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Un equipo de matronas y enfermeros diseña un taller de RCP para lactantes

Cerca de 600 personas asistieron al II Congreso de la Asociación Navarra de Matronas

Nuestra fuerza son los cuidados , afirma en una entrevista Mercedes Ferro, directora de Enfermería del CHN

La vocalía navarra de la AEC crea un grupo de trabajo sobre cuidados a la persona anciana

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

DICIEMBRE 2013 I NÚMERO 76

Roman Bilz - Fotolia.com

La oferta formativa del Colegio para el primer trimestre incluye 22 cursos presenciales y 7 online

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE

Normas de procedimiento que se han de seguir ante posibles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y piercing . - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería

NÚMERO 76 DICIEMBRE 2013

Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, diciembre ent 315002013 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com pulso 76 6 Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

EDITORIAL / EDITORIALA

Carlos Sesma Sánchez Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria

Formación, transparencia y defensa de la profesión

Prestakuntza, gardentasuna eta lanbidearen defentsa

Ya hemos acabado el año y solo hace tres meses que comen­ zamos con esta nueva andadura desde el Colegio: casi cien días, que es el margen que se concede para hacer un primer análisis de lo realizado.

Urtea bukatu dugu jada eta soilik hiru hilabete joan dira Elkargotik bide berri honi ekiten hasi ginetetik: kasik ehun egun, eta hori izaten da egindakoaren analisia egiteko ematen den denbora-tartea.

Las prioridades que nos han movido han sido conocer el funcionamiento del Colegio, sus recursos humanos y materiales, y su implicación en la Organización colegial en su conjunto. Lo que se suele decir hacer la foto : saber de dónde partimos y con qué contamos. El siguiente paso que marca la prudencia es ver lo que funciona y eso no tocarlo, e introducir los cambios poco a poco.

Honako hauek izan dira gure lehentasunak: Elkargoaren funtzionamendua eta haren giza eta material baliabideak ezagutzea, bai eta Elkargoen erakundean oro har duen inplikazioa ere. Argazkia egitea deitzen duguna: jakitea nondik abiatzen garen eta zer dugun erabilgarri. Zuhurtziak markatutako hurrengo urratsa da ikustea zer dabilen ongi eta hori bere horretan uztea ukitu gabe, eta aldaketak pixkana-pixkana sartzea.

No hemos querido perder de vista en ningún momento que nos presentamos con la idea de ampliar y renovar la formación, de ser más transparentes, de proporcionar información y de defender la profesión.

Une batean ere ez dugu ahaztu zein ziren gure helburuak aurkeztu ginenean, hala nola prestakuntza zabaldu eta berritzea, gardenagoak izatea, informazioa ematea eta lanbidea defen­ datzea.

Respecto a la formación, se ha ampliado y renovado la oferta de cursos, dando un impulso a la realizada en Estella y Tudela. También se ha optado por modificar sus formatos y horarios para hacerlos más fácilmente conciliables con las actividades de casa y con las profesionales. De todos modos, el proceso de acercamiento del Colegio va a quedar más patente al haberse duplicado la oferta de cursos on line, unido al desarrollo de nuevas herramientas que permitirán la posibilidad de realizar cursos en directo desde cualquier punto con conexión a Internet. Este esfuerzo en formación, unido a la gratuidad de las matriculas de los cursos, y sin olvidar las consideraciones desde un punto de vista de sostenibilidad, nos hizo plantearnos que la documentación de los cursos se suministre en archivos PDF, vía correo electrónico cuando se confirme la inscripción, salvo para aquellas colegiadas que lo indiquen. Igualmente, se ha actualizado la normativa sobre los cursos.

Prestakuntzari dagokionez, ikastaroen eskaintza zabaldu eta berritu da, Lizarran eta Tuteran egindakoari bultzada bat emanda. Halaber, formatuak eta ordutegiak aldatzearen aldeko apustua egin da, etxeko jarduerekin bateragarriagoak egite aldera, baita jarduera profesionalekin ere. Nolanahi ere, Elkargoa hurbiltzeko prozesua are nabarmenagoa izanen da; izan ere, onlineko ikastaroen eskaintza bikoiztu egin da, eta horrekin batera tresna berriak garatu dira Interneteko konexioa duen edozein lekutatik ikastaroak zuzenean egiteko aukera emanda. Prestakuntzaren arloko ahalegin hori eginda eta ikastaroen matrikulak doakoak direla ikusita ahaztu gabe iraunkortasunari lotutako gogoetak , planteatu genuen ikastaroen informazioak mezu elektroniko bidez eta PDF artxiboetan emateko aukera izen-ematea baiez­ tatzen denean, baldin eta Elkargoko kideak bestelakorik adier­ azten ez badigu. Era berean, ikastaroei buruzko araudia eguneratu da.

En cuanto a la información y la transparencia, se ha ido colocando en los soportes del Colegio la información que va llegando de interés para las colegiadas, ya sea en la revista Pulso, la web, boletín electrónico, Facebook, Twiter o en la Ventanilla Única, herramienta que animo a todas a utilizar.

Informazio eta gardentasunari dagokienez, Elkargoko kideentzat interesgarria den informazioa jartzen ari da Elkargoaren euskar­ rietan guri iritsi ahala, besteak beste, Pulso aldizkarian, webgunean, buletin elektronikoan, Facebook eta Twitter sareetan edo Leihatila Bakarrean azken hori erabiltzera animatzen zaituztet denoi .

Hablar de transparencia y de presupuesto a la vez parece difícil en los tiempos que corren, pero creemos haberlo con­ seguido al aprobar unos presupuestos para 2014 -publicados en la Ventanilla Única- que se mantienen sin subidas. Unos presupuestos donde hemos hecho crecer la partida de formación y conseguido reducir otras destinadas a gastos ordinarios. Y así se han presentado, de manera clara y dónde se detalla de forma proporcional a qué va destinado el importe de la cuota de cada colegiado. Por último en cuanto a defensa de la profesión, la actividad viene marcada por la participación en diferentes foros y dando respuesta a los problemas que se han ido presentando, tanto a través de las demandas de las colegiadas como en colaboración con las instituciones cuando nos lo han requerido.

Gaur egungo garai hauetan zaila dirudi gardentasunaz eta aurrekontuaz hitz egitea, baina uste dugu lortu egin dugula; izan ere, 2014. urterako aurrekontuak onetsi ditugu Leihatila Bakarrean argitaratuta daude , igoerarik izan gabe. Aurrekontu horietan prestakuntzaren kontu-saila handitu egin dugu, eta horrekin batera murriztu ahal izan ditugu ohiko gastuei lotutako beste kontu-sail batzuk. Eta horrela aurkeztu dira, modu garbian eta proportzionalki azalduta Elkargoko kide bakoitzaren kuota zertan erabiltzen den. Azkenik, lanbidearen defentsari dagokionez, hainbat forotan hartzen dugu parte eta erantzunak ematen dizkiegu agertu zaizkigun arazoei, bai Elkargoko kideen eskaeren bitartez, bai erakundeekiko elkarlanean hala eskatu digutenean.

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CONGRESOS

Las matronas reivindican sus competencias en la atención integral a la mujer en todo su ciclo vital Un total de 575 profesionales de todo el país asistieron en Pamplona al II Congreso de la Asociación Navarra de Matronas

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Cerca de 600 matronas de todo el país asistieron en Pamplona entre el 17 y el 19 de octubre al II Congreso de la Asociación Navarra de Matronas (ANA­ MA), organizado conjuntamente en el Baluarte con la Federación de Asocia­ ciones de Matronas de España (FAME) bajo el lema Ciencia, arte & creatividad .

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En la presentación del encuentro, la presidenta de ANAMA, Isabel Azpilicueta Domeño, y la presidenta del congreso, Natividad Astráin Elizalde, explicaron que el programa científico del encuentro pretendía resaltar nuestra profesión y nuestro perfil competencial especifico. La matrona es un profesional reconocido internacionalmente en todos los sistemas sanitarios y se considera una figura esencial que incide en un ámbito social tan importante como es el de la mater­ nidad . Además de su papel relacionado con la maternidad, incidieron en que estas enfermeras especialistas abarcan mu­ chas más competencias en la atención integral de la mujer en todo su ciclo vital de salud reproductiva, climaterio y sexualidad, así como en otros campos como son la investigación, gestión y fertilidad . El Congreso reunió a un total de 575 personas, tanto matronas en ejercicio como en formación. Las dos sociedades organizadoras ANAMA y FAME- tenían como objetivo que el simposio fuera un punto de en­ cuentro entre profesionales que sirva para ampliar conocimientos e intercam­ biar experiencias con el fin de continuar avanzando, innovando y motivándonos en nuestra profesión. La evolución de los conocimientos científicos y las de­ mandas de la sociedad actual nos hace implicarnos cada vez más en nuestros campos de actuación en las facetas preventivas y de promoción de la salud de la mujer, del recién nacido y de la familia , apuntaron.

Participantes en el Congreso (fotografía de arriba) y acto de clausura (imagen de abajo). De izquierda a derecha, Natividad Astráin, Carlos Sesma y Cristina Martínez.

Unas 160 matronas ejercen en Navarra En la Navarra ejercen unas 160 matronas, en centros del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) como el Complejo Hospitalario de Navarra-B (antiguo Hospital Virgen del Camino), el Hospital Reina Sofía de Tudela, el García Orcoyen de Estella y los 16 Centros de Atención a la Mujer; y

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en clínicas privadas como la Clínica Universidad de Navarra y la Clínica San Miguel. Además, las matronas también pueden atender partos en domicilios. Por su parte, la Asociación Navarra de Matronas, creada en 1997, agrupa a 120 de estas profesionales.

CONGRESOS

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AMPLIO MARCO COMPETENCIAL En la apertura del Congreso intervinieron la presidenta del Gobierno de Navarra, Yolanda Barcina; el alcalde de Pamplona, Enrique Maya; la secretaria de Estado de Investigación, Desarrollo e Innovación del Ministerio de Economía y Competi­ tividad, Carmen Vela; la presidenta de la FAME, Cristina Martínez Bueno, y la presidenta de la ANAMA, Isabel Azpili­ cueta. La presidenta de la FAME señaló a la matrona como profesional efectivo y competente para el cuidado de la salud sexual y reproductiva de la mujer , al tiempo que hizo referencia a su amplio marco competencial , en consonancia con el programa del simposio.

Exposición de pósteres durante la celebración del Congreso

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Por su parte, la presidenta del Gobierno Foral, Yolanda Barcina, recordó la existen­ cia de la figura de la matrona desde los comienzos de la humanidad y reconoció que sus funciones actualmente son muchas más que la atención a la mater­ nidad, entre ellas el cuidado de la salud sexual . Calificó de enriquecedor el trabajo de estas enfermeras especialistas e imprescindible en nuestra sociedad . Por último, afirmó que Navarra se siente orgullosa de sus matronas . A continuación, la sesión inaugural corrió a cargo de Carmen Vela Olmo, quien pronunció una conferencia sobre Investigación y Género . DESDE LOS ORÍGENES DEL CUIDADO Ya en la clausura del Congreso, el presidente del Colegio, Carlos Sesma Sánchez, afirmó que las matronas son mucho más que una especialidad. Ha sido siempre la especialidad básica, la que ha nacido desde los orígenes del cuidado porque desde el principio de los tiempos ha habido mujeres que ayudaban a otras mujeres a traer niños al mundo, les enseñaban cómo manejar sus rela­ ciones sexuales . Destacó igualmente que ahora se re­ conoce a las matronas como agentes fundamentales en el cuidado de la salud reproductiva y sexual de las mujeres, reconocimiento que antes no era fácil conseguir . Igualmente, Carlos Sesma se mostró gratamente sorprendido por la cantidad de pósteres y comunicaciones presentadas al congreso y animó a las asistentes a seguir avanzando por el camino de la investigación. Al finalizar el encuentro de Pamplona se dio también a conocer la sede del congreso del año próximo que tendrá lugar en Bilbao entre los días 23 y 25 de octubre, organizado por la Asociación de Matronas de Euskadi.

Mesa redonda sobre nuevos campos de actuación de la matrona. De izquierda a derecha, Isabel Azpilicueta, Cristina Martínez, Araceli Mejías e Inmaculada Mateo.

Nuevos campos de actuación de la matrona En una de las mesas redondas, sobre nuevos campos de actuación de la matrona, Isabel Azpilicueta, presidenta de la ANAMA, habló de la matrona en las unidades de fertilidad. Recordó la existencia de estudios y de evidencia científica que demuestran los beneficios del cuidado continuado de las parejas antes, durante y después del tratamiento. Consideró imprescindible el trabajo coordinado de todo un equipo en el que no puede faltar la enfermera con una formación específica para la atención especializada de estos tratamientos que incluye, sin duda, el cuidado y atención integral de las parejas con problemas de fertilidad . En este sentido, señaló a la matrona, por su especialidad en obstetricia y ginecología, como la profesional que reúne los requisitos para estar trabajando en la unidad de fertilidad . Por su parte, Araceli Mejías, abordó el futuro de la matrona en la asistencia hospitalaria. Se refirió a un documento de la FAME sobre puestos de trabajo que deben ser ocupados por las matronas en función de su perfil competencial y ámbito de actuación , entre los que citó las unidades de hospitalización de obstetricia (gestantes y puérperas), las de hospitalización de ginecología, las de urgencias de obstetricia y ginecología, las consultas de ginecología, de diagnóstico prenatal y de gestaciones de riesgo, así como las unidades de fertilidad y de paritorio.

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CENTROS SANITARIOS

Mercedes Ferro: Tenemos que concienciarnos de que nuestra fuerza son los cuidados La nueva directora de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra afirma que la unificación importante es la de los propios profesionales En Enfermería tene­ mos que concienciarnos de que nuestra fuerza reside en crear equipos de cuidados abiertos a todos los profesionales impli­ cados, para que cada uno participe en la medida de la responsabilidad que tenga. Nuestra fuerza son los cuidados y tenemos que cuidar a los ciudadanos a través de equipos en sentido am­ plio , afirma Mercedes Ferro Montiu, directora de En­ fermería del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) desde el pasado julio.

dedicado dos meses a mantener reuniones indi­ viduales con todos los mandos intermedios de Enfermería, que son 100, con el fin de conocernos y saber cuáles son sus temas de interés, cómo percibían al equipo, la situación de su unidad Al mismo tiempo, hemos empezado a reunirnos con el personal de las unidades que está interesado para que nos traslade sus preo­ cupaciones y opiniones. Aunque en muchos casos nos los han podido transmitir anteriormente ya sus supervisoras, es­ cucharlo directamente siempre aporta matices de interés y nos acerca a las personas implicadas.

Unos 3.600 profe­ sionales dependen de la Dirección de Enfermería del CHN, de los que cerca de 1.500 son enfermeras. Como se sabe, el CHN Por otra parte, estamos Mercedes Ferro, directora de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra integra los antiguos Hos­ trabajando en el diseño de pital de Navarra y Hospital una intranet como in­ Virgen del Camino, la Clínica Ubarmin y proceso de salud ya no van a ser atendidos strumento dirigido a mejorar la los centros de consultas Príncipe de Viana en unidades de Enfermería con diferentes información y participación de todos los y la asistencia especializada extrahospi­ criterios. La unificación significa que trabajadores del CHN con una parte talaria de los ambulatorios Doctor San vamos a trabajar en la sistematización y abierta a sugerencias y propuestas de Martín (Pamplona) y Tafalla. En total, el en la procedimentalización de prácticas mejora . profesionales y, sobre todo, en planes de CHN suma unas 1.000 camas. ¿Cuáles son las principales líneas de cuidados. Nuestra Enfermería va a estar UNIFICACIÓN DE PROFESIONALES trabajo que se han marcado en la nueva más especializada en determinados pro­ Aunque la Dirección de Enfermería ya cesos porque concentrar la actividad va Dirección de Enfermería? está unificada desde hace tres años, a permitir profundizar en la Están alineadas con los objetivos insti­ especialización o especificación de cada Mercedes Ferro asegura que la tucionales de esta etapa de desarrollo del área de cuidado. Es una gran línea de unificación real es la que se produce en CHN. El primer objetivo consiste en la trabajo que ya estaba iniciada y nuestro el ámbito de las unidades, de la atención unificación de los diferentes servicios y objetivo es darle una mayor prioridad y de los cuidados, es decir la unificación unidades de los distintos centros. Estamos para llegar a 2015 con todos los servicios de nuestros profesionales . Por eso, inmersos en un proyecto que está cambiando y unidades unificados . añade, el lema que le gustaría que les la dinámica de funcionamiento, cuyo resulta­ identificara es Un equipo, un hospital . ¿En qué otras líneas están trabajando? do será mejorar notablemente los procesos ¿Ha habido cambios en la estructura Nos hemos propuesto potenciar todo de atención a pacientes y ciudadanos de de las áreas? lo posible los procesos de información, una manera más integral e integrada . Hemos reorganizado algunas áreas comunicación y participación de todos ¿De qué manera afecta esta unificación los que estamos implicados en este pro­ alrededor del proceso de unificación. Por a la Enfermería? ejemplo, el área que acogía las unidades ceso de cambio. Para ello, el nuevo equipo de Urgencias, que se compartía con otras, Los pacientes con un determinado de la Dirección de Enfermería hemos pulso 76 diciembre 2013

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CENTROS SANITARIOS

ahora es una sola porque le hemos dado la prioridad que, en este momento, cree­ mos debe tener. Por otro lado, hasta ahora la Dirección de Enfermería estaba organizada por procesos. Nuestra propuesta es que pasen a llamarse áreas de cuidados. Creemos que nuestro elemento más identificativo son los cuidados y ésa es la función asistencial principal y el valor que nosotros aportamos, fundamentalmente, al servicio sanitario . ¿Se valora la experiencia de las en­ fermeras de nueva incorporación? Otra de las líneas en la que estamos trabajando es la mejora de la gestión de recursos humanos y una de las prioridades consiste en poner en marcha acciones para mejorar el proceso de incorporación del personal nuevo. De hecho, nos gustaría que las áreas de cuidados se convirtieran en referencia para las listas de contratación, de manera que la persona que solicite contratación no elija solo unidad, sino que pueda elegir unidad y área, bien por su experiencia o especialización conseguida mediante formación. Al mismo tiempo, vamos a iniciar un programa de acogida al personal de nueva incorporación con dos componentes. El primero es proporcionarle información detallada del funcionamiento de la Unidad y del CHN, así como datos sobre organización, tipo de pacientes, tipo de cuidados, responsables Nuestro objetivo es que para la Semana Santa de 2014, antes del momento de máxima contratación, contemos con esa documentación impresa que posterior­ mente será complementada con vídeo. La segunda acción trata de lograr que al menos un 80% de las personas de nueva

Unos 3.600 empleados dependen de la Dirección de Enfermería del CHN, de los que alrededor de 1.500 son enfermeras

contratación cuente con el apoyo de una persona que les facilite formación básica para los sistemas de apoyo al cuidado: el programa informático IRATI y aspectos básicos de la historia clínica informatiza­ da. Apoyo complementado además con un teléfono de atención atendido por enfermeras para incidencias que puedan surgir con el programa de cuidados, al menos en horario de mañana y tarde . Las enfermeras atienden a parte de las reclamaciones derivadas del servicio de comidas ¿Han considerado cómo influye en la organización de su trabajo esta atención extra ? Somos conscientes del esfuerzo del personal de Enfermería fundamentalmente enfermeras, auxiliares y celadores- en nuestros procesos de alimentación y de que gracias a ello se han resuelto un número considerable de limitaciones en esta nueva etapa. Muchas mejoras han surgido de la reflexión y la experiencia que se han aportado, porque

es un tema en el que todos estamos poniendo esfuerzo, que ya ha comenzado a mejorar y esperamos que continúe haciéndolo hasta alcanzar las cuotas de calidad deseadas . La reducción de las horas de formación es otra de las quejas de los profesionales ¿Va a cambiar? La posibilidad de disfrutar horas para formación está relacionado con la norma­ tiva del Servicio Navarro de Salud, que se modificó hace dos años, y con los propios aspectos organizativos. Tenemos la intención de hacer todo lo que esté en nuestras manos para facilitar el cum­ plimiento de la normativa. No podemos conceder más horas que las indicadas ni hacerlo sin justificación porque incurriría­ mos en una falta y en una injusticia. Hemos empezado a trabajar en este sen­ tido y vamos a crear una comisión de Formación Continuada, con el fin de que los criterios que se establezcan sean los consensuados con los trabajadores .

Enfermera y licenciada en Antropología Diplomada en Enfermería, Mercedes Ferro Montiu es Máster en Gestión de Servicio de Enfermería por la Universidad de Barcelona y Licenciada en Antropología Social y Cultural por la Universidad del País Vasco. En cuanto a experiencia profesional, ha sido subdirectora de Enfermería del Hospital Virgen del Camino (1989-90), directora de Ambulatorios del Sistema Hospitalario de Pamplona (1991), directora de Enfermería de AP de la Comarca de Goierri (Guipuzkoa, 1993-94), directora técnica de la Escuela Universitaria de Enfermería de Vitoria (1994-1996), directa de Enfermería del Hospital de Navarra (19962003), directora del Centro Psicogeriátrico San Francisco Javier (2003-2010) y jefe del Servicio Técnico Asistencial y de Enfermería de la Dirección

de Salud Mental de Navarra (2010-2013). Como docente, ha sido profesora colaboradora en el Máster de Ciencias de la Salud, el Máster de Ingeniería Sanitaria y el Experto Universitario de Urgencias, los tres de la UPNA, así como profesora tutora de Gestión de Centros y Servicios de Salud de la Universidad de Barcelona. En cuanto a actividad científica e investigadora, es autora de más de 45 ponencias, moderaciones o comunicaciones en distintos simposios, ha publicado artículos en revistas científicas de Enfermería y elaborado cuatro tesinas o trabajos científicos. Actualmente, Mercedes Ferro es vicepresidenta de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE).

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COLEGIADOS

Un equipo de matronas y enfermeros diseña un taller de formación en RCP para lactantes Puesto en marcha en dos CAM de Pamplona, los padres y madres participantes reconocen la utilidad de la iniciativa y demandaron más formación

recuperación son mucho mayores que si se espera a la llegada de los servicios de emergencia , afirman. Con estas premisas, eligieron llevar a cabo una investigación cualitativa y, con­ cretamente, un estudio de caso, porque lo consideramos el más adecuado para el proyecto, ya que se pretende compren­ der un fenómeno grupal, dentro de su propio contexto, en un entorno único y de una forma lo más intensa y detallada posible .

El equipo de enfermeros y matronas que ha puesto en marcha la iniciativa. De izquierda a derecha: Andrea Fadrique, Ignacio González, Miren García, Ana Lostao, Allende Pérez y Vanessa Crespo

Un equipo de investigación integrado por tres matronas y tres enfermeros ha realizado un estudio sobre la puesta en marcha de un taller de Reanimación Cardiopulmonar (RCP) en lactantes en dos Centros de Atención a la Mujer (CAM) de la Comarca de Pamplona. Los talleres, en los que participaron 57 futuros padres y madres, obtuvieron, entre otros resultados, una mayor demanda de formación por parte de los participantes, quienes también mostraron su percepción sobre la utilidad de la RCP. El equipo de investigadores está for­ mado por Allende Pérez Félez, matrona; Vanessa Crespo Pérez de Albéniz, en­ fermera y Máster en Ciencias de la En­ fermería; Miren García Chavero, matrona; Ana Lostao Villamayor, matrona; Andrea Fadrique Hernández, enfermera y Exper­ to Universitario en Urgencias y Emer­ gencias; e Ignacio González Herrero, enfermero e instructor en Soporte Vital Básico y DESA. En concreto, el estudio tiene como título Formación en reanimación básica en lactantes (RCPB-L) integrado en el Programa de Educación Maternal. Impac­ to en padres primerizos . Y como sub­

título, sus autores apuntan la siguiente frase: Ojeamos, pero no analizamos. Percibimos, pero no innovamos . ANALIZAR LA ACOGIDA DE LOS PADRES El trabajo quería analizar la introducción en el Programa de Educación Maternal que se imparte en los CAM del taller sobre RCP para lactantes y su objetivo consistía en describir cómo era acogido por los padres. Atendiendo a la evidencia científica, los autores de la investigación destacan que las causas más frecuentes de muerte en lactantes son la muerte súbita, las enfermedades respiratorias y la obstrucción de la vía aérea , al tiempo que señalan la formación en reanimación para la población general como la me­ dida más efectiva para disminuir la morbimortalidad de la parada cardiorrespiratoria en niños . Apuntan además que se ha evidencia­ do que durante la lactancia y la niñez la mayoría de paros cardiacos extrahospi­ talarios se producen en el hogar o sus alrededores. Además, si la persona que presencia la parada inicia inmediata­ mente la RCP, las posibilidades de pulso 76 diciembre 2013

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UTILIDAD Y DISMINUCIÓN DE MIEDOS La muestra total estuvo formada por 57 padres y madres que asistieron a una sesión teórico-práctica de tres horas, impartida en dos grupos, uno en el Centro de Atención a la Mujer de Azpilagaña y otro en el de Burlada. Tal como describe el equipo de inves­ tigador, los resultados obtenidos fueron muy favorables en ambos talleres . Aten­ diendo a la evidencia científica, apunta, es indiscutible la importancia de implan­ tar clases de RCP en padres y familias . En cuanto a los hallazgos obtenidos en el estudio, destacan que la respuesta fue plena por parte de los participantes, al tiempo que los datos y sensaciones de los investigadores resultaron muy positi­ vos . En la entrevista posterior a los padres y madres se detectó una demanda de más formación: Comprendieron la importancia de la reanimación precoz, al tiempo que disminuyeron sus miedos y reconocieron la utilidad de este taller en situaciones de urgencia vital que puedan encontrarse en su vida diaria . Por ello, los enfermeros autores del proyecto animan a los distintos CAM de Navarra y los del resto del país a la implantación de este taller dentro de la educación maternal, dado que es una acción formativa evidenciada, en un mo­ mento óptimo y la base fundamental para que los padres actúen de forma adecuada en la cadena de supervivencia .

JORNADAS

"La enfermera de Urgencias debe saber valorar al paciente intoxicado y conocer la descontaminación" Montserrat Amigó, enfermera del Hospital Clinic de Barcelona, impartió un taller sobre descontaminación en las Jornadas de SEMES Navarra La enfermera es el primer profesional que valora a la persona intoxicada en Urgencias. Conociendo a qué producto se ha expuesto y la dosis, debe saber si tiene un paciente potencialmente grave y prever cómo evolucionará. Además de saber valorarlo bien, ha de conocer las técnicas de descontaminación que se pueden aplicar, porque su efectividad depende de que se lleven a cabo en un periodo de tiempo determinado . Son palabras de Montserrat Amigó Tadín, enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital Clinic de Barcelona, quien impartió un taller en las XIX Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), que se celebraron simultánea­ mente con las XVII Jornadas Nacionales de Toxicología Clínica y VII de Toxicovigi­ lancia. En concreto, el taller, que iba dirigido a Enfermería y a técnicos, trató sobre la Descontaminación digestiva, descontaminación cutánea y ocular. Monitorización con Pulsi-CO-MHboxímetro . La actividad giró en torno a las técni­ cas de descontaminación digestiva, ocular y cutánea que se emplean para impedir la absorción del tóxico o intentar reducirla. Aunque exista indicación médica, son técnicas que lleva a cabo completamente Enfermería , explicó. Además de hablar sobre las indicaciones, contraindica­ ciones y aplicación de los procedimientos descontaminantes, hizo referencia a las

suficiente evidencia científica, por nuestra experiencia sabemos que logra aliviar y evita más secuelas de la intoxicación, siempre que se aplique antes de que transcurra una hora desde que ha habido contacto con los productos corrosivos o irritantes .

La enfermera Montserrat Amigó

precauciones necesarias para evitar que se produzcan broncoaspiraciones, el peor problema que puede derivarse de estos procedimientos . En las intoxicaciones digestivas, apuntó Montserrat Amigó, la técnica más fre­ cuente se basa en el empleo del carbón activado por vía oral. En cuanto a las intoxicaciones ocular y cutánea, lo habitual es el lavado con agua, acompañada de jabón en el caso de la piel. Ha salido algún producto nuevo como la diphotérine para las exposiciones cutáneas a produc­ tos cáusticos o muy irritantes para la piel que, si bien todavía no cuenta con la

MONITORIZACIÓN CON PULSI­ COOXIMETRO Por otro lado, el taller se dedicó también a la monitorización con pulsicooxímetro, un tipo de medición que no requiere ninguna muestra de sangre y que Montserrat Amigó considera fundamental conocer: Hay cier­ tas intoxicaciones que producen una alteración en el transporte de oxígeno porque producen cambios en la hemoglobina. Es el caso de intoxicaciones por monóxido de carbono y por productos metahemoglobi­ zantes que se fijan a la hemoglobina y la modifican, reduciendo de forma muy sig­ nificativa el transporte de oxígeno. Si medimos a ese paciente con un pulsioxímetro convencional, encontraremos que la saturación es normal y no lograremos detectar la gravedad de esa intoxicación . A la hora de analizar la situación de la Enfermería en la atención de las intoxica­ ciones, reconoce que el caso del Hospital Clinic, donde trabaja, es una excepción: El jefe de nuestra unidad fomenta la actividad de Enfermería en temas de toxi­ cología. De hecho, las enfermeras llevamos a cabo de manera autónoma algunas téc­ nicas protocolizadas mediante algoritmos de atención a las intoxicaciones .

Un programa con poca presencia de contenidos enfermeros En la inauguración de las jornadas, el presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Carlos Sesma, destacó el carácter conjunto del encuentro porque los retos que las intoxicaciones suponen para los servicios de urgencias justifican su abordaje desde distintos puntos de vista . Al mismo tiempo, lamentó la escasa presencia en el programa de contenidos puramente enfermeros, cuando sabemos que no ocurre lo mismo con nuestra labor diaria, en los casos que se atienden en las salas de urgencias . Por eso animó a los enfermeros a participar con propuestas y avances sobre el cuidado del paciente intoxicado .

Inauguración de las Jornadas. De izquierda a derecha,Wilfredo Soler, presidente de SEMES Navarra; Mª Teresa Fortún, presidenta del Colegio de Médicos; Juan González, presidente de SEMES; Cristina Ibarrola, direc­ tora general de Salud; Ana Ferrer, presidenta del Federación Española de Toxicología Clínica; y Carlos Sesma, presidente del Colegio de Enfermería

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EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Almudena Marín: A menudo vemos en la consulta que detrás de sintomatologías físicas subyacen estados emocionales La enfermera del C.S. de Cascante impartió una charla sobre la influencia de las emociones en la salud, dentro de la III Semana Saludable de la localidad interpersonales lo sean desde el respeto . De esta manera, continúa, se logra una nueva mirada hacia la persona, recono­ ciéndola tal y como es . Sobre el concepto de salud sistémica, recuerdan que viene respaldada por una evolución histórica aunque parezca que está surgiendo ahora: Los grandes referentes de la psicología como Freud, Jung o Erikson ya trabajaban con el inconsciente, subconsciente y lo sistémico desde finales del siglo XIX .

La enfermera Almudena Marín, a la izquierda, y la psicóloga Charo Cuenca durante la charla celebrada en Cascante

Como profesionales de la Enfermería, comprobamos de manera habitual en nuestras consultas que detrás de sintoma­ tologías físicas subyacen estados emo­ cionales, unas veces conscientes y otros inconscientes, pero que igualmente re­ percuten en el bienestar de los pa­ cientes . Con este punto de partida, la enfermera Almudena Marín Garbayo planteó un charla dirigida a la población sobre cómo las emociones influyen en la salud, enmarcada dentro de la III Semana Saludable que organiza el Ayuntamiento de la localidad navarra de Cascante. Almudena Marín Garbayo, enfermera del Centro de Salud de Cascante con formación en Constelaciones Familiares y Medicina Tradicional China, impartió esta actividad junto a la psicóloga Charo Cuenca, psicooncóloga que dirige la formación en Salud Sistémica acreditada por el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra.

La charla, a la que asistieron unas 40 personas, tenía como objetivo que los oyentes comprendieran e incluso iden­ tificaran esas situaciones en las que las emociones influyen en la salud . VISIÓN SISTÉMICA Según explica Almudena Marín, las herramientas que las enfermeras y demás profesionales de la salud podemos en­ contrar para abordar los estados emocionales de los pacientes pueden ser varias, pero nos centramos en una: una visión sistémi­ ca desde el trabajo que Bert Hellinger desarrolla con las constelaciones familiares. Se trata de un método que ayuda a sacar a la luz y dar actitudes de solución a las implicaciones inconscientes que existen en los sistemas familiares . Tal como detallan ambas ponentes, la visión sistémica de Bert Hellinger con­ sigue que el trabajo con las personas se realice desde la comprensión, sin juicio, para favorecer así que las relaciones pulso 76 diciembre 2013

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CONCEPTOS DE MARTHA ROGERS En esta línea, citan la aportación de Martha Rogers, autora de principios del siglo XX, quien desde su profesión de enfermera se interesó por la persona dentro de los sistemas. Desarrolló su modelo de Enfermería con un marco conceptual donde la persona está en interacción con el entorno. Y para de­ sarrollarlo, ya hablaba de cuatro conceptos: campos de energía, universo de sistemas abiertos, patrones y tetradimensionalidad . A su juicio, la autora estadounidense pensó en esos cuatro conceptos como fuentes que nos aportaran conocimientos para poder intervenir y guiar a los pa­ cientes en su bienestar . Por último, Almudena Marín quiere agradecer al Ayuntamiento de Cascante por organizar este tipo de actividades, así como su difusión en la televisión local, que favorece que la población se man­ tenga comprometida, más abierta e infor­ mada sobre temas que pueden influir en su bienestar . Igualmente, como enfermera, apunta la necesidad de saber manejarnos en el campo de las emociones , por lo que agradece a Charo Cuenca su trabajo como docente para los profesionales sanitarios. Desde esa visión sistémica contribuye a ampliar nuestra mirada sobre lo que está sucediendo y, en consecuencia, a capacitarnos de herramientas y actitudes de solución en el desarrollo de nuestro trabajo de atención a los pacientes , concluye.

ATENCIÓN PRIMARIA

La vocalía navarra de la AEC crea un grupo de trabajo sobre Cuidados de la persona anciana El equipo ha elaborado un decálogo sobre los cuidados para que sirva de referencia a enfermeras comunitarias Con motivo de la 7ª Reunión de Invierno de la Asociación de Enfermería Comuni­ taria (AEC), la vocalía navarra presentó el grupo de trabajo Cuidados de la per­ sona anciana , uno de los diez que la Asociación tiene activos actualmente. De hecho, la reunión celebrada el 10 y 11 de octubre en Alicante se desarrolló bajo el lema Grupos de Trabajo. Trabajo de Grupos . Mediante la creación de dichos equipos, la AEC quiere crear un espacio en el cual compartir conocimien­ to, a la vez que potenciar el nivel científico de la Enfermería Comunitaria para au­ mentar la calidad de los cuidados enferm­ eros ofertados a la población . Constituido en junio de 2013, el grupo de la vocalía navarra está coordinado por Mª Engracia Navarcorena Yániz, enfermera del Centro de Salud de Burlada. El resto de enfermeros que lo integran son Luisa Fernanda Aragón San Martín (C.S. II En­ sanche), Raúl Juárez Vela (C.S. de Sos de Rey Católico, Zaragoza), Guillermina Marí i Puget (Servicio de Planificación y Gestión Clínica de Atención Primaria), Aurora Salaberri Nieto (C.S. San Juan) y Elena Yanguas Lezáun (UVI móvil de Bomberos). RESPONDER A NECESIDADES DE ENFERMERAS COMUNITARIAS El objetivo del grupo consiste en realizar actividades de búsqueda y actualización de conocimientos sobre el cuidado en la vejez para compartirlo y dar respuesta a las necesidades presentes y futuras de la enfermeras comunitarias . Su plan de trabajo tiene como primer punto la elaboración de un decálogo que sirva a las enfermeras comunitarias de marco de referencia. También quieren promover y divulgar una atención de calidad al anciano desde las competencias de la enfermera comunitaria. Otros obje­ tivos del grupo consisten en impulsar acciones de promoción del envejecimiento activo; estimular la divulgación de las actividades y estudios; impulsar la investigación científica sobre los cuidados enfermeros en el anciano; y colaborar en la formación continua.

De izquierda a derecha, de pie, Raúl Juárez, Aurora Salaberri y Elena Yanguas. Sentadas: Engracia Navarcorena y Guille Marí. Falta en la fotografía Luisa Aragón.

Decálogo Este es el Decálogo Enfermero para el cuidado de las personas mayores: 1. Favorecer y fomentar la autoestima a través de la aceptación de los cambios relacionados con la edad. 2. Apoyar el mantenimiento de una adecuada salud física y mental. 3. Contribuir a la adopción / mantenimiento de un estilo de vida saludable con una participación activa en el entorno comunitario en el que viven. 4. Proveer una atención enfermera respetuosa con las creencias y valores de la persona, fomentando su autonomía, respetando su libertad y ayudándole en la toma de decisiones. 5. Fomentar un entorno seguro y acogedor, identificando medidas que eviten peligros y prevengan riesgos. 6. Proteger y cuidar la intimidad de las personas mayores defendiendo activamente su dignidad y privacidad. 7. Proteger a la persona mayor de cualquier forma de abuso y maltrato. 8. Favorecer una actitud de compromiso con la vida fomentando la vitalidad emocional y el optimismo para afrontar dificultades. 9. Animar a mantener una sexualidad saludable. 10. Proporcionar cuidados que garanticen una muerte digna

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UNIVERSIDAD

Un trabajo fin de máster apuesta por crear una escuela de liderazgo para puestos intermedios de Enfermería La investigación de Mª Teresa Soria, enfermera de la primera Maternal del CHN-B, se enmarca en el Máster en Gestión de Cuidados de Enfermería de la UPNA Un Trabajo Fin de Máster elabo­ rado por María Te r e s a S o r i a Sarnago apuesta por la creación de una escuela de liderazgo en el Servicio Na­ varro de Salud dirigida a pues­ tos de mando intermedio de enfermería con el objetivo de mejorar su formación y hacer más eficaz su trabajo. Este trabajo, realizado como conclusión del Master Univer­ sitario en Gestión de Cuidados de Enfermería impartido por la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra, ha obtenido una calificación de matrícula de honor. María Teresa Soria es enfermera en la primera planta maternal del Hospital B del Complejo Hospitalario de Navarra (antiguo Virgen del Camino) y entre 2010 y 2012 fue subdirectora de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra.El Trabajo Fin de Máster ha sido dirigido técnicamente por Mercedes Ferro Montiú, directora de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra y vicepresidenta de la Asociación Nacional de Directivos de Enfermería (ANDE), y académicamente por Blanca Marín Fernández, profesora de Enfermería de la Universidad Pública de Navarra. ESPACIO DE ESTILO FLEXIBLE La escuela de liderazgo enfermero se define como un espacio de formación con un estilo flexible, adaptado a al perfil

LIDERAZGO EN PUESTOS INTERME­ DIOS El Trabajo Fin de Máster señala que la crisis de liderazgo en en­ fermería se aprecia en aquellos profe­ sionales que ocupan cargos de gestión en puestos inter­ medios, que afrontan situa­ ciones de gran dificultad y se ven sometidos a una presión competitiva, sin Mª Teresa Soria, en el centro, junto a las directoras del trabajo fin de máster: que previamente Mercedes Ferro, a la izquierda, y Blanca Marín a su derecha. hayan recibido apoyo formativo del solicitante, donde se realiza formación ni herramientas de ayuda para soportar semipresencial y se contempla asesoría dichas exigencias. La gestión y el liderazgo a través de coaching y/o de mentoring. eficiente y eficaz, basado en la motivación, confianza y trabajo en equipo, El trabajo lleva el título de Texere. resultan, por lo tanto, indispensables e Diseño de una Escuela de Liderazgo influyen directamente en la calidad de Enfermero y la autora lo justifica ante los cuidados prestados al paciente, así la evidenciada crisis en los puestos de como en la permanencia del personal de mando intermedio de enfermería del enfermería. Servicio Navarro de Salud-Osansunbidea (SNS-O) y la importancia de su formación La metodología empleada en el trabajo para el ejercicio de un liderazgo eficaz. ha conllevado una revisión bibliográfica La escuela lleva por nombre Texere, que crítico-analítica sobre el trabajo en equipo, en latín significa tejer, trenzar, entrelazar. entornos de trabajo saludables y su relación con los resultados en salud para Según se pone de manifiesto en el los pacientes y los propios profesionales. estudio, el cuidado del paciente es cada A través de un análisis DAFO se han vez más complejo y requiere estudiado las debilidades y amenazas, colaboración eficaz entre los diferentes tanto de los profesionales como del en­ profesionales que le atienden. Los siste­ torno, valorando sus fortalezas y con­ mas de atención sanitaria deben dar virtiéndolas en oportunidades de mejora. respuesta a una demanda cada vez más Posteriormente, se definió el proceso numerosa de la población, incrementan­ pedagógico de la escuela y su aplicación do al mismo tiempo la productividad e en el Servicio Navarro de Saludincorporando principios y valores como el liderazgo. Osasunbidea. pulso 76 diciembre 2013

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JORNADAS

Los sanitarios somos responsables de conseguir la confianza de la población en las vacunas Resulta necesario informar con rigor científico y ofrecer argumentos que logren su aceptación, según se puso de manifiesto en la I Jornada de Vacunación en Enfermería organizada en Pamplona por SOCINORTE Los profesionales sanitarios, como referentes para la ciudadanía y los medios de comunicación, tenemos la responsabilidad de conseguir la confianza de la población en las vacunas y, para ello, debemos conocer los motivos que llevan a algunas personas a no querer vacunarse . Esta fue una de las ideas expuestas en la I Jornada de Vacunación en Enfermería, organizada por la Sociedad Norte de Me­ dicina Preventiva y Salud Pública (SOCI­ NORTE) los días 13 y 14 de noviembre en el Complejo Hospitalario de Navarra y que reunió a 63 profesionales de En­ fermería. Sobre la resistencia de algunas perso­ nas a vacunarse, se recomendó distinguir entre motivos y razones, y a partir de ahí implementar estrategias para razonar y convencer de los beneficios de la vacunación. Es necesario informar obje­ tivamente con rigor científico para con­ seguir la confianza y ofrecer argumentos que fomenten la aceptación de las vacu­ nas . Para ello, se propuso detallar a los pacientes los beneficios de las vacu­ naciones: su incidencia en la epidemi­ ología de las enfermedades vacunables y el balance riesgo-beneficio. Por su parte, el presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Carlos Sesma, subrayó en la clausura del encuentro el papel que desempeñan las enfermeras en el área de la prevención. Y dentro de este ámbito, destaca como primer bastión la importancia de las vacunas , afirmó. CAMBIOS Y ASPECTOS LEGALES Asímismo, en la Jornada se señalaron una serie de circunstancias que influyen en el trabajo de Enfermería relacionado con la vacunación, como son los avances en investigación, un número de vacunas disponible cada vez más elevado y con combinaciones más heterogéneas o los movimientos poblacionales que conllevan encontrarse con calendarios iniciados en otros lugares y con diferentes criterios. En este sentido, se apuntó, las enfermeras demandan herramientas que faciliten la toma de decisiones adecuadas en cada

Carlos Sesma, presidente del Colegio, y Montserrat Torres, enfermera de Medicina Preventiva del Hospital Reina Sofía y responsable del área de Enfermería de SOCINORTE, en la clausura de la Jornada.

momento, de manera que se garantice la calidad óptima de la asistencia y la correcta adaptación entre calendarios diferentes . Además del análisis asistencial, se subrayó la importancia de conocer los aspectos jurídico-legales de la vacunación: el marco legal como prestación sanitaria (RD 1030/2006, de 15 de septiembre, cartera de servicios comunes del SNS, que contempla actividades preventivas y vacunaciones según el Calendario apro­ bado por el Consejo Interterritorial); el marco legal en la prescripción (Ley 28/2006 de 26 de julio, de garantías y uso racional del medicamento: ficha téc­ nica que describe las características del medicamento y su condiciones autorizadas de uso); y el marco legal sobre el derecho a la información del paciente (Ley de garantías y uso racional del medicamento: el prospecto; y la Ley 41/2002, de au­ tonomía del paciente, sobre el consen­ timiento informado). DIAGNÓSTICOS MÁS FRECUENTES Por otro lado, se citaron los diagnósticos enfermeros detectados con mayor frecuen­ cia en el proceso de vacunación, junto

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a sus criterios de resultados (NOC) e intervenciones (NIC). Los diagnósticos son: 00004 Riesgo de infección, 000043 Protección ineficaz, 00038 Riesgo de traumatismo y 00007 Hipertermia. Al mismo tiempo, se subrayó la impor­ tancia de la colaboración de Enfermería en el proceso de farmacovigilancia, al notificar cualquier reacción adversa (RAM) que puedan observar estos profesionales ante la administración de las vacunas . Por último, se puso de manifiesto el aumento en los últimos años de la super­ vivencia en pacientes crónicos, asociado a una menor incidencia de las infecciones que son prevenibles mediante la vacunación. En concreto, se habló de la enfermedad neumocócica invasiva (ENI), considerada la patología prevenible con vacunas que mayor mortalidad causa (unos 1,6 millones de muertes anuales en el mundo, según la OMS), especial­ mente entre niños de corta edad y perso­ nas mayores. En relación con la ENI, se abordaron las características de las dos vacunas que la previenen: la polisacárida (VPnPs23) y la conjugada (VPnC).

FORMACIÓN

El Colegio oferta 22 cursos para el primer trimestre de 2014 El programa incluye siete seminarios y talleres inéditos, junto a un aumento del número de cursos en Estella y Tudela rario con el fin de facilitar la asistencia de los colegiados. Así, por ejemplo, el taller de Electrocardiografía básica para Enfermería pasa a desarrollarse en dos semanas (dos días cada semana), en vez de impartirse durante cinco días seguidos en la misma semana. Igualmente, un curso habitual en la oferta del Colegio, como es el de Soporte Vital Básico y Avanzado , se divide ahora en cuatro módulos impartido cada uno en un día: Soporte vital básico (adulto y pediátrico) , RCP básica instrumentaliza­ da (DESA) , Inmovilización, recogida y transporte del paciente politraumatizado y Vía aérea alternativa; vía intraósea .

La inmovilización y transporte del paciente es uno de los cursos ofertados

Un total de 22 seminarios y talleres presenciales, siete de ellos totalmente nuevos, conforman la oferta formativa del Colegio de Enfermería de Navarra para el primer trimestre de 2014. En conjunto, suman 36 ediciones, pues de siete cursos se imparte más de una sesión en distintas fechas. Además, se potencia la formación fuera de Pamplona, ya que se han programado 9 cursos en Estella y 6 en Tudela. De las actividades de actualización profesional que se vienen impartiendo en

el Colegio, la oferta para los primeros tres meses del año incluye siete cursos nuevos: Atención de Enfermería la paciente con diabetes , Visión sistémica en salud. Constelaciones familiares , Manejo de inhaladores , Ventilación mecánica no invasiva , Soporte Vital Básico. DESA , Asistencia al parto extrahospitalario (no programado) y Bases metodológicas para la revisión bibliográfica . NUEVOS FORMATOS Del mismo modo, otras actividades formativas que ya se han celebrado ante­ riormente modifican su estructura u ho­

Otra de las novedades que presenta la actual oferta formativa consiste en el aumento de actividades tanto en Estella como en Tudela con el fin de acercar el programa de cursos a los colegiados y colegiadas que residen en ambas áreas. Como puede verse en el cuadro de la página siguiente, diez cursos, con distin­ tas ediciones, van a celebrarse en las dos ciudades donde, además, se amplía el horario a ediciones de mañana, otra novedad para que puedan ser realizado por enfermeras que hacen distintos turnos. Esta oferta formativa tiene un carácter eminentemente práctico y, como se sabe, es gratuita para los colegiados.

Duplicada la formación online: siete cursos sobre farmacología y diagnósticos enfermeros Con el mismo objetivo de favorecer el acceso a la formación a los colegiados que tienen más dificultades para asistir a las clases presenciales, para los primeros meses de 2014 se incrementa también la oferta de cursos online hasta siete distintos. En concreto, durante el primer trimestre del año se podrán realizar todos los celebrados a lo largo del año pasado y, además, se ofertan dos ediciones de cada uno. Como se sabe, los cursos online se realizan a través de la empresa prescripcionenfermera.com y están acreditados por la Comisión Nacional de Formación

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Continuada. Hay 50 plazas disponibles para cada uno. Así, para enero y febrero se han programado los cursos de Farmacología del sistema cardiovascular y Farmacología del sistema nervioso autónomo . Entre enero y abril podrán realizarse los tres módulos del curso de NANDA-NIC-NOC. El resto del programa online que ofrece el Colegio incluye Farmacología del sistema nervioso central y Farmacología del aparato digestivo (febrero y marzo), así como Farmacología de la anestesia y contra el dolor y Farmacología del sistema respiratorio (ambos en marzo).

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FORMACIÓN

OFERTA FORMATIVA DEL COLEGIO. Primer Trimestre 2014 TÍTULO

CELEBRACIÓN

PREINSCRIPCIÓN

LUGAR

Atención de Enfermería en el proceso del duelo

20 a 24 de enero

7 a 10 de enero

Pamplona

Interpretación Radiográfica para Enfermería

27 a 31 de enero

7 a 10 de enero

Pamplona

Electrocardiografía básica para Enfermería

27-29 enero, 3-5 febrero

7 a 10 de enero

Pamplona

17, 19, 24 y 26 de febrero

27 a 31 de enero

Pamplona

3, 5, 11 y 13 de marzo

10 a 14 de febrero

Estella

Soporte vital básico (adulto y pediátrico)

28 de enero

7 a 10 de enero

Pamplona

Cuidado integral al paciente ostomizado

28 de enero

7 a 10 de enero

Estella

20 de febrero

3 a 7 de febrero

Estella

30 de enero

13 a 17 de enero

Pamplona

3, 4, 5, 10 y 11 de febrero

13 a 17 de enero

Tudela

RCP básica instrumentalizada. DESA Electrocardiografía básica para Enfermería Atención de Enfermería al paciente con diabetes

Abordaje Vascular guiado por ecografía

4 de febrero

13 a 17 de enero

Pamplona

19 de febrero

27 a 31 de enero

Pamplona

27 de febrero

3 a 7 de febrero

Estella

27 de marzo

3 a 7 de marzo

Estella

5 de febrero

20 a 24 de enero

Estella

6 de febrero

20 a 24 de enero

Tudela

18 de marzo

24 a 28 de febrero

Pamplona

5 y 6 de febrero

20 a 24 de enero

Pamplona

12 y 13 de febrero

27 a 31 de enero

Tudela

10 de febrero

20 a 24 de enero

Pamplona

18 de febrero

27 a 31 de enero

Pamplona

17 de marzo

24 a 28 de febrero

Estella

25 de marzo

3 a 7 de marzo

Estella

10 a 13 de febrero

20 a 24 de enero

Pamplona

10 a 13 de febrero

20 a 24 de enero

Estella

24 a 27 de marzo

3 a 7 de marzo

Tudela

11, 13, 17, 18 y 20 febrero

20 a 24 de enero

Pamplona

24 de febrero

3 a 7 de febrero

Pamplona

Ventilación Mecánica No Invasiva

24 y 25 de febrero

3 a 7 de febrero

Tudela

Vía aérea alternativa. Vía Intraósea

28 de febrero

10 a 14 de febrero

Pamplona

Heridas y suturas

3 y 4 de marzo

10 a 14 de febrero

Pamplona

Soporte Vital Básico. DESA

5 y 6 de marzo

17 a 21 de febrero

Tudela

11, 13, 14, 18 y 20 marzo

17 a 21 de febrero

Pamplona

Vendajes

10 a 27 de marzo

17 a 21 de febrero

Pamplona

Vías Venosas. Cuidado y mto./ Ab. Vascular guiado ecografía

10 a 12 de marzo

17 a 21 de febrero

Pamplona

Bases metodológicas para la revisión bibliográfica

24 y 25 de marzo

3 a 7 de marzo

Pamplona

Visión Sistémica en Salud. Constelaciones familiares Manejo de inhaladores

Las Emociones en el saber de la Enfermería

Investigación en Enfermería Inmovilización, recogida y tte del pac. politraumatizado

Asistencia al parto extrahospitalario (no programado)

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Tres nuevos acuerdos Universidad Nebrija El Colegio de Enfermería de Navarra ha alcanzado un acuerdo con la Uni­ versidad Nebrija mediante el cual se aplica un descuento del 10% a los colegiados en todos los programas de grado, postgrado y doctorado imparti­ dos por dicha Universidad y su Es­ cuela de Negocios, Nebrija Business School. El descuento del 10% se extiende igualmente a los cónyuges e hijos/as de colegiados/as, debidamente acreditados. Para más información sobre la oferta académica de la Universidad Nebrija: www.nebrija.com

Silton Car Servicio de reparación del automóvil en mecánica y electricidad, ofrece un: 10% descuento a colegiados y fa­ miliares en piezas y mano de obra (posibilidad de vehículo de sustitución y otras promociones). Av. Sancho el Fuerte, 7 31007 Pamplona Telf. 848 473 474

Troa Librería Universitaria 5 % de descuento en libros. 10% de descuento en papelería y regalo. Avda. Sancho el Fuerte, 24 (Pam­ plona) Tfno. 948170290 Clinica Universidad de Navarra Avda. Pío XII, s/n (Pamplona) Tfno 948296674 Edificio Nuevo Bibliotecas Campus Universitario s/n (Pamplona) Tfno. 948267225 www.troa.es

Representantes de las entidades que recibieron el diploma concedido por el Cobierno de Navarra

El Colegio, reconocido por la haber elaborado su Plan de Actuación de Responsabilidad Social Corporativa El Gobierno de Navarra reconoció re­ cientemente el compromiso de 87 em­ presas e instituciones, entre ellas el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, con una gestión responsable y aumento de la competitividad, a través de prácticas como la Responsabilidad Social Empre­ sarial (RSE), y la ecoinnovación, con las que se consigue mejorar el impacto de las empresas en los terrenos social y medioambiental. Así, el pasado 13 de diciembre se entregaron los diplomas a los represen­ tantes de las organizaciones reconocidas por parte de la consejera de Economía, Hacienda, Industria y Empleo, Lourdes Goicoechea Zubelzu, y el presidente de la CEN, José Antonio Sarría Terrón, du­ rante una jornada organizada conjunta­

mente con la CEN y el Centro de Recursos Ambientales de Navarra (CRANA).Por parte del Colegio, recogió el diploma su vicepresidenta, Cristina Mínguez Orayen. El Colegio está inmerso en un ciclo de mejora de la RSE, que supone analizar la evolución de la institución respecto a su gestión en este ámbito. Como ya se ha informado en números anteriores de Pulso, el Colegio inició en 2012 el proceso de implantación de un programa de Respon­ sabilidad Social Corporativa con el fin último de garantizar a los ciudadanos navarros la mejor asistencia sanitaria posible por parte de la Enfermería. El paso ahora reconocido ha sido la elaboración de un Plan de Actuación en esta materia.

El Colegio organizó tres viajes para la prueba de Enfermería Geriátrica Con motivo de la prueba objetiva de acceso por la vía excepcional a la Espe­ cialidad de Enfermería Geriátrica, el Colegio organizó tres viajes a Madrid en autobús para los colegiados, además de coordinar su alojamiento. Así, para las pruebas del fin de semana del 19 y 20 de octubre acudieron 130 colegiadas y 86 lo hicieron para el examen del 23 del noviembre. Al mismo tiempo, el Colegio estuvo in­ pulso 76 diciembre 2013

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Parada en Medinaceli de los autobuses contratados por el Colegio

formando puntualmente a las aspirantes afectadas por el examen del primer fin de semana, que no se adecuaba a lo exigible a una enfermera especialista en Geriatría, de todas las novedades sobre el proceso.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Carlos Sesma, presidente del Colegio, y Maribel Gómez, secretaria, junta a alumnas del Experto

Casi 1.000 profesionales han cursado ya el Experto en Urgencias Entregados los títulos de la XVIII edición del posgrado impartido en el Colegio El Colegio de Enfermería de Navarra entregó recientemente los títulos a los profesionales que han realizado el XVIII Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias y Emer­ gencias. Este posgrado ha sido impartido en el Colegio por la Escuela de Ciencias de la Salud, centro del Consejo General. Un total de 32 titulados en Enfermería -dos hombres y 30 mujeres- han cursado la XVIII edición del Experto, impartido entre noviembre de 2012 y junio de 2013, que concluyó con un simulacro en la sala Tótem de Villava-Atarrabia. Sumando el alumnado de la última edición, son ya 983 los enfermeros que han realizado este curso de posgrado en Navarra durante las dieciocho ediciones impartidas en el Colegio. El acto de entrega de los títulos fue presentado por el presidente del Colegio de Enfermería, Carlos Sesma, quien felicitó a las asistentes por haber completado el curso. Tras la proyección de un vídeo del simulacro, se entregaron los títulos junto a una copia del vídeo.

Paula Gorostidi: Lo mejor: las prácticas en el SAMUR Para la enfermera donostiarra Paula Gorostidi Sesma el Experto de Urgencias ha resultado interesante porque había temas que en la carrera no habíamos visto y siempre te viene bien estar más preparada . Considera, sin dudar, las prácticas como lo mejor del curso: Las hice en el SAMUR, en Madrid. Pondría más tiempo dedicado a prácticas . Sobre si algo le ha gustado algo menos, señala los módulos online: Aunque están muy bien para el que trabaja, he aprendido más en los presenciales . De todos modos, asegura que recomendaría el Experto.

A partir del próximo número, la revista Pulso se enviará por correo electrónico Los colegiados interesados en seguir recibiendo la publicación en papel deben comunicarlo al Colegio antes del 21 de febrero Con el fin de reducir los costes y de aprovechar las nuevas tecnologías para agilizar las comunicaciones del Colegio con los colegiados y colegiadas, a partir del siguiente número de la revista Pulso (nº 77, de marzo de 2014), la publicación se enviará en formato digital a todos los colegiados a través del correo electrónico y estará disponible en la web. No obstante, cabe la posibilidad de seguir recibiéndola en papel. Así, aquellos colegiados que prefieran recibir la revista impresa en su domicilio como hasta ahora, deberán indicarlo en el Colegio antes del 21 de febrero de 2014, bien personalmente, por teléfono (948 251 243) o a través del correo electrónico: in­ fo@enfermerianavarra.com En la web del Colegio, en el apartado de la revista Pulso (columna izquierda de la página inicial) pueden consultarse los 42 números de los últimos 11 años en formato digital. Gracias al desarrollo de los nuevos soportes electrónicos, la publicación puede leerse con total calidad desde distintos dispositivos como teléfonos inteligentes, tabletas y, por supuesto, ordenadores. Al mismo tiempo, para mantener actualizada la base de datos, el Colegio agradecería a los colegiados que comunicaran en la Secretaría los cambios en sus direcciones de correo electrónico o la incorporación de nuevas direcciones.

17 pulso 76 diciembre 2013

NOTICIAS

Un estudio sobre obesidad y diabetes pide la colaboración de las enfermeras navarras para reclutar voluntarios En el proyecto internacional PREVIEW participa un equipo de la Universidad de Navarra junto a investigadores de siete países Rohit Seth-Fotolia.com

Un equipo de investigadores de la Uni­ versidad de Navarra ha pedido la colaboración de la Enfermería de la Co­ munidad Foral con el fin de reclutar voluntarios para el proyecto PREVIEW, un estudio internacional que investiga el papel de la dieta en la prevención de la obesidad y la diabetes. PERDIDA DE UN 8% DEL PESO Las personas voluntarias que quieran participar en el estudio deben cumplir los siguientes requisitos: Edades comprendidas entre los 2545 años y los 55-70. Presentar sobrepreso u obesidad. Tener un índice de glucemia predi­ abético, es decir con valores comprendi­ dos entre 100 y 125 mg/dl. El proyecto, dirigido por el catedrático de Nutrición de la Universidad de Navarra Alfredo Martínez, supondrá para los par­ ticipantes una pérdida del 8% de su peso durante un proceso seguido por dietistas y médicos. Consiste en un programa integral y gratuito que incluye el seguimiento con­ tinuo y personalizado con evaluación nutricional y consejo dietético, así como recomendaciones en la práctica de ejer­ cicio y en el cambio hacia nuevos hábitos de vida, con el fin último de prevenir la obesidad y la diabetes.

El estudio investiga sobre el papel de la dieta en la prevención de la obesidad y la diabetes

Las personas interesadas en participar pueden contactar por teléfono directa­ mente con la Unidad Metabólica de Intervención Nutricional (948425744/616244655) o por correo electrónico: voluntariosnut@unav.es. Financiado por la Unión Europea, el estudio PREVIEW, se ha lanzado simul­ táneamente en seis países europeos (Di­ namarca, Finlandia, Reino Unido, Holan­

da, Bulgaria y España), además de en Australia y Nueva Zelanda. Consiste en una investigación de intervención nutricional donde se com­ pararán dietas con mayor o menor con­ tenido en proteína, en combinación con dos niveles distintos de actividad física, además de realizar un seguimiento durante un periodo de tres años en personas con sobrepeso y obesidad.

La Fundación A.M.A. convoca 10 becas para los cursos de preparación del E.I.R. Hasta el 13 de febrero de 2014 está abierta la convoca­ toria para solicitar una de las 75 becas de la Fundación A.M.A. de ayuda a los cursos de preparación E.I.R, M.I.R. y F.I.R.

curso 2013/2014.

En concreto, para la preparación del examen de Enfermero Interno Residente (E.I.R) se convocan 10 becas, siempre que dicha formación sea impartida en centros docentes nacionales.

A esta promoción de la Fundación A.M.A. pueden concurrir quienes ya hayan obtenido el título de la Diplomatura o el Grado en Enfermería, así como aque­ llas personas que prevean finalizar sus estudios con anterioridad a la fecha del sorteo, que será el 17 de febrero de 2014.

La cuantía de la beca para el E.I.R. será de un máximo de 1.600 euros, importe que deberá destinarse exclu­ sivamente a gastos de docencia impartida durante el

La participación en la convocatoria se realiza a través de la página web de AMA (www.amaseguros.com), al rellenar los datos solicitados en un formulario.

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NOTICIAS

Promoción de 1988 de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra

A la celebración de la Escuela de la Universidad de Zaragoza asistieron 42 de los 76 alumnos que se diplomaron con la VIII promoción

Dos promociones de Enfermería han celebrado su 25 aniversario Dos promociones de enfermeras que cursaron sus estudios en Navarra han celebrado recientemente el 25 aniversario de su diplomatura. UNIVERSIDAD DE NAVARRA La promoción que concluyó sus estudios en 1988 en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra se reunió el 5 de octubre. Tras una misa y un acto académico en el que intervino la actual decana de la Facultad de Enfermería, Maribel Saracíbar, las 41 enfermeras de la promoción que acudieron compartieron una comida en la misma Universidad. Asistieron: Maialen Aguirre, Rosa Aram­ buru, Mª José Arellano, Beatriz Aristizábal, Eli Azcárate, Marta Bella, Anun Benito, Montse De Prada, Ana Diago, Mertxe Diez, Ruse Duque, Lucía Elósegui, Miren Goizalde Erauzkin, Teresa Garay, Merche

Gastón, Teresa Goñi, Cristina Gorría, Miren Guridi, Mª Jesús Herrero, María Imízcoz, Lola Ituráin, Pili Iturrioz, Marivi Lacalle, Esther Lapuerta, Ana Larumbe, Maribel Lerga, Charo Lezaun, Edurne Lorence, Marisa Martín, Montse Mató, Begoña Odriozola, Cristina Oroviogoico­ echea, Teresa Pérez, Silvia Remírez, Men­ chu Salvador, Salomé San Bruno, Ana Sucunza, Raquel Tornero, Julia Urdiroz, Elisabet Vera y Miriam Zapata. UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA Por su parte, la VIII promoción de Enfermería (1985-1988) de la Escuela dependiente de la Universidad de Zara­ goza (ubicada en el recinto hospitalario) celebró su 25 aniversario el 9 de noviem­ bre con una comida en el restaurante Casa Manolo de Pamplona, a la que asistieron 42 de los 76 alumnos que se

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diplomaron: Ana Isabel Aisa, Mª Dolores Allo, Cristina Azanza, Beatriz Baztán, Mª Natividad Belloso, Mª Pilar Beorlegui, Begoña Burgui, Claudina Cuesta, Mª Camino Domench, Cristina Egaña, Mª Jesús Erdozain, Txon Esparza, Itziar Ez­ kurra, Laura Gallego, Ana Isabel García, Genoveva Garciariain, Mª Dolores González, Mª Paz Gracia, Mª Pilar Hernán­ dez, Rosa Mª Irurzun, Milagros Lacunza, Mª Pilar León, Milagrosa Martínez, Mª Teresa Martínez, Milagros Mateo, Mª Teresa Mateo, Nuria Mendaza, Cristina Mínguez, José Daniel Montoya, Mª Yolanda Moreno, Mª Blanca Murillo, Ana Muro, Julia Nicolay, Nekane Ochoa, Ana Isabel Pérez de Ciriza, Tica Porcar, Inmaculada Recalde, Ana Isabel Romero, Ana María Royo, Mª Felicidad Sáenz de Grijalba, Mª Concepción Sarasa e Idoa Urra.

ASESORÍA JURÍDICA

Las claúsulas suelo en las hipotecas IGNACIO Mª IRAIZOZ ZUBELDIA Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra

Que la cláusula suelo es un ele­ mento definitorio del objeto principal del contrato, esto es, una cuestión importante del mismo Como tal elemento fundamental, ha de estar expuesto de forma clara, no oculta o escondida entre una multitud de datos accesorios No ha de insertarse de forma conjunta con la cláusula techo (esto es, el pacto contrario , por ejemplo un tope en todo caso del 18%), y como aparente contraprestación de la misma Se ha de informar en el momento de contratar de los escenarios razonable­ mente previsibles de evolución de los tipos de interés y de su posible impacto en el préstamo concertado Se ha de informar de manera clara y comprensible sobre el coste comparativo con otras modalidades de préstamo de la propia entidad que no incluyan esa cláusula suelo

Al aplicar las claúsulas suelo , muchos consumidores pagan por sus hipotecas más intereses mensuales que los que pagarían con el índice variable referenciando al Euribor

Desde hace unos meses, concretamente desde la publicación de la sentencia 241/2013 del Tribunal Supremo de fecha 9 de mayo de 2013, están apareciendo en prensa numerosos artículos en relación a la legalidad de las denominadas cláusulas suelo , esto es, los pactos contenidos en préstamos cuyo tipo de interés está fijado en base a un índice referente variable al que se le suma un porcentaje (por ejemplo, Euribor +0,75), cláusulas en virtud de los cuales, con independencia del tipo de interés que en cada momento pudiera resultar apli­ cable, se paga en todo caso un mínimo (por ejemplo el 2,5%). En los últimos años, y tras las sucesivas bajadas del Euribor (actualmente alrededor del 0,55%), muchos consumidores se encuentran, por aplicación de dichas

cláusulas suelo , pagando más intereses mensuales que si se aplicara únicamente a sus préstamos el índice variable (así, siguiendo el ejemplo anterior, sin cláusu­ la suelo , y con un tipo de interés del Euribor +0,75, se pagarían actualmente intereses al 1,3%, y en cambio aplicando el mínimo de la cláusula suelo se paga el 2,5%). INFORMACIÓN QUE DEBERÍA RECOGER En este sentido, el Tribunal Supremo ha establecido, en síntesis, que las cláusulas suelo por sí mismas con­ sideradas no son abusivas o ilegales, dependiendo su validez de la información que previa y paralelamente a la contratación del préstamo se haya dado al consumidor, información que debería recoger: pulso 76 diciembre 2013

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Si esta información no ha sido sumi­ nistrada, el consumidor tendría derecho a instar incluso judicialmente la nulidad de la cláusula suelo por error en el consentimiento, esto es, por falta de conocimiento del verdadero alcance del contrato en este punto, lo que, de tener éxito, supondría tener por no puesta dicha cláusula. ANALIZAR CADA CASO A este respecto, y para valorar la con­ veniencia o no de actuar frente a la en­ tidad financiera, hay que analizar cada caso concreto tanto en función de la información recibida como del interés económico en juego (no es lo mismo un préstamo a veinte años a punto de ser amortizado que uno concedido en el año 2008 al que afecta plenamente la bajada del Euribor ocurrida en los últimos años). Finalmente, quedamos a vuestra disposición en la Asesoría Jurídica del Colegio para cualquier duda o aclaración a este respecto, la presente nota no es más que una breve introducción al tema en cuestión.

ASESORÍA JURÍDICA

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INVESTIGACIÓN

Visita domiciliaria al recién nacido y a la puérpara desde Atención Primaria INTRODUCCIÓN En 1988, fruto de la consolidación y experiencia contraída por los equipos de Atención Primaria y, en este caso concre­ to, por los servicios de pediatría de dichos equipos, surge la idea de ofertar un nuevo servicio público a la población: niños recién nacidos y puérparas, con la denominación de La visita domiciliaria al recién nacido y puérpara (VDRNP)[1]. Este nuevo servicio fue un reto para los equipos pediátricos de todos los cen­ tros de salud, y, en particular, para el personal de enfermería, ya que las en­ fermeras dedicadas a tareas pediátricas son las que han llevado este servicio hacia adelante y continúan haciéndolo con éxito junto con las trabajadoras sociales[2]. Cabe destacar que a lo largo de los años posteriores a la implantación de la VDRNP, la enfermera ha tenido que es­ forzarse mucho en la adquisición de conocimientos pediátricos, no sólo para dispensar una adecuada atención al recién nacido, sino también a la madre. La puérpara en días posteriores visitará a la matrona. El seguimiento domiciliario a madres y recién nacidos en el puerperio es una estrategia de enfermería para dar con­ tinuidad al cuidado iniciado en el hospital. La enfermera de pediatría contacta con la familia telefónicamente para ofertar el servicio y, previo consentimiento familiar, conciertan la cita. -Los objetivos de la visita domiciliaria son los siguientes[3]: Captación del recién nacido. Integración de la familia en el centro de salud. Apertura de la historia clínica. Valoración psico-física de la puérpara. Valoración física del recién nacido. Valoración social del recién nacido (familia y entorno, vivienda...). Educación para la salud (promoción de la lactancia materna, información sobre distintos aspectos del cuidado, resolución de dudas...).

Autoras: Julia Benedit Fernández (Enfermera. Centro de Salud Chantrea) Dolores Julia Egozcue Mediavilla (Enfermera. Centro de Salud Rochapea) Amaya Aguas Torres (Enfermera. Zona Básica de Salud de Orkoien)

Dirección de contacto: izantxob@hotmail.com

Resumen La visita domiciliaria al recién nacido y la puérpara lleva realizándose ya varias décadas en Navarra. Con este artículo, queremos dar a conocer la labor del personal de enfermería en pediatría, durante la visita domiciliaria al recién nacido y la puérpara (VDRNP). Esta actividad supone la primera toma de contacto de los padres con el Centro de Salud de Atención Primaria. Para ello, hemos desarrollado un caso clínico realizando la valoración por patrones funcionales de salud, añadiendo también algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden presentar en un recién nacido sano, así como los objetivos deseados y las intervenciones necesarias para conseguirlos. pulso 76 diciembre 2013

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OBJETIVO En este artículo se presenta un caso clínico centrado en una niña sana y nacida a término. Hemos registrado la visita domiciliaria con un lenguaje propio de enfermería, la valoración a través de los patrones funcionales de Marjory Gordon[4] y los diagnósticos de enfermería bajo la taxonomía NANDA-NIC-NOC[5]. DESARROLLO PATRÓN PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD -Antecedentes perinatales: fue un em­ barazo deseado y controlado por el equipo del Centro de Atención a la Mujer. Primípara con un embarazo que transcurrió sin com­ plicaciones, a excepción de las náuseas matutinas habituales de los primeros meses. La gestación duró 39+4 semanas. Fue un parto espontáneo, vaginal y de presentación cefálica. Test de Apgar: 9-10. -Antecedentes personales: los padres tienen buen estado de salud. La madre de 34 años fue intervenida en 2004 de apendicectomía, diagnosticada de hipotiroidismo subclínico en 2007 (sin tratamiento farmacológico) pero controlada por el endocrino. El padre tiene 36 años y carece antecedentes de interés. -Antecedentes sociales de los padres: casados desde hace dos años, son de Pamplona y siempre han vivido aquí. Son laboralmente activos. Con buena situación económica. Domicilio propio y en buenas condi­ ciones de higiene y habitabilidad. Casa limpia, iluminada y bien ventilada. Calefacción central. No barreras arquitectónicas. Gran apoyo de la familia por ambas partes. -Estado de salud de la madre: se en­ cuentra cansada, con molestias físicas debido a los puntos de la episiotomía y con labilidad emocional. Por otro, lado está muy feliz con su bebé, ya que fue un niño buscado. Siente cierta inseguridad por la nueva situación. Intenta cuidarse todo lo posible: alimentándose adecuada­ mente, descansando todo lo posible, etc.

INVESTIGACIÓN

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00084 Conductas generadoras de salud NOC: -Orientación sobre la salud (1705). Indicadores: Se centra en el bienestar global, percibe que la salud es una prioridad a la hora de tomar decisiones sobre el estilo de vida. NIC: -Manejo de la nutrición (1100). Actividades: -Pesar al recién nacido-a a intervalos adecuados -Manejo del peso (1260). Actividades: -Discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso. PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO El peso al nacer fue de 3,230 kg. con un percentil de 50 (P(50)), la talla fue de 51 cm. P(85) y el perímetro crane­ oencefálico, de 34 cm. P(50). Es una niña sana y está dentro de los percentiles normales. Cuando salió del hospital pesó 3,190 kg. P(50) debido a una pérdida fisiológica que se da en la primera semana de vida, se recupera rápidamente. La alimentación de la niña es con lactancia materna exclusiva, cada cuatro horas de día y cada tres de noche, res­ petando los ciclos de sueño. La madre está concienciada y conoce los beneficios que aporta. Ha aprendido la técnica y cada vez le resulta más sencilla, aunque por la noche cuando la niña está más intranquila, le cuesta más. Las mamas las tiene en buenas condi­ ciones, no están congestionadas, no hay signos de mastitis ni los pezones tienen grietas. Todo esto se ve favorecido al adoptar una postura correcta de amaman­ tamiento. La niña tiene buen apetito y regurgita a veces. La regurgitación es normal en los primeros seis meses debido al reflujo gastroesofágico, fisiológico en esa época. Los cólicos del lactante y las crisis de llanto por dolor abdominal suelen presen­ tarse al anochecer. Desaparecen en los primeros tres meses de vida y, aunque no existe tratamiento definitivo, los padres sí aplican medidas conservadoras, como son el masaje abdominal, movilización de las piernas, aplicar calor en el abdo­ men. Después la bebé se encuentra mejor. La niña está bien hidratada y no presenta ningún problema de piel. La ictericia fisiológica ya ha desaparecido. No presenta

La visita al recién nacido y a la puerpera tiene lugar en el domicilio, después de que ambos abandonden el centro hospitalario

hemangiomas, ni lanugo, ni milium

na (1002).

La ropa que lleva la bebé es cómoda, no le impide el movimiento. No está abrigada en exceso.

Indicadores; crecimiento del lactante dentro del rango normal, conocimiento familiar de los beneficios de la lactan­ cia materna continuada.

El cordón umbilical ya se le ha caido. Se lo estuvieron curando dos o tres veces al día con una gasa estéril empapada en alcohol de 70º y posteriormente se lo dejaban envuelto. Tiende a retraerse orig­ inando la cicatriz u ombligo.

NIC: - Manejo del peso (1260). - Asesoramiento en la lactancia (5244). Actividades:

La madre nos dice que el aspecto de la episiotomía es bueno así como la evolución de los loquios (cantidad, color, olor). En unos días tiene la visita de control con su ginecóloga.

- Proporcionar información acerca de las ventajas y desventajas de la alimentación de pecho.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

- Fomentar que la madre utilice ambos pechos en cada toma.

00106 Lactancia materna eficaz NOC: - Establecimiento de la lactancia ma­ terna: lactante (1000). Indicadores; Alimentación y unión adecuadas, sujeción y compresión ar­ eolar adecuada, succión y colocación de la lengua correctamente, deglución audible durante un mínimo de 5 a 10 minutos por pecho, aumento de peso adecuado para su edad, lactante sat­ isfecho tras la lactación. -Establecimiento de la lactancia ma­ terna: madre (1001). Indicadores; sostiene el pecho man­ teniéndolo en forma de G , nivel de llenado del pecho previo a la lactancia, reflejo de eyección de leche (bajada de la leche), comprende el tempera­ mento del lactante, reconoce rápida­ mente los signos de hambre, satisfacción con el proceso de lactan­ cia. - Mantenimiento de la lactancia mater­

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- Evaluar la comprensión de la madre de las pautas alimentarias del bebé (sujeción, succión y estado de alerta).

- Monitorizar la integridad de la piel de los pezones. - Monitorizar la capacidad de aliviar correctamente la congestión de los pechos. - Cuidados de bebés (6820). Actividades: - Mantener las barras laterales de la cuna levantadas cuando no se esté cuidando al bebé. - Proporcionar información a los padres acerca del desarrollo y crianza de los niños. -Informar a los padres acerca de los progresos del bebé. - Fomentar las visitas familiares. PATRÓN DE ELIMINACIÓN Ano y meato urinario permeables. Se descarta la existencia de fístulas, atre­ sias anales y perforaciones. Heces claras, color amarillentas dora­

INVESTIGACIÓN

PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL

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das, pastosas, ruidosas y sin apenas olor propias de la lactancia materna. El color a veces varía, coincidiendo con determinados alimentos ingeridos por la madre.

El tono muscular, la simetría de movimien­ tos y la postura son buenos. Los movimien­ tos son espontáneos, reflejos. Responde a estímulos externos mediante tem­ blores, contracciones musculares, además de movimientos involuntarios.

Diuresis clara, abundante, buen chorro. Se cambia de pañal coincidiendo con cada toma tanto por orina como por heces, a veces incluso más.

Están presentes los reflejos arcaicos: reflejo moro, de presión palmar y plan­ tar, de búsqueda, de succión y de marcha automática.

PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO

La pupila responde a la luz, pero no podrá fijar la mirada hasta el primer mes.

Examen físico; -Tórax: costillas flexibles. Frecuencia respiratoria entre 30-50 respiraciones por minuto predominantemente diafrag­ mática. Respiración tranquila, exenta de esfuerzo. Frecuencia cardiaca entre 100-140 latidos por minuto en reposo y puede aumentar con la temperatura, estímulos externos Ligera ginecomas­ tia fisiológica (por el paso de hormonas maternas) que desaparecerá de forma natural antes de la cuarta semana. -Caderas: al explorar a la niña en una superficie plana en posición supina y al valorar los movimientos de aducción y abducción, no detectamos luxación congénita de caderas. Con la realización de la ECO al mes de vida se descartará ésta patología. -Columna vertebral: ausencia de anomalías. -Extremidades: piernas arqueadas, nor­ malmente en flexión. Simetría de los pliegues y buena movilidad de las ar­ ticulaciones. Las uñas de los pies en­ carnadas, lo cual es un fenómeno nor­ mal. Pulsos femorales presentes. La recién nacida presenta un llanto enérgico, buen tono muscular y movimien­ tos activos cuando está despierta. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO Los padres nos comentan que, durante el día, la niña se despierta cada cuatro horas aproximadamente y, por la noche, cada tres. Es por la noche cuando más intranquila y agitada se encuentra, lo que puede deberse a los cólicos del lactante, ya que le cuesta echar los aires. Poco a poco prolongará las horas de sueño por la noche. La familia intenta respetar los periodos de descanso, procurando la comodidad del recién nacido.

Reacciona ante los ruidos. Se le realizó las otoemisiones acústicas, el estudio de la audición del neonato y se descartó hipoacusia neonatal. La primordial forma de comunicación que tienen los neonatos es el llanto. Uno de los diagnósticos descritos en el estudio es el de lactancia materna eficaz

tiene una distancia entre los barrotes adecuada para evitar que pueda intro­ ducir la cabeza entre ellos. La ropa de la cuna sin cintas y lazos para prevenir accidentes. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00095 Deterioro del patrón del sueño NOC: -Descanso (0003). Indicadores: tiempo y calidad del descanso.

PAT R Ó N A U T O P E R C E P C I Ó N AUTOCONCEPTO La madre se percibe como una mujer fuerte, madura, capaz de responder y salir airosa de nuevos retos. Es alegre y optimista. Ante ésta nueva etapa de su vida cree que es normal sentirse como ella se encuentra; con cierta ansiedad, inseg­ uridad, labilidad emocional Todo ello debido al cansancio acumulado, las molestias físicas, a los cambios hor­ monales, etc. Le comunicamos que normalmente en poco tiempo estos sentimientos irán desapareciendo.

- Sueño (0004).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Indicadores: Horas, calidad, hábito del sueño. Patrón del sueño.

00146 Ansiedad NOC :

NIC:

-Control de la ansiedad (1402).

- Fomentar el sueño (1850).

Indicadores: Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansiosa, busca información para reducir la ansiedad, utiliza técnicas de relajación para re­ ducir la ansiedad, conserva las rela­ ciones sociales, refiere dormir de forma adecuada y ausencia de manifesta­ ciones físicas de ansiedad.

Actividades: - Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del pa­ ciente. - Disponer/llevar a cabo medidas agradables: masajes, colocación y contacto afectuoso. - Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, si procede. - Manejo ambiental (6480).

NIC : -Disminución de la ansiedad (5820). Actividades : -Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.

La postura que adopta la niña durante el sueño es la correcta: decúbito supino con la cabeza de medio lado. Así se aconseja para prevenir la muerte súbita del lactante. No utiliza almohada.

- Ajustar el ambiente (luz, ruido, tem­ peratura, colchón y cama) para favorecer el sueño.

-Escuchar con atención.

La cuna cumple las medidas de segu­ ridad recomendadas; es consistente y

- Crear un ambiente seguro para el paciente.

-Establecer claramente las expectativas del comportamiento de la madre.

Actividades:

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-Animar a la manifestación de sen­ timientos, percepciones y miedos.

INVESTIGACIÓN

-Tratar de comprender la perspectiva de la madre sobre una situación estresante.

contracepción que pueden adoptar llegado ese momento.

-Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

PATRÓN ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS

-Instruir a la madre sobre el uso de técnicas de relajación.

En los padres se observa un estado de cierta ansiedad y estrés emocional, normal por la nueva situación que les toca vivir. Se encuentran en un periodo de asentamiento tanto para la pareja como para la niña. Los padres se están adaptando bien a sus nuevas respon­ sabilidades.

-Ayudar a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad. PATRÓN ROL-RELACIONES Están muy marcados los roles familiares. La madre le da de mamar. Por ello, es la que más pendiente está de la hora en que se despierta. El padre se encarga de echarle a dormir. Ambos progenitores se turnan con el baño de la niña, cam­ bio de pañales, a la hora de vestirle, ayudarle a echar los aires, acunarle etc. Reciben ayuda de los abuelos, tanto paternos como maternos. Sus amigos se preocupan por ellos, continuamente reciben felicitaciones y consejos (esto último, sobre todo, de los que ya son padres). La madre tiene previsto apuntarse a un curso de masaje infantil, ya que le han dicho que es bueno para la estimulación del bebé, reforzar los lazos afectivos y relacionarse con gente en su misma situación. Mantienen unos adecuados lazos afec­ tivos con la niña, le cogen en brazos, le besan, acarician, le hablan en tono bajo y agradable, le tratan con cuidado, le sujetan la cabeza, etc. PATRÓN SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN La niña tiene el sexo claramente definible. Los labios mayores cubren los menores. Tanto los labios mayores como el clítoris son hipertróficos, nor­ mal en recién nacidos. Descartamos himen imperforado. La madre nos comenta que la recién nacida tuvo una secreción blanquecina mucosa con pequeña pérdida hemática que ya ha desaparecido. Le informamos de que fue debido a reajustes hor­ monales y que éstos carecen de sig­ nificado patológico. Al preguntarnos el matrimonio por el comienzo de las relaciones sexuales, les informamos que la contraindicación del coito no tiene un tiempo especial­ mente definido. Una vez desaparecidos los loquios y finalizado el proceso de cicatrización, la pareja conjuntamente será quien decida el inicio de las rela­ ciones con penetración. También ha­ blamos de los métodos de

La madre encuentra un gran apoyo en su pareja y familia, tanto a nivel emo­ cional como para el cuidado del bebé. Están creando un ambiente cálido y confortable y desarrollando habilidades para llevar a cabo unos cuidados ade­ cuados. El observar que la niña se encuentra bien les motiva positiva­ mente. Los lazos afectivos que fueron apareciendo durante el embarazo siguen surgiendo con fuerza. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: 00075 Disposición para mejorar el afrontamiento familiar NOC: -Normalización de la familia (2604). Indicadores: Reconocimiento de la existencia de alteraciones y sus posibilidades de de alterar las rutinas de la familia; satisface las necesidades físicas y psíquicas de los miembros de la familia no afectados. Utiliza recursos, incluyendo grupos de apoyo, cuando es necesario. NIC : -Asesoramiento (5240). Actividades : -Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto. -Demostrar simpatía, calidez y autenti­ cidad. -Favorecer la expresión de sentimientos. -Disponer de intimidad para asegurar la confidencialidad. -Proporcionar información objetiva según sea necesario. -Ayudar a los progenitores a identificar el problema o la situación causante del trastorno. -Desaconsejar la toma de decisiones cuando la madre se encuentre bajo un estrés severo. PATRÓN VALORES-CREENCIAS La familia es católica practicante. En los próximos meses tienen previsto bautizar a la niña.

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Bibliografía 1. D. Gill, N. O`Brien. Exploración clínica en pediatría. Ancora 1994. 2. A. Granado, I. Martín, M. Sánchez, M. Alastuey, M. Arriazu, J. Artazcoz, et al. Atención a la población infantil y adolescente en Atención Primaria. Guía de actuación. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. 2000. 3. C. Lizarraga, A. Sanchez-Arruiz. Visita domiciliaria al recién nacido y a la puérpara . En ANALES Sis san Navarra 2002; 25 (Supl. 2): 7-16. 4. Valoración de enfermería en recién nacidos y lactantes. Disponible en:http://enfermeriaug.blogspot .com/2010/03/valoracion-deenfermeria-en-recien.html 5. Johnson M. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones (interrelaciones NANDA, NOC y NIC). 1ªed: ELSERVIER. Barcelona. 2007/2008.

CONCLUSIÓN Hemos podido constatar que, tras la visita domiciliaria al recién nacido y la puérpara, las madres se muestran más tranquilas (sobre todo, en el caso de primíparas), por verse satisfechas sus dudas e inseguridades respecto al recién nacido. Así mismo, nuestra labor como enferm­ eras ha cobrado un papel importante dentro de este servicio, al promocionar la lactancia materna, resolver dudas o problemas no relevantes que se han podido solucionar durante la visita, y detectar problemas físicos que no han necesitado la intervención del pediatra en ese momento y se han resuelto pos­ teriormente en la visita programada en el Centro de Salud. Por último, hemos observado el aumen­ to de problemas psicosociales, los cuales llevan a un cierto grado de hacinamiento en la población inmigrante. En estos momentos consideramos que la labor del trabajador social adquiere una mayor importancia. Por ello, sería oportuno investigar sobre este tema para dar respuestas a las nuevas necesidades de la sociedad.

INVESTIGACIÓN

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INVESTIGACIÓN

Educación para la salud: manejo de la ansiedad INTRODUCCIÓN ¿Quién no ha experimentado alguna vez ansiedad a lo largo de su vida? A la hora de realizar un examen, tener que hablar en público, en la primera cita Es normal, ¿pero qué sucede cuándo nos altera de tal forma que no se puede llevar una vida normal ? ¿Qué podemos hacer para manejar esas situaciones? El objetivo pretendido en este artículo es que las enfermeras conozcan los signos y sínto­ mas de la ansiedad y dominen diferentes estrategias de prevención y tratamiento.

Autoras: Aranzazu Alzate Guergué (DUE. Hospital de Día Irubide) Begoña Oreste Armendáriz (DUE. Inspección Médica. Ayuntamiento de Pamplona)

La ansiedad se puede definir como el estado de alerta y activación frente amena­ zas físicas o psíquicas que posibilita emitir una respuesta para enfrentarse o de­ fenderse de esas amenazas [1].

Verónica Arjona Sucunza (DUE. SNS-Osasunbidea)

Afecta tanto a la mente como al cuerpo. Comprende una serie de sentimientos: miedo, aprensión, angustia, crispación, preocupación; y sensaciones corporales: tensión muscular, sudoración, temblor, respiración agitada, nudos en el estómago . Todo ello conlleva que en numerosas ocasiones la persona con an­ siedad sufra diversos síntomas físicos como vómitos, diarrea, cefalea, debilidad muscular, dolor torácico, palpitaciones (Tabla 1)[2].

Dirección de contacto: aran_alzate@yahoo.es

En el momento en que la ansiedad aparezca de forma excesiva en intensidad o frecuencia ante estímulos que no repre­ sentan una amenaza real para el individuo, impidiendo a éste desarrollar sus ac­ tividades cotidianas y dificultándole las relaciones interpersonales y con el medio, se considera patológica y se denomina como Trastorno de Ansiedad[1]. DESARROLLO Existen una serie de factores biológicos y psicosociales que predisponen a sufrir algún tipo de trastorno de ansiedad, como[1]: Factores genéticos: antecedentes familiares en primer grado. Pacientes con elevada respuesta al estrés y a las sustancias estimulantes. Antecedentes de trastorno de an­ siedad en la infancia.

Eunate Arteaga Urrutia. (DUE. SNS-Osasunbidea)

Resumen La ansiedad es una de las emociones más experimentadas por la mayoría de la población. Es una reacción normal y sana que tiene una función adaptativa. Las respuestas de ansiedad son reacciones defensivas innatas de la conducta del ser humano. Se convierte en un problema cuando surge en momentos en los que no hay peligro real o cuando persiste después de que la situación de estrés ha desaparecido, impidiendo a la persona desarrollar sus actividades cotidianas, produciendo sentimientos de inseguridad y dificultades en las relaciones interpersonales y con el medio. Existen diferentes métodos dirigidos a controlar la ansiedad: relajación, técnicas de distracción, control de pensamientos automáticos inquietantes, manejo de las sensaciones de angustia o pérdida de control Este artículo pretende dar a conocer la importancia del papel de enfermería en el manejo y control de la ansiedad mediante la Educación para la Salud, enseñando al paciente técnicas y habilidades dirigidas a disminuir los niveles de ansiedad.

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INVESTIGACIÓN

Tabla 1[2] MANIFESTACIONES DE LA ANSIEDAD

Cardiovasculares

Palpitaciones. Aceleración del ritmo cardiaco. Sensación de pausa, de vuelco (extrasístoles), punzadas. Sensaciones torácicas dolorosas: peso, contricción, compresión. Sensación de latido de vasos sanguíenos.

Respiratorias

Aceleración del ritmo respiratorio; más raramente enlentecimiento. Sensación de ahogo, de un peso en el pecho. Suspiros. Disnea.

Gastrointestinales

Perturbación del tránsito intestinal (diarrea más frecuente que estreñimiento). Distensión abdominal, emisión de gases. Eructos. Sensaciones dolorosas en el estómago (nudo, ardor, torsión). Nauseas o vómitos.

Urinarias

Micciones frecuentes e imperiosas. Sensación de quemazón al orinar. Dificultad para orinar.

Neurológicas

Cefaleas y migrañas. Vértigos. Temblores. Sensación de desmayo o síncope. Modificaciones del tono (hipertonía o hipotonía). Reflejos exaltados. Sensación de hormigueos o punzadas (parestesia).

Trastornos neurovegetativos

Trastornos vasomotores: palidez, enrojecimiento, sensación de calor o frío. Trastornos sudorales: accesos de transpiración. Trastornos salivales: boca seca, dificultad para tragar.

Trastornos del sueño

Insomnio de adormecimiento. Frecuentes despertares nocturnos. Dificultad para volver a dormirse.

Dolores - variables - sin relación con una lesión

Sexualidad

Muy a menudo articulares - dorsalgias. - lumbalgias. - ciatalgias (dolor semejante a la ciática). Pero también a la altura del cuello: - dolores cervicales. - dolor en la nuca. - extendiéndose o no hacia los hombros. Hombres Impotencia parcial (eyaculación precoz o tardía). Impotencia total (falta de erección). Pero también: Ausencia de eyaculación pese a haber erección. Ausencia de placer. Dolor en el pene.

Miedo al rechazo y desaprobación. Baja autoestima. Poca tolerancia a la frustración. Teoría existencialista: angustia vital o angustia de vivir en un mundo absurdo en el que es inevitable la muerte. Los diferentes niveles de ansiedad que pueden aparecer en una persona son[3]: a) Ausencia de ansiedad: La persona está tranquila y relajada. A nivel afectivo se encuentra cómoda, confiada y segura. La conversación es adecuada en tono, duración y contenido. A nivel intelectual el campo perceptivo es amplio. b) Ansiedad leve: La persona está alerta frente a los acontecimientos diarios, aumenta el campo perceptivo. Puede presentar temblor fino, dificultad para estar quieto. Motiva para el aprendizaje. Aumenta el flujo verbal y la voz es en un tono más alto. c) Ansiedad moderada: El campo per­ ceptivo está disminuido. La atención es selectiva y focalizada en sus preocupa­ ciones, puede prestar atención a otras coas, pero sólo si le interesa. Pueden aparecer temblores y movimientos nota­ bles de manos, cambia frecuentemente de postura corporal. Disminuye la concentración. Pueden aparecer miedos pero permanece el control emocional.

e) Pánico: Es la máxima expresión de ansiedad. Se trata de una vivencia muy traumática que deja a la persona agotada. Los trastornos de ansiedad según la clasificación DSM IV son[4]:

Inhibición. Excitación, huida hacia delante. Alteración de los hábitos alimentarios (bulimia compensadora o bien anorexia con pérdida de peso). Oncofagia (morderse las uñas). Tricotilomanía (retorcerse el cabello).

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Otras enfermedades: hipertiroidismo, feocromocitoma, hipoglucemia, síndrome premenstrual, enfermedades crónicas y dolorosas.

d) Ansiedad severa: El campo perceptivo está muy disminuido. La atención se centra en pequeños detalles de sus preocupa­ ciones y no presta atención a nada más. Puede presentar temblor importante que les incapacita para algunas actividades. Se siente atrapada, amenazada, aban­ donada.

Mujeres Frigidez. Dolores a la penetración (vaginismo). Quemazón, molestias (dispareunia).

Trastornos del comportamiento

Existencia de patología psiquiátrica: depresión, esquizofrenia, abuso de alco­ hol, cocaína, anfetaminas y otros fárma­ cos.

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A. Crisis de angustia: aparición súbita de síntomas de aprensión, miedo pavoroso o terror, acompañado habitualmente de sensación de muerte inminente. B. Agorafobia: ansiedad o compor­ tamiento de evitación en lugares o situa­ ciones donde escapar puede resultar difícil, embarazoso o sea imposible en­ contrar ayuda en caso de crisis de an­ gustia.

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C. Trastorno de angustia sin agorafobia: crisis de angustia recidivantes e inespera­ das que causan un estado de permanente preocupación al paciente. D. Trastorno de angustia con agorafobia: crisis de angustia y agorafobia de carácter recidivante e inesperado E. Agorafobia sin historia de trastorno de angustia: agorafobia y síntomas simi­ lares a la angustia en un individuo sin antecedentes de crisis de angustia ines­ peradas. F. Fobia específica: ansiedad como respuesta a la exposición a situaciones u objetos temidos, suele dar lugar a un comportamiento de evitación. G. Fobia social: ansiedad como respues­ ta a la exposición a ciertas situaciones sociales o actuaciones en público, lo que da lugar a un comportamiento de evitación. H. Trastorno obsesivo-compulsivo: ob­ sesiones (que causan ansiedad y malestar) y compulsiones (cuyo propósito es neu­ tralizar dicha ansiedad). I. Trastorno por estrés postraumático: reexperimentación de acontecimientos altamente traumáticos. J. Trastorno por estrés agudo: aparecen después de un acontecimiento altamente traumático. K. Trastorno de ansiedad generalizada: ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. L. Trastorno de ansiedad debido a en­ fermedad médica: ansiedad secundaria a efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente.

TABLA 2 SUBESCALA DE ANSIEDAD DE GOLDBERG ¿Se ha sentido muy excitado o en tensión? ¿Ha estado muy preocupado por algo? ¿Se ha sentido muy irritable? ¿Ha sentido dificultad para relajarse? Si hay 2 o más respuestas afirmativas, continuaremos preguntando, de lo contrario es un caso poco probable. ¿Ha dormido mal o ha tenido dificultad para dormir? ¿Ha tenido dolores de cabeza? ¿Ha tenido alguno de los siguientes síntomas: temblores, hormigueo, mareo, sudores, diarrea? ¿Ha estado preocupado por su salud? ¿Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueño? Se considera caso probable si existen 4 o más respuestas afirmativas del total.

deben valorar son: el estado de alerta de la persona, los posibles desencade­ nantes, sintomatología objetiva y subjetiva, el grado de incapacitación que conlleva la ansiedad y las diferentes estrategias de control que utiliza. Una vez diagnos­ ticado el problema podremos concretar el tratamiento más idóneo para el pa­ ciente. Los objetivos de los cuidados enferm­ eros en la ansiedad son: disminuir el nivel de ansiedad, eliminar o disminuir estímu­ los causantes, aumentar la autonomía del paciente y que el paciente y familia usen correctamente las medidas

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS: Seguir una dieta equilibrada, evitando alimentos que provoquen un aumento de la ansiedad, como la cafeína, el chocolate o el alcohol. Evitar cualquier tipo de consumo de drogas. Realizar terapias cognitivo-conductuales: Terapia cognitiva, métodos de exposición, autoobservación, técnicas asociadas a la hipnosis, técnicas de relajación. Hay que destacar la importancia en el aprendizaje activo del paciente de las Técnicas de Relajación[1,7]. La enfermera debe conocer y dominar un amplio aba­ nico de técnicas para encontrar las más adecuadas a cada paciente, entre las que se encuentran: Control de la respiración, Relajación muscular progre­ siva de Jacobson, Entrenamiento autógeno de Schultz, Imágenes mentales relajantes, Meditación, Respiración di­ afragmática lenta, Relajación aplicada, Automasaje, Biorretracción. Para dominar una técnica de relajación es necesario un entrenamiento. Al prin­ cipio es normal que no se realice cor­ rectamente, pero una vez dominada se podrá realizar de manera rápida en cual­ quier lugar y situación donde se necesite.

Utilizar ropa cómoda, ligera, que no apriete (evitar cinturón, hebillas, pasa­ dores ) mejor sin zapatos.

N. Trastorno de ansiedad no especifi­ cado: trastornos de ansiedad que no reúnen los criterios diagnósticos de los anteriormente citados.

Los aspectos más importantes que se

FARMACOTERAPIA: Pautado por el médico, de acuerdo a las características personales de cada paciente: Benzodia­ cepinas, antidepresivos con propiedades inhibidoras de la recaptación de seroton­ ina, ansiolíticos con propiedades sero­ toninérgicas, antihistamínicos, antipsicóticos, bloqueantes betaadrenérgicos.

La preparación ambiental antes de cada sesión consistirá en:

M. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias: ansiedad secundaria a efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco o tóxico.

La enfermera debe realizar una valoración exhaustiva para la detección de pacientes con trastornos de ansiedad, valorando los problemas de una forma integral, teniendo en cuenta todos los factores biopsicosociales que influyen en la persona. Para ello se realizará una correcta anamnesis basándose en el Modelo de Necesidades de Virginia Hend­ erson o por Patrones Funcionales de Gordon y cuestionarios recomendados como la subescala de ansiedad de Gold­ berg (Tabla 2) y de Hamilton (Tabla 3)[5].

farmacológicas y no farmacológicas[1,2,6] para aliviar o prevenir la ansiedad.

Evitar que haya sonidos a nuestro alrededor por pequeños que sean (alar­ mas, relojes, teléfonos ) Colocar al paciente en una superficie confortable pero dura o en un sillón en el que se pueda apoyar bien todo el cuerpo y cabeza. La iluminación debe ser tenue e indirecta. La temperatura será agradable, ni frío ni calor. La hora de realización de la relajación no es necesaria que siempre sea la misma, pero sí que sea diaria. La oncofagia es una de las manifestaciones de la ansiedad

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A veces la relajación puede provocar sueño, se intentará evitar haciéndolas en horas poco propicias para el sueño,

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nunca tras ingestas, ni cuando hay mucho cansancio, ni en horas cercanas al acostarse. A continuación detallaremos algunas técnicas de relajación: 1. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN Descripción: Se debe estimular la respiración consciente, eficaz, profunda y de balanceo tórax-abdomen, abdomentórax. Procedimiento: Realizar una inspiración profunda por la nariz, mantener el aire en los pulmones mientras se cuenta mentalmente de 1 a 3 y soltar el aire también por la nariz de la misma manera. Espirar despacio por los labios entrea­ biertos, deprimiendo el tórax todo lo que se pueda y luego el abdomen. Inspirar

despacio el aire por la nariz, mientras se relaja el abdomen, cuando el aire ensan­ cha la parte inferior del tórax, seguir inspirando para producir un movimiento de elevación de abdomen, es importante colocar las manos en esta zona para notar cómo se hincha a medida que se toma aire. 2. RELAJACIÓN PROGRESIVA (JACOB­ SON)

relajación tumbados o sentados en una silla. Es fundamental mantener una respiración lenta y profunda durante toda la relajación. Se centra en 16 grupos musculares, tras cada ejercicio de tensión (el cual mantendremos durante 20-30 segundos) vendrá el correspondiente ejercicio de relajación, intentando con­ centrarse en las sensaciones corporales tanto de tensión como de relajación mus­ cular.

Descripción: Se centra en la relajación de la musculatura esquelético-motora. El programa de entrenamiento se basa en ir suprimiendo la tensión en diversas partes del cuerpo a través de ejercicios de tensión-relajación. La relajación fisiológica produce también una relajación cognitiva y emocional. Procedimiento: Se puede realizar esta

1. Mano y antebrazo dominante (apretar el puño). 2. Bíceps dominante (doblar el brazo y empujar con el codo contra una su­ perficie dura). 3. Mano y antebrazo no dominante (apretar el puño). 4. Bíceps no dominante (doblar el brazo y empujar con el codo contra

AUSENTE

LEVE

MODERADO

GRAVE

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Tabla 3 ESCALA DE ANSIEDAD DE HAMILTON

1. Estado de ánimo ansioso: Preocupaciones, anticipación de lo peor, aprensión, irritabilidad

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2. Tensión: Sensación de tensión, imposibilidad de relajarse, reacciones con sobresalto, llanto fácil, temblores, sensación de inquietud.

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3. Temores: A la oscuridad, a los desconocidos, a quedarse solo, a los animales grandes, al tráfico, a las multitudes.

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4. Insomnio: Dificultad para dormirse, sueño interrumpido, sueño insatisfactorio y cansancio al despertar.

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5. Intelectual (cognitivo): Dificultad para concentrarse, mala memoria.

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6. Estado de ánimo deprimido: Pérdida de interés, insatisfacción en las diversiones, depresión, despertar pre­ maturo, cambios de humor durante el día.

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7. Síntomas somáticos generales (musculares): Dolores y molestias musculares, rigidez muscular, contracciones musculares, sacudidas clónicas, crujir de dientes, voz temblorosa.

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8. Síntomas somáticos generales (sensoriales): Zumbidos de oídos, visión borrosa, sofocos y escalofríos, sensación de debilidad, sensación de hormigueo.

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9. Síntomas cardiovasculares: Taquicardia, palpitaciones, dolor en el pecho, latidos vasculares, desmayo.

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10. Síntomas respiratorios: Opresión en el pecho, sensación de ahogo, suspiros, disnea.

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11. Síntomas gastrointestinales: Dificultad para tragar, gases, dispepsia: dolor antes y después de comer, sensación de ardor, vómitos acuosos, vómitos, digestión lenta, borborigmos, diarrea, pérdida de peso, estreñimiento.

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12. Síntomas genitourinarios: Micción frecuente, micción urgente, amenorrea, menorragia, aparición de la frigidez, eyaculación precoz, ausencia de erección, impotencia.

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13. Síntomas autónomos: Boca seca, rubor, palidez, sudor, vértigos, cefaleas de tensión, piloerección.

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14. Comportamiento en la entrevista (general y fisiológico): Tenso, no relajado, agitación nerviosa: manos, dedos cogidos, apretados, tics, enrollar un pañuelo; inquietud; pasearse de un lado a otro, temblor de manos, ceño fruncido, cara tirante, aumento del tono muscular, suspiros, palidez facial. Tragar saliva, eructar, taquicardia de reposo, fre­ cuencia respiratoria por encima de 20 res/min, sacudidas enérgicas de tendones, temblor, pupilas dilatadas, exoftal­ mos (proyección anormal del globo del ojo), sudor, tics en los párpados.

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SINTOMATOLOGÍA

PUNTUACIÓN Ansiedad psíquica (ítems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14): PUNTUACIÓN Ansiedad somática (ítems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13): PUNTUACIÓN TOTAL: Una mayor puntuación indica una mayor intensidad de la ansiedad.

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una superficie dura). 5. Frente (subir las cejas intentando arrugar la frente). 6. Parte superior de las mejillas y nariz (arrugar la nariz a la vez que apretamos los ojos). 7. Parte inferior de las mejillas y mandíbula (apretar los dientes a la vez que mantenemos una sonrisa forzada). 8. Cuello y garganta (doblar el cuello llevando la barbilla hacia el pecho). 9. Pecho, hombros y parte superior de la espalda (llevar los hombros hacia atrás sacando pecho e intentando que los omóplatos se junten). 10. Abdomen (meter la tripa hacia dentro). 11. Muslo dominante (doblar la pierna y llevar la rodilla hacia nuestro pecho si estamos sentados; si estamos tum­ bados estiramos la pierna y la elevamos unos 30-40 grados respecto del suelo). 12. Pantorrilla dominante (tirar de los dedos del pie en dirección a la cara). 13. Pie dominante (llevar la punta del pie hacia dentro, arqueando el pie y curvando los dedos). 14. Muslo no dominante (doblar la pierna y llevar la rodilla hacia nuestro pecho si estamos sentados; si estamos tumbados estiramos la pierna y la elevamos unos 30-40 grados respecto del suelo). 15. Pantorrilla no dominante (tirar de los dedos del pie en dirección a la cara). 16. Pie no dominante (llevar la punta del pie hacia dentro, arqueando el pie y curvando los dedos). 3.ENTRENAMIENTO AUTÓGENO (SCHULTZ) Descripción: Es un método de autorelajación concentrativa. Se compone de ejercicios destinados a 6 zonas diferentes: músculos, vasos sanguíneos, corazón, respiración, órganos abdominales y cabeza. Procedimiento: Adoptar una postura cómoda y cerrar los ojos. Pensar en las palabras Estoy totalmente tranquilo . No debe desear ni forzar nada, sólo hay que pensar que las cosas llevan su ritmo. A continuación se comienzan a realizar los ejercicios. 1. Relajación muscular. Se induce sensaciones de pesadez de los miem­ bros y después se retrocede para recu­ perar el tono muscular. 2. Relajación vascular. Inducción de sensaciones de calor en las extremi­ dades.

3. Regulación cardiaca. Se intenta controlar el ritmo cardíaco mediante frases como Mi corazón late con calma pero con fuerza 4. Regulación respiratoria. Se induce a respirar de forma calmada y a percibir la sensación de elevación y descenso del tórax. 5. Regulación de los órganos abdomi­ nales. Concentración sobre el plexo solar (zona entre el esternón y el ombligo) e inducir sensación de calor en esa zona. 6. Regulación cefálica. Dura unos 15 segundos, se intenta provocar ligera vasoconstricción del sistema vascular cerebral con frases como Mi frente está agradablemente fresca . METODOLOGÍA Se realizarán sesiones periódicas para el entrenamiento de técnicas de relajación, al comienzo del tratamiento serán más continúas pudiendo espaciarse a medida que el paciente va manejando mejor sus niveles de ansiedad. Podremos utilizar bien sesiones individuales o gru­ pales. La enfermera debe valorar la evolución del paciente mediante entrevistas indi­ viduales y la observación continúa, para poder así comprobar si el tratamiento es el adecuado o cambiarlo si fuera necesario. Se facilitará material multimedia y/o en formato de texto para que el paciente pueda realizar los ejercicios en su domicilio. CONCLUSIONES El objetivo de enfermería es ayudar a los pacientes a ser autosuficientes sin necesidad de medicación, aunque en algunos casos sea necesario farmacote­ rapia continua. Cada persona es única y por lo tanto hay que adaptar el tratamiento según las necesidades específicas de cada individuo. Se debe valorar a cada paciente según la gravedad, tipo y cronicidad de los síntomas. Averiguar los desencadenantes que los provocan o agravan, los factores vitales estresantes, la capacidad de afron­ tamiento, la posibilidad de aprendizaje, los rasgos específicos de personalidad y la motivación para el cambio. Es importante destacar que el profe­ sional enfermero debe asegurarse de que el paciente y familia conocen y dominan las técnicas que le ha enseñado, de forma que puedan utilizarlas para disminuir los niveles de ansiedad en el día a día y en situaciones de crisis.

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Bibliografía 1. Granada López JM., Soláns García A. Trastornos de Ansiedad. Manual de Enfermería Psiquiátrica. Hospital Provincial Nª Sª de Gracia Zaragoza. Servicio de Psiquiatría y Toxicomanía. Diciembre 2003.

2. Chauveau B. La Ansiedad. Zambeletti España, S.A. Barcelona 1989.

3. Royán Moreno P. , Santacruz Abión MJ., Medrano Paya R. Trastornos de Ansiedad. Apuntes de Enfermería Psiquiátrica. Hospital Provincial Nª Sª de Gracia Zaragoza. Mayo 1997.

4. Pichot P., López-Ibor Aliño J.J., Valdés Miyar M. DSM IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson S.A. Servicio de Psiquiatría y Toxicomanía. 2009.

5. Carrasco Perera J.L., Sierra Alonso J. Depresión y Ansiedad. Dudas y aclaraciones en Atención Primaria. Grupo ArsXXI de Comunicación. Madrid 2004.

6. Gabbard Glen O. Tratamientos de los trastornos psiquiátricos. Tomo II. 4ª ed. Ars Medica: Barcelona, 2009.

7. Soláns García A. Técnicas de relajación. Apuntes de Enfermería Psiquiátrica. Hospital Provincial Nª Sª de Gracia-Zaragoza. Servicio de Psiquiatría y Toxicomanía. Mayo 1997.

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Violencia de género. Análisis desde una perspectiva ética, jurídica y enfermera INTRODUCCIÓN En nuestro entorno se siguen dando, y los medios de comunicación dejan puntual constancia de ello, toda una serie de agresiones ejercidas por los hombres hacia las mujeres y viceversa. Estos com­ portamientos violentos son denominados recientemente como violencia de género. La violencia doméstica se define como aquellas agresiones físicas, psicológicas o sexuales llevadas a cabo en el hogar por parte de un familiar que hacen vul­ nerable la libertad de otra persona y que causan daño físico o psicológico. Como señaló el Defensor del Pueblo[1] en 1998, los maltratadores No presen­ tan una psicopatología específica sino más bien una serie de rasgos y actitudes propias y características del estereotipo masculino . Éstos creen que como hom­ bres tienen el poder en el seno familiar y para mantener su poder usan la violencia física, la agresión sexual, etcétera. Según el Instituto de la Mujer (España) en 2012 fueron muertas por violencia de género a manos de su pareja o expareja 49 mujeres, frente a las 61 que lo fueron en el 2011 y 73 en el 2010. Las cifras más bajas de mortalidad se encontraron en el año 2012 con 49 mujeres muertas y en el 2001 con 50. En cuanto al por­ centaje de maltrato por rango de edad en los distintos años, encontramos que son las mujeres de 31-40 años las más maltratadas con un total de 252 víctimas, seguidas de las mujeres mayores de 64 años con 209 desde 1999 hasta el 28 de enero de 2013. Según la relación entre víctima y agresor destaca que desde 1999 hasta el 28 de enero de 2013 el mayor número de víctimas ha sido a manos del cónyuge y compañeros sentimentales con un total de 364 y 221 muertes, respectivamente. Centrándonos más en la violencia doméstica, el mayor número de víctimas se ha producido du­ rante la convivencia con un total de 428 frente a 230 víctimas que no convivían con sus agresores (Tablas, 1, 2 y 3).

Autoras: Cintia Pueyo Borobia (Diplomada en Enfermería. Especialista en el Área Quirúrgica. Máster en Gestión de Cuidados de Enfermería. Atención Primaria. Servicio de Urgencia Rural. Zona Básica de Buñuel) Carla Pueyo Borobia (Diplomada en Enfermería. Especialista en Cuidados Intensivos. Máster en Gestión de Cuidados de Enfermería. Atención Primaria. Servicio de Urgencia Rural. Zona Básica de Buñuel) Dirección de contacto: cintiapueyo@outlook.com

Resumen La violencia de género es un problema muy común entre parejas que conviven o no bajo un mismo techo. Al menos una de cada tres mujeres ha sufrido alguna vez en su vida algún abuso sexual, físico o psicológico. Ésta nace de la desigualdad y las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres o viceversa, y se ejerce por quiénes sean o hayan sido cónyuges o estén o hayan estado vinculados a ellas por relaciones afectivas, aún sin convivencia. Los actos de violencia de género dan lugar no sólo a daños físicos sino que tienen una serie de implicaciones a nivel psicológico, social, médico y jurídico. La violencia de género, más concretamente la violencia doméstica, además de por su gran impacto social, es una de las principales causas de traumatismos, llegando incluso a la muerte. En los últimos años el número de víctimas mortales ha aumentado, al igual que lo ha hecho el número de denuncias. Por ello, la finalidad del presente artículo es analizar la violencia de género desde una perspectiva ética, jurídica y moral así como desde la visión del personal de enfermería.

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Tabla 1

En el siglo XXI, estos datos son alarmantes ya que demuestran un retraso cultural en cuanto a la presencia de los valores como la consideración, tolerancia, empatía y el respeto por las demás personas. Para hacer frente a este problema de gran magnitud los profesionales de en­ fermería, por nuestra preparación y formación en el ámbito psicosocial y las características de nuestro propio trabajo, debemos ayudar en gran medida a la detección de casos de malos tratos. Cabe decir que la enfermera/o es en muchos casos el punto de contacto con otros servicios a los que quizás pueda ser remitida la víctima. El presente artículo tiene como final­ idad analizar la violencia de género desde una perspectiva ética, jurídica y moral así como desde la visión del personal de enfermería

DESARROLLO Perspectiva ética Educación, valores, odio, celos, respeto, dependencia, son conceptos a tener en cuenta a la hora de analizar el origen de situaciones que pueden calificarse como violentas, perpetradas contra la pareja, o contra cualquier mujer u hombre. Como señala Herman[2] en 1992 La educación y el aprendizaje aparecen, a través de la socialización, como elementos clave en el mantenimiento de la desigualdad y la violencia . La educación condiciona las conductas humanas. Puede variar el tipo de educación recibida, según la zona geográfica, el nivel económico, la tradición religiosa, las experiencias del entorno que rodea al individuo, las tradi­ ciones de su entorno, etcétera. Todas las personas tienen valores dis­ tintos que hacen de cada persona un ser pulso 76 diciembre 2013

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diferente, con cualidades distintas. Re­ cordemos la frase de Ortega y Gasset: Yo soy yo y mis circunstancias . Por lo tanto, la educación recibida es un condi­ cionante importante a la hora de analizar episodios de violencia de género. Según Saunders[1] 1992, el estereoti­ po masculino entendería que la mujer no es una persona, sino un ser inferior, una cosa a la que tienen que manejar y con­ trolar. Como parte de ese control apare­ cerían los celos, el aislamiento social de su pareja, el mantenerla en una situación de dependencia . Los celos y el odio, son el origen de muchos episodios violentos. Los agresores consideran que la víctima es de su propiedad y no dejan que mantenga relaciones de amistad con otras personas. Una de las bases fundamentales de una relación sentimental es el respeto. Es algo indiscutible. Las dos partes deben

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velar porque éste no sea violado, y llevar a cabo acciones importantes cuando lo sea. Debemos tener muy presente el hecho de que el agresor, antes de llevar a cabo agresiones físicas, toma el camino de crear esa necesidad de dependencia en su víctima, de fomentar el sentimiento de culpabilidad en la persona agredida,

haciéndola creer que todas las situaciones complicadas se dan porque es ella/él la que las ha propiciado, y no ella/él, que en realidad es el verdadero culpable. Si la víctima no toma medidas al respecto la primera vez que sucede un acto de violencia se verá sometida más veces a maltratos.

Tabla 2

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Perspectiva jurídica En España fue en el año 1998 cuando se reconoció de manera explícita el problema de la violencia de género como un problema de Estado. Desde entonces se han promulgado leyes para mejorar la seguridad de las víctimas. La ley 27/2003, reguladora de la Orden

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Tabla 3

de Protección de las Víctimas de la Vio­ lencia Doméstica[2], establece que la víctima de malos tratos, que denuncie su situación ante las autoridades, recibirá protección si ésta la requiere. Esta ley además contempla la retiración de la patria potestad, tutela, guarda o acogimiento al agresor[4]. Aparte de eso, en el año 2003 se añadieron un conjunto de leyes y normas al Código Penal que perseguían el mismo objetivo: proteger a

las víctimas y luchar contra estos conflictos. Posteriormente, en diciembre de 2004, fue aprobada la Ley orgánica de medidas de protección integral contra la violencia de género[5]. Esta nueva medida legislativa contemplaba también la prevención y las medidas asistenciales, poniendo énfasis en la educación para la igualdad y el respeto hacia la mujer. Se endurecieron las penas para los agresores. Tuvo mucha polémica, ya que sus políticas se basaban pulso 76 diciembre 2013

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en la discriminación positiva hacia el sexo femenino. Gracias a esta ley se crearon servicios de atención especializada, informativa y asistencial. Además, las nuevas medidas pretendían lograr una estrecha coordinación entre todos los Cuerpos de Seguridad del Estado, así como también de jueces, fiscales, psicólogos, etc. Por ello se crearon Juzgados de la Igualdad y Asun­ tos Familiares en cada provincia y capital.

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Hay que hacer especial mención al Instituto de la Mujer[6], organismo que fue creado en octubre de 1983 y que tiene como función la promoción y el fomento de la igualdad social de ambos sexos y la participación de las mujeres en la vida política, cultural, económica y social. Desde noviembre de 2010 se adscribe al Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad a través de la Secretaría de Estado de igualdad. Perspectiva enfermera En el Código Deontológico de enfermería[7] se recoge la siguiente cita: Es inherente a la enfermería el respeto de los derechos humanos, entre ellos el derecho a la vida, a la dignidad y a ser tratado con respeto . Ésta nos hace ver con claridad que también es competencia de un profesional de enfermería velar por los principios de libertad, como persona capaz de decidir, dignidad como ser humano con derecho a ser respetado, integridad física y equi­ librio psicológico los cuales son atentados mediante la violencia de género. Por ello, es muy importante saber cómo los profe­ sionales actuamos en el ejercicio de nuestra profesión ante los casos de vio­ lencia doméstica. Las enfermeras tenemos un papel fun­ damental en la detección de la violencia de género, especialmente en los Centros de Atención Primaria dónde el contacto con las víctimas es más cercano. Estas enfermeras establecen relaciones de em­ patía y confianza con sus pacientes ya que los controlan a diario y, por lo tanto, conocen más ámbitos de su vida familiar, entorno social Por eso es muy impor­ tante, que no sólo los profesionales de atención primaria sino también los del ámbito hospitalario conozcan cuáles son las actuaciones que hay que seguir ante un caso de violencia de género. Los profesionales de enfermería deben tener en cuenta una serie de caracterís­ ticas que pueden presentar los pacientes, y se debe pensar siempre en la posibilidad del episodio de malos tratos, escuchar activamente a la paciente, insistir en que la violencia de género nunca es justifica­ ble y, si la víctima pide ayuda, la obligación nuestra será dársela. Debemos informar, claro está, de los recursos y derechos que posee y apoyarla en todo momento. En Navarra existe un protocolo[8] que establece cómo debemos actuar los pro­ fesionales de la Salud en casos en los que se ha ocurrido, o se cree, algún episodio de violencia de género. Según el área de salud, existen diferentes modos de actuación. En los servicios de urgencia, se debe

tener siempre presente que existe la posibilidad de que se trate de un caso de violencia doméstica, aunque no se explique como tal, se debe realizar un reconocimiento completo, informar a la paciente de los servicios de los que dis­ pone para denunciar su situación, elaborar un informe clínico y entregar uno a la víctima, y remitir un parte de lesiones al Juzgado de Guardia del partido judicial correspondiente. Si se trata de una agresión sexual, los profesionales de centros de urgencia, centros de atención a la mujer y de ser­ vicios normales deben derivar el caso a un servicio de urgencias de un medio hospitalario, salvo que se trate de un caso de extrema urgencia. Se debe prestarle atención preferente y separarla del resto de pacientes. Se debe avisar al forense de guardia para que se persone en el centro, y también se debe realizar una exploración ginecológica y física. Se elaborará un in­ forme médico, entregando una copia a la mujer, otra copia para el historial, y otra que se debe entregar al Juzgado de Guardia. Se debe asesorar a la víctima sobre sus derechos y sobre los recursos que tiene disponibles, coordinados por 112 SOS Navarra. Gracias a este protocolo, se ha logrado la coordinación de los Servicios de Salud, de los servicios judiciales, del Instituto Navarro de la Mujer, y de las Fuerzas de Seguridad. Mediante éste, muchas vícti­ mas han tenido la oportunidad de poder poner fin a su situación. CONCLUSIONES Debemos ser conscientes del grave problema que supone la violencia de género en toda sociedad, y de que es responsabilidad de todos tomar medidas que pongan punto y final al miedo, la incertidumbre y el dolor que muchas mujeres y hombres sufren en todo el mundo. Estamos ante una enfermedad que debe ser tratada de forma preventiva. Primero educando en habilidades sociales, costumbres democráticas y de igualdad, y segundo corrigiendo desde la más tem­ prana edad cualquier síntoma de violen­ cia, de desprecio o de falta de respeto hacia el otro sexo. Las personas que sufren malos tratos, ya sean psicológicos o físicos no sólo sufren insultos y golpes, detrás existe miedo, frustración y manipulación por parte de sus agresores. No es fácil salir de esa situación sin sufrir, puesto que éstos gene­ ran cierta dependencia en sus víctimas. Y, es aquí, dónde los profesionales de la salud jugamos un papel fundamental en cuanto a la detección de casos de malos tratos.

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Bibliografía 1. Ferrer Pérez, Victoria A. y Bosch Fiol, Esperanza. Violencia de género y misoginia: Reflexiones psicosociales sobre un posible factor explicativo. Papeles del Psicólogo. 2000 (consulta el 1 de febrero de 2013); 75 13-19. D i s p o n i b l e e n : http://redalyc.uaemex.mx/pdf/7 78/77807503.pdf 2. Lorente Acosta, M. Violencia de género, educación y socialización: acciones y reacciones. Revista de Educación. 2007 (consulta el 8 de febrero de 2013); 342 1935. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/ articulo?codigo=2252477 3. Jefatura del Estado. Ley 27/2003, de 31 de julio, reguladora de la Orden de protección de las víctimas de la violencia doméstica. BOE 183 de 1 de agosto de 2003. 4. De la Fuente Aparicio D, Salamanca Castro AB y Sánchez Castro S. ¿Se encuentran capacitadas las enfermeras para detectar malos tratos en Atención Primaria? NURE Investigación. 2005 (consulta el 10 de febrero de 2013); 15 1-10. Disponible en:http://www.nureinvestigacion .es/FICHEROS_ADMINISTRAD OR/ORIGINAL/Original15.pdf 5. Jefatura del Estado. Ley orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género. BOE 313 de 29 de diciembre de 2004. 6. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Gobierno de España. Instituto de la Mujer. Secretaría de estado de Igualdad. 7. Código Deontológico del Consejo Internacional de Enfermería para la profesión de enfermería. Ginebra: Consejo Internacional de Enfermeras; 2000. 8.Gobierno de Navarra. Protocolo de actuación coordinada en la asistencia a víctimas de violencia de género. Guía para profesionales. Departamento de Bienestar Social, Deporte y Juventud. Navarra: 2006

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Cuidados de Enfermería en pacientes con Parkinson e implantación de una bomba de duodopa INTRODUCCIÓN La Enfermedad de Parkinson es un trastorno del sistema nervioso central caracterizado por la degeneración de un tipo de células que se encuentran en una región del cerebro denominada ganglios basales , y especialmente en una parte del tronco del encéfalo llamada sustancia negra. Estas células fabrican una sustan­ cia denominada dopamina, responsable de transmitir la información necesaria para el correcto control de los movimien­ tos. Cuando hay una marcada reducción del nivel de dopamina, las estructuras que reciben esta sustancia (receptores dopaminérgicos), localizadas en una región del cerebro, denominada cuerpo estriado , no son estimuladas de manera conveniente y esto se traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimiento e inesta­ bilidad postural, entre otros síntomas[1].

Autoras: Idoya Marañón Legarra (DUE.Hospital Garcia Orcoyen) Elizabeth Osés de León (DUE. Complejo Hospitalario de Navarra B) Sandra Burguete Gallo (DUE. Complejo Hospitalario de Navarra B)

Dirección de contacto: sandra.burguete.gallo@navarra.es

Resumen La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por alteración de movimientos corporales a consecuencia de una carencia de dopamina en el encéfalo, lo que produce problemas de control de movimientos, generando gran dependencia en el paciente. En fases iniciales es posible un buen control de síntomas con tratamiento vía oral, pero conforme progresa la enfermedad puede ser necesario la colocación de una bomba de duodopa a través de una gastrostomía endoscópica percutánea (GEP). Serán importantes los cuidados de la gastrostomía por parte de enfermería, así como valorar el estado del paciente y la respuesta a las dosis de duodopa administrada. También será necesario formar a paciente y familia en el cuidado, mantenimiento y administración del medicamento. No debemos olvidar que la colocación de gastrostomía es un procedimiento invasivo que podría generar ansiedad al paciente así como la administración del nuevo medicamento Es posible que se vean alteradas necesidades básicas del paciente que enfermería detectará e intentará restaurar a través de las intervenciones enfermeras.

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La Enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad crónica. Durante los primeros años es posible que los síntomas desaparezcan o se alivien con tratamiento en forma vía oral. Sin embargo, a medida que la enfermedad progresa, puede re­ sultar difícil o complicado mantener un tratamiento satisfactorio con comprimi­ dos[2]. Es entonces cuando se valora la opción de tratamiento con Duodopa a través de colocación de una gastrostomía para administrar le medicación a través de una bomba. El protocolo a seguir es el que detalla en la figura 1. Pero son necesarios unos requisitos imprecindibles, existiendo tambien indi­ caciones y contraindicaciones para estar forma de tratamiento: Requisitos: Buena respuesta a levodopa o apo­ morfina. El paciente o el cuidador deben com­ prender los síntomas de la enfermedad de Parkinson. Formación adecuada de pacientes y cuidadores.

INVESTIGACIÓN

Figura 1. Protocolo de actuación para pacientes con Enfermedad de Parkinson (EP) posibles candidatos a recibir Duodopa®. Extraído de revista Neurologia 2010[3]

Indicaciones[2]: EP avanzada con fluctuaciones mo­ toras o discinesias pronunciadas a pesar de la administración de tratamiento por vía oral optimizado. Acinesia nocturna. Contraindicaciones[2]: Demencia pronunciada Contraindicaciones para la cirugía abdominal. Incumplimiento terapeútico, falta de apoyo. Hipersensibilidad a levodopa, carbi­ dopa o a alguno de sus excipientes. Insuficiencia renal y/o hepática severa. Fallo y/o arritmia cardiaca severa. ACVA. Glaucoma de ángulo cerrado. La Duodopa es un gel para una administración intestinal continua. Tratamiento de prueba: Se necesita una prueba positiva de la respuesta clínica a Duodopa administran­ do mediante una sonda nasoduodenal transitoria y para realizar los ajustes de

la dosis, antes de iniciar la terapia con una sonda permanente.

Los cartuchos abiertos no se deben volver a utilizar.

Para probar Duodopa normalmente se utiliza una sonda nasointestinal durante un periodo de tiempo de varios días (37 días según cada paciente).

El fármaco se debe almacenar en nevera entre 2º-8º C y el cartucho se debe mantener en la caja con el fin de protegerlo de la luz

La inserción de la sonda se realiza en planta con el paciente ya ingresado. Para ello enfermería deberá de insertar la sonda hasta el estómago como una sonda gástrica normal, insertando 2030 cm adicionales para que la sonda llegue hasta el intestino (baja por medio de los movimientos peristálticos a través del píloro hasta introducirse en el intes­ tino).

Programaremos la bomba con la dosis de L-Dopa pautada por el neurólogo.

Para el inicio del tratamiento debemos de comprobar que el contenedor de LDopa y la bomba están bien conectados y la sonda está en su lugar (mediante Rx). El cartucho deberá ser conectado a la bomba portátil en el momento que vaya a ser utilizado, es entonces cuando el sistema así constituido deberá conec­ tarse a la sonda nasoduodenal o al sistema de gastrostomía para la administración. Los cartuchos con el medicamento son para un solo uso y no deberán usarse durante más de un día (hasta 16 horas).

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La dosis total diaria de Duodopa se compone de tres dosis ajustadas indi­ vidualmente[2]: Dosis matinal. Dosis de mantenimiento. Dosis adicional. La dosis matinal: La dosis matinal en bolo se administra mediante la bomba para conseguir rápidamente un nivel terapeútico (en 10-30 minutos) asociado a una respuesta óptima. Se administra cuando el paciente se despierta. La dosis deberá basarse en la dosis de levodopa que el paciente tomaba por vía oral en la mañana más la cantidad necesaria para rellenar el volumen de la sonda La dosis de mantenimiento: Es la dosis administrada de modo continuo para mantener una concentración constante y así conseguir conservar el nivel de

NVESTIGACIÓN

infección y/o inflamación de la herida de la PEG[4]. Actividades: - Administrar premedicación a la intervención según protocolo y/o pauta médica. - Examinar herida de la PEG (presencia de sangre, secreciones ) - Hacer la cura de la PEG todos los días. Los primeros 21 días lavar con agua tibia y jabón, secar, aplicar anti­ séptico y colocar una gasa estéril. A partir de la cuarta semana es suficiente con limpiar el estoma con agua y jabón y secado minucioso. - Estar atentos a posibles signos de infección (fiebre, rubor e inflamación de la zona, presencia de secreción )[6]. Figura 2. Paciente portador de gastrostomía endoscópica pecutánea (GEP) conectada a bomba de duodopa.

movilidad alcanzado tras la dosis de la mañana. La dosis debe ser calculada según la dosis de levodopa que el paciente tomaba por vía oral.

formados e informados sobre el mecanis­ mo, fases de implantación, indicaciones, riesgos y posibles efectos adversos de este tratamiento.

La dosis adicional en bolo debe ad­ ministrarse según si el paciente se en­ cuentra hipocinético durante el día. Si la necesidad de dosis adicionales excede de 5 veces al día, la dosis de mantenimiento deberá aumentarse.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer el tratamiento con L-dopa in­ traduodenal (Duodopa) y hacer hincapié en la importancia de los cuidados en­ fermeros que comienza desde la valoración de la alteración de las diferentes necesidades del paciente, hasta la valoración de apoyo familiar y enseñanza de manejo tanto a familia y paciente. Desde el inicio valoraremos utilizando los diferentes patrones de salud, NANDA etc. para detectar necesidades, para las que elaboraremos un plan de cuidados adaptado a cada paciente que le permita la mejor calidad de vida posible.

Tras establecer la dosis, durante varias semanas deben realizarse ajustes finos de la dosis. La dosis debe ajustarse hasta obtener una respuesta clínica óptima para cada paciente, lo que significa por un lado aumentar al máximo el tiempo ON (activo) durante el día y, por el otro, reducir al mínimo el número de episodios OFF (inactivos). Para la administración a largo plazo, el gel debe administrarse con una bomba portátil directamente en el duodeno o yeyuno superior a través de una gastros­ tomía endoscópica percutánea mediante una sonda transabdominal externa y una sonda intestinal interna. La infusión de duodopa se retira cuando el paciente se va a la cama. Durante el tratamiento permanente (durante el trata­ miento de prueba no hace falta) la sonda se enjuaga con 20-40 ml de agua potable para que el producto no coagule en la sonda y evitar así que provoque una obstrucción. En nuestra Comunidad cada vez hay más pacientes que se les aplica este tratamiento, por lo que es importante que los profesionales enfermeros estemos

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA I-PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD. Riesgo de lesion (traumatismo) r/c alteración del equilibrio[4]. Objetivos: El paciente no sufrirá trau­ matismo[5]. Actividades:

NUTRICIONAL

-

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c procesos invasivos (GEP)[4]. Objetivos: El paciente mantendrá in­ tacta la zona perisonda, libre de hu­ medad y presión[5]. Actividades: - Realizara cura diaria con agua, jabón y solucion antiseptica durante las tres primeras semanas, y posteriormente solo con agua y jabón. - Almohadillará con gasas la zona de contacto entre sonda y piel. - Prevendrá tracciones de la sonda[6]. IV-PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO Deterioro de la movilidad física r/c dificultad para caminar m/p cambios en la marcha (disminución de la movilidad y dificultad para iniciar el paso)[4]. Objetivos: El paciente mantendrá un grado de movilidad física adecuada a su grado de independencia[5]. Actividades: - Concienciar al paciente de la dificul­ tad que presenta. - Programar ejercicio físico diario. - Enseñar estrategias para mejorar la marcha. - No empujar al paciente.

- Procurar un entorno amplio y seguro. - Hablar con el paciente acerca de la alteración que presenta. - Enseñar estrategias para cambiar de dirección y postura[6]. Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (GEP: gastrostomía endoscópica percutanea)[4]. Objetivos: El paciente no presentará pulso 76 diciembre 2013

I I - PAT R O N METABÓLICO

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- Indicar tipo de calzado que sujete bien el pie. - Programar períodos de descanso[6]. VI-PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL Conocimientos deficientes r/c mala interpretación de la informacion m/p seguimiento inexacto de las instruc­ ciones [4] .

INVESTIGACIÓN

Objetivos: El paciente y su familia serán capaces de afrontar la evolución de la enfermedad[5]. Actividades: -Valorar la necesidad de enseñanza/aprendizaje del paciente y familia. - Identificar las aptitudes del paciente y familia ante los conocimientos que debe adquirir. - Plantear objetivos a corto y largo plazo. - Dar información fiable acerca de la enfermedad, evitando detalles. - Indicar síntomas de alarma por los que debe visitar a su neurólogo. - Enseñar al paciente y familia el nom­ bre de cada medicamento, dosis, objetivo y posibles efectos secundarios. - Si el paciente lleva tratamiento sub­ cutáneo, instruir al paciente y familia en el manejo del autoinyector o bomba de infusión. - Enseñarles a planificar AVD, con períodos de descanso. - Enseñar estrategias para mejorar la estabilidad. - Recomendar la reorganización del entorno domiciliario[6]. VI-PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL Déficit de conocimientos r/c mala interpretación de la información y /o falta de interés en el aprendizaje m/p verbalización del problema[4]. Objetivos: El paciente y su familia sabrán al alta el correcto funcionamiento de la bomba de duodopa, así como las dosis, y los posibles efectos adversos[5]. Actividades:

- Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. - Administrar medicamentos que reduz­ can la ansiedad, si está prescrito[6].

1. Brumer LS, Suddarth D.S. Manual de Enfermería Médico-quirúrgico. Ed. Interamericana. Madrid 1984.

Ansiedad r/c procedimiento invasivo (GEP) m/p temor, inquietud, insomnio, preocupación[4].

2. European Parkinson´s Disease Association (EPDA). Vivir con la enfermedad de Parkinson.2.008. (Acceso marzo 2013). Disponible en:http://www.epda.eu.com/es/parki nsons/medinfo/levodopa/duodopa/

Objetivos: EL paciente controlará la respuesta a la ansiedad[4]. Actividades: - Se la dará al paciente la información necesaria sobre el procedimiento a realizar. - Favorecer que el paciente exprese sus miedos y dudas. - Se le instruirá sobre el manejo del dispositivo. - Animar la manifestación de percep­ ciones, sentimientos y miedos. - Ayudar al paciente a identificar situ­ aciones que precipitan la ansiedad. - Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. - Administrar medicamentos que reduz­ can la ansiedad, si está prescrito[6]. Trastorno de autoconcepto r/c trastor­ no de la imagen corporal y/o trastorno de la autoestima[4]. Objetivos: El paciente demostrará aceptación de sus limitaciones[5]. Actividades: - Remitir al paciente a grupos de apoyo comunitario y/o asociaciones, en caso de ser posible. VIII-PATRÓN ROL-RELACIONES

- Establecer una relación de confianza enfermera-paciente.

Alteración del desempeño del rol r/c dificultad o incapacidad para mantener su trabajo habitual[4].

- Fomentar la expresión de todas las dudas sobre su proceso.

Objetivos: El paciente se adaptará a su situación[5].

- Formar e informar a paciente y familia sobre la utilización de la bomba de Duodopa[6]. VII-PATRÓN AUTOPERCEPCIÓNAUTOCONCEPTO Ansiedad r/c la Enfermedad de Par­ kinson m/p incertidumbre y preocupación creciente[4]. Objetivos: El paciente controlará la respuesta a la ansiedad[5]. Actividades: - Animar la manifestación de percep­ ciones, sentimientos y miedos. - Ayudar al paciente a identificar situa­ ciones que precipitan la ansiedad.

Bibliografía

3.Santos-García, D.; Macías, M.; LLaneza, M.; Fuster-Sanjurjo, L.; Echarri-Piudo, A.; Belmonte, S.;Blanco, S. Experiencia con la infusión continua de levodopa intraduodenal (Duodopa ®) en pacientes con enfermedad de Parkinson avanzada en un hospital de segundo nivel asistencia. Revista Neurologia (ISSN: 0213-4853) Neurologia.2010; 25 :536-43 vol.25 núm 0. (Acceso marzo 2013). Disponible en http://www.elsevier.es/es/revista s/neurologia-295/experienciainfusion-continua-levodopaintraduodenal-duodopa-13187646-originales-2010 4. NANDA, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación, Harcourt, 2001-2002. 5. Marion Johnson, Meridean Maas, Sue Mooorhead, Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE). 2ª Edición, Editorial Harcourt y M o s b y, S t . L o u i s , 2 0 0 0 . 6.Joane C. McCloskey, Gloria M. Bulecheck, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).3ª Edición, Editorial Harcourt y Mosby, St. Louis, 2000.

Actividades: -Apoyar al paciente profundizando en sus capacidades y recursos. -Animar al paciente a solicitar ayuda psicológica en los primeros síntomas de ansiedad o depresión. -Dar alternativas realistas[6] . CONCLUSIONES Es muy importante que el personal de enfermería esté adiestrado en el manejo de los equipos, ya que se trata de una técnica sencilla pero específica. Deberá individualizarse el plan de cuidados, considerando las peculiaridades de cada paciente

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La enfermedad de Parkinson es una enfermedad a la larga invalidante que produce gran dependencia del paciente, por lo que es muy importante la adhesión al tratamiento que mejorará sustancial­ mente su calidad de vida. Es aquí donde enfermería tiene un importante papel dado que si detectamos las necesidades de estos pacientes y programamos inter­ venciones para mejorar los déficits, la situación mejorará al conseguir que controle su ansiedad, se adapte a su nueva situación, acepte el cambio en su imagen corporal y aprenda a manejar los dispositivos.

INVESTIGACIÓN

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INVESTIGACIÓN

La Salud Pública y la creación del Instituto de Higiene de Navarra INTRODUCCIÓN Este estudio monográfico pretende clarificar algunos aspectos de la génesis de la organización de la higiene pública y la asistencia sanitaria en Navarra a través de una nueva institución. El Insti­ tuto de Higiene nacía como fruto de las nuevas políticas sanitarias que trataban de articular una respuesta social y política en unos años de transición sanitaria y demográfica como son los del primer tercio del siglo XX. Es precisamente en estos años cuando las reformas de las instituciones impulsoras y ordenadoras de la salubridad pública se activan a través del Estado que es quien se arroga la responsabilidad de la política sanitaria en este período, en concreto, son los gobernadores civiles, a través de un órgano técnico y administrativo, como son las Inspecciones Provinciales de Higiene, los encargados de poner en pie dichas reformas. Para llevar a cabo este pequeño análisis hemos combinado fuentes documentales, legislativas e impresas lo que nos propor­ ciona una perspectiva transversal y dinámica del nacimiento de una institución sanitaria tan importante como fue el Instituto de Higiene de Navarra. 1. ORIGEN Y ACTIVIDADES El 5 de Marzo de 1927 la Diputación Foral de Navarra establece un Instituto de Higiene Provincial, tomando como base para su organización la existente Brigada Sanitaria Provincial de Navarra. La Brigada Sanitaria Provincial de Navarra se constituyó en 1925 al igual que en otras provincias españolas como Álava, Baleares, Ciudad Real, La Coruña o Mur­ cia, si bien había otras que ya disponían de este servicio desde 1921[1] y tomó como modelo el Instituto Nacional de Higiene. El Instituto Nacional de Higiene Alfonso XIII sustituyó, en 1911, al Instituto Cen­ tral de Bacteriología e Higiene y al Insti­ tuto Central de Vacunación del Estado. El gobierno conservador de Francisco

Autoras: Maider Ema Maté (DUE de Quirófano. H. Doctor José Marina Orosa. Servicio Canario de Salud) Rebeca Ema Maté (DUE. Servicio de Urgencias Extrahospitalarias. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea)

Direcciones de contacto: maider2@hotmail.com remamat2002@yahoo.es

Resumen El Instituto de Higiene de Navarra fue creado en 1927 con el fin de organizar y potenciar la salud pública y la asistencia sanitaria en Navarra. Constaba de varias secciones en las que el personal enfermero tenía un papel importante, como era el practicante-desinfector , el mozo enfermero y el comienzo de la figura del educador en salud. A través de este Instituto se prestaban servicios como actividades de prevención de enfermedades, desinfección, profilaxis, diagnóstico precoz, aislamiento y transporte de enfermos infecciosos y urgentes, formación de profesionales y fomento de la higiene en el conjunto de la población Navarra.

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Silvela creó una ponencia que recomendó la concesión de una subvención personal a Santiago Ramón y Cajal, con una can­ tidad inicial para la puesta en marcha de un laboratorio y otra anual para su man­ tenimiento, proponiendo como modelo de funcionamiento el del Instituto Pasteur. Se acordó que el laboratorio funcionaría como sección de investigaciones científi­ cas del Instituto de Sueroterapia, Vacunación y Bacteriología de Alfonso XIII (más conocido como el Instituto Sueroterápico o Instituto Alfonso XIII), del que Cajal ya era director desde su creación en 1899[1]. El Instituto de Higiene de Navarra nacía, en palabras de sus creadores, con la intención de atender de la manera más completa y eficaz la defensa de la salud pública en Navarra [2]. Entre sus fines más importantes destacaban los siguientes: prevención de enfermedades, extinción de brotes endémicos de enfermedades infecciosas, desarrollo de trabajos de laboratorio para el diagnóstico precoz, realización de vacunaciones preventivas, la práctica de operaciones de desinfección y esterilización, el aislamiento y transporte de enfermos infecciosos y urgentes, el fomento de obras de higiene y saneamien­ to en los pueblos y, por último, la realización de tareas de formación técnica para el personal sanitario y de propaganda higiénico-sanitaria al conjunto de la población. En un principio, la sede oficial del Instituto se sitúa en el palacio de Diputación, si bien para la hospitalización de los enfermos infecciosos contaba con las salas especiales que para ello existían ya en el Hospital Provincial. Secciones: El Instituto se crea con cuatro secciones: la primera referente a epidemiología y desinfección, debía encargarse de la profilaxia de las enfermedades infecciosas, el estudio epidemiológico de las causas, su diagnóstico y los medios de defensa que hubiesen de adoptarse contra las mismas en cada caso, el traslado de

INVESTIGACIÓN

Navarra y constaba de:

TABLA 1 ANÁLISIS CLÍNICOS

Sangre Análisis hematológico (recuento globular, hemoglobina y fórmula leucocitaria) Cada una de estas operaciones aisladas Diagnóstico de paludismo Análisis bacteriológico Reacción Wassermann o Weinberg Suero aglutinaciones Dosificación de la urea

35 pesetas 15 pesetas 15 pesetas 40 pesetas 40 pesetas 25 pesetas 25 pesetas

Orina Análisis completo Albúmina, glucosa y sedimento Determinación de un elemento Constante de Ambard

20 pesetas 15 pesetas 5 pesetas 40 pesetas

Análisis de Aguas Análisis químico (cuantitativo desde el punto de vista de potabilidad) Análisis bacteriológico (enumeración de colonias, investigación de patógenos)

80 pesetas 100 pesetas

Desinfecciones Desinfección de locales por vapores de formol Desinfección por pulverización con formol o creolina

8 pesetas 4 pesetas

Tarifas de precios que han de regir en el Instituto de Higiene de Navarra para servicios de pago

enfermos infecciosos, su aislamiento, etc. En lo que se refiere a desinfección incluía entre sus trabajos la desinfección de locales, ropas y productos que en su caso pudieran ser causa de contagio en las localidades epidemiadas. La segunda sección en la que estaba organizado el Instituto se ocupaba de todos los análisis bacteriológicos, serológicos, clínicos y químicos del agua. Este tipo de análisis fue ampliándose en años sucesivos a otro tipo de productos como alimentos, bebidas, etc. La sección tercera denominada vacunación y sueroterapia era la encar­ gada de la organización del servicio de profilaxia de las enfermedades infecciosas mediante vacunaciones entre las que se encontraban la de la viruela y el tifus. Por último, la sección cuarta del Insti­ tuto dedicada a la enseñanza y propagan­ da tenía a su cargo desde la formación de personal sanitario y auxiliar a la divulgación de temas relacionados con la higiene por medio de conferencias, publicaciones, etc. Personal y material: El personal con el que se constituye este Instituto es más bien escaso para las amplias tareas que se le habían en­ comendado. Contaba con un Director encargado de la dirección de todos los trabajos de profilaxia de las enfermedades infecto-contagiosas y además de las tareas

de organización de servicios y de jefatura de todo el personal. Se incluía también entre el personal un médico bacteriólogo encargado de realizar los análisis clínicos y bacteriológicos incluso los que sean necesarios para el Hospital provincial de Navarra [3]. Además, debía acudir a pre­ star sus servicios en las localidades que fuera necesario para la toma de muestras de productos patológicos, aguas, etc. Otro de los miembros del personal era el llamado practicante-desinfector [3], cuyas funciones principales eran las de preparar y efectuar los servicios de desinfección, cumplir servicios auxiliares de laboratorio, así como hacerse cargo del buen estado y conservación del ma­ terial utilizado. Por último, el mozo enfermero [3] tenía entre sus misiones la colaboración con el practicante en servicios de desinfección, el mantenimiento del ma­ terial y animales de laboratorio, así como el acudir con la ambulancia al transporte de enfermos y heridos.

estufa ecomóvil, cámara de formal­ dehido, potabilizadora, sulfurador, legia­ doras, formógenos, pulverizadores, ves­ tuario, desinfectantes ( ) así como un laboratorio fijo de análisis clínicos y bacteriológicos completo [3]. Disponía además de una ambulancia y contaba con la posible utilización de automóviles o camiones del parque móvil de Diputación en caso de que fuese necesario. 2. SERVICIOS QUE PRESTABA EL INSTITUTO El conjunto de servicios que debía prestar el Instituto de Higiene de Navarra nos parece, a primera vista, excesivo si tenemos en cuenta el escaso personal con el que contaba. Además del análisis clínico y bacteriológico de aguas y otros productos patológicos, se le encarga tam­ bién la misión de actuar de laboratorio del Hospital Provincial. También eran de su incumbencia, como ya hemos señalado con anterioridad, las vacunaciones contra enfermedades in­ fecciosas. Por si esto fuera poco, el ámbito de actuación se situaba en toda la pro­ vincia de Navarra con lo cual el personal del Instituto debía acudir a cualquier pueblo donde se presentaba un foco epidémico para diagnosticar y detener la infección, además de encargarse del transporte de los enfermos afectados al Hospital Provincial. En el ámbito de la enseñanza se encar­ gaba también de organizar cursillos de perfeccionamiento para los inspectores municipales de sanidad, junto a otras actividades educativas para practicantes, matronas y enfermeros. Todos estos servicios eran gratuitos, tanto en caso de epidemia declarada oficialmente como cualquier caso de carácter provincial o municipal, excepto servicios realizados para particulares que se cobraban con arreglo a tarifas estable­ cidas (Véase tabla 1).

La parte clínica, así como la vacunación estaban a cargo del Director, mientras que la enseñanza y propaganda se llevaba a cabo por todo el personal según lo disponía la dirección, en función de los casos.

El protocolo para cualquier actuación o servicio a realizar por el Instituto de Higiene comenzaba por la solicitud del alcalde de la población en la que hubiera de prestarse, tanto para servicios públicos como para los particulares en cuyo caso se debían cobrar los servicios por adelan­ tado. En todos los casos se debía contar con la mediación de los inspectores mu­ nicipales de sanidad.

En cuanto al material de que dis­ ponía el Instituto al comenzar su an­ dadura, provenía en su mayoría de la ya mencionada Brigada Sanitaria de

Los traslados de enfermos debían correr por cuenta de los ayuntamientos cuando se trataba de enfermos incluidos en las listas de beneficencia como pobres. Si

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1. Barona Vilar, C. Las políticas de la salud: La sanidad valenciana entre 1855 y 1936. Universitat de Valencia: Valencia 2006. p 138. 2. El noventayocho y las nuevas instituciones científicas. http://www.raco.cat/index.php/D ynamis/article/viewFile/106124 /150060.

El Instituto contaba con salas especiales en el Hospital Provincial para los enfermos infecciosos

bien tenían preferencia los enfermos in­ fecciosos por el propio carácter del Instituto de Higiene, también se efectuaban trasla­ dos de heridos en accidentes graves o en su caso de enfermos comunes de carácter grave al Hospital Provincial. En estos casos debía hacerse constar un informe del médico titular en el que constase la enfermedad y la necesidad de traslado urgente por la gravedad del estado del enfermo. Quedaban excluidos del servicio de transporte los pordioseros o mendi­ gos [3], los cuales sólo podían ser traslada­ dos en caso de padecer alguna enfer­ medad infecto-contagiosa. 3. SITUACIÓN ACTUAL A día de hoy, aquel Instituto de Higiene de Navarra se ha transformado en el actual Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra . Como se puede comprobar a continuación, las misiones encomendadas a este organismo son, en su esencia, prácticamente las mismas, si bien hay que tener en cuenta las diferencias y las exigencias sanitarias que presenta la sociedad actual frente a la problemática sociosanitaria en Navarra a comienzos del siglo XX. El actual Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra se configura como un organismo técnico-asistencial, espe­ cializado en materia de promoción de la salud y vigilancia, así como de prevención e intervención sobre problemas colectivos de salud. Trabaja también en tareas de asesoramiento técnico en materia de salud laboral, en el campo de la prevención de riesgos laborales y en la protección de la salud en relación con las condiciones de trabajo. El Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra ejerce funciones de seguridad alimentaria realizando las inspecciones y controles de la higiene de la producción y comercialización de los alimentos, así

como el bienestar animal en los mataderos y la gestión de las alertas alimentarias. En el amplio campo de la sanidad ambiental, el Instituto estudia los factores físicos, químicos y biológicos que podrían incidir en la salud junto con su evaluación, corrección, control y prevención. Los trabajos que desarrolla el laboratorio del Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra están adscritos al Servicio de Seguridad Alimentaria y Sanidad Ambien­ tal. No menos importante es el ámbito de la docencia e investigación realizando cursos de formación continuada, para garantizar un ciclo de mejora permanente. Los aspectos epidemiológicos se centran en la detección precoz, vigilancia epidemiológica, control epidemiológico, programas de prevención de enfermedades, contribución a la planificación y formulación de los programas de salud del Departamento de Salud, todo ello en coordinación con la red de atención pri­ maria. Por último, en el apartado de salud laboral se ocupa de la prevención técnicosanitaria de los riesgos laborales, protección y promoción de la salud de los trabajadores, vigilancia de las condi­ ciones de trabajo, control y evaluación de la incapacidad laboral así como la prevención de los factores de riesgos laborales. CONCLUSIONES El Instituto de Higiene de Navarra fue creado por la Diputación Foral el 5 de marzo de 1927. Aunque heredero de la Brigada Sanitaria de Navarra, se trataba de una institución de nuevo cuño cuya finalidad era la de acercar los servicios higiénico sanitarios a todos los pueblos de la provincia. Nació con el objetivo claro de defensa de la salud pública, con una política preventiva sobre las enfer­

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3. Reglamento para el régimen y funcionamiento del Instituto de Higiene de Navarra. Imp. Provincial: Pamplona, 1927. 4. Beltrán Aguirre, J.L., Iriarte Amigot, N. Recopilación de la legislación sanitaria de Navarra. Gobierno de Navarra. Pamplona. 1991. 5. Gran Enciclopedia Navarra (11 vols). Caja de Ahorros de Navarra. Pamplona. 1990. 6. López García, G. Asistencia Médica: Navarra, Temas de cultura popular nº 14. Diputación Foral de Navarra. Pamplona. 1968. 7. Muñoz Machado, S. La Sanidad Pública en España (Evolución histórica y situación actual). Instituto de estudios administrativos. Madrid. 1975. 8. Muñoz Machado, S. La formación y la crisis de los Servicios sanitarios públicos. Alianza Editorial. Madrid. 1995. 9. Viñes Rueda, J.J. La sanidad en Navarra 1926-1996. Anales del Sistema Sanitario de Navarra.1997. Gobierno de Navarra. vol. 20.

medades infecciosas y, la salubridad general e higiene pública extendida a los cementerios, fábricas, lavaderos, mata­ deros, industrias, comercios, aguas de abastecimiento, alcantarillado, epidemias, focos de infección e higiene en general. Con los años, acabaría convirtiéndose en una de las instituciones sanitarias más importantes de Navarra, el Instituto de Salud Pública y Laboral de Navarra, cuyas funciones abarcarían desde la seguridad alimentaria, sanidad ambiental, laborato­ rio de salud pública, docencia e investigación, epidemiología y salud laboral, para atender las exigencias sanitarias de la sociedad navarra.

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INVESTIGACIÓN

Cuidados de Enfermería a la gestante con analgesia epidural INTRODUCCION Para la mayoría de las mujeres de todas las sociedades y culturas, el parto repre­ senta uno de los hechos más dolorosos de sus vidas. Por ello, el control del dolor del parto ha sido uno de los temas más ampliamente estudiados a lo largo de la historia. Los inicios de la analgesia obstétrica moderna se sitúan en Edimburgo con James R. Simpson, quien en 1847, empleó cloroformo en obstetricia. Años después en 1854, John Show lo utilizó para combatir los dolores del parto de la reina Victoria en el nacimiento de su hijo[1]. Actualmente se produce una continua evolución de las técnicas como de los fármacos que pretenden aliviar el dolor de la gestante. La definición más aceptada actual­ mente es la de La Asociación Internacio­ nal para el Estudio del Dolor (IASP, In­ ternational Association for the Study of Pain) define el dolor como una experien­ cia sensorial y emocional desagradable que se asocia a una lesión tisular real o posible, o que se describe como tal [2]. El dolor del parto es considerado un complejo síndrome somático-emotivo. La matización del mismo depende de las características socio-culturales de la gestante, de los factores físicos como la edad y la paridad, de los factores psicológicos como el miedo y la ansiedad, y de los factores de índole cultural, racial o étnica[3]. El comportamiento de la paciente ante el parto está más influenciado por los factores culturales, raciales o étnicos que por la propia sensación dolorosa. Las características del dolor del parto varían de acuerdo a la evolución del mismo. Por tanto, es diferente el dolor que se asocia la fase de la dilatación del que aparece durante el expulsivo[3]. El dolor del parto es un buen ejemplo de dolor agudo que tiene un inicio y un final bien definido, con una intensidad en general alta, aunque variable entre las distintas gestantes. De tal modo que

Autoras: Patricia Ponce Méndez. Laura Ojer Pascual (Matronas. Servicio de Ginecología y Obstetricia del Complejo Hospitalario de Navarra-B) Dirección de contacto: Patriciaponce85@gmail.com

Resumen La analgesia epidural es la técnica más utilizada para el alivio del dolor en el trabajo de parto. Las embarazadas controladas en los Centros de Atención a la Mujer demandan información de esta técnica para poder tomar una decisión sobre su utilización en el momento del parto. Además cada día en sala de partos un alto porcentaje de mujeres la eligen como medida de alivio del dolor. El objetivo de este artículo es proporcionar un conocimiento actualizado de los cuidados de la analgesia epidural. Incluyendo aspectos técnicos y psicosociales para una atención integral y segura de la gestante. alrededor de un 33% de primíparas cal­ ifican el dolor de parto como intenso y un 20% como insoportable[3,4]. OBJETIVO DE LA ANALGESIA EPI­ DURAL El objetivo de la analgesia epidural es proporcionar a la gestante un parto confortable con la supresión del dolor inherente al parto. Se deben establecer

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tres condiciones básicas para el uso de la misma. No alterar el mecanismo del trabajo de parto, no dificultar la adaptación del feto a la vida extrauterina y por último que el riesgo anestésico no sea elevado en relación con los beneficios que se proporcionan a la mujer. Entre los principios generales que mar­ can las técnicas de analgesia epidural se encuentran la adaptación a los cambios fisiológicos de la embarazada y del trabajo de parto y la valoración de los parámetros, dolor, trabajo de parto y estado del feto[3]. ELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANÉS­ TESICA Según la evidencia científica la técnica epidural ofrece una mayor eficacia que las técnicas con opiáceos parenterales, oxido nitroso y/o bloqueo paracervical[5]. La técnica epidural parece ser la de elección para el alivio del dolor en el parto, aunque como cualquier otro pro­ cedimiento terapéutico presenta efectos secundarios que deberían conocerse con el fin de minimizar su incidencia. LA ANALGESIA EPIDURAL[1,3,4] Consiste en el bloqueo sensitivo de las raíces nerviosas encargadas de transmitir el dolor durante los dos estadios del parto. Como ventajas de esta técnica se han descrito la alta seguridad materno-fetal, la eficacia máxima en el alivio del dolor y corrección de dinámicas uterinas. Per­ mite obviar la anestesia general y puede aplicarse al inicio del parto activo mejo­ rando el flujo sanguíneo útero-placentario en ausencia de hipotensión arterial y mejora la reología vascular disminuyendo el riesgo de TEP. Posibilita la participación materna activa a lo largo de todo el pro­ ceso y la realización de todo tipo de maniobras obstétricas incluyendo la cesárea de recurso. Además la analgesia postoperatoria residual puede extenderse en caso necesario. Entre los inconvenientes de la técnica se encuentran las complicaciones mater­ no-fetales graves en caso de

INVESTIGACIÓN

Situaciones que aconsejan evitar la hiperreactividad simpática (feocromoci­ toma, tetraplejía o afección similar).

Tabla 1: Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL Recomendaciones B

A

A

A

A

A

Se recomienda satisfacer, en la medida de lo posible, las expectativas de la mujer en relación con el alivio del dolor durante el parto. Si se elije la administración de opioides parenterales como método analgésico, se recomienda informar que éstos tienen un efecto analgésico limitado y que pueden provocar náuseas y vómitos Se recomienda la administración de antieméticos cuando se utilizan opiodes intravenosos o intramusculares. Se recomienda informar a las mujeres de que la analgesia neuroaxial es el método más eficaz para el alivio del dolor, pero que puede producir hipotensión, retención urinaria, fiebre y alarga la segunda etapa de parto, incrementando el riesgo de parto instrumental. Se recomienda cualquiera de las técnicas neuroaxiales a bajas dosis: epidural o combinada. Si se precisa un rápido establecimiento de la analgesia se recomienda la utilización de técnica epidural combinada (epidural-intradural).

C

No se recomienda realizar un estudio de coagulación rutinario previo a la analgesia neuroaxial en mujeres sanas de parto.

A

La precarga por vía intravenosa no necesita ser administrada rutinariamente antes de la analgesia epidural con dosis bajas o con analgesia intradural-epidural combinadas.

A

Se recomienda la administración de PCEA, la administración continua y los bolos administrados por el personal son alternativas válidas en función de los diferentes recursos.

A

No hay diferencias importantes que permitan recomendar un anestésico local sobre otro.

A

Se recomienda la utilización de bajas dosis de anestésico local junto con opioides para la analgesia epidural.

A

Se recomienda mantener la analgesia epidural durante el periodo expulsivo, el alumbramiento y la reparación del periné si se precisa.

administración intravenosa o intradural inadvertidas. Lagunas y fallos analgésicos posibles, por aplicación tardía o deficien­ cias en la técnica. Según la modalidad empleada el tiempo de latencia es de unos 10-20 minutos. Se ha descrito una elevada incidencia de temblores y una incidencia variable de hipotensión arterial y de dolor de espalda durante el postparto. Existe un riesgo elevado de cefaleas en caso de perforación dural accidental, y de retención vesical postparto en relación con dosis excesivas y/o dosis perineal. Por último un aumento variable en la duración del parto y/o en la incidencia de instrumentación.

Indicaciones médicas: Dolor. Estrés psicológico. Enfermedad cardiovascular (excepto si existe grave deterioro del funcionalismo). Enfermedad respiratoria importante. Estados hipertensivos del embarazo (excepto si existen convulsiones y/o co­ agulopatía)

Situaciones que aconsejan evitar una anestesia general (obesidad, distrofias musculares, miastenia, IOT prevista difi­ cultosa, ingesta reciente, etc.). Indicaciones obstétricas: Parto dirigido. Presentación posterior y/o podálica. Embarazo gemelar. Distocia de dinámica (incoordinación uterina). Distocia cervical (espasmo cervical). Extracción instrumental y/o cesárea probable. Útero cicatrizado. Indicaciones fetales: Prematuridad. Sufrimiento fetal crónico. Feto de madre diabética. CIUR. Contraindicaciones absolutas: Historia activa. Hipovolemia franca. Eclampsia. Distress fetal agudo (prolapso de cordón). Afectación aguda del SNC o tumores cerebrales que ocupan espacio. Sepsis local o sistémica evidente. Alteración hemostasia/coagulación. Heparinización completa. Contraindicaciones relativas: Rechazo técnica por parte de la paciente. Trastorno neurológico previo (absolu­ ta, si presenta meningitis en los últimos 12 meses). Cardiopatía evolucionada NYHA III-IV. Deformidad a nivel de la columna ver­ tebral. Hipertensión intracraneal benigna. Heparinización profiláctica. Ingesta de AAS con tiempo de sangría anormal.

Situaciones que desaconsejan la hiperventilación producida por el dolor (epilepsia, tétanos).

MEDIDAS PREVIAS[3,4] Antes de proceder a la realización del bloqueo, se deben tomar las siguientes medidas:

Situaciones que aconsejan evitar los esfuerzos del expulsivo (desprendimiento de retina, aneurisma cerebral).

1. Comprobación de la revisión pre­ anestésica. Analítica de sangre: plaquetas normales al comienzo del embarazo y a

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menos de 6 semanas antes de la fecha de parto. No signos de infección (Tª< 38ºC, leucocitos < 20.000). Fibrinógeno > 2.8 g/L. 2. Consentimiento informado de la técnica. 3. Valoración de la situación obstétrica. 4. Valoración del status fetal.

7. Colocación de la mujer en decúbito lateral izquierdo no forzado con las piernas flexionadas hacia el abdomen o sentada en posición de buda . 8. Monitorizar la FC materna. 9. Condiciones de asepsia estrictas (Ver tabla 1). INICIO DE LA TÉCNICA realizada por el médico anestesista[1,3,4] 1. Identificación del espacio epidural mediante el método de pérdida de resistencia con aire o suero fisiológico hasta llegar al espacio epidural donde se hará evidente una pérdida brusca de la resistencia. 2. Se utilizan las agujas de Tuohy de 17-18 G que permiten la colocación de un catéter epidural para la administración regular de fármacos analgésicos y anestésicos locales. 3. Realización de la Dosis Test, com­ puesta por anestésico local y adrenalina, permite detectar canulaciones intraveno­ sas accidentales con el aumento de la FC materna. 4. Si la Dosis Test es negativa, se fija el catéter epidural y se monitoriza la tensión arterial materna. PRINCIPALES ANESTÉSICOS LO­ CALES empleados habitualmente en la analgesia obstétrica: Bupivacaína: comparada con la levobupivacaína y ropivacaína consigue una menor duración del efecto de la analgesia. Al 0.25 0.50% sin adrenalina es el anestésico más empleado. Ropivacaína consigue un menor blo­ queo motor y una segunda etapa del parto más larga que la bupivacaína. Con una menor incidencia de vómitos en comparación con levobupivacaína.

1. González-Merlo. J, Lailla Vicens. J.M, Fabre González. E, González Bosquet. E. Obstetricia. 5ª ed. Editorial Masson. Barcelona. 2006. 2. IASP: Subcommitte on Taxonomy. Pain Terms: a list with definitions and notes on usage, Pain, 1979, 6: 249-252.

5. Registro de la tensión arterial y frecuencia cardiaca materna. 6. Canalización de vía venosa periférica y perfusión de 500 mL de Ringer Lactato.

Bibliografía

El manejo de la ansiedad y el miedo frente al dolor del parto comienza desde el embarazo

a. Analgesia epidural CONTINUA: 1016 mL/h adaptable para obtener un nivel analgésico de T10. Permite una dosificación más eficaz y exacta por la posibilidad de nuevas dosis cuando son necesarias. b. Analgesia epidural controlada por paciente PCEA: flujo continúo a 4 mL/h con bolos de 6 mL controlado por paciente con períodos refractarios de 8 minutos. No alcanza dosis máxi­ mas hasta las 4h. Conectar la PCEA después del bolo inicial(Tabla 1). VIGILANCIA DE LA ANALGESIA EPIDURAL Objetivo: nivel sensitivo hasta T10 bilateral. Tensión cada quince minutos, control arterial estricto ya que la hipotensión materna puede conducir a una hipoxia fetal grave. Evaluación a los quince minutos tras el bolo inicial y cada hora de la tensión, frecuencia cardiaca fetal, calor en la cara dorsal de los pies. ACTUACIÓN EN LA ANALGESIA EPIDURAL IMPERFECTA[4] - Comprobar el catéter, con el fin de detectar causa del déficit de analgesia. - Indicación de solución más concen­ trada (bolos). - Descartar fase de expulsivo. - Si hay dolor bajo (pubis, nivel de menor al nivel de la epidural) o nivel analgésico insuficiente (menor de T 10): bolo de cinco a diez m/L de la solución estándar inicial.

3 . M i r a n d a . A . Tr a t a d o d e anestesiología y reanimación en obstetricia: principios fundamentales y bases de aplicación práctica. 1ª ed. Editorial Masson. Barcelona. 1997. 4. Asociación MAPAR (departamento de Anestesiología-Reanimación. Hospital de Bicêtre, París). Anestesia y reanimación. Protocolos. 12 ed. Editorial Médica Panamericana. Madrid. 2013. 5. Ministerio de sanidad y política social. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. Versión resumida. 1ª ed. Vitoria. 2010.

- Bolo de diez m/L de solución, si es ineficaz tras 10 minutos inyección de una solución más concentrada, buscando un bloqueo motor que confirme la posición epidural del catéter. De ser ineficaz re­ colocar el catéter sin demora. CONCLUSIONES La labor de la matrona en sala de partos es crucial para satisfacer las expectativas sobre el dolor y conseguir un manejo satisfactorio del mismo por las gestantes. Para ello es importante conocer y tener en cuenta todos los factores influyentes en el mismo, ya sean físicos, psicológicos o culturales.

Levobupivacaína, vía epidural, tiene una duración de la analgesia menor que la ropivacaína (Ver tabla 1).

- Si el nivel sensitivo es asimétrico: verificar la posición del catéter, retirar el catéter un centímetro y reinyectar de cinco a diez m/L de solución según el EVA y el nivel sensitivo buscado.

El manejo de la ansiedad y el miedo frente al dolor del parto comienza desde el embarazo, por lo que una adecuada educación sanitaria por parte de las matro­ nas en los Centros de Atención a la Mujer ayudaría a disminuir esa ansiedad y miedo al proporcionar conocimientos sobre el parto y medidas para aliviar el dolor.

MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN [4] 1. Bolo inicial de 15-20 ml fraccionado por anestesista y dos posibilidades:

- Si no se consigue ningún nivel sensi­ tivo quince a veinte minutos después del bolo inicial, dudar sobre la posición del catéter.

El conocimiento de la técnica de anal­ gesia epidural y su manejo es fundamental para garantizar la seguridad y satisfacción de las gestantes en el momento del parto.

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NVESTIGACIÓN

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PUBLIRREPORTAJE

Fototerapia: Syntonic La fototerapia es una terapia de luz.

En 1941 el Dr. Spitler desarrolló la teoría del Syntonic: u Se aplican frecuencias seleccionadas de luz (colores) a través de los ojos, basándose en los síntomas, evaluación visual y visión periférica. u Se equilibran los sistemas sensoriales motores. u Llegar al sistema endocrino a través de las glándulas: pituitaria, pineal e hipotálamo. u Efectos en el Sistema Nervioso Autónomo: Sistema Simpático y Sistema Parasimpático.

Syntonic significa equilibrar el sistema nervioso simpático y parasimpático.

Nosotros aplicamos ciertas frecuencias de luz a través de los ojos, se incide directamente en la retina, una ruta muy potente que llega hasta el cerebro, afecta a la glándula pituitaria y se puede modificar la respuesta de los músculos.

Cada franja visible, cada frecuencia,

Los síntomas que tratamos se deben a una función visual ineficaz: déficit de los movimientos oculares, problemas de enfoque, convergencia, estrabismo, ojo vago , problemas de aprendizaje...

tiene un efecto en el cuerpo. La luz tiene un efecto físico, psíquico, químico y fisiológico.

Para elegir la frecuencia de color es necesario tener en cuenta: u *Síntomas del paciente. u *Campo visual.

Somos cuerpos electromagnéticos, la luz puede cambiar nuestras cargas,

u *Tests pupilares. u *Tests de visión binocular. u *Motilidad ocular.

activando reacciones químicas.

La luz empleada es de un espectro ancho: u*Se emplean los extremos rojos del espectro para producir una estimulación simpática. u *Se emplean los extremos azules del espectro para producir una estimulación parasimpática. COLORES u Alpha delta (rojo-naranja)

uMu Upsilom (turquesa)

uAlpha (rojo)

uOmega (cobalto)

uDelta (ambar)

uUpsilom (azul)

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