ANEXA nr. 1.8 la procedură
CERERE/DECLARAŢIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE (conform art. IV din OUG nr. 118/2021, aprobată cu modificări prin Legea nr. 259/2021)
Subsemnatul ___________________________ (nume, prenume), în calitate de reprezentant
legal/convenţional
________________________________
având
împuternicirea
(denumire
client
nr.
noncasnic),
_________, înregistrată
sub
al nr.
_______________, în (Recom, etc) ______________, CUI ________________, cu sediul în loc. _____________________, str. __________________ nr. ____ bl. ____ sc. ____ ap. ___, sect. ___, Jud. ________________, titular al contractului de furnizare a energiei electrice/gazelor naturale, având cod client nr. _______________ încheiat pentru locul de consum situat în loc. __________________ str. ______________ nr. ___ bl. ___ sc. ___ ap. ___ sect ___, Jud. ______________, identificat prin cod de identificare loc de consum ____________________, cunoscând prevederile Codului penal privind falsul în declaraţii, declarăm, prin prezenta, că ne încadrăm în categoria*): *) Se va bifa o singură categorie. În situaţia în care vă încadraţi în două din categoriile mai sus, respectiv atât în categoria I, cât şi în categoria II, este necesar să alegeţi doar una dintre categorii, pentru toată durata de aplicare a prevederilor legale, cumularea acestora nefiind posibilă.
I. IMM (conform Legii nr. 346/2004), Cabinete medicale individuale, alte profesii liberale ______________ (se va menţiona), microîntreprinderi, persoane fizice autorizate, întreprinderi individuale, întreprinderi familiale
II. spitale publice şi private (cf. Legii nr. 95/2006), unităţi de învăţământ publice şi private (cf. Legii nr. 1/2011), creşe, organizaţii neguvernamentale, unităţile de cult (cf. Legii nr. 489/2006), furnizori publici şi privaţi de servicii sociale (cf. H.G. nr. 867/2015) _______________________