NYTT FRA GASTROMILJØET
Referater fra UEGW Hege Stai Solum har oversatt og referert sesjonene i sin helhet.
Flere av ESGENAs sesjoner under UEGW handlet om bakteriedannelse i endoskopisk utstyr. Vi har konsentrert oss om dette emnet, fordi det vil være av betydning for gastrolaber rundt om i hele landet. Les dere opp, og lær hva dere kan gjøre for å minimere risikoen for dannelse av biofilm i endoskop, og hvilke begrensninger vi enda har.
Hege Stai Solum
Hvordan begrense risikoen for kontaminerte endoskop med best mulig reprosessering? Margreet C Vos, Erasmus MC, Rotterdam i Nederland
Margreet C Vos holdt et interessant innlegg om dette. Hun snakket om forekomsten av kontaminerte skop, og at en metaanalyse av Larsen et al. (2020), viste at det var 15 % sjanse for at skopet fortsatt var kontaminert etter reprosessering. Et annet punkt hun belyste var i hvilken del av endoskopet kontaminering oftest forekommer. En studie fra Nederland (Rauwers et al., 2018), viste at det mest utsatte
Manuell forvask. Foto: Hege Stai Solum
GASTROSKOPET • 3/2021
området på skopet var biopsi/sug-kanalen og elevatordelen i den distale enden av duodenoskopet. Andre studier fra Nederland fant ingen sammenheng med alder på skopet og heller ikke med antall ganger det var brukt. Ingen studier kan så langt si noe om hvorfor noen duodenoskop er kontaminerte og andre ikke er det. Risiko for eksogene infeksjoner Hva er så risikoen for en eksogen infeksjon forbundet med et kontaminert duodenoskop? Da refereres det til omfattende utbrudd dokumentert i USA i 2016 (Murray P, United States Senate), der de fleste innrapporterte tilfellene omhandlet multiresistente bakterier/organismer. At det først og fremst er de multiresistente bakteriene man kjenner til, kommer av at disse er flagget høyt, er lette å identifisere og rapportere, og at de er vanskelig å behandle med antibiotika. Men, det er sannsynligvis en del underrapportering! I Nederland lagde de et estimat/kalkyle for risikoen for en eksogen infeksjon relatert til kontaminerte duodenoskop (Kwakman Judith A et al., 2021). Der fant man at i 1 av 10 000 ERCP-prosedyrer var det risiko for duodenoskop-assosiert infeksjon, og i 1 av 4000 ERCP-prosedyrer var det risiko for dodenoskop- assosiert kolonisering. Det man lærte av dette, var at vi trenger å vite hva som egentlig befinner seg i duodenoskopet, og at man må ta prøver til dyrkning regelmessig. De utviklet Nasjonale retningslinjer for dette, som innbefattet regelmessig overvåking av oppvekst i skopene, karantene, samt revurdering av reprosesseringsprosedyrene og opp læring/kvalitetssikring av personalet som utførte disse. Ifølge M Vos er det ikke oppnådd internasjonal enighet om dette så langt. Biofilm, forekomst og mulige løsninger Det er gjort studier på biofilm fordi man mener det er det største problemet ved kontaminering av endoskop. Funn fra en av disse (Wu Ren-Pei MD et al., 2014), viser at mer enn halvparten av alle skop undersøkt med mikroskop i biopsi/ sugekanal og luft/vann kanal hadde oppvekst av biofilm. En annen studie av sekundær biofilm (A.B Akinbobola et al.,
20
