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Seis enfermeras trabajan en Hospitalización a Domicilio en Pamplona

Unos 350 profesionales en las I Jornadas de Enfermería sobre el pie diabético

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El Colegio entregó los títulos del XIII Curso de Experto en Urgencias

La navarra Ana Fernández, Primer Premio Nacional Fin de Carrera en Enfermería

EDITORIAL

Las Urgencias de Obstetricia y Ginecología Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

El Gobierno de Navarra acordó el 15 de diciembre de 2008 la realización de las obras de remodelación y ampliación del Servicio de Urgencias de Pediatría, Obstetricia y Ginecología del Hospital Virgen del Camino. Nos dicen que se contempla una inversión cercana a 8 millones de euros, que está prevista la finalización de las obras en el 2011 y que entonces se contará con un edificio que aumentará la superficie actualmente dedicada de 439 a 1.237 m2, lo que permitirá (según añade la nota de prensa del Gobierno de Navarra), la adaptación a las nuevas exigencias asistenciales y a los conceptos de confort de los pacientes. Es sin duda una excelente noticia, que nos congratula a todos los profesionales sanitarios. Pero constituye también un buen momento para reflexionar acerca de algunos aspectos organizativos en materia de personal. No se trata de proclamar sin más que se necesita más personal sanitario para atender la creciente demanda asistencial en las urgencias de pediatría y obstetricia, algo indiscutible, pero difícil de solucionar en su totalidad, y más en los tiempos de crisis que corren, poco dados a conseguir algo más que parches puntuales en esta materia. Porque además de aumentar lo que hay, se puede organizar mejor lo que tene-

mos. Si todos hacemos el esfuerzo de aparcar nuestros subjetivos intereses corporativos, y los distintos profesionales implicados nos centramos en buscar soluciones que mejoren la eficiencia de la asistencia sanitaria que prestamos, seguro que somos capaces de mejorar el sistema actual y obtener beneficios tangibles para la verdadera protagonista: la usuaria. Bastaría para ello con identificar los actos que actualmente desarrollan los médicos en este ámbito que podrían desempeñar las matronas, los de las matronas que cabría asignar al personal de enfermería y las labores de estos últimos susceptibles de ser encomendadas a las auxiliares de enfermería. En este breve espacio no resulta posible descender al detalle, pero seguro que todos los profesionales tenemos en la cabeza multitud de ejemplos. Los ciudadanos nos agradecerían que quienes mejor conocemos esta cuestión fuéramos capaces de formular propuestas constructivas al respecto, traducibles en mejoras de la calidad asistencial. Si no estamos a la altura, será la Administración la que decida por nosotros. Los colectivos de Matronas y Enfermería estamos dispuestos a asumir el reto. Esperemos que los demás también.

SUMARIO

ACTUALIDAD COLEGIAL La Junta de Gobierno del Colegio se reúne con la Consejera de Salud página 11

pulso NÚMERO 56 DICIEMBRE 2008

CONGRESOS

PREMIOS

Celebrado el III Congreso de Enfermería de Equipos en Terapia Intravenosa página 12

Premiado por la SEEIUC un estudio de la UCI de la Clínica Universitaria página 14

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Diseño y maquetación: Publicaciones Calle Mayor Fotografía: Menta Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997

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ISSN:11378913

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ORGANIZACIÓN COLEGIAL

Blanca Marín, primera por la izquierda, directora de la Escuela de la Universidad Pública de Navarra, y Mercedes Pérez, en el centro, directora de la Escuela de la Universidad de Navarra

La Organización Colegial homenajeó a las 107 Escuelas de Enfermería españolas Mercedes Pérez (Universidad de Navarra) y Blanca Marín (Universidad Pública de Navarra) recogieron el Diploma de Reconocimiento Las dos Escuelas Universitarias de Enfermería navarras fueron homenajeadas el pasado 31 de octubre en Madrid junto a las otras 105 del resto del país, en el marco de un acto organizado por la Organización Colegial de Enfermería que fue presidido por el Ministro de Sanidad, Bernat Soria. Asimismo, la mesa presidencial estuvo compuesta por el presidente de la Organización Colegial, Máximo González Jurado, y el presidente de la Real Academia de Medicina, Manuel Díaz Rubio. También se rindió homenaje a la Conferencia Nacional de Directores de Centros Universitarios de Enfermería y a la doctora Myriam Ovalle, enfermera con una importante trayectoria profesional y miembro de la Organización Colegial durante cerca de 20 años, fallecida el pasado abril.

RECONOCIMIENTO A LAS ESCUELAS Así, la Organización Colegial entregó un Diploma de Reconocimiento Institu-

cional a las 107 Escuelas de Enfermería existentes en España, un homenaje por su contribución al desarrollo académico de la disciplina enfermera y, con ello, su aportación al incremento de la excelencia profesional, la calidad de los cuidados y la seguridad de las personas. De esta manera, la profesión enfermera conmemoraba el verdadero hito en su historia que ha supuesto la gran transformación de sus estudios en un Grado de cuatro años (equivalente a las antiguas licenciaturas) y que permitirá el acceso a los tres ciclos universitarios de grado, máster y doctor en el seno de nuestra propia disciplina. En el caso de las Escuelas navarras, el diploma fue recogido por Mercedes Pérez Diez del Corral, directora de la Escuela Universitaria de Enfermería de la Universidad de Navarra, y por Blanca Marín Fernández, directora de la Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios de la Universidad Pública de Navarra. Igualmente, fue distinguida la Conferencia Nacional de Directores de Centros Universitarios de Enfermería, de cuya Junta Directiva es secretaria la profesora Blanca Marín desde el pasado mayo. En

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este caso, se hizo entrega de la Venera de Enfermería en su categoría de Oro a dicha Conferencia, distinción que fue recogida por su presidenta, Pilar Tazón.

AVANCE PARA LA EXCELENCIA DE LOS CUIDADOS En su intervención institucional, el Ministro de Sanidad y Consumo aseguró sentirse especialmente arropado en el acto por los años en los que fue profesor y catedrático de Enfermería en distintas Escuelas. Asimismo, destacó la gran relevancia social, profesional y académica del significado del acto que él presidía. “Éste es un día importante para los que estamos aquí y para toda la sociedad y, por ello, quiero iniciar mi intervención felicitando a los ciudadanos, entre los que me incluyo. Ampliar y mejorar el desarrollo académico de una profesión como la Enfermería es un avance significativo hacia la excelencia de los cuidados que nos prestan. Se trata de mejorar la calidad de vida de los ciudadanos, objetivo que compartimos desde el Ministerio de Sanidad y Consumo”.

ORGANIZACIÓN COLEGIAL

Felicitó especialmente a la Enfermería, porque aseguró dirigiéndose a los presentes: “Al fin habéis logrado el reconocimiento académico que permitirá una mejor calidad formativa, una mayor especialización y más autonomía en el ejercicio de vuestra profesión”. Para Bernat Soria, la profesión enfermera transita por un camino inimaginable hace unos años y, en este sentido, destacó los logros cosechados por esta profesión a través de su Organización Colegial: la conversión de sus estudios universitarios en un Grado de 4 años equiparable a las licenciaturas históricas; el desarrollo académico conseguido con el Grado que permitirá a los enfermeros la obtención de títulos oficiales de Máster o Doctor; y el actual desarrollo de las especialidades de Enfermería y la presencia de la profesión en el Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud. En este sentido, Bernat Soria aseguró que “el Ministerio de Sanidad y Consumo quiere impulsar decididamente la docencia y la investigación” y se comprometió personalmente a hacerlo.

PLENO DESARROLLO ACADÉMICO Por su parte, Máximo González Jurado, presidente del la Organización Colegial de Enfermería, destacó que la conversión del plan de estudios de Enfermería en una licenciatura de 4 años y, con ellas, el acceso al pleno desarrollo académico de los profesionales, supone un hito histórico para la sociedad española, ya que implicará un incremento espectacular de la calidad de la asistencia sanitaria del SNS. En este sentido, consideró de justicia “celebrar que, tras más de 30 años de lucha, los enfermeros hoy han conseguido un grado académico acorde a su formación universitaria, a su excelencia profesional, a sus conocimientos y a su aportación imprescindible para que el SNS disponga de una asistencia sanitaria de calidad que gire en torno a la seguridad de los pacientes”. Con ello, el Presidente de la Organización Colegial hacía referencia al nuevo plan de estudios universitarios de Enfermería que ha dejado de ser ya una diplomatura de tres años de duración y pasa a convertirse en un grado -que es como se van a denominar ahora las licenciaturas- de cuatro años de duración y 240 créditos académicos. Esta nueva titulación supone la equiparación de los estudios universitarios de enfermería al resto de titulaciones universitarias históricas; además, implica también

El acto de homenaje fue presidido por el Ministro de Sanidad, Bernat Soria

el pleno desarrollo académico de esta profesión, puesto que una vez que los enfermeros estén en posesión del Grado, tendrán completo acceso al progreso académico y podrán cursar el máster y el doctorado como cualquier otro profesional con título universitario. En este sentido, cabe señalar que, hasta el momento, los enfermeros que han conseguido el doctorado habían tenido que “dar un rodeo académico” y estudiar una licenciatura diferente a su profesión para poder acceder al máximo desarrollo académico. Máximo González explicó que este nuevo Grado de Enfermería de cuatro años de duración será complementado con una de las siete especialidades de enfermería que se encuentran en la actualidad en proceso de desarrollo. “La formación de una enfermera pasará a convertirse en un proceso de seis o siete años de duración -dependiendo de la especialidad elegida-, tras los cuales, los profesionales pasarán a ser enfermeros especialistas. Esta renovación y mejora en la formación de los profesionales va a suponer un importantísimo impulso en la calidad de la asistencia sanitaria y una mayor garantía en la seguridad de las personas puesto que serán atendidas por enfermeros con una formación aún más excelente. Teniendo en cuenta que la formación de las enfermeras españolas ya está considerada como una de las mejores del mundo por la Organización Mundial de la Salud, podemos asegurar que esta ampliación de sus planes de estudio va a suponer un claro liderazgo mundial de nuestra Sanidad”. ❑

_Reconocimiento a Myriam Ovalle, primera enfermera doctora en España Mediante la entrega del Collar de la Enfermería en su categoría de Plata a la Dra. Myriam Ovalle Bernal, el Consejo General quiso reconocer una trayectoria de más de 20 años de trabajo en pos del desarrollo de la enfermería española e internacional. Fallecida el pasado abril, el galardón fue recogido por sus tres hijos. Tal y como señaló en su discurso Máximo González Jurado, que mantuvo una estrecha relación de amistad y trabajo con la Dra. Ovalle, “Myriam no solo fue la primera enfermera doctora en España sino que,

Myriam Ovalle falleció el pasado abril

a su vez, su ejemplo y dedicación constituyó uno de los grandes im-

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pulsos del actual desarrollo conseguido por la profesión. Su voz ha trasmitido las ideas e iniciativas de la enfermería española en todos los foros internacionales donde los profesionales de diferentes países nos hemos sentado a trabajar por el bien de los pacientes”. Asimismo, Máximo González presentó el “Memorial Dra. Myriam Ovalle”, creado como tributo, recuerdo y agradecimiento permanente a esta enfermera. Este memorial reconocerá la labor de investigación enfermera a través de un trabajo de doctorado.

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UNIVERSIDAD

Blanca Marín, cuarta por la derecha en la parte de atrás, durante el homenaje tributado en el Consejo General a las Escuelas de Enfermería

El doctorado, requisito imprescindible para ejercer la docencia en el Grado de Enfermería La profesora Blanca Marín, secretaria de la Conferencia Nacional de Directores de Centros Universitarios de Enfermería, señala la importancia de que “siga habiendo enfermeros que formen a los futuros profesionales” Con el nuevo escenario del Espacio Europeo de Educación Superior, a partir de ahora contar con el doctorado se convierte en un requisito imprescindible para las personas que quieran ejercer la docencia en la nueva titulación de Enfermería. Por ello, “hay que animar a aquellos enfermeros que tengan motivación por la docencia universitaria para que hagan el máster y luego el doctorado”, señala la profesora Blanca Marín Fernández, directora de la Escuela Universitaria de Estudios Sanitarios de la Universidad Pública de Navarra y secretaria de la Junta Directiva de la Conferencia Nacional de Directores de Centros Universitarios de Enfermería. Hasta ahora, explica Blanca Marín, en la Diplomatura de Enfermería, como área exceptuada, se podía ser Profesor Titular de Escuela Universitaria sin tener el doctorado. Sin embargo, con la puesta en marcha del Espacio Europeo de Educación Superior “sólo hay dos categorías de profesorado en la universidad: Profesor Titular de Universidad y Catedrático de Universidad, y en ambos se requiere el título de doctor”. Este cambio afecta también a los estudios de Enfermería, que ahora se convierten en una titulación de Grado.

dios Sanitarios de la Universidad Pública entiende que el nuevo mapa de titulaciones surgido tras el proceso de Bolonia implica también “un proceso de superación, de trabajo y de formación para los docentes”. Dado que las plazas de los actuales profesores titulares de Escuela Universitaria no doctores terminarán extinguiéndose cuándo éstos se jubilen, aboga porque los enfermeros interesados en la docencia obtengan el doctorado. “Es importante que en la titulación de Enfermería siga habiendo enfermeros que formen a los futuros profesionales, aunque tampoco sería bueno que el 100% del profesorado sea enfermero”. Por eso, anima a todos los diplomados en Enfermería que quieran dirigir su futuro hacia la carrera docente “a que orienten su currículo hacia la investigación y hagan el doctorado”. ❑

_La Organización Colegial pondrá en marcha un Escuela de Doctorado

ACREDITACIÓN POR LA ANECA

Coincidiendo con el homenaje a las Escuelas de Enfermería, a la Conferencia de Directores de Centros Universitarios de Enfermería y a la doctora Myriam Ovalle, celebrado en el Consejo General de Enfermería, Máximo González Jurado presentó también a los asistentes la Escuela de Doctorado de la Organización Colegial, un organismo que se pondrá en marcha a partir del próximo otoño con la intención de dar las máximas facilidades posibles a los enfermeros y enfermeras de toda España para que lleven a cabo el doctorado. González Jurado destacó que "es de vital importancia fomentar la consecución del doctorado por el mayor número posible de enfermeros pues, de no ser así, las plazas de Enfermería que vayan quedando libres y las de nueva creación podrían ser ocupadas por titulados en otras disciplinas que sí dispongan del doctorado".

En el caso de los actuales profesores titulares de Escuela Universitaria, para ser acreditados por la Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación (ANECA) como profesores titulares de Universidad, deben cumplir los siguientes requisitos: estar en posesión del título de doctor, contar con 10 años de experiencia docente y acumular un sexenio de investigación o seis años de gestión. Precisamente, Blanca Marín fue una de las primeras profesoras de Escuela Universitaria que obtuvo la acreditación como Profesora Titular de Universidad por esta vía y fue nombrada como tal por la Universidad Pública de Navarra el pasado junio. Para los docentes de nueva incorporación, es también preciso superar el proceso de acreditación de la ANECA y después obtener una de las plazas que convocan las universidades. Ante esta nueva situación, la directora de la Escuela de Estupulso56 diciembre 2008

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PRESCRIPCION ENFERMERA

El Ministro de Sanidad y Consumo ratifica su compromiso con la legalización de la prescripción enfermera Bernat Soria afirmó que “este Gobierno también ha dado pasos ambiciosos que significan un antes y un después en el papel asistencial de la Enfermería” El Ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, afirmó en el Consejo General que “este Gobierno también ha dado pasos ambiciosos en el ámbito de la labor asistencial, que marcan un antes y un después en el papel asistencial de la Enfermería”. “Me refiero a la facultad de que enfermeras, enfermeros y podólogos puedan usar y autorizar determinados medicamentos, que será una realidad próximamente”. Bernat Soria hizo estas declaraciones con motivo de su presencia en el homenaje a las Escuelas de Enfermería, a la Conferencia de Directores de Centros Universitarios de Enfermería y a la doctora Myriam Ovalle. Bernat Soria ratificaba así su compromiso con la legalización de la prescripción enfermera y confirmaba su apuesta per-

NECESARIA UNA NORMA CON RANGO DE LEY

Bernat Soria durante su intervención en el Consejo General de Enfermería

sonal por el desarrollo de la profesión tomando como base su excelencia profesional y a su nueva y ampliada formación universitaria. “Sé que lleváis años intentando encontrar el reconocimiento de vuestro espacio: el que os pertenece por la importancia de lo que hacéis. Ese momento ha llegado y lo hará este Gobierno”.

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Como ya informamos, el Consejo de Estado estableció el pasado junio que es necesario elaborar una norma con rango de ley para poder legalizar la prescripción enfermera a través de protocolos de los fármacos que requieren prescripción médica. Así se desprende del dictamen del citado Consejo, que venía a dar respuesta al preceptivo informe solicitado por el Ministro de Sanidad y Consumo con carácter previo a la definitiva aprobación de una Orden Ministerial cuya pretensión principal no era otra que la de dotar de seguridad jurídica a aquellas situaciones clínicas en las que los enfermeros toman decisiones de forma autónoma o protocolizada respecto a medicamentos. ❑

ACTUALIDAD COLEGIAL

Parte de las 57 enfermeras que cursaron el Experto del Colegio

Entregados los títulos del XIII Experto en Enfermería de Urgencias impartido en el Colegio Recientemente tuvo lugar en la sede colegial de Pamplona la entrega de títulos a las enfermeras que han realizado la XIII edición del Curso de Experto en Enfermería de Urgencias. La actividad formativa, cursada por 57 enfermeras, concluyó el pasado junio con el simulacro de una situación de emergencia en la que intervino el alumnado. El Experto es impartido en el Colegio por la Escuela de Ciencias de la Salud del Consejo General de Enfermería, centro adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. Antes de entregar los diplomas, el presidente del Colegio, Pablo de Miguel, destacó el desarrollo profesional que supone la realización de este posgrado y se mostró convencido de “la seguridad y tranquilidad que proporciona contar con una formación de este tipo a la hora de atender una situación de emergencia”. Durante el acto se proyectó el vídeo del simulacro y posteriormente se entregó una copia de la grabación a cada alumna. ❑

_Carolina de Pablo: “Las prácticas en Madrid se me hicieron cortas” A la pamplonesa Carolina de Pablo López le recomendaron cursar este Experto como una formación complementaria a la diplomatura en Enfermería. “Me dijeron que se aprendía mucho y además las urgencias siempre me han gustado”. En conjunto se muestra contenta con el contenido del curso, “pero las prácticas en Madrid se me hicieron cortas. Fueron dos días y hubiera estado un mes porque lo pasé muy bien y aprendí bastante”. Actualmente trabaja haciendo sustituciones en el Centro de Salud del Casco Viejo y reconoce que lo aprendido en el curso le ha servido: “Me ha dado más seguridad”.

_Daniela Fernández de la Hoz: “Es básico que una enfermera sepa actuar ante una emergencia” Daniela Fernández de la Hoz Múgica se decidió a realizar el Experto animada por enfermeras que habían cursado ediciones anteriores y para completar su preparación, “ya que durante la carrera apenas nos forman en urgencias y es básico que una enfermera sepa actuar ante situaciones de emergencia”. Esta pamplonesa, que está cubriendo una baja en el quirófano de Urgencias del Hospital Virgen del Camino, valora positivamente el contenido teórico del curso, pero le hubiera gustado hacer más prácticas. “La teoría no siempre se te queda y con la práctica es cuando más aprendes”, concluye.

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Tres profesoras de Enfermería forman el equipo de asesoramiento en investigación del Colegio El nuevo servicio incluye orientación a los colegiados interesados en investigar y cursos de formación en esta materia Tres profesoras de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra integran el equipo de asesoramiento en investigación del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, un nuevo servicio puesto en marcha con el fin de promover y potenciar la actividad investigadora entre los colegiados. En concreto, el equipo está formado por Cristina G. Vivar, Olga López de Dicastillo y Cristina Gordo. Con este servicio se quiere ofrecer apoyo y asesoramiento a los colegiados, bien para que se inicien en labores investigadoras en el ámbito de la Enfermería, bien para que cuenten con orientación a la hora de continuar con trabajos de investigación que ya hayan iniciado. Así, una de las funciones que va a realizar este equipo consistirá en el asesoramiento a aquellos colegiados que estén interesados en la investigación enfermera. En la misma línea, el Colegio ha programado un “Curso de Iniciación a la Investigación” que tendrá lugar entre el 9 y el 13 de febrero y será impartido por las citadas profesoras. Por otro lado, desde hace unos meses, el equipo de asesoramiento está prestando apoyo en la revisión de los trabajos de investigación que envían los colegiados para su publicación en la revista colegial “Pulso”.

CURRÍCULOS DEL EQUIPO Cristina G. Vivar, diplomada en Enfermería por la Universidad de Navarra, es doctora en Enfermería por la Universidad de

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De izquierda a derecha, Cristina G. Vivar, Cristina Gordo y Olga López de Dicastillo

Edimburgo (Escocia). Actualmente es profesora colaboradora y subdirectora del Departamento de Enfermería Comunitaria y Materno-Infantil de la Escuela de la Universidad de Navarra. Ejerce su actividad investigadora en el campo de la Enfermería Oncológica y la Psico-oncología, así como en la promoción de la salud y cambio de comportamiento. Olga López de Dicastillo Sáinz de Murieta, diplomada en Enfermería por la Universidad Pública de Navarra, es doctora en Enfermería por la Universidad de Manchester (Inglaterra). Profesora colaboradora del Departamento de Enfermería Comunitaria y Materno-Infantil, imparte las asignaturas de Enfermería Materno-Infantil e Introducción a la Sistemática de las Ciencias de Enfermería (Metodología de Investigación). Cristina Gordo Luis, diplomada en Enfermería por la Universidad de Navarra, ha cursado un Máster en Enfermería y un Máster en Investigación en la Universidad de Edimburgo. Profesora colaboradora de la citada Escuela de Enfermería y responsable de la asignatura de Enfermería Comunitaria III, compagina la labor docente con la asistencial en una unidad de hospitalización quirúrgica de la Clínica Universitaria. ❑

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ACTUALIDAD COLEGIAL

AN Energéticos tiene 24 estaciones de servicio en Navarra

Nuevos acuerdos comerciales Gasolineras de AN Energéticos Las estaciones de servicio de AN Energéticos, pertenecientes al Grupo AN, ofrecen a los colegiados de Enfermería de Navarra un descuento en combustible, gracias al acuerdo firmado con el Colegio. El grupo cuenta con 24 gasolineras en Navarra y tiene prevista la apertura de otras tres en fechas próximas. AN Energéticos garantiza, mediante controles periódicos, la calidad de los combustibles que suministra: • Ofrece, de media, unos precios de entre 3 y 7 céntimos más bajos que el resto de compañías. • Descuento adicional de 0,006€/litro para los colegiados de Enfermería. • Permite repostar durante las 24 horas en régimen de autoservicio. • Gasolineras con vídeo vigilancia. Para beneficiarse de este descuento, es imprescindible solicitar la tarjeta gratuita de AN Energéticos. Las solicitudes se encuentran en el Colegio, donde se pueden recoger personalmente o pedir que sean enviadas por correo electrónico al colegiado. Una vez cumplimentada, ha de hacerse llegar al Colegio, desde donde a su vez se remitirá a AN Energéticos. AN Energéticos enviará la tarjeta desactivada al domicilio del solici-

tante, quien debe llamar por teléfono a AN para activarla. Aquellos colegiados que ya dispongan de la tarjeta de AN Energéticos, pueden solicitar el cambio como miembros del Colegio con el fin de que se les aplique el descuento acordado. Estaciones de servicio en Navarra: • Ablitas • Arguedas • Arizkun • Azcona • Berbinzana • Carcastillo • Catarroso • Funes • Fustiñana • Larraga (2) • Lerín • Los Arcos • Lumbier • Miranda de Arga • Olite • Peralta • Ribaforada • Sartaguda • Tafalla • Tajonar • Tudela • Valtierra • Villafranca Próximas aperturas previstas en Arróniz, Sangüesa y Barbatain (Polígono Industrial Comarca 2). En otras Comunidades, AN cuenta con gasolineras en Aldeanueva de Ebro y Autol (La Rioja), Cuéllar (Segovia) y Cabreros del Río (León).

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Hoteles HG El Grupo HG, cadena hotelera con establecimientos en el Pirineo, Sierra Nevada, Baleares y Canarias, ha establecido un acuerdo comercial con el Colegio de Enfermería de Navarra, en virtud del cual ofrece condiciones especiales a los colegiados, extensivas también a sus familiares directos. Condiciones • 10% de descuento en la tarifa de habitación/apartamento en régimen de alojamiento en todas las temporadas. Información y reservas: corporate1@grupohg.com 902 205 902 / 639 725 788 • Por otro lado, el Grupo HG ofrecerá promociones concretas para los colegiados de Enfermería de Navarra que se comunicarán periódicamente. Para beneficiarse de estas condiciones es imprescindible acreditarse como colegiado y reservar la estancia a través del Departamento Corporativo. El descuento se aplicará sobre la tarifa oficial de la habitación/apartamento según temporada de la reserva y no es acumulable a otras promociones. Oferta sujeta a disponibilidad en el momento de la confirmación y realizada con una antelación máxima de 4 meses. Hoteles El Grupo HG cuenta con hoteles en: • Menorca (2) • Tenerife (2) • Lanzarote (2) • Pirineo Oscense (2) • Pirineo Catalán (2) • Sierra Nevada (1) Información completa sobre los distintos hoteles en la web de la cadena hotelera: www.grupohg.com

ACTUALIDAD COLEGIAL

mación colegial se continuará remitiendo a los colegiados por los cauces habituales. Los colegiados que estén interesados en recibir el boletín, pueden enviar un mensaje de correo electrónico a la dirección info@enfermerianavarra.com. Para ello han de poner en el Asunto: “Boletín electrónico” e indicar la dirección electrónica a la que se ha de enviar. Hasta el momento son cerca de medio millar las personas que han solicitado recibirlo. ❑

Felipe Garro, Antonio Villanueva, María Kutz y Pablo de Miguel durante la reunión

Reunión del Colegio con la Consejera de Salud Una representación de la Junta de Gobierno del Colegio, encabezada por su Presidente, Pablo de Miguel, se reunió el pasado 2 de diciembre con la Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz, con el fin de tratar distintos temas de interés para la profesión. Junto a Pablo de Miguel, asistieron a la reunión el secretario y el tesorero de la Junta de Gobierno, Antonio Villanueva y Felipe Garro, respectivamente. Durante el encuentro, los representantes del Colegio expusieron a la Consejera la necesidad de poner en marcha medidas de prevención en materia de bioseguridad. Se propuso igualmente la creación de la figura de un coordinador conjunto de Enfermería tanto para Atención Primaria, como para Especializada y Hospitalaria. También se trató la situación de la Enfermería en las residencias geriátricas. Otras cuestiones abordadas fueron el cumplimiento de la exigencia de la colegiación obligatoria para todos los profesionales de Enfermería que trabajan en el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, la delegación en el Colegio del sistema de acreditación de la Carrera Profesional y, por último, la actualización del convenio que mantienen el Departamento de Salud y el Colegio. ❑

El Parlamento rechaza extender la Carrera Profesional a las enfermeras de otros departamentos El Pleno del Parlamento de Navarra rechazó el pasado 13 de noviembre la admisión a trámite de una proposición

de ley presentada por Izquierda Unida para que se extendiera el sistema de carrera profesional al personal diplomado sanitario no perteneciente al Departamento de Salud o a sus organismos autónomos. Votaron a favor IUN y NaBai, mientras que UPN y CDN lo hicieron en contra y PSN se abstuvo. Como se recordará, la Ley Foral de Carrera Profesional para el personal Diplomado Sanitario fue aprobada por el Parlamento navarro el pasado 22 de mayo. Desde que se dio el visto bueno al proyecto, tanto el Colegio como la Plataforma creada para reivindicar la Carrera Profesional mostraron su disconformidad con el hecho de finalmente no se hubiera incluido en este sistema de desarrollo profesional a las enfermeras que trabajan en otros Departamentos o ámbitos del Gobierno de Navarra distintos al de Salud, como Bienestar Social, Educación o núcleo. Así mismo, lamentaron que no se contabilice los años de trabajo del personal eventual acumulados antes de que éste obtenga la plaza, como se había solicitado al Ejecutivo. ❑

Más del 37% del alumnado del curso de oposiciones del Colegio aprobó el examen de la convocatoria del SNS-O Un 37,4% del alumnado del Curso de Preparación de Oposiciones impartido en el Colegio de Enfermería de Navarra aprobó el examen de la convocatoria para enfermería del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea, celebrado el pasado 23 de noviembre. A la prueba se presentaron un total de 2.930 personas, de las que 670 consiguieron aprobarla (un 22,86%). El curso del Colegio fue seguido por 221 profesionales de Enfermería, si bien dos no concurrieron a la oposición. Así, finalmente se presentaron 219 alumnos del curso, de los que 82 superaron el examen. Esta actividad formativa se ha desarrollado en la sede colegial de Pamplona entre mayo y octubre de 2008, con una duración de 200 horas teórico-prácticas, repartidas en 6 módulos temáticos de 25 horas cada uno, a los que se sumaron 50 horas de estudio programado. ❑

El boletín electrónico del Colegio empezará a enviarse en enero Como se informó en un número anterior de “Pulso”, el Colegio de Enfermería de Navarra va a poner en marcha un boletín informativo que se enviará a partir de enero a través del correo electrónico a todos los colegiados que lo soliciten. Este nuevo medio de comunicación, que en principio tendrá periodicidad mensual, recogerá tanto información colegial (avisos, convocatorias, cursos…), como noticias sobre la profesión, especialmente de ámbito local y también nacional. Cabe señalar que la infor-

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Aspecto que tendrá el boletín electrónico del Colegio

CONGRESOS

Contar con personal especializado en implantación y cuidados de catéteres supone mayor seguridad para el paciente Carmen Carrero, presidenta de la Asociación de Equipos de Terapia Intravenosa, participó en el Congreso organizado en Pamplona por el Hospital Virgen del Camino “Contar con personal de Enfermería específico dedicado a la implantación y cuidado de catéteres supone la mayor contribución a favor de la seguridad del paciente de terapia intravenosa”, afirmó Carmen Carrero Caballero, presidenta de la Asociación de Equipos de Terapia intravenosa (ETI). Carmen Carrero participó en el III Congreso Nacional de Enfermería de Equipos en Terapia Intravenosa, organizado el pasado octubre en Pamplona por la Asociación de Enfermeria ETI y el grupo de trabajo dedicado a esta especialización del Hospital Virgen del Camino, y contó con la colaboración del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra. Al encuentro, celebrado bajo el lema “Cuidados universales. Por la seguridad del paciente”, asistieron más de 180 profesionales procedentes de Navarra, Cataluña, Madrid, País Vasco, La Rioja, Castilla-La Mancha y Canarias. El Congreso tenía como objetivo contribuir al conocimiento de los cuidados que requieren los pacientes portadores de un catéter intravenoso, así como la puesta al día en las últimas investigaciones en este campo y la puesta en común de las innovaciones en materiales y técnicas. Además de tres talleres precongresuales de carácter práctico, a lo largo del simposio se abordaron los siguientes temas en mesas redondas y conferencias: Formación en la prevención, Pediatría/Ne-

Inauguración del Congreso. De izquierda a derecha, Pablo de Miguel, presidente del Colegio de Enfermería; Enrique Martín de Marcos; Carmen Carrero y Teresa Blasco, directora de Enfermería del Hospital Virgen del Camino

onatología, Interrelación con Atención Primaria, Catéter Central de Inserción Periférica e Investigación y Calidad.

UN 70% DE LOS PACIENTES INGRESADOS

Carmen Carrero

Se calcula que cerca del 70% de las personas hospitalizadas en nuestro país es portador de una vía venosa, bien periférica o central; resulta por tanto una técnica muy frecuente en la práctica clínica. En concreto, alrededor del 20% de los ingresados tiene un acceso venoso central.

_Desarrollar una legislación europea común La importancia de contar con personal cualificado en terapia intravenosa es una preocupación reciente en nuestro país, a diferencia de otros como Estados Unidos, explica Carmen Carrero. De hecho, mientras la ETI acaba de celebrar su tercer congreso, la Asociación Vascular Americana -sociedad equivalente estadounidense- organizó este año su vigésimo segundo simposio, al que asistió Carmen Carrero. “Aunque también existe controversia sobre algunos temas, en Estados Unidos tienen cuestiones muy definidas sobre la terapia intravenosa y las enfemeras cuentan con más fuerza. Por ejemplo, han logrado que la Enfermería adquiera el protagonismo en el acceso venoso”, detalló. En cuanto a Europa, la presidenta de la ETI destacó el

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caso del Reino Unido, “donde, en algunas unidades, los reservorios subcutáneos son implantados por las enfermeras”. En este sentido, Carmen Carrero explicó que, a través de la Asociación Europea de Gestión de Accesos Vasculares, se está intentando desarrollar una legislación común para todos los países europeos, “una guía básica que se adaptaría a cada territorio”. Sobre la implantación de equipos de terapia intravenosa en nuestro país, Carmen Carrero indicó que se está produciendo en distintos hospitales de Cataluña y de Madrid, además de darse otros pasos en este sentido como el del Hospital Virgen del Camino, donde existe un grupo de trabajo sobre catéteres venosos puesto en marcha en 2005.

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CONGRESOS

Recepción en el Salón del Trono del Palacio de Navarra. La Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz Peironcely, recibió en el Salón del Trono del Palacio de Navarra a los organizadores y participantes en el III Congreso Nacional de Equipos de Terapia Intravenosa, acto que, junto a una visita guiada a Pamplona, se enmarcó dentro del programa social del simposio.

Además, está aumentando el número de personas que reciben terapia intravenosa en la hospitalización a domicilio. Así mismo, algunos pacientes precisan llevar catéteres de larga duración, como en el caso de tratamientos oncológicos, diálisis o nutrición parenteral. A juicio de Carmen Carrero, responsable del Equipo de Terapia Intravenosa del Hospital Ramón y Cajal -el primero creado en España-, la formación es el primer paso para lograr la seguridad y calidad en estas técnicas. “Es necesaria la formación de personal de Enfermería específico dedicado a la implantación y cuidados en catéteres, lo que se traduce en una mayor seguridad y cuidados de calidad para el paciente. La existencia de un personal especializado permite que las altas se den antes y la práctica desaparición de los problemas potenciales”. ”Se trata -añadió- de que cuando necesitemos un catéter central, intentemos llegar al mismo sitio desde una vena pequeña, porque no sólo sufre el vaso del acceso, sino los distintos capilares que van llegando a él. En definitiva, se trata de optimizar el caudal venoso de los pacientes: elegir la mejor vena, el mejor catéter y el mejor material para que los pacientes puedan tener ese tratamiento con el menor perjuicio para ellos”. En este sentido, apuntó que la implantación del catéter central de inserción periférica (PICC, por sus siglas en inglés) en las distintas unidades “depende de la sensibilidad de las enfermeras. En este momento los profesionales están tomando conciencia, como demuestra el hecho de que en esta edición del Congreso se haya duplicado el número de comunicaciones y de pósters respecto a la anterior, así como mejorado notablemente la calidad de los trabajos”. Por su parte, Maite Soria Sarnago, Jefa de Área de Enfermería del Hospital Virgen del Camino y presidenta del comité organizador del Congreso, destacó la importancia de “trabajar con protocolos de enfermería y guías clínicas para evitar complicaciones derivadas de una praxis inadecuada y obtener el mayor beneficio terapéutico”. Señaló además la necesidad de “racionalizar el uso del acceso venoso en los pacientes. Es importantísimo que desde la primera implantación se valore qué tipo de catéter va a minimizar más el impacto en el acceso que estamos colocando”.

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Más de 180 profesionales asistieron al Congreso

UNA OPORTUNIDAD PARA ENFERMERÍA La extensión de esta “nueva cultura” sobre el uso y manejo de los catéteres es, para Carmen Carrero, “una oportunidad que se le brinda a Enfermería de demostrar un protagonismo que ya tiene. Tenemos que creérnoslo y utilizar las herramientas necesarias: conocimiento y adiestramiento”. Así, la presidenta de la ETI encuentra que esta especialización conlleva “sobre todo ventajas y muy pocos inconvenientes”. En concreto, sobre un posible aumento del gasto sanitario, respondió que “resulta increíble lo que se puede ahorrar mediante esta especialización. En una de las mesas del Congreso se ha expuesto un ejemplo de Pediatría en el que se demuestra el ahorro en la implantación de catéteres mucho más sofisticados, cuando hemos sido capaces de tratar a los niños con un PICC”. Los conocimientos necesarios para garantizar la calidad de los cuidados administrados a pacientes portadores de catéteres venosos deberían, según Carmen Carrero, “integrarse en los estudios de Enfermería y en los de postgrado. Desde la Asociación estamos trabajando para conseguirlo, pero es necesaria la ayuda institucional”. ❑ pulso56 diciembre 2008

PREMIOS

Un estudio de la UCI de la Clínica Universitaria obtiene el premio a la mejor comunicación oral en el Congreso de la SEEIUC El trabajo aborda la valoración del dolor durante el cambio postural en pacientes con ventilación mecánica invasiva Un estudio realizado por seis enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Universitaria de Navarra sobre cómo valorar el dolor en pacientes con ventilación mecánica invasiva obtuvo el primer premio a la mejor comunicación oral en el XXXIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Intensiva y Unidades Coronarias (SEEIUC), celebrado en Valencia. La investigación, titulada “Valoración del dolor durante el cambio postural en pacientes con ventilación mecánica invasiva”, es obra de las enfermeras Mónica Vázquez Calatayud, Idoia Pardavila Belio, María Lucía Maldonado, Yara Aguado Lizaldre, Carmen Asiain Erro y Mª Ángeles Margall Coscojuela. Como consecuencia del premio, el trabajo será publicado en la revista ‘Enfermería Intensiva’.

VALORACIÓN CON LA ESCALA CPOT En concreto, el estudio se centra en la valoración del dolor en pacientes que no pueden expresar verbalmente esta sensación, como es el caso de aquellos que precisan ventilación mecánica invasiva. “El dolor en estos pacientes se ha valorado mediante la escala CPOT (Critical-Care Pain Observation Tool), que mide las respuestas de comportamiento al dolor a través de cuatro indicadores: la expresión facial, los movimientos del cuerpo, la tensión muscular y la adaptación a la ventilación mecánica”, explica Mª Ángeles Margall, supervisora de la Unidad de Cuidados Intensivos de la Clínica Universitaria. En concreto, la valoración se llevó a cabo antes del procedimiento, durante su realización y diez minutos después. Además de la escala CPOT, las autoras de la investigación midieron cuatro va-

Las autoras del estudio premiado durante la cena del Congreso. De izquierda a derecha, sentadas: Yara Aguado, Mª Ángeles Margall, Carmen Asiain y Mónica Vázquez; de pie, María Lucía e Idoia Pardavila

riables fisiológicas en cada paciente: la presión arterial media, la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la saturación de oxígeno. Fruto de su estudio, hallaron un aumento respecto al nivel basal de las puntuaciones de los cuatro indicadores incluidos en la escala CPOT cuando se procedía a cambiar de posición a los pacientes. Concluyen, por tanto, que la escala CPOT es un buen indicador que permite a las enfermeras “objetivar si los pacientes críticos presentan dolor aunque no puedan hablar y, de esta forma, adecuar mejor la analgesia”. La investigación se realizó tanto en pacientes médicos como quirúrgicos. “Los indicadores de la escala se modificaban en los dos tipos de pacientes, pero el incremento era mayor en los segundos, una consecuencia lógica al presentar una herida quirúrgica”. En total, se llevaron a cabo 201 observaciones en 56 pacientes.

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ADECUAR LA ANALGESIA En todos los casos estudiados, indica Mª Ángeles Margall, los pacientes estaban recibiendo analgesia desde una hora antes del procedimiento. En este sentido, considera que los resultados obtenidos muestran la posibilidad “de aumentar la analgesia previamente a la realización de procedimientos nociceptivos, como pueden ser pinchar una vía venosa, retirar un drenaje torácico…” A juicio de la supervisora de la UCI de la CUN, el premio de la SEEIUC a este trabajo viene a reconocer “la importancia de disponer de un instrumento que sirva para valorar el dolor en los pacientes con los que resulta difícil comunicarse pese a que estén conscientes, como es el caso de la ventilación mecánica invasiva”. Considera además que “es un tema muy propio de enfermería que puede resultar de gran utilidad para poder controlar mejor el dolor en este tipo de pacientes en todos los procedimientos que se les realizan”. ❑

PREMIOS

“He dedicado horas al estudio, especialmente durante las épocas de exámenes, pero también he tenido vida social”, confiesa la enfermera navarra Ana Fernández García de Mardones, quien ha obtenido el Primer Premio Nacional Fin de Carrera de Enfermería, correspondiente al curso académico 2006-2007. Los galardones, otorgados por el Ministerio de Educación y Ciencia, tienen como objetivo distinguir a los alumnos que hayan culminado con mayor brillantez sus estudios universitarios. Diplomada en Enfermería por la Escuela de la Universidad de Navarra, Ana Fernández trabaja en la UCI de la Clínica Universitaria desde el pasado octubre, tras finalizar en dicho centro hospitalario el Curso de Especialización en Cuidados Intensivos. Al mismo tiempo, está cursando el Experto Universitario en Asistencia Sanitaria de Urgencia que imparte la Universidad Pública de Navarra. Se da la circunstancia de que, por tercer año consecutivo, el Primer Premio Nacional Fin de Carrera recae en una diplomada por la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra. Así, Sonia Pórtoles Chueca recibió el correspondiente al curso 2004-2005 y Maddie Olano Lizarraga el del curso 2005-2006. Curiosamente, las tres premiadas han realizado el mismo Curso de Especialización en Cuidados Intensivos.

ORGANIZARSE Y ASISTIR A CLASE Una mirada al expediente académico de Ana Fernández no deja lugar a dudas sobre el merecimiento del premio: 20 matrículas de honor, 7 sobresalientes y 6 notables. “Hay quien dice que en Enfermería no hay que estudiar, pero eso no es cierto. Reconozco que he metido horas, sobre todo en épocas de exámenes. Durante el resto del año he intentado llevar los temas al día y asistir a clase. Si una se organiza, puedes sacar tiempo para dedicarlo a otras cosas y a tus amigos”, asegura. De las asignaturas que configuran la diplomatura, prefiere las relacionadas con la práctica, “como Procedimientos y Enfermería Médico-Quirúrgica”. Por el contrario, las de contenido fundamentalmente teórico son las que menos le han gustado. En este sentido, apunta que el primer año de la diplomatura le resultó “más teórico. Ya en segundo y en tercero empiezas a entender en qué consiste la titulación y te vas dando cuenta de que todas las asignaturas tie-

Ana Fernández trabaja en la UCI de la Clínica Universitaria

La navarra Ana Fernández obtiene el Primer Premio Nacional Fin de Carrera de Enfermería Por tercer año consecutivo, el reconocimiento recae en una diplomada por la Escuela de la Universidad de Navarra nen su aplicación en la práctica de esta profesión”. Ana Fernández decidió estudiar Enfermería siguiendo el consejo de su hermana María, dos años mayor que ella y también enfermera. “Tenía claro que haría una carrera de Ciencias. Medicina me parecía muy larga y no me convencía a la hora de llevarla a la práctica. Me gusta tratar con la gente y la enfermera es quien pasa tiempo con el enfermo y tiene un trato más cercano con él y su familia. Por eso, estoy contenta de haber elegido Enfermería”. Por otro lado, la decisión de especializarse en cuidados intensivos se debe a

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su interés "por todo lo relacionado con la UCI y con las Urgencias. De alumna, estuve en la UCI y me gustó porque te toca ver muchas patologías distintas, mientras que si trabajas en una planta, te limitas más a una especialidad determinada”. Sin embargo, no oculta que en esta Unidad también se dan momentos difíciles. “Hay días buenos y otros malos. Por ahora no me han tocado situaciones muy comprometidas. Cada enfermera llevamos a uno o dos pacientes y, aunque te sientes respaldada por el resto del equipo, te das cuenta de la responsabilidad que implica tu trabajo diario”. ❑

JORNADAS

La necesidad de crear unidades específicas de pie diabético, una de las conclusiones de las I Jornadas Navarras de Enfermería Unos 350 profesionales participaron en el encuentro organizado por enfermeras de todas las áreas y niveles asistenciales del SNS-O La necesidad de contar con unidades específicas de pie diabético fue una de las conclusiones obtenidas en las I Jornadas de Enfermería de Navarra, centradas en esta ocasión en los “Cuidados del pie diabético” El encuentro, celebrado el pasado 25 de noviembre en el Baluarte, reunió a cerca de 350 profesionales de Enfermería del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O). Su objetivo era proporcionar a los profesionales y pacientes diabéticos un foro común para hablar sobre la prevención y tratamiento de complicaciones derivadas de esta enfermedad crónica Las Jornadas se celebraron por iniciativa de las direcciones de Enfermería del SNS-O y en su organización participaron enfermeras de todas las áreas y niveles asistenciales, tanto de Atención Primaria, como Especializada y Hospitalaria. Contaron además con la colaboración de la Asociación Navarra de Diabéticos (ANADI) y de los Laboratorios Convatec. El encuentro se desarrolló en un formato novedoso, pues las comunicaciones se presentaron en vídeo. Precisamente, dos miembros de la ANADI se encargaron de presentar las distintas intervenciones: Juantxo Remón, presidente de la Asociación, y Luis Iriguibel. Como personas con diabetes, expresaron su agradecimiento a la labor de las enfermeras: “Resulta importantísimo sentir que contamos con el apoyo de unas profesionales que están ahí cuando se les necesita”. Otra de las novedades del simposio fue la elección por parte de los asistentes del tema que se abordará en las Jornadas del año próximo. Entre las opciones que se propusieron, la mayoría eligió los “Cuidados de Enfermería en la atención a la urgencia”. La Jornada puede verse en la página web www.pharmaimage.tv, en el canal “Enfermería navarra”.

La Jornada, celebrada en el Baluarte, fue seguida por unos 350 profesionales

Dos miembros de la Asociación de Diabéticos de Navarra presentaron las distintas intervenciones

PONENCIAS PRESENCIALES La primera de las ponencias presenciales corrió a cargo de Luisa Aragón San Martín, enfermera del Centro de Salud del II Ensanche, quien habló so-

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bre la prevención del pie diabético en Atención Primaria. Se centró en la detección del pie de riesgo, su exploración, la educación sanitaria del paciente y “en la derivación a los distintos profesionales que deben estar presentes tan-

JORNADAS

to en la prevención como en el tratamiento del pie diabético de los diferentes problemas que se nos presentan en la consultas de Atención Primaria”. Asunción Merino Peralta, jefa de Unidad del Servicio de Cirugía Vascular y Angiología del Hospital de Navarra, pronunció la segunda ponencia sobre “Actuación en lesiones avanzadas del pie diabético”. Señaló la gangrena y la infección como dos de las complicaciones más graves asociadas a esta patología. Además de abordar el pronóstico, tratamiento y cuidados de Enfermería en estos casos, expuso las técnicas y novedades para su control y tratamiento. Por último, subrayó la importancia de la actuación de Enfermería en el control de terapias generales y locales sobre el tejido ulcerado, e incidió en las fases evolutivas de la cicatrización. La tercera ponencia corrió a cargo de José Luis Lázaro, jefe de la Unidad de Pie Diabético de la Universidad Complutense de Madrid, quien habló sobre la necesidad de este tipo de unidades. Las intervenciones presenciales en la sala del Baluarte se completaron con la resolución de un caso clínico: “Carga bacteriana e importancia de los antimicrobianos tópicos”, expuesto por el enfermero Josép Mª García; y por la intervención de la Directora General de Salud del Gobierno de Navarra, Isabel Martín Montaner, quien habló de “Líneas de futuro en Navarra”. Además, se proyectaron cinco vídeos con otras tantas comunicaciones elaboradas por enfermeras de Atención Primaria, Especializada y Hospitalaria: “Epidemiología y fisiopatología del pie diabético”, “Valoración y clasificación del pie diabético”, “Prevención y cuidados básicos del pie diabético”, “Intervención de riesgos y cuidados profesionales del pie diabético” y “Complicaciones: preparación psicológica para la amputación, preparación del muñón y potenciación del brazo y del miembro opuesto”.

Luisa Aragón habló de prevención en Atención Primaria

Recordó que la misión de la enfermera es cuidar. “Los servicios enfermeros que se planifiquen han de ser gestionados teniendo en cuenta que garantizan cuidados con valores de equidad y con una visión de calidad integral, es decir calidad técnica acompañada de calidad percibida y altamente eficiente, más en tiempos de crisis como los que se avecinan”, afirmó. Guillermina Marí abogó por “realizar una gestión seria y responsable, garantizando una adecuada administración de los recursos públicos. Para ello, y recogiendo las peticiones que han salido en el debate, quería pedir que se estudie con detenimiento la creación de unidades específicas de pie diabético”. Animó a la participación de las asociaciones de pacientes en eventos similares, “tan activamente como lo han hecho en esta Jornada. Su aportación ha enriquecido notablemente el encuentro”. Por último, agradeció a todos los participantes su colaboración y disposición, actitudes sin las cuales “esta Jornada no se hubiera podido celebrar”.

Asunción Merino trató la actuación en lesiones avanzadas

UNA JORNADA PIONERA Por su parte, José Carlos Garde Celigüeta, director-gerente del SNS-O, calificó la jornada de pionera y destacó su éxito, confirmado por la numerosa asistencia. Sobre los cuidados del pie diabético, “está demostrado que una buena protocolización de la asistencia, una correcta educación y una educación integral y coordinación entre todos los estamentos que participan a lo largo de la asistencia pueden disminuir hasta un 50% las amputaciones. De ahí la importancia de realizar un abordaje preventivo y coordinado entre los distintos niveles asistenciales”, aseguró. Por ello, insistió en la importancia “de un manejo integral del paciente y de su proceso desde las consultas de Enfermería de Atención Primaria hasta los servicios especializados. La enfermera, por su preparación y capacitación, debe ser la responsable de estos cuidados y, dado su perfil profesional, es quien puede enseñar y capacitar en su autocuidado al paciente y a su familia”. ❑

RELACIÓN INTERNIVELES En las conclusiones, Guillermina Marí Puget, enfermera del Servicio de Gestión Clínica y Sistemas de Información del SNS-O y responsable del equipo que organizó el encuentro, confió en que se hubiera conseguido “transmitir la visión que el cuidado del pie diabético necesita, donde la relación interniveles es fundamental para garantizar unos cuidados integrales de calidad, basados en el conocimiento y la evidencia más reciente”.

_Unos 45.000 diabéticos en Navarra En Navarra se calcula que existen alrededor de 45.000 personas diabéticas (28.414 hombres y 16.884 mujeres) y según los participantes en la jornada, un número similar de ciudadanos podrían ser enfermos sin diagnosticar. Concretamente, según José Antonio Capel, jefe de Área de Enfermería de Asistencia Ambulatoria, el

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11% de los hombres y el 6% de las mujeres en Navarra presentan cifras de glucemia (concentración de glucosa en sangre) en ayunas iguales o superiores a 126 mg/dl (cifra a partir de la cual se puede hablar de hiperglucemia) o bien están en tratamiento con insulina o antidiabéticos orales para tratar la diabetes mellitus.

SERVICIOS SANITARIOS

La Unidad de Hospitalización a Domicilio del área de Pamplona cumple medio año de funcionamiento Más de 50 pacientes han sido ya atendidos por este servicio, en el que trabajan seis enfermeros Seis enfermeros trabajan en la Unidad de Hospitalización a Domicilio (UHD) del área de Pamplona, puesta en marcha el pasado 30 de junio. Se trata de una modalidad de atención especializada alternativa a la hospitalización convencional de procesos agudos en la que el paciente recibe similar asistencia y cuidados que si estuviera ingresado en un centro hospitalario. Más de 50 pacientes han sido atendidos en este tiempo por la UHD, que tiene capacidad para un total de 20 al mismo tiempo. Compuesta por equipos de médicos y enfermeras, la Unidad es “una alternativa asistencial capaz de realizar en el domicilio procedimientos diagnósticos y terapéuticos y de cuidados similares a los dispensados en los hospitales”, explica Pilar de la Ossa Sendra, jefa de la Unidad de Enfermería de la UHD. Concreta que la asistencia se realiza durante un tiempo limitado, al tratarse de procesos agudos. Cabe recordar que en el área de Salud de Tudela existe una unidad similar que funciona desde 2006.

EDUCACIÓN SANITARIA La atención por parte de la UHD es voluntaria, por tanto uno de los criterios de inclusión requiere la aceptación del paciente y de su familia. Además, debe tratarse de una patología susceptible de ser tratada en el domicilio. Entre estos criterios destaca la valoración de la figura del cuidador, a quien se le pide colaboración para realizar una serie de funciones en el domicilio, como son el cuidado directo del paciente (aseo, alimentación…); el control y la administración de la medicación oral; la colaboración en la administración de medicación subcutánea, intravenosa, aerosoles…; el manejo de bombas de nutrición o infusión; y la realización de técnicas sencillas (glucemias, temperatura…). En este sentido, Pilar de la Ossa subraya el trabajo de educación sanitaria que realizan los profesionales de Enfermería. “Por un lado porque se pide colaboración a la familia para que participe en los cuidados y por otro, porque hay determinados aspectos que en el hospital están cubiertos por el personal y que en el domicilio hay que enseñárselos al cuidador, como hacer determinada dieta, los cambios posturales...”

La enfermera Patricia Iso atiende a un paciente en su domicilio

_Pacientes de los tres hospitales públicos El área de cobertura geográfica de la Unidad de Hospitalización a Domicilio comprende a una población aproximada de 280.000 habitantes de los siguientes municipios: Pamplona, Barañain, Zizur, Burlada, Villava, Berriozar, Ansoain y Valle de Aranguren. La UHD se ubica en la

planta baja del Pabellón de Docencia, dentro del recinto del Hospital de Navarra. En cuanto a centros, la UHD atiende a pacientes procedentes de los tres hospitales públicos del área de Pamplona -Hospital Virgen del Camino, Hospital de Navarra y Clínica Ubar-

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min-, así como a pacientes del servicio de Geriatría de la Clínica San Miguel correspondientes al Hospital de Navarra. Los teléfonos de contacto de la Unidad de Hospitalización a Domicilio son el 848 428 721 y el 680 13 13 32 (número de guardia de Enfermería).

SERVICIOS SANITARIOS

Todo el equipo que integra la Unidad de Hospitalización a Domicilio del área de Pamplona

Otras de las condiciones necesarias para que un paciente ingrese en la UHD son contar con una vivienda que reúna condiciones de salubridad y disponga de línea telefónica, para contactar con el personal de la unidad en caso de necesidad; y la ausencia de hábitos tóxicos. La jefa de la Unidad de Enfermería advierte que la hospitalización a domicilio “no es un seguimiento de pacientes crónicos; ni una solución al problema de camas hospitalarias, aunque pueda ayudar; ni tampoco un servicio para los pacientes que requieran una convalecencia de media estancia”.

ACTIVO TODOS LOS DÍAS DEL AÑO El servicio de la UHD está activo todos los días del año durante las 24 horas. Diariamente, entre las 8 y las 15 horas, los dos equipos, formados cada uno por un médico y una enfermera, realizan las labores de asistencia domiciliaria. En ese mismo horario, de lunes a viernes, los responsables de la UHD llevan a cabo las valoraciones de los pacientes ingresados en los hospitales para su posible paso a la Unidad. Durante la tarde, una enfermera permanece en la unidad para recibir las llamadas de los pacientes y administrar tratamientos. Esa misma enfermera queda de guardia localizada por la noche. Así mismo, un médico de la Unidad permanece de guardia localizada entre las 15 y las 22 horas. En cuanto al circuito asistencial para el ingreso en la UHD, la solicitud ha de partir del médico responsable del paciente en cada servicio hospitalario. A continuación, los responsables de la Unidad llevan a cabo la valoración. Si se decide su inclusión, el personal de la UHD acude a

_Trabajo en equipo de médicos y enfermeras Una de las características que, a juicio de Pilar de la Ossa, distingue la actividad profesional en la Unidad es “el trabajo en equipo de médicos y enfermeras. Desde el principio hacemos la valoración conjunta del paciente con un enfoque global: la enfermedad, si el tratamiento puede llevarse en casa y cuál es el apoyo familiar del paciente. Después, las visitas las realizan juntos médico y enfermera. Es una forma de trabajar en equipo distinta a la habitual en un hospital”. Además de Pilar de la Ossa, el equipo de Enfermería de la Unidad está formado por Iratxe Garnica Martínez, Patricia Iso Razquin, Sergio Ladrón Arana, Leyre Osés Ayúcar y María Pejenaute Peñalva. La Unidad se completa con tres médicos y una administrativa.

la planta del hospital antes del traslado al domicilio “y entrega al paciente el material que se va a utilizar en su casa, la medicación que ha de tomar y se realizan las técnicas de enfermería necesarias (colocación de bomba de infusión, educación sobre manejo de aparato de aerosoles, etc.)”, detalla Pilar de la Ossa. Además de facilitar al paciente información de la Unidad y los teléfonos de contacto, se comunica a su médico de Atención Primaria su paso a la UHD. Según señala la jefa de Unidad de En-

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fermería, todavía se trata de un servicio poco conocido, de ahí que pocos pacientes lo soliciten por iniciativa propia. “En algunos casos nosotros les animamos. Antes de irse a casa suelen estar un poco abrumados porque les asusta marcharse del hospital con una bomba o con aerosoles… Sin embargo, al final se muestran contentos porque ven que tienen apoyo diario continuo por parte del personal sanitario”. Precisamente, el seguimiento del paciente comienza al día siguiente de su ingreso en la Unidad con una primera visita del equipo de médico y enfermera en su domicilio. Después se realizan todos los días de la semana visitas programadas del equipo o sólo de la enfermera.

PROCESOS QUE ATIENDE En sus primeros meses de funcionamiento, la Unidad atiende a pacientes con procesos médicos y oncológicos, con patologías como insuficiencia cardiaca descompensada; EPOC descompensada; neumonía adquirida en la comunidad; trombosis venosa profunda; otros procesos infecciosos: celulitis, abscesos, pielonefritis; trombosis venosa profunda o bacteriemias en paciente oncológico… También se incluyen en la atención de la UDH los pacientes que requieran procedimientos terapéuticos que puedan ser administrados en el domicilio: infusión de fluidoterapia, antibioterapia intravenosa, control de bombas de infusión programables, aerosolterapia y oxigenoterapia. Sin embargo, anuncia Pilar de la Ossa, “con el tiempo está prevista la incorporación de pacientes procedentes de otras especialidades, como cirugía o traumatología”. ❑

JORNADAS

El seguimiento ambulatorio de enfermería en pacientes con enfermedades hepáticas favorece una mayor eficacia del tratamiento Celebrada en la Clínica Universitaria la primera Reunión de Enfermería en Unidades de Hepatología, que congregó a 55 profesionales “El seguimiento ambulatorio de pacientes con enfermedades hepáticas llevado a cabo por equipos de enfermería favorece, entre otros aspectos, una mayor eficacia del tratamiento”, según señaló el doctor Bruno Sangro, director de la Unidad de Hepatología de la Clínica Universitaria de Navarra. Con motivo de la primera Reunión de Enfermería en Unidades de Hepatología celebrada el pasado octubre en la Clínica Universitaria, el especialista del centro hospitalario navarro detalló cómo “el contacto frecuente, presencial o telefónico, consigue que, ante un efecto secundario, el paciente no interrumpa el tratamiento porque desconoce la relevancia del efecto, sino que consulte a la enfermera sobre ese síntoma”. Junto a enfermeras de la Clínica Universitaria, la reunión congregó a 55 profesionales procedentes del Hospital de Navarra, Centro de Consultas Externas Príncipe de Viana (Pamplona), Hospital Donostia de San Sebastián, Hospital del Mar de Barcelona, Hospital Gregorio Marañón de Madrid y Hospital Universitario de Alicante. El trabajo que lleva a cabo la enfermería en estas unidades se centra en la atención, cuidado y seguimiento de enfermos hepáticos, tanto en la consulta como a través del teléfono. Así, el programa del encuentro abordó la asistencia en pacientes con cirrosis, hepatitis y hepatocarcinomas, así como en los transplantes hepáticos. En la reunión celebrada en Pamplona también se puso de relieve la creciente participación de la enfermera en los ensayos clínicos realizados en las unidades de hepatología.

PRESENCIA RECIENTE La presencia de equipos de enfermería en las unidades de hepatología es algo reciente, a diferencia de otras especialidades -indicó Sangro-, como la oncología, la cirugía general o la psiquiatría, “donde las

De izquierda a derecha, Asunción Gurrea, del Servicio Digestivo del Hospital de Navarra; Carmen Fuertes, de la Clínica Universitaria; Dolors Gimenez, Unidad de Hepatología (UH) del Hospital del Mar de Barcelona; Maribel Durango, UH del Hospital Gregorio Marañón de Madrid, y detrás, en el centro, Carmen Franch, UH del Hospital General Universitario de Alicante. Manuel Castells

enfermeras forman parte desde hace años de los equipos de asistencia ambulatoria. Sin embargo, con la hepatología no ocurría lo mismo, a pesar de que los enfermos hepáticos están especialmente necesitados de asistencia de enfermería porque son pacientes con sintomatología intensa y variada, que deteriora su calidad de vida. Además, reciben tratamientos cuya eficacia exige un seguimiento muy estrecho”. En el caso de la Clínica Universitaria de Navarra, su Unidad de Hepatología cuenta desde hace dos años con una enfermera, Carmen Fuertes Ran, incorporación “que ha mejorado radicalmente la calidad de la asistencia a los enfermos hepáticos”, afirmó el especialista de la CUN.

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Parte de la labor de asistencia ambulatoria que lleva a cabo la enfermera se centra en el seguimiento del paciente una vez que ha recibido el alta hospitalaria, detalló Carmen Fuertes. “A través del seguimiento telefónico se logra crear un vínculo entre médico, enfermera y paciente. El enfermo agradece este seguimiento porque le transmite seguridad, al tiempo que mejora el control de la sintomatología que presenta”. Además, según Carmen Fuertes, “para el paciente es muy importante tener una persona de referencia dentro de la unidad a la que poder dirigirse para aclarar cualquier duda sobre el tratamiento o la enfermedad”. ❑

AGENDA

Tudela acoge en abril el X Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica El deterioro de la integridad cutánea y la patología dermatológica, entre los temas que se abordarán en el simposio Bajo el lema “Nos ponemos en tu piel”, los próximos 1, 2 y 3 de abril de 2009 se celebra en Tudela el X Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica, organizado por el Servicio de Dermatología del Hospital Reina Sofía y por la Asociación Nacional de Enfermería Dermatológica e Investigación del Deterioro de la Integridad Cutánea (ANEDIDIC). El encuentro científico tendrá lugar en las instalaciones de la Universidad Pública de Navarra, recién inauguradas en la capital ribera. Se trata de una actividad acreditada con 2,05 créditos por la Comisión de Formación Continuada de Navarra y de las Profesiones Sanitarias del Sistema Nacional de Salud. Este Congreso se va a centrar en temas relacionados con el deterioro de la integridad cutánea: úlceras, heridas quirúrgicas, lesiones crónicas post-radiación, quemaduras… Así mismo, se abordará todo lo relacionado con las patologías dermatológicas de las que se hace seguimiento desde la consulta de Enfermería, como psoriasis de novo, tratamientos biológicos, infección por papiloma virus (vulgarmente conocido como verrugas), molusco contagioso frecuente en niños y dermatitis de contacto con las pruebas epicutáneas. También se tratará la prevención del cáncer de piel y melanoma. En cuanto a los profesionales a los que va dirigido, la presidenta del comité organizador del Congreso y enfermera del Servicio de Dermatología del Hospital Reina Sofia, Mª del Carmen Martín de Aguilera Moro, explica que resulta de interés “para todo el personal de Enfermería, tanto de servicios especializados como de unidades de atención primaria y domiciliaria”. Destaca la importancia que tiene “el manejo del deterioro de la integridad cutánea, su cuidado, prevención, detección de alteraciones y promoción del buen estado de la piel”. En la organización del Congreso están trabajando también, entre otras personas, Mª Pilar Hérnandez Orta, enfermera de Dermatología del Hospital Reina Sofía y vicepresidenta del comité organizador; y Ana María Molina Sanz, secretaria de dirección del mismo Hospital, quien se encarga de la secretaría técnica del simposio.

Comité organizador del X Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica

dad de cirugía con anestesia local. Así, se puede afirmar que, según se programe la agenda de prestaciones, en Dermatología del Hospital Reina Sofía trabajamos entre cuatro y cinco enfermeras”. Para obtener más información sobre el X Congreso Nacional de Enfermería Dermatológica, se puede visitar la página web de la ANEDIDIC: http://www.anedidic.org. Con la secretaría técnica, gestionada por Congresos Navarra, se puede contactar en los teléfonos 948 274 050-948 274 011 y en la dirección de correo electrónico congresos@congresosnavarra.com. ❑

_Agenda de Congresos y Jornadas

LA ENFERMERÍA EN DERMATOLOGÍA

Jornadas Nacionales de Medicina y Enfermería del Trabajo Organiza: Sociedad Navarra de Medicina y Enfermería del Trabajo Pamplona 13 y 14 de marzo de 2009 Secretaría Técnica: Congresos Navarra. Tels.: 948 274 050-948 274 011 Web: www.congresosnavarra.com Correo electrónico: congresos@congresosnavarra.com.

Según afirma Mª Carmen Martín de Aguilera, la Enfermería está cobrando en los últimos años un especial protagonismo en esta especialidad. “En nuestro servicio, y me consta que en la mayoría de los servicios de Dermatología, la Enfermería es cada vez más necesaria e imprescindible para ofrecer una atención de calidad a la población que acude a estas unidades especializadas”. En su caso, comenzó en 1993 como única enfermera de Dermatología del Hospital Reina Sofía. “Hoy trabajamos tres enfermeras y tres dermatólogos. Tenemos consulta de Enfermería Dermatológica, independiente de la consulta médica, y citamos cada año a más de mil pacientes”, indica la presidenta del comité organizador del Congreso. Además, añade, “estamos en la Unidad de Puvaterapia y en la activi-

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VIII Congreso Nacional Asociación de Enfermería en Traumatología y Ortopedia (AEETO) Cádiz, del 22 al 24 de abril de 2009 Web: http://www.fabulacongress.es/congresoaeeto Correo electrónico: aeeto2009@fabulacongress.es

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INVESTIGACION

Consejos higiénico-dietéticos en pacientes en tratamiento de hemodiálisis INTRODUCCIÓN La alimentación equilibrada o “saludable”, según las directrices de la OMS, es aquélla que cubre las necesidades nutricionales de todo individuo, según cuales fueren su edad, sexo y estado fisiológico, contribuyendo a mantener un estado óptimo de salud. Para que la alimentación sea equilibrada, es necesario que contenga todos los nutrientes en cantidad y proporciones adecuadas. La nutrición juega un papel muy importante en los pacientes en Hemodiálisis (HD). Un buen asesoramiento dietético puede prevenir situaciones de desnutrición y de extremo riesgo. Los riñones son los encargados de regular muchas sustancias que ingerimos con los alimentos. La alimentación en HD es muy importante debido a tres motivos: • Una alimentación equilibrada va a mejorar su calidad de vida. • Va a permitir que el resultado de la HD sea más óptimo. • Hará que el paciente esté mejor preparado para un futuro transplante. Enfermería es consciente de la importancia de una buena educación sanitaria de las personas en programa de HD, especialmente en lo que concierne a la alimentación.

TABLA 1: Requerimientos de nutrientes en adultos sanos y en pacientes en HD Proteínasg/Kg/día(1) Calorías Kcal/Kg/día (1) %Proteínas %H de C (3)(4) %Lípidos P:S (5) Líquidos(ml/día) Sodio(6) Potasio(8) Calcio Fósforo Hierro

Sanos 0´8 30 10-12 50-60 30-40 1:1 1500-2500 80-90meq ±2g/día(7) 1meq/Kg/día 2-2,7gr/día 0,8-1,2gr/día 8-17mg/Kg/día >10mg/día

La nutrición tiene un papel muy importante en los pacientes en tratamiento de hemodiálisis

NECESIDADES BÁSICAS DE PRINCIPIOS INMEDIATOS La alimentación del enfermo con Insuficiencia Renal Crónica debe minimizar los efectos tóxicos del aumento de urea y de todas las anomalías metabólicas ligadas a la enfermedad, a la vez que debe intentar mantener un estado nutricional óptimo. Con una alimentación adecuada podemos conseguir retardar la evolución de la enfermedad. La dieta del enfermo renal debe ser siempre personalizada teniendo en cuenta sus necesidades nutritivas y las alteraciones que presenta. La dieta debe iniciarse cuando la función renal global se reduce por debajo del 25-30% del total fisiológico. (Tabla 1)

Autoras: Ainara Santesteban de la Concepción Barda Ochoa Alfaro Sofía González Castillo (ATS/DUE. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía. Tudela)

HD 1-1,2 (≥50%↑VB) (2) 35 12-15 50-60 30-40 1,5:1 750+Diuresis residual 40-70meq 1-1,7gr/día <50meq/día <2gr/día 1,4-1,6gr/día(9) 8-17mg/Kg/día(10) ≥10-18mg/día(11)

1. Respecto al peso ideal del sujeto para su edad, talla y sexo. Los requerimientos aumentan conforme a la actividad física que desarrolle el sujeto. 2. ↑VB: Proteínas de alto valor biológico. 3. Deben ser básicamente H de C complejos. 4. Al ingreso dietético hay que añadirle el ingreso calórico proveniente de la glucosa transferida desde el líquido de diálisis. 5. P:S: Proporción ácidos grasos poliinsaturados:saturados. 6. 1Gr de sodio=42,5meq=42,5mmol. 1Gr CLNa=0,4gr de Na=17meq de Na =17mmol Na. 7. Éstos son los requerimientos básicos, aunque en el sujeto sano con una dieta corriente, suele oscilar entre 150 y 250meq/día. 8. 1meq K=39mg, o 1gr de K=25 meq 9. La dieta suele ser insuficiente, requiriendo suplementos orales. 10. Suelen requerir ligantes intestinales para reducir la absorción, especialmente en HD. 11. Suelen requerir suplementos orales o intravenosos, especialmente en HD.

NECESIDADES CALÓRICAS La dieta debe cubrir las necesidades calóricas para evitar que se lleguen a utilizar las proteínas como fuente de

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energía, ya que en tal caso aumentaría el nivel de toxinas en sangre. El paciente debe ingerir una cantidad de 35-40 Kcal/Kg de peso/día para mantener el peso y un balance nitrogenado neutro, de acuerdo con la actividad y la composición corporal. El reparto calórico de los principios inmediatos debe ser: Hidratos de carbono, 50-60%; lípidos, 30-40%; y proteínas, 10-20%. Los hidratos de carbono deben ser complejos y de absorción lenta, y con respecto a los ácidos grasos tienen que seguir la siguiente proporción: Saturados <10%; Poliinsaturados 5-10% y monoinsaturados 10-12%. Proteínas En HD los requerimientos proteicos deben ser superiores a los de la población general debido a la condición catabólica que conlleva la técnica. La ingesta óptima debe ser de 1-1´2 grs/Kg/día, de las cuales al menos el 50% deben ser de alto valor biológico. Como resultado del consumo de proteínas, se produce urea y creatinina. Estos deshechos son eliminados por la orina y en los pacientes con Insuficiencia Renal terminal se eliminan por la HD. Es tan importante un consumo adecuado de proteínas, que actualmente se prefiere aumentar la dosis de HD que restringir su ingesta. Hidratos de carbono Deben constituir el 50-60% de las calorías de la dieta, en forma de carbohidratos complejos (almidones, cereales…), en lugar de azúcares simples, los cuales no deben sobrepasar el 10%. Lípidos Los pacientes en HD presentan en gran mayoría la hiperlipoproteinemía de Tipo IV, valores altos de triglicéridos, bajos de colesterol HDL y altos LDL y VLDL. Todo esto aumenta el riesgo de ateroesclerosis y enfermedad cardiovascular en pacientes urémicos. Se recomienda que los lípidos sean mono y poliinsaturados (aceites-grasas vegetales o aceites de pescado). Vitaminas Los pacientes en diálisis pueden desarrollar deficiencia de algunas vitaminas: ácido fólico, vitaminas del complejo B y vitamina C. Esto se debe generalmente: • Escasa ingesta en la dieta. • Absorción intestinal inapropiada. • Pérdida hacia el baño de diálisis. La manera más eficiente de asegurar una ingesta adecuada es a través de fármacos llamados “suplementos vita-

mínicos”. No es necesario suplementos de vitaminas liposolubles A, E y K.

NECESIDADES BÁSICAS HÍDRICAS El agua es un elemento muy importante en la constitución de los seres vivos. El porcentaje del agua corporal varía en relación con la edad, sexo y la cantidad de tejido graso, pero en general el 60% del peso corporal es agua. En HD habitualmente se pierde casi por completo la función renal residual y la restricción líquida es obligada. El control hídrico debe orientarse a conseguir que, entre dos sesiones consecutivas de diálisis, el aumento de peso no sobrepase 1-1,5 kilos. Como regla práctica debe tener siempre en cuenta que puede tener en 24 horas tanto líquido como orine en ese período de tiempo más 500cc. El aporte de líquidos incluye el agua, todas las bebidas, el agua utilizada para la confección de platos y el agua contenida en los alimentos. (Tabla 2)

TABLA 2: Contenido en agua de los principales alimentos Frutas Verdura Leche Patatas Huevo Pescado Carne Quesos Harinas Legumbres Almendras Aceites

90% 90% 87% 75% 74% 70% 60% 55% 13% 12% 5% 0%

NECESIDADES ELECTROLÍTICAS Potasio El riñón es la principal vía de eliminación de potasio (K) por lo que su control es imprescindible para evitar entre las sesiones de HD la hiperpotasemia y sus graves consecuencias (trastornos de ritmo cardiaco e incluso accidentes cardiacos mortales). La mejor forma de prevenirla es proporcionar un adecuado soporte calórico y corregir razonablemente la acidosis. No es conveniente sobrepasar una ingesta diaria de 2gr/día (50-60 meq). (Tabla 3)

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TABLA 3: Contenido de K en algunos alimentos Alimento (100g) Cebolla Naranja Manzana Plátano Patatas Acelgas Leche Judías blancas Garbanzos Carnes (promedio) Pescado (promedio) Huevos (una pieza)

K (mg) 180 187 120 380 500 450 150 1000 930 300 340 70

Calcio y fósforo La disminución del filtrado glomerular provoca retención de fosfatos séricos, ya que el fósforo se absorbe de manera normal, pero no es eliminado de forma correcta, por lo que aumenta en sangre. La hiperfosfatemia contribuye a la aparición de hipocalcemia que provoca un hiperparatiroidismo secundario. El aporte diario recomendado de calcio no debe exceder los 2 gr. El problema es que si se quiere compensar este déficit de calcio con la dieta, los alimentos ricos en calcio suelen ser ricos en fósforo, con lo cual es necesario dar al enfermo suplementos de calcio. La ingesta de fósforo debe cuidarse para evitar las elevaciones séricas en niveles que podrían producir lesiones óseas y precipitaciones fosfocálicas en articulaciones y otros lugares a largo plazo. La dieta debe ser restringida moderadamente en fósforo, y acompañarse de sustancias quelantes que permiten reducir su absorción intestinal. Magnesio e hierro El magnesio se excreta principalmente por vía renal, por lo que en la insuficiencia renal podría haber riesgo de hipermagnesemia. Se debe limitar la utilización de preparados farmacéuticos que contengan magnesio (algunos laxantes, antiácidos…). Los requerimientos estándar de magnesio son de 200 mg/día. Con respecto al hierro, deberemos controlarlo debido a las frecuentes anemias en estos pacientes, y se deberá suplementar si está disminuido. Sodio La ingesta de sodio depende en gran medida de la tensión arterial y el aumento de peso adquirido entre sesión y

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Para consumir una cantidad adecuada de proteínas, se recomiendan las carnes blancas antes que las rojas

sesión de diálisis. La restricción suele ser necesaria para amortiguar la sed, evitar una excesiva ingesta de líquidos y aumento de peso. La recomendación habitual es de 4070meq (1-1,6gr).

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RECOMENDACIONES • Para consumir una cantidad adecuada de proteínas: • Preferir las carnes blancas, ya que las rojas contienen un elevado nivel de colesterol (dentro de las carnes rojas la de vaca tiene menos colesterol que la de cerdo o cordero). • Retirar la grasa visible antes de cocinarla. • Evitar comer vísceras por su elevado contenido en colesterol. • Consumir sólo la clara del huevo. • Entre los derivados de la leche, es preferible el queso sin sal. Para consumir adecuadamente los hidratos de carbono: • Es preferible el arroz. • Las harinas han de consumirse en las principales comidas del día, en las dosis indicadas por su médico. • Las verduras, frutas, legumbres y patatas deben comerse cocidas y ha de retirarse el agua de cocción. • Se puede agregar azúcar a las frutas cocidas y postres en general. Para consumir adecuadamente los lípidos o grasas: • Son preferibles los alimentos con mayor contenido de grasa mono y/o poliinsaturadas. • Elegir los vegetales con menor contenido de K, los alimento con mayor

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contenido de K se puede consumir en poca cantidad y restringiendo ese día otros alimentos ricos en K. Puede consumir 2000 mgrK/día. Consumir las carnes junto con los quelantes del P en las principales comidas del día. Es preferible la clara de huevo y evitar la yema. Resultan preferibles las leches descremadas con bajo contenido en materia grasa. Consumir carnes grasas (pollo, pescado, pavo). Evitar carne de cerdo, cordero, vísceras y grasa visible. Evitar las frituras. Consumir los alimentos cocinados al horno o a la cazuela.

Para ayudar a consumir adecuadamente las vitaminas: • La manera más eficiente de asegurar una ingesta adecuada de vitaminas es a través de los “suplementos vitamínicos”. • El paciente debe tomar las vitaminas en la forma indicada por su médico. • No las debe tomar exageradamente pues algunas mezclas contienen productos que su organismo no requiere que incluso pueden ser dañinos. Para ayudar a cumplir la restricción de agua: • El paciente debe colocar el total del líquido que pueda beber durante el día en una botella. • Dividir la cantidad de líquido permitido en partes iguales para todo el día. • Transformar en hielo el agua que puede beber y consumir cubitos de

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hielo, pues éstos calman más la sed que un vaso de agua. Es aconsejable la utilización de rodajas de limón para estimular la salivación y humedecer la boca. Mascar chicle sin azúcar es recomendable. Enjuagarse la boca con agua haciendo gárgaras pero sin tragarla. Evitar tomar bebidas demasiado dulces. Tomar los medicamentos con las comidas, salvo contraindicación. Consumir alimentos pobres en sal, la acumulación de sal en el cuerpo produce sed. Evitar alimentos precocinados. Pésarse todos los días tras el desayuno; dará información del aumento de líquido intradiálisis. El agua de las verduras se elimina salteándolas después de hervirlas. Las patatas fritas tienen menos agua que las hervidas. El pan tostado tiene menos agua que el pan del día. Intentar mantenerse lo más activo posible para evitar pensar tanto en la sed.

Para eliminar el K de los alimentos: • Todos los alimentos contienen K excepto las grasas, el azúcar puro y el aceite purificado. • Las verduras en contacto con el agua pierden K. Cortarlas en pedazos pequeños y finos para que el máximo de la superficie esté en contacto con el agua (dejar a remojo unas 3 horas mínimo). • Las patatas peladas cortadas a trozos y en remojo durante 30 minutos pierden el 75% de K. • La verdura congelada pierde K si se deja descongelar a Tª ambiente. • La ebullición prolongada de hortalizas y verduras, con el cambio de agua de cocción, elimina alrededor del 33% de potasio. • Las conservas pierden K en su elaboración, debe desecharse el jugo de las conservas totalmente. • Las carnes cocidas pierden el 50% de K desechado el agua de cocción. • No es aconsejable el consumo de sales de régimen sin conocer la composición, ya que algunas son sales de K. • No se elimina el K al cocinar las frutas al horno o al vapor, pero sí en la elaboración de las mismas, por lo que se aconsejan confituras, jaleas, compotas, membrillo dulce, frutas en almíbar y mermeladas. • Algunas frutas son especialmente peligrosas por ser estacionales y

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Bibliografía R. JOFRE, JM. LOPEZ GOMEZ, J. LUNO. Tratado de hemodiálisis. Cap 16 y 24. Ed Médica Jims.2006.

1

RIELLA, MARTINS. Nutrición y riñón. Ed. Panamericana. 2004.

2

J. ANDRES, F. CARME. Cuidados de enfermería en la insuficiencia renal. Cap 17. Ed. Gallery/HealthCom. 1993

3

J. MUNOZ POYATO. Manual de protocolos y prodecimientos de actuación de Enfermería nefrológica. Ed. Grupo EEntheneos, S.L. 2001.

4

Guía para pacientes con tratamiento de HD. H. Reina Sofía. Servicio de nefrología.

5

www.transpantis.net

6 7 8 9 10

www.asodi.cl

www.alcercantabria.com

www.shands.org

www.medicina21.com

poder ser consumidas en exceso durante la temporada de producción. • Las levaduras contienen mucho K. Para eliminar Ca y P de los alimentos: • La disminución del fósforo en la dieta presenta graves problemas en su elaboración, ya que está contenido en la gran parte de los alimentos • Habitualmente el nefrólogo prescribe sustancias quelantes que permiten reducir al absorción intestinal de fosfatos. • Los alimentos ricos en Ca son también ricos en fósforo, por lo que es necesario dar suplementos de Ca. Para eliminar el Na: • El nefrólogo comunicará al paciente

si debe comer, como la mayoría de las personas que se dializan, una dieta pobre en sal o estrictamente sin sal. • Alimentos desaconsejados: - Sal de cocina y de mesa. - Carnes saladas, ahumadas y curadas. - Pescados ahumados y secados, crustáceos, moluscos, caviar. - Charcutería, quesos. - Aceitunas. - Sopas de sobre, purés instantáneos, cubitos. - Conservas en general. - Frutos salados.

DIETA Ejemplo de menú para un día, que aporta 200kcal, 70g de proteínas y 1500mg de Na. K≤1000mgr con restricción moderada de agua.

DESAYUNO ½ vaso de leche. Café o té. Azúcar. 100g de pan blanco. Mantequilla o margarina. Mermelada, 35g. o miel. ALMUERZO 70g de fideos a la cazuela (sofrito de cebolla, tomante, aceite). Ensalada con poca cantidad de tomate y cebolla. 100g de pollo guisado. 50g de pan blanco. 200g de fruta en almíbar. MERIENDA 100g de fruta natural, con nata y azúcar. CENA 50g de arroz hervido y posteriormente horneado. 100g de pescado blanco, al horno. 50g de pan blanco. 1 manzana hervida. Notas: La manzana se hervirá troceada. Se tirará el agua. El pollo guisado se tomará sin guarnición y eliminando la salsa en que se ha preparado. Se utilizará aceite (de oliva o de semilla) para aliñar, etc. (unos 30 g al día). No debe utilizarse sal de mesa y está absolutamente contraindicada la sal de K.

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Las frutas y verduras son los alimentos que mayor porcentaje de agua contienen, un 90%

CONCLUSIONES El papel de la enfermería es de una gran relevancia pudiendo incidir en el cumplimiento de la dieta de diversas formas: • Enseñando a seguir una dieta equilibrada y proporcionada. • Ayudando al paciente a reconocer sus limitaciones en cuanto a elementos restringidos. • Haciendo hincapié en los problemas tanto agudos como crónicos que puedan derivarse de una ingestión inadecuada. • Alertando al paciente a reconocer los síntomas premonitorios de hiperpotasemia y edema agudo de pulmón. • Resolviendo todas las dudas que sobre la dieta puedan aparecer. • Reciclando periódicamente las enseñanzas a los pacientes. • Facilitando la documentación y el material que se considere útil y necesario para el paciente. • Realizando enseñanza continuada y reciclaje periódico del personal de enfermería. • Coordinando con el resto del equipo las estrategias a seguir para el mantenimiento de una dieta adecuada. A la hora de realizar una dieta por parte de enfermería, no sólo habrá que tener en cuenta lo detallado con anterioridad, sino también otros factores que rodeen a los pacientes como pueden ser: sociales, culturales, económicos… Si esto no se tiene en cuenta, podríamos tener problemas en el cumplimiento de una dieta adecuada. ❑

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El Duelo INTRODUCCIÓN: ¿QUÉ ES EL DUELO?

Negación/incredulidad “¡No puede ser cierto!” Se piensa y actúa como si el ser querido continuara vivo. Todavía no se ha perdido la esperanza de que vuelva.

Definición de duelo el diccionario de la Real Academia de la Lengua Española: (Del lat. dŏlus, por dolor). 1. m. Dolor, lástima, aflicción o sentimiento. 2. m. Demostraciones que se hacen para manifestar el sentimiento que se tiene por la muerte de alguien. El duelo es una experiencia común y dolorosa que antes o después todos experimentamos y ante la que nos enfrentamos los profesionales de la enfermería con cierta asiduidad. El duelo tiene lugar tras cualquier clase de pérdida, aunque suele ser más intenso tras el fallecimiento de algún ser querido. Es una sucesión de sentimientos que requieren de un cierto tiempo para poder superarlos y para adaptarse a la nueva situación. Elaborar el duelo significa ponerse en contacto con el vacío que ha dejado la pérdida, valorar su importancia y soportar el sufrimiento y la frustración que comporta. La duración e intensidad del duelo depende de muchos factores: tipo de muerte (esperada o repentina, apacible o violenta...), de la intensidad de la unión con el fallecido, de las características de la relación con la persona perdida (dependencia, conflictos, ambivalencia...), de la edad... Duelo resuelto. Podemos decir que hemos completado un duelo cuando somos podemos recordar al fallecido sin sentir dolor, cuando hemos aprendido a vivir sin él o ella, cuando hemos dejado de vivir en el pasado y podemos invertir de nuevo toda nuestra energía en la vida y en los vivos.

REACCIONES HABITUALES Estas son algunas de las reacciones más comunes después de una pérdida. Aunque hay que tener en cuenta que al igual que cada persona es única, la manera de reaccionar ante la pérdida de un ser querido también.

SENTIMIENTOS Aunque todos somos diferentes, los sentimientos que experimentamos son muy parecidos para la mayoría de nosotros.

Insensibilidad Nada parece real, la persona es actúa de manera autómata, es incapaz de reaccionar… Este aturdimiento le ayuda a ir asimilando la realidad. Dejar que la persona en duelo se desahogue es una forma de ayudarla

Autores: Idoia Induráin Huarte (DUE. Hospital de Navarra) Iosune Eulate Arrasate (DUE. Hospital Virgen del Camino) Fco. Javier Lafuente Larrañeta (DUE. Hospital Virgen del Camino)

Resumen: El personal de enfermería está continuamente enfrentado a realidad de la muerte de otras personas y es por eso, que ocupa una situación ideal para tratar de ayudar a que la persona doliente opte por el mejor camino para hacer frente a esa situación. Cada persona afronta la pérdida de un ser querido de forma única e individual. Los mecanismos de respuesta pueden ser eficaces y tener como consecuencia el crecimiento y la maduración personal de la persona, o por el contrario pueden ser inadecuados y originar sentimientos de angustia, depresión u otros problemas mentales. Por medio de la estimulación de respuestas eficaces, del apoyo físico y emocional, el personal de enfermería podría ayudar de manera más eficaz a superar con éxito este proceso que tarde o temprano todos experimentamos.

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Enojo/rabia/resentimiento “¿Por qué has permitido esto, Dios mío?” “¡Los médicos la dejaron morir!” “¿Cómo me abandonas ahora que te necesito más que nunca?” “¡Todos siguen su vida como si nada!” La persona está rabiosa contra todos y contra todo. El resentimiento forma parte de su dolor. Conforme el dolor experimentado se vaya calmando, ese sentimiento también ira disminuyendo. Tristeza “Siento una pena muy grande y todo me hace llorar”. La tristeza es el sentimiento más común. Se puede expresar de diversas maneras: llanto, pena, melancolía, nostalgia… Miedo/angustia “Estoy asustado ¿qué va a ser de mí?” La persona se siente inquieta, confusa. Son sentimientos normales y hay que dejar que la persona los exprese. Culpa/autorreproches “Si le hubiese dicho lo importante que era para mí, lo que le quiero”. La lista puede ser interminable. Soledad Se necesita tiempo para aprender y acostumbrarse a estar sin esa persona amada, pues se han vivido y compartido muchas cosas juntos. Alivio “Gracias a Dios que todo ha terminado”. El final de una larga y dolorosa enfermedad o relación se pueden vivir con una sensación de alivio y descanso. Sensación de oír o ver al fallecido “A veces me parece que me llama por la noche o que lo veo entre la gente”. Son sensaciones absolutamente normales y transitorias después del fallecimiento de una persona querida.

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El duelo suele ser más intenso tras la muerte de un ser querido Ashley Whitworth - Fotolia.com

Ambivalencia/cambios de humor Los sentimientos que exprese la persona pueden ser cambiantes. Hay que aceptarlo así.

SENSACIONES DEL CUERPO Estas son algunas de las sensaciones corporales que se pueden sentir. Es el llamado duelo del cuerpo: • NAUSEAS. • PALPITACIONES. • OPRESIÓN EN LA GARGANTA, EL PECHO. • NUDO EL ESTÓMAGO. • DOLOR DE CABEZA. • PÉRDIDA DE APETITO. • INSOMNIO. • FATIGA. • SENSACIÓN DE FALTA DE AIRE. • PUNZADAS EN EL PECHO. • PÉRDIDA DE FUERZA. • DOLOR DE ESPALDA. • TEMBLORES. • HIPERSENSIBILIDAD AL RUIDO. • DIFICULTAD PARA TRAGAR. • OLEADAS DE CALOR. • VISIÓN BORROSA.

COMPORTAMIENTOS Estas son algunas conductas habituales después del fallecimiento de un ser querido: • LLORAR. • BUSCAR, LLAMAR Y HABLAR CON EL FALLECIDO. • QUERER ESTAR SOLO, EVITAR A LA GENTE.

• DORMIR POCO O EN EXCESO. • DISTRACCIONES, OLVIDOS, FALTA DE CONCENTRACIÓN. • SOÑAR O TENER PESADILLAS. • FALTA DE INTERÉS POR EL SEXO. • NO PARAR DE HACER COSAS O APATÍA.

¿CÓMO PUEDO SABER SI UNA PERSONA EN DUELO NECESITA AYUDA? Hay varias situaciones: • Cuando esa persona pide ayuda de manera explícita. • Cuando el profesional valora la necesidad de que esa persona sea ayudada. • Cuando determinadas pistas nos orientan hacia una posible complicación en el proceso de elaboración del duelo. • Cuando existan varios factores de predicción de complicación del duelo asociados. Factores de predicción de complicación en el duelo El duelo va asociado a una serie de circunstancias, que actúan como factores de predicción de complicación del mismo, como son: causa, circunstancias que rodean a la muerte, personalidad y recursos psicoemocionales de la persona que elabora el duelo, ambiente sociofamiliar y el tipo de relación con la persona fallecida. Éstas pueden ser consideradas como normales, o por el

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contrario pueden complicarlo. Podemos considerar factores de predicción de complicación del duelo: • Elaboración de duelos complicados anteriormente; depresiones u otras enfermedades psíquicas. • Muerte de una persona joven en general. • Fallecimiento repentino o no esperada; circunstancias de la pérdida. • Pérdida de varios seres queridos a la vez; pérdidas inciertas, traumáticas o catastróficas. • Niños, adolescentes o ancianos. • Muerte después de un proceso de enfermedad largo. • Persona muy dependiente de la persona fallecida. • Escasez de recursos personales, económicos y emocionales. • Poco apoyo social o familiar.

CÓMO AYUDAR A UNA PERSONA EN DUELO Acompañar a una persona que ha perdido un ser querido no es tarea fácil. Muchas veces no sabemos cómo hacerlo. Estas son algunas indicaciones que nos pueden ayudar. Evitar las frases hechas La incomodidad nos lleva a utilizar este tipo de frases que no ayudan en absoluto: “Debes olvidar”, "Es ley de vida", "Ya ha dejado de sufrir”, "El tiempo todo lo cura", “Se fuerte por los niños”, "Es la voluntad de Dios"…

INVESTIGACION

Bibliografía EDHER El desarrollo del proceso del duelo. Fundación Eurotransplant. Leiden 1990.

1

GROLLMAN, E.A. Vivir cuando un ser querido ha muerto. Ediciones 29. Barcelona. 1986.

2

PANGRAZZI,A. La pérdida de un ser querido. Ediciones Paulinas.1993.

3

PANGRAZZI,A. ¿Por qué a mí? El lenguaje del sufrimiento. San Pablo, 1994.

4 La tristeza es el sentimiento más común después de una pérdida azprensa.com

Lo que más necesita al principio esa persona es hablar y llorar. Ya hará tiempo para decir que se tiene que sobreponer. Si no sabes que decir, mejor no digas nada. Solamente escucha y quédate junto al doliente. Actitudes que no ayudan No le digas que le entiendes si no has vivido una situación semejante. No intentes justificar lo que ha ocurrido. No te empeñes en animarle o tranquilizarle. Solamente escúchale. No trates de hacerle ver lo positivo de su nueva situación. No es el momento. Dejar que se desahogue Expresar todos los sentimientos producidos por la muerte de un ser querido, suele ayudar a elaborar el duelo. Estás confundido si piensas que verle o dejarle llorar y emocionarse no sirve más que para aumentar el dolor sentido por la pérdida. Estás equivocado si crees que distrayendo a la persona de su dolor, le estás ayudando. Expresar los sentimientos, suele ayudar a aliviar ese dolor. No sientas miedo de hablar del fallecido por temor a que la persona se emocione. Si llora, no debe incomodarte, mantente a su lado pues lo que más necesita en esos momentos es sentirse acompañado y querido. Dejar que hable del ser querido que ha muerto Dejar que lo haga siempre que lo necesite.

Acordarse de la persona querida reconforta. Es parte del camino a recorrer. Hay personas a las que no les gusta expresar sus sentimientos. Respetaremos su opción de no hablar.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON EL DUELO (según la NANDA) Estos diagnósticos de enfermería, clasificados por patrones, pueden no darse en todas las personas, ya que como hemos indicado anteriormente no todas las personas reaccionan de la misma manera ante una misma situación. • Actividad y ejercicio: - Déficit de actividades recreativas. - Déficit de autocuidado. - Déficit para el mantenimiento del hogar. • Afrontamiento y tolerancia al estrés: - Afrontamiento individual y familiar inefectivo. - Deterioro de la adaptación. • Autoimagen-autoconcepto: - Ansiedad. - Baja autoestima. - Desesperanza. - Impotencia. - Temor. - Trastorno del autoconcepto.

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CARPENITO L.J. Diagnóstico de Enfermería. 5ª Edición. Interamericana McGrawHill. Madrid 1995.

5

ALFARO LEFEVRE R. Lista Diagnósticos de la NANDA. En : Alfaro LeFevre R. Aplicación del proceso de enfermería. 3ª Edición. Harcourt-Brace. Madrid 1994.p.1.

6

• Cognitivo-perceptivo: - Alteración de los procesos de pensamiento relacionado con la pérdida real. - Déficit de conocimientos relacionados con el duelo. • Nutricional-metabólico: - Alteración de la nutrición por exceso o por defecto. • Percepción y mantenimiento de la salud: - Afrontamiento individual inefectivo. - Mantenimiento de la salud alterado. • Rol-relaciones: - Aislamiento social. - Alteración en el desempeño del rol. - Deterioro de la comunicación. • Sueño descanso: - Alteración del patrón del sueño. • Valores y creencias: - Sufrimiento espiritual. ❑

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Pautas para la vacunación en el niño mal vacunado INTRODUCCIÓN

VACUNACIÓN CORRECTA

La vacunación universal ha sido una de las estrategias más efectivas en salud pública, produciendo como resultado una disminución importante en la incidencia de muchas enfermedades infecto-contagiosas, además de la erradicación de alguna como es el caso de la viruela y recientemente de la polio. Las vacunas sistemáticas son las que están incluidas en el calendario vacunal de una comunidad y que se aplican a todos los niños nacidos en ella según una cronología y número de dosis determinadas. El programa de inmunizaciones sistemáticas tiene por objeto proteger a la población de un país o de un área geográfica contra las infecciones prevalentes en aquella zona, frente a las cuales se dispone de una vacuna inmunógena, eficaz y segura. En la actualidad, estamos asistiendo a un leve aumento del incumplimiento de nuestro calendario vacunal debido a los cambios demográficos, principalmente causados por la inmigración desde países en vías de desarrollo ya que siguen pautas diferentes de vacunación. Consideramos que este tema merece una revisión bibliográfica para unificar criterios de actuación que nos faciliten el trabajo diario con estos niños.

Para considerar una vacunación correcta del niño se deben tener en cuenta las dosis necesarias para inmunizar de las diferentes vacunas. Frente a difteria (*): Se debe tener una serie primaria de tres dosis en el adulto y cuatro dosis en el niño para alcanzar niveles protectores de la antitoxina diftérica. Frente a tétanos (*): Para estar protegidos, en niños mayores de 7 años se deben tener tres dosis, y cuatro dosis en menores de 7. (*) Debido a que poseen la misma pauta, existe una vacuna bivalente de difteria y tétanos. Frente a Tos ferina: Cuatro dosis de la vacuna acelular. Frente a Poliomielitis: En países libres de virus de la polio salvaje (como es el caso de España) con 4 dosis es suficiente. Frente a Hepatitis B: Tres dosis separadas por 0, 1 y 6 meses. Frente a Haemophilus influenzae tipo b: Tres dosis en niños mayores de dos meses de edad. Meningococo (Neisseria Meningitidis) frente a serogrupo C: En niños menores de un año se deben administrar tres dosis con un intervalo de, al menos, 1 mes y no antes de los 2 meses de edad. En niños mayores de 1 año, adolescentes y adultos, con una sola dosis es suficiente. Frente a Sarampión: Con una primera dosis a los 12-15 meses de edad y un recuerdo a los 3-6 años de edad se considera inmune. Las vacunas administradas antes de los 12 meses se deben considerar como no válidas. Frente a Rubéola: Similar a Sarampión. Frente a Parotiditis: Similar a Sarampión y Rubéola; por esta razón, la manera de administrar estas tres vacunas es conjunta en la vacuna llamada “triple vírica”. Frente a Varicela-Zoster: Altamente inmunógena, con una sola dosis es suficiente.

Las vacunas sistemáticas son las que están incluidas en el calendario vacunal

SITUACIONES VACUNALES

Autoras: Lucía Ros Sanz (DUE. Consulta de Pediatría de Atención Primaria. Hospital García Orcoyen) Olga Cañizares El Busto (DUE. Consulta de Pediatría Hospitalaria. Hospital García Orcoyen)

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Las vacunas anteriormente citadas son las consideradas como obligatorias en el calendario vacunal. Existen otras vacunas que son optativas como las Neumocócicas que se están comenzando a introducir en los calendarios vacunales que no vamos a detallar en este estudio, ya que no se suelen tener en cuenta en este tipo de niños que acuden a consulta y que vienen mal vacunados.

INVESTIGACION

VACUNACIÓN INCORRECTA El objetivo será establecer un correcto calendario vacunal o, como mínimo, alcanzar la mayor cobertura en el menor espacio de tiempo posible y siempre teniendo en cuenta las enfermedades de mayor riesgo (valorar edad, lugar dónde vive, factores de riesgo personales…). Los calendarios acelerados, por necesidad de actualizar el calendario interrumpido o para proteger frente a riesgos próximos, deben elaborarse individualmente y partiendo de dos principios básicos: 1 Sólo se considerarán válidas las dosis debidamente documentadas y 2 Cualquier dosis de vacuna que se haya administrado respetando la edad mínima de administración de cada dosis y el intervalo mínimo entre dosis consecutivas, debe considerarse como una dosis válida. No es preciso repetir dosis ni reiniciar pautas en el caso de que el tiempo que haya transcurrido entre las dosis sea mayor del tiempo recomendado. Hay que tener en cuenta que es mejor una “sobre vacunación” que tener riesgo de contraer una enfermedad evitable. Por exceso Administrar determinados antígenos (tetánico y diftérico) a intervalos inferiores o con una frecuencia o exceso de dosis, pueden provocar una reacción local grave de forma inmediata. Algunos antígenos polisacáridos no conjugados pueden disminuir su efecto inmunoprotector induciendo una tolerancia inmunológica. Vacunación incompleta

A-. Suficiente La que, sin llegar a la perfección de la correcta, podemos suponer como suficientemente protectora aunque nos falten las dosis de recuerdo de las diferentes vacunas. Actuación: Se retomará la vacunación para completarla, aún cuando estemos tranquilos. B- Insuficiente No nos asegura la protección frente a las enfermedades establecidas en el calendario vacunal, por diferentes causas: • Interrupción de la pauta establecida, antes de haber administrado las dosis necesarias para llegar a la inmunoprotección. • Ausencia de algunas vacunas: Por seguimiento de diferentes calendarios en los que no se tienen en cuenta estas, por ser excepcionales o muy poco prevalentes.

• Administración de las vacunas en edades no recomendadas o no respetando los intervalos mínimos recomendados; no separando al menos 4 semanas entre vacunas de virus vivos atenuados, posible coincidencia cronológica con anticuerpos inactivadotes (inmunoglobulinas, hemoderivados) o inmunosupresores. Ausencia de vacunación El hecho de que un niño no reciba ninguna vacunación se debe principalmente a la decisión de sus padres o tutores, ya que en España las vacunas no son obligatorias. Debemos incluir en este grupo a los que desconozcan, no recuerden su situación vacunal y a los que no nos aporten un documento que recoja las vacunas que le hayan sido administradas; la inexistencia de información veraz por escrito en estos niños no garantiza la administración ni posibilita el conocimiento de la vacuna administrada.

PAUTAS DE ACTUACIÓN MENOR DE 18 MESES Primera Visita DTP/ POLIO / VHB / Hib / McC Un mes despúes DTP/ POLIO / VHB / Hib / McC Dos meses después DTP/ POLIO / VHB / Hib / McC 18-24 meses después DTP/ POLIO A los 15 meses de edad TV Si es mayor de 12 meses Dosis única de Hib DE 1 A 6 AÑOS Primera Visita DTPa o DT / POLIO/TV/VHB/Hbi Un mes después DTPa o DT / POLIO/VHB Dos meses después DTPa o DT / POLIO/Hib(‹5 años si la 1ª dosis se puso antes de los 15 meses) 8 meses después DPTa(DT en ›2años)/POLIO/3ª dosis VHB A los 11 años TV Cada 10 años Td MAYORES 7 AÑOS Primera Visita Td/POLIO/TV/VHB Un mes después Td/POLIO Dos meses después Td/POLIO/VHB 14 meses después Td/POLIO/VHB Después de los 11 años TV Cada 10 años Td

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Bibliografía Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría. Manual de Vacunas en Pediatría. 3ª edición española, 2005

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http://www.spapex.org/

4

http://www.fisterra.com/ Vacunas/acelerados.asp#

PICAZO JJ (ED). Guía Práctica de Vacunaciones. Madrid: Marco gráfico, S.L., 2002. URL disponible en: http://www.vacunas.net

visita Vacunas: situaciones especiales. Módulo III. Scientific Communication Management, S.L.,2004

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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Enfermería tiene un papel muy importante a la hora de resolver estas situaciones. Debemos tener en cuenta: • Prestaremos especial atención a los niños inmigrantes, a los procedentes de zonas marginales, adopciones internacionales y a todo paciente nuevo que acuda a nuestra consulta. • Aprovechar cualquier contacto con estos pacientes, ya sea en las revisiones o en la consulta de demanda con el pediatra, para actualizar el calendario (vacunación oportunista). • Insistir en la importancia del cumplimiento de las revisiones de pediatría y de realizar una pauta de vacunación completa. • Informar sobre la importancia de la vacunación, los beneficios que supone, las enfermedades y complicaciones que previene. Resolver posibles dudas y rectificar falsas creencias. • Ser flexibles en los horarios para que la vacunación no suponga un trastorno para la familia y asegurar así la asistencia. • Hacer un correcto registro de la administración de las vacunas y proporcionar a los padres un documento escrito que recoja las vacunas que hemos puesto, las que están pendientes de poner y la frecuencia con la que deben administrarse. Informarles que siempre que acudan al pediatra con el niño deben llevarlo. ❑

INVESTIGACION

Delirium Tremens INTRODUCCIÓN

SINTOMATOLOGÍA DEL DTs

No es un hecho extraño encontrarnos a un paciente, especialmente en unidades hospitalarias, que entra en un DTs sin que nadie haya dado la voz de alarma por el desconocimiento en esta materia. Con este artículo pretendemos sintetizar lo máximo posible para que enfermería sepa reconocer a un paciente con DTs y aplicar un plan de cuidados, ya que éste es un acontecimiento grave que amenaza la vida de la persona alcohólica. El alcohol es una droga que deprime el sistema nervioso central. El uso crónico y el abuso producen depresión crónica en este sistema. La interrupción brusca, o incluso una disminución en su patrón habitual, produce una hiperactividad reactiva en el mismo, apareciendo los siguientes síntomas: temblores, irritabilidad, taquicardia, aumento de la tensión arterial, diaforesis, trastornos del sueño, alucinosis alcohólica (alteración de la percepción de estímulos siendo la persona consciente de ello), crisis convulsivas y DTs.

• TEMBLOR: es la primera manifestación abstinencial en cualquiera de sus grados, con predominio matutino. Aparece a las 12-24 horas de la supresión brusca. • CONVULSIONES: pueden aparecer a las 12-48 horas de la supresión de alcohol. • OSCILACION DE LA TONALIDAD DEL ÁNIMO • INSOMNIO • ALUCINACIONES VISUALES: suelen ser imágenes microscópicas, de movimientos de insectos o animales pequeños. También alucinaciones auditivas, táctiles,.. • DELIRIUM OCUPACIONAL: realizan movimientos consecutivos, en iteración monótona que tiene relaciones con los quehaceres del hogar o con la profesión. • POBREZA VERBAL: generalmente están callados. • SINTOMA DE REICHARDT: los enfermos presentan una gran sugestionalidad. En caso de que al paciente se le ofrezca una hoja de papel limpio y se le sugiera que lea, él verá en el papel letras y las leerá. • SINTOMA DE ASCHAFFENBURG: iniciará una larga conversación, utilizando un teléfono desconectado al brindarle el auricular, fruto de su sugestión. • IDEAS DELIRANTES: de persecución. • ALTERACIONES SOMATICONEUROLÓGICAS: ictericia de las escleróticas, ataxia, náuseas, vómitos, inyección conjuntival, fiebre, taquicardia, hepatomegalia. El trastorno del equilibrio ácido-base junto con la deshidratación suponen una de las principales causas de muerte. Los síntomas psicóticos se acentúan por la tarde y por la noche. El estado del delirium generalmente es breve, aún sin tratamiento desaparece a los 3-5 días, aunque se puede alargar la crisis durante una semana o semana y media.

DEFINICIÓN EL DTs es un estado psicótico orgánico agudo o subagudo en el paciente alcohólico caracterizado por obnubilación de conciencia, desorientación, miedo, ideas delirantes, alucinaciones, inquietud, temblor y algunas veces fiebre. El DTs es también conocido como DELIRIUM POR ABSTINENCIA ALCOHÓLICA por el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-IV-TR: A. Alteración de la conciencia con reducción de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención. B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por una demencia previa o en desarrollo. C. La alteración se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o días y tiende a fluctuar a lo largo del día). D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física y de las pruebas de laboratorio, de que los síntomas de los criterios A y B se presentan durante poco tiempo después de un síndrome de abstinencia.

Autoras: Yolanda Elena Blázquez (DUE. Hospital García Orcoyen de Estella) Lourdes Iribarren Lizarraga (Hospital Virgen del Camino de Pamplona)

Resumen: Enfermería se va a encontrar en su práctica cotidiana con pacientes que debutan con un delirium tremens (DTs). Dichos pacientes ingresan en la mayoría de los casos por motivos diferentes a su consumo de alcohol (por cirugía, traumatismos...) Al encontrarse con una deprivación brusca o una disminución de su patrón habitual, pueden desarrollar el DTs. Al conocer el origen, signos y síntomas del DTs, enfermería constituye un instrumento fundamental para la detección de posibles candidatos. La enfermera nunca mantendrá una actitud moralizante, sino que ha de reconducir al paciente hacia su tratamiento de la dependencia alcohólica una vez que haya superado el tan indeseable DTs. La enfermera deberá conseguir una colaboración absoluta del paciente; también es importante que la familia colabore en el tratamiento y que ocupe el lugar de la enfermera tras su salida del hospital.

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VALORACIÓN E INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA OBJETIVOS GENERALES • A CORTO PLAZO - Mantener la homeostasia e impedir complicaciones físicas. - Impedir que el paciente se lesione. - Reorientarlo a la realidad.

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• A LARGO PLAZO - Abstenerlo del alcohol. - Hacerlo participar en un programa para el tratamiento del abuso de sustancias.

• Tomar precauciones contra la autolisis. • Vigilarle cuando tome la medicación.

HIGIENE VALORACIÓN • Falta de higiene • Integridad cutánea • Turgencia de la piel

ELIMINACIÓN VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • Patrón de eliminación. • Grado de incontinencia. • Aseo personal. • Desorientación en cuanto al espacio.

DIAGNÓSTICOS 1. Riesgo de DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA en r/c alteraciones del estado nutricional, trastornos de las sensaciones, alteraciones en la turgencia de la piel y/o uso de correas.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. Alteración de la ELIMINACION URINARIA en r/c neuropatía alcohólica

OBJETIVO: el enfermo mantendrá la higiene y promoverá la integridad de la piel.

OBJETIVO: durante el curso de la deprivación el paciente superará la incontinencia. OBJETIVO: • Valorar los patrones normales de diuresis. • Llevarle al aseo u ofrecerle el bocal o la cuña a intervalos regulares. • Observar signos que indiquen un episodio de incontinencia (inquietud…) • Cambiar la cama inmediatamente después de cada episodio. • Registrar la frecuencia de los episodios de incontinencia.

El delirium tremens es un estado psicótico orgánico agudo o subagudo en el paciente alcohólico Paulo Resende - Fotolia.com

ACTUACIÓN: • Controlar sus constantes. • Mantener la actividad según tolere. • Liberarlo de ansiedades para que no se agudice el temblor. • Prevenir lesiones cutáneas cuando se utilicen utensilios de riesgo.

ACTUACIÓN: • Valoración diaria de la integridad cutánea. • Corregir los déficits nutricionales. • Proteger la piel. • Proporcionar los tratamientos adecuados para las heridas. • Instruirle en una adecuada higiene o proporcionársela en caso de que esté impedido. 2. Alteración en la higiene por defecto en r/c el estado confusional del DTs. OBJETIVO: durante el delirio el paciente se mantendrá aseado.

2. Alteración de la ELIMINACIÓN en r/c desorientación

SEGURIDAD OBJETIVO: el paciente usará los lugares adecuados para la eliminación y se mantendrá siempre limpio y seco. ACTUACIÓN: • Valorar la desorientación del paciente. • Reorientarlo hacia los lugares adecuados para la eliminación. • Asear al paciente si no se consigue la incontinencia. • Utilizar sistemas de incontinencia.

MOVILIZACIÓN VALORACIÓN • Incoordinación de movimientos, ataxia. • Falta de equilibrio. • Temblor distal. • Parestesias. • Dolor agudo. • Perdida de reflejos. DIAGNÓSTICO Riesgo de INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD en r/c temblores del DTs OBJETIVO: el paciente manifestará aceptación de las limitaciones de la actividad.

VALORACIÓN • Euforia y falsa seguridad. • Falta de conciencia de peligro. • Síntomas psicóticos (delirios de persecución). DIAGNÓSTICO Riesgo de LESIÓN O TRAUMATISMO en r/c trastornos musculoesqueléticos o visuales, auditivas o sensoriales causados por el delirio. OBJETIVO: el enfermo estará libre de lesiones hasta que sea capaz de volver a su actividad normal. ACTUACIÓN: • Valorar la capacidad del paciente de protegerse de posibles lesiones y usar estrategias para protegerlo (barandillas, sujeción mecánica). • Orientar al paciente en espacio, tiempo y persona. • Usar luz de noche. • Supervisar al enfermo cuando fume. • Tomar precauciones en caso de convulsiones.

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ACTUACIÓN: alentar al paciente a bañarse, lavarse el pelo y usar ropa limpia.

REPOSO Y SUEÑO VALORACIÓN: • Insomnio • Astenia • Delirium tremens DIAGNÓSTICO: Alteración del patrón de sueño en r/c desorientación, inquietud y molestias físicas por el DTs. OBJETIVO: durante el curso del tratamiento, el paciente dormirá a intervalos regulares de al menos 4 horas. ACTUACIÓN: • Proporcionarle un ambiente tranquilo y cómodo. • Administrarle medicamentos prescritos para reducir al mínimo la progresión de la abstinencia y las complicaciones y favorecer el sueño. • Usar una luz débil en la habitación.

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INVESTIGACION

Bibliografía Enfermería psiquiátrica interamericana. MC GRAW HILL. 1989.1ª edición. S.S.Cook, K.L. Fontainer

1

CARPENITO. Dx enfermería. Ed. interamericana MC GRAW HILL.1993.3ª Ed.

2

DSM-IV-TR. Trastornos mentales. American psychiatric association. 2002. 1ª Ed.

3

Enfermería de salud mental y psiquiatría. ASSUMPTA RIGOL CUADRA Y MERCEDES IGALDE APALATEGUI. ED. Masson.

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ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • Alteración de los hábitos alimenticios. • Anorexia. • Desnutrición y avitaminosis. • Deshidratación y alteraciones electrolíticas. • Alteraciones gastrointestinales. • Sudoración. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. Riesgo de déficit de VOLUMEN DE LIQUIDOS en r/c sudoración excesiva, vómitos y/o hemorragia gastrointestinal OBJETIVO: mantener un nivel óptimo de equilibrio de líquidos y electrolitos. ACTUACIÓN: • Control de constantes vitales. • Avisar al médico cuando haya cambios. • Mantener una ingesta oral o endovenosa de líquidos adecuada. • Control de la ingesta y diuresis. • Observar signos y síntomas de déficit de volumen de líquidos. • Hacer un análisis de sangre oculta en heces. • Vigilar valores de electrolitos y hematocrito. 2. Alteración de la NUTRICIÓN por defecto en r/c anorexia, nauseas y vómitos causados por el delirium OBJETIVO: mantener una ingesta nutricional óptima. ACTUACIÓN: • Valorar la capacidad de masticar y de-

La mayoría de pacientes que debutan con un delirium tremens ingresan por motivos diferentes a su consumo de alcoholo azprensa.com

glutir. Ayudarle cuando sea necesario y darle la comida adecuada al estado del paciente. • Dar antieméticos pautados antes de las comidas. • Mantener una correcta higiene bucal. • Dar vitaminas si precisa. • Dar comidas ligeras y frecuentes con alimentos suaves.

COGNICIÓN Y PERCEPCIÓN DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1. ALTERACIÓN EN LA PERCEPCIÓN sensorial, visual, auditiva, quinestésica, gustativa, táctil y olfativa r/c la sintomatología del delirium

ACTUACIÓN: • Valorar el nivel de ansiedad. • Animarle a expresar la presencia de ansiedad. • Proporcionar las medidas de confort necesarias.

COMUNICACIÓN VALORACIÓN DE ENFERMERÍA • Reiteración, prolijidad. • Estímulos que perturben al paciente. • Confusión espacial y/o temporal. • Signos antecedentes a estados violentos. • Actitud recelosa con el terapeuta. Aislamiento.

OBJETIVO: mantenerlo en contacto con la realidad y conseguir que reaccione adecuadamente a estímulos del entorno.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Alteración de los PROCESOS DEL PENSAMIENTO en r/c un cambio en la capacidad de resolución de problemas que resulta del uso del alcohol a largo plazo.

ACTUACIÓN: • Valorar los estímulos del entorno. • Orientar al usuario en la realidad. • Usar medidas de seguridad. • Mantener el entorno físico agradable.

OBJETIVO: al final del proceso, el paciente manifestara una interpretación constructiva de la realidad.

2. MIEDO POR REACCIONES EMOCIONALES en r/c cambios en la percepción sensorial. OBJETIVO: el paciente verbalizara reducción de miedo o ausencia de él. ACTUACIÓN: • Ayudar a identificar la causa del miedo. • Observar al paciente y estar con el mientras tenga alucinaciones. 3. ANSIEDAD r/c molestias debidas a síntomas físicos de la abstinencia OBJETIVO: el paciente podrá enfrentarse al aumento de ansiedad

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ACTUACIÓN: • Escuchar y observar la comunicación del paciente, usar técnicas de comunicación. • Implicar al enfermo todo lo que sea posible en la rutina diaria. • Ser sincero cuando se hable con el enfermo. • Evitar comentarios vagos o evasivos. • Al principio no tratar de convencerlo de que sus ideas son falsas o irreales. • Interactuar con el enfermo con base en cosas reales, no insistir en el material delirante. • Mostrar empatía en cuanto a sus sentimientos, darle apoyo y aceptación. • Darle retroalimentación positiva de sus éxitos. • No moralizar al enfermo en cuanto al alcoholismo. ❑

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Intoxicación por setas en Navarra INTRODUCCIÓN La creciente difusión del disfrute de la naturaleza, el desconocimiento de la micologia las confusiones y también la osadía de quien no conoce mínimamente los riesgos de ingerir setas y hongos sin una adecuada identificación, hacen obligada la gran colección de manuales, tratados, etc., que sobre este tema se publican. Se ha constatado en los últimos años un descenso en el número de micetismos (intoxicaciones por hongos) en Navarra y otras áreas cercanas probablemente en relación con las jornadas divulgativas de grupos naturalísticos, campañas institucionales etc., pero pese a ello todos los años los hospitales reciben un nada desdeñable número de envenenamientos por estos “productos naturales”. (1) Por lo que a la presentación de accidentes tóxicos se refiere, hay que señalar que es típicamente otoñal (por coincidir con la época de fructificación de las setas) y que pueden observarse importantes variaciones en la incidencia a través de los años en relación a las condiciones climáticas (2). Durante el otoño de 2007 se redujeron considerablemente el número de pacientes atendidos por micetismos, debido sobre todo a las condiciones climáticas que no favorecieron la fructificación de las setas. El criterio básico para evitar intoxicaciones por ingestión de setas es consumir únicamente aquellas especies comestibles que conocemos con absoluta certeza y que sepamos distinguirlas de otras parecidas pero tóxicas. En caso de duda, tirarlas. (3) Desde el punto de vista enfermero, nos ha parecido interesante añadir a nuestra revisión datos prácticos y básicos para la correcta recogida de setas y hongos, ya que se trata realizar educación sanitaria (uno de los pilares básicos de la enfermería) a la población con la finalidad de disminuir los casos de intoxicación. Consejos para antes de salir (5): • No salir solos al monte, ir siempre acompañados de algún amigo y no separarse nunca de él una vez en el campo. • Preparar con antelación las salidas, eligiendo zonas conocidas, con mapas, guías y brújula o GPS. Dejar dicho a amigos o familiares la ruta que se va a se-

guir, así como la duración aproximada de la salida que se piensa realizar. • Llevar siempre una mochila con los siguientes elementos: ropa de abrigo y para la lluvia (aunque salgamos con un día soleado), teléfono móvil, linterna, agua y alimentos energéticos.

Autores: Adela Martínez Sesma (DUE. Hospital Reina Sofía de Tudela) Ricardo Cornago Chivite (DUE. Hospital Reina Sofía de Tudela) Mª Angeles Gil Arbiol (DUE. Hospital Reina Sofía de Tudela)

Resumen: El siguiente artículo consiste en una revisión bibliográfica de las cada vez más frecuentes intoxicaciones por setas en Navarra. Nos pareció interesante hacer esta revisión debido al auge en la recogida de estos productos naturales, y al número importante de intoxicaciones por setas que se producen, llegan a los hospitales de la red sanitaria Navarra y que requieren de una atención enfermera. En nuestro trabajo se incluye una serie de recomendaciones generales del Gobierno de Navarra, para fomentar una correcta recolección de setas y hongos en nuestra comunidad autónoma. Por otra parte se estudian las intoxicaciones relacionándolas con el tipo de setas que más frecuentemente las producen y con que otras especies pueden confundirse. Además se incluye toxicología de la especie, sintomatología, periodo de incubación, tratamiento y cuidados de enfermería en la atención de urgencias

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Consejos durante la excursión micológica: • No realizar esfuerzos físicos por encima de nuestras posibilidades reales. Parar a menudo para beber agua e ingerir algunos alimentos. • No apurar el tiempo y regresar con suficiente antelación al lugar donde se estacionó el vehículo, llegando siempre a nuestro lugar de origen con luz solar suficiente. • No asomarse jamás a precipicios o accidentes orográficos reseñables. • En caso de pérdida o desorientación total, si ésta se da en un momento de importante flaqueza física o cuando va a anochecer, llamar a Sos Navarra 112 e informar de nuestra situación. No moverse jamás del lugar desde donde se ha realizado la llamada de emergencia hasta que acudan a nuestro rescate y si, por cualquier motivo otra persona ajena a los servicios de protección civil diera con nuestro paradero (cazadores, seteros, pastores, montañeros…), informar de ello a Sos Navarra 112 para que se suspenda la búsqueda antes de reemprender la marcha.

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La recogida de setas ha experimentado un auge en los últimos años

INVESTIGACION

El trabajo incluye recomendaciones para una correcta recolección de setas y hongos Paulo Resende - Fotolia.com

Recomendaciones para la recogida (6): El Departamento de Salud advierte que son falsas las reglas de carácter general que popularmente se manejan para identificar las setas tóxicas, por ejemplo la del ennegrecimiento del diente de ajo o la cuchara de plata. Algunas especies tóxicas, como la “Amanita phalloides”, no se detectan con esas pruebas. Y también es falso que las setas comidas por caracoles u otros animales no sean tóxicas; las setas, como otras plantas, pueden ser venenosas para el hombre y no para otras especies de seres vivos (4). Otras creencias populares que son falsas (y por tanto peligrosas) son (3): • Las setas que crecen en el mismo lugar tienen las mismas cualidades. • Introduciendo las setas en vinagre, pierden el veneno. • Todos los hongos que crecen en la madera son inofensivos (un ejemplo de lo anterior es el caso de la seta venenosa llamada Galerina Marginata, que se clasifica como seta mortal). • Una seta no es tóxica por crecer cerca de árboles venenosos, herrumbre o estiércol. • Que las setas que cambian de color al cortarlas sean tóxicas y las de color inmutable, comestibles (la Amanita Phalloides no cambia de color y es la más peligrosa, mientras que el Boletus Erithropus sí y es comestible). • Que las setas con anillo sean venenosas y las que no lo tienen sean comestibles. • Que las setas de buen olor y sabor sean comestibles (la Phalloides huele estupendamente). Los aficionados a la micología deben cerciorarse, pues, de que identifican sin

ninguna duda las especies que recogen y consumen, y, una vez identificadas, deben tomar algunas medidas que favorecen un consumo sano de estos productos del campo. • Hay que recoger setas en buen estado de conservación; ni rotas, ni parcialmente descompuestas, ni empapadas en agua, ni que se hayan helado por la noche. • Las setas deben transportarse en recipientes rígidos y bien aireados, como cestos, para favorecer la regeneración del bosque con las esporas de las setas, nunca en bolsas de plástico, para evitar que se aplasten o fermenten. • Deben consumirse con prontitud porque se alteran con rapidez, y deben conservarse en sitio fresco, preferentemente el cajón de las verduras del frigorífico. • Es recomendable comerlas cocinadas y con moderación porque así se facilita su digestión, y, en algún caso porque algunas setas son comestibles cuando están cocinadas, pero pueden ser mortales si se comen crudas. • La recogida de las setas debe respetar los equilibrios del bosque, sin remover el musgo o la hojarasca porque se impide que salgan más setas, y tampoco se han destruir las que no sean aprovechables o no se conocen, que no deben ser recogidas. Recomendaciones en caso de intoxicación En caso de intoxicación, los afectados deben acudir inmediatamente al hospital para recibir tratamiento médico, y esta recomendación es extensible a los que tengan algún síntoma, si las setas se han consumido en grupo. Es conveniente que lleven consigo los restos de setas que se

han consumido para identificar la especie y aplicar el tratamiento más eficaz al caso (6). Sería mucho mejor acudir con la seta que se ha consumido entera y bien conservada (facilitaría la identificación del tipo de seta y por lo tanto del tipo de intoxicación) (3).Los síntomas varían según la especie causante: dolor abdominal, hipersudoración, vómitos, diarreas, vértigo, postración, delirios, periodos alternativos de agitación y calma, entre otros. Los primeros síntomas pueden presentarse entre media hora y tres horas después de la ingestión, o más tarde. Las intoxicaciones más graves tienen un periodo de incubación más largo, por lo que la tardanza en la aparición de los síntomas es indicio de su peligrosidad. En particular, la intoxicación por “Amanita Phalloides” se manifiesta después de ocho o diez horas, a veces más; y la intoxicación por algunos Cortinarius, como el Cortinarius Orellanus, puede tener un periodo de incubación de incluso 17 días. (3)

INTOXICACIONES MÁS FRECUENTES EN NAVARRA. (1) Como ya hemos comentado cada año se reciben en nuestros hospitales un número importante de intoxicaciones por setas. Enfermería debe conocer los diferentes tipos de intoxicaciones mas frecuentes en nuestro medio y su tratamiento, del que se derivaran unos cuidados de enfermería en la atención de urgencias que se enumeran a continuación de cada intoxicación.

AMANITA PHALLOIDES Descripción biológica: Especie muy frecuente en hayedos, robledales, castaños y algunos carrascales. Brota entre julio y noviembre. Posee car-

SOMBRERO LÁMINAS ANILLO

PIE

VOLVA

Amanita Phalloides E. Garnweldner

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ne fibrosa, láminas blancas libres y con verrugas, anillo y volva en saco. Tiene un sombrero típico de color verde oliva más o menos acentuado (por lo que también se la denomina oronja verde), pero pudiendo variar desde el blanco al pardo. Tiene un olor ligeramente dulce o incluso a amoniaco. El sabor es agradable. Se puede confundir con Gibelurdin (Russula Heterophylla). Esta confusión ya se ha dado en varias ocasiones en Navarra y en el País Vasco debido a la gran afición a recolectar estas especies, sobre todo en las comarcas vascoparlantes. Las diferencias son bastantes obvias: La Amanita Phalloides presenta volva, presenta anillo y su carne es fibrosa; la Russula Heterophylla, no presenta volva, no presenta anillo y su carne es granulada. Esta Russula se engloba dentro de las setas comestibles. Toxicología de la Amanita Phalloides: La A. Phalloides es una seta hepatotóxica al igual que otras amanitas como la Virosa, la Verna, etc. Además de ellas hay otras setas hepatotóxicas como la Lepiota Brunneo-Incarnata y otras pequeñas Lepiotas; Galerina Marginata y otras Galerinas y la Pholiotina Filaris. La mayoría de intoxicaciones mortales se deben a sus toxinas, la amatoxinas o amanitinas. Las amanitinas inhiben la síntesis de ARNm bloqueando la ARN-polimerasa II, por lo que las células afectadas morirán; concretamente, las del epitelio intestinal e hígado. Estas toxinas son eliminadas por la bilis, pero vuelven a ser reabsorbidas en el intestino, con lo que se establece una circulación enterohepática de consecuencias fatales. Período de incubación: entre 9 y 15 horas. Entre 6 y 9 horas suelen ser los casos más graves. Leves, si es mayor de 15 horas.

sible, previa cuantiosa reposición de fluidos por vía venosa. Enviar muestras para detección de amanitinas. Aspiración nasogástrica o mejor nasoduodenal continua, alternada con la administración de carbón activado y catárticos. Bencil-penicilina y silibinina a dosis altas. El paciente debe ser trasladado a UCI. En los casos que a las 48-60 horas puede preverse una mala evolución se contactará con el centro más cercano capaz de realizar transplante hepático. La mortalidad actual en nuestro medio es del 5-10 %. Cuidados de Enfermería en la atención en urgencias: Además de los cuidados básicos de control de constantes, control de vías venosas, etc. en estos pacientes cabe destacar: control del número de deposiciones y sus características, control exhaustivo de la diuresis mediante SV; realizar una técnica correcta en la extracción de muestras para la detección de amanitinas; colocación de SNG a aspiración; y administración de carbón activado y catárticos según la prescripción médica.

pero no la Ilarraka, lo cual impide compararlas al sólo encontrar la tóxica. Otras veces la intoxicación la produce la propia Clitocybe nebularis (Ilarraka). Aunque en España y en especial en Navarra ha sido una especie considerada hasta ahora como comestible, en los últimos años ha producido numerosos cuadros tóxicos de intolerancia. Debe someterse a rigurosa cocción y no consumirla en grandes cantidades. Actualmente no se aconseja su consumo e incluso en algunas clasificaciones francesas es considerada como tóxica. Lo mismo sucedió con la Tricholoma Ecuestre o “seta de los caballeros”. Considerada tradicionalmente como excelente comestible, hoy día es sospechosa de producir rabdomiolisis (descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de mioglobina en el torrente sanguíneo), por lo que ha pasado a clasificarse como tóxica. Toxicología del Entoloma Lividum: El consumo de esta seta provoca un síndrome gastrointestinal.

ENTOLOMA LIVIDUM

Período de incubación: de 30 minutos a 45 horas y los síntomas son náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal.

Descripción biológica: Es una seta muy frecuente en los robledales y hayedos de la mitad norte de Navarra. Es fibrosa con láminas escotadas y rosadas en la madurez. El sombrero es de color grisáceo y presenta un pie macizo blanquecino. Su olor a harina y su sabor son agradables. Puede confundirse con la Ilarraka (Clitocybe nebularis, Lepista Nebularis o Pardilla), especie más consumida en Navarra. Esta es la confusión más habitual, sobre todo cuando sale la seta engañosa

Sintomatología: Es precoz. Aparecen náuseas y vómitos, muchas veces acompañados de dolor abdominal y diarrea. En general evolucionan espontáneamente hacia la curación en el curso de uno o dos días. La única complicación posible en algunos casos es la deshidratación, sobre todo en personas susceptibles: ancianos con patología asociada o niños. El tratamiento es sintomático, la evolución, benigna y la mortalidad, nula.

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Sintomatología: Produce una fase inicial caracterizada por: náuseas, vómitos, intenso cuadro diarreico y dolor abdominal. Puede llevar a un estado de deshidratación, hemoconcentración y oliguria. Es posible una fase de mejoría relativa aparente, aunque en general se pasa directamente a una fase de afectación hepática, en la que puede presentarse ictericia, hepatomegalia blanda y dolorosa, trastornos de conciencia e incluso coma. Los casos más graves fallecen en fallo hepático agudo 5-10 días tras la ingestión. Del resto de los casos, una tercera parte desarrolla tubulopatía secundaria entre los días 5 y 15, que evoluciona espontáneamente a la curación. Tratamiento: Sintomático y de soporte. Diuresis forzada lo más precozmente po-

Entoloma Lividum Paco Serrano

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INVESTIGACION

Tratamiento: sintomático. En formas graves, tratar la deshidratación. Cuidados de Enfermería en la atención en urgencias: Control de constantes, control de vía venosa, etc. y en especial en estos pacientes: valoración del número de deposiciones; realizar una correcta reposición de volemia; vigilar signos y síntomas de deshidratación.

OMPHALOTUS OLEARIUS (SETA DE OLIVO) Descripción biológica: Seta frecuente en cepas o tocones de robles. Es fibrosa con láminas amarillentas (esporada blanca) y decurrentes. Sale en grandes grupos y es muy vistosa al ser toda de un color amarillo-anaranjado vivo. Se la confunde con el “rebozuelo” o "ziza ori" (Cantharellus Cibarius), especie muy abundante en los bosques caducifolios del norte de Navarra. Ya ha habido varias intoxicaciones en Navarra debido a esta confusión, aunque las diferencias son notorias: La “seta de olivo” es de crecimiento agregado, saliendo de un mismo punto, fructifica en tocones y su himenio (parte fértil de los hongos donde se encuentran los órganos reproductores) presenta forma de láminas. El “rebozuelo” es de crecimiento individual, nunca unido a otros ejemplares, fructifica en el suelo y su himenio es a pliegues. Toxicología del Omphalotus Olearius: Es la misma que para el Entoloma Lividum, es decir produce un síndrome gastrointestinal con la misma sintomatología, periodo de incubación y tratamiento. Cuidados de Enfermería en la atención en urgencias: Los mismos que para Entolo-

Omphalotus Olearius

ma Lividum, ya que producen el mismo síndrome gastrointestinal.

CLITOCYBE GR. CERUSSATA Descripción biológica: Existen en diversas especies de pinares o bosques de árboles caducifolios y otras de zonas herbosas. En todo caso es una especie muy frecuente en cualquier hábitat. Se trata de una seta fibrosa con láminas blancas y decurrentes. Además tiene un sombrero no mayor de 10 cm. de diámetro, blanquecino y con pruina. La pruina significa que el sombrero presenta unos contrastes de colores, del rosado al blanco, como si tuviese alguna sustancia en la cutícula. Se confunde también con la Ilarraka (Clitocybe Nebularis) (como el Entoloma Lividum ). Esta confusión sucede más cuando las setas se recogen en la hojarasca del bosque y fuera del bosque en ribazos y praderas. Toxicología de la Clitocybe Gr. Cerussata: Su toxicidad se debe a la presencia en su composición de una sustancia tóxica para el sistema nervioso llamada muscarina y que produce un cuadro de estimulación del sistema parasimpático. Período de incubación: es de 30 minutos a 2 horas, aunque puede aparecer sintomatología incluso 15-30 minutos después de la ingesta. Sintomatología: Esta producida por la estimulación colinérgica (síndrome micocolinérgico), y consisten en la presencia de sudoración, salivación, lagrimeo (síndrome SSL), miosis, visión borrosa, aumento de la secreción bronquial, cólicos abdominales, diarrea acuosa, hipotensión y bradicardia. La sudoración es profusa, y llega a empapar la ropa. Es rara la presencia de bradicardia con o sin hipotensión, únicos síntomas que justificarían la administración de atropina en esta intoxicación, puesto que en general las molestias ceden rápidamente -en el curso de algunas horas- incluso sin tratamiento. Sin embargo, en los casos de intensa estimulación colinérgica con bradicardia o hipotensión marcada, se administrará atropina a demanda y en función de la respuesta clínica. Tratamiento: sintomático y de soporte. Tratar la deshidratación. Si existe bradicardia o hipotensión hay que administrar atropina, como ya se ha dicho anteriormente. La evolución es benigna y los síntomas desaparecen en 2-4 horas. La mortalidad

JMM

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es poco frecuente, salvo en personas con enfermedades crónicas. Cuidados de Enfermería en la atención en urgencias: Además de los cuidados básicos: control de constantes, cuidados de vía venosa, etc. en estos pacientes haremos hincapié en: vigilar la aparición de sintomatología colinérgica y evitar los problemas derivados de ella; controlar el número y características de las deposiciones; vigilar signos y síntomas de deshidratación; tener preparada siempre atropina para su administración en caso de bradicardia e hipotensión tras la prescripción médica.

LEPIOTA GR. BRUNNEOINCARNATA. Descripción biológica: No es frecuente en prados naturales y es más habitual en jardines. Es una seta fibrosa con láminas blancas, libres y con anillo en el pie más o menos fugaz. Son setas pequeñas, de no más de 10 cm. de sombrero que presentan escamas concéntricas no separables. El pie tiene un anillo que en algunos casos lo pierde. La carne enrojece ligeramente al corte. Puede confundirse con “los champiñones” (Agaricus Sp) la diferencia radicaría básicamente en el color de la esporada (conjunto de esporas liberadas por las laminas y depositadas sobre una superficie). Esta confusión puede darse frecuentemente por coincidir ambas especies en el tipo de hábitat, prados y jardines. Esta especie mortal ha sido encontrada con cierta frecuencia en jardines de Pamplona. Toxicología de la Lepiota Gr. Bruneoincarnata: Es la misma que para la Amanita Phalloides. Cuidados de enfermería en la atención de urgencias: Los mismos que para la intoxicación de Amanita Phalloides, ya que también produce hepatotoxicidad.

AGARICUS XANTHODERMA Descripción biológica: Es una especie relativamente común en la zona de la Ribera Navarra. Crece preferentemente en bosques, pero también en prados abonados, pastos, parques o jardines. Su sombrero tiene un diámetro de 6 a 15 cm. Es blanco y en el centro, ocasionalmente amarronado. La cutícula es lisa o con escamas grises, en habitats

INVESTIGACION

Bibliografía Intoxicación por alimentos plantas y setas. www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol 26/sup1/suple15.html - 6k -. M.A. PINILLOS1, J. GOMEZ2, J. ELIZALDE3, A. DUENAS4. Dia de acceso a la página: 1 de noviembre de 2007.

1

Capítulo 10. 11. Intoxicación por plantas y setas. www.uninet.edu/tratado/c1011i.h tml - 5k -. PALOMAR MARTINEZ M., PIQUERAS CARRASCO J. INDICE. Dia de acceso a la pagina: 7 de noviembre de 2007.

2

Lepiota Gr. Brunneoincarnata Paco Serrano

CURSO DE EXPERTO UNIVERSITARIO EN ASISTENCIA SANITARIA DE URGENCIA. Curso 2000-2001. Universidad Pública de Navarra.

3

Nota de prensa del portavoz del gobierno de Navarra. El Departamento de Salud recomienda precaución en la recogida y consumo de setas y hongos. http://www.navarra.es/NR/rdonl yres/AD5F668A-BD16-465D913B6156E9A88765/93778/0110sa60. doc. Día de acceso a la página: 7 de noviembre de 2007.

4

Recomendaciones de la Asociación Navarra de Emergencias.

5

Consejos para la recogida de setas con precaución. Http://blogdeopinion.blogspot.co m/2007/10/por-setas-pero-conprecaucin-consejos.html. Día de acceso a la página:15 de noviembre de 2007.

6 Agaricus Xanthoderma. C. Burgos

soleados. Las láminas son desde color blanco con tonos rosados hasta marrón grisáceo oscuro. Tienen anillo amplio; su pie es esbelto separable cilíndrico. La carne es compacta de color blanco que cambia a amarillo especialmente en la base del pie. (7) En la zona de la Ribera Navarra se han dado diversas intoxicaciones al confundir el Agaricus Xantoderma con el Agaricus Campestris o "champiñón silvestre". Es una especie comestible muy popular por esta zona. Las diferencias son importantes: Al rozar o presionar el Agaricus Xanthoderma, las zonas de presión se tiñen

de inmediato de un color amarillo cromo y además es muy característico su desagradable olor a tinta o fenol (sobretodo al cocinarlo), ambas característicos no presentes en el Agaricus Campestris. Toxicidad de Agaricus Xanthoderma: Provoca un síndrome gastrointestinal que en la mayoría de los casos es leve. Se considera ligeramente tóxica o muy indigesta. (8). Cuidados de Enfermería en la atención de urgencias: Los mismos que para Entoloma Lividum, ya que producen un síndrome gastrointestinal. ❑

39

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Guía de Setas. HANS KHOTE. Editorial KOMET. Equipo de Edición S.L. Barcelona.

7

Los hongos de Euskal Herria. DANIEL PALACIOS. Grupo Delta, Ediciones digitales, S.L. 2005.

8

INVESTIGACION

Eficacia del recuperador Orthopat TM intraoperatorio en cirugía de columna

Recuperador perioperatorio

Aspira, lava, centrifuga y recupera los hematíes

INTRODUCCIÓN

METODOLOGÍA

El tratamiento quirúrgico de artrodesis vertebral conlleva una perdida hemática importante que hace necesario realizar transfusión sanguínea para restablecer el valor hematocrito prequirúrgico. En 2006 se incorporó en nuestro centro el sistema de autotransfusión Orthopat TM, de recuperación sanguínea, que realiza un lavado y concentración efectivos de la sangre, recuperando hasta el 80% de hematíes. Presentamos en este trabajo la experiencia de enfermería con la incorporación del sistema Orthopat TM, de fácil montaje, fácil uso, que no interfiere en la actividad quirúrgica y tan sólo requiere un aprendizaje sencillo por parte de enfermería de anestesia.

Se realizó un estudio retrospectivo de los datos contenidos en la historia clínica de pacientes intervenidos de artrodesis vertebrales desde enero hasta agosto del 2007. Se excluyeron los pacientes a los que se les realizó transfusión sanguínea y se compararon los valores hematocrito pre y postintervención de aquellos que tan solo fueron transfundidos intraoperatoriamente con la sangre recuperada por el Orthopat TM (n=15) A todos ellos se les realizó un hematocrito pre y postransfusional así como un control de la cantidad de sangre recuperada. El control pretransfusional se realizó durante la cirugía y el control postransfusional se llevó a cabo en la sala de despertar.

Autores: B.Schulz, I Latorre, E.Medrano, R.Hita, B.Gomez, L.Gonzalez. (D.U.E Area Quirúrgica. Clínica Ubarmin)

OBJETIVOS Valorar la eficacia del recuperador Orthopat TM como método de ahorro de sangre intraoperatoria en la cirugía instrumentada de columna vertebral.

Palabras clave: • •

Orthopat TM Sistema de autotransfusión perioperatoria

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RESULTADOS Todos los enfermos han sido intervenidos bajo anestesia general y raquídea. Para el análisis de los datos hemos diferenciado los siguientes grupos según la cantidad de sangre recuperada:

INVESTIGACION

Nº Pac

Hct pretr.

Hct postr.

Hgb pretr.

Hgb postr.

Grupo I

Hasta 100 ml

2

29,1%

30,05%

9,9gr/dl

10,45%

Grupo II

Hasta 200 ml

5

28,5%

30,03%

9,48gr/dl

10,16%

Grupo III

Hasta 300 ml

6

33,2%

35%

11,05gr/dl

12%

Grupo IV

Más de 100 ml

2

31,3%

34,1%

10,05gr/dl

11,6%

35 30 25 20 15 10 5 0 I

II

III

IV

GRUPO Hematocrito pretransfusional Hematocrito postransfusional

CONCLUSIONES

12 10 8 6 4 2 0

• Transfundir con el equipo estándar de transfusión (200 micras). • Controlar la utilización de hemostáticos tópicos, antisépticos de uso interno o cemento e interrumpir el uso del Orthopath TM en caso de su uso (aumenta el riesgo de lesión de hematíes). • Control de la cantidad de sangre drenada durante la cirugía. • Almacenaje del aparato siempre limpio y enchufado a la red eléctrica. • Registrar técnica e incidencias.

I

II

III

IV

GRUPO Hemoglobina pretransfusional Hemoglobina postransfusional

CUIDADOS DE ENFERMERIA

El sistema Orthopat TM es un método de recuperación de la sangre aspirada durante la cirugía (sangre que antes se perdía en los aspiradores ), que nos sirve para elevar el hematocrito y hemoglobina de los pacientes y posponer la transfusión convencional e incluso disminuir el numero de transfusiones con todas las ventajas que ello conlleva, dado que nos permite mantener unos niveles de hematocrito y hemoglobina mas elevados durante la intervención quirúrgica. ❑

• Cuidados propios de la enfermera de anestesia (monitorización…..) • Mantener adecuadas medidas de asepsia en la manipulación de vías, montaje, transfusión… • Correcto montaje del sistema de autotransfusión: S.F 500 ml mas 15.000 ui de heparina para línea aspiración- irrigación. S.F 500 ml para la línea de lavado de sangre recuperada. Conexión estéril del sistema de aspiración al aparato, una vez montados los campos quirúrgicos. • Mantenimiento durante la intervención de un bajo vacío de 150 mm de Hg de la aspiración del Orthopath TM. • Rotular claramente la bolsa de hematíes, indicando los datos del paciente y la hora de inicio de la recuperación (tiempo máximo de recuperación: 6 horas).

Intraoperatorio

41

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Bibliografía Revista EspaÑola de Anestesiología y Reanimación Nº 6, volumen 52, 2005.

1

Técnicas de ahorro intraoperatorio de sangre. Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario Infanta Cristina. Badajoz.

2

MUÑOZ GOMEZ M, ARIZA VILLANUEVA D, ROMERO RUIZ A, MUÑOZ MORÁN E. Evaluación del sistema de autotransfusión Orthopath TM utilizando modelos experimentales de simulación de recuperación de sangre intra y postoperatoria. Revista española anestesiología y reanimación 2005: 321-8.

3

Rotulación de los hematíes obtenidos

INVESTIGACION

Administración de medicamentos. Recordatorio y casos prácticos. Una de las funciones básicas diarias de Enfermería es la dispensación de órdenes médicas. Medicamento de uso humano: sustancia o combinación de sustancias que se presenta como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que puede usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico. (Ley 29/2006, de 26 de julio de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios). La ley del medicamento del 2006, impide cualquier tipo de prescripción enfermera y las tacha de “ilegales y prohibidas”, así que cualquier decisión que tenga relación con lo que hasta ahora se llamaba prescripción colaborativa debe ser bajo prescripción médica. Se recomienda no usar abreviaturas para evitar errores de interpretación. En ocasiones para administrar la dosis correcta debemos cambiar de escala de medida. He aquí algunos ejemplos de equivalencias.

Un mismo fármaco puede presentarse en distintas formas farmacéuticas.

2 -Regla de tres: Usando reglas de proporcionalidad. Los valores se distribuyen en dos columnas. Cada columna debe tener una única unidad de medida. Cuando en el numerador y en el denominador las unidades de medida se repitan se tacharán, eliminarán y la medida final será la que quede, la restante.

Kilo = k= 1000 ( mil) 1 kg = 1000 g Hecto = h = 100 (cien) 1 g = 1000 mg Deca = dc = 10 (diez) 1 mg = 1000 mcg Deci = d = 0,1 (una décima) Centi = c = 0,01 (una centésima) Mili = m = 0,001 (una milésima) Micro = mc = 0,000001 (una millonésima ) 1 l = 1000ml = 1000cm3 1 ml = 1cm3 = 1000μl 1 mcl = 1 μl 20 gotas = 1 ml =1cm3= 60 microgotas 1 gota = 0,05 ml = 3 microgotas 1 microgota/min = 1 ml/h ml/h = gotas x 3 gotas = ml/h : 3

FORMAS PARA OBTENCIÓN DEL CÁLCULO DE DOSIS: 1- Fórmula básica: D/T x V = cantidad a administrar. D = dosis deseada, prescrita por el médico. T = dosis que se tiene, dosis de la etiqueta del medicamento. V = vehículo, forma farmacéutica y cantidad en que viene el fármaco.

Autora: Gema Esparza Jiménez. (D.U.E. del SNS- Osasunbidea)

3- Factores de conversión: Se parte del valor desconocido y se ponen en cocientes las relaciones que conocemos, siempre teniendo en cuenta que para las mismas unidades, una tiene que ir en el numerador y otra en el denominador para que se puedan tachar. Cuando se trata de fórmula líquida, se indica los gramos de soluto (fármaco) por 100ml de disolución y se expresa con el signo %. Ej: jarabe a concentración al 7%, indica que hay 7 g de principio activo por cada 100ml de solución. Para la fórmula sólida (pomada, crema…) el porcentaje indica los g de fármaco por cada 100 g de peso. La concentración de una disolución es la cantidad de soluto disuelta en una determinada cantidad de disolvente o disolución. Concentración= cantidad de fármaco / volumen En ocasiones debemos calcular la dosis de fármaco en función del peso corporal (Kg). Dosis diaria = dosis de fármaco (mg/Kg) x peso corporal (Kg) x frecuencia (nºveces/día)

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INVESTIGACION

FORMA DE INTERPRETAR UN CARTONAJE

SÍMBOLOS EN EL CARTONAJE Especialidades que necesitan Receta Médica Receta de Psicótropos (2) Material Radioactivo Conservación en Frigorífico Especialidad Farmacéutica

EFP Publicitaria

Especialidad Farmacéutica

EFG Genérica EQ

Especialidad Bioequivalente Receta de Psicotropos (1) Receta de Estupefacientes Caducidad inferior a 5 años

DH H

Diagnóstico Hospitalario Especialidad de uso Hospitalario

ECM Especial Control Médico Tratamiento de Larga

TLD Duración

12

01

13 2

8

11

9

4 6

10

Antes de administrar el fármaco, comprobar siempre los 5 correctos: 1- Paciente correcto. 2- Fármaco correcto. 3- Dosis correcta. 4- Tiempo o intervalo correcto. 5- Vía correcta.

5

NORMAS GENERALES DE ALMACENAMIENTO DE MEDICAMENTOS

7

3 6

7

1

12 13

2

5 11

13-

9

9101112-

4

10

678-

Nombre comercial. Nombre que el laboratorio le da seguido del símbolo® Descripción del contenido de la caja. Vía de administración. Cupón precinto de la Seguridad Social. Composición. El principio activo o los principios activos y su cantidad. DCI = denominación común internacional. También aparecen los excipientes de declaración obligatoria. Información adicional. Laboratorio fabricante. Lote. Cada laboratorio trabaja las diferentes especialidades por grupos, añadiéndoles una letra (año de elaboración) y un nº sujeto al criterio de laboratorio. Algunas letras se excluyen (CH,F,LL,Ñ,O,Q,RR,U,W,Y ). Caducidad. Precio de venta al público. Precio con IVA. Código nacional. En el margen superior derecho. Lo designa el Ministerio de Sanidad y lo autoriza para su comercialización en España. Símbolos .En el margen superior derecho.

8

12345-

Los estupefacientes se guardarán en armario cerrado con llave. Mantener ordenados los medicamentos alfabéticamente para facilitar su localización. Los medicamentos fotosensibles se mantendrán siempre protegidos de la luz. Los fármacos termolábiles se conservarán en el frigorífico a temperatura de 2º a 8ºC, y separados de alimentos y bebidas. Si se rompe la cadena del frío, consultar al farmacéutico antes de tirarlo. El resto de medicamentos no debe superar los 22ºC. Debemos colocar los envases más recientes detrás de los que vayan a caducar más pronto. Si se trata de soluciones o suspensiones, se rotulará el envase con la fecha en la que se reconstituye y su caducidad tras la reconstitución. Tras abrir un colirio y poner la fecha de apertura, nunca utilizarlo tras 30 días.

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INVESTIGACION

Nunca guardar ampollas abiertas, ni viales con agujas pinchadas en el tapón, pues dejan de ser estériles. Se debe devolver al servicio de farmacia los medicamentos caducados o muy próximos a caducar.

utiliza 20 got/ ml y los de gotas pequeñas (60 got/ ml) microgoteros. Para calcular la velocidad de infusión utilizaremos la siguiente fórmula: Cantidad de solución x got/ml (sistema de goteo)/ nº horas x min/h (60)=got/min

FORMAS FARMACÉUTICAS Y VÍAS DE ADMINISTRACIÓN

VÍA INTRADERMICA Se utiliza para pruebas diagnósticas de la piel (prueba de tuberculina y pruebas alérgicas). Ángulo de inyección de 10º a 15º. Volumen de 0,1-0,5 ml.

Se define forma farmacéutica: forma externa o forma de presentación de un fármaco. Un mismo fármaco puede presentarse en distintas formas farmacéuticas. Existen varias vías de administración.

VÍA SUBCUTÁNEA Ángulo de inyección de 45º a 90º. No utilizar sustancias irritantes pues pueden producir necrosis del tejido. Volumen de 1-1,5 ml.

VÍA ORAL Incluye también la sublingual y bucal. 1- medicación sólida. Cápsula: fármaco + cubierta de gelatina dura o blanda. Comprimido: fármaco + excipiente/s . • Comprimidos recubiertos o laqueados. • Comprimidos con cubierta entérica. • Comprimidos de liberación retardada o sostenida. • Comprimidos efervescentes. • Grageas. • Comprimidos bucales. Otras formas orales sólidas: polvos, granulados, píldoras, tabletas y liofilizados. Debemos tener una serie de precauciones: • No triturar ni diluir los de liberación retardada pues su absorción y liberación sería rápida. • No triturar los de cubierta entérica porque protegen al fármaco de su destrucción en el medio ácido del estómago. • Los no ranurados nunca deben partirse. 2- medicación líquida. Jarabe (solución): fármaco + azúcar + agua. Elixir (solución): fármaco + alcohol + agua + azúcar. Utilizar con precaución en alcohólicos. Suspensión: fármaco insoluble o parcialmente soluble en agua. Agitarlo antes de su administración. Gotas. Viales bebibles. VÍA INTRAMUSCULAR Zonas: ventroglútea, dorsoglútea, vasto lateral externo, recto femoral y deltoides. No utilizar zona dorsoglútea en lactantes ni menores de 3 años. El área del recto femoral es la más

VÍA INTRAARTERIAL, INTRACARDIACA, EPIDURAL, INTRATECAL E INTRAARTICULAR. VÍA INHALATORIA Tiene efecto local sobre la mucosa y la musculatura nasal y pulmonar. La inyección es otra de los medios para administrar medicamentos azprensa.com

utilizada en la autoinyección de adultos pero es dolorosa debido a muchas terminaciones nerviosas. El área deltoidea para volumen de 1 ml máximo. Ej: vacunas. Si tratamiento de varios días rotar las zonas de inyección. Aplicar un poco de hielo antes en la zona ayuda a disminuir el dolor. Aspirar siempre antes. Si sale sangre retirar la aguja y cambiar de lugar. Inyectar el fármaco lentamente. Dar un pequeño masaje después y así reducimos la sensación de dolor. La velocidad de absorción en glúteo es menor para mujeres que para hombres debido a la distribución de la grasa. Ángulo de inyección 90º. Volumen de 0,1 -5 ml. Esta vía es muy utilizada para la administración de preparados de absorción lenta y prolongada (preparados “depot”). VÍA INTRAVENOSA Las suspensiones y las soluciones oleosas no pueden administrarse por esta vía por riesgo de embolia grasa. Existen dos métodos. Infusión continua e infusión intermitente. Existen dos vías de administración: periférica y central. Los sistemas que administran gotas grandes (10,15 y 20 got/ml) se llaman macrogoteros, por norma general se

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Aerosoles. Suspensiones de partículas de polvo seco o líquido en un gas que son inhaladas en el interior de las vías aéreas. Tipos: • Cartucho presurizado con o sin cámara de inhalación. Sólo el 10-20% llega a los pulmones. • Cámara de inhalación. • Inhaladores de fármaco en polvo. Hay monodosis y multidosis: turbohaler (200 dosis, sin aditivos) y accuhaler (60 dosis, contiene lactosa). • Nebulizadores. • Nuevos dispositivos: autohaler, easyhaler, sistema jet (ribujet). Es muy importante la educación sanitaria sobre la técnica de utilización, pues se ha comprobado que un 70% de los pacientes no lo hace bien. Spray nasal y gotas. Debemos ocluir el otro orificio cuando apretemos el envase y debe inhalar a la vez. El paciente debe estar sentado con la cabeza ligeramente hacia atrás unos minutos. A los 3-5 minutos deberá sonarse. Durante el procedimiento, respirará por la boca. Si aplicamos pomada, daremos un masaje externo. VÍA TÓPICA Parches transdérmicos. Utilizados para obtener unos niveles regulares en sangre. Debemos rotar las zonas de aplicación y evitar las zonas de pelo.

INVESTIGACION

Ejemplos: parches de nicotina; estrógenos; nitroglicerina (cada 24 horas, 12 horas sin parche para evitar el efecto de tolerancia) y fentanilo (reemplazarlos cada 3 días). Gotas y pomadas oftálmicas. Una vez abierto el envase dura 7 días. Poner la medicación en el saco conjuntival inferior. Indicarle que luego parpadee 1 o 2 veces y mantenga los ojos cerrados unos minutos. Deberemos limpiar el exceso de medicación. Gotas óticas. Tumbado y con la cabeza de lado sobre la zona no afectada. En adultos empujaremos la aurícula hacia arriba y atrás y en niños hacia abajo y atrás. Debemos calentar previamente con las manos el frasco e indicarle que permanezca en esa posición de 2 a 5 minutos. Lociones y linimentos. Son formas líquidas. Geles, pomadas y cremas. Las pomadas son más grasas y más difíciles de aplicar. Deberemos masajear hasta que se absorba. Polvos dérmicos. VÍA RECTAL El paciente debe estar colocado en decúbito lateral izquierdo y permanecer de 5 a 10 minutos en dicha posición.

Ej: supositorios, cápsulas, pomadas, soluciones y dispensiones rectales. VÍA VAGINAL El paciente en posición de litotomía. EJ: supositorios, cremas y pomadas. Preferiblemente administrarlas antes de acostarse.

CON NUTRICIÓN ARTIFICIAL 1- Nutrición parenteral Cuando se suspenda, le administraremos por prescripción médica SG10% con 20 mEq CLK en 12 horas. 2- Nutrición enteral Se utiliza preferentemente las formulaciones líquidas diluyéndolas en 10-20 ml de agua. Si se trata de comprimidos, triturarlos hasta alcanzar un polvo fino y diluirlo también con 10-20 ml de agua. No triturar los gránulos contenidos en las cápsulas, preparados de liberación retardada, los de recubrimiento entérico y la medicación sublingual. Lavar la sonda nasogástrica antes y después de la administración de cada fármaco con 50 ml de agua. Administrar la medicación por separado y al final las soluciones más viscosas. Debemos detener la alimentación 15 minutos antes si es infusión continua y darlo 1 hora antes o 2 horas después de las comidas si es en bolos.

INTERACCIONES, INCOMPATIBILIDAD Y ESTABILIDAD DE MEDICAMENTOS Interacción: modificación de los efectos de un fármaco cuando se administra conjuntamente con otro, ya sea por potenciación o por antagonismo. Pueden ser interacciones fisicoquímicas, farmacocinéticas y farmacodinámicas. La probabilidad de interacción aumenta exponencialmente. Incompatibilidad: fenómenos fisicoquímicos, que pueden ser dependientes de la concentración o bien del equilibrio ácido-base, que producen un cambio en el estado fisicoquímico de la sustancia.

ALGUNAS CONSIDERACIONES PRÁCTICAS A TENER EN CUENTA Existen fármacos de riesgo que tienen un margen terapéutico reducido, es decir, la dosis terapéutica y la dosis tóxica están muy próximas. Ej: Aminoglucósidos, vancomicina, litio, teofilina, digoxina, derivados cumarínicos, metrotexato, anticonvulsionantes, citostáticos, anticonceptivos orales, inmunosupresores, antiarrítmicos e hipoglucemiantes orales. Los medicamentos liofilizados deben diluirse con su disolvente. >

Los comprimidos se encuentran entre los medicamentos que se administran por vía oral azprensa.com

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INVESTIGACION

Bibliografía AZANZA PEREA JR. Farmacología clínica para Enfermería. Universidad de Navarra; 1995-1996.

1

VALENZUELA ANTONIO J. Guía de intervención rápida de Enfermería. Ed. Difusión Avances de Enfermería; 2002.

2

CASTELLS MOLINA S, HERNANDEZ- PEREZ M. Farmacología en Enfermería. Ed. Elsevier; 2001.

3

ZABALEGUI A, MANGUES I, MOLINA J, TUNEU L. administración de medicamentos y cálculo de dosis. Ed. Masson; 2005.

4

5

Manual CTO de Enfermería; 2003.

VILLA LUIS F. MEDIMECUM. Guía de terapia farmacológica. Adis internacional; 2000.

6

La velocidad de administración depende de la estabilidad y toxicidad del fármaco. No administrar más de dos fármacos simultáneamente. Alimentos ricos en tiramina (alcohol, hígado, pescado, caviar, quesos curados…) + IMAO aumenta la incidencia de crisis hipertensivas (estado hiperadrenérgico). Es la interacción más peligrosa. Recordar que ayunas significa 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Antes de las comidas significa 20-30 minutos antes y después de las comidas 30-45 minutos después Ej: antiácidos. Respecto a los horarios de administración, el organismo sigue unos ritmos biológicos. La prescripción suele ser:

• A la mañana: diuréticos, para no interferir el descanso; corticoides; tiroxina; omeprazol; fluoxetina. • Por la noche: ranitidina, neutraliza la acidez nocturna; laxantes, que ejerce su acción a la mañana siguiente; antidepresivos tricíclicos; neurolépticos; BDZ; antihipertensivos, para minimizar la hipotensión ortostática e hipolipemiantes. Anticoagulantes + heparina, fibrinolíticos, salicilatos o Aines, aumentan el efecto de anticoagulación. No se debe mezclar medicamentos ácidos con alcalinos por la misma luz. Algunos antibióticos se comportan como ácidos y otros como básicos. La insulina y también el diazepam se fijan a los recipientes de vidrio. No adicionar medicamentos a: productos sanguíneos, manitol, bicarbonato, NPT ni NE. La nitroglicerina y nimodipino incompatibles con sistemas de polivinilo. Debemos usar vidrio o polietileno. Algunos fármacos son fotosensibles y debemos protegerlos de la luz. Ej: anfotericida B, ciclofosfamida, ciclosporina A, cisplatino, metrotexato, furosemida … Nitroprusiato y furosemida en perfusión continua deben administrarse en jeringa opaca. Las drogas vasoactivas debemos administrarlas por catéter con luces centrales por su poder irritante. Bicarbonato y amiodarona (trangorex) administrarlos solos por su poder precipitante y furosemida diluido por vía periférica mejor que por vía central por cristalizar el catéter. El potasio debemos diluirlo en SF o SG 5%. Si se utiliza vía periférica no sobrepasar los 60 mEq/l por riesgo de flebitis y no sobrepasar los 10-15 mEq/h por riesgo de parada. No administrar nunca directamente en vena sin diluirlo ni tampoco i/m.

FÁRMACOS EN PEDIATRÍA Regla de Clark: según peso: peso niño (kg)/ 68,18 x dosis del adulto (mg) según superficie corporal: sc niño (m2)/ 1,73 x dosis del adulto (mg) Regla de Young: r/c edad. Edad niño/ edad niño +12 x dosis media del adulto= dosis para el niño No es válida a partir de 12 años. Regla de Fried: para calcular dosis en niños<2 años. Edad en meses/150 x dosis media para el adulto = dosis para el niño.

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La vía oral es la vía preferible. En la vía i/m el volumen máximo: < 3 años -1 ml; de 3-7 años - 1,5 ml; y de 716 años - 2 ml. En la vía i/v, el volumen máximo depende del peso; 100 ml/kg hasta los 10 kg, 50 ml/kg para los próximos 5 Kg de peso y 10 ml/kg para los restantes kg. Si se manejan volúmenes < de 0,8 ml, las diluciones se realizarán 1:10.

CASOS PRÁCTICOS 1- Prescripción de Cefazolina 0,5 g vo 4 veces/día. Si tenemos cefazolina 250 mg/ cap ¿cuántas caps debe tomar al día? 2- Niño de 6,5 kg, se le prescribe diazepam 0,1 mg/kg. Si las ampollas son de 5 mg/ ml, ¿qué dosis y qué volumen se administrará? 3- Paciente que pesa 50 kg y se le prescribe un tratamiento a 2ug/kg/minuto. El fármaco contiene 50mg/100ml de suero. Si utilizamos un equipo de 20 got/ml. Calcula el nº gotas/minuto. 4- Debemos administrar amoxicilina 75 mg vo c/12 h. Si disponemos de amoxicilina 125 mg/5 ml, ¿cuántos ml administraremos al día? 5- Prescripción de rifampicina 90 mg/ 24 h. Tenemos rifampicina 2%. Calcula los ml/ día. 6- Calcular la velocidad de administración con sistema de macrogotero si se prescribe ringer lactato de 500 cm3 c/ 6 h. 7- A un niño diabético de 10 años y 30 kg de peso se le prescribe una dosis de insulina iv de 0,1 UI/ kg/ h. Se prepara una dilución de 100 UI en 50 ml de SF. ¿Cuántas unidades se le debe administrar c/ h?, ¿qué concentración de insulina tenemos en cada ml de la dilución preparada? y ¿a qué velocidad debe programarse la bomba para administrar 3 UI/h? 8- Administrar 100 mg de un fármaco en 100ml a pasar en 20’. Calcula el nº de gotas/min y el de los ml/min. 9- Si tenemos que prefundir 150 ml de SF a 2 got/min, ¿cuánto tiempo tardará? 10- A un niño se le pauta metilprednisolona 20 mg/24 h iv por las mañanas. La dosis recomendada es: 1-3 mg/kg/día. Si disponemos de viales de 40 mg. ¿es correcta la dosis? y ¿cuántos viales deben ponerse al día? Soluciones: 1=8 cap; 2=0,65 mg, 1,3 ml ; 3=4 got/min ; 4=6 ml ; 5=4,5 ml; 6=27.7 gotas/min; 7= 3UI, 2UI/ml, 2 ml/h; 8=100 got/min, 5 ml/min ; 9= 25 h; 10= sí, ½ vial. ❑

INVESTIGACIÓN

Incontinencia Urinaria de Esfuerzo asociada a la gestación. Revisión bibliográfica INTRODUCCIÓN La Incontinencia Urinaria (IU), según la Internacional Continence Society (ICS), es la manifestación de cualquier pérdida involuntaria de orina demostrable objetivamente que origina un problema social o higiénico. En el último informe de estandarización de terminología de la ICS se distingue entre la IU como síntoma, es decir, la manifestación subjetiva de la disfunción, como signo, que hace referencia a la observación y cuantificación por parte de un profesional sanitario (médico, enfermera o fisioterapeuta), como observación urodinámica durante su estudio, y finalmente, como enfermedad definida por la presencia de una observación urodinámica asociada a síntomas y signos característicos. La IU es un problema higiénico, y en la mujer, conlleva además una serie de connotaciones sociales y culturales importantes y a la vez poco conocidas. Se estima que la prevalencia de IU en mujeres de 20-65 años está entre el 40-50% y menos del 50% de las mujeres afectadas comunican su situación, existiendo un retraso medio desde la aparición de la IU hasta el diagnóstico de 40 meses [1]. Es comprensible que esta situación repercuta en aspectos de la vida tan importantes como el sueño, la movilidad, el comportamiento emocional, la interacción social, la sexualidad y las actividades laborales y de ocio, tal y como se ha visto al aplicar cuestionarios genéricos de evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud [2].

Centrándose en los criterios sintomáticos, los tipos más frecuentes de IU en la mujer son: la de esfuerzo (IUE), la de urgencia (IUU) y la mixta (IUM), siendo la IUE la más prevalente [1]. Diagnósticos de enfermería relacionados con la IUE identificados en la bibliografía son [1]: 00017-Incontinencia Urinaria de Esfuerzo; 00065-Alteración de los patrones de la sexualidad; 00120Baja autoestima situacional.

IUE EN EL EMBARAZO Y PUERPERIO La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión abdominal (toser, reir, correr e incluso andar). Se produce cuando la presión intravesical supera la uretral como consecuencia de un fallo en los mecanismos de resistencia uretral, que puede tener dos etiopatogenias diferentes: a) por hipermovilidad uretral, en el que fallan los mecanismos de sujeción de la uretra provocando un descenso desde su correcta posición anatómica, y b) por disfunción uretral intrínseca, en el que el defecto se encuentra en las paredes de la uretra, que tienen una insuficiente coaptación, lo que produce la disminución de la resistencia de la uretra. Estos dos mecanismos pueden presentarse por separado o juntos en una misma paciente [2]. >

FIGURA 1: Pelvis femenina (vista media) Línea arqueada del ilio

Músculo piriforme

Músculo obturador interno y fascia del obturador

Espina isquial

Arco tendinoso del elevador del ano Músculo coccígeo

Canal obturador Recto Uretra

Músculo iliococcígeo

Músculo pubococcígeo (parte del elevador del ano) Esfinter uretral Porción izquierda del músculo puborectal y membrana perineal Músculo compresor de la uretra y esfínter uretral

Porción izquierda del músculo elevador del ano Musculatura del esfínter anal externo Vagina Músculos superficial y transverso perineal Estructuras de sostén del suelo pélvico femenino.

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Autores: Miguel Ángel Navarro García (Diplomado en Enfermería. Máster en Ciencias de la Salud “Especialidad en Gestión de Cuidados de Enfermería”. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital de Navarra) Vanessa De Carlos Alegre (Diplomada en Enfermería. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital de Navarra)

Resumen: Introducción: Se presenta una breve revisión bibliográfica sobre la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) asociada a la mujer gestante. La alta prevalencia de este trastorno y la introducción de novedosas técnicas sanitarias exigen una profunda revisión que ayude a los profesionales de enfermería a tomar conciencia de la magnitud del problema, así como a diagnosticarlo y tratarlo eficazmente. Contenido: La IUE es la pérdida involuntaria de orina asociada a un esfuerzo físico que provoca un aumento de la presión abdominal. La revisión de la literatura, no deja lugar a dudas de que entre los factores de riesgo que predisponen a una mujer a padecer IUE, el traumatismo obstétrico consecuencia del embarazo y parto es uno de los principales. Se presentan sendas herramientas diagnósticas (cuestionario ICIQ-SF) y terapéuticas (Entrenamiento Muscular del Suelo Pélvico ) cuya efectividad ha sido demostrada suficientemente y que pueden resultar de gran utilidad clínica para su aplicación en la consulta de enfermería. Conclusiones: El cuestionario ICIQSF, y el EMSP son herramientas clínicas válidas para el diagnóstico y tratamiento de la IUE asociada al embarazo, respectivamente.

INVESTIGACION

TABLA 1: MODIFICACIONES PELVI-PERINEALES LIGADAS A LA GESTACIÓN. GÉNESIS DE LA IUE EN EL EMBARAZO.

TABLA 2: INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO EN EL PUERPERIO. FACTORES DE RIESGO.

ALTERACIÓN GESTACIONAL

EFECTO Efecto relajante sobre vejiga y uretra disminuyendo la presión uretral al disminuir el tono de la musculatura lisa (debido a su acción anticolinérgica)

1- IUE durante el embarazo

Aumento de los niveles de progesterona (producida por el cuerpo lúteo primero y la placenta después) Aumento durante el embarazo de los niveles plasmáticos de relaxina (hormona sintetizada por el cuerpo lúteo, la decidua y la placenta)

Incrementa la laxitud del tejido conectivo disminuyendo su calidad tensora, viéndose afectadas fascias, ligamentos y músculos de la pared abdominal.

3- Parto vaginal

Crecimiento del útero

Aumento de la presión intrapélvica y del peso de las vísceras en bipedestación sobre un lecho cada vez más debilitado.

5- Duración del periodo de dilatación y expulsivo

Distensión uterina

Elongación de la uretra y un desplazamiento de la posición normal del cuello vesical.

6- Dimensión del desgarro o episiotomía

Aumenta la sobredistensión del suelo pélvico y de los ligamentos viscerales (como consecuencia de los esfuerzos realizados para defecar).

7- Edad de la madre

Estreñimiento

Aumento en la producción de orina (modificaciones de los niveles hormonales y la presión ejercida por el útero y la cabeza fetal)

Varios son los estudios que confirman la influencia del embarazo en la aparición de la IUE [3], manifestándose hasta en un 48% de las embarazadas (el 43% en el tercer trimestre). La existencia de modificaciones pelviperineales ligadas a la gestación es un factor de riesgo predisponente para padecer IUE. Las modificaciones fisiológicas que tienen consecuencias sobre la musculatura perineal y estructuras de suspensión de las vísceras pélvicas e influyen en la génesis de trastornos en el aparato urinario inferior y en la estática de las vísceras alojadas en la pelvis menor se presentan en la Tabla 1 [4]. Igualmente, la revisión de la literatura no deja lugar a dudas de que entre los factores de riesgo que predisponen a una mujer a padecer IUE, el traumatismo obstétrico consecuencia del parto es uno de los principales, al lesionar en mayor o menor medida la inervación y el tejido músculo conjuntivo del suelo pélvico, principalmente del elevador del ano, y la fascia endopélvica (sobre todo si ha sido un parto instrumentalizado, con episiotomía o con un periodo expulsivo prolongado) [4-8].

DIAGNÓSTICO DE LA IUE La falta de un instrumento simple y universalmente aceptado para el diagnóstico inicial de la IU es una de las causas por las que los estudios de prevalencia de este trastorno muestran una gran dispersión en sus cifras [4-9]. Asimismo,

Reducción de la capacidad vesical

La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo presenta una alta prevalencia en la mujer gestante

el no disponer de un instrumento de esas características es una de las causas por las que al médico o matrona le resulta difícil incorporar el diagnóstico de esta disfunción en la práctica clínica diaria, lo cual contribuye a que la IU en la mujer siga siendo un problema, como ya hemos dicho, infradiagnosticado. La detección de la IU se reduce, en la práctica, a preguntar a las pacientes si tienen escapes involuntarios de orina o algún tipo de problema con la vejiga, y si le afecta en su vida diaria o le preocupa. Si la respuesta a las

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2- Nº de embarazos y partos

4- Instrumentación obstétrica (forceps o ventosa)

8- IMC>25 9- Niño grande en el momento de nacer

preguntas ha puesto en evidencia que existe un problema y que afecta a la calidad de vida de la mujer, el paso siguiente debe ser poner en marcha el proceso de diagnóstico para conocer el tipo de IU e indicar el tratamiento adecuado. No obstante, resulta preocupante saber que hasta el 70% de los profesionales sanitarios ante una IU no adopta actitud diagnóstica o terapéutica alguna1, considerándolo algo “normal si se ha parido”, “propio de madres añosas”, etc. Según el comité de expertos de la Second International Consultation on Incontinence, es necesario disponer de un instrumento que pueda utilizar el mayor número de profesionales sanitarios. Este comité de expertos creó un nuevo cuestionario modular que incorpora todos los aspectos de la incontinencia: el International Consultation on Incontinence Questionnaire (ICIQ). Además desarrolló una versión muy corta de dicho cuestionario–ICIQ Short Form–(ICIQ-SF) con el objetivo de que pudiera utilizarse tanto en los estudios de investigación como en la práctica clínica. El ICIQ-SF es un cuestionario que está orientado a la detección de la IU en cualquier ámbito asistencial y su versión española fue validada en el año 2004[10] mostrando unos valores más que correctos en términos de sensibilidad, especificidad, fiabilidad y validez para el diagnóstico de la IUE. El ICIQ-SF es un cuestionario autocumplimentado que identifica a las personas con incontinencia de orina y su impacto en la calidad de vida. El corto tiempo de

INVESTIGACION

cumplimentación (3,5 minutos de media) lo convierte en una herramienta útil para su uso en la detección y diagnóstico inicial de la IU en una consulta clínica. A continuación se presenta el Cuestionario ICIQ-SF:

TABLA 3: CUESTIONARIO DE INCONTINENCIA URINARIA ICIQ-SF. Puntuación del ICIQ-SF: sume las puntuaciones de las preguntas 1+2+3. Se considera diagnóstico de IU cualquier puntuación superior a cero. Diagnóstico clínico de IUE si respuesta afirmativa al item 4.3. 1 A B C D E F

¿ Con qué frecuencia pierde orina? (marque solo una respuesta) Nunca Una vez a la semana 2-3 veces / semana Una vez al día Varias veces al día Continuamente

2

Indique su opinión acerca de la cantidad de orina que usted cree que se le escapa, es decir, la cantidad de orina que pierde habitualmente (tanto si lleva protección como si no). Marque sólo una respuesta. No se me escapa nada 0 Muy poca cantidad 2 Una cantidad moderada 4 Mucha cantidad 6

A B C D

0 1 2 3 4 5

3 ¿En qué medida estos escapes de orina que tiene han afectado su vida diaria? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Nada Mucho 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8

¿Cuándo pierde orina? Señale todo lo que le pase a Ud. Nunca Antes de llegar al servicio Al toser o estornudar Mientras duerme Al realizar esfuerzos físicos / ejercicio Cuando termina de orinar y ya se ha vestido Sin motivo evidente De forma continua

PUNTUACIÓN

SI NO

INCONTINENCIA DE ESFUERZO

TABLA 4: PROGRAMA DE EMSP DENOMINADO “ENTRENAMIENTO INTENSIVO”. 1º Realizar 8-12 contracciones de alta intensidad (contracción máxima) manteniendo 6-8 segundos, finalizando cada contracción con 3-4 contracciones rápidas añadidas, consiguiendo trabajar así las fibras musculares de tipo I-II. Autopalpar periné e introito para verificar la contracción.

2º Descansar 6 segundos entre contracciones.

3º Ejecutar este ejercicio 3 veces al día.

4º Variar la postura corporal en cada sesión de ejercicios: tumbada, de rodillas, sentada y de pie. SIEMPRE CON LAS PIERNAS ABIERTAS.

5º Detener el ejercicio si aparece dolor.

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TRATAMIENTO DE LA IUE. EVIDENCIA ACTUAL DEL EMSP EN EL TRATAMIENTO DE LA IUE El objetivo del tratamiento de la IUE va dirigido a aumentar la resistencia uretral para así evitar que la presión intravesical supere a la intrauretral durante la actividad física. Aun así, en el momento actual las posibilidades terapéuticas no farmacológicas disponibles son el entrenamiento muscular del suelo pelviano (EMSP), técnicas de biorregulación (biofeedback) y electroestimulación. El tratamiento de la IUE con ejercicios musculares de suelo pélvico requiere la realización de ejercicios repetitivos y activos. Estos ejercicios mejoran el mecanismo de cierre uretral extrínseco y tienen un efecto positivo sobre el mecanismo intrínseco uretral además de aumentar la fuerza de los músculos estriados peri y parauretrales y también dan apoyo a las vísceras pélvicas y estrechan la luz de la uretra. La ventaja de este tratamiento es que no tiene efectos adversos y no afecta el resultado de posibles tratamientos futuros. Existe una gran variedad de métodos para conseguir la mejoría de la fuerza y coordinación en la contracción de los músculos del suelo pelviano cuya efectividad ha sido evaluada por diversos investigadores encontrando resultados contradictorios acerca de la efectividad del EMSP como medida de prevención de IUE eficaz durante el embarazo y puerperio.[7-16]. Sin embargo, parece demostrada la efectividad del EMSP como medida efectiva de tratamiento de la IUE instaurada, como lo muestra la revisión Cochrane de Hay-Smith et al (2005) [17] “sobre EMSP versus ningún tratamiento”que concluye que el EMSP parece mejor que ningún tratamiento, fármaco de placebo o tratamiento de control inactivo para las mujeres con IUE, concluyendo que “Las mujeres tratadas con EMSP tuvieron mayor probabilidad de informar curación o mejoría, y tenían menos episodios de pérdida por día que los controles” , recomendando la inclusión del EMSP en los programas de tratamiento conservador de primera línea para mujeres con IUE. Lo que parece claro en todos los trabajos revisados, es la mayor adhesión al programa de EMSP, tanto individual como grupal, cuando este es guiado por enfermeras o fisioterapeutas, consiguiendo a la vez mejores índices de curación que a través de instrucciones verbales aisladas en la consulta [1]. >

INVESTIGACION

Bibliografía MAÑA M Y MESAS A. Incontinencia urinaria en la mu1 jer: plan de cuidados de enfermería. Enfermería Clínica 2002; 12(5):244-8. ESPUÑA PONS M. Incontinencia de orina en la mujer. Med Clin (Barc) 2003; 120(12):464-472.

2

DI STEFANO M, CASERTA D, MARCI R ET AL. Incontinen3 ta urinaria in gravidanza e prevenzione delle complicación perineali del parto. Minerva Ginecol 2000; 52:307-311. FERRI A Y AMOSTEGUI JM. Prevención de la disfunción 4 del suelo pélvico de origen obstétrico. Fisioterapia 2004; 26(5):249-265. FOLDSPANG A, HVIDMAN L, MOMMSEN S ET AL. Risk of 5 postpartum urinary incontinence Se calcula que la prevalencia de la incontinencia urinaria en mujeres de entre 20 y 65 años ronda el 50%.

Uno de los programas de EMSP que mejores resultados ha obtenido en el tratamiento fisioterápico de la IUE es el desarrollado por Bo y cols. en 1999 denominado “entrenamiento intensivo”[18]. Este programa parte del hecho de que la mujer es capaz de contraer de forma voluntaria los músculos de esta zona, lo cual ha de comprobarse en la primera visita con la matrona/fisioterapeuta. El tratamiento debe incluir ejercicios de contracción lenta y rápida para favorecer la actividad sobre las fibras musculares estriadas de tipos I y II [19].

CONCLUSIONES • La IUE asociada al embarazo es un trastorno que debe ser evaluado, diagnosticado y tratado por los profesionales de enfermería. • El cuestionario ICIQ-SF es una herramienta clínica válida para el diagnóstico de la IUE. • El EMSP se considera el tratamiento conservador más eficaz para mujeres con diagnóstico clínico de IUE (grado leve o moderado), sin antecedentes de cirugía previa para la IUE ni de enfermedad concomitante que pueda afectar el tratamiento (neurólogica, ginecológica o urológica), y sin infección urinaria recurrente, hematuria ni residuo posmiccional, tal como demuestran los ensayos clínico realizados hasta el momento. ❑

associated with pregnancy and mode of delivery. Acta Obstet Gynecol Scand 83 (2004). MARTINEZ S, FERRI A, PATINO S ET AL. Entrevista 6 clínica y valoración funcional del suelo pélvico. Fisioterapia 2004;26(5):266-80. CMA GLAZENER,A GP HERBISON,B C MACARTHUR, New postnatal urinary incontinence: obstetric and other risk factors in primiparae. BJOG 2006; 113:208–217.

7

HVIDMAN L, FOLDSPANG A, MOMMSEN S, ET AL. Post8 partum urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82: 556–563. CHIARELLI P, COCKBURN J. Preventing urinary in9 continence in postpartum women (abstract). Neurourology and Urodynamics 2001; 20(4):448-449. ESPUÑA M, REBOLLO P Y PUIG M. Validación de la versión española del International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form. Un cuestionario para evaluar la incontinencia urinaria. Med Clin (Barc) 2004; 122(8):288-92.

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HAY-SMITH J, HERBISON P, MØRKVED S. Fisiotera11 pia para la prevención de la in-

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continencia urinaria y fecal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. REILLY EIL, FREEMAN RM, WATERFIELD MR ET 12 AL. Can postpartum stress incontinence be prevented? [Abstract]. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction. 2001; 12(Suppl 3):S1. MØRKVED S, SALVESEN KÅ, SCHEIL B ET AL. Pre13 vention of urinary incontinence during pregnancy - a randomised controlled trial of primiparous women. International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction2001; 12 (Suppl 3):S1. SAMPSELLE CM, MILLER JM, MIMS BL, DELANCEY 14 JO, ASHTON-MILLER JA, ANTONAKOS CL. Obstetrics and Gynecology 1998; 91(3):406-412. 98150833. HUGHES P, JACKSON S, SMITH P ET AL. Can ante15 natal pelvic floor exercises prevent postnatal incontinence (abstract) Neurourology and Urodynamics 2001; 20(4):447-448. MEYER S, HOHLFIELD P, ACHTARI C ET AL. Pelvic 16 floor education after vaginal delivery. Obstetrics and Gynecology 2001; 97(5 Pt 1):673-677. HAY-SMITH EJC, DUMOULIN C. Entrenamiento 17 muscular del suelo pelviano versus ningún tratamiento, o tratamientos de control inactivo, para la incontinencia urinaria en mujeres (Revisión Cochrane traducida). Biblioteca Cochrane Plus, 2006 Número 4. www.updatesoftware.com/Clibplus/ClibPlus.a sp. BØ K, TALSETH T, HOME I. Single blind, randomised 18 controlled trial of pelvic floor exercises, electrical stimulation, vaginal cones, and no treatment in management of genuine stress incontinence in women. BMJ 1999; 318:487-93. VILA MA Y BENITEZ M. Incontinencia urinaria en la 19 mujer. FMC 2000; 7: 670-679.

PUBLIREPORTAJE

Cristales Se distingue entre vidrios minerales y vidrios orgánicos. Las lentes orgánicas presentan como ventajas frente a las minerales su peso ligero y elevada resistencia a la rotura, mientras que las minerales ofrecen más resistencia al desgaste y pueden producir lentes más delgadas.

mario beauregard-Fotolia.com

Los vidrios fotocromáticos cambian de color bajo la influencia de las radiaciones, un fenómeno causado por los haluros de plata. La utilización de materiales cuyos índices de refracción son superiores hace factible obtener lentes más delgadas. Algunos tratamientos aplicados a las lentes para mejorar su calidad son los siguientes:

Existen filtros especiales para trabajar con ordenador

• Capas antirreflejantes: eliminan los reflejos parásitos y los brillos que se forman sobre las caras de la lente; éstos son especialmente molestos cuando se conduce por la noche. Además de permitir al usuario ver mejor, estéticamente también a él se le ve mejor. Los reflejos en la superficie de la lente son más acusados cuanto mayor es el índice de refracción (lentes más delgadas), por lo que en éstos

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es importante aplicar un tratamiento antirreflejante. • Tratamiento anti-rayado: se aplica a las lentes orgánicas para hacerlas más resistentes y detener su desgaste. • Filtros especiales: Para la absorción de rayos UVA. - Para trabajos con ordenador: está diseñado para resolver el desequilibrio de las distintas luminancias. - Filtros que aumentan el contraste. Es necesario tener en cuenta la geometría de las lentes, pues en hipermetropías con los cristales esféricos se obtienen lentes más planas y ligeras. Por último, cabe destacar la importancia de un centrado de las lentes (según la distancia interpupilar del paciente y la altura de la pupila en la gafa), ya que van a determinar el confort del usuario.

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION