Rescate acuático en el simulacro del Experto en Urgencias
Celebrada en Pamplona la I Jornada de Enfermería en Endoscopia Ginecológica
Aportación de Enfermería a la sostenibilidad del sistema, tema de las jornadas del Colegio
Más de 400 personas realizan los cursos de preparación de oposiciones del Colegio
REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA
JUNIO 2012 I NÚMERO 70
El Colegio te protege con
3.090.000 euros.
(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)
NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA
MAPFRE Normas de procedimiento a seguir ante posibles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.
LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y “piercing”. - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.
EDITORIAL / EDITORIALA
Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra Nafarroako Erizaintzen Kolegioko Lehendakaria
Pacto Foral Sanitario
Foru-ituna Osasun arloan
Hace más de 20 años que el llamado “Informe Abril” alertó de la necesidad de adoptar medidas concretas que permitieran al sistema sanitario afrontar las crecientes necesidades derivadas del incremento de la población, del aumento de la esperanza de vida y del desarrollo de la demanda sanitaria; hace más de 10 años que los sistemas sanitarios tan desarrollados como el británico aplicaron un programa de reformas que les permitió hacer frente a las necesidades actuales; hace más de 3 años que la crisis económica agudizó la necesidad de actuar en nuestro sistema sanitario para evitar su colapso económico.
20 urte baino gehiago joan dira “Apiril txostenak” ohartarazi zuenetik neurri zehatzak hartu behar zirela osasun-sisteman gertatzen ari ziren zenbait aldaketak eragindako behar gero eta handiagoei erantzuteko; besteak beste, honako hauek ziren aldaketa haiek: biztanleriak gora egitea, bizi-itxaropena handitzea eta osasun eskaera handitzea. 10 urte baino gehiago joan dira osasun-sistema garatu batzuek -esaterako, britainiarra- erreformen programa bat indarrean jarri zutenetik egungo beharrei behar bezala erantzuteko. 3 urte baino gehiago joan dira krisi ekonomikoak gure osasun-sisteman zerbait egiteko beharra areagotu zuenetik, kolapso ekonomikoa galarazteari begira.
Y sin embargo, nada serio se ha hecho todavía. Seguimos yendo a remolque y con una visión cada vez más cortoplacista. Así, por un parte parece que se busca la coartada nacional: el Estado decide las medidas que le parece y Navarra “debe” aplicarlas, cuando lo cierto es que Navarra tiene competencias para decidir si mejora o no los nuevos mínimos establecidos a nivel nacional. Y por otro lado, las actuaciones propias que Navarra anuncia en sanidad son limitadas y sin conexión: se cierra un laboratorio, se privatiza una cocina, se modifica la atención continuada rural…
Halere, oraindik ez da taxuzko neurririk hartu. Neurri eskasak hartzen ari dira, berandu, eta gero eta epe laburragoari begira. Horrela, alde batetik ematen du koartada nazionala bilatzen dela: Estatuak erabakitzen ditu egoki jotzen dituen neurriak eta Nafarroak aplikatu “behar” ditu; baina kontua da Nafarroak eskumena duela erabakitzeko nazioko mailan ezarritako minimo berri horiek hobetzen dituen edo ez. Eta, bestetik, Nafarroak berak osasun arloan erabaki eta iragartzen dituen jarduketak mugatuak eta azalekoak dira: laborategi bat ixtea, sukaldea pribatizatzea, landa-arreta etengabea aldatzea...
Subjetivamente es comprensible que cada uno en nuestro fuero interno pretendamos que se reduzcan los gastos que a mí no me afectan y que se suban los impuestos a quien gane más que yo. Pero lo cierto es que colectivamente podemos alcanzar acuerdos para formular un pacto global sanitario en Navarra, que sirva no sólo para salvar nuestro sistema, sino para hacerlo mejor, manteniendo su universalidad y equidad, racionalizando las prestaciones y apuntalando su sostenibilidad financiera. Con liderazgo, altura de miras y responsabilidad se puede intentar, y después se conseguirá más o menos. Pero es imposible lograrlo si no se prueba. Entonces seguiremos asistiendo a reformitas, parches, bandazos, tijeretazos y, eso sí, planes, muchos planes. Siempre es conveniente mejorar. Pero hoy es imprescindible hacerlo para que la sanidad navarra siga siendo un sólido pilar en nuestra sociedad.
Subjektiboki ulergarria da norberak nahi izatea beregan eraginik ez duten gastuak murriztea, baita berak baino gehiago irabazten dutenei zergak igoaraztea ere. Baina benetan akordioak lortu ahal ditugu kolektiboki osasun arloan itun global bat lortze aldera; horrek, gure sistema salbatzeaz gain, hobetu ere egin dezake, bere unibertsaltasun eta ekitateari eutsita, prestazioak arrazionalizatuta, eta finantza-egonkortasuna sendotuta. Gidaritza zuzena eginez eta anbizioz eta erantzukizunez jokatuz ahalegindu daiteke, eta gero ikusiko da zenbateraino iristen den. Baina ahalegindu gabe ez dago ezer lortzerik. Orduan kontu berberak ikusten jarraituko dugu behin eta berriz: erreformatxoak, noragabea, murrizketak eta, hori bai, planak, plan asko eta asko. Beti komeni izaten da hobera egitea. Baina egun ezinbestekoa da Nafarroako osasun arloak gure gizartearen zutabe sendoa izaten jarrai dezan.
NÚMERO 70 JUNIO 2012
Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.com TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913
FORMACIÓN
Rescate acuático de tres víctimas en el simulacro del Experto en Urgencias del Colegio La práctica se desarrolló en la balsa de la Morea con la participación de Cruz Roja, DYA y Guardia Civil Este año, el simulacro que cierra el Experto Universitario en Enfermería de Urgencias del Colegio se desarrolló en el medio acuático. Concretamente, en la balsa de la Morea (Beriáin). Además de un accidente de tráfico, hubo que rescatar del agua a tres personas. En la práctica, que tuvo lugar el pasado 8 de junio, participaron cerca de 70 personas entre intervinientes y heridos. Además de la mayoría de los 66 alumnos del Experto, tomaron parte vehículos y personal de Cruz Roja, DYA y Guardia Civil. A las siete ambulancias y dos coches de mando, se sumo en este caso una lancha zodiac. El ejercicio se inició con una colisión simulada entre un monovolumen y un turismo en las proximidades del agua. Un tercer vehículo, al esquivar el accidente, termina en la orilla de la balsa, donde queda semihundido. Su ocupante sale despedida del coche y queda flotando en el agua. Al ver la escena, dos personas que están pescando desde una barca, intentan acercarse para auxiliar a la accidentada, pero caen también al agua al volcar su embarcación. Con este planteamiento comenzó el simulacro. Hubo que desatrapar heridos en los vehículos siniestrados, sacar del agua a tres personas y descubrir la existencia de un bebé herido en el interior del coche que cae a la balsa, circunstancia ideada por el médico José Mª García de Buen, profesor del Curso, para poner a prueba la capacidad de reacción del alumnado. NOTABLE ALTO El balance final fue de un fallecido, el bebé, y 20 heridos, de los cuales cinco eran críticos y cuatro, graves. José Mª García de Buen, que coordinó el simulacro junto al técnico Emilio J. Muñoz Hermosa, ambos miembros del SAMUR-Protección Civil de Madrid, valoró positivamente la actuación de los alumnos. “No sabían qué se iban a encontrar y han respondido
Un herida es sacada en camilla del coche que quedó semihundido junto a la orilla
Una ocupante del vehículo accidentado junto a la balsa es subida a la lancha de rescate
bien. Les pondría un notable alto, ya que siempre hay alguna sorpresa -en este caso el bebé y una persona con la mano amputada- que añade tensión y puede obligar a replantearse toda una situación”. pulso 70 junio 2012
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Con el simulacro se pretende que los alumnos de este posgrado puedan poner en práctica los conocimientos adquiridos durante el curso y tomar contacto con la organización de la actividad asistencial en un caso de siniestro.
FORMACIÓN
Un Experto de 20 créditos europeos La XVII edición del Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias se ha venido impartiendo en el Colegio navarro desde noviembre de 2011 por parte de la Escuela de Ciencias de la Salud, centro del Consejo General de Enfermería adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. Consta de 20 créditos europeos (ECTS) y se imparte durante 250 horas: 100 presenciales, otras 100 “on line” y 50 prácticas. Participantes en el simulacro que cerró el XVII Experto en el Urgencias que imparte el Colegio
Atención a dos víctimas del accidente de tráfico todavía en el interior del vehículo
Miembros de los equipos de rescate y asistencia trasladan a una herida ya fuera del agua
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Esta última edición ha sido cursada por: Irune Álvarez Arregui, Estíbaliz Andueza Landa, Patricia Andueza San Román, Mª José Aramendía Diaz, Idoia Arellano Garde, Susana Aristu De Carlos, Irene Ayensa Madorrán, Vanesa Ayesa Urtiaga, Leyre Aznárez Álvarez, Silvia Bariain Erice, Ana Barricarte Barasoain, Laura Bengoechea Calpe, Amaya Blasco Herrero, Laura Blasco Calvo, Ana Bueno Ibáñez, Maialen Burguete Zoco, Marcy Cantero Nouqueret, Blanca Ciga Tellechea, Itsaso Ciganda Chocarro, Lorena Cuartero Garde, Miren Jaione Cuetos Lolo, Patricia De Miguel Valencia, María Del Barrio Oyón, Ainhoa Erburu Elia, Alba Francés López, Encarnación María García Villanueva, Cristina García Martínez, Marina Ana Gascón Garayoa, Gisela Gavin Lalaguna, Jaione Gayarre Carcavilla, Marta Guillén Fernández, Cristina Gutiérrez Rada, Elena Guzmán Unamuno, Maria Luisa Hernando Pedrero, Raquel Ibáñez Moreno, Nazaret Ibáñez González, Aitziber Jaúregui Itoiz, Loreto Jiménez Calvo, Silvia Lafuente Otaegui, Ana López-Argüeta Parra, Maite Marañón Celaya, Marta Martiarena Idoate, Elisa Martínez Monreal, Arrate Martínez Rodríguez, Sergio Medina Pulido, Marta Montañés Guimera, Ana Isabel Nager Royo, Emma Oubiña Beloso, Iñigo Pérez Laso, Sara Pueyo Belio, María Recalde Romea, José Antonio Ridruejo Sáez, Arantxa Roldán Reinaldo, Ainara Ruiz Gómez, Estíbaliz Cecilia Sáez López, Patricia Saiz Pascual, Victoria Simón Escacena, Eider Sola Urman, María Solabre Jaramillo, David Tanco Basterrechea, Naiara Urriza Hualde, Laura Valencia Goizueta, Izaskun Valverde Ríos, Joana Viu Lerga, Beatriz Zoco Erdozain y Elena Zozaya Vegas.
JORNADAS
La coordinación entre niveles asistenciales, imprescindible para garantizar la calidad de cuidado en el anciano Cuarenta y cinco enfermeras en un curso organizado por la Asociación de Enfermería Comunitaria y la Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología
Entre los aspectos tratados, se destacó la importancia de la valoración geriátrica integral, los síndromes geriátricos, el cuidado al anciano frágil, la importancia de la continuidad de cuidados, la prevención de la pérdida de la autonomía y el delirium durante el ingreso. REGISTROS ENFERMEROS Una vez concluidas las exposiciones, que fueron teóricas pero con enfoque práctico, se abrió un espacio de discusión y análisis durante el cual se extrajeron una serie de conclusiones. Por ejemplo, se consideró imprescindible la coordinación entre niveles asistenciales para garantizar la continuidad de los cuidados. En este sentido, se apuntó el acceso a los registros enfermeros entre la Atención Primaria y la Especializada como una herramienta que facilita la valoración y el seguimiento de los pacientes de manera eficiente. Las enfermeras asistentes al curso procedían de distintos niveles asistenciales
La calidad de cuidado en el anciano fue el título de un curso celebrada el pasado 14 de junio en el Aula de Docencia del Complejo Hospitalario de Navarra (A) a la que asistieron 45 enfermeras procedentes de atención primaria, consultas especializadas, hospitalización y residencias geriátricas. La actividad formativa, organizada por la vocalía navarra de la Asociación de Enfermería Comunitaria y la Sociedad Navarra de Geriatría y Gerontología, sirvió con punto de encuentro entre distintos niveles asistenciales. ASEGURAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL Así, el curso tenía como objetivo general perfeccionar la competencia profesional de los profesionales de Enfermería en relación con la atención a la
persona anciana. Como objetivos específicos, el encuentro pretendía mejorar el conocimiento que las enfermeras tienen de la atención prestada a la persona anciana en los diferentes niveles asistenciales; orientar a las profesionales para desarrollar y asegurar una atención integral; y, por último, establecer e incrementar la relación entre los diferentes niveles asistenciales con el fin último de garantizar la continuidad de cuidados. En curso se abordó la atención al anciano desde los ámbitos de la atención primaria y hospitalaria. Por este motivo, fue impartido por Luisa Aragón San Martín, enfermera del Centro de Salud del Segundo Ensanche; Conchi Molina Pérez, jefa de Unidad de Enfermería de Neumología y Geriatría (E-1º) del Complejo Hospitalario de Navarra; y Elena Yanguas Lezaun, enfermera de la UVI móvil de Bomberos. pulso 70 junio 2012
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Así mismo, se puso de manifiesto que los problemas que con mayor frecuencia se detectan en Atención Primaria y residencias geriátricas tras el ingreso hospitalario de un paciente anciano están relacionados con el manejo ineficaz del régimen terapéutico y la pérdida de función, en especial la incontinencia. Por tanto, se señaló como “información relevante para la atención del anciano” todo cambio que se produzca en su estado habitual y especialmente el que afecta a su capacidad funcional. Otra de las conclusiones a las que se llegó en el curso se refiere a la necesidad de promover nuevos encuentros de este tipo con el fin de mejorar el conocimiento sobre la labor de Enfermería en los distintos niveles asistenciales, al mismo tiempo que, se señaló, estos encuentros servirán para establecer cauces que permitan convertir en efectiva y real la continuidad de cuidados.
JORNADAS
Medio centenar de profesionales asistieron en Pamplona a la I Jornada Nacional de Enfermería en Endoscopia Ginecológica “La enfermera de quirófano tiene su identidad y funciones propias dentro del equipo”, aseguró Ángeles Escribano, presidenta de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica
Medio centenar de enfermeras y enfermeros asistieron el pasado 14 de junio en Pamplona a la I Jornada Nacional de Enfermería en Endoscopia Ginecológica, que se celebró en el Colegio de Médicos de Navarra. El simposio coincidió con el VII Congreso Nacional de Endoscopia Ginecológica que tuvo lugar en la capital navarra. Como se sabe, la endoscopia es una técnica empleada con fines diagnósticos y quirúrgicos que consiste en la introducción de una cámara dentro de un tubo a través de un orificio natural o una incisión quirúrgica. Al encuentro asistieron profesionales procedentes del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), Clínica Universidad de Navarra y Hospital Reina Sofía de Tudela, así como enfermeras llegadas de centros de Madrid, Barcelona y Málaga. En el acto de apertura de la jornada participaron Asunción Aranda Merino, jefa de unidad del Quirófano Maternal del CHN-B, en representación de los comités organizador y científico de la Jornada; Carmen Ollobarren Huarte, directora de Enfermería del CHN; Pablo de Miguel Adrián, presidente del Colegio de Enfermería de Navarra; y Ángela Escribano Casas, presidenta de la Asociación Española de Enfermería Quirúrgica (AEEQ). MENOR TIEMPO DE ESTANCIA Ángeles Escribano destacó las ventajas que aporta la utilización de técnicas de endoscopia ginecológica: “Además de reducirse el tiempo de estancia, hay menos riesgos para el paciente porque se evitan infecciones al no realizarse cirugía abierta”. Igualmente, la presidenta de la AEEQ reivindicó el papel de la enfermera quirúrgica. “Ha evolucionado mucho y no tiene nada que ver con el de antes.
Apertura de la jornada. De izquierda a derecha, Carmen Ollobarren, Pablo de Miguel, Ángela Escribano y Asunción Aranda.
Es una profesional docente, investigadora, asistencial… Estamos en continua adaptación a las nuevas técnicas que vienen. Formas parte de un equipo y tienes tu propia identidad como enfermero, al igual que funciones propias, como son los cuidados dentro del mismo quirófano. Por ejemplo, hay una serie de riesgos potenciales para el paciente que es la enfermera quien se ocupa de prevenir”. Por su parte, Pablo de Miguel se refirió a la especialidad de Enfermería MédicaQuirúrgica, la única pendiente de desarrollo, y señaló que las noticias sobre la buena marcha de los trámites en el Ministerio de Sanidad invitaban a ser optimistas acerca de su futuro. Así mismo, pidió a los participantes en la Jornada que “trasladaran a la práctica la conclusiones obtenidas en el encuentro, para que no se queden solo en teoría”.
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Programa teórico-práctico La jornada matinal se centró en ponencias sobre la enfermería y los distintos abordajes de la laparoscopia ginecológica, la cirugía robótica, cuidados durante el proceso quirúrgico y actuación en la laparoscopia oncológica. Estas intervenciones se completaron con comunicaciones y exhibición de vídeos seleccionados. Por la tarde, la jornada se estructuró en cinco talleres teóricoprácticos: Descripción de la torre de laparoscopia; Instrumental e indicaciones; Material de laparoscopia; Antiadherentes y hemostáticos; y Mallas del suelo pélvico.
NOTICIAS DE ENFERMERÍA
La Dirección de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra firma con las 77 unidades el Pacto de Objetivos para este año La Dirección de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra (CHN) ha firmado el Pacto de Objetivos para el año 2012 con las 77 unidades de Enfermería que forman dicho Complejo. Según ha informado en una nota la Dirección de Enfermería del CHN, los objetivos firmados, que se han vinculado a carrera profesional, se sustentan en cinco ejes de actuación: Actividad asistencial, Seguridad -planificando propuestas de mejora relacionadas con la seguridad del paciente-, Sostenibilidad -basada en el uso racional de los recursos y la garantía de su disponibilidad- y la concreción de dos objetivos específicos de proceso y resultado, definidos por cada unidad de enfermería. Por último, el sexto objetivo está conformado por un conjunto de medidas para la mejora de la actividad relacionada con los Procedimientos, Educación Sanitaria, Información y Coordinación entre niveles de asistencia, entre otros.
Un total de 77 unidades de Enfermería forman el Complejo Hospitalario de Navarra
La Directora de Enfermería del Complejo Hospitalario de Navarra, Carmen Ollobarren Huarte, quiere transmitir a los profesionales implicados “la satisfacción de esta Dirección por el salto cualitativo evidenciado en las metas propuestas por las Unidades de Enfermería para el presente año”.el presente año”.
Los profesionales de Enfermería pueden optar por primera vez a los Premios Esteve Por primera vez desde su nacimiento, los profesionales de Enfermería pueden presentar candidaturas a la V edición de los Premios Esteve, galardones que valoran los proyectos que contribuyan en mayor medida a mejorar la calidad de vida del paciente. Los premios están abiertos a la participación de profesionales de Medicina, Farmacia y, desde esta edición, Enfermería. Dentro de cada uno de los colectivos profesionales se distinguen dos categorías: personal, para iniciativas a título individual o de grupos de trabajo;
e institucional, para iniciativas de colegios, sociedades científicas, asociaciones de profesionales y/o entidades formales de Enfermería, en este caso. Igualmente, existe una cuarta categoría, denominada “Área paciente crónico”, a la que pueden optar profesionales de las tres disciplinas, cuyo objetivo es el reconocimiento de un proyecto centrado en la mejora de la atención sanitaria de los pacientes con enfermedades crónicas. Los proyectos galardonados en las dispulso 70 junio 2012
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tintas categorías recibirán una escultura de bronce del artista Marcel Martí y una dotación económica de 12.000 euros. Cabe recordar que el plazo de presentación de candidaturas para los Premios Esteve termina el 15 de octubre de 2012. Se puede obtener más información de estos galardones en la siguiente dirección web: www.premiosesteve.com; en el correo electrónico premiosesteve@esteve.es; o en los teléfonos 647 573 628 o 93 446 62 60.
NOTICIAS DE ENFERMERÍA
Una instrucción de la Fiscalía, solicitada por el Colegio, aumenta la protección del personal de Enfermería ante las agresiones Los profesionales de Enfermería del sector público navarro cuentan con una mayor protección ante las agresiones en el ejercicio de su trabajo después de que el Fiscal Superior de Navarra haya dictado una instrucción dirigida a las distintas policías para que consideren como atentado toda agresión física o verbal a dichos trabajadores. La instrucción, que supone ampliar la consideración de atentado a las agresiones que pueda sufrir todo el personal sanitario público, ha sido dictada atendiendo la petición del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra. Así, con el fin de atajar los actos de agresión que sufre el personal sanitario
público navarro, además de agilizar los trámites procedimentales, el Fiscal Superior de Navarra, Javier Muñoz Cuesta, ha dictado con fecha 20 de abril la siguiente Instrucción: “En las denuncias que reciban las diferentes policías que pudieran constituir atentado u otro delito relativo al ejercicio de sus funciones como funcionario público sanitario, en el atestado que remitan a Fiscalía se destacará abiertamente que se trata de PERSONAL SANITARIO PÚBLICO. A estos efectos, se considerarán ATENTADOS todo acometimiento, empleo de fuerza, intimidación grave o resistencia activa también grave, realizadas contra el personal sanitario que tenga la condición de funcionario público y se encuentro en el ejercicio de sus funciones, y AGRESIO-
NES VERBALES de que sea objeto el personal sanitario público serán calificadas como delito o falta de coacciones, amenazas, vejaciones, injurias, etc., en función de la gravedad o circunstancias concretas del caso”. El Colegio de Enfermería de Navarra, en nombre de toda la profesión, agradece la Fiscal Superior de Navarra la preocupación e interés que ha mostrado ante este problema. Al mismo tiempo, el Colegio confía en que actuaciones de este tipo sirvan para hacer frente de manera más eficaz a la violencia intolerable a la que lamentablemente se ven sometidos en ocasiones los enfermeros y enfermeras durante el ejercicio de su profesión.
La Asociación Saray, presidida por una enfermera, amadrinó a la vigésima promoción de Enfermería de la UPNA Más de 800 personas asistieron este pasado 9 de junio al acto de Graduación de los 99 estudiantes de la vigésima promoción de la diplomatura de Enfermería de la Universidad Pública de Navarra, que tuvo lugar en el Aula Fernando Remacha del edificio El Sario. El acto estuvo presidido por la vicerrectora de Estudiantes de la UPNA, Paloma Vírseda Chamorro, que estuvo acompañada en la mesa presidencial por la primera directora de la Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios, Milagros Pollán Rufo; por la que ha sido directora hasta hace unos meses, Blanca Marín Fernández; y por la actual subdirectora de la escuela, Yolanda Montes García. La mesa la completaba la enfermera Begoña Igoa Loidi, presidenta de la Asociación Navarra de Cáncer de Mama (SARAY) y madrina de la promoción. Amaya Iturralde Ule y David Yanguas Ortega protagonizaron el discurso de los estudiantes. Tras la intervención de las autoridades, se hizo entrega de los diplomas a todo el alumnado que ha finalizado sus estudios. El acto lo cerró la vicerrectora de Estudiantes, Paloma Vírseda.
La vigésima promoción de Enfermería de la UPNA. En la primera fila, en el centro, Blanca Marín y Begoña Igoa sostienen una placa.
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SANIDAD NAVARRA
Un código situado en la parte superior derecha de las recetas indica el tipo de aportación por los medicamentos Las recetas que dispensan los profesionales sanitarios desde el 1 de julio van a contar con un código en la parte superior derecha que indicará el tipo de aportación que cada persona tiene que realizar por los medicamentos. Los códigos serán los siguientes - TSI 001: Sin aportación - TSI 002: aportación del 10% - TSI 003: aportación del 40% - TSI 004: aportación del 50% - TSI 005: aportación del 60% El Departamento de Salud indica que, si algún ciudadano detecta que el código asignado no es el correcto, deberá exponerlo ante la Delegación Provincial del Instituto Nacional de la Seguridad Social. Además, recomienda a las personas que se encuentran en los grupos de aportación con derecho a reintegro que guarden el tique de la farmacia y el volante de instrucciones de la receta (o fotocopia de esta) en el que aparecen los datos del paciente. La liquidación de las cuantías aportadas por los pacientes que superen en la prestación farmacéutica ambulatoria los límites mensuales de 8, 18 ó 60 euros, según el nivel de renta aplicable a cada asegurado y sus beneficiarios, se hará efectiva una vez transcurridos los tres meses, es decir, en el mes siguiente al trimestre
Cartel informativo sobre el copago
Facultativos del SNS-O elaboran el primer manual para identificar y tratar el dolor neuropático oncológico Facultativos del Servicio Navarro de Salud, con la colaboración de especialistas de la Clínica Universidad de Navarra y de los servicios de Salud de Galicia y La Rioja, han publicado el primer manual conocido para reconocer y tratar el dolor neuropático en pacientes oncológicos, un dolor "confuso, difícil de identificar y
hacerlo desaparecer que causa un sufrimiento muy intenso en los pacientes". El manual tiene una orientación práctica, con casos clínicos, y está dirigido principalmente a los profesionales sanitarios, según ha indicado el coordinador de la publicación, Enrique Martínez López, del Servicio de Oncología Radioterápica del
Complejo Hospitalario de Navarra, quien ha resaltado que el dolor neuropático es una de las variantes que más preocupan a médicos y pacientes. Según ha dicho, en oncología, no solo es importante avanzar en investigación, la cirugía o radioterapia. "También es necesario atender a los enfermos que sufren", ha precisado.
Una campaña del Gobierno de Navarra contra la obesidad infantil reduce el sobrepeso del alumnado del 42% al 25% en 6 años Una campaña del Gobierno de Navarra para prevenir de prevención de la obesidad infantil, basada en el ejercicio y la alimentación adecuada, ha demostrado ser una herramienta eficaz para reducir los índices de sobrepeso entre los niños y niñas navarros. Fruto de las actuaciones realizadas entre 2006 y 2011 en cuatro centros escolares piloto, se advierte que los 195
escolares de Primaria que toman parte en ella son más delgados que la media de niños navarros de su edad. En concreto, el porcentaje del alumnado con obesidad o sobrepeso era del 42 por ciento cuando tenían 6 años, y descendió al 25 por ciento cuando cumplieron los 12. Por el contrario, en el conjunto de los niños navarros de esas edades que no participan en la campaña, el índice de pulso 70 junio 2012
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sobrepeso era del 32 por ciento cuando tenían 6 años, y del 36 cuando tenían 12. Para revertir esta tendencia en la Comunidad foral, el Gobierno de Navarra puso en marcha en 2006 en cuatro centros piloto (Colegio Público de Iturrama, Colegio San Ignacio y Colegio Ursulinas, los tres de Pamplona; y el Colegio Público Lorenzo Goicoa de Villava), la campaña “Juega, come y diviértete con Tranqui”.
ENFERMERAS POR EL MUNDO
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JORNADAS
El paciente afectado de psoriasis, protagonista de una jornada para Enfermería celebrada en Tudela Treinta profesionales de distintas provincias analizaron el papel de la enfermera en la atención de esta enfermedad El paciente afectado de psoriasis fue el tema principal sobre el que giró una jornada organizada el pasado 1 de junio en el hotel AC de Tudela por el Laboratorio Pfizer. Al encuentro asistieron un total de 30 enfermeras procedentes de Guipúzcoa, Vizcaya, Álava, La Rioja, Zaragoza, Huesca, Burgos y Navarra. PONENCIA Y TALLERES La primera ponencia del corrió a cargo de Montserrat Torres Berdonces, enfermera de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad del Hospital Reina Sofía de Tudela. En su intervención habló sobre la “Vacuna antineumocócica conjugada en el adulto.” Tal como se puso de manifiesto, las infecciones son uno de los acontecimientos adversos más frecuentes en pacientes en tratamiento con terapias biológicas. Precisamente, una de las competencias de Enfermería en el área de la Medicina Preventiva consiste en la colaboración en todas aquellas prácticas encaminadas a prevenir la infección. A continuación tuvieron lugar dos talleres. En uno se trataron los cuidados a pacientes afectados de artritis psoriásica. Ángeles Morales, del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, abordó la “Actualización de las consultas de Enfermería Reumatológica. En su intervención expuso la organización de la consulta desde las citaciones, formación al paciente con las terapias, seguimiento de manifestaciones adversas, controles analíticos y valoración de la actividad inflamatoria a través de métricas que ayudan al buen control de la enfermedad. El otro taller, que corrió a cargo de María del Carmen Martín de Aguilera, enfermera del Servicio de Dermatología del Hospital Reina Sofía, abordó el siguiente tema: “Psoriasis en la consulta de Enfermería ¿Qué podemos aportar”. La enfermera del hospital tudelano presentó las distintas prestaciones y cuidados
La jornada reunió en Tudela a enfermeras procedentes de ocho provincias
que se han ido ofertando a los pacientes. Así mismo recordó que desde 2005 están incluidos en la consulta de Enfermería Dermatológica “para su control, revisión y formación en la aplicación de los diferentes y complejos tratamientos que, como pacientes crónicos, se ven sometidos a lo largo de su vida”. MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA María del Carmen Martín de Aguilera apuntó como conclusión del encuentro que la intervención de Enfermería “es fundamental para conseguir una mayor adhesión del paciente a los diferentes tratamientos, una mayor autonomía, y por tanto independencia de los centros sanitarios, para lograr nuestro objetivo común y más importante: mejorar su calidad de vida”. Insistió también la enfermera del Hospital Reina Sofía en la importancia de la pulso 70 junio 2012
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comunicación entre los profesionales de Enfermería “para dar una asistencia íntegra e individualizada a los pacientes, además de contribuir a la evolución de los cuidados del paciente psoriásico y, por tanto, a la actualización constante de la consulta de Enfermería”. Por otro lado, Martín de Aguilera quiso agradecer “la apuesta del Laboratorio Pfizer por la Enfermería y muy especialmente a Susana Diez, Natalia Villar y Ana Landa por su gran profesionalidad”. En este sentido, indicó que en la clausura de la Jornada, llevada a cabo por una de las responsables del laboratorio, Natalia Villar, además de presentar una nuevo formato del producto Etanercept, “mostró el interés de Pzifer por la evolución de las jornadas y la coordinación entre las diferentes especialidades que confluyen en el ámbito de la psoriasis”.
MATRONAS
“Sexualidad y vida” fue el tema elegido para celebrar el Día de la Matrona en Navarra “Sexualidad y vida” fue el tema elegido para celebrar este en Navarra el Día Internacional de la Matrona, que tuvo lugar los pasados 4 y 5 de junio con la proyección de dos películas en la Filmoteca de Navarra. Alrededor de 150 personas asistieron a las proyecciones y a los coloquios posteriores. Según explica Isabel Azpilicueta, presidenta de la Asociación Navarra de Matronas, la elección de este tema se debe a que “a las matronas siempre se nos relaciona con la mujer embarazada, el parto, el puerperio y el recién nacido. Pero además realizamos otras muchas funciones entre la que se encuentra el cuidado de la salud sexual y reproductiva de la mujer en todas la etapas de su vida, desde la adolescencia hasta la menopausia”. Así, el lunes 4 se proyectó la película “La vida empieza hoy”, de la directora Laura Mañá, sobre la sexualidad en la tercera edad. A continuación tuvo lugar un coloquio moderado por Silberio Sáez, director de un Máster en Sexología que han cursado recientemente 18 matronas en Pamplona. Al día siguiente se exhibió el cortometraje “Virgen Negra”, del director
Silberio Sáez durante el coloquio posterior a la película “La vida empieza hoy”
navarro Raúl de la Fuente, sobre la vida sexual de cuatro mujeres en Mozambique, país de tradición polígama donde los problemas de salud reproductiva causan un tercio de las muertes en mujeres de edad fértil. Esta obra
fue candidata a los Goya 2012 en la categoría de Mejor Cortometraje Documental. El debate posterior fue dirigido por la matrona Isabel Zabalza, que ha sido cooperante en distintos países en vías de desarrollo.
Dieciocho matronas han realizado en Pamplona un Máster de Sexología Dieciocho matronas que han cursado en Pamplona el Master de Sexología impartido por la Universidad Camilo José Cela defendieron el pasado 1 de junio tus trabajos de fin de master. Esta actividad formativa, dirigida por Silberio Sáez, del Instituto de Sexología y Psicoterapia Amaltea, ha sido impartida desde el pasado octubre a través del Instituto Universitario de Sexología (IUNIVES) perteneciente a la mencionada universidad. Del total de matronas que lo han realizado, 10 proceden de Navarra, seis del País Vasco, dos de Aragón y una de Cantabria. Coincidiendo con la finalización del master, se celebró una jornada el 2 de junio en el salón de actos del antiguo Hospital Virgen del Camino bajo el título “Sexología al servicio del futuro; un futuro de servicios”. Las matronas que defendieron su trabajo de fin de máster son, por orden alfabético: Mª Jesús Arana, Maite Aranburu, Itxaso Bilbao, Silvia Calvo, Ángela Carrizosa, Ohiana Etxabe, Beatriz Etxarri, Cristina Gómez, Marta González, Mª Mar
Matronas que han realizado el Máster en Sexología con parte del profesorado
Horcada, Ohiana Illarramendi, Katalina Legarra, Elisabet Letemendía, Carmen
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Mendive, Celia Navarro, Teresa Senar, Mª Carmen Villafranca y M. Cristina Zubiri.
ACTUALIDAD COLEGIAL
El Colegio contrató diez autobuses para el desplazamiento a la OPE de Osakidetza Diez autobuses puso el Colegio de Enfermería de Navarra a disposición de los colegiados y colegiadas que se presentaron al examen de la OPE de Osakidetza celebrado el pasado 17 de junio en los pabellones del Bilbao Exhibition Centre (BEC) en Barakaldo.
Nuevo acuerdo con Safety Car Safety Car, empresa dedicada a la venta y reparación de automóviles, oferta para los colegiados de Enfermería de Navarra: • 15% de descuento en ruedas, embragues, filtros, pastillas de freno, correas, amortiguadores, aceites y tubos de escape. • 15% de descuento de mano de obra en todas las labores de mantenimiento. • Lavado exterior y ambientador GRATIS si se lleva el vehículo para revisión o reparación. • Vehículo de sustitución GRATIS. • Recogida y entrega del vehículo GRATIS.
De la decena de vehículos, ocho partieron de Pamplona, uno de Tudela y otro de Estella; y fueron utilizados por alrededor de 500 enfermeras y enfermeros navarros para desplazarse al examen.
C/ Shirin Ebadi, nº 15 (Artica). Teléfono: 948354702 www.safetycarnavarra.com
Veintitrés personas en el viaje a Cádiz Cádiz, con visitas a Córdoba y Ávila, fue el destino del viaje promovido el pasado abril por el Colegio de Enfermería de Navarra en el que participaron 23 personas. Organizada junto a Viajes Marfil, la actividad se desarrolló entre el 19 y el 26 de abril. Además de las visitas a las capitales de Córdoba en el viaje de ida, y Ávila en el de regreso, la expedición del Colegio recorrió la ciudad de Cádiz, el Puerto de Santa María, Sanlúcar de Barrameda, el parque de Doñana y Jerez de la Frontera, al tiempo que realizó una excursión por los Pueblos Blancos: Arcos de Frontera, Grazalema, Ubrique… El grupo posa delante del Monumento a la Constitución de 1812, situado en la gaditana Plaza de España.
La Escuela de Ciencias de la Salud incorpora nuevas mejoras en su página web Desde primeros de junio, la página web de la Escuela de Ciencias de la Salud presenta un aspecto renovado con la mejora de su diseño, contenidos y arquitectura del sitio (www.ecs.enfermundi.com). Los cambios introducidos tienen como objetivo facilitar la navegación entre las diferentes áreas, así como potenciar los contenidos audiovisuales para hacerla más atractiva. Como se sabe, la Escuela de Ciencias de la Salud es un centro de posgrado perteneciente a la Organización Colegial de Enfermería, adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. En el Colegio de Navarra imparte distintos cursos, entre lo que destaca el Experto en Enfermería de Urgencias, del que ya se han celebrado diecisiete ediciones en el colegio navarro. La página web de la Escuela de Ciencias de la Salud presenta un aspecto renovado
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ACTUALIDAD COLEGIAL
Un total de 421 personas asisten a los cursos de preparación de oposiciones El Colegio ha presentado una reclamación contra la tasa para la convocatoria de 172 puestos de enfermero en el SNS-O Un total de 421 enfermeras y enfermeros asisten a los cursos de preparación de oposiciones que se vienen impartiendo en el Colegio desde finales de abril. En concreto, 364 personas realizan el curso en Pamplona y 57 en Estella.
de 172 puestos de trabajo de enfermero/a para el citado organismo. Del total de plazas, 84 son para el turno libre, otras 84 para el de promoción y cuatro para el turno de personas con discapacidad de grado igual o superior al 33%.
La actividad formativa corre a cargo del Instituto de Formación Sanitaria Especializada (IFSES) y se va a desarrollar hasta la segunda semana de noviembre. El curso tiene una duración total de 120 horas.
Precisamente, el Colegio de Enfermería de Navarra presentó una reclamación el pasado 6 de junio dirigida al SNS-O contra la tasa impuesta en la mencionada convocatoria de concurso oposición, por considerarla excesiva.
En Pamplona se han formado tres grupos que asisten a cinco horas de clase en la sede colegial un día a la semana (martes, miércoles o jueves), en horario de mañana o de tarde. En Estella se ha creado un grupo que acude los lunes al Hospital García Orcoyen o al Albergue Oncineda. RECLAMACIÓN POR TASA EXCESIVA Como se sabe, mediante una resolución del director-gerente del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O) de fecha 24 de mayo se aprobó la convocatoria para la provisión, mediante concurso-oposición,
Según detalla la reclamación, “los aspirantes deben abonar una tasa por importe de 41,60 euros en concepto de formalización del expediente y derechos de examen”. El escrito continúa refiriéndose al artículo 12.3 de la Ley Foral 7/2001 sobre tasas y precios públicos de la Administración de la Comunidad Foral, que dispone que “el importe de las tasas por la prestación de un servicio o por la realización de una actividad no podrá exceder, en su conjunto, del coste real o previsible del servicio o actividad
de que se trate y, en su defecto, del valor de la prestación recibida”. Teniendo en cuenta el número de personas inscritas en similares convocatorias anteriores, añade el Colegio, “es evidente que la recaudación superará con mucho el coste de la actividad prestada (formalización del expediente y derechos de examen)”. Además, se apunta en la reclamación, la ley Foral 7/2001 contempla la tasa indicada solo para convocatorias del Departamento de Presidencia y Función Pública, “pero no se prevé en dicha Ley Foral expresamente su aplicación a las convocatorias de este organismo autónomo” (en referencia al Servicio Navarro de Salud), lo que deja a esta tasa sin “amparo normativo suficiente”. Por todo ello, el Colegio solicita “que se adopten las medidas precisas para devolver el importe que perciba ese organismo autónomo en el concepto de tasa indicado a las personas que la paguen en la tramitación de la convocatoria expuesta”.
En la sede colegial de Pamplona están realizando el curso 364 enfermeras y enfermeros divididos en tres grupos
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DIA INTERNACIONAL DE LA ENFERMERÍA
La aportación de la Enfermería a la sostenibilidad del sistema centró las jornadas anuales del Colegio Durante el encuentro, al que asistieron más de 400 enfermeras y enfermeros, se analizaron distintos modelos de atención sanitaria “Los profesionales sanitarios sabemos bien dónde cojea el sistema y, por tanto, dónde hay que poner la cuña para nivelarlo. Tenemos que lograr que los agentes implicados dejemos a un lado intereses políticos, ideológicos o corporativistas con el fin de diseñar la sanidad que queremos para el futuro. Para este objetivo, los profesionales de Enfermería siempre estaremos dispuestos a colaborar, siendo partícipes de las decisiones que se tomen”. Así se expresó Pablo de Miguel Adrián, presidente del Colegio, con motivo de la inauguración de las jornadas sobre la “Aportación de la Enfermería a la sostenibilidad del sistema sanitario en tiempo de crisis”.
la enfermera Elena Torres Miranda, entonces Consejera de Política Social, Igualdad, Deporte y Juventud del Ejecutivo navarro. A lo largo de dos tardes, expertos nacionales abordaron distintos modelos de gestión sanitaria, así como la relación entre los cuidados y la sostenibilidad del sistema de salud.
ENFERMERÍA Y CRÓNICOS Pablo de Miguel reconoció que este crisis brinda “una oportunidad única para rediseñar y hacer más eficiente nuestro Estado de Bienestar”. A su juicio, ha llegado el momento de instaurar políticas innovadoras de gestión “para evitar gastos superfluos y terminar con inercias que han encarecido innecesariamente la sani-
El simposio, celebrado en el Baluarte de Pamplona los pasados días 9 y 10 de mayo, reunió a más de 400 enfermeras y enfermeros. Fue organizado por el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra y la Escuela de Ciencias de la Salud de la Organización Colegial de Enfermería. REFORMA NACIONAL Y AUTONÓMICA Como se sabe, estas jornadas se organizan anualmente con motivo del Día Internacional de la profesión. Este año, el tema elegido no podía ser de más actualidad después de que el pasado mes de abril el Gobierno central aprobara el Decreto Ley de Reforma del Sistema Nacional de Salud y el Gobierno de Navarra presentara igualmente un nuevo modelo de atención sanitaria, que incluye la reordenación de la asistencia primaria y especializada. Ambas medidas influyen en gran parte de los 5.400 colegiados de Enfermería que ejercen actualmente en Navarra. El encuentro fue inaugurado por la Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, Marta Vera Janín, quien estuvo acompañada en la apertura por Pablo de Miguel, Máximo González Jurado y Pilar Fernández, presidente del Consejo General de Enfermería y directora de la Escuela de Ciencias de la Salud, respectivamente. Por su parte, la clausura fue presidida por
Pablo de Miguel, Marta Vera, Máximo González Jurado y Pilar Fernández en la inauguración de las jornadas
Enfemeras y enfermeros asistentes al encuentro que se celebró en la sala de Cámara del Baluarte
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DIA INTERNACIONAL DE LA ENFERMERÍA
crónicos, cuya asistencia representa, no lo olvidemos, alrededor del 70% del gasto sanitario”. HOMOGENEIZAR LA ATENCIÓN EN TODO EL PAÍS Por su parte, Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería de España, abogó porque la atención sanitaria sea igual en todo el territorio nacional y consideró “un fallo” que existan 17 sistemas diferentes, cada uno con su propia cartera de servicios, modelo retributivo, carrera profesional... González Jurado señaló varias circunstancias que suponen una amenaza para la sostenibilidad del sistema sanitario, como son que en España se acuda al médico un 40% más que en resto de la Unión Europea; que un 80% de las atenciones realizadas en los servicios de Urgencias no tengan carácter de urgentes; o que la dieta alimenticia en un hospital cueste 8 euros y en otro 20.
La enfermera Elena Torres, entonces Consejera de Política Social, Igualdad, Deporte y Juventud, presidió la clausura del simposio
dad pública”. Propuso igualmente educar a la población sobre costes y uso responsable del sistema sanitario, así como en el autocuidado; al igual que abogó por la adopción de medidas para descongestionar los hospitales, resultado que exige “un diálogo fluido entre los profesionales de atención primaria y especializada”.
El presidente del Colegio de Enfermería de Navarra consideró necesario, en las actuales circunstancias, aprovechar “todas las posibilidades que brinda la figura del profesional de Enfermería y rediseñar su papel, orientándolo de manera más concreta, por ejemplo, a la atención de pacientes
Además de proponer un pacto de Estado por la Sanidad, el presidente del Consejo General de Enfermería propuso, entre otras reformas, que las decisiones del Consejo Interterritorial sean vinculantes o que existan una tarjeta sanitaria y receta electrónica únicas en todo el país.
Nuevos modelos de gestión En una mesa redonda sobre “Universalización de la asistencia sanitaria y nuevos modelos de gestión”, Elena Arias, directora de Recursos Humanos del Grupo Capio Hospitales, aseguró que “la gestión pública no tiene por qué ser ineficiente en sí misma” y afirmó que “los profesionales de Enfermería están perfectamente capacitados para gestionar”. Añadió igualmente que “liderazgo y Enfermería” son elementos claves para el éxito de la gestión.
Sobre la aportación de la sanidad privada al Sistema Nacional de Salud, Juan Abarca, secretario general de la Fundación IDIS (Instituto para el Desarrollo de Integración de la Sanidad), subrayó “el elevado peso de la sanidad privada en el sector productivo español”. Apuntó que 33% de las camas pertenecen a centros privados y, tras recordar de qué manera libera recursos a la sanidad pública, afirmó que el sector privado “mejora la accesibilidad de la población a la asistencia sanitaria a través de una variada red de centros”.
Por su parte, Diego Ayuso, director de Enfermería del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Madrid, habló del modelo concesional con el que funciona dicho centro. Aseguró que fórmulas de este tipo tienen un papel relevante para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y destacó el papel de la Enfermería en la gestión de recursos materiales. En la misma mesa, Alberto de Rosa, director general de Ribera Salud, explicó el Modelo Alzira, “un modelo de pago capitativo de propiedad pública y prestación privada”. A su juicio, las claves para el éxito de este modelo, nacido en Alzira (Valencia) hace 14 años, se basan en la gestión clínica, la política de recursos humanos y los sistemas de información, mediante el desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación.
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Participantes en la mesa redonda sobre “Universalización de la asistencia sanitaria y nuevos modelos de gestión”
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INVESTIGACIÓN
El 81% de las personas dependientes en Navarra son cuidadas por sus familias Ana Canga, profesora de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra, propone en su investigación el concepto de “familia cuidadora sostenible” EL 81% de las personas dependientes en Navarra son atendidas por sus familias y, en el 84% de los casos, es una mujer quien se hace cargo de esos cuidados. Así se desprende de un estudio con familias navarras llevado a cabo por la enfermera Ana Canga Armayor, profesora de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Navarra y especialista en cuestiones relativas al cuidado de personas mayores dependientes. La investigación “Experiencias de la familia cuidadora en la transición a la dependencia de un familiar anciano” ha formado parte de la tesis doctoral defendida por Ana Canga en la Facultad de Filosofía y Letras de dicha universidad para la obtención del grado de doctor en Ciencias de la Educación. DEPENDENCIA DEL DEPENDIENTE Becado por el Instituto de Salud Carlos III, el estudio se ha centrado en el estudio de la familia como núcleo cuidador y las principales dificultades que debe enfrentar cuando tiene a su cargo a una persona dependiente. En este sentido, ha permitido a la investigadora desarrollar nuevas teorías como el concepto de familia cuidadora sostenible: “Significa que las familias con personas dependientes a su cargo se puedan mantener durante largo tiempo cuidando sin agotar sus recursos físicos, emocionales, económicos, familiares, personales y sin causar grave daño a la unidad familiar”. En definitiva, concreta, “deben poder prolongar esa situación sin que la propia vida de sus miembros se resienta, o no será sostenible”. La propuesta deriva de una de las conclusiones de la investigación: la existencia de familias con una “dependencia del dependiente”. Según Ana Canga, “en estos núcleos, la persona dependiente y la situación que genera se convierten en el centro y eje de toda la vida de sus
miembros, que en muchos casos se ven obligados a renunciar a su proyecto vital, con el correspondiente sufrimiento”. De hecho, el estudio de la nueva doctora recoge testimonios directos de los familiares: “Muchos de ellos resaltan que la nueva situación ha cambiado radicalmente su vida, que pasan a depender de sus hijos para moverse de casa y que se sienten solos en muchas ocasiones. Asimismo, los propios dependientes perciben este dolor y se sienten culpables”. Esta situación, según la experta, pone de manifiesto el desamparo de las familias dentro de la propia Ley de Dependencia. “Las personas que han formado parte del estudio solicitaron mayor facilidad en los trámites de la Administración. Algunos incluso se declararon desamparados ante un papeleo que no entendieron, y frustrados con una norma que les promete mucho y no les apoya en lo fundamental”. EL 30% DE LA POBLACIÓN SUPERARÁ LOS 65 AÑOS EN 2060 Por otro lado, el trabajo de Ana Canga advierte de que el envejecimiento de la población va a recrudecer el problema de la atención a las personas dependientes: “En el 2060, el 30% de la población superará los 65 años. Esto, sumado a cambios sociales como la incorporación creciente de la mujer al mercado laboral, nuevas formas familiares, etc., generará la llamada dependencia geográfica”. “Esta cuestión -resalta la profesora de Enfermería- quedaba en parte amortiguada en España por el papel de la familia como núcleo de cohesión social. De hecho, las propias familias aseguran que siguen queriendo ocuparse de las personas dependientes, pero necesitan ayuda para hacerlo de forma sostenible”.
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La enfermera Ana Canga, autora de la investigación
Formación en Enfermería de familia La experta aboga en su tesis doctoral por la formación de profesionales especializados en “Enfermería de familia”, que ya existen en los países nórdicos o en Canadá. Ana Canga describe esta especialización como “una aproximación holística que reconoce la centralidad de la familia en el cuidado. Su objetivo es proveer cuidados de Enfermería a la familia en su conjunto y en su individualidad durante el proceso de saludenfermedad. Busca promocionar la salud, prevenir la enfermedad y apoyar a la familia en sus objetivos de bienestar, como sucede en el caso de la dependencia. Tiene focalizada su actividad con la familia en la práctica, la educación y la investigación”.
ASESORÍA JURÍDICA
Las sucesiones en Navarra IGNACIO Mª IRAIZOZ ZUBELDIA Asesor Jurídico del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra
Esta normativa es de aplicación a quien en el momento de fallecer tenga la condición foral Navarra, que a su vez viene determinada por la vecindad civil, ya sea por nacimiento, por residencia continuada durante dos años siempre que el interesado manifieste ser ésa su voluntad ante el Registro Civil, o por residencia continuada durante diez años sin declaración en contrario durante ese plazo. LIBERTAD DE DISPOSICIÓN El principio fundamental de esta normativa foral es el de libertad de disposición, pudiendo los navarros disponer libremente de sus bienes (es decir, otorgar testamento y dejar sus bienes a favor de quien quieran, con independencia del parentesco). Esta libertad (al margen de alguna circunstancia muy específica cuando hay hijos de varios matrimonios), tiene únicamente con carácter general las siguientes restricciones: - el usufructo de fidelidad del cónyuge viudo (al que se equipara el superviviente en la pareja estable), y que consiste, en principio, en el uso y disfrute de todos los bienes del difunto (y para lo cual ha de realizarse como requisito imprescindible el inventario de todos los bienes a que conocidamente se extienda el usufructo. El inventario, que debe constar en escritura pública, se ha de iniciarse dentro de los cincuenta días siguientes a la fecha de la muerte o de la declaración del fallecimiento del consorte y se terminará dentro de otros cincuenta).
- la “legítima Navarra”, que consiste en la atribución formal a cada uno de los herederos forzosos (hijos y, en su defecto, descendientes de éstos), de cinco sueldos «febles» o «carlines» por bienes muebles y una robada de tierra en los montes comunes por inmuebles. Esta legítima no tiene contenido patrimonial exigible ni atribuye la cualidad de heredero, y el instituido en ella no responde en ningún caso de las deudas hereditarias ni puede ejercitar las acciones propias del heredero (Ley 267). ORDEN LEGAL DE SUCESIÓN Por otro lado, y en el supuesto de que el difunto no haya otorgado testamento, la normativa establece un orden legal de sucesión, que con carácter general es el siguiente (Ley 304):
1. Los hijos 2. Los hermanos de doble vínculo (esto es, por parte de madre y padre) 3. Los hermanos de vínculo sencillo 4. Los ascendientes de grado más próximo (padres, etc.). 5. El cónyuge o pareja estable no excluido del usufructo de fidelidad conforme a la Ley 254. 6. Los colaterales no comprendidos en los números 2 y 3 hasta el sexto grado (primos, etc.) 7. En defecto de los parientes comprendidos en los números anteriores, sucede la Comunidad Foral de Navarra Finalmente, quedamos a vuestra disposición en el servicio para cualquier duda o aclaración a este respecto, la presente nota no es más que una breve introducción al tema en cuestión.
Fotolia-Lucian Milasan
Otras de las consultas más frecuentes en el servicio de atención jurídica al colegiado es la relativa a las sucesiones, cuestión que en Navarra está regulada por la Ley 1/1973, de 1 de marzo, por la que se aprueba la Compilación del Derecho Civil Foral de Navarra, concretamente sus Leyes 148 a 345.
Los navarros pueden otorgar testamento en favor de quien quieran, con independencia del parentesco
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REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Los profesionales de Atención Primaria opinan sobre el Plan de Mejora de la Atención Continuada y Urgente
Centro de Salud de Noáin
El Gobierno de Navarra presentó a los medios de comunicación el pasado 27 de abril el nuevo modelo de atención sanitaria que va a implantar el Departamento de Salud a lo largo de la presente legislatura y que incluye el “Plan de Mejora de la Atención Continuada y Urgente” dentro de la Atención Primaria. Dicho Plan, según explicó el Gobierno de Navarra en una nota, “tiene como objetivo proporcionar un seguimiento y una atención continuada a los pacientes severos, crónicos, paliativos y terminales y mejorar la calidad de la atención a la urgencia, movilizando el dispositivo asistencial más próximo a la necesidad de la atención. Para ello, -continua la nota- se va a desplegar una red que garantice una atención rápida y de calidad, en función de las necesidades de cada una de las zonas de Navarra”. El plan contempla la reorganización de los servicios de urgencias con medidas, entre otras, como la desaparición del
Servicio de Urgencias Rural (SUR) y la creación de un Servicio de Urgencias en Atención Primaria (SUAP). Se prevé también modificar la clasificación para implantar distintos tipos de Puntos de Atención Continuada y en determinados casos, y horarios, la presencia física de los profesionales sanitarios en el centro de salud se sustituye por un “Sistema de Atención Sanitaria Rápida”. Con dicho sistema, según la propuesta, “el personal sanitario estará en situación localizable mediante dispositivo GPS incluido en su equipo de telefonía móvil, en expectativa de atención, y dotado de material de atención necesario para la atención urgente, garantizando una isócrona no superior a 10 minutos desde su localización al centro de salud de cabecera”. La revista colegial Pulso ha querido conocer las opiniones de los profesionales de enfermería sobre este plan y para ello ha realizado entrevistas a cinco de ellos que trabajan en distintos niveles de la Atención Primaria.
Reyes de Andrés: “La atención continuada no personalizada no mejora los resultados de salud y el gasto es mayor” La directora del Centro de Salud de Azpilagaña considera “molesto” que el documento presentado por Atención Primaria cuestione la actual atención a los crónicos ¿Que le parece el sistema de atención continuada que quiere poner en marcha el Departamento de Salud? “Según las conclusiones del documento entregado por la Dirección de Atención Primaria (DAP) se indica: 'el nuevo modelo tiene como objetivo mejorar la accesibilidad de cuidados a la población su eficacia y sostenibilidad del sistema'. Esta conclusión está bien como filosofía; aun-
que es cuestionada por varias razones por una gran mayoría de profesionales. La continuidad de cuidados a los pacientes que lo precisan ya se hace (atención a crónicos, pluripatológicos, terminales…). La accesibilidad, según se indica, es abrir los centros de salud para atender las necesidades del paciente; ¿cuáles son estas necesidades que falta por atender? Parece que serán todo tipo de propulso 70 junio 2012
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cesos banales que serán atendidos por los profesionales que cada día realicen el turno de atención continuada y, no siendo una atención personalizada, dará lugar a más frecuentación, seguido de más gasto sanitario (farmacia, pruebas complementarias, derivación a Atención Especializada -AE-) Además, casi siempre serán los mismos usuarios los que vengan, 'los hiperfrecuentadores'
REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Se dice que 'la atención continuada y urgente son fundamentales en AP' Cuando la atención continuada no es personalizada, no mejora los resultados en salud y el gasto sanitario es mayor (es más difícil evitar derivaciones tanto a AE como a Urgencias hospitalarias por la incertidumbre que produce el desconocimiento del paciente). El aumento de la oferta horaria de Atención Primaria (AP) y la ampliación de oferta en los centros de salud es abrir un binomio: más oferta mas demanda, que dará lugar a más gasto sanitario y esto, para tiempos de crisis, no es un ajuste de gasto sanitario. En pediatría, el incremento de atención continuada supondrá un incremento de la demanda importante que a su vez dará lugar a un desajuste en la realización de exámenes de salud, según los indicados por el protocolo del niño sano, diminuyendo el tiempo que se dedica al seguimiento de los procesos de larga duración. El Plan de Mejora ya aporta cambios importantes en la organización de la atención, que con esta reforma es muy difícil que se pueda seguir cumpliendo, como menos de 4 días de espera para ser atendido en la consulta normal de medico, por ejemplo. Como reflexión final es molesto que el documento presentado señale que no se atiende bien a la población, que se da una atención disgregada y no multidisciplinar o que la atención al crónico sea cuestionada, ya que con todo se hace una justificación del nuevo modelo, que parece irreal forzando unas conclusiones erróneas sobre la necesidad del cambio”. ¿Deberían completarse las unidades básicas de atención, es decir que hubiera igual número de enfermeras y de médicos? “Lo tradicionalmente llamado UBA (unidad básica médico-enfermera) es fundamental para realizar una atención integral, integrada, multidisciplinar y centrada en el paciente; que son objetivos del Plan de mejora de la DAP. Por tanto, en cada centro de salud debe haber el mismo número de médicos que de enfermeras”. ¿Cuál sería el número ideal de Tarjetas Individuales Sanitarias (TIS) para que cada UBA pueda llevar a cabo una atención diaria a todos los pacientes que le corresponden? “El número idóneo es de 1.500 TIS estandarizadas”.
¿Eres partidaria de que enfermería asuma nuevas responsabilidades y funciones? “Los enfermeros/as tienen que asumir formalmente su responsabilidad profesional prescriptora mediante la extensión de las recetas, en principio, para aquellos productos que son propios y necesarios en la ejecución de los cuidados. También se debe asumir la atención y el seguimiento a procesos banales que solo precisan valoración e indicación de autocuidados, con los criterios que establecen el Plan de Mejora de la Dirección de Atención Primaria”. ¿Cuál es tu opinión sobre el hecho de que en algunos centros se cambie la presencia física por localizada? “Que se deben tener en cuenta varios criterios como son: dispersión de la población, número de pueblos que se atienden (población asignada; distancia desde el centro salud al pueblo mas distante, tiempo en que se tarde en realizar la atención e isócronas -tiempo de la llamada a la unidad hasta la llegada al lugar de la asistencia-). Hay zonas en Navarra en las que es muy difícil que los criterios señalados sean idóneos para realizar la atención de la urgencia rural, por tanto tendrán que ser considerados puntos de especial actuación”. ¿Que piensas sobre la desaparición de las libranzas? “Si los SUR desaparecen, será el momento de revisar las libranzas, ya que con el nueva organización de los Puntos de Atención Continuada (PAC) y Servicios de Urgencia de Atención Primaria (SUAP) no están previstas las libranzas”. ¿Quien debería hacer las guardias en los centros de salud? “En el medio rural, los profesionales de los equipos con refuerzos que fueran personal de plantilla, para que entre todos realicen la atención continuada y guardias, más la atención asistencial. Y entre todos se deberían hacer las ausencias por vacaciones, IT Formación, etc. de los profesionales ausentes, con dependencia orgánica y funcional y la dirección del equipo (director y jefe de Enfermería)”. ¿Crees que es acertada la clasificación de los centros que sea previsto para la implantación de los Puntos de Atención continuada (PAC)? “Es importante revisar la actual organización SUR. Parece acertado que ciertos puntos de atención continuada se agrupen para ciertos tramos de horario de guardias, intentando conseguir optimizar los recursos e infraestructuras existentes”.
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Reyes de Andrés
Reyes de Andrés Meneses es una de las cuatro enfermeras que actualmente están al frente de un centro de salud en Navarra. En concreto, dirige el equipo de Atención Primaria de Azpilagaña (Pamplona). En esta entrevista, advierte que cuando la atención continuada es no personalizada, no mejora los resultados en salud y el gasto sanitario es mayor, al tiempo que lamenta que el documento presentado por la Dirección de Atención Primaria cuestione la atención prestada a los pacientes crónicos.
¿Piensas que con esta propuesta de PAC se rompe la equidad en la atención a los vecinos de distintas localidades navarras? “Sí, en diferentes localidades de Navarra con isócronas de 20 y 30 minutos, aunque sea poca la población (3.142 habitantes que son núcleos de población muy pequeños y dispersos), donde la atención a la urgencia vital será más difícil de atender con sistema de guardias localizadas, que plantea 'la reforma de la Atención Continuada y Urgente en Atención Primaria de Navarra'. Por otra parte, se multiplican por cuatro los recursos para la urgencia menor y no vital en Pamplona”.
REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Javier Roca: “El proyecto es bueno, pero al llevarlo a la realidad priman los recortes” Enfermero del SUR en Villatuerta, aboga por la desaparición del concepto de la guardia y su sustitución por contrataciones
¿Qué te parece el plan de atención continuada propuesto por la dirección de Atención Primaria? “Creo que tengo la misma opinión que ha expresado todo el mundo hasta ahora: que el proyecto es muy bueno -enfocado al paciente, con profesionales comprometidos, aumenta la eficacia, la eficiencia…pero cuando lo llevan del papel a la realidad, priman los recortes”. ¿Cuál es tu opinión sobre el hecho de que en algunos centros se cambie la presencia física por localizada? “Es un recorte puro y duro. La isócrona lo que intenta garantizar es que en una condición de urgencia teórica tú no llegues en más tiempo de un periodo determinado al punto más distante, con lo cual con la guardia localizada eso no vale. Dicen que no es una disminución de calidad, pero proponen que en menos de diez minutos tienes que estar en el centro”. Javier Roca
El enfermero Javier Roca Herrero, que trabaja en el Servicio de Urgencias Rural (SUR) de Villatuerta desde 2008, considera buena la teoría que sustenta el plan de atención continuada, pero lamenta que al trasladarlo a la práctica “priman los recortes”.
¿Deberían completarse las Unidades Básicas de Atención, es decir que hubiera igual número de enfermeras y de médicos? “Creo que debe haber el personal que haga falta. Si en este momento los médicos tienen mucha labor, debería haber más que enfermeras, pero en un futuro creo que tendrá que ser al revés”. ¿Eres partidario de que Enfermería asuma nuevas responsabilidades y funciones acordes con la formación que está adquiriendo? “Es impepinable. Estamos preparados y tenemos el conocimiento. Quizá en algún caso se precise reciclaje, pero en general estamos capacitados y es nuestra obligación asumir estas responsabilidades”. ¿Qué te parece la creación del Servicio de Urgencias de Atención Primaria (SUAP)? “El SUAP es una de las reivindicaciones que desde la plataforma SUR siempre hemos tenido: una jefatura propia que pulso 70 junio 2012
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estableciese nuestras normas, nuestros objetivos, nuestros planes de mejora…” ¿Qué piensas sobre la desaparición de las libranzas? “Es algo que ha ido en contra de la atención primaria desde el principio. Se pierde el concepto de un médico y una enfermera como referente para el paciente. Con las libranzas, hay cantidad de sitios en los que un día a la semana el paciente no tiene a su médico o a su enfermera, con lo que el concepto de atención primaria se pierde”. ¿Quién debería hacer las guardias en los centros de salud? “El concepto de guardia tiene que desaparecer. Con la situación en la que estamos, que hay mucho paro, todo lo que sea de presencia es jornada de trabajo. Hay que ir a la contratación de gente parada. La guardia es un sobresueldo. Y cuando tengan que ser localizadas obligatoriamente, deberían ser voluntarias entre los profesionales que quieran hacerlas”. ¿Es acertada la clasificación de los centros que se ha previsto para la implantación de los Puntos de Atención Continuada (PAC)? “No lo veo acertado. No sé qué sistema han seguido, hablan de población, de isócronas, de atenciones… pero hay una zona que claramente está desprotegida: toda la zona noreste, de Sangüesa hacia arriba, Salazar, Roncal… No tienen uvis móviles cerca, ni servicios de urgencias y han previsto que se hagan guardias localizadas. Hay sitios donde hay que gastar un poco más, aunque haya poco trabajo”. ¿Con esta propuesta de PAC se rompe la equidad en la atención a los vecinos de distintas localidades navarras? “En este caso se rompe totalmente la equidad. Hay dos cosas que tenemos que garantizar: la atención primaria y la urgencia vital”.
REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Eva Urzainqui: “Los pacientes se han acostumbrado a la calidad de la atención actual” Para la jefa de Unidad de Enfermería del C.S. de Allo, la propuesta de atención continuada es “un retroceso, como volver a hace 20 años”
¿Qué te parece el plan de atención continuada propuesto para Atención Primaria? “Un retroceso, como volver a hace 20 años. Me parece que los pacientes que se han acostumbrado a la calidad de la atención que tenemos ahora no van a admitir un cambio así. La gente está habituada a que estemos todo el tiempo en el centro de salud. Aparte, después de que se autorizó a los profesionales sanitarios a vivir fuera de las zonas básicas, ahora todo cambia con las guardias localizadas porque cada vez viven menos profesionales en la zona básica. Durante las guardias, si tenemos que estar a menos de 10 minutos del centro de salud, se sabe que vamos a permanecer en los centros”. ¿Cuál es tu opinión sobre el hecho de que en algunos centros se cambie la presencia física por localizada? “Presencia física en cualquier sentido y en cualquier sitio. Es lo que tiene que ser. Reconozco la situación en la que estamos, que hay que hacer cambios y buscar puntos de ahorro, pero me parece que no mejora la calidad en absoluto”. ¿Cuál sería el número ideal de TIS para que cada Unidad Básica de Atención pueda llevar a cabo una atención diaria a todos los pacientes que le corresponden? “Aparte del número de TIS, considero importante tener en cuenta las características de cada zona básica, que son muy diferentes. En esta zona básica, por ejemplo, la población mayor de 70 años es superior al 22%, lo cual supone muchísima atención a domicilio y mucho paciente, aparte de que no se pueden desplazar hasta el centro de salud. Analizando datos, se comprueba que los pueblos pequeños somos los que más población mayor de 70 años tenemos. En nuestro caso, somos la cuarta zona básica de Navarra con más población de esa edad”.
¿Eres partidaria de que Enfermería asuma nuevas responsabilidades y funciones acordes con la formación que está adquiriendo? “Sí, pero siempre que sea asumir tareas propias de Enfermería. No podemos ser un cajón de sastre al que encomiendan lo que no se quiere o no se puede asumir por otros. La prescripción también, pero según cómo se organice, siempre que sea una tarea propia de Enfermería con formación y los respaldos legales necesarios”. ¿Qué piensas sobre la desaparición de las libranzas? “Me parece mal. Se le llame como se le llame, si hacemos una guardia localizada más la jornada completa del día siguiente, para nosotros son 31 horas aunque se cuenten como 14”. ¿Quién debería hacer las guardias en los centros de salud? “No respondo a quién, pero sí a cómo: con presencia física y voluntarias”. ¿Es acertada la clasificación de los centros que se ha previsto para la implantación de los Puntos de Atención Continuada o que rompe la equidad en la atención a vecinos de distintas localidades navarras? “Deberíamos ser todos iguales. Aquí nos quedaríamos con presencia física hasta las 8 de la tarde y a partir de esa hora, localizada y SUR como apoyo. En los pueblos pequeños, si nos dejan con guardias localizadas, no va a querer venir nadie a trabajar. Ni los profesionales tenemos que ser diferentes según centros grandes o pequeños, ni los pacientes por vivir en determinado sitio deberían recibir una atención distinta”.
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Eva Urzainqui
Eva Urzainqui Osés, jefa de la Unidad de Enfermería del Centro de Salud de Allo, ejerce en el consultorio de Arróniz. Considera que el plan de atención continuada para Atención Primaria es un “retroceso” y apuesta por las guardias de presencia física.
REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
Asociación de Enfermería Comunitaria: “Existe riesgo de potenciar el consumismo sanitario de forma indiscriminada” Inma Izura, en representación de la AEC, destaca la incertidumbre sobre cómo repercutirá la ampliación horaria en la atención ordinaria
Logotipo de la AEC
En representación de la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC), Inma Izura Romeo, enfermera del consultorio de Urroz perteneciente a la Zona Básica de Salud de Aoiz, advierte del riesgo “de potenciar el consumismo sanitario de recursos” con el plan de atención continuada propuesto. ¿Qué le parece a la AEC el plan de atención continuada propuesto para Atención Primaria? “Se nos ha presentado un documento con propuestas que plantean varias modificaciones, algunas de ellas muy importantes. Se pretende cambiar la organización actual, creada en 2008, que tampoco ha respondido a las necesidades ni a las expectativas que generó su puesta en marcha. Las propuestas son extremas, agrupadas en dos opciones muy diferenciadas. No se aclara cómo llevarlas a cabo. Hay mucha incertidumbre de cómo repercute esta oferta de ampliación horaria en la atención que prestamos en el horario ordinario; y cómo repercute en el resto de compañeros del equipo de Atención Primaria. Existe riesgo de potenciar el consumismo sanitario de recursos de forma indiscriminada, transformando consultas normales en 'urgencias', y que estas impidan o demoren una correcta atención de urgencias o de procesos no demorables. No se plantea la coordinación necesaria entre los profesionales ni niveles asistenciales que garanticen un mismo modelo de atención para los mismos procesos. No hay garantía de atención personalizada, cuando se ha generado en la población esta expectativa. Existe un rechazo generalizado a la propuesta por parte de los profesionales por la falta de credibilidad, debida a las
contradicciones en la información que los profesionales hemos recibido de los responsables con las noticias que han aparecido en la prensa. Nos invitan a participar pero creemos que el documento de trabajo es poco modificable y que esta participación no es real. Nuestra asociación participó inicialmente en los grupos de trabajo, pero nos hemos retirado, al igual que el resto de asociaciones, al no ver cumplidas las expectativas de participación real”. ¿Qué opina la AEC sobre el hecho de que en algunos centros se cambie la presencia física por localizada? “Nos preocupa que el tema se este centrando solo en este aspecto. La disponibilidad hay que reconocerla (económica y funcionalmente), pero tampoco es justo igualarla a la asistencia ordinaria, ya que genera muchos conflictos y agravios comparativos entre los profesionales por un lado, y por otro, que la atención al paciente se demora si se realizan guardias localizadas. ¿Es posible buscar soluciones intermedias? Creemos que habrá que hacer el esfuerzo. Tanto para mejorar la atención continuada como la atención urgente hay que revisar las necesidades de cada Zona Básica de Salud (ZBS) y tras ese análisis, incorporar las propuestas organizativas que sean necesarias para resolverlas”. ¿Deberían completarse las Unidades Básicas de Atención (UBA), es decir que hubiera igual número de enfermeras y de médicos? “Como en el punto anterior, dependerá de las características de cada ZBS. Desde el punto de vista organizativo es importante que la población tenga el número de profesionales indispensable para atender bien a sus necesidades. Que cada profesional responda ante la población según sus capacidades y conocimientos, haciendo cada uno lo que mejor sabe hacer. En una población que tenga muchas necesidades de cuidados es posible que se necesiten más enfermeras que médicos. En nuestro país, a diferencia de la mayoría de Europa, hay mayor número de médicos pulso 70 junio 2012
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o pediatras que de enfermeras en Atención Primaria. Esta es una característica muy ineficiente de nuestro sistema sanitario”. ¿Cuál sería el número ideal de TIS para que cada UBA pueda llevar a cabo una atención diaria a todos los pacientes que le corresponden? “El número ideal es aquel que te permite ser competente y tener tiempo para atender a la población. Esta en dependencia de las características de la ZBS y del modelo de atención que damos a la población. En la actualidad se habla de que un médico de familia, en el medio urbano, pierde habilidades y manejo de casos con poblaciones asignadas menores de 1.800-2.000 pacientes. En el medio rural dependerá de la dispersión geográfica. Para las enfermeras estaría más relacionado con las necesidades de cuidados de la población asignada, la atención domiciliaria, las actividades comunitarias y las intervenciones educativas, oscilando entre 1.000-1.600 pacientes, según la pirámide de población y las características de dispersión geográfica”. ¿Debe Enfermería asumir nuevas responsabilidades y funciones acordes con la formación que está adquiriendo, por ejemplo la prescripción? “No se puede entender que las enfermeras no asumamos nuevas competencias para las que estamos muy bien preparadas. Es una paradoja que nuestra formación sea mejor valorada fuera de nuestras fronteras que en nuestro país. Como enfermeras tenemos que aceptar estos retos, asumir más responsabilidades y actualizar nuestra respuesta a las necesidades de las personas con la autonomía que nos da nuestra formación. La prescripción, la atención a todo tipo de procesos y situaciones por las que pasan las personas son claros ejemplos de ello”. ¿Qué piensas sobre la desaparición de las libranzas? “Hay que garantizar el descanso de los profesionales cuando la actividad realizada lo requiera.
REORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
También hay que reflexionar qué pasa con la población atendida, si hago una guardia semanal y me corresponde un día de libranza, al final mi población esta atendida por otro profesional (y no siempre el mismo) el 20% de la jornada semanal; por otra parte, tampoco puedo estar las 24 horas del día ¿Dónde esta el punto medio?” ¿Quién debería hacer las guardias en los centros de salud? “Los profesionales mejor preparados y que conozcan bien a la población, trabajando en equipo y coordinados aplicando
los mismos modelos de atención para los mismos procesos”. ¿Es acertada la clasificación de los centros que se ha previsto para la implantación de los Puntos de Atención Continuada (PAC)? “Es importante valorar las necesidades de cada ZBS, adecuar la organización y 'personalizar' la atención. Para todas las ZBS no sirve la misma propuesta, es posible que se necesite poner en marcha otras variantes. Estas tienen que garantizar que no lesionan derechos ni deberes de
las personas o de los profesionales”. ¿Con esta propuesta de PAC se rompe la equidad en la atención a los vecinos de distintas localidades navarras? “Para garantizar la equidad hay que tratar 'igual a los iguales y de forma diferente a los diferentes'. Por esto es importante revisar las necesidades de cada zona. Hoy no se cumple; hay localidades que con las mismas características tienen asignados diferentes recursos. Habrá que decidir cuál es el modelo adecuado y asumible y garantizarlo en toda la geografía navarra”.
Mª Jesús Arana: “El nuevo plan de atención continuada es una medida de ahorro” Para la enfermera del consultorio de Caparroso, esta localidad resulta perjudicada con los Puntos de Atención Continuada ¿Qué te parece el plan de atención continuada propuesto para la Atención Primaria? “Me parece una medida de ahorro, porque el sistema que existe hasta ahora ya funciona. Lo han planteado como una mejora, pero en definitiva es una medida de ahorro. Si lo implantan y así se ahorra, pues habrá que aceptarlo”. ¿Cuál es tu opinión sobre el hecho de que en algunos centros se cambie la presencia física por localizada? “Es hacer lo mismo, pero pagando la mitad. La atención no es la misma porque hice guardias localizadas hace años y sé lo que es. Estás en tu casa, te llaman, tienes que venir al centro… En la guardia física estás aquí todo el tiempo y centrado en la guardia. Cuando pusieron la guardia física no nos gustó, pero luego vimos que era mejor. Lo que nos preguntamos ahora es qué van a hacer los sanitarios que no viven en la localidad donde deben hacer la guardia localizada ¿Tendrán que alojarse en una pensión en el pueblo que sea para dormir y pasar el día mientras no hay avisos? Porque si es localizada, debería ser así”. ¿Deberían completarse las Unidades Básicas de Atención, es decir que hubiera igual número de enfermeras y de médicos? “Debería haber el mismo número. Igual de necesario es un médico que una enfermera. Aunque en esta zona hay igual número de médicos y enfermeras”
¿Cuál sería el número ideal de TIS para que cada UBA pueda llevar a cabo una atención diaria a todos los pacientes que le corresponden? “Está bien una cifra de 1.500 tarjetas. Es el número que solemos llevar”. ¿Debe Enfermería asumir nuevas responsabilidades y funciones acordes con la formación que está adquiriendo? “Sí, por ejemplo la prescripción. En muchas ocasiones podemos ayudar a los médicos cuando están agobiados. Las enfermeras tenemos preparación para más funciones de las que realizamos”. ¿Qué piensas sobre la desaparición de las libranzas? “Si desaparecen las guardias del equipo de la mañana, no tienen sentido. Las enfermeras de esta zona básica hacemos cuatro guardias al mes y los fines de semana y el resto las hacen los SUR”. ¿Quién debería hacer las guardias en los centros de salud? “Los SUR desde que se creó, para eso se hizo un equipo específico de urgencias”. ¿Es acertada la clasificación de los centros que se ha previsto para la implantación de los Puntos de Atención Continuada (PAC)? “No sé en qué se han basado. Esta zona, Caparroso, por ejemplo, pierde. Ahora estábamos dos equipos desde las
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Mª Jesús Arana
Mª Jesús Arana Aicua, enfermera del consultorio de Caparroso adscrito a la zona básica de Olite, considera que el sistema actual funciona, por lo que entiende el nuevo plan de atención continuada como “una medida de ahorro”.
3 de la tarde a las 8 de la mañana, uno en Olite y otro en Caparroso. Ahora va a ser solamente uno en Olite (de 3 a las 8 de la tarde) y a partir de esa hora los de Olite van a Tafalla y los de Caparroso a Peralta. Se queda un equipo para toda la zona cuando antes eran dos”. ¿Con esta propuesta de PAC se rompe la equidad en la atención a los vecinos de distintas localidades navarras? “Unos seguirán igual y otros quizás se benefician, pero esta zona desde luego sale perdiendo”.
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INVESTIGACIÓN
El estudio se ha realizado en planta quirúrgica del Hospital Reina Sofía de Tudela
Autores: Fernando Jiménez Rodríguez, Alfredo Viela Garro, Mercedes San Vicente Marqués (Diplomados Universitarios en Enfermería. 2ª Planta Hospital Reina Sofía. Tudela) Fernando Pérez Pejenaute, Ana Gil Casado , Mª Teresa Sesma Sánchez (Diplomados Universitarios en Enfermería. Servicio Normal de Urgencias. Tudela) Dirección de contacto: alfredoviela@gmail.com
Resumen La colecistectomía es la inteverción quirúrgica que se realiza para extraer la vesícula biliar enferma. Este estudio se ha realizado en la Planta Quirúrgica del Hospital Reina Sofía de Tudela (HRS de Tudela) para poder ver las diferencias que existen entre los distintos grupos poblacionales respecto a la colecistectomía. Debido a la nueva situación social y poblacional que hay por todos los flujos migratorios de estos últimos años, y la incidencia que tiene en el trabajo diario enfermero por las diferentes maneras de afrontar las enfermedades según la cultura de la que se procede, es por lo que se decidió hacer este estudio. Se hizo un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo de los pacientes intervenidos durante el año 2009 que era el año más actual del que el Instituto Navarro de Estadística tenía datos. Este estudio demuestra estadísticamente la observación diaria en la planta, que el tipo de paciente intervenido de colecistectomía ha variado en los últimos años. También se observa que las características de cada grupo poblacional son diferentes. Dada la variabilidad de las características sociales de la población sería conveniente seguir haciendo diferentes estudios de incidencia porque los resultados podrían cambiar en unos años.
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azprensa.co
INVESTIGACIÓN
La colicistectomía, intervención quirúrgica para extraer la vesícula biliar, puede ser mediante cirugía abierta o laparoscopia
INTRODUCCIÓN La vesícula biliar es un órgano con forma de pera ubicado debajo del hígado. Cuando el estómago y el intestino digieren los alimentos, la vesícula biliar libera bilis a través de un tubo denominado conducto biliar común para disolver las grasas. Ese conducto conecta a la vesícula biliar y el hígado con el intestino delgado [1]. La litiasis biliar es una patología caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar. FACTORES DE RIESGO de cálculos biliares [2]: • MODIFICABLES: - alta ingesta calórica, obesidad, síndrome metabólico, escasa actividad física. • DIFICILMENTE modificables: - enfermedades crónicas (cirrosis hepática, enfermedades hemolíticas, enfermedad de Crohn, resección intestinal amplia). - tratamientos:
*Nutrición Parenteral prolongada. *Análogos de Somatostatina. *Hormonas sexuales femeninas. • NO MODIFICABLES: Edad, sexo femenino, origen étnico, Factores genéticos. La colelitiasis es una enfermedad de alta prevalencia, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo y, por esta razón, representa un elevado gasto para los sistemas de salud. La prevalencia de colelitiasis es muy variable según el país y la población analizada. Las prevalencias más bajas se observan en poblaciones caucásicas europeas y norteamericana y en poblaciones asiáticas (10-15%). Las prevalencias más altas se observan en poblaciones latinas con ancestro amerindio, siendo particularmente frecuente en Chile. Se postula que tanto factores genéticos-raciales como ambientales pueden ser responsables de esta elevada prevalencia. Una causa puede ser el ancestro amerindio de la población chilena y de otros países de América latina. pulso 70 junio 2012
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La colecistectomía es la intevención quirúrgica que se realiza para extraer la vesícula biliar enferma. Esta intervención puede ser abierta o laparoscópica. La cirugía abierta necesita mayor tiempo de recuperación y tiene más riesgos tanto intra como postoperatorios que la cirugía laparoscópica[4]. En estos últimos años se han producido grandes cambios en la sociedad debido a los flujos migratorios. Esto ha influido directamente en el trabajo diario enfermero por las diferentes maneras de afrontar la enfermedad según la cultura de la que se proceda. La clasificación de los pacientes según su procedencia o su cultura es controvertida. El concepto de raza ha dividido la opinión de los estudiosos, que parecen estar de acuerdo sólo en un punto: las razas humanas son subdivisiones de una única especie denominada Homo sapiens. Sin embargo, hay discrepancia en cuanto al número de razas existentes, debido a la diversidad de criterios aplicados en su clasificación.
INVESTIGACIÓN
La etnia no debe ser confundida con la raza, la primera tiene un rol mucho más cultural mientras que la raza se dedica a lo físico. Una etnia es todo aquel grupo de personas en el mundo que mantienen algo que las identifica y hermana entre sí, por lo general esto se debe a una ascendencia u origen común entre todas. Se habla de la existencia de más de 15.000 clases distintas de etnias[5]. OBJETIVOS • Estudiar la incidencia de la colecistectomía en la población del Área de Salud de Tudela. • Ver las diferencias que existen entre los distintos grupos poblacionales respecto a la colecistectomía. MATERIAL Y MÉTODOS DISEÑO DEL ESTUDIO: Se trata de un estudio observacional, descriptivo de corte transversal y retrospectivo. ÁMBITO DE ESTUDIO: El estudio se llevó a cabo en la Planta Quirúrgica del HRS de Tudela. El periodo de recogida de datos se inició el 1 de Enero de 2009 y finalizó el 31 Diciembre de 2009. CONSIDERACIONES ÉTICAS: Este estudio tuvo el consentimiento del supervisor de la planta y la ayuda del equipo de cirujanos. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA: La muestra está formada por 177 pacientes colecistectomizados en el año 2009 pertenecientes al Área de Salud de Tudela de un total de 91.660 personas que viven en este Área. Ante la posible controversia en la clasificación de los pacientes, se decidió agruparlos según la procedencia geográfica añadiendo alguna característica física común. Clasificación: - Europeo caucásico: persona procedente de Europa con piel clara. - Sudamericano amerindio: persona procedente de Sudamérica en los que se incluyen tanto a los indígenas del continente americano antes del inicio del proceso de mestizaje con poblaciones europeas y africanas, como a sus descendientes modernos. - Magrebí: Persona procedente de la región del norte de África que comprende los países de Marruecos, Túnez, Argelia, Mauritania, Sahara occidental y Libia.
RECOGIDA DE DATOS: Los datos a tener en cuenta para poder realizar este estudio han sido la edad, sexo y grupo poblacional según la procedencia geográfica de cada persona. También se solicitó al Instituto Navarro de Estadística los datos poblacionales del Área de Salud de Tudela, siendo los últimos datos que tenían los del año 2009. (Tabla 1)[6]. RESULTADOS En el año 2009 en el HRS de Tudela se intervinieron de colecistectomía a 177 personas sobre una población total en el Área de Salud de Tudela de 91,660 personas. Los grupos poblacionales intervenidos han sido europeo caucásico, magrebí, y sudamericano amerindio, no habiendo sido nadie intervenido que no perteneciese a uno de estos grupos. (Tablas 2, 3, 4 y 5) De esta muestra intervenida quirúrgicamente se ha visto que el 58% son mujeres y un 42% son hombres. También se ha visto que por procedencia geográfica siguen siendo las mujeres las que mayormente son intervenidas. En este estudio se puede ver que conforme va aumentando la edad, mayor es la incidencia de colecistectomías, llegando a un 55% las colecistectomías realizadas a pacientes mayores de 60 años. El 89% de los colecistectomizados son europeos caucásicos, el 6% sudamericano amerindio y el 5% de origen magrebí (gráfico 1). Si se hace la proporción de los distintos grupos poblacionales intervenidos respecto a su propio grupo poblacional total los resultados son parecidos. Un 0,20% del total de la población europea caucásica es intervenida, un 0.21% del total de la población sudamericana amerindia y un 0.15% del de la población magrebí. También se observa que la distribución de la muestra según la procedencia es diferente, viéndose que en el grupo europeo caucásico la mayor incidencia corresponde al grupo etario de ≥60 años a diferencia sobre todo del grupo sudamericano amerindio donde la mayor incidencia corresponde con el grupo etario de 20 a 39 años. En la población magrebí está distribuido más homogéneamente (gráfico 2). En los sudamericanos amerindios la edad de más incidencia es de 20 a 39 años predominando las mujeres con un 66% (gráfico 3).
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Tabla 1 TOTAL POBLACIÓN
91.660
100%
Caucásicos
80.893
88,25%
Sudamericanos
5.334
5,83%
Magrebíes
5.433
5,92%
Tabla 2 CAUCÁSICOS POR EDAD Y SEXO Hombres 19 Mujeres Hombres 20-39 Mujeres Hombres 40-59 Mujeres Hombres 60 Mujeres
0 0 10 12 15 26 47 40 158
Tabla 3 SUDAMERICANOS POR EDAD Y SEXO Hombres 0 19 Mujeres 1 2 Hombres 20-39 6 Mujeres 1 Hombres 40-59 0 Mujeres 0 Hombres 60 1 Mujeres 11
Tabla 4 MAGREBÍES POR EDAD Y SEXO Hombres 19 Mujeres Hombres 20-39 Mujeres Hombres 40-59 Mujeres Hombres 60 Mujeres
0 0 2 2 1 1 0 2 8
Tabla 5 TOTAL POR EDAD Y SEXO Hombres 19 Mujeres Hombres 20-39 Mujeres Hombres 40-59 Mujeres Hombres 60 Mujeres
0 1 14 20 17 27 47 51 177
INVESTIGACIÓN
CONCLUSIONES El estudio demuestra que son intervenidas más mujeres que hombres y que el número de intervenciones aumenta con la edad. Pese a que la mayoría de intervenciones es en población europea caucásica, si se hace la proporción de cada grupo poblacional con su grupo poblacional total en el Área de Salud de Tudela, el porcentaje de intervenidos de cada grupo se iguala. Gráfico 1. Procedencia geográfica El aumento de población sudamericana amerindia ha hecho que el número de intervenciones en personas jóvenes haya aumentado en los últimos años siendo la mayor parte de estas intervenciones en mujeres. Este dato demuestra que sí ha habido cambios en el tipo de pacientes intervenidos respecto a cuando no había tanta heterogeneidad poblacional y la mayor parte de la población era europea caucásica. Estos cambios han influido directamente en el trabajo diario enfermero debido a las diferentes maneras de afrontar las enfermedades según la cultura a la que se pertenece. Todo esto hace más difícil el trabajo diario pero a su vez es una motivación para que la enfermería afronte nuevos retos y se esfuerce en mejorar la calidad asistencial del paciente.
Gráfico 2. Porcentaje en cada rango de edad según procedencia geográfica
Los resultados de este estudio podrían ser diferentes en unos años debido a lo variable de la sociedad en la que vivimos, por lo que sería conveniente hacer un seguimiento con otros estudios posteriores.
Gráfico 3. Sudamericanos según sexo y edad
Bibliografía 1. F.H. Netter. Colección Netter de ilustraciones médicas, tomo 3.3, SISTEMA DIGESTIVO; Hígado, vías biliares y páncreas. Masson S.A. Edición en español 2001. pp. 124-130. 2. A. Naranjo Rodríguez y C. Rodríguez Ramos. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. 3ª Edición. Capítulo 35: Litiasis biliar, colangitis aguda y colecistitis aguda. [Acceso 27 febrero 2012]. Disponible en: http://www.manualgastro.es. 3. JC. Glasinovic Radic y RM. Pérez Ayuso. Tratamiento de las enfermedades gastroenterológicas. 2ª Edición. Capitulo
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40: Litiasis biliar. [Acceso 23 Mayo 2011]. Disponible en: http://www.manualgastro.es/index2aed.htm. 4. D. B. Dougthy, D. B. Jackson. Trastornos gastrointestinales, Mosby/Doyma libros. Edición en español, 1995. pp. 338-341. 5. ARLECO PRODUCCIONES. Principales etnias del mundo.[Acceso 22 Abril 2011]. Disponible en: http:/www.blogitravel.com/2010/02/principales-etniasdel-mundo/. 6. Instituto Navarro de Estadística, (año 2009).
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INVESTIGACIÓN
Autoras: Elizabeth Osés de León Idoya Marañón Legarra (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Centro de Consultas Príncipe de Viana. Pamplona)
INTRODUCCIÓN La enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez en el año 1.817 por el médico inglés James Parkinson [1]. Es la cuarta enfermedad neurodegenerativa en frecuencia (1% en mayores de 65 años), siendo más frecuente en hombres que en mujeres. Según la ONU afecta a dos de cada mil personas en todo el mundo. Se asocia a bajos niveles de dopamina por degeneración de unas neuronas que se hallan situadas en un núcleo llamado sustancia negra [2]. La pérdida de las reservas de dopamina en esta área del cerebro provoca un desequilibrio que afecta al movimiento voluntario [2]. Es una enfermedad degenerativa que se caracteriza clínicamente por la presencia de un síndrome parkinsoniano que más adelante describiremos.
Resumen La enfermedad de Parkinson es un trastorno del sistema nervioso caracterizado por alteración de movimientos corporales a consecuencia de una carencia de dopamina en el encéfalo, que produce alteración en la transmisión de mensajes, creando problemas de control de movimientos, que generan gran dependencia para la mayoría de AVD. Conforme la enfermedad progresa aparecen dificultades para moverse, vestirse, acicalarse, incluso hablar o tragar. Una atención integral a estos pacientes reducirá o evitará la aparición de algunas complicaciones y ofrecerá unos cuidados de calidad que mejoren la calidad de vida del paciente.
ETIOPATOGENIA Es aún desconocida. Se considera una enfermedad multifactorial, en la que interaccionan factores genéticos (en un 10% de los casos presenta un patrón de trasmisión familiar) y ambientales (metales pesados, monóxido de carbono, herbicidas, pesticidas, tóxicos) [3]. CLÍNICA Los signos y síntomas capitales de la EP son la acinesia, el temblor, la rigidez y los trastornos de la postura y la marcha [3]. La forma más típica de presentación de una EP es el temblor de reposo en una mano [2], muchas veces asociado a disminución de braceo de ese mismo lado y a dolor de hombro [1]. La EP es generalmente una enfermedad de comienzo asimétrico y esta asimetría puede mantenerse a lo largo de toda la enfermedad. Progresivamente el paciente presenta mayor dificultad para levantarse de la silla o moverse en la cama. La marcha y
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el equilibrio se acaban afectando y el paciente comienza a sufrir caídas. Se muestra lento y con pobre iniciativa motora, con pasos progresivamente más cortos y con tendencia a inclinarse hacia delante, flexionando cuello, tronco y extremidades, de forma que cuando camina parece perseguir su centro de gravedad [4]. La hipocinesia (movimiento anormalmente disminuido) también afecta a la musculatura facial, motivo de la amimia (“cara de póker”). Al explorar el tono muscular con movimientos pasivos de codos o EEII se aprecia la hipertonía rígida típica de la enfermedad con pequeños saltos recibiendo la denominación de “rueda dentada”. Es estadios más avanzados aparecen bloqueos de la marcha (“freezing: congelación”) siendo la forma extrema de bradicinesia que junto a la pérdida de reflejos posturales pueden ser la causa de caídas. Posteriormente las funciones bulbares se afectan, dificultando en gran medida la comunicación y la nutrición, por lo que estos pacientes frecuentemente desarrollan disfagia y están en riesgo de ahogamiento y aspiración [3]. Los síntomas no motores [3] de la EP ocurren en todos los pacientes y en ocasiones no reciben la atención merecida, aunque contribuyen de manera importante al deterioro de la calidad de vida. Se pueden dividir en : - Síntomas autonómicos: alteración del ritmo intestinal, con digestiones pesadas y estreñimiento, urgencia miccional, impotencia, hipersudación, dermatitis seborreica, hipotensión ortostática (lo que puede facilitar las caídas). - Síntomas cognitivos: Las funciones cognitivas que se deterioran en la EP son, fundamentalmente, la velocidad de procesamiento de la información, las funciones ejecutivas, el lenguaje y el habla, la memoria, la atención y las funciones visuoespaciales.
INVESTIGACIÓN
seas y vómitos) y otros como sedación, confusión, trastornos del sueño, alucinaciones y discinesias [3]. - Agonistas dopaminérgicos son algo menos eficaces que la L-Dopa. Sus efectos adversos más comunes son náuseas, vómitos e hipotensión ortostática. Presentan mayor incidencia de alucinaciones y confusión que L-Dopa [3]. - Anticolinérgicos [2]. Pueden inducir confusión, estreñimiento, sequedad de boca, retención urinaria, aumento de la presión intraocular [3].
Imagen 1. Tomografia de coherencia óptica (OCT)
- Síntomas afectivos: la depresión y la ansiedad son frecuentes. - Alteraciones del sueño: en relación tanto a la enfermedad como con el tratamiento. La hipersomnia diurna es en ocasiones muy llamativa. A veces presentan trastornos de conducta durante el sueño REM. DIAGNÓSTICO El diagnóstico de la EP es fundamentalmente clínico, basado en una cuidadosa historia clínica y en la exploración física. TRATAMIENTO No existe tratamiento curativo, por lo que el tratamiento es de momento sintomático. Están en marcha diversos estudios con fármacos neuroprotectores que intentan detener la degeneración nigroestriada, con la intención de modificar el curso de la enfermedad. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el tratamiento del enfermo con EP debe ser individualizado e integral, incluyendo además del tratamiento de los síntomas motores, el de los síntomas no motores asociados y los secundarios al tratamiento [3]. El tratamiento farmacológico: - L-dopa [2]: es el tratamiento estándar de la EP, el más potente en cuanto a su eficacia, aunque no todos los pacientes la necesitan. Algunos de sus efectos secundarios que conviene conocer son los cardiovasculares (arritmias, hipotensión ortostática), gastrointestinales (nau-
Es una enfermedad progresiva y degenerativa, que produce alteraciones tanto físicas como psicológicas. Es ahí donde toma especial relevancia el proceso de atención de enfermería, con el fin de detectar necesidades y poder intervenir sobre ellas. Es importante valorar cómo la enfermedad ha afectado las actividades de la vida cotidiana del paciente y sus capacidades funcionales. Una adecuada entrevista con preguntas definidas será de utilidad y durante la misma, la enfermera observará al individuo en cuanto a la calidad del habla, expresión facial, déficit de deglución (babeo, tos, control cefálico deficiente), temblores, movimientos lentos y confusión. A continuación se presenta un plan de cuidados extenso con la detección de diferentes diagnósticos enfermeros que pueden estar presentes a lo largo de todo el proceso de enfermedad. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA I-PATRÓN DE PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD • Riesgo de traumatismo r/c alteración del equilibrio [5]. Objetivos: El paciente no sufrirá traumatismo [6]. Actividades: - Procurar un entorno amplio y seguro. - Hablar con el paciente acerca de la alteración que presenta. - Enseñar estrategias para cambiar de dirección y postura [7]. II-PATRÓN NUTRICIONAL-METABÓLICO • Alteración de la nutrición r/c dificultad para masticar [5]. Objetivos: El paciente ingerirá alimentos sólidos y líquidos suficientes para cubrir su necesidad nutricional diaria [6].
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Actividades: - Recomendar al paciente comer en la fase ON [4]. - Valorar la capacidad del paciente para masticar antes de cada toma. - Adaptar la consistencia de la dieta. - Indicar la necesidad de comer sentado. - Indicar que mastique bien antes de tragar, y que coma más despacio. - Proporcionar el tiempo necesario para comer [7]. • Alteración de la nutrición r/c deterioro de la función deglutoria [5]. Objetivos : El paciente ingerirá alimentos sólidos y líquidos suficientes para cubrir su necesidad nutricional diaria [6]. Actividades: - Recomendar al paciente comer en la fase ON [4]. - Valorar la capacidad del paciente para masticar antes de cada toma. - Adaptar la consistencia de la dieta. - Indicar la necesidad de comer sentado y ligeramente inclinado hacia delante. - Indicar la necesidad de control respiratorio en el momento de la deglución. - Recordarle los pasos necesarios para deglutir correctamente: labios cerrados, dientes juntos, poner la comida en la lengua y levantarla hacia arriba luego hacia atrás y tragar. - Recordarle que beber con pajilla, o un sorbo de agua muy fría pueden ayudarle a deglutir mejor. - Comprobar que no queden restos de comida en la boca. - No interrumpirle mientras come. - Valorar los beneficios de terapia para mejorar la deglución [7]. • Riesgo de déficit de líquidos r/c deglución deteriorada [5]. Objetivos: el paciente ingerirá líquidos suficientes y no presentará signos de deshidratación [6]. Actividades: - Valorar la capacidad de deglución del paciente. - Recomendar al paciente comer en la fase ON [4]. - Programar ingesta adecuada de líquidos. - Espesar líquidos se es necesario. - Evitar ambientes calurosos [7]. • Riesgo de aspiración pulmonar r/c incoordinación entre respiración y deglución [5]. Objetivos: El paciente no presentará aspiración pulmonar ni atragantamiento [6].
Actividades: - Recomendar al paciente comer en la fase ON [4]. - Indicar al paciente que piense en tragar. - Permanecer con el paciente mientras come. - Mantener sentado entre 15-20 minutos después de la ingesta. - Comprobar que no quedan restos de comida en la boca. - Valorar la necesidad de instaurar nutrición enteral [7].
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III-PATRÓN DE ELIMINACIÓN • Riesgo de incontinencia urinaria r/ pérdida del tono de la musculatura de la vejiga [5]. Objetivos: El paciente conservará la continencia de la orina en la medida de la posible [6]. Actividades: - Estableces un medio de comunicación eficaz para que el paciente exprese sus necesidades. - Controlar patrón de ingesta y eliminación del paciente. - Retirar obstáculos que dificulten el acceso al baño. - Establecer un horario para la eliminación. - Proporcionar intimidad. - Observar signos de ITU. - Utilizar medios de contención (pañales o colectores) cuando sea necesario [7]. IV-PATRÓN DE ACTIVIDAD-EJERCICIO • Deterioro de la movilidad física r/c dificultad para caminar [5]. Objetivos: El paciente mantendrá un grado de movilidad física adecuada a su grado de independencia [6]. Actividades: - Concienciar al paciente de la dificultad que presenta. - Programar ejercicio físico diario. - Enseñar estrategias para mejorar la marcha. - No empujar al paciente. - Indicar tipo de calado que sujete bien el pie. - Programar períodos de descanso [7]. • Déficit de autocuidado r/c dificultad o incapacidad para realizar la higiene [5].
La enfermedad de Parkinson es la cuarta enfermedad neurodegenerativa en frecuencia (1% en mayores de 65 años)
- Programar la rutina adecuada para las actividades de higiene cuando el paciente esté en la fase ON [4]. - Permitir el tiempo necesario para realizar su higiene personal. - Permitir que el paciente realice todas las actividades que sea capaz, ayudándolo cuando sea necesario-Facilitarle intimidad. - Proporcionarle útiles de aseo adaptados a su dificultas. - Prohibir el uso de objetos cortantes. - Vigilar especialmente durante el baño. - Proporcionar ayuda en la medida que lo necesite o demande [7].
Objetivos: El paciente realizara su higiene por si mismo o con ayuda total/parcial [6].
• Déficit de autocuidado r/ dificultad/incapacidad para el vestido y acicalamiento [5].
Actividades: - Proporcionar entorno amplio y seguro, libre de obstáculos.
Objetivos: El paciente mantendrá su patrón habitual de acicalamiento [6].
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Actividades: - Disponer la ropa en lugares de fácil acceso. - Proporcionar ropa amplia, adaptada a sus movimientos. - Permitir el tiempo necesario solicitando ayuda si lo precisa [4]. VI-PATRÓN COGNITIVO PERCEPTUAL • Déficit de conocimientos r/c la enfermedad [5]. Objetivo: El paciente y su familia serán capaces de afrontar la evolución de la enfermedad [6]. Actividades: - Valorar la necesidad de enseñanza/aprendizaje del paciente y familia. - Identificar las aptitudes del paciente y familia ante los conocimientos que debe adquirir.
- Plantear objetivos a corto y largo plazo. - Dar información fiable acerca de la enfermedad, evitando detalles. - Indicar síntomas de alarme por los que debe visitar a su neurólogo [4]. - Enseñar al paciente y familia el nombre de cada medicamento, dosis, objetivo y posibles efectos secundarios. - Si el paciente lleva tratamiento subcutáneo, instruir al paciente y familia en el manejo del autoinyector o bomba de infusión [4]. - Enseñarles a planificar AVD, con períodos de descanso. - Enseñar estrategias para mejorar la estabilidad. - Recomendar la reorganización del entorno domiciliario [7]. VII-PATRÓN DE AUTOPERCEPCIÓNAUTOCONCEPTO • Ansiedad r/c la Enfermedad de Parkinson [5]. Objetivo: El paciente controlará la respuesta a la ansiedad [6]. Actividades: - Animar la manifestación de percepciones, sentimientos y miedos. - Ayudar al paciente a identificar situaciones que precipitan la ansiedad. - Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación. - Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si está prescrito [4]. VIII-PATRÓN ROL-RELACIONES • Deterioro de la comunicación verbal r/c disminución de la calidad de la voz [5] . Objetivo: El paciente mantendrá una comunicación verbal adecuada [6]. Actividades: - Procurar ambiente tranquilo y sin ruidos. - Realizar preguntas de respuesta sencilla, haciendo una pregunta cada vez.
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El deterioro de la comunicación verbal es uno de los diagnósticos de Enfermería en esta enfermedad
- Prestar atención a gestos y expresiones faciales. - Dar tiempo necesario para que se exprese. - No corregir los defectos de pronunciación. - No afirmar que se comprende si no es cierto. - Facilitar servicio de logopeda [4]. - Indicar al paciente: Hablar despacio, estructurar la frase, respirar profundo antes de hablar, construir frases cortas, pronunciar una palabra cada vez, repertir la palabra o frase cuando sea necesario y describir lo que quiere decir si no se encuentra la palabra [6]. • Alteración del desempeño del rol r/c dificultad o incapacidad para mantener su trabajo habitual [5]. Objetivo: El paciente se adaptará a su situación [6]. Actividades: -Apoyar al paciente profundizando en sus capacidades y recursos. -Animar al paciente a solicitar ayuda psicológica en los primeros síntomas de ansiedad o depresión. -Dar alternativas realistas [7].
CONCLUSIONES La E.P. es una enfermedad de alta incidencia y prevalencia, lo que hace aún más importante la labor de enfermería en el cuidado de estos enfermos. A través del Proceso de Atención de Enfermería, la enfermera podrá minimizar los posibles problemas (reales o potenciales) que pueden aparecer a lo largo del proceso, que tiende a ser largo y muchas veces invalidante. Es muy importante una minuciosa valoración, para detectar tanto signos motores de la enfermedad, como los no motores, que muchas veces quedan enmascarados o el paciente no es capaz de asociarlos a la enfermedad por falta de conocimientos sobre la misma. No menos importante son las siguientes etapas de diagnóstico, planificación, y ejecución que nos permiten actuar sobre el paciente mejorando su calidad de vida, siendo en la etapa final donde se evalúan los resultados obtenidos y se observa la importancia del papel enfermero en la EP.
Bibliografía
4. Sociedad Española de Enfermería Neurológica, Tratado de Enfermería ,2ª Edición, Barcelona, 2008
1. Federación Española de Parkinson http://www.fedesparkinson.org/index.php?r=site/page&id =19&title=Qué_es_la_enfermedad_de_Parkinson&idm=36
5. NANDA, Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificación, Harcourt, 2001-2002
2. Suzanne C. Smelter, Brenda G. Bare, Brunner y Suddarth, enfermeria medico-quirúrgica, 9ª edición, volumen II,,, editorial McGraw-Hill Interamericana. 3. Alfaro y cols, Manual del Médico Residente de neurología, Sociedad Española de neurología, Madrid, 2006
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6. Marion Johnson, Meridean Maas, Sue Mooorhead, Clasificación de Resultados de Enfermería (CRE). 2ª Edición, Editorial Harcourt y Mosby, St. Louis, 2000 7. Joane C. McCloskey, Gloria M. Bulecheck, Clasificación de Intervenciones de Enfermería (CIE).3ª Edición, Editorial Harcourt y Mosby, St. Louis, 2000, St. Louis, 2000
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Autores: Plar Belzunce Alonso Judith Fernández Chueca Alfredo Viela Garro (Diplomados Universitarias en Enfermería. Servicio de Traumatología. Hospital Reina Sofía. Tudela) Rosa Mª Orta Álava (DUE. Centro de Salud Tudela Oeste) Cecilia Belzunce Alonso (Auxiliar de Enfermería. Psicogeriátrico San Francisco Javier. Pamplona) Dirección de contacto: trillipi@hotmail.com
Resumen Los traumatismos torácicos pueden producirse en cualquier ámbito de la vida cotidiana. Van desde la simple contusión costal hasta las fracturas costales múltiples y el daño de los órganos internos[3]. Los síntomas de estas lesiones dependen de la gravedad y el tipo de traumatismo, siendo común a todos ellos el dolor en la zona del traumatismo y algún grado de afectación de la mecánica respiratoria, que podría incluso conducir a insuficiencia respiratoria grave y llegar a precisar ventilación mecánica[2]. En los servicios de traumatología hospitalarios habitualmente se le indican al paciente pautas y ejercicios de fisioterapia respiratoria, siendo las más habituales: - Hidratación adecuada, humidificadores y movilización precoz, para ayudar a movilizar y expulsar las secreciones. - Enseñar al paciente a salvaguardar la región fracturada al toser o al estornudar. - Espirometría incentivada mediante el empleo del triflow o inspirón. Diversos estudios demuestran que el triflow no es en la actualidad el incentivador más adecuado. En general, la consecuencia inmediata de las distintas características del triflow es que el paciente guarda su incentivador en el cajón de la mesilla y no lo utiliza, no llevando a cabo, por tanto, la rehabilitación respiratoria que tan importante es en la patología que tiene. Nuestro trabajo pretende proponer un nuevo incentivador respiratorio, el Coach 2, en sustitución del Triflow, con el fin de que el paciente mantenga o recupere, según sea el caso, una función respiratoria normal tanto desde el punto cualitativo como cuantitativo. Palabras clave Espirometría incentivada, fisioterapia respiratoria, inspirómetro, inspirón.
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INTRODUCCIÓN. Los traumatismos torácicos pueden producirse en cualquier ámbito de la vida cotidiana. La causa más frecuente de traumatismo torácico la constituyen, en el mundo occidental, los accidentes de tráfico (80-85%), seguidos de las caídas (caídas casuales, precipitaciones desde grandes alturas, etc.) que representan el 10-15%, y un grupo misceláneo (accidentes laborales, agresiones, accidentes deportivos, etc.) que representan el 5% aproximadamente [1]. Van desde la simple contusión costal hasta las fracturas costales múltiples y el daño de los órganos internos [2]. Los síntomas generales que presentan estas lesiones dependen de la gravedad y el tipo de traumatismo, siendo común a todos ellos el dolor en la zona del traumatismo y algún grado de afectación de la mecánica respiratoria, que podría incluso conducir a insuficiencia respiratoria grave y llegar a precisar ventilación mecánica [3]. En los traumatismos leves, el dolor generalmente es de intensidad moderada y no suele tener influencia alguna en la mecánica ventilatoria del paciente, sólo si ya padece una enfermedad respiratoria o si son pacientes de edad avanzada [3]. Debido al dolor, estos pacientes tienden a inhibir los gestos y maniobras que incrementan el dolor, sobre todo durante los primeros días. Esto es algo que hay que evitar cuando las maniobras que se evitan son aquéllas que conducen a una buena limpieza de las vías aéreas o a la total expansión del parénquima pulmonar, como las inspiraciones profundas, la tos y los suspiros [3]. En los traumatismos graves, en cambio, debido a que el tórax está en constante movimiento y éste provoca un aumento del dolor, el paciente suele realizar excur-
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siones respiratorias muy cortas y superficiales que mantienen la parrilla costal en un relativo reposo, medida de protección que puede conducir a una hipoventilación [3]. Los traumatismos torácicos con mayor riesgo de sufrir un síndrome restrictivo son las contusiones costales, las fracturas costales múltiples y las fracturas de esternón. Su tratamiento hospitalario consiste en: - Analgesia, siendo imprescindible un adecuado control del dolor con AINES e incluso si es preciso, con bomba PCA. - Hidratación adecuada y movilización precoz, con el fin de ayudar a movilizar y expulsar las secreciones. - Enseñanza al paciente a salvaguardar la región lesionada al toser o estornudar mediante el uso de una contención externa (almohada, toalla o las propias manos del paciente), para paliar la fuerte presión intratorácica que se produce en el momento de la tos. - Fisioterapia respiratoria
[4].
En la importancia de las posibles consecuencias en cuanto a la mecánica respiratoria de este tipo de traumatismos radica la necesidad de que estos pacientes lleven a cabo una adecuada rehabilitación respiratoria.
OBJETIVO. Proponer un nuevo incentivador respiratorio, el Coach 2, en sustitución del Triflow (o “inspirón”) para la realización de la fisioterapia respiratoria.
MÉTODO. La fisioterapia respiratoria comprende un conjunto de maniobras físicas que se aplican mediante técnicas específicas encaminadas a mejorar las condiciones respiratorias de un individuo y a prevenir el empeoramiento de dichas condiciones [5]. Son pues, un conjunto de técnicas cuyo objetivo general es prevenir, curar o estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar [3]. Los objetivos de la fisioterapia respiratoria, por tanto, son: • Mantener permeables y libres de secreciones las vías respiratorias del paciente.
• Facilitar la expectoración. • Prevenir infecciones respiratorias. • Potenciar el uso de la musculatura respiratoria. • Mejorar el bienestar y facilitar la respiración. • Educar al paciente y familia sobre cómo movilizar y eliminar las secreciones.
Triflow o “inspirón
• Educar al paciente a respirar correctamente para aprovechar la máxima capacidad de los pulmones [6]. En los servicios de traumatología hospitalarios no es habitual consultar al servicio de rehabilitación por estas patologías, sino que se le indican al paciente pautas y ejercicios de fisioterapia respiratoria, siendo la más habitual la espirometría incentivada, que consiste en la realización de inspiraciones lentas y profundas para prevenir o tratar el síndrome restrictivo mediante un dispositivo que debe de ser fácil de usar por el paciente [7], y que está diseñada para imitar el suspiro y el bostezo natural, al animar al paciente a realizar una lenta, larga y profunda respiración. Para ello se usa un dispositivo que proporciona a los pacientes una señal visual o cualquier otra respuesta positiva cuando ellos inhalan una determinada proporción de flujo o volumen. La vigilancia directa de cada sesión de ejercicios del paciente no es necesaria una vez que ha demostrado el dominio de la técnica. Varios autores sugieren usar el dispositivo 5-10 respiraciones por sesión, por lo menos, todas las horas mientras esté despierto (ej.: 100 veces por día). El paciente debe ser animado para que los realice independientemente, aun sin estar presente el personal encargado de su cuidado [8]. Para que la espirometría incentivada sea eficaz, los aparatos a utilizar deben incorporar: pulso 70 junio 2012
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• Mecanismo objetivador del flujo, con el que el paciente puede controlar que el flujo inspiratorio sea lento. • Mecanismo objetivador del volumen que permita al paciente la visualización del volumen de aire que debe inspirar y del tipo de flujo generado. Esto sirve como elemento de feedback[9] y permite reevaluar al paciente con objeto de ir modificando el valor del volumen de trabajo. En los servicios de traumatología esta técnica generalmente se lleva a cabo mediante el triflow, más conocido como “inspirón”. Es un dispositivo que se utiliza para hacer ejercicios respiratorios mediante inspiraciones profundas, de forma que se levantan una, dos o tres bolitas en función del flujo inspiratorio del paciente. Para ello, debe de estar en posición vertical, generalmente en sedestación, manteniendo el dispositivo a la altura de su cara. Antes y después de ser utilizado se debe lavar la boquilla con agua templada y dejarla secar hasta volver a utilizarla. Inconvenientes del triflow o “inspirón”. • El elemento de feedback que tiene son las bolitas, las cuales en función del mayor o menor flujo de aire generado suben una, dos o las 3, sin reflejar en ningún momento el volumen de aire inspirado. • Las tres cámaras en las que están ubicadas las bolas están comunicadas, de forma que para poder subir las bolas es necesario que el paciente
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realice una inspiración profunda y brusca con débitos excesivos, lo que es totalmente contrario al principio básico de la espirometría incentivada, que es el de realizar una inspiración lenta y profunda. • En la primera cámara marca un volumen de 600cc, en la segunda, 900 cc, y en la tercera, 1.200cc. Sin embargo, esto no es real, porque si se realiza una inspiración con un flujo bajo, apenas se consigue levantar la primera bola, aun cuando sí se está introduciendo volumen en los pulmones. • En general, la consecuencia inmediata es que el paciente guarda su incentivador en el cajón de la mesilla y no lo utiliza. Por todo lo anterior, y con el fin de que el paciente mantenga o recupere, según sea el caso, una función respiratoria normal, proponemos la sustitución del triflow por el Coach 2.
VENTAJA DEL COACH 2. Este incentivador permite al paciente la visualización tanto del volumen de aire que debe inspirar como del tipo de flujo generado, permitiendo así programar el trabajo de forma adecuada, preseleccionando el volumen a alcanzar con las inspiraciones.
- Tras el calentamiento, le indicaremos que realice tres inspiraciones profundas, máximas, descansando entre ellas, sin tener en cuenta la “carita feliz”, y tomaremos como volumen máximo inspiratorio de ese día la media de las 3.
PROTOCOLO DE USO DEL COACH 2: - En primer lugar, hay que enseñar al paciente el modo de empleo del incentivador. El paciente debe realizar una inspiración lenta y prolongada, de forma que la bolita pequeña se mantenga en el símbolo de la “carita feliz” (flujo suficiente y no excesivo), mientras el émbolo amarillo va subiendo conforme aumenta el volumen inspiratorio. Mantener la inspiración todo lo posible, y después, espirar normalmente.
- Calcularemos el 80% de ese volumen máximo y lo marcaremos con la marca amarilla; éste será el volumen al que tendrá que trabajar ese día.
- Cada día, le indicaremos que haga unas cuantas inspiraciones a modo de calentamiento según lo indicado en el punto anterior.
- Debemos controlar y evaluar su capacidad de trabajo, así como su progresión en función de los objetivos a conseguir [9].
- Deberá de realizar cada dos horas 8-10 inspiraciones al volumen indicado en distintas posiciones (sedestación, decúbito supino y los dos decúbitos laterales), salvo que exista contraindicación para alguna de ellas.
OBJETIVADOR DEL VOLUMEN
OBJETIVADOR DEL FLUJO
Coach 2.
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la necesidad del empleo de músculos accesorios de la respiración fue menor. Los pacientes reflejaron que con el COACH 2 era más fácil comenzar cada respiración. Así, el 77’3% de los pacientes prefirieron el COACH 2 como incentivador, frente al 18’2% que prefirieron el triflow [10].
CONCLUSIONES. El COACH 2 es más fácil de utilizar y permite al paciente ver que obtiene resultados más rápidamente y con menos esfuerzo. Esto hace que este aparato sea más usado por los pacientes, y que sus efectos beneficiosos en cuanto a mecánica respiratoria sean mayores. La espirometría incentivada es una pauta indicada en los traumatismos torácicos
- Le dejaremos una hoja con indicaciones de cómo realizar los ejercicios para que le sirva de apoyo cuando los realice sin estar nosotros presentes. Las ventajas de este incentivador respecto del triflow quedan reflejadas en un
estudio en que se comparó la eficacia de los dos incentivadores en un grupo de 20 pacientes con EPOC. En este estudio se estableció que con el COACH 2 el incremento de la expansión tanto de la pared torácica como la abdominal fue mayor que con el triflow, además de que
Además, el precio de uno y otro incentivador no son muy dispares (triflow: 8¤ - coach 2: 9’5 euros), por lo que este punto no debe de ninguna manera hacer que nos decantemos por uno o por otro aparato. Por todo ello, el uso del triflow como espirómetro incentivador no está de ninguna manera justificado, y debería ser sustituido por el empleo del Coach 2.
Bibliografía 1. Arrabal Sánchez R, Moreno Sánchez A, Mesa Cruz P. Manual de Urgencias y Emergencias. (Acceso 5 abril 2010). Disponible en http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20d e%20urgencias%20y%20Emergencias/trautor.pdf. 2. Xhardez Y. Vademécum de Kinesioterapia y de Reeducación Funcional. Editorial El Ateneo. 3. Serra Gabriel MR, Díaz Petit J, Sande Carril ML de. Fisioterapia en Neurología, Sistema Respiratorio y Aparato Cardiovascular. Editorial Elsevier-Masson. 4. Díaz Villar AI. Servicio de Medicina Intensiva del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencia. (Acceso 4 mayo 2010). Disponible en http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%2 0electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/19.T raumatologia%20y%20Neurocirugia/Traumatismo%20Toracico.pdf 5. Alcántara S, Hernández MA, Ortega E, Sanmartín MV. Fundamentos de Fisioterapia. Editorial Síntesis.
7. Ramos Serrano MC, Sánchez Labraca N, Abad Querol J. Tratado de Enfermería en Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. Capítulo 96: Fisioterapia Respiratoria, de la Sección V: Procedimientos Respiratorios. (Acceso 3 marzo 2010). Disponible en http://www.eccpn.aibarra.org/temario/temario.htm. 8. Guía de Práctica Clínica de la AARC (Asociación Americana de Cuidados Respiratorios); Incentivos espirometría; p. 1402-1405. (Acceso 1 mayo 2010). Disponible en http://www.victusinc.com/MedicalProd/Leventon/Spirome try%C3%91.htm. 9. Valenza Demet G, González Doniz L, Yuste Sánchez MJ. Manual de Fisioterapia respiratoria y cardíaca. Editorial Síntesis. 10.Chang Gung Med J., Ho SC, Chiang LL, Cheng HF, Lin HC, Sheng DF, Kuo HP, Lin HC. The effect of incentive spirometry on chest expansion and breathing work in patients with chronic obstructive airway diseases: comparison of two methods. 2000 Feb;23(2):73-9. (Acceso 3 mayo 2010). Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez.
6.http://enfermeriaua0811.wetpaint.com/page/FISIOTE RAPIA+RESPIRATORIA. Acceso en abril de 2010. Acceso 8 abril 2010.
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INTRODUCCIÓN
Autores: Barda Mª Ochoa Alfaro, Gloria Verdoy Berástegui, José Mª Gutierrez García, Ainara Santesteban de la Concepción. (Diplomados Universitarias en Enfermería. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía. Tudela) Ana Gil Casado (DUE Servicio Normal de Urgencias. Tudela). José Usan Villanueva (DUE Policlínica Peralta S.L.) Dirección de contacto: bardaochoa@hotmail.com
Resumen Los primeros síntomas del Síndrome urémico aparecen en estadios avanzados de la enfermedad renal crónica (ERC). Las manifestaciones clínicas del Síndrome urémico son multisistémicas. El Plan de Cuidados Enfermeros permitirá la detección precoz de signos y síntomas, así como la consecución de un mayor nivel de autocuidados por parte del paciente. Como principal objetivo se plantea el bienestar físico y emocional del paciente a través de un plan terapéutico cuidadosamente diseñado para retrasar los efectos adversos de la enfermedad. El núcleo del trabajo son las manifestaciones neurológicas. Se han elaborado objetivos, diagnósticos e indicadores que ayudarán al profesional enfermero a optimizar atención y cuidados.
Se conoce como síndrome urémico al conjunto de síntomas y alteraciones bioquímicas que aparecen en el estadio terminal de la Insuficiencia renal crónica (IRC) [1]. Es criterio de confirmación diagnóstica para el inicio de diálisis [4]. • La reducción del filtrado glomerular (FG) al 25-35% produce aumento de urea y creatinina plasmática, los pacientes pueden presentar anemia, hipertensión arterial (HTA), poliuria y nicturia. • Cuando el FG < 20 ml/min aparecen ya manifestaciones del síndrome urémico. La retención de toxinas, trastornos hidroelectrolíticos, metabólicos y hormonales dan lugar a manifestaciones multisistémicas [2]. Los primeros síntomas aparecen cuando la enfermedad está muy avanzada: alteraciones hidroelectroliticas, digestivas, cardiovasculares, hematológicas, dermatológicas, óseas y neurológicas [3], siendo éstas ultimas las manifestaciones clínicas más habituales [3,4]. • Signos precoces: Alteraciones del sistema nervioso central que se incrementan al progresar la IRC, dando lugar a encefalopatía urémica (dificultad para concentrarse, pérdida de memoria, alteraciones del sueño y labilidad emocional). Se presenta de precoz a moderada o severa. Ésta última, indicación de tratamiento dialítico. • Estadios avanzados del sindrome: hiperreflexia, mioclonias, calambres, asterixis, incluso crisis convulsivas, obnubilación, coma y muerte. La polineuropatía (mixta) al principio, afección sensitiva de EEII (“Síndrome de pierna inquietas”, calambres musculares y sensación de quemazón) y, en estadios avanzados afectación motora con alteración en los reflejos osteotendinosos.
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Para el paciente y/o familia: 1. Seguir y conocer la pauta de tratamiento (dietético y farmacológico) de forma rigurosa y precisa. 2. Conocer/respetar las normas de la unidad. 3. Reconocer y saber actuar ante signos y síntomas de alarma y/o complicaciones. 4. Adoptar una actitud colaboradora y comprometida con su enfermedad.
DESARROLLO DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA [6,7,10,11,12 y 13].
• Deterioro de la memoria r/c desequilibrio de líquidos y electrolitos m/p no poder recordar información sobre los hechos: Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de información o habilidades conductuales. Uno de los objetivos del estudio es que el paciente conozca y respete las normas de la Unidad. En la imagen, Unidad de Hemodiálisis del Hospital Reina Sofía
JUSTIFICACIÓN Para la consecución de nuestro principal objetivo, realizamos un plan de cuidados de enfermería empleando la taxonomía diagnóstica de la NANDA 2009/2010, la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y la clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) [6,7]. Los diagnósticos de Enfermería favorecen, de manera rápida y universal la comunicación entre profesionales de Enfermería, mediante la sistematización del trabajo. Dirigen la planificación de las intervenciones y las actividades de enfermería. Para identificar los Diagnósticos de Enfermería utilizamos el Proceso de Atención de Enfermería[8], proceso sistemático secuencial y dinámico, que identifica y resuelve problemas de salud.
FASES: • Valoración: recogida de información mediante: observación, entrevista, exploración física e historia clínica. Posteriormente se identifican factores de riesgo y problemas reales y/o potenciales, validándose los datos obtenidos. • Diagnóstico de enfermería [9]: problema de salud real o potencial (de un individuo, familia o grupo), que enfermería puede tratar legal e independientemente, iniciando las actividades propias necesa-
rias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo. Pueden ser reales, de alto riesgo o de bienestar. • Planificación: establecimiento de objetivos, prioridades y elaboración de un plan factible en función de los recursos disponibles. • Ejecución: puesta en práctica de las actividades de enfermería y valoración de la conducta durante su realización. Concepto holístico de la persona. • Evaluación: Evaluamos la situación real de acuerdo a los objetivos fijados al inicio y realizando un Feed-Back hasta su consecución.
OBJETIVOS Para el profesional enfermero: • Establecer los diagnósticos de Enfermería para elaborar un plan de cuidados de estandarizados y optimizar la eficiencia de los mismos. Los diagnósticos de Enfermería establecidos no son excluyentes, siendo enfermería, ante un problema de salud real o potencial, el profesional capaz de establecer el diagnóstico correspondiente según la Taxonomía NANDA-NOCNIC 2009/2010 [6,7]. • Establecer relación de ayuda paciente-enfermera en sesión de diálisis, facilitar la comunicación y educación sanitaria. pulso 70 junio 2012
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Características definitorias: - Información u observación de experiencias y olvidos. - Incapacidad para: recordar si se ha realizado una conducta. . realizar una habilidad previamente aprendida. . recordar acontecimientos. Resultados: - Mejorar la memoria. - Identificar errores de orientación. Intervenciones: - Entrenamiento de la memoria. - Discutir problemas prácticos de memoria experimentados. - Vigilar la conducta. - Controlar cambios en la memoria. - Control de líquidos y electrolitos y seguimiento neurológico. • Trastornos de los procesos de pensamiento r/c incremento de las toxinas urémicas m/p pensamiento inadecuado no basado en la realidad: Trastorno de las operaciones y actividades cognitivas. Alteraciones en la percepción sensorial: Estado en el que se experimenta o está en riesgo de experimentar un cambio en la cantidad, patrón o, interpretación de los estímulos que recibe. Características definitorias: - Disonancia cognitiva. - Interpretación inexacta del entorno. - Hipo e hipervigilancia. - Facilidad para distraerse. - Pensamiento inadecuado no basado en la realidad.
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Resultado: - Mantenimiento capacidades cognitivas. Intervenciones: - Control de la conducta. - Vigilancia. • Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad y estrés psíquico m/p dificultad para dormir o permanecer dormido, alteración del humor: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño interfiriendo en el estilo de vida deseado. Características definitorias: - Cansancio. - Incapacidad para mantener actividades habituales. - Falta de energía. - Dificultad para conciliar/mantener el sueño. - Despertar tres o más veces por la noche. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado. - Tiempo de sueño menor del considerado normal para la edad. Resultados: - Resistencia. - Conserva la energía. Intervenciones: - Manejo de energía. - Identificar factores causantes de estrés. - Explicar las causas de las alteraciones del sueño y como de evitarlas. - Uso y control de fármacos. - Disminuir la ansiedad. Para identificar los diagnósticos, los autores han utilizado el Proceso de Atención de Enfermería
• Trastorno de la adaptación r/c impedimentos que requieren cambios en el estilo de vida m/p incapacidad para el establecimiento de objetivos dietéticos: Estado en el que un individuo es incapaz de modificar su estilo de vida o comportamiento según su estado de salud. Características definitorias: - No aceptación del cambio del estado de salud. - Fallo en el logro de una sensación óptima de control. - Fallo en emprender acciones que prevendrían nuevos problemas de salud. Resultados: - Elaborar dieta semanal según requerimientos. - Nutrición oral adecuada. - Identificar los patrones que contribuyen a la ganancia de peso. - Aceptación de su estado de salud. - Adaptación psicosocial: cambio de vida.
Intervenciones: - Aumentar el afrontamiento. • Manejo inefectivo del régimen terapéutico r/c complejidad del régimen terapéutico, desconfianza y conflictos con el personal sanitario m/p persistencia de signos, síntomas e incumplimiento repetido: Incapacidad del paciente para cumplir el tratamiento, no alcanzando objetivos específicos de salud. Características definitorias: Deseo de control del tratamiento. No conoce su situación de salud. Dificultad expresada para manejar el tratamiento. Resultados: - Conducta de cumplimiento/obediencia. - Conocimiento del régimen terapéutico.
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- Expresa enojo, frustración, confusión r/c los aspectos del centro. - Identifica fuentes de insatisfacción. Intervenciones: - Modificar la conducta. - Enseñanza: proceso de la enfermedad. - Establecer objetivos comunes. - Control de signos/síntomas. - Análisis de la situación sanitaria. - Identificar riesgos. • Afrontamiento individual ineficaz r/c vulnerabilidad personal m/p incapacidad para resolución de problemas: Incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes derivados del cambio en el estilo de vida, para elegir adecuadamente las respuestas o usar los recursos disponibles.
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Características definitorias: - Expresa incapacidad para afrontar la situación o pedir ayuda. - Utilización inadecuada de mecanismos de defensa. - Solución inadecuada de problemas. Resultados: - Superación de problemas. - Toma de decisiones. - Elaboración de información. Intervenciones: - Apoyo en toma de decisiones. - Potenciar la autoestima y la capacidad para hacer frente a situaciones difíciles. - Aumentar el afrontamiento. • Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p aumento de la tensión: Sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro causado por la enfermedad. Características definitorias: - Aprensión, nerviosismo, temor, pérdida de control, irritabilidad, incapacidad para concentrarse y recordar. Resultado: Control de la ansiedad. - Experimentar un aumento del bienestar fisiológico y psicológico. - Utilizar mecanismos eficaces de adaptación. Intervención: - Disminuir la ansiedad. - Proporcionar seguridad y bienestar. - Animar a recordar y analizar momentos parecidos de ansiedad. - Instar a la expresión de los sentimientos. • Déficit de conocimiento r/c modo de interpretación y falta de familiaridad m/p seguimiento inexacto de las instrucciones: Carencia/deficiencia de información cognitiva r/c ERC. “Falta de Información específica necesaria para que el paciente tome decisiones informadas sobre su situación r/c mala interpretación, falta de formalidad m/p seguimiento imprevisto de las instrucciones”. Características definitorias: - Expresa verbalmente una deficiencia r/c conocimientos/técnicas. - Expresa percepción “inexacta” del estado de salud. - No lleva a cabo correctamente un comportamiento sanitario deseado o prescrito; lo rechaza. - Demuestra o expresa una alteración psicológica (ansiedad, depresión), resultado de información errónea o falta de ella.
Resultados: - Participar activamente en comportamientos sanitarios prescritos y/o deseados. - Experimenta menos ansiedad r/c el temor a lo desconocido, pérdida de control, conceptos erróneos o mala información previa. - Conoce el proceso de enfermedad, la dieta, medicación y el proceso terapéutico. Intervenciones: - Enseñanza: procedimientos/ tratamiento. - Control nutrición y peso. • Afrontamiento familiar: potencial del desarrollo r/c implicación familiar en el tto de métodos de adaptación cumplidos m/p interés familiar en adaptación en adaptación familiar: Manejo efectivo de las tareas adaptativas del miembro de la familia implicado en la salud del paciente. Descuido de los miembros de la familia (abandono, desamparo). Características definitorias: - Falta de conocimientos. - Problemas de relación. - Expresar interés en contactar con personas que hayan experimentado una situación similar. - La familia describe el creciente impacto en la crisis de valores, objetivos, prioridades o relaciones. - La familia avanza en la promoción de la salud y un estilo de vida enriquecedor, apoyando y controlando los procesos de maduración, revisando y negociando los programas terapéuticos y eligiendo experiencias que aumentan el bienestar. Resultados: - Normalización y superación de los problemas. Intervenciones: - Apoyo, asesoramiento e implicación familiar. - Potenciar roles. • Desempeño inefectivo del rol r/c las demandas del horario laboral m/p cambios en la capacidad física para asumir el rol: Los patrones de conducta y expresiones de la persona no concuerdan con las expectativas, normas y contexto en el que se encuentra (sesiones de hemodiálisis c/24h). Características definitorias: - Cambio en la autopercepción del rol. - Conflicto de roles. - Adaptación inadecuada al cambio o transición. - Inadecuación de las competencias y habilidades para el desempeño del rol. pulso 70 junio 2012
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Los primeros síntomas del síndrome urémico aparecen en estados avanzados de la insuficiencia renal crónica
Resultados: - Adaptación psicosocial: cambio de vida. - Ejecución del rol. Intervenciones: - Animar a identificar una descripción realista en el cambio de rol, identificar conductas necesarias para este cambio o, roles nuevos, e identificar los cambios de roles específicos necesarios debido a enfermedades o discapacidades. - Enseñar a reconocer la realidad, estudiando la situación y hacer planes que le den esperanza en el presente y en el futuro. - Potenciar roles. EVALUACIÓN Se evalúan los objetivos en función de los indicadores propuestos en la:”Guía de Diagnósticos Enfermeros del paciente en Hemodiálisis” [11], avalada por la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN). Paciente y/o familia: • INDICADORES Objetivo 1: Seguir y conocer la pauta de tratamiento (dietético y farmacológico) de forma rigurosa y precisa. - Descripción de las comidas permitidas en la dieta. Escala: ninguna a extensa. - Descripción de las comidas que debe evitarse. Escala: ninguna a extensa. - Descripción de las directrices para la preparación de comidas. Escala: ninguna a extensa. - Descripción de la administración correcta de la medicación. Escala: ninguna a extensa. - Solicita la pauta prescrita. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. - Pregunta cuestiones cuando es necesario. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado.
INVESTIGACIÓN
- Descripción del procedimiento terapéutico, pruebas diagnósticas, vías centrales y realización de FAVI. Escala: ninguna a extensa. • INDICADORES Objetivo 2: Conocer/respetar las normas de la unidad. - Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual. Escala: ninguna a extensa. - Pregunta cuestiones cuando es necesario. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. - Describe estrategias para eliminar una conducta insalubre. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. • INDICADORES Objetivo 3: Reconocer signos y síntomas de alarma y/o complicaciones. - Reconoce el riesgo. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. - Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. - Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para las situaciones de emergencias. Escala: ninguno a extenso. • INDICADORES Objetivo 4: Adoptar una actitud colaboradora y comprometida con su enfermedad. - Reconocimiento de la realidad de la situación de salud. Escala: ninguna a extensa. - Toma de decisiones relacionadas con la salud. Escala: ninguna a extensa.
- Verbaliza aceptación de la situación. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. - Capacidad para cumplir las expectativas del rol. Escala: no adecuada a completamente adecuada. Profesional enfermero: • INDICADOR Objetivo: Establecer relación de ayuda paciente-enfermera en sesión de diálisis, facilitar la comunicación y educación sanitaria. - Modifica la pauta orientada por un profesional sanitario. Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. - Confianza en el personal sanitario sobre la información obtenida (pregunta dudas, expresa miedos, temores…) Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES El Plan de Cuidados estandarizado, además de favorecer el desarrollo del conocimiento enfermero, aporta un lenguaje común facilitando el proceso, la evaluación y mejora de los cuidados; El análisis de estos cuidados confirma la necesidad de establecer dicho Plan: disminuye la variabilidad clínica y permite incorporar la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE). Los nuevos diagnósticos, tras validarse en la práctica, clínica serán el mejor instrumento para proporcionar cuidados de calidad y contribuir científicamente al desarrollo de la enfermería.
ANEXO: Escalas Escala: nunca manifestado a constantemente manifestado. 1 Nunca manifestado. 2 Raramente manifestado. 3 En ocasiones manifestado. 4 Con frecuencia manifestado. 5 Manifestado constantemente. Escala: ninguna a extensa. 1 Ninguno. 2 Escaso. 3 Moderado. 4 Sustancial. 5 Extenso.
Bibliografía 1. Andrés J., Fortuny C. Cuidados de enfermería en la Insuficiencia renal. 2ª ed. ELA: Barcelona, 1994. 2. Andreu Periz L., Force Sanmartín E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2ª ed. Masson: Barcelona, 2005. 3. Aljama P, Arias M, Valderrábano F. Insuficiencia Renal progresiva. 1ª ed: Grupo Entheos. Madrid, 2000. 4. Alcazar R, Orte L, Otero A. Guías SEN. Enfermedad renal crónica avanzada. Disponible en www.senefro.org 5. Hernando Avendaño L. Nefrología clínica. Ed Panamericana. Madrid, 2003. 6. Johnson M. Diagnósticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones (interrelaciones NANDA, NOC y NIC). 1ª ed: ELSEVIER. Barcelona, 2009/2010. 7. Johnson M., Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 3ª ed: ELSEVIER SCIENCE. Madrid, 2006. 8. Alfaro-Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. 5ª ed. Elsevier Masson: Barcelona, 2005; 3: 9095. 9. P. W. Iyer, B. J. Taptich, D. Bernocchi-Losey. Proceso y diagnóstico de Enfermería. 3ª ed: Mc GrawHill INTERAMERICANA. México, 1995. 10. E. Doneges M., Moorhouse M. F., Guía de diagnósticos y actuaciones de Enfermería. 2ª ed: Doyma S.A. Barcelona, 1992. 11. Salces Sáez E., Del Campo Romero M., Carmona Valiente M. et al. Guía de diagnósticos enfermeros del paciente en hemodiálisis. 1ª ed: Roche (Grupo de comunicación médica). Madrid, 2005. 12. Carpenito L. J., Diagnósticos de Enfermería. 5ª ed: Interamericana McGraw-Hill. Madrid,1995.
Escala: no adecuada a completamente adecuada. 1 No adecuada. 2 Ligeramente adecuada. 3 Moderadamente adecuada. 4 Sustancialmente adecuada. 5 Completamente adecuada.
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13. Dochterman, J., Maccloskey y Bulechek, G.M. Clasificación de intervenciones en enfermería (NIC). 4ª ed: Elsevier. Madrid, 2004.
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Autoras:
1- INTRODUCCIÓN
Begoña Oreste Armendáriz. DUE. Inspección Médica. Ayuntamiento de Pamplona.
Las enfermedades infecciosas representan un reto mundial y requieren una respuesta global y coordinada para su prevención.
Eva Mª Heras Álvarez. DUE. C.A. Mutua Asepeyo PamplonaLos Agustinos.
En la Atención Sanitaria cobran especial importancia las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, ya que en ocasiones son evitables tomando una serie de sencillas medidas como el lavado de manos.
Dirección de contacto: evamheras@yahoo.es
Las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección nosocomial, por lo que el lavado y desinfección de las manos del personal sanitario es una de las prácticas de antisepsia más importantes.
Resumen Numerosos estudios realizados evidencian que los profesionales sanitarios no realizan el lavado de manos en todas las ocasiones que deberían, ni con la técnica adecuada. Este procedimiento sencillo, cómodo y fácil de realizar, es la medida más eficaz para evitar infecciones nosocomiales, y por lo tanto, para una buena práctica clínica, debe ser incorporado a nuestra rutina diaria. Algunas de las causas de que los profesionales no lo realicen correctamente pueden ser el desconocimiento de las indicaciones de dicho procedimiento y de la técnica correcta para realizarlo. Se ha demostrado que el correcto cumplimiento de la técnica puede reducir en más de un 50% las tasas de infección. Hasta la actualidad, los microorganismos han generado múltiples mecanismos de defensa, haciéndose cada vez más resistentes, pero ninguno ha generado resistencia al lavado de manos. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer las pautas para realizar un lavado de manos efectivo y reincidir en la importancia y en las consecuencias que todo ello conlleva.
Semmelweis fue el primero que relacionó el lavado de manos con la transmisión de enfermedades infecciosas en 1846. Desde este momento fueron muchos los que trataron este tema, pero es Eickoff en 1980 el que establece los niveles de eficacia de las medidas de control de la infección nosocomial y dice que el lavado de manos constituye una de las medidas de eficacia probada para evitar la contaminación o infección [1]. Larson E. Y Kretzer EK desarrollaron una útil revisión sistemática [2] sobre el cumplimiento del lavado de manos y la utilización de métodos de barrera.
ganismos por contacto directo de persona a persona, o indirecto a través de objetos contaminados previamente. En las manos se encuentran microorganismos divididos en flora residente y flora transitoria. • Flora residente: Organismos que viven y se multiplican en la piel. Se encuentran en las capas más profundas de la piel. Son más resistentes al lavado de manos y están menos relacionados con el contagio de infecciones. • Flora transitoria: Organismos adquiridos mediante contacto Colonizan las capas más superficiales de la piel. Son más fáciles de eliminar por medios químicos y son los responsables de la mayoría de infecciones relacionadas con personal sanitario. Para eliminar la flora transitoria suele ser suficiente con el lavado con agua y jabón. Sin embargo, para eliminar la flora permanente, es indispensable el uso de antisépticos en el lavado de manos. Los objetivos pretendidos son: - Explicar la importancia de la realización de este fácil procedimiento. - Exponer cómo se realiza una adecuada técnica de lavado de manos.
El Día Mundial del Lavado de Manos se celebra el 15 de octubre, en más de 60 países en desarrollo, por iniciativa de UNICEF, como una forma de recordar que esta práctica, tan sencilla como necesaria, es una de las conductas higiétnicas más importantes para prevenir el contagio de enfermedades producidas por virus y bacterias. El objetivo del lavado de manos es eliminar la flora microbiana de la piel, previniendo la diseminación de microorpulso 70 junio 2012
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En las manos se encuentran microorganismos de flora residente y transitoria
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2. DESARROLLO TIPOS DE LAVADO DE MANOS
[3y4]:
A- Lavado de manos higiénico o rutinario:
B- Lavado antiséptico asistencial:
C- Lavado de manos quirúrgico
Este lavado de manos tiene que durar un minuto.
Duración de esta técnica: 1 minuto.
Este lavado tiene que tener una duración mínima de 3 minutos y se realizará siempre antes de una intervención quirúrgica.
Pasos a seguir:
Pasos a seguir:
Pasos a seguir:
1º) Mojar las manos y los dedos. 2º) Enjabonar frotando todos los espacios interdigitales y uñas. 3º) Aclarar con abundante agua. 4º) Secado con toalla de papel. 5º) Cerrar el grifo con otra toalla de papel o sin tocarlo con las manos.
1º) Mojar las manos y los dedos. 2º) Enjabonar frotando todos los espacios interdigitales y uñas. 3º) Aclarar con abundante agua. 4º) Aplicar nuevamente antiséptico. 5º) Aclarar las manos con abundante agua. 6º) Secado con toalla de papel. 7º) Cerrar el grifo con otra toalla de papel.
1º) Lavar las manos y antebrazos con antiséptico (Povidona o Clorhexidina). 2º) Aclarado con abundante agua. 3º) Cepillado de uñas con cepillo estéril durante, al menos, 30 segundos en cada mano. 4º) Aclarar con agua. 5º) Enjabonar de nuevo con jabón las manos y los antebrazos. 6º) Muy importante, aclarar desde las puntas de los dedos hasta llegar a la altura del codo. 7º) Secado con toalla estéril mediante toques, no se deberá frotar.
Cuándo realizar lavado de manos higiénico o rutinario:
Cuándo realizar lavado de manos antiséptico asistencial: - Antes y después de realizar técnicas invasivas con el enfermo. o Inserción de catéteres. o Extracción de muestras analíticas. o Realización de sondajes. o Practicar curas. - Después del contacto con excreciones, secreciones y sangre del enfermo. - En el manejo de enfermos inmunodeprimidos.
Consideraciones sobre este lavado: - Es importante recordar que la posición correcta consiste en mantener las manos más altas que los brazos y separadas del atuendo quirúrgico. - Hay que tener en cuenta que la apertura y cierre del grifo debe ser de codo o pedal, para evitar manipulaciones después del correcto lavado de manos. - Las manos deben secarse perfectamente, ya que la humedad es un medio de cultivo excelente para los microorganismos.
azprensa.com
- Al empezar y terminar la jornada de trabajo. - Antes y después de atender a cada paciente. - Antes y después de realizar: o Preparación medicación. o Medición de constantes fisiológicas. o Distribución comida. - Después de manipular una fuente potencialmente contaminada (orina, secreciones…) - Antes y después de comer. - Procedimientos invasivos en terrenos sépticos, aunque se usen guantes. - Después de sonarse la nariz. - Después de hacer uso del WC.
[5]:
Un correcto cumplimiento de la técnica puede reducir más de un 50% las tasas de infección
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CONSIDERACIONES GENERALES Durante las labores asistenciales no se deben usar anillos, pulseras y relojes, sin importar el material del que estén hechos, ya que en estos lugares se acumula una mayor cantidad de microorganismos y su eliminación resulta más difícil. - Las uñas deben estar siempre limpias, cortas y sin esmalte. - El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. - Utilizar jabón líquido, nunca pastillas de jabón. - El lavado frecuente de manos puede causar dermatitis irritativa.
3- CONCLUSIONES Es de vital importancia la concienciación acerca de los beneficios de realizar un adecuado lavado de manos y mantener la correcta higiene en las actividades que se realizan a cada paciente. El lavado de manos es una medida básica y sencilla que todo profesional de la Enfermería debería incluir como rutina habitual en su trabajo. El profesional de Enfermería debería acostumbrarse a realizar este procedimiento continuamente ya que se puede considerar una de las principales herramientas para la prevención de la transmisión y contaminación por microorganismos.
Cinco momentos para el lavado de manos según directrices de la Organización Mundial de la Salud. Fuente: Subsecretaría de Innovación y Calidad. México.
Bibliografía 1- Servicio de Medicina preventiva HUSD. Guía para la prevención y control de la infección nosocomial 2009.[Acceso 8 Septiembre 2010].Disponible en URL http://www.elcomprimido.com/FARHSD/PROTLavadode manos.pdf 2- Larson E., Kretzer EK. Compliance with handwashing and barrier precautions. Journal of Hospital Infection, volume 30, supplement 1, 1995: p. 88-106. 3- F. Repáraz, P. Arina, P. Artajo, M.T. Sánchez, E. Escobar. Limpieza y Desinfección en el Hospital. Anales Sistema
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Sanitario de Navarra Volumen 23. Suplemento 2:p. 81 a 94.[Acceso 5 Diciembre 2010] Disponible en URL http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple 2/suple8a.html 4- Mosquera V. Higiene de las Manos. Fisterra Salud. [Acceso 14 Noviembre 2010] Disponible en URL http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/higieneManos.asp 5- Osakidetza Comisión Inoz. Guía de Higiene de Manos para Profesionales Sanitarios. 2009 Abril. [Acceso 17 Febrero 2010] Disponible en URL http://www.slideshare.net/uranio238/agentes-sanitariospara-manos
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Autoras: Kizkitza Astarbe Galparsoro. (D.U.E./Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra-A) María Fernández Ortiz (D.U.E./Enfermera. Complejo Hospitalario de Navarra-A)
Direcciones de contacto: mfo75mfo@yahoo.es kizkitza7@yahoo.es
Resumen Históricamente el quirófano ha sido un lugar lleno de riesgos, tanto para el paciente como para los trabajadores que se ven expuestos a agentes físicos, químicos, biológicos y riesgos derivados de la naturaleza del trabajo. Se pensaba que un lugar donde se procuraba la recuperación de la salud no debería tener demasiados riesgos, pero nos encontramos con un elevado número de los mismos. La finalidad de este trabajo es enumerar todas aquellas agresiones que el personal de enfermería sufre por parte del medio donde actúa e informar sobre el efecto de los agentes con los que trabaja diariamente y las situaciones en que se ven envueltos. Una de las conclusiones a la que se llega tras la lectura de este artículo es que el quirófano constituye un medio laboral peligroso. Otra conclusión sería que estas agresiones pueden producir una serie de modificaciones y alteraciones que determinan cambios leves, medianos, moderados y graves en la salud de los trabajadores[1]. La protección de la salud es el objetivo prioritario de cualquier institución sanitaria y lleva implícita la vigilancia, prevención y control de los distintos riesgos que puedan sufrir el profesional sanitario; todo accidente laboral conlleva complicaciones sociales, laborales, legales e incluso económicas.
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INTRODUCCIÓN El hombre ha estado constantemente expuesto a fuerzas físicas, compuestos químicos y agentes biológicos, que dependiendo de su naturaleza y concentración en el ambiente, pueden llegar a ser tóxicos. Todas las profesiones llevan implícito un riesgo inherente a la naturaleza misma de la especialidad y el ambiente donde se desenvuelve el profesional. El quirófano es un ambiente potencial y realmente peligroso donde concurren una serie de condiciones favorables para la ocurrencia de accidentes [1]. Es complejo y extenso abordar los riesgos de cada profesión, pero la importancia y repercusión de los mismos a lo largo de una jornada laboral en el quirófano, justifican la clasificación y el análisis que se realiza a continuación tras la revisión de diferentes clasificaciones publicadas [2,3,4,5 y 6]. La protección de la salud es el objetivo prioritario de cualquier institución sanitaria y lleva implícita la vigilancia, prevención y control de los distintos riesgos que puedan sufrir el profesional sanitario [4]. De ahí la importancia de conocer cuáles son esos riegos, ya que todo accidente laboral conlleva complicaciones sociales, laborales, legales e incluso económicas tanto para el trabajador como para las distintas instituciones. El Real Decreto 486/1997, de 14 de abril, establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo [4].
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2) Riesgo ergonómico: es importante recordar el trabajo manual de carga que realiza el personal sanitario en el quirófano. La repetición de determinados movimientos, posturas fijas por periodos prolongados [7], alturas inadecuadas de las superficies de trabajo, movilizaciones de pacientes o carga de equipos y materiales pesados tienen como consecuencia sobrecargas y lesiones musculoesqueléticas [4]. Planificar una adecuada economía de movimientos puede ayudar a prevenir dolores de espalda, muñeca, hombro y cuello y reducir los costes al verse disminuidas las bajas laborales. Por eso es fundamental concienciar a los profesionales del valor que tiene la ergonomía en la eficacia del trabajo.
Los riesgos ergonómicos están relacionados con el trabajo manual de carga
CLASIFICACIÓN Los riesgos profesionales del personal de enfermería en los quirófanos, se pueden dividir en cuatro grupos. A) RIESGOS FÍSICOS: el diseño arquitectónico del área quirúrgica afecta a la eficiencia y la productividad en el lugar de trabajo [2]. Si el equipo y las instalaciones no se utilizan de forma segura, el profesional sanitario corre el riesgo de sufrir alguna lesión. Los riesgos físicos se pueden clasificar en:
1) Factores ambientales: un buen sistema de ventilación, una adecuada iluminación y unos colores suaves y fríos del entorno perioperatorio (sobre todo los azules y verdes) ayudan a conseguir un ambiente de trabajo seguro y confortable. Sin embargo, una inadecuada temperatura y humedad pueden proporcionar disconfort físico; un ruido excesivo, las conversaciones innecesarias o una música elevada pueden llegar a ser una distracción, una molestia o algo irritante [2].
3) Radiaciones ionizantes: las máquinas de rayos gamma y rayos X y los fluoroscopios emiten radiaciones ionizantes. Estas radiaciones no se ven ni sen sienten pero pueden provocar lesiones tisulares. El efecto de la radiación es directamente proporcional a la cantidad y duración de la exposición. Las exposiciones repetidas tienen efecto acumulativo y un periodo de latencia prolongado por lo que los efectos pueden aparecer con el paso de los años [3]. Es esencial una vigilancia constante de la seguridad del personal a través del uso y control de los dosímetros personales. 4) Radiaciones no ionizantes: incluyen radiaciones electromagnéticas, radiaciones ultravioletas, infrarrojos y láser que se emiten en forma de calor y/o luz. Estas radiaciones no se acumulan en el organismo, y por lo tanto, no necesitan controlarse [2]. En sí mismas no son peligrosas pero pueden provocar quemaduras térmicas, humo, fuego y explosiones que son riesgos posibles para el personal. 5) Electricidad: el personal con una formación inadecuada o el mal funcionamiento de dispositivos tales como bisturís eléctricos, desfibriladores y aparatos eléctricos son los responsables de los accidentes como la producción de chispas o la electrocución [2 y 3] que se producen por descargas eléctricas de alto o bajo voltaje.
Las máquinas de rayos gamma y rayos X y los fluoroscopios emiten radiaciones ionizantes
Dispositivos como bisturís eléctricos o desfribiladores pueden generar riesgos por electrocución.
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6) Incendio y explosión: dentro del quirófano se considera muy importante el riesgo potencial del fuego por las extensas lesiones que puede provocar en los profesionales e, incluso, poner en peligro sus vidas [2]. Todos los fuegos requieren de tres componentes que son un combus-
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tible, una fuente de ignición y el oxígeno [3], que abundan en la sala de operaciones. Un combustible (material para quemar) puede ser el pelo, soluciones para preparar la piel, sábanas desechables y material para la intubación, entre otros. Una fuent e de ignición (algo capaz de producir calor para encender el combustible) podría ser una unidad de electrocirugía, el láser o un equipo eléctrico defectuoso. Y en cuanto al oxígeno (lo que sostiene la combustión) funciona como el gas que enriquece la atmósfera de quirófano. La suma de estos tres elementos conlleva el inicio de un fuego. B) RIESGOS QUÍMICOS: en el quirófano se está expuesto diariamente a muchos productos químicos peligrosos que pueden llegar a producir irritación de ojos y mucosas, dermatitis, quemaduras de contacto y toxicidad. Éstos u otros efectos pueden ser inmediatos, retardados o crónicos[2]. Estos riesgos se pueden dividir en tres grupos: 1) Gases: en el área quirúrgica se utiliza el oxígeno para la ventilación del paciente, vapores anestésicos para mantenerlo dormido y aire comprimido como fuente de energía de los aparatos neumáticos. Los gases anestésicos de desecho son gases y vapores [2] que pueden tener efectos nocivos para la salud de los trabajadores si se someten a una exposición crónica de los mismos [7]. 2) Productos esterilizantes y desinfectantes: los productos químicos utilizados para esterilizar artículos (óxido de etileno, formaldehído, glutaraldehído) pueden ser tóxicos y alguno de los desinfectantes utilizados para limpiar o descontaminar aparatos y muebles (alcohol isopropílico, fenol e hipoclorito sódico) pueden ser irritantes para los ojos, las vías nasales y la piel [7].
por partículas transportadas por el aíre, gotitas de aerosol, sangre y otros líquidos corporales [3]. Cabe destacar que un tercio de los accidentes laborales es por exposición percutánea y/o dérmica [7] (sobre todo por pinchazos involuntarios). En este grupo englobamos: 1) Residuos infecciosos: son aquellos capaces de provocar una enfermedad infecciosa. Son considerados residuos potencialmente infecciosos la sangre y sus derivados, residuos patológicos, residuos microbiológicos e instrumentos cortantes contaminados. Algunos ejemplos pueden ser guantes usados, instrumental quirúrgico, agujas, compresas usadas, apéndice, resección tumoral [2 y 3]. 2) Enfermedades producidas por agentes biológicos: todos los pacientes se consideran una potencial fuente de infección. El contagio personal debe ser una preocupación de todos los miembros del equipo [2]. Durante el trabajo, el profesional expone su piel, ojos y mucosas a sangre u otros materiales potencialmente infecciosos por lo que corren el riesgo de contraer numerosas enfermedades , ya sean respiratorias, herpes viral, rubeola, hepatitis B o C y SIDA [5]. 3) Humo quirúrgico: durante la cirugía láser o la electrocirugía se destruyen o cortan tejidos y se produce un humo tóxico denominado pluma o columna de humo que incluye sustancias químicas, células de la sangre, bacterias intactas o fragmentadas y virus. Los riesgos de estas sustancias son la transmisión de enfermedades infecciosas, la toxicidad por sustancias químicas y las alergias [3].
En el área quirúrgica se utiliza oxigeno, vapores anestésicos y aire comprimido
4) Sensibilidad/alergia al látex: muchos productos utilizados en el quirófano, como los guantes, catéteres, drenajes, conectores de jeringas contienen látex natural que proviene de la planta del caucho. Una proteína hidrosoluble de látex natural contiene un antígeno que puede provocar dos tipos de respuesta alérgica, una local y otra sistémica. La primera provoca una erupción cutánea, picor, eritema y quemazón. La segunda es más grave pudiendo producir un shock anafiláctico o la muerte [2]. La exposición al látex puede ocurrir a través de la piel, el aparato circulatorio, el aparato respiratorio y las mucosas [3]. Hoy en día se está intentando introducir el mayor número posible de productos libres de látex e, incluso, crear unidades libres de látex.
3) Fármacos y productos químicos: los fármacos citotóxicos antineoplásicos, usados en quimioterapia, y otros productos farmaceúticos tienen propiedades carcinogénicas y mutagénicas. Cualquier contacto directo imprevisto con la piel o los ojos, inhalación e ingestión durante la manipulación pueden provocar reacciones locales y/o alérgicas [2]. C) RIESGOS BIOLÓGICOS: son aquellos causados por organismos vivos, generalmente microscópicos, que pueden ser virales, bacterianos u hongos [6]. El personal sanitario tiene un alto riesgo de contagio de enfermedades diseminadas
Un tercio de los accidentes laborales se debe a exposiciones percutáneas y/o dérmicas, principalmente por pinchazos voluntarios
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Bibliografía 1. Sanchez Silva, Daniel J. Clasificación del riesgo del personal de área quirúrgica. Revista Electrónica de PortalesMédicos.com, 2006 (13 de marzo 2011) 4. Disponible en: http://www.portalesmedicos.com /publicaciones/articles/52/1/Clasificaciondel-riesgo-del-personal-de-areaquirurgica.html 2. Nancymarie Phillips. Posibles fuentes de lesiones para el personal sanitario y el paciente. Berry & Khon, En: Técnicas de Quirófano (10ª ed.) Elsevier Mosby: Barcelona, 2005. pp. 212-229.
El área quirúrgica presenta riesgos tanto para el paciente como para los trabajadores
D) RIESGOS DERIVADOS DE LA NATURALEZA DEL TRABAJO [5]: el día a día en el quirófano está lleno de sobresaltos, modificaciones inmediatas, toma de decisiones básicas y, en muchas ocasiones, trabajo lleno de presión bajo un ambiente tenso, grave y vital, cuyo desarrollo puede afectar al estado físico y emocional del personal sanitario [8]. Dentro de este grupo encontramos: 1) Estrés físico y mental: el estrés laboral se genera por un proceso dinámico, acumulativo y crónico, teniendo como mecanismo de acción la activación frecuente del ciclo de estrés desgastando paulatina y permanentemente los sistemas biológicos del organismo. Se puede manifestar con una falta de interés laboral, el ausentismo laboral y el trabajo de pobre calidad pudiendo llegar a mala praxis [6]. 2) Fatiga [5]: puede afectar a la salud provocando alteración del estado de ánimo, depresión, cefaleas, mareos, pérdidas de apetito y problemas digestivos [6]. También afecta a la seguridad debido a respuestas inapropiadas con una tendencia a seleccionar alternativas de más riesgo y conductas que favorecen el “error humano”. 3) Carga horaria y densidad de tareas: los inadecuados calendarios laborales pueden generar alteraciones del ritmo circadiano, alteraciones del patrón del sueño, fatiga, alteraciones vasculares, digestivas e interferir con la vida familiar y, de esta manera, producir un impacto principalmente sobre la salud y el rendimiento en el trabajo [6]. 4) Síndrome de “Burn-Out” o “Estar quemado”: anglicismo con el que se de-
signa el desgaste profesional, afecta a la calidad de vida y repercute en la calidad de atención del profesional. Se caracteriza por manifestarse con un desgaste emocional, despersonalización y un sentimiento de incompetencia profesional que le dificulta alcanzar sus propias metas [6]. CONCLUSIÓN Históricamente el quirófano ha sido un lugar lleno de riesgos que facilitan una serie de situaciones, de hechos y de factores que van a actuar sobre los individuos produciendo modificaciones y alteraciones, por eso es importante que el propio personal tenga conocimientos sobre los riesgos propios del uso de la maquinaria, las causas de las lesiones accidentales y las fuentes de posibles riesgos. Además todo el personal que realiza habitualmente su trabajo en el área quirúrgica deberá estar protegido frente a los diferentes tipos de riesgos que se pueden ocasionar, todos se encuentran recogidos y regulados en diferentes normativas. La Prevención de los Riesgos Laborales en el área quirúrgica es de vital importancia ya que nos encontramos ante uno de los medios laborales más peligrosos. A todo el conjunto de fenómenos de índole patológica, que se suele presentar como consecuencia de la exposición a los riesgos en el área quirúrgica, se denomina “Enfermedades Profesionales” [1]. Las clasificaciones solamente ayudan a ordenar la frecuencia con la cual se puede observar un fenómeno, cada centro debería realizar su propia escala de riesgo según la frecuencia con la cual se observa, intentar mantenerla actualizada y siempre en conocimiento de cualquier trabajador pulso 70 junio 2012
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3. Joanna Kotcher Fuller. Riesgos ambientales. En: Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos (4ª ed.) Panamericana, 2005. pp.298-322. 4. Carmela de Pablo Hernández. Prevención de riesgos laborales II. En: Perfeccionamiento en quirófano para personal sanitario (1ª ed.) Formación Alcalá: Alcalá la Real (Jaén), 2006. pp. 195-206. 5. Riesgos profesionales del personal de quirófano. Mexico (Acceso 13 de marzo 2011). Disponible en: http://www.intramed.net/sitios/ mexico/dolor/DOLOR_7_4.pdf 6. Calíbrese Gustavo. GuÍa de prevención y protección de los riesgos profesionales del anestesiólogo. Anestesia Analgesia Reanimación. Diciembre 2005 [Acceso 15 abril de 2011] v.20 n.2. pp. 1-35. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.p hp?pid=S0255812220050002 00002&script=sci_arttext&tlng=es 7. Morán Ramírez, Carmen Johana. Riesgos laborales del profesional de enfermería en los quirófanos del Hospital Sergio E. BernalesCollique. Per. Obst. Enf. 2009 [Acceso 13 de marzo 2011] v.5 n.2. pp. 104-109. Disponible en: http://revistas.concytec.gob.pe/p df/rpoe/v5n2/a06v5n2.pdf 8. Contaminación ambiental en sala de operaciones y sus consecuencias para el anestesiólogo y personal que labora en ellas. [Acceso 15 abril de 2011]. Disponible en: http://www.bvsde.opsoms.org/bvsair/e/repindex/repi6 1/rma/rma.html
PUBLIREPORTAJE
El sol emite una gran cantidad de radiaciones de las cuales muchas son beneficiosas, como la luz visible, pero otras como los ultravioleta o los infrarrojos tienen efectos nocivos para la salud. CRISTALES PARA FILTRAR LA LUZ ULTRAVIOLETA Estos cristales tienen en su composición unas sustancias químicas (cromóforos) que filtran la luz ultravioleta. Estas sustancias son independientes del color del cristal, lo que indica que el color nada tiene que ver con las propiedades protectoras de los rayos ultravioleta. En las gafas que se indica UV 400 es lo mismo que decir filtro 100% de ultravioletas y parte del color violeta.
CRISTALES FOTOCROMÁTICOS Se oscurecen cuando hay mucha luz y se aclaran con baja iluminación. Estos cristales responden a la intensidad de luz ultravioleta A, pueden dejar de ser efectivos en interiores de edificios o de automóviles.
CONSEJOS DE MANIPULACIÓN DE LOS CRISTALES. • Limpiarlos con agua y jabón, secándo con un paño que no les raye. • No utilizar colonias ni jabón. • Evitar temperaturas excesivas, como en la guantera del coche. • Evitar el contacto de las varillas con la cara interna de los cristales.
El exceso de radiación ultravioleta en el ojo provoca la aparición de cataratas, conjuntivitis, pinguéculas y envejecimiento de la retina.
yanlev-Fotolia.com
CRISTALES PARA FILTRAR LA RADIACIÓN INFRARROJA El 54% de la radiación que llega a la tierra es infrarroja. Cuando las radiaciones infrarrojas son absorbidas por el tejido humano, éste se calienta y se acelera el envejecimiento celular provocando en el caso del ojo: cataratas, daño en los fotorreceptores de la retina y sequedad ocular. En la piel producen envejecimiento prematuro. Con estos filtros se disminuye la fatiga ocular y la irritación evitando la evaporación de la lágrima.
DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION
CRISTALES QUE FILTRAN LA LUZ AZUL Las lentes que filtran esta radiación mejoran la definición de los objetos distantes, especialmente en la nieve y la niebla. Lo utilizan frecuentemente esquiadores, pilotos y cazadores. En las personas con baja visión por enfermedades en la retina se aconseja el uso de lentes que filtran estas radiaciones. CRISTALES POLARIZADOS Eliminan los reflejos de los rayos solares de superficies como el pavimento y el agua. Son muy útiles para conducir y actividades acuáticas como la pesca, la vela...
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