztük (3. és 4. ábrák) Végezetül a zománcszéleket foszforsavval kondicionáltuk, és az üreget üvegionomer cement segítségével lezártuk. A pácienst két héttel később hívtuk vissza kontrollra és a fehérítő anyag kicserélésére. Ezt a lépést 2 hét múlva megismételtük. Ebben az időpontban a fog színbeli eltérése már nem volt észlelhető. A kérdéses fog színe jelentősen kedvezőbbé vált. Az üreg végleges lezárása során szendvics technikát alkalmaztunk. A tömés elkészítéséhez hagyományos üvegionomer cementet (GC Fuji IX GP) és folyékony kompozitot (G-ænial Universal Flow, GC) használtunk. Az üvegionomer cement kötését követően a cementet 1 mm mélységig visszafúrtuk, majd foszforsavas kondicionálást követően ezt a sekély üreget univerzális bonddal fedtük, és

3. ábra: A fehérítő anyagok összekeverése és washi papírba történő csomagolása. (A): Az anyagok összekeverése. (B): A keverék washi papírra történő helyezése. (C): A keverék washi papírba történő becsomagolása. (D): Ideiglenes zárás.

5. ábra: A 3D nyomtatással készült sebészi sablon ínyplasztika során való alkalamzása. (A): A sablon digitális tervezése. (B): Az elkészült sablon helyére illesztése. (C): Az ínyplasztika sablon segítségével történő kivitelezése. (D): A műtét utáni állapot.

a polimerizálást követően folyékony kompozittal töltöttük fel. A páciens elégedett volt az eddig elért eredményekkel, és beleegyezett abba, hogy folytassuk a kezelést, amelynek következő lépése az ínyplasztika volt. Mivel a rendelkezésünkre álló feszes íny szélessége lehetővé tette, ezért koronahosszabbítás helyett ínyplasztika végzése mellett döntöttünk. Először diagnosztikus gipszmintákat készítettünk, majd felviaszolás, azaz a wax-up (Wax GEO Classic, Renfert, Hilzingen, Németország) segítségével meg-

4. ábra: A washi papírral történő belső fogfehérítés sematikus vázlata.

6. ábra: Az ultravékony héjpreparálás menete. (A): Az előkészítés mélységének ellenőrzése átlátszó redukcióssablon segítségével. (B): Az eltávolított anyag vastagságának ellenőrzése gyúrható szilikonból készült sablon segítségével. (C): Az okkluzális irányú redukció szilikonsablonnal történő ellenőrzése.

terveztük a páciens igényeinek megfelelő harmonikus mosoly biztosításához szükséges fogformákat és az ínylefutást. A diagnosztikus wax-up szkennelését (D2000, 3Shape A/S, Koppenhága, Dánia) követően digitálisan megterveztük a sebészi sablont, és azt 3D nyomtató segítségével (Form 3, FormLabs) rezinből (Dental LT Clear Resin V2, Form 2, FormLabs, Somerville, Massachusetts, Egyesült Államok) elkészítettük (4. ábra). A sebészi sablon fogakra történő helyezését követően egyértelműen látszott, mely vonalban kell az

7. ábra. A héjak vastagságának ellenőrzése és a felületek előkészítése. (A): A héjak vastagságának ellenőrzése. (B): A mérés eredményének ellenőrzése: 0,5 mm-nél vékonyabb. (C): Hidrofolysavval történő kondicionálás. (D): A primer applikálása.

ínyplasztikát vezetnünk. Az ínyplasztikához elektrokautert (Sensimatic 700SE Electrosurge, Parkell Inc, Edgewood, New York, Egyesült Államok) használtunk (5. ábra). A papillák védelme érdekében az interproximális területnek megfelelően elektrokauter helyett parodontális kést (KB5/6 Buck Periodontal Knife, Hu-Friedy, Chicago, Illinois, Egyesült Államok) alkalmaztunk az interdentálisan elhelyezkedő ínyrészek újrakontúrálására.

Ezt követően 6 hónapot vártunk a parodontális szövetek gyógyulásának érdekében. Ekkor a mock-up-ot felhelyeztük a páciens fogaira. Mivel a páciens elégedett volt a bemutatott látvánnyal, ezért a kezelés következő fázisának megkezdése mellett döntöttünk. A preparálás előtt a fogak felszínén mélységjelölő barázdákat alakítottunk ki (LVS1 FG Medium Depth Cutting Diamond 834.31.021, Brasseler Dental, One Brasseler Boulevard Savannah, Georgia 31419, Egyesült Államok). A megfelelő anyagvastagság biztosításához ezen felül egy 0,5 mm vastagságú átlátszó redukciós sablont (Keystone Industries, 480 South Democrat Road, Gibbstown, New Jersey, Egyesült Államok) is készítettünk. A sablont egy vákuumkészülék (Pro-Vac Machine 110V, Keystone Industries) segítségével hoztuk létre. A protetikai fázis során a frontfogak és az első kisőrlőfogak kerámia héjakkal történő ellátását terveztük. A preparálás mélységét a sablon felhelyezését követően, a sablonon lévő perforációk segítségével tudtuk ellenőrizni. A nyílásokba parodontális szondát vezettünk, hogy meghatározzuk a redukció mértékét (6. ábra). A preparálás megfelelőségét ezen felül egy gyúrható szilikonból készült sablonnal is ellenőriztük. Ebben az esetben is parodontális szondát használtunk a mélység ellenőrzése céljából (6. ábra). A csonkelőkészítés utolsó lépéseként a lecsiszolt fogfelszíneket polírkorongok segítségével (OptiDisc, Kerr, Orange, Kalifornia, Egyesült Államok) simára políroztuk. A lenyomatvétel során duplafonalas lenyomatvételi technikát alkalmaztunk. Az ínybarázdákba először #00-

8. ábra. Az ultravékony héjak adhezív módszerekkel történő ragasztása. (A): Az elkészült héjak. (B): A fogfelszínek kofferdám izolálásban történő foszforsavas kondicionálása. (C): Az adhezív felvitele. (D): A héjak fényre kötő rezin alapú ragasztócementtel történő ragasztása.

ás, majd #0-ás retrakciós fonalakat (Ultrapak, Ultradent Products Inc, South Jordan, Utah, Egyesült Államok) helyeztünk. A végső precíziós lenyomatot polivinil-sziloxán lenyomatanyaggal (Virtual 380, Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein) vettük. A fogtechnikai fázisban ultravékony (0,5 mm-nél vékonyabb) földpátkerámia héjak elkészítését kértük (Super Porcelain Ex-3, Kuraray Noritake Dental, Tokió, Japán), (7. ábra). A kerámia héjak készre vitelét követően a próba során a héjakat a helyükre illesztettük a széli zárást, az így kialakított fogformák ellenőrzése céljából. A páciens elégedett volt az így kapott látvánnyal. A végleges ragasztás kofferdám izolálásban történt. A preparált fogak felületét először 37%-os foszforsavval (Total Etch, Ivoclar Vivadent) 15 másodpercen keresztül kondicionáltuk, majd vízzel leöblítettük (8. ábra). A kondicionált zománcfelszíneket Adhese Universal (Ivoclar Vivadent) adhezívvel kezeltük. A kerámiahéjak homorú felszíneit 5%-os folysavval (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar Vivadent) 20 másodpercen át kondicionáltuk, majd a felszíneket Monobond Plus primerrel (Ivoclar Vivadent) vontuk be (7. és 8. ábrák). A héjakat fényre kötő rezinalapú ragasztócement (Variolink Esthetic LC, Ivoclar Vivadent) applikálását követően a helyükre illesztettük.

A kifolyó cementfelesleg eltávolítását követően minden felszínt (labiális, palatinális, meziális és distális) LED-es polimerizációs lámpával (VALO Cordless, Ultradent) 40 másodpercen keresztül megvilágítottuk.

A páciens elégedett volt a végleges restaurátumok színével, formájával és méretével. A kezelés végeredménye kielégítette az esztétikai elvárásait (9. ábra). A frissen átadott restaurátumok épségének megőrzése érdekében a páciens számára éjszakai fogvédősínt készítettünk. A páciensünk a négyéves kontrollvizsgálat során is nagyon elégedett volt a kezelés eredményével. A korábban meglévő fekete háromszögek eltűnésének különösképpen örült (9. és 10. ábrák)

9. ábra. A beavatkozás után, valamint a 4 évvel később látható állapot. (A): Egy héttel a ragasztás után készült felvétel. (B): A négyéves kontroll alkalmával készült felvétel.

Megbeszélés

A jelen cikkben bemutatásra kerülő eset ellátása során az esztétikai zóna kezelése minimál invazív megközelítéssel történt. A kezelések megkezdése előtt a páciens két fő panaszt említett: a fogai között látható rések, valamint az elszíneződött jobb felső nagymetszőfoga zavarta leginkább. A pácienst tájékoztattuk, hogy a kezelés legelső lépéseként a korábban gyökérkezelt fogának belső fehérítésére van szükség. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy az endodonciai kezelések során a vérben található hemosziderin, hemin, hematin és memoidin a dentintubulusokba kerülhetnek, és ezáltal a fog elszíneződését okozhatják.14 Amennyiben a fogak esztétikai megjelenését vékony kerámia héjak alkalmazásával kívánjuk javítani, akkor az elszíneződött fog minimál invazív módon történő belső fehérítése szükséges. Jelen esetben a belső fehérítéshez nátrium-perborát és 30%-os hidrogén-peroxid keverékét használtuk. A kapott pasztát washi papírba csomagoltuk, és egy hathetes periódus alatt kéthetente kicseréltük a fogban. A washi papír gyökérkezelt fogak minimál invazív fehérítése során történő használatáról Jurado és további szerzők15 is beszámoltak. A washi papírt a gampi fa, a mitsumata cserje (Edgeworthia chrysantha) és a papíreperfa belső kérgében található rostokból készítik. A pulpakamrába helyezett washi papírba csomagolt fehérítő paszta sokáig meg tudja tartani a nedvességét, és ez lehetővé teszi a hatóanyagok lassú felszabadulását. A lassabb felszabadulás eredményeképpen a fog szerves és szervetlen állományának dentintubulusokon keresztül létrejövő károsodása minimalizálható. A hidrogén-peroxid nem kerül kontaktusba a parodontális szövetekkel, viszont hatékony fehérítő hatása érvényesül. A kezelés során nem jelentkeztek olyan nemkívánatos hatások, mint a külső vagy belső reszorpció. A fentiek isme-

10. ábra. A négyéves kontroll alkalmával készült röntgenfelvételek. (A): A metszőfogakról készült koronafelvétel. (B): A jobb oldali szemfog és első kisőrlőfogról készült koronafelvétel. (C): A bal oldali szemfog és első kisőrlőfogról készült koronafelvétel.

retében kijelenthetjük, hogy ez egy ígéretes technika lehet a fogak minimál invazív módszerekkel történő belső fehérítésére. A washi papír alkalmazásának további előnye, hogy megkönnyíti az ideiglenes zárás elkészítését. Az ideiglenes zárást biztosító anyag a fehérítő paszta nedvességtartalma miatt gyakran elválik a fog anyagától. Ha a pasztát washi papírba csomagoljuk, akkor jobban tudjuk kontrollálni a fogfelszínek nedvességtartalmát, ami előnyös az ideiglenes zárás elkészítése szempontjából. Jelen esetben az ideiglenes zárás jól funkcionált. A kezelés során nem észleltük az ideiglenes tömés széli zárásának elégtelenségére utaló jelek jelenlétét. A kívánt fogszín elérését követően elvégeztük az ínyplasztikát. A beszkennelt diagnosztikus wax-up vagy a csontnívó cone-beam komputertomográfiával végzett elemzése alapján korszerű sebészi sablonok készíthetőek, amelyek elősegítik az ínylefutás minél tökéletesebb korrekcióját. Annak ellenére, hogy már több közleményben is beszámoltak a 3D nyomtatással készülő sebészi sablonok koronahoszszabbítás – azaz az íny és a csontszövet formálására – során való fehasználásáról16,17, nem találtunk olyan közleményt, amelyben a sablont kizárólag az ínykontúr lefutásának módosítására használták volna. Jelen esetben a diagnosztikus wax-up szkennelése után a sablont pontosan megterveztük, majd rezin alapú anyagból kinyomtattuk. A 3D nyomtatást és a CAD/CAM technológiát egyre szélesebb körben alkalmazzák a fogászat különböző területein. Ennek oka, hogy ezek az eszközök egyszerű és gyors workflow-t tesznek lehetővé. Jelen eset ellátása során egy 3D nyomtatással készült, rendkívül pontosan illeszkedő sebészi sablont alkalmaztunk a műtét pontos kivitelezése érdekében. A sablon vékony anyagvastagsága jelentősen növelte a páciens komfortérzetét a beavatkozás alatt. Jelen esetben a digitálisan megtervezett sebészi sablont egy hagyományos gipszminta alapján készítettük el. Ez egy köztes lehetőség a teljesen analóg és a digitális munkafolyamatok között. A gyakorló fogorvosoknak

meg kell ismerkedniük a digitális lenyomatvételi technikákkal és a számítógépes tervezéssel, mivel a jövőben a teljesen digitalizált munkafolyamattal készülő sebészi sablonok kerülnek majd előtérbe. A digitális fogászati munkafolyamatokban kevésbé jártas kollégák számára jelenleg is nyitva áll az a lehetőség, hogy az általuk használni kívánt sablonokat gipszmintára történő direkt felviaszolás alapján készítsék el. Kiemelendő, hogy a hagyományos mintára digitálisan készülő nyomtatott sablon kifejezetten jól illeszkedett, így ez a módszer ajánlott a digitális fogászattal megismerkedni kívánó fogorvosok számára. Napjainkban a fogászati kerámiák széles választéka érhető el a piacon. Többek között lehetőségünk van földpátkerámia, illetve leucittal és lítium-diszilikáttal megerősített földpátkerámia használatára18. A zománchoz adhezíven rögzülő héjak magas túlélést és alacsony sikertelenséget mutattak.19 Az elmúlt években a fogtechnikai eljárások fejlődésének köszönhetően lehetőségünk van nagy szilárdságú kerámiákból készülő ultravékony kerámia héjak készítésére.20 Jelen esetben, a kimagasló esztétikai tulajdonságainak köszönhetően, a földpátkerámiára esett a választásunk. Azt is fontos azonban kiemelni, hogy jelenleg csak kisszámú esetismertetésben találkozhattunk földpátkerámiából készült ultravékony héjakkal. Egy anyagtani vizsgálatban arról számoltak be, hogy az ultravékony (0,5 mm-nél vékonyabb) kerámiahéjak töréssel szembeni ellenálló képessége lehetővé teszi a klinikai felhasználásukat.21 Az utóbbi időben a rezin alapú ragasztócementek kötő- és mechanikai ereje javult18,22, ezáltal az ezekkel az anyagokkal rögzítésre kerülő restaurátumok

mechanikai tulajdonságai jobbak lettek. Ez is hozzájárult ahhoz, hogy lehetőségünk van az 0,5 mm-nél vékonyabb ultravékony héjak földpátkerámiából történő elkészítésére. A négyéves utánkövetés azt igazolta, hogy ultravékony héjakkal megfelelő eredményeket lehetett elérni. Jelen esettanulmányban három meglévő technika kombinálását és továbbfejlesztését mutattuk be: washi papír használatával történő belső fogfehérítést, nyomtatott sebészi sablon által vezetett ínyplasztikát, és a fogakra ultravékony földpátkerámia héjakkal történő ellátását. E bonyolult eset kezelése során – minimálinvazív megközelítés mellett – kiemelkedő esztétikai eredményt sikerült elérni.

Következtetések

Az alapos tervezést követően végzett restauratív beavatkozások során sikeresen kombináltuk a washi papírral végzett belső fogfehérítést, a 3D nyomtatott sebészeti sablonnal és elektrokauterrel végzett ínyplasztikát, továbbá az ultravékony földpátkerámia héjakkal történő ellátást. A kezelési terv követésével el lehetett érni a kívánt esztétikai eredményeket, amelyek már 4 éve stabilnak bizonyultak.

(A cikk megírása során felhasznált szakirodalmi hivatkozások jegyzéke elérhető a szerkesztőségünkben.)

Forrás: Operative Dentistry 2021; Nyomtatásban nem jelent meg.

Dr. Onur Deniz Polat (Svájc)

MINIMÁLINVAZÍV

ESZTÉTIKAI

ELLÁTÁS

ALIGNEREK ÉS HÉJAK

FELHASZNÁLÁSA SEGÍTSÉGÉVEL

Bevezetés

A fogorvosi beavatkozásokkal szemben támasztott követelmények között az utóbbi időben egyre hangsúlyosabbá vált az attraktív esztétikai eredmények elérése iránti igény. Ezzel párhuzamosan a páciensek egyre jelentősebb hányada igényli a minimálinvazív terápiás lehetőségek alkalmazását. Vannak azonban olyan esetek, ahol a beavatkozások megkezdése előtt fennálló kiindulási állapot különböző előkezelések elvégzését teszik szükségessé annak érdekében, hogy az ellátás eredményeként minimálinvazív módszerekkel biztosított esztétikus megjelenést tudjunk elérni. Az alábbiakban olvasható esetbemutatás során egy olyan multidiszciplináris funkcionális és esztétikai kezelést fogunk ismertetni, ahol minimálinvazív módszerek alkalmazása mellett tudtunk esztétikus eredményeket is elérni.

Az esztétikus végeredmények biztosítása érdekében gyakran multidiszciplináris megközelítés alkalmazására van szükség. Ezeket a több szakterületet is érintő beavatkozásokat ugyanaz a fogorvos is biztonsággal elvégezheti, ha a tervezett beavatkozások komplexitása nem igényli az adott szakterülettel kapcsolatos mély ismeretek meglétét. Ha nagyobb volumenű, vagy speciális ismereteket igénylő komplex kezelésekről van szó, akkor egyértelműen az adott területre vonatkozó szakvizsgával rendelkező specialista felkeresését javasoljuk. Az alábbi esetbemutatásban ismertetésre kerülő beavatkozásokat ugyanaz a fogorvos végezte. A beavatkozások elvégzése során mindvégig minimálinvazív módszereket alkalmazott.

Esetbemutatás

A 26 éves férfi páciens azzal a kéréssel kereste fel a rendelőnket, hogy a frontfogai esztétikusabb megjelenését szeretné elérni. A páciens jó általános egészségi állapottal rendelkezett, nem szenvedett allergiáktól és nem kellett rendszeresen gyógyszereket szednie. A páciens lehetőség szerint kerülte a fogai megmutatását. Rendkívül zavarónak találta a nagymetszői között, a középvonalnak megfelelően látható rést, a fogain látható kopási jeleket, valamint a fogai méretét is túl kicsinek találta. A szájüregi vizsgálat során megállapítottuk, hogy a nagymetsző fogai (11, 21) élharapásban vannak, valamint az alsó fogíven kismértékű torlódást észleltünk. A felső frontfogakon

(13-23) attrícióra utaló jeleket találtunk. A fogak kopása a nagymetszőfogaknak megfelelően volt a legkifejezettebb (1. ábra) . Az előbbiekben említett fogak (11, 21) ezen kívül némileg elfordultak, és jelentősebb méretű diasztéma volt köztük. A páciens Angle I.-osztályú állcsontrelációs helyzettel rendelkezett. A vizsgálat során feltűnt, hogy a páciens csak nagyon óvatosan mert mosolyogni (2. ábra)

Az eset ellátása során végzett orthodonciai előkezelést funkcionális szempontból a protetikai vagy restauratív célú fogászati beavatkozások közé sorolhatjuk.

A szájüregi vizsgálat során nem találtunk szuvas léziók jelenlétére utaló eltéréseket. A nagymetszőfogakon megfigyelhető jelentős mértékű kopás ellenére nem észleltünk craniomandibuláris diszfunkció jelenlétére utaló jeleket. A vizsgálat befejezését követően a pácienst tájékoztattuk a különböző kezelési lehetőségekről. Az esztétikai megjelenés javítása érdekében először egy alignerekkel végzett fogszabályzó kezelés elvégzését, majd a harapási helyzet optimalizálását követően a felső frontfogai kompozittal történő direkt felépítését vagy héjakkal történő ellátását (pl.: non-prep héjak) javasoltuk (3. és 4. ábra).

Orthodonciai előkezelés

Az alignerekkel történő fogszabályzó kezelés elvégzéséhez az Invisalign rendszert használtuk. Az orthodonciai kezelés során 14 sín került felhasználásra. A páciensnek minden egyes sínt 10 napon keresztül kellett viselnie. A fogszabályzó kezelés céljai között szerepelt az élharapás megszüntetése, a szemfogak derotálása, valamint az alsó fogíven látható torlódás feloldása.

1. ábra: Kiindulási állapot. A felső nagymetszőfogak élharapásban vannak.

és 4. ábra: Digitálisan megtervezett kezelés.

A fogazat minimálinvazív módon készített héjakkal történő ellátásához a fogaknak olyan pozícióban kell lenniük, amely lehetővé teszi az esztétikai megjelenés additív eljárások alkalmazása mellett történő optimalizálását.

Az orthodonciai terápia során a fogív tágításra került, és a fogak között látható rések is egyenletes módon lettek elosztva a frontfogak között. Erre azért volt szükség, hogy a restauratív fázis során lehetőségünk legyen a harmonikus szé-

2. ábra: Az orthodonciai kezelés megkezdése előtt készített intraorális felvétel. A páciens csak óvatosan mer mosolyogni.

lességű és hosszúságú fogformák kialakítására (5. ábra) A labiális és bukkális fogfelszínekre helyezett attachmentek feleltek a sínek által a fogakra kifejtett erők megfelelő átvitelének biztosításáért. Az eset ellátása során végzett orthodonciai előkezelést funkcionális szempontból a protetikai vagy restauratív célú fogászati beavatkozások közé sorolhatjuk. Ebben az esetben az orthodonciai beavatkozásnak az volt a célja, hogy lehetővé tegye a definitív fogpótlások minimálinvazív módon történő elkészítését. Az alignerekkel történő fogmozgatások befejezését követően a pácienst egy felső retenciós sínnel láttuk el. Az alsó fogíven az elért eredmények stabilitását fix retainer felhelyezésével biztosítottuk.

5. ábra: A 4 hónapos fogszabályzó kezelés befejezését követően elért állapot.

6. ábra: Az elkészült préskerámia héjak (e.max® Press, Ivoclar Vivadent).

7. ábra: A héjak szájüregi próbája (a preparált csonkok és a héjak közti rést víz tölti ki).

8. ábra: A héjak átadását követően 1 évvel készített felvétel. Jól látható, hogy a papillák teljesen kitöltötték a fogak között található teret.

Restauratív fázis

A kezelések második fázisában a pácienssel közösen non-prep/ minimálinvazív héjak készítése mellett döntöttünk (6. és 7. ábra).

Az ilyen jellegű ellátás során csupán a lehető legkisebb mennyiségű foganyag kerül eltávolításra. A minimálinvazív beavatkozás elvégzését lehetővé tevő feltételeket a fogszabályzó kezelés során alakítottuk ki. A fogazat minimálinvazív módon készített héjakkal történő ellátásához a fogaknak olyan pozícióban kell lenniük, amely lehetővé teszi az esztétikai megjelenés additív eljárások alkalmazása mellett történő optimalizálását. Azonban az ellátás során előbbiekben felsoroltakon kívül más szempontokat is figyelembe kell vennünk. Amennyiben a páciens a jelenleg látható fogszínéhez képest jelentős változást szeretne elérni, úgy sokkal vastagabb héjak készítésére van szükség, és az ezáltal megnövekedett helyigény miatt sok esetben nincs lehetőség kizárólag additív eljárások alkalmazására (8. ábra). Mivel a cikkben bemutatásra kerülő eset ellátása során a fogazat helyzeti rendellenességei az előzetes orthodonciai kezelés keretei között korrekcióra kerültek, ezért lehetőségünk adódott a restauratív fázis minimálinvazív módon történő elvégzésére. Az általunk alkalmazott terápia hátrányai között szerepelt, hogy az elvégzett beavatkozások időigénye miatt a tervezett végeredményt csupán viszonylag hosszú idő után tudtuk elérni.

Összefoglalás

A páciens teljesen elégedett volt a kezelések befejezését követően elért esztétikai végeredménnyel (9. ábra). A terápiás erőfeszítéseink eredményeinek köszönhetően újra képes felszabadultan nevetni és mosolyogni. A cikkben bemutatásra kerülő eset jól példázza a multidiszciplináris beavatkozások alkalmazásában rejlő előnyöket. A megfelelő sorrendben végzett orthodonciai és restauratív kezelésekkel lehetővé vált a páciens mosolyának minimálinvazív módszerekkel történő optimalizálása. A körültekintő tervezésnek köszönhetően nem került sor felesleges beavatkozások elvégzésére, és emiatt a kezelések befejezéséhez szükséges idő sem nyúlt a szükségesnél hosszabbra. Arra is felhívnánk a figyelmet, hogy a jól megszervezett, továbbá a lehető legkevesebb rendelési időt felhasználó kezelések – a beavatkozásokat végző fogorvosok számára is – rendkívül kedvezőek lehetnek.

Forrás: Cosmetic Dentistry 2022; 1 12-14

9. ábra: A héjak átadását követően készített szájüregi felvétel.

Dr. Kostas Karagiannopoulos (Egyesült Királyság)

A DAHL-KONCEPCIÓ: GYAKORLATI SZEMPONTOK ÖTÉVES UTÁNKÖVETÉS

TÜKRÉBEN

A Dahl-elvet a fogkopásos esetek restauratív kezelésében elsősorban Észak-Európában alkalmazzák széles körben, immár mintegy ötven éve. Bár világszinten nem örvend általános ismertségnek, megfelelő klinikai indikáció esetén minimálinvazív és költséghatékony alternatívát jelenthet a kiterjedtebb fogászati rehabilitációkkal szemben. Az eljárás lényege, hogy lokalizált fogkopás esetén kizárólag az érintett fogak restaurációja történik meg, míg a restaurációt nem igénylő fogak érintetlenek maradnak. A módszer elméleti alapját egy ortodonciai szemlélet adja, amelyet Krogstad és Dahl 1975-ben elsőként „relatív axiális fogelmozdulásként” (relative axial tooth movement) írt le [1-4].

A fogkopásos esetek túlnyomó többségének közös jellemzője a restauratív tér hiánya. A dentoalveoláris kompenzáció következtében az antagonista fogak és az alveoláris képletek a foganyag fokozatos kopásával párhuzamosan egymás irányába vándorolnak. Ennek eredményeként az okklúzióban lévő kopott fogak pozíciója megváltozik, és funkcionálisan kedvezőtlen helyzetbe kerülnek. Lokalizált fogkopás esetén a restauratív tér kialakítására, vagyis az elvesztett foganyag pótlásához szükséges hely megteremtésére, az alábbi lehetőségek állnak rendelkezésre:

• A kopott fogak ortodonciai intrúziója, majd additív restaurációk készítése az eredeti okklúziós viszonyok megtartása mellett

• Az okklúziós vertikális dimenzió megemelése és az adott fogív valamennyi fogának restaurálása, függetlenül attól, hogy érintettek-e a kopásban

• A vertikális dimenzió növelése, miközben kizárólag a kopott fogak restaurálása történik meg, a nem érintett fogak érintetlenül hagyásával

Általában 2–9 hónapos időtartamon belül új okklúziós egyensúly alakul ki az alábbi változások következtében (1. ábra):

1. ábra: Diagnosztikus wax-up, amely szemlélteti a Dahlelv működési dinamikáját. A Dahl-elv alkalmazásának indikációja a lokalizált fogkopás dentoalveoláris kompenzáció klinikai jeleivel. Az ellenjavallatok az 1. táblázatban találhatók.

A Dahl­elv ellenjavallatai és azok magyarázata

Generalizált fogkopás esetén teljes fogívre kiterjedő vagy teljes szájrehabilitáció válhat szükségessé.

Crowding esetén a restauratív kezelés megkezdése előtt ortodontiai előkezelés javasolt.

Anterior vagy poszterior nyitott harapás esetén az eruptív potenciál hiánya figyelhető meg.

Implantátumokon rögzített protetikai pótlások esetében nem várható szupraerupció.

Sikertelen, kiterjedt poszterior restaurációk esetén inkább teljes fogíves rehabilitáció irányába történő kezelés indokolt.

Sikertelen, kiterjedt poszterior restaurációk esetén inkább teljes fogíves rehabilitáció irányába történő kezelés indokolt.

1. táblázat: A Dahl-elv ellenjavallatai.

• A restaurált fogak intrúziója

• restaurálatlan fogak szupraerupciója

• A mandibula helyzetének újrarendeződése, mivel az anterior kompozit restaurációk állandó deprogramozóként működnek, elősegítve a kondilusok centrikus relációban történő pozicionálódását

Esetismertetés

Egy 45 éves férfi páciens jelentkezett jelentős mértékű kopással az felső anterior területen. A páciens komplex ellátásra – beleértve az ortodonciai kezelést is – nem volt motivált, kizárólag a felső frontfogak állapotromlása miatt keresett megoldást. A kopott fogak teljes mértékben okklúzióban voltak, és egyértelműen restauratív térhiány volt megfigyelhető (2. ábra).

A megegyezésen alapuló kezelési terv szerint a hat felső frontfog additív, adhezíven rögzített kompozit restaurációval kerül helyreállításra, megemelt vertikális dimenzió mellett, a Dahl-koncepció alkalmazásával. Intraorális szkennelés, in-

ábra: Preoperatív fényképek az ideális fogpozíciók berajzolásával.

3. ábra: Additív, hibrid diagnosztikus wax-up, amely 3D nyomtatott modelleken viasz felhasználásával került kialakításra.

ábra: Diagnosztikus mock-up.

terokkluzális felvételek, valamint klinikai fotódokumentáció készült az additív diagnosztikus wax-up elkészítésének támogatására (3. ábra).

A fogkopásos esetekben általában additív restauratív megközelítés javasolt, amely lehetővé teszi az esztétikai eredmény, az okklúziós változások, a pácienskomfort és a fonetika ellenőrzését egy intraorális mock-up segítségével. Ehhez duálkötésű kompozitot alkalmaznak (TEMPSMART DC, GC) (4. ábra). Emellett az additív fogászat gyakran előnyben részesített megoldás a páciensek körében is, mivel sokan

elutasítják az indirekt restaurációkhoz szükséges fogpreparációt.

Az injection moulding technikát alkalmaztuk a hat kopott frontfog helyreállítására, kihasználva a már előzetesen elfogadott morfológia és okklúzió pontos reprodukálhatóságát. A wax-up alapján egy kristálytiszta, nyomás alatti szilikon kulcsot készítettünk (EXACLEAR, GC). A kezelést kofferdám izolálás mellett végeztük, majd 29 mikronos alumínium-oxid szemcseszórást alkalmaztunk, ezt követően teflonszalag került felhelyezésre az alternáló fog technika szerint (5. ábra).

Az injection moulding eljárás során univerzális, egylépéses adhezív rendszert (G-Premio BOND, GC), valamint erősen töltött, folyékony kompozit restaurációs anyagot (G-ænial Universal Injectable, A2 árnyalat, GC) használtunk. Minden kompozit restauráció monoshade technikával készült, a proximális felszínek finírozása pedig fém proximális szalagokkal (New Metal Strip, GC) és №12-es pengékkel történt. A polírozást szilikon polírozó csíkokkal végeztük. A kezelés napján a poszterior fogak „megnyílása” volt megfi-

gyelhető, míg valamennyi anterior fog egyenletes okkluzális kontaktusban állt a tervezetteknek megfelelően (6. ábra).

A pácienst kéthavonta visszarendeltük kontrollvizsgálatra, és az okklúziót artikulációs papír segítségével rendszeresen ellenőriztük. 8 hónap elteltével az okklúzió teljes mértékben újra kialakult, és valamennyi poszterior fog ismét kontaktusba került (7. ábra). Ezt követően okkluzális sín került átadásra. Annak ellenére, hogy a páciens kezdetben szokatlannak élte meg az okklúziót, fájdalmat nem jelzett, és már az első hó-

okkluzális kontaktusok 8 hónappal a kezelést követően.

8. ábra: A Dahl-elv 5 éves utánkövetése során készült kontrollfotók.

napon belül ismét normálisan tudott rágni, noha a poszterior fogak ekkor még nem kerültek okklúzióba. Az okklúzió újrakialakulása jellemzően meghatározott sorrendet követ: először a második molárisok, ezt követően az első molárisok, végül a premolárisok kerülnek kontaktusba. A poszterior fogakon kialakuló új kontaktusok változatosak, egyes esetekben a csúcsok lejtőin, máskor a csúcsokon, illetve a marginális redőkön jönnek létre. A Dahl-fázis során a restaurációk fraktúrája ritkán figyelhető meg, mivel az anterior kompozitok deprogramozó hatásuk révén hozzájárulnak a rágóizom-aktivitás csökkenéséhez. Emellett a Dahl-fázis alatt sem fájdalom, sem páciens-diszkomfort, sem pedig fogmobilitás vagy fogvándorlás nem volt megfigyelhető. A beteggel folytatott megbeszélés és a beleegyezési folyamat a 2. táblázatban kerül bemutatásra. A pácienst öt éven keresztül, minimális fenntartó kezelések mellett követtük nyomon (8. ábra). A G-ænial Universal Injectable anyag tulajdonságai – többek között a magas hajlítószilárdság és kopásállóság – hozzájárulnak a hosszú távú stabilitáshoz. [5] A lokalizált anterior fogkopás kezelésének arany standardja a komplex ortodonciai terápia, amelyet a kopással érintett fogakon végzett additív restauratív fogászati ellátás követ. [6-8]. A jelen cikk célja annak tisztázása, hogy az okkluzális vertikális dimenzió növelése nem azonos a teljes fogív kizárólag protetikai megfontolásból történő helyreállításával. A teljes fogíves rekonstrukció alternatívájaként a Dahl-koncepció is alkalmazható, amely egy ortodonciai

Irodalomjegyzék

1. Magne P, Magne M, Belser UC. Adhesive restorations, centric relation, and the Dahl principle: minimally invasive approaches to localized anterior tooth erosion. Eur J Esthet Dent. 2007 Autumn;2(3):260-73.

2. Gulamali AB, Hemmings KW, Tredwin CJ, Petrie A. Survival analysis of composite Dahl restorations provided to manage localised anterior tooth wear (ten year follow-up). Br Dent J. 2011;211(4):E9.

3. Dahl BL, Krogstad O, Karlsen K . An alternative treatment of cases with advanced localised attrition. J Oral Rehabil 1975; 2: 209–214.

4. Dahl BL, Carlsson GE, Ekfeldt A. Occlusal wear of teeth and restorative materials. A review of classification, etiology, mechanisms of wear, and some aspects of restorative procedures. Acta Odontol Scand. 1993;51(5):299-311.

5. Rajabi H, Denny M, Karagiannopoulos K, Petridis H. Comparison of Flexural

Beteggel folytatott megbeszélés és beleegyezés

A kopott fogakat helyreállítjuk, miközben a nem kezelendő fogakat érintetlenül hagyjuk.

A kezelés megváltoztatja a harapást, és a mock-up napján ezeket a változásokat intraorálisan teszteljük.

Az új harapás nem okoz fájdalmat, és általában 3–4 héten belül megszokható.

A hátsó fogak fokozatosan közelednek egymáshoz egy 2–9 hónapos időszak során.

Az esetek mintegy 5%-ában ez a mozgás nem figyelhető meg, ami további restauratív beavatkozás szükségességére utalhat.

A harapás teljes stabilizálódását követően harapásemelő sín készül a védelem érdekében.

2. táblázat: Beteggel folytatott megbeszélés

jellegű szemlélet, és lehetővé teszi a nem kopott fogak restauratív kezeléstől való megkímélését. Az injektálható kompozit alkalmazása minimálinvazív, preparációt nem igénylő restaurációt tesz lehetővé, ezáltal megőrizve az egészséges foganyag integritását. Bár a technika több kontrollvizsgálatot igényelhet, és a végleges okklúziós eredmény bizonyos mértékű változékonyságot mutathat, a lokalizált fogkopás kezelésében a mindennapi fogászati praxisban egy praktikus és költséghatékony megoldást kínál.

A cikk először a GC Get Connected applikációban jelent meg 2025 decemberében.

Strength and Wear of Injectable, Flowable and Paste Composite Resins. Materials (Basel). 2024 Sep 27;17(19):4749.

6. Miraglia B. Pre-Restorative Orthodontics: A Cornerstone of Comprehensive Care. Dent Today. 2015 Oct;34(10):98, 100, 102-3.

7. Vatamanu OEB, Alzyoud Z, Elgarba BM, Fontenele RC, Cristache CM, Jacobs R. Clear aligner therapy for minimally invasive dentistry: A scoping review. J Dent. 2025 Oct;161:105968.

8. Mainjot AKJ, Charavet C. Orthodontic-assisted one step- no prep technique: A straightforward and minimally-invasive approach for localized tooth wear treatment using polymer-infiltrated ceramic network CAD-CAM prostheses. J Esthet Restor Dent. 2020 Oct;32(7):645-661.

G-ænial™ Universal Injectable

Magas erősségű restauratív kompozit

Alakítsa át a munkamódszerét Formálja és alakítsa ki az injektáláskor

Kivételes szilárdság és kopásállóság Hosszan tartó helyreállítások kivételes fény megtartással

Hajlítható csőr Könnyű hozzáférés és nagyszerű adaptáció az üreg minden sarkához

Univerzális indikációk Gyors behelyezés, kiváló kezelhetőség és esztétikum, mindem kavitáshoz (I-V. osztály)

GC EUROPE N.V. info.hungary@gc.dental https://www.gc.dental/europe/hu-HU

A tesztprojektünk megerősítette, hogy a KATANA Zirconia potenciállal rendelkezik, és az indikációs területe határtalan. pozicionálása a virtuális nyersdarabban, marás után pedig az illeszkedés

Zirconia YML kiváló minőségű anyag, amely nagy esztétikai határtalan. Meglepően egyszerű a restaurációk tervezése és pedig a felületek simák, a szélek élesek és határozottak, pedig pontos.

Dr. Marco Valenti, Angelo Canale (Olaszország)

TÖBB FOG HELYREÁLLÍTÁSA EGYETLEN TÖBBRÉTEGŰ CIRKÓNIUMMAL

1. ábra: A beavatkozás előtti klinikai helyzet elölnézete. 2. ábra: A páciens fogainak front intraorális képe. 3. ábra: A felső és alsó állcsontok jobb kvadránsai oldalnézetben. 4. ábra: A felső és alsó állcsontok bal kvadránsai oldalnézetben. 5. ábra: A felső fogak okkluzális képe.

Amikor a fogászati cirkónium rendkívül esztétikus anyaggá fejlődött alkalmassá válva a monolitikus kialakítású vagy minimális labiális visszavágású pótlások készítésére, a kézzel végzett munka (kerámia rétegezés) mennyisége csökkent. Ugyanakkor minden fogtechnikai laboratóriumnak több elérhető nyersdarabra volt szüksége, és az indikáció-specifikus anyag -

választás igénye bonyolította a tervezési folyamatokat.

Egyes fogtechnikusok előszeretettel játszanak a különböző korongokkal és az automatizált és kézi munkafolyamatok kombinációjával, hogy pontosan megfeleljenek a páciens és az indikáció-specifikus igényeknek. Mások azonban egy gyorsabb és szabványosabb utat választanának

6. ábra: A fogak előkészítése utáni helyzete. Erősen elszíneződött középső metszőfogak. 7. ábra: A fogpreparáció után vett digitális lenyomat.

a szépség irányába. Az utóbbi csoport számára a Kuraray Noritake Dental most mutatott be egy igazi sokoldalú eszközt: a KATANA Zirconia YML-t. Ez a termék az újonnan kifejlesztett különböző ittrium-tartalmú nyersanyagokon alapul, amelyet a vállalat többrétegű színszerkezetébe integráltak. Ennek eredményeként a KATANA Zirconia YML színt, áttetszőséget és szilárdsági fokozatot kínál a teljes nyersdarabban, ami korlátlan indikációs tartományt eredményez.

Ez ígéretesen hangzik, de valóban működik a laboratóriumi és a klinikai környezetben? Vannak-e rejtett kihívások a tervezéssel és a gyártással kapcsolatban? És mennyire szépek a végeredmények? Annak érdekében, hogy felmérjük az anyag tulajdonságait a valóságban és megnézzük, hogy hogyan teljesít a kezünkben, úgy döntöttünk, hogy klinikailag teszteljük egy összetett eset kezelésében.

„A KATANA Zirconia YML színt, áttetszőséget és szilárdsági fokozatot kínál a teljes nyersdarabban, ami korlátlan indikációs tartományt eredményez.”

Kiindulási

helyzet és kezelési terv

A hölgy pácienst zavarta a felső front fogainak esztétikája (1. és 2. ábra). Számos fém-kerámia koronája volt az elülső (mindkét középső metszőfogon) és a hátsó régióban (három kisőrlőn) csúnya sötét szélekkel és természetellenesen opák maggal. A szomszédos természetes fogak sokkal áttetszőbbnek tűntek, megjelenésüket pedig több, elszíneződött szélű kompozit restauráció rontotta. A jobb első őrlőfog hiánya a második őrlőfog meziális elmozdulását okozta (3. ábra). Ezenkívül a bal szemfog hiányzott, de a rés záródott (4. és 5. ábra).

A felső állcsonton minden restaurációt cserélni kellett, és a páciens nagy hangsúlyt fektetett a helyzet hosszú távú esztétikai javítására. Ennek érdekében egy teljes kerámia anyagot kellett választani. A helyreállító kezelést megelőző fogszabályozó korrekció nem volt lehetséges, ezért a pótlásokat a fennálló klinikai helyzethez kellett igazítani. A folya-

15

ábra: A szinterezett pótlások elölnézetben a műgyanta modelleken. 15. ábra: A pótlások okkluzális képe.

matos optikai integráció érdekében úgy döntöttünk, hogy a metszőfogaktól a második kisőrlő fogakig minden pótláshoz egyetlen anyagot használunk. Ez egy nagyszerű lehetőség volt az új KATANA Zirconia YML tesztelésére. Az anyag monolitikus használatát nulla visszavágással, ultravékony folyékony kerámiaréteg (CERABIEN ZR FC Paste Stain; Kuraray Noritake Dental) festéssel tervezték.

Klinikai eljárás

A régi pótlásokat eltávolították és a fogakat előkészítették (6. ábra). A foganyag minimálisan invazív eltávolítását támogatta az a tény, hogy a KATANA Zirconia YML minimális falvastagsága mindössze 0,4 mm a front területen, és 0,5 mm a hátsó régióban. Ezután digitális lenyomatot vettek TRIOS 3-mal (3Shape; 7. ábra).

A kapott adatokat a páciens arcáról készült fényképekkel párosítva virtuális felviaszolást (wax-up) terveztek (8. ábra) és

a fogtechnikai laboratóriumban ideiglenes pótlást faragtak ki. Az ideiglenes fogpótlás behelyezése lehetővé tette az esztétikai és funkcionális értékelést, valamint a tervezett végleges pótlások klinikai tesztelését (9. ábra). Ebben az összeállításban a bal első kisőrlő vette át a hiányzó szemfog funkcióját és alakját. Az a tény, hogy a jobb oldali ínyszél a bal középső metszőfoghoz képest valamivel magasabban volt, nem zavarta a pácienst, így igazításra (gingivectomia) nem volt szükség.

A végleges fogpótlások elkészítése

A tesztelés sikeres befejezése után digitális lenyomat készült a behelyezett ideiglenes fogpótlásokról (10. ábra). Ezen lenyomat és a tesztelés során szerzett információk alapján négy teljes kontúr koronát, két részleges koronát és egy hidat terveztek (11-13. kép). A jobb első kisőrlő és az első őrlőfog közötti hídnak kis konzol szabadvége volt, hogy kitöltse a

16. ábra: A végleges restaurációk elölnézetben. 17. ábra: A híd és a front koronák oldalnézetben az első kvadránsban. 18. ábra: A híd és a front koronák oldalnézetben a második kvadránsban. 19. ábra: Az élethű restaurációk okkluzális képe

hiányzó első őrlőfog beszűkült rését. A restaurációk KATANA Zirconia YML-ből készültek. A nyersdarabon belüli hajlítószilárdság különböző szintjei ellenére a pótlások virtuális elhelyezése a korongban rendkívül egyszerű. Ebben az esetben az elkészített restaurációknál csak a gyártó által javasolt minimális falvastagságot és konnektor keresztmetszetet kellett betartani. Ha hosszú fesztávú helyreállításokat terveznek (több mint három taggal), a konnektor keresztmetszeti területének felét a nyersdarab alsó felébe kell helyezni. Ez az eset fennáll, ha a restaurációt a korong közepére helyezik el, annak méretétől függetlenül.

Befejezés

A szinterezés előtt a restaurációkhoz kézi eszközökkel egyedi textúra jellemzőket adtak (14. és 15. ábra). Egy egyenletes többrétegű szerkezetet értek el átmeneti vonalak nélkül, meleg testfelülettel. A még természetesebb megjelenés érdekében a CERABIEN ZR FC Paste Stain készlettel néhány egyedi hatást és fényt adtak hozzá (16-19. ábra)

A kezelés végeredménye

A pótlásokat PANAVIA V5 adhezív ragasztó rendszerrel (Kuraray Noritake Dental) helyezték be. Az anyag jól elfedte az alatta lévő fogszerkezet elszíneződését, és szép áttetszőséget biztosított az incizális területen (20. ábra).

Az igazán sokoldalú

A tesztprojektünk megerősítette, hogy a KATANA Zirconia YML kiváló minőségű anyag, amely nagy esztétikai potenciállal rendelkezik, és az indikációs területe határtalan. Meglepően egyszerű a restaurációk tervezése és pozicionálása a virtuális nyersdarabban, marás után pedig a felületek simák, a szélek élesek és határozottak, az illeszkedés pedig pontos. A paszta festéses mikro-rétegezés gyakran elegendő az élénk eredményhez. Ezáltal az új KATANA Zirconia YML lesz a választott anyag mindenki számára, aki nagyra értékeli a magas szintű automatizálást, a laboratóriumi munkafolyamatok szabványosítását, valamint a hatékony és egyszerű eljárásokat.

Forrás: Digital 2022/1

Michele Prosperino (Olaszország)

BETEGSPECIFIKUS TERMÉSZETES VIBRÁLÁS REPRODUKÁLÁSA

A VITA LUMEX AC LEPLEZŐ KERÁMIÁVAL

1. kép: Kiindulási állapot: vázpróba, fogszín meghatározás a VITA fogszínkulcs segítségével.

Amikor a természetes fogazat nagyon hangsúlyos árnyalati karakterisztikával rendelkezik, az különleges kihívást jelent a fogtechnikus számára. A természetes színjáték minden egyes hatásának reprodukálása érdekében megfelelő leplező kerámia anyagra és az effekt masszák széles skálájának alkalmazására van szükség. Ezen kívül a természetes vibrálás visszaadása különösen bonyolulttá válik, ha az éli régió sokoldalú szín- és fényjátékot mutat, például szürkésfehér transzparencia formájában. Ebben az esetben elengedhetetlen az egyedi áttetszőség különböző él, és effekt anyagokkal történő megvalósítása. A VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen Németország) egy új leplező rendszer, amely gyakorlatilag korlátlan lehetőségeket kínál az árnya -

lati hatások pontos és megbízható reprodukciójához és a sokoldalú fényjáték megvalósításához. A következő esettanulmányban Michele Prosperino (San Severo, Olaszország) fogtechnikus bemutatja, hogyan tudta sikeresen kezelni az egyik ilyen kifinomult esetét az új leplező kerámiával.

Esetbemutatás és anyagválasztás

Egy 52 éves beteg összes foga trauma következtében törést szenvedett a mandibula front régiójában. A fogmaradékok megóvását követően a páciensnek nem volt rossz

közérzete. A trauma miatt kilazult fogak stabilizálódtak. Egy hosszabb távú ideiglenessel történő kezelést követően a páciens végleges rekonstrukciót kért, mely után úgy szeretett volna mosolyogni, mint a balesetet megelőzően. Annak érdekében, hogy a traumás lazulást követően stabilizálják a fogakat, a fogorvos és a beteg úgy döntött, hogy a 32-42 fogakon, a koronákat összekötve, híd pótlást alkalmaznak. Az anyag kiválasztásakor a cirkónium koronavázak mellett döntöttünk, amelyeket az új, leucit erősítésű üvegkerámia leplező rendszerrel, a VITA LUMEX AC-val lepleztünk.

2. kép: Kész a mosóégetés: FLUO INTENSE sun, illetve az éli régiókban FLUO INTENSE sesame.

3 kép: A dentin alap kialakítása DENTINE A3-ból.

5. kép: A laterális nyaki intenzitásokat a DENTINE A3,5 és a FLUO INTENSE sand kombinációjának használatával értük el.

Fogszín meghatározás és a vázak készítése

A négy frontfog területén helyi érzéstelenítés történt. Ezt követte a szisztematikus és pontos fogszín meghatározás a VITA fogszínkulcs segítségével. Az előkészítést követően elkészült a csonkok végleges formája, melyek a mestermodell kialakításának alapjául szolgáltak. A váz készítéséhez előszínezett, LL1 árnyalatú, transzparens VITA YZ T anyagot választottuk. A digitalizálási folyamatokat az S600 ARTI laborszkenner segítségével hajtottuk végre, a vázat a M5 Heavy Metal CAM (mindkettő Zirkonzahn, Pustertal, Dél-Tirol, Olaszország) készülék segítségével gyártottuk le.

Kimagaslóan precíz leplezés tökéletes árnyalat hűséggel

A mosó égetésnél FLUO INTENSE sand, illetve az incizális régiókban FLUO INTENSE sesame masszákat használtunk a mélységi fluoresszencia szabályozásához. A dentin alapot a DENTINE A3 használatával rétegeztük a meghatározott fogszín szerint. Ezután a DENTINE A3,5, illetve a DENTINE MODIFIER copper 50:50 arányú keverékét felvittük a központi palatinális területre. A nyaki régió intenzitását az oldalsó felszíneken a DENTINE A3,5 és kevés FLUO INTENSE sand keverékével

4. kép: A DENTINE A3,5 és DENTINE MODIFIER copper masszák 50:50 százalékos keverékének elhelyezése palatinálisan.

6. kép: A DENTINE A3-ból felrakott középső területeket OPAL TRANSLUCENT opal neutral masszával borítottuk

8. kép: A végső élmassza réteg a korrekciós égetés előtt: 50:50 arányban ENAMEL medium és ENAMEL clear.

9. kép: Végeredmény: magas esztétikájú pótlás a VITA LUMEX AC segítségével.

emeltük. A központi DENTINE A3 kerámia felrakását az OPAL TRANSLUCENT opal neutral massza felhordása követte. Végül az ENAMEL light zárta a sort, majd elvégeztük az első dentin égetést. A kimagasló modellálási tulajdonságainak és stabilitásának köszönhetően a kerámia felrakás során, alkalmazása szempontjából az anyag egészen lenyűgöző volt. A végső korrekciós égetés élszín rétegét ENAMEL medium és ENAMEL clear 50:50 arányú keverékével oldottuk meg a koronák felső harmadában. Az utolsó égetést követően a végeredmény figyelemre méltó árnyalat hűséget mutatott. A VITA LUMEX AC használatával az eredetileg meghatározott fogszín árnyalatok pontos reprodukálása hihetetlenül sikeres volt. Ezt követően finomszemcsés gyémánt kidolgozókat és VITA AKZENT Plus glazúrt használtunk a véglegesítéshez.

A végeredmény ideális fénydinamikája

A koronákból álló híd restauráció önkötő ragasztó kompozit cementtel lett véglegesen beragasztva. A páciens nagy lelkesedéssel fogadta a magas esztétikájú végeredményt. A fogpótláson ideális kölcsönhatásban valósult meg a fényáteresztés, az opacitás és a színtelítettség. A természetes fogak egyedi színkarakterisztikája tökéletesen lett reprodukálva, mely a pótlás a maradó fogazat alkotta környezetbe való harmonikus illeszkedését eredményezte. A kerámiát nagyon pontosan és precízen lehetett megmunkálni, kiváló tulajdonságokat mutatott az árnyalat hűség terén, ami kiemelkedő fénydinamikát eredményezett.

Dent-East Kft. 1112 Budapest, Rétkerülő út 51 www.dent-east.com • mail@dent-east.com

A-dec 500 a PRÉMIUM

International Ltd. European Logistic

1047 Budapest, Károlyi István u. 1–3.

Tel.: +36 1 328 0427 Fax: +36 1 348 0428 E-mail: info@sgs-dental.com www.sgs-dental.com

PRIMA AUTOKLÁV Új olasz fejlesztés megbízhatóság, egyszeru ” kezelés, letisztult dizájn

1077 Bp., Rózsa utca 29. www.modent.hu, info@modent.hu

Tel.: 06-20-366-10-80 www.lezerszinter.hu

BUILD YOUR DREAM LOUPE

1135 Budapest, Frangepán u. 66/B. +36 1 236 4000 | info@newyorkdental.hu www.newyorkdental.hu

hogy ne ragadjon a műszere a kompozithoz!

Dr. Volom Dental 1067 Budapest Podmaniczky u. 39. Tel.: +36 1 311 65 84 www.drvolomdental.hu

Tel.:

opron, Faller Jenő u .:+36 99/508-698 ax: +36 99/508-696 .hu

Fogászati kereskedelem

• AMPRI: színes e.h. eszközök;

• Anger: matricák, ideiglenes koronák, fényvezető ék;

• ASA: műszerek, egyszer használatos eszközök;

• BISCO: cementek, bondok, kerámiajavító;

• FKG: endodonciai eszközök;

• DTS: színes műanyag lenyomatkanalak;

• NEOLIX: gépi gyökérkezelő tűk;

• OLIDENT: tömőanyagok, sav, bond;

• ORO CLEAN: fertőtlenítőszerek;

• PROMEDICA: cementek, tömőanyagok, alábélelők;

• SCORPION: scaler végződések, implant tisztításhoz is;

• SHOFU: cementek, tömőanyagok, csiszolók;

• SS White: koronafelvágó, karbid- és gyémántfúrók;

• TIDI: védőmaszkok;

• WHITEWASH: fogkrém, fogkefe;

• ZHERMACK: A- és C-szilikon, alginát lenyomatanyagok.

Közvetlenül az importőrtől:

HERBODENT Kft.

✉ 1025 Bp., Szépvölgyi út 52. % 325-7129 %/fax 325-7220, mobil: 30/203-6957, 30/241-5737 e-mail: herbodent@herbodent.hu, www.herbodent.hu

GmbH Magyarországi