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> Impartidos siete cursos de informática para hijos de colegiados el pasado verano

Mª Pilar Montero investiga sobre el Consentimiento Informado en su tesis de Máster

El Colegio ha renovado todos los equipos del Aula de Informática

< Ya está en marcha el nuevo servicio de préstamo de la Biblioteca colegial

EDITORIAL

La formación profesional de Enfermería Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

La Sanidad es un reto constante que requiere soluciones y desarrollos continuos. Los profesionales de Enfermería tenemos la obligación y la convicción de que debemos aportar planteamientos formulados desde nuestro punto de vista, en el que somos expertos, y abrir al máximo nuestras mentes para valorar los planteamientos y propuestas que los demás sectores (que también son expertos cada uno en lo suyo) pueden formular. A día de hoy podemos identificar una serie de cuestiones (el Grado de Enfermería, la prescripción limitada de medicamentos por Enfermería, la configuración de la Formación Profesional Sanitaria, el nivel profesional de quien acompaña al Médico en las consultas o las funciones de los llamados “cuidadores” en las Residencias de ancianos, entre otras muchas), que pueden ser enfocadas globalmente contemplando un desarrollo integral de la profesión de Enfermería, que se asemeje al existente en sistemas sanitarios tan referentes como pueda ser el británico.

asumido por el nivel inferior. Así por ejemplo, vemos, de una parte, que los profesionales universitarios de Enfermería prescriben en Gran Bretaña un número tasado y protocolizado de medicamentos, lo que descarga al personal facultativo y le permite dedicar ese tiempo a funciones más complejas y exclusivas médicas; por otra parte, al equivalente a un nivel superior de formación profesional de Enfermería se le asignan tareas sencillas que antes realizaba el personal con nivel universitario, como el acompañamiento del personal médico en determinadas consultas médicas, medida que se compagina con el simultáneo refuerzo de la consulta de Enfermería. Finalmente, no se permite que personas sin titulación sanitaria académica alguna realicen funciones sanitarias, por sencillas, que puedan parecer, al contrario de lo que lamentablemente sucede en tantas residencias de ancianos de nuestro país. Pero ello requeriría la creación de un título de formación profesional de Técnico Superior de Ayudante de Enfermería (basado en el actual de nivel inferior, pero con más formación y competencias), así como un título previo de Técnico de grado medio de Auxiliar Sanitario (que sería exigido para las funciones más básicas, como las que realizan sin ningún título académico los cuidadores en las residencias o en los hogares hoy en día).

En los próximos años nos vamos a encontrar con el tan ansiado y necesario título de “Grado de Enfermería”, que va a permitir la existencia de Catedráticas de Enfermería, Doctores en Enfermería e Investigadores Principales que no tengan que disponer de otra titulación que la de Enfermería. Pero por lo que a la Formación Profesional Sanitaria se refiere no tenemos noticias de que se vaya a modificar el modelo, lo que aumentará las disfunciones existentes a día de hoy. Actualmente, existe un primer nivel que es el de “Técnico de Grado Medio Auxiliar de Enfermería” y el segundo nivel se reserva para títulos de Grado Superior dirigidos a la realización de funciones técnicas no asistenciales. Pero este esquema impide la adopción de una de las medidas que mejor han funcionado cuando otros sistemas sanitarios se han planteado su actualización. Me refiero a la descarga de funciones de un nivel profesional que puede perfectamente ser

Estamos dispuestos a discutir la redefinición de competencias que el sistema sanitario requiere para prestar a la ciudadanía una asistencia de calidad, valorando qué competencias deberíamos asumir y cuáles ceder, y haciéndolo desde un prisma objetivo, tomando como referencia la situación en los sistemas más avanzados que el nuestro. Pero para ello hace falta que la misma actitud se asuma por el resto de profesiones sanitarias. Mientras tanto, seguiremos como siempre, cada uno reclamando nuevos ámbitos de actuación sin ceder ninguno. Pero no es esto lo que los ciudadanos necesitan ni se merecen.

SUMARIO

ATENCIÓN PRIMARIA

TERAPIAS ALTERNATIVAS

TOMANDO EL PULSO

Sesiones prácticas para completar un curso de educación sanitaria sobre EPOC página 07

La Enfermería y las Terapias Naturales

Escribe Teresa Urío, enfermera de la Unidad de Observación de Urg. del H.Navarra página 16

pulso NÚMERO 55 OCTUBRE 2008

página 09

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Diseño y maquetación: Publicaciones Calle Mayor Fotografía: Menta Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997

ISSN:11378913

pulso55 octubre 2008

SERVICIOS COLEGIALES

Impartidos siete cursos de informática para hijos de colegiados Un total de 61 niños y niñas participaron en las actividades formativas celebradas en julio y agosto Un total de 61 hijos e hijas de colegiados tomaron parte en los siete cursos de informática impartidos durante el pasado verano en el Colegio de Enfermería de Navarra. La actividad, que se celebra por décimo año consecutivo, tuvo lugar en el aula de informática de la sede colegial durante los meses de julio y agosto. En concreto, para los más pequeños –de entre 4 y 10 años– se organizaron cuatro cursos de “Diviértete con la Informática”, cuyo objetivo era obtener conocimientos básicos mediante juegos interactivos de ordenador en los que se trabaja la lectura, matemáticas, memoria y capacidad de concentración. A las cuatro ediciones asistieron 32 alumnos. Del curso sobre “Internet seguro” se impartieron dos ediciones dirigidas a un alumnado de entre 10 y 15 años. En este caso, se pretendía inculcar las nociones necesarias para navegar por la red, evitando en lo posible la entrada de virus, “dialers” y demás elementos nocivos. Participaron 20 alumnos. Por último, hubo una edición del curso “Iniciación a Windows Vista, Word e Internet”, al que asistieron nueve niños y niñas de entre 10 y 15 años. El objetivo de esta actividad era obtener conocimientos básicos para que el alumno aprenda a hacer trabajos y organizarlos mediante procesador de textos en su ordenador y también sea capaz de hacer búsquedas sencillas por Internet para su aplicación escolar.

Nueve alumnos asistieron al curso de “Iniciación a Windows Vista”

INTERÉS POR INTERNET Curso de “Internet seguro” impartido en julio

El alumnado de los cursos ha mostrado especial interés “por todo lo referido a Internet, así como por el manejo de imágenes en el ordenador. Por supuesto, el aspecto lúdico es bastante importante para todos, pero Internet como herramienta y los distintos aspectos del manejo del ordenador son lo que más interés despierta, sobre todo en los de edades superiores”, explica Guillermo García Rothe, responsable de Formación de Ayerdi Informática y profesor de los cursos veraniegos del Colegio. Aunque depende de la edad, “gran parte de los alumnos llega a los cursos con un conocimiento previo de las herramientas básicas y, en algunos casos, dicho conocimiento es bastante extenso”, añade Guillermo García. Lo que queda claro es el éxito de la actividad: “La mayoría preferiría que los cursos duraran más tiempo, aunque estemos hablando del verano”, concluye el profesor. ❑

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El segundo curso de “Internet seguro” tuvo lugar a finales de agosto

SERVICIOS COLEGIALES

Los cuatro grupos que asistieron a las distintas ediciones del curso “Diviértete con la Informática”

pulso55 octubre 2008

ATENCIÓN PRIMARIA

El Consentimiento Informado, una oportunidad para replantear la relación entre profesionales sanitarios y pacientes La enfermera navarra Mª Pilar Montero analiza en su tesis de Máster el conocimiento y la experiencia de los pacientes sobre este requisito Los profesionales sanitarios deberían contemplar el Consentimiento Informado como una oportunidad para replantear sus esquemas de relación con los pacientes. Ésta es una de las conclusiones obtenidas por la enfermera navarra Mª Pilar Montero Moso en su tesis elaborada como trabajo final del Máster de Bioética 2005-2007 de la Universidad de Navarra. La tesis -titulada “El Consentimiento Informado, ¿el gran ignorado o el gran desconocido?”- tenía como objetivo analizar los conocimientos de un grupo de pacientes sobre este requisito, así como explorar la experiencia de aquellos que alguna vez lo han firmado. Mª Pilar Montero Moso es enfermera de la Unidad Básica de Atención (UBA) de Navascués y desempeña a su vez el puesto de Jefatura de la Unidad de Enfermería de la Zona Básica de Salud de Salazar. Igualmente, es vicepresidenta de la Junta de Gobierno del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra. Mª Pilar Montero ha sido la única enfermera navarra que ha cursado la primera edición del citado Máster de Bioética.

La investigadora entiende el Consentimiento Informado como un proceso de toma conjunta de decisiones

TOMA CONJUNTA DE DECISIONES

DESCONOCIMIENTO DEL DOCUMENTO El estudio se ha realizado en la consulta de Enfermería de la UBA de Navascués, mediante dos encuestas anónimas a 90 pacientes mayores de edad elegidos aleatoriamente entre las 246 Tarjetas de Identificación Sanitaria (TIS) adscritas a la Unidad. Los resultados de la investigación de Mª Pilar Montero señalan que en la UBA estudiada “no se toma Consentimiento Informado por escrito para los procesos de cirugía menor”. Igualmente, se detecta “un desconocimiento importante de lo que es y supone realizar un Consentimiento Informado”. De hecho, los datos indican que, entre quienes respondieron a la encuesta, sólo un 32,44% sabe para qué sirve este documento, el 31,42% lo desconoce y el 10,14% restante no contesta.” Por otro lado, el 74% de los pacientes participantes en el estudio “no sabe que este requisito tuviera un nombre concreto porque no se lo dicen y por eso no relacionan el

Mª Pilar Montero, autora del estudio

nombre de Consentimiento Informado con el documento que firman”. Como consecuencia de este hallazgo, la autora se pregunta “si no se utiliza el nombre del requisito cuando se entrega el documento para firmar”. Igualmente, el 66% de los encuestados declaró que les era indistinto “que sea el médico o la enfermera quien les facilite la información sobre el Consentimiento Informado, siempre que sean profesionales del mismo equipo que les atiende y estén capacitados para hacerlo”.

pulso55 octubre 2008

Entre las conclusiones de la tesis, se considera necesario valorar el difícil equilibrio entre paciente y sanitario, es decir, entre los conceptos de jerarquía y libertad, lealtad y opción, y deber y derecho. En este sentido, Mª Pilar Montero entiende el Consentimiento Informado como un “proceso de toma conjunta de decisiones integrado en la relación clínica, basado en el respeto mutuo”. Por ello, infiere que “sería irresponsable caer en el modelo radical de transferencia sistemática de todas las decisiones en los pacientes, sin evaluar primero sus deseos y el grado de competencia para asumirlas”. Fruto de su investigación, Mª Pilar Montero se pregunta en las conclusiones si tal y como se realiza ahora el Consentimiento Informado, ¿está dirigido a una humanización del proceso en provecho del paciente o se trata más bien de un intento de proteger a profesionales y centros sanitarios de las posibles reclamaciones”. Igualmente, en la tesis se cuestiona “si todos los profesionales sanitarios que atienden durante el proceso saben que son responsables de dar esa información”. Por último, atendiendo a las respuestas recogidas en la encuesta, la enfermera de la UBA de Navascués se plantea si “habrá que restar importancia a la burocracia, recuperando el auténtico encuentro entre profesional y paciente”. ❑

ATENCIÓN PRIMARIA

Reforzar los talleres de Educación para la Salud en pacientes de EPOC mediante ejercicios prácticos impartidos de forma periódica puede mejorar la percepción del enfermo respecto a su calidad de vida. Así se desprende de la experiencia de dos enfermeras del Centro de Salud de Burlada. Al igual que el año pasado, las enfermeras Manoli García Sánchez y Charo Oteiza Flores organizaron en mayo de 2008 un curso para pacientes con EPOC que constaba de tres sesiones teórico-prácticas de una hora de duración. Una vez terminado el taller, este año decidieron completarlo con ejercicios prácticos durante mes y medio, con sesiones principalmente prácticas de una hora a la semana, centradas en ejercicios respiratorios. Al término del programa, descubrieron que si bien los resultados objetivos de la salud de los pacientes -medidos mediante espirometría, pulsoxímetro y peak flor meter- no habían variado de forma llamativa, “los pacientes tenían la percepción de que su calidad de vida había mejorado como consecuencia de los ejercicios”, según quedó reflejado en el Cuestionario CRQ (Cuestionario de las enfermedades Respiratorios Crónicas).

EXPERIENCIA GRATIFICANTE Ambas califican la experiencia de “muy gratificante. Cuando salíamos a hacer domicilios y nos encontrábamos por la calle a pacientes del taller, nos paraban para decirnos que se encontraban muy bien, que habían ido a andar y resistían más que antes o que habían estado en la huerta y habían podido trabajar”. En concreto, el taller fue seguido por un grupo de siete pacientes, de los que seis acudieron a todas las sesiones. Así, las tres primeras sesiones teórico-prácticas consistieron en información sobre la enfermedad, cuidados, manejo de inhaladores e introducción a los ejercicios respiratorios. La decisión de completar el curso con sesiones posteriores de ejercicios respiratorios surgió como un modo de afianzar lo aprendido. “En cualquier taller, aunque te digan que luego tienes que hacer los ejercicios, terminas y te olvidas. Por eso quisimos seguir para ver cómo resultaba”, señalan las enfermeras del Centro de Salud de Burlada. Fruto de su iniciativa, han concluido que “la educación grupal en EPOC resulta efectiva. Además de que entre los pacientes se apoyan, escuchas los comentarios que hacen sobre la enfermedad y puedes orientarles para evitar que se transmitan ideas erróneas”. ❑

Manoli García, a la izquierda, y Charo Oteiza

Completar con sesiones prácticas un taller de EPOC puede mejorar la percepción del paciente sobre su calidad de vida Dos enfermeras del Centro de Salud de Burlada han reforzado con ejercicios respiratorios un curso de Educación para la Salud

pulso55 octubre 2008

TERAPIAS NATURALES

En este artículo vamos a abordar un tema de alto interés dado el creciente desarrollo que en nuestra sociedad va tomando las llamadas “Terapias Alternativas” o también conocidas como “Terapias Naturales”, “Sanaciones Holísticas”, “Medicinas Naturales”, “Medicinas Alternativas”, “Técnicas Naturales”… son otros de los muchos nombres con los que nos podemos encontrar.

Terapias Naturales y Enfermería JUAN CARLOS LOPEZ WAMPERCIN Presidente de la Sociedad Científica Española de Enfermería Holística y Naturista (SEEHNA)

¿Qué son concretamente estas terapias? Se les ha denominado de muchas formas genéricas: terapias alternativas, medicina natural, técnicas naturales y un largo etc. Una buena forma de referirnos a ellas es la de ‘Procedimientos Naturales y Holísticos para la Salud’, ya que quizás esta denominación permite acogerlas a todas desde sus principios más fundamentales y a la vez abre lo suficiente el abanico para poder acoger en su seno a muchas técnicas y procedimientos que se alojan, ya hace tiempo, dentro de nuestro sistema de salud mas convencional. ¿Cómo se pueden diferenciar de las terapias convencionales? Estos procedimientos obedecen a una filosofía de fondo, basándolos en una línea de apoyo natural al organismo, sin entrar en conflicto con los intereses de éste, de manera que nunca se le pueda considerar un enemigo de los recursos del cuerpo humano para poder reponer alguno en concreto. Los procedimientos de las terapias naturales tienen como principio fundamental la búsqueda de estímulos terapéuticos que no conlleven una actividad contraproducente para el organismo.

nuestras intervenciones o técnicas más científicas, sino que en muchísimos casos, el organismo se ha recuperado por sí mismo mientras que nosotros procedíamos terapéuticamente. El enfoque holístico nos permite evaluar, tratar al individuo como un todo y no cortándolos en trozos como aún hacemos en nuestros hospitales y centros de salud. Jamás desintegrar al ser humano, ni lo que está dentro de él, ni lo que está fuera, su alimentación, su entorno.

Juan Carlos López, a la derecha, y Gemma Hernández, presidente y vicepresidenta de la SEEHNA

¿Cómo se usan? Durante mucho tiempo han sido una alternativa, en nuestra cultura, empleada cuando los pacientes no obtenían el resultado deseado con las terapias convencionales o cuando éstas no proponían procedimientos convincentes. Hoy día han pasado a ser parte del arsenal terapéutico de muchos profesionales de la salud, ya no solo como alternativa, sino como complemento de las técnicas alópatas o viceversa. Nos permiten corregir muchos problemas que las técnicas convencionales no logran. Son muchas las que ya han sido declaradas de utilidad y aconsejadas por la Organización Mundial de la Salud.

CAPACIDAD HOMEOSTÁTICA DEL ORGANISMO ¿Y cómo actúan? El principio básico es el de considerar la capacidad homeostática del organismo para mantener la salud. Este fenómeno, el de la homeóstasis, es desconsiderado en muchas ocasiones e incluso a veces se ignora, se obvia que ‘no hemos curado o aliviado nosotros’ con

¿Para que sirven estas terapias? Sirven para mantener la salud, alcanzar la curación o paliar los padecimientos, a través de intervenciones no agresivas para el organismo y en la contemplación del individuo como un todo integrado en el mismo y en el todo del ecosistema que le rodea (psicológico, biológico y social).

Auriculoterapia, un ejemplo de técnica reflexológica

PREVISTA UNA CONFERENCIA SOBRE TERAPIAS NATURALES EN EL COLEGIO Con el fin de dar a conocer entre los colegiados este tipo de procedimientos, el Colegio de Enfermería de Navarra tiene previsto programar una charla o conferencia que sirva de introducción a las Terapias Naturales. En cuanto se concrete la fecha de esta actividad, se informará a todos los colegiados.

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¿Quiénes la utilizan? Actualmente son muchos los profesionales de la Salud que hacen uso de ellas. Enfermeros, Fisioterapeutas, Naturópatas, Acupuntores y cada vez mas médicos, que aunque muy reticentes, las van incorporando a sus procedimientos dada la demostrada eficacia y la importancia que ya tienen dentro de una población que cada vez hace mas uso de ellas.

TERAPIAS NATURALES

Todos los profesionales de Salud tienen mucho que decir a través de estos procedimientos y es un criterio de responsabilidad sanitaria que vayamos conociéndolas y usándolas todos.

_Tipos de procedimientos

PARTICIPACIÓN ACTIVA DEL PACIENTE ¿Cuál ha de ser la actitud del paciente? Es una premisa básica, fundamental e imprescindible la participación activa del paciente en su proceso. Nos hemos acostumbrado a simplificar nuestros procesos mórbidos a la administración de unas pastillas o algún jarabe, sin conocer lo que hace éste o lo que está pasando en nuestro cuerpo. La actitud positiva, el estilo de vida, los problemas sociales y un largo etcétera tiene mucho que ver, en la mayor parte de las veces, a corto, medio o largo plazo en la salud y por lo tanto en la enfermedad del individuo. Comprender qué pasa, porqué esta ocurriendo, cuales son lo motivos que han promulgado el problema y cuales son las actitudes y procedimientos que se deben seguir, con plena conciencia del paciente es un elemento clave para recuperar la salud de cualquier persona. ¿Cómo se sabe cuál usar en cada caso? El fin terapéutico, curativo, paliativo, sintomático o preventivo ha de estar siempre sujeto a la intervención más adecuada para el individuo, teniendo en cuenta siempre sus características. Los objetivos, las necesidades y las capacidades serán, en última instancia, las que determinen el uso de aquellas que hay que usar y como hacerlo. ¿Y dónde se puede aprender sobre este tipo de procedimientos? Aún no existe una regulación académica oficial, por tanto la mayor parte de la demanda que profesionales que solicitan aprender estas disciplinas lo hacen a través de instituciones no oficiales, centros privados, colegios profesionales, etc. Existen iniciativas a través de universidades que imparten estas disciplinas desde un punto de vista de perfeccionamiento profesional, pero sin validez académica como en el resto de los centros que se imparten. Existen asociaciones y sociedades de profesionales que velan por sus intereses, como puede ser la SEEHNA, la Asociación Científica de Fisoterapeutas para las Terapias no Convencionales, etc.

Según detalla el presidente de la SEEHNA, “son muchos los procedimientos que forman el abanico clásico y muchos los que se van sumando”. Aunque existen distintas clasificaciones, propone la siguiente, así como la recogida en la tabla adjunta:

La podoreflexoterapia es otra de las técnicas consideradas naturales

• Terapias físicas: Las que actúan directamente sobre el organismo de forma física. - Quiromasaje. - Osteopatía. - Fitoterapia. - Dietética. - Aromaterapia. • Terapias psicológicas: Potencian, regulan, apoyan al sistema psicoemocional directamente. Desde el asesoramiento: - Psicoterapia. - Hipnoterapia. - Visualización. - Relajación. - Meditación.

Las técnicas manuales se incluyen en los procedimientos naturales

¿Las Terapias o los Cuidados Naturales se oponen o contradicen con las Terapias Alópatas o Convencionales? No se oponen a las terapias convencionales. Tienen capacidad ‘per se’ para curar, aliviar o prevenir. Llegarán a ser un elemento terapéutico indispensable para la medicina alópata, pero ciertamente también se podrá en muchos casos contemplar al revés. No existe un procedimiento terapéutico para un tipo de paciente, existe una persona a la que hay que aplicar el procedimiento más adecuado en cada momento, valorando su situación y su estado. Valorar y abordar al ser humano como un todo desde una perspectiva holística es un enfoque clave para la salud. Es deseable que ambas sean complementarias o coadyuvantes de ambas cuando sea necesario, sin olvidar por supuestos los criterios de objetividad que son los que nos permiten seguir avanzando desde la enfermería, desde la medicina o desde cualquier otro enfoque profesional dentro del campo de la salud. ❑

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• Terapias energéticas: Actúan sobre el poder que el sistema obtiene a través de la energía vital, de la que el organismo posee para poner en marcha lo que necesita, desde lo energético hacia lo físico y lo mental. - Acupuntura. - Homeopatía. - Digitopuntura. - Qi gong. - Tai chi.

TERAPIAS NATURALES

SEEHNA, una Sociedad Científica para el apoyo de la Enfermería de las terapias naturales “La Enfermería tiene mucho que decir en este campo”, asegura Juan Carlos López, presidente de esta Sociedad La Sociedad Científica Española de Enfermería Holística y Naturista (SEEHNA) se creó en 2003 y reúne a cerca de 200 miembros de todo el país. Su actual presidente, Juan Carlos López Wampercin, es uno de los dos expertos que lleva cerca de dos años trabajando para el Ministerio de Educación y Ciencia en el proyecto de regulación académica de estas terapias. Según el presidente de SEEHNA, se puede afirmar “que los cuidados y las terapias naturales están siendo reguladas. Tanto el Ministerio de Educación como la Comunidad Catalana están tomando cartas en el asunto para que, de una vez por todas, se comience a regular profesional y académicamente estás técnicas dentro del ámbito sanitario” .

ACOSO Y DESCONOCIMIENTO Reconoce que los enfermeros que emplean los procedimientos holísticos y naturales “se encuentran acosados continuamente” mediante “denuncias, amenazas e incluso notificaciones de cierre de consultas y sanciones económicas, argumentando que se encuentran en una situación profesional ilegal”. Además de considerar falsa esta situación de ilegalidad, Juan Carlos López lamenta que “muchos enfermeros no conocen que existe una Sociedad Científica que ampara a todos sus miembros, otorgándoles y certificándoles oficialmente el perfil de un profesional científico de la salud, con todo lo que conlleva dicho estatus”. El presidente de la SEEHNA afirma que la Enfermería “tiene mucho que decir en este campo, tanto dentro de la sanidad privada como de la pública. La Enfermería ha sido la primera, después de los parasanitarios, en defender,

La SEEHNA trabaja para que se regulen estos procedimientos, entre los que se incluye la acupuntura

practicar, creer y demostrar la eficacia y la necesidad de estos cuidados o terapias naturales”. De hecho, Juan Carlos López asegura que “la Enfermería puede ejercer en sus consultas privadas cualquiera de los cuidados y las técnicas que conllevan estas terapias, sin ningún tipo de cortapisa ni intrusismo profesional. Y así queda demostrado, no solo en nuestro quehacer diario, sino en las sentencias ganadas y en las paralizaciones inmediatas de las notificaciones realizadas por Sanidad a las consultas de enfermería para su cierre, tras la adecuada contestación por parte del interesado, apoyado por la SEEHNA y por las instituciones colegiales”. En este sentido, la Sociedad Científica sostiene que “los cuidados de una Enfermería Facultativa desde su propio diagnóstico enfermero para el desarrollo de sus intervenciones bajo el prisma del criterio naturista, para el mantenimiento de la salud holística, es una de las ramas mas efectiva, abierta e independiente de las Ciencias de la Enfermería”. ❑

_Certificar la calidad formativa, uno de sus objetivos Entre los objetivos de la SEEHNA se encuentra potenciar el desarrollo y la evolución de las terapias naturales en España, dentro de un marco científico y profesional, así como la apertura de esta especialidad profesional a otros foros de la Unión Europea. Igualmente, esta sociedad científica se encarga de representar y defender a sus integrantes, así como de orientarles y asesorarles. Al mismo tiempo tiene como objetivos certificar la calidad formativa de sus miembros y ofrecer formación continuada. Por último, la SEEHNA persigue la organización a nivel nacional de los enfermeros y enfermeras que trabajan en terapias naturales y, en esta línea, tiene como proyecto confeccionar una base de datos que incluya a todos los enfermeros que se dediquen a las terapias naturales. “Demostrar todos los que somos es la mejor forma de ser escuchados y atendidos por las instituciones”, afirma Juan Carlos López. Aquellos profesionales de Enfermería que practiquen este tipo de cuidados, quieran iniciarse en ellos o requieran cualquier tipo de información pueden ponerse en contacto con la SEEHNA a través de su página web (www.seehna.es) y en la siguiente dirección de correo electrónico: seehna@arrakis.es.

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ACTUALIDAD COLEGIAL

Nuevos acuerdos comerciales

tría y Salud Mental; Radiología; Salud Laboral; y Urgencias-Cuidados intensivos La relación completa de los libros, así como las normas del servicio de préstamo, se pueden consultar en la página web del Colegio (www.enfermerianavarra.com), en el apartado de Formación. ❑

Peluquería Arantxa www.pelucaspamplona.es

C/ Tomás Esteban, 8-bajo (trasera Pio XII, 18). Pamplona. Tels. 948 17 35 34 / 609 429 750 • 10% de descuento en servicios propios de peluquería y pelucas.

Renovados los equipos del Aula de Informática del Colegio

(No afecta a compra de productos. - 5% de descuento en los pagos con tarjeta)

Saboya Mujer Leyre, 21. Pamplona • 10% para todos los productos, excepto en temporada de rebajas. (Arreglos de prendas se cobran aparte, por tanto quedan excluidos del acuerdo).

Saboya Hombre Avda, Zaragoza, 7. Pamplona. • 10% para todos los productos, excepto en temporada de rebajas. (Arreglos de prendas se cobran aparte, por tanto quedan excluidos del acuerdo).

Onara (Mujer) Navarro Villoslada, 14. Pamplona • 10% para todos los productos, excepto en temporada de rebajas. (Arreglos de prendas se cobran aparte, por tanto quedan excluidos del acuerdo).

IKKS (Niños) Padre Calatayud, 1. Pamplona • 10% para todos los productos, excepto en temporada de rebajas. (Arreglos de prendas se cobran aparte, por tanto quedan excluidos del acuerdo).

Boda de Iñaki Azcárate Iñaki Azcárate Díez, administrativo del Colegio de Enfermería de Navarra desde hace quince años, se casó el pasado 18 de octubre con Mari Carmen Rojo García. La ceremonia tuvo lugar en la iglesia de Santo Cristo del Perdón de Beriáin. ¡Enhorabuena a los dos!

Bibloteca de la sede pamplonesa del Colegio

Desde agosto está en marcha el nuevo servicio de préstamo de la Biblioteca colegial Desde el pasado agosto está en marcha el nuevo servicio de préstamo de libros de la Biblioteca del Colegio de Enfermería de Navarra, cuyo objetivo es facilitar a los usuarios la consulta fuera de la sede de una parte del fondo bibliográfico colegial. En total son 71 los títulos incluidos en el servicio de préstamo y de la mayoría existen dos volúmenes a disposición de los colegiados. El plazo de préstamo de los libros es de 15 días naturales, renovables hasta un máximo de dos veces, siempre que no haya otra solicitud del ejemplar prestado. Por otro parte, dos es el número máximo de volúmenes que pueden ser prestados al mismo tiempo. En concreto, las publicaciones que pueden llevarse fuera del Colegio gracias a este nuevo servicio pertenecen a las siguientes áreas: Alergia, Inmunología, Enfermedades Infecciosas y Tropicales; Anatomía y Fisiología; Atención Primaria; Bioquímica; Cardiología; Cuidados/Técnicas; Diagnósticos de Enfermería; Diccionarios; Dietética; Drogas y Toxicomanías; Estadística y Epidemiología; Ética- Legislación; Farmacología; Geriatría-Cuidados paliativos; Gestión de Enfermería; GinecologíaObstetricia; Investigación; Medicina Interna; Médico-Quirúrgica; Nefrología-Urología; Neurología; Oncología; Oposiciones; Pediatría; Psiquia-

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El Colegio de Enfermería ha renovado todos los equipos del Aula de Informática de la sede colegial de Pamplona. La actualización ha afectado a los doce puestos y al equipo que utiliza el profesor con el fin de que los colegiados dispongan de la tecnología más reciente para los cursos de informática que se imparten. Se han renovado tanto los ordenadores, como los monitores que ahora son pantallas planas de LCD de 19 pulgadas. En cuanto a los ordenadores, se han adquirido equipos de mayor potencia capaces de funcionar bajo el sistema operativo Windows Vista. Igualmente, la televisión empleada para las explicaciones ha sido sustituida por un proyector, cambio que ha mejorado la visibilidad desde todos los puntos del aula. Coincidiendo con la renovación de equipos, se ha instalado el Windows Vista como sistema operativo y el Microsoft Office 2007. También se han actualizado las versiones de otros programas sobre cuyo manejo se imparten cursos, como el Photoshop, PowerPoint y Publisher. ❑

La renovación del Aula de Informática ha incluido la instalación de pantallas planas

NOTICIAS DE ENFERMERÍA

Para Maribel Buil Maribel se ha jubilado después de trabajar durante 44 años como enfermera. Nosotras tuvimos el placer y honor de trabajar con ella en la 5ª infantil, allá por los años 70. La recordamos con su capacidad de escucha, simpatía, buen carácter, empática, graciosa, trabajadora, tolerante, humana... Si tuviéramos que definirla con una sola palabra sería buena, buena persona, compañera, jefa, profesional. Era como la madre del servicio, derrochaba cuidados amorosos para el personal y las criaturas, nos sentíamos arropadas por ella. Tuvimos hasta 67 criaturas ingresadas sin el consuelo y cuidados de sus familiares. Estaban en el mismo servicio la UCI, infecciosos, neonatos, lactantes, junto a niños y niñas mas mayores en situación de abandono o maltrato. Fueron tiempos duros. No había dodotis, empezaba la administración de sueros intravenosos, la cirugía infantil…En ese contexto nos tocó trabajar, eso si con mucha ilusión. Es una pena que el sistema sanitario dé mucha importancia a los controles tecnológicos y no aproveche del todo el potencial humano y experiencia de personas como Maribel que sin duda podrían aportar mucho para que el sistema sanitario fuera mas humanitario. Las personas como ella son un ejemplo y referente para la enfermería y la sanidad. Tus antiguas compañeras te deseamos lo mejor en tu jubilación. Con mucho cariño, tus angelicos patudos.

Ana Mateo, elegida vocal de la Sociedad de Enfermería Oncológica La enfermera navarra Ana Mateo Cervera ha sido elegida vocal de la Junta de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica (SEEO). La elección tuvo lugar coincidiendo con las Jornadas de Consulta de Enfermería Oncológica, celebradas el pasado septiembre en Oviedo. La SEEO agrupa a unos 300 miembros de todo el país. Ana Mateo trabaja en la Consulta de Enfermería del Hospital de Día del Servicio de Oncología del Hospital de Navarra. Es miembro de la SEEO desde hace cuatro años. ❑

Setenta asistentes en un curso de la Asociación Navarra de Matronas Un total de 70 personas asistieron al curso organizado por la Asociación Navarra de Matronas el primer fin de semana de octubre sobre “La vida fetal, el nacimiento y la salud”. El curso fue impartido por el obstreta francés Michael Odent, considerado el precusor del parto en el agua. Entre sus publicaciones destacan el primer artículo en literatura médica sobre el parto en el agua y el primero sobre el inicio de lactancia materna en la primera hora postparto. Igualmente, es fundador del centro

Ana Mateo

de investigación Primal Health Research Centre de Londres. La actividad formativa tenía como objetivos, entre otros, fomentar el cambio de actitudes en los profesionales relacionadas con el nacimiento, favorecer el respeto al proceso fisiológico del nacimiento y promocionar el protagonismo de la mujer en el proceso de nacimiento. El curso se desarrolló en el salón de actos del Hospital Virgen del Camino y contó con la asistencia de 65 matronas procedentes de Navarra, País Vasco y Madrid, así como de un enfermero y cuatro auxiliares de enfermería. ❑

Jornadas sobre el pie diabético en Pamplona

El curso para matronas se celebró en el Hospital Virgen del Camino

pulso55 octubre 2008

El próximo 25 de noviembre se celebran en Pamplona las I Jornadas de Enfermería de Navarra sobre “Cuidados del Pie Diabético”. El encuentro, que tendrá lugar en el Baluarte, se ha organizado con “el fin de compartir tiempo, espacio y objetivos para la mejora de la atención al paciente con esta patología”. En este sentido, la organización recuerda que “está demostrado que una buena protocolización de la asistencia al diabético, una correcta educación del paciente y una atención integral pueden disminuir hasta un 50% las amputaciones. De ahí la importancia de realizar un abordaje preventivo y coordinado entre los diferentes niveles asistenciales”.

NOTICIAS DE ENFERMERÍA

El 80% de los cuidados y ayudas prestadas a personas mayores procede de sus familias El investigador Mike Nolan habló de los retos en la atención a ancianos en la primera lección de la Cátedra María Egea de la Universidad de Navarra “El 80% de los cuidados y las ayudas prestadas a personas mayores procede de sus propias familias”, afirmó en la Universidad de Navarra Mike Nolan, profesor de Gerontología de la Universidad de Sheffield. El experto, protagonista de la primera lección de la Cátedra María Egea para Investigación en Enfermería, aseguró que en el Reino Unido las familias ahorran al Estado alrededor de 85 billones de libras al año. Además, estudios de este ámbito han mostrado que en países como España sólo un 3,5% de personas mayores de 65 años vive en residencias geriátricas. Según el experto, “pese a la visión negativa que se tiene del cuidado en las familias, éstas juegan un papel fundamental”. De este modo, considera que especialistas y familiares deben trabajar juntos y compartir sus experiencias. Programas como el COAT, Carers Outcome Agreement Tool, desarrollan esta compenetración. El objetivo que se plantean es “ayudar a que los cuidadores tengan el conocimiento que necesitan”, indicó. El profesor destacó que cuando se trata de personas mayores enfermas hay que valorar dónde se les puede atender mejor: en el hospital o en casa. “No tienen que permanecer ingresados más tiempo del que requieren pero tampoco marcharse con antelación. Encontrar el equilibrio perfecto en este sentido es muy difícil”, añadió. Mike Nolan, titulado en Enfermería General y Psiquiátrica, ha trabajado con personas mayores y sus cuidadores en roles clínicos, educativos y de investigación durante los últimos 25 años. A su juicio, “la empatía y el trabajo en equipo son fundamentales a la hora de atender a este grupo de edad. Un pequeño gesto, unos minutos de conversación y tratarles con dignidad y respeto marcan la diferencia”. La Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra creó el curso pasado la Cátedra María Egea para Investigación en Enfermería. La iniciativa promueve el estudio, la investigación y la formación de los profesionales del sector con el objetivo de profundizar en sus principios y mejorar el cuidado de los pacientes y sus familias. ❑

pulso55 octubre 2008

Mike Nolan en la Universidad de Navarra Manuel Castells

TOMANDO EL PULSO A LA PROFESIÓN

Teresa Urío en el exterior del Servicio de Urgencias

Tres años después de la creación del Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra (1975), me incorporé como enfermera a la Unidad de Observación del Servicio. Hoy, treinta años más tarde, he de reconocer, con satisfacción, que toda mi vida profesional como enfermera del Hospital de Navarra ha transcurrido en esa Sala de Observación. Desde ahí he sido testigo de la evolución, cambio y crecimiento del Servicio; de la constante incorporación de nuevas prácticas sanitarias de urgencias; del incremento de la demanda sanitaria y de urgencias por parte de la sociedad; de las reformas estructurales y de equipos humanos que ha sido necesario acometer; de la continua adaptación profesional a técnicas de tratamiento cada vez más sofisticadas y complejas: protocolos de triaje de pacientes, monitorización de enfermos; conocimiento y manipulación de nuevos aparatos. Sin embargo, cuando todo eso se ha vivido desde dentro apenas se es consciente de esa evolución. Los servicios, las prestaciones sanitarias y los profesionales, evolucionamos al unísono. Interiorizamos la evolución y la hacemos nuestra, casi sin darnos cuenta. Así al menos lo he vivido yo. En el recuerdo nos queda la visón romántica de un servicio reducido en sus orígenes, de una atención más pausada, de un grupo profesional familiar y cercano. Pero quizá Urgencias nunca fue así.

ESPÍRITU DE GRUPO Aparentemente, la Unidad de Observación puede que no sea la opción laboral más apetecible para el desempeño de la carrera de enfermería. Para mí sí lo fue. Por muchas razones. Ahí he encontrado, durante todos estos años, la complicidad de un equipo humano y profesional que ha facilitado mi permanencia en dicha Unidad. Con el paso de los años han cambiado las personas, pero el espíritu de grupo ha permanecido. Y eso engrandece la calidad de vida profesional y facilita la superación de las dificultades.

Desde la Sala de Observación de Urgencias TERESA URÍO ASTRAIN Enfermera del Servicio de Urgencias del Hospital de Navarra

El contacto con el paciente lo he podido vivir de una forma muy intensa. Aunque su tiempo de permanencia en la Sala de Observación sea relativamente corto, su estancia se desarrolla en permanente contacto directo y visual con la persona hospitalizada. Profesionalmente me ha resultado enriquecedor estar en contacto con patologías tan variadas como las que se atienden en la Unidad de Observación. Esta variedad obliga a manejar una gran diversidad de tratamientos y de cuidados, muchos de ellos al mismo tiempo, ya que en la Sala raramente coinciden pacientes con la misma dolencia. Otro reto añadido que me ha tocado desempeñar constantemente, al igual que a mis compañeros, viene derivado de la necesidad de afrontar situaciones familiares duras e imprevistas. Muchas familias tienen que encajar, en muy poco espacio de tiempo, una grave información que afecta a la salud de uno de sus miembros: accidentes graves, paradas cardiorespiratorias, estados de coma, muertes imprevistas o esperadas por la gravedad del enfermo. Los profesionales de la salud que nos encontramos implicados, casi a diario, en estas situaciones, nos vemos sometidos a una sobrecarga emocional que es preciso saber manejar.

FORMACIÓN Y VOLUNTARIADO En mi vida profesional, siempre que me ha sido posible, he echado mano de una herramienta como forma de superación laboral y humana: la formación.

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Imprescindible para adquirir nuevas habilidades técnicas y estar al día en las novedades de tantos tratamientos en constante evolución y mejora. Y absolutamente necesaria para desarrollar las habilidades que se requieren para la humanización de la salud, la relación de ayuda al paciente, el acompañamiento en la muerte y en el duelo a los familiares… En este aspecto me he sentido muy involucrada con el centro de Humanización de la Salud, participando en cursos, presentando trabajos en Jornadas Nacionales o ayudando a programar cursos en Navarra. Como un efecto derivado de mi profesión y conjuntamente con otra compañera, hace 9 años fundamos el Voluntariado Hospital de Navarra, con la pretensión de aportar una relación de acompañamiento a aquellos pacientes ingresados en el Hospital que, por circunstancias de la vida, se encuentran solos o lejos de los suyos o carecen de recursos. He vivido con intensidad mi profesión, sin necesidad de abandonar la Sala de Observación. Resultaría anacrónico afirmar que me sentía vocacionalmente llamada a ser enfermera. Simplemente mi profesión me gusta. Y he disfrutado ejerciéndola. Con carácter general, sin duda, el futuro de la enfermería es ambicioso: la especialización abrirá nuevos horizontes a la profesión. Particularmente, en el Servicio de Urgencias se anuncian nuevos planes, cambios físicos, estructurales y organizativos. Sin duda, todos saldrán ganando. Los profesionales y los pacientes. ❑

COLABORACIÓN

Artículo de difusión del curso sobre Terapias Dirigidas en el Tratamiento del Cáncer, patrocinado por Merck y organizado en Barcelona por la Sociedad Europea de Enfermería Oncológica dentro del proyecto formativo Target. Las células tumorales trasgreden el esquema de reproducción de las células normales: crecen sin regulación, pueden migrar desde su origen y crecer a distancia formando metástasis a distancia. Otra característica es que pueden segregar sustancias que hacen crecer vasos sanguíneos (factores angiogénicos) y penetrar en el tumor, de forma que todas sus células tienen suministro sanguíneo y no mueren. (Fig.1)

Las nuevas terapias contra el cáncer ANA MATEO CERVERA Enfermera del Hospital de Día del Servicio de Oncología Médica. Hospital de Navarra

Cáncer invasivo

Cáncer insitu

FIGURA 1

¿QUÉ SON LAS TERAPIAS DIRIGIDAS? Las células reciben señales para crecer por diferentes vías. Las terapias dirigidas identifican qué aspectos de esas vías están alterados en las células cancerígenas e interrumpen la transmisión de la señal.

Las células tumorales viajan por los vasos en desarrollo

Inmunización

Células formadoras de anticuerpos

¿QUÉ SON LOS ANTICUERPOS MONOCLONALES (ACM)? Son anticuerpos con aplicaciones terapéuticas. En oncología se emplean anticuerpos dirigidos contra antígenos expresados en las células tumorales. Fusionando células cancerígenas con linfocitos B productores de anticuerpos (AC), Milstein y Köhler (premio Nobel de Medicina 1984) lograron conseguir células que vivían indefinidamente y producían grandes cantidades de AC. Utilizando ratones para obtener linfocitos, cuando estos AC se administran en humanos pueden ser reconocidos como extraños y producir reacciones alérgicas. Así, han surgido AC híbridos (ratónhumano) fusionando el AC murino (ratón) con una parte de humano. Si se sustituyen aún más partes con material humano, se producen AC humanizados. (Fig.2) El nombre del AC puede indicar qué cantidad de la molécula es de ratón y cuál es de humano. Los terminados en: -momab son murinos. -ximab, mitad murino mitad humano. -zumab ó –tumba, una cuarta parte murino y el resto humano. -mumab, totalmente humanizados.

Fusión

Hibridomas

Hibridomas cribados para producir anticuerpos

Hibridomas productores de anticuerpos clonados

Híbrido

Murino

¿QUÉ SON LOS BIOMARCADORES? Son sustancias que se analizan en el tejido tumoral y que van a condicionar que un paciente se pueda beneficiar o no de las nuevas terapias. Los más utilizados son los factores de crecimiento epitelial EGFR o HERB1, en el caso del cáncer colorectal y pulmón, y el HERB2 para el cáncer de mama.

TIPOS DE TERAPIAS DIRIGIDAS Asociadas o no a la quimioterapia convencional, éstas son las terapias

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Humanizado

FIGURA 2

Células tumorales Cultivo tisular

Anticuerpos monocionales aislados

Humano

más desarrolladas aplicadas en tumores sólidos: 1. Inhibidores de la angiogénesis: disminuyen el desarrollo anómalo de los vasos en el tumor. y las células mueren: • ACM humanizado, el bevacizumab (Avastin®), impide la activación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR) al unirse al receptor. • Angiostatina, endostatina. 2. Inhibidores de factores de crecimiento (Fig.3): Anticuerpos: Se unen al receptor extracelular del EGFR, impidiendo que se active esa vía de transmisión de la señal:

COLABORACIÓN

• Cetuximab (Erbitux®), anti EGFR (factor de crecimiento epitelial). La mayoría de los tumores sólidos tienen un origen epitelial y sobre expresan el EGFR. Utilizado en el tratamiento del cáncer colorectal y de cabeza y cuello. Es un receptor transmembrana, que traslada la señal de crecer del exterior al interior de la célula. • Trastuzumab (Herceptin®), anti HERB2, para el cáncer de mama positivo a HERB2 Inhibidores de la tirosinkinasa de molécula pequeña: La tirosinkinasa (TKI) activa el EGFR desde el interior de la célula. Su inhibición también inhibe el EGFR. • Erlotinib (Tarceva®) y Genitinb (Iressa®), anti TKI del EGFR, en cáncer de pulmón. • Imatinib (Glivec®), para el tratamiento del GIST y leucemia mieloide crónica. • Lapatinib (Tykerb®), anti TKI del EGFR y el HERB2 en cáncer de mama. • Sunitinib (Sutent ®) y Sorafenib (Nexavar ®) en cáncer renal. 3. Agonistas/antagonistas hormonales, estimulan o inhiben la actividad hormonal en tumores hormonodependientes.

PAPEL DE ENFERMERÍA EN LA MANIPULACIÓN DE LOS INHIBIDORES DE EGFR Preparación Los inhibidores del EGFR no presentan los mismos riesgos para el personal que los fármacos citostáticos: • Las formas orales pueden manipularse y se conservarán en sus blísteres originales hasta su uso • El Cetuximab debe conservarse a 28ºC antes y después de su reconstitución, hasta su administración. No debe agitarse ya que se trata de una proteína y puede provocar su desnaturalización. Los vertidos se pueden limpiar con agua y jabón. Administración Deben tomarse a intervalos regulares para garantizar el nivel plasmático constante. Orales: • Erlotinib (Tarceva®). Debe tomarse con el estómago vacío porque los alimentos aumentan el efecto de la dosis. Se toma al menos una hora antes o dos horas después de ingerir alimentos. No duplicar la dosis diaria por olvido de una toma.

Ligando

Anticuerpo monocional

FIGURA 3

Immunotoxina EGFR

ATP

Conjugando ligando-toxina

Inhibidores de la tirosincinasa de la ATP competitivos

Nucleótido antisentido

• Genitinib (Iressa®). Disolver el comprimido en ½ vaso de agua, remover sin aplastar (10 min.). Beber inmediatamente y llenar de nuevo el vaso hasta la mitad para enjuagarlo y beber igualmente. Se puede administrar por sonda nasogástrica Endovenosos: Cetuximab (Erbitux). No es vesicante. Los pacientes son preparados con un antihistamínico 30 minutos antes de la infusión para evitar reacciones de hipersensibilidad. Estas pueden ser leves (grado I-II), semejantes a los síntomas de la gripe, con fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, estridor y disnea; y graves (grado III), producidas durante la infusión o hasta una hora después de finalizar la misma. Incluye broncoespasmos, edema e hipertensión. La reacción grado IV es una respuesta anafiláctica.

Nucleus

TK ATP

da que continúa el tratamiento. Alteraciones ungueales (paroniquia): pasadas las 4-8 semanas de tratamiento Alteraciones capilares: crecimiento anómalo de cejas y pestañas, lanugo fino en la cara y labio superior femenino. Diarrea: en el 50% de pacientes en tratamiento con erlotinib y genitinib

Actuación de enfermería en caso de reacción: Es obligatorio tener a mano un equipo de reanimación. En grados I-II, disminuir la velocidad al 50%; grados III y IV, parar la infusión, mantener vía permeable y avisar al oncólogo médico.

Recomendaciones para el cuidado de la piel • Lavado diario de la piel, sobre todo la zona facial, con agua templada y jabón o gel neutro, que no contenga ni desodorantes ni alcohol. • Utilizar crema hidratante corporal, para prevenir y mejorar la sequedad. • Usar cosméticos recomendados por el dermatólogo. • Evitar afeitarse con navaja ni maquinilla de afeitar. • Beber líquidos de forma abundante: más de 1.5 litros al día • Evitar los tintes de cabello durante todo el tratamiento y hasta dos mese después de finalizar. • Evitar el rascado de la piel y ropas ajustadas que la froten. • Evitar tomar el sol, exposición a vientos fuertes o humedad.

Efectos secundarios más frecuentes de los EGFR Alteraciones cutáneas: Todas las terapias dirigidas al EGFR provocan una erupción cutánea, aunque no en todos los pacientes. Aparece con mayor frecuencia en la cara, el pecho y la espalda y durante los primeros días de tratamiento alcanzando su máximo entre la 2ª y 9ª semana, tras lo cual se resuelve gradualmente. La erupción irá o no acompañada de prurito, será más o menos extensa, habrá ulceraciones, supuración y hasta necrosis, según el grado de la misma. También desarrollan lentamente sequedad en toda la piel (xerosis) a medi-

Tratamiento de las lesiones cutáneas Evaluar y actuar con rapidez sobre los efectos secundarios cutáneos, evita malestar fisco y psíquico al paciente. El rash cutáneo se tratará con cremas hidratantes. Si es acneiforme y aparece prurito se añadirá una pomada antibiótica y antihistamínico oral. Si hay inflamación, el tratamiento de elección serán corticoides tópicos y si se ulcera o aparece sobreinfección, se tratará con antibióticos orales y mupirocina tópica. En el caso de zonas necróticas, se valorará la suspensión del tratamiento. Los pacientes con erupción cutánea posiblemente necesiten apoyo emocional. Enfermería debe ayudarles a entender que es algo transitorio y tratable. ❑

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COOPERACIÓN

La malaria (paludismo) está causada por un parásito intracelular (Plasmodium sp. ) que se trasmite por transfusión sanguínea, por vía placentaria durante el embarazo y, sobre todo, por las hembras del mosquito Anopheles sp que con su picadura introducen en el torrente sanguíneo formas del parásito que se instalan en los hepatocitos (7 a 10 días) donde se multiplican por 20.000 y retornan a la sangre, penetran en los hematíes, destruyen la hemoglobina, maduran, se dividen, rompen el hematíe y quedan libres para reiniciar el proceso. Deficiencias en el abastecimiento y evacuación de agua, falta de higiene ambiental y doméstica, extrema pobreza, resistencia a insecticidas, etc. impiden reducir la población del vector. Alrededor del 40% de la humanidad está expuesta al riesgo de contraer malaria. Se calculan 300-500 millones de casos/año con más de 1 millón de muertes (90% en África subsahariana). En España la malaria se erradicó en 1964, gracias principalmente al saneamiento ambiental. Es la principal barrera para el desarrollo económico de muchos países africanos. La malaria se puede prevenir y curar con un coste relativamente bajo (3 dólares por persona de países donantes al año).

¿QUÉ ES LA INICIATIVA “STOP MALARIA NOW”? “Stop malaria now” significa “PAREMOS LA MALARIA YA”. Es un consorcio de 9 ONG de Alemania, Italia, Kenia, Polonia, Suiza y España (Federación de Asociaciones de Medicus Mundi España) cuyo objetivo es aumentar la conciencia social y movilizar apoyo para incrementar los compromisos de los gobiernos europeos. Esta cooperación entre organizaciones europeas y africanas es fuente de un intercambio de conocimientos, experiencias y buenas prácticas en el control de la malaria.

CONFERENCIA INTERNACIONAL MALARIA El 21 y 22 de abril en Bonn 120 personas de 20 países africanos, europeos y americanos nos reunimos para analizar y promover estrategias de control de la malaria, presentación de ejemplos de buenas prácticas e iniciativas en la investigación y desarrollo de medidas preventivas y de tratamien-

El 90% de las muertes por paludismo se produce en África subsahariana Flaviano De Pablo (Medicus Mundi Cataluña)

La malaria, una amenaza para la salud pública MIRENTXU CEBRIAN Enfermera. Comisión "Luchemos contra la Malaria" (Medicus Mundi Navarra)

to. Se destacó la exigencia de una mayor coordinación de los agentes implicados: internacionales, nacionales y locales para lograr una financiación sostenible que impulse soluciones definitivas a la enfermedad.

ESQUEMA DE CONTROL 1.- Curando a los enfermos. Se precisan kits de diagnóstico rápido y tratamiento con combinados de Artemisina. 2.- Control vectorial: destruyendo el mosquito trasmisor con medidas de saneamiento ambiental (fumigación, aguas, alcantarillado). 3.- Profilaxis. Sobre todo en mujeres embarazadas. Y vacunas (existen líneas de investigación, algunas muy avanzadas). 4.- Prevención: mosquiteras impregnadas de insecticida.

www.stopmalarianow.org www.medicusmundi.es/navarra

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¿QUÉ PODEMOS HACER LOS PROFESIONALES DE LA SALUD? No podemos permanecer indiferentes ante la situación mundial de la enfermedad. Aunque en España se erradicó en 1964, existe la posibilidad de que por el cambio climático volvamos a ser un país endémico. Las infecciones parasitarias son ubicuas y universales. El aumento de viajes internacionales, la inmigración, la adopción internacional y la cooperación han motivado el incremento de estas enfermedades. Es preciso tener presente el diagnóstico de malaria ante fiebre posterior a viajes a países tropicales. Consideramos a los profesionales sanitarios como una voz muy autorizada que puede presionar a los políticos. Debemos conocer y apoyar el proyecto procurando que los avances científicos progresen. El uso adecuado de mosquiteras impregnadas de insecticida puede reducir la trasmisión de la enfermedad y reducir la mortalidad infantil debida a todas las causas. Para su uso eficaz son precisas campañas específicas de educación de la población y la formación de técnicos de base y de la comunidad. ❑

INVESTIGACIÓN

Actuación de enfermería en intoxicaciones por setas (micetismo) DUES: Herranz Ayesa MV, García Naveiro M, Zabala Razquin E, Aranaz Flamarique Ml, Zariquiegui Aldabe B.

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INVESTIGACIÓN

Atención de Enfermería al paciente con hemorragia subaracnoidea secundaria a rotura de aneurisma cerebral (y II) DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA La HSA una patología que implica consecuencias devastadoras, con una mortalidad en torno al 10-15%, y una morbilidad elevada (hasta el 50% presentan posteriormente déficits neurológicos). De ahí la importancia del trabajo enfermero y el establecer una serie de cuidados encaminados a la prevención y detección de posibles complicaciones, y rehabilitación de las secuelas. El personal de enfermería que cuida al paciente con trastornos neurológicos debe tener un adecuado conocimiento de las funciones complejas del sistema nervioso, desarrollar actividades de evaluación, y comprender y sensibilizarse de la ansiedad y temor que experimentan el paciente y su familia. El plan de cuidados expuesto a continuación abarca desde su ingreso en la unidad de hospitalización hasta el alta o derivación a otro centro o unidad (cuidados intensivos o centros de rehabilitación). Para su consecución hace indispensable una eficaz recolección de datos mediante entrevista clínica (enfermo y familia) y datos de la anamnesis médica. Este plan de cuidados se complementa entre otros con los siguientes, también recogidos en nuestro hospital: • Plan de acogida al paciente hospitalizado. • Protocolo de sondaje vesical. • Protocolo de instauración y cuidados de vía venosa central. • Protocolo de cuidados al paciente sometido a Angiografía (válido también para la embolización). A. DIAGNÓSTICO: Riesgo de estreñimiento • Factores relacionados: - Ausencia de actividad física (reposo recomendado o forzado por su estado neurológico). - Cambio en los hábitos alimenticios. - Problemas durante la defecación (por ejemplo, posición inadecuada en la cama, falta de intimidad, etc.).

El plan de cuidados incluye el protocolo de instauración y cuidados de la vía venosa central azprensa.com

Autoras: Mónica Gonzalo Jiménez (D.U.E. Experto en Urgencias y Emergencias. Servicio de Neurocirugía y Reumatología. Hospital de Navarra) Celina Arregui Martinicorena (D.U.E. Jefe de Unidad de Enfermería Servicio de Neurocirugía y Reumatología. Hospital de Navarra)

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• Criterios de resultados: - El paciente mantendrá su patrón habitual de eliminación. - Las deposiciones se llevarán a cabo sin realizar esfuerzo. - El paciente será capaz de describir los métodos para prevenir el estreñimiento antes del regreso a su domicilio. • Intervenciones de enfermería: - Obtener información sobre el patrón de eliminación habitual del paciente. - Averiguar si existen hábitos inductores y facilitar su continuidad si no existe contraindicación. - Proporcionar una dieta rica en fibra (por vía oral o por SNG). - Promover una ingesta mínima de 2-3 litros de agua al día (en ausencia de patología renal, hepática o cardíaca). - Solicitar al paciente que espire por la boca durante la defecación (también durante la micción) para reducir el esfuerzo de pujar. - Si se sospecha la presencia de estreñimiento, no usar enemas. Sí

INVESTIGACIÓN

B. DIAGNÓSTICO: Dolor agudo (cefalea) • Factores relacionados: - Sangrado en espacio subaracnoideo e irritación meníngea. • Criterios de resultados: - El paciente participará en la valoración del dolor. - Manifestará conocer la causa del dolor e identificará las medidas analgésicas empleadas. - Manifestará disminución de la intensidad del dolor tras la aplicación de medidas analgésicas. • Intervenciones de enfermería: - Valorar la intensidad del dolor pidiéndole al paciente que lo califique de 0 (ausencia de dolor) a 10 (dolor máximo). - Registrar la localización e irradiación, tipo e intensidad, signos y síntomas asociados y factores que lo agravan. - Favorecer el descanso y relajación mediante un ambiente tranquilo. - Dar las explicaciones pertinentes sobre el dolor (en un lenguaje sencillo) al paciente y familia. - Restringir las visitas. Colocar un letrero en la puerta de la habitación previa explicación al paciente y familia. - Reducir al máximo la estimulación sonora y sensorial. Mantener la habitación con baja iluminación, en semipenumbra. Evitar las luces intensas. - Trasmitir al paciente que comprendemos y aceptamos sus manifestaciones de dolor. - Valorar la presencia de factores que pueden disminuir la tolerancia al dolor (ansiedad, temor, desconocimiento) y actuar sobre ellos. Realizar, dentro de lo posible, una adecuada prevención del dolor, causante a su vez de gran ansiedad. - Administrar con puntualidad los fármacos analgésicos. Cuanto más intenso es el dolor, más difícil es de controlar. Comprobar si persiste el dolor entre las pautas analgésicas, y comunicarlo al facultativo para el ajuste correspondiente.

ablandadores de heces y laxantes ligeros. - Instruir al paciente en la conveniencia de unas heces fluidas para evitar aumento de presión intraabdominal durante la defecación y animarle a que comunique cualquier cambio al respecto. - Informar al médico y solicitar la administración terapéutica de laxantes cuando sea necesario.

La cefalea es uno de los diagnósticos de Enfermería relacionados con esta patología

- Administrar medidas físicas paliativas del dolor. C. DIAGNÓSTICO: Alteración del bienestar en relación a nauseas y vómitos. • Factores relacionados: - Sangrado en espacio subaracnoideo. • Criterios de resultados : - El paciente conocerá las causas por las que se producen este tipo de vómitos. - Manifestará sentirse cómodo tras la aplicación de las medidas de apoyo. • Intervenciones de enfermería: - Instruir al paciente para que realice respiraciones profundas y movi-

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mientos de deglución para reducir el efecto nauseoso. - Explicar al paciente que es posible que el vómito aparezca sin una sensación nauseosa previa. - Instar al paciente a movilizarse con lentitud, evitando los cambios de postura bruscos, en especial tras las ingestas. - Explicar que durante el vómito debe lateralizar la cabeza y cuerpo si es posible. - Proporcionar al paciente y familia material para asegurar la higiene inmediata tras cada episodio: enjuagues bucales, camisón y ropa de cama. - En el caso de que el paciente presentara vómitos de repetición, suspender la ingesta.

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D. DIAGNÓSTICO: Riesgo de aspiración. • Factores relacionados: - Disminución del nivel de conciencia. - Vómitos secundarios a la patología. - Dificultad para cambiar de postura en caso de que estos se produzcan. • Criterios de resultados: - El paciente mantendrá la permeabilidad de la vía aérea durante todo su proceso. • Intervenciones de enfermería: - Mantener el cabezal de la cama elevado 30º para reducir la posibilidad de reflujo gastroesofágico. - En el caso del paciente inconsciente, asegurar que la cabeza permanece lateralizada durante el episodio de vómito. En el caso del paciente consciente, insistirle en que se coloque en decúbito lateral. - Mantener un equipo de aspiración completo junto a la cabecera del paciente. Comprobar su funcionamiento. - Evitar las maniobras invasivas o bruscas tras la ingesta. - Analizar el estado de alerta del paciente y suprimir la ingesta en caso de observar afectación de la deglución. E. DIAGNÓSTICO: Incapacidad para el autocuidado. • Factores relacionados: - Grado de afectación neurológica. - Restricción de la movilidad impuesta secundaria al riesgo de resangrado. • Criterios de resultados: - El paciente mantendrá la piel limpia y seca. - Mantendrá una higiene óptima. • Intervenciones de enfermería: - Proporcionar los cuidados de suplencia y ayuda necesarios en cada caso.

- Experimentar un aumento en su nivel de bienestar psicológico y fisiológico. - Ausencia de indicadores fisiológicos de ansiedad (es decir, signos vitales normales, frecuencia respiratoria normal, ausencia de habla rápida y excesiva, etc.). • Intervenciones de enfermería: - Proporcionar seguridad y bienestar: permanecer junto a la persona, hablarle tranquilamente utilizando frases cortas y sencillas, transmitir una sensación de comunicación empática. - Mantener un ambiente tranquilo, evitando todo exceso de estímulos. - Administración puntual de la pauta analgésica. Si la pauta analgésica resultara insuficiente, comunicarlo al facultativo para el ajuste correspondiente. - En caso de agitación, colocación de medidas protectoras (barreras de seguridad). Administración de medicación, si precisa, P.O.M. - Mantener al paciente (y familia) debidamente informados (dentro de sus posibilidades de comprensión) en cuanto al plan de cuidados y sobre la necesidad de las restricciones impuestas.

COMPLICACIONES POTENCIALES Son aquellas situaciones en las que el personal de enfermería controla la situación del paciente para detectar la aparición de complicaciones derivadas de su estado de salud y proceso patológico y maneja los sucesos con actuaciones prescritas por el médico. A. Resangrado, hidrocefalia, vasoespasmo, y aumento de Presión Intracraneal (PIC)

F. DIAGNÓSTICO: Ansiedad. • Factores relacionados: - Dolor agudo (cefalea). - Desorientación temporo-espacial (si existe). - Falta de conocimientos sobre su patología. - Amenaza real de su integridad física: gravedad de su estado de salud, pronóstico, etc. - Procedimientos diagnósticos. - Cambio de su entorno (hospitalización, aislamiento) • Criterios de resultados: - Reducción de la inquietud.

• Intervenciones de enfermería: - Controlar y evaluar el nivel de conciencia cada 4 horas. Utilizar la escala de coma de Glasgow para valorar la evolución neurológica. Valorar el estado cognitivo, la aparición de estados de confusión y estados de agitación. Notificar al neurocirujano cualquier cambio en su estado basal. Identificar la aparición de cualquier patrón respiratorio anómalo. - Examinar el estado de las pupilas cada 4 horas. Valorar la reactibilidad pupilar comparando entre ambas. Valorar la simetría de ambas pupilas. Dar aviso inmediato en caso de aparición de anisocoria y/o disminución de la reactibilidad pupilar. - Controlar la frecuencia cardíaca, tensión arterial, patrón respiratorio y Tª por turno. La detección de bradicardia en presencia de hipertensión arterial, es un signo intermedio de aumento de la presión intracraneal. Control de TA: muy alta: riesgo de resangrado; muy baja: riesgo de isquemia. Recordar que la fiebre asociada con una HSA puede ser de causa no infecciosa (por alteración de los centros hipotalámicos). - Establecer las maniobras estandarizadas en su unidad para controlar el aumento de la PIC (que podría provocar un resangrado). Reposo absoluto en cama, manteniendo el cabezal elevado entre 30-45º. Evitar las maniobras de valsalva (defecación forzada, tos, vómi-

Bomba para la perfusión2 de Nimodipino

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INVESTIGACIÓN

tos, sonarse con fuerza la nariz). Reducir al mínimo la sobreestimulación sensorial. Evitar la flexión extrema de la cadera o el decúbito prono. Mantener el cuello y cabeza bien alineados, evitando la flexión para favorecer el retorno venoso. Evitar cualquier esfuerzo, dando cambios posturales si es preciso. - Si el paciente es portador de un drenaje ventricular, proporcionar los cuidados necesarios según protocolo. - Administrar el tratamiento pautado de Antagonistas del Calcio (Nimotop®: Nimodipino) según protocolo establecido (inicialmente se hará mediante perfusión continua IV), para la lucha contra el espasmo. - Vigilancia del equilibrio hidroelectrolítico (balance de entradas y salidas, A.S.) B. Crisis convulsivas. • Intervenciones de enfermería: - Evitar que el paciente se lesione. Retirar objetos lesivos, no utilice termómetros de mercurio. Colocar barreras acolchadas en la cama. - Mantener la vía aérea permeable. Colocar un tubo de Guedel en cuanto le sea posible al inicio de la crisis (dejar siempre uno disponible en la mesilla) - Administrar la medicación prescrita para atajar la crisis. C. Trombosis venosa profunda relacionada con la inmovilidad • Intervenciones de enfermería: - Observación de las extremidades inferiores en busca de signos y síntomas de TVP (sensibilidad, inflamación, calor, decoloración, Signo de Homans +). - Informar al médico de los hallazgos anormales. - Colocación de medias de compresión. - Administración P.O.M. de la medicación prescrita (Clexane®)

EDUCACIÓN SANITARIA AL ALTA. REVISIONES. RHB. • Criterios para el alta: Antes del alta, el paciente, la familia o ambos deberán: - Describir las restricciones de actividad en su domicilio. - Describir los cuidados de seguimiento necesarios: consultas de se-

Bibliografía NEUROLOGIA QUIRURGICA. 2ª EDICION. J. VAQUERO. EDICIONES EUROBOOK S.L. ANO 1995.

INTRODUCCION A LA NEUROCIRUGIA. JOSE M. COCA MARTIN Y JOSE M. IZQUIERDO ROJO. EDITORIAL SINTESIS S.A. ANO 1996.

2 La administración de Clexane® es una de las intervenciones de Enfermería ante la complicación de trombosis venosa profunda relacionada con la inmovilidad

guimiento, angiografías de control… - Reconocer los signos y síntomas de alarma. - Expresar las dudas y preocupaciones sobre el uso de la medicación (Nimodipino, AAS,…) - Describir los hábitos necesarios de vida impuestos como parte del tratamiento: reposo relativo, ausencia de estreñimiento, evitar todo tipo de esfuerzos,… Los pacientes que han sufrido una HSA a menudo precisan tratamiento de RHB, del lenguaje y ocupacional para recuperar las funciones perdidas, y en casos, para aprender a llevar una incapacidad permanente.

CONCLUSIÓN La HSA es una patología con una importante morbimortalidad, siendo la presencia de un aneurisma intracraneal la causa de la mayoría de los pacientes que la presentan. Las personas que sufren una HSA ven afectada con posterioridad su vida a nivel personal, familiar, social y laboral, debido a las secuelas físicas, emocionales y/o cognitivas resultantes de esta patología. Estos pacientes presentan unas necesidades comunes que podemos atender mediante un Plan de cuidados estandarizado, fundamental para su tratamiento. Así mismo, es indispensable la colaboración de un equipo multidisciplinar neurocirujanos, neurorradiólogos, intensivistas, anestesistas, rehabilitadotes, trabajador social, y cómo no, un equipo de enfermería especializadopara el adecuado tratamiento y posterior rehabilitación de los pacientes que han sufrido una HSA. ❑

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NOCIONES BASICAS DE NEUROCIRUGIA. F. BARTOMEUS JENE. PUBLICACIONES PERMANYER. ANO 2001.

ANALES S.N.S.VOLUMEN 23. SUPLEMENTO 3. J. GURIDI. ANO 2000.

ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA. VOLUMEN II. 9ª EDICION. BRUNNER Y SUDDARTH. EDITORIAL MC GRAWHILL. ANO 2002.

MANUAL DE ENFERMERIA MEDICO QUIRURGICA. 3ª EDICION. PAMELA L. SWEARINGEN. EDITORIAL MOSBY/ DOYMA LIBROS. ANO 1996.

ENFERMERIA MOSBY 2000, VOL. VIII. EMQ. 3ª EDICION. B.C.LONG. W.J.PHIPPS, V.L.CASSMEYER. EDITORIAL HARCOURT BRACE. ANO 1997.

CUIDADOS DE ENFERMERIA (SAUNDERS).VOL. I. 1ª EDICION. MC GRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES S.A. ANO 1997.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. DEFINICIONES Y CLASIFICACION. NANDA. EDITORIAL ELSEVIER. ANO 2005-2006.

MANUAL DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.5ª EDICION. J.L. CARPENITO. INTERAMERICANA MC GRAW-HILL.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA. HOSPITAL SON DURETA. JESUS HERNANDEZ Y SOLEDAD BONET.

INVESTIGACIÓN

Cuidados de enfermería en un paciente con ventilación mecánica no invasiva INTRODUCCIÓN La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una modalidad de soporte ventilatorio que permite incrementar la ventilación alveolar, manteniendo las vías respiratorias intactas. Por no precisar intubación, disminuye las necesidades de sedación en el paciente y el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Es una ventilación más fisiológica, menos agresiva y según en que situaciones, permite la ingesta oral en el paciente. Su eficacia hace que esta opción sea cada vez mas frecuente en las unidades de cuidados intensivos. Es de fácil y rápida aplicación y permite proporcionar al paciente mayor confort.

DEFINICIÓN La VMNI se puede definir como aquel tipo de ventilación en la que no se precisa entrar artificialmente, mediante traqueotomía o intubación endotraqueal, en la vía aérea del paciente. Dicha ventilación se utiliza con presión positiva desde los años 50 del siglo XX. Se comenzó en pacientes con enfermedades neuromusculares y hoy en día es el soporte ventilatorio eficaz previo a la intubación orotraqueal. Puede utilizarse en modalidad de CPAP o BIPAP. El principal objetivo es asegurar una ventilación eficaz en aquellos pacientes que, ya sea por su edad avanzada y/o enfermedad de base, tengan disminuida la capacidad ventilatoria y así evitar la intubación y sus complicaciones asociadas.

Aparato de VMNI (Vision™) con sistema de humidificación

ciones que puedan surgir, tanto del paciente como del aparataje e identificar las molestias del enfermo. Para llevar el tratamiento acabo necesitamos un ventilador mecánico con la modalidad de VMNI o maquinas especiales para ello, un circuito de tubuladuras con la conexión giratoria, la mascarilla nasofacial o nasal con su arnés correspondiente y un equipo de humidificación. Hoy en día disponemos en el mercado de varios tipos de mascarillas. La elección dependerá de la anatomía facial, estado clínico y tolerancia del paciente. Antes de comenzar la técnica, es preciso preparar un equipo de intubación endotraqueal, carro de paradas, apósitos hidrocoloides y comprobar las tomas de aspiración por si nos surge algún problema.

INDICACIONES La VMNI es utilizada en pacientes con EPOC, insuficiencia respiratoria aguda hipercápnica, insuficiencia respiratoria hipoxémica, acidosis respiratoria, pacientes con apnea del sueño, extubaciones precoces y pacientes de edades y enfermedades avanzadas.

EQUIPO Y MATERIAL Precisar de personal cualificado para aplicar la técnica, prevenir las complica-

Autores: Sandra Arizcun González Anabel Basterra Longás Patricia Prieto Guembe (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Virgen del Camino)

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CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTES DE LA VMNI: • Informar al paciente y solicitar su colaboración. • Incorporar al paciente 45º. • Retirar prótesis dental en el caso que la tuviera. • Poner protección nasofacial. • Preparar el respirador o aparato de VMNI con la mascarilla y arnés adecuados.

INVESTIGACIÓN

Bibliografía Protocolos de actuación de la UVIR del Hospital Clinic de Barcelona 2006.

Nursing Photobook. Cuidados respiratorios en enfermería. Ediciones Doyma. S.A. Barcelona. España 1985.

GONZÁLEZ DÍAZ, GURMENSINDO. Ventilación mecánica no invasiva en UCI. Clínica práctica. Ed Edika med 2005.

3 Diferentes tipos de mascarillas

•Ajustar las alarmas, los parámetros los pondrá el médico adecuados a cada paciente. • Control y registro de las constantes vitales: FC, FR, saturación de oxígeno, TA, Tª, etc. • Ajustar la mascarilla evitando fugas. • Controlar las zonas de roce y de presión para evitar UPP, para ello colocaremos apósitos hidrocoloides. DURANTE LA VMNI: • Vigilar estrictamente al paciente durante la fase de adaptación. • Enseñar al paciente a respirar con el ventilador. • Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas aspirando y humidificando las secreciones tantas veces como sea necesario. • Limpiar, refrescar e hidratar las mucosas del paciente cuando lo pida o lo necesite. • Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del ventilador y de sus accesorios. • Controlar las fugas de la mascarilla sobre los ojos y prevenir la aparición de conjuntivitis mediante la instilación de lagrimas artificiales y pomada epitelizante si fuera necesario. • Prevenir la aparición de distensión gástrica, en caso necesario valorar la inserción de una SNG. • Mantener la postura adecuada del paciente que mejor se adapte a sus necesidades. • Control y registro de las constantes vitales. • Control gasométrico. • Anotar los cambios de los parámetros del respirador. • Administrar la medicación y cuidados prescritos en cada momento. • Administrar al paciente una higiene corporal adecuada.

Paciente pediátrico con úlceras por presión por ajustar demasiado la mascarilla

• Proporcionar una alimentación adaptada en cada caso concreto. Aprovechar las pausas pautadas de la VMNI. • Valorar la tolerancia del paciente a la VMNI y a sus desconexiones temporales. • Evitar la contaminación del sistema mediante cambios de los filtros antibacterianos cada 24 h, lavado diario de las mascarillas, eliminación de las condensaciones que aparecen en las tubuladuras y cuando sea necesario con la mayor esterilidad posible reponer los niveles de agua en el humidificador. • Integrar al paciente y dejarlo participar en los cuidados que le administramos para proporcionarle el mayor confort posible. • Anotar el procedimiento realizado en la historia clínica del paciente. DESPUES DE LA VMNI: - Si la VMNI ha tenido éxito: • Administrar oxigenoterapia al paciente según prescripción médica. • Colocar al paciente incorporado de la manera más confortable posible. • Asear al paciente para se relaje y se tranquilice. • Hidratar mucosas. • Control de constantes y gasométricos. • Limpieza del material. - Si la VMNI no ha tenido éxito: se llevará acabo la intubación del paciente.

COMPLICACIONES • Agitación del paciente o intolerancia al tratamiento por inadaptación al sistema. • Alteración del nivel de conciencia. • Alteración de la mucosa de la vía aérea por falta de hidratación.

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ESQUINA RODRIGUEZ, ANTONIO. Ventilación mecánica no invasiva. En emergencias, urgencias y transporte sanitario. Ed. Alhulia 2003.

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• Distensión gástrica. • Úlceras y erosiones por la presión de la mascarilla sobre la piel del rostro. • Irritación de la conjuntiva por las fugas de aire de la mascarilla que inciden directamente sobre ella resecándola y lesionándola. • Dolor por el sistema del aparataje, por la propia enfermedad, por el esfuerzo de los músculos adaptados a la respiración del ventilador, etc. • Acumulación de secreciones en las vías respiratorias por la dificultad en la eliminación. • Disconfort del paciente por el proceso.

CONCLUSIONES La técnica de VMNI puede ser un medio o un mecanismo para evitar la ventilación invasiva en los pacientes. Su éxito y la presencia o no de complicaciones depende en gran medida de los pacientes y de su proceso, del material adecuado, experiencia y adiestramiento del personal con la técnica y la elaboración de protocolos en los centros de trabajo. Es muy importante identificar los problemas para prevenir la aparición de las complicaciones. Es necesario atender a este tipo de pacientes portadores de VMNI en unidades especiales. ❑

INVESTIGACIÓN

La entrevista en el paciente depresivo:

compromiso de cuidado

Conviene alojar al paciente en una habitación cercana al control

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS

La entrevista es el instrumento más importante que puede usar la enfermera en el marco de la salud mental. Se centra en los cambios de comportamiento y en la historia física, emocional y social del paciente; también examina el estado mental presente. La entrevista es un intento sistemático para obtener una amplia base de datos sobre la que planear el cuidado de enfermería. Se usa para recoger datos, establecer un acuerdo con el usuario, ayudarle o valorar los comportamientos de éste. Los datos y observaciones que se obtienen de la entrevista forman la base del diagnóstico de enfermería (1). Hemos dado especial importancia, y por ello hemos enfocado este trabajo, a la entrevista dirigida al paciente con trastorno depresivo, ya que con este tipo de pacientes (que tienen alto riesgo de suicidio) es importante establecer una buena relación terapéutica de confianza desde el principio, y puedan así expresar su estado de ánimo. Por otra parte, la entrevista nos permite al personal sanitario reconocer y tratar precozmente a los pacientes potencialmente suicidas(2).

• Remarcar la importancia que tiene la entrevista como punto de partida del compromiso que se adquiere con el paciente en el primer contacto hospitalario. • Considerar la entrevista como un buen instrumento para establecer los diagnósticos de enfermería, elaborar después unos objetivos y planificar los cuidados personalizados a cada paciente.

MATERIAL Y MÉTODO

Autoras: Marta Zazpe Ustárroz Silvia Oroz Sola (Enfermeras. Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. Hospital de Navarra)

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En nuestra unidad de hospitalización de psiquiatría contamos con unos cuestionarios impresos en los que se recogen 11 patrones funcionales de salud, que sirven como guía a la enfermera para realizar la entrevista al paciente. La entrevista se realiza en cuanto el paciente ingresa si es posible y su estado lo permite, ya que es importante la valoración inicial, y si esto no es posible, en cuanto se den las mejores condiciones posibles para su óptima realización. Es de gran importancia además de cómo se elabora el cuestionario, el ambiente terapéutico que se crea. Para ello es necesario:

INVESTIGACIÓN

• Ambiente en una calma y silencio abObjetivo: El paciente no sufrirá lesiones cidio, se avisará al psiquiatra de guarsolutos. autoprovocadas durante el ingreso. dia para nueva valoración. • Hay que dedicar tiempo a escuchar al Actividades: Medidas preventivas para - Informar a la familia del riesgo y de evitar el suicidio en pacientes con riesgo: deprimido, sin dar la impresión de que se los objetos que no deben traer en las - Valorar la conveniencia de alojarlo en tiene prisa; es preferible reconfortar con visitas. Ante cualquier intento autolítico una habitación compartida en la que la presencia y crear un clima de tranquilino hay que recriminar ni mantener acpueda estar más vigilado y cercana al dad y empatía. titud culpabilizadora. control. • Hay que tener presente que en el cur- Medidas de seguridad estructurales: - Se le coloca una señal identificativa so de una crisis aguda de depresión, el persianas eléctricas, ventanas bloquede alerta en el panel de pacientes inenfermo vive en un estado de intensa anadas, colgadores con poca consistengresados (“punto negro”) que indica la gustia por sus sentimientos de culpa e cia, unidad cerrada, tabaco y mecheros necesidad de una vigilancia intensiva, impotencia. Muchas veces es difícil que el restringidos. además se comunica a todo el personal paciente exprese sus sentimientos abier- El personal de limpieza llevará en el el riesgo para que estén alerta. tamente, de aquí la importancia de la cocarro los productos tóxicos cerrados - Revisar y retirar los objetos peligromunicación no verbal: los gestos, la miracon llave. sos que porte el paciente en el momenda, las actitudes, la expresión facial y el 2 • Nutricional-Metabólico movimiento del cuerpo... que Valoración: Se le cuestiona también serán reflejados en el principalmente sobre su actual formulario. hábito alimentario, se le pesa y • La relación con el paciente será de respeto y empatía (3). talla y se le pide una dieta adeA partir de la entrevista vacuada a sus necesidades, temos a ver los patrones que niendo en cuenta si tiene algumás frecuentemente están alna dificultad para la ingesta, terados, vamos a exponer los así como si es portador de pródiagnósticos de enfermería tesis dental. que con más frecuencia se dan Se valorará la capacidad del en el paciente con trastorno paciente para comer solo, aldepresivo, así como a elaborar gunos pacientes en un estado unos objetivos comúnmente depresivo catatónico necesitan con el paciente para alcanzar la ayuda de otra persona para unos resultados positivos mecomer. diante las actividades de enferAdemás se hará una explomería que planificaremos. ración física del estado de la Para ello seguiremos los papiel para asegurarnos que no En el panel de pacientes ingresados se coloca una señal identificativa trones de la NANDA, NOC y NIC. presenta lesiones. También se recoge en el forDiagnóstico de enfermería: mulario cuándo el paciente se va de alta, la Desequilibrio nutricional por defecto relaevaluación de los objetivos propuestos y la cionado con su estado anímico depresivo, valoración general del paciente. manifestado por peso corporal inferior en un 20% ó más al peso ideal, palidez en conjuntivas y mucosas, saciedad inmediaDESARROLLO tamente después de ingerir alimentos, etc. Objetivos: El paciente conseguirá un Vamos a desarrollar el tema siguiendo adecuado estado nutricional. los patrones de salud del cuestionario, Actividades: - Vigilar en el comedor la ingesta de teniendo en cuenta que van dirigidos esalimentos y si ésta es insuficiente o pecialmente al paciente con trastorno deinadecuada, personalizar la dieta. presivo(4), (5), (6), (7).. Es preciso retirar los objetos peligros que porte - Discutir los riesgos asociados con el el paciente en el momento del ingreso 1• Percepción-Control de la salud hecho de estar por debajo de su peso Valoración: Se recogen los antecedenideal. tes patológicos y quirúrgicos de interés, - Favorecer que el ambiente y la comto de su ingreso como tijeras, cinturoel aspecto general del paciente (arreglo pañía sean tranquilos. nes, objetos de cristal, mecheros, napersonal, vestido), la actitud frente a su vajas, etc. 3 • Eliminación enfermedad (puede ser de aceptación, re- Asegurarnos de que el paciente tome Valoración: Se le cuestiona sobre su chazo, indiferencia...), el seguimiento de la medicación delante del personal sapatrón habitual intestinal y urinario. Se las pautas y recomendaciones terapéutinitario para evitar que la acumule y de registra si presenta alguna alteración. cas en su domicilio, si tiene hábito de que no adquiera objetos peligrosos (coDiagnóstico de enfermería: Alteración consumo de tóxicos (alcohol, tabaco...). medor, terapia...). del ritmo intestinal: estreñimiento relaDiagnóstico de enfermería: Riesgo de - Estar atentos a la mejoría de ánimo, violencia autodirigida relacionada con decionado con los efectos secundarios de la ya que al recobrar su fuerza aumenta presión severa y con estado emocional medicación antidepresiva, manifestado el riesgo. (desesperanza, ansiedad creciente...), por cambios en el patrón intestinal, dis- Estimularle a hablar de sus sentimanifestada por ideación suicida frecuentensión ó dolor abdominal, defecación dimientos, ideas o planes de suicidio. Si te, claves verbales y conductuales. ficultosa, etc. se detecta algún indicio de plan de sui-

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INVESTIGACIÓN

- Cuidar los aspectos de comodidad, cambiar la ropa de cama. - Limitar la cantidad y duración de sueño diurno, proporcionando distracciones según las preferencias del paciente. Cuando el paciente haya dormido poco durante la noche, programar al mediodía un período controlado de descanso. - Administrar y controlar la efectividad de la medicación pautada.

Las ventanas bloqueadas es una de las medidas de seguridad estructurales

Objetivos: El paciente manifestará una normalización del ritmo intestinal. Actividades: - Aplicar medidas higiénico-dietéticas: dieta laxante, ingesta de líquidos abundante, favorecer el ejercicio. - Se administrarán reguladores del ritmo intestinal pautados por el médico. Diagnóstico de enfermería: Riesgo de alteración del ritmo urinario, retención urinaria ó incontinencia. Objetivos: El paciente conseguirá normalizar el ritmo urinario. Actividades: Serán específicas según el tipo de patología que presenten. 4 • Actividad-Ejercicio Valoración: Durante la entrevista observaremos varios aspectos: - La expresión facial del paciente que puede ser adecuada, tensa, inexpresiva, hostil, etc. - El comportamiento motor que puede ser de inhibición, agitación, presentar temblores, rigidez, inquietud, etc. - La deambulación que puede ser inestable, lenta o necesita ayuda. - La respiración que puede ser normal o estar alterada y si es así se especificará el tipo de alteración que presenta. Se le cuestiona también sobre el nivel de autonomía para las actividades de la vida diaria. Diagnóstico de enfermería: Fatiga relacionada con depresión, manifestada por incapacidad para mantener las actividades habituales o verbalización de una falta de energía abrumadora. En algunos pacientes se manifiesta con clinofilia ó tendencia al encamamiento. Objetivo: El paciente expresará una disminución o desaparición de la sensación de agotamiento y realizará por sí mismo las actividades de la vida diaria. Actividades: En un principio ayudar a

El paciente debe tomar la medicación delante del personal sanitario y asegurarse de que no adquiere objetos peligrosos

realizar las actividades del baño, aseo, y vestido y progresivamente a medida que el cuadro depresivo va mejorando implicar al paciente en ellas desarrollando así su independencia. 5 • Sueño-Descanso Valoración: Se le cuestiona sobre las horas de sueño nocturno habituales, si precisa medicación y si tiene alguna alteración del sueño, que se pueden presentar al inicio, durante el sueño o con un despertar precoz o sueño excesivo. Diagnóstico de enfermería: Deterioro del patrón de sueño relacionado con pensamientos repetitivos antes del sueño, preocupación por intentar dormir y depresión, manifestado por insatisfacción con el sueño, quejas verbales para conciliar el sueño, ó insomnio mantenido. Objetivo: El paciente manifestará satisfacción con su sueño y descanso durante su estancia hospitalaria. Actividades: Favorecer el descanso nocturno mediante algunas pautas: - Reducir la estimulación ambiental. - Planificar los cuidados de forma que se respeten los periodos de descanso.

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6 • Cognitivo-Perceptivo Valoración: Observaremos en el paciente el nivel de conciencia, si está alerta, somnoliento...; la actitud respecto al entorno, puede ser que esté hipervigilante, confuso, distraído, apático, etc. Observaremos si está orientado en los 3 planos: espacio, tiempo y persona. Se le cuestionará si presenta alteraciones de la memoria (reciente/remota) y si presenta alteraciones perceptivas (alucinaciones...). Así mismo, observaremos si presenta alteraciones en el contenido del pensamiento: ideas delirantes, obsesivas y especificaremos el tema de ellas. El curso del pensamiento también puede estar afectado y ser disgregado, incoherente, inhibido, perseverante, etc; puede tener una repercusión conductual que le puede llevar al aislamiento, incluso al suicidio. Se registrará también si presenta alteraciones en el lenguaje en cuanto a cantidad, velocidad y expresión, alteraciones de la vista y oído. Diagnóstico de enfermería: Trastorno de los procesos del pensamiento relacionado con depresión, manifestado por pensamiento inadecuado no basado en la realidad o interpretación inexacta del entorno. Objetivo: El paciente se centrará progresivamente en la realidad. Actividades: Determinar conjuntamente la influencia de los síntomas depresivos en la interpretación de la realidad (ideación psicótica). Si ocurre, ir centrándolo progresivamente en la realidad conforme va mejorando el cuadro depresivo. 7 • Autopercepción-Autoconcepto Valoración: Según va transcurriendo la entrevista observaremos su reactividad emocional, puede ser que presente tristeza patológica, anhedonia, indiferencia afectiva, labilidad afectiva, irritabilidad, etc. Observaremos si presenta alteraciones en su imagen corporal. Cuestionaremos al paciente cómo se describe a sí mismo en cuanto al logro de metas en su vida personal (si lo sobrevalora, exagera o infravalora) y los sentimientos que tiene respecto a ello, que pueden ser de inferioridad, culpabilidad, inutilidad, miedo, tristeza, ansiedad, rabia, etc.

INVESTIGACIÓN

Registraremos si ha perdido interés por las actividades recreativas, así como si tiene riesgo de suicidio o presenta ideas autolíticas. Diagnóstico de enfermería: Ansiedad relacionada con el ingreso hospitalario y con crisis situacional, manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales, manifestaciones fisiológicas, angustia, desesperanza o nerviosismo. Objetivo: - El paciente identificará los acontecimientos que le generan ó agravan la respuesta ansiosa. - El paciente y la familia se mostrarán y verbalizarán estar menos ansiosos durante su estancia hospitalaria. Actividades: Aplicar el procedimiento de “Acogida al paciente en unidades de hospitalización”: - Realizar la entrevista de enfermería para la valoración integral del paciente: Psiquiátrica y orgánica. - Determinar el riesgo de suicidio. Si el paciente tiene riesgo, se le coloca una señal identificativa de alerta en el panel de pacientes ingresados (“punto negro”) que indica la necesidad de una vigilancia intensiva. - Informar a la familia de las normas de funcionamiento de la unidad y horarios de visitas. Establecer una relación de confianza dentro de un ambiente terapéutico y seguro, a medida que esta relación se incremente, pasar a dialogar sobre sus dificul-

tades y sentimientos, manteniendo una actitud de apoyo y de comprensión. Valorar el nivel de ansiedad y de angustia. Si éste es elevado: - Escuchar al paciente, ayudándole a expresar sus sentimientos. - Mantener una actitud tranquila. - Administrar medicación pautada. - Registrar el episodio. 8 • Rol-Relaciones Valoración: Cuestionaremos sobre su situación social (si el paciente vive sólo o acompañado) y su situación laboral o escolar. Le pediremos que nos facilite un número de contacto de algún familiar o persona cercana a él, para tener una persona de referencia con la que pueda contactar el personal sanitario y así implicarlo en los cuidados posteriores al alta. Registraremos la reacción de la familia frente a la hospitalización del paciente, si es de apoyo, desinterés, ansiedad o culpa. Diagnóstico de enfermería: Baja autoestima situacional relacionada con deterioro funcional (social, laboral o endógena), manifestado por verbalizaciones autonegativas, evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la situación o los acontecimientos. Objetivo: El paciente expresará sentimientos positivos hacia sí mismo. Actividades: - Establecer una relación de confianza dentro de un ambiente terapéutico y seguro, a medida que esta relación se in-

cremente, pasar a dialogar sobre sus dificultades y sentimientos, manteniendo una actitud de apoyo y de comprensión. - Desarrollar y aumentar los sentimientos de autoestima. Retroalimentación positiva acerca de: actitudes positivas, logros personales, etc. Estimular la puesta en práctica de actividades y proyectos que tengan una alta probabilidad de éxito y que resulten satisfactorios para el paciente. - Planificar el establecimiento de nuevas relaciones sociales: encuentros con amigos, asistencia a asociaciones, etc. Diagnóstico de enfermería: Deterioro de la interacción social relacionada con el trastorno de autoconcepto, las barreras de comunicación y la alteración de los procesos de pensamiento, manifestado por la verbalización u observación de la incapacidad para recibir o transmitir una sensación satisfactoria de pertenencia, cariño, interés; por la interacción disfuncional con los compañeros, familia o amigos; por los informes familiares de cambio del estilo o patrón de interacción. Objetivo: El paciente establecerá gradualmente interrelaciones positivas con el grupo de pacientes, familia y personal durante su estancia hospitalaria. Actividades: - Establecer una relación de confianza dentro de un ambiente terapéutico y seguro, a medida que esta relación se incremente, pasar a dialogar sobre sus dificultades y sentimientos, manteniendo una actitud de apoyo y de comprensión. >

En la entrevista se debe estimular al paciente a hablar de sus sentimientos, ideas o planes de suicidio

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía J.S. COOK, K.L. FONTAINE. Enfermería Psiquiátrica, Ed. Interamericana Mc Graw-Hill. 1990.

O’BRIEN, KENNEDY, BALLARD. Enfermería psiquiátrica. Ed. Mc Graw-Hill. 2001.

P. BERNARD. Manual del ATS psiquiátrico. Ed. TorayMasson. 1977.

NANDA INTERNACIONAL. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. Ed. Elsevier. 2003-2004.

Los productos tóxicos de limpieza deben estar guardados bajo llave

MARION JONSON, GLORIA BULECHEK, JOANNE MC CLOSKEY, MERIDEAN MAAS, SUE MOORHEAD. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Ed. Harcourt-Mosby. 2003.

JOANNE C. MC CLOSKEY Y GLORIA M. BULECHEK. Clasificación de intervenciones de enfermería (CIE). Ed. HarcourtMosby. 2003.

MARION JONSON, MERIDEAN MAAS Y SUE MOORHEAD. Clasificación de resultados de enfermería (CRE). Ed. Harcourt-Mosby. 2003.

- Fomentar la integración en las actividades de la unidad, evitando el encamamiento. - Animar al paciente a que reciba y hable con su familia en las horas de visita. - Estimular la relación con el resto de los pacientes, evitando el aislamiento en la habitación. - Planificar el establecimiento de nuevas relaciones sociales: encuentros con amigos, asistencia a asociaciones, etc. - Ayudar a la familia a expresar los sentimientos que le producen las conductas y actitudes del paciente. - Conocer la persona de referencia e intentar implicarla en el plan de cuidados. Valorar las interacciones que se producen entre el paciente y la familia durante las horas de visita. 9 • Sexualidad-Reproducción Valoración: Se cuestiona al paciente sobre su preocupación o insatisfacción por su sexualidad.

Si es mujer además, se registran el número de gestaciones y si tiene alguna alteración de la menstruación. Diagnóstico de enfermería: Patrón sexual inefectivo relacionado con deterioro de las relaciones con la persona significativa manifestado por una dificultad, limitación o cambios en los comportamientos o actividades sexuales. Objetivo: Conseguirá alcanzar un patrón sexual satisfactorio. Actividades: Potenciación de la autoestima, escucha activa, potenciación de la conciencia de sí mismo y de su imagen corporal.

11 • Valores-Creencias. Se cuestiona al paciente sobre las creencias que desee que sean consideradas, y su deseo de realizar prácticas religiosas. Diagnóstico de enfermería: Disposición para aumentar el bienestar espiritual. Objetivo: El paciente alcanzará un bienestar espiritual satisfactorio durante el ingreso hospitalario. Actividades: - Facilitación del crecimiento espiritual: Biblioterapia, facilitar la meditación y fomento del ritual religioso. - Potenciación de la autoestima.

10 • Adaptación-Tolerancia al estrés Valoración: Se observa el estado de ansiedad del paciente que puede ser temporal o generalizado y las estrategias de control de la ansiedad que utiliza. Algunas de ellas pueden ser la hiperactividad, la ingesta de alimentos, las somatizaciones, la inhibición, el consumo de drogas, alcohol, etc. Diagnóstico de enfermería: Afrontamiento inefectivo de la ansiedad relacionado con la incertidumbre o falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación, manifestado por solución inadecuada de los problemas, expresiones de incapacidad para afrontar la situación o para pedir ayuda. Objetivo: El paciente será capaz de tomar decisiones y controlar los impulsos. Actividades: - Apoyar al paciente en la toma de decisiones, clarificar valores y facilitar el aprendizaje. - Entrenamiento para controlar los impulsos como por ejemplo la ayuda para el control del enfado, disminución de la ansiedad, establecimiento de objetivos comunes, etc.

CONCLUSIONES

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• La entrevista es el primer contacto que la enfermera tiene con el paciente depresivo, y por ello es importante la actitud y la preparación que la enfermera tenga para establecer inicialmente una buena relación terapéutica que nos comprometa en la elaboración de su plan de cuidados. • El paciente toma como referencia a la enfermera que le ha hecho la entrevista. Si esta primera relación terapéutica ha sido satisfactoria para el paciente, posteriormente ante cualquier problema que le cause ansiedad no dudará en comunicarlo. • Además de la entrevista inicial es importante el seguimiento y valoración continuos del estado anímico del paciente durante su ingreso hospitalario, ya que éste puede variar. Hay que tomarse un tiempo diariamente para hablar con el paciente y así se podrá detectar posibles cambios y riesgos potenciales. Además el paciente depresivo agradece el tiempo que se le dedica y que él necesita para poder expresar sus sentimientos y preocupaciones. ❑

INVESTIGACIÓN

Manejo y cuidados de enfermería de los accesos vasculares para hemodiálisis INTRODUCCIÓN La necesidad de un acceso vascular (AV) para hemodiálisis (HD) es tan antigua como la propia HD, ya que para conducir una cantidad de sangre a un circuito de lavado, es preciso acceder al torrente sanguíneo. El primer acceso vascular fue desarrollado en 1960 por Quinton, Dillar y Scribner, y se trataba de una fístula externa en la que por medio de una cánula se unía una arteria y una vena. Posteriormente Brescia, Cimino y cols desarrollaron la Fístula arteriovenosa interna (FAVI) en 1966, está considerada como el prototipo de acceso vascular. El acceso vascular ideal tiene que reunir tres cualidades: que permita el abordaje seguro y continuado del sistema vascular, que proporcione flujos suficientes para alcanzar la HD programada y que carezca de complicaciones.

Unidad de Hemodiálisis del Hospital Reina Sofía

Autoras: CLASIFICACIÓN DE ACCESOS VASCULARES 1. Temporales: Indicados en: • Pacientes que precisan HD antes de haber madurado el acceso vascular definitivo. • Pacientes con pérdida del acceso vascular por alguna complicación irrecuperable. • Pacientes en diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) que carecen de FAV y precisan suspensión temporal de la diálisis peritoneal por alguna causa. • Pacientes en fracaso renal agudo reversible. Entre estos AV se incluyen: Fístulas arteriovenosas externas: consiste en dos segmentos cónicos de Teflón que se introducen, uno en la arteria y el otro en una vena próxima. Ambos tubos salen al exterior y se unen por medio de un conector que se puede quitar y poner entre sesiones (cánula de Scribner, shunt de Thomas, entre otras). Las indicaciones son muy limitadas y apenas se usa en la actualidad. Catéteres percutáneos en vena centrales: los más utilizados son en vía yu-

Ainara Santesteban de la Concepción Sofía González Castillo Barda Ochoa Alfaro (ATS/DUE. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía de Tudela)

Resumen: El acceso vascular (AV) es una práctica esencial en el tratamiento de hemodiálisis, ya que sin un buen acceso al torrente sanguíneo, los parámetros que definen la calidad de la diálisis no son los adecuados, tanto a medio como a largo plazo. Los AV pueden ser temporales o permanentes, según la duración del tratamiento. Es de vital importancia organizar la disponibilidad del AV conforme a criterios de eficacia y eficiencia, haciendo partícipes a todas las partes implicadas en su desarrollo y manejo. La enfermería es la parte más determinante en todo este proceso tanto para la pronta detección de complicaciones, como para evitar las mismas y a su vez adiestrar al paciente en su autocuidado.

gular y subclavia para tratamientos a medio plazo (siempre prefiriendo la yugular por el menor riesgo de estenosis que dificultaría la realización posterior de una FAVI en el antebrazo del mismo lado); la vía femoral se emplea más habitualmente en casos de urgencia. 2. Permanentes: En pacientes en insuficiencia renal crónica terminal que precisan tratamiento sustitutivo renal de por vida, aunque sean candidatos a transplante renal. Fístula arteriovenosa interna (FAVI): conexión realizada entre una arteria y una vena, con objeto de que la vena pueda ser canalizada fácilmente y sea capaz de dar un flujo que permita realizar una HD con suficiente calidad. La localización preferible es la radiocefálica (aunque en caso de no disponer de vías venosas adecuadas se pueden realizar braquiobasílica, braquiocefálica y braquioantecubital). Existen cuatro posibilidades para la anastomosis: - laterolateral - terminolateral - lateroterminal - terminoterminal

Injerto arteriovenoso: cuando la realización de una FAVI es complicada por la mala red vascular o ésta no se desarrolla adecuadamente, se puede realizar una anastomosis utilizando materiales sintéticos, de los cuáles el más

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empleado es el politetrafluoroetileno (E-PTFE) o gore-tex, como sustitutivo vascular. Tienen una mayor tasa de complicaciones a largo plazo que las fístulas antólogas. Catéter percutáneo permanente: catéter venoso central de doble luz, o dos catéteres de una luz, de silicona, que se insertan en vena subclavia o yugular. Es la tercera modalidad de AV a elegir. Presenta mayor morbilidad por riesgo de infección o trombosis que las opciones anteriores.

COMPLICACIONES DE LOS ACCESOS VASCULARES Fístula arteriovenosa interna: • Disminución del flujo sanguíneo: generalmente causada por estenosis fibrosas debidas a punciones repetidas. • Trombosis y estenosis: Es la complicación más frecuente. • Infección: es muy poco frecuente. • Isquemia o Síndrome de robo: cuando el flujo arterial desviado es excesivo. Se manifiesta con dolor, frialdad y palidez de la mano. • Insuficiencia cardiaca: debida a flujos excesivamente elevados. • Edema de la mano. Síndrome de hipertensión venosa: por una disminución del retorno venoso generado por un flujo excesivo. • Aneurismas y pseudoaneurismas: Se producen por punciones repetidas sobre el mismo punto, flujo elevado y las características de la pared de las venas. Injerto arteriovenoso: • Infección. • Trombosis. • Hemorragias, aumento del tiempo de sangrado. • Falsos aneurismas. Catéter percutáneo: • Trombosis. • Infección: es la complicación más frecuente y la primera causa de retirada del catéter. • Estenosis.

EDUCACIÓN SANITARIA AL PACIENTE PORTADOR DE AV Autocuidados de la fístula e injerto arteriovenoso: • Mantener la extremidad siempre bien limpia. Lavarla con agua y jabón. • Las primeras 48h. tras la intervención, mantener el brazo elevado por encima de la línea del ápex cardiaco.

Fistula arteriovenosa

• Enseñar al paciente a palpar la FAVI diariamente para sentir el thrill o soplo de la fístula, que es provocado por el paso de la sangre próximo a la anastomosis. • Comunicar a la Unidad de Diálisis cualquier cambio en el aspecto, temperatura o disminución o desaparición del soplo de la fístula. • Enseñar al paciente que debe retirar el apósito tras sesión de HD pasadas 24h. En caso de que el apósito esté muy pegado humedecerlo para evitar tirones y sangrado. • En caso de sangrado el paciente sabrá comprimir los puntos de punción y hacer una correcta hemostasia. Cateter permanente yugular para hemodiálisis

• A partir de las 72h. tras la realización de la fístula, indicarle al paciente la conveniencia de realizar ejercicios con una pelota blanda para desarrollar la fístula. • Evitar la toma de tensión arterial y extracciones de sangre así como la canalización de vías venosas en el brazo portador de la fístula (si el otro brazo está ocupado, le deben tomar la tensión arterial en el pie). • Evitar traumatismos, compresiones y cargar pesos sobre la extremidad portadora de la fístula (relojes, pulseras, cargar bolsas etc.) • No dormir sobre el brazo de la fístula. • El paciente debe evitar arrascarse o frotarse el brazo de la fístula, así como arrancar las postillas. • Debe evitar someter el brazo de la FAVI a cambios de temperatura (no cambiar bruscamente la temperatura de la ducha).

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Autocuidados del catéter percutáneo: • Máxima higiene: no debe haber manipulación ni lavado por parte del paciente. Los apósitos que recubren el catéter deben mantenerse limpios y secos. • Uso de sujetador en mujeres. • A la hora de ducharse, evitar el contacto del catéter con agua y jabón. • Evitar situaciones que conlleven riesgo de la integridad del catéter tales como traumatismos, tirones etc.

CUIDADOS ENFERMEROS DEL AV Fístula arteriovenosa e injerto: Para proceder a la punción de la FAVI se recomienda esperar un mínimo de 4 semanas. En el caso de un injerto arteriovenoso, un mínimo de 2 semanas. • Antes de la primera punción hay que valorar su estado: palpación, auscultación y observación. Si se descubre alguna ano-

INVESTIGACIÓN

Bibliografía Arteria Humeral

Vena Cefálica Arteria Humeral

Trasposición de Vena basílica

Fistula húmero cefálica

Fistula húmero basílica

malía está contraindicada la punción. También deberemos conocer el tipo de intervención realizada para determinar la dirección del flujo sanguíneo y programar así las punciones. Todo esto debe ser realizado por personal experimentado. • Desinfección de la zona de punción según protocolo (normalmente clorexhidrina). • Colocar el compresor sólo en el caso de la FAVI autóloga (nunca el un goretex), evitando la compresión excesiva, unos 3cm por encima de la FAVI. • Máxima esterilidad en la canalización: mascarilla, guantes estériles y material de un solo uso. • Cebado de las agujas con una solución salina heparinizada. • La punción arterial de la FAVI se realizará con un ángulo de 35-45º contra flujo sanguíneo, bisel hacia arriba y lo más alejado de la anastomosis. • La punción arterial del gore-tex se realizará con un ángulo de 45º a favor de flujo sanguíneo, con bisel hacia abajo y lo más alejado de la anastomosis. • La punción venosa de la FAVI se realizará a favor del flujo sanguíneo en la vena arterializada o en una vena periférica. • La punción venosa del gore-tex se realizará a favor del flujo sanguíneo. • Tras la punción fijar las agujas con esparadrapo a la piel del paciente evitando así su salida espontánea o accidental. • Se comprueba el flujo y canalización mediante un aspirado con una jeringa previamente cebada con solución salina heparinizada. • Se recomienda rotar las punciones variando de 0,5-1cm de la punción anterior, evitando así problemas como aneurisma, excesivo sangrado, estenosis. • Las primeras punciones se usarán agujas de un calibre menor que el usado habitualmente. • Es recomendable el uso de agujas siliconadas de bisel giratorio y clamp de seguridad. Se recomienda un tamaño de 15G o 16G. • En la primera sesión se recomienda no superar un flujo de 200ml/min evitando así posibles roturas de vasos. En pos-

teriores sesiones se irá aumentando progresivamente. • En desconexión: - Tras devolución del volumen sanguíneo, clampar ambas líneas para evitar entrada de aire al torrente circulatorio. - Uso de material estéril: guantes, paño, etc. - Con ayuda de unas gasas hacer una torunda y colocar sobre ambos puntos de punción sin hacer excesiva presión hasta que deje de sangrar (alrededor de 5-10 minutos). Durante la compresión se debe sentir el thrill de la FAVI. - Desinfectar el punto de punción según protocolo de cada centro. - Colocar un apósito estéril. - En caso de un sangrado persistente colocar un agente hemostático local. Catéter percutáneo: • Colocar mascarilla al paciente y personal implicado en la conexión. • Lavado cuidadoso de manos. • Tras la retirada del apósito uso de guantes estériles. • Inspección del túnel subcutáneo y el orificio de salida del catéter a piel. • Uso de desinfectante local según protocolo de cada centro. • Colocar paño estéril aislando así el catéter de la piel. • Aspirar la heparina del sellado del catéter y purgar con suero salino heparinizado ambas ramas, comprobando la entrada y salida correcta, pudiendo detectar problemas de flujo o de resistencia a la entrada. • Conectar al paciente. • Fijar las líneas a la piel para evitar tracciones. • Cambio de tapones del catéter en cada sesión. • En desconexión: - Uso de mascarilla y material estéril. - Desinfección de la zona según protocolo de cada centro. - Lavado de ambas ramas con solución salina heparinizada. - Heparinizar ambas ramas según

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5 6 7

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pauta médica, habitualmente con heparina sódica al 1%. - Colocar tapones de un solo uso con rosca de seguridad (luer-lock). - Sellar con apósito estéril. - Se recomienda el uso una vez a la semana de ciprofloxacino tópico en el punto de inserción del catéter en la piel.

CONCLUSIÓN El mantenimiento del acceso vascular en condiciones óptimas, es uno de los aspectos más importantes a tener en cuenta en el paciente renal con tratamiento sustitutivo de HD. La importancia de una buena calidad de cuidados para dicho AV no sólo debe ir dirigido al personal de la Unidad sino también al propio paciente. El mal funcionamiento de los AV es la primera causa de ingresos hospitalarios. La duración de un AV depende de la calidad de su construcción y de la prontitud y tratamiento adecuado de sus múltiples complicaciones. El prototipo de acceso vascular más adecuado es la FAVI, debiendo recurrir al catéter como última opción, debido a los mayores inconvenientes que presenta. ❑

INVESTIGACIÓN

La Crioplastia Análisis de 22 casos RESUMEN Un nuevo tratamiento para la Enfermedad Arterial Periférica se ha comenzando a utilizar, la Crioplastia. Este trabajo pretende darla a conocer, además de presentar un sencillo análisis de 22 casos tratados, centrado principalmente en los factores de riesgo de la enfermedad. Material: Estudio descriptivo de 22 casos sometidos a crioplastia. Recogida de información acerca del sexo, edad, y factores de riesgo modificables como HTA, HLP, hábito tabáquico, obesidad.... Se recogió el grado de Fontaine de los pacientes, y la clasificación de Wagner del pie diabético, mediante encuesta telefónica. Resultados: El 68,2% de los pacientes fueron varones (15) y el 31,8% mujeres (7), con una media de edad de 70,36 años. 10 pacientes no han fumado nunca, 11 son ex-fumadores, y uno sigue fumando, existiendo diferencias muy significativas por sexos (Chi Cuadrado p = 0,002). 15 pacientes eran diabéticos (DM) Tipo 2 frente a 5 Tipo 1, y a 2 pacientes no aquejados de DM. 6 eran obesos, obteniéndose diferencias significativas por sexo (Chi cuadrada p = 0,03). La arteria más intervenida ha sido la Femoral Superficial (13), seguida de 8 poplíteas y de 1 tibial anterior. El resultado de enfermería (NOC) más abundantemente encontrado en estos pacientes ha sido la Tolerancia a la actividad. Conclusión: Se cumplen las características epidemiológicas de la Enfermedad Arterial Periférica: población masculina, de elevada edad, fumadora, hipertensa y obesa. La crioplastia ha permitido que los pacientes salten de un nivel de Fontaine de más a menos grave, y a su vez, mejoren en la clasificación de Wagner del pie diabético.

INTRODUCCIÓN Hace más de cuarenta años que la angioplastia transluminal percutánea (PTA) comenzó a utilizarse en el tratamiento de los pacientes afectados por la Enfermedad Arterial Periférica. No obstante, esta técnica se vio limitada por la elevada tasa

FOTO Nº 01

Autora: Marta Lizarbe Chocarro (Enfermera. Licenciada Universitaria. Diploma de Estudios Avanzados por la Universidad Pública de Navarra dentro del programa de Doctorado “Problemas actuales en Bioestadística, Epidemiología, Salud Pública y Comunitaria”. Hospital de Navarra)

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de reestenosis (en torno al 30-80% a los 12 meses), la disección que se producía en el vaso y el Recoil vascular [1-3]. En un intento por mejorar estas complicaciones se introdujo el stent intravascular. La mejoría del Recoil fue importante y la disminución del número de disecciones también, pero hoy en día continúa teniendo el inconveniente de la importante respuesta neointimal del vaso contra el stent. Este “efecto de cuerpo extraño” producido por el stent en el vaso se traduce en una obstrucción del mismo en un plazo medio-largo, sobre todo en lo que al segmento infrainguinal se refiere [4-6]. Un tercer eslabón en la cadena del tratamiento de esta enfermedad combina la fuerza de dilatación del balón convencional de PTA con la capacidad terapéutica del frío: la Crioplastia. El frío sirve de trigger para desencadenar la apoptosis celular del músculo liso [7,8], entendida ésta como un mecanismo natural no inflamatorio de muerte celular controlada y programada que no producirá la neoformación intimal y en consecuencia, no obstruirá la arteria tratada. En nuestro servicio se implantó este procedimiento hace algo más de un año (febrero de 2006), y en la actualidad son más de 60 los pacientes tratados. La población tratada con esta técnica se encuentra afectada principalmente

INVESTIGACIÓN

por la Enfermedad Arterial Periférica y se manifiesta a través de la incapacidad de desarrollar una vida y unas actividades de la vida diaria consideradas como de normal funcionamiento. Esta alteración está clasificada dentro de los resultados de enfermería como la “Tolerancia a la Actividad”, nominado con el código 0005 en la tercera edición (año 2005) de la Clasificación de Resultados de Enfermería. Pertenece al dominio de Salud Funcional y se puede definir como la respuesta fisiológica a los movimientos que consumen energía en las actividades diarias. El objetivo principal de este trabajo es dar a conocer la técnica de la crioplastia y la descripción de una muestra de 22 casos, además de aseverar que el resultado de enfermería más alterado en mayor o menor grado en estos pacientes es la Tolerancia a la actividad. FOTO Nº 02. Detalles del balón de crioplastia

MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un estudio descriptivo de 22 pacientes. Como variables ilustrativas de muestra se han recogido el sexo, la edad, si es o ha sido fumador, si tiene hipertensión arterial (HTA), hiperlipemia (HLP), si es diabético, obeso, bebedor, EPOC o cardiópata. Además, se recogió el grado de Fontaine de isquemia arterial periférica y el índice Tobillo-Brazo pre y post crioplastia. En caso de tener un grado IV de Fontaine, se aplicó la escala de Wagner de lesiones del pie diabético (pre y post crioplastia) para observar la evolución de las mismas. Los datos se recogieron tanto de la historia clínica del paciente (previo consentimiento de acceso verbal), como mediante entrevista telefónica. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete informático SPSS vs. 13.0.

FOTO Nº 03. Set completo

Breve descripción de la técnica: Técnica angiográfica que combina la dilatación del balón de PTA convencional con la energía del frío, obteniendo como ventajas: la disminución en el número de disecciones arteriales (por la dilatación circunferencial homogénea y uniforme), la limitación en el Recoil vascular (el frío disminuye la elasticidad de la pared del vaso), la ayuda en el Remodeling del vaso y el hecho fisiológico del inicio de la apoptosis. Estudios realizados en animales [9,10] han puesto de manifiesto que la reducción del músculo liso por esta vía no inflamatoria se ha correlacionado con una disminución en la neoformación intimal. El principal inconveniente con que cuenta esta técnica es la falta de resultados a largo plazo, ya que el seguimiento más prolongado en el tiempo de los pacientes ha sido a 9 meses [11,12]. Dentro del territorio suprainguinal, el tratamiento estrella en la Enfermedad Arterial Periférica es el stent [5]. Nadie duda de su indicación, ni de sus resultados. Sin embargo, dentro de la zona infrainguinal, todo es más nebuloso. La crioplastia está indicada [13] en el tratamiento de todo tipo de estenosis de miembros inferiores, principalmente en femoral superficial (F.S), Poplítea y Tronco Tibioperoneo (TTP). También se está utilizando en el tratamiento de estenosis intra-stent, de fístulas arterio-venosas y en la obstrucción del conducto lacrimal. La técnica se realiza percutánemente canalizando la arteria femoral, tanto ipsi como contra lateral. Consiste en alcanzar la lesión y pasarla con una guía. A través de la misma se introduce el balón de crioplastia y si infla con óxido nitroso, gas frío que alcanza una temperatura de -10ºC (tempera óptima para la apoptosis celular). Actúa durante 20 segundos a 8 atmósferas de presión, lo que sirve de estímulo para el inicio de la apoptosis celular, la cual tendrá su máxima expresión entre la 0 y las 24 h [14]. Para ello se utiliza el catéter balón y la unidad de micro inflado, utensilio que posee un microprocesador que permite pasar

FOTO Nº 04. Obstrucción a nivel de Tercio Medio Poplíteo y de TTP

el nitrógeno líquido que está en los cilindros refrigerantes a gas de óxido nitroso, y alcanzar la temperatura de -10ºC (foto Nº 1). El balón (foto Nº 2) está compuesto a su vez por dos balones en paralelo: El externo es de PTFE, y cuenta con unas marcas radiopacas, y el interno es el balón propiamente de crioplastia, a través del cual pasa el gas y produce el efecto terapéutico en la pared del vaso. El sistema se conecta a una batería externa (foto Nº 3). En el ejemplo clínico se observa obstrucción a nivel de tercio medio poplíteo y de TTP, recanalizando la arteria distalmente por colaterales (foto Nº 4). Tras pasar la guía a través de las estenosis (foto Nº 5), se calza el balón y se infla (foto Nº 6). Las marcas radiopacas permiten visualizarlo perfectamente. En la foto número 7 se observa el resultado final de la técnica, con un buen resultado y una repermeabilización completa de la arteria.

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RESULTADOS

FOTO Nº 05. Guía a través de la obstrucción

FOTO Nº 06. Inflado del balón de crioplastia

Se obtuvo una muestra de 22 pacientes, el 68,2% varones (15) y el 31,8% mujeres (7). La media de edad fue de 70,36 años, con una mediana de 74, moda de 76 y una rango de entre 49 y 83 años, siguiendo la variable edad una distribución de tipo logaritmo normal. Epidemiológicamente, la Enfermedad Arterial Periférica afecta a un 3-6 % de hombres de más de 60 años aumentando hasta el 9% en grandes fumadores [15]. Existen una serie de factores de riesgo no modificables, como serían la edad o el sexo y otros modificables, siendo los más importantes fumar, la HLP, la DM y la obesidad entre otros, además de la hiperproteinemia A y la homociteinemia. En el presente estudio, 10 pacientes (3 varones y 7 mujeres) no han fumado nunca. 11 son ex-fumadores, 7 de ellos de entre 1 y 2 paquetes al día y 4 de más de 2 paquetes, además de uno que fumaba puros. Un paciente sigue fumando en activo más de 2 paquetes diarios, existiendo diferencias muy significativas entre la variable fumar y el sexo (Chi Cuadrado p=0,002). La gran mayoría de los pacientes (15) eran diabéticos Tipo 2 (9 varones y 6 mujeres), frente a 5 varones Tipo 1. 2 pacientes no eran diabéticos 17 de los 22 casos eran hipertensos (13 varones y 4 mujeres), 10 tenían HLP (8 varones y 2 mujeres), 2 pacientes EPOC (1 varón y 1 mujer), 8 eran cardiópatas (6 varones y 2 mujeres), y 6 eran obesos (2 varones y 4 mujeres), obteniéndose diferencias significativas (Chi cuadrada con p<0,05) en cuanto al sexo. En la tabla 1 se observan los factores de riesgo. La arteria más intervenida ha sido la Femoral Superficial (7 derechas y 6 izquierdas), seguida de la poplítea (4 izquierdas y 4 derechas) y de la tibial anterior (1 caso) (tabla 2). En todos los casos se recogió una alteración importante tanto en la realización de actividades de la vida diaria, como en la distancia de caminata. El grado de Fontaine (tabla 3) más frecuente fue el IIb (11 pacientes), seguido del IV (9) y del III (2 casos), existiendo diferencias significativas (p=0,013 wilcoxon) entre la clasificación PRE y POST intervención. A su vez, a los pacientes grado IV se les aplicó la clasificación de Wagner (tabla 4) de riego de lesión del pie diabético, obteniendo también diferencias significativas entre el PRE y el POST (p=0,003 Wilcoxon). Existen diferencias significativas entre el grado de Fontaine PRE y la variable fumador (sí, no, exfumador), con una p=0,03 (kruskal-wallis), También entre la Fontaine POST y la variable EPOC (sí, no), siendo muy significativa (p=0,009) la prueba U de Mann-whitney.

CONCLUSIÓN

FOTO Nº 07. Resultado final

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La muestra estudiada se corresponde con la tendencia epidemiológica de la enfermedad: Los enfermos varones son más numerosos (con un ratio 3 a 1 por cada mujer) y además, cuentan con una edad elevada, 70,36 años. Asimismo, cumplen los factores de riesgo modificables: población fumadora (preferentemente del sexo masculino), hipertensa, diabéticos tipo 2, e hiperlipémicos. La obesidad es más abundante entre el género femenino. La inmensa mayoría de los casos eran claudicadotes II b y IV. Los claudicadores eran hombres fumadores y son los que más han mejorado, debido a la levedad de su enfermedad. Los grado IV no mejoraron de grado pero sí de wagner. En los casos de Fontaine IV se aplicó la clasificación de Wagner del pie diabético para ver la evolución, obteniéndose una gran mejoría en todos ellos. ❑

INVESTIGACIÓN

Bibliografía

TABLA 1: Resumen de los factores de riesgo modificables de la Enfermedad Arterial Periférica. FUMA

HTA DM

HLP OBESIDAD

Si No Ex fumador Si No Tipo I Tipo II No Si No Si No

VARON 1 3 11 13 2 5 9 1 8 7 2 13

MUJER 7 4 3 6 1 2 5 4 3

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TABLA 2: Arteria tratada F.S.DCHA F.S.IZDA POPLÍTEA IZDA POPLÍTEA DCHA TIBIAL ANT

Varón 6 3 3 3 15

Mujer 1 3 1 1 1 7

CAPEK P, MCLEAN GK, BERKOWITZ D. Femoropopliteal angioplasty: factors influencing long-term success. Circulation 1991; 83(suppl I):170180.

Total 7 6 4 4 1 22

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TABLA 3: Clasificación de Fontaine de I Enfermedad Arterial Periférica FONTAINE Grado I Grado II Grado III Grado IV2

II a II b

Asintomático. Claudicación >150m.1 Claudicación <150m. Dolor en reposo. Lesión trófica, necrosis.

1. La clasificación original divide los grados II a del II b en los 150 m, pero existen otras posteriores, en que el punto de corte lo sitúan en los 200m. Sea cual fuere la distancia de corte, lo importante es saber que la II a es no invalidante y la II b es invalidante. 2. Existen clasificaciones en las que el grado IV se desdobla en IV a, que se correspondería con una lesión trófica localizada y autolimitada, y en IV b, con una lesión trófica extensiva y progresiva.

Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4 Grado 5

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Sin lesión. Pie de riesgo Úlcera de piel únicamente. Úlcera profunda. Úlcera profunda infectada. Absceso y/u osteromielitis. Gangrena localizada. Gangrena Extensa.

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INVESTIGACIÓN

Actuación de enfermería ante la transfusión de hemoderivados (concentrado de hematíes, plaquetas y plasma) en el Servicio de Urgencias INTRODUCCIÓN La transfusión tiene aspectos legales, éticos, médicos y sociales peculiares y debe estar basada en el principio de máxima seguridad para el receptor. El procedimiento para obtener los hemoderivados puede ser a través de dos procesos: • Sangre total convencional: extracción de unos 450 ml sangre total en aproximadamente 5 minutos; de la cual por métodos de centrifugación se obtienen concentrado de hematíes, plasma y plaquetas. • Extracción de sangre mediante aféresis: extracción por separado solo aquellos componentes de la sangre que se necesitan, devolviendo al donante el resto, se extrae mayor cantidad que la que se obtiene en la donación de sangre convencional, se realiza en un tiempo superior a 30 minutos en función del hemoderivado. Por ello antes de indicar un hemoderivado hay que considerar una serie de puntos: • Considerar otras alternativas • Entregar al paciente el Consentimiento informado, excepto si existe una

Donación convecional

Autoras: Mª Blanca Sánchez Burgaleta Cristina Pinilla Dúcar Soraya Arriazu Calvo (DUEs. Servicio de Urgencias de Hospital Reina Sofía Tudela)

Resumen: La transfusión sanguínea es una técnica básicamente de enfermería que requiere un conocimiento profundo de las bases fisiológicas y manejo meticuloso de la atención del paciente y la aplicación correcta de un protocolo, para prevenir las serias complicaciones que pueden presentarse. La administración de hemoderivados es una técnica que realizamos frecuentemente. Lo que no resulta tan conocido es el proceso a través del cual se realiza, y por ello, nuestro objetivo con este articulo es dar a conocer como la enfermera interviene en este proceso, aportando nociones básicas para realizar correctamente una transfusión, mostrando las pautas que se siguen en dicho servicio antes y después de estar en nuestras manos el hemoderivado correspondiente, saber detectar a tiempo los efectos adversos o complicaciones que puedan surgir durante la transfusión y conocer los tiempos de transfusión, indicaciones, forma de conservación; etc.

Donación mediante aféresis

Urgencia Vital, que se debe pedir sangre O (-) y rellenar un formulario • Estar puesto al día de los cambios • Ha de ser un tratamiento personalizado según edad, enfermedad de base, datos analíticos... • Seleccionar producto idóneo y la dosis mínima para corregir el problema. • Cumplimentar los documentos de “Petición de Transfusión”, el cual se envía al laboratorio, para solicitar el tipo de hemoderivado que es necesario, junto con la muestra del paciente y la “Solicitud de envío de productos sanguíneos”, una vez que el laboratorio avisa que ya esta el hemoderivado preparado, se envía este documento para que nos entreguen el hemoderivado. • La muestra del receptor debe estar bien identificada: nombre y apellidos, número de historia, firma de la enfermera responsable, fecha de extracción. Dicha muestra es enviada al laboratorio para procesamiento de la sangre y comprobar grupo ABO y RH(D) y en el caso de ser necesaria la transfusión se realiza la Prueba de Coombs Indirecto (búsqueda de anticuerpos).

Prueba Coombs

Prueba de Grupo ABO y RH

pulso55 octubre 2008

INVESTIGACIÓN

TABLA 1: Compatibilidad ABO y RH GRUPO DEL RECEPTOR A B AB O

GRUPO DEL CONCENTRADO DE HEMATÍES A, O B, O AB, B, A, O O

GRUPO DE LAS PLAQUETAS * * * *

GRUPO DEL PLASMA A, AB * B, AB * AB * O, A,B, AB *

RhD POSITIVO NEGATIVO

POSITIVO Ó NEGATIVO NEGATIVO

POSITIVO Ó NEGATIVO *

POS. Ó NEGATIVO *

* El servicio de transfusión se reserva la capacidad de enviar las plaquetas y/o plasma más adecuadas según las disponibilidades en cada momento

¿QUIÉN PUEDE DONAR SANGRE? • Tener 17 o más años. • Pesar al menos 50 Kg. • Gozar de buena salud. Las personas pueden hacerlo cada 8 semanas. Aquella persona que tome alguna medicación debe informar al personal del banco de sangre.

¿QUIÉN NO PUEDE DONAR SANGRE? Prohibición Temporal: hace referencia a personas con un proceso o circunstancia a corto plazo incluyendo: • Un ataque al corazón o una operación de corazón en los 6-12 últimos meses. • Paludismo en los 3 últimos años o un viaje en el año previo a un área en el que esté presente el paludismo. • Transfusión de sangre o productos sanguíneos en el año previo. • Haberse sometido a un tatuaje o piercing en el año previo. • Contacto familiar en el año previo con un a persona que presenta hepatitis. • No encontrarse bien el día de la donación. • Tratamiento con antibióticos, en las 72 horas previas a la donación . • Disminución número glóbulos rojos. Prohibición Permanente • Quimioterapia o Radioterapia para el tratamiento de algunos tipos de cáncer. • Hepatitis a los 11 o más años. • Un riesgo alto de ser portador del VIH, debido al consumo de drogas por vía endovenosa o relaciones sexuales.

METODOLOGÍA Los pasos a seguir ante la transfusión de cualquier hemoderivado son: 1.- Comprobar que se ha prescrito la transfusión por orden facultativa.

2.- Verificación del consentimiento informado 3.- Explicar procedimiento al paciente antes de iniciar la transfusión 4.- Obtener la sangre: • Muy Urgente(sangre sin cruzar). No se realizan pruebas de compatibilidad sino que se ponen unidades de O (-) • Urgente. Se realizan pruebas de compatibilidad completas y se tarda un mínimo de 1 hora. • Transfusión en el día. Se solicitan pruebas de compatibilidad y se transfunden normalmente en el turno de trabajo o como máximo en las 8 horas siguientes. • Cruzar y reservar. El paciente no necesita transfusión, pero puede necesitarla de forma urgente dentro de las próximas 24 – 48 horas. • Intervención programada. 5.- Verificar la correcta identificación del receptor y de la bolsa, así como la compatibilidad entre receptor y la unidad a administrar. Muy importante comprobar fecha de caducidad CH, así como el aspecto de la sangre que debe estar fluida, sin burbujas y coloración normal. 6.- En toda transfusión se aconseja el uso de catéteres o agujas de calibre grueso y debe hacerse a través de un sistema de filtro antibacteriano y antiburbujas. No debe mezclarse con ninguna solución ex-

cepto Suero Fisiológico sin aditivos. Debe ser iniciada muy lentamente (5ml/minuto durante los primeros 15 minutos) y tras comprobar que no se produce ninguna reacción se puede aumentar el ritmo de infusión indicado. 7.- El paciente debe estar supervisado durante la transfusión, se deben evaluar sus signos vitales (Temperatura, Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia Respiratoria) antes de iniciar la transfusión y posteriormente cada 30 minutos. 8.- Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia. Los pasos a seguir serán: • Suspender la transfusión y comenzar con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación • Avisar al médico • Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción • Administración de oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica • Vigilar muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoger la primera muestra de orina después de la reacción • Comunicar al banco de sangre y enviar la bolsa con sistema de gotero de sangre para que realicen el estudio pertinente • Registro de todas las incidencias 9.- Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material potencialmente biopeligroso. 10.- En la Historia Clínica del paciente anotaremos todo lo referente a la transfusión, número de concentrados, reacciones si se producen, identificación del código de la bolsa...

REACCIONES ADVERSAS EN LAS PRIMERAS 24 H. (las más frecuentes)

MANIFESTACIONES

Reacción Hemolítica Aguda (Incompatibilidad ABO)

Malestar general. Dolor en tórax, en abdomen. Fiebre. Escalofríos. Hipotensión. Shock. CID

Reacción Febril no Hemolítica

Elevación de Tª. Escalofríos. TA mantenida

Reacción alérgica

Urticaria, Broncoespasmo, Shock

Lesión Pulmonar Aguda

Escalofríos. Fiebre. Disnea. Cainosis. Insuficiencia Respiratoria.

Contaminación Bacteriana

Cambio del color del producto. Fiebre. Escalofríos. Hipotensión. Shock.

Sobrecarga Circulatoria

Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía BRUNNER LS, SUDDARTH DS. Enfermería Médico Quirúrgica. Ed. Interamericana, 1996. Volumen I (pág 814-817).

JAMA: Transfusión de Sangre. Octubre 6, 2004-volumen 292, Nº 13. EDITAR: RICHAD M. GLASS,MD.

JAMA: Donación de Sangre. April 17,2002 – volumen 287, Nº 15. EDITOR: RICHAD M. GLASS,MD.

Guía de Transfusión de Componentes Sanguíneos en Adultos. EDITORES: MONTOYA GONZALEZ MC, EZPELETA RIAZOS. Servicio Navarro de Salud.

Actuación de Enfermería ante una Transfusión de sangre y derivados. AUTORES: MERCHAN, N. ROJO, R.Mª. CARRERO, A. htp://www.uclm.es/ab/enfermeria/re vista/número%206/transfusión6.htm.

Transfusión de Sangre y Derivados. http://www.accurauhd.com/doc_transfusion.html

Aféresis. CRUZ ROJA ESPANOLA. http://www.donarsangre.org/aferesis.htm.

CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DE CADA HEMODERIVADO CONCENTRADO DE HEMATÍES (CH) La finalidad de la transfusión de hematíes es aumentar la capacidad de transporte de O2 a los tejidos gracias a la Hemoglobina que contiene en su interior. Los productos utilizados son los concentrados de hematíes procedentes: • Donación sangre total (convencional). • Donación por eritroaféresis Indicaciones: La transfusiones de he-

Plasma fresco congelado

Concentrado de hematíes

matíes están indicadas en el tratamiento de aquellas situaciones donde exista un déficit en la capacidad de transporte de O2 , debida a anemia aguda o crónica, que causa un problema clínicamente importante y siempre que no haya una alternativa más inocua o no se pueda esperar a que haga efecto. La transfusión no excederá en su administración el tiempo indicado, excepto en casos muy específicos: insuficiencia cardiaca, anemia severas, personas de edad avanzada... La temperatura de la sangre no debe superar los 37ºC porque provocaríamos hemólisis. No es necesario usar un calentador de sangre a no ser que la transfusión sea a través de una vía central, ya que una sangre fría puede provocar arritmias. Una unidad de CH eleva la Hemoglobina 1 gr/dl y el Hematocrito alrededor de un 3 %.

res de coagulación, pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica, pacientes con Coagulación Intravascular Diseminada (CID), hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos, neutralización inmediata del efecto de los anticoagulantes orales...

PLASMA FRESCO El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes, congelado en las horas siguientes a la extracción para asegurar un correcto mantenimiento de los factores de coagulación. El PFC es la fuente fundamental de obtención de derivados plasmáticos: concentrados de Factores de la Coagulación, Albúmina, Inmunoglobulinas... Indicaciones: son muy limitadas y perfectamente establecidas. De forma general: pacientes con hemorragia activa o que deban ser sometidos a intervención quirúrgica con déficit de múltiples facto-

PLAQUETAS Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de la hemorragias. Existen dos procesos para la obtención de Plaquetas: • Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total • Plaquetoféresis, son concentrados de plaquetas obtenidos mediante procedimientos de aféresis. Indicaciones: Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y /o cuantitativos de las plaquetas.

CONCLUSIONES Consideramos esencial disponer de una normativa de trabajo protocolizada para: • Evitar errores en la selección y administración de los productos • Prevenir y controlar posibles complicaciones • Realización de la técnica de forma sistemática • Valoración del paciente durante la realización de la técnica • Registro de las incidencias en la historia de enfermería. ❑

VOLUMEN

CONSERVACIÓN

DURACIÓN

RITMO

CONCENTRADO DE HEMATÍES

200 – 300 ml

1 –6 º C ; 35 – 42 días según el conservante

De 60 –120 minutos Nunca + de 6 horas

2 – 4 ml/minuto ó 30 – 60 gotas/minuto

PLASMA

200 – 600 ml

3 años a menos de – 30 º Descongelado: 24 horas a 2 – 6 ºC

De 20 – 60 minutos Nunca + 2 horas

8-12 ml/minuto ó 125 – 175 gotas/minuto

PLAQUETAS

- 50 –70 ml Aféresis: 250 – 300 ml

20 – 24 º C en agitación. 5 días (7 con medidas de control bacteriano)

De 20-30 minutos Nunca + 4 horas

8-16 ml/minuto ó 125 – 225 gotas/minuto

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Lactancia materna EL COMIENZO © Safer-Fotolia.com

Es importante que al niño se le ofrezca el pecho precozmente, a ser posible en la primera media hora tras el parto. Debe ofrecerse el pecho tan pronto como se observe que el niño está dispuesto a mamar (movimientos de la boca buscando el pezón, hociqueo...) y no solamente cuando llore.

Algunos niños obtienen cuanto necesitan de un solo pecho y otros toman de ambos. En este último caso, es posible que el niño no vacíe completamente el último, por lo que la toma siguiente deberá iniciarse en éste para evitar el desarrollo de una mastitis por el acumulo de leche. Lo importante no es que el niño mame de los dos pechos sino que se vacíe completa y alternativamente cada uno de ellos, para evitar que el acumulo de leche pueda ocasionar el desarrollo de una mastitis.

¿SÓLO PECHO? Cualquier mujer puede ser capaz de alimentar a su hijo exclusivamente con su leche. La diferencia entre unos pechos grandes o pequeños, prácticamente, es la cantidad de grasa que contienen y no la cantidad de glándula productora de leche. Por otra parte, las causas que contraindican la lactancia materna (algunas enfermedades o medicamentos...) son muy raras, casi excepcionales. Hoy en día, casi todas las enfermedades maternas tienen algún tratamiento que se puede aplicar sin tener que suspender la lactancia. El principal estímulo que induce la producción de la leche es la succión del niño, por lo tanto, cuantas más veces se agarra el bebé al pecho de la madre y cuanto mejor se vacía éste, más leche se produce.

POSICIÓN Y AGARRE DEL NIÑO AL PECHO

Madre y bebé deben estar cómodos y muy juntos durante la lactancia

DURACIÓN Y FRECUENCIA ENTRE LAS TOMAS Tanto el número de tomas que el niño realiza al día, como el tiempo que invierte en cada una, es muy variable por tanto y no hay que establecer reglas fijas. Es mejor ofrecer el pecho “a demanda”. Un niño puede desear mamar a los 15 minutos de haber realizado una toma o por el contrario tardar más de 4 horas en pedir la siguiente, aunque al principio, durante los primeros 15 ó 20 días de vida, es conveniente intentar que el niño haga al menos unas 8 tomas en 24 horas. Tampoco es aconsejable que se limite la duración de cada toma, el bebé es el único que sabe cuándo se ha quedado satisfecho y para ello es importante que haya tomado la leche del final de la toma. Lo ideal es que la toma dure hasta que sea el niño quien se suelte espontáneamente del pecho.

Autores: Iosune Eulate Arrasate (DUE. Hospital Virgen del Camino) Fco. Javier Lafuente Larrañeta (DUE. Hospital Virgen del Camino) Idoia Induráin Huarte (DUE. Hospital de Navarra)

La mayoría de los problemas con la lactancia materna se deben a una mala posición, a un mal agarre o a una combinación de ambos. Una técnica correcta evita la aparición de grietas en el pezón. Madre y niño, independientemente de la postura que se adopte (sentada, echada...), deberían estar cómodos y muy juntos, preferiblemente con todo el cuerpo del niño en contacto con el de la madre (“ombligo con ombligo”). Una mala posición puede ser la responsable de molestias y dolores de espalda. Una vez que el bebé está bien colocado, la madre puede estimular al bebé para que abra la boca rozando sus labios con el pezón y a continuación, desplazar al bebé suavemente hacia el pecho. Si el niño está bien agarrado, su labio inferior quedará muy por debajo del pezón y buena parte de la areola dentro de su boca, la cual estará muy abierta. Casi siempre es posible observar que queda más areola visible por encima del labio superior del niño que por debajo de su labio inferior. La barbilla del niño toca el pecho y sus labios están evertidos (hacia afuera).

OTRAS RECOMENDACIONES La única higiene que necesita el pecho materno es la que se realiza con la ducha diaria. Después de cada toma no es necesario lavar los pechos con jabón, tan solo secarlos. Posteriormente pueden ser útiles los discos absorbentes, cambiándolos tantas veces como sea necesario.

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B.- SALUD PARA LA MADRE: La lactancia materna reduce sustancialmente el riesgo de cáncer de mama y brinda protección contra el cáncer ovárico. El amamantar al bebé mantiene en el cuerpo de la madre altos niveles de progesterona (hormona que impide la ovulación). Sin embargo, no es un anticonceptivo seguro, aunque el aumento de los intervalos entre nacimientos beneficia la salud de la madre y la salud y el desarrollo de los niños. Ayuda a recuperar la línea: el útero recupera el tamaño que tenía antes del embarazo con mayor facilidad y rapidez en las madres que amamantan, gracias a la acción de la oxitocina.

LAS DIEZ CLAVES DE LA LACTANCIA MATERNA

Se recomienda evitar el chupete hasta que la lactancia esté bien establecida

VENTAJAS DE LA LACTANCIA 1.- VENTAJAS PARA EL NIÑO A.- SATISFACE TODAS LAS NECESIDADES NUTRICIONALES DEL BEBÉ: La leche materna brinda al bebé todos los elementos nutritivos que necesita durante los primeros cuatro o seis meses de vida y combinada con otros alimentos apropiados, resulta una fuente nutritiva invalorable hasta después de los dos años. La leche materna contiene la proporción idónea de proteínas, grasas, azúcares, minerales y vitaminas para el desarrollo óptimo del bebé y que la ciencia aún no ha podido imitar. La leche materna se adapta a las necesidades digestivas del bebé, evolucionando su composición en los primeros días en función de estas necesidades: calostro (leche que se produce los primeros días que es más rica en proteínas y ayuda a la expulsión de las primeras heces), leche de transición, de composición intermedia y leche definitiva que se mantendrá durante toda la lactancia. La leche materna siempre está a la temperatura adecuada y al no tener que manipular biberones ni tetinas evitamos riesgos posibles por una esterilización o manipulación incorrecta. Es decir, disminuye la exposición a los patógenos presentes en los alimentos, líquidos y utensilios contaminados. Permite una absorción mejor de las vitaminas: la leche materna gracias a la lactoferrina favorece la absorción de hierro y vitamina C contenida en la leche. En general, todas las vitaminas y minerales

de la leche materna son absorbidos por el organismo del bebé de una forma completa, lo que no ocurre cuando las ingiere en otros alimentos o si le son administrados en preparados sintéticos. B.- FAVORECE EL VÍNCULO AFECTIVO ENTRE LA MADRE Y EL NIÑO: Aunque la unión entre madre e hijo es continua, las primeras horas de vida del bebé son especialmente importantes. Por esto, la iniciación precoz de la lactancia, proporciona una experiencia singular de vinculación afectiva para la madre y el hijo, ya que estimula la mayoría de los sentidos y el íntimo contacto corporal permite al bebé reconocer el olor de su madre. Esto tiene efectos positivos para toda la vida, ya que la necesidad instintiva de protección y nutrición del bebé es especialmente fuerte. 2.- VENTAJAS PARA LA MADRE A.- BIENESTAR POSTPARTO: Ayuda a la madre en el alumbramiento: poner al niño al pecho nada más nacer libera la oxitocina y ésta intensifica las contracciones, que ayudan a expulsar con mayor facilidad y rapidez la placenta. Además, el amamantamiento precoz favorece la posterior producción de leche y reduce el riesgo de padecer hemorragias posparto y anemias. Previene las depresiones posparto: la oxitocina liberada cuando el bebé succiona su pecho, ejerce en la madre un efecto euforizante y tranquilizador, además de desencadenar la conducta de protección maternal.

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1. Amamantar pronto, cuanto antes, mejor. La mayoría de los bebés están dispuestos a mamar durante la primera hora después del parto, cuando el instinto de succión es muy intenso. Amamantar precozmente facilita la correcta colocación al pecho. 2. Ofrecer el pecho a menudo día y noche. La madre pasara mucho tiempo amamantando al bebé durante las primeras semanas. Un recién nacido normalmente mama entre 8 y 12 veces en 24 horas. No controlar el tiempo y ofrecer el pecho cada vez que busque o llore, sin esperar a que "le toque". Así se establece un buen suministro de leche. 3. Asegurarse de que el bebé succiona eficazmente y en la postura correcta. 4. Permitir que el bebé mame del primer pecho todo lo que desee, hasta que lo suelte. Después ofrecerle el otro. Unas veces lo querrá, otras no. Así el bebé tomará la leche que se produce al final de la toma, rica en grasa y calorías, y se sentirá satisfecho. 5. Cuanto más mama el bebé, más leche produce la madre. Es importante respetar el equilibrio natural y dejar que el bebé marque las pautas, mamando a demanda. No es necesario sentir el pecho lleno; la leche se produce principalmente durante la toma gracias a la succión del bebé. 6. Evitar los biberones "de ayuda" y de suero glucosado. La leche artificial y el suero llenan al bebé y minan su interés por mamar, entonces el bebé succiona menos y la madre produce menos leche. 7. Evitar el chupete, al menos durante las primeras semanas, hasta que la lactancia esté bien establecida. Un recién nacido ha de aprender bien cómo mamar del pecho, y tetinas artificiales como el biberón o el chupete pueden dificultar este aprendizaje.

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8. Recordar que un bebé también mama por razones diferentes al hambre, como por necesidad de succión o de consuelo. Ofrecerle el pecho es la forma más rápida de calmar a tu bebé. 9. Cuidado de la madre. Necesitará encontrar momentos de descanso y centrar su atención en el bebé. 10. Busca apoyo. Tu grupo local de La Liga de la Leche tiene la información y el apoyo que toda madre lactante necesita. Extracción y biberones de leche materna Hay distintas circunstancias en que es necesario que la madre se extraiga ella misma la leche por medio de masajes o con un sacaleches manual o eléctrico: • Antes de la toma, cuando el pecho está tan tenso que el bebé no puede cogerse. • Después de la toma, si en casos de congestión mamaria persiste el dolor, a pesar de corregir la postura y permitir que el bebé mame libremente. • En las mastitis, especialmente en las infecciosas, tras cada toma. • Para alimentar a un recién nacido que no es capaz de mamar. • En interrupciones temporales de la lactancia (enfermedad de la madre o del niño, compromisos sociales de los padres), para que se mantenga la producción de leche. • Para mantener una reserva congelada que permita a la madre ausentarse, sin temor a un retraso imprevisto. • Si se desea seguir dando leche materna al incorporarse al trabajo.

Preparativos

ola de forma similar a la que se emplea para el auto-examen de los pechos.

Extracción manual En general, es al menos tan eficaz como el sacaleches y, además, es el método que habitualmente se empleará en extracciones imprevistas, de modo que es conveniente conocer la técnica. Cómodamente sentada y un poco inclinada hacia adelante, se coge el pecho con la yema de los dedos, colocando el pulgar arriba y los dos primeros dedos debajo, a unos tres centímetros del pezón, que es donde se hallan las dilataciones de los conductos (senos galactóforos) donde se acumula la leche. Aunque esa distancia suele coincidir con el borde de la areola, su tamaño es muy variable, por lo que no es una referencia válida. Se empuja entonces hacia atrás (hacia el tórax) y luego se comprime el pecho entre los dedos, y sin soltarlos se mueve la mano hacia adelante, "ordeñando" la leche hacia el pezón, sin deslizar los dedos sobre la piel. Este movimiento se va repitiendo de forma rítmica (colocar los dedos, empujar hacia atrás, apretar hacia adelante), tal como haría el bebé, sin estirar ni refregar el pecho, sino comprimiéndolo con un movimiento ondulante de su lengua.

Uso del sacaleches Hay sacaleches manuales y eléctricos, y entre estos últimos, los hay portátiles, con batería incorporada. Cuando se pretende obtener leche de forma frecuente y prolongada, los más adecuados son los eléctricos, que funcionan por succión in-

• Tras humedecer con agua tibia los bordes de las copas, para obtener una adaptación más hermética, aplicarlo al pecho y hacer funcionar el aparato. • En los eléctricos se debe empezar por la menor intensidad de succión y aumentar gradualmente tanto como sea posible sin sentir malestar. • La leche puede tardar uno o dos minutos en empezar a salir. • Conviene comprobar periódicamente la correcta adaptación de la copa, observando los movimientos rítmicos que debe hacer el pezón. • En una sesión no deben sobrepasarse los 20 minutos para cada pecho. • Existen unos pequeños cuencos que se colocan entre el pecho y el sujetador, para no desperdiciar la leche que suele salir por un lado cuando se está obteniendo del otro.

Conservación de la leche • Aunque hay bolsas especiales de un solo uso para facilitar su transporte y conservación, la leche materna también puede guardarse en biberones, pero es preferible no hacerlo en frascos de vidrio, porque la leche contiene células vivas que tienen tendencia a adherirse en las paredes de ese material. > © Henri Schmit - Fotolia.com

Es importante que todo el proceso se efectúe en un ambiente cómodo y agradable, con objetos que recuerden al bebé para que se produzca oxitocina, la hormona que estimula la eyección de leche. Antes de la extracción, es aconsejable realizar un masaje suave sobre el pecho, que puede efectuarse de dos formas: • Presionándolo con una toalla mojada en agua caliente, que se desplazará hacia la areola. • Comprimiéndolo entre dos manos, tratando de empujar su contenido hacia la areola, primero en sentido vertical y luego, horizontal.

termitente. Algunos equipos permiten la extracción simultánea de ambos pechos. También son necesarios unos conos del tamaño adecuado para adaptarse a cada pecho. Hay que lavarse bien las manos antes de montar el equipo y no tocar las partes que estarán en contacto con la leche.

En todo caso, el masaje siempre ha de ser suave y no debe causar ningún dolor ni enrojecer la piel. Por eso, se recomienda utilizar sólo las puntas de los dedos y no las manos, presionando con ellos el pecho con movimientos circulares, acercándose en espiral hacia la are-

Evitar los “biberones de ayuda” es una de las claves de la lactancia materna

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía Lactancia materna. LAWRENCE RA. Ed. Mosby. Madrid 1996. 4ª ed.

La lactancia Materna. JOSEFA AGUAYO MALDONADO. Universidad de Sevilla. Secretariado de publicaciones. Junio, 2001.

La lactancia materna: guía para profesionales. COMITE DE LACTANCIA MATERNA DE LA AEP. Monografía de la AEP nº 5. Ed. Ergon. Madrid, 2004. 1ª ed.

Manual práctico de lactancia materna CARLOS GONZALEZ. ACPAM. Barcelona, 2004. 1ª ed.

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Revista “EMBARAZO Y SALUD”.

• Puede conservarse entre dos semanas y seis meses, según la temperatura a que se congele. En el envase se hará constar siempre la fecha de preparación.

Preparación del biberón La leche debe descongelarse dentro de la nevera y no a temperatura ambiente. Si hay prisa, se puede calentar bajo un grifo de agua no muy caliente. Una vez descongelada, aún puede mantenerse 24 horas en la nevera, pero ya no puede volver a congelarse. Al descongelarse, la leche se cuartea en capas y la grasa se acumula en la parte superior; por tanto, hay que agitarla muy suavemente, hasta conseguir una mezcla homogénea. Para calentarla, se puede hacer al baño maría, introduciendo el recipiente que la contiene en otro mayor lleno de agua caliente o poniéndola bajo el grifo del agua. No conviene utilizar el microondas, porque destruye células con propiedades defensivas y no reparte uniformemente el calor, con lo que el bebé podría quemarse.

Revista “MI BEBE Y YO”.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Revista “SER PADRES”.

Diagnósticos enfermeros. Un instrumento para la practica asistencial. M.T.LUIS. Tercera edición.

• Si se emplean bolsas, es mejor no llenarlas más de tres cuartas partes, para evitar su derramamiento accidental y para que no se rompan al aumentar el volumen de la leche al congelarla. • La leche materna recién obtenida puede mantenerse de 10 a 12 horas a una temperatura ambiente de entre 19°C y 22°C, pero si no se va a consumir en la primera hora, es mejor guardarla en la nevera. • Siempre que se actúe con una limpieza escrupulosa, puede conservarse sin congelar durante un día o dos en un frigorífico normal. • Para transportarla, conviene hacerlo en una nevera portátil o en una bolsa isotérmica con paquetes de hielo o acumuladores de frío (imprescindible en el supuesto de que el transporte hubiera de durar más de 10 horas). • Si se va a congelar, deben extremarse las medidas de higiene, guardándola en recipientes estériles de plástico o bolsas especiales herméticamente cerradas.

1. Lactancia materna eficaz Definición: estado en que la familia, madre-lactante demuestra una habilidad adecuada y satisfacción con el proceso de la lactancia materna Características definitorias: la madre es capaz de poner al niño al pecho para promover una succión exitosa. El niño parece satisfecho tras las tomas, patrón ponderal del niño adecuado con la edad. Avidez del lactante por mamar. Patrones de eliminación del niño adecuados a su edad. Factores relacionados: conocimientos básicos sobre la lactancia. Estructura normal de la mama. Estructura normal de la boca del niño. Edad gestacional superior a 34 semanas. Confianza de la madre en sí misma. Intervenciones: • Poner al niño a mamar lo antes posible. • Lavar y secar los pezones correctamente para evitar lesiones. • Control ponderal del bebe. • Lactancia a demanda del bebe. 2. Patrón de alimentación ineficaz del lactante Definición: Estado en que un lactante muestra un deterioro de la habilidad para succionar o para coordinar la respuesta de succión y deglución. Características definitorias: incapaci-

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dad para iniciar o mantener una succión efectiva. Factores relacionados: prematuridad. Deterioro/retraso neurológico. Hipersensibilidad oral. Anomalías anatómicas. Intervenciones: • Permanecer con los padres durante la alimentación para poder identificar el origen de la dificultad. • Valorar la técnica de alimentación y su nivel de ansiedad ante el problema. • Indicar la técnica correcta y tranquilizar a los padres en cuanto a su nueva situación y emplear técnicas de adaptación a la nueva situación. 3. Riesgo deterioro de la integridad cutánea Definición: estado en el que el pezón de la madre corre riesgo de sufrir lesiones Características definitorias: debido a una mala posición del bebe en el agarre del pezón, éste puede sufrir lesiones, conocidas como grietas, lo que puede dificultar el amamantamiento. Intervenciones: • Explicar la correcta posición de agarre del lactante. • Explicar las medidas de higiene necesarias para el mantenimiento de las mamas, no utilizar jabones agresivos, hidratar normalmente la piel sin excesos. • Intentar mantener la zona seca, sin humedad para ello se pueden utilizar discos absorbentes. 4. Ansiedad Definición: sensación vaga de incomodidad cuyo origen radica en el sentimiento de no poder amamantar correctamente al bebe. Características definitorias: tensión creciente, Aprensión. Inseguridad por no realizar bien el acto de amamantamiento. Preocupación. Nerviosismo Factores relacionados: amenaza o cambio del desarrollo del rol. Necesidades no satisfechas. Crisis situacionales tras el momento del parto. Intervenciones: • Intentar aumentar la propia seguridad de la mujer en el tema de la lactancia y que va a ser capaz de realizarlo con éxito. • Ofrecer todos los recursos disponibles para intentar solucionar las dudas y miedos que envuelven a la mujer en esta situación. • Involucrar a la pareja en el cuidado del bebe y favorecer la recuperación de la madre tras el parto. • Proporcionar toda la información necesaria. ❑

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El agua y la eficiencia en el lavado de manos quirúrgico

El lavado de manos quirúrgico es el procedimiento previo a toda intervención quirúrgica o técnica instrumental azprensa.com

INTRODUCCIÓN Las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección nosocomial, y su lavado el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal sanitario y los pacientes. Principalmente diferenciamos dos tipos de lavado de manos: higiénico (o rutinario) y quirúrgico.

LAVADO DE MANOS HIGIÉNICO Se realiza con agua y jabón líquido neutro, durante un tiempo que varía según los autores desde los 15 segundos hasta los 2 minutos. Con este lavado trataremos de disminuir el número de microorganismos transitorios de la piel de las manos. Este lavado se realiza con mucha frecuencia: antes y después de entrar en contacto con cada paciente, al inicio y termino de cada procedimiento, y tantas veces como sea necesario. [1,2]. >

Autores: Ricardo Cornago Chivite, Adela Martínez Sesma, Mª Ángeles Gil Arbiol (Diplomados Universitarios en Enfermería. Quirófano del Hospital Reina Sofía de Tudela)

Resumen: El lavado de manos quirúrgico es el procedimiento previo a toda intervención quirúrgica, o técnica instrumental específica y requiere por tanto una ejecución depurada y concreta. Muchos estudios se centran en el tipo de técnica, duración de cada paso, jabón antiséptico utilizado, etc., pero nosotros nos ocuparemos de la variable litros de agua desaprovechados. En quirófano este hecho pasa desapercibido para muchos y otros prefieren ignorarlo ya que no consideran el lugar, ni el momento oportuno para cuidar uno de nuestros recursos naturales más preciado: el agua. Observaremos una instalación tradicional (grifo con maneta larga adaptada al codo) y analizaremos una de las técnicas más extendidas (lavado con esponja/cepillo, agua y solución de povidona yodada o clorhexidina) para demostrar con datos objetivos la continua e importante pérdida de agua. Realizar siempre la técnica correcta, utilizar el agua de manera racional y conseguir los mejores resultados posibles, son condiciones necesarias para que el lavado de manos quirúrgico sea eficiente.

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LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO Procedimiento basado en un lavado mecánico y una antisepsia química de manos y brazos, que tratará de eliminar la flora transitoria y de disminuir la flora residente de la piel, para reducir así el peligro de una contaminación microbiana en la herida quirúrgica causada por bacterias de la flora cutánea. Dependiendo de las recomendaciones del fabricante sobre el producto antiséptico utilizado y del método utilizado por los distintos autores, encontramos bibliografía con tiempos que oscilan desde los 3 minutos, hasta incluso más de 10 minutos. Un frotado demasiado breve puede ser ineficaz, pero un frotado excesivo hace salir a los microorganismos residentes de las capas dérmicas profundas y por lo tanto también es contraproducente. [3,4]. Existe mucha documentación, y muy diversa, para explicar una técnica que debería ser concisa, clara y en la práctica estar protocolizada para cada unidad o servicio concreto dependiendo de sus características propias. Técnica tradicional: [4, 5, 6] 1.- Retirar anillos, relojes, pulseras… 2.- Mojarse con agua las manos y antebrazos. 3.- Aplicar jabón antiséptico y realizar un lavado de manos y antebrazos.

4.- Enjuagarse con agua desde las puntas de los dedos hasta los codos. 5.- Limpieza de uñas y región subungular con un limpiaúñas estéril. 6.- Cepillado de uñas con un cepillo estéril con agente antiséptico. 7.- Enjuagarse con agua, manteniendo siempre las manos más altas que los codos. 8.- Lavado-cepillado de dedos, manos y antebrazos, con agente antiséptico. 9.- Aclararse con agua siguiendo las descripciones anteriores. 10.- Secar las manos, muñecas y antebrazos con papel o paño estéril.

• Los antisépticos más utilizados son las soluciones jabonosas de clorhexidina al 4% o de povidona yodada al 10%. • La utilización de agua en alguna de las fases es un factor común a todos los modelos consultados. Actualizaciones: Durante muchos años la técnica del lavado de manos quirúrgico ha requerido el uso de cepillos para la fricción de las mismas. Sin embargo esta práctica puede dañar la piel del personal e incrementar la dispersión de las bacterias a partir de las manos. Varios estudios sugieren que ni los cepillos ni las esponjas son necesarios para reducir el conteo microbiano de la piel de las manos del personal a unos niveles aceptables, es-

pecialmente cuando se utilizan productos antisépticos basados en alcohol. El tiempo ideal para el lavado de manos quirúrgico no ha sido establecido. Sociedades científicas contrastadas publican diferentes recomendaciones para esta técnica [6]: • Association for Professionals in Infection Control (APIC) recomienda fricción de por lo menos 120 segundos. • Centres for Disease Control and Prevention / Healthcare Infection Control Practices Advisory Comemitte (CDC/HICPAC) recomienda fricción de 2 a 5 minutos. • Association of periOperative Registered Nurses (AORN) no recomienda un tiempo específico de fricción pero establece: - El lavado inicial y los subsecuentes deben tener la misma duración y de acuerdo a procesos estandarizados. - Los dedos, manos y antebrazos deben ser lavados en sus cuatro lados en forma separada. - El uso de un jabón no medicamentoso seguido de la fricción con alcohol, debe ser indicada para personas del equipo quirúrgico que tienen sensibilización de la piel a los jabones antimicrobianos. - El comité de control de infecciones de cada Institución debe aprobar los productos y la técnica de lavado de manos quirúrgico.

El lavado de manos es el método más efectivo para prevenir la transferencia de microorganismos azprensa.com

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INVESTIGACIÓN

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO EFICIENTE El concepto uso eficiente del agua origina el criterio económico de productividad. La productividad mide la cantidad que se requiere de un recurso determinado para producir una unidad de un bien o servicio [7]. La eficiencia durante el lavado de manos quirúrgico puede medirse por el volumen de agua que se requiere para producir una unidad de bienes o servicios. De esta manera, cuanto menor sea el desperdicio de agua a la hora de realizar este procedimiento, mayor será su eficiencia. Pero el concepto de eficiencia incluye también consideraciones sobre la calidad del lavado de manos quirúrgico, por lo que cualquier esfuerzo que se realice para aumentar la eficiencia en el uso del agua debe hacerse sin menoscabo en la productividad del resultado: eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente de la piel. Principalmente esta eficiencia está relacionada con los hábitos que tiene cada profesional de la salud y con las características de la red de distribución, de los dispositivos (grifos monomando, electrónicos, etc.) y su mantenimiento. Conseguir un lavado de manos quirúrgico eficiente conlleva pues, realizar una técnica correcta, lograr el objetivo buscado y utilizar sólo la cantidad necesaria de agua. De este modo se producirá con cada lavado un bien concreto para el paciente que va a ser intervenido, pero además un ahorro de agua muy beneficioso para toda la comunidad.

vaderos quirúrgicos de manos del servicio de quirófano del Hospital Reina Sofía de Tudela. Estas instalaciones disponen de unos grifos con manetas largas adaptadas para controlar el flujo del agua con el codo y unos contenedores con esponjas/cepillo impregnadas en solución jabonosa de clorhexidina al 4%, o de povidona yodada al 10%. Materiales: lavadero, esponja/cepillo, tapón, regla calibrada, dos cronómetros. Método: • Previamente al estudio hemos calibrado una regla, de tal modo que colocada verticalmente en la cubeta del lavabo y con el tapón puesto podamos ir añadiendo progresivamente un volumen conocido de agua (de dos en dos litros), logrando así la relación litros de agua / cm. de altura. • Colocamos el tapón en la cubeta y

observamos uno a uno a 17 profesionales distintos (DUES, ginecólogos, traumatólogos, cirujanos) durante el desarrollo del lavado de manos quirúrgico. Para no influir en su modo de proceder habitual, se les pide permiso para estar presentes pero no se les indica qué estamos estudiando exactamente. • Con uno de los cronómetros medimos cada vez el tiempo total invertido y con el otro el tiempo aproximado de contacto entre el agua y las manos. • Al finalizar cada uno medimos con la regla calibrada la altura, es decir el volumen total de agua utilizada (en litros). • Si no cierra el grifo (ni modifica voluntariamente el flujo), podemos calcular con bastante exactitud los litros/minuto y multiplicándolo por los tiempos “total y contacto” obtendremos los “litros de agua útiles” que realmente son necesarios en el proceso y los “litros de agua desaprovechados” durante el mismo. (Ver resultados). >

RESULTADOS Tiempo (min:seg)

Útiles

Desaprovechados

00:28

8,07

26,00

3,77

22,23

00:14

10,57

33,50

2,47

31,03

03:32

00:22

11,45

38,00

4,20

33,80

Nº 4

02:17

00:10

8,76

19,00

1,46

17,54

Nº 5

02:08

00:12

8,41

17,50

1,68

15,82

Nº 6

03:58

00:22

8,38

30,00

3,07

26,93

Nº 7

03:03

00:11

6,06

20,00

1,11

18,89

Nº 8

01:24

00:16

12,10

15,00

3,23

11,77

Nº 9

06:41

00:20

6,79

43,50

2,26

41,24

OBJETIVOS

Nº10

05:02

00:27

7,97

40,00

3,59

36,41

Nº11

02:24

00:14

8,48

19,00

1,98

17,02

Objetivo General: • Concienciar a todos sobre la importancia del correcto uso del agua.

Nº12

03:07

00:17

2,61

8,00

0,74

7,26

Nº13

04:14

00:16

4,11

17,00

1,10

15,90

Nº14

03:16

00:14

9,02

28,50

2,10

26,40

Nº15

02:40

00:12

11,67

28,00

2,33

25,67

Nº16

02:58

00:12

10,27

26,50

2,05

24,45

Nº17

03:09

00:19

4,69

14,50

1,49

13,01

424,0

38,62

385,38

91%

Nuestro trabajo es un estudio observacional descriptivo, realizado en los la-

Nº 1

03:22

Nº 2

03:17

Nº 3

Litros de Agua Totales

MATERIAL Y MÉTODO

Contacto

Flujo (l/min)

Objetivos Específicos: • Definir y aclarar conceptos como lavado de manos higiénico, quirúrgico y eficiente. • Comprobar las deficiencias y diferencias existentes en la práctica diaria. • Disminuir el consumo injustificado de agua durante el lavado de manos quirúrgico. • Conseguir técnicas, e instalaciones ergonómicamente más correctas y responsables con el medio ambiente.

Total

100% • Todas las personas observadas al comenzar el procedimiento abren el grifo con la mano y al finalizar lo cierran con el codo. • Solamente una corta el agua temporalmente durante un instante del procedimiento. Cierra el grifo con el codo, se cepilla y después lo abre de nuevo con el codo para continuar así hasta el final (Nº 12) • Dos personas disminuyen y aumentan el flujo de agua con el codo varias veces durante el lavado, dependiendo de que el chorro les parezca excesivo o insuficiente en algún momento, o que sus manos estén en contacto o no con el agua. (Nº 13 y 17) • Al abandonar el lavadero cinco personas dejan el grifo mal cerrado, quedando éste abierto desde un goteo fluido hasta un pequeño chorro de agua

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INVESTIGACIÓN

Bibliografía

http://www.cfnavarra.es/ salud/anales/textos/vol23 CONSULTA 21/09/2007.

RUIZ MORENO J, MARTIN DELGADO MC, GARCIAPENCHE SANCHEZ R; “Procedimientos y técnicas de enfermería”; Ediciones ROL; 2006; Pág. 90-94 y 389-390.

NANCYMARIE F. PHILLIPS; “Técnicas de quirófano”; Editorial Mosby; 10ª Edición; 2005; Pág. 271-274.

http://www.monografias.c om Consulta 21/09/2007.

Se trata de un estudio observacional descriptivo, realizado en los lavaderos quirúrgicos del servicio de quirófano del Hospital Reina Sofía

http://enfermeradequirofano.iespana.es.instrumentista.htm Consulta 21/09/2007.

http://www.codeinep.org/ CONTROL/cdeiactualizacioneslavadomanosypppiel1.html Consulta 21/09/2007.

http://www.watergymex.o rg/contenidos/rtecnicos/Reduccion%20de%20la%20Demanda.pdfg Consulta 21/09/2007.

DISCUSION Sobre el personal: • Encontramos bastantes diferencias entre unos profesionales y otros a la hora de lavarse y existe mucha controversia entre la opinión de unos profesionales y otros sobre la eficacia real de las distintas técnicas del lavado quirúrgico. En este estudio suponemos que todos los lavados que hemos presenciado son para cada uno técnicamente correctos, y nos centraremos por tanto en el consumo injustificado de este elemento clave que es el agua, olvidado por la gran mayoría. • Tal vez no podamos modificar los cientos de instalaciones precarias existentes, pero sí que podemos llegar a los miles de sanitarios para hacerles reflexionar y que cada uno adopte unos hábitos responsables con el agua (cerrar bien el grifo cuando nos marchamos,

Distintos productos para el lavado de manos quirúrgico

Grifo con maneta larga adaptada al codo

mientras nos cepillamos, avisar a mantenimiento de fugas en la instalación, etc.), es decir, saludables para todos. • Recordar que hay suficiente evidencia científica para no usar cepillos o esponjas y realizar un correcto lavado de manos quirúrgico en menos tiempo y sin riesgo para el paciente [6]. Revisar y actualizar los protocolos existentes en cada Hospital. • Asegurar el compromiso y la participación de todos los niveles, usuarios, servicio de prevención, salud laboral, mantenimiento, altos cargos administrativos y de gestión de las instituciones.

• En el mercado encontramos gran variedad de modelos y variantes, como distintos aireadores, caudales prefijados, mezcladores de fría-caliente, sistemas antichoque, antiescaldamiento, grifos adaptados para su accionamiento con el pie o incluso sistemas electrónicos que reemplazan la maneta por un sensor de rayos infrarrojos que detecta las manos del personal sanitario y funcionan sin la necesidad de tener que tocarlos. • Las características principales para considerar que un grifo está adaptado correctamente para lograr un lavado de manos quirúrgico eficiente son: que sea de muy fácil accionamiento y que independientemente del usuario facilite el corte de agua cuando esta no interviene directamente en el procedimiento. • Contar con un grifo electrónico marcaría una gran diferencia en el ámbito del lavado quirúrgico y además el nivel de higiene y seguridad aumentaría enormemente por la falta de contacto. Su coste al comprarlo es algo más elevado, pero con el tiempo se ahorraría mucho dinero y sobre todo mucho agua, algo tan necesario como darnos cuenta. ❑

Sobre las instalaciones: • Los lavaderos tradicionales de la mayoría de los quirófanos constan de grifos monomando con una maneta larga adaptada para favorecer su manejo con el codo. Con este sistema lo más destacable de todo es la gran cantidad de litros de agua desaprovechada (el 91% de la consumida en este estudio), es decir, agua que fluye libremente sin mediar en el resultado final y que no sería necesario consumir para lograr el objetivo buscado.

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PUBLIREPORTAJE

Es importante realizar un estudio visual infantil todos los años para evaluar el estado refractivo (es decir, si es necesario el uso de gafas o de lentes de contacto) y las capacidades visuales del niño (movimientos oculares, enfoque, convergencia visual… y percepción visual).

PROBLEMAS VISUALES RELACIONADOS CON LA GRADUACIÓN Hipermetropia. El ojo se caracteriza por tener potencia insuficiente. Los niños suelen nacer con hipermetropía, la cual va disminuyendo, llegando a la edad escolar sin ella. Los síntomas suelen ser: emborronamiento de la visión, cansancio, dolor de cabeza, ardor de ojos y excesiva sensibilidad a la luz. Miopía. El ojo presenta excesiva potencia para enfocar los objetos lejanos. Los síntomas son mala visión de lejos, mejorando de cerca; el niño entorna los ojos para ver mejor y suele acercarse a los objetos. Astigmatismo. Las personas con astigmatismo no enfocan en un punto, debido a una curvatura irregular del ojo, lo que les provoca visión distorsionada y dolor de cabeza.

PROBLEMAS VISUALES MUSCULARES Los movimientos oculares posicionan los ojos de forma precisa sobre los objetos para captar una imagen de forma exacta.

Vuelta al cole ¡Revisión visual! Por ejemplo, para leer necesitamos fijar los dos ojos al mismo tiempo, lo que denominamos convergencia, para percibir una sola imagen. También debemos enfocar las letras para verlas claras, por lo que es necesario una buena acomodación y hemos de tener buenos movimiento oculares para pasar de una palabra a otra y no equivocarnos de renglón.

Problemas de percepción visual Es el proceso por el cual interpretamos lo que vemos. Es importante evaluar áreas como la discriminación visual para saber si el niño es capaz de identificar los rasgos distintivos de las figuras; la memoria visual, con el fin de conocer la capacidad del niño de recordar la información presentada visualmente;

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y las relaciones espaciales, pues su déficit provoca la inversión de palabras, letras, números…

Síntomas de un problema visual • Visión doble o borrosa. • Lagrimeo excesivo, ojos rojos, parpadeo frecuente. • Excesivos movimientos de cabeza al leer, pérdida de lugar, omisión de palabras. • Mala comprensión, dolor de cabeza. • Inversión de letras o números al escribir. • Errores al copiar de la pizarra.

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION