Pocket Manual Terapia 2024 Ebook

POCKET MANUAL 47a edizione

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SOMMARIO FARMACOLOGIA 1. Analgesici.................................................................................... 2. Antipiretici.................................................................................. 3. Antiflogistici................................................................................ 4. Parasimpaticomimetici - parasimpaticolitici .......................... 5. Calcioantagonisti........................................................................ 6. Simpaticomimetici...................................................................... 7. Simpaticolitici............................................................................. 8. Digitale........................................................................................ 9. Diuretici....................................................................................... 10. Antitrombotici............................................................................ 11. Antiemorragici............................................................................ 12. Antiaritmici................................................................................. 13. Immunosoppressori.................................................................... 14. Antistaminici............................................................................... 15. Psicofarmaci................................................................................ 16. Antitussigeni............................................................................... 17. Antineoplastici immunosoppressori e overview sulle principali neoplasie.................................................................... 18. Immunizzazione.......................................................................... 19. Antibiotici Chemioterapici........................................................ 20. Prostaglandine............................................................................

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TERAPIA 21. Fisiopatologia Neonatale............................................................ Assistenza iniziale al neonato...................................................... Alimentazione neonatale.............................................................. Allattamento................................................................................. Anossia neonatale......................................................................... Acidosi neonatale......................................................................... Malattia delle membrane ialine.................................................... Disidratazione neonatale.............................................................. Ipoglicemia del neonato............................................................... Malattia emolitica del neonato..................................................... Patologia da meconio................................................................... Convulsioni neonatali................................................................... Ipocalcemia del neonato............................................................... Anemia e Policitemia del neonato................................................ Fibroplasia retrolenticolare.......................................................... Enterocolite necrotizzante............................................................ Emorragia intraventricolare......................................................... Crisi asfittiche del morbo di Fallot............................................... Miastenia neonatale...................................................................... Pianto eccessivo del neonato ....................................................... Progeria ....................................................................................... Gastroenteropatia con perdita di proteine ................................... 22. Alterazioni elettrolitiche............................................................ Ipopotassiemia / Ipokaliemia....................................................... Iperpotassiemia / Iperkaliemia..................................................... Iponatriemia................................................................................. Ipernatriemia................................................................................ Ipocalcemia.................................................................................. Ipercalcemia................................................................................. Ipomagnesiemia...........................................................................

vi

Sommario

Ipermagnesiemia.......................................................................... Ipofosfatemia................................................................................ Iperfosfatemia.............................................................................. Disidratazione.............................................................................. 23. Alterazioni dell’equilibrio acido-base...................................... 24. Alimentazione parenterale........................................................ 25. Angina pectoris........................................................................... Terapia dell’attacco anginoso....................................................... Terapia cronica............................................................................. Trattamento delle varie forme di angina...................................... 26. Infarto del miocardio................................................................. Infarto ST e non ST Elevation...................................................... Complicanze................................................................................. Riabilitazione post-infartuale....................................................... 27. Edema polmonare acuto............................................................ Edema polmonare acuto cardiaco................................................ Edema polmonare acuto non cardiaco......................................... 28. Shock........................................................................................... Ipovolemico.................................................................................. Cardiogeno................................................................................... Neurogeno.................................................................................... Settico........................................................................................... Anafilattico................................................................................... Sindrome dello shock tossico....................................................... 29. Endocardite batterica................................................................ 30. Aritmie........................................................................................ Bradicardia sinusale..................................................................... Blocco A-V................................................................................... Tachicardia sinusale..................................................................... Extrasistoli atriali......................................................................... Extrasistolia ventricolare.............................................................. Tachicardia sopraventricolare...................................................... Wolff Parkinson White................................................................. Tachicardia ventricolare............................................................... Patologie strutturali aritmogene................................................... Sick-sinus sindrome..................................................................... QT Lungo e Torsione di Punta .................................................... Flutter atriale................................................................................ Fibrillazione atriale...................................................................... Arresto cardiaco........................................................................... 31. Miscellanea cardiologica............................................................ Scompenso cardiaco cronico........................................................ Pericardite.................................................................................... Cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva........................................... Miocardiopatia dilatativa............................................................. Miocardite.................................................................................... Prolasso della mitrale................................................................... Indicazioni al trattamento chirurgico delle valvulopatie ............. Protesi valvolari cardiache e trombosi ........................................ Sport e sistema cardiovascolare................................................... 32. Ipertensione................................................................................ Casi Particolari............................................................................. Farmaci impiegati......................................................................... Emergenze ipertensive................................................................. Ipotensioni transitorie e Sincope.................................................. 33. Malattie vascolari....................................................................... Arteriopatie periferiche................................................................ Morbo di Buerger......................................................................... Embolia degli arti......................................................................... Fenomeno e Morbo di Raynaud................................................... Aneurisma dell’aorta addominale................................................ Aneurisma dissecante dell’aorta.................................................. Varici............................................................................................

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vii

Sommario Tromboflebiti e flebotrombosi...................................................... Trombosi venosa del viaggiatore................................................. Trombosi della vena succlavia .................................................... Linfedema.................................................................................... Sindrome di Kawasaki................................................................. Emangioma infantile.................................................................... 34. Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)..................... Cuore polmonare cronico............................................................. 35. Asma bronchiale......................................................................... Attacco acuto................................................................................ Asma cronico............................................................................... Asma nei bambini........................................................................ Asma in gravidanza...................................................................... Asma da esercizio fisico............................................................... Asma e obesità............................................................................. 36. Insufficienza e assistenza respiratoria ..................................... Sindrome da distress respiratorio................................................. Assistenza respiratoria................................................................. 37. Embolia polmonare e Trombosi venosa profonda................... Embolia grassosa.......................................................................... 38. Mucoviscidosi o Fibrosi Cistica................................................. 39. Miscellanea respiratoria............................................................ Rinite............................................................................................ Sinusite......................................................................................... Tonsillite e faringite..................................................................... Laringite....................................................................................... Otite ............................................................................................. Bronchite...................................................................................... Polmonite e broncopolmonite batterica....................................... Altre polmoniti............................................................................. Bronchiolite.................................................................................. Bronchiectasie.............................................................................. Croup e Pseudocroup................................................................... Sarcoidosi..................................................................................... Pneumotorace spontaneo.............................................................. Carcinoma del polmone............................................................... Silicosi e altre pneumoconiosi..................................................... Ipertensione polmonare primitiva................................................ Malattia polmonare interstiziale................................................... Avvelenamento da monossido di carbonio................................... Emottisi........................................................................................ Apnea notturna ostruttiva............................................................. 40. Stipsi e diarrea............................................................................ Stipsi............................................................................................. Diarrea.......................................................................................... Diarrea del viaggiatore................................................................. Diarrea da ingestione di pesce...................................................... Diarrea o colite da antibiotici....................................................... Colica infantile............................................................................. 41. Ulcera peptica............................................................................. Igiene di vita................................................................................. Terapia farmacologica.................................................................. Terapia chirurgica......................................................................... Complicanze................................................................................. Ulcera gastrica.............................................................................. Dumping sindrome....................................................................... Zollinger-Ellison.......................................................................... 42. Colite ulcerosa............................................................................ Indicazioni chirurgiche................................................................. 43. Morbo di Crohn.......................................................................... 44. Epatiti virali................................................................................ Prevenzione.................................................................................. Terapia di supporto.......................................................................

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viii

Sommario

Epatiti fulminanti e insufficienza epatica acuta........................... Epatiti croniche............................................................................ 45. Cirrosi.......................................................................................... Varietà di cirrosi ed epatiti croniche............................................. Complicanze................................................................................. Trapianto di fegato....................................................................... 46. Pancreatite.................................................................................. Pancreatite acuta........................................................................... Pancreatite cronica....................................................................... 47. Miscellanea gastrointestinale.................................................... Stomatite ..................................................................................... Nausea e vomito........................................................................... Dispepsia e gonfiori addominali................................................... Singhiozzo.................................................................................... Intolleranze alimentari................................................................. Morbo celiaco............................................................................... Sprue tropicale............................................................................. Morbo di Wipple.......................................................................... Colon irritabile............................................................................. Gastrite......................................................................................... Ileo................................................................................................ Calcolosi biliare........................................................................... Reflusso gastro-esofageo.............................................................. Ernia iatale................................................................................... Disfagia........................................................................................ Spasmo esofageo.......................................................................... Acalasia........................................................................................ Diverticolosi del colon................................................................. Emorragie intestinali.................................................................... Emorroidi..................................................................................... Ragadi anali.................................................................................. Fistole anali.................................................................................. Infezioni Intraddominali............................................................... 48. Anemie......................................................................................... Anemia ipocromica microcitica................................................... Anemie macrocitiche – megaloblastiche..................................... Anemie normocromiche normocitiche......................................... Anemie diseritropoietiche............................................................ Anemie aplastiche........................................................................ Talassemia.................................................................................... Drepanocitosi o anemia falciforme.............................................. Splenectomia e iposplenismo....................................................... 49. Miscellanea ematologica............................................................ Trombocitopenie.......................................................................... Trombocitosi................................................................................ Tromboastenie.............................................................................. Emofilia........................................................................................ Trombofilie................................................................................... Agranulocitosi e neutropenia....................................................... Porfirie.......................................................................................... Emocromatosi.............................................................................. 50. Mielolinfopatie neoplastiche...................................................... Leucemia Linfoblastica Acuta...................................................... Leucemia Mieloide Acuta............................................................ Leucemia Mieloide Cronica......................................................... Leucemia Linfoide Cronica.......................................................... Miscellanea.................................................................................. Sindromi mielodisplasiche........................................................... Morbo di Hodgkin........................................................................ Linfomi non Hodgkin................................................................... Mieloma multiplo o plasmocitoma.............................................. Policitemia vera............................................................................ Macroglobulinemia di Waldenstrom............................................ 51. Coagulazione intravascolare disseminata e iperfibrinolisi......

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ix

Sommario 52. Glomerulopatie........................................................................... Alterazioni urinarie persistenti con scarsa o nessuna sintomatologia.............................................................................. Sindrome nefritica acuta.............................................................. Glomerulonefrite rapidamente progressiva.................................. Sindrome nefrosica....................................................................... Glomerulonefrite cronica progressiva.......................................... Terapia patogenetica..................................................................... 53. Insufficienza renale acuta.......................................................... Prevenzione.................................................................................. Fase anurica.................................................................................. Fase poliurica............................................................................... Casi Specifici................................................................................ 54. Insufficienza renale cronica....................................................... 55. Calcolosi renale........................................................................... Prevenzione.................................................................................. Colica renale................................................................................. Terapia chirurgica......................................................................... 56. Miscellanea urologica................................................................. Cistite acuta.................................................................................. Cistite cronica............................................................................... Cistite interstiziale........................................................................ Pielonefrite................................................................................... Epididimite................................................................................... Uretrite......................................................................................... Priapismo...................................................................................... Incontinenza urinaria.................................................................... Disfunzione erettile o impotenza................................................. Disfunzione sessuale nella donna................................................. Rene policistico............................................................................ 57. Malattie della prostata............................................................... Prostatite....................................................................................... Ipertrofia prostatica...................................................................... Carcinoma della prostata.............................................................. 58. Malattie da rickettsie e clamidie............................................... Rickettsie...................................................................................... Clamidie....................................................................................... 59. Infezioni da batteri..................................................................... Batteriemia e sepsi....................................................................... Erisipela........................................................................................ Scarlattina..................................................................................... Pertosse........................................................................................ Salmonellosi e tifo........................................................................ Shigellosi...................................................................................... Brucellosi..................................................................................... Colera........................................................................................... Tularemia..................................................................................... Tetano........................................................................................... Gangrena gassosa......................................................................... Botulismo..................................................................................... Tubercolosi................................................................................... Lebbra o morbo di Hansen........................................................... Peste............................................................................................. Difterite........................................................................................ Leptospirosi.................................................................................. Malattia di Lyme.......................................................................... Febbre ricorrente.......................................................................... Listeriosi....................................................................................... Febbre da morso di ratto.............................................................. Febbre da graffio di gatto............................................................. Antrace o Carbonchio.................................................................. Actinomicosi e Nocardiosi........................................................... Infezione da vibrio vulnificus.......................................................

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Sommario

60. Micosi.......................................................................................... Micosi sistemiche......................................................................... Antimicotici.................................................................................. Micosi localizzate......................................................................... 61. Infezioni da protozoi.................................................................. Malaria......................................................................................... Leishmaniosi................................................................................ Tripanosomiasi............................................................................. Toxoplasmosi............................................................................... Amebiasi...................................................................................... Giardiasi....................................................................................... Miscellanea.................................................................................. 62. Infezioni da elminti.................................................................... Fascioliasi..................................................................................... Schistosomiasi (bilharziosi)......................................................... Ossiuriasi...................................................................................... Ascaridiosi, Anchilostomiasi e Tricocefalosi o Trichiuriasi........ Trichinosi..................................................................................... Filariosi........................................................................................ Oncocercosi (o cecità dei fiumi).................................................. Strongiloidiasi.............................................................................. Toxocariasi .................................................................................. Botriocefalosi............................................................................... Teniasi.......................................................................................... Echinococcosi.............................................................................. Difillobotriasi............................................................................... 63. Malattie a trasmissione sessuale............................................... Sifilide.......................................................................................... Gonorrea....................................................................................... Granuloma inguinale o Donovanosi............................................. Linfogranuloma venereo.............................................................. Cancroide o ulcera venerea.......................................................... Uretrite non gonococcica............................................................. Condilomi acuminati o verruche genitali..................................... 64. Infezioni da virus........................................................................ Farmaci antivirali non anti-HIV................................................... Herpes VIRUS.............................................................................. Morbillo........................................................................................ Rosolia.......................................................................................... Raffreddore................................................................................... Influenza....................................................................................... Parotite epidemica........................................................................ Dengue......................................................................................... Rabbia.......................................................................................... Febbre di lassa.............................................................................. Febbre gialla................................................................................. Febbre Emorragica di Marburg.................................................... EBOLA......................................................................................... AIDS............................................................................................ Chikungunya................................................................................ Zika virus..................................................................................... Monkeypox o vaiolo delle scimmie............................................. Covid-19 e SARS-CoV-2............................................................. 65. Malattie della tiroide.................................................................. Ipertiroidismo............................................................................... Esoftalmo..................................................................................... Noduli Tiroidei............................................................................. Inappropriata secrezione di TSH.................................................. Crisi tireotossiche......................................................................... Carcinoma della tiroide................................................................ Tiroiditi......................................................................................... Gozzo non tossico........................................................................ Ipotiroidismo................................................................................ Coma mixedematoso....................................................................

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Sommario 66. Diabete......................................................................................... Attività Fisica e Stile di Vita........................................................ Dieta e Riduzione del Peso.......................................................... Antiaggreganti Piastrinici............................................................. Inibitori della HMG-COA reduttasi............................................. Antagonisti del Sistema Renina Angiotensina............................. Ipoglicemizzanti non insulinici.................................................... Insuline......................................................................................... Approccio al Paziente Diabetico ................................................. Neuropatia diabetica .................................................................... Nefropatia diabetica .................................................................... Vasculopatia e Piede diabetico .................................................... Ulcera diabetica ........................................................................... Retinopatia diabetica.................................................................... Futuro del diabete......................................................................... Chetoacidosi e coma diabetico..................................................... Coma Iperglicemico o iperosmolare............................................ Coma da acidosi lattica................................................................ 67. Ipoglicemie e coma ipoglicemico............................................... 68. Miscellanea endocrinologica..................................................... Panipopituitarismo anteriore........................................................ Nanismo Ipofisario....................................................................... Gigantismo e acromegalia............................................................ Iperprolattinemie.......................................................................... Diabete insipido........................................................................... Morbo di Addison........................................................................ Waterhouse-Friderichsen.............................................................. Morbo di Cushing........................................................................ Morbo di Conn o iperaldosteronismo.......................................... Feocromocitoma........................................................................... Criptorchidismo............................................................................ Ipoparatiroidismo......................................................................... Iperparatiroidismo........................................................................ Carcinoide (Tumori neuroendocrini)........................................... Irsutismo e virilizzazione............................................................. Multiple Endocrine Neoplasia (MEN)......................................... Sindromi Polighiandolari Autoimmuni (PGA)............................ Transessualismo........................................................................... 69. Iperlipemie.................................................................................. Dieta............................................................................................. Attività fisica................................................................................ Trattamento dei fattori di rischio.................................................. Terapia farmacologica.................................................................. Protocollo di trattamento.............................................................. Ipertrigliceridemie........................................................................ 70. Obesità......................................................................................... Obesità nei bambini...................................................................... Sindrome metabolica.................................................................... 71. Gotta............................................................................................ Attacco acuto................................................................................ Terapia cronica............................................................................. 72. Malattie metaboliche.................................................................. Rachitismo.................................................................................... Malattia di Wilson........................................................................ Malattie da deficit enzimatico e accumulo lisosomiale................ 73. Malattie delle ossa miscellanea................................................. Osteoporosi.................................................................................. Osteomalacia................................................................................ Artrosi e osteoartrosi.................................................................... Morbo di Paget............................................................................. Artrite settica................................................................................ Osteomielite acuta........................................................................ Tendinite, tenosinovite, borsite, osteoartriti localizzate...............

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Sommario

Lombalgia.................................................................................... Spondiloartrite e Spondilite anchilosante..................................... Fibromialgia o Fibrosite............................................................... Polimiosite o Polimialgia Reumatica .......................................... Lesioni ossee neoplastiche........................................................... Malattia di Perthes........................................................................ Acondroplasia ed epifisi aperte.................................................... 74. Connettiviti................................................................................. Artrite reumatoide........................................................................ Artrite idiopatica giovanile sistemica........................................... Artrite psoriasica.......................................................................... Sindrome di Sjogren..................................................................... Sindrome di reiter......................................................................... Lupus eritematoso sistemico........................................................ Dermatomiosite............................................................................ Porpora anafilattoide o peliosi reumatica o porpora di Schönlein Henoch........................................................................ Sclerodermia................................................................................ Vasculiti sistemiche...................................................................... Linfoistiocitosi emofagocitica...................................................... Cheratocono................................................................................. 75. Malattia reumatica..................................................................... 76. Epilessia....................................................................................... Farmaci e terapie alternative........................................................ Trattamento delle varie forme...................................................... 77. Coma............................................................................................ 78. Edema cerebrale......................................................................... 79. Malattie cerebro-vascolari......................................................... Emorragia..................................................................................... Stroke ischemico.......................................................................... Attacchi Ischemici Transitori (TIA)............................................. Moyamoya.................................................................................... Circolazione cerebrale e farmaci.................................................. 80. Meningite.................................................................................... 81. Cefalee......................................................................................... Emicrania..................................................................................... Cefalea a grappolo o Cluster Headache....................................... Cefalea muscolare........................................................................ Cefalea da abuso di farmaci......................................................... Cefalea a rombo di tuono............................................................. 82. Malattie neuromuscolari............................................................ Crisi miasteniche.......................................................................... Crisi colinergiche......................................................................... Sindrome di Lambert-Eaton......................................................... 83. Morbo di Parkinson................................................................... 84. Sclerosi multipla......................................................................... 85. Miscellanea neurologica............................................................. Neuropatie.................................................................................... Nevralgia del trigemino................................................................ Alcolismo..................................................................................... Encefalite e meningite virale........................................................ Malattie degenerative del SNC.................................................... Vertigini........................................................................................ Acufeni e Ronzii auricolari.......................................................... Traumi cranici.............................................................................. Sindrome di Reye......................................................................... Insonnia........................................................................................ Tremore........................................................................................ Sindrome di Gilles de la Tourette................................................. Morbo di Alzheimer..................................................................... Chronic fatigue syndrome............................................................ Malattia di Huntington.................................................................

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Sommario Deficit dell’attenzione - iperattività............................................. Narcolessia................................................................................... Enuresi notturna........................................................................... Encefalopatia spongiforme bovina............................................... Sindromi Somatiche Funzionali................................................... 86. Miscellanea ostetrico-ginecologica ........................................... Contraccettivi............................................................................... Vaginiti......................................................................................... Dismenorrea................................................................................. Sindrome premestruale................................................................. Malattie della mammella.............................................................. Endometriosi................................................................................ Climaterio o menopausa............................................................... Metrorragie disfunzionali............................................................. Menorragia................................................................................... Amenorrea.................................................................................... Iperemesi gravidica...................................................................... Eclampsia e Preeclampsia ........................................................... Parto prematuro............................................................................ Malattia infiammatoria pelvica.................................................... Aborto e Minaccia di aborto........................................................ Herpes gestazionalis..................................................................... Gravidanza ectopica..................................................................... Sindrome dell’ovaio policistico................................................... Infertilità....................................................................................... Vaginismo e disfunzioni sessuali................................................. Farmaci in gravidanza e Teratogeni............................................. Gravidanza e viaggi...................................................................... Gravidanza e vaccini.................................................................... 87. Disvitaminosi e malnutrizione................................................... Vitamine....................................................................................... Principali disvitaminosi................................................................ Malnutrizione infantile................................................................. Sindrome dell’intestino corto....................................................... Integratori alimentari e deficit di micronutrienti.......................... 88. Avvelenamenti............................................................................. 89. Miscellanea dermatologica........................................................ Dermatite allergica da contatto.................................................... Dermatite atopica o eczema......................................................... Acne............................................................................................. Acne rosacea................................................................................ Orticaria ....................................................................................... Angioedema................................................................................. Discromie..................................................................................... Psoriasi......................................................................................... Scabbia......................................................................................... Pediculosi..................................................................................... Virosi cutanee............................................................................... Micosi........................................................................................... Piodermiti..................................................................................... Alopecia ...................................................................................... Dermatite erpetiforme di Duhring................................................ Dermatite seborroica.................................................................... Micosi fungoide........................................................................... Idroadenite Suppurativa............................................................... Basalioma e spinalioma................................................................ Iperidrosi e bromidrosi................................................................. Lichen planus e lichen sclerosus.................................................. Eritema nodoso............................................................................. Pemfigo vulgaris........................................................................... Prurito........................................................................................... Anafilassi e Malattia da siero....................................................... Eritema multiforme...................................................................... Pitiriasi rubra pilaris.....................................................................

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Sommario

Pitiriasi rosea................................................................................ Cheloidi........................................................................................ Dermatite esfoliativa.................................................................... Cheratosi attiniche........................................................................ Infezioni Complicate Della Cute.................................................. Nevi.............................................................................................. Noma............................................................................................ Tatuaggi........................................................................................ Manifestazioni dermatologiche nei tropici................................... Miscellanea.................................................................................. 90. Urgenze miscellanea................................................................... Ustioni.......................................................................................... Danni da radiazioni ionizzanti .................................................... Colpo di calore (heat stroke)........................................................ Malattie da freddo - Ipotermia..................................................... Malattia da alta montagna............................................................ Terrorismo biologico e chimico................................................... Folgorazione................................................................................. Impiccagione................................................................................ Annegamento............................................................................... Soffocamento da cibo o da corpo estraneo .................................. Incidente stradale......................................................................... Morso di serpenti.......................................................................... Puntura di vespa, ape e altri insetti .............................................. Puntura di zecca........................................................................... Morso di ragni.............................................................................. Morso di cane............................................................................... Puntura di scorpione..................................................................... Puntura da animali marini............................................................ Avvelenamenti da ingestione di pesce......................................... Patologia dei subacquei ............................................................... Epistassi........................................................................................ Glaucoma..................................................................................... Uveite........................................................................................... Patologie e Farmaci oftalmici ..................................................... Degenerazione maculare.............................................................. Distacco di retina.......................................................................... Occlusione della vena retinica..................................................... «Overdose» da stupefacenti e Sindromi d’astinenza .................. Terremoti e patologie associate ................................................... 91. Le basi delle tecniche di pronto soccorso................................. Rianimazione cardio respiratoria ................................................ Emergenze toraciche.................................................................... Incannulazione venosa ................................................................ Cateterismo vescicale................................................................... Paracentesi e dialisi peritoneale................................................... Plasmaferesi................................................................................. Puntura lombare........................................................................... Introduzione di un sondino gastrico............................................. Traumatologia degli arti............................................................... Vertigine benigna parossistica...................................................... Piccola chirurgia .......................................................................... Citocromi e interazioni farmacologiche....................................... Emoderivati e trasfusioni............................................................. Reazioni post-trasfusionali........................................................... Violenza sessuale e stupro............................................................ Disturbi articolari e infortuni sportivi.......................................... 92. Novità sui farmaci ed elenco mondiale delle sostanze dopanti Farmaci approvati recentemente o in attesa di parere.................. Malattie rare e farmaci orfani....................................................... Elenco mondiale delle sostanze dopanti ..................................... INDICE ANALITICO......................................................................

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POCKET MANUAL

TERAPIA

1a edizione: settembre 1977 2a » giugno 1978 3a » ottobre 1979 a 4 » novembre 1980 a 5 » dicembre 1981 6a » dicembre 1982 7a » dicembre 1983 8a » dicembre 1984 9a » dicembre 1985 10a » dicembre 1986 a 11 » dicembre 1987 a 12 » dicembre 1988 13a » dicembre 1989 a 14 » dicembre 1990 15a » dicembre 1991 16a » dicembre 1992 17a » dicembre 1993 18a » dicembre 1994 a 19 » dicembre 1995 a 20 » ottobre 1996 a 21 » dicembre 1997 a 22 » dicembre 1998 23a » dicembre 1999 24a gennaio 2001

25a edizione: gennaio 2002 26a » gennaio 2003 27a » dicembre 2003 a 28 » dicembre 2004 29a » ottobre 2005 30a » dicembre 2006 31a » dicembre 2007 32a » gennaio 2009 33a » dicembre 2009 a 34 » dicembre 2010 a 35 » dicembre 2011 a 36 » dicembre 2012 37a » marzo 2014 38a » settembre 2014 39a » marzo 2016 40a » maggio 2017 41a » dicembre 2017 42a » aprile 2019 a 43 » dicembre 2019 a 44 » settembre 2020 45a » settembre 2021 46a » febbraio 2023 47a » marzo 2024

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S. BARTOCCIONI Z. MARGIACCHI F. BARTOCCIONI FOLLOWING INTERNATIONAL EVIDENCE BASED MEDICAL LITERATURE

POCKET MANUAL

TERAPIA EDIZIONE 2024

COM EDIZIONI

Paracelso (1536) ha così rappresentato le varie lesioni che potevano essere provocate con gli strumenti dell’epoca. Oggi esistono i farmaci che possono rendere l’uomo cieco, sordo, confuso, epilettico, paralizzato, impotente ecc. I dieci comandamenti nel prescrivere (Richard Lehman’s journal review – BMJ group January 2012) 1.

Prescrivi una terapia in base al livello di rischio complessivo e non secondo il livello del singolo fattore di rischio 2. Sii prudente quando aggiungi un farmaco a un paziente che ne assume già diversi 3. Prendi in considerazione un farmaco solo quando la sua efficacia è approvata su end-point clinicamente rilevanti 4. Non farti convincere dagli end-point surrogati, perché sono solo simulacri 5. Non adorare i target terapeutici, perché sono solo invenzioni dei comitati degli studi clinici 6. Accetta “cum grano salis” le riduzioni del rischio relativo, indipendentemente dal valore della P, perché le popolazioni da cui derivano potrebbero avere poco in comune con i tuoi pazienti 7. Onora i “numbers-needed-to-treat”, perché contengono informazioni rilevanti per i pazienti e i costi dei trattamenti 8. Non incontrare informatori scientifici del farmaco e non partecipare a convegni 9. Condividi con i tuoi pazienti le decisioni sulle opzioni terapeutiche alla luce dei rischi e benefici individuali 10. Onora i pazienti anziani, perché anche se hanno elevati rischi di malattia sono più esposti ai rischi dei trattamenti

«Primum non nocere».

Ippocrate 460‑335 a.C.

«Gli ammalati possono guarire nonostante i farmaci o in virtù dei farmaci». J. H. Gaddum 1859 «Il desiderio di prendere medicinali è una delle caratteristiche che distinguono l’uomo dagli animali». William Osler 1894 «Medico è colui che introduce sostanze che non conosce in un organismo che conosce ancora meno». Victor Hugo 1820‑1885 «Farmaco è quella sostanza che somministrata ad un topo genera una pubblicazione». Anonimo «La giovinezza non è un periodo della vita ma uno stato della mente». Douglas MacArthur 1951 «La malattia come difetto di comunicazione tra cellule, tessuti, organi... e tra persone soprattutto». Tg 2 Dossier «Il dottor Cervello» 8/10/1982 «It is lovely to have new ideas but it could be dangerous to fall in love with them». Sandro Bartoccioni 1995 «New medicines and new methods of cure always work miracles for a while». William Heberden «A few observations and much reasoning leads to error; many observations and a little reasoning to truth». Alexis Carrel Hall of fame

(L’elenco dei migliori peer reviewers esterni di ogni edizione) Edizione 2014 Edizione 2015 Edizione 2016 Edizione 2017 Edizione 2018 Edizione 2019 Edizione 2020 Edizione 2021 Edizione 2022 Edizione 2023

dott. Alberto Grigoletto dott. Andrea Barbara prof.ssa Rita Romano prof.ssa Rita Romano dott. Valerio Renzelli prof.ssa Rita Romano Nessun errore segnalato dott. Alberto Ganassi dott. Gaby Harb dr.ssa Alice Campion

Chiunque voglia partecipare alla peer review esterna può comunicare eventuali errori allo staff della casa editrice all’indirizzo mail.comsrl@gmail.com oppure tramite la pagina www.facebook.com/PMTerapiaBartoccioni gli utenti inoltre potranno suggerire modifiche da apportare al fine di migliorare le future edizioni.

Il giuramento di Ippocrate - Testo Classico “Giuro per Apollo medico e Asclepio e Igea e Panacea e per gli dèi tutti e per tutte le dee, chiamandoli a testimoni, che eseguirò, secondo le forze e il mio giudizio, questo giuramento e questo impegno scritto: di stimare il mio maestro di questa arte come mio padre e di vivere insieme a lui e di soccorrerlo se ha bisogno e che considererò i suoi figli come fratelli e insegnerò quest’arte, se essi desiderano apprenderla; di rendere partecipi dei precetti e degli insegnamenti orali e di ogni altra dottrina i miei figli e i figli del mio maestro e gli allievi legati da un contratto e vincolati dal giuramento del medico, ma nessun altro. Regolerò il tenore di vita per il bene dei malati secondo le mie forze e il mio giudizio, mi asterrò dal recar danno e offesa. Non somministrerò ad alcuno, neppure se richiesto, un farmaco mortale, né suggerirò un tale consiglio; similmente a nessuna donna io darò un medicinale abortivo. Con innocenza e purezza io custodirò la mia vita e la mia arte. Non opererò coloro che soffrono del male della pietra, ma mi rivolgerò a coloro che sono esperti di questa attività. In qualsiasi casa andrò, io vi entrerò per il sollievo dei malati, e mi asterrò da ogni offesa e danno volontario, e fra l’altro da ogni azione corruttrice sul corpo delle donne e degli uomini, liberi e schiavi. Ciò che io possa vedere o sentire durante il mio esercizio o anche fuori dell’esercizio sulla vita degli uomini, tacerò ciò che non è necessario sia divulgato, ritenendo come un segreto cose simili. E a me, dunque, che adempio un tale giuramento e non lo calpesto, sia concesso di godere della vita e dell’arte, onorato degli uomini tutti per sempre; mi accada il contrario se lo violo e se spergiuro”.

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ANALGESICI

Il dolore è il sintomo più comunemente riferito dai pazienti, rappresenta la causa più frequente di perdita di produttività e influenza in modo determinante la qualità della vita. Importante un’attenta anamnesi per ricercare e rimuoverne la causa. Il dolore viene classificato come acuto, di solito nocicettivo viscerale o somatico, determinato da traumi o patologie e il dolore cronico, ad esordio graduale, con durata di più di 3 mesi, associato a iperalgesia, allodinia e sintomi vegetativi, con importante componente neuropatica (House, Current Therapy 2019). Il dolore nocicettivo risponde meglio al Paracetamolo, FANS e narcotici poco potenti, mentre il neuropatico ai non narcotici come antidepressivi e anticonvulsivanti (The Med. Letter-7; 2018). L’associazione di vari tipi di analgesici può produrre un effetto antidolorifico additivo, senza aumentare gli eventuali effetti collaterali. Per il trattamento del dolore acuto da moderato a grave, un’associazione di un FANS e di paracetamolo è più efficace di entrambi i farmaci da soli e può essere un’alternativa agli analgesici oppioidi (The Med. Letter, 5;2022). Quando possibile, il trattamento va individualizzato, iniziando con il farmaco meno tossico, al dosaggio più basso, usando la via di somministrazione più semplice e regolandolo in base ai risultati; fondamentale quindi rivalutare il dolore a intervalli frequenti. Tenere presente che farmaci, anche della stessa classe, possono avere effetti diversi. La terapia farmacologica rappresenta il trattamento di elezione, ma può associarsi anche a terapie non farmacologiche, come il biofeed-back per l’emicrania, la terapia fisica per molti dolori cronici osteoarticolari, la psicoterapia, l’autoipnosi, le tecniche di rilassamento ecc (vedi par 11). Molte terapie analgesiche sono patologia - specifiche e verranno analizzate in dettaglio nei rispettivi capitoli.

1. ANALGESICI NON STUPEFACENTI Nota prescrittiva: www.aifa.gov.it/nota-66 Non si sviluppa alcuna tolleranza agli effetti analgesici di questi farmaci (The Med. Letter-TG 11,7; 2013).

1. Acido acetilsalicilico

Aspirina cpr 0,5 g, cpr effervescenti 0,4 g, gran 0,5 g, cpr 325 mg. Acetilsalicilato di lisina (1,8 g, corrispondono a 1 g del farmaco base): Flectadol f im ev 0,5-1 g; bust 1,8 g. Cardirene bust 75-100-160-300 mg. È dotato di potere antipiretico,

antinfiammatorio, antiaggregante piastrinico. Esempio di associazioni: Antireumina cpr (275 mg di acido acetilsalicilico + 125 mg di ­Paracetamolo + caffeina 25 mg). Ha un potere antiaggregante piastrinico e di potenziamento dell’azione dei dicumarolici. Cautela, quindi, nei pazienti in terapia anticoagulante o con diatesi emorragica. Una sola dose terapeutica determina un blocco enzimatico irreversibile delle piastrine; occorre, quindi, un certo tempo per la formazione di nuove piastrine (8-10 gg) (The Med. Letter 7;2018). Ne consegue che, in caso di interventi chirurgici, è bene sospendere il trattamento almeno 8-10 gg prima (vedi cap 10). Avvertenza: Ultimamente è stato messo in evidenza che l’Aspirina è utile solo nella profilassi secondaria dei pazienti con patologie cardiovascolari e non in quella primaria visti i suoi rischi, per cui andrebbe valutato con attenzione quando iniziare (Barnett, BMJ 340, 1805; 2010). Sconsigliato il concomitante uso frequente di Ibuprofene nei pazienti in profilassi cardioprotettiva perché vi possono essere interferenze con l’effetto antipiastrinico (The Med. Letter-TG 11, 7; 2013).  Fenomeni idiosincrasici, tipo agranulocitosi (rari) e in soggetti predisposti, reazioni allergiche nell’0,01% dei casi e crisi asmatiche (The Med. Letter 7;2018).