Pulso Especial Investigación 2

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA AGOSTO 2014

ESPECIAL INVESTIGACIÓN NÚMERO 2

pavel_ivanov -fotolia.com

ESPECIAL TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE

Normas de procedimiento que se han de seguir ante posibles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y piercing . - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

EDITORIAL / EDITORIALA

Carlos Sesma Sánchez Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria

Investigar para que la profesión avance

Ikertzea lanbideak aurrera egin dezan

La publicación de este segundo número especial de Pulso dedicado íntegramente a trabajos de investigación pone de manifiesto que se mantiene el ritmo de actividad investigadora entre nuestras colegiadas y colegiados, uno de los pilares fundamentales para el avance de la profesión de Enfermería.

Pulso aldizkariak, bigarrenez, ikerlanak baino jorratzen ez dituen zenbaki berezi bat argitaratzen du, eta horrek agerian uzten du gure elkargoko kideek eutsi egiten diotela ikerketaren lan-erritmo biziari; izan ere, ikerketa funtsezko zutabea da Erizaintzaren lanbideak aurrera egin dezan.

Desde el Colegio queremos seguir apoyando y potenciando la investigación. Prueba de ello es tanto este segundo número Especial Investigación -cuyo objetivo es reducir el tiempo de espera en la publicación de trabajos-, como la ampliación de páginas destinadas a los estudios en los números ordinarios de la revista colegial Pulso.

Elkargoak ikerketa babesten eta bultzatzen jarraitu nahi du. Horren froga da ikerketari buruzko bigarren zenbaki berezi hau eta horren helburua lanak argitaratzeko denborak murriztea , bai eta elkargoaren Pulso aldizkariaren zenbaki arruntetan ikerlanei eskainitako orrialde kopurua handitzea ere.

Además de facilitar las posibilidades de publicación, el Colegio tiene en marcha distintas acciones dirigidas a promo­ cionar la investigación enfermera. Por un lado, cuenta con un equipo que revisa los trabajos, integrado por profesoras universitarias con reconocida trayectoria en este ámbito. De manera paralela, los cursos relacionados con la investigación se han convertido ya en un elemento habitual dentro del programa formativo del Colegio. Como complemento, las colegiadas pueden solicitar el Servicio de Asesoramiento para la Investigación, ayuda que se presta de manera gratuita.

Argitaratzeko aukerak errazteaz gain, elkargoak hainbat ekintza abiarazi ditu Erizaintzaren arloko ikerketa bultzatzeko. Alde batetik, lanak aztertzen dituen talde bat du, esparru horretan lan handiko bidea egina duten unibertsitate-irakasleek osatua. Eta, beste bide paralelo batetik, ikerketari lotutako ikastaroak ohiko elementu bilakatu dira elkargoaren prestakunt­ za-programaren barnean. Osagarri gisa, elkargoko kideek Ikerketarako Laguntza Zerbitzua eska dezakete; zerbitzu hori, gainera, dohainik ematen da.

Estas son las principales herramientas que ofrece el Colegio para respaldar y potenciar la investigación. Al mismo tiempo, estamos abiertos a escuchar cualquier propuesta que, desde el Colegio, pueda favorecer la labor investigadora de la Enfermería. De todos modos, estas acciones solo serán útiles con vuestra implicación, porque el crecimiento y la mejora de la investigación dependen en gran medida de vuestro esfuerzo y dedicación. Y tan importante como llegar a con­ clusiones, es trasladar los resultados al ejercicio diario: un paso imprescindible para que la Enfermería evolucione.

Horiexek dira elkargoak ikerketa babesteari eta bultzatzeari begira eskaintzen dituen baliabide nagusiak. Aldi berean, atsegin handiz entzunen dugu edozein proposamen, elkargotik Erizaintzaren ikerketa-lana errazteko bidea zabaltzen badu. Nolanahi ere, ekintza horiek zuen inplikazioa behar dute benetan erabilgarriak izateko, ikerketaren hazkundea eta hobekuntza, hein handi batean, zeuen ahalegin eta lanaren mende baitaude. Eta ondorioetara iristea bezain garrantzitsua da horien emaitzak eguneroko jardunera eramatea: ezinbesteko urratsa baita Erizaintzak aurrera egin dezan.

Para terminar, os animamos a que participéis en el Concurso de Ideas de Investigación que previsiblemente convoque en breve el Departamento de Salud. Como recordaréis, un premio y un accésit de la primera edición recayeron en propuestas realizadas por equipos de Enfermería.

Bukatzeko, animatzen zaituztegu Osasun Departamentuak dena ongi bidean laster antolatuko duen Ikerketaren Ideiei buruzko Lehiaketan parte har dezazuen. Gogoratuko duzuen bezala, Erizaintzako taldeek egindako proposamenek sari bat eta akzesit bat lortu zituzten lehen edizioan.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería

ESPECIAL INVESTIGACIÓN 2 AGOSTO 2014

Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicacion@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, ent 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

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Protocolo de contención mecánica. Procedimientos en sujeción y contención de movimientos

1.-INTRODUCCIÓN La actuación según un protocolo supone tener establecidas las medidas necesarias en una urgencia evitando las improvisa­ ciones y la disparidad de criterios. El sentido de este protocolo es, por tanto, proporcionar unas normas y procedimien­ tos como guías, para actuar de forma coherente, eficaz y rápida, sabiendo que en ningún caso suplen los cuidados indi­ viduales que requiere cada persona que atendemos. Serviría además para mejorar la calidad de la intervención. Contención se define como la medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización parcial o generalizada de la mayor parte del cuerpo, en un paciente que lo precise, para tratar de garantizar la seguridad de él mismo o de los demás[1]. La contención mecánica es un último recurso terapéutico que se utiliza en situaciones extremas para garantizar la seguridad del paciente y del medio. Dicho recurso es utilizado no sólo en unidades de psiquiatría, sino también en pacientes que presentan un cuadro de agitación, confusión, de delirium, en pacientes parasuicidas o en enfermos que tengan el nivel de consciencia alterado, que se retiran y arrancan las sondas, los catéteres y que pueden lesionarse. Por tanto, las contenciones físicas se realizan en un­ idades médicas, quirúrgicas, geriátricas, psiquiátricas, servicios como los de ur­ gencias o cuidados intensivos[1] Dada la ansiedad que acompaña a estas situaciones de crisis, el personal sanitario debe tener claro el procedimiento y las medidas de intervención a seguir, por ello se va a explicar con detenimiento los tres tipos principales de contención em­ pleadas (conjuntas o individualmente). 2.- TIPOS DE CONTENCIÓN El objetivo de la contención es garan­ tizar la seguridad del paciente, la de los otros pacientes, la de los familiares y la del personal asistencial[1].

2.1.- CONTENCIÓN VERBAL Es una medida terapéutica útil en aquellos casos en los que la pérdida de control no sea total.

Autores: Carlos Orte Serrano Mª Belén Carcavilla Val Laura Burgos Arnedo Nerea Remón Castillo Virginia Vallejos Burgaleta Virginia Gil Álvarez (Diplomados Universitarios en Enfermería. Hospital Reina Sofía. Tudela) Direcciones de contacto: belen.carcavilla@gmail.com virginiagilalvarez@gmail.com

Resumen Este trabajo es la segunda parte del publicado en la revista Pulso en septiembre de 2013 Especial Investigación 1 titulado Contención mecánica: Aspectos éticos y legales . El trabajo consta de una breve introducción donde se describe el concepto de Contención y sus diversas aplicaciones, y a continuación, el desarrollo del tema, que se centra en la descripción de los tres tipos de contención: contención verbal, contención farmacológica y contención mecánica general. Vamos a abordar mediante un protocolo la contención mecánica, y sus aspectos más prácticos, detallando de cada tipo de contención el objetivo, indicación y procedimientos o técnicas que se emplean.

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Para afrontar adecuadamente situa­ ciones donde un sujeto puede tener un comportamiento hostil, existen estrate­ gias que pueden facilitar al profesional pasar de ser un estimulo potencialmente amenazante, a ser un apoyo más o menos inocuo[1]. A) OBJETIVO Las medidas de contención verbal tienen como finalidad el enfriamiento de la situación, disminuyendo la ansiedad, la hostilidad y la agresividad, y previnien­ do posibles ataques violentos. B) INDICACIONES Estas medidas se utilizarán en aquellos casos en los que la pérdida del control sea moderada. Cuando son insuficientes para controlar la agitación, se deben mantener y complementar con medidas de otra índole (contención farmacológica y mecánica), ya que contribuyen decisi­ vamente al tratamiento. C) PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICA 1.- Signos de alerta de una situación inminente que pueda requerir contención: voz, tensión muscular, hiperactividad motora... 2.-Pautas para mantener la seguridad del profesional, del paciente y de los que les rodean: Recabar información sobre los ante­ cedentes, situación clínica actual y trata­ miento que recibe antes de entrar en contacto con el paciente. No realizar la entrevista con el pa­ ciente en solitario cuando sea posible. Asegurar una vía de salida accesible. No habrá obstáculos para salir del despa­ cho, ni para el paciente ni para quien hable con él. Una mesa interpuesta entre ambos aumenta la seguridad. Colocarse fuera del espacio personal del paciente y del lado no dominante del mismo.

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Si se percibe que no puede afrontar la situación, pedir ayuda y no continuar intentándolo a solas. 3.- Medidas ambientales. Invitar y conducir a la persona a un área privada dónde poder hablar, si es posible. Reducir los posibles factores de irritación: luz, ruido, corrientes de aire... Invitar a otras personas, especial­ mente si irritan al paciente, a abandonar el despacho. Evitar las interrupciones: llamadas de teléfono, dudas administrativas [2] 4.- Directrices para la comunicación La actitud ha de ser abierta, tranquila, que invite al diálogo y a la privacidad. Mantener una actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto visual y utilizando un tono de voz calmado y de bajo volu­ men. Los gestos no han de ser amena­ zantes ni defensivos. Escuchar atentamente al paciente antes de responderle, dejando que exprese la irritación y los motivos de sus temores o enfados. No interrumpir su discurso. Se ha de ser flexible en el diálogo, aunque aclarando adecuadamente cuáles son los límites de la Institución y del personal que trabaja en ella. Empatizar con la persona irritada cuando la hostilidad se haya reducido Facilitar la ejecución de respuestas alternativas a la agitación (p. Ej.: realizar alguna actividad física como pasear, llamar por teléfono,..). No debe buscarse la confrontación de ideas o de razones, sino alianzas sencillas que tranquilicen al paciente y refuercen su sentido de la realidad. En cualquier caso, lo que nunca se debe hacer es avergonzar al paciente por su actitud, decirle que se calme, ofrecerle medicación para estar más tranquilo , negarse a escucharle, elevar el volumen de la voz, mantener una discusión en público o empeñarse en seguir hablando aunque se esté en vía muerta[3]. 2.2.- CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA Cuando las medidas de contención verbal no son eficaces en el paciente agitado, puede recurrirse al uso de fármacos con el objetivo de lograr su tranquilización. Es conveniente señalar que la contención farmacológica conlleva un elevado coste en términos de efectos adversos, accidentes, caídas y pérdida de la movilidad, debiendo evitarse en lo posible. La pauta farmacológica debe ser SIEMPRE prescrita por un facultativo (Imagen 1).

Imagen 1. Medicamentos para contención farmacológica

A) OBJETIVO

3.- Vía de administración.

El objetivo de la contención farmacológica es tranquilizar al paciente lo antes posible mediante la utilización de fármacos con el fin de evitar que se lesione a sí mismo o a las personas que le rodean. B) INDICACIONES Su uso está indicado en aquellos casos de agitación severa en los que la contención verbal no es eficaz o suficiente frente a la conducta hostil del paciente, lo que pone en peligro su integridad física o la de los que le rodean o interfiere significativamente en su plan de cuidados. C) PROCEDIMIENTO Y TÉCNICAS 1.- Selección del fármaco. Las características del paciente deben ser cuidadosamente valoradas con el objeto de individualizar el tratamiento. Preferiblemente monoterapia. El fármaco ideal debería poseer las siguientes propiedades: Rapidez en el inicio de acción

2.3.- CONTENCIÓN MECÁNICA A) OBJETIVO El objetivo de las medidas de contención mecánica es la limitación de movimientos de parte o de todo el cuerpo del paciente, a fin de prevenir lesiones en el propio paciente o a otras personas, en los casos en los que hayan fallado otras alternativas como la contención verbal o la contención química, o bien como coadyuvante de ambas. B) INDICACIONES La contención mecánica (CM) es un procedimiento de protección, de última elección en pacientes que se encuentran en estados de desorientación o agitación psicomotriz para: Evitar autolesiones.

Duración corta Ausencia de metabolitos activos y de acumulación del fármaco Mínimos efectos secundarios. Escasas interacciones farmacológicas y contraindicaciones 2.- Dosis y duración Utilizar la mínima dosis eficaz que permita tranquilizar al paciente lo sufi­ ciente para disminuir el riesgo de lesión pero sin reducir el nivel de conciencia. Se recomienda reducir la dosis o sus­ pender el fármaco si el paciente se ha estabilizado.

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Preferentemente la oral. Si es rechazada o inapropiada, por vía intramuscular. La vía intravenosa sólo se utilizará excepcio­ nalmente y con extrema cautela, super­ visando y monitorizando al paciente. [3]

Evitar lesiones a terceras personas. Evitar interrupciones en el plan ter­ apéutico de cada paciente. Evitar desperfectos en mobiliario del centro. C) PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS 1.- Recursos Humanos: Lo indicado es que estén presentes cinco personas para inmovilizar cada una de ellas una extremidad y la cabeza del paciente. Una de estas personas será además la encargada de dirigir y coordinar la operación.

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En algunos casos la presencia de más personas puede ser necesaria y actuar de forma coercitiva, sirviendo como con­ trol de la conducta del paciente. 2.- Recursos Materiales: Utilizar una habitación aislada para explicar al paciente la maniobra que se va a realizar, evitando la presencia de personas ajenas a la situación y así pro­ porcionar al paciente la intimidad adec­ uada para afrontar esta situación. Juego completo de sujeciones adec­ uado para la situación (corpulencia del paciente, patología del paciente ) Material necesario: Cinturón ancho abdominal. Cintas cruzadas tórax Cintas auxiliares Cinta para pies y manos Cinta anclaje pies Llave magnética Botones magnéticos Las sujeciones deben estar preparadas para que la maniobra se lleve a cabo de la forma más efectiva posible. Deben estar ancladas de forma correcta, los cierres de seguridad deben estar abiertos y todos sus componentes deben estar dispuestos en lugares cercanos y accesi­ bles para acelerar la maniobra. 3.-Técnicas de reducción y contención de movimientos: autoprotección del per­ sonal y protección del paciente.

Es importante no mostrar agresividad verbal o física hacia el paciente. Se debe actuar firmemente pero con tranquilidad. Es fundamental acompañar la CM de una adecuada contención verbal. Como se trata de un procedimiento de última elección no se intentará dialogar con el paciente para llegar a un acuerdo. El respeto y la comprensión hacia el paciente a la hora de proceder a su contención son fundamentales y pueden ayudar a desactivar su agitación psicomotriz. En caso de que el paciente no colabore, cada una de las personas cogerá una de las extremidades del paciente, de forma que le sujeten por las articulaciones distales (Pierna: rodilla y tobillo; Brazo: codo y muñeca) para realizar una extensión forzada, de modo que se limiten en todo momento los movimientos del paciente. La persona que esté en la ca­ beza, deberá estar siempre dentro del campo visual del paciente e intentará tranquilizarlo. 4.- Orden de fijación de sujeciones 1º.- Cintura 2º.- Extremidades inferiores. 3º.- Extremidades superiores (Imagen 2). 4º.- Tórax. 5º.- Dispositivos accesorios: alargaderas anti-rotación, sujeción de muslos, sujeción de hombros [4] D) CUIDADOS La contención mecánica obliga a incre­

mentar la atención por parte del personal de enfermería, identificando problemas reales y riesgos potenciales, teniendo en cuenta las intervenciones que ya se venían trabajando con cada paciente, y garanti­ zando determinados cuidados que se especifican a continuación: Se procurará crear un ambiente con­ fortable en la habitación. Todo paciente con CM estará en una habitación cerca del control de enfermería, preferente­ mente con vigilancia. Si previamente se encontrase en otra habitación, se trasla­ dará a este lugar, ocupando con prefer­ encia una habitación individual. El personal facultativo debe valorar al paciente lo antes posible tras realizarse la contención y siempre antes de una hora. Pautas a seguir: El personal de cuidados valorará de forma integral y registrará aproximada­ mente cada 15 minutos el estado general del paciente con CM: Respiración, estado psicomotor y el nivel de conciencia. Estado de las partes del cuerpo en sujeción; valorando la necesidad de rotación de la sujeción de los miembros, y, especialmente, el estado de la piel: intacta (buena coloración y sensibilidad) o alterada (hematomas, abrasiones, inflamación, dolor, etc.). Alteración de la percepción. Alteración del contenido y curso del pensamiento. Comunicación.

Imagen 2. Contención mecánica: sujecciones para las extremidades superiores

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Actitud de la persona contenida ante la sujeción. Se monitorizarán los signos vitales del/de la paciente ya que se encuentra en situación de alto riesgo: agitación sedación e inmovilización. La frecuencia de los controles dependerá de su situación clínica y la previsión de posibles compli­ caciones orgánicas, pero debería hacerse al menos cada 8 horas. Se controlará la ingesta y eliminación en cada turno Se administrarán los cuida­ dos, y se vigilarán los riesgos relacionados con las necesidades de hidratación y alimentación, eliminación, movilidad, higiene, seguridad, comunicación. La sujeción física tiene una serie de compli­ caciones potenciales que necesitan inter­ venciones de vigilancia y control: Úlceras por presión, isquemia periférica, compresión nerviosa, luxaciones, fractu­ ras, tromboembolismo, broncoaspiración, insuficiencia respiratoria Se anotarán los cuidados realizados y observaciones. Se cumplimentarán los registros y se adjuntarán a la historia clínica del paciente[5] . 3.- CONCLUSIONES El conocimiento y puesta en práctica de un protocolo enriquece la práctica profesional evitando las improvisaciones y la disparidad de criterios y consiguiendo, o al menos intentando conseguir, la ex­ celencia en la calidad de esta intervención. Con la descripción de este protocolo pretendemos dar conocer unas normas y procedimientos como guías, para actuar de forma coherente, eficaz y rápida, sabiendo que en ningún caso suplen los cuidados individuales que requiere cada persona que atendemos. La contención mecánica es el último recurso que debemos emplear para con­ trolar a un paciente hostil o agitado. Como se explicó en la primera parte Contención mecánica: Aspectos éticos y legales , existe una normativa legal que protege los derechos fundamentales de estos pacientes y es de vital importancia basar la intervención enfermera en consecuencia con la ley. Antes de la sujeción física se debe intentar realizar contención verbal, y si ésta no funciona y está en peligro la integridad física del paciente o el entorno, proceder con el resto de contenciones, bajo prescripción facultativa y previo consentimiento de los familiares del pa­ ciente (Hoja y formulario).

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Bibliografía 1. Protocolo de contención mecánica. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. [Acceso 2/09/2013]. Disponible en: http://www.chospab.es/enfermer ia/protocolos/salud_mental/prot ocolo_contencion_mecanica.pdf

2. Protocolo de contención de pacientes. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. [Acceso 2/09/2013]. Disponible en : http://www.fundacionmanantial. org/ssm_area_3/programas/guia s/guia_contencion.pdf

3. Protocolo de contención de movimientos de pacientes. Comité de ética para la asistencia sanitaria. Hospital Clínico de San Carlos. [Acceso 20-09-11] D i s p o n i b l e e n : http://www.actasanitaria.com/fil eset/doc_57886_FICHERO_NO TICIA_99413.pdf

4. Protocolo de contención de movimientos de pacientes. Hospital clínico San Carlos y Hospital de la Fuenfria. [Acceso 26/09/2013]. Disponible en: http://www.alansaludmental.co m/gesti%C3%B3n-de-riesgos-ensm/protocolos-para-situacionesde-riesgo-en-sm/protocolos-decontencion

5. Protocolo contención mecánica. Servicio Andaluz de Salud. Plan Integral de Salud Mental de Andalucía (2010) [Acceso 26/09/13]. Disponible en: http://www.alansaludmental.co m/gesti%C3%B3n-de-riesgos-ensm/protocolos-para-situacionesde-riesgo-en-sm/protocolos-decontenci%C3%B3n/

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Plan de cuidados de enfermería en el paciente con la enfermedad de Alzheimer INTRODUCCIÓN El Alzheimer es una enfermedad pro­ gresiva e irreversible que afecta al cerebro. Lentamente se destruye la memoria y las aptitudes del pensamiento, llegando in­ cluso a afectar a la realización de las actividades más básicas de la vida diaria. El Alzheimer es la causa más común de demencia en personas mayores[1].

Autor: Julio Alberto Moreno Navarro (DUE. Hospital de Día Psicogeriátrico. Centro Psicogeriátrico San Francisco Javier. Pamplona) Dirección de contacto: albertm125@hotmail.com

Resumen El Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que no tiene cura. Afecta a la memoria, el pensamiento y el comportamiento. Está previsto un aumento de pacientes que sufran esta enfermedad en un futuro cercano (el número de afectados se verá duplicado hacia el año 2021). La mayoría de quienes la padecen son mayores de 65 años. Sin embargo, también puede afectar con menor incidencia, a los menores de esa edad, quienes ven cómo la evolución de esta patología es más rápida en comparación con los mayores, que tienen una evolución más lenta y tórpida. La edad y la genética son los factores de riesgo más determinantes a la hora de desarrollar esta enfermedad. El tratamiento tiene dos enfoques, el farmacológico y el psicoterapéutico. A lo largo de las tres fases de la enfermedad van apareciendo nuevos síntomas y se va incrementando la intensidad de los ya aparecidos previamente, pudiendo llegarse en su fase final al encamamiento. En este artículo se pretende hacer hincapié en la importancia de un correcto Plan de Cuidados de Enfermería, aportando una visión de la gran relevancia de esta enfermedad, que supera el mero ámbito personal del paciente, al repercutir de un modo especial en la familia, cuidadores y la sociedad en general.

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Esta enfermedad debe su nombre al Dr. Alois Alzheimer, quien en 1906, percibió cambios en los tejidos del cerebro de una mujer que había muerto de una, por aquel entonces, rara enfermedad mental[2]. Entre sus síntomas estaban la pérdida de la memoria, problemas de lenguaje y comportamiento impredecible. Tras el fallecimiento de la mujer, el Dr. Alzheimer examinó su cerebro y descubrió varias masas anormales (placas ami­ loideas) y bultos retorcidos de fibras (ovillos o nudos neurofibrilares). Otra característica de la enfermedad es la pérdida de las conexiones entre las neu­ ronas y el cerebro. El daño al cerebro empieza entre 10 y 20 años antes de que algún problema sea evidente. Los ovillos se desarrollan en la parte profunda del cerebro (corteza entorinal) y las placas en otras zonas. Al ir formándose más placas y ovillos, las neuronas sanas pierden eficacia en su fun­ cionamiento, disminuye la capacidad para comunicarse entre sí, y finalmente mueren. Este proceso se propaga al hipocampo, el cual resulta de vital importancia en la formación de recuerdos (Figura 1). Conforme aumenta la muerte de las neuronas, las regiones afectadas del cere­ bro empiezan a encogerse. En la fase final de la enfermedad, los daños se han exten­ dido ampliamente y los tejidos del cerebro se han encogido considerablemente[3]. FACTORES DE RIESGO Edad avanzada. Conviene de todos modos aclarar, que el hecho de padecer esta enfermedad no es parte del enve­ jecimiento normal.

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- Aumento en la desorientación tem­ poro-espacial. - Dificultades para leer y escribir. - Mayor tono muscular, falta de coordinación en los movimientos. - Afasia, ecolalia. - Reacciones de celos, sospechas in­ fundadas, en ocasiones provocadas por alucinaciones o delirios. [3]

Figura 1 : Evolución de los ovillos neurofibrilares en la enfermedad de Alzheimer

Tener un pariente consanguíneo cer­ cano, como un hermano, hermana o padre con la enfermedad.

para realizar tareas no rutinarias y tomar decisiones.

Tener ciertos genes ligados al mal de Alzheimer como el alelo APOE epsilon4.

- Ligera desorientación temporoespacial. Por ejemplo, dificultad para decir la hora.

A los anteriores, se suman otros factores que pueden aumentar el riesgo, si bien no existe una evidencia que muestre ex­ presamente la relación causa efecto entre ellos y el padecimiento de la enfermedad:

- Afectación de la memoria reciente. Olvido de números de teléfono, citas, difi­ cultades para asimilar nueva información (aunque recuerda acontecimientos del pasado remoto). - Leves dificultades lingüísticas.

Sexo femenino. Presión arterial elevada durante mu­ cho tiempo. Antecedentes de traumatismo crane­ oencefálico. Linfoma. Enfermedad tiroidea. Aislamiento social. Pertenencia a un país desarrollado (Tabla 1). FASES DE LA ENFERMEDAD Fase I: Es un momento en el que la enfermedad puede estar sin identificar. Con frecuencia el paciente intenta ocultar sus déficits cognitivos. Estas son algunas de sus manifestaciones: - Anhedonia, abandono progresivo de las aficiones, apatía crónica. - Falta de espontaneidad, dificultad

- Los fallos de memoria no afectan a la realización de las actividades de la vida diaria (en adelante AVD). Las posibles lagunas suelen camuflarse por el paciente con diversas técnicas. - Cambios en la personalidad del pa­ ciente, como cambios bruscos de humor e irritabilidad, debido a que su conciencia de pérdida de memoria le provoca sen­ timientos de ansiedad y desconfianza. - Dificultad en la resolución de problemas. Fase II: las manifestaciones se ven agravadas y hay una mayor afectación en las AVD y la memoria. Se caracteriza por: - Incremento del deterioro en funciones cognitivas (comprensión, razonamiento, cálculo, abstracción) y lenguaje. - Aparición de conductas de deambulación.

TABLA 1. TIPOS DE ALZHEIMER La enfermedad de Alzheimer puede dividirse en dos tipos, según la edad de inicio y la evolución de sus manifestaciones: Alzheimer tipo I: Afecta a personas de edad avanzada. Su inicio es lento, gradual e insidioso. El movimiento del paciente se ve alterado en los últimos estadios.

- Mayor alteración de la memoria reciente. - Cambios de personalidad y confusión. - Conforme evoluciona esta fase, puede llegar a no reconocer objetos, lugares, personas, incluso puede no ser consciente de su propio yo, hablando a su propia imagen ante un espejo. Fase III: el paciente queda incapacitado para las AVD, dependiendo de los cuida­ dores y llegando incluso al encamamiento: - Labilidad afectiva. - Disartria, logoclonía, balbuceo, ecolalia. - Comprensión disminuida. - Conserva la memoria emocional, pu­ diendo reconocer de algún modo a su cuidador. - Pérdida total de la orientación tem­ poroespacial. - Aparición de reflejos como el de prensión, succión, pie tónico, reflejos palmo plantares, conductas de imitación - Deterioro muscular. - Dificultades para mantenerse de pie e incluso sentado. - Incontinencia urinaria y fecal. - Mayor riesgo de infecciones. EPIDEMIOLOGÍA El 10% de los mayores de 65 años padecen demencia. De éstos, el 65% sufren la enfermedad de Alzheimer. En España, el número de afectados es de más de 400.000, en Europa la cifra se aproxima a los 1.3 millones y en Estados Unidos, 4 millones. Se prevé que el número de afectados se verá duplicado hacia el año 2021. La edad es el factor de riesgo más importante, si bien a partir de 90 años, el riesgo disminuye. El 60-70% de los casos de Alzheimer se producen cuando el paciente tiene más de 65 años.

Alzheimer tipo II: Aparece en menores de 65 años. La evolución es más rápida. La incoordinación motora aparece antes que en el Alzheimer tipo I.

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- Pérdida de equilibrio, movimientos más lentos.

TRATAMIENTO No hay cura para la enfermedad de Alzheimer, si bien el tratamiento tiene

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como objetivos:

TABLA 2. TEST DE ZARIT

Disminuir el progreso de la enfer­ medad.

0 Nunca

1 Rara vez

2 Algunas veces

3 Bastantes veces

4 Casi siempre

Manejar síntomas como problemas de comportamiento, confusión y proble­ mas del sueño. Modificar el ambiente del hogar para desarrollar mejor las actividades diarias. Apoyar a los familiares y otros cuida­ dores. El tratamiento se realiza desde dos frentes: el farmacológico y el psicote­ rapéutico (Tablas 3 y 4). INCIDENCIA EN LOS CUIDADORES El Alzheimer incide también de un modo especial en los familiares del pa­ ciente, algunos de los cuáles suelen acabar convirtiéndose en cuidadores. Éstos merecen una especial atención por parte de enfermería, para hacerles más llevadera su labor, aconsejarles, guiarles y acompañarles en su experiencia. El test de Zarit es un instrumento útil del que puede valerse el profesional enfermero para valorar el nivel de sobrecarga del cuidador (Tabla 2). Resulta habitual encontrar en el cuida­ dor algunos de los siguientes síntomas indicadores de padecer una situación de tensión: negación, enojo, aislamiento, ansiedad, depresión, agotamiento, insom­ nio, irritabilidad, falta de concentración [4] En ocasiones, el cuida­ dor ha dejado de lado su propio bienestar físico, mental y emocional. Para minimizar esta situación, el enfermero puede ayu­ darle a comprender lo que pasa con una información adecuada, a manejar su nivel de estrés, a aceptar los cambios conforme van sucediendo, a reconocer su esfuerzo y que no se sienta culpable, y ayudarle a que se cuide él mismo (por ejemplo con dieta, ejercicio y descanso). PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Diagnósticos de Enfermería: NOC y NIC. 00155 Riesgo de caídas. NOC: 1909-Conducta de seguridad: prevención de caídas. NIC: 6490-Prevención de caídas. 00146 Ansiedad. NOC: 1402-Autocontrol de la ansiedad. NOC: 1211-Nivel de ansiedad. NOC: 1300-Aceptación: estado de salud. NOC: 3009-Satisfacción del pacienteusuario.

Puntuación máxima de 88 puntos. No existen normas ni puntos de corte establecidos. Sin embargo, suele considerarse indicativa de "no sobrecarga" una puntuación inferior a 46, y de "sobrecarga intensa" una puntuación superior a 56.

NIC: 5340-Presencia. NIC: 6680-Monitorización de los signos vitales. NIC: 5230-Aumentar el afrontamiento. NIC: 6480-Manejo ambiental. NIC: 5820-Disminución de la an­ siedad. 00040 Riesgo de síndrome de desuso.

NOC: 0205-Consecuencias de la inmovilidad psicocognitivas. NIC: 0180-Manejo de energía. NIC: 41110-Precauciones del embolismo. 00047 Riesgo de deterioro de la inte­ gridad cutánea. NOC: 1101-Integridad tisular: piel y membranas mucosas. NIC: 3590-Vigilancia de la piel.

NOC: 0208-Nivel de movilidad.

NIC: 3540-Prevención de úlceras por presión.

NOC: 0204-Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

NIC: 0740-Cuidados del paciente encamado.

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TABLA 3[7]. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL ALZHEIMER NOMBRE DEL MEDICAMENTO

TIPO DE MEDICAMENTO Y USO

EFECTOS SECUNDARIOS COMUNES

Namenda® (memantina) Bloquea los efectos tóxicos asociados con el exceso de glutamato y regula la activación del glutamato.

Antagonista del N-metil D-aspartato (NMDA) recetado para el tratamiento de los síntomas de grado moderado a severo de la enfer­ medad de Alzheimer.

Mareo, dolores de cabeza, estreñimiento, confusión.

Razadyne® (galantamina) Previene la descomposición de la acetilcolina y estimula la liberación de niveles más altos de acetilcolina en el cerebro por los receptores nicotínicos.

Inhibidor de colinesterasa recetado para el tratamiento de los síntomas de grado leve a moderado de la enfermedad de Alzheimer.

Náusea, vómitos, diarrea, pérdida de peso, pérdida de apetito.

Exelon® (rivastigmina) Previene la descomposición en el cerebro de la acetilcolina y de la butirilcolina (un compuesto químico del cerebro similar a la acetilcolina). Aricept® (donepezilo) Previene la descomposición en el cerebro de la acetilcolina.

00102 Déficit de autocuidado: alimentación NOC: 0300-Cuidados personales: actividades de la vida diaria. NOC: 0303-Cuidados personales: comer. NIC: 1803-Ayuda con los autocuida­ dos: alimentación. NIC: 1050-Alimentación. 00085 Deterioro de la movilidad física. NOC: 0204-Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas. NOC: 0205-Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas. NOC: 0208-Nivel de movilidad. NOC: 0909-Estado neurológico. NIC: 0226-Terapia de ejercicios: función muscular NIC: 2550-Mejora de la perfusión cerebral. NIC: 2020-Monitorización neurológica. NIC: 0840-Cambio de posición. NIC: 6490-Prevención de caídas. 00024 Perfusión tisular inefectiva (cerebral). NOC: 0909-Estado neurológico. NIC: 2620-Monitorización neurológica.

Inhibidor de colinesterasa recetado para el tratamiento de los síntomas de grado leve a moderado de la enfermedad de Alzheimer.

Náusea, vómitos, diarrea, pérdida de peso, pérdida de apetito, debilidad muscular.

Inhibidor de colinesterasa recetado para el tratamiento de los síntomas de grado leve a moderado, y de grado moderado a severo de la enfermedad de Alzheimer.

Náusea, vómitos, diarrea.

00039 Riesgo de aspiración.

dor principal y el paciente.

NOC: 0912-Estado neurológico: con­ ciencia.

NOC: 2205-Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.

NOC: 1010-Estado de deglución.

NOC: 2609-Apoyo familiar durante el tratamiento.

NOC: 1918-Control de la aspiración. NIC: 1860-Terapia de deglución. NIC: 1570-Manejo del vómito. NIC: 3200-Precauciones para evitar la aspiración. 00002 Desequilibrio nutricional por defecto. NOC: 1004-Estado nutricional. NOC: 1009-Estado nutricional: ingestión de nutrientes. NOC: 1612-Control de peso. NOC: 1802-Conocimiento: dieta. NIC: 1100-Manejo de la nutrición. NIC: 1240-Ayuda para ganar peso. 00035 Riesgo de lesión. NOC: 1913-Estado de seguridad: lesión física. NIC: 6486-Manejo ambiental: segu­ ridad.

NOC: 2506-Salud emocional del cuidador principal. NOC: 2600-Afrontamiento de los problemas de la familia. NIC: 7040-Apoyo al cuidador principal. NIC: 7140-Apoyo a la familia. NIC: 7110-Fomentar la implicación familiar. NIC: 7100-Estimulación de la inte­ gridad familiar. RECOMENDACIONES DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE CON ALZHEIMER Tras la objetivación de un plan de cuidados debidamente codificado de conformidad con las taxonomías NANDA, NIC, NOC, conviene tener presentes al­ gunas recomendaciones específicas que pueden ser de ayuda en el cuidado del paciente:

00061 Cansancio del rol de cuidador.

Deambulación. El ejercicio diario, acorde con la situación física del paciente, ayuda a prevenir o minimizar este com­ portamiento. Si deambula en casa, se apartará de su camino cualquier objeto que pueda resultar peligroso.

NOC: 2204-Relación entre el cuida­

Alucinaciones. Pueden causar conduc­

NIC: 6610-Identificación de riesgos. NIC: 6650-Vigilancia: seguridad.

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TABLA 4. TÉCNICAS DE PSICOTERAPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE Entrenamiento de la memoria (adivinanzas, refranes, ejercicios de completar frases, describir objetos, asociar parejas ) Orientación a la realidad. (Repetir a diario datos sobre lugares, fecha, familia, lugar donde están las cosas ) Simplificar la comunicación verbal. Musicoterapia. También puede bailar o cantar, como una forma de distracción o de recordar experiencias vividas. Reminiscencias. Que el paciente recuerde cosas del pasado, que narre historias. Terapia ocupacional con actividades manuales, pintura, dibujos Estimulación social. Fomentar el trato con familiares y conocidos. Estimulación física, siendo el objetivo el de favorecer los movimientos del paciente, incluyendo todas sus articulaciones. Técnica de refuerzo positivo. Estimular lo que haga bien y no reaccionar negativamente cuando haga algo mal (no regañar, no discutir ).

tas de escape o incluso violentas. No resulta efectivo confrontarlas, es más adecuado llamar su atención sobre otro asunto y administrar la medicación pau­ tada al efecto[5]. Higiene. El baño genera frecuentemente desconcierto y confusión en el paciente, de modo que conviene tener una rutina, que pueda hacer la actividad agradable para el paciente. La ducha puede aumen­ tar el riesgo de inestabilidad y caídas; el baño resulta más recomendable [6]. Éste es un buen momento para examinar y valorar el estado de la piel. El secado deberá ser cuidadoso, para evitar úlceras y maceraciones. Concluido el aseo, po­ demos poner al paciente ante de un espejo, dándole un refuerzo positivo diciéndole el buen aspecto que tiene. Incontinencia. Puede haber pérdida del control de esfínteres, o que el paciente se haga sus necesidades encima por no saber dónde está el váter o no poder seguir la adecuada secuencia de mov­ imientos al quitarse la ropa. Conviene acompañarlo al baño cada cierto tiempo y antes de acostarlo. Se identificará su lenguaje no verbal, pues de él podemos inferir que tienen necesidad de ir al baño. Resulta útil que el paciente lleve ropa de fácil apertura, adaptar el inodoro con un apoyabrazos, usar ropa adecuada en la cama para que la humedad no llegue al paciente Desorientación. Conviene tener una rutina diaria, con las mismas actividades a las mismas horas, evitar el insomnio, informarle de las noticias, poner un calen­ dario y reloj de números grandes, colocar rótulos en las puertas de las habitaciones (dibujos o fotos si ha perdido la capacidad de leer). Si hay un cambio de domicilio,

conviene rodear al paciente con objetos familiares, para que se sienta más a gusto y contribuir a una mejor adaptación. Alimentación. El mayor riesgo a evitar es el atragantamiento, debiendo evitar que hablen mientras comen. Si hay difi­ cultad para beber, podrá usarse pajitas o vasos y tazas con boquillas. La dieta deberá ser blanda o triturada si hay difi­ cultad para masticar o tragar. El ambiente debe ser tranquilo y relajado. No conviene que coma a la fuerza; repartir las comidas en varias veces. No se mostrarán todos los platos a la vez, pues aumentaría la confusión. Mientras sea posible, res­ petaremos los gustos y costumbres del paciente. Ejercicio. Resulta clave para la mejoría o mantenimiento del estado físico y me­ jorar el estado de ánimo. Es recomendable dar paseos por lugares conocidos y tran­ quilos, a las mismas horas y siguiendo rutinas, de modo que se reduzcan las probabilidades de sufrir desorientación. Los ejercicios deben ser sencillos y sin forzar al paciente. Se eliminarán barreras arquitectónicas u obstáculos en el hogar (alfombras, sillas en los pasillos ). CONCLUSIONES La labor enfermera ante los pacientes con Alzheimer debe estar pivotada por una atención integral, con unos cuidados centrados tanto en aspectos físicos como psíquicos. Se debe atender también a las familias, sobre todo a los cuidadores, que desempeñan una labor fundamental y pueden llegar a necesitar ayuda por parte del profesional de enfermería. Las previsiones epidemiológicas hablan de un aumento del número de pacientes que padecerán esta enfermedad en los

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Bibliografía 1. Ochoa E. La enfermedad de Alzheimer. Editorial Aguilar, Madrid. 1996. 2. U.S Department of Health and Human Services. NIH: National Institute of Aging: NIH Senior Health. Acceso el 02-1113.Disponible en: http://nihseniorhealth.gov/alzhei mersdisease/whatisalzheimersdi sease/01.html 3. U.S Department of Health and Human Services. NIH: National Institute of Aging. Acceso el 2610-13. Disponible en http://www.nia.nih.gov/node/4447 4. Alzheimers´s Association. Acceso el 14-10-12. Disponible en: http://www.alz.org/national/docu ments/sp_brochure_caregiverstr ess.pdf 5. American Psychiatric Associaton: Practice guidelines for the treatment of patients with Alzheimer disease´s and other dementia of late life, AM j. Psychiatry. 1997 6. Manuel Ruiz Adame Reina, María del Carmen Portillo Reina. Alzheimer: Guía para cuidadores y profesionales de AT. Primaria, Sevilla. Junta de Andalucía, Consejería de Salud, 1996. 7. U.S Department of Health and Human Services. NIH: National Institute of Aging. Acceso el 0309-13. Disponible en http://www.nia.nih.gov/node/4412 8. Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2009-2011. Edición 2009-2011. Barcelona. Elsevier España. 2010

próximos años, lo cuál hará que la rele­ vancia de esta enfermedad aumente, y las enfermeras deban estar preparadas para afrontar esta realidad. Los planes de cuidados mostrados pretenden ser una guía para toda aquella enfermera que tenga que cuidar a pacientes con Alzhe­ imer, ayudando de este modo a todos los profesionales que aspiran a la consecución de la excelencia en su puesto de trabajo.

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Enfermería y evidencia científica: ¿Un mismo latido? Autoras: Alicia Gainza Calleja Leire Azcona Ciriza Leire Rebeca Doiz Arriazu María Soledad Zubiri Cañada María González Gascue (Enfermeras de Unidad de Cuidados Coronarios. Servicio de Cardiología. Complejo Hospitalario de Navarra.Pamplona) Dirección de contacto: mariaggpamplona@gmail.com

Resumen INTRODUCCIÓN. La Enfermería Basada en la Evidencia es la utilización consciente, explicita y juiciosa de la mejor evidencia científica para tomar decisiones sobre el cuidado, procedente de investigación valida y fiable. Existen diferentes situaciones en las que cobra un papel importante, entre ellas, la variabilidad en la práctica clínica y sus causas impulsan este estudio. OBJETIVOS. Determinar las características de las profesionales que basan su práctica en la Enfermería Basada en la Evidencia. Identificar características que las desvinculan de la misma. Detectar áreas formativas. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica. MÉTODO. La muestra eran enfermeras Cardiología del Complejo Hospitalario de Navarra A. Se propuso un estudio descriptivo y transversal. Se contó con un instrumento de medida de la práctica basada en la evidencia validada por Joan de Pedro Gómez et al., el cual fue cumplimentado por las participantes voluntariamente. Después los resultados se analizaron mediante el programa SPSS versión 20.0. RESULTADOS. La participación fue del 56 %, con una media de 21,07 años de profesión. El 60,7% corresponde a personal fijo. El 39,2% posee formación en investigación. Las encuestadas valoraron en una escala tipo Likert de 1 a 7 con un 6,4 la importancia de la práctica basada en la evidencia, sin embargo situaron en un 4 la importancia de integrar evidencia en la práctica y en torno a un 4 sus habilidades y capacidades. CONCLUSIONES. A pesar del reconocimiento de la importancia de la evidencia científica, se alega una infrautilización de la misma por motivos de desconocimiento. Palabras clave: evidencia científica, enfermería, práctica clínica, investigación, formación Presentado al 34 Congreso de Enfermería en Cardiología celebrado en Girona. pulso especial investigación 2 agosto 2014

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1. INTRODUCCIÓN. ESTADO DE LA CUESTIÓN La medicina basada en la evidencia es una manera de abordar los problemas clínicos utilizando juiciosamente las me­ jores pruebas disponibles provenientes de la investigación científica, en la toma de decisiones sobre el cuidado de la salud de los pacientes[1]. Utiliza la mejor es­ trategia en función de la información científica existente para, tras la evaluación crítica de la misma y de su aplicabilidad, incorporarla a la práctica clínica diaria. Así mismo sucede con las prácticas en­ fermeras. Este ámbito sanitario, el del cuidado, quizá disponga de menos aporta­ ciones a nivel de investigación. Pero si bien esto es así, también puede afirmarse que actualmente la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE en adelante) es una parcela en desarrollo. Existen diferentes situaciones en las que la EBE cobra un papel importante: Problemas de salud con gran impacto social y económico, que aumentan el gasto sanitario (necesidad de una gestión más eficiente de los recursos). Aparición de un nuevo tratamiento que puede reducir la morbimortalidad. Aumento creciente de la demanda de servicios sanitarios: necesidad de encontrar equilibrio entre los criterios de equidad, eficiencia y calidad. Si las pruebas diagnósticas o los tratamientos producen efectos secundarios o innecesarios. Ante la variabilidad en la práctica clínica diaria que a su vez determina la necesidad de especificar criterios de idoneidad Este último punto merece especial atención, puesto que son muchas las diferentes formas de llevar a cabo los cuidados en enfermería. Los principales motivos de ello son: Incertidumbre, no existe evidencia/ zona gris (Concepto introducido por Naylor para hacer

referencia a aquel amplio segmento de la patología en el que la evidencia sobre lo que hay o no hay que hacer no es concluyente).

Ignorancia Presiones externas: costumbres

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Recursos limitados: dificultades de acceso en el lugar de trabajo[2]. Preferencias del paciente o de su familia. A pesar de que los esfuerzos en el empeño de disminuir la variabilidad de la práctica clínica se suceden, sigue siendo inaceptable y poco segura la brecha exis­ tente entre lo que el conocimiento cientí­ fico va generando con pruebas sólidas y las decisiones que se toman en el día a día. No hay colectivo profesional sanitario libre de este aspecto, que tiene un gran impacto sobre las diferencias en las deci­ siones que se toman en el transcurso de la provisión de servicios. Los resultados de investigación en este campo son implacables: la tasa de varia­ ciones ante problemas para los que se conocen las intervenciones y decisiones más efectivas es demasiado elevada, traduciéndose en una inefectividad sos­ tenida. Existen estudios que muestran el reposo de 2 horas de duración tras la retirada de un introductor arterial después de un cateterismo es una intervención de enfermería segura y efectiva; y en nuestros hospitales este tiempo sigue variando en función de la unidad en la que nos en­ contremos o, aún más allá, en diferentes unidades de una misma área[3]. Otro ejem­ plo de discrepancia de actuación es el seguimiento del protocolo de retirada de la pulsera de compresión arterial tras un cateterismo vía radial. A pesar de la ex­ istencia de protocolos de retirada de la misma en nuestro entorno hospitalario, las actuaciones individuales de los profe­ sionales sanitarios varían en función de la unidad en la que nos encontremos. En ocasiones la retirada se realiza de forma paulatina y en otras de forma completa una vez trascurrido el tiempo de espera establecido. Lo mismo ocurre tras la implantación de marcapasos definitivo con localización infraclavicular. En unidades como la Un­ idad Coronaria existe un reposo para estos pacientes de 24 horas, mientras que en las unidades de hospitalización de nuestro entorno (Complejo Hospitalario de Navarra, CHN), como puede ser Cirugía Cardiaca o la planta de Hospitalización de Cardiología, el tiempo de reposo disminuye, ya que el paciente llega a levantarse la misma tarde de la intervención. En el caso de los profesionales de enfermería, además de los motivos citados anteriormente, se han aislado factores como el tiempo insufi­ ciente para acceder y revisar artículos de investigación, falta de habilidades para ello o falta de autoridad para implementar los resultados o hallazgos obtenidos. Así mismo se detecta una falta de difusión

El estudio tiene como objetivo determinar las características de las profesionales que basan su práctica en la Enfermería Basada en la Evidencia

de resultados obtenidos en investigación en enfermería en nuestro medio y diferencias en la calidad cientí­ fica de las revistas de enfermería [4,5]. Existen recientes estudios que avalan esta idea y mencionan que la utilización de la investigación en enfermeras recién graduadas ha sido caracterizada como baja o muy baja en aproximadamente el 50% de ellas que llevan trabajando de 1 a 3 años[6]. El hecho de poder conocer la compe­ tencia de los profesionales de enfermería en la toma de decisiones al hilo de la evidencia científica e identificar posibles debilidades en este campo y característi­ cas de las personas con perfiles más investigadores dentro de la asistencia, ayudarían a solucionar el problema de la variabilidad en la práctica clínica. A esta fuente debería aportar caudal la evidencia científica disponible. El principal objetivo de la utilización de la investigación, de la EBE, es mejorar la calidad de la atención de enfermería al paciente mediante la disminución de la variabilidad en la práctica. La evidencia nos muestra una alta variabilidad de la práctica clínica, pero así mismo, la evidencia puede mostrarnos el camino para reducirla. Existen estudios que hacen que presiones externas, prin­ cipalmente la costumbre, dejen de cobrar el papel protagonista y este sea sustituido por el bienestar del paciente. De la misma

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forma encontramos muestras de la impor­ tancia de la EBE en la disminución de la variabilidad de la práctica enfermera. Por este motivo se pretende realizar un estudio que muestre las principales características de la enfermera interesada en la EBE para enfocar el comportamiento enfermero hacia la búsqueda de la disminución de la variabilidad en la práctica clínica en el área de cardiología del Complejo Hos­ pitalario de Navarra A (CHN A). 2. OBJETIVOS El siguiente trabajo tiene como objetivo determinar las características de la población enfermera que basa su práctica diaria en la Enfermería Basada en la Evidencia para poder incluirla en la prác­ tica enfermera diaria y así disminuir la variabilidad de la práctica clínica en la unidad de Cardiología del CHN A. OBJETIVOS SECUNDARIOS Identificar características que desvin­ culan a la enfermería de la práctica basada en la evidencia. Detectar áreas formativas de necesidad en el ámbito enfermero. Disminuir la variabilidad de la práctica clínica. 3.METODOLOGÍA 3.1-POBLACIÓN Y ÁMBITO DE ESTUDIO Puesto que el ámbito de estudio es la

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en mano al profesional al que se le propuso participar en el estudio, de forma conjunta con el consentimiento informado.

Unidad de Cardiología, se ha incluido a los profesionales de enfermería de la unidad de hospitalización de Cardiología, Unidad de Cuidados Coronarios y Explo­ raciones. La fecha de realización del estudio es de octubre de 2012 a febrero de 2013.

3. CUESTIONARIO DE PRÁCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

3.2-CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: C. Inclusión: Tener en vigor contrato laboral, de carácter temporal o fijo, en el área de Cardiología del CHN A, de más de 6 meses de duración.

Gráfico 1: Años de experiencia

No tener problemas lingüísticos que resulten un problema para la comunicación y / o comprensión del cuestionario. Acceder de forma voluntaria, medi­ ante la firma de consentimiento informa­ do, a participar en el estudio.

3.6-VARIABLES

C. Exclusión: Toda aquella característica que quede anulada por el incumplimiento de los criterios de inclusión. 3.3-SELECCIÓN MUESTRAL

Gráfico 2: Evaluación crítica de las referencias bibliográficas

Para el estudio de investigación se ha incluido a todos los profesionales de enfermería que cumplen los criterios de inclusión mencionados en el apartado anterior. No se ha realizado cálculo del tamaño muestral necesario, puesto que lo que se pretende es el análisis de las características de una población concreta. Por tanto se ha estudiado la totalidad de la población objeto de estudio que ha accedido voluntariamente a participar.

Para dicho estudio se ha contado con un instrumento de medida de la práctica basada en la evidencia en su versión española validada por Joan de Pedro Gómez et al. Se incluyó una hoja de recogida de datos tanto demográficos como personales (que actúan como vari­ ables) para su posterior correlación con los resultados obtenidos. La participación en el estudio fue solicitada en persona, explicando mediante la entrega de una hoja informativa y consentimiento informado el objetivo y procedimiento del trabajo. Una vez obtenido el consentimiento informado de todos aquellos profesionales de enfermería que desearon participar, se procedió a entregar el cuestionario para su cumplimentación por parte de los sujetos. Recogidos los cuestionarios cumpli­

Las variables que fueron estudiadas versan sobre los datos recogidos en el cuestionario presentado en el apartado anterior. Cada una de las cuestiones a las que los individuos que conforman la muestra respondieron, conformó una variable. 3.7-ANÁLISIS DE LOS DATOS El análisis de los datos se realizó me­ diante el paquete estadístico SPSS versión 20.0. Se realizó un análisis descriptivo de los datos obtenidos y posteriormente se comprobó la correlación entre variables mediante análisis bivariante. 3.8- RESULTADOS

3.4-DISEÑO DEL ESTUDIO Se propone un estudio descriptivo y transversal.

Destinado a la recolección de los datos. Constó de tres partes. La primera de ellas encaminada a la recogida de datos sociodemográficos y del ámbito de tra­ bajo del encuestado. La segunda de ellas se correspondía con el cuestionario de práctica basada en la evidencia en su versión validada en castellano por Joan Pedro de Gómez et al. El cuestionario consta de 19 ítems divididos en tres bloques. Cada uno de los ítems ha de ser respondido mediante una escala tipo Likert de 1 a 7. Finalmente, la tercera parte recoge los posibles motivos para el análisis de las causas del hecho de no poner en práctica la EBE (Anexo).

Gráfico 3: Integración de la evidencia

mentados, se procedió al análisis de los datos mediante el programa estadístico SPSS versión 20.0. 3.5-INSTRUMENTOS 1.- CONSENTIMIENTO INFORMADO Destinado a la obtención del permiso de los sujetos participantes en el estudio para tratar, de forma anónima, los datos facilitados por ellos mismos. Así mismo también, y de forma indirecta, sirvió como "medio de reclutamiento" de los sujetos participantes. 2. CARTA DE PRESENTACIÓN Se utilizó a modo de presentación del objetivo de trabajo y de información tanto del proceso como de la persona de referencia con la que podían contactar en caso de duda o sugerencia. Se entregó

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Se consiguió la participación del 56 % de las enfermeras integrantes del servicio, con una media de edad de 43,21 años y 21,07 años de profesión (Gráfico 1). El 60,7% de la muestra se corresponde con personal fijo y el 64,3% de esta muestra percibe su carga de trabajo como media. Un 39,2% posee formación en investigación y el 92,9% de los profesionales opinan que han de obtener esta información dentro de su jornada laboral. Las encuestadas valoraron en una escala tipo Likert de 1 a 7, en la que 1 es nunca y 7 frecuentemente los diferentes as­ pectos sobre los que se basa este cues­ tionario. El análisis descriptivo tras la explotación de los datos obtenidos mues­ tra que el 28,6% de la muestra se posi­ cionan en una puntuación intermedia (4) en el aspecto de formulación de una pregunta de búsqueda claramente defini­ da. El 35,7% se posiciona en el 5 en el ítem relacionado con la evidencia rele­

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vante, después de haber elaborado la pregunta de investigación. La mayoría de la muestra (64,3%) no evalúa crítica­ mente cualquier referencia bibliográfica. (Ver gráfico 2). Sólo el 25% de la muestra integra la evidencia en su práctica diaria (Gráfico 3) y la mayoría de estos profe­ sionales no evalúa los resultados de la misma (el 71,4% se posiciona en pun­ tuaciones de 4 o menos), y ni siquiera la mitad de la muestra (46,4%) comparte la nueva información con sus compañeros. La mayoría de estos profesionales aceptan críticas sobre su práctica clínica de buen agrado (el 71,4% puntúa este ítem con 6 ó 7) y están dispuestos a cambiar su práctica diaria cuando se encuentra evi­ dencia al respecto (78,5% vuelve a posi­ cionarse en las dos puntuaciones más altas de la escala). Además, más de la mitad de la muestra opina que la práctica basada en la evidencia (PBE) es funda­ mental en la asistencia (60,7%) (Gráficos 4 y 5). Se detectan escasez de habilidades tanto para la investigación como para el uso de las tecnologías de la información puesto que la mayoría de la muestra se posiciona en puntuaciones bajas de la escala (el 75% se sitúa en 4 o menos en el primer caso y este mismo porcentaje se sitúa en 5 o menos en el segundo). Tanto la monitorización y revisión de habilidades practicas como la conversión de necesidades de información en pre­ guntas de investigación no son bien pun­ tuadas: en sendos casos el 74,1 % y el 75% se sitúan en 4 o menos. Sólo el 14,6% de la muestra está al día en los principales tipos de información y sus fuentes, el 17,9% conoce cómo recuperar la evidencia de diferentes fuentes y el 14,3% analiza críticamente la evidencia (porcentajes referidos en estos tres casos a puntuaciones de 5 y 6 en la escala utilizada). El 85% de la muestra no posee capacidad para determinar la validez (puntuaciones de 4 o inferiores) y en torno a la mitad de ella tampoco la posee para determinar la utilidad ni la aplica­ bilidad clínica del material científico (puntuaciones de nuevo en torno a 4 o menos). Así mismo se estudiaron las posibles correlaciones entre las variables que se desprenden del cuestionario y los datos demográficos recogidos para, de este modo, establecer el perfil del profesional vinculado a la EBE. Además de las espe­ radas relaciones lineales entre edad, años de profesión, año de finalización de estu­ dios, las correlaciones más llamativas desprendidas del análisis son las que siguen. La edad se correlaciona con las variables búsqueda de evidencia, ha­

Determinación de la validez Determinación de la utilidad Aplicación de la información.

Gráfico 4: Disposición al cambio en función de la evidencia

Gráfico 5: Importancia de la PBE

En todos los casos, el nivel de significación es menor o igual a 0,01, salvo en la variable actualización de la información , en la que se sitúa en 0,044 (niveles igualmente adecuados). La correlación en todos los casos es inversa, es decir, a más años de experien­ cia, los profesionales muestran menores habilidades y conocimientos sobre EBE. El análisis de las causas de la no utilización de la EBE en la práctica diaria, los encuestados destacaron como princi­ pales motivos: la ignorancia en cuanto a nuevos avances y los recursos limitados (grafico 6). 4. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES De este estudio se desprende que pocos profesionales tienen formación en investigación y que esta formación debe ser integrada en horario laboral. La mayoría no formula preguntas de investigación dentro de su práctica diaria, ni evalúa críticamente la información en caso de tenerla, ni la comparten con sus compañeros. Son muy pocos los que integran la EBE en su práctica diaria y evalúan los resultados. Por el contrario, en general, se aceptan de buen grado la criticas con respecto a su trabajo y están dispuestos a cambiar, puesto que opinan que la PBE es fundamental en la asistencia.

Gráfico 6: Causas de la no integración de la EBE

bilidades con las nuevas tecnologías y determinación de la validez de la eviden­ cia encontrada con un nivel de significación menor o igual a 0,05. Las asociaciones más fuertes se establecen entre los años de experiencia y las siguientes variables estudiadas. Búsqueda de la evidencia Evaluación crítica Integración de la evidencia Evaluación de los resultados Difusión de la información Monitorización Conversión de las necesidades en preguntas Actualización de la información Recuperación de la evidencia

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Las habilidades, tanto para la investigación como para el uso de las nuevas tecnologías son bajas a pesar de tener acceso a recursos, así como la capacidad para determinar la validez y la aplicabilidad clínica. Del análisis de la correlación entre variables se desprende el perfil enfermero que apuesta por la EBE. Este es: enfermeras jóvenes, con formación de postgrado y parte de esta formación en investigación. Además tienen contratos eventuales y menos años de experiencia en la profesión. Esto puede relacionarse con un tipo de formación (planes de estudios) diferente ya desde las propias univer­ sidades. Así pues, podemos concluir que en nuestro entorno las enfermeras poseen una edad superior a 40 años, con muchos años de experiencia y trabajo fijo, pero con poca formación en investigación y en nuevas tecnologías a pesar de creer en la importancia de la EBE. De esto se desprende que están abiertas al cambio por lo que la formación en estos temas se hace necesaria.

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ANEXO: CUESTIONARIO DE EFECTIVIDAD CLINICA Y PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA (CPBE-19) DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS 1.- SEXO: 2.- EDAD: 3.- POBLACIÓN: 4.- TITULACIÓN MÁXIMA: 5.- AÑO DE FINALIZACIÓN DE LOS ESTUDIOS: 6.- AÑOS DE EXPERIENCIA EN LA PROFESIÓN: ÁMBITO DE TRABAJO 7.-TIPO DE CONTRATO: FIJO o

EVENTUAL o

8.-TIPO DE JORNADA: COMPLETA o

REDUCIDA o

9-TIPO DE TURNO: MAÑANAS o

MAÑANAS Y TARDES o

NOCHES o ROTATORIO o

FINES DE SEMANA o FINES DE SEMANA Y FESTIVOS o 10.- PERCEPCIÓN DE LA CARGA DE TRABAJO: ALTA o

MEDIA o BAJA o

11.- ACCESO A RECURSOS INFORMÁTICOS: NO TENGO o

EN EL TRABAJO o

EN CASA o

EN AMBOS LUGARES o

12.- CONSIDERO QUE LA INFORMACIÓN EN RELACIÓN A LAS PRÁCTICAS DE TRABAJO HE DE OBTENERLA: EN HORARIO DE TRABAJO o

FUERA DEL HORARIO DE TRABAJO o

13.- POSEO ALGÚN TIPO DE FORMACIÓN EN INVESTIGACIÓN O BÚSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS: SI o

NO o

Este cuestionario está diseñado para recoger información y opiniones sobre el uso de la práctica basada en la evidencia entre profesionales sanitarios. no hay respuestas correctas o erróneas, ya que solo estamos interesados en sus opiniones y el uso de la evidencia en su práctica. 1.- CON RESPECTO A LA ATENCION PRESTADA A ALGUN PACIENTE EN EL ULTIMO AÑO, ¿CON QUE FRECUENCIA SE HA HECHO LAS SIGUIENTES CUESTIONES PARA RESPONDER A ALGUNA POSIBLE LAGUNA SURGIDA EN SU CONOCIMIENTO? 1.- Formulé una pregunta de búsqueda claramente definida, como el principio del proceso para cubrir esta laguna NUNCA

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FRECUENTEMENTE

2.- Indagué la evidencia relevante después de haber elaborado una pregunta NUNCA

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FRECUENTEMENTE

3.- Evalué críticamente, mediante criterios explícitos, cualquier referencia bibliográfica hallada. NUNCA

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4.- Integré la evidencia encontrada con mi experiencia. NUNCA

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o FRECUENTEMENTE

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FRECUENTEMENTE

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Bibliografía 5.- Evalué los resultados de mi práctica. NUNCA

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1. Intramed. Medicina basada en evidencias, metodología para la búsqueda de información. Red de Salud de Cuba. Disponible en URL:http://www.sld.cu/galerias/ pdf/sitios/cardiologia/medicina basada en la evidencia.pdf

o FRECUENTEMENTE

6.- Compartí esta información con mis colegas. NUNCA

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FRECUENTEMENTE

2.- POR FAVOR, INDIQUE EN QUE LUGAR DE LA ESCALA SE SITUARÍA USTED PARA CADA UNO DE LOS SIGUIENTES PARES DE ENUNCIADOS. 7.-Me sienta mal que cuestionen mi práctica clínica

o o o o o o o

8.-La práctica basada en la evidencia es una pérdida de tiempo

o o o o o o o

9.- Me aferro a métodos probados y fiables o o o o o o o más que a cambiar cualquier cosa

Recibo de buen agrado preguntas sobre mi práctica clínica La práctica basada en la evidencia es fundamental para la práctica profesional He cambiado mi práctica cuando he encontrado evidencia al respecto

3.- EN UNA ESCALA DE 1 A 7 (SIENDO 7 LA MEJOR PUNTUACIÓN) ¿CÓMO SE PUNTUARÍA A SÍ MISMO/A? (por favor, rodee con un círculo el numero elegido para cada enunciado) 10. Habilidades para la investigación

1234567

11. Habilidades con las tecnologías de la información

1234567

12. Monitorización y revisión de habilidades practicas

1234567

13. Conversión de mis necesidades de información en preguntas de investigación

1234567

14. Estar al día en los principales tipos de información y sus fuentes

1234567

15. Conocimiento de cómo recuperar evidencia de distintas fuentes

1234567

16. Capacidad de analizar críticamente la evidencia mediante criterios explícitos

1234567

17. Capacidad de determinar la validez del material encontrado

1234567

18. Capacidad de determinar la utilidad del material encontrado (aplicabilidad clínica)

1234567

19. Capacidad para aplicar la información encontrada a casos concretos.

1234567

4. ANALISIS DE LAS CAUSAS Indique de entre las siguientes opciones (pudiendo señalar varias) los motivos que le llevan a no poner en práctica la enfermería basada en la evidencia (EBE). No hay acuerdo o consenso o protocolo de la actividad. Recursos limitados. Ignorancia en cuanto a nuevos avances. Presiones externas: Costumbres, órdenes Preferencias del paciente o la familia. Otros:

2. Permanyer Miralda G. Variabilidad de la práctica clínica cardiovascular en España. Reflexiones de un cardiólogo clínico. Atlas VPM 4 Variaciones en la hospitalización por problemas y procedimientos cardiovasculares en el Sistema Nacional de Salud. 2007 Feb 2 (2): 148-150. 3. Honour Society of Nursing, Sigma Theta Tau International and Nursing Spectrum. An evidencebased approach to reducing bed rest in the invasive cardiology patient population. 2005;[6 páginas]. Disponible en: ebn.bmj.com. Consultado Mayo 15,2012. 4. Madsen-Rihlert C, Nilsson K, Warrén Stomberg M. Information Retrieval-Swedish Specialist Student Nurses' Strategies for Finding Clinical Evidence. The Open Nursing Journal, 2012, 6, 47-52. 5. De Pedro Gómez J, MoralesAsencio JM, Sesé Abad A, Bennasar Veny M, Ruiz Román MJ, Muñoz Ronda F. Validación de la versión española del cuestionario sobre la práctica basada en la evidencia en enfermería. Rev Esp Salud Pública 2009; 83: 577-586. 6. Forsman H, Rudman A, Gustavsson P, Ehrenberg A, Wallin L. Nurses1 research utilization two years after graduation--a national survey of associated individual, organizational, and educational factors. Implementation Science[seriada en linea] 2012 Mayo, 7:46[25 páginas]. Disponible en: URL http://www.implementationscie nce.eom/content/7/l/46. Consultado Mayo 29. 2012.

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Plan de atención de Enfermería al paciente tras sufrir un Infarto Agudo de Miocardio: Caso clínico INTRODUCCIÓN Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y dis­ capacidad en los países desarrollados. Se calcula que en el 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por ECV y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte, por consecuencia conllevan un gran consumo de recursos humanos y económicos.

Autores: Delia Celorrio González (DUE. Unidad de Cardiología. Hospital Universitario Donostia, Osakidetza) Laura Ribeiro Maestre (DUE. Atención Primaria. SNS-Osasunbidea) Irati Robles Otero (DUE. Unidad de Hematología y Endocrinología. Hospital Universitario Donostia, Osakidetza) David Muriana Paniagua (DUE. Urgencias y Emergencias Extrahospitalarias. Osakidetza)

Dirección de contacto: de.celorrio@gmail.com

Resumen Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en los países desarrollados. Se calcula que en 2015 morirán cerca de 20 millones de personas por enfermedades cardiovasculares (ECV) y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte, por consecuencia conllevan un gran consumo de recursos humanos y económicos. Dentro de las enfermedades cardiovasculares se encuentra el Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Alrededor de 1.5 millones de personas en el mundo, tienen un infarto de miocardio cada año y de ellos casi 500.000 son fatales, los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen un riesgo de muerte de 2 a 9 veces más alto que la población general. Los pacientes que sobreviven a un evento isquémico agudo tienen mayor riesgo de padecer otro evento a corto plazo, y en ellos se deben aplicar estrictas medidas de prevención. En este caso se pretende educar al paciente que ha sufrido un Infarto al alta. Dicha educación recae a cargo del personal de enfermería de la atención primaria. Es importe saber cómo educar a este tipo de pacientes y se ha de realizar enfocando a la persona desde una perspectiva holística. Se presenta un plan de cuidados basado en las catorce necesidades de Virginia Henderson. En él se ven reflejadas las principales dificultades a las que se enfrenta un paciente después de padecer un infarto así como la planificación de los cuidados enfermeros que se le han de ofrecer desde la atención primaria, para que pueda adaptarse a su nuevo régimen de vida de una manera satisfactoria. Palabras clave: Atención primaria, Infarto Agudo de Miocardio, plan de cuidados, prevención. pulso especial investigación 2 agosto 2014

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Los principales riesgos que predisponen a un infarto o a una angina son la arterio­ sclerosis u otra enfermedad de las coro­ narias, antecedentes de angina de pecho, de un infarto anterior o de trastornos del ritmo cardíaco, así como la edad, princi­ palmente en hombres mayores de 40 años y mujeres mayores de 50 años. Ciertos hábitos modificables como el tabaquismo, consumo excesivo de bebidas alcohólicas, la obesidad y niveles altos de estrés también contribuyen significativa­ mente a un mayor riesgo de tener un infarto o una angina, importante labor que recae a cargo de la atención primaria de salud. El infarto de miocardio[1] en cambio, es el cuadro clínico producido por la muerte de una porción del músculo cardía­ co que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstrucción se suprime el aporte sanguíneo. Si el músculo cardíaco carece de oxígeno de­ masiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. Alrededor de 1.5 millones de personas en el mundo, tienen un infarto de mio­ cardio (IAM) cada año y de ellos casi 500.000 son fatales, los que sobreviven se enfrentan a un futuro incierto, porque tienen el riesgo de muerte de 2 a 9 veces más alto que la población general. Durante el primer año fallecerán después de un IAM, el 27% de los hombres y el 44% de las mujeres. Además viven actual­ mente, cerca de 11 millones de pacientes, con angina de pecho o IAM. Los pacientes que sobreviven a un evento isquémico agudo tienen mayor riesgo de padecer otro evento a corto plazo, y en ellos se

INVESTIGACIÓN

deben aplicar estrictas medidas de prevención secundaria. A pesar de los recientes avances en la prevención, diagnóstico y tratamiento, el Infarto se mantiene como uno de los principales problemas médicos con con­ secuencias económicas y sociales. La tasa de eventos anuales estandarizada por edad por 100.000 habitantes, según la Organización Mundial para la salud, varía de una cifra de 76 en china, 187 en España y en los Estados Unidos de América es responsable de casi el 50% de todas las muertes. De aquí la impor­ tancia de hacer una buena prevención tanto para evitar que las personas desar­ rollen la enfermedad como para prevenir las recidivas una vez desarrollada. CASO CLÍNICO Paciente que ha sufrido un Infarto Agudo de Miocardio y ha sido trasladado a la Unidad de Cardiología del Hospital Universitario Donostia después del pro­ ceso. Posteriormente se le da el alta a su domicilio y acudirá a su centro de salud correspondiente cada seis meses.

El paciente de este caso clínico presentaba hipertensión en el momento de sufrir el infarto

En este caso clínico, se describe la situación de un paciente tras sufrir un Infarto.

de urgencias donde se le realiza un ECG, presenta elevación del segmento ST en la derivación aVR (sugestivo de infarto) se le administra Ácido Acetil Salicílico (AAS) 250 mg y Clopidrogel 300 mg y 2 pufs de Solinitrina sublingual que le son efectivos y es trasladado a la unidad de medicina intensiva.

Pasa unos días en la unidad coronaria, donde se le coloca un stent y posterior­ mente es trasladado a la Unidad de Cardiología de dicho hospital, cuando el paciente se encuentra estable se le da el alta a su domicilio.

Se le realiza una coronariografía que muestra que el paciente tiene una arteria obstruida, enfermedad arterial monovaso. Se procede a realizar un cateterismo con la implantación de un stent farmacoactivo para desobstruir la arteria dañada.

Se puede ver reflejada la importancia de realizar una correcta valoración pri­ maria de la persona, para así poder plan­ ificar un correcto plan de cuidados y saber valorar a la persona de una manera holística.

Permanece dos días en la Unidad de Cuidados Intensivos, en reposo, asin­ tomático y estable. Se le traslada a la Unidad de Cardiología a su llegada se encuentra hemodinámicamente estable, tranquilo y orientado. Acude acompañado de su familia.

CUIDADOS ENFERMEROS Introducción:

Observación clínica: Descripción del caso

Antecedentes familiares

Javier, es un señor de 62 años, casado y con dos hijos de 27 y 22 años respec­ tivamente. Trabaja de reponedor en un supermercado, a turnos. Actualmente vive con su familia en San Sebastián.

Padre fallecido por un infarto a los 60 años. Madre con Diabetes Mellitus tipo II en tratamiento con Insulina Lantus® y Actrapid®.

Acude el 4 de Junio del 2013 al ser­ vicio de Urgencias del Hospital Univer­ sitario Donostia. Lleva una temporada con episodios de opresión centrotorácica relacionados con el esfuerzo, que ceden espontáneamente.

Hipertensión, Diabetes Mellitus tipo II, obesidad y fumador activo de medio paquete diario desde hace 25 años.

Esa tarde, hacía las 17 horas, presenta un nuevo episodio de iguales caracterís­ ticas a los anteriores, pero de mayor intensidad, acompañado de disnea que no cede con el reposo. Acude al servicio

Antecedentes personales

Tratamiento médico ®

Adiro 100 mg, Clopidrogel 75 mg, Atenolol 50 mg (desayuno y cena), Parace­ tamol 1g si precisa por dolor y Lorazepan si precisa para dormir. Programa durante su ingreso Petición de un ECG, analítica general,

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ecocardiograma y un estudio de perfusión miocárdica. Al alta se le incluye en el programa de Rehabilitación Cardíaca del Hospital Universitario Donostia para que este modifique los principales factores de riesgo cardiovascular. Una vez el paciente es dado de alta hospitalaria acude a su centro de salud correspondiente. Valoración inicial de enfermería Datos recogidos a través de una entre­ vista con el paciente, cumplimentándolos con su historia clínica. Se utiliza en marco conceptual de Virginia Henderson. 1. Necesidad de respirar Respira por la nariz. Mantiene una frecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto. Es regular, torácica y super­ ficial. Por las noches, en ocasiones refiere disnea que cede incorporando la cabecera de la cama o sentándose en una silla. No presenta secreciones, fumador de medio paquete al día. Es independiente para las actividades de la vida diaria. 2. Necesidad de comer y beber Peso: 80 kilos y talla 1, 67 cm. Realiza tres comidas al día. El tipo de dieta que lleva es alta en grasas y escasa en frutas, verduras y proteínas. La mujer es la que se encarga de preparar la co­ mida, por falta de tiempo y por como­ didad, refiere que comen más frituras y cosas más fáciles de cocinar . Bebe aproximadamente un litro de agua

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INVESTIGACIÓN

al día y medio vaso de vino en las comidas. Mantiene todas las piezas dentarias. Deglución normal. 3. Necesidad de eliminación

cultad a la hora de vestirse y desvestirse.

con las manos. Habla castellano y un poco de euskera.

7. Necesidad de mantener la temper­ atura corporal en los límites de la nor­ malidad

Visión reducida, tiene miopía, utiliza gafas graduadas.

Micciones voluntarias de aspecto am­ arillo claro (cantidad 1.500 ml/día).

Afebril, temperatura cutánea normal. Grados de temperatura axilar: 36,4 º C.

Hace una deposición cada dos días de características normales. Frecuentemente refiere estreñimiento que cede con sobres de Duphalac®.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura Realiza paseos ligeros de 20 minutos una vez al día. No presenta inestabilidad en la marcha, por lo que no requiere de ningún dispos­ itivo de ayuda. No requiere de ayuda para la movilización. En ocasiones refiere dolor en la extrem­ idad inferior derecha que cede con la toma de Paracetamol 1 g y con la elevación de la extremidad. 5. Necesidad de dormir y descansar Descansa con dificultad, duerme una media de 6 horas y refiere no tener un sueño reparador. En ocasiones, por referir sensación de disnea, tiene que incorporar la cabecera de la cama o levantarse hasta que esta ceda. Puntualmente refiere padecer de sensación de ansiedad, entonces, toma un comprimido de Lorazepam 1 mg que le es efectivo. 6. Necesidad de vestirse y desvestirse Mantiene un aspecto limpio. Utiliza ropa adecuada, no muy ajustada. Lleva zapatos cómodos. No refiere tener difi­

Mantiene el cabello corto y limpio. Piel limpia e hidratada con buena coloración y sin presencia de edemas. Uñas cortas y limpias. No presenta signos de deshidratación. 9. Necesidad de evitar peligros Acude a su médico de cabecera siem­ pre que se encuentra mal y a las revisiones correspondientes para controlar las cifras de tensión arterial y glucemias. Está muy preocupado por su enfer­ medad actual, refiere que está muy in­ quieto durante el día y tiene miedo que la enfermedad progrese o presente de nuevo una recidiva. El paciente dice: nunca pensé que me pudiese pasar esto a mí, ahora siempre que estoy trabajando o realizando algún esfuerzo tengo miedo de tener ese dolor . Habla con su familia para rebajar su estado de preocupación y está entusias­ mado con empezar el programa de Rehabilitación Cardíaca de su hospital, ya que este le ayudará a manejar mejor su enfermedad. 10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando sus emociones Es una persona comunicativa. Utiliza un lenguaje verbal claro. Su lenguaje corporal es correcto, va acorde con lo que quiere decir, gesticula continuamente

Núcleo de convivencia: su mujer y sus dos hijos. Sexualidad: últimamente entre el tra­ bajo y la preocupación por su enfermedad refiere no tener ganas de mantener rela­ ciones sexuales. 11. Necesidad de vivir de acuerdo a sus creencias y valores Persona orientada, consciente y colab­ oradora. Mantiene una actitud de alerta ante su enfermedad y quiere aprender recursos para evitar que progrese. Católico practicante. Para él es muy importante la relación que mantiene con su familia y sus amigos no da tanta importancia a la salud y al dinero, aunque refiere valorar más la salud ahora, después del episodio de infarto. 12. Necesidad de ocupación para au­ torealizarse Trabaja como reponedor en un superm­ ercado, ante la situación actual tendrá que coger menos peso y solicitar en el trabajo un nuevo horario que le permita obtener una mayor estabilidad, ya que, hasta ahora trabajaba frecuentemente en horario nocturno. Actividades sociales: acude con los amigos a jugar a las cartas y muchas veces sale a pasear con la mujer. Mantiene cierta inquietud hacía el futuro por temor a que progrese su enfermedad y tenga más problemas. 13. Necesidad de participar en ac­ tividades recreativas Tres veces por semana queda con sus amigos. Le gusta ver la televisión por las noches y los domingos ver el futbol. 14. Necesidad de aprendizaje Nivel de escolaridad: bachillerato. Desea aprender y saber más acerca de su enfermedad y ser partícipe. Refiere querer cambiar los malos hábi­ tos de conducta (factores de riesgo) que le han llevado hasta ella.

La alimentación es uno de los factores modificables para prevenir el IAM

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Acudirá a Rehabilitación Cardíaca donde se le ofrecerán tres charlas sema­ nales para intentar modificar los factores de riesgo.

INVESTIGACIÓN

PLAN DE CUIDADOS Diagnóstico enfermero: 00078 Gestión ineficaz de la propia salud Factores relacionados: Complejidad del régimen terapéutico y déficit de conocimientos. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1808 Conocimiento medicación

8100 Derivación

1813 Conocimiento régimen terapéutico

4360 Modificación de la conducta 5602 Enseñanza : Proceso de la enfermedad 5616 Enseñanza : Medicamentos prescritos 5614 Enseñanza : Dieta prescrita 5246 Asesoramiento nutricional 5612 Enseñanza: Actividad ejercicio prescrito.

Diagnóstico enfermero: 00079 Riesgo de incumplimiento del tratamiento Factores relacionados: Fuerzas motivacionales e ideas sobre la salud. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)3

1609 Conducta terapéutica: Enfermedad o lesión

5606 Enseñanza individual 5616 Enseñanza medicamentos prescritos 5602 Enseñanza proceso de la enfermedad

Diagnóstico enfermero: 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Factores relacionados: Aporte excesivo en relación con las necesidades metabólicas. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1830 Conocimiento control enfermedad cardíaca :

1160 Monitorización nutricional

- Dieta ( 1814)

5246 Asesoramiento nutricional

- Factores de riesgo cardiovasculares (1814)

5614 Enseñanza: dieta prescrita

- Recomendaciones en cuanto a la actividad física ( 5162)

1100 Manejo de la nutrición: pesar

Diagnóstico enfermero: 00011 Estreñimiento Factores relacionados: Cambios ambientales recientes, disminución de la motilidad del tracto intestinal, actividad física insuficiente, aporte insuficiente de líquidos. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1501 Eliminación intestinal

0450 Manejo del estreñimiento 4120 Manejo de líquidos

Diagnóstico enfermero: 00092 Intolerancia a la actividad Factores relacionados: Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno, debilidad generalizada. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

0005 Tolerancia a la actividad

0180 Manejo de la energía 1800 Ayuda al autocuidado

Diagnóstico enfermero: 00198 Trastorno del patrón sueño Factores relacionados: Ansiedad y temor. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

0004 Sueño

1850 Mejorar el sueño 6482 Manejo ambiental: Confort 5240 Disminución de la ansiedad

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INVESTIGACIÓN

PLAN DE CUIDADOS (continuación) Diagnóstico enfermero: 00126 Conocimientos deficientes Factores relacionados: Falta de exposición, poca familiaridad con los recursos para obtener la información. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1808 Conocimiento medicación

5606 Enseñanza individual

1813 Conocimiento régimen terapéutico

5602 Enseñanza: Proceso de enfermedad 5618 Enseñanza: Procedimiento/Tratamiento 5612 Enseñanza: Actividad/Ejercicio prescrito 5614 Enseñanza: Dieta prescrita 5616 Enseñanza: Medicamentos prescritos

Diagnóstico enfermero: 00153 Riesgo de baja autoestima situacional Factores relacionados: Alteración de la imagen corporal, deterioro funcional y enfermedad física. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1205 Autoestima

5270 Apoyo emocional 5400 Potenciación de la autoestima 5220 Potenciación de la imagen corporal

Diagnóstico enfermero: 00065 Patrón sexual ineficaz Factores relacionados: Déficit de conocimientos o habilidades sobre respuestas alternativas ante transformaciones relacionadas con la salud, alteración de la estructura o función corporal. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1501 Ejecución de rol

5248 Asesoramiento sexual

119 Funcionamiento sexual

Diagnóstico enfermo: Ansiedad Factores relacionados: Cambio en el entorno, cambio en los estados de salud, amenaza de cambio en el entorno y amenaza para el estado de salud. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1402 Control de la ansiedad

240 Disminución de la ansiedad 1850 Mejorar el sueño

Diagnóstico enfermero: 00069 Afrontamiento ineficaz Factores relacionados: Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1501 Ejecución del rol

5230 Aumentar en afrontamiento

1305 Modificación psicosocial: cambio de vida

5250 Apoyo en la toma de decisiones 7110 Fomentar la implicación familiar

Problema Interdependiente: Dolor agudo Factores relacionados: Dolor en Extremidad Inferior Derecha. Resultados esperados (NOC)

Intervenciones de enfermería (NIC)

1605 Control del dolor

1400 Manejo del dolor 6482 Manejo ambiental confort

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Bibliografía 1. Tajer, CD. 2004. Historia de un infarto. La comprensión del significado del infarto y su papel potencial en la investigación cardiológico. Rev Argent Cardiol. 72: 302-304

jovanmandic -Fotolia.com

2. NANDA Internacional Diagnósticos enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2009-2011 Madrid: Elsevier 2009.

La enfermera de Atención Primaria tiene una importante función en la educación del paciente coronario

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS El paciente acude a varias revisiones a la consulta de enfermería: Resultados: Pérdida de peso : 72 Kilos TA: 110/60 Refiere que ha cambiado su estilo de alimentación, aumentado las frutas y la verduras y disminuyendo en aporte en grasas saturadas y sal. Continúa sin poder dormir bien, refiere un sueño no reparador. La familia se ha implicado en los cuida­ dos. Muy colaborador, buen manejo de la enfermedad, va consiguiendo los objeti­ vos a través de las intervenciones pau­ tadas. DISCUSIÓN El plan de cuidados basado en las catorce necesidades de Virginia Hender­ son se realizó de manera satisfactoria, gracias a él se planificaron los objetivos e intervenciones de enfermería. Nos ayudó a ver reflejadas las principales dificultades a las que se enfrenta un paciente después de padecer un Infarto agudo de Miocardio y a su vez a darles solución a través de

los Diagnósticos de enfermería NANDA, NIC-NOC 4,5. Es una herramienta muy útil para tener en cuenta todas las necesidades del paciente y a su vez proporcionarle cuidados para que este se pueda adaptar a su nuevo régimen de vida de una manera satisfactoria. CONCLUSIÓN Es muy importante el realizar una bue­ na prevención primaria en torno a las enfermedades cardiovasculares. Una vez controlados los principales factores de riesgo que nos llevan a ellas (factores de riesgo modificables) disminuiríamos mu­ cho la incidencia.

3. Jhonson M, Bulechek G, Butcher H, McCloskey J, Meridean M, Moorhead M et al. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Madrid: Elsevier Mosby; 2005.

4. Mc Closkey J, Bulechek G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 4ªed. Madrid: Elsevier Mosby; 2005.

Una vez desarrollada la enfermedad, también es muy importante la prevención secundaria y terciaria para disminuir futuras recidivas de la enfermedad. La enfermera en atención primaria, tiene una importante función en torno a la educación del paciente coronario. Es por eso que es importante el saber realizar un correcto plan de cuidados a nivel enfermero para poder ofrecer una buena educación a este tipo de pa­ cientes.

5. Moorhead S, Jhonson S, Meridean M. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC) .3ª ed. Madrid: Elsevier Mosby, 2005.

Se ha de contemplar a la persona de una manera holística para así poder tener todas sus necesidades en cuenta.

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Plan de cuidados estandarizados de Enfermería en pacientes con bulimia nerviosa INTRODUCCIÓN Los TCA (Trastornos de la Conducta Alimentaria) constituyen un grupo de trastornos mentales caracterizados por una conducta alterada ante la ingesta alimentaria o la aparición de compor­ tamientos de control de peso. Esta alteración lleva como consecuencia problemas físicos o del funcionamiento psicosocial del individuo[1]. La problemática de los TCA es tan variada que obliga a una consideración multifactorial en la que hay que tener en cuenta factores biológicos, psicológicos, sociales y culturales. Clasificación de los TCA: Las actuales clasificaciones de los TCA incluyen: anorexia nerviosa, bulimia nerviosa y TACNE (Trastornos de la con­ ducta alimentaria no especificados). Criterios diagnósticos de la Bulimia nerviosa según DSM-IV-TR (Diagnostic and Statistical Manual Disorders)[2]: Los criterios para el diagnóstico de la bulimia nerviosa según el DSM-IV-TR son[2]: A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por: 1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (por ejemplo, en un periodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas in­ gerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias. 2. Sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (por ejemplo, sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está ingiriendo). B. Conductas compensatorias inapropi­ adas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes, diuréti­ cos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo. C. Los atracones y las conductas com­ pensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un período de 3 meses.

Autoras: Mercé Campos Carbonell (Enfermera. Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Servicio Navarro de Salud) Ana Pérez Mata (Auxiliar de Enfermería. Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria del Servicio Navarro de Salud) Dirección de contacto: mcamposc@navarra.es

D. La autoevaluación está exagerada­ mente influida por el peso y la silueta corporales. E. La alteración no aparece exclusiva­ mente en el transcurso de la anorexia nerviosa. Tipos de bulimia nerviosa[2]: Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vómito o usa laxantes, diuréticos o enemas en exceso. Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vómito ni usa laxantes, diuréticos o ene­ mas en exceso. Aspectos epidemiológicos y etio­ patogénicos de la bulimia nerviosa:

Resumen La bulimia nerviosa es una enfermedad mental que está clasificada dentro de los trastornos de la conducta alimentaria. La bulimia fue incluida en los manuales diagnósticos por primera vez en 1980, en el DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual Disorders) como categoría diagnóstica. La sintomatología específica del cuadro de bulimia nerviosa se centra en 3 aspectos: a) la pérdida de control sobre la ingesta, b)la presencia de maniobras compensatorias encaminadas a evitar el aumento de peso, c) por último la preocupación persistente por el peso y la imagen corporal. La finalidad de este artículo es facilitar al personal de enfermería, la información necesaria para la realización de un Plan de Cuidados Estandarizados en pacientes con bulimia nerviosa.

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La epidemiología de este trastorno origina múltiples problemas por razones variadas. En primer lugar, la bulimia como síntoma no distingue entre pobla­ ciones normales; no es fácil distinguir entre caso típico y normal, si pertenece al espectro del grupo de los trastornos alimentarios mayores o es una entidad independiente. Estos problemas crean grandes insatisfacciones a la hora de valorar e identificar los factores de riesgo que incrementan la probabilidad para desarrollar el cuadro, lo que es de vital importancia para instaurar un rápido tratamiento y educación preventiva[2] (Tablas 1 y 2). Características clínicas de la bulimia nerviosa[3]: Las consecuencias orgánicas de la bulimia son entre otras: Por el vómito: - Alteraciones dentales. - Lesiones de la mano, erosiones por meterse la mano al autoprovocarse los vómito (signo de Russell).

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INVESTIGACIÓN

Tabla 1: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA BULIMIA NERVIOSA Se da más en países desarrollados

Se da más en mujeres en una proporción de 10 a 1

El 10-15% de jóvenes adolescentes sufren algún tipo de bulimia o anorexia

Inicio en adolescencia o primera edad adulta

Predominio de padres obesos

Obesidad temprana como biotipo: psicotipo histero-ansioso y/u obsesivo

Más frecuentes en casos de anorexia nerviosa, vida sedentaria, etc.

Curso crónico

Frecuente morbilidad depresiva en familiares de primer grado

Relacionada con ansiedad-depresión

Frecuente consumo de alcohol, anfetaminas u otras drogas

Frecuentemente se da cleptomanía

- Hipertrofia de glándulas salivares parótidas. - Desgarro esofágico, hernias o úlceras de esófago. - Inflamación de garganta. - Pérdida de electrolitos, hipokalemia o hipopotasemia: calambres y alteraciones cardiacas. - Mareos, convulsiones.

- Sed. Dentro de las alteraciones psicológicas de la bulimia, destacaremos: - Baja autoestima. - Oscilaciones del humor y estado de ánimo. - Depresión. - Ideación autolítica. - Falta de control de impulsos, impul­ sividad, promiscuidad, consumo de alco­ hol, otras adicciones.

Por abuso de laxantes: - Dolores abdominales, cólicos. - Intestino perezoso, estreñimiento. - Mala absorción de grasas, proteinas, calcio. Por abuso de diuréticos: - Hipopotasemia. - Disminución de los reflejos. - Deshidratación.

- Comorbilidad con trastorno de la personalidad límite. - Problemas emocionales. Tratamiento de la bulimia nerviosa: El abordaje terapéutico multidimen­ sional es el más recomendado en el trata­ miento de la bulimia nerviosa. En el se conjugan la psicoterapia individual y familiar, las medidas dietéticas y la far­ macoterapia (Tabla 3)[2].

DESARROLLO Elaboración de un PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA, según los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon , siguiendo la taxonomía NANDA-NOC-NIC[4]: 1. PATRÓN PERCEPCIÓN MANEJO DE LA SALUD Diagnósticos de enfermería: -00035 Riesgo de lesión -00078 Control inefectivo del régimen terapéutico personal -00099 Mantenimiento inefectivo de la salud *NOC: 1911 Conducta de seguridad: Personal 092 Control del riesgo 1601 Conducta de cumplimiento 1602 Conducta de fomento de la salud

Tabla 2: ETIOLOGÍA DE LA BULIMIA NERVIOSA

Sociedad de la abundancia en Occidente, pero que prohíbe ser obesos o apartarse de los cánones de belleza imperante, la delgadez. Factores ambientales

Valor físico del cuerpo como competitividad y/o hedonismo más que de pura estética (esto ya tiene implicaciones de personalidad). Control de peso condicionado por los valores culturales que definen el modelo de belleza que capacitará para el éxito (modelos, bailarinas, actrices, gimnastas, etc.).

Hábitos dietéticos

Preocupación por el peso y control del mismo por un lado y provocación de bulimia, vómitos provocados, uso de laxantes o diuréticos, dietas estrictas o ayunos severos para evitar ganar peso para pagar la culpa de la bulimia previa.

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INVESTIGACIÓN

*NIC: - Control ambiental: seguridad (6486) - Control de la conducta: autolesión (4354) - Entrenamiento para controlar los impulsos (4370) - Educación sanitaria (5510) - Identificación de riesgos (6610) - Acuerdo con el paciente (4420) - Apoyo a la familia (7140) - Escucha activa (4920) -Fomentar la implicación familiar (7110) -Prevención del consumo de sustancias (4500) 2. PATRÓN NUTRICIÓN-METABOLISMO Diagnósticos de enfermería: - 00001 Desequilibrio nutricional: por exceso - 00002 Desequilibrio nutricional: por defecto

Tabla 3: TRATAMIENTO DE LA BULIMIA NERVIOSA Información sobre el cuadro clínico. Tratamiento dietético y educación alimentaria. Psicoterapia > A ser posible individual y familiar > Terapia cognitivo-conductual Farmacoterapia > Sintomática > Correctiva > Psicofarmacológica Seguimiento continuado: los primeros 3-6 meses al menos 1-2 veces por semana, luego cada 15-30 días hasta los 3 años. Grupos de autoayuda. Psicoeducación: familiar, social (escolar, sanitaria).

- 00045 Deterioro de la mucosa oral - 00048 Deterioro de la dentición *NOC: 1612 Control de peso 1008 Estado nutricional: ingestión alimenticia y de líquidos 1100 Salud bucal 0300 Cuidados personales: actividades de la vida diaria *NIC: - Asesoramiento nutricional (5246) - Modificación de la conducta (4360) - Monitorización nutricional (1160) - Control de la nutrición (1100) - Control de peso (1260) - Control de los trastornos alimenticios (1030) - Control de los líquidos (4120) - Monitorización de los líquidos (1160) - Mantenimiento de la salud bucal (1710) - Control de la energía (0180)

*NIC:

proceso de enfermedad y tratamiento

- Control intestinal (0430)

- 00130 Trastornos de los procesos de pensamiento

- Control del estreñimiento/retención (0450)

1812 Conocimiento: control del con­ sumo de sustancias

4. PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO:

1803 Conocimiento: proceso de enfer­ medad

Diagnósticos de enfermería: - Riesgo de intolerancia a la actividad *NOC: 0002 Conservación de la energía *NIC: - Control de la energía (0180) - Control de la nutrición (1100)

1403 Control del pensamiento distor­ sionado *NIC: - Control de la conducta (4350) - Control de la medicación (2380) - Educación sanitaria (5510)

- Fomento del ejercicio (0200)

- Prevención del consumo de sustancias nocivas (4500)

5. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO:

- Enseñanza del proceso de enfermedad (5602)

Diagnósticos de enfermería:

- Disminución de la ansiedad (5820)

- 00095 Deterioro del patrón de sueño

- Escucha activa (4920)

*NOC: 0003 Descanso

3. PATRÓN ELIMINACIÓN

*NOC:

-Control de la diarrea (0460)

7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓNAUTOCONCEPTO

0004 Sueño

Diagnósticos de enfermería:

*NIC:

Diagnósticos de enfermería:

- 00011 Estreñimiento

- Control ambiental: comodidad (6482)

- 00118 Trastorno de la imagen corporal

- 00013 Diarrea

- Control de la energía (0180)

- 00140 Riesgo de violencia autodirigida

- 00015 Riesgo de estreñimiento

- Mejora del sueño (1850)

- 00146 Ansiedad *NOC:

*NOC:

6. PATRÓN COGNICIÓN-PERCEPCIÓN

1205 Autoestima

0501 Eliminación intestinal

Diagnósticos de enfermería:

1200 Imagen corporal

0602 Hidratación

- 00126 Conocimientos deficientes:

1405 Control de los impulsos

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Denis Kadackii -Fotolia.com

1503 Implicación social 1604 Participación en actividades recreati­ vas *NIC: - Aumentar el afrontamiento (5230) -Entrenamiento de la asertividad (4340) - Estimulación de la integridad familiar (7100) - Modificación de la conducta: habilidades sociales (4362) - Potenciación de la socialización (5100) - Potenciación de la imagen corporal (5220) 9. PATRÓN SEXUALI­ DAD-REPRODUCCIÓN Diagnósticos de enfermería:

Bibliografía 1.GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. Guía de Práctica Clínica sobre Trastornos de la Conducta Alimentaria. Edición:1ª/mayo 2009

2.Chinchilla Moreno A.; TRASTORNOS DE LA C O N D U C T A ALIMENTARIA:ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSAS,OBESIDAD Y ATRACONES.Ed. MASSON, S.A. Barcelona 2002

3.Granada López J.M. y colaboradores; Manual de Enfermería Psiquiátrica. Servicio de psiquiatría del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza 2003

- 00059 Disfunción sexual El trastorno de la imagen corporal es uno de los diagnósticos de Enfermería relacionados con la bulimia nerviosa

1402 Control de la ansiedad

- 00065 Patrones sexuales inefectivos *NOC:

1905 Control del riesgo: enfermedades de trasmisión sexual

1502 Habilidades de interacción social

1200 Imagen corporal

*NIC:

*NIC:

- Escucha activa (4920)

- Control de la conducta (4350)

- Potenciación de la imagen corporal (5220)

- Entrenamiento para controlar los im­ pulsos (4370)

- Control de la conducta. Autolesión (4354)

- Control de la conducta sexual (4356)

- Entrenamiento para controlar los impulsos (4370)

10. PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

- Intervención en caso de crisis (6160)

Diagnósticos de enfermería:

- Modificación de la conducta (4360)

- 00069 Afrontamiento inefectivo

- Potenciación de la seguridad (5380)

*NOC:

- Disminución de la ansiedad (5820)

1405 Control de los impulsos

- Prevención del consumo de sustancias nocivas (4500)

*NIC: - Aislamiento (6630) - Aumentar el afrontamiento (5230)

8. PATRÓN ROL-RELACIONES Diagnósticos de enfermería: -00052 Deterioro de la interacción social

- Entrenamiento para controlar los im­ pulsos (4370) 11.PATRÓN VALORES-CREENCIAS

-00097 Déficit de actividades recreativas

Diagnósticos de enfermería:

*NOC:

- 00066 Sufrimiento espiritual

1502 Habilidades de interacción social

*NOC:

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4.Tejedor García M.J.; Etxabe Marceil M.P.; Guía práctica de informes de enfermería en salud mental.Ed. Glosa S.L. 2008.

2001 Bienestar espiritual 1201 Esperanza *NIC: - Aumentar el afrontamiento (5230) - Escucha activa(4920) CONCLUSIONES En definitiva, lo que se quiere lograr con este artículo que desarrolla un plan de cuidados estandarizados de enfermería es facilitar poder dar una atención com­ pleta e integral a los pacientes que estén en tratamiento por bulimia nerviosa, en los diferentes dispositivos donde pueden ser atendidos por personal de enfermería. Y con ello contribuir en el desarrollo y aplicación del proceso de atención de enfermería en los diferentes niveles de intervención en los que realiza sus cuida­ dos el personal de enfermería.

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