Revista Impulso - Marzo 2026 by CPEPR

Misión:

revistaimpulsoeditorial@cpepr.org

LaRevistaProfesionalImpulso(RPI)proveeunforoparaquelosprofesionalesdelaEnfermeríadePuertoRico yelexterior(asícomootrosprofesionalesdelasalud),puedandiseminarinformaciónenlasáreasde práctica,educación,administración,liderazgoeinvestigación,tantoenEnfermeríacomoáreasdeinterés comúndeformainterprofesional.

ObjetivosyAlcance:

EselobjetivoprincipalenlaRPI,ofrecerunaaltacalidad,artículostantoclínicos,deinvestigación,o informacióngeneral,yeducacióncontinuarevisadosporpares(peer-reviewed)queayudenycontribuyana quelosprofesionalesdelaEnfermeríayotroscuentenconladisponibilidaddenuevosconocimientosde enfermeríaysaludengeneral.RPI,buscaserunvehículoparalasmejorasenpolíticapúblicaparaasuntos relacionadosalosprofesionalesdeenfermería,asícomoapoyoasuderechoparaeldesarrollodenuevos conocimientos.LaRPI,espublicada4vecesalaño,distribuidaaproximadamenteamásde37,000lectores profesionalesdeenfermeríayotrasprofesionalesensuformaimpresaypuedeserencontradaenlíneaen http://cpepr.org/revistaimpulso/.Enestadirecciónencontrarátambiénloscriteriosparaautores.

PRESIDENTA MENSAJEDELA

Atodosnuestroscolegiados,comenzamosunnuevoaño2026,llenosdeesperanza,peroademásdenuevosretos paralaprofesióndeenfermería.Esporestarazón,quelosinvitoareﬂexionarsobreloquedebeserverdaderamente importanteparatodosycadaunodenosotros.

NoacercamosalaépocadePascuas,estanosinvitaahacerunapausaennuestroritmoaceleradodelquehacer diarioyecharunvistazoanuestrointeriorconserenidadyesperanza.Esuntiempoderecogimientoespiritual,de sanacióninternayderenovacióndelafe,dondelaluzvencelastinieblasyelamorseconvierteenlafuerzaqueguía cadapasoquedamos.

Paralaenfermería,estetiempotieneunsigniﬁcadoaúnmásprofundo.Nuestraprofesiónestáenmarcadaenel sacriﬁcio,laentregayelservicioalprójimo.Cadaturnoquerealizan,cadacuidadobrindado,cadagestodeempatía haciaquiensufre,representaunamanifestaciónvivadelamorquesostienealahumanidad.Serviralnecesitadono essolamenteunaresponsabilidadprofesional,esunactodesolidaridadquetransformavidas,incluyendolanuestra.

LaPascuanosrecuerdaqueinclusoluegodelosmomentosdifícilesalosquenosenfrentamosdíatrasdía,puede surgirlaesperanza.Laesperanzaeslafuerzaconstantequetransformalasdiﬁcultadesenoportunidades, permitiendoverlaluzalﬁnaldeltúnelyconvertircadadíaenunnuevocomienzo.Nosmuestraquelasanaciónno sóloocurreenelcuerpo,sinotambiénenelespíritu.Poreso,hoyesunbuenmomentoparacuidardenosotros mismosconlamismacompasiónconlaquecuidamosaotros:permitirnosdescansar,perdonar,agradeceryrenovar nuestrasfuerzas.

Queestatemporadanosinspireacontinuarsiendoluzenmediodelaincertidumbre,consueloenmediodeldolor yesperanzaparaquienesdepositansuconﬁanzaennosotros.Queelamor,lasolidaridadylavocacióndeservicio continúenguiandonuestrasmanosynuestroscorazones,porelbiendelahumanidad. Porque,cuandounenfermerocuidaconamor,tambiénsiembravida,feyesperanza.

MariselDelgadoRamos,MSNBSNRN ,,, PresidentaCPEPR

MENSAJEDEL PRESIDENTE delajuntaeditora

Estimadscolegso(a)iado(as):

Conestaprimeraedicióndelaño2026,laRevistaImpulso iniciaunnuevociclodereﬂexión,análisisycompromiso coneldesarrollodelconocimientoenenfermería.Cada comienzodeañorepresentaunaoportunidadpararepensar nuestrapráctica,cuestionarloestablecidoyabrirespacioa miradasqueintegrenlacienciaconlaexperienciacotidiana delcuidado.

Losartículosqueconformanestaedicióninvitanallector amirarlaprofesióndesdemúltiplesángulos,recordándonos queelcuidadonoocurredemaneraaislada,sinodentrode redesinterdependientesdondeconﬂuyeneljuicioclínico,la gestióneﬁciente,elliderazgoacadémicoylacomprensión integraldelaspersonasysuscontextos.

Estaseediciónintegraunamiradaprofundaynecesaria sobrelasaludmentalenlaetapareproductivadelamujer.El artículoabordalasdistintasfasesdeestaetapadesdeun enfoquedeatenciónintegral,reconociendolosfactores biológicos,emocionales,socialesyculturalesqueinﬂuyen enelbienestardelamujer.Ladiscusióntrasciendeloclínico paraplantearretos,oportunidadesyestrategiasqueresultan particularmentepertinentesparanuestrarealidadenPuerto Rico.

Laedicióntambiénincorporaunamiradaestratégicaal sistemadesaludatravésdeunartículoqueabordalacadena desuministrocomouneslabónclaveenelcuidadodel paciente.Estemanuscritonosrecuerdaquedetrásdecada intervenciónclínicaexisteunaestructuralogísticaque, cuandofalla,comprometedirectamentelaatención.Desde estaperspectiva,sedestacaelvalordelprofesionalde enfermeríaenrolesdeplaniﬁcación,usoresponsablede recursosytomadedecisionesdentrodeldepartamentode suplido,ampliandolacomprensióntradicionaldelrol enfermero.

Complementandoestavisiónsistémica,sepresentaun análisisdocumentalqueexaminalascompetencias gerencialesydeliderazgoincluidasenloscurrículosde formaciónacadémicadelosadministradoresdeenfermería enPuertoRico.Elartículoevidenciabrechasimportantes entreprogramasacreditadosynoacreditados,yplanteala necesidadurgentedefortalecerlapreparaciónacadémicaen áreascomoliderazgoestratégico,gestiónderecursosy prácticabasadaenevidencia,aspectosfundamentalespara enfrentarlosdesafíosactualesdelsistemadesalud.

Finalmente,laeducacióncontinuanosinvitaaretomar unacompetenciaesencialenelcuidadodepacientescon alteracionesﬁsiológicascomplejas:elanálisise interpretacióndelosgasesarteriales.Másalládelatécnica, elartículoproponeunalecturaclínicaqueintegra razonamiento,tomadedecisionesycomprensióndelos mecanismoscompensatorios,recordándonosquedominar esteconocimientoimpactadirectamentelaseguridadyla calidaddelcuidado.

Enconjunto,lostrabajosaquípresentadosreﬂejanla diversidaddeescenariosenlosquelaenfermeríaejercesu liderazgo:desdelainterpretaciónclínicaespecializada, pasandoporlainvestigaciónensaludocupacional,hastala promocióndemodelosdeatenciónmáshumanos,inclusivos ycontextualizados.

Invitoanuestroslectoresaacercarseaestaedicióncon curiosidadyespíritucrítico.Cadaartículoofrecemásque información:proponepreguntas,retaprácticasyabre caminosparaseguirfortaleciendonuestraprofesióndesdela evidenciayelcompromisoéticoconlaspersonasalasque servimos.

Nuestromássinceroagradecimientohacialosautoresy revisoresquehicieronposibleestaedición,reiteramos nuestrocompromisoconunaRevistaImpulsoquecontinúe siendoespaciodediálogo,crecimientoyproyecciónparala enfermeríapuertorriqueña.

Cordialmente,

Dr.AbelL.Aponte-Rosado PresidentedelaJuntaeditora2025-2026 RevistaImpulsoCPEPR

ProyectosdeLey SometidosAntelaLegislatura

EncumplimientoconelmandatoquenosdelególaAsamblea,luegodehabersidoelegidosparapresidirel destinodelCPEPR,deseamospresentarantesuconsideraciónlosproyectosque,hastaestemomento,han sidosometidosoqueactualmentenosencontramosrevisandoyqueredundaránenbeneﬁciodelaclase profesionaldeenfermería.

ProyectodelSenado43

Propone:Paracrearla“LeydeIncentivospara ProfesionalesdelaSaludenZonasde EscasezCrítica”,alosﬁnesdeestablecer unprogramaespecialdeexención contributiva,subsidiodevivienday reembolsodepréstamosestudiantiles paramédicos,psicólogos,enfermerosy otrosprofesionalesdelasaludque ejercenenmunicipiosdesignadosporel DepartamentodeSaludcomozonasde escasezcríticadeserviciosmédicos;y paraotrosﬁnesrelacionados.

Autor:ThomasRiveraSchatz

Comisión:DeLoJurídico

Estatus:AprobadoenSenado(9/3/25).Remitidoa laComisióndeLoJurídicodeCámara.

Postura:ElColegioestáenprocesodeevaluarla medida.

ProyectodelSenado56

Autor:ThomasRiveraSchatz

Comisión:DeLoJurídico

Estatus:AprobadoenSenado(10/9/25).Remitido alaComisióndeLoJurídicodeCámara.

Postura:ElColegioestáenprocesodeevaluarla medida.

ProyectodelSenado687

Propone:Crearla“LeydePatróndePersonalde EnfermeríaenlasinstitucionesmédicohospitalariasdePuertoRico”,alosﬁnes deresguardarunascondicionesdetrabajo funcionalesyóptimasqueviabilicenla labordelpersonaldelaenfermeríaen beneﬁcioyatencióndelospacientesen PuertoRico;instituirelpatrónde personalcorrespondienteacadaunidad; establecerpenalidades;delinearlas obligacionesyresponsabilidadesdel DepartamentodeSalud.

Autor:JuanOscarMorales

Comisión:Salud

Estatus:Comisiónestáenprocesoderadicar o InfrmePositivoconenmiendas. a SevislumbraelInformeseradicadoen elmesdefebrero.

ProyectodelSenado757

Propone:Paraenmendarlosincisos(a),(ww)y (ccc)delArtículo1.03;elinciso(b)del Artículo5.02;yelinciso(a)delArtículo 6.06delaLey247-2004,según enmendada,conocidacomo“Leyde FarmaciadePuertoRico”,paraincluirla ﬁguradel“NursePractitioner”,como prescribienteautorizadoparaexpedir recetas

Autor:ThomasRiveraSchatz

Comisión:Salud

Estatus:Comisiónestáenprocesoderadicar o InfrmePositivoconenmiendas.

SevislumbraelInformeseradicadoenel mesdefebrero.

**ElColegiosometiómemorialenapoyoalamediday participódelavistapúblicacelebrada.

ProyectodelSenado845

Propone:EnmendarelArtículo1delaLey272005,segúnenmendadamedianteelcual estableceelsalariomínimoaser devengadoporun(a)enfermero(a)enel servicioprivado,alosﬁnesdeañadir nuevascategóricasenlaprácticade enfermería,deconformidadconlas disposicionescontenidasenlaLey2542015,conocidacomo“LeyparaRegular laPrácticadelaEnfermeríaenPuerto Rico”;aumentarelsalariomínimoaser devengadoporestosprofesionalesdela salud,reenumerarlosArtículos subsiguientes

Autor:AdaÁlvarez

Comisión:Salud

Estatus:Radicada(11/6/25)

**ElColegiosometiómemorialenapoyodelamedida memorial.LaComisióncontempla,segúninformado, emitirInformeNegativosobrelamedida.

ProyectodelSenado847

Propone:EnmendarlaLey1–2011,según enmendada,mejorconocidacomo “CódigodeRentasInternasparaun NuevoPuertoRico”,aﬁndeestablecer unatasaderetencióndecuatro(4) porcientosobrelospagosporservicio profesionalesdepersonaldeenfermería contratadoosubcontratadoporuna facilidaddesalud.

Autor:AdaÁlvarez

Comisión:Hacienda

Estatus:VistaPública1/28/26.

**ElColegioestáenprocesodeevaluacióndela medidayredaccióndememorial.

ProyectodelSenado850

Propone:EnmendarlaLey28-2005,según enmendada,medianteelcualestableceel salariomínimoaserdevengadoporun(a) enfermero(a)enelserviciopúblico,alos

ﬁnesdeañadirnuevascategóricasenla prácticadeenfermería,deconformidad conlasdisposicionescontenidasenla Ley254-2015,conocidacomo“Leypara RegularlaPrácticadelaEnfermeríaen PuertoRico”;aumentarelsalariomínimo aserdevengadoporestosprofesionales delasalud.

Autor:AdaÁlvarez

Comisión:TrabajoyRelacionesLaborales/Salud

Estatus:Radicada(11/6/25)

**ElColegiosometiómemorialenapoyoalamedida.

ProyectodelSenado971

Propone:Paracrearla“LeyparalaRegulación IntegraldelosServiciosestéticosy SueroterapiaenPuertoRico“alosﬁnes deestablecerpolíticapública,regularlos procedimientosestéticosyde sueroterapia,requerirlicencias,imponer laobligacióndeconsentimiento informado,establecercontrolesde publicidad,establecerpenalidadesypara otrosﬁnesrelacionados.

Autor:JuanOscarMorales

Comisión:Salud

Estatus:Radicada(1/20/26)

**ElColegioestáenprocesodeevaluacióndela medida.

ProyectodelSenado992

Propone:ParaenmendarlosArtículos4y7dela Ley106-2019,conocidacomo“Leyde InclusióndePersonasSigniﬁcativasen lasUnidadesdeCuidadoIntensivode Adultos,PediátricosyNeonatales,enlas InstitucionesdeSaluddePuertoRico”, conelpropósitodegarantizarqueel períododeacompañamientoque estableceestaLeyocurrirádurantelas veinticuatrohoras(24)deldía;ypara otrosﬁnesrelacionados.

Autor:ThomasRiveraSchatz/JuanOscar Morales

Comisión:Salud Estatus:Radicada(1/29/26)

**ElColegioestáenprocesodeevaluacióndela medida.

ProyectodelaCámara70:

Propone:Paraañadirlosincisos(d)y(e)alArtículo 10delaLey281-2003,según enmendada,conocidacomo“Leyparala AdministracióndelServiciodelJurado enPuertoRico”,alosﬁnesdeeximiralos médicos,enfermerosyalpersonal docenteactivodelsistemapúblicoo privadodeenseñanzadePuertoRicode servircomojurado;yparaotrosﬁnes relacionados.

Autor:José“Connie”Varela. ComisiónDeLoJurídico : Estatus:1/16/25-Radicada.

Postura:ElColegiosometiómemorialenapoyoa estamedida.Sehicieronlassiguientes recomendacionesaltexto:

Recomendaciones:

1.Art.10,(d):Recomendamossustituirenfermero porprofesionaldelaenfermería.

2.Lamedidadebetenerunmandatoderevisióndel registromatrizdejurados,dispuestoenelArtículo3, demododeeliminaralosprofesionalesdela enfermeríadelmismo.Deestaformalapersonano consumetiempoenpresentarescritosaltribunalpara serexcusado.

ProyectodelaCámara457:

Propone:ParaenmendarelArtículo4.01delaLey 85-2018,segúnenmendada,conocida como“LeydeReformaEducativade PuertoRico”;alosﬁnesdeotorgarla condicióndeempleadoregularenel serviciodecarreraaaquellosque,al30de juniode2025,hayanejercidocomo enfermerosescolaresporunperíodono menordeseis(6)meses;establecerque cadaunidadescolardelDepartamentode EducacióndePuertoRicodeberácontar comomínimoconun(1)profesionaldela enfermeríaescolarasignadodemanera permanenteenlaplantilladelpersonal delplantel;yparaotrosﬁnesrelacionados

Autor:WilsonJ.Román

ComisiónEducación :

Estatus:3/31/25-Radicado.

Postura:ElColegiosometiómemorialenapoyoa estamedida,conunaseriede recomendaciones.

ProyectodelaCámara779:

Propone:Crearla"LeyparaEstablecerPatronesde PersonaldeEnfermeríaparalaAtención dePacientesenInstitucionesdeCuidado Médico-Hospitalarias";establecercomo políticapúblicadelEstadoLibre AsociadodePuertoRicolospatronesde personaldeenfermeríaenlas institucioneshospitalarias;deﬁnir términos;establecerlospatronesde personaldeenfermeríaparacadaunidad detrabajo;establecerlajornadalaboral delpersonaldeenfermeríaypagospor jornadasextraordinarias;establecerlas obligacionesdelpersonaldeenfermería; establecerlasresponsabilidadespor represaliasdelasinstituciones médico–hospitalarias;añadirunsub inciso(3)enelinciso(g)delArtículo 1541delaLey55-2020;yparaotrosﬁnes relacionados

Autor:WandaDelValle.

ComisiónDeGobierno : Estatus:9/18/25-Radicada.Lamedidanoha tenidomovimiento.

Postura:ElColegionoseexpresarásobrela medida.Elenfoquedelesfuerzoestá dirigidoenelPS687yelReglamentode Salud.

ProyectodelaCámara858:

Propone:Paraenmendarlosincisos(b)y(d)del Artículo1-A;enmendarlosincisos (g)y(h)delArtículo2;enmendarel Artículo3;derogarelArtículo4;y enmendarelArtículo13;renumerarlos artículosdel5al15delaLeyNúm.82de 1dejuniode1973,segúnenmendada, conocidacomo“LeydelColegiode ProfesionalesdelaEnfermaríadePuerto Rico”,paraatemperarlasconelmarco jurídicovigenteyrealizarcorrecciones técnicas.

Autor:WandaDelValle. ComisiónDeGobierno : Estatus:9/18/25-Radicada.

Postura:ElColegiosometiómemorialencontra deestamedida.

ProyectodelaCámara905:

Propone:Paracrearla“LeydeDemandascontra ProfesionalesdelaSaludLaborandoen HospitalessinFinesdeLucro”,alosﬁnes deigualarlalimitaciónconsignadaenla Ley104de29dejuniode1955,según enmendada,conocidacomo“Leyde ReclamacionesyDemandascontrael Estado”,alacuantíamáximareclamable enconceptodedañosyperjuiciospor impericiamédicadirigidaaprofesionales delasaludlaborandoeninstituciones médico-hospitalariassinﬁnesdelucro; estableceractosuomisionesnoincluidas.

Autor:WilsonRomán ComisiónDeLoJurídico : Estatus:Radicado(10/7/25).

**ElColegioestáenprocesodeevaluacióndela medidayredaccióndememorial.

ProyectodelaCámara966: Propone:Paracrearla“LeydeDemandascontra ProfesionalesdelaSaludLaborandoen HospitalessinFinesdeLucro”,alosﬁnes deigualarlalimitaciónconsignadaenla Ley104de29dejuniode1955,según enmendada,conocidacomo“Leyde ReclamacionesyDemandascontrael Estado”,alacuantíamáximareclamable enconceptodedañosyperjuiciospor impericiamédicadirigidaaprofesionales delasaludlaborandoeninstituciones médico-hospitalariassinﬁnesdelucro; estableceractosuomisionesnoincluidas.

Autor:NelieLebrón,DenisMárquez,Adriana Gutiérrez

ComisiónSalud : Estatus:Radicado(10/6/25).

**ElColegioestáenprocesodeevaluacióndela medidayredaccióndememorial.

LaEnfermeríaenPuertoRico Unviajeatravésdeltiempo

Laenfermeríamodernaen PuertoRicotienesusorígenes enelsigloXIX,marcadaporla presenciadelasHijasdela CaridaddeSanVicentede PaúlylasSiervasdeMaría.

ConlallegadadelsigloXX,la prácticayeducaciónde enfermeríaexperimentaron cambiossigniﬁcativos, adoptandoelsistema Nightingaleyavanzandoenla saludpúblicaylaenfermería visitante.

PilarCabrerasedestacócomo laprimeraenfermeragraduada enlaisla,mientrasqueRosaA. Gonzálezorganizólaprimera SociedaddeEnfermeras, marcandohitosenlahistoriade laprofesión.

Atravésdecambios,elpersonal deenfermeríadePuertoRicoha demostradounadedicación inquebrantablealbienestarde sugente.

DesdelaAsesoríaLegal delCPEPR

Loquedebesconocersobre elhostigamientosexual enelempleo

Elrespetoyladignidaddetodoserhumanodebenser pilaresfundamentalesentodoambientelaboral, particularmenteenprofesionescomolaenfermería, dondeelcompromisoconelcuidado,laéticayla integridadhumanasonparteesencialdelejercicio profesional.Sinembargo,lamentablemente,larealidad quevivenalgunospuededefraudarnosydemostrarnos queexistenconductasinapropiadasqueafectanla seguridademocionalylaboraldemuchosempleados. Unadeellaseselhostigamientosexual.

EnPuertoRico,elhostigamientosexualenelempleo seregulamediantelaLeyNúm.17de22deabrilde 1988,segúnenmendada,conocidacomola“Leypara ProhibirelHostigamientoSexualenelEmpleo”.Esta legislacióntienecomopropósitoprotegeralos trabajadoresytrabajadorasdeconductasdenaturaleza sexualqueafectensudignidad,subienestaremocional ysudesempeñolaboral.

Deacuerdoconestaley,elhostigamientosexual consisteencualquiertipodeacercamientosexualno deseado,requerimientosdefavoressexualeso cualquierotraconductaverbalofísicadenaturaleza sexual.Estoincluyetambiénconductasrealizadasa travésdemedioselectrónicos,redessocialeso herramientasdigitales.Dichasconductasconstituyen hostigamientosexualcuandoocurrealgunadelas siguientescircunstancias:cuandosometerseala conductaseconvierteenunacondicióndelempleo; cuandoaceptarorechazardichaconductainﬂuyeen decisionesrelacionadasalempleo;ocuandola conductatieneelefectodeinterferirdemanera irrazonableconeldesempeñolaboralocreaun ambientedetrabajointimidante,hostiluofensivo.

Esimportantecomprenderqueelhostigamiento sexualvamuchomásalládeunsimpleconﬂictoo acosolaboral.Setratadeconductasconunaclara connotaciónsexualqueatentancontraladignidaddela personaycontrasuderechoatrabajarenunambiente seguroyrespetuoso.

Laleyreconoceprincipalmentedosmodalidadesde hostigamientosexual.Laprimeraeselhostigamiento porambientehostil,queocurrecuandolaconductade naturalezasexualesconstanteoreiteradayprovoca ansiedad,incomodidadoafectalaconﬁanzayel bienestaremocionaldelapersonatrabajadora.Enestos casos,lapersonapuedesentirseobligadaatolerareste tipodecomportamientosparapodercontinuar desempeñandosutrabajo.

Lasegundamodalidadeselhostigamientosexual “quidproquo”,expresiónquedescribesituacionesen lascualesseplanteaunintercambioindebido.Enestos casos,lapersonaqueincurreenlaconductasugiereo condicionabeneﬁcioslaborales(comoascensos, turnosfavorablesoestabilidadenelempleo)acambio defavoresdenaturalezasexual,comosifueraun soborno.Estetipodeconductaconstituyeunaforma gravedeabusodepoderdentrodelentornolaboral.

Elhostigamientosexualpuedemanifestarsede múltiplesmaneras.Puedeserverbal,como comentariosoinsinuacionesdenaturalezasexual, piroposinapropiadosoreferenciasalcuerpooalavida íntimadeunapersona.Tambiénpuedemanifestarse mediantegestos,insinuacionesocontactofísicono deseado.Esimportanteadvertirquecuandoelcontacto físicoseintensiﬁcaosevuelveagresivo,laconducta

podríainclusoconstituirtentativadeagresiónsexualo actoslascivos,locualconllevaconsecuenciaslegales aúnmásserias.

Lamentablemente,muchaspersonasqueenfrentan situacionesdehostigamientosexualoptanporno denunciarlo.Eltemoraperderelempleo,asufrir represaliasporpartedesupervisoresocompañerosde trabajo,oinclusoelmiedoaljuiciosocialofamiliar, provocaquemuchasvíctimaspermanezcanensilencio. Sinembargo,esimportanterecordarqueningún profesionaldebesentirseobligadoatolerarconductas queatentencontrasudignidad.

Siustedentiendequehasidovíctimade hostigamientosexualensulugardetrabajo,puede presentarunaquerellaformalantesusupervisoroante lapersonadesignadaporsuinstituciónparaatender estosasuntos.EsimportanterecordarquelaLeyNúm. 17-1988estableceuntérminodeunañoparapresentar unacausadeacciónporhostigamientosexualenel empleo.Estetérminocomienzaatranscurrircuando cesanlascircunstanciasquepudieranimpedirquela personaafectadaejerzasuderechoareclamar.

Lospatronosestánobligadosacontarconpolíticas internasyprotocolosespecíﬁcosparamanejarestetipo desituaciones.Estaspolíticasdebenserclaras, divulgadasentrelosempleadosyrevisarlas periódicamente.Asimismo,lospatronosdebentomar lasmedidasnecesariasparaprevenir,desalentary atendercualquierconductadehostigamientosexualen elentornolaboral.

Enelcasodelosprofesionalesdelaenfermería,este temarevisteunaimportanciaparticular.Lanaturaleza deltrabajoenhospitales,clínicas,centrosdecuidado prolongadoyotrasinstitucionesdesaludimplica interacciónconstanteconpacientes,familiares, compañerosdetrabajoysupervisores.Eneste contexto,esfundamentalqueelambientelaboralse caractericeporelrespetomutuoyelprofesionalismo. Laprofesióndeenfermeríasedistingueporsu compromisoconelbienestardeotros.Esemismo respetoydignidadquesebrindaalospacientes tambiéndebeexistirentrecolegasydentrodelas institucionesdesalud.

mecanismosformalesdequerelladisponiblespuede serelprimerpasoparadetenerestasconductasy protegersubienestar.

Segundo,atodoslosprofesionalesdelasalud:es fundamentalmantenerentodomomentounaconducta ética,respetuosayprofesionalhaciacompañerosde trabajo,pacientesydemáspersonasconlasque interactúanenelejerciciodesusfunciones.Evitar comentariosinapropiados,insinuacionesocualquier conductadenaturalezasexualfueradelugaresparte esencialdelaresponsabilidadprofesional.

Promoverespaciosdetrabajosegurosyrespetuosos esresponsabilidaddetodos.Ladignidadhumanayel respetoprofesionaldebensersiemprevalores inquebrantablesdentrodelaprofesióndeenfermería.

Lcda.GabrielaBernal AsesoraLegalCPEPR

Porello,esimportantehacerundoblellamado. Primero,alosprofesionalesdelaenfermeríaque puedanestarenfrentandounasituaciónde hostigamientosexual:nosequedenensilencio.Buscar orientación,documentarlassituacionesyutilizarlos

SaludMentalenlaEtapaReproductiva D delaMujeresdeuna PerspectivadeAtenciónIntegral

Introducción

Lasaludmentalenlaetapareproductivadelamujer esuncomponenteimportantedelbienestarintegral, especialmenteencomunidadesmarginadasdondelas barrerassocialesyculturalesagravanlavulnerabilidad. Esteartículoanalizalosretosyoportunidadesde mejorarlasaludmentalreproductivaatravésdeun enfoqueholísticoeinterdisciplinario.Seexploranlas fasesdelaetapareproductiva,desdelaadolescencia hastalamenopausia,destacandolosdesafíos emocionales,hormonalesysocialesqueenfrentanlas mujeresencadaetapa.Factorescomoelestigma cultural,ladesigualdaddegénero,laviolencia domésticaylafaltadecapacitaciónensaludmental complicanelaccesoacuidadosadecuados.

Asimismo,seenfatizalanecesidaddeimplementar modelosdeatenciónintegralquecombinenevaluación clínica,apoyoemocional,educaciónypolíticas públicasinclusivas.Sepresentanestrategias innovadorascomoelusodetelemedicinayla capacitaciónencompetenciasculturalesparamitigar lasbarrerasexistentes.Finalmente,seabogapor intervencionesbasadasenevidenciaquemejorenla calidaddevidadelasmujeresencontextos vulnerables,abordandosimultáneamentesusalud mentalyfísica.Esteenfoquetransformadorpuedeser particularmenteimpactanteenPuertoRico,dondelas disparidadessocialesydegéneroafectan signiﬁcativamentelasaludmentaldelasmujeres.

Palabrasclave:saludmentalreproductiva,atención integral,desigualdaddegénero,telemedicina,Puerto Rico.

Fasesdelatapaeproductivaenlaujer ERM

Laetapareproductivadelamujeresunperíododela vidaquecomienzaconlamenarquia(primera menstruación)yterminaconlamenopausia.Enesta etapareproductivalamujertienelacapacidad biológicadeconcebir,daraluzydedesarrollarsecomo madre.Además,experimentaunainteraccióncompleja defactoresbiológicos,psicológicos,socialesy culturales.

Lasfasesprincipalesdelaetapareproductivase inicianconlaadolescenciadondeocurrencambios físicoscomoeliniciodelamenstruaciónymaduración sexual.Además,enlapubertadocurrencambios emocionalesysocialescomoloeslaadopcióndeuna nuevaidentidadcomomujer,presiónsocialy autopercepcióncorporal.

Lasegundafaseeslaedadfértilenlaadultez tempranadondelamujerseencuentraenlaplenitud reproductiva.Estafasecomprendelosañosenlosque lamujerpuedeconcebir,generalmenteentrelos20y los35años.Enlaedadfértilocurrencambiosde

regulaciónhormonalcíclicaquedalugaralciclo menstrualyalaovulación.Lamujerdebetomar decisionesanivelreproductivotalescomola planiﬁcaciónoprevencióndelembarazo,o tratamientosporinfertilidad,usodeanticonceptivos, cuidadoprenatalyposnatal.

Latercerafasecorrespondealembarazoyla maternidad,periodoenelquesepresentancambios fisiológicosyemocionalessignificativosdurantela gestación,elpartoyelpuerperio.Enestatransiciónse experimentanvariacionesemocionalesasociadasal controlprenatal,elmanejodeexpectativasylasalud mentalperinatal,lascualespuedenmanifestarse medianteansiedad,depresiónposparto,dificultadesen laadaptaciónalamaternidadyalteracionesenel vínculomadrereciénnacido.

LaúltimafaseeslaPerimenopausiaymenopausia queseconsideraelfindelaetapareproductiva.La OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS,2024)define menopausianaturalcomoelcesepermanentedela menstruacióndeterminadodemaneraretrospectiva despuésde12mesesconsecutivosdeamenorreasin causapatológica.DubersteinyLeventhal(2021), expresaronquelaperimenopausiaesunaetapade transiciónenlaquedisminuyenlasfunciones reproductivasdebidoalareducciónenlaproducción dehormonascomoelestrógenoyciclosmenstruales irregulareshastasucesedefinitivo.Laetapa reproductivanosoloselimitaalabiología,sinoque tambiénimplicaaspectosemocionalesysocialesque requierenunamiradacomprensivayrespetuosapara apoyaralasmujeresencadafasedeesteperíodo.

ReséndizySánchez(2022),expresanquelamujeren laetapademenopausiamanifiestasíntomas psicológicoscomocambiosenelestadodeánimo depresivo,tristeza,cambiosdehumor,angustia, ansiedad,irritabilidad,pérdidadeldisfruteointerésen actividades,sentimientosdeculpaydebaja autoestima,cansancio,dificultadparaconcentrarsey trastornosdelsueño;síntomasquepuedenmodificarla percepcióndelacalidaddevida.Estoscambiosson causadosporcambiosendocrinosfuncionales provocadosporlapérdidaaceleradadefolículos ováricos.SegúnReséndizySánchez(2022),indicaron quelaansiedad,ladepresiónyelinsomnioafectan negativamentelacalidaddevidadelamujerenetapa demenopausiadebidoalenvejecimientoreproductivo. Anivelclínicoycomunitario,existenretos significativos,perotambiénmuchasoportunidades paramejorarelbienestardelasmujereseneste contexto.Aquípresentounavisióngeneraldelosretos

ylasoportunidadesparaabordarestaproblemática desdeambosenfoques.Algunosdelosretospara mejorarlasaludmentaleslaestigmatizaciónytabúes sociales.Lasaludmentalsiguesiendountematabúen muchasculturasycomunidades,loquepuedediﬁcultar labúsquedadeayudaporpartedelasmujeresque experimentantrastornosrelacionadosconsusalud reproductiva,comoladepresiónpostparto,laansiedad duranteelembarazooelestrésasociadocontrastornos menstruales.

Lafaltadecapacitaciónysensibilizaciónenel ámbitoclínicoesotroretopsicológicoqueenfrentala mujerensuvidareproductiva.Muchosprofesionales delasaludnotienenunaformaciónsuﬁcienteensalud mentalreproductiva,loqueresultaendiagnósticos erróneosolafaltadeatenciónalostrastornosmentales relacionadosconlareproducción.Laatenciónclínicaa menudosecentramásenlosaspectosfísicosypuede pasarporaltolasaludmental.

Porotrolado,ladesigualdaddegéneroesotroreto queexperimentalamujerespecialmentelasquese encuentranensituacióndevulnerabilidad(por ejemplo,mujeresindígenas,afrodescendientes,o migrantes),experimentanbarrerassistémicaspara accederacuidadosmédicosydesaludmental adecuados.

Enadición,laviolenciadomésticayelabusosexual tienenunimpactodirectoydevastadorsobrelasalud mentaldelasmujeres,particularmenteentérminosde saludreproductiva.Muchasmujeresnorecibenel apoyoadecuadoparatratarlasconsecuencias psicológicasdeestostraumas.Porotrolado,las mujeresqueenfrentanestréslaboral,faltadeapoyo social,oresponsabilidadesfamiliaresexcesivas puedenexperimentarunmayorriesgodedesarrollar trastornosdesaludmentalrelacionadosconsusalud reproductiva(Howardetal.,2025).

Fuente:OﬃceofDiseasePreventionandHealthPromotion (n.d.)

Laperspectivadeatenciónintegralesunenfoque holísticoenelcuidadodelasaludqueconsideraala personacomountodo,atendiendonosolosus necesidadesfísicas,sinotambiénlasatenciones emocionales,psicológicas,socialesyculturalesque inﬂuyenensubienestardelamujer.Enelcontextodela etapareproductivadelamujer,esteenfoquees especialmenterelevante,yaquelasaludreproductiva estáíntimamentevinculadaconmúltiplesfactoresque afectansucalidaddevidayladesuentorno.

SegúnHowardetal.(2025),laatenciónintegralenla etapareproductivadebeadoptarunenfoqueholístico queintegrediferentesdimensionesqueseincluyan:(a) disponerdeatenciónmédicainterdisciplinariaque incluyaobstetras,ginecólogos,psicólogosy trabajadoressocialesyunaevaluaciónpsicosocial dondeseidentiﬁquenfactoresderiesgoydeprotección especíﬁcosparacadamujer,(b)ofrecerapoyo emocionalconelpropósitodepromoverredesde apoyocomunitariasyfamiliaresqueofrezcanun espacioseguroparaexpresaremocionesycompartir experiencias,(c)educarsobreprevenciónypromoción delasaludmediantecampañasdesensibilizacióny brindarinformaciónclarasobreelprocesodel embarazo,loscambiosesperadosylosrecursos disponibles,(d)establecerpolíticaspúblicas equitativasparagarantizaraccesoaserviciosdesalud reproductivaparatodaslasmujeres,(e)asegurarque lasmujeresrecibanatenciónalolargodetodasuetapa reproductiva,desdelaadolescenciahastala menopausia,ymásallásiesnecesario.

Caberesaltarqueotraoportunidadparafortalecerla saludmentalreproductivaenlamujerescapacitaralos profesionalesdelasaludenesteámbito.Incorporarla formaciónensaludmentalreproductivadentrodelos programasdeeducaciónmédicaydesaludpública puedeayudaralosclínicosaidentiﬁcar,trataryderivar apropiadamentealasmujerescontrastornos relacionadosconlasaludmentalreproductiva.

Esimportanteincluirlatecnologíaytelemedicina comoestrategiadeoportunidadparamejorarlasalud mentalreproductivaenlamujer.Elusodela telemedicinaylasaplicacionesdesaludmentalpuede ampliarelaccesoaserviciosparamujeresenáreas ruralesodedifícilacceso,loquelespermiterecibir atenciónpsicológicaodeconsejeríasintenerque desplazarseauncentrourbano.Lasplataformas digitalespuedenofrecerintervencionespsicoeducativas, gruposdeapoyoenlínea,yprogramasparalagestión delestrés,laansiedadyladepresión,loque complementalaatencióntradicional.

MarcoClínicoparalaSaludMentalReproductiva

Bealetal.(2022),proponenunmarcoclínico innovadorparaabordarlasaludmentalreproductivade lasmujeres.Esteenfoquedestacalaimportanciade integrarevaluacionesregularesdesaludmentalenlos cuidadosginecológicosyobstétricos,fomentandoun modelointerdisciplinario.Segúnlosautores,la implementacióndeestrategiasdecernimiento tempranoylacapacitacióndelosproveedoresdesalud permiteidentiﬁcarsignosdedepresiónpospartoy ansiedadpreexistente,promoviendounaintervención tempranayoportuna.

EnPuertoRico,laaplicacióndeestemarcopodría adaptarsealasnecesidadesespecíﬁcasdemujeresque enfrentandiﬁcultadessocioeconómicasycarecende accesoasegurosmédicos.Esteabordajeintegralpodría mitigarlosriesgosasociadosaladesatencióndelasalud mentalencontextosreproductivos,contribuyendoauna mejorcalidaddevida.

DepresiónySaludFísica: ImpactosMultidimensionales

Linetal.(2020),exploranlascorrelacionesentrela depresiónylascondicionesdesaludfísicaenmujeres decomunidadesmarginadasenlosEstadosUnidos. Esteestudiotransversalevidenciaqueladepresiónno soloafectaalacalidaddevida,sinotambién incrementalaincidenciadeenfermedadescrónicas comodiabetesehipertensión.Además,lasbarreras económicasyculturaleslimitanelaccesoaserviciosde saludmentalyfísica,perpetuandounciclode vulnerabilidad.

Esnecesariopoderreconocerennuestrapoblaciónla relaciónqueexisteentrelasaludmentalyfísica, particularmenteenmujeresqueenfrentanniveles elevadosdepobrezaodesempleo.Lasintervenciones debenpriorizarlacoordinacióndecuidadosentre serviciosdesaludmentalymedicinaprimaria, garantizandounaatenciónintegral.

Fuente:ElLitoral(2023)

`EnPuertoRico,segúnelInformedeSaludMental 2018-2019delaAdministracióndeServiciosdeSalud MentalyContralaAdicción(ASSMCA),el8.3%delos adultosreportaronhaberexperimentadoepisodiosde depresiónmayorenlosúltimos12meses.Porotrolado, segúnelinformedelaOﬁcinadeGestióndeProyectos (OGP),el19%delapoblaciónreportótenerproblemas desaludmentalnotratadosylasmujeresrepresentaron el60%deestoscasos(OGP,2019).Además,segúnEl NuevoDía(2023),lasmujerestienenun70%másde probabilidadesqueloshombresdepadeceransiedady depresióndebidoafactorescomoeldesequilibrioenlas responsabilidadesfamiliares,laboralesysociales.El informedeEstadísticasdePuertoRico(IEPR)yla OrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)(2015), resaltaqueel12%delasmujeresenlaislahanrecibido algúntipodetratamientopsiquiátricoopsicológico, unacifraquedestacalaimportanciadefortalecerlos serviciosdesaludmental.

Elsiguientegráﬁcoilustraladistribuciónde problemasdesaludmentalenPuertoRico,destacando cómolasmujeresrepresentanunamayorproporciónde loscasosreportados,loquesubrayalaurgenciade intervencionesespecíﬁcas.

Tabla1

DistribucióndeproblemasdesaludmentalenPuerto Rico

IndicadorPorcentajeFuente

Adultoscon episodiosde depresiónmayor

Mujerescon condiciones crónicas

Poblacióncon problemasdesalud mentalnotratados

Mujeresafectadas porproblemasde saludmental

Probabilidadde ansiedady depresiónen mujeres (comparadocon hombres)

Mujeresquehan recibidotratamiento psiquiátricoo psicológico

8.3%ASSMCA (2019)

30%Linetal. (2020)

19%OGP (2019)

60%OGP (2019)

70%ElNuevoDía (2023)

BarrerasparaReconoceryManejarlaDepresióny Ansiedad

VanMunsteretal.(2021)identificanbarreras significativasparaelreconocimientoymanejode trastornosdesaludmental,especialmenteenadultos condiscapacidadesvisuales.Aunqueelenfoquedel estudiosecentraenestapoblaciónespecífica,los hallazgossonextrapolablesamujeresconotras vulnerabilidades.Lafaltadecapacitaciónensalud mentalporpartedelosproveedoresdesalud,juntocon losestigmassociales,limitalaposibilidadde diagnósticosprecisosytratamientosadecuados.

EnPuertoRico,estasbarrerastambiénseevidencianen laatencióndemujeresdecomunidadesdesprivilegiadaso conaltastasasdepobreza.SegúnelinformedelIEPRyla OMS(2015)estasbarrerasseextiendenalainsuficiencia derecursosespecializadosensaludmental, particularmenteenáreasvulnerables.Laslargaslistasde esperaparaaccederaservicios,laescasezde profesionalescapacitadoseneldesarrollointegraldela mujeryelestigmaasociadoaltratamientodesaludmental sonobstáculosrecurrentes.Además,ladiscriminaciónde géneroamplificalasdificultadesparaquelasmujeres busquenyrecibanayuda,yaquemuchasvecesse enfrentanjuiciossocialesporpriorizarsubienestar psicológicosobreotrasresponsabilidades.SegúnEl NuevoDía(2023),lascargasdesproporcionadasde trabajodomésticoenlasmujeresexacerbansu vulnerabilidad.Unaspectocríticomencionadoporel IEPRylaOMS(2015)eslanecesidaddeprogramasde sensibilizacióndirigidosacomunidadesmarginadas,así comolaimplementacióndepolíticaspúblicasque integrenserviciosdesaludmentalennivelesprimariosde atención.Estopermitiríaunamayoraccesibilidady reduciríalasdisparidadesactualesalaccesoaservicios.

Figura1

BarrerassocialesenlaSaludMental

12%IEPR&OMS (2015)

Nota.Lainformaciónpresentadaresumeindicadoresreportadosenfuentes institucionalesyliteraturacientíﬁca.Losporcentajescorrespondenaestimaciones segúnlosinformesyestudioscitados.

BARRERASSOCIALESENLASALUD MENTAL

2.FALTADERECURSOS POBLACIONES VULNERABLES

INFRAESTRUCTURA LIMITADA

IMPACTO

LAFALTADECAPACITACIÓNY EDUCACIÓNADECUADAENSALUD MENTALPARALOSPROFESIONALES DELASALUDENPUERTORICO

LASPERSONASDEBAJOS INGRESOS,MINORÍASY OTROSGRUPOS MARGINADOSTIENEN MENOSACCESOARECURSOS PARALASALUDMENTALEN PUERTORICO

LAFALTADEINSTALACIONESY SERVICIOSADECUADOSPARA LASALUDMENTALENPUERTO RICO

LAFALTADERECURSOSPUEDE LIMITARELACCESOALA ATENCIÓNYELTRATAMIENTO PARALASPERSONASCON PROBLEMASDESALUDMENTAL ENPUERTORICO

FALTADEINFORMACIÓN ENSALUDMENTAL

LAFALTADEPROFESIONALESCAPACITADOS ENSALUDMENTALPUEDEAFECTARLA CALIDADYDISPONIBILIDADDELA ATENCIÓNPARALASPERSONASCON PROBLEMASDESALUDMENTALENPUERTO RICO

LASEXPECTATIVASDEGÉNEROYLAS DESIGUALDADESENELLUGARDETRABAJO PUEDENAFECTARNEGATIVAMENTELA SALUDMENTALDELASPERSONASEN PUERTORICO

LADISCRIMINACIÓNYLOSESTEREOTIPOS DEGÉNEROPUEDENAFECTARLA PERCEPCIÓNYELTRATAMIENTODELOS PROBLEMASDESALUDMENTALENPUERTO RICO

LADISCRIMINACIÓNDEGÉNEROPUEDE LIMITARELACCESOALAATENCIÓNYEL TRATAMIENTOPARALASPERSONASCON PROBLEMASDESALUDMENTALENPUERTO RICO

IMPACTO

CARGAS LABORALES

3.INSUFICIENCIA DEPROFESIONALES

Lacapacitaciónencompetenciasculturales,técnicasde comunicaciónterapéutica,enconjuntoacampañasde concienciacióncomunitariasonesencialesparaabordar estasdiﬁcultadesyfomentarlaempatíaylaconﬁanzaen lossistemasdesalud.Tambiénserecomiendaelusode herramientasdigitales,comoaplicacionesde Telepsicología,paraampliarlacoberturaenregionescon recursoslimitados.

Conclusión

Lasaludmentalenlaetapareproductivadelamujer constituyeundesafíomultidimensionalquerequiereun abordajeintegralypersonalizado.Factorescomola desigualdaddegénero,elestigmasocial,laviolencia domésticaylasbarrerasestructuralesenelaccesoalos serviciosdesaludmentalafectandesproporcionadamente alasmujeres,especialmenteencomunidadesmarginadas comoPuertoRico.SegúnelInformedeSaludMentalde ASSMCA(2019),lasmujeresrepresentanel60%delos casosreportadosdeproblemasdesaludmentalnotratados enlaisla,subrayandolanecesidadurgentede intervencionesefectivas.

ElenfoqueintegralpropuestoporHowardetal.(2025) resaltanlaimportanciadeunaatencióninterdisciplinaria quecombineevaluaciónclínica,apoyoemocional, educacióncomunitariaypolíticaspúblicasinclusivas. Asimismo,estrategiasinnovadorascomolatelemedicina puedenampliarelaccesoaserviciosenáreasremotaso desprovistas,mitigandolasdisparidadesactuales.

JUICIOS SOCIALES

4.DISCRIMINACIÓN DEGÉNERO

IMPACTO

Fuente:VanMunsteretal.,2021,IEPR&OMS,2015,ElNuevoDía,2023, ASSMCA,2019&OGP,2019.

Adoptarestosmodelosbasadosenevidencia,comolo proponenDubersteinyLeventhal(2021),podría transformarsigniﬁcativamentelacalidaddevidadelas mujeres,fortaleciendosubienestarfísicoypsicológico. Enestesentido,esimperativoquelossistemasdesalud prioricenlacapacitaciónensaludmentalreproductiva, rompanbarrerasculturalesypromuevanunentornoque facilitelabúsquedadeayuda,reduciendoasílas inequidadesexistentes.

Referencias

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Howard,L.M.,Wilson,C.A.,Reilly,T.J.,Moss,K.M.,Mishra,G.D.,Coupland-Smith,E.,Riecher-Rössler,A.,Seedat,S.,Smith,S., Steinberg,J.R.,vanDitzhuijzen,J.,&Oram,S.(2025).Women'sreproductivementalhealth:Currentlyavailableevidenceandfuture directionsforresearch,clinicalpracticeandhealthpolicy.WorldPsychiatry,24(2),196–215.https://doi.org/10.1002/wps.21305

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CyRS,4

VanMunster,E.P.,vanderAa,H.P.,Verstraten,P.,&vanNispen,R.M.(2021).Barriersandfacilitatorstorecognizeanddiscuss depressionandanxietyexperiencedbyadultswithvisionimpairmentorblindness:aqualitativestudy.BMCHealthServicesResearch,21, 1-10.https://doi.org/10.1186/s12913-021-06682-z

AnálisisDocumentaldelas CompetenciasGerenciales ydeLiderazgoenlosCurrículos deFormaciónAcadémicadelos

Resumen

Objetivodelestudio:Analizarlascompetencias gerencialesydeliderazgoincluidasenloscurrículosde formaciónacadémicadelosadministradoresde enfermeríaenPuertoRico.Diseño:Investigación cualitativadetipodocumental.Población/muestra: CuatroprogramasdeenfermeríaenPuertoRico(dos acreditadasydosnoacreditadas)queofrecen programasconrolesenadministracióndeenfermería. Instrumentoutilizado:Planilladeextraccióndedatos estructuradaquepermitiólarecopilaciónsistemática deinformaciónsobrecompetenciasgerencialesyde liderazgo.Principaleshallazgos:Lasuniversidades acreditadaspresentanmayoramplituden competenciasgerencialesydeliderazgo,máscréditos enadministración(9-15vs.3-6)ymejoralineacióncon estándaresregulatorios(>60%vs.<30%).Las principalesbrechasseencuentranenuniversidadesno acreditadas,especialmenteenplaniﬁcación estratégica,gestiónderecursosyprácticabasadaen evidencia.Conclusionesprincipales:Existeuna notabledisparidadenlaformacióndeadministradores deenfermeríaentreuniversidadesacreditadasyno acreditadas,siendonecesarioestandarizaryfortalecer loscurrículosparagarantizarlapreparaciónadecuada deestosprofesionales.

Palabrasclave:competenciasgerenciales,liderazgo, enfermería,análisiscurricular,educaciónsuperior.

Introducción

Laprofesióndeenfermería,particularmentedesde susfuncionesadministrativasydeliderazgo, desempeñaunrolestratégicoenlasostenibilidaddel sistemadesalud,alresponderdemaneraefectivaalas

crecientesycomplejasdemandasdelasociedad contemporánea(Calisayaetal.,2024).Espormediode loslíderesyadministradoresdeenfermeríaquienes,a travésdesusgestionesyaplicacióncorrectade competenciasadministrativasydeliderazgocientífico, aportansignificativamentealcumplimientodela misiónyfuncióndetodainstitucióndesalud(Broome, 2024).DesdeFlorenceNightingale,quiendelineólo quedeberíaserunadministrador/supervisoren enfermería,hastalosdesarrolloscontemporáneosen lascienciasadministrativas,laprofesiónha evolucionadosignificativamente(Nicholsetal.,2020). Sinembargo,investigacionespreviasmuestranque, aunquelaformaciónacadémicaenenfermeríaavanza, aúnexistenbrechasenlainclusióndecontenidos específicossobregerenciayliderazgo(Labrague, 2021;Ellis,2021;Crowell,&Boynton,2020).

Deaquílaimportanciadeincorporarcompetencias gerencialesydeliderazgoenloscurrículosde formaciónacadémicadeenfermería,acciónquees respaldadapordiversasorganizacionesprofesionales (González‐Garcíaetal.,2021;González‐Garcíaetal., 2020).LaAmericanAssociationofCollegesof Nursing(AACN)recomiendaquelosprogramasde enfermeríaincluyancompetenciasesencialesen liderazgoygestiónparaprepararadecuadamentealos futurosprofesionales(Manderscheidetal.,2023; Morse,&Warshawsky,2021).Elpropósitodeesta investigaciónesanalizarloscurrículosycontenidosde losprogramasdemaestríaenadministraciónde enfermeríaencuatrouniversidadesdePuertoRico, paraidentiﬁcaryevaluarlascompetenciasgerenciales ydeliderazgoqueseenseñanysualineaciónconlos estándaresestablecidospororganizaciones reguladoras.

PlanteamientodelProblema

EnPuertoRico,losprogramasdemaestríacon enfoqueenadministracióndeenfermeríaestán diseñadosparaproporcionarhabilidadesy conocimientoscríticosnecesariosparaimpactar signiﬁcativamentelaspolíticasyprácticasdeatención médica(Abu-Qamaretal.,2020).Sinembargo,apesar delosadelantostecnológicos,cientíﬁcosyacadémicos disponibles,existeunapreocupaciónsobrelas competenciasqueexhibenlosegresadosdeestos programas(Giddensetal.,2022).Losestilos predominantesdeadministraciónyliderazgosiguen siendotradicionales,loqueafectalasatisfaccióny retencióndelpersonaldeenfermería,ylacalidadde cuidadosqueofreceestepersonal.Estosestilospodrían estarrelacionadosconsusexperienciasdurantesu preparaciónacadémicaylafaltadeconocimientosobre tendenciasactualesenelcampogerencial(Abdul Razaketal.,2021;Labragueetal.,2021;Farghaly Abdelaliem,&AbouZeid,2023).

Lacompetenciaprofesionaldelosgerentesde enfermeríaesunfactorcríticoparalacalidaddela práctica.Unapersonacompetentedebeposeer atributoscomocaracterísticasafables,actitud profesional,valores,conocimientosyhabilidades (Aitamaaetal.,2015;Duﬀy,2022).Lafaltade competenciaentrelosadministradoresafecta negativamentelasatisfaccióndelosempleados,su productividad,retención,compromisoy,porlotanto, losresultadosdeloscuidadosofrecidosalospacientes (Kalisch&Lee,2012;McCauleyetal.,2020).

Actualmente,nosehandeﬁnidoclaramentelos perﬁlesdelosprofesionalesdeenfermería administrativos,loqueimpideadaptarlaprofesióna loscambiossocialesyaladiversidadrequeridaenestos tiempos(Daouk‐Öyryetal.,2021;HernándezValdés, 2020).Además,lafaltadeprogramasestructurados

complicaaúnmáslasituación,yaquecadaprograma cuentaconunnúmerodistintodecréditos,cursosy horasdeprácticas,loquenogarantizaquelaformación delosfuturosadministradoresposealoscontenidosy prácticasactualizadassobregerencia(American NursesAssociation,2015;Soto-Fuentesetal.,2014; SanzMuñozetal.,2015).Esteproblemaafectala imagendelosejecutivosdeenfermería,lacalidadde losserviciosylagarantíadeunpersonalsatisfecho (MarisPeresetal.,2017;GonzálezGarcíaetal.,2020), aspectosquesonpreocupantesyjustiﬁcaneldesarrollo deestainvestigación.

RevisióndeLiteratura

Laformaciónencompetenciasgerencialesyde liderazgoenenfermeríahasidoobjetodeinvestigación anivelinternacional(Lepez,&Eiguchi,2022;Flórez etal.,2022;González-Hernándezetal.,2024).Las investigacionesmencionadassubrayanlaimportancia dedesarrollarunmodelodegestiónacadémicaque favorezcalascompetenciasdeemprendimiento necesariasparaeldesarrolloprofesional.Dehecho,los estudiosmencionadosindicanquelasuniversidadesno logranalcanzarsusobjetivosacadémicos, especialmenteentemascomosonlascompetenciasde emprendimientoeinnovación.Enlasquelosegresados cataloganlaadquisicióndecompetenciasentre deﬁcienteoregular.Enunestudioclásico,Castro (2011)investigólosestilosdesupervisiónysuefecto enelambientelaboralenunainstituciónhospitalariade PuertoRico.Losresultadosmostraronqueelestilode liderazgovaríasegúnlasituación,conpredominiodel estilodemocrático,yexisteunarelaciónsigniﬁcativa entrelosestilosdeliderazgoyeltratoalpersonal.

Mientrasqueinvestigacionesmásrecientes continúandestacandolaimportanciadelaformación enliderazgoyadministración.Franks-Meeks(2018) identiﬁcóbrechaseneldesarrolloyvalidaciónde competenciasdeliderazgoenenfermería,señalando quemuchascompetenciasnoreﬂejanadecuadamente lasperspectivasrequeridasporlasagencias reguladoras.EstudioscomolosdeKuraoka(2019), Gunawanetal.(2019)yFrasier(2019)subrayanla importanciadelaprendizajeexperiencial,eldesarrollo deprogramasdeliderazgoestructuradosyla implementacióndemodelosdegestiónbasadosen competenciasparamejorarlaefectividaddelos administradoresdeenfermería.

MarcoTeórico

Estainvestigaciónsefundamentóentresmodelos:1) TeoríadeLiderazgoTransformacional(Bass,1999): estemodelopresentaelliderazgotransformacional comounestilodeseableparagerentescontemporáneos. 2)ModelodeCompetenciasdelaOrganización AmericanadeEnfermerasEjecutivas(AONE,2011): estemarcoestablecelascompetenciasquedebeposeer todogerentequeasumeunaposiciónenenfermería.3) AlcanceyEstándaresdelaPrácticadelaAsociación AmericanadeEnfermería(ANA,2016):laANAdeﬁne laadministracióndeenfermeríacomounapráctica especializadaavanzadadedicadaaldiseño, facilitación,supervisiónyevaluacióndesistemasque educany/oempleanenfermeras.Estosmarcos proporcionanunabaseconceptualrobustaparaanalizar lascompetenciasgerencialesydeliderazgoque deberíanestarpresentesenloscurrículosdeformación deadministradoresdeenfermería.

PreguntadeInvestigación:

¿Cuálessonlascompetenciasgerencialesyde liderazgoincluidasenloscurrículosdelosprogramas demaestríaenadministracióndeenfermeríaencuatro universidadesdePuertoRico?

ObjetivoGeneral:

Realizarunanálisisdocumentalcualitativodelos currículosycontenidosdelosprogramasdemaestríaen administracióndeenfermeríaencuatrouniversidades dePuertoRico.

ObjetivosEspecíﬁcos:

1.Compararlascompetenciasgerencialesyde liderazgoentreprogramasdeenfermeríade universidadesacreditadasynoacreditadas.

2.Analizarlasdiferenciasestructuralesenlos currículosdeenfermería,especíﬁcamenteen relaciónconloscréditosdedicadosa administraciónylashorasdepráctica administrativa.

3.Evaluarelniveldealineacióndelosprogramasde enfermeríaconlosestándaresregulatorios establecidosporANA/AONE,elCPEPRylaLey 254.

Metodología

TipoyDiseñodelEstudio:Investigacióncualitativa detipodocumental.Estediseñopermitióuna exploraciónprofundaydetalladadelosdocumentos académicosrelacionadosconlosprogramasde maestríaenadministracióndeenfermería.Según MartínezCoronaetal.(2023),elanálisisdocumentales unatécnicasistemáticayrigurosaqueimplicala evaluaciónysíntesisdedocumentosparaextraer informaciónrelevante.

DescripcióndePoblaciónyMuestra:Lamuestra estuvocompuestaporcuatrouniversidadesenPuerto Ricoqueofrecíanprogramasdemaestríaenenfermería conunrolosubespecialidadenadministracióno liderazgo.Paraasegurarunarepresentaciónadecuaday variada,seseleccionarondosuniversidadesno acreditadas(I-1eI-2)ydosacreditadas(I-3eI-4), utilizandounmuestreointencional.

InstrumentodeRecoleccióndedatos:Seutilizó unaplanilladeextraccióndedatosdiseñada específicamenteparaestepropósito.Esteinstrumento incluyó:identificacióndeldocumento(universidad codificada,año),descripcióndelperfildelegresado, descripcióndecursosteóricosyprácticos, competenciasdeliderazgoyadministración,relación conestándaresdeagenciasreguladorasycomentarios.

ProcedimientoparaAnálisisdeDatos:Elanálisis dedatosserealizósiguiendounprocesosistemático cuidadosamenteestructurado.Enprimerlugar,se procedióconlarecoleccióndedocumentospúblicos disponiblesenlaspáginaswebinstitucionalesdelas universidadesseleccionadas.Posteriormente,se efectuóunarevisiónpreliminardelosdocumentos recopilados,conelfindefamiliarizarseconsu contenidoyestablecerunmarcogeneraldelostemas abordados.Luegodeestarevisióninicial,seinicióel procesodecodificaciónutilizandounaplanillade extraccióndedatospreviamentediseñada.Unavez codificadoslosdatos,sellevóacabounarevisióny validaciónexhaustivaparagarantizarlaconsistenciay exactituddelainformaciónregistrada.

Elanálisiscontinuómediantelaaplicacióndeun análisistemático,permitiendoidentiﬁcarpatrones recurrentesytemasrelevantesdentrodelcontenidode losdocumentos.Apartirdeesteprocesoemergieron cincocategoríasprincipalesparaorganizarlos hallazgos:(1)habilidadesgerencialesengestióndela atenciónensalud(HGG),(2)liderazgointernoy organizacional(LIO),(3)conocimiento,estimadoy evaluaciónenelentornodesalud(CEE),(4) comunicaciónyrelaciones,incluidalaatenciónala diversidadcultural(CRD),y(5)profesionalismo,

prácticabasadaenevidenciaeinvestigación(PPI).Para fortalecerlacredibilidaddelosresultadosobtenidos,se empleólatécnicadetriangulacióndedatos.Estose logrómediantelacomparacióncruzadadelos currículosydocumentosinstitucionalesdelascuatro universidadesestudiadas,asegurandoasíunavisión integralyvalidadadeloselementosanalizados.

Resultados

Loshallazgosdelestudiosealineancoherentemente contodoslosobjetivosplanteados,proporcionando evidenciaconcretasobrelasdiferenciasenpreparación gerencialentrelosprogramasdeenfermería acreditadosynoacreditados.

CompetenciasGerencialesydeLiderazgo:El análisisrevelódiferenciassigniﬁcativasentre universidadesacreditadasynoacreditadas.Las Universidadesacreditadas(I-3eI-4),demuestran competenciasgerencialesavanzadascomointegración deestrategiasytecnologías,implementaciónde intervencionescentradasencalidad,aplicaciónde conceptosadministrativos,desarrollodeplanes estratégicosyadministraciónpresupuestaria.Las Universidadesnoacreditadas(I-1eI-2),selimitana competenciasmásgeneralescomoprevencióny promocióndesalud,gestiónbásicayplaniﬁcación administrativageneral.

DiferenciasenlaEstructuraCurricular:Lasdiferencias estructuralesdelosprogramasevaluadosfueron notables(verTabla1):

Tabla1

DiferenciasenlaEstructuraCurriculardelos ProgramasdeMaestríaenEnfermería

Universidades Acreditadas Universidades NoAcreditadas Criterio

Créditosen administración 9-15créditos3-6créditos

Práctica administrativa 120-150horas0-135horas (unasinpráctica)

Enfoque curricular Balanceentreteoríayprácticaadministrativa Predominiodeteoríayprácticaclínica* *

*Cuandosereﬁereaprácticaclínica,esquedabanunénfasissigniﬁcativoala preparaciónprimaria(especialidades,ejemplo:adultos-viejos,pediatría,comunidad,etc.)

AlineaciónconEstándaresRegulatorios: Respectoaesteobjetivodondeseevaluaronel cumplimientoconlosestándaresyregulacionesdela ANA/AONE,CPEPRylaLey254,losdatos conﬁrmandisparidadesimportantes(verTabla2):

Tabla2

AlineaciónconEstándaresRegulatoriosdelos ProgramasdeMaestríaenEnfermería

Tipode Universidad

Universidades acreditadas

Universidades noacreditadas

Cumplimiento conEstándares ANA/AONE

Competencias Cubiertas

60%27-35 competencias

30%15-17 competencias

Lasuniversidadesacreditadasmostraronmejor alineaciónconlosestándaresdelCPEPR, particularmenteenáreascomo:Calidaddelapráctica, Educacióncontinua,Utilizaciónderecursos, LiderazgoestratégicoeInvestigaciónbasadaen evidencia.Respectoalapreparaciónparacumplircon laLey254,losprogramasacreditadosofrecíanmejor formaciónen:Direccióndeserviciosdeenfermería, Funcionesdeconsultoríayaltajerarquía, Responsabilidadlegal,Gestióndecomplejidadesy Aplicacióndeconocimientoscientíﬁcos.Así,quelos programasacreditadossonmásefectivosenpreparara susegresadosacumplirconelrolyfuncionesdel administradordeenfermeríaestablecidosporley.

Discusión

Losresultadosdeestainvestigaciónindicanquelas universidadesacreditadaspresentanmayoramplitud encompetenciasgerencialesydeliderazgo.Estos hallazgoscoincidenconinvestigacionespreviasde Welch(2002),VanDiggeleetal.(2020)yGonzálezHernándezetal.(2024)quienesresaltaronlarelación entrelaformaciónacadémicaylascompetencias gerenciales,indicandoqueunapreparaciónacadémica sólidaconduceamejoreshabilidadesdeliderazgoy gestión.Asimismo,Wicker(2008)yMcCaﬀery(2018) subrayanlaimportanciadelaformaciónenliderazgo transformacionalparaeldesarrollodehabilidades gerencialesavanzadas,locualsereﬂejaennuestros resultados.Lasuniversidadesacreditadasintegranmás competenciasrelacionadasconelliderazgoéticoy transformacional,mientrasquelasnoacreditadas carecendeunenfoqueclaroenestasáreas.

Porotrolado,ladiferenciaenestructuracurricular entreuniversidadesacreditadasynoacreditadases consistenteconinvestigacionesprevias.Wicker

(2008),Huber(2017)yDuﬀy(2022),señalaronla importanciadeunaeducaciónformalenliderazgopara desarrollarlascompetenciasgerencialesnecesarias.En nuestroestudio,lasuniversidadesacreditadas,que incluyenmáscursosycréditosenfocadosen administración,reﬂejanmejoresteenfoque.Dehecho, losresultadosdelestudioevidencianlasnecesidades actualesyfuturasdelapreparacióndelos administradoresdeenfermería.Lasuniversidades acreditadasmuestranunenfoqueenlainclusiónde tecnología,atenciónaladiversidadyadaptaciónalos cambios.Estosresultadossonconsistentescon investigacionesdeGarita-VargasySolís-Marín (2003),Canedoetal.(2024)yFlaigetal.(2020), quienessubrayaronlaimportanciadeintegrarel pensamientocríticoylavisiónestratégicaenlos programasdeliderazgoenenfermería.

Porsuparte,laalineaciónconestándaresregulatorios quemuestrannuestrosresultadosescoherentecon investigacionesquesubrayanlaimportanciade cumplirconlascompetenciasregulatoriaspara asegurarquelosprogramasacadémicospreparen adecuadamentealosfuturoslíderesdeenfermería (Giddensetal.,2022;Duﬀy,2022;National AssociationofSchoolNursesetal.,2024; González‐Garcíaetal.,2020).Lasuniversidades acreditadas,alcumplirconunamayorproporciónde estosestándares,estánmejorposicionadasparaformar profesionalescapacesdeliderarenelentornocomplejo delasalud(Huston,2021;González-Hernándezetal., 2024;FrancoHerreraetal.,2021).Enelcontexto especíﬁcodePuertoRico,nuestroshallazgosindican quelasuniversidadesacreditadasestánmejor preparadasparaformaradministradoresquepuedan enfrentarlosdesafíosdelsistemadesaludlocal, resultadoquecoincideconinvestigacionespreviasen contextossimilares(AbdulRazaketal.,2021;AbuQamaretal.,2020;PachecoCastillo,2007;Van Diggeleetal.,2020;Welch,2002).

Conclusiones

Losresultadosdeestainvestigaciónmuestranquelas universidadesacreditadasofrecenunenfoquemás amplioyprofundoencompetenciasgerencialesyde liderazgo,abordandoaspectosclavecomoplaniﬁcación estratégica,implementacióndetecnologías, administracióndepresupuestosydesarrolloéticoen liderazgo.Encontraste,lasuniversidadesno acreditadassecentranencompetenciasmásgenerales comoprevencióndelasaludygestiónbásicaen enfermería.Encuantoalaestructuracurricular,las universidadesacreditadasincluyenmáscréditosy cursosenfocadosenadministraciónyliderazgo,conun promediode7.5créditosymáshorasdepráctica administrativa.Lasuniversidadesacreditadastambién

sedestacanporincluirtecnología,atenciónala diversidadyadaptaciónaloscambiosenlosservicios desalud,loquedemuestraunamejoralineaciónconlas necesidadesactualesyfuturasdelrolgerencial.Los programasacreditadoscumplenconmásdel60%delos estándaresycompetenciasestablecidosporagencias reguladoras,mientrasquelasnoacreditadasalcanzan menosdel30%,loqueindicaquelasprimerasestán mejorpreparadasparaformarlíderesdeenfermeríaque puedancumplirconlasexigenciasdelagestión avanzada.Finalmente,losprogramasdelas universidadesacreditadasestánmásalineadosconlos estándaresdelCPEPRypreparanmejoralosfuturos profesionalesparacumplirconlosrolesestablecidosen laLey254deEnfermeríadePuertoRico,alofreceruna formaciónmáscompletaenliderazgoestratégico, responsabilidadlegalygestióndecomplejidades.

ImplicacionesParalaEnfermería

Lasimplicacionesdeestainvestigaciónparala educaciónyliderazgoenenfermeríasonclavepara fortalecerlapreparaciónprofesional.Sedestacala necesidaddeactualizarloscurrículos,aumentando créditosyhorasprácticasenadministración,e incorporandocursosespecíﬁcosenliderazgo estratégico,gestiónderecursoshumanosytecnología. Además,debepriorizarselaformaciónenliderazgo transformacionalparaenfrentarlosdesafíosdelsector salud.Lasuniversidadesnoacreditadasdeberían alinearseconlosestándaresdelCPEPRylaLey254 paramejorarlapreparaciónadministrativadesus egresados.Tambiénesesencialfomentarlaeducación continuaylaactualizaciónprofesional,asícomo reforzarlaintegraciónentreteoríaypráctica,ofreciendo experienciasclínicasenrolesadministrativos.

Limitaciones

Estainvestigaciónpresentavariaslimitacionesque debenconsiderarseparafuturasinvestigaciones relacionadasconeltema:

1.Elanálisissecentraenprogramasdemaestríade cuatrouniversidadesenPuertoRico,loquelimita lageneralizacióndeloshallazgosaotras institucionesocontextos.

2.Sebasaeninformacióndisponibleendocumentos curriculares,loquepodríanoreﬂejar completamentelaimplementaciónprácticadelas competenciasenlosprogramas.

3.Noincluyeanálisisdirectosobreelimpactoreal quetienenestascompetenciasenlaprácticadiaria delosegresados.

4.Noseconsideraronotrosfactoresexternos,como ladisponibilidadderecursosenlasinstituciones educativasolaexperienciadelosdocentes,que podríaninﬂuirenlacalidaddelaenseñanza.

5.Alcentrarseenelanálisisdocumental,sedeja fueralaperspectivadeestudiantesoegresados sobresuformaciónenliderazgoygestión.

Recomendaciones

Basadoenloshallazgos,seproponenlassiguientes recomendaciones,enlasqueseincluyenenfoques dirigidosalaeducación,alaprácticayalasfuturas investigaciones:

ParalaEducación:

1.Lasuniversidadesnoacreditadasdeberíanrevisar yactualizarsuscurrículosparaincluirmás créditosycursosorientadosalliderazgo estratégico,lagestiónderecursoshumanosyla utilizacióndetecnología.

2.Incorporarmáshorasdeprácticaen administraciónentodoslosprogramas,enespecial enaquellosqueactualmentecarecende componentepráctico.

3.Desarrollarevaluacionesperiódicasdelos currículosparaasegurarsualineaciónconlos estándaresycompetenciasactualesrequeridospor lasagenciasreguladoras.

ParalaPráctica:

1.Implementarprogramasdementoríaparaapoyar eldesarrollocontinuodecompetenciasenlos nuevosadministradoresdeenfermería.

2.Establecercolaboracionesentreinstituciones educativasyorganizacionesdesaludpara proporcionarexperienciasprácticassigniﬁcativas alosestudiantes.

ParalaInvestigaciónFutura:

1.Realizarestudioslongitudinalesqueevalúenel desempeñodelosegresadosenroles administrativosparaevaluarelimpactorealdesu formaciónacadémica.

2.Investigarlapercepcióndeempleadoresy pacientessobrelaefectividaddelos administradoresdeenfermeríaformadosen diferentesprogramas.

3.Desarrollaryvalidarinstrumentosespecíﬁcospara evaluarcompetenciasgerencialesydeliderazgo enelcontextodePuertoRico.

4.Ampliarelestudioaotrasinstitucioneseducativas yprogramasdeformacióncontinuaparaobtener unavisiónmáscomprensivadelestadodela educaciónenadministracióndeenfermeríaen PuertoRico.

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“SupplyChain”,unEslabón CrucialenelCuidadodel

Paciente

Resumen

Lacadenadesuministroenlasinstituciones hospitalariasconstituyeuncomponenteesencialpara garantizarlacontinuidadycalidaddelcuidadoalpaciente. Aunquefrecuentementesepercibecomounproceso administrativo,suimpactoclínicoesdirecto.Este manuscritoanalizalaestructura,riesgosy transformacionescontemporáneasdelacadenade suministro,integrandoelrolestratégicodelprofesionalde enfermeríadentrodelDepartamentodeSuplido.Se discutenfactoresderiesgo,mitosoperacionalesyla incorporacióndelainteligenciaartiﬁcialcomo herramientadeoptimización.Seconcluyequela participaciónactivadeenfermeríaenlagestiónde recursosfortalecelaeﬁcienciainstitucionalylaseguridad delpaciente.

Introducción

Loshospitalestradicionalmentehanoperadocon estructurasorganizativascomplejasquerequieren coordinaciónycomunicaciónentredepartamentos.Pero laliteraturahapromovidolaexperienciaclínicacomoel núcleodelcuidado,aunquelaseguridaddelpacienteyla calidaddelaatencióntambiéndependendela disponibilidadoportunadesuministros,equipos biomédicosytecnologíaadecuada.Desdelaperspectiva deenfermería,cadapacienteesúnicoynecesitaun enfoquepersonalizadoparaobtenerlosmejoresresultados clínicos.Todaintervencióndeenfermeríaimplica accionesquemuchasvecesrequierenjuicioclínico, destrezatécnicaypresencia.Enotrasáreas,latecnología haautomatizadoyoptimizadoprocesos,reduciendola cargadetrabajoymejorandolaeﬁcienciadelcuidado. Perodetrásdetodosistemaorganizadodeatenciónse escondeunmotorlogísticoyadministrativoqueapoyala prácticaclínica.EnAPS,ennivelessecundarioyterciario, garantizarladisponibilidadderecursosmaterialesparala continuidadyseguridaddelaatención.

Parasatisfacerestanecesidad,laGerenciadeMateriales atravésdelacadenadesuministro(SupplyChain) intervienedemaneraestratégicaenlaadquisición, almacenamiento,distribuciónycontroldeinsumos clínicos.Esaquídondeelprofesionaldeenfermeríase convierteenunconsumidorypartícipeenlaplanificación, evaluación,usoracionalycontroldemateriales,que influyenenlaeficienciaorganizacional,sostenibilidad institucionalylaatencióndecalidadalpaciente.

ConceptualizacióndelaCadenadeSuministro

CalatayudyRaúl(2019)planteanque,enlaeconomía moderna,lasactividadesproductivasseorganizanen cadenasdesuministro.Estascomprendenunconjuntode actividadesqueabarcadesdeeldiseñodeunproductoo servicio,hastasuentregaoprestaciónalosconsumidores ﬁnales.Notodoslosprofesionalesconocenconclaridad loscomponentesydinámicasqueintervieneneneste proceso.Confrecuencia,paraelpersonalhospitalarioque solicitaorecibeproductosdentrodelainstitución,la experienciaselimitaalafasevisibledelsistema:quelos insumosseandespachadosconformealosolicitado,enlas cantidadesrequeridasydentrodelmenortiempoposible. Estaperspectivaoperativa,aunquecomprensibledesdela prácticaclínicainmediata,puedeinvisibilizarla complejidadlogísticayadministrativaquesostienela continuidadyseguridaddelcuidado.

Enrespuestaaestanecesidadoperativa,lasinstituciones desaludintegranensuplaniﬁcacióncentrosde almacenamientoydistribución,comúnmente denominadosAlmacénoCentrosdeDespacho,conocidos entérminosgeneralescomoeláreadeSuplidos, constituyendoasíuneslabóndentrodeunacadenade suministroorganizadacomounasecuenciaarticuladade procesos.Elalmacéneslacasadelosproductos,entre másordenadaylimpia,losproductosseencontraránen mejorestadoparaqueleseanentregadosalosclientesy asíevitarlasmermasydevolucionesporproductos dañadosomaltratados(Bastida,2024).

ElmanejodelDepartamentodeSuplidosepuede compararconlosmodelosdedistribucióndenegocios. Losclientesqueacudenalastiendasdepartamentalesoa losalmacenesesperanadquirirgranvariedadde mercancías,comosisetrataradeventasalmayor.En cambio,cuandoelclienteacudeaunatiendade convenienciaocolmado,esperaadquirirunoopocos productosenpequeñascantidadesparasatisfaceruna necesidadinmediata,enunmodelodeabastoaldetalle.

Enloshospitalesconvivenlosdosmodelosde distribución:elalmacéncentralizadoengrandes volúmenesyeldispensariocontroladoporlasunidadesde cuidados.Paraqueunáreadesuministrosfuncionede maneraeﬁcienteyconseguridadmaterial,la administracióndeunáreadesuministrosdebeseguir ciertosprocedimientosbásicos:

1-Vigilarycontrolarelpersonalqueingresaysaledel árearestringida.

2-Monitoreocontinuodetemperaturayhumedad, especialmenteenmateriasprimassensibles.

3-Controlestrictodeinventario,rotaciónyfechasde caducidad.

Desdelamiradadeenfermería,conocerestamanerade moverseenelmundopermiteanticiparsealasnecesidades asistenciales,identiﬁcarnudoscríticosenlalogística asistencialqueimpactanenelcuidadoyserpartícipeenla seleccióndeproductos,análisisdelademandaycontrolde costos.Deestemodo,elprofesionaldeenfermeríase integraalprocesoadministrativo,quecontribuyeala instituciónparaquefuncioneyelpacienteestéseguro.

FactoresdeRiesgoenlaCadenadeSuministro

ChopraySodhi(2004)identiﬁcanmúltiplesriesgosque puedenafectarlaestabilidaddelacadenadesuministro, incluyendointerrupcionespordesastresnaturales,disputas laborales,quiebradeproveedores,fallasensistemasde informaciónyerroresenpronósticos.Enelcontexto hospitalario,estasvulnerabilidadespuedentraducirseen escasezdemateriales,retrasosenprocedimientosy

aumentodecostosoperacionales.LasInstituciones planificanconloscompradoresasignadosporsupartelas compañíasalascualesselescompraránlosproductoso equiposnecesariosparaelcontinuofuncionamiento.Sin embargo,hayunmargendeincertidumbrequeenmuchas ocasionesnosepuedecontrolar.Sonsituacionesadversas queocasionanunefectodominóenlaCadenade Suministro.Quizásenalgunaocasiónelpacienterequiere deunproductoyestenoseencontrabadisponible.Cuando serealizalainvestigacióncorrespondienteseidentifican algunosdelosriesgosquesedescribenacontinuación.El diseñoestratégicodelareddelacadenadesuministro consisteenidentificaryanalizardemanerasistemáticalos riesgosquepuedanafectarlacontinuidaddelas operaciones,ladisponibilidaddesuministrosyla seguridaddelcuidado.EnlaTabla1,seenumeranlas principalescategoríasderiesgoylosfactoresderiesgo asociados.

Tabla1

RiesgosParalaCadenadeSuministroqueDeben ConsiderarseDuranteelDiseñodelared

CategoriaFactoresderiesgo

Interrupciones

Demoras

Desastresnaturales,guerra,terrorismo. Disputaslaborales.

Quiebradelproveedor.

Utilizacióndealtacapacidadenla fuentedesuministro.

Inﬂexibilidaddelafuentedesuministro. Calidadoproduccióndeﬁcienteenla fuentedesuministro.

RiesgoenlossistemasAveríadelainfraestructuradeinformación

Riesgoenel pronóstico

Riesgodela propiedadintelectual

Pronósticosimprecisosdebidoalargos tiemposdeespera,estacionalidad, variedaddelproducto,ciclosdevida cortos,basedeclientespequeña. Distorsióndelainformación.

Integraciónverticaldelacadenade suministro.

Subcontrataciónymercadosglobales.

Riesgoeneltipodecambio.

Preciodeinsumos.

Riesgoenla adquisición

Fracciónadquiridadeunasolafuente. Utilizacióndelacapacidadanivelde todalaindustria.

Riesgoenlas cuentasporcobrar Númerodeclientes.

Fortalezaﬁnancieradelosclientes.

Riesgoenel inventario Tasadeobsolescenciadelproducto. Costodemantenimientodelinventario.

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LaInteligenciaArtiﬁcialAplicadaenlaCadenade Suministro

EnlacadenadeSuministroesnecesarioanalizarlos datosdeconsumoparapoderplanificarysustentarla compradeunproducto.LaInteligenciaArtificial(IA) permiteextraerinformaciónrelevanteysignificativade unamaneramásrápida.Cambianlostiempos,las generacionesylamaneraderealizarlosprocesos.No necesariamentelasestrategiasutilizadas20añosatrássean funcionalesenlaactualidad.Esnecesariodetenersey analizarcuálesseránlosresultadosfuturossinose integranmetodologíasnuevas.SegúnBatistayGomila (2024),lainteligenciaartificialestágenerandouna transformaciónaceleradaenelámbitodelacadenade suministro,impactandodemanerasignificativalos procesosdealmacenamientoydistribución.Medianteel usodetecnologíaemergentescomolaautomatización,la robóticaylosvehículosnotripulados,tantoaéreoscomo terrestres,lasorganizacionesestánincorporando solucionesbasadaseninteligenciaartificialparamejorarla eficienciaoperativa,aumentarlaprecisiónyoptimizar cadaunadelasfasesquecomponenlacadenade suministro.

MitosOperacionalesyRespuestas

Enefecto,notodoloqueseasumecomoverdaderoloes necesariamente.Resultafundamentalcuestionary demostrarmitosqueseoriginanentradicionesoprácticas quesehanperpetuadoalolargodeltiemposinunanálisis críticodesupertinenciaovalidezenelcontextoactual.En estesentido,sedestacandosconceptosqueaparecende manerarecurrenteenlapráctica,perosobreloscuales existeunadocumentaciónlimitada.

Mito:Guardooalmacenoclandestinamenteelmaterial utilizadoporelpersonaldeenfermeríaparacuandonoesté disponible.

Respuesta:Estaprácticaesnegativayperjudicaala institución.Cadaartículoadquiridosesumaalcostodel

servicioproporcionadoalpaciente.Cuandoelmaterialse almacenafueradelsistemaformaldeinventario,sepierde lapistadeloquerealmenteseestáconsumiendo.En muchoscasos,estosproductosnisiquierasellegana utilizarysetiranalabasuraporqueseestropean,se almacenandeformainadecuadaocaducan.

Entérminosfinancierosydegestión,elinventarioes capitalinstitucional.Sieseinventarionoestáfluyendo(no estásiendoutilizadoodistribuidodemaneracontrolada), esunrecursoquenoestágenerandovaloroeficiencia operativa(Bastida&Gomila,2024).Enelámbito sanitario,estaprácticainfluyeenlaformaenquese planificanlascompras,elevalospreciosycreafalsos desabastecimientosenotraslíneas.

Mito:Elusoindiscriminadodematerialesnoafectala disponibilidad,yaquesiemprehabráexistencias suﬁcientes.

Respuesta:Ladisponibilidadconstantederecursosno estágarantizada.Lainﬂacióndelospreciossanitarios,las alteracionesenlacadenadesuministroylaslimitaciones presupuestariascondicionanladisponibilidaddematerial. Enoctubrede2024,laAsociacióndeHospitalespublicó ensurevistaelartículoTendenciaalalzadeloscostosde lasaludpara2025,dondesemencionaqueelaccesoyla ofertadeservicioscontinúanencareciéndose.Este aumentoconstanteafectaalasinstitucionesyalos usuariosdelsistema,reduciendolosrecursosdisponibles.

Elusoinjustiﬁcadooirracionaldemateriales comprometelasostenibilidadﬁnancierayelacceso equitativoalcuidado.Desdelaenfermería,la administraciónderecursosesunadimensióndelapráctica éticayprofesional,alincluircriteriosdecosto-efectividad, seguridaddelpacienteyresponsabilidadsocial.

RoldeEnfermeríaenelDepartamentodeSuplido

LaOrganizaciónMundialdelaSaludreconoceel liderazgoylagestióncomocompetenciasfundamentales delprofesionaldeenfermería.EnelDepartamentode Suplido,enfermeríaaportajuicioclínicoenlaevaluación deproductos,participaencomitésdecompras,analiza indicadoresdeconsumoypromueveelusoracionalde recursos.Endeterminadoscontextosinstitucionales,al líderdeunáreadecuidadodirectoalpacienteseleasigna unpresupuestoespecíficoparalagestiónderecursos.La administraciónresponsabledeestosfondosnosolo impactalaeficienciadelservicio,sinoquerepercuteenla sostenibilidadfinancieradelainstituciónensuconjunto.

Cuandoseproyectalaadquisicióndematerialesnuevos odeusocotidiano,resultaesencialrealizarunanálisis sistemáticodelademandaymanteneruncontrolcontinuo delinventario.Estaprácticapermiteanticiparnecesidades reales,evitarcomprasinnecesariasycontribuiralcontrol delosgastosoperacionalessincomprometerlacalidadni laseguridaddelcuidado.Esteejerciciodeplaniﬁcación, controlpresupuestarioyanálisiscontinuodelademanda nodebeentenderseúnicamentecomounproceso administrativo.Porelcontrario,constituyeuncomponente estratégicodelcuidadoseguroyeﬁciente,querequiere decisionesfundamentadasendatosynoensuposiciones.

Enestecontexto,laprácticabasadaenlainvestigación adquiereunpapelcentral.GroveyGray(2019)sostienen quelainvestigaciónesunafuerzatransformadoraenla enfermería,yaquelaevidenciaderivadadeellamodifica demaneraconstantelaprácticaclínica,laeducaciónylas políticasdesalud.Unodelospropósitosesencialesdela enfermeríaprofesionalesprecisamenteofreceruncuidado sustentadoenlamejorevidenciadisponible.Aplicareste enfoqueimplicaevaluarcríticamentelosprocesos institucionales,incluyendoaquellosrelacionadosconla gestiónderecursosylacadenadesuministro.Lapráctica basadaenevidenciaabreoportunidadesparaoptimizar procedimientos,anticiparriesgosyfortalecerlatomade decisiones.Siseexaminalaevoluciónhistóricadela profesión,seobservaquelosavancesmássignificativos hanocurridocuandolaenfermeríahaincorporadoel análisiscríticoylainvestigacióncomofundamentosde acción.Esteprogresosostenidoreflejalamadurez disciplinaralcanzadayreafirmaelcompromisoconun cuidadocadavezmásseguro,eficienteycientíficamente respaldado.

Conclusión

Ensíntesis,lacadenadesuministronopuedeanalizarse comounaestructuraparalelaalcuidadoclínico,sinocomo uncomponenteintrínsecoalacalidadasistencial.La disponibilidadoescasezdeinsumosrepercute directamenteenlaseguridaddelpaciente,enlos desenlacesclínicosyenlaexperienciapercibidadel servicio.Cuandolaenfermeríaparticipaactivamenteenla planiﬁcaciónestratégica,selograunaarticulación coherenteentrelagestiónadministrativa,lapráctica clínicaylasostenibilidadﬁnanciera,favoreciendo decisionesmásinformadasycontextualizadas.Esta integraciónnosolooptimizarecursos,sinoquetambién fortalecelacapacidadinstitucionalpararespondercon solidezanteescenarioseconómicosyoperacionales adversos.

Desdeestaperspectiva,lacadenadesuministrose consolidacomounejeestructuraldelsistemadesaludque demandaliderazgointerdisciplinario,monitoreoconstante yunaposturaéticafrentealusodelosrecursos.El profesionaldeenfermería,formadoenpensamiento crítico,gestiónyprácticabasadaenevidencia,poseelas competenciasnecesariasparainﬂuirenprocesos organizacionalesquetrasciendenelcuidadodirecto. Asumiresteprotagonismoimplicareconocerquela eﬁcienciaoperativatambiénesunaformadecuidar: cuidarlaseguridad,lacalidadylaviabilidadfuturadelas institucionesdesalud.

Referencias

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AnálisiseInterpretacióndelosGases

Arteriales(ABGs):UnaCompetencia FundamentaldelProfesionaldeEnfermería enelCuidadodePacientesquePresentan AlteraciónenelBalanceÁcido-Base

Objetivos

Unavezconcluidalalecturayestudiodelcontenido deesteartículo,losprofesionalesdelaenfermería estaránencondicionespara:

1.Argumentarsobrelaimportanciaypropósitodel análisiseinterpretacióndelosgasesarterialesen elcuidadodepacientescondesbalanceácidobase.

2.Reconocerlosvaloresnormalesdelos parámetrosquesemidenyanalizanenlaprueba delosgasesarteriales.

3.Identiﬁcaralteracionesenelbalanceácido-base enpacientescondiversascondicionesclínicas.

4.Interpretarcorrectamentelosresultadosenla pruebadelosgasesarteriales.

5.Clasiﬁcarenacidosisoalcalosis,respiratoriao metabólicaeldesbalanceácido-baseidentiﬁcado enlosresultadosdelapruebadegasesarteriales.

6.Explicarlosmecanismoscompensatorios medianteloscualesserestableceelpHenun pacientecondesbalanceácido-base.

PalabrasClave:gasesarteriales,desbalanceácidobase,acidosisrespiratoria,alcalosisrespiratoria, acidosismetabólica,alcalosismetabólica,hipoxemia, mecanismosdecompensacióndelpH.

Introducción

Unodelosaspectosimportantesenelcuidadode pacientesconalteraciónenelbalanceácido-baseesel análisiseinterpretacióndelapruebadelosgasesen

sangrearterial(ABGs).Esteprocedimientoclínicoes fundamentalparaevaluarelestadodesaluddel paciente,precisandoeldiagnósticomédico,la respuestadelpacientealtratamientodelapatología quehayaprovocadoeldesbalanceácido-baseyel seguimientoperiódicoporpartedelprofesionalde enfermería.Medianteelanálisisdelosgasesarteriales, elpersonaldeenfermeríamonitorizaeinformaal médico,segúnlafrecuenciaestablecida,sobrelos parámetrosyvaloresqueindicancomoseencuentrala oxigenaciónenlasangrearterial,lacapacidadde ventilaciónyelbalanceácido-basedeestospacientes (Castro,etal.,2024).

LapruebadelosABGsserealizaconmucha frecuenciaenpacientescríticamenteenfermosy facilitaalosproveedoresdesaludevaluarlafunción pulmonarenpacientesconcondicionesclínicas,tales comoapneadelsueño,asma,ﬁbrosiscística,yCOPD. Tambiénpermiteevaluarlafunciónrenaldelos pacientesconpatologíascomofallorenal,medirel balanceentreeloxígenoyeldióxidodecarbono,y medirlosnivelesdelpHenlasangrearterial.Los profesionalesdeenfermeríatienenquemantenerse actualizadosconestascompetencias,demaneraque puedananalizareinterpretarconprecisiónlos resultadosdelaspruebasdelosgasesarteriales (Leader,2024).

DesbalanceÁcido-BaseyAfeccionesClínicasquelo

Laacidosisylaalcalosis,respiratoriaometabólica, sonloseventosclínicosposiblesqueestarán evolucionandoenunpacientequeestépresentandoun desbalanceácido-base.EnlaacidosiselpHes menorde7.35,mientrasqueenlaalcalosisobservamos unpHmayorde7.45.Paradeterminarsieldesbalance esrespiratorioometabólico,debemosobservar

Provocan

losvaloresdelapresiónparcialdelbióxidodecarbono (PaCO2)yelbicarbonato(HCO3¯).Enlaacidosis respiratorialaPaCO2serámayora45milímetrosde mercurio(mmHg);enlaalcalosisrespiratoriala PaCO2disminuyeamenosde35mmHg.Enelcasode laacidosismetabólicavamosaobservarunvalordel HCO3¯menora22mEq/L(miliequivalentesporlitro), ymayora26mEq/Lsieltrastornoclínicoesalcalosis (Leader,2024;Mottram,2023).Otrosparámetros, cuyosvaloresnormalessonimportantesenelanálisis delosABGssonlapresiónparcialdeoxígeno(PaCO2) de80a100mmHg,lasaturacióndeoxígeno(SaO2)de 95a100%yelexcesodebase(BE)de-2a+2 (,2024). Zaininger

Laacidosisrespiratoriapuedepresentarseen pacientesconeventospatofisiológicoscomoedema pulmonaragudo,atelectasia,neumotórax,neumonía grave,síndromedeinsuficienciarespiratoriaenadultos, síndromedeapneadelsueño,sobredosificaciónde sedantesoanestesia,sobredosisdedrogas,enfermedad neuromuscular,hipoventilación,COPD,traumade cabezayadministracióndeoxígenoenpacientescon hipercapniacrónica.ElpHdelasangrearterialenestos pacientesserámenora7.35(Castro,etal.,2024; ClevelandClinic,2022;Wagner,2015).

Enelcasodelaalcalosisrespiratoria,elpHdelasangre arterialtendráunvalormayorde7.45.Esteesun desequilibrioácidobasequeresultadelahiperventilación causadaporeventospatoﬁsiológicoscomolesionesdel sistemanerviosocentral,anemiasevera,hipoxemia, bacteriemiapormicroorganismosgramnegativos,fase tempranadeintoxicaciónconsalicilato,embarazo, enfermedadhepática,doloroansiedadextrema(Castro, etal.,2024;ClevelandClinic,2022;Wagner,2015).

Otrotipodedesbalanceácidobaseeslaacidosis metabólica.Lospacientesqueevolucionanhaciaeste estadoclínicopresentaránunpHmenora7.35ensangre arterialyunaconcentracióndebicarbonatomenora22 mEq/L.Laacidosismetabólicapuedepresentarsecomo consecuenciadelapérdidadirectadebicarbonatooporla acumulaciónexcesivadeácido.Elprimercasoes resultadodediarreasevera,nutriciónparenteralsin bicarbonato,administraciónexcesivadecloruro,fístulas intestinalesbajas,insuﬁcienciarenaltemprana, ureterostomíasyusodediuréticos.Laacumulación excesivadeácidosepresentaenlacetoacidosisdiabética oalcohólica,metabolismoanaeróbicoyacumulaciónde ácidoláctico,fallorenalyuremia,inaniciónyfasetardía deenvenenamientoporsalicilatos(Castro,etal.,2024; ClevelandClinic,2022;Larkin&Zimmanck,2025)

Enelcasodelaalcalosismetabólica,elpHpresentaun valorensangrearterialmayora7.45yunaconcentración debicarbonatomayora26mEq/L.Condicionesclínicas, talescomovómitocrónico,desbalancedeelectrolitos, usodeesteroides,hipocalemia,usodediuréticosy enfermedadrenalpuedencausaralcalosismetabólica (Castro,etal.,2024;ClevelandClinic,2022;Wagner, 2015).

ComoProcederParaelAnálisisPrecisodelosABGs

Desarrollarlascompetenciasnecesariasparaanalizare interpretarresultadosdelapruebadegasesensangre arterial,requiereconocimientoyfrecuenteprácticasobre esteprocedimiento.Identiﬁcarelordendelosparámetros básicosaconsiderarenesteproceso,losvaloresnormales decadaunoysurelaciónconeldesbalancequepueda estarpresente,permitellegaraconclusionesprecisasdel estadoácido-basedelpaciente.Debeconsiderarseel hechodequeentreunlaboratorioclínicoyotropuede haberunaligeravariaciónenlosvaloresnormalesdelos ABGs.Elreportequeinformaellaboratorioclínicodebe mostrarlosvaloresnormalesqueutilizaparacada parámetro.Seconsideraquelosvaloresnormalessonuna guíayqueelmédicodebeevaluarlosresultadosdela pruebabasándoseenlaedad,saludyotrosfactoresdel paciente,yaqueelresultadodeunparámetroquenoestá dentrodelosvaloresnormalespuedesernormalparaun pacienteenparticular(Ernstmeyer&Christman,2024; Harris,2022;IgniteHealthwise,2024;Pruitt,2024).

Laconcentracióndeionesdehidrógenoensangre (H+),comoresultadodelosprocesosmetabólicosdel organismo,sereflejaenelpH.Cuandolosresultadosde esteparámetroenlasangrearterialsonde7.35a7.45,se considerandentrodelosvaloresnormales.SielpHes menorde7.35,significaquelosionesdehidrógenoen sangrehanaumentadoyunprocesodeacidosisestá presente.Porotrolado,silosionesdehidrógenoen sangredisminuyen,yelpHpresentaunvalormayora 7.45,elepisodiopresenteseráunaalcalosis.Deesta manera,paradeterminarsielresultadoqueseobtienees normal,oreflejauneventodeacidosisoalcalosis,lo primeroqueseobservarásiempreeselvalordelpH (ClevelandClinic,2022;Rogers&McCutcheon,2015).

LuegodevalorarelpH,seprocedeaanalizarlapresión parcialdeCO2(PaCO2)ensangrearterial.Los resultadosdeesteparámetrorevelansielCO2seestá eliminandoenconcentracionesadecuadas,disminuyeo aumentadesusvaloresnormales.De35a45mmHgse consideranvaloresnormalesparalaPaCO2.Cuandoeste parámetroesmenorde35mmHgesunindicadordeque estáocurriendounadisminucióndelosionesde hidrógenoensangre.Porconsiguiente,seasociaconun estadodealcalosis.Sinembargo,cuandoelvalordela PaCO2esmayorde45mmHg,estáreﬂejandoun aumentodelosionesdehidrógenoensangrearterial,lo queindicaunestadodeacidosis.Porconsiguiente,sila situaciónclínicadeldesbalanceácidobasees consecuenciadelaalteracióndevaloresnormalesdela PaCO2,estaserelacionaconpatologíasoproblemasque afectanelfuncionamientonormaldelsistema respiratorio.Hechoesteanálisis,elprofesionalde enfermeríapodráclasiﬁcareleventoclínicoobservadoen elpacientecomoacidosisoalcalosisrespiratoria (LippinccottNursingCenter,2024).

Sedacontinuidadalanálisisobservandolosresultados delapresiónparcialdeoxígeno(PaO2).Esteesun indicadorquemuestrasihayunabuenaoxigenacióndela sangrearterial.Seconsideranvaloresnormaleslos resultadosde80a100mmHg.Cuandounpaciente obtieneresultadosdisminuidosenlosvaloresdelaPaO2, laconcentracióndeoxígenopresenteenlasangrearterial muestraunaevoluciónhacialahipoxemia.Lasaturación deoxígenoenlasangrearterial(SatO2)constituyeotro indicadorquepermiteevaluarelestadodeoxigenación delpaciente.Unpacienteconvaloresde95a100%tiene unasaturaciónnormaldeoxígenoensangrearterial.La saturacióndeoxígenoensangreestárelacionadaconla cantidaddehemoglobinadisponibleensangre.Porlo tanto,debeconsiderarsequeesteindicadorúnicamente reﬂejaelporcentajedesaturacióndelahemoglobina disponibleensangrequeseencuentraunidaaloxígeno. UnadisminucióndelosvaloresnormalesdelaSatO2es unhallazgoquedebeservigiladoparamanejarcualquier eventodehipoxemia(ClevelandClinic,2022;Rogers& McCutcheon,2015).

Elbicarbonato(HCO3¯)esotroimportanteindicador enelanálisisdelosgasesarterialesqueespecíﬁcamente hacereferenciaalfuncionamientorenal.Cuandohayun desbalanceácido-basesedebenobservarlosresultados delaPaCO2yelHCO3¯paravercuáldelosdosestá provocandoeldesbalance.Cuandolosvaloresdel HCO3¯sonmenoresde22mEq/Lindicanqueel pacientepuedeestardesarrollandoacidosis.Esteevento conduceaqueaumentenlosionesdehidrógenoen sangre,favoreciendoquedisminuyaelmedioalcalinoy

aumenteelmedioácido.Porotrolado,silosvaloresdel HCO3¯sonmayoresa26mEq/Lindicanuna disminucióndelosionesdehidrógenoensangre,eso produceunadisminucióndelmedioácidoqueaumentael medioalcalino,loquesetraduceenunaalcalosis (,2024). Zaininger

Finalmente,elexcesodebase(BE)esunindicadorque facilitaidentiﬁcarespecíﬁcamenteeltipodedesbalance quepuedeestarpresentecuandoseprocedeconel análisisdelosgasesarteriales,puesestehacereferenciaa lapresenciadeacidosisoalcalosismetabólica.Las referenciasestablecencomovaloresnormalesunrango de−2a+2mEq/L.Cuandoseanalizanlosresultadosde esteparámetroyseobservanvaloresnegativosalterados menoresde-2mEq/L,indicaquehayunacantidadde HCO3¯másbajadelonormalenlasangre,loquellevaa pensardemanerainmediataquesetratadeunaacidosis metabólicaprimariaounaalcalosisrespiratoria compensada.Porotrolado,cuandoseobservanvalores positivosalteradosmayoresa+2mEq/L,indicaquehay unacantidaddeHCO3¯másaltadelonormalenla sangre,loquecontribuyeaunaalcalosismetabólica primariaounaacidosisrespiratoriacompensada(Vera, 2024;,2024).LaTabla1muestralosvalores Zaininger normalesdelosgasesensangrearterial.

Tabla1

Valoresnormalesdelosgasesensangrearterialen adultos

ParámetrosdelosABGsValoresnormales

PaCO2

PaO2

SaO2

HCO3¯ BE

7.35-7.45

35-45mmHg

80-100mmHg

95%-100%

22-26mEq/L

-2a+2mEq/L

Fuente:Ernstmeyer&Christman,2024;Pruitt,2024;Zaininger,2024.

MecanismosCompensatorio

Talcomosehaseñalado,pequeñasalteracionesenlas concentracionesdeCO2oHCO3¯puedenalterarelpH enelorganismo,porlotanto,elcuerpoiniciaráun procesopararestablecerelpHanivelesnormales,apesar delasalteracionesﬁsiológicasqueaúnesténpresentes. Estemecanismodecompensaciónocurrepararestaurar elpHanivelesnormales(Pruitt,2024).Esmuy importantetenerenconsideraciónquelosprocesos compensatoriosrespiratoriospuedentomardesde

minutoshastahorasparacompletarse,mientrasquelos procesoscompensatoriosmetabólicosgeneralmente requierenhorasodíasparalograrunarespuestaque restablezcaelbalanceácido-base(Hennessey,2015).

Elanálisisquerealizaelprofesionaldeenfermeríapara interpretarlosresultadosqueindicanelinicioola culminacióndeunprocesodecompensacióncomienza conlaidentificacióndelparámetroresponsabledel desequilibrioácido-base.Cuandoeltrastornoseorigina comoconsecuenciadeunapatologíaqueinterfiereconel funcionamientonormaldelospulmones,seobservarán alteracionesenlosvaloresdelaPaCO₂;enrespuesta,los riñonesiniciaránelprocesodecompensaciónmediantela modificacióndelosnivelesdeHCO₃⁻.Porotrolado, cuandoelproblemaesiniciadoporalgunapatologíaque involucrealosriñones,seobservaranvaloresalteradosen elHCO3¯,yenestecasolospulmonespuedeniniciarel procesodecompensaciónalterandolosvaloresdela PaCO2(Ernstmeyer&Christman,2024;Hennessey, 2015).

Alanalizarlosresultadosdelosgasesarterialesenun procesodecompensación,seobservaquelosvaloresde laPaCO₂ydelHCO₃⁻seencuentranfueradesusrangos normales,loqueinicialmentepuedegenerardiﬁcultad paraidentiﬁcarcuáldeestosparámetroseselresponsable primariodeldesequilibrio.Poresoesfundamental observarelvalordelpHycomolosvaloresdelPaCO2y delHCO3¯interactúanparalograrlacompensación.Siel procesodecompensaciónyaconcluyó,elpHestará dentrodesusvaloresnormales,perositodavía permanecealterado,indicaqueelprocesoaúnnoseha completado(,2023). Corkhill

Unavezlogradalacompensación,corresponde establecerentreelPaCO2yelHCO3¯cuáldelosdos parámetroscausólaacidosisoalcalosis,ycuálcompensó pararestablecerelpH.Parallevaracaboesteanálisisse tomaránenconsideraciónlosvaloresnormalesantesy despuésdelamediadelpH,cuyovalores7.4.Siel resultadodelpHcompensadoseubicadentrodelos valoresde7.35a7.4,seconcluyequeestáubicadodentro delamediaácida.Porotrolado,sielresultadodelpH compensadoseubicadentrodelosvaloresde7.4a7.45, seconcluyequeestáubicadodentrodelamediaalcalina. Encualquieradelosdoscasosseobservanquelos resultadosdelPaCO2yHCO3¯mostraránvalores alterados.Porlotanto,esfundamentalaplicarlamedia delpHconelpropósitodeidentiﬁcareldesbalanceácidobaseprevioalacompensación(Emmett&Palmer,2022).

SeiniciaelanálisisobservandoelresultadodelpH, cuyovalorcompensadoestarádentrodelparámetro

normal.SielresultadodelpHseubicaenlamediaácida sedebeobservarcuáldelosvaloresalteradosentreel PaCO2yelHCO3¯eselqueestaríacontribuyendoauna acidosis.SilaalteracióndelaPaCO₂constituyelacausa primariadelaacidosis,seconcluyequesetratadeuna acidosisrespiratoriacompensada;encambio,cuandola acidosisesconsecuenciadeunaalteraciónenelHCO₃⁻, seidentiﬁcacomounaacidosismetabólicacompensada. Porotrolado,sielresultadodelpHseubicaenlamedia alcalinasedebeobservarcuáldelosvaloresalterados entreelPaCO2yelHCO3¯eselqueestaría contribuyendoaunaalcalosis.Silacausadelaalcalosis sedebealresultadoalteradodelPaCO2,seconcluyeuna alcalosisrespiratoriacompensada,mientrasquesila causadelaalcalosisesconsecuenciadelaalteracióndel HCO3¯seconcluyeunaalcalosismetabólica compensada.Essumamenteimportanterecordarque cuandoelpHestácompletamentecompensado,elvalor estarádentrodesuslímitesnormales,mientrasquelos valoresdelPaCO2yelHCO3¯siempreestaránalterados endireccionesopuestas(Emmett&Palmer,2022).La Tabla2ofreceejemplosdeanálisiseinterpretaciónde resultadosdegasesarterialesqueofrecenunadescripción claradelcomportamientodelosparámetrosalterados clavesquedeﬁneneltipodedesbalanceácido-base presenteencadacaso.

Tabla2

Ejemplosdeanálisiseinterpretaciónderesultadosde ABGs

CasospHPaCO2mmHgPaO2mmHgSaO2%HCO3¯mEq/LBEmEq/L

Acidosismetabólicanocompensada

Acidosisrespiratorianocompensada

Alcalosisrespiratorianocompensada

Alcalosismetabólicanocompensada

Acidosismetabólicacompensada

Acidosisrespiratoriacompensada

Alcalosisrespiratoriacompensada

N:Dentrodelosvaloresnormales↓:Bajolosvaloresnormales ↑:Sobrelosvaloresnormales

Conclusión

Elanálisiseinterpretacióndelosgasesensangre arterialpermitelavaloracióndelaoxigenación, ventilación,balanceácido-baseyestatusmetabólico, particularmenteenpacientesdelicadosdesaludoen cuidadocrítico.Sehapresentadounadescripción detalladadelprocesoydelasecuenciaaseguirparallevar acaboelanálisisdelosresultadosdelapruebadegases arteriales(ABG).Comodestrezaclínica,estapruebaes

fundamentalparaquelosprofesionalesdelcuidadodela saludevalúenlafunciónpulmonaryrenal,elbalance entreeloxígenoyeldióxidodecarbonoenlasangre,yel pHenpacientescondiversospadecimientosclínicos.De estamanera,altenerplenacomprensióndelos parámetrosnormalesyelcomportamientodelosvalores alteradosenlosgasesarteriales,losprofesionalesdela enfermeríapodránofreceruncuidadoeﬁcienteyatiempo apacientesconcondicionespatológicasquealteranel balanceácido-base.

Referencias

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Prueba

Nombre:______________________________Fecha:___________________

Instrucciones:Leacuidadosamentelosenunciados.EscribaCparaenunciadosciertosyFparalosenunciadosfalsos.

Comoresultadodelosprocesosmetabólicos,elPaCO2enlapruebadegasesarteriales indicalaconcentracióndeionesdehidrógeno(H+)ensangrearterial.

CuandoelvalordelHCO3es>26mEq/LoelPaCO2es<a35mmHg,contribuyenaque disminuyanlosionesdehidrógeno(H+)ensangre,disminuyendoelmedioácidoy aumentandoelmedioalcalino,loqueproducealcalosis.

Elexcesodebase(BE)esunparámetrorelacionadoconalteracionesmetabólicas.Cuando observamosvalorespositivosalteradoshacereferenciaaunaalcalosismetabólica.

Cuandoeldesbalanceácido-base,seaalcalosisoacidosis,esiniciadoporlospulmones, observaremosvaloresalteradosenelPaCO2.Parainiciarelprocesodecompensaciónlos riñonesalteranlosvaloresdelHCO3.

Elprofesionaldeenfermeríatienelaresponsabilidaddemonitorizar,analizareinformaral médicolosresultadosdelapruebadelosgasesarterialesdelospacientesquetieneasu cuidado.Además,debeexplicarlealmédicoeltipodedesbalanceácido-basequepueda estarpresente.

Elprofesionaldeenfermeríaanalizólosresultadosdeunapruebadegasesarteriales realizadaaunpacienteconedemapulmonaragudoenlaunidaddecuidadointensivo.La interpretaciónquehaceesteprofesionaldeestosresultadosesqueelpacienteha desarrolladounaacidosisrespiratoria.Resultados:pH:7.32,PaCO2:47mmHg,PaO2:79 mmHg,SaO2:94%,HCO3:25mEq/L,BE:+2mEq/L.

Luegodecompletarseelprocesodecompensación,correspondeestablecercual parámetrocausólaacidosisolaalcalosis,ycualcompensópararestablecerelpHaniveles normales.Esteanálisisserealizatomandoenconsideraciónlosvaloresnormalesdelos parámetrosPaCO2yHCO3.

Lossiguientesresultadosdeunapruebadegasesarterialesrevelanlapresenciadeuna alcalosisrespiratoria.Resultados:pH:7.47,PaCO2:31mmHg,PaO2:83mmHg,Sat:O2: 95%,HCO3:22mEq/L,BE:-1.

Esimportantequeelprofesionaldeenfermeríatengaenconsideraciónquelosprocesos compensatorios,tantorespiratorioscomometabólicos,tomanelmismotiempoparalograr unarespuestaquerestablezcaelbalanceácido-base.

Elprofesionaldeenfermeríaanalizólosresultadosdeunapruebadegasesarteriales realizadaaunpacienteconfallorenalyuremiaenlaunidaddecuidadointensivo.La interpretaciónquehace deestosresultadosesqueelpacientehaesteprofesional desarrolladounaacidosismetabólica.Resultados:pH:7.47,PaCO2:43mmHg,PaO2:81 mmHg,SaO2:95%,HCO3:28mEq/L,BE:+4mEq/L.

AnálisiseInterpretacióndelosGasesArteriales (ABGs):UnaCompetenciaFundamentaldel ProfesionaldeEnfermeríaenelCuidadode PacientesquePresentanAlteraciónenel BalanceÁcido-Base

INSTRUCCIONESPARA CONTESTARLAREVISTA

Losrequisitosparaprocesarsupruebason:

1.Laspreguntasseráncontestadasenlahoja impresa,tituladaEducaciónContinuadela RevistaImpulso(Noseaceptaráncopias niotroformato).

2.Escribasunombreconsusapellidos, direcciónpostalyeltemadelaeducación.

3.Escribasunúmerodelicencia,registroyelde colegiado/a.Ademásmarque(X)eltipode licencia.

4.Lascontestacionesdebenescribirlasclarasy legiblesenelespacioprovistoenletrade moldeutilizandobolígrafonegro.

5.Envíeungiroporlacantidadde$7.00.Nose aceptadineroenefectivo.

6.Envielahojadecontestacionesalasiguiente dirección:

COLEGIODEPROFESIONALESDELA ENFERMERÍADEPUERTORICO

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7.Paraprocesarloscertiﬁcadosdebehaber aprobadoelexamenycumplirconlas instrucciones.

EDUCACIÓNCONTINUA DELAREVISTA

HOJADECONTESTACIONES

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NÚMERO DELICENCIA: TIPODE LICENCIA:

NÚMERO COLEGIADO/A:

TEMADELA EDUCACIÓNCONTINUA

AnálisiseInterpretacióndelosGasesArteriales (ABGs):UnaCompetenciaFundamentaldel ProfesionaldeEnfermeríaenelCuidadode PacientesquePresentanAlteraciónenel BalanceÁcido-Base

Instruccionesparacontestar CiertoyFalso:CEscribaparalas premisasCiertasyunaParalasFalsas. F