Solicitud de servicios Cliente Empresarial BM-GNE-FOR-14-03
CLIENTE EMPRESARIAL Lugar y Fecha: Mantenimiento
Afiliación
Nombre de la empresa: Teléfono:
Correo electrónico:
Dirección:
NIT / RTN /RUC :
Nombre del representante legal o apoderado: Número de Documento de Identificación:
Tipo de documento:
Seleccione y llene la información del país desde donde accederá a Conexión Regional.
Código: Usuario:
Usuario:
Honduras
Panamá Pago de tarjeta de crédito
L
El Salvador
Q
Transferencias a otros bancos Pago de préstamo
$
País Guatemala
Nombre de la cuenta
Ahorros
Número de cuenta
Tipo
Cheques/ Corriente
Eliminación
Adición
Literal
Moneda
Tarjeta de Crédito
Usuario:
Préstamo
Usuario:
A B C D E F
Transferencias a terceros
Transferencias propias
F
Adición cuentas terceros / otros bancos
C D E
Permisos
Consultas
A B
Supervisor
Nombre de usuario
Cuenta con acceso (Indique la literal)
Operador
No.
Documento y número Usuario de Banca de identificación Electrónica
Porcentaje de autorización
Rol de usuario
1 2 3 4 5 6 Si el cliente desea afiliar una cuenta de otro país y tiene registrada una firma diferente en cada país, deberá colocar ambas firmas en el espacio de “Firma Registrada Cliente”.
Firma representante legal
Sello de la empresa
Firma registrada Cliente
Firma registrada Cliente
El campo “Firma registrada Cliente” no aplica para El Salvador
Canal de Negocio / Área: Nombre del Empleado: Código del Empleado:
Guatemala
Firma y sello del Empleado que autoriza
El Salvador
Honduras
Panamá