Pulso 64

Premiado un póster sobre el entrenamiento para la hemodiálisis domiciliaria

Entregados los títulos del XV Experto en Enfermería de Urgencias

Creada la Asociación Navarra de Enfermería en Salud Mental

La enfermera navarra Isabel Huércanos gana un premio nacional de investigación

REVISTA DEL COLEGIO DE ENFERMERÍA DE NAVARRA

DICIEMBRE 2010 I NÚMERO 64

Más de 2.500 colegiados se han inscrito en el curso de prescripción

El Colegio te protege con

3.090.000 euros.

(por siniestro, y con un límite por anualidad de veinte millones de euros)

NUEVO SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL CON LA COMPAÑÍA

MAPFRE

Normas de procedimiento a seguir ante posi­ bles reclamaciones. Pasos que debe seguir el colegiado: PRIMERO: El colegiado deberá comunicar inmediatamente a su Colegio provincial la reclamación de que haya sido objeto, bien judicial (demanda, querella o denuncia) o extrajudicial. La comunicación fuera de plazo de dicha reclamación podrá suponer que la póliza no cubra el siniestro. SEGUNDO: El colegiado cumplimentará en su Colegio provincial el formulario de comunicación de Siniestro de Responsabilidad Civil Profesional o Penal establecido a tal efecto, para que éste sea remitido al Consejo General. Será necesario cumplimentar todos los datos solicitados. TERCERO: Si el colegiado no pudiese contactar con el Colegio, comunicará directamente el hecho a la Asesoría Jurídica del Consejo General (Tfno.: 913 34 55 20), donde un letrado le informará sobre los pasos a seguir y la cobertura del seguro. De no hacerlo así, el Consejo no asumirá ninguna responsabilidad, y el perjudicado será solo y exclusivamente el colegiado. CUARTO: El colegiado no deberá declarar nunca sin abogado, ni firmar ningún documento. QUINTO: De acuerdo con lo establecido en la póliza, para la efectividad de la cobertura prevista será imprescindible acreditar que el profesional afectado se encuentra colegiado y al corriente en el pago de las cuotas.

LA NUEVA PÓLIZA AMPLÍA LAS PRINCIPALES COBERTURAS: - Riesgo cubierto: Responsabilidad civil de los colegiados en el desarrollo propio de su actividad profesional o especialidad sanitaria, tal y como se regula en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, incluyendo la actividad docente, terapias alternativas y piercing . - Manteniendo el importe de la prima, la cobertura por siniestro se incrementa hasta 3.090.000 euros, con un límite por anualidad de veinte millones. - Cobertura por inhabilitación profesional como consecuencia de sentencia judicial firme, con abono por parte de la aseguradora de una cantidad máxima de 1.350 euros al mes, por un plazo máximo de 15 meses. - Posibilidad de contra demanda o reclamación a contrario frente a denuncias infundadas, temerarias o con mala fe.

EDITORIAL

Cuidados paliativos de Enfermería y muerte digna Pablo de Miguel Adrián

Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

Recientemente el Gobierno de la Nación ha manifestado su voluntad de poner en marcha la aprobación de una Ley de muerte digna, a semejanza de la que se aprobó en abril en Andalucía, así como de diversas iniciativas que se encuentran en distintas fases de tramitación en varios parlamentos autonómicos, entre ellos el de Navarra. Nada nuevo hay en relación con el derecho a rechazar un tratamiento sanitario, claramente regulado desde la ley General de Sanidad de 1986 y que puede originar situaciones de lo que se ha denominado eutanasia pasiva . La principal novedad que presentan estas iniciativas está relacionada con la deno­ minada sedación paliativa , entendida como la administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de un paciente afectado de una enfermedad o estado incurable e irreversible, o que se encuentre en situación terminal o de agonía, para aliviar uno o más síntomas refractarios, previo consentimiento informado. Ahora bien, como quiera que la sedación paliativa acorta la vida, se discute su proximidad o no con la denominada eutanasia activa . A este respecto podemos hacer dos consideraciones. La primera, como ciudadanos que somos, en el sentido de que esta futura regulación debe garantizar la aplicación más garantista posible del consentimiento informado por parte del

paciente, definiendo con absoluta claridad cuál es el régimen aplicable en caso de imposibilidad de obtención de dicho consentimiento, esto es, si en tal caso se aplicará o no la sedación paliativa, de manera que todos sepamos qué podemos hacer previamente al respecto. Y en segundo término, como profesionales sanitarios, enten­ demos que sería conveniente regular la objeción de conciencia en este ámbito. Es cierto que habrá quien opine que se trata de una práctica asistencial más sin relación alguna con la cuestión de la eutanasia activa , pero seguro que también habrá profesionales que entiendan que la sedación paliativa de un paciente que nada manifestó al respecto sin intervención judicial, les puede suponer un conflicto ético. Se trata de cuestiones muy complejas y sensibles, en las que resultaría deseable un amplio consenso social y político, que huyendo de dogmatismos y maximalismos permitiera alumbrar una regulación que compatibilizara seguridad jurídica con la garantía del ejercicio de sus derechos por parte de pacientes y profesionales, y que evitara vaivenes normativos fraguados en inestables mayorías. En todo caso, los profesionales de Enfermería haremos todo lo que se encuentre en nuestra mano para prestar los cuidados que precisen las personas en cada momento de su vida.

SUMARIO

ESPECIALIDADES

PREMIOS

UNIVERSIDAD

Confirmada la legalidad del programa formativo de Enfermería Geriátrica

La SVNPAR disintingue un estudio acerca del conocimiento sobre inhaladores

La UPNA imparte desde este curso el Grado en Enfermería

página 6

NÚMERO 64 DICIEMBRE 2010

página 8

página 16

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997 ISSN:11378913

PRESCRIPCIÓN

La Consejera María Kutz se dirige a los colegiados que asistieron a la primera edición del curso de prescripción enfermera

Más de 2.500 enfermeras se han inscrito al curso sobre prescripción que imparte en el Colegio Coincidiendo con el inicio de esta actividad formativa el pasado noviembre, la Consejera María Kutz inauguró una nueva ampliación de la sede colegial El pasado 8 de noviembre comenzó en el Colegio Oficial de Enfermería de Na­ varra la primera edición del curso sobre prescripción de medicamentos y produc­ tos sanitarios para enfermeros. Hasta final de año, se habían inscrito un total de 2.545 profesionales para realizar esta actividad formativa. Coincidiendo con el inicio del curso, se inauguraron dos nuevas salas que amplían las instalaciones de la sede colegial, acto que fue presidido por la Consejera de Salud del Gobierno de Na­ varra, María Kutz Peironcely, quien estuvo acompañada por el Presidente del Colegio,

Pablo de Miguel Adrián. METODOLOGÍA SEMIPRESENCIAL Como se sabe, la modificación en diciem­ bre de 2009 de la Ley del Medicamento confiere a los enfermeros la facultad para, de forma autónoma, indicar, usar y au­ torizar la dispensación de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripción médica y los productos sanitarios, me­ diante la correspondiente orden de dispensación. Prevé igualmente la indicación, uso y autorización por parte de los enfermeros de determinados me­ dicamentos sujetos a prescripción médica mediante la aplicación de protocolos y

pulso 64 diciembre 2010

4

guías de práctica asistencial de elaboración conjunta, acordados por las organizaciones colegiales de médicos y enfermeras. Atendiendo a esta nueva realidad, la Organización Colegial de Enfermería ha organizado este curso con el objetivo de que los enfermeros adquieran los cono­ cimientos habilidades y actitudes nece­ sarias para la indicación, uso y autorización de medicamentos y productos sanitarios, garantizando la seguridad de los pacientes y las buenas prácticas enfermeras y minimizando los riesgos. El curso, gratuito para los colegiados,

PRESCRIPCIÓN

está diseñado con una metodología semi­ presencial, de acuerdo a la filosofía edu­ cativa del Plan Bolonia, basada en el aprendizaje autónomo tutorizado y tiene una carga lectiva equivalente a 300 horas de formación. Así, parte de sus contenidos se centran en el manejo de las Tec­ nologías de la Información y la Comunicación, pues la formación no presencial se llevará a cabo a través de un Campus Virtual mediante el trabajo personal. Igualmente se incide en el aprendizaje del uso de la Plataforma enursing de prescripción enfermera, de­ sarrollada por la Organización Colegial, que incorpora toda la información dis­ ponible sobre más de 60.000 medica­ mentos y productos sanitarios. CURSOS EN LAS SEDES COLEGIALES DE PAMPLONA Y TUDELA En concreto, durante el mes de novi­ embre han realizado el curso un total de 320 colegiadas y colegiados (300 en Pamplona y 20 en Tudela). Con el fin de que esta formación pueda llegar al total de enfermeras y enfermeros navarros, el curso se seguirá impartiendo de manera continuada e ininterrumpida en meses sucesivos. Así, ya están programadas las sesiones que tendrán lugar durante enero y febrero en Pamplona, y también en enero en Tudela, concretamente en la sede colegial de la capital ribera. El curso se estructura en cinco módulos y aborda los siguientes temas: Marco legislativo de la prescripción enfermera; Fundamentos teóricoprácticos de la prescripción enfermera en España; Metodología enfermera: el proceso enfermero; La prescripción en­ fermera y las nuevas tecnologías; Tec­ nologías de la Información y la Comunicación aplicadas a la práctic clíni­ ca y a la formación de enfermeros.

Exterior de las nuevas instalaciones que amplían la sede colegial. De izquierda a derecha, Felipe Garro, tesorero de la Junta de Gobierno del Colegio, María Kutz, Pablo de Miguel y Antonio Villanueva, secretario de la Junta.

Ampliación de la sede colegial El curso sobre prescripción y productos sanitarios para enfermeros se está impartiendo en Pamplona en las nuevas instalaciones que han venido a aumentar el número de plazas para actividades formativas de la sede colegial. Así, las sesiones sobre prescripción tienen lugar en una

5

pulso 64 diciembre 2010

nueva sala, dotada de 25 ordenadores portátiles. Las nuevas dependencias del Colegio suman 180 metros cuadrados a las instalaciones actuales. Están situadas en el mismo edificio que la sede colegial.

ESPECIALIDADES

Un sentencia confirma la legalidad del programa formativo de Enfermería Geriátrica La Audiencia Nacional desestima un recurso interpueso por el Consejo General de Médicos y ratifica la legalidad del diagnóstico y prescripción enfermeros

pink candy-Fotolia.com

La Sala de lo ContenciosoAdministrativo de la Audiencia Nacional dictó una sentencia el pasado 1 de di­ ciembre por la que desestima el recurso interpuesto por el Consejo General de Colegios Oficiales de Médicos contra la Orden SAS/3225/2009, de 13 de noviem­ bre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Enfermería Geriátrica. El recurso exponía que la orden vulne­ raba diversos aspectos de la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS), al interpretar que, por la vía de los programas de especialidades de en­ fermería, podrían adquirirse competencias profesionales que no corresponden al título en cuestión. En concreto, alegaba que el programa formativo alberga deter­ minados contenidos y ámbitos profesio­ nales atribuidos en exclusiva a los médicos y odontólogos, como son la realización de diagnósticos y el tratamiento terapéu­ tico, de donde termina por deducir una atribución competencial que, a su juicio, no corresponde a las enfermeras. DIAGNÓSTICO ENFERMERO La Abogacía del Estado y la Asesoría Jurídica del Consejo General de Enfer­ mería se opusieron a ello alegando, prin­ cipalmente, que la orden no establece una regulación profesional y que, en cualquier caso, los conocimientos no constituyen un patrimonio privativo de ninguna especialidad. Además, la citada norma, en ningún caso, se refiere al diagnóstico médico, sino al derivado de las propias competencias enfermeras (es decir al diagnóstico enfermero). Diagnóstico y tratamientos farmacológicos eran, pues, los dos aspectos debatidos sobre los que la sentencia de la Audiencia Nacional ha dado la razón a la profesión enfermera. En cuanto al diagnóstico, la sentencia ha aplicado una jurisprudencia ya cons­ tante de la misma Sala (sentencias de 16 y 30 de septiembre de 2009 y 3 de febrero de 2010), y más especialmente, la regulación contenida en la LOPS, con­ cretamente lo relativo al ejercicio de cada profesión con autonomía y responsabilidad

La sentencia de la Audiencia Nacional confirma la legalidad del programa formativo de Enfermería Geriátrica

propias (artículo 4), pero teniendo en cuenta la necesaria colaboración multi­ disciplinar. En definitiva, dichas compe­ tencias de diagnóstico enfermero pueden llevarse a cabo en el contexto del artículo 7 de la citada ley, esto es, sin perjuicio de las funciones que, de acuerdo con su titulación y competencia específica, co­ rresponda desarrollar a cada profesional sanitario. COMPETENCIAS Y OBJETIVOS En cuanto a las actuaciones enfermeras en el ámbito del medicamento, incide la sentencia muy especialmente en la nove­ dosa regulación contenida en la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, de modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios (conocida popularmente como Ley del Medicamento) , que se hace eco de una pulso 64 diciembre 2010

6

cuestión asumida en la práctica diaria de nuestro sistema sanitario, y que tiene como objetivo fundamental la seguridad y el beneficio de los pacientes y de los propios profesionales. En tal sentido, la sentencia aclara que la orden impugnada no comporta una nueva distribución de funciones, sino una definición de las competencias y objetivos que se pretenden en la formación especializada de geriatría, con el fin de adaptarla a las nuevas pre­ visiones formativas plasmadas con poste­ rioridad en la Ley 28/2009. Como consecuencia de todo ello, la Sala termina desestimando el recurso contencioso-administrativo interpuesto por el Consejo General de Colegios Ofi­ ciales de Médicos y ratificando la plena legalidad de la Orden de 13 de noviembre de 2009.

PREMIOS

La enfermera navarra Isabel Huércanos gana el Premio Elena Escanero de Investigación El estudio galardonado plantea un cuestionario para valorar la percepción del paciente sobre el cuidado invisible Un estudio de la enfermera navarra Isabel Huércanos ha sido galardonado con el III Premio Elena Escanero Gella de Investigación en Enfermería , conce­ dido por la Universidad de Zaragoza y la Fundación Index. El trabajo distinguido se titula Estudio piloto para la validación de un cuestionario acerca de la percepción de los pacientes sobre la calidad de vida del cuidado invisible de Enfermería . Con una dotación económica de 3.000 euros, el premio está patrocinado por la familia de Elena Escanero, antigua alumna de la Escuela de Ciencias de la Salud de Zaragoza, fallecida en accidente de tráfico. Por su parte, Isabel Huércanos Esparza es diplomada en Enfermería por la Uni­ versidad Pública de Navarra y Máster en Ciencias de la Enfermería por la Univer­ sidad de Zaragoza. Actualmente ha inicia­ do sus estudios de doctorado y pertenece al Grupo de Investigación Aurora Más. Pensamiento Enfermero y Calidad de Vida de la citada universidad aragonesa. CUIDADOS INVISIBLES El estudio ha sido el trabajo Fin de Máster de Isabel Huércanos, quien define como cuidados invisibles tanto las ac­ ciones intencionadas de los profesionales que un principio no serían registrables (dar un tila, acomodar una almohada, etc.), como las acciones susceptibles de registrar por ser consideradas más profe­ sionales que las anteriores, pero que no se reflejan en ningún lugar, con lo que los mismos profesionales las hacen invisibles . Así, la autora describe una serie de dimen­ siones de cuidados invisibles: Fomento del autocuidado, relación de confian­ za/seguridad, apoyo emocional, tac­ to/escucha, confort, ética y respeto, pres­ encia cuidadora; y una categoría acerca de la imagen que los usuarios tienen de los profesionales de enfermería . Tras revisar bibliografía y otros estudios, sobre todo de Latinoamérica donde han trabajado más este tema , diseñó un cuestionario para valorar la percepción que pacientes y familiares tienen de estos cuidados invisibles. La muestra es pequeña, de 30 pacientes, por lo que los resultados no se pueden extrapolar a toda la población. Estaba formada por pa­

cientes de Cortes (Navarra), Madrid, Soria, Zaragoza y San Sebastián, que hubieran per­ manecido al menos tres días ingresados en un hospital en 2010. Si bien se trataba de que valorasen los cuidados de las enfermeras y aux­ iliares que les atendieron durante la hospitalización, la captación de los participantes se hizo a través de sus enfermeras de atención primaria, pues son las que mejor conocen a los pacientes que podían cumplir los requisitos de inclusión y se evi­ taba el sesgo de deseabilidad social, ya que, el hecho de recoger los datos durante el ingreso podía condicionar las respuestas .

Isabel Huércanos, autora del estudio premiado por la Fundación Index y la Universidad de Zaragoza

Esta prueba piloto ha servido a Isabel Huércanos para detectar los aspectos metodológicos que hay que mejorar, prin­ cipalmente referidos a la recogida de datos, formulación de las preguntas o escala empleada en las respuestas . De hecho, tiene previsto dedicar parte de su doctorado a introducir estas modificaciones y validar el cuestionario con una población mayor . LOS FAMILIARES, MÁS CRÍTICOS En cuanto a los resultados obtenidos en esta prueba piloto, la enfermera navarra encuentra curioso que los familiares eran mucho más críticos que los pacientes con los cuidados de Enfermería. Esto da pie a que reflexionemos, porque a veces delegamos mucho en la familia por falta de tiempo y, por otro lado, no cuidamos de ellos, algo que deberíamos hacer . En este sentido, Isabel Huércanos con­

7

pulso 64 diciembre 2010

sidera que un análisis de la percepción sobre los cuidados invisibles de Enferm­ ería resulta trascendental para nuestra profesión. A nivel individual puede servir para que las enfermeras hagamos au­ tocrítica constructiva . Al mismo tiempo, añade, un estudio de este tipo puede servir para complementar otros instrumentos encaminados a medir la calidad en los hospitales, pues la mayoría de los utilizados son para valorar la percepción de la estancia en general y no se centran en Enfermería. Sería por tanto útil para plantear estrategias de mejora . Igualmente lo considera una herramien­ ta aplicable en la evaluación de la Carrera Profesional de Enfermería: El cuidado invisible no es medible ni tangible, pero lo administras en tu trabajo cotidiano, lo que permitiría una valoración más com­ pleta de la actividad profesional .

PREMIOS

¿Cuánto saben los profesionales sanitarios sobre el manejo de inhaladores? Premiado en el Congreso de la SVNPAR un estudio sobre el conocimiento de médicos y enfermeras acerca de estos dispositivos Es necesaria más formación para médi­ cos y enfermeras sobre el manejo de inhaladores. Así se desprende un estudio sobre el nivel de conocimiento que tienen los profesionales sanitarios acerca de la utilización de estos dispositivos, elaborado por un grupo de enfermeras del Complejo Hospitalario de Navarra. El trabajo fue distinguido como la mejor comunicación del XXIII Congreso de la Sociedad Vasco-Navarra de Patología Res­ piratoria / Euskadi eta Nafarroako Arnas Patología Elkartea (SVNPAR-ENAPE), celebrado en noviembre en Pamplona. Presentado en formato de póster, en el estudio han participado Alba Moreno Barral, Sara Casado Nistal, Inmaculada Elizari Roncal, Raquel Avellaneda Gracia, Marta Ancín Pagoto (enfermeras de la planta 5ª General del antiguo Virgen del Camino) y Luz Peña Martínez (enfermera del Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de la Calidad del mismo centro). REALIZADAS 130 ENTREVISTAS El trabajo se centró en el conocimiento que médicos adjuntos, residentes y en­ fermeras tienen de cinco tipos de inhal­ adores: presurizado sin cámara, presur­ izado con cámara, Turbuhaler, Accuhaler y polvo monodosis. En concreto, se entrevistó a 130 profesionales de las plantas de Neumología y de Medicina interna de los antiguos Hospital de Na­ varra y Virgen del Camino. Las conclusiones indican que hay un conocimiento general de cómo se utilizan los inhaladores, pero siendo profesionales sanitarios nos falta ahondar en el tema. Hemos encontrado gente que sabía mucho y otra que sabía menos, lo cual pone de manifiesto que, en general, falta formación sobre el manejo de estos dis­ positivos , afirman las autoras de la comunicación premiada. En concreto, proponen la organización de talleres centrados en la preparación y carga de los inhaladores, que se deberían repetir cada cierto tiempo en estos servicios . Igualmente, el estudio muestra diferencias en el nivel de conocimiento según los servicios. En Neumología es superior al de Medicina Interna, lo cual resulta lógico . Por otro lado, se pone de manifiesto que

Las autoras del estudio. De izquierda a derecha, Sara Casado, Marta Ancín, Alba Moreno, Inma Elizari, Raquel Avellaneda y Luz Peña.

tener más experiencia o llevar muchos años en el mismo servicio no equivale a conocer mejor el manejo de los inhaladores . Así, las autoras del póster premiado advierten sobre los inconvenientes deri­ vados de un uso inadecuado de estos dispositivos. Se utilizan para tratar en­ fermedades respiratorios, generalmente en pacientes crónicos. Es un tratamiento muy efectivo porque se dirige directa­ mente al órgano diana, pero emplearlo mal es como no aplicar esa terapia . ASPECTO POCO ESTUDIADO Los escasos estudios que hay sobre este tema les llevaron a plantear este trabajo. Está muy estudiado cómo utilizan los pacientes los inhaladores, pero nos parecía importante analizar cómo los manejan los profesionales en nuestro entorno .

Para recoger la información, dos en­ fermeras del grupo, siempre las mismas, acudían a las distintas plantas de hospitalización, donde mantenían entre­ vistas individuales con cada profesional. Reconocen que el planteamiento podía resultar controvertido. Algunas compañeras pudieron verlo al principio como un examen, pero su objetivo no era criticar la forma de trabajo, sino mejorar. Además, no resulta habitual que las en­ fermeras lleven a cabo trabajos de este tipo y, en ese sentido, hemos tenido mucho apoyo por parte de los neumólogos . De hecho, la participación, de carácter voluntario, ha sido muy alta: Sólo tres personas no quisieron ser entrevistadas , concretan.

Un total de 120 enfermeras en el Congreso El programa de Enfermería del XXIII Congreso de la SVNPARENAPE se centró en tres temas: Calidad de vida del paciente con patología respiratoria crónica; Nutrición y composición corporal;

pulso 64 diciembre 2010

8

y presentación del portal La enfermera virtual . De los 200 profesionales asistentes, 120 eran enfermeras y enfermeros, quienes presentaron un total de 11 comunicaciones orales.

PREMIOS

Premiado un póster sobre el entrenamiento para la hemodiálisis domiciliaria El trabajo, realizado por enfermeras navarras, fue distinguido en el XXXV Congreso de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN) Un póster que describe el cronograma del entrenamiento para la Hemodiálisis Diaria Domiciliaria (HDDD), realizado por tres enfermeras navarras, obtuvo el Premio Póster Covidien Quinton 2010 en el XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Nefrológica (SEDEN), celebrado el pasado octubre en Granada. El estudio es obra de las enfermeras María Mena Mayayo y Eva Cerdán Urrutia, del Servicio de Nefrología del antiguo Hospital de Navarra (Complejo Hospitalar­ io de Navarra); y de Esther Cremaes Mayorga, profesora asociada del Departa­ mento de Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra. En concreto, el póster galardonado se titula Cronograma y control de activ­ idades para el entrenamiento de He­ modiálisis Diaria Domiciliaria con catéter venoso central . Su objetivo último es que el paciente pueda dializarse de forma autónoma en su domicilio tras un apren­ dizaje de seis semanas. UNA TÉCNICA EN AUGE La técnica de la hemodiálisis domiciliaria, explican las autoras del póster, vuelve a estar ahora mismo en auge. Aunque se inició hace años, posteriormente se dejó en favor de la diálisis peritoneal, también domiciliaria, y ahora se vuelve a promover . Así, esta técnica se lleva a cabo en el Servicio de Nefrología del antiguo Hospital de Navarra desde hace dos años y son cinco los pacientes incluidos en el pro­ grama. Cuando empezamos con los en­ trenamientos para la HDDD intentamos buscar información, pero apenas la hal­ lamos. Nos dimos cuenta que aunque el entrenamiento se hacía en otros centros hospitalarios, no encontramos documentación al respecto , indican las enfermeras premiadas. Como consecuencia, decidieron elabo­ rar un cronograma para organizar el en­ trenamiento por semanas. Está dirigido al profesional de enfermería encargado del entrenamiento del paciente o del familiar que voluntariamente se va a encargar de la realización de la técnica en el domicilio. En cada una de las seis

Una de las fotografías del póster sobre el entrenamiento para la HDDD que se lleva a cabo en el Servicio de Nefrología del antiguo Hospital de Navarra

semanas se marcan una serie de objetivos y de actividades asociadas para lograrlos. Se enseña desde teoría sobre la diálisis, hasta cómo manejar el catéter y el monitor o mantener la esterilidad . ACTIVIDAD DOCUMENTADA Sobre los motivos para que el póster fuera premiado, sus autoras creen que pudo deberse a que es una actividad

Seis semanas de entrenamiento de lunes a sábado El plan de formación recogido en este cronograma se realiza a lo largo de seis semanas, con una duración total media de 100 horas. Durante el entrenamiento, los pacientes vienen al servicio todos los días, de lunes a sábado, durante unas tres horas. Además de las explicaciones, practican en el Hospital las mismas actividades que luego tendrán que hacer en su domicilio. Además de aprender, en este tiempo se benefician de la diálisis diaria , concluyen las autoras del cronograma.

9

pulso 64 diciembre 2010

que está reflejada en papel. Muchas veces las enfermeras hacemos actividades o tareas, pero no las documentamos. Al estar recogido en papel, el cronograma se convierte en el instrumento o guía que nos ayuda a estructurar y controlar todo el entrenamiento. Además, la elaboración del póster es una manera de divulgar nuestras ideas a otros servicios de he­ modiálisis y, por supuesto, de garantizar que el paciente o el familiar que va a ocuparse de la técnica está entendiendo bien el funcionamiento de la HDDD . Además de programar las actividades semanales, documentar la labor enfermera y establecer un plan de formación estruc­ turado en el entrenamiento para la HDDD, este cronograma tiene como objetivo facilitar el control sobre los conceptos asimilados y evidenciar aquellos suscep­ tibles de reentrenamiento . De hecho, al terminar el entrenamiento, las enfermeras se desplazan al domicilio del paciente para acompañarlo en la práctica de las primeras sesiones. Allí realizamos una entrevista como evaluación final del proceso para conocer su opinión sobre el entrenamiento y para asegurarnos de que estamos dedicando el tiempo suficiente a cada actividad .

Enfermeras y enfermeros que asistieron a la entrega de los títulos del Experto

Entregados los títulos del XV Experto en Enfermería de Urgencias Amaia Melero:

En la carrera no ves mucho sobre urgencias La pamplonesa Amaia Melero Lacasia, enfermera actualmente en Cirugía Cardiaca del antiguo Hospital de Navarra, decidió cursar este posgrado porque quería formarse, ya que en la carrera no ves mucho sobre este tema. Además, urgencias hay en todas partes: en cualquier planta o servicio . Conocía el Experto por otras compañeras y asegura que ha respondido a lo que esperaba: Lo que más me ha gustado ha sido lo referido al politrauma y las prácticas en el SAMUR de Madrid .

El pasado noviembre tuvo lugar en la sede colegial de Pamplona la entrega de los títulos a las enfermeras que han cur­ sado la XV edición del Experto en Enferm­ ería de Urgencias.

Javier Cornago:

Lo mejor ha sido la parte práctica del Experto El tudelano Javier Cornago Garrido conoce bien este ámbito: trabaja en el Servicio de Urgencias del Hospital Virgen del Camino y es voluntario en ambulancias de DYA Navarra. Me ha gustado sobre todo la parte práctica, en concreto lo centrado en el politrauma y en la patología cardiaca . De las prácticas, destaca el simulacro y la estancia en el SAMUR. Aunque trabajo en Urgencias, me gustó ver la urgencia extrahospitalaria porque es distinta .

Begoña Thomas:

Para dedicarse a las urgencias hay que aprender mucho Begoña Thomas Erviti, de Pamplona, trabaja en Hemodiálisis del antiguo Hospital Virgen del Camino y realizó el Experto porque le atraían las urgencias. En la carrera apenas se aborda este tema. Estoy contenta de haber hecho el curso y lo que más me han gustado han sido las prácticas: en las del SAMUR tuve suerte y me tocaron varios casos interesantes. Me he dado cuenta de que para dedicarte a las urgencias hay que aprender mucho y tener todo controlado .

pulso 64 diciembre 2010

Un total de 846 profesionales han cursado este posgrado en las quince ediciones impartidas en el Colegio de Navarra

Esta actividad formativa, realizada por 73 alumnos en su última edición, se desarrolló entre noviembre de 2009 y junio de 2010, y concluyó con un simu­ lacro de una situación de emergencia llevado a cabo en el estadio Reyno de Navarra. El Experto es impartido en el Colegio por la Escuela de Ciencias de la Salud del Consejo General de Enfermería, centro adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. En las quince ediciones de­ sarrolladas en Pamplona han cursado el Experto un total de 846 colegiados. Antes de la entrega de los diplomas, el presidente del Colegio, Pablo de Miguel, destacó la aportación profesional que supone contar una formación de este tipo y animó al alumnado del Experto a que mantengan actualizados sus conocimien­ tos sobre la asistencia de urgencias. Así mismo, durante el acto se proyectó el vídeo del simulacro y posteriormente se entregó una copia de la grabación a cada alumno.

10

FORMACIÓN

Oferta formativa para el primer trimestre En la tabla siguiente se detallan los cursos que se celebran en fechas próximas, correspondientes a la oferta formativa del Colegio para el primer trimestre de 2011:

CURSOS DE FORMACIÓN CONTINUADA TÍTULO

PREINSCRIPCIÓN

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

24 a 28 de enero

CELEBRACIÓN 7-11 de marzo

LUGAR Pamplona

SEMINARIOS Y TALLERES TÍTULO

PREINSCRIPCIÓN

CELEBRACIÓN

LUGAR

URGENCIAS EN TRAUMATOLOGÍA

24 a 28 de enero

7-11 de marzo

Pamplona

ELECTROCARDIOGRAMAS

24 a 28 de enero

14 18 de marzo

Pamplona

INTRODUCCIÓN A LA INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA

24 a 28 de enero

14 18 de marzo

Pamplona

ATENCIÓN DE ENFERMERIA ENLA URG. EXTRAHOSPITALARIA

7 a 11 de febrero

21-31 de marzo

Pamplona

14 a 18 de febrero

28-30 de marzo

Pamplona

VENDAJES

11

pulso 64 diciembre 2010

ACTUALIDAD COLEGIAL

Firmados cinco nuevos acuerdos comerciales Asociación de Hostelería Navarra. Cándida Central de Reservas "on line" Lencería y bordados. Descuento del 12% para colegiados sobre el precio total en alojamientos (hoteles, bungalows, campings) utilizando la Central de Reservas Online. Espacio de reservas exclusivo para colegiados de Enfermería, al que se puede acceder desde la página web del Colegio (www. enfermerianavarra.com -Sección Acuerdos Comerciales, apartado Alojamientos-). Agrupa a la mayor parte de establecimientos turísticos del Reyno de Navarra.

Virgen del Puy, 6. Pamplona. Tel. 948 173 821 10% dto (excepto periodos de rebajas, liquidaciones, campañas especiales u ofertas con descuentos concretos).

Ethia Grupo Médico Estético Integral

Disponibilidad y reserva inmediata.

C/ Sangüesa, 17. Pamplona.

Bukedo Medicina Estética

Tel. 948 293 421

Avenida de Galicia, 2 A Pamplona

Depilación médica láser

Telf.: 948 238454

1ª sesión de:

www.bukedo.es

www.ethia.es

Ingles . 45 (valorada en 90 )

FACIALES Tóxina botulínica: 10% dto. en bono anual y una limpieza de cutis.

Áxilas 25 (valorada en 90 ) Piernas completas 170 (valorada en 335 )

Mesoterapia facial: 10% dto. en tratamiento y una mascarilla terapéutica.

Rejuvenecimiento facial

Rellenos dérmicos: 10% dto. por víal.

Hasta un 50% de descuento.

Peeling: 10% dto. en tratamiento y una limpieza de cutis.

20% de descuento en Láser Génesis.

Eliminación de manchas: 10% dto y una limpieza de cutis. Nutrición

Tensor facial: 10% dto. por víal. Rinomodelación: 10% dto. en tratamiento y una mascarilla terapéutica.

30% de descuento en Aparatología Médica. Resto de unidades de tratamiento 10% dto. excepto cirugía, dermatología y compra de producto. No acumulable a otras ofertas.

CORPORALES Macrolane: 10% dto. en tratamiento. Mesoterapia corporal: 10% dto. en tratamiento. Peeling: 10% dto. en tratamiento. NARL: Sesiones gratuitas de plataforma oscilante. Programa 10 sesiones NARL + 2 sesiones adicionales. OTROS

Gobelino Decoración del hogar C/ Bergamín, 25 (Pamplona)

Nutrición: Evaluación nutricional y consejería dietética: 10% dto. Balón intragástrico: 5 masajes reductores gratis Antiaging: 5% dto. pulso 64 diciembre 2010

Tel. 948153588 12% dto. en el total de la factura (excepto en cortinas técnicas, que será del 10%).

12

NUEVAS TECNOLOGÍAS

13

pulso 64 diciembre 2010

SANIDAD NAVARRA

El número de jóvenes fumadores desciende un 23% en Navarra entre 2001 y 2007 Gobierno de Navarra

Entre 2001 y 2007 se redujo en un 23% el número de jóvenes que habían probado el tabaco, desde el 74% al inicio del periodo, al 51,6% en 2007. Este es uno de los datos que se pusieron de manifiesto el pasado 29 de diciembre en una nueva edición de los Desayunos con salud , centrada en esta ocasión en las modificaciones a la ley sobre el tabaco que entró en vigor el 2 de enero. Al encuentro asistieron la Consejera de Salud, María Kutz, quien estuvo acompañada por la directora general de Salud, Isabel Martín Montaner, la directora de Atención Primaria, Cristina Ibarrola, la jefa del servicio de Oncología del Com­ plejo Hospitalario de Navarra, Ruth Vera, y un paciente exfumador, Angel Macaya. En su intervención, la consejera Kutz hizo un resumen de las nuevas medidas antitabaco, así como un llamamiento a la prevención para evitar el inicio del hábito tabáquico en los jóvenes, insistien­ do más en la educación y concienciación que en la prohibición. Isabel Martín, por su parte, hizo alusión al descenso soste­ nido en el número de fumadores en Na­ varra, que en la actualidad se sitúa en un 23%. Cristina Ibarrola expuso los diferentes programas de ayuda que desde Atención Primaria se ofrecen a todas aquellas personas que manifiestan su deseo de dejar de fumar. Ruth Vera incidió en la relación entre el tabaco y los dife­ rentes tipos de cánceres y otras enferme­ dades cardiovasculares y respiratorias. Para finalizar, el exfumador Angel Macaya relató su experiencia primero como fuma­ dor, después como paciente afectado por enfermedades pulmonares y como exfu­ mador.

De izquierda a derecha: Cristina Ibarrola, Ruth Vera, María Kutz, Ángel Macaya e Isabel Martin

APOYO EN ATENCIÓN PRIMARIA En Navarra, el 100% de los equipos de Atención Primaria ofrece el consejo sistematizado y el apoyo programado individual. Además, las actividades de apoyo programado grupal y/o actividades comunitarias se realizan en 29 zonas básicas de salud.

el porcentaje de jóvenes que han probado el tabaco (del 74% al 51,6%). A partir de 2007 y año tras año, es mayor el número de exfumadores que de fumadores nuevos. En la actualidad, el porcentaje de fumadores se sitúa en el 23% de la población, lo que supone un descenso general de 9 puntos desde 1.999.

El porcentaje de fumadores se ha redu­ cido un 7,4% entre los años 2001 (35,7%) y 2007 (28,3%). En ese mismo periodo, se ha incrementado el porcentaje de exfu­ madores un 4,8% (de un 16,7% a un 21,5%). Además, desciende notablemente

Desde 2003, el Servicio Navarro de Salud financia el tratamiento farmacológico para dejar de fumar. Hasta la fecha se han financiado 54.285 enva­ ses de este tipo de fármacos, lo que supone un total de 3.745.015 euros.

La pérdida de grasa combinando dieta y ejercicio es más saludable que si se restringe sólo la alimentación Un estudio realizado por el Instituto Navarro del Deporte (IND), a través de su Centro de Estudios, Investigación y Medicina del Deporte (CEIMD), demuestra cómo la distribución de la pérdida de grasa abdominal es diferente cuando únicamente se realiza una dieta a cuando se combina un régimen alimenticio con un programa de entrenamiento de fuerza.

Dicho estudio ha sido publicado en la prestigiosa revista International Journal of Obesity. Así, se ha comprobado que la pérdida de grasa en la zona abdominal después de participar durante 16 semanas en un programa de pérdida de peso basado en una dieta con una restricción calórica de 500 kilocalorías diarias es distinta a pulso 64 diciembre 2010

14

cuando dicha dieta hipocalórica se com­ bina con un programa de entrenamiento de fuerza. En este último caso la perdida de grasa se produce en la región superior del abdomen, mientras que cuando se realizaba exclusivamente una dieta hipocalórica la pérdida de grasa se pro­ duce en la parte inferior del abdomen, según el estudio realizado por el CEIMD.

ASOCIACIONES

Constituida la Asociación Navarra de Enfermería en Salud Mental Crear un foro de encuentro e intercambio profesional y promover la formación, entre los objetivos de la nueva sociedad Crear un foro de encuentro e intercam­ bio profesional de carácter científico y promover la formación son dos de los objetivos de la Asociación Navarra de Enfermería en Salud Mental-Burundoan, que se constituyó en una asamblea cele­ brada el pasado 14 de octubre. Aunque ha iniciado su andadura con una quincena de asociados, sus promo­ toras esperan que el número de inscrip­ ciones crezca notablemente en los próximos meses, pues estiman que cerca de un centenar de profesionales de En­ fermería trabajan actualmente en el ám­ bito de la salud mental en Navarra. La junta directiva está formada por Victoria Esther Beaumont Guembe, pres­ identa; Uxua Lazcanotegui Machiarena, vicepresidenta; Lola Pérez Fernández, secretaria; Yolanda Goicoechea Elizalde, tesorera; y las vocales, Maribel Beunza Nuin y Carmen Pegenaute Albístur. Tiene su sede en el Colegio de Enfermería. PUNTO DE PARTIDA La Prueba de Evaluación de la Compe­ tencia -que tuvo lugar el 12 de febrero de 2010 en Madrid para la obtención por la vía excepcional del título de en­ fermero especialista en Salud Mentalsupuso el punto de partida de la Asociación. Inicialmente nos moviliza­ mos para buscar alternativas diferentes a la realización de esta prueba. Al ver que era imposible, nos reunimos para preparar los contenidos y finalmente, nos organizamos, con la colaboración del Colegio, para acudir al examen , explican las enfermeras de la junta directiva. Destacan que las 90 enfermeras navarras que realizaron el examen lo aprobaron y reconocen que gracias a la prueba nos pusimos en contacto profesionales de cen­ tros diferentes, ya que la salud mental en Navarra está organizada en distintos dispos­ itivos y recursos: privados, concertados y públicos. Es la primera vez que nos reunimos profesionales de enfermería de los diferentes servicios y, de hecho, en la junta hemos procurado que hubiera representación de los diferentes dispositivos . En relación con la especialidad de Enfermería en Salud Mental, una de las

Junta directiva de la Asociación. De izquierda a derecha, sentadas: Carmen Pegenaute, Victoria Esther Beaumont y Uxua Lazcanotegui; de pie: Lola Pérez, Yolanda Goicoechea y Maribel Beunza.

reivindicaciones de esta nueva asociación es la creación en Navarra de una unidad docente para la formación vía EIR (En­ fermera Interna Residente) de futuras especialistas. PAPEL DE LA ENFERMERÍA Además de crear un foro de encuentro e intercambio profesional de carácter científico, la Asociación tiene entre sus objetivos promover la formación y la investigación. Igualmente, entre sus fines se encuentra la representación de los profesionales de enfermería de todos los dispositivos y recursos en los que se atiende la salud mental. Por otro lado, quieren llamar la atención sobre el papel de la Enfermería en este ámbito. Nuestra labor no se limita a la parte asistencial en las fases agudas de la enfermedad, sino que nos dedicamos mucho a la prevención de recaídas, promoción de la salud y a la rehabilitación. Cabe recordar además que las patologías de un alto porcentaje de enfermos mentales tienen carácter crónico y gran parte de esa atención es realizada por enfermería especializada. Además

15

pulso 64 diciembre 2010

desarrollamos un papel fundamental en la atención a la familia del enfermo . Aseguran que la Asociación se encuen­ tra abierta a enfermeras y enfermeros que estén interesados en la salud mental. Hay compañeras que trabajan en esta área y todavía no han podido acceder a la especialidad, pero durante este periodo de transición en el desarrollo de las es­ pecialidades queremos que cualquier profesional motivado pueda unirse . Sobre la situación de la Enfermería de salud mental en Navarra, explican que nuestra Comunidad se ha nutrido prin­ cipalmente de especialistas formadas en la Clínica Universidad de Navarra, un título propio de este centro que no está reconocido oficialmente, pero que ha permitido a muchas enfermeras obtener cualificación en este área . Además, añaden, otros profesionales que trabajan en estos servicios han optado por la autoformación, mediante el trabajo per­ sonal o asistiendo a cursos. Es cierto que si no te formas, es difícil trabajar en salud mental .

UNIVERSIDAD

La UPNA imparte desde este curso el Grado en Enfermería Potenciar la movilidad del estudiante y la exigencia de un nivel concreto de un idioma extranjero, dos características de la nueva titulación

Facilitar la movilidad del estudiante y la exigencia de un nivel determinado de un idioma extranjero son dos caracterís­ ticas del Grado en Enfermería que ha puesto en marcha este curso 2010-2011 la Universidad Pública de Navarra (UPNA) con una matrícula de 102 estudiantes. Esta nueva titulación tiene una duración de cuatro cursos y una carga lectiva de 240 ECTS (créditos europeos). HORARIO MÁS RACIONAL Dado que el título de graduado va a conferir las mismas atribuciones profe­ sionales que el de diplomado en Enferm­ ería, la parte fundamental de la formación no varía , explica Blanca Marín Fernández, directora de la Escuela Uni­ versitaria de Estudios Sanitarios de la UPNA. Sin embargo, reconoce que contar con un cuarto curso permite diseñar un horario más racional y una formación más reflexiva, centrada especialmente en el trabajo del estudiante. Hasta ahora, los tres años de diplomatura exigían, entre clases y prácticas, una dedicación muy intensa. En el Grado está previsto que entre horas presenciales y trabajo personal, el estudiante dedique unas 30 horas semanales. Disponer de más tiempo va a permitir al estudiante profundizar más y fundamentar su estudio en la evidencia científica . Al mismo tiempo, señala Blanca Marín, la titulación va a experimentar una actualización de contenidos en determi­ nadas asignaturas y la formación práctica va a estar claramente diferenciada de la teórica, lo que permitirá trabajar con más profundidad y evaluar las competen­ cias adquiridas por el estudiante en ese desarrollo práctico . Además, recuerda la directora de la Escuela de Estudios Sanitarios de la UPNA, la nueva titulación incluye la obligatoriedad del Trabajo de Fin de Grado. El estudiante va a tener que enfrentarse de manera individual a un proyecto de mejora de la práctica asis­ tencial, que precisará tanto una revisión de la evidencia como una reflexión per­

sonal. Estos tra­ bajos permitirán identificar aspectos de mejora en las unidades clínicas, repercutirán en la calidad del trabajo de Enfermería y pueden generar más publicaciones científicas . MOVILIDAD E IDIOMAS Una de las car­ acterísticas del Grado en Enferm­ ería de la UPNA consiste en la exigencia de demostrar una capacitación lingüística en un idioma oficial de la Unión Europea, diferente al español, mediante como mínimo una de las siguientes opciones: acreditar Blanca Marín, directora de la Escuela de Estudios Sanitarios de la UPNA un nivel B1; par­ ticipar en un pro­ universidades españolas, como europeas grama de movilidad en esa otra lengua; o de otros países. Estas estancias se utilizar la lengua extranjera en la memoria realizarán en cuarto curso, en los semes­ y en la defensa del Trabajo Fin de Grado . tres séptimo u octavo, una vez adquirida Potenciar la movilidad del estudiante la formación teórica y práctica necesaria es otro objetivo que se pretende con los para hacer una estancia fructifera , con­ nuevos estudios de Grado, tanto hacia creta Blanca Marín.

Dos modalidades de estudiantes y tutoría La existencia de dos modalidades de estudiantes y el plan de tutoría son también novedades del Grado de Enfermería que imparte la UPNA. Así, desde este curso existen estudiantes a tiempo parcial y estudiantes a tiempo completo, pues ya no es obligatorio matricularse en primer curso de todas las asignaturas, sino

pulso 64 diciembre 2010

16

que la matrícula va por semestres. Por otro lado, en toda la UPNA se ha puesto en marcha un plan de tutoría que asigna a cada estudiante un profesor-tutor que le orienta para que obtenga el mejor rendimiento académico posible. Se trata de una opción voluntaria para el estudiante.

COOPERACIĂ“N

17

pulso 64 diciembre 2010

pulso 64 diciembre 2010

18

INVESTIGACIÓN

Enfermería y retinopatía diabética INTRODUCCIÓN La diabetes es una de las enfermedades metabólicas más frecuentes en nuestra sociedad. Según la OMS hay más de 220 millones de personas en el mundo que padecen diabetes y se prevé que para el 2.030 la cifra se duplique[1]. Esta enfermedad crónica puede tener una serie de complicaciones que afectan principalmente a riñón, vasos sanguíneos, corazón y ojos. La enfermera de oftalmología tiene un papel importante en el diagnóstico, tra­ tamiento y seguimiento de las posibles complicaciones que sufren los pacientes con esta patología de base. Así mismo nos parece importante para la enfermería el conocimiento de esta patología ya que podemos dirigir, educar e informar al paciente diabético de forma más conti­ nuada y con más calidad[1]. PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS RELACIONADOS CON LA DIABETES El paciente diabético con mal control de la glucemia de forma continua puede desarrollar entre otras enfermedades oftalmológicas: glaucoma, cataratas y retinopatía diabética. Las cataratas y el glaucoma son pato­ logías que padecen la población en ge­ neral, pero es en estos pacientes donde aparece de forma más precoz (cataratas) y con más frecuencia (glaucoma) que en población que no padece diabetes. Sin embargo la retinopatía diabética es la complicación oftalmológica más severa y con más índice de ceguera que se da exclusivamente en diabéticos[2]. ¿QUÉ ES LA RETINOPATÍA DIABÉTICA? La retina es la capa sensible a la luz que se encuentra en la parte interna del ojo. Dicha capa es la encargada de trans­ formar las imágenes en impulsos nerviosos que son transmitidos al cerebro a través del nervio óptico. Este tejido está irrigado por vasos sanguíneos muy finos que pue­ den ser afectados con relativa facilidad por la diabetes. Cuando los niveles de glucosa en sangre fluctúan entre valores muy dispares o se mantienen en cifras excesivamente ele­

Autoras: Mª del Yugo Íñiguez Moncayola Mª Cruz Imaz Prim Patricia Floristán Resa Julia Sánchez Jarauta Concepción Aguirre Bermejo (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Hospital Reina Sofía. Tudela. Consulta de Oftalmología) Dirección de contacto: mc.imaz.prim@cfnavarra.com

Resumen La diabetes es una enfermedad crónica con gran repercusión sociosanitaria. La enfermeria esta en contacto directo con estos pacientes y es responsable de su buen control y educación sanitaria. Desde nuestro servicio de oftalmología nos parece muy importante el conocimiento de las alteraciones oftalmológicas relacionadas con esta patología.

vadas los vasos sanguíneos se afectan viéndose comprometida la buena vascularización de este tejido tan impor­ tante para la visión. La afectación de estos vasos desemboca en una isquemia retiniana alterando este tejido. Su alteración puede llegar a ser por isquemia desarrollando neovasos, produciendo sangrado intraocular e inclu­ so desprendimiento de retina por tracción de la misma[2]( (Imagen 1). TIPOS DE RETINOPATÍA DIABÉTICA: Retinopatía diabética no proliferatiava: leve, severa y muy severa. Este es el primer estadio de enfermedad retiniana por diabetes que se da pasando de leve a severa y posteriormente a muy severa según aumentan las lesiones y pasan a ser más graves. Este tipo de retinopatía comprende una serie de cambios en la morfología de la retina: hemorragias intraretinianas, dilat­ aciones venosas y alteraciones microvas­ culares. Todos estos cambios pueden ser asintomáticos para el paciente aunque están patentes y se pueden descubrir con un simple fondo de ojo (Imagen 2). Retinopatía diabética proliferativa: mínima, moderada, de alto riesgo y avanzada.

Con un screening de la retinopatía diabética se intenta reducir en al menos una tercera parte de los casos de ceguera por diabetes y con la técnica de la retinografía se realiza un despistaje eficaz y a bajo coste.

Este tipo de retinopatía es debido a un cierre de los capilares de la retina (ya afectados por la diabetes) dando como resultado una isquemia. Cuando la retina comienza a sufrir la falta de vascularización, responde generando una serie de neovasos. Dichos neovasos in­ tentan sustituir la función de los ya cer­ rados. El problema deriva en que no tienen la misma constitución ya que son mucho más débiles, se forman a partir del colágeno retiniano (traccionando el mismo) y tienden a sangrar con mayor facilidad.

Enfermería puede contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente diabético, realizándole un buen seguimiento, control y educación.

A esta clasificación se le debe añadir la existencia o no de edema macular que puede darse tanto en la retinopatía di­ abética no proliferativa como en la pro­ liferativa. La mácula es la parte de la

La retinopatía diabética es la complicación ocular más frecuente de la diabetes, se manifiesta con microangiopatía diabética a nivel de los vasos de la retina.

19

pulso 64 diciembre 2010

INVESTIGACIĂ“N

retina que nos proporciona una måxima visión por lo que su afectación tiene para el paciente una gran repercusión visual[3] (Imagen 3). SIGNOS Y S�NTOMAS Como se ha mencionado anterior­ mente, en algunos estadios de esta pa­ tología el paciente no refiere ningún síntoma. Si bien hay alteraciones visuales que nos encaminan a pensar que estamos ante un paciente diabÊtico mal controlado y/o de muchos aùos de evolución candi­ dato a tener retinopatía diabÊtica. Los síntomas mås comunes son: • Visión con manchas: esta alteración visual pude ser debida a: -Alteraciones en el humor vítreo por condensación de dicho gel, en el paciente diabÊtico las cifras de glucemia elevadas hacen disminuir la concentración de agua en el humor vítreo por lo que aparecen dichas alteraciones. -Hemorragias intraretinianas. • Visión borrosa: este síntoma debe ser revisado ya que puede ser consecuencia de alteraciones retinianas aunque en la mayoría de los casos se corresponde con alteraciones en la superficie ocular o en el cristalino (cataratas).

Oftalmología debe ser por primera vez: Diabetes tipo 1: primera revisión a los 35aùos del diagnóstico. • Diabetes tipo 2: primera revisión en el momento de diagnóstico aconsejåndose revisión bianual hasta aparición de algún grado de retinopatía. Las consultas posteriores de­ penderån del grado de retino­ patía y del estado de la måcula. En esta consulta la enfermera recibe al paciente y sigue el siguiente protocolo: -Entrevista basada en los Patrones Funcionales de Marjory Gordon haciendo hincapiÊ en: 1-Patrón percepción/mantenimiento de la salud.

• Dificultad para ver bien de noche: Por alteraciones en el fondo de ojo o en el cristalino.

-Enfermedad actual.

• PÊrdida gradual de la visión: Por cambios en el cristalino, afectación del nervio óptico por tensión (glaucoma), alteraciones retinianas o edema macular asociado a diabetes[4].

-Antecedentes familiares oftalmolĂłgicos de interĂŠs.

-Antecedentes de patologĂ­as oftalmolĂłgicas anteriores.

Imagen 2

-MedicaciĂłn actual.

-Experiencias previas a alteraciones actuales de visiĂłn.

2-PatrĂłn cognitivo/perceptivo.

9-PatrĂłn valores/creencias.

-Nivel de conciencia.

10- PatrĂłn eliminaciĂłn.

OBJETIVOS DE CONSULTA DE EN­ FERMERIA: Objetivo principal:

-Capacidad de aprendizaje.

-Poliuria

3-PatrĂłn Rol/relaciones.

11-PatrĂłn autopercepciĂłn/autoconcepciĂłn.

Identificar de forma precoz y con bajo coste a los pacientes diabĂŠticos con riesgo de retinopatĂ­a diabĂŠtica.

-OcupaciĂłn. -Apoyo familiar.

- Rasgo mås acentuado de su per­ sonalidad[4].

Otros objetivos: • Conseguir que el paciente y la familia reconozcan las alteraciones oftalmológicas relacionadas con su patología de base. • Conseguir que el paciente sea con­ sciente de la importancia de un buen control diabÊtico y realice un correcto autocuidado. • Protocolizar los cuidados de enfermería oftalmológicos en la diabetes.

4-Patrón nutricional/metabólico. -Historia de diabetes: tiempo de evolución, tratamiento, educación sobre la patología. -Medicación. 5-Patrón actividad/Ejercicio. -Desarrollo de actividades de la vida diaria y repercusión de signos y sínto­ mas oculares en las mismas.

7-PatrĂłn sexualidad/reproducciĂłn.

RETINOGRAF�A (TELEMEDICINA) Es una prueba diagnóstica que consiste en la realización de imågenes fotogråficas digitales del fondo de ojo. Con esta tÊc­ nica se logra una imagen de la retina muy detallada la cual ayuda a diagnosticar posibles alteraciones de la misma.

8-PatrĂłn afrontamiento/tolerancia al estrĂŠs.

Las estructuras a observar en este examen son:

-Respuesta al estrĂŠs de los cambios.

• Arteria temporal inferior y arteria

6-PatrĂłn sueĂąo/reposo. -Dificultad para conciliar sueĂąo.

CONSULTA DE ENFERMER�A El paciente diabÊtico acude a la con­ sulta de enfermería derivado por su mÊdi­ co de cabecera o mÊdico especialista. Esta revisión según la última publicación revisada de la Asociación Espaùola de

- Se le realizan las pruebas comple­ mentarias para la valoración oftalmológica objetiva: refractometría con toma de agudeza visual, tonometría de aire para descartar subidas de tensión ocular, y por último una retin­ ografía no midriåtica.

-Ayudas para dormir.

pulso 64 diciembre 2010

20

INVESTIGACIÓN

Bibliografía

temporal superior de la retina. Vena temporal inferior y vena temporal superior.

1. Organización Mundial de la Salud. OMS (Acceso 15 de Junio 2010) Disponible en: www.who.int

Mácula. Nervio óptico. Anomalías de vasos.

2. Sociedad Española de Diabetes. SED (Acceso 15 de Junio 2010) Disponible en: www.sediabetes.org

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA Manejo ineficaz del régimen terapéu­ tico r/c déficit de conocimientos demos­ trado por mal control de patología de base. Déficit de conocimientos r/c falta de educación sanitaria.

Imagen 3

Riesgo de alteración del rol r/c signos y síntomas oftalmológicos derivados de mal control de diabetes.

de un buen control glucémico así como las posibles secuelas de las complica­ ciones oculares derivadas de un mal control de la diabetes.

Riesgo de alteraciones en la realización de las actividades de la vida diaria r/c alteraciones visuales. Ansiedad r/c alteración visual debida a poca educación sanitaria sobre proble­ mas y complicaciones de la diabetes. Temor r/c posible irreversibilidad de signos y síntomas[6]. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) Revisar los controles de glucemia así como los signos y síntomas oculares del paciente hasta la llegada a la consulta de enfermería. Informar al paciente de los posibles signos, síntomas y complicaciones ocu­ lares derivados de su patología de base. Explicar el proceso a llevar a cabo para reducir y/o recuperar la capacidad visual del paciente con complicaciones tranquilizándolo para que colabore en el proceso sanitario. Educar a familiares y paciente para que afronten y acepten las limitaciones que este tipo de patología puede derivar, apoyándolos y dándoles la información adecuada a cada etapa. Orientar a la familia y paciente hacía la consulta de enfermería de atención primaria y/o si reconsidera oportuno a enfermería de educación de diabetes. Facilitar al paciente y la familia la información sobre organizaciones y ayudas para pacientes diabéticos y pacientes con alteraciones visuales que puedan apoyarles en caso de necesitar ayudas externas[7]. RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC) El paciente comprende la importancia

El paciente conoce y sabe reconocer sus signos y síntomas oculares acudiendo a consulta de Oftalmología cuando es necesario. El paciente se adapta a los cambios visuales y conoce las medidas a tomar en sus actividades diarias. El paciente adquiere educación san­ itaria sobre su patología de base y oftalmológica comprendiendo la impor­ tancia de las complicaciones que pueden derivar de un mal control de la misma. El paciente obtiene la información necesaria para disminuir su ansiedad, temor y estrés al comprender su patología. El paciente y familia se sienten apoy­ ados en el desarrollo normal de su vida diaria[8]. CONCLUSIONES La enfermería debe conocer las posi­ bles complicaciones, signos y síntomas de la retinopatía diabética ya que es en su consulta donde el paciente con esta patología suele dirigirse para los controles. El objetivo de la educación al paciente diabético es que la persona sea consciente y se responsabilice de su control, dado que las consecuencias oftalmológicas pueden ser irreversibles y muy incapaci­ tantes. Además, es de gran relevancia apoyar y orientar a la familia y al paciente diabético para que afronten de forma adecuada las posibles consecuencias de las complicaciones oftalmológicas. En este sentido, la enfermera tiene la posibilidad de mejorar la calidad de vida del paciente diabético siempre que realice un buen seguimiento, control y educación al paciente diabético. De ahí la importan­ cia de la formación a los profesionales de la enfermería en este campo. Por otro lado cabe señalar que con la

21

pulso 64 diciembre 2010

3.Sociedad Española de Oftalmología. SEO (Acceso 15 de Junio 2010) Disponible en: www.oftalmo.com )

4. Archivos de la sociedad española de oftalmología. Scielo (Acceso 16 de Junio 2010) Disponibles en: www.scielo.isciii.es

5. Vázquez Chozas,J.M. El proceso de atención de enfermería. Teoría y practica. 1º ed. Mad. 2007

6. L.J.Carpenito. Diagnosticos de Enfermeria. 9º ed. Mc Graw-Hill. Madrid.2005

7. Dochterman, J.M., Bulechek,G.M. Clasificación de cuidados de enfermería (NIC). 4º ed. Elsevier. Barcelona. 2004

8.Moordhead,S., Johnson,M., Maas,M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Mosby. Madrid. 2005

implantación de una consulta de screening de retinopatía diabética se consigue dis­ minuir la demanda en las consultas de oftalmología, al reducir el número de pacientes diabéticos que de forma objetiva necesitan ser visitados por el especialista. Además, esto favorece que la enfermera de atención primaría esté respaldada y ayudada por la consulta de enfermería oftalmológica. También se mejora la relación coste/beneficio y la efectiv­ idad/eficacia en la coordinación entre los distintos niveles asistenciales.

INVESTIGACIÓN

Preparación y manejo de citostáticos para su administración vía intratecal INTRODUCCIÓN Dadas las limitaciones de la mayoría de citostáticos para acceder al SNC, la terapia intratecal nos permite la administración de fármacos de forma loco-regional al espacio subaracnoideo. El citostático se administra directamente en el espacio subaracnoideo del canal espinal, donde se encuentra el líquido cefalorraquídeo (LCR), a través de una aguja espinal, catéter ventricular o reser­ vorio subcutáneo (Ej.: Reservorio Omma­ ya). Dado lo delicado de la localización, requiere una preparación de la medicación y una técnica de punción y administración lo mas aséptica posible, realizado por personal cualificado y experimentado, para evitar en la medida de lo posible las complicaciones iatrogénicas.

Autoras: Mª Feli Gómez Jiménez Isabel Rodríguez Pérez (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Servicio de Farmacia. Hospital Virgen del Camino)

Dirección de contacto: marifeligj76@hotmail.com

Esta vía de administración es funda­ mental para aquellos fármacos cuyo ac­ ceso al LCR es mínimo, y por tanto, su distribución por el SNC. Tumores cuyo tratamiento por vía sistémica no garantiza alcanzar niveles adecuados de antineoplá­ sico para su reducción. La indicación de la triple intratecal se basa en los protocolos PETHEMA[1] (Pro­ grama de Estudio y Tratamiento de las Hemopatías Malignas), protocolos de la SHOP[2] (Sociedad de Hematología y On­ cología Pediátrica) y ensayos clínicos en determinados casos.

Resumen La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citotóxicos y citostáticos para tratar enfermedades neoplásicas. Actúa provocando una alteración en el ciclo celular: ya sea en la síntesis del ADN, en la división celular, o en la síntesis de proteínas, ocasionando la destrucción celular. Este tipo de medicamentos se utiliza como terapia única o asociada a otras medidas: cirugía, radioterapia, hormonoterapia, o inmunoterapia. Actualmente entre las diferentes vías de administración de citostáticos, la administración loco-regional ocupa un lugar cada vez más importante, logrando una administración selectiva de citostáticos, exponiendo a las células tumorales a un nivel de concentración y tiempo de exposición superior al obtenido por vía sistémica, que junto a los avances farmacológicos y galénicos han conseguido una mayor selectividad y efectividad en la distribución del fármaco. OBJETIVO: Adquirir conocimientos sobre la quimioterapia intratecal utilizada como pauta en procesos neoplásicos con localización en Sistema Nervioso Central. Preparación y manejo de la Triple Intratecal en la unidad de Farmacia, según los protocolos de trabajo para la manipulación de medicamentos citostáticos. MATERIAL Y MÉTODO:

Estructuras anatómicas y vías de acceso importantes para la administración IT de fármacos[3]

Descripción de los fármacos empleados en la elaboración de la triple intratecal y de los protocolos de manipulación de citostáticos en la unidad de Farmacia. pulso 64 diciembre 2010

22

INVESTIGACIÓN

Asociada conjuntamente con otros antineoplásicos vía sistémica para el tratamiento de: - Leucemia Linfocítica Aguda (L.L.A.). -Tumores que metastatizan en la meninge (Ej.: mama, próstata, pulmón, Linfoma No-Hodking .) El reducido número de fármacos que se pueden emplear vía IT es un factor limitante en el tratamiento y prevención de las enfermedades meníngeas. Los agentes citostáticos mas utilizados vía intratecal tanto en el tratamiento de leucemias como linfomas son el metro­ texato y citarabina. Junto a estos dos citostáticos, se emplea por protocolo PETHEMA y la SHOP la hidrocortisona para evitar y tratar la posible irritación química, aracnoidítis meníngea, que pueden producir ambos fármacos. CITOSTÁTICOS UTILIZADOS Citarabina: A nivel tisular se transforma en la forma activa citarabina trifosfato (AraCTP) que interfiere en la síntesis del ADN, inhibiéndolo y produciendo defectos en su estructura al introducirse en la cadena[4]. Indicaciones: Leucemia: leucemia mieloide aguda, leucemia mieloide crónica, leucemia lin­ foide aguda (sola o en combinación para la remisión de la inducción o como terapia de mantenimiento), Leucemia meníngea (inyección intrate­ cal).

Eritroleucemia, Linfoma o hodkiniano en niños (ter­ apia de mantenimiento). Reacciones adversas: La más importante es la mielosupresión, que afecta más a la serie granulocítica que a las demás series sanguíneas, y la toxicidad gastrointestinal en forma de náuseas, vómitos y diarrea. Por vía IT presenta cierta neurotoxicidad en forma de ambliopía o de convulsiones. Puede también producir disfunción hepática reversible[5]. Metotrexato: Es un antimetabolito del ácido fólico. Actúa como falso sustrato en el proceso de síntesis de los consti­ tuyentes esenciales del los ácidos nucle­ icos. Inhibe de forma competitiva el enzima dihidrofolatorreductasa por lo que se debe utilizar el ácido folínico como rescate de toxicidad, para las células sanas[4]. Indicaciones: Leucemia linfoide aguda y leucemia mieloide aguda, con o sin afectación meníngea. Linfoma no hodkiniano, especial­ mente en niños y linfoma de Burkitt. Cáncer de mama Coriocarcinoma Sarcoma óseo Cáncer de pulmón de células pequeñas

CBS de flujo laminar vertical clase II tipo B

Reacciones adversas: Los principales efectos tóxicos, son la mielo-supresión, la mucositis gastrointes­ tinal y la hepatitis. Otros efectos tóxicos dependen de la forma de administración. Alteraciones neurológicas relacionadas tras la administración intratecal; cefalea, fiebre y meningismo se dan cuando la concentración que se alcanza en el LCR es alta, y un cuadro más grave de disfunción motora, con paraplejia, al­

Viales, jeringas, ampolla y bolsa opaca empleados en la preparación de los citostáticos

23

pulso 64 diciembre 2010

INVESTIGACIÓN

en las que figura: identificación y ubicación del paciente, nombre y dosis del fármaco, tipo y volumen de suero en el que va diluido, vía de administración, ritmo de infusión, fecha de preparación y estabilidad de la solución, con las que el personal de enfermería realizará la preparación según el protocolo normal­ izado de trabajo (PNT) disponible. Los protocolos de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátrica marcan las dosis de la triple intratecal por edad, modificando las dosis para menores de tres años. administración por vía intratecal tiene una conservación de 24 horas en frigorífico y no puede llevar conservantes, verificar que los disolventes utilizados estén libres de ellos. Resulta así una mezcla con un PH de 7,3, Osmo­ laridad de 300 mosm/l, valores muy similares a los del LCR.

El manipulador ataviado con los elementos de seguridad realiza la preparación en la campana de seguridad biológica

teraciones cerebrales, parestesias de los pares craneales y convulsiones cuando las altas concentraciones se mantienen de forma persistente[5]. MANIPULACIÓN DE CITOSTÁTICOS Está centralizada en el servicio de farmacia. Debido al riesgo potencial que conllevan todas las actividades de manipulación, estos medicamentos se preparan en una cabina de seguridad biológica (CBS), y bajo unas normas de manejo específicas para citostáticos que garantizan la protección del medicamento, del ambiente y del manipulador[6]. La cualificación y formación por parte del personal del servicio supone un gran beneficio al asegurar una mayor protección frente a los efectos tóxicos de estos fármacos. Además, el mayor cono­ cimiento y experiencia en el empleo de los citostáticos utilizados aumenta la calidad asistencial de los pacientes, al disminuir la posibilidad de errores en la manipulación y preparación. Cabina de Seguridad Biológica En nuestra unidad de trabajo dispone­ mos de una cabina de seguridad biológica de flujo laminar vertical clase II tipo B. Este tipo de cabinas protege a los trabajadores de los materiales manipula­ dos y al mismo tiempo protege dichos materiales de la contaminación externa. Están abiertas parcialmente por delante existiendo una corriente de aire descen­ dente de flujo laminar uniforme y unidi­

reccional, que atraviesa un filtro de alta eficacia (filtro HEPA). El flujo laminar que proviene del filtro protege el producto, mientras que el procedente del exterior de la cabina protege al operador. Ambos flujos de aire son conducidos a través de unas rejillas situadas en la parte delantera y trasera de la superficie de trabajo, hasta un pleno desde donde se redistribuye el aire. Aproximadamente un 30% del vol­ umen total de aire es recirculado sobre el área de trabajo, mientras que el 70% restante es extraído. Manejo de Citostáticos Las células cancerosas apenas se difer­ encian fisiológicamente de las sanas. Los citostáticos no actúan selectivamente, sino sobre todas las células que se están dividiendo. Los efectos secundarios neg­ ativos se manifiestan no sólo en pacientes tratados con quimioterapia; también suponen un peligro para la salud del personal sanitario expuesto: en las áreas de preparación de citostáticos (farmacia) y de administración (enfermería). La preparación debe realizarse con­ forme a las instrucciones de uso, de acuerdo con las normas de correcta fabricación y exclusivamente por personal cualificado. La preparación de soluciones citostáticas debe tener lugar en una CBS y debe estar claramente separada de zonas donde se realicen otras actividades. Proceso de elaboración Tras la prescripción médica y validación farmacéutica, se elaboran unas etiquetas, pulso 64 diciembre 2010

24

Después de editadas las etiquetas y comprobado que los datos son correctos, prepararemos el material necesario para la elaboración de la intratecal. Según composición: Vial de citarabina Vial de metotrexato Vial de hidrocortisona Ampolla de SF Jeringa de 5 ml con conexión Luer-lock Jeringa de 2 ml con conexión Luer-lock Jeringa de 1 ml Agujas Tapón rojo Bolsa opaca Preparación: (zona) En campana de flujo laminar vertical. Antes de iniciar la sesión de trabajo se procede a conectar el ventilador de la campana durante 20-30 minutos para que se estabilice la circulación del aire. La desinfección se realiza con una gasa estéril humedecida en alcohol de 70º y guantes, arrastrando en el sentido del flujo del aire; de las áreas de menor a las de mayor contaminación. Se cubre la superficie en la que vamos a trabajar con un paño plastificado estéril, unas gasas estériles impregnadas en alcohol de 70º. Colocaremos todo el material necesario, con el fin de realizar todas las manipula­ ciones sin tener que salir y volver a entrar en la zona de trabajo, preservando al máximo la esterilidad de la preparación. Desinfección de los viales y ampollas con alcohol de 70º. A lo largo de todo el proceso extremaremos todas las medidas de protección porque solo serán eficaces

INVESTIGACIÓN

si se utilizan correctamente. Preparación: (Manipulador) Gorro, mascarilla de protección que cumpla la normativa vigente, con filtro incorporado que evita la inhalación de partículas citostáticas y calzas. Lavado cuidadoso de las manos antes de la colocación de los guantes y al finalizar la preparación. Bata estéril impermeable de un solo uso. Guantes de doble grosor, deben cam­ biarse cada 30 minutos o inmediatamente si se contaminan o rompen.

Las soluciones preparadas que no se hayan administrado deben ser devueltas al Servicio de Farmacia para su reciclaje o desecho. La eliminación extrahospitalaria de residuos requiere transporte por una empresa autorizada para ello, recogida de los contenedores rígidos perfectamente identificados y su posterior tratamiento consistente en la incineración. Este pro­ ceso debe realizarse en incineradores especiales, que alcancen temperaturas de 1000ºC, dotados de filtros de alta seguridad (HEPA), que impidan que los vapores que se producen durante la incineración contaminen el medio am­ biente.

Técnica de Preparación. Disolver cada fármaco con su disolvente utilizando una jeringa y una aguja distin­ tas para cada uno. Se inyecta el volumen de disolvente poco a poco en el vial liofilizado, dejando que el embolo retro­ ceda, para mantener las presiones equil­ ibradas, evitando así crear presiones positivas que provocarían la salida brusca del fármaco al exterior y la formación de aerosoles. Sin retirar la aguja ni la jeringa, agitar suavemente el vial, inclinándolo para favorecer la mezcla y no crear bur­ bujas. Invertir y retirar la dosis necesaria de citostático del vial. Para los viales ya reconstituidos, introducimos con la jeringa los mismos cc. de aire que de citostático a extraer. Coger de cada fármaco la can­ tidad descrita en la etiqueta y trasvasar a la jeringa de 5 ml. Se utiliza una jeringa diferente para cada fármaco. Completar con suero fisiológico hasta un volumen total de 3 ml. Homogeneizar la mezcla total. Poner un tapón a la jeringa e intro­ ducirla en la bolsa opaca. Cerrar y eti­ quetar correctamente. Avisar a la unidad de destino y a continuación enviar en un contenedor específico con bolsa para eliminación de residuos citostáticos.

CONCLUSIÓN Las limitaciones de la quimioterapia sistémica para acceder al sistema nerv­ ioso, han hecho necesarios avances ter­ apéuticos en el cáncer meníngeo, sur­ giendo así la opción de la triple intratecal para la administración directa de agentes citostáticos específicos, que ha permitido la reducción en un alto porcentaje las recaídas de estas enfermedades

Una vez acabada la sesión de trabajo, limpiar la campana con agua jabonosa y terminar con alcohol de 70º. Mantener encendida otros 30 minutos.

La mezcla de la triple intratecal se basa en los protocolos Pethema y Shop. Datos bibliográficos[7] y cálculos propios del servicio demuestran que el PH, os­ molaridad, volumen y concentración se ajustan +/- 10% de los valores fisiológicos del LCR (Osmolaridad 281-306 mOsm/kg; PH 7.31-7.37) siendo estable 24 horas en frigorífico.

Eliminación de Residuos: Los residuos de estos medicamentos y del material que ha estado en contacto con ellos, tanto del servicio de farmacia como de las unidades de administración se tratan como material contaminado. Los desechos citotóxicos se introducen en recipientes estancos a prueba de perforaciones, de un solo uso, dotados de cierres herméticos y adecuadamente señalizados, advirtiendo del material que contienen. Esta agrupación de desechos se lleva a cabo todos los días.

La preparación de la triple intratecal se realiza en los servicios de farmacia siguiendo todos los cuidados y normas que conlleva toda preparación de fárma­ cos citostáticos: personal formado y siste­ mas de seguridad muy específicos, cam­ pana de seguridad biológica, vestimenta protectora y un sistema de eliminación de residuos especial. Lo delicado del punto de administración de la vía intratecal obliga a guardar la mayor asepsia posible para evitar infec­ ciones añadidas. Además el conocimiento de los fármacos ayuda a evitar que por error se administren otros fármacos, que resultarían mortales por esta vía (alca­ loides de la vinca).

No obstante este tipo de preparado y su administración tiene sus inconve­ nientes; debido a la aparición de reac­ ciones adversas asociadas: Aracnoiditis química con cefalea, dolor de espalda, vómitos, fiebre, rigidez de nuca; leu­ coencefalopatía; paraplejia; infección e incluso muerte.

25

pulso 64 diciembre 2010

Bibliografía 1. López Sánchez R, Constans Cots M, Marcos P, Rivera JM, Besses Raebel C. Pautas de quimioterapia en hematopatías Malignas. FEHH/PETHEMA. 5ª ed. Acción Médica: Barcelona, 2009. 2. Protocolo de Estudio y tratamineto de la Leucemia Aguda Linfoblástica en pediatría. LAL/SHOP-2005. Sociedades Españolas de Hematología y Oncología Pediátricas. Enero 2006. 3. Jefjrey S. Kroin. Intrathecal Drug Administration. Clinical Pharmacokinetics 22 Supplement. 1992. pp. 319. 4. Inés Castro, Eduardo Echarri, Francisco Ferriols, Ana García, Julio Martínez, Maria Oliveras, Emilia de Puig. Monografías de los Medicamentos Citostáticos. Sefh. Medicamentos Citostáticos. (3ª ed.) Wyeth: Madrid 2003. pp.112, 297. 5. J. Flórez y J.A. Armijo. Quimioterapia Antineoplásica I. Bases fundamentales. Antimetabolitos. En: Jesús Flórez (2ª ed.) Farmacología Humana. Masson, Salvat: Barcelona, 1992. pp. 929-933. 6. Jordi Ginés. Manual de recomendaciones para la manipulación de medicamentos citostáticos. Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta. Marzo 2002. 7. Sharon Smith, Brian Thiessen, Linda Hamaca, Mario L de Lemos, Shirin Monfared, Sarah Jennings, et al. Evaluation of osmolality and PH of various concentrations of methotrexate an cytarabine. J. Oncolpharm Practice. 2009. pp. 15: 45-52.

INVESTIGACIÓN

ChaotiC_PhotographY -Fotolia.com

Principales interacciones entre fármacos y alimentos Autoras: Miriam Basterra Royo Inés Núñez de León Eva Díaz de Rada Turumbay (Diplomadas Universitarias en Enfermería. SUR. Zona Básica de Salud de Lodosa) Dirección de contacto: evadiazderada@gmail.com

Resumen Determinados nutrientes de los alimentos pueden afectar a los componentes de un medicamento

INTRODUCCIÓN La administración de medicamentos es una parte fundamental en el área de intervención enfermera. Como profesion­ ales tenemos que tener adecuados cono­ cimientos de farmacología, formas de preparación, estabilidad Mas adelante mostramos un esquema que hemos preparado sobre las interacciones de los fármacos que solemos utilizar en nuestra práctica habitual.

Fisiopatología y estado nutritivo del paciente: Teniendo en cuenta las car­ acterísticas individuales de cada persona.

Las interacciones fármacos-nutrientes hacen referencia a las influencias mutuas entre la alimentación y las pautas farmacológicas, que afectan tanto al estado nutritivo del individuo como a la disponibilidad, seguridad y efecto ter­ apéutico de los medicamentos.

Se debe seleccionar la posología de administración y pautas del fármaco de acuerdo con los conocimientos actuales y vigentes.

Las interacciones entre fármacos y nutrientes vienen condicionadas por una serie de determinantes que dependen de tres variables: Las características del principio activo y forma: Dosis, farmacocinética y farma­ codinamia. Dieta seguida, distribución de comi­ das y forma de administración.

PREVENCIÓN DE INTERACCIONES La prevención y la evaluación del riesgo de interacciones comprenden el cono­ cimiento de la historia dietética y la historia clínica del paciente, incluyendo los tratamientos farmacológicos previos y actuales.

Se deben mantener los hábitos alimen­ tarios de forma estable a lo largo del tratamiento farmacológico. Se debe informar de posibles efectos no deseables y sobre el estado nutritivo[2]. PACIENTES Y SITUACIONES DE RIESGO Son pacientes de especial riesgo a la hora de sufrir interacciones fármacoalimentarias y, por tanto, aquellos en los que debe prestarse especial atención pulso 64 diciembre 2010

26

La interacción fármacoalimentaria significa que determinados nutrientes pueden afectar a los componentes de un medicamento haciendo que no funcione adecuadamente por cambios en su biodisponibilidad. No siempre tendrán gran significación clínica pero hay que tener cuidado en la población considerada de riesgo. Dentro de las interacciones farmacológicas, las que menos se tienen en cuenta en la práctica clínica diaria son las interacciones fármaco-alimentarias, además generalmente en las prescripciones médicas no se especifica si un fármaco debe ser administrado en presencia de alimentos o fuera de las comidas [ 1 ] . Y dado que enfermería es responsable de una correcta administración de fármacos nos parece interesante unificar criterios para proporcionar una correcta información a nuestros pacientes sobre pautas a tener en cuenta con la toma oral de determinados fármacos.

INVESTIGACIÓN

TABLA 1. INTERACCIONES FÁRMACODINÁMICAS MÁS IMPORTANTES. FÁRMACOS

ALIMENTOS

INTERACCIÓN

Coles de Bruselas, Coliflor, Repollo, Brócoli, Ver­ duras de hoja verde (espinaca, acelga, lechuga ).

Coles y Verduras de hoja verde: Antagonizan su efecto.

Ajo en cantidades elevadas. Alimentos ricos en potasio (hígado, yema).

Ajo: Potencia su acción. K: Antagonizan el efecto.

Antihipertensivos: Diuréticos tiazídicos, Beta-bloqueantes.

Regaliz o su extracto.

La acción mineralcorticoide del regaliz antagoniza su efecto.

Inhibidores de la Mono-Amino-Oxidasa (IMAO): Tranilcipromina, Selegilina, Procarbazina, Isoniazida.

Alimentos ricos en Tiramina: Patés, arenques, quesos curados, embutidos

Crisis hipertensivas y hemorragias cerebrales. Las interacciones continúan hasta 3 semanas después de concluir el tto.

Antiestrógenos: Tamoxifeno.

Soja.

Antagonizan su acción.

Nitroglicerina.

Sal de mesa.

Ineficacia del fármaco.

Antihistamínicos.

Alcohol.

Somnolencia, letargia.

Broncodilatadores.

Cafeína.

Afectación SNC.

Ácido acetil salicílico.

Alcohol, cítricos.

Irritación estomacal.

cuando se les introduzca algún nu evofár­ maco de los siguientes:

una maduración gradual de los sistemas enzimáticos y de la función renal.

Sometidos a tratamientos crónicos o prolongados: van a ser los más problemáti­ cos.

Situaciones especiales en la mujer como el embarazo y la lactancia, debido a que también precisan de unos requer­ imientos nutricionales elevados[3].

cocinéticas afectando su absorción, distribución, fijación o eliminación (siendo las interacciones más significativas clíni­ camente, las que tienen lugar en la fase de absorción) y farmacodinamias, en los que un alimento o su derivado afecta la acción del fármaco a nivel de receptor[5]. Las tablas 1 y 2 reflejan las principales interacciones fármaco-alimento[6 y 7].

Anticoagulantes Orales.

Tratados con fármacos con margen terapéutico estrecho o cuya acción sea dependiente de una concentración plasmática sostenida ya que si se produce una interacción, nos salimos del margen terapéutico o se desestabiliza la concentración plasmática. Personas de edad avanzada, sobre todo por el uso de medicamentos, que además suelen ser tratamientos prolon­ gados. En éstos la capacidad de absorción y metabolización reducida, por el proceso de envejecimiento biológico. Y el estado nutricional inadecuado. Niños: su capacidad de detoxificación es reducida, además el crecimiento precisa unos requerimientos nutricionales eleva­ dos. Desde que el niño nace se produce

Los enfermos crónicos y alcohólicos, debido a que son más susceptibles de sufrir alteraciones en los procesos de absorción, metabolización y excreción como consecuencia de su situación fisiopatológica[2]. Pacientes con nefropatía, por la excreción. Enfermos hepáticos, por el metabo­ lismo. Aquellos pacientes con enfermedad cardiovascular, por el aporte sanguíneo a los distintos tejidos. Situaciones de malnutrición[4]. PRINCIPALES INTERACCIONES Los mecanismos de este tipo de inter­ acciones pueden dividirse en farma­

27

pulso 64 diciembre 2010

CUIDADO CON DETERMINADAS SUSTANCIAS[4] El alcohol está totalmente prohibido cuando se toma algún tipo de medicación, por ejemplo, mezclado con Aines, exac­ erba la irritación estomacal, potencia los efectos secundarios de los ansiolíticos, los barbitúricos y los antihistamínicos (la sedación y la sensación de sueño) y es especialmente nocivo cuando se combina con antidiabéticos (el alcohol reduce el nivel de azúcar en sangre, por lo que puede producir hipoglucemia en las per­ sonas que se administran insulina o toman fármacos hipoglucemiantes), con

Dusan Zidar-Fotolia.com

INVESTIGACIÓN

fármacos para las dolencias cardiacas (aumenta los efectos del medicamento, reduce el control psicomotor y de la concentración) y los calmantes, somníf­ eros y antidepresivos (acentuando el efecto de éstos a nivel del sistema nerv­ ioso central). El café no debe mezclarse con los broncodilatadores, ya que puede sobree­ stimular el sistema nervioso central pro­ duciendo insomnio y ansiedad. También está contraindicado cuando se toman suplementos de vitaminas hidrosolubles, ya que la cafeína reduce notablemente los efectos de éstas. El tabaco anula los efectos de ciertos fármacos para el asma, como la teofilina; el humo inhalado acelera la actividad enzimática del hígado, por lo que la metabolización del fármaco es deficiente y éste es menos activo.

La cafeína puede producir interacciones con fármacos broncodilatadores

CONSEJOS PARA PACIENTES Para sacar el máximo provecho a la ingesta de fármacos, además de leer el prospecto hay una serie de preguntas[4] que conviene hacer:

TABLA 2: INTERACCIONES FARMACOCINÉTICAS MÁS IMPORTANTES. FÁRMACOS

EFECTO

ALIMENTO

Reduce la absorción hasta el 50%. Reduce la biodisponibilidad, ya que 5absorción y 6metabolismo.

CONSEJOS

Antirretrovirales.

Ricos en grasas. Grandes cantidades de ajo.

Bifosfonatos. Fluoroquinolonas.

Leche, sales de hierro.

Reduce la absorción.

Espaciar la toma al menos dos horas.

Antiulceroso: sucralfato.

Nutrición enteral: Ricos en proteínas.

Obstrucciones esofágicas.

Dos horas antes de la comida.

Anticoagulantes Orales.

Aguacate.

Disminuye sus efectos.

Evitar ingestión simultánea.

Antagonistas de los canales del calcio. Ciclosporina. Terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida. Carbamazepina. Midazolam, alprazolam, triazolam.

Zumo de pomelo.

Incrementa niveles plasmáticos y toxicidad.

Evitar tomar pomelo, junto con estos fármacos.

pulso 64 diciembre 2010

28

Tomar 1 hora antes de las comidas.

INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1. Rabadán Anta M. Tª, Flores Baeza M.J., Cayuela Fuentes J., Cevidades Lara M. M., Valvuena Moya R., Ruiz Morales M. Tª., et. al. Interacciones medicamentosas en la administración de fármacos dentro del proceso de enfermería. Enferm. Global Nov. 2002 [Revista en Internet]. [Acceso 18 Dic.2009]. Disponible en: http://revistas.um.es/eglobal/arti cle/view/683/715. 2. Pfizer. [Acceso 12 noviembre 2009] Disponible en: http://www.pfizer.es/salud/preve ncion_habitos_saludables/dietas _nutricion/farmacos_nutricion.h tml 3. Rodríguez, Juan Manuel. [Acceso 11 noviembre 2009] Disponible en:http://www.elergonomista.co m/farmacologia/xen.html 4. Medware. [Acceso12 noviembre 2009]. Disponible en: http://www.mednet.cl/link.cgi/M edwave/Cursos/pediatraynutricio n06/7/3524

Las interacciones con los alimentos son diferentes para cada fármaco

¿A qué hora del día debo consumirlo? Ciertos fármacos tienen un efecto sedan­ te, por lo que lo mejor es tomarlos antes de dormir, mientras que otros actúan como diuréticos o estimulantes, por lo que lo que su consumo es preferible por la mañana. ¿Tengo que evitar el alcohol, algún alimento o la práctica de ciertas activi­ dades? ¿Contiene algún ingrediente capaz de producir una reacción alérgica? ¿Puedo consumir este fármaco junto a otros de uso general? CONCLUSIONES Las interacciones con los alimentos es diferente para cada fármaco, no siem­ pre ocurre ni tiene la misma relevancia para todos los pacientes. Se debe dar consejos sobre el modo de ingestión de los medicamentos y su

relación con las comidas. Es importante valorar la historia dietética del paciente. Preguntar por la ingesta de bebidas cola, que tienen una gran cantidad de metilxantinas, y de bebidas alcohólicas. Los medicamentos son sustancias químicas y tienen actividad biológica, por lo que pueden interaccionar entre sí. Por lo que hay que tener en cuenta la duración del tratamiento, el número de fármacos administrados y las patologías que afectan al tracto gastrointestinal, el sistema hepatobiliar y la función renal. Como norma general aconsejaremos consumirse los fármacos siempre junto a un gran vaso de agua, ya que ésta acelera su disolución y facilita que los principios activos se difundan a través de la pared intestinal. Además, el agua reduce el efecto irritante que algunos fármacos producen sobre el esófago y las paredes del estómago[3].

29

pulso 64 diciembre 2010

5. Comunidad Foral de Navarra. [Acceso 29 noviembre 2009]. D i s p o n i b l e e n : http://www.cfnavarra.es/bif/bolet ines/26/Resultados2004.pdf 6.Madurga Sanz Mariano. Interacciones de los alimentos con los medicamentos. Aula de la farmacia Jun 2004 [Revista en Internet]. [Acceso 18 Dic. 2009. D i s p o n i b l e en:http://auladelafarmacia.org/d ocs/AULA%20delafarmacia%2 N6%20%20Medicamentos%20 y%20Servicios%20Profesionale s%201.pdf. 7. Alimentación Sana. [Acceso el 18 de noviembre 2009]. Disponible en:www.alimentacionsana.com.ar/informaciones/Nutri cion/medicamentos.htm

INVESTIGACIÓN

Caso clínico: paciente con aneurisma de aorta abdominal en el periodo postoperatorio INTRODUCCIÓN Para poder realizar una buena valoración de enfermería en el caso clínico que se presentará más adelante es necesario tener un amplio conocimiento de la patología a tratar (en este caso el Aneurisma de Aorta Abdominal). Esto es necesario para estar alerta a factores de riesgo que tenga el paciente así como de las causas y posibles complicaciones. Aneurisma aórtico es un término general para cualquier aneurisma de aorta, usual­ mente representando una debilidad suby­ acente en la pared aórtica. Los aneurismas aórticos comúnmente ocurren en la aorta abdominal, como aneur­ ismas aórticos abdominales (AAA). La ateroesclerosis es la causa más frecuente, produciendo adelgazamiento de las paredes por destrucción de la túnica media a razón de la placa ateromatosa que se forma en la íntima. Estos pueden crecer hasta un gran diámetro, incluso 15 centímetros, antes de romperse. Factores de riesgo asociados: Edad (más de 60 años). Ser varón. Antecedentes familiares. Factores genéticos. Enfermerdades cardiovasculares. EPOC. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO El paciente a valorar es un varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión e hiperlipemia controlada con la dieta. Los hábitos de vida no son saludables, tiene una vida sedentaria y sobrepeso. Además es fumador activo de 10 cigarrillos/día. Está diagnosticado de Aneurisma de Aorta Abdominal por lo que se le ha realizado un by-pass aorto-biiliaco bajo anestesia general. En el momento de la valoración, el paciente tiene la propia herida quirúrgica en abdomen. Es portador de vía venosa periférica en extremidad superior derecha, catéter venoso central en yugular derecha, sonda nasogástrica y sonda vesical.

Autores:

VALORACIÓN GENERAL Basada en las 14 necesidades de Vir­ ginia Henderson.

Virginia Gil Álvarez

1.- NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

Carlos Orte Serrano

Sistema respiratorio: Es independiente para esta necesidad.

(Diplomados Universitarios en Enfermería. Hospital Reina Sofía. Tudela) Dirección de contacto: v.gil.a@hotmail.com

Resumen Se trata del desarrollo de un caso clínico centrándonos en el plan de cuidados de enfermería en el postoperatorio de un aneurisma de aorta abdominal. Se describe un caso clínico y se valora el mismo a través de las necesidades de Virginia Henderson. Una vez detectados las necesidades alteradas se realiza un listado de problemas a los cuales se asignan diagnósticos de enfermería bajo la taxonomía NANDA. Se realiza la planificación y ejecución de cuidados reflejando unas intervenciones y unos resultados según las taxonomías NIC y NOC para luego evaluar los resultados obtenidos y reflejar las conclusiones pertinentes.

Saturación de oxígeno del 95%. Rx de Tórax: normal. Sistema circulatorio: T.A.: 145/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 73 latidos por minuto. Pulsos pedios simétricos y potentes. Bien perfundido y buena coloración de piel y mucosas. Relleno capilar normal a nivel distal de extremi­ dades inferiores. No presenta ingurgitación yugular ni edemas. PVC de 4 cm de H2O. Sistema hematopoyético: Analítica sanguínea dentro de la normalidad. 2.- NECESIDAD COMER Y BEBER Estado de la boca: Porta prótesis dental. Mucosa oral adecuadamente hidratada y sin lesiones ni ulceraciones. Alimentación e hidratación: Al ingreso. 3.- NECESIDAD DE ELIMINAR Eliminación fecal: Patrón habitual del paciente normal. Última deposición el día anterior a la intervención, pero por causa de la misma, en la actualidad existe una ausencia de motilidad intestinal. Eliminación urinaria: Portador de sonda vesical con cantidad y caracterís­ ticas de orina normales. 4.- NECESIDAD DE MOVERSE Y MAN­ TENER UNA BUENA POSTURA Movimiento: Movilidad limitada causada por la intervención. Alineación del cuerpo: Adecuada. 5.- NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR

pulso 64 diciembre 2010

30

INVESTIGACIÓN

azprensa.com

Capaz de conciliar y mantener un sueño reparador con ayuda farmacológica. 6.- NECESIDAD DE VESTIRSE Y DES­ VESTIRSE No existen datos para valorar esta necesidad. 7.-NECESIDAD DE MANTENER LA TEM­ PERATURA CORPORAL Temperatura corporal: Independiente para esta necesidad. 8.-NECESIDAD DE ESTAR LIMPIO ASEADO Y PROTEGER SUS TEGUMEN­ TOS Dependiente del personal sanitario ya que precisa ayuda para el autocuidado. 9.- NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS Predisposición a inflamación o infección: Existe riesgo de infección y/o trastorno de la integridad cutánea por: o Vía venosa periférica en extremidad superior derecha. o Catéter venoso central (yugular dere­ cha). o Sonda nasogástrica. o Sonda vesical. o Herida quirúrgica. 10.- NECESIDAD DE COMUNICAR Independiente. 11.- NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y SUS VALORES Independiente. 12.- NECESIDAD DE OCUPARSE PARA REALIZARSE

Al paciente del caso clínico descrito se le ha realizado un by-pass aorto-biiliaco bajo anestesia general

quirúrgica. Problema de colaboración.

* NIC:

2.- Vigilar si existe pérdida de volemia. Al paciente, por ahora, no se le ha trans­ fundido. Problema de colaboración.

MANEJO INTESTINAL (0430). Activ­ idades:

3.- Puede haber un riesgo de insufi­ ciencia renal al clampar la aorta. Problema de colaboración.

- Informar si hay disminución de soni­ dos intestinales.

4.- La ausencia de motilidad va a suponer un riesgo de estreñimiento que lo abordaremos desde los diagnósticos de enfermería.

- Vigilar la aparición de signos y sínto­ mas de estreñimiento e impactación.

5.- Hay que estar alerta ante unas complicaciones potenciales graves de la intervención como son la obstrucción del by-pass y la isquemia de las extremidades inferiores. Problema de colaboración. 6.- Existe riesgo de infección por ser portar diversas cánulas y catéteres men­ cionados en la valoración de la necesidad 9. Diagnóstico de Enfermería. 7.- Dependiente para el autocuidado y es un diagnóstico de enfermería.

Independiente. 13.-NECESIDAD DE RECREARSE Independiente. 14.- NECESIDAD DE APRENDER Independiente. ANÁLISIS DE DATOS Y LISTADO DE PROBLEMAS 1.- Hemodinámicamente estable. Hay que tener en cuenta alteraciones de con­ stantes porque el paciente tiene riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) y tromboembolismo pulmonar (TEP), como consecuencia de la intervención

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS A) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RIESGO DE ESTREÑIMIENTO r/c DISMINUCIÓN DE LA MOTILIDAD DEL TRACTO GASTROINTESTINAL. (Código 00015) * NOC:

- Observar si hay sonidos intestinales.

MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO / IMPACTACIÓN (0450). Actividades:

- Vigilar la existencia de peristaltismo. RIESGO DE INFECCIÓN r/c PROCED­ IMIENTOS INVASIVOS y AGENTES FARMACOLÓGICOS. (Código 00004) * NOC: ESTADO INMUNE (0702) Indicadores: - Temperatura corporal. - Integridad cutánea. - Integridad mucosa. - Recuento absoluto leucocitario. CONOCIMIENTO: Control de la infección (1842) Indicadores: - Modo de transmisión. - Factores que contribuyen a la transmisión. - Prácticas que reducen la transmisión. - Signos y síntomas de infección. CURACIÓN DE LA HERIDA: por pri­ mera intención (1102) Indicadores:

ELIMINACIÓN INTESTINAL (0501). Indicadores:

- Aproximación cutánea.

- Patrón de eliminación.

- Formación de cicatriz.

- Control de movimientos intestinales. - Color de las heces. - Ruidos abdominales.

31

pulso 64 diciembre 2010

- Aproximación de los bordes de la herida. *NIC: PREVENCIÓN CONTRA LAS IN­ FECCIONES (6550) Actividades:

Auremar-Fotolia.com

INVESTIGACIÓN

AYUDA EN EL AUTOCUIDADO: Baño / Higiene (1801). Actividades: - Determinar la cantidad y el tipo de ayuda que necesita. - Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a pie de cama o en el baño. B) PROBLEMAS DE COLABORACIÓN COMPLICACIÓN POTENCIAL DE TVP Y TEP *NOC: PERFUSIÓN TISULAR: Periférica (0407). Indicadores: - Llenado capilar de los dedos de las manos y de los pies. - Temperatura de las extremidades calientes.

La medida de la presión sanguínea está indicada en distintos diagnósticos y problemas de colaboración

- Observar signos y síntomas de infección sistémica y localizada. - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. - Inspeccionar la existencia de enrojec­ imiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. - Inspeccionar el estado de la herida quirúrgica. CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIÓN (3440). Actividades: - Inspeccionar el sitio de incisión por si hubiera enrojecimiento, inflamación o signos de dehiscencia o evisceración. - Limpiar la zona que rodea la incisión con solución antiséptica apropiada. - Observar si hay signos o síntomas de infección en la incisión. CUIDADOS DEL CATÉTER URINARIO (1876). Actividades: - Mantener un sistema de drenaje uri­ nario cerrado. - Anotar las características del líquido drenado. - Limpiar el catéter urinario por fuera en el meato. - Mantener la permeabilidad del sistema de catéter urinario. - Vaciar el dispositivo de drenaje urinario en los intervalos especificados. CUIDADOS DEL CATÉTER CENTRAL INSERTADO PERIFÉRICAMENTE. (4220). Actividades:

de acuerdo con el protocolo del centro. - Irrigar la vía después de cada uso con una solución adecuada. CONTROL DE INFECCIONES (6540). Actividades: - Poner en práctica precauciones uni­ versales. - Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas intravenosas. - Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO / HIGIENE r/c DETERIORO NEUROMUS­ CULAR m/p INCAPACIDAD PARA LAVAR TOTAL O PARCIALMENTE EL CUERPO. (Código 00108) *NOC: AUTOCUIDADO: BAÑO (0301). In­ dicadores: - Entra y sale del cuarto de baño. - Obtiene los suministros para el baño. - Se baña en la ducha. - Se seca el cuerpo. AUTOCUIDADO: HIGIENE (0305). Indicadores: - Mantiene la higiene corporal. *NIC: AYUDA EN EL AUTOCUIDADO (1800). Actividades: - Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

- Verificar la colocación de la punta del catéter mediante examen radiográ­ fico.

- Proporcionar ayuda hasta que el pa­ ciente sea totalmente capaz de asumir sus autocuidados.

- Utilizar una técnica estéril para cam­ biar el vendaje en el sitio de inserción,

- Establecer una rutina de actividades de autocuidados. pulso 64 diciembre 2010

32

- Fuerza de los pulsos carotídeos, braquiales, radiales, femorales y pedios, izquierdos y derechos. - Presión sanguínea sistólica, diastólica y media. PERFUSIÓN TISULAR: Pulmonar (0408). Indicadores: - Ritmo respiratorio. - Frecuencia y ritmo respiratorio. - Presión sanguínea sistólica y diastólica. - Presión parcial de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre arterial. - pH arterial. - Saturación de oxígeno. *NIC: CUIDADO DEL EMBOLISMO: Periféri­ co (4104). Actividades: - Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (comprobación del pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades). - Observar si se producen signos de hemorragia; por ejemplo, buscar sangre en heces y drenaje nasogástrico. - Recomendar al paciente que no se masajee la zona afectada. - Vigilar estado neurológico. CUIDADO DEL EMBOLISMO: Pulmo­ nar (4106). Actividades: - Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitaciones u otros sonidos adventicios. - Vigilar factores determinantes de aporte de oxígeno tisular, según dis­ ponibilidad. - Observar si hay síntomas de insufi­ ciencia respiratoria. - Favorecer una buena ventilación.

INVESTIGACIĂ“N

• RIESGO DE HEMORRAGIA SE­ CUNDARIA A LESIÓN VASCULAR. *NOC: • ESTADO CIRCULATORIO (0401) In­ dicadores: - PA. Sistólica y diastólica. - Presión del pulso. - PVC. - Fuerza del pulso carotídeo, braquial, radial y femoral izquierdo y derecho. - Gasto urinario. - Relleno capilar. • SIGNOS VITALES (0802) Indicado­ res: - Temperatura corporal. - Frecuencia cardíaca apical. - Frecuencia del pulso radial.

- Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales, si existe dis­ ponibilidad. - Obtener muestras para el anålisis en el laboratorio de los niveles de líquidos o electrolitos alterados, si procede. - Pesar a diario y valorar la evolución. - Administrar líquidos, si estå indicado. - Controlar los niveles de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos. - Monitorizar el estado hemodinåmico. - Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. • ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA SE­ CUNDARIA A OBSTRUCCIÓN, ESTENO­ SIS, EMBOLIA DEL INJERTO.

- Frecuencia respiratoria.

*NOC:

- Ritmo respiratorio.

• PERFUSIÓN TISULAR: PerifÊrica (0407).

- Presión del pulso. - Profundidad de la inspiración. *NIC: • DISMINUCIÓN DE LA HEMORRAGIA (4020) Actividades: - Identificar la causa de la pÊrdida de sangre. - Determinar la cantidad y naturaleza de la pÊrdida de sangre. - Mantener la vía i.v. permeable. • MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA (4180) Actividades: - Comprobar el estado de líquidos, incluyendo ingresos y excreta, si pro­ cede. - Vigilar la pÊrdida de líquido (hemor­ ragia, vómitos, diarrea, transpiración y taquipnea). - Colocar al paciente en Trendelenburg cuando estÊ hipotenso. - Controlar la respuesta del paciente a la estimulación de líquidos. • POTENCIAL DE INSUFICIENCIA RE­ NAL SECUNDARIA A ISQUEMIA INDU­ CIDA A LA CIRUG�A. *NOC: PERFUSIÓN TISULAR: Órganos ab­ dominales (0404). Indicadores: - Presión sanguínea sistólica, diastólica y media. - Diuresis. - Equilibrio electrolítico y åcido-base. - Densidad urinaria específica. *NIC: • GESTIÓN DE L�QUIDOS / ELEC­

BibliografĂ­a

TROLITOS (2080). Actividades:

*NIC: CUIDADOS CIRCULATORIOS: Insufi­ ciencia Arterial (4062). - Realizar una valoración global de la circulación perifÊrica. - Evaluar los edemas y los pulsos per­ ifÊricos. - Evitar la aplicación de calor directa en la extremidad. - Curar las heridas, según sea conve­ niente. • CUIDADOS DEL EMBOLISMO: Per­ ifÊrico (4104). EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS Y DISCUSIÓN Al valorar al paciente según las necesidades de V. Henderson, atendemos a todas las necesidades reales o poten­ ciales y establecemos planes de cuidados individualizados desde una visión holís­ tica. De esta manera se garantiza la calidad de los cuidados enfermeros, y una mayor satisfacción para el profesional. Así podemos detectar como evoluciona el paciente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la atención re­ sulte mås efectiva.

1.

Ly n d a J u a l l C a r p e n i t o . DIAGNĂ“STICOS DE ENFERMERĂ?A. Aplicaciones a la prĂĄctica clĂ­nica. 9ÂŞ ediciĂłn. Editorial McGraw-Hill Interamericana.

2. CLASIFICACIĂ“N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERĂ?A (NIC) 5ÂŞ EdiciĂłn. 2008. 3. CLASIFICACIĂ“N DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERĂ?A (NOC) 4ÂŞ EdiciĂłn. 2008. 4. NANDA DiagnĂłsticos enfermeros: definiciones y clasificaciĂłn. 20072008. ELSEVIER. Madrid. 2007. 5. Rosalinda Alfaro-LeFevre APLICACIĂ“N DEL PROCESO ENFERMERO. Fomentar el cuidado en colaboraciĂłn. 5ÂŞ ediciĂłn. Barcelona. Editorial MASSON. 2003. 6. MedlinePlus enciclopedia mĂŠdica. Aneurisma AĂłrtico abdominal. D i s p o n i b l e e n : http://www.nlm.nih.gov/medline plus/spanish/ency/article/00016 2.htm. 7. NorthPoint Domain, Inc. Aneurisma aĂłrtico abdominal (AAA). Disponible en: http://northpointvascular.com/ha ndler.cfm?event=practice,templ ate&cpid=8998.

ser informado de cuales son las activ­ idades para evitar que el diagnostico de riesgo de infección pase a ser real. Así se consigue una mayor implicación y autonomía del paciente.

En este caso concreto, el paciente ha sido partĂ­cipe de su propio cuidado. Por ejemplo, hemos incentivado al paciente para que hiciera inspirometrĂ­a, asĂ­ como las ventajas que conlleva realizarla para su recuperaciĂłn.

CONCLUSIONES Importancia del uso de un lenguaje estandarizado en enfermerĂ­a y la utilizaciĂłn sistemĂĄtica del proceso de atenciĂłn de enfermerĂ­a en la prĂĄctica clĂ­nica.

TambiĂŠn en el caso de la prevenciĂłn de la infecciĂłn es fundamental la colaboraciĂłn por parte del paciente tras

Es fundamental un buen registro de los cuidados de enfermería ya que “lo que no se registra no se ha realizado”.

33

pulso 64 diciembre 2010

INVESTIGACIÓN

El maletín de la enfermera en atención primaria

Autoras: Conchi Urdaniz Ruiz Sonia Martínez Aldaz Eva Santacruz Redrado (Diplomadas Universitarias en Enfermería. El maletín de trabajo de la enfermera de atención primaria es indispensable para la atención domiciliaria y de urgencia

INTRODUCCIÓN El maletín de trabajo de la enfermera de atención primaria es un instrumento indispensable para la labor asistencial domiciliaria y de urgencia que se realiza fuera del centro de salud. La selección que se debe incluir en el maletín puede variar de un profesional a otro, no existiendo un consenso espe­ cífico establecido a modo de protocolo. No existe el maletín de enfermería ideal en cuanto a tamaño, capacidad, etc. Y tampoco en cuanto a tratar de aunar la práctica asistencial no urgente con la urgente. La selección del material y medicación está orientada a conseguir cubrir el máximo número de patologías que pueden presentarse a nivel de atención primaria y urgencias extrahos­ pitalarias, teniendo en cuenta para esto la población a la que se atiende, motivos más frecuentes de consultas, proximidad del centro de referencia hospitalario y disponibilidad de transporte sanitario adecuado. El equipo que debe utilizar la enfermera debe ser manejable, de fácil transporte

y diferenciado de las maletas de urgencias de cada punto de atención continuada. El uso es individual por lo tanto la re­ sponsabilidad del estado del mismo es obligación de cada profesional. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó una revisión de los maletines individuales de cada enfermera del Centro de Salud de Buñuel y de los profesionales del SUR, que usan de manera habitual en su práctica asistencial diaria, en total fueron 13 maletines revisados. Se anotó todo el contenido de los maletines divi­ diendo este en: Material fungible, material no fungible y medicación. Se realizó una revisión bibliográfica de los artículos y guías relacionados con el tema. DESARROLLO Tras hacer la revisión de los materiales y medicación de cada maletín de enferm­ ería realizamos la puesta en común. Las tablas que se exponen a continuación son totalmente orientativas, no todos los profesionales tenían todos los elementos que se detallan en las tablas 1,2 y 3. pulso 64 diciembre 2010

34

SUR. Centro de Salud de Buñuel)

Resumen El trabajo de la enfermera en la atención primaria no se limita a la labor asistencial en el centro de salud, sino que abarca la atención domiciliaria y las urgencias externas al centro de trabajo. Habitualmente además del material propio de cada lugar de trabajo (DESA, pulxiosímetro, maleta de urgencias, etc.) cada profesional suele utilizar su propio maletín adecuándolo según sus necesidades y experiencia asistencial. Ante la llegada a los centros de atención primaria de nuevos profesionales sanitarios (SUR: Servicio de Urgencias Rurales) y no tener ninguna guía de materiales y medicación que debía contener dicho maletín, se buscó un consenso en materia de aparataje, material y fármacos que podría portar el maletín de la enfermera de atención primaria.

INVESTIGACIÓN

Tabla 1. MATERIAL NO FUNGIBLE Esfingomanómetro aneroide Fonendoscopio Glucómetro, tiras reactivas, pinchador y lancetas. Tiras Combur test Material estéril para suturas: Porta agujas y pinzas sin dientes Tijeras de punta roma Termómetro Linterna Otoscopio portátil Bolígrafo y libreta Mapas de la zona

Tabla 2. MATERIAL FUNGIBLE Gasa orillada Sonda vesical nº18 Tapón de sonda Bote de orina estéril Sedas 0, 2/0,3/0,4/0,5/0. Bisturís nº22 y nº26 Cada profesional suele utilizar su propio maletín, adecuándolo según sus necesidades y experiencia asistencial

Abocaths nº14,nº16,nº18,nº20 y nº21 Palomillas nº20 y nº27 Compresor Contenedor de agujas pequeño Esparadrapo hipoalergénico Agujas IM, IV y SC Guantes estériles y no estériles Gasas Pila de busca Sistema de gotero Jeringas de 1ml, 5ml y 10ml Sonda rectal Tubos guedel. Adulto y niños Tegaderm

DISCUSIONES Y CONCLUSIONES En la mayor parte de la bibliografía revisada las referencias eran en su mayoría a maletines del médico, materiales para botiquines y para maletas de urgencias vitales, no para maletines de uso especí­ fico enfermero. La mayoría de los profesionales suelen llevar otros maletines para curas a domi­ cilios, sondajes vesicales e incluso male­ tines exclusivos de vía venosa. A cada enfermera generalmente le gusta trabajar con su propio maletín, les aporta seguridad en el manejo, orden en las medicaciones, rapidez, comodidad y suelen dejar de uso común al resto del equipo sanitario las maletas propias de urgencias. En los centros de salud se debe garan­ tizar la disponibilidad de todo el material

35

pulso 64 diciembre 2010

y medicación para la reposición del maletín particular de cada profesional. Como recomendaciones en el manten­ imiento del maletín podríamos incluir: Elaborar una lista de caducidades de los fármacos que llevamos, para que de forma rápida sepamos los medicamentos a desechar cuando estos caduquen, puede ir pegada en una zona visible del interior del mismo. Evitar la exposición del maletín tanto a bajas como a altas temperaturas, por ello se desaconseja no dejarlo dentro del vehículo de trabajo durante mucho tiem­ po; evitar también los lugares húmedos. En los envases multidosis (comprim­ idos), cada unidad deberá conservar la fecha de caducidad, el nombre del me­ dicamento y la dosis del mismo para evitar confusiones en su administración

Bibliografía 1.Boletín INFAC. Abril 2001. Medicamentos para el maletín del médico de atención primaria. 2. Manual de urgencias para atención primaria. Pamplona. Fondo de publicaciones del Gobierno de Navarra. 2000. 3. Medicamentos de urgencia en atención primaria. Revista Jano. 6/11/2009. 4. Los maletines de emergencias de los centros de salud de un área sanitaria. Revista Emergencias 2006.

Se recomienda elaborar una lista de caducidades de los medicamentos contenidos en el maletín

Si se incluye glucagón en la medicación, rotular su nueva fecha de caducidad: 18 meses desde que se saca del frigorífico y siempre que no se superen los 25ºC de Tª interior del maletín y sin que esa fecha exceda la de caducidad oficial. Incluir en el maletín nombre de la enfermera responsable y lugar de trabajo por si existen extravíos, confusiones u otros problemas. Los profesionales de atención primaria

deben mantener una formación continu­ ada en el uso de fármacos en casos de urgencias vitales. Sería adecuado manejar una hoja de diluciones destinadas a aquellos fármacos que no se usan habit­ ualmente para evitar errores en la administración de los mismos. Adjuntar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología 915 620 420 en el maletín o bien adjuntarlo al teléfono móvil del centro de trabajo.

5. Medicamentos imprescindibles en situación de urgencia. Atención Primaria.Sector Zaragoza III. 6. Guía para el equipamiento de un maletín para atención domiciliaria y de urgencias de atención primaria. Jano 1998. 7. Urgencias a domicilio en un centro de salud rural. Salud Rural 2003.

Tabla 3 MEDICACIÓN AAS 500 mg comp

Digoxina amp

Metroclopramina (primperan)

Adrenalina 1mg/ml amp. Precargadas

Flumazenilo 0,5mgr/5ml (anexate)

Midazolam

Atropina 1mg amp

Fortecortin 4mgr amp

Naloxona

Benadon

Furosemida 20 mgr. Amp

Neostigmina

Betametasona (celestote)

Glucagón 1mg/ml

Nitroglicerina (pulsación aerosol)

Biperideno 5mg/ml. Amp

Glucosado 5% 500ml

Paracetamol 500 mgr. Comp

Buscapina amp

Glucosmón R30 y R50

Prednisona

Buscapina compositum amp

Haloperidol

Ringer lactato 500 ml

Captoprilo 25 mgr. Comp

Hidrocortisona 500 mgr.

Salbutamol aerosol

Clorpromazina 25 mgr. Amp

Hidrocortisona 100 mgr.

Sinogan amp

Cloruro mórfico amp

Ibuprofeno 600 comp

Suero fisiológico 0,9% 500 ml

Dexclorferinamina 5 mgr. Amp (polaramine)

Konakion amp

Suero fisiológico 0,9% 100 ml

Diazepam 5 mgr. Comp y micro enema. 10 mgr. Comp., amp y micro enema

Largactil

Sulpiride (dogmatil)

Metamizol 2gr. Amp

Trangorex amp

Diclofenaco amp

Metilprednisolona 8,20 y 40 mgr. (urbason)

Tranxilium 50 mgr. Amp.

pulso 64 diciembre 2010

36

37

pulso 64 diciembre 2010

INVESTIGACIÓN

Plan de cuidados estandarizados del paciente en hemodiálisis INTRODUCCION El paciente con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) en tratamiento con Hemodiálisis (HD) por sus caracterís­ ticas especiales y por un cambio de vida a nivel tanto físico como psíquico, neces­ ita unos cuidados específicos y en con­ stante actualización. Los pacientes con IRCT presentan un perfil clínico general[1,2] : 50-70 años de edad. Pluripatología. Afectación de su estado general Manifestaciones clínicas de diferentes sistemas/aparatos: hematológico, nervioso, endocrino, cardiovascular, aparato diges­ tivo y óseo. Trastornos bioquímicos. La Insuficiencia Renal (IR) es la pérdida total o parcial de la capacidad de la función renal, siendo la IRCT la pérdida irreversible del filtrado glomerular (FG). Los primeros síntomas aparecen con un FG inferior a 30 ml/h, alcanzándose la fase de IRCT con un FG inferior a 5ml/h [3]. Definimos funcionalmente a la IR como el proceso médico-quirúrgico por el que un paciente afecto de IRCT es evaluado e incluido en diálisis y/o lista de espera para recibir un transplante renal[4]. La HD es la depuración sanguínea extracorpórea que suple parcialmente las funciones renales de excreción de solutos, regulación del equilibrio ácido-básico y electrolítico y eliminación de líquidos sobrantes. La depuración es llevada a cabo mediante el contacto de la sangre del paciente con un líquido de caracterís­ ticas predeterminadas a través de una membrana semipermeable instalada en un filtro, llamado dializador. Es im­ prescindible disponer de un acceso vas­ cular (AV) que sea capaz de proporcionar un flujo de sangre de unos 200-400 ml/min. Durante la sesión de HD pueden acontecer complicaciones clínicas (hipotensión, calambres musculares, dolor precordial, desequilibrio dialítico, hemólisis, embolia gaseosa ) y/o com­ plicaciones técnicas (rotura del dializador,

Autoras: Barda Ochoa Alfaro Sofía González Castillo (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía. Tudela) Dirección de contacto: bardaochoa@hotmail.com

extravasación sanguínea ). Además de ser sometidos a un tratamiento sustitutivo renal, los pacientes reciben indicaciones sobre el adecuado tratamiento farmacológico y nutricional) De forma conjunta al tratamiento sustitutivo estos pacientes están sometidos a tratamiento farmacológico y nutricional[5]. Actualmente no existen contraindica­ ciones absolutas para el inicio de terapias sustitutivas, considerándose razones éti­ camente aceptables para la no inclusión en programa de HD[3]: Demencia grave e irreversible. Situaciones de inconsciencia perma­ nente. Tumores con metástasis avanzadas, sobre todo con dolor intenso e incontro­ lable. Enfermedad pulmonar, hepática o cardiaca en estadio terminal. Incapacidad mental grave que impide cooperar con el procedimiento de la diáli­ sis.

Resumen Actualmente el número de pacientes en las Unidades de Hemodiálisis (HD) está en aumento, siendo éste en muchos casos el tratamiento de elección durante la espera de un transplante renal. Este es un motivo añadido más para que sea imprescindible ofrecer a estas personas unos cuidados de calidad cuyas especificidades se reflejen en un Plan de cuidados.

Pacientes hospitalizados con fallo multiorgánico que persiste después de 2 ó 3 días de tratamiento intensivo. La decisión final sobre la inclusión o no en el programa de HD corresponde al/a la paciente (o a su familia si el/la paciente no está capacitado/a para tomar decisiones), quien debe ser debidamente informado/a sobre los beneficios y riesgos esperables en su caso.

El plan de cuidados resultante tiene como primera intención usar un lenguaje universal estandarizado que sea reproducible y comparable, para lo cual se ha usado la Taxonomía NANDA.

El cuidado del paciente renal debe ser integral, sus cuidados deben ir dirigidos tanto a las intervenciones derivadas de los diagnósticos de enfermería como a los problemas de colaboración; debemos potenciar el autocuidado y darle soporte emocional, enfatizando en una educación sanitaria sistemática, tanto al paciente como a su entorno familiar o afectivo.

El uso del lenguaje propio de Enfermería favorece la comunicación de manera rápida y universal entre los profesionales, resuelve los problemas de Enfermería y aumenta la calidad de los cuidados de Enfermería que damos a los pacientes con IRCT y en tratamiento con HD.

JUSTIFICACIÓN El escaso uso del lenguaje común propio del profesional de enfermería para favore­ cer la comunicación, la necesidad de resolver los problemas de competencia enfermera, así como la elevación de los cuidados, nos ha hecho reflexionar sobre

pulso 64 diciembre 2010

38

INVESTIGACIÓN

la necesidad de identificar los Diagnósticos de En­ fermería comunes en los pacientes con IRCT. Los Diagnósticos de Enfermería son un instru­ mento útil con un lenguaje común que favorece de manera rápida y universal la comunicación entre profesionales de Enferm­ ería, mediante una sistematización del trabajo, ya que los Diagnósticos dirigen la planificación de las intervenciones y las actividades de enfermería. Para llegar a la identificación de los Diagnósticos de Enfermería se ha utilizado el Proceso de Atención de Enferm­ ería [ 6 ] . Es un método sistematizado de identificación y resolución de problemas de salud, dirigido a cubrir las necesidades del paciente y/o familia. Consta de cinco fases: Valoración: recogida de información mediante la observación, la entrevista, la exploración física y la historia clínica. Una vez recogida, se identifican los factores de riesgo, los problemas reales y potenciales y se val­ idan los datos obtenidos. [7]

Diagnóstico de Enfermería : proble­ ma de salud real o potencial (de un individuo, familia o grupo), que las en­ fermeras pueden tratar de forma legal e independiente, iniciando las actividades de enfermería necesarias para prevenirlo, resolverlo o reducirlo. Planificación: fijar prioridades, es­ tablecer objetivos e intervenciones a realizar de acuerdo con los recursos dis­ ponibles. Ejecución: puesta en práctica de las actividades enfermeras, la recogida de datos y la valoración la conducta del enfermo durante la realización de las actividades. Los cuidados de enfermería han de contemplar a la persona holísti­ camente. Evaluación: etapa final, se compara la situación real con los objetivos fijados al inicio del plan de cuidados. OBJETIVOS Creación de un plan de cuidados para pacientes en tratamiento con HD identi­

El uso del lenguaje propio de Enfermería favorece la comunicación de manera rápida y universal entre los profesionales

ficando los diagnósticos enfermeros reales y potenciales más representativos. Con­ siderando que con las mismas interven­ ciones podemos solucionar total o par­ cialmente más de un diagnóstico, reduciéndose así a los diagnósticos nec­ esarios para actuar con mayor eficiencia en la Unidad de HD y homogeneizar la actuación de los profesionales de en­ fermería. Los diagnósticos de Enfermería estable­ cidos no son excluyentes, siendo el/la enfermero/a, ante un problema real o potencial de salud, el profesional capaz de establecer el diagnóstico que correspon­ da según la Taxonomía NANDA-NOC-NIC 2007/2008[8,9]. DESARROLLO PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA Diagnóstico de Enfermería: Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p Síntomas fisiológicos, cognitivos y afec­ tivos. Resultado: Autocontrol de la Ansiedad (1402) Indicador: Ausencia de manifestaciones

39

pulso 64 diciembre 2010

de una conducta de ansiedad. Controla la respuesta de ansiedad. Intervención 1: Escucha activa (4920). Actividades: Aclarar el mensaje medi­ ante el uso de preguntas y retroalimentación. Favorecer la expresión de sentimientos. Intervención 2: Disminución de la An­ siedad (5820). Actividades: Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y mie­ dos. Proporcionar información objetiva respec­ to del diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c Factores mecánicos: Hematomas repetidos, zonas de punción repetidas. Vías centrales. Sustancias químicas m/p Alteración de la superficie de la piel. Resultado: Integridad del acceso vas­ cular para diálisis (1105). Indicadores: Flujo de volumen de sangre a través del catéter/fístula.

INVESTIGACIÓN

Resultado: Aceptación (1300). Indicadores: Reconocimiento de la realidad de la situación de salud. Adaptarse al cambio en el estado de salud. Intervención 1: Aumentar el afron­ tamiento (5230). Actividades: Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, trata­ miento y pronóstico. Alentar una actitud de esperanza re­ alista como forma de manejar los­ sentimientos de impotencia. Intervención 2: Enseñanza (5606). Actividades: Establecer metas de apren­ dizaje realistas. Instruir paciente/cuidador. Diagnóstico de Enfermería: Cansancio en el rol de cuidador (00061) r/c enfermedad crónica. Resultado: Bienestar del cuidador prin­ cipal (2508). Indicadores: Satisfacción con la realización de los roles habituales. Apoyo profesional. Capacidad para el afrontamiento. Resulta imprescindible ofrecer a los pacientes unos cuidados de calidad cuyas especificidades se reflejen en un Plan de cuidados

Soplo/Thrill.

portadores de SARM, déficit de higiene.

Coloración cutánea periférica distal. Intervención 1: Cuidados de las heridas (3660). Actividades: Administrar cuidados en la zona de punción. Proporcionar cuidados de la vía venosa central. Intervención 2: Administración de mediación tópica (2316). Actividades: Aplicar el fármaco tópico según prescripción y/o protocolo. Vigilar efectos locales, sistémicos y adversos a la medicación. Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos (00025), r/c edemas periféricos, disnea, aumento de peso excesivo interdiálisis. Resultado 1: Equilibrio hídrico (0601). Indicadores: Presión arterial. Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección (00004) r/c procedimientos invasivos: FAV, vías centrales, pacientes

Resultado: Control del riesgo (1902). Indicadores: Reconocer los factores de riesgo. Seguir las estrategias de control de riesgo. Modificar el estilo de vida para dis­ minuir el riesgo. Intervención: Control de infecciones (6540). Actividades: Limpieza cutánea con un antibacteriano si procede. Enseñar a reconocer los signos/síntomas de infección y avisar. Mantener un sistema cerrado durante sesión. Importancia de evitar infecciones. Diagnóstico de enfermería: Afrontamiento inefectivo (00069) r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación. Alto grado de amenaza m/p falta de con­ ductas orientadas al logro de objetivos o a la resolución de problemas. pulso 64 diciembre 2010

40

Intervención: Apoyo al cuidador princi­ pal (7040). Actividades: Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador. Determinar la aceptación del cuidador de su papel. Enseñar al cuidador estrategias para el mantenimiento de su salud física/psíquica. Adiestrar al cuidador en la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias. Diagnóstico de Enfermería: Conocimientos deficientes de IRCT y su plan terapéutico en hemodiálisis r/c mala interpretación de la información y limitación cognitiva m/p verbalización del problema y seguimiento inexacto de las instrucciones. Resultado 1: Conocimiento del proceso de enfermedad (1803). Indicadores: Descripción del proceso de la enfermedad. Descripción de causas o factores con­ tribuyentes. Descripción de efectos de la enfermedad. Descripción de las precauciones para prevenir complicaciones. Intervención 1: Enseñanza: individual (5606).

INVESTIGACIÓN

Bibliografía 1. Aljama P, Arias M, Valderrábano F. Insuficiencia Renal progresiva. 1ª ed: Grupo Entheos. Madrid, 2000.

2. Lorenzo V, Torres H, Hernández M, Ayus J. Nefrología clínica. Diálisis y transplante renal. Ed: Harcourt-Brace. Madrid, 1998.

3. Alcazar R, Orte L, Otero A. Guías SEN. Enfermedad renal crónica avanzada. Disponible en www.senefro.org

Los accesos vasculares pueden provocar el deterioro de la integridad cutánea en el paciente de hemodiálisis

Actividades: Determinar el nivel de conocimientos.

Intervención: Enseñanza procedimien­ to/tratamiento (5618).

Establecer metas de aprendizaje mu­ tuas y realistas.

Actividades: Explicar el procedimien­ to/tratamiento.

Intervención 2: Enseñanza: proceso de enfermedad (5602). Actividades: Describir el proceso de enfermedad. Resultado 2: Conocimiento de la dieta (1802). Indicadores: Dieta adecuada y sus ventajas. Conocimiento de comidas que deben evitarse. Intervención: Enseñanza: dieta prescrita (5614). Actividades: Proporcionar una dieta adecuada. Ayudar al paciente a acomodar sus gustos a la dieta. Resultado 3: Conocimiento de la medicación (1808). Indicadores: Correcta administración de la medicación. Intervención: Enseñanza: pauta farmacológica. Actividades: Enseñar la correcta administración de fármacos. Enseñar los posibles efectos secundar­ ios. Resultado 4: Conocimiento: proced­ imientos terapéuticos (1814). Indicadores: Descripción del proceso terapéutico. Descripción de efectos indeseables.

Consentimiento informado. Hacer participativo al paciente. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES La planificación de cuidados de en­ fermería utilizando la Taxonomía NANDANOC-NIC unifica criterios, evidencia y refleja la eficacia de la labor de enfermería en el funcionamiento de la Unidad de Hemodiálisis, garantiza la atención inte­ gral, la continuidad de cuidados y su seguimiento diario. La IRCT es una enfermedad cuyos tratamientos no van a lograr una recuperación integral de la salud, el profesional de enfermería, con la identificación de los diagnósticos enferm­ eros, puede aumentar la calidad de vida del paciente, dirigiendo los cuidados hacia unos objetivos comunes. Se debe fomentar en el profesional de enfermería la investigación sobre nuevos diagnósticos de enfermería y su validación en la práctica clínica, ya que son el instrumento útil para proporcionar unos cuidados de calidad con una planificación de las intervenciones y actividades propias de la enfermería, dando un mayor con­ tenido científico al trabajo diario y con­ tribuyendo, así a un mayor desarrollo de nuestra profesión.

41

pulso 64 diciembre 2010

4. Hernando Avendaño L. Nefrología clínica. Ed Panamericana. Madrid, 2003.

5. Andreu L, Force E. 500 cuestiones que plantea el cuidado del enfermo renal. 2ª ed: Masson. Barcelona, 2005.

6. Alfaro-Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero. 5ª ed. Elsevier Masson: Barcelona, 2005; 3: 9095.

7. P. W. Iyer, B. J. Taptich, D. Bernocchi-Losey. Proceso y diagnóstico de Enfermería. 3ª ed: Mc Graw-Hill INTERAMERICANA. México, 1995.

8. Johnson M. Enfermeros, Intervenciones NANDA, NOC ELSEVIER. 2007/2008.

Diagnósticos Resultados e (interrelaciones y NIC). 1ª ed: Barcelona,

9. Johnson M., Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 3ª ed: ELSEVIER SCIENCE. Madrid, 2006.

INVESTIGACIÓN

Circuito de quimioterapia entre el Servicio de Farmacia y Hospital de Día de Oncología INTRODUCCIÓN Los quimioterápicos son fármacos que ejercen su acción en las fases de multiplicación celular y crecimiento tu­ moral, y tienen como objetivo evitar que las células cancerígenas se multipliquen, invadan y metastaticen diferentes órganos, llegando a ocasionar la incapacidad o muerte del paciente oncológico. Hay que tener en cuenta que la multiplicación celular se produce tanto en las células normales como en las cancerosas, por lo que la mayoría de los tratamientos antineoplásicos crean tox­ icidad en las células normales.

Autoras: Nerea Muñoz Jiménez Cristina Hugalde Morales (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra)

Entonces se pautará el tratamiento atendiendo al beneficio que pueda pro­ ducir bajo la mínima toxicidad posible para el paciente[1].

Dirección de contacto: nerecris7@hotmail.com

Es importante destacar el rol de la enfermera en la elaboración de la quimi­ oterapia, ya que es la responsable de que el tratamiento esté en las condiciones óptimas para su dispensación. Antes de llegar al proceso final, la enfermera realizará múltiples funciones, como son manejar correctamente los siste­ mas de protección, dentro de los cuales está el equipo de protección individual así como la zona de trabajo donde se encuentran las campanas de seguridad biológica. También dominará las técnicas de elaboración de los tratamientos quimi­ oterápicos y realizará un control de calidad exhaustivo sobre los productos finales, para conseguir una correcta y segura dispensación del tratamiento al paciente. Con este artículo queremos mostrar en qué consiste el trabajo de la enfermera de la Unidad de Farmacia en cuanto a la elaboración, control y distribución del los tratamientos quimioterápicos. DESARROLLO DEL TEMA Cada semana hay un farmacéutico, responsable de la elaboración de la qui­ mioterapia y mezclas. Este será el que reciba la prescripción médica haga la correspondiente validación en el ordena­ dor e imprima la etiqueta. La información

Resumen En el circuito de quimioterapia se incluyen procesos de elaboración, control y distribución en los que la enfermera se encarga de que cada paso se realice correctamente y así por tanto se trate de un proceso seguro y correcto. Es fundamental tener en cuenta que se manejan tratamientos que son potencialmente mutagénicos, carcinogénicos y teratógenos. Por lo que vamos a tener que acondicionarnos adecuadamente para poder manejar estos fármacos. En primer lugar, se manipularán en lugares correctamente acondicionados para ello, o lo que se conoce como Campana de Seguridad Biológica. Además el atuendo deberá ser adecuado con los llamados Equipos de Protección Individual o EPIs. Todo esto destinado a la protección del personal de las Unidades de Farmacia que de una u otra manera esté en contacto con tratamientos antineoplásicos. Tras la elaboración de los tratamientos de cada carro, la enfermera realiza un control de calidad gracias al repaso de cada tratamiento individualizado por pacientes, asegurando que coincidan fármaco, dosis, vía de administración, fecha, con lo prescrito por el oncólogo y lo validado por el farmacéutico, que será la persona encargada de hacer llegar cada etiqueta individualizada con todos los campos correctamente detallados. pulso 64 diciembre 2010

42

INVESTIGACIÓN

que debe contener la prescripción médica con objeto de que pueda ser verificada en el proceso de validación farmacéutica es la siguiente: Datos completos de identificación del paciente (nombre, apellidos y número de Historia Clínica), incluyendo el peso, superficie corporal calculada. Nombre o código de protocolo si está aprobado en el hospital Número de ciclo Citostáticos que componen el esque­ ma. Se utilizará el nombre genérico, en ningún caso nombres comerciales, abre­ viaturas o acrónimos. Dosis del citostático. Se prestará especial atención a la coma que delimita los decimales para que no haya lugar a confusión.

Figura 1. Modelo de etiqueta de un tratamiento de quimioterapia

Se especificarán los días del trata­ miento. Si precisa se especificará la medicación que lleve adyuvante. Nombre del médico prescriptor. Será el farmacéutico de la tarde el que imprima todas las órdenes médicas ante­ riormente citadas. A partir de aquí, con la orden médica el farmacéutico introduce en el ordenador los datos correspondientes de cada paciente para sacar las etiquetas que al día siguiente por la mañana las enfermeras preparan para el carro de primera hora. El farmacéutico sacará el listado y las etiquetas validadas (con su respectiva firma), estas etiquetas son con las que las enfermeras trabajan[2]. Las etiquetas constan de los siguientes datos: (Figura 1) Identificación del paciente y su ubicación en el hospital. Fecha. Detalle de cada preparación: el ve­ hículo (suero, jeringa, bomba ), el vol­ umen, medicamento con la dosis que necesita el paciente y su correspondiente volumen que contiene esa dosis. Vía de administración. Conservación (frigorífico, temperatura ambiente, protegida de la luz). Volumen total de la composición. Duración de la perfusión. Caducidad de la mezcla. Firma del farmacéutico responsable[3]. El farmacéutico será el responsable de sacar los demás listados correspondientes a las mezclas según los horarios que están estipulados. En el Hospital de Día de Oncología puede haber tratamientos pendientes. Así figurará en los listados y las etiquetas

Figura 2. Proceso de introducción del citostático en el suero

no serán emitidas. Si desde el Hospital de Día quieren activarlo y es más tarde de la hora de emisión del 2º listado, este paciente correrá turno y se preparará en la siguiente hora[2]. Una vez pasadas las etiquetas valida­ das, se comienza a elaborar la quimiot­ erapia en la campana vertical. La principal función de esta campana es proteger al trabajador de la toxicidad de los materiales manipulados, al mismo tiempo también se consigue proteger dichos materiales de la contaminación externa. Para ello, se crea una corriente de aire vertical, que evita que las micropartículas y aerosoles de la manipulación salgan al exterior y contaminen al trabajador y al ambiente. De esta manera, se crea una barrera entre la zona donde se maneja el fármaco y la zona donde se sitúa el trabajador. Esto se consigue gracias a un sistema de

43

pulso 64 diciembre 2010

aspiración que recoge el aire contaminado lo pasa por unos filtros y posteriormente devuelve una parte al medio y otra al exterior[4]. En la campana horizontal se realizan todo tipo de mezclas que no sean cito­ státicos. De esta cabina es importante destacar que ofrece protección al producto pero no al usuario ni al ambiente. En éstas el filtro está colocado en la parte posterior de la campana, por lo que el flujo del aire unidireccional se mueve a través de líneas paralelas horizontales, es decir, desde la parte posterior del equipo al operador. Tanto en la campana vertical como horizontal hay un torno (ventana de comunicación) con dos puertas. Nunca deben estar abiertas las dos a la vez, porque es necesario mantener la presión adecuada dentro de la campana,

INVESTIGACIÓN

Figura 3. Proceso de envasado

por lo tanto, hasta que no esté cerrada una, no se podrá abrir la otra. Entre ambas salas existe un pasillo , paso previo entre ambas campanas, donde el personal se vestirá adecuadamente[2]. Equipo necesario para trabajar en la CSB (Campana de Seguridad Biológica) o EPI (Equipo de Protección Individual) Al preparar o manipular citostáticos es necesario protegerse mediante el uso de un equipo adecuado que consta de: Guantes: aconsejable el uso de doble guante, primero se coloca unos guantes de nitrilo o vinilo y encima los guantes quirúrgicos estériles de látex. Se deben cambiar al menos cada 30 minutos o cada vez que se contaminen por derrames o salpicaduras. Bata estéril: de un solo uso, para proteger de salpicaduras y a la vez man­ tener la técnica estéril. Tener en cuenta que son tratamientos destinados a pa­ cientes, en su mayoría inmunodeprimidos, por tanto es fundamental guardar la es­ terilidad en el proceso. No salir fuera de la CSB con la bata, puesto que es una fuente de diseminación de partículas tóxicas. Mascarilla: trabajando con CSB la mascarilla no sería necesaria porque el flujo laminar de la campana protege, pero se ponen para evitar contaminar los

preparados. Gafas: no son necesarias ya que la CSB cuenta con una pantalla de cristal que protege de posibles salpicaduras. Gorro: para mantener la asepsia[5]. Preparación de la CSB: Campana de Seguridad Biológica Lo primero y fundamental antes de empezar es realizar un buen lavado de manos con jabón antiséptico. Después se pasa a la zona que conecta las distintas campanas o pasillo y ahí se pone el EPI. Una vez correctamente equipados se entra en la sala donde se encuentra la CSB. Se cerrará las puertas correctamente para mantener el sistema de Presión negativa. Mientras, la Auxiliar de Enfermería pasa el material que se va a usar en cada sesión de trabajo a través de un pasa materiales (torno). Todo el material será previamente desinfectado con alcohol de 70º. La enfermera prepara la CSB. Primero realiza una calibración de la campana y posteriormente se coloca un campo ab­ sorbente estéril, siempre dejando las rejillas que mantienen el flujo laminar vertical libres, puesto que es lo que protege de posibles inhalaciones. Se coloca el material a un lado: jeringas pulso 64 diciembre 2010

44

loer-look, agujas de filtro, punzones, gasas, agua estéril. Se pueden encontrar varios tipos de citostáticos. Los que vienen en viales ya reconstituidos, y los que hay que reconstituir. Estos últimos vienen generalmente con su diluyente. Se comienza leyendo en qué suero se administra la medicación que se ha pau­ tado. Se coge el suero correspondiente y se purga con un sistema de acceso de conexión (Figura 2). Atendiendo a la concentración de cada citostático, se calcula la dosis a introducir en ese suero, que tiene que coincidir con la pautada en la etiqueta de dicho pa­ ciente. Dependiendo del vial, si tienen látex se pone un punzón con filtro de venteo que evita que carguen partículas y a su vez evita derrames. Ahí se conecta la jeringa loer-look, adecuada a la cantidad de fármaco que vamos a usar. Ya cargada se conecta mediante rosca al sistema especifico para introducir la quimioterapia en el suero (Figura 2). Cuando el fármaco está sin reconstituir, se mira en las tablas cual es su diluyente y se reconstituye con agujas de filtro si son viales en ampollas, o utilizando punzón si los viales tienen látex. Una vez reconstituido se valora que no haya apelmazamientos ni partículas en suspensión.

INVESTIGACIÓN

Cada fármaco que se usa irá con una jeringa, aguja o punzón diferentes. Y cuando ya no se vayan a utilizar más, se eliminarán mediante un envase habilitado para ello. Durante la sesión de trabajo, todo el material que esté o haya estado en con­ tacto con los citostáticos debe estar dentro de la CSB hasta su destrucción, para evitar cualquier posible diseminación de partículas. PROCESO DE CONTROL DE LA QUIMIOTERAPIA Se ordena alfabéticamente por pa­ cientes en una mesa. A continuación, se cogen los listados validados por el far­ macéutico y se empieza a comprobar que cada tratamiento coincida con lo pautado en el listado. El listado consta de 2 partes: Tratamiento realizado en la campana vertical (quimioterapia) Tratamiento realizado en la campana horizontal (tratamiento coadyuvante) Por lo tanto, una enfermera leerá el listado de la campana vertical y otra el de la campana horizontal y a su vez una tercera será la encargada de comprobar que lo pautado en los listados corresponda con lo elaborado. Esta enfermera realizará un control, siendo la encargada de que el suero en que se han realizado los tratamientos corresponda con lo indicado en la etiqueta. Conforme se vaya repasando cada pa­ ciente, se pone su tratamiento en el torno donde la auxiliar lo recoge lo pasa por la

selladora y lo introduce en el carro que irá a la unidad correspondiente, general­ mente el Hospital de Día de Oncología (Figuras 3 y 4). Una vez preparado el carro, será el celador de la Unidad de farmacia el en­ cargado de llevarlo hasta Hospital de Día de Oncología.

Bibliografía

1. Roland T. Skeel. Quimioterapia del Cancer. 5ªed. Marban. Madrid 2001

Cada vez que se abandona la sala de la CSB. se debe dejar el EPI en el pasillo y realizar un buen lavado de manos antes de acceder al exterior. Es fundamental que el personal que elabora tratamientos de quimioterapia esté correctamente entrenado en la elaboración, manejo, riesgos, y forma de actuación ante exposiciones por derrames o salpicaduras[2,5]. CONCLUSIONES Como se puede ver, en el proceso de la elaboración de la quimioterapia el grupo de personas que trabaja es muy amplio, por lo tanto es importante que todo el equipo esté previamente formado en el trabajo de elaboración de la quimi­ oterapia. En nuestro país no existe ningún sistema de certificación para acreditar la formación específica del personal para llevar a cabo la preparación de las dosis, por lo tanto, cada institución suele asumir la formación del personal. A modo de conclusión es necesario que haya una sistemática protocolizada para todo el personal y así llevar a término todo el circuito de preparación de cito­ státicos en óptimas condiciones no dando lugar a posibilidad de errores.

2. Maite Sarobe, Victor Napal. Salas limpias: Organización del trabajo y responsabilidades. Procedimiento normalizado de trabajo Código:II-1-PNT-5 del Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. Pamplona. (3ª ed) Junio 2009. pp 2-4

3. Documento de consenso para la prevención de errores de medicación en quimioterapia. Fundación GEDEFO (Grupo Español para el Desarrollo de la Farmacia Oncologica). Febrero 2001. pp. 5:7-8.

4. Guía para el Manejo Seguro de Citostáticos. Pamplona [Acceso 24 Agosto 2010]. Disponible en: http://www.geosalud.com/salud %20Ocupacional/citostaticos.htm

5. Maite Sarobe, Victor Napal. Preparación de mezclas IV: Normas generales de trabajo para la manipulación de medicamentos citostáticos. Procedimiento normalizado de trabajo Código:II1-PNT-1 del Servicio de Farmacia. Hospital de Navarra. Pamplona. (5ªed) Junio 2009. pp 2-4 Figura 4. Carro de distribución

45

pulso 64 diciembre 2010

INVESTIGACIÓN

Cuidados de Enfermería ante los efectos secundarios de la quimioterapia INTRODUCCIÓN La quimioterapia es una de las modal­ idades terapéuticas más empleadas en el tratamiento del cáncer. Su objetivo es destruir las células tumorales con el fin de lograr reducir la enfermedad, emple­ ando una gran variedad de fármacos. Los efectos secundarios que provoca la quimioterapia dependen de una serie de factores: Tipo de quimioterapia y dosis. Susceptibilidad individual. No siempre aparecen efectos secundar­ ios, y cuando surgen, en la mayoría de las ocasiones son tolerables. En la actu­ alidad, existen medicamentos que per­ miten controlar estas molestias, y llevar una vida prácticamente normal mientras se recibe el tratamiento[1]. ¿Por qué se producen los efectos se­ cundarios? La mayoría de los fármacos están diseñados para destruir las células mien­ tras se dividen. Cuanto más rápido se multiplican, más sensibles son los tejidos a los efectos del tratamiento. General­ mente, las células tumorales proliferan muy rápidamente, por lo que se ven fácil­ mente afectadas por los fármacos. Estos las dañan y destruyen, lográndose que el tumor desaparezca o disminuya de tamaño. En el organismo existen células sanas que también se multiplican a gran ve­ locidad. Esto ocurre, sobre todo, con las pertenecientes a: Tejido que tapiza el interior del tubo digestivo. Folículos pilosos Médula ósea La agresión a estas células desencadena los efectos secundarios más frecuentes: náuseas y vómitos, dificultades para la alimentación y anorexia, caída del cabello o alopecia, cansancio o astenia, y mayor sensibilidad a las infecciones. Otros órganos pueden verse afectados, aunque con menos frecuencia: riñón,

corazón, pulmón, vejiga, sistea nervioso Cuando los efectos secundarios de la quimioterapia aparecen, lo hacen desde unas horas hasta varias semanas tras la administración del ciclo. La mayoría de los síntomas desaparecen tras finalizar la quimioterapia y la mayoría de las veces sin dejar secuelas[2].

Autoras: Nerea Remón Castillo (DUE. Servicio de Radiología. Hospital Reina Sofía de Tudela)

EFECTOS SECUNDARIOS POR SISTEMAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA APARATO DIGESTIVO Náuseas

Laura Marqués Cornago (DUE. Centro de Salud de Cascante) Dirección de contacto: nerelau@hotmail.es

Resumen La quimioterapia es una de las modalidades terapeúticas más empleadas en el tratamiento del cáncer. No siempre aparecen efectos secundarios, y cuando surgen, en la mayoría de las ocasiones son tolerables. Los efectos secundarios más frecuentes: náuseas y vómitos, dificultades para la alimentación y anorexia, caída del cabello o alopecia, cansancio o astenia, y mayor sensibilidad a las infecciones. Otros órganos pueden verse afectados, aunque con menos frecuencia: riñón, corazón, pulmón, vejiga, sistema nervioso Cuando los efectos secundarios de la quimioterapia aparecen, lo hacen desde unas horas hasta varias semanas tras la administración del ciclo. La mayoría de los síntomas desaparecen tras finalizar la quimioterapia y la mayoría de las veces sin dejar secuelas. pulso 64 diciembre 2010

46

Informar de su aparición, suele ser a las 2-3 horas de la administración de la quimioterapia y pueden durar hasta 72 horas. Disminuir la ansiedad Administrar antieméticos antes, du­ rante y después del tratamiento (por prescripción facultativa) Después de administrar el citostático se pueden dar al paciente bebidas de cola, tostadas o galletas saladas y progre­ sivamente pequeñas cantidades de ali­ mentos, según tolerancia Vómitos Pueden ser agudos (primeras 24 horas, siendo muy intensos), anticipatorios (antes de la quimioterapia) y retardados (aparecen después de las primeras 24 horas, alcanzando un máximo entre las 48-72 horas y desaparecen al 4º o 5º día, son menos intensos, pero molestos por su duración) Vigilar la deshidratación. Si los vómitos son graves y prolongados es prob­ able que aparezcan trastornos en el equi­ librio electrolítico y deshidratación. Habrá que instaurar reposición por vía intrave­ nosa (por prescripción facultativa) Tratamiento antiemético (por prescripción facultativa) Vigilar sobre la persistencia de vómitos severos, dolor o sangrado o cualquier otra anormalidad y registrarlo en la hoja de

INVESTIGACIÓN

BVDC-Fotolia.com

enfermería. Si existen perdidas significa­ tivas comunicar al facultativo para que valore aportes nutricionales extras. Aconsejar comidas hipercalóricas e hiperproteicas pequeñas y frecuentes, líquidos abundantes: sopas, zumos bebi­ das energéticas Dieta según tolerancia y propia ex­ periencia. Comer despacio, masticar bien los alimentos. Ambiente limpio, silencioso, sin olores. Distracciones o técnicas de relajación Estreñimiento Suele aparecer entre los 5-8 días siguientes al tratamiento. Algunos citostáticos pueden causar estreñimiento, causando un trastorno de la motilidad intestinal. También a veces se produce como consecuencia secundaria al uso de antieméticos. Recomendar al paciente que tome alimentos ricos en fibra y residuos, para facilitar el tránsito intestinal (fruta con piel, verdura, cereal integral, ciruelas, higos ), que aumente la ingesta de líquidos y que tome zumo de naranja con aceite o una bebida templada o caliente, en ayunas. Excluir el chocolate y el queso. Aconsejar al paciente que realice ejercicio (paseos) y masaje abdominal (rotatorio, empezando por el lado derecho y con una ligera compresión). Ocasionalmente puede ser necesario el uso de laxantes, micro enemas o ene­ mas (por prescripción facultativa). Diarrea Se considera diarrea como consecuen­ cia del tratamiento con citostáticos cuan­ do hay 3 o más evacuaciones líquidas en las 24 horas siguientes a la administración de la quimioterapia con dolor cólico y distensión abdominal. Normalmente aparece: como con­ secuencia de la utilización de dosis altas de antieméticos, asociada al uso de al­ gunos citostáticos y/o como consecuencia de una mucositis grave que afecte a la totalidad del tracto gastrointestinal. Valoración del peso, preferencias dietéticas y ritmo deposicional. Examen y valoración del paciente: estado de deshidratación, presencia de ruidos cólicos o dolor abdominal, frecuen­ cia, consistencia y olor de las heces Anotar frecuencia y consistencia de las heces. Aconsejar al paciente dieta blanca rica en carbohidratos y proteínas (pollo hervido, arroz blanco, puré de patatas o zanahoria, manzana asada, plátano);

La alopecia es uno de los efectos secundarios de la quimioterapia

comidas pequeñas y frecuentes; aumentar la ingesta de líquidos (3 litros /día); desaconsejar dietas ricas en fibras o residuos, alimentos grasos o fritos, alcohol, cafeínas, té, refrescos con gas, alimentos muy calientes o muy fríos, ya que estim­ ulan el peristaltismo.

sangre en heces, signos de deshidratación, distensión abdominal brusca

Cuando disminuya la diarrea, incor­ porar 2 yogures al día en la dieta para regenerar la flora intestinal.

Se deberá informar al paciente sobre los distintos efectos de la quimioterapia sobre el tracto gastrointestinal y la boca. Aparece a los 7-14 días de la administración de citostáticos y puede permanecer durante 2-3 semanas.

Si la diarrea es severa aconsejar dieta líquida. Administración de antidiarreicos (por prescripción facultativa). Instruir al paciente y a la familia sobre los cambios dietéticos, la medicación necesaria, control de peso y complicaciones que se han de poner en conocimiento del personal sanitario como

47

pulso 64 diciembre 2010

Aconsejar que se lave la zona rectal después de cada deposición con agua templada y jabón suave, después se debe secar bien la zona. Mucositis y estomatitis

Puede afectar a la cavidad oral y también a parte de la mucosa gastrointes­ tinal. Al prolongarse su presencia durante días puede propiciar la aparición de so­ breinfecciones por hongos y bacterias. Instruir al paciente en el autocuidado.

INVESTIGACIÓN

Rob Bouwman-Fotolia.com

folículos pilosos, con respecto a la caída total o parcial. Intentar conocer el impacto de la alopecia en el paciente, ya que en muchos casos provocara un estrés psicológico. Discutir con él las posibilidades o estrate­ gias a seguir. Si su imagen le preocupa, se le inducirá a que utilicen peluca, pañuelo, sombrero... La pérdida del cabello será gradual, evidente a las 2-3 semanas de comienzo del tratamiento. Una vez interrumpido el tratamiento, vuelve a aparecer, pero puede cambiar de textura y color; en algunos casos de consistencia mas espesa, oscuro y ondulado. La quimioterapia es una de las modalidades terapeúticas más empleadas en el tratamiento del cáncer

Cepillado de dientes suave antes y después de las comidas y usar antisépticos bucofaríngeos. No se debe usar hilo den­ tal. Importancia de una buena higiene bucal. No utilizar pasta de dientes abra­ siva. No utilizar enjuagues que contengan alcohol porque resecan la mucosa. Usar vaselina para humidificación de los labios. Realizar enjuagues de modo preven­ tivo, tras la administración de la quimi­ oterapia, para la limpieza de la mucosa con: manzanilla, antiséptico bucofaríngeo, agua bicarbonatada (3/1), agua oxigenada (2/1). Según el grado de mucositis se real­ izarán enjuagues (por prescripción facul­ tativa) y tratamiento con antifúngicos orales, analgésicos, solución para mucosi­ tis. Las temperaturas extremas de las comidas no son bien toleradas, ni tampoco las comidas muy sazonadas, especiadas o ácidas (zumos, vinagre, cítricos). El yogurt frio o helado es sedante de la mucosa oral y suministra alimento rico en proteínas. Se debe aconsejar que tome dieta liquida. No tomar alimentos secos (pan, fruto seco, plátano, fécula) por el residuo que dejan en el tracto oral al ser ingeridos.

facultativa). Esofagitis y disfagia Se pueden mitigar comiendo purés blandos, tomando líquidos abundantes y evitando especias, tabaco y alcohol. Anorexia Las causas son la fatiga, la alteración del sentido del gusto, las nauseas y el estrés. Incitarle a que coma, pero sin forzarle, estimulándole con productos de su pref­ erencia. Para su recuperación debe comer y beber lo mejor posible. Facilitarle el consumo de una dieta especial, así como aportes nutricionales complementarios (bebidas energéticas, zumos de frutas, líquidos azucarados...) Tener en cuenta la presentación de las comidas y su frecuencia en función de cuando le apetezca. Intentar eliminar olores desagradables que disminuyan el apetito. Vigilar y registrar el peso. Asegurarse de que el paciente realiza la higiene bucal. Administración de alimentación enteral o parenteral (por prescripción facultativa). SISTEMA EPITELIAL

Enseñar al paciente a realizar un examen oral cada día delante del espejo, así como a detectar síntomas tales, como ardor, rojez, ulceras, placas blandas, dificultad para tragar, hinchazón de labios y lengua, dolor, sensación de sequedad...

Se trata de un efecto frecuente que varía en función del tipo de tratamiento quimioterápico utilizado. Ocurre por la rápida frecuencia de división de las células del folículo piloso.

Protocolos. Alopecia

Informar al enfermo, antes del inicio, de la caída del cabello. Instruirle de los efectos de la quimioterapia sobre los pulso 64 diciembre 2010

Dermatitis, rash hiperpigmentación

cutáneo

e

Es frecuente que durante el trata­ miento con quimioterapia se presenten alteraciones, generalmente de poca im­ portancia, en la piel y las uñas. Consisten en la aparición de prurito o picor, eritema o color rojo de la piel, sequedad, y descamación. Las uñas se vuelven de coloración oscura, quebradizas, rompiéndose con facilidad y suelen aparecer bandas verti­ cales. Mantenga la piel limpia y seca. Si tiene la piel seca, evite baños calientes prolongados (que resecan más la piel). Evite lociones que contengan alcohol. Utilice cremas hidratantes diaria­ mente. Proteja sus uñas con guantes cuando realice tareas domésticas.

Aconsejar el abandono de irritantes orales como: tabaco, bebidas alcohólicas, que agravan la mucositis oral.

Dar suplementos nutricionales: bati­ dos o preparados hiperproteicos o admin­ istrar nutrición parenteral (por prescripción

El cuidado del cabello, durante el tratamiento, se realizará con champú de ph neutro con proteínas, para nutrir las células capilares y acondicionador cada 2-3 días, secando y peinando con delica­ deza. Se utilizará un cepillo con cerdas blandas, dientes anchos para disminuir la tensión sobre el folículo piloso y se evitará el cepillado excesivo. También se evitará el empleo de secador de aire caliente, tenacillas calientes, así como de horquillas, pinzas, rulos, tintes capilares, lacas, soluciones para perma­ nentes... [2]

48

El sol puede potenciar los efectos de la quimioterapia sobre la piel (fotosensi­ bilidad). Es importante evitar exponerse directamente, pudiendo utilizar: sombre­ ros, sombrillas, camisetas de manga larga, protectores solares, etc... Si estos efectos secundarios le resultan muy molestos, no dude en comentárselo a su oncólogo, para que le indique el tratamiento más recomendable[1].

INVESTIGACIÓN

SISTEMA HEMATOLÓGICO Leucopenia

signo de posible infección, como fiebre, tumefacción, dolor, tos, exudado...

La incidencia máxima en cuanto a la disminución de las cifras de leucocitos se produce aproximadamente entre los 7 y 14 días de iniciado el tratamiento.

Aconsejarle que evite en lo posible pinchazos y cualquier otro tipo de trau­ matismo en la piel, por el riesgo de infecciones.

Extremar las medidas de asepsia para prevenir la infección. Lavado de manos antes y después de realizar cualquier técnica. Utilizar guantes desechables. Realizar una manipulación aséptica de la vía endovenosa, así como vigilancia y mantenimiento de los catéteres implan­ tados. Evitar el uso de sondas vesicales.

Instaurar medidas de autocuidado en el paciente y la familia: baño diario, ambiente limpio y ventilado, cuidados de la boca y piel...

Aislamiento del enfermo. Control de la temperatura cada 8 horas, comunicando si hay alteraciones. No permitir la presencia de flores frescas o plantas vivas en la habitación, el agua estancada o la tierra de la maceta pueden albergar microorganismos infec­ ciosos. En los pacientes no hospitalizados, se les aconsejará que eviten grandes aglomeraciones y la proximidad de indi­ viduos que padezcan enfermedades in­ fecto-contagiosas. Examinar diariamente la boca en busca de ulceraciones, eritema o placas blanquecinas. Enseñar a los pacientes y familiares a detectar y valorar cualquier

Excluir la fruta y vegetales crudos de la dieta. Trombocitopenia La depresión máxima del estado plaquetario se produce aproximadamente entre los 7-14 días de iniciado el trata­ miento.

uso de reblandecedores fecales, dieta rica en fibra, ingesta abundante de líqui­ dos... Valoración y vigilancia del paciente cuando acuda al servicio (aparición de sangre en heces u orina). Vigilar nivel de conciencia, orientación... por riesgo de hemorragia intracraneal. Transfusión de plaquetas (por prescripción facultativa). Evitar todas las actividades que puedan provocar cortes y contusiones. Es aconsejable el uso de maquinilla eléc­ trica para el afeitado. Aconsejar que evite llevar ropas ajus­ tadas. Evitar realizar grandes esfuerzos.

Hacer presión sobre el punto de inyección 2-3 minutos para evitar hemor­ ragias. Aplicar compresión adecuada tras la retirada de catéteres o punciones en­ dovenosas o intramusculares. Evitar la administración de medicamentos por vía im y/o rectal.

Enseñar al paciente y a la familia los factores de riesgo, y a valorar signos y síntomas para la prevención de hemorra­ gias: ambiente seguro, higiene personal adecuada, actuación ante sangrado gin­ gival, equimosis espontánea, epistaxis, hematomas, hemorragias....

Si aparece epistaxis, realizar taponamiento de las fosas nasales.

Anemia

Desaconsejar al paciente el uso de ácido acetil salicílico. Evitar el uso de enemas por el riesgo de hemorragias. Prevenir el estreñimiento:

Valorar y vigilar principalmente la palidez cutánea, de lechos ungueales, conjuntiva, mucosa oral; disnea, taquicardia, vértigos; toma y valoración de constantes vitales...

DIAGNÓSTICOS NANDA (3) Diagnósticos NANDA

Ansiedad r/c: cambio en su situación de salud y entorno. m/p: nerviosismo, preocupación y dificultad para conciliar el sueño. Temor r/c: - Separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante. - Respuesta aprendida (ej. Condicionamiento, imitación de otros o identificación con ellos, experiencia negativa).

NOC

Control de la ansiedad.

Disminución de la ansiedad. Fomentar el sueño.

Aumento del afrontamiento. Potenciación de la seguridad. Control del miedo.

Fomentar el sueño. Enseñanza: procedimiento tratamiento. Enseñanza:medicamentos prescritos.

m/p: informes de aprensión, sentirse asusta­ do, inquietud, aumento del estado de alerta y trastornos del sueño. Riesgo de baja autoestima situacional r/c: - Alteración de la imagen corporal. - Cambios del rol social: cambios en estilo, situación de vida -Deterioro funcional:cansancio, debilidad).

NIC

Potenciación de la imagen corporal. Superación de problemas.

Potenciación de la autoestima. Aumentar el afrontamiento.

49

pulso 64 diciembre 2010

Olly-Fotolia.com

Bibliografía 1.Quimioterapia.Efectos secundarios. [Acceso 9 Febrero 2010]. Disponible en h t t p : / / w w w. t o d o c a n c e r. o r g

2. Cuidados de enfermería en pacientes sometidos a quimioterapia [Acceso 9 Febrero 2010]. Disponible en http://www.areasaludplasencia.es

3.Planes de cuidados estandarizados en la quimioterapia [Acceso 9 Febrero 2010].Disponible en http://www.juntadeandalucia.es Enfermería debe ayudar al paciente a afrontar su situación de manera efectiva

Si la anemia empeora se realizaran transfusiones de concentrados de he­ matíes, previo control de hemoglobina y hematocrito (por prescripción facultativa). El paciente permanecerá cómodo y en reposo, se le dará más tiempo para que realice las tareas rutinarias: aseo, alimentación... para evitar la fatiga innece­ saria. Aconsejar dieta nutritiva, rica en hierro, vitamina B-12 y ácido fólico. Administración de aportes suplemen­ tarios (por prescripción facultativa)[2]. SISTEMA REPRODUCTOR Amenorrea, vaginitis, infecciones fúngicas y esterilidad. En la mujer: Los fármacos pueden afectar el fun­ cionamiento del ovario, reduciendo la producción normal de hormonas sexuales femeninas. Esto da lugar a una serie de síntomas, similares a la menopausia: - Irregularidades o desaparición de la menstruación (amenorrea). - Sequedad de los tejidos de la vagina por disminución en la lubricación, difi­ cultando las relaciones sexuales. - Pérdida de elasticidad de la vagina. - Mayor riesgo de padecer infecciones urinarias. - Sofocos. - Insomnio e irritabilidad En el varón: Algunos fármacos pueden provocar lesiones neurológicas y alteraciones en la erección. En pocas ocasiones estas

alteraciones son definitivas. Suelen me­ jorar al finalizar el tratamiento. Un efecto frecuente asociado a la quimioterapia es la disminución en la producción de espermatozoides. En al­ gunos casos puede producirse esterilidad, temporal o permanente. Educación para la salud: - Se instará a la paciente a que extreme las medidas de higiene locales. - Proporcionar una orientación adecua­ da y anticipada a los posibles cambios. - En cualquier tratamiento citostático debe evitarse el embarazo. Si están en edad fértil se les aconsejará consultar al medico o a planificación familiar[2,1].

Advertir al paciente y familiares de los posibles efectos, para que los comu­ niquen en el momento que aparezcan. Aconsejar ingesta abundante de líquidos, hasta 3 litros/día, si es posible. Dieta rica en residuos. Incluir fruta y verduras. SISTEMA CARDIOVASCULAR Taquiarritmia, miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardiaca congestiva y flebitis en punto de infusión. Revisión de la vía canalizada para la infusión del citostático. Detección de signos y síntomas relacionados con estos cuadros.

SISTEMA URINARIO

SISTEMA RESPIRATORIO

Retención de líquidos, cistitis hemor­ rágica, escozor, disuria, hematuria, insu­ ficiencia renal (polaquiuria, oliguria, anuria y edemas).

Tos, disnea, dolor torácico, fiebre y ex­ udado pulmonar. Detección de signos y síntomas relacionados con estos cuadros.

Control de ingesta y eliminación (balance hídrico)

Registrar en la historia de enfermería los cuidados e incidencias si las hubiera[2].

Aconsejar la ingesta de abundantes líquidos 2-3 litros/día. Control de la TA. Control de las zonas típicas de ede­ mas. Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio (plátanos, naranjas...) SISTEMA NEUROLÓGICO Parestesias, calambres musculares, pér­ dida de reflejos tendinosos, dolores neu­ rálgicos, cansancio, euforia o depresión, íleo paralítico, letargia progresiva y con­ vulsiones. pulso 64 diciembre 2010

50

CONCLUSIONES Los cuidados de enfermería que estos pacientes precisan durante los ciclos de quimioterapia van siempre relacionados con los efectos secundarios originados. La aparición de efectos tóxicos por el tratamiento estará condicionada por el estado general del paciente (físico y psíquico). La labor de enfermería en este campo es muy amplia ya que hay que tratar múltiples efectos secundarios, así como ayudar al paciente a afrontar su situación de manera efectiva.

PUBLIREPORTAJE

La visión es tu seguridad Alexander Abolinsh-Fotolia.com

La visión proporciona el 90% de la información necesaria para la conducción. Es importante tener unas capacidades visuales para conducir con seguridad. HABILIDADES VISUALES NECESARIAS PARA LA CONDUCCION Capacidad de enfocar con precisión desde lo lejano a lo próximo, realizando cambios de enfoque rápidamente. Tener buenos movimientos oculares para ver los objetos en movimiento. Un adecuado campo visual para perc­ ibir y comprender lo que nos rodea, tanto en visión lejana como en visión próxima, e incluso en nuestro propio vehiculo (panel de información ) Buena agudeza visual en visión lejana para poder reaccionar ente un obstáculo, una señal Adecuada sensibilidad luminosa para adaptarse a las distintas condiciones de luminosidad. Capacidad para distinguir los distintos colores y tonalidades. Es importante poner una atención es­ pecia por la noche pues vemos con menos contraste lo que provoca que distingamos peor la profundidad y el movimiento, calculando peor las distancias. Con el cansancio, el alcohol, el sueño se disminuye el campo visual y la ca­ pacidad de apreciar las distancias y los detalles.

Existen enfermedades como el glauco­ ma, alteraciones de la retina, cataratas que, asociadas a condiciones adversas como baja iluminación, fatiga o deslum­ bramientos, incrementan el riesto de accidentabilidad. Por su seguridad, solicite una revisión visual; si es necesario utilice corrección.

Tener buena visión disminuye los acci­ dentes.

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION

RENUEVA TUS GAFAS

25% dto. * Promoción válida hasta el 25-03-2011 No acumulable a otras ofertas

51

pulso 64 diciembre 2010