FAGLIG
Å forstå den perianale fistel Av Rebecca Jane Foreman, sykepleier, Gastromedisinsk poliklinikk, Stavanger universitetssykehus og Åshild Torgersen, sykepleier, Gastrokirurgisk poliklinikk, Stavanger universitetssykehus
En perianal fistel er en tilstand som ble beskrevet i litteraturen allerede for flere tusen år siden (1, 2). Kirurgisk fistelbehandling av den franske kongen Ludvig den 14. i 1686 ble en viktig milepæl i kirurgiens historie, og var grunnlaget for at kirurgien etter hvert fikk status som en medisinsk spesialitet (3).
Til tross for vitenskapelige fremskritt er perianale fistler fremdeles en utfordring, både for kirurgen og pasienten (4). Perianale fistler er assosierte med betydelig sykelighet og nedsatt livskvalitet, plagsomme og sjenerende symptomer, tung behandlingsbyrde, og har innvirkning på både fysiske, følelsesmessige og sosiale aspekter ved pasientens velvære (4, 6, 13).
Rebecca Jane Foreman
Åshild Torgersen
Hva er en fistel Fistel kommer av ordet fistula på latin, og betyr rør. Det er en ufysiologisk forbindelse mellom to hulorgan, eller mellom et hulorgan og hud. En anorektal fistel er en kanal som går fra endetarmskanalen og ut til hud i området rundt endetarmsåpningen – en perianal fistel (7).
Symptomer De vanligst rapporterte symptomene ved perianale fistler er smerte grunnet perianal hevelse, feber ved abscessdannelse, hudirritasjon rundt endetarmsåpningen, og sekresjon av puss, blod og i noen tilfeller avføring (10). Blant personer med Crohns sykdom vil symptombildet variere med graden av sykdomsaktivitet. Fistler ved Crohns sykdom er ofte mer komplekse enn (de mer vanlige) kryptoglandulære fistlene (11).
Forekomst og årsak Insidensen av perianale fistler i Europa anslås til å være 1.69 av 10.000 årlig. Det er en vanlig endetarmss ykdom og forekommer oftest i alderen mellom 20 og 50 år. Menn er noe hyppigere representert med sykdommen enn kvinner (5, 9, 8).
Utredning Anamnese og symptombilde gir ofte raskt mistanke om perianal fistel. En klinisk undersøkelse med inspeksjon av endetarmsområdet, samt en ano-/rektoskopi, vil kunne bekrefte en anorektal fistel, og i noen tilfeller forsterke mistanke om Crohns sykdom (8, 11).
En anorektal fistel starter ofte som en betennelse i små kjertler i endetarmskanalen (krypto glandulær infeksjon), som fører til en perianal abscess (4, 5, 8). Tilstander som disponerer for fistler i endetarmsregionen er blant annet hidrosadenitt (betennelse i små hudkjertler) eller betennelse i endetarmen etter stråling mot bekkenet.
Bildediagnostikk har en viktig rolle i kart leggingen av fistelsykdommen, og er ofte avgjørende for valg av korrekt kirurgisk behandling. Magnet resonans tomografi (MR) regnes som gulls tandard grunnet god diagnostisk treffsikkerhet og presisjon, og kan som oftest fremstille fistelen og dens omfang i bekkenet. 3D endoanal ultralyd kan gi svar på det samme, og fordelen er at denne undersøkelsen også kan gjennomføres under det kirurgiske inngrepet (5, 12, 17).
Personer som lider av Crohns sykdom er spesielt utsatt for å utvikle anorektale abscesser eller fistler. I tillegg til fibrose og strikturer kan inflammasjonen medføre transmural pene trasjon i gastrointestinal-trakten, noe som resulterer i fistler og evt. abscesser. Omtrent
GASTROSKOPET • 3/2021
halvparten av de som har Crohns sykdom utvikler perianalfistel i løpet av sykdomsforløpet (16). Patofysiologien bak fistler er sannsynligvis en interaksjon mellom flere forskjellige faktorer, og er ikke fullstendig kartlagt og forstått (4, 8, 9).
16
Parks-klassifiseringen (se figur) er ofte brukt for å kategorisere fistelen i forhold til anatomi, og for å kunne avgjøre riktig behandling av fistler.
