NYTT FRA GASTROMILJØET
ESGENAs standpunkt til bruk av Simethicon i endoskopi. Ulrike Beilenhoff, Ulm,Tyskland
Simethicon er et medikament som brukes ved meteorisme og hos spedbarn med kolikk, etter operasjoner som har ført til økt gassdannelse, før og under prosedyrer som endoskopi, kapsel-endoskopi, røntgen og ultralyd, samt ved behandling av hodelus. Det kan også brukes som et antidot ved forgiftninger med husholdningsrengjøringsmidler og vaskemidler for å hemme skumming. Det finnes i kosmetikk og i kondomer som et smøremiddel. Det brukes også i matvareindustrien, i syltetøy, hermetisert frukt/grønsaker og i dypfryst fett for å hindre skumming. Simethicon er et stabilt silikonbasert polymer (polydimethylsiloxane), det er fargeløst, transparent, ikke giftig og ikke løselig i vann eller alkohol. Det reduserer overflatespenningen ved å oppløse gassboblene som er i t arminnhold eller i sekret slik at skum forsvinner. Den gassen som blir frigjort i denne prosessen kan deretter absorberes i tarmveggen eller bli ført videre av tarmperistaltikken. Simethicon blir ikke tatt opp i fordøyelseskanalen, den utløser kun en rent fysisk prosess. Det er en evidens for at for at Simethicon anvendt ved endoskopi gir en bedre vurdering av mucosa, og det blir av mange brukt rutinemessig, ved at pasienten drikker det før f. eks kapselendoskopi/øvre endoskopi, det tilsettes tarmskyllemiddelet før nedre endoskopi eller det tilsettes væsken man skyller gjennom endoskopkanalene under en prosedyre. Problemet med Simethicon er at dets ingredienser (sukker, fortyknings- og bindestoffer) potensielt kan fremme veksten
av mikroorganismer og biofilm, på grunn av den viskøse konsis tensen og at det ikke er vannløselig. Det gjør det vanskelig å fjerne fra endoskopets overflater og kanaler, og vanskeligjør samtidig tørkingen. Undersøkelser har vist krystallavsetninger etter bruk av Simethicon inne i jet-spyl kanaler på endoskop ved reparasjon og vedlikehold. Studier viser at forskjell i konsentrasjon av Simethicon har effekt på tørkingen av endoskopkanalene. Brukt i lav konsentrasjon får det en lignende karakteristikk som vann, men brukt i høy konsentrasjon blir mer værende i kanalene, og tørkingen blir ikke komplett. Simethicon er nevnt i retningslinjer om tarmtømming (ESGENA 2013) for å bedre visualiseringen av tarmslimhinnen. Det er ikke nevnt i retningslinjer om reprosessering av endoskop (ESGE/ESGENA 2018), I USA er det nevnt (ASGE 2021) at man bør følge produsentenes anbefalinger ved bruk av Simethicon og at det anbefales en konsentrasjon på 0,5 % gjennom endoskopets arbeidskanal (biopsikanal). ESGENAs anbefaling: Før kapselendoskopi er det fremdeles harmløst, her er endoskop ikke involvert. Simethicon kan administreres oralt før en prosedyre, fordi sekresjon kan suges opp gjennom endoskopets sugekanal, og den kan gjennombørstes i etterkant. Ikke bruk Simethicon rutine messig ved alle endoskopier, bare i helt spesielle tilfeller med mye skum, der dette vanskeligjør vurderingen av mucosa og dens struktur. Simethicon anbefales brukt i lav konsentrasjon, 0,5 %, og bør bare administreres gjennom arbeidskanalen/biopsikanalen fordi denne kan børstes. Det anbefales ikke å tilsette det i vannskålen, luft/vann systemet, eller jet-spyl systemet, fordi de tynne kanalene dette vannet går igjennom ikke kan børstes i etterkant. I tillegg forringer det tørkeprosessen i disse kanalene. Dette vil bli publisert i nær fremtid på ESGENAs hjemmesider under “ESGE-ESGENA Guidelines and Position Statements”.
Anbefales. Foto Nina Stai Solum
GASTROSKOPET • 3/2021
Anbefales ikke. Foto Nina Stai Solum
26
