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Tesis de Olga López de Dicastillo sobre intervenciones en obesidad infantil

Simulacro del XIII Experto Universitario en Enfermería de Urgencias que imparte el Colegio

Natividad Astrain, nueva presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas de España

Premiado un trabajo de tres enfermeras del H. de Navarra sobre el síndrome de Tako-Tsubo

EDITORIAL

Enfermería y Podología Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

creta de la persona que le atiende, pero tiene la certeza de que la Administración habrá encomendado la asistencia que recibe al profesional competente para ello. No ocurre lo mismo sin embargo en el sector privado. El Departamento de Salud del Gobierno de Navarra permite que las consultas de Enfermería privadas autorizadas realicen dichas actuaciones dentro de la cartera de servicios que ofrecen, siempre que no sean con carácter principal o exclusivo y que la denominación deje claro que se trata de una “Consulta de Enfermería”. Lo que no permite son denominaciones tales como “cuidados del pie”, “callista” o similares, porque pueden confundir al usuario y hacerle pensar que el profesional sanitario privado al que acude tiene competencia plena y autónoma para realizar una asistencia integral del pie, cuando resulta que la tiene limitada a los cuidados de Enfermería del pie. La Organización Colegial de Enfermería comparte plenamente dicha postura, ya que compatibiliza perfectamente la cerrada defensa de nuestras competencias con la garantía al ciudadano de una asistencia sanitaria de calidad. Amparamos y fomentamos el desarrollo de las consultas privadas de enfermería, pero no podemos respaldar a quien, intencionadamente o no, puede confundir al paciente induciéndole a pensar, mediante la utilización de denominaciones o mensajes publicitarios equívocos, que en su consulta puede recibir una asistencia integral de sus pies, cuando su preparación les limita sólo a prestar los cuidados de Enfermería correspondientes.

La Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias dispone que la atención sanitaria integral supone la cooperación multidisciplinaria, la integración de procesos y la continuidad asistencial, indicando asimismo que debe evitarse el fraccionamiento y la simple superposición entre procesos asistenciales atendidos por distintos titulados o especialistas. Para ello, se regula cada profesión sanitaria asignándole sus funciones asistenciales y las funciones técnicas inherentes a las mismas. Pero resulta, no ya inevitable, sino aconsejable, que exista un pequeño porcentaje de ámbitos de trabajo común para dos o más profesiones sanitarias, ya que así se evitan vacíos en la cobertura sanitaria. Así sucede con la atención sanitaria que se presta en los pies de las personas, donde concurre el trabajo de médicos especialistas (en traumatología, dermatología...), médicos sin especialidad, podólogos, fisioterapeutas y profesionales de enfermería. Por lo que a los ATS-DUE se refiere, la situación es muy clara: podemos llevar a cabo en los pies las mismas actuaciones que en el resto del cuerpo humano, ni más, ni menos. Por tanto, estamos capacitados para prestar cuidados en callos, durezas o uñas encarnadas, así como para los cuidados que precisa la atención del pie diabético. Estas mismas competencias corresponden también a los médicos y a los podólogos, además de otras que escapan de nuestro ámbito Dichas actuaciones no son problemáticas en el sector público, donde las hacemos a diario tanto en atención primaria como en especializada. El usuario muchas veces desconoce la titulación con-

SUMARIO

ATENCIÓN PRIMARIA El Grupo de Trabajo de Ulceras por Presión del Área de Tudela cumple siete años página 06

pulso NÚMERO 54 JULIO 2008

HOSPITALES

DÍA INTERNACIONAL

Pamplona acoge el III Congreso Nacional de Enfermería de Equipos en Terapia Intravenosa página 18

El Colegio organizó cenas en Tudela y Pamplona para celebrar la jornada página 26

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Diseño y maquetación: Publicaciones Calle Mayor Fotografía: Menta Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997

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ISSN:11378913

En el simulacro tomaron parte cerca de 90 personas

El Colegio Comarcal de Beriáin, escenario del simulacro del Experto en Enfermería de Urgencias El ejercicio consistió en atender a 20 heridos tras un incendio en el centro educativo Una explosión y un incendio en un centro educativo. Con esta situación de partida se inició el simulacro de atención sanitaria de urgencias organizado por el Colegio de Enfermería de Navarra el pasado 6 de junio. El ejercicio, que se desarrolló en el Colegio Comarcal de Beriáin, sirvió de práctica final a la XIII edición del Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias. Aprovechando la celebración de esta práctica, el alumnado del Colegio de Beriáin realizó minutos antes un simulacro de evacuación del edificio. En cuanto al ejercicio de atención sanitaria de urgencias, se simulaba la existencia de 20 heridos (6 críticos, de los que uno finalmente fallecía, 6 graves y 8 leves). Quince de los heridos salieron por su propio pie del Colegio, mientras el resto quedó atrapado tanto en su interior como en el tejado, desde donde fue necesario realizar un rescate en altura. Los heridos fueron atendidos en un primer momento en el puesto médico avanzado instalado por Cruz Roja y posteriormente se simuló su evacuación en ambulancia a distintos centros sanitarios. El simulacro fue coordinado por José Mª García de Buen, profesor del

Fue necesario rescatar a una herida que quedó atrapado en el tejado

Experto y médico del SAMUR-Protección Civil de Madrid. Junto a 40 alumnas del Experto, en la práctica participaron otro medio centenar de personas, junto a distintos vehículos. Así, el personal más numeroso correspondió a Cruz Roja, que intervino con tres ambulancias medicalizables, un vehículo de coordinación y otro para el transporte del puesto médico avanzado u hospital de campaña. También

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tomaron parte en el ejercicio dos ambulancias medicalizables de DYA y una de Ambulancias San Miguel. Por otro lado, participaron igualmente Bomberos, Policía Foral, Guardia Civil y Policía Municipal de Beriáin. A diferencia de otros años y pese a tratarse de junio, la mañana estuvo nublada y desapacible, tanto que se repartieron mantas entre los heridos leves mientras esperaban su evacuación. ❑

FORMACIÓN

_Decimotercera edición del Experto

Actividad en el interior del puesto médico avanzado

Alumnas y personal de Cruz Roja transportan a una herida

Una de las heridas es trasladada hasta una ambulancia

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El Curso de Experto Universitario en Enfermería de Urgencias se ha venido impartiendo en el Colegio navarro desde el pasado noviembre por parte de la Escuela de Ciencias de la Salud, centro del Consejo General de Enfermería adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. Con este simulacro se pretende que las alumnas puedan poner en práctica de la forma más real posible los conocimientos adquiridos durante el curso, así como tomar contacto con la organización de la actividad asistencial en el mismo lugar donde se produce el siniestro. Esta última edición del Experto ha sido cursada por 57 enfermeras: Melania Abad Díez, Iratxe Abadías Aldaz, Amaia Amatriain Marturet, Rebeca Amo Sanz, Laura Armendáriz Cuevas, Beatriz Arroyo Quevedo, Eunate Arteaga Urrutia, Mª Asunción Socorro Asenjo Gorricho, Silvia Azcárate Salas, Nerea Beroiz Gurpegui, Leticia Bueno Ibáñez, Pilar Calvo Mur, Maitane de Carlos García, Carolina de Pablo López, Lorena Domínguez Cabrejas, Rebeca Echarri Eslava, Daniela Fernández de la Hoz Múgica, Rosario García Martínez, Leire Gil Goñi, María González Gascue, Mª Jesús González Herce, Ainara Gutierrez Sola, Sara Herrero Varas, Jennifer Iglesias Carrascosa, Arantzazu Igoa Erro, Saioa Imízcoz Erasun, Amaya Iñarrea Echenique, Natalia Iribarren Salvatierra, Ana Irisarri Mayor, Patricia Iso Razquin, Mercedes Itoiz Montes, Bibiana Izpura Echeverría, Edurne Jiménez Lahuerta, Diana Jiménez Ruiz, Teresa Juaniz Luri, Idoia Latienda Erviti, Beatriz Martínez Elizalde, Marta Martínez Mensat, Aitziber Marzana Balda, Silvia Mateo Eguílaz, Rebeca Ornad Beltrán, Ainara Ortiz Lázaro, Leyre Pena Goñi, Rebeca del Carmen Pérez Hernández, Marta Lucía Pulido Fontes, Leticia Rivera Sánchez, Yohana Rodríguez Valencia, Cristina Royo Ochoa, Maite Salas Armendáriz, Raquel Sesma Piñeiro, Beatriz Tellechea González, Maider Turrillas Erro, María Urdániz Guembe, Laura Urdiain Ibarrola, María Leyre Vallés Azcue, Nazaret Viciano Lacunza y María Soledad Villabona Irigoyen.

ATENCIÓN PRIMARIA

Siete años cumple el Grupo de Trabajo de UPP de Atención Primaria del Área de Tudela, pionero en Navarra Tiene como objetivo fundamental unificar criterios sobre prevención y tratamiento de ulceras por presión y heridas crónicas, para lo que se ha implantado un protocolo de actuación En 2001 se creó el “Grupo de Trabajo de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas de Atención Primaria del Área de Salud de Tudela”, Se trata del único existente en Navarra en este ámbito, pionero por tanto, y basa su trabajo en la evidencia científica. El equipo está formado por ocho personas: una enfermera por cada una de las zonas básicas de salud del Área y el Jefe de Enfermería de Atención Primaria, Santiago Moreno Hermosilla. Así, en representación de las siete zonas básicas, lo integran Arantxa Artázcoz Sanz (Centro de Salud de Cascante), Esther García Castillejo (C.S. de Valtierra), Élida Irisarri Ojer (C.S. de de Tudela Este), Pilar Jiménez Monreal (C.S. de Cintruénigo), Ana Delia Serrano Guillermo (C.S. de Buñuel), Pilar Sesma López (C.S. de Corella) y Pili Oyón García, coordinadora del grupo y enfermera del Centro de Salud de Tudela Oeste. La iniciativa surgió en el año 2000, promovida por la Dirección de Enfermería, “al detectarse la necesidad de unificar criterios en el manejo de los pacientes con úlceras por presión (UPP) y heridas crónicas, tanto desde Atención Primaria como desde Especializada. Para ello se solicitó la colaboración de una enfermera de cada ámbito con experiencia en este campo con el fin de que pusieran en marcha un proyecto de trabajo para toda el Área de Tudela. Después, cada uno de los dos grupos -de Primaria y Especializada- se ha desarrollado de manera independiente, aunque mantienen una buena coordinación”, explica Santiago Moreno. Entre sus objetivos, además de unificar criterios sobre prevención y tratamiento de las UPP y

Miembros del Grupo. Arriba, de izquierda a derecha: Pilar Oyón, Esther García, Arantxa Artázcoz y Pilar Sesma. Abajo, Ana Delia Serrano, Pilar Jiménez, Santiago Moreno y Élida Irisarri

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ATENCIÓN PRIMARIA

heridas crónicas, se encuentra la implantación de un protocolo de actuación, así como su revisión y actualización periódicas. En consecuencia, cada una de las enfermeras de las siete zonas básicas dispone de este protocolo o guía de práctica clínica que utiliza como herramienta de trabajo.

COMUNICACIÓN BIDIRECCIONAL Otros fines de este grupo se centran en la mejora de la relación, comunicación y coordinación entre los distintos niveles asistenciales, así como en el fomento del intercambio permanente de información entre la representante de cada zona básica y las enfermeras pertenecientes a su equipo. En este sentido, “cada miembro del grupo se encarga de transmitir a las enfermeras de su zona básica lo acordado. El objetivo es que la información llegue hasta la última enfermera del último consultorio”, explican los miembros del grupo. Este tipo de organización, añaden, favorece la existencia de una comunicación bidireccional entre la enfermera de referencia y el resto de profesionales de su zona básica. “Además de transmitirles lo consensuado por el grupo, recoge las demandas sobre: orientaciones en el tratamiento de úlceras, medidas de prevención (colchones, posicionadores, etc.), posibilidad de impartir formación a cuidadores, así como acerca de necesidades de formación y asesoramiento en aspectos concretos”. Precisamente, la actualización de conocimientos, mediante actividades docentes y de investigación, al igual que la asistencia a congresos, constituye otro de los objetivos del grupo. Desde su creación, ha organizado cursos, tanto para cada centro como para todo el Área, en los que han tratado temas como el abordaje de la infección local, el pie diabético, las ulceras por presión, las úlceras vasculares y, este año, las quemaduras. Así mismo, las enfermeras de este equipo de trabajo han asistido y presentado comunicaciones en los

El Grupo realiza análisis y estudio estadístico de incidencia y prevalencia de las úlceras por presión

distintos congresos nacionales organizados por el Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). En este sentido, han solicitado al GNEAUPP la certificación de Experto para cada uno de los miembros del equipo de trabajo.

PREVENCIÓN Y RESULTADOS Los resultados del trabajo que vienen liderando estos ocho enfermeros ya tienen reflejo en la evolución de las ulceras por presión entre los pacientes de Atención Primaria del Área de Salud de Tudela. “Potenciamos mucho la prevención. Desde que implantamos el protocolo y pusimos en marcha este sistema de trabajo, las ulceras de estadio 4 prácticamente han desaparecido y el número de las estadio 3 es mínimo. Podemos comprobar estos datos porque

cumplimentamos una hoja de declaración de úlceras y realizamos análisis y estudio estadístico de su incidencia y prevalencia. La evolución es más llamativa si tenemos en cuenta que la población ha envejecido y que ha crecido la asistencia a domicilio, factores que favorecen el incremento de las úlceras”, señalan. Otra de las actuaciones que llevan a cabo consiste en la elaboración de una memoria anual que se hace llegar a cada una de las siete zonas básicas de salud, así como el envío a cada enfermera de Atención Primaria de información sobre prevalencia de úlceras, referida tanto a su zona como a toda el Área de Salud de Tudela. Por otro lado, el grupo participa en la Comisión Asesora del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea para el concurso de adquisición de apósitos curativos. “También seleccionamos los apósitos que desde Almacén se suministran a todos los centros de salud del Área”. ❑

_Integrar el registro de úlceras por presión en el OMI Entre los planes de futuro que tiene este grupo de trabajo se incluye la creación de una plantilla en el sistema informático OMI para registrar las actividades que desarrolla la Enfermería relacionadas con las UPP. “Se trata de implementar un método de trabajo del que podamos obtener datos relativos a la incidencia, prevalencia,

rangos de edad, estadios, localizaciones, tiempos de curación, etc.”, detallan. Entre otros proyectos, además de participar en la organización de unas jornadas interniveles en Navarra sobre pie diabético, el grupo tiene previsto elaborar un protocolo de actuación sobre úlceras vasculares.

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CARRERA PROFESIONAL

El Director de Recursos Humanos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, José María Ayerra Lazcano, nos ha remitido la siguiente nota referida a la asignación inicial de grado en la implantación de la Carrera Profesional de los Diplomados Sanitarios. 1. Por Ley Foral 8/2008, de 30 de mayo, publicada en el Boletín Oficial de Navarra número 70, de 6 de junio, se ha establecido el sistema de carrera profesional del personal diplomado sanitario del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea.

Implantación de la carrera profesional: asignación inicial de grado

En cumplimiento de lo previsto en su Disposición Transitoria Primera, el encuadramiento inicial del personal diplomado sanitario fijo se realizará asignándole el nivel de carrera profesional que le corresponda en función de los años de servicios prestados en propiedad en los sistemas públicos de salud de los Estados miembros de la Unión Europea. Por lo tanto la fecha a tener en cuenta no es la de antigüedad o de servicios prestados en general. A modo de ejemplo, podemos decir que sería la fecha de antigüedad, una vez restado el tiempo trabajado como temporal, o el tiempo desempeñando en otros puestos que no sean de diplomados sanitarios, aunque sea como personal fijo, y otras circunstancias como por ejemplo las excedencias. Además de otras circunstancias especiales que puedan darse conforme la lo establecido en la Ley Foral reguladora.

2. Por ello, y a fin de agilizar la implantación de la carrera profesional, de modo que pueda ser efectiva en el mes de octubre, el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea ha tomado la iniciativa de escribir una carta a todo el personal afectado. En la misma se indica la fecha de inicio como “fijo en cualquier centro del sistema nacional de salud” que consta en este Organismo, y que ha de servir para determinar esos servicios prestados en propiedad. Como quiera que la misma puede ser anterior a las transferencias del INSALUD o proceder de otras Administraciones Públicas, dicha fecha puede no ser la correcta, y por eso el objeto de la carta es, a través de la colaboración de los propios interesados, verificar ese dato con la información de la que dispongan estos, no siendo válida a estos efectos ni la nómina ni la fecha de antigüedad reconocida reflejada en la misma por los motivos apuntados anteriormente de incluir, entre

Para la asignación inicial de grado se cuentan los servicios prestados en sistemas públicos de salud

otros, los servicios reconocidos como contratado temporal.

3. De este modo, las personas que reciban la carta y no estén conformes con esta fecha deben dirigirse por escrito al Servicio de Gestión de Personal del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, y aportar un documento que acredite otra fecha, y en su defecto alegar su disconformidad y aportar alguna información que pueda servir a este Organismo para recabar información en otros Organismos o entidades y fijar de ese modo la fecha que debe tenerse en cuenta para su aplicación.

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4. Se otorga de plazo hasta el 31 de julio, a fin de agilizar el proceso. Con la información recabada en ese periodo, el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea iniciará un proceso de depuración de la información necesaria para su implantación.

En todo caso, el transcurso del plazo no supone la perdida de derecho alguno al respecto, de modo que en cualquier caso antes de su aplicación final, el interesado dispondrá de una resolución nominativa con la información que haya servido para la asignación inicial, la cual podrá ser objeto de revisión por los cauces ordinarios. ❑

CARRERA PROFESIONAL

El Parlamento de Navarra aprobó la carrera profesional La ley contó con los votos a favor de UPN, PSN, CDN e IU y la abstención de NaBai El Parlamento de Navarra aprobó el pasado 22 de mayo la Ley Foral por la que se establece el sistema de Carrera Profesional para el personal Diplomado Sanitario adscrito al Departamento de Salud y sus organismos autónomos. La ley salió adelante con apoyo de todos los grupos y la abstención de Nafarroa Bai. En concreto, fue aprobada con 36 votos a favor (UPN, PSN, CDN e IU) y 12 abstenciones de NaBai. En las intervenciones previas a la votación, el Consejero de Presidencia, Justicia e Interior del Gobierno de Navarra, Javier Caballero, mostró la satisfacción del Ejecutivo por la aprobación de este proyecto con el que “se atienden las demandas de los profesionales” y se “reconoce la profesionalidad de los diplomados sanitarios, que tan satisfactoriamente desarrollan sus servicios”. Añadió que con la aprobación de la carrera profesional se recuperarían las retribuciones económicas de los diplomados sanitarios navarros frente a los de otras comunidades, que habían sufrido un “desequilibrio económico”. María Chivite, en representación del PSN, mostró su apoyo al proyecto si bien instó al Gobierno “a ampliarlo al resto de funcionarios”. Por su parte, José Andrés Burguete, de CDN, se felicitó de que “por fin” se aprobara la ca-

El Parlamento de Navarra durante la celebración de un pleno.

rrera profesional, al tiempo que se lamentó de que “habiendo podido ser la primera Comunidad en aprobarla, vamos a ser la última”. Por último, de los grupos que votaron a favor de la ley, Ana Figueras de IU mostró el “apoyo crítico” de su formación al proyecto porque “no se ha negociado en la Mesa General de la Función Pública” y porque

deja fuera a los profesionales que no pertenecen al Departamento de Salud y a los contratados. Asun Fernández de Garaialde, de NaBai, justificó la abstención de su grupo por estar “en desacuerdo con esta carrera profesional”, a la que calificó de “modelo parcial que carece de visión de conjunto”. ❑

_Los diplomados de otros departamentos excluidos de la ley crean una plataforma Al tiempo que se celebraba el Pleno del Parlamento en el que se aprobó la carrera profesional, en el exterior se manifestaba un grupo de diplomados sanitarios de otros departamentos del Gobierno de Navarra distintos al de Salud que han quedado excluidos de la ley. Con el fin de reclamar su inclusión en el sistema de carrera profesional, han creado una plataforma integrada por unas 30 personas, enfermeras en su mayoría junto a algunos fisioterapeutas, que pertenecen a los departamentos de Presidencia, Justicia e Interior; Asuntos Sociales, Familia, Deporte y Juventud; y Educación. Dicha plataforma considera que la exclusión de la ley de esta treintena de profesionales resulta injusta porque “somos diplomados sanitarios con plaza fija obtenida por oposición y tenemos las mismas funciones. Según el Estatuto de la Función Pública, a mismas funciones corresponden las mismas

retribuciones. Se están creando sanitarios de primera y de segunda. Nos dicen que no nos preocupemos, que ya nos darán la carrera administrativa como al resto de funcionarios, pero nosotros queremos la profesional, que es la que nos corresponde”, explica Alicia Izcue, enfermera del departamento de Asuntos Sociales y miembro de la plataforma. Consideran además que, desde el punto de vista económico, la aplicación de la carrera a los diplomados del resto de departamentos “es el chocolate del loro”. Alertan así mismo de que la falta de incentivación al carecer de carrera profesional ha provocado una petición masiva de traslados desde sus departamentos al de Salud. “Si los diplomados fijos nos vamos, la mayoría del personal que va a quedar en estos departamentos será eventual y, por tanto, con menor experiencia”.

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TESIS DOCTORAL

Frente a la obesidad infantil, tendrán más éxito los mensajes que destaquen las repercusiones emocionales y sociales de una buena alimentación y de la actividad física Es preciso conocer las preocupaciones y prioridades de los implicados para diseñar intervenciones efectivas, según la tesis doctoral de la enfermera Olga López de Dicastillo A la hora de diseñar intervenciones para la prevención de la obesidad infantil, tendrán más éxito los mensajes que resalten las repercusiones emocionales y sociales para la salud infantil de una buena alimentación y de la actividad física. Ésta es una de las conclusiones recogidas en la tesis doctoral de la enfermera Olga López de Dicastillo, defendida en la Universidad de Manchester (Inglaterra). Los resultados del estudio señalan igualmente que “es imprescindible conocer qué piensan y qué preocupa a niños y padres, y cuáles son sus prioridades, para diseñar programas de salud que resulten significativos para las personas involucradas”. Natural de Estella, Olga López de Dicastillo Sáinz de Murieta, es diplomada en Enfermería por la Universidad Pública de Navarra. Posteriormente realizó la especialización en Pediatría en la Clínica Universitaria de Navarra y, tras un periodo trabajando como enfermera de pediatría, se incorporó como profesora a la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra. Actualmente es profesora colaboradora del Departamento de Enfermería Comunitaria y Materno Infantil, en concreto de las asignaturas de Enfermería Materno-Infantil e Introducción a la Sistemática de las Ciencias de Enfermería (Metodología de Investigación).

AUMENTO DE LA OBESIDAD INFANTIL El estudio parte del tipo de intervenciones que se vienen realizando para la prevención de la obesidad infantil. “Parece que esas intervenciones no llegan. En promoción de la salud, durante los últimos años se argumenta que sólo conociendo el contexto, a la población y el ambiente en el que se desarrolla su vida, vamos a poder saber qué está pasando y diseñar intervenciones que sean más efectivas”. El estudio se justifica también por el aumento de la incidencia en edades cada vez más tempranas de la obesidad infantil y de las enfermedades asociadas. “España es el cuarto país europeo con la tasa más alta de obesidad infantil, después de Italia, Malta y Grecia. Por lo tanto, prevenir la obesidad infantil es una prioridad sociosanitaria”, explica la profesora López de Dicastillo. Para su tesis doctoral llevó a cabo una investigación con un diseño cualitativo (etnográfico) que tenía como objetivo “conocer en profundidad los puntos de vista de los padres y de sus hijos, con edades entre los 5 y 7años, así como el contexto de sus vidas y de la toma de sus decisiones respecto a la dieta y al ejercicio físico”. En concreto, la muestra se compuso de 35 familias

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Olga López de Dicastillo es profesora de Enfermería en la Universidad de Navarra Manuel Castells

TESIS DOCTORAL

con hijos que estudian en Colegio Hilarión Eslava de Burlada: 32 madres, 15 padres y 38 niños. “Se entrevistó tanto a los padres y madres como a los niños. Además se llevaron a cabo observaciones en el colegio (170 horas a lo largo de un curso académico) y se les pidió a los niños que rellenaran un diario en el que registraron su ingesta y la actividad física cada día durante una semana, mediante dibujos y expresión escrita”.

POCA IMPORTANCIA A SOBREPESO Entre los hallazgos principales del estudio, la autora de la tesis destaca que “los padres no veían el sobrepeso y la obesidad como una amenaza para la salud de sus hijos. Tenían más bien una concepción integral de la salud y el bienestar en el que los factores sociales y emocionales eran más importantes que el peso que su hijo pudiera tener. Es decir, para los padres no era tan importante el peso de sus hijos como que los niños tuviesen amigos, se socializasen, no se sintieran excluidos o diferentes, estuvieran satisfechos con ellos mismos y crecieran sin complejos”. La profesora de la Universidad de Navarra encontró también la diferencia de perspectivas que niños y padres tienen acerca de la dieta y el ejercicio. “Los padres ponían especial énfasis en la alimentación de sus hijos, con gran preocupación porque mantuvieran una ingesta adecuada y ‘suficiente,’ insistiendo en que los niños acabasen la comida de su plato. Con frecuencia, esto conllevaba a un ‘enfrentamiento’ entre padres e hijos lo que creaba un ambiente de tensión en las comidas principales, que conducía a que los padres ofrecieran a sus hijos lo que sabían que iban a comer mejor para evitar ‘peleas’ y por lo tanto, contribuían a una dieta inadecuada, que era lo que los padres en principio querían evitar”. En cuanto a actividad física, el estudio pone de manifiesto la existencia de la percepción de que “los niños son activos de forma natural y los padres no sentían la necesidad de insistir en que se movieran más o hicieran más ejercicios. Algunos padres, incluso, parecían desear que sus hijos fuesen menos activos de lo que eran en ese momento y promovían la realización de actividades sedentarias (televisión, manualidades, etc.)”. Por su parte, los niños ven la elección de los alimentos como una responsabilidad de los adultos y no se muestran preocupados por la dieta, como indica Olga López de Dicastillo: “Los niños

Según el estudio, los niños ven la elección de los alimentos como una responsabilidad de los adultos

mostraban reticencias para probar alimentos nuevos y rechazaban lo desconocido, argumentando que no les iba a gustar. Con respecto a la realización de actividades, su actitud era más positiva con tendencia a intentar actividades nuevas, lograr metas, probarse a sí mismos y mejorar sus habilidades. A pesar de su atracción por la actividad, dependían en gran medida de los adultos para poder ser más activos”.

ALIMENTACIÓN Y EJERCICIO El estudio concluye que los programas para la mejora de la salud y prevención de enfermedades en la infancia, entre ellas la obesidad infantil, cuando están basados en el conocimiento de qué piensan, qué preocupa y cuáles son

las prioridades de los implicados, “tendrán mayor probabilidad de éxito en el cambio de comportamiento y la adquisición de conductas saludables”. Según la investigación de la profesora López de Dicastillo, “sería apropiado diseñar intervenciones en las que se trabajase con los padres el acento que ponen en la alimentación y la poca importancia que dan a la actividad física. Habría que equilibrar ambos para el mantenimiento de una vida sana y la prevención de la obesidad infantil”. En cuanto a los niños, los resultados recomiendan “potenciar la aceptación de alimentos nuevos y aprovechar la actitud positiva que tienen hacia la actividad física para evitar el sedentarismo y fomentar la instauración de patrones de actividades adecuados desde edades tempranas”. ❑

_La obesidad se ha normalizado socialmente La profesora Olga López de Dicastillo señala que la obesidad se ha normalizado socialmente. “Ha llegado un momento en el que los niños gorditos ya no nos llaman la atención porque nos hemos acostumbrado”. Por otro lado, reconoce que todavía queda algo de esa idea antigua de que un niño gordito es sinónimo de un niño saludable. “Parte de culpa la tenemos los profesionales sanitarios. Cuando tienes un bebé, médicos y enfermeras te insisten en que tienen que ganar peso, en que complementes la alimentación si la lactancia materna no es suficiente… En el estudio, las madres también hablaban de la influencia de los abuelos, que se mostraban preocupados si el niño pesaba poco”.

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UNIVERSIDAD

Los diplomados en Enfermería pueden cursar en Navarra dos másteres oficiales Impartidos por la Universidad Pública de Navarra y la Universidad de Navarra, ambos permiten el acceso al doctorado Sumar los créditos suficientes para poder acceder a la realización de un doctorado es una de las posibilidades que ofrecen a los diplomados en Enfermería los dos másteres oficiales que se imparten actualmente en Navarra. En concreto, se trata del Master en Ciencias de la Salud de la Universidad Pública de Navarra y el Máster en Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Navarra. Ambos programas se denominan oficiales porque, frente a los másteres universitarios o títulos propios, están diseñados de acuerdo al Real Decreto 56/2005, de 21 de enero, sobre estudios de posgrado. Dicha normativa se ajusta a lo acordado en Bolonia sobre la configuración del Espacio Europeo de Educación Superior. Fruto de estos acuerdos, se estableció un sistema de medida común para los estudios universitarios: el ECTS (European Credit Transfer System) o crédito europeo. En relación con el Espacio Europeo de Educación Superior, se han regulado antes las titulaciones de posgrado que las de grado. Así, es preciso sumar 300 créditos europeos entre el grado y el posgrado para poder realizar un doctorado. Dado que la actual diplomatura en Enfermería se compone de 180 créditos europeos, la suma de los 120 créditos de uno de estos dos másteres permite a los enfermeros acceder directamente a los estudios de doctorado, sin tener que cursar una licenciatura como ocurría hasta ahora.

UPNA: MASTER EN CIENCIAS DE LA SALUD El próximo curso 2008-09 comienza la tercera edición del Máster en Ciencias de la Salud que imparte la Universidad Pública de Navarra, un título de posgrado que se divide en tres trayectorias formativas: Gestión de Cuidados de Enfermería, Salud Pública e Iniciación a la Investigación. Las dos primeras especialidades, con una mayor orientación hacia el ejercicio de la Enfermería, constan de 60 créditos europeos y se pueden cursar durante un

Ambos másteres están orientados a potenciar la investigación enfermera

año, mientras que la trayectoria de Iniciación a la Investigación está compuesta de 120 créditos europeos y se imparte en dos años. Las tres especialidades comparten otras tantas asignaturas transversales: Evidencia científica; Salud, cultura y sociedad; y Comunicación y proceso educativo. El curso pasado se matricularon en el Máster de la Universidad Pública 45 personas: 24 alumnos nuevos y 21 que continuaron sus estudios cursando el itinerario de Iniciación a la Investigación. La mayor parte del alumnado, 40 personas, son diplomados en Enfermería y el resto, diplomados en Dietética y Nutrición. Este posgrado supone, a juicio de la profesora Blanca Marín, directora académica del Máster, “una contribución importante para la Enfermería”. Añade que el alumnado lo valora positivamente. Además destaca el hecho de esté organizado en créditos europeos, donde el trabajo del estudiante tiene gran peso. “Este tipo de formación consigue movilizar muchas actitudes, al tiempo que

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amplia las miras y los horizontes del alumnado”. El cuerpo docente del Máster está compuesto por profesores de distintos departamentos de la Universidad Pública de Navarra: Ciencias de la Salud, Gestión de Empresas, Sociología, Economía, Estadística e Investigación Operativa; por diversos profesionales reconocidos del Servicio Navarro de SaludOsasunbidea; y por profesores de otras universidades como la Complutense de Madrid, la del País Vasco, la de Barcelona, la Málaga y de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Se puede obtener más información sobre el Máster en la siguiente dirección: http://www.unavarra.es/posgrado/cienciassalud.htm

UNIVERSIDAD DE NAVARRA: MASTER EN CIENCIAS DE LA ENFERMERÍA El Máster en Ciencias de la Enfermería que imparte la Universidad de Nava-

UNIVERSIDAD

rra comenzó en el curso 20072008. Tiene una duración de 120 créditos europeos y se desarrolla durante dos cursos académicos. Dirigido a enfermeros y a otros titulados en Ciencias de la Salud, admite un número máximo de 20 estudiantes y 12 han sido los alumnos que han realizado el primer curso, todos diplomados en Enfermería. Consta de dos itinerarios: programa investigador-académico y programa investigador-profesional. “El académico esta más orientado a formar profesionales que quieran dedicar su vida profesional a la docencia universitaria y a la investigación. Lógicamente, quienes lo elijan tiene que hacer posteriormente el doctorado para poder ser profesores universitarios. En el itinerario clínico, el objetivo es formar profesionales que sean capaces de desarrollar un rol avanzado en el ámbito clínico o asistencial”, detalla la profesora Navidad Canga, directora académica del Máster. Añade que este posgrado “pretende proporcionar una formación académica y profesional avanzada y rigurosa, que se adapte a las necesidades de la sociedad, en todos los ámbitos y que contribuya al desarrollo de la disciplina y profesión de Enfermería”. Navidad Canga apunta que la valoración del alumnado es positiva “y la mayoría considera que ha adquirido conocimiento, estrategias y habilidades”. El profesorado del Máster de la Universidad de Navarra se compone de doctores en Enfermería y profesores de su Escuela de Enfermería, formados en Universidades del Reino Unido y Canadá. Cuenta también con profesores visitantes que son Catedráticos en Enfermería del King’s College de Londres, del Boston College y del Massachussets General Hospital de Boston (Estados Unidos), así como con profesorado procedente de la Universidad Complutense de Madrid y de la de Murcia. Por último, imparten también clases docentes de otros departamentos de la Universidad de Navarra, como los de Filosofia y de Humanidades Biomedicas. Más información sobre el Máster en la dirección: http://www.unav.es/master/mce/ ❑

Ambos másteres están orientados a potenciar la investigación enfermera

Veinticinco aniversario de dos promociones de Enfermería Dos promociones de enfermeros celebraron recientemente el 25 aniversario de la finalización de sus estudios. En concreto, fueron las promociones de 1983 de la Escuela del Hospital de Navarra y de Virgen del Camino. En ambas celebraciones, el Colegio de Enfermería entregó a los reunidos un llavero conmemorativo del aniversario. A la reunión de la III promoción de DUE del Hospital de Navarra acudieron Mª Sol Arrendó, Gemma Balenciaga, Alicia Beisti, Mª Jesús Garde, Mª Cruz Guillén, Txaro Iturriaga, Fernanda Jorge, Mª Angeles Lajos, Itxaso Larrión, Concepción Legorburu, Mª Dolores Liroz, Olga Lizaldez, Clara López, Juana Medina, Santiago Moreno, Gemma Pascual, Alicia Pérez, Ana Jose Rebolé, Laura Roldán, Lourdes Sánchez, Jesús Sánchez, Ángel San Martín, Carlos Sesma, Virginia Toledo, Miren Urdampilleta, Pilar Varea, Bakartxo Yárnoz, Iosune Zurbano y Susana Zozoya. En la conmemoración de la Escuela de Virgen del Camino se reunieron Yolanda Alberdi, Pilar Armendáriz, Ana Alzugaray, Mª Jesús Aldaz, Lidia Erro, Izaskun Barberena, Javier Echeto, Agustín Mayorga, Alberto Soto, Pablo García, Mª Puy Alen,

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Promoción de Virgen del Camino

Luisa Oroz, Miren Jaúregui, Mª Jose Pedroarena, Mª Jesús Martínez, Concepción Asiain, Erena Bañuelos, Amelia Hermosilla, Ana Isabel Soria, Begoña González, Ana Carmen Resano, Begoña Gurpegui, Rosa Ridruejo, Socorro García, Rosa Idoya Laínez y Miren Sanz. ❑

MATRONAS

Natividad Astrain, elegida presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas de España La FAME agrupa a asociaciones de diez comunidades autónomas La navarra Natividad Astráin Elizalde ha sido elegida presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME), coincidiendo con la celebración de un congreso en Gerona a finales de abril. La matrona Natividad Astrain es jefa de Área de Enfermería de los Centros de Atención a la Mujer del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. Anteriormente, ha sido jefa de la Unidad de Partos del Hospital Virgen del Camino. En la FAME ha ocupado el cargo de tesorera durante los últimos cuatro años y fue la primera presidenta de la Asociación Navarra de Matronas, creada en 1998. La FAME agrupa a diez asociaciones de matronas de otras tantas comunidades autónomas, entre ellas Navarra. Forman además parte de la Federación las asociaciones de Matronas de Andalucía, Castilla y León, Comunidad Valenciana, Cataluña, Madrid, Región de Murcia, Baleares, Castilla-La Mancha y La Rioja. Entre sus objetivos, la FAME aspira a “ser el referente de todas las matronas de España para todos los procesos fisiológicos de salud sexual y reproductiva. Tratamos de trabajar en favor de las mujeres y de las profesionales. Con ese fin, mantenemos constantemente reuniones tanto con el Ministerio de Sanidad como con el de Educación. Dado que durante un tiempo estuvieron cerradas las unidades docentes de matronas, trabajamos para que se adecue el número de matronas a las necesidades existentes. Para ello es

Natividad Astrain, presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas de España

necesario que aumente el número de plazas en dichas unidades, así como el desarrollo de nuestras competencias, que han sufrido cierto retroceso debido a la escasez de profesionales”.

INICIATIVA PARTO NORMAL En estos momentos, la FAME ha puesto en marcha una campaña para la divulgación de la “Iniciativa Parto Normal”, fruto de una jornada de trabajo celebrada en 2005 en Malaga en el que las matronas definieron y concretaron cómo debe atenderse un parto no medicalizado. Así, la definición acordada indica lo siguiente: “Es el proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el que están implicados factores psicológicos y socio culturales. Su inicio es es-

pontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo”. La “Iniciativa Parto Normal” surge como consecuencia “de una demanda iniciada por las propias mujeres, que coincide con la voz de alarma emitida por la OMS sobre el crecimiento de cesáreas, intervenciones y manipulaciones en los partos que se está registrando en España. El Observatorio de la Salud de la Mujer, perteneciente al Ministerio de Sanidad, consultó a la FAME para que las matronas reflexionáramos sobre el parto normal”. Las conclusiones de la jornada celebrada en Málaga han sido recogidas en un libro, que es un documento de consenso elaborado metodológicamente y cuyos contenidos están basados en la evidencia, dirigido principalmente a las matronas que trabajan en la atención al parto en los hospitales y también aquellas que realizan el control del embarazo o imparten educación maternal en atención primaria. La campaña se completa con carteles explicativos de las distintas fases de un parto normal. “La campaña ha tenido un gran éxito porque coincide con un movimiento de reivindicación del parto normal que ha surgido en toda España. Esta iniciativa se ha presentado también al Ministerio de Sanidad, que está trabajando en el desarrollo de una Estrategia de Atención al Parto Normal”, concluye Natividad Astráin. ❑

_Día de la Matrona en Tudela

Pie de foto

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La Asociación Navarra de Matronas celebró el pasado 23 de mayo el Tudela el Día de la Matrona, al que asistieron 40 profesionales. Las participantes fueron recibidas en el Ayuntamiento tudelano, que rindió un homenaje a dos matronas que habían ejercido en la Ribera: Pilar Duró, ya fallecida (acudió al acto su hermano), y Pilar Miranda. Tras una visita guiada por la ciudad, Inmaculada Mateo, miembro de la Junta de la Asociación, impartió una charla dirigida a la población sobre protección del suelo pélvico, titulada “Mujer, no pierdas ni una gota”. Posteriormente tuvo lugar una cena en un restaurante de Ablitas.

PREMIOS

Premiado un trabajo de tres enfermeras del Hospital de Navarra sobre el síndrome de Tako-Tsubo Un plan de cuidados sobre esta cardiomiopatía fue galardonado en el Congreso Nacional de Enfermería en Cardiología Un trabajo científico sobre el síndrome del corazón roto o cardiomiopatía de Takotsubo, elaborado por tres enfermeras de la Unidad Coronaria del Hospital de Navarra, obtuvo el primer premio al mejor caso clínico en el XXIX Congreso Nacional de Enfermería en Cardiología, celebrado el pasado mayo en Zaragoza. Las autoras del estudio son María Gorosquieta Alfonso, jefa de enfermería de la Unidad Coronaria y Exploraciones Cardiológicas, y las enfermeras de esta Unidad, Pilar Martínez Orta y Carmen García Alvero. En concreto, el trabajo premiado es un plan personalizado de cuidados de Enfermería a partir de un caso clínico del llamado síndrome de Tako-Tsubo, cardiomiopatía que consiste en una disfunción transitoria del ventrículo izquierdo desencadenada por una situación de estrés agudo. Los ingresos hospitalarios por esta afección suelen producirse, según declaraciones de los propios pacientes, después de que éstos han sufrido alguna situación de especial tensión emocional, como el fallecimiento de un familiar o un accidente.

De izquierda a derecha, María Gorosquieta, Pilar Martínez y Carmen García, autoras del trabajo Gobierno de Navarra

_Forma similar a un recipiente para capturar pulpos

CUIDADOS DE CALIDAD El conocimiento de las características propias de la enfermedad permite ofrecer una mayor información al paciente e identificar mejor sus necesidades reales, lo que favorece la prestación de unos cuidados enfermeros de calidad. El trabajo premiado –indican sus autorasestablece una organización metodológica del plan de cuidados al paciente a partir de un caso clínico, con un lenguaje estandarizado del diagnóstico, los objetivos perseguidos y las actuaciones que deben llevarse a cabo, “lo que facilita el registro y la práctica del trabajo de enfermería. Todo lo cual redunda en una estandarización de las tareas enfermeras y una mayor coordinación y mejor control de los cuidados practicados al paciente”. Las autoras del estudio agradecen la ayuda recibida para su elaboración por parte de las enfermeras Paola Villalgordo Ortín y Berta Vicuña Urtasun, responsables de los planes de cuidados de Enfermería en el Hospital de Navarra y en el Hospital Virgen del Camino, respectivamente. ❑

El síndrome de Tako-tsubo es también conocido con otros nombres como síndrome del corazón roto, miocardiopatía por estrés, discinesia apical transitoria o síndrome de ballowing. Se caracteriza, explican las autoras del trabajo premiado, “por la morfología que adopta el ventrículo izquierdo, en la fase aguda, con apex redondeado y cuello estrecho debido a la hipocinesia, discinesia o acinesia de los segmentos apicales y la hipercontractilidad de los segmentos basales. Todos regresan a la normalidad en el plazo de una a tres semanas. La imagen que adopta el ventrículo izquierdo es similar a un recipiente que usaban los japoneses para capturar pulpos, de ahí su nombre”. La incidencia de este síndrome se estima entre el 0,5 y el 2% de todos

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los infartos agudos de miocardio. Se da mayoritariamente en mujeres posmenopáusicas con edad superior a los 50 años y precedido de un estrés físico emocional relevante, que actúa como desencadenante. Las autoras detallan que “la clínica se describe como dolor torácico acompañado o no de dificultad respiratoria similar a la angina de pecho. El cuadro mejora sorprendentemente durante la primera semana y se normaliza por completo pasados unos veinte días. Se trata de un síndrome de buen pronóstico, con una mortalidad inferior al 2%, tanto en el ingreso como en el seguimiento tardío”. El tratamiento médico consiste en uso de beta bloqueantes. “Si cursa con fallo cardiaco se utiliza inotropos y balón de cotrapulsacion”, concluyen.

TOMANDO EL PULSO A LA PROFESIÓN

Liderar la gestión de los cuidados en la comunidad, un reto de futuro para la enfermería FABIOLA HUESO NAVARRO Enfermera del Consultorio de Cortes Máster en Ciencias de la Enfermería por la Universidad de Zaragoza

Fabiola Hueso atiende a un paciente en el consultorio

Desde siempre ha habido mujeres que se han dedicado sanar, cuidar y ayudar a las personas de su comunidad. Tuvieron diversos nombres: saludadoras, comadronas, practicantas, A.T.S y enfermeras. Las enfermeras comunitarias, (Ley del General de Sanidad de 1986), tuvieron sus precedentes en las enfermeras visitadoras y de salud pública durante la Segunda República. Hoy, como ayer, la Ley otorga competencias a las enfermer@s para trabajar como agentes de salud de la comunidad y asistiendo a los enfermos crónicos, los ancianos, los moribundos y sus familias.

FALTA POTENCIAR EL ROL AUTÓNOMO

Parte de la Historia de la Enfermería ha sido la de asistente médico y ejecutora de técnicas como los inyectables, funciones que realizaban los antiguos practicantes. Esta manera de ver la enfermería empieza a cambiar a partir de 1977, con la enfermería universitaria, que se orienta desde el paradigma Hermenéutico, con una perspectiva holística-humanista en la que la enfermera actúa como agen-

A partir de los años 90, las políticas sanitarias dieron un giro hacia un nuevo hospitalcentrismo y medicocentrismo , que ha llegado hasta nuestros tiempos. El rol de la enfermera vuelve, en cierta manera, a esquemas tradicionales del paradigma racional tecnológico. No se potencia el rol autónomo de la enfermera, y un alto porcentaje de las tareas que realizamos derivan del rol

te de comunicación comprensiva con el individuo, la familia y la comunidad; y el paciente adquiere la categoría de sujeto1. Con la ley del 1986 la enfermería se convierte en agente de cambio sociosanitario en cuyo proceso se implica al individuo y a la comunidad. Los primeros años fueron de ilusión, con grandes esfuerzos de adaptación y formación. Pero se fue diluyendo porque, la reforma no llegó a desarrollarse plenamente.

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interdependiente y ligadas a aspectos técnicos, desplazando el centro de la atención enfermera, el cuidado, a lo meramente técnico. Pero como dice Keruac, cuando cita a Adams, “cada vez son menos las profesionales que se inclinan por este método de trabajo”2. Y de nuevo citando a Keruac: “Algunas enfermeras asistenciales, a causa del carácter poco tangible del cuidado, tienden a desestimar lo que es de su incumbencia y competencia. La dificultad de traducir en palabras su particular contribución hace que se inclinen por realizar actividades que requieren habilidades técnicas, porque les supone garantía de prestigio profesional.”2 No debemos olvidar que nuestra misión es contribuir a la salud de una persona mediante una intervención centrada en los recursos interiores de ésta (cuidado integral), cuyo objetivo prioritario es promover el autocuidado, pero también lo es apoyar, acompañar, escu-

TOMANDO EL PULSO A LA PROFESIÓN

Bibliografía SILES GONZALEZ: Historia de la Enfermería Comunitaria en España.Un enfoque social, político, científico e ideológico de la evolucion de los cuidados comunitarios. Index de Enfermería .1999; 24-25 :25-31.

KEROUAC S, PEPIN J, DUCHARME F, DUQUETTE A, MAJOR F. El pensamiento enfermero. Barcelona: Masson. (1996).

PEYA GASCONS M. “Prestar servicios a la comunidad garantizando la calidad: las enfermeras comunitarias liderando la atención primaria de salud”. Nursing, 2008.Vol 26, Nº4.

3 La enfermera Fabiola Hueso, en la imagen con una paciente durante una visita domiciliaria, reclama la importancia de los “resultados en términos de calidad de vida”

char, dar seguridad, asesorar. Esto a veces es menos visible que una intervención que utiliza los recursos exteriores (las pruebas diagnósticas, los medicamentos…) Los profesionales asistenciales, la sociedad y los gestores somos conscientes de que las enfermeras comunitarias estamos realizando una importante labor, pero, podemos mejorar. Es necesario que demos evidencias de que mejorar la calidad del cuidado no es incompatible con las metas económicas del sistema de salud, sino más bien al contrario. “Cuidar es más barato que tratar”. Mejorar, afrontando las nuevas demandas sociales: el envejecimiento de la población, cronificación de enfermedades, disminución de los días de hospitalización, sociedad multicultural, adelantos tecnológicos, excelencia clínica y alta capacitación de los profesionales, buena práctica, mayor información, mayores derechos, mayor demanda, que suponen un gran reto para nuestra profesión. A la vez que superar dificultades como: el aumento del volumen de los cuidados; el ahorro de costes versus calidad; la humanización y trabajo en equipo frente al individualismo; autocuidado frente a farmacologización; coordinación interdisciplinaria y modelos de gestión que aseguren la promoción de la salud individual y colectiva.

MEDIR RESULTADOS

“El rol de la enfermera vuelve, en cierta manera, a esquemas tradicionales del paradigma racional tecnológico” “Un enfermo crónico nunca dejará de serlo, pero podrá aumentar la autonomía y la calidad de vida en función de los cuidados que reciba”

El uso del método de atención de enfermería, junto con el registro informático del mismo, nos ayudará en el pro-

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ceso de mejora, porque hará que seamos capaces de registrar todos los juicios clínicos y las intervenciones que realicemos. Pero lo más importante es que nos permitirá medir los resultados en cuanto a mejora de la salud y bienestar de las personas a las que atendemos. La mayor crítica que se nos hace a las enfermeras comunitarias es que somos poco eficaces, pero es que se nos evalúa con parámetros inadecuados, y se olvida la calidad de vida de las personas. Un enfermo crónico nunca dejará de serlo, pero sí podrá aumentar la autonomía y la calidad de vida en función de los cuidados que reciba. Acompañar a un moribundo y su familia requiere tiempo, sensibilidad y manejo del dolor; son resultados en términos de calidad de vida, no pueden ser de otra forma. Necesitamos un liderazgo fuerte en la gestión, capaz de influenciar en las políticas sociosanitarias que facilite el camino para poder responder a las necesidades de cuidados de la comunidad. Las nuevas posibilidades de formación académica nos facilitarán el acceso a los máximos niveles de gestión, docencia e investigación. Tenemos que ser capaces de asumir el reto que nos plantea el Consejo Internacional de Enfermería. Este año, para celebrar el Día Internacional de la Enfermería, escogió el lema: “Prestar servicios a la comunidad garantizando la calidad: las enfermeras liderando la atención primaria”3 Tenemos que recuperar la ilusión de los años 80 del siglo pasado; el siglo XXI es el siglo de los cuidados. ❑

HOSPITALES

_Pamplona acoge en octubre el Congreso Nacional Precisamente, el Grupo de Trabajo del Hospital Virgen del Camino participa activamente en la organización del III Congreso Nacional de Enfermería de Equipos en Terapia Intravenosa, que tendrá lugar en Pamplona los días 15, 16 y 17 de octubre de 2008. “La presidenta de la Asociación de Enfermería de Equipos de Terapia Intravenosa (ETI), Carmen Carrero, tuvo conocimiento de nuestro trabajo y nos propuso colaborar en la organización de dicho congreso, reto que aceptamos con gran ilusión, al tiempo que esperamos que el simposio suscite gran interés entre los profesionales”, señala Mª Teresa Soria. El Congreso -cuyo lema es “Cuidados universales. Por la seguridad del paciente”- se celebrará en el Colegio de Médicos. La fecha límite de inscripción sin recargo finaliza el próximo 30 de septiembre. Se puede obtener más información sobre el Congreso en la página web de la ETI: http://www.asociaciondeenfermeriaeti.com

Mejorar la calidad de los cuidados a pacientes con catéteres venosos, objetivo del Grupo de Trabajo de Virgen del Camino Integrado por ocho enfermeras, ha elaborado una guía que recoge las recomendaciones sobre el cuidado de las vías venosas Mejorar la calidad de los cuidados de Enfermería administrados a pacientes portadores de catéteres venosos es el objetivo general del Grupo de Trabajo puesto en marcha en 2005 en el Hospital Virgen del Camino. “La perfusión endovenosa es una de las formas terapéuticas más frecuentes en la práctica clínica. De hecho, gran número de pacientes hospitalizados lleva un acceso venoso. Por ello, la planificación de los cuidados de Enfermería protocolizados, basados en la evidencia científica, responde a las necesidades del paciente portador de un acceso venoso”, explica Mª Teresa Soria Sarnago, miembro del Grupo y Jefa de Área de Enfermería del Hospital Virgen del Camino. El “Grupo de Trabajo de Enfermería para el Cuidado de Catéteres Venosos” está integrado por enfermeras asistenciales de unidades de Hospitalización y de Urgencias, que cuentan con la colaboración de Jefas de Unidad, Dirección de Enfermería y Servicio de Higiene Hospitalaria y Calidad Asistencial. En concreto, además de Mª Teresa Soria, el Grupo lo forman Felisa Luquin Sainz, Ana Unanua Santesteban, Blanca Jiménez García, Ana Uriz Merino, Loly Agós Romeo y Berta Vicuña Urtasun. Así, este equipo de trabajo nace para atender las distintas necesidades detectadas por las enfermeras del Hospital Virgen del Camino, que han clasificado en tres grupos: unificar los cuidados de Enfermería referentes a los catéteres de terapia intravenosa y establecer pautas claras y homogéneas a los cuidados de los catéteres venosos, en concreto las referidas a su inserción,

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mantenimiento y retirada; elaborar un registro estandarizado; y, por último, definir indicadores y estándares para medir la calidad (en colaboración con los Servicios de Calidad e Higiene Hospitalaria).

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Además del objetivo general, el Grupo de Trabajo tiene otros siete específicos: conocer la evidencia científica, mediante la revisión de artículos, manuales, guías y protocolos se siguieron las recomendaciones de la “Guía de prevención de infecciones relacionadas con catéteres intravasculares” del Center for Disease Control and Prevention (CDC), de Atlanta (EEUU)-; unificar criterios de actuación; actualizar los procedimientos; conocer las complicaciones más frecuentes para disminuir riesgos tanto para el paciente como para el profesional; diseñar un registro de Enfermería específico para vías periféricas y otro para vías centrales (Estos registros recogen información sobre localización y tipo de catéter, uso de la vía control y cuidados, motivo de retirada y complicaciones); difundir los contenidos e implantar los nuevos procedimientos y registros en el Hospital Virgen del Camino; y, por último, evaluación de la mejora de calidad. Entre los frutos del trabajo destaca la elaboración de una guía que recoge todas las recomendaciones sobre el cuidado de las vías venosas. El documento se encuentra impreso en todas las unidades de Enfermería y de manera virtual en la Intranet sanitaria del Gobierno de Navarra.

HOSPITALES

AMPLIACIÓN A PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA Así mismo, detalla Mª Teresa Soria, “se ha llevado a cabo la difusión e implementación de los protocolos en todas las unidades de hospitalización de adultos del Hospital Virgen del Camino”. En concreto la divulgación consistió en “una presentación general a todo el Hospital del documento-guía y de los objetivos que se pretenden conseguir; organización de seminarios específicos en cada unidad de hospitalización de adultos con el fin de adiestrar al personal de Enfermería en el seguimiento de las recomendaciones de la Guía; y colocación de un póster resumen en todas las unidades de Enfermería”. Igualmente, en marzo de 2007 se llevó a cabo un “Audit” con la colaboración del Servicio de Calidad Asistencial e Higiene Hospitalaria “con el objetivo de evaluar el grado de cumplimentación de los registros de vías venosas recomendados en la guía e identificar las oportunidades de mejora”. En este sentido, Mª Teresa Soria reconoce que “unificar criterios de actuación, cambiar hábitos de trabajo, cumplimentar los registros etc. es un cometido arduo y costoso, pero poco a poco

De izquierda a derecha, Blanca Jiménez, Berta Vicuña, Ana Uriz, Feli Luquin, Mª Teresa Soria, Ana Unanua y Loly Agós.

se están consiguiendo los objetivos fijados”. De hecho, está previsto extender esta línea de trabajo a otras unidades y

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durante este año acometerá la elaboración de la guía de cuidados de catéteres venosos en Pediatría y Neonatología. ❑

PROFESIÓN

El Consejo de Estado establece la necesidad de una norma con rango de ley para regular la prescripción enfermera La Orden Ministerial propuesta por el Ministerio sólo podría ser aplicada a los fármacos que no requieren receta médica El Consejo de Estado ha establecido que será necesario elaborar una norma con rango de ley para poder legalizar la prescripción enfermera a través de protocolos de los fármacos que requieren prescripción médica. Así se desprende del dictamen del citado Consejo, que venía a dar respuesta al preceptivo informe solicitado por el Ministro de Sanidad y Consumo con carácter previo a la definitiva aprobación de una Orden Ministerial cuya pretensión principal no era otra que la de dotar de seguridad jurídica a aquellas situaciones clínicas en las que los enfermeros toman decisiones de forma autónoma o protocolizada respecto a medicamentos.

AVALA LOS ARGUMENTOS DE LA ENFERMERÍA La decisión del Consejo de Estado, según señaló Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería, “viene a reforzar y avalar nuestros argumentos”. El dictamen establece que la Orden Ministerial con la que Bernat Soria va a devolver la seguridad a los enfermeros en cada una de las actuaciones clínicas que conllevan

Desde la Ley del Medicamento, 170 intervenciones enfermeras han pasado a ser ilegales

prescripción farmacológica sólo podría ser aplicada en aquellos fármacos denominados OTC, que son los que no requieren receta médica para su compra. Para poder legalizar la prescripción enfermera a través de protocolos del resto de los fármacos -los que sí requieren prescripción médica- establece que será necesario elaborar una norma con rango de Ley. Cabe recordar que desde la aprobación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, de Garantías y Uso Racional del Medicamento -conocida como Ley del Medicamento-, los 240.000 enfermeros que trabajan en España han visto como 170 intervenciones enfermeras han pasado a ser manifiestamente ilegales. La causa específica de esta situación está en el artículo 77.1 de esta Ley del Medicamento que establece que los únicos profesionales que pueden prescribir medicamentos son el médico y el odontólogo. Esta afirmación, que no se incluía en el texto legal que fue derogado por dicha norma y que, hasta entonces, regulaba los medicamentos, convertía en ilegales una gran parte de las actuaciones clínicas que realizan los enfermeros en hospitales, centros de salud, centros sociosanitarios y servicios de salud laboral de las empresas. ❑

_El proyecto de Orden Ministerial Como ya informamos, el actual ministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria, se comprometió con el Consejo General de Enfermería el pasado septiembre a dar una solución eficaz que devuelva la seguridad jurídica a los profesionales sanitarios. La solución elegida entonces por el propio Ministerio y por el Consejo General de Enfermería fue el desarrollo de la Disposición Adicional Duodécima de la Ley del Medicamento que emplazaba a Sanidad a regular, en el plazo de un año, el uso, autorización de uso e indicación de medicamentos por parte de enfermeros y podólogos. Dicho desarrollo se llevó a cabo a través de un Proyecto de Orden Ministerial que, tras ser debatido y consensuado con las profesiones sanitarias y las asociaciones de pacientes, fue enviado al Consejo de Estado, paso previo a su aprobación.

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El Consejo de Estado descubrió que el Boletín de Sesiones del Congreso de los Diputados había cometido un error a la hora de publicar el texto de esta ley y el contenido de la Disposición Adicional Duodécima en el que se había basado la Orden Ministerial no se correspondía con el escrito finalmente aprobado en el Congreso de los Diputados. Por tanto, el texto definitivo de dicha disposición cambió y el Ministerio de Sanidad y Consumo decidió consultar al Consejo de Estado la viabilidad de aprobar la Orden Ministerial que regulaba la prescripción enfermera con la nueva redacción de la Disposición Adicional Duodécima de la Ley del Medicamento. Asimismo, Sanidad solicitaba al Consejo de Estado que, en caso de que no fuese posible legalizar la prescripción enfermera mediante dicha Orden Ministerial, detallara qué posibles alternativas legales podían adoptarse de para solucionar este grave problema.

NAVARRA

En la línea de continuar ofreciendo el mayor número de servicios a sus colegiados, el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra ha firmado un convenio de colaboración con Agrupación Mutual Aseguradora (AMA). En virtud de dicho acuerdo, se pone a disposición de los colegiados unos servicios amplios y de calidad en materia de seguros. Al mismo tiempo, AMA contribuirá a la financiación de actividades científicas y formativas organizadas por el Colegio. El convenio fue firmado en Madrid por Pablo de Miguel, presidente del Colegio, y Diego Murillo, presidente de Agrupación Mutual Aseguradora. AMA es una compañía especializada en el sector sanitario que comercializa seguros de Automóviles, Responsabilidad Civil Profesional, Multirriesgo del hogar, Multirriesgo de establecimientos Sanitarios, Accidentes Personales, Multirriesgo Viaje… Fundada en 1965, se ha convertido en la sexta mutual española en cuanto a primas y cuenta con representación de las profesiones sanitarias mayoritarias. AMA Agrupa a más de 470.000 mutualistas y dispone de más de 83 oficinas y delegaciones en todo el país. ❑

Cerca de 80 asistentes en las II Jornadas Navarras de Enfermería Oftalmológica “Superficie ocular: concepto y patologías” fue el tema sobre el que giraron las II Jornadas Navarras de Enfermería Oftalmológica, que tuvieron lugar el pasado mayo en la sede pamplonesa del Colegio de Enfermería. Al encuentro acudieron cerca de 80 profesionales, procedentes tanto de Navarra como de las provincias de Zaragoza, Huesca, Teruel, La Rioja, Soria, Álava y Guipúzcoa. Las jornadas fueron organizadas por el Hospital Reina Sofía, en concreto por Julia Sánchez Jarauta y Mª Cruz Imaz Prim, enfermeras de la consulta de Oftalmología de dicho centro. Contaron con el patrocinio de Laboratorios Thea. Uno de los objetivos de la jornada era ofrecer orientaciones “sobre temas que están presentes todos los días y a los que la Enfermería no tiene fácil acceso, como la patología de retina.

Público asistente a las Jornadas de Enfermería Oftalmológica

Pablo de Miguel y Diego Murillo tras la firma del convenio

Son cuestiones tremendamente importantes en los que el profesional de Enfermería puede ayudar mucho con cuidados, explicando a los pacientes en qué consisten las patologías y cuáles son los cuidados necesarios para mejorar su calidad de vida”, explicó Inmaculada Pérez Soto, ponente de la jornada y enfermera del Instituto Universitario de Oftalmobiología Aplicada (IOBA) de Valladolid. Del mismo centro intervino también la enfermera Victoria de Juan y el tercero de los ponentes fue Feliciano Santos, enfermero del Hospital Reina Sofía de Córdoba. Añadió que la enfermera desempeña un “papel fundamental” en esta especialidad. “Hoy en día no podría existir la oftalmología sin el equipo multidisciplinar. Las enfermeras cada vez vamos cobrando más importancia. Antes teníamos un papel importante sólo en el quirófano, mientras que ahora en la consulta estamos siendo imprescindibles”. ❑

Charla sobre el Colegio en la Universidad Pública de Navarra El Colegio de Enfermería de Navarra presentó recientemente sus funciones y actividades a los estudiantes de tercer curso de la Diplomatura de Enfermería de la Universidad Pública de Navarra. La charla corrió a cargo del presidente del Colegio, Pablo de Miguel, quien estuvo acompañado por la profesora Yolanda Montes. ❑

Presentación del Colegio en la Universidad Pública de Navarra

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ACTUALIDAD COLEGIAL

El Colegio firma un convenio con AMA

ACTUALIDAD COLEGIAL

NAVARRA

Acuerdos comerciales NUEVOS ACUERDOS Arte Cuadro Avenida de Pio XII, 8. Tel. 948 276 816 Descuentos: • 10% en enmarcaciones • 20% en adquisición de artículos del establecimiento. (Los descuentos se aplican durante todo el año, pero no serán acumulables a otras ofertas o promociones)

Amplifón Iberica Gorriti, 28. Tel. 948 242 749 • 20% de descuento en compra de audífonos. • Prueba gratuita del audífono hasta 30 días sin compromiso. • Audiometrías y revisiones auditivas gratuitas. • Precio especial pilas 3,90 euros. • Precio especial moldes de baño o ruido a 50 euros la pareja.

CAMBIOS Iruña Confort (CAMBIO DE DIRECCION Y MEJORA DE LAS CONDICIONES DE DESCUENTO PARA COLEGIADOS)

Avda. Marcelo Celayeta, 39-bajo. Tel. 948 315 385 • 15% de descuento en toda la gama de colchones. • 20% en colchón anti-estrés (viscoelástico de última generación exclusivo de Iruña Confort)

Sancho Ramírez Centro Auditivo Especializado (NUEVAS CONDICIONES)

• Hasta un 30% de descuento en audífonos. • Prueba gratuita de audífonos hasta 30 días sin compromiso. • Paquete de pilas a 3 euros (Mínimo 10 paquetes con fecha de caducidad de varios años). • Posibilidad de seguro de pérdida, rotura o robo para 5 años. • Revisión auditiva gratuita. • Revisión y ajustes del audífono sin coste. • Un año de pilas gratis al comprar un audífono. • Moldes natación y ruido a medida a precio fijo de 50 euros (la pareja).

Nuevos horarios de la Asesoría Jurídica La Asesoría Jurídica integral –tanto para cuestiones profesionales como para las relativas al ámbito personal y familiar que el Colegio de Enfermería ofrece desde el pasado enero sin coste adicional- tiene nuevos horarios: • Pablo Ortiz de Elguea, asesor jurídico en materia profesional y en los ámbitos Administrativo, Laboral y de Seguridad Social, atiende a los colegiados de lunes a jueves, de 16 a 19 horas. • Ignacio Mª Iraízoz Zubeldía, asesor jurídico en materia de Derecho Civil y Penal, atiende en el Colegio los lunes de 9 a 11 de la mañana y los martes de 19 a 21 horas. ❑

Viajes del Colegio a Lanzarote y Cádiz El Colegio de Enfermería, con la colaboración de Viajes Barceló, organizó la pasada primavera dos viajes para colegiados. Así, entre el 15 y 22 de mayo, 14 personas disfrutaron de unos días en Lanzarote y otras 66 viajaron el 2 de junio hasta Cádiz, donde estuvieron una semana. ❑

Grupo de colegiados que viajó a Lanzarote

como voluntarios, además de tres religiosas de la Orden de las Hijas de la Caridad. Los datos de la actividad pastoral de 2007 ponen de manifiesto el trabajo que la Iglesia navarra desarrolla en el sector sanitario. Así, durante el año pasado se celebraron 7 bautismos de urgencia, un matrimonio, 2.391 unciones, 85.090 comuniones en las capillas, 17.885 comuniones de enfermos y 748 eucaristías. En ambos hospitales hay presencia de un sacerdote las 24 horas del día. ❑

Memoria del Servicio Religioso de los Hospitales de Navarra y Virgen del Camino

Fe de erratas

El Servicio Religioso de los Hospitales de Navarra y Virgen del Camino celebró en abril el Día del Enfermo. Con ese motivo, dio a conocer la actividad pastoral de Servicio durante 2007, integrado por tres sacerdotes a tiempo completo: José Ignacio Martín (director), José Antonio Vicente y Luis Alfonso de Blas. Junto a ellos, otros dos sacerdotes hacen las guardias nocturnas y otros jubilados colaboran

En el estudio sobre “Depresión en pacientes mayores de 65 años en tratamiento con hemodiálisis” publicado en el número 53 de la revista Pulso-, el gráfico referido al “Índice de depresión por sexo en pacientes mayores de 65 años” aparecieron los datos intercambiados. Así, los porcentajes correctos señalan que el 54,5% de dicho índice correspondía a mujeres y el 45,5% a hombres. ❑

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NAVARRA

ACTUALIDAD COLEGIAL

Mesa inaugural de las Jornadas de la REAP

Celebradas en Pamplona las XIII Jornadas de la Red Española de Atención Primaria “La atención al ciudadano es uno de los principales retos a los que se enfrenta nuestra sociedad”, aseguró Pablo de Miguel, presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, en la inauguración de las XIII Jornadas de la Red Española de Atención Primaria (REAP), celebradas en Pamplona. Las Jornadas tuvieron lugar en el salón de actos del edificio de Ciencias de la Universidad de Navarra los días 30 y 31 de mayo, organizadas por la REAP y la Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra. El encuentro giró en torno al tema “El anciano: una visión interdisciplinar”. Al acto de apertura acudieron además la Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz; el presidente de la REAP, Luis Miguel García; los presidentes de los colegios oficiales de Médicos y Farmacéuticos, Gabriel Delgado y Pilar García, respectivamente; y la decana de la Facultad de Farmacia, Iciar Astiasarán. ❑

Enfermeros de la Policía Nacional asistieron a una ponencia en el Colegio

Enfermeros del CPN siguen la ponencia sobre electrocardiogramas en el Colegio

Los participantes en el encuentro fueron recibidos en el Ayuntamiento de Pamplona por la Alcaldesa Yolanda Barcina y el teniente de Alcalde, José Iribas, así como por la concejala Maite Esporrín, vocal de la Junta de Gobierno del Colegio. ❑

El Colegio enviará un boletín informativo por correo electrónico

El pasado junio se celebraron en Pamplona las “VIII Jornadas Nacionales para D.U.E.s del Cuerpo Nacional de Policía”, organizadas por la Unidad Regional de Sanidad de la Jefatura Superior de Policía de Navarra. Acudieron 30 enfermeros en representación de las diferentes Unidades Sanitarias de toda España. Las jornadas tuvieron lugar tanto en el Centro de Formación de Beloso como en la sede del Colegio de Enfermería, donde los participantes fueron recibidos por el presidente, Pablo de Miguel. En el Colegio se desarrolló la ponencia “El electrocardiograma. Interpretación básica y aplicación”, que corrió a cargo de Pilar Montero, enfermera de Centro de Salud de Salazar y vicepresidenta del Colegio. El resto de ponencias fueron también impartidas por enfermeros, tanto pertenecientes al Cuerpo Nacional de Policía, como a la Clínica P. Menni de Pamplona y Elizondo. Se abordaron los siguientes temas: reanimación cardiopulmonar, diabetes, hipertensión arterial, diagnósticos de Enfermería, atención de Enfermería psiquiátrica y el cuidado de la espalda.

Con el fin de aumentar los cauces de comunicación con sus colegiados, el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra tiene previsto poner en marcha el próximo otoño un boletín informativo que se enviará a través del correo electrónico a todas las personas interesadas. El boletín, que en principio tendrá periodicidad mensual, recogerá tanto información colegial (avisos, convocatorias, cursos…) como noticias sobre la profesión, especialmente de ámbito local y también nacional. Cabe señalar que la información colegial se continuará remitiendo a los colegiados por los medios habituales. La creación de este boletín electrónico es otra iniciativa del Colegio para mejorar la comunicación con sus miembros, que se suma al aumento de páginas de la revista Pulso, que, desde este número, ha pasado de tener 36 a 52 páginas. Los colegiados que estén interesados en recibir este nuevo medio de comunicación de la Enfermería navarra, pueden enviar un mensaje de correo electrónico a la dirección info@enfermerianavarra.com. Para ello han de poner en el Asunto: “Boletín electrónico” e indicar la dirección electrónica en la que quieren recibirlo. ❑

pulso54 julio 2008

JORNADAS

Más de 400 enfermeras y enfermeros navarros asistieron a las Jornadas sobre “Enfermería. Compromiso con la inmigración” que tuvieron lugar los pasados días 29 y 30 de mayo en el Baluarte. El simposio fue organizado por el Colegio de Enfermería de Navarra y la Escuela de Ciencias de la Salud de la Organización Colegial de Enfermería, centro de posgrado universitario adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. A lo largo de estos dos días, los profesionales sanitarios, y especialmente aquellos que tienen un mayor conocimiento y contacto con inmigrantes, abordaron diversos temas como los retos y claves para la intervención sociosanitaria ante la diversidad, los retos asistenciales del sistema sanitario o la relevancia de los modelos culturales para el cuidado.

MIRAR DE CERCA AL INMIGRANTE En la inauguración de las Jornadas, el presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Pablo de Miguel recordó que el fenómeno de la inmigración supone un “cambio en la sociedad fruto de un aumento de la población. No sólo somos más, sino que además somos distintos. De repente convivimos con otras culturas y otras costumbres. Desde el punto de vista sanitario, debemos estar preparados para este reto”. Se refirió a las situaciones derivadas de la inmigración, como la aparición de nuevas patologías y el resurgimiento de otras que estaban erradicadas o la prestación de cuidados a personas que desconocen nuestro idioma. Por ello, abogó por “prepararnos y mirar de cerca al inmigrante, para conocerle y deshacer prejuicios”. Por su parte, Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería, señaló cómo España había pasado de ser un país cuyos habitantes emigraban a “ser ahora receptor de inmigrantes”. Se refirió al crecimiento de la población y la existencia de una mayor presión asistencial, “probablemente porque el dispositivo sanitario no ha crecido al mismo ritmo que la población, en la que ya hay censados cuatro millones y medio de inmigrantes”. Otra de las nuevas circunstancias sobre las que habló Máximo González fue el aumento de enfermeras inmigrantes. “En estos momentos hay un déficit de cuatro millones y medio de médicos y enfermeras en el mundo. Por ese motivo, muchos países tienen que buscar en otros a estos

Máximo González, María Kutz y Pablo de Miguel en la inauguración de las Jornadas

La Enfermería navarra mostró su compromiso con la inmigración Más de 400 profesionales participaron en las Jornadas organizadas por el Colegio y la Escuela de Ciencias de la Salud de la Organización Colegial

Las Jornadas se celebraron en la sala de Cámara del Baluarte

profesionales. Se calcula que aproximadamente el 10% de las enfermeras que ejercen en la Unión Europea proceden de países no pertenecientes a al UE”. Por último, la Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz Peironcely, destacó la actualidad del tema elegido para las Jornadas, “que se plantea

pulso54 julio 2008

como un reto para la sanidad que necesita nuestra reflexión humana y científica”. Añadió que la Enfermería navarra manifestaba con estas Jornadas “la sensibilidad que se espera de los profesionales sanitarios”. Además consideró que la profesión mostraba su compromiso por estar al día, algo que “sumará eficacia a la res-

JORNADAS

puesta del sistema sanitario y contribuirá a mejorar la salud de los ciudadanos”. Destacó el papel de la Enfermería: “Por su proximidad al paciente, pasan a ser verdaderos agentes sociales, que incidirán notablemente en la calidad de vida y en el equilibrio personal y de salud de nuestros pacientes”. Por último, María Kutz recordó que su primer apellido es alemán y su segundo, italiano, circunstancia que le hace estar “sensibilizada con este tema, por lo que aplaudo la decisión de realizar estas jornadas”.

OTROS PUNTO DE VISTA

Mesa redonda sobre medios de comunicación. De izquierda a derecha, Mikel Muez, Lola Cabasés, Fátima Ruiz, Mª José Echeverría y Milagros Vidondo

Máximo González Jurado pronunció la conferencia inaugural sobre el tema “La profesión enfermera. Análisis de situación y retos de futuro”. En el programa de las Jornadas se incluyeron además dos mesas redondas en las que se pretendían mostrar otros puntos de vista sobre la inmigración: la visión de los medios de comunicación y la de los propios inmigrantes. La primera, titulada “Medios de comunicación e inmigración”, fue moderada por Fátima Ruiz Bacaicoa, presidenta

de la Asociación de la Prensa de Pamplona, y reunió a Lola Cabasés Hita, redactora de Salud de Diario de Noticias; Mª José Echeverría Azpíroz, redactora de Salud de Diario de Navarra; Mikel Muez Elustondo, director de contenidos de Localia Canal 4 Navarra; y Milagros Vidondo Jáuregui, redactora de Onda Cero Navarra. En la segunda mesa redonda, celebrada bajo el lema “La otra mirada: cómo nos ven los inmigrantes”, partici-

paron Sofía Villegas, colombiana afincada en Pamplona, en representación de la Oficina de Atención a la Inmigración del Gobierno de Navarra; Guillermo Llano Matiz, presidente de la Federación Española de Inmigrantes (FEIN); Kone Yacouba, Presidente de la Federación de Africanos en el Mundo (FAM); y Vicente Blasco Algárate, Responsable de Inmigración de Cáritas. Fue moderada por Pilar Fernández Fernández, directora de la Escuela de Ciencias de la Salud. ❑

_Elena Torres: “La inmigración no es un problema, sino un importante reto de futuro” La presidenta del Parlamento de Navarra, la enfermera Elena Torres Miranda, fue la encargada de clausurar las Jornadas sobre “Enfermería. Compromiso con la inmigración”. En su intervención, quiso dejar claro que “la inmigración no es un problema, sino un importante reto de futuro” al que todos, pero “especialmente las administraciones”, deberán ir dando las respuestas “más adecuadas” para, de este modo, arbitrar medidas que garanticen la “convivencia y desarrollo de la ciudadanía”, incluida la “comunidad inmigrante”, que en estos momentos representa aproximadamente el 10% de la población en Navarra. La presidenta hizo votos por “asegurar la atención

Asistentes a las Jornadas

integral” del inmigrante mediante el desarrollo de “políticas de integración” que hagan posible la superación de toda clase de “barreras” y, en consecuencia, el “pleno desarrollo” de las personas. “Ningún extranjero debe ser objeto de exclusión o discriminación en la atención de las administracio-

Elena Torres, presidenta del Parlamento de Navarra

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nes e instituciones, muy especialmente en educación y sanidad, campo éste que, en lo relacionado con la atención directa al paciente, afecta en gran medida a los y las profesionales de enfermería. Si hay una palabra que define el trabajo de los profesionales de enfermería es compromiso, compromiso de servicio y entrega, también con la inmigración”, afirmó. En un plano más general, Elena Torres se refirió a la “regulación” de los flujos migratorios, una cuestión “grave y compleja” que exige combatir la inmigración clandestina, “con especial intensidad en lo concerniente a la “explotación sexual y laboral”, y “prevenir eficazmente los movimientos de llegadas irregulares”.

DÍA INTERNACIONAL

La cena tuvo lugar en el hotel Tudela-Bardenas

El Día Internacional se celebró en Tudela el 9 de mayo

Enfermeras en una de las mesas de la cena

Manolo Vila, administrativo de la sede colegial, con un grupo de enfermeras

Cerca de 70 enfermeros de la Ribera asistieron a la cena del Día Internacional en Tudela El 9 de mayo tuvo lugar en Tudela la celebración del Día Internacional de la Enfermería 2008, conmemoración organizada por el Colegio. La jornada comenzó en la sede colegial de Tudela, donde se celebró una conferencia pronunciada por Pablo de Miguel, presidente del Colegio de Enfermería, sobre las cuestiones de mayor actualidad en la profesión: prescripción enfermera, carrera profesional, conversión de los estudios de Enfermería en Grado… Posteriormente, cerca de 70 enfermeras y enfermeros de la Ribera se reunieron en la cena que tuvo lugar el restaurante del hotel “Tudela-Bardenas”. Por último, se celebró un sorteo con los regalos facilitados por los establecimientos de Tudela que mantienen acuerdos comerciales con el Colegio de Enfermería. ❑

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Charla sobre la actualidad de la profesión celebrada en la sede colegial

DÍA INTERNACIONAL

Más de 400 colegiados en la cena que sirvió como cierre de las Jornadas sobre Inmigración _Establecimientos colaboradores

La celebración fue un punto de encuentro para enfermeras y enfermeros de distintos centros

La fiesta reunió a enfermeras de todas las edades

Mesa presidencial de la cena del Día Internacional

El buen ambiente caracterizó la velada

Un momento del sorteo de los regalos

Más de 400 enfermeras y enfermeros navarros acudieron el pasado 30 de mayo al restaurante Castillo de Gorráiz, donde se celebró la tradicional cena organizada por el Colegio con motivo del Día Internacional de la Enfermería, que sirvió también como colofón a las Jornadas “Enfermería. Compromiso con la inmigración”. Gran parte de los asistentes se desplazó hasta Gorraiz en los autobuses contratados al efecto por el Colegio. Al igual que en años anteriores, a la cena le siguió el sorteo de los regalos donados por 27 de los establecimientos que forman parte del programa de Acuerdos Comerciales del Colegio de Enfermería. Un año más, los regalos sorteados fueron de lo más variado: mecedora, televisión de plasma, viaje a Croacia, microcadenas musicales, gafas de sol… La celebración del Día Internacional concluyó con un baile en el mismo restaurante. ❑

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Por orden alfabético, a continuación se detallan los establecimientos del programa de Acuerdos Comerciales del Colegio que donaron regalos para los sorteos celebrados tras las cenas de Pamplona y Tudela: • AMA. Agrupación Mutual Aseguradora • Artecuadro Pamplona • Barceló Viajes • Beatriz Bolsos • Bijoya • Caja Rural de Navarra • Camino Labiano. Asesoría de Imagen • Casa Rural Txipertxenekoa • Castillo de Gorráiz • Centro Auditivo Sancho Ramírez • Centro de Belleza Lourdes Lizaso • Clínica Baviera • Deportes Multi Sport • Floristería El Jardín • Interiores • Javier Muñoz Joyas • Joyería Muñoz • Lencería Ninfas (Tudela) • Libros Gamma • Merkamueble • Muebles Arca • Muebles Forlady • Multiopticas Juan Pedro Goñi • Multiópticas Tudela • Óptica Unyvisión • Óptica Vínculo • Perfumería Chic • Tecniofis de Navarra • + Visión Óptica Avenida

INVESTIGACION

Conocimientos de primeros auxilios en Educación. ¿Qué opinan los profesionales de la Educación sobre la necesidad de un@ DUE en los centros educativos? INTRODUCCIÓN La idea de este estudio surge porque consideramos la necesidad de presencia de un profesional de Enfermería en los centros educativos. Consideramos que la Enfermería tiene muchos campos de actuación, y uno de ellos todavía casi desconocido, es el ámbito escolar. Decidimos entonces que sería interesante hacer un trabajo para saber a ciencia cierta, cuál es el nivel de conocimientos de los profesionales de la Educación -tanto docentes como no docentes- para enfrentarse a situaciones de urgencia; así mismo nos cuestionamos cuáles son y con qué frecuencia se dan éstas en el ámbito escolar. Les preguntamos a ellos directamente su opinión sobre la importancia de contar con DUEs en los centros educativos. El estudio se realiza entre noviembre 2006 y febrero de 2007, en 15 escuelas infantiles, 15 colegios, 7 institutos, 4 centros de educación especial y un centro de educación a distancia, situados en su mayoría en Navarra, y el resto en La Rioja y Álava.

OBJETIVOS Los objetivos generales que nos planteamos con este estudio son los siguientes: • Determinar el grado de conocimiento de los profesionales de la Educación sobre primeros auxilios. • Identificar las situaciones de urgencia que se dan en el ámbito escolar y establecer la frecuencia de las mismas. Y los objetivos específicos: • Saber su opinión sobre la importancia de recibir formación continuada en este aspecto, para el desempeño de su trabajo. • Valorar si perciben la necesidad de la presencia de un profesional de Enfermería en los Centros Educativos.

METODOLOGÍA (MATERIAL Y MÉTODO) Hemos elegido como material de recogida de datos: el cuestionario ; nos

hemos inclinado por éste, debido a sus ventajas: - Mantiene el anonimato. - Obtiene respuestas poco condicionadas, - Evita el sesgo del entrevistador. - Presenta bajo coste. El cuestionario consta de 12 preguntas cerradas, una de ellas con 14 apartados. (Véase anexo 1). Hemos obtenido los resultados basándonos en la estadística inferencial, utilizando variables cualitativas. Hemos utilizado muestreo no probabilístico de conveniencia, seleccionando aquellos centros educativos a los que tenemos mayor acceso, por su disposición geográfica.

Autoras: Marta Zornoza Villagarcía (Enfermera. Centro de Salud de San Adrián) Eva Díaz de Rada Turumbay (Enfermera. Centro de Salud de Lodosa)

Resumen: Se ha realizado un estudio en centros de distinto nivel educativo, situados la mayoría en Navarra, y el resto en La Rioja y Álava. En éste han participado más de 270 profesionales de la Educación -tanto docentes como no docentes- con distinta titulación académica. Se les han formulado cuestiones relacionadas con sus conocimientos en primeros auxilios, su opinión sobre la importancia de los mismos en el desempeño de su profesión, y las situaciones de urgencia que han tenido que asistir en el ámbito de su trabajo. Así mismo, se les ha preguntado si consideran necesaria la presencia de un profesional de Enfermería en los centros educativos.

pulso41 marzo 2005

RESULTADOS La mayoría -el 60%- del los entrevistados son diplomados en Magisterio; el resto, posee las siguientes titulaciones: otra licenciatura (17,7%), técnico superior de educación infantil (6,15%), pedagogía/psicopedagogía (5%), administrativo (3,9%), auxiliar de educación infantil (3,6%), otra diplomatura (1,8%), psicología (0,7%), y otros (0,7%). El 84,65% de los profesionales entrevistados consideran nulos o escasos sus conocimientos sobre primeros auxilios. (Véase gráfico).

NO SABE SABE POCO SÍ SABE

INVESTIGACION

De las personas que tienen algún conocimiento en este tema, el 51,2% lo ha adquirido por propia voluntad: realizando cursillos por su cuenta o buscando información. Sólo un 7,38% ha respondido que es su centro el que le ha proporcionado dichos cursos o conocimientos. A la pregunta de la necesidad de conocimientos de primeros auxilios en su trabajo, el 93,3% ha respondido que sí, y el 81% cree que es necesaria la formación continuada en este aspecto.

CASOS QUE SE DAN HABITUALMENTE: HEMATOMAS

HERIDAS

VÓMITOS

50 40 30 20 10 0

Esc. Infantil

Inf/Primaria

I.E.S./ F.P. Bachiller

Especial

CASOS QUE NUNCA O CASI NUNCA SE DAN: QUEMADURAS

ATRAGANTAMIENTOS

CRISIS ASMÁTICAS

100 80 60 40 20 NO SÍ

Esc. Infantil

Inf/Primaria

I.E.S./ F.P. Bachiller

Especial

NO SÍ

Las situaciones de urgencia que se dan con mayor frecuencia en el ámbito escolar son, en este orden, hematomas, heridas y vómitos; y las que casi no se ven, quemaduras, atragantamientos y convulsiones. Cuando se han dado estas situaciones, el 38,3% ha sabido socorrer al niño, y el 29,5% ha llevado al niño al centro de Salud, lo cual genera una carga importante para el trabajo de atención primaria. El 12,4% ha pedido consejo, el 11,7% ha llamado a los servicios de urgencias (112), el 0,73% ha llamado a los padres, y el 0,59% ha actuado sin saber muy bien qué tenía que hacer (Véase gráfico).

112 C. SALUD SOCORRER CONSEJO SIN SABER PADRES

NO DET. CENTROS SÍ

Casi la mitad de los profesionales entrevistados, el 47,2%, tienen o han tenido bajo su cargo niños o jóvenes con patologías especiales y/o crónicas. Respecto al botiquín, el 47,2% conoce todo el material que hay en él, y sabe manejarlo, y un 15,3% reconoce no saber ni qué contiene. El 37,8% de los entrevistados, cree necesaria la presencia de un profesional de Enfermería en todos los centros educativos; el 40% considera esta nece-

sidad sólo en determinados centros; y solamente el 22,1% responde un “no” rotundo. (Véase gráfico).

CONCLUSIONES • De este trabajo se deduce que surgen urgencias en el ámbito escolar; las que se repiten de forma habitual son banales y por tanto los profesionales de la Educación saben desenvolverse con

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INVESTIGACION

Bibliografía VAQUERO J.L. Manual de medicina preventiva y Salud Pública. 1992. Ed. Pirámide.

ANEXO I: Cuestionario Por favor, lea atentamente las preguntas, y responda con sinceridad; el cuestionario es anónimo. Gracias de antemano por participar en este estudio. 1. NOMBRE DEL CENTRO EN QUE TRABAJA:

GIL DE MIGUEL, A. Epidemiología y Salud Pública. 2001. Estudios y formación sanitaria.

2. TIPO DE CENTRO: Escuela infantil Educación especial Bachillerato Educación a distancia

BIGOTES GARCIA, C., Y OTROS. Manual de urgencias para Enfermería. 1990. ELA.

3. TITULACION ACADEMICA: Auxiliar de Educación infantil Técnico superior de Educación infantil Magisterio Pedagogía/Psicopedagogía Administrativo Sociología Psicología Otra diplomatura Otra licenciatura Otros

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MELONAKOS, K., MICHELSON, S.A. Manual de Enfermería. 1996. McGraw-Hill.

Ciclo infantil Escuela de adultos F.P. Otros

Primaria I.E.S. Universitario

4. ¿TIENE ALGUN CONOCIMIENTO DE PRIMEROS AUXILIOS? No Sí, pero pocos Sí

5. EN CASO AFIRMATIVO, ¿COMO HA ADQUIRIDO DICHO CONOCIMIENTO? He realizado cursillos por mi cuenta. Lo aprendí durante mi carrera. El centro en el que trabajo ha realizado cursillos. Me lo ha explicado personal sanitario. Me lo ha explicado personal no sanitario (padres, compañeros,…) Lo he leído.

SANTOS HEREDERO, F.X. Metodología básica de investigación de Enfermería. Editorial Díaz de Santos.

6. BAJO SU CARGO, ¿TIENE NINOS O JOVENES CON ENFERMEDADES ESPECIALES Y/O CRONICAS, POR EJEMPLO, DIABETICOS O ASMATICOS? No Ahora no, pero he tenido en anteriores trabajos Sí

Diccionario Mosby de medicina y ciencias de Enfermería. 1997. Harcourt-Brace.

7. CONOCE TODO EL MATERIAL QUE HAY EN EL BOTIQUIN DE SU CENTRO? No sé ni qué hay en él Sólo conozco algunas cosas Conozco todo el material y sé manejarlo En el centro no hay botiquín 8. ¿CON QUE FRECUENCIA EN SU TRABAJO HA TENIDO QUE ATENDER SITUACIONES DE…

más o menos soltura. Pese a esto, la mayoría de ellos considera importante para su trabajo el conocimiento de primeros auxilios, y la formación continuada en este aspecto. • A pesar de la importancia que para ellos tienen estos conocimientos, los centros educativos no los proporcionan, sino que son los mismos profesionales los que buscan esta información. • Tres cuartas partes de las personas que trabajan en Educación piensan que es necesario añadir un profesional de Enfermería a la plantilla de los centros educativos; esta opinión se divide casi a partes iguales entre aquellos que creen que esta figura debería estar presente en todos los centros, y los que piensan que sólo determinados centros, deberían contar con su presencia. • Es necesaria la figura de la Enfermería escolar. Entre sus funciones importantes destacamos la Promoción y Educación para la Salud, y la atención sanitaria a los escolares y profesionales. La EpS se puede realizar desde los más pequeños: cepillado de dientes, higiene, alimentación… hasta la adolescencia: sexualidad, prevención de drogadicciones, seguridad vial, etc. El abanico de actuación es muy extenso. ❑

Nunca

1-5 veces

5-10 veces

+10 veces

Habitualmente

…heridas? …heridas con hemorragia intensa? …hematomas y “chichones”? …quemaduras? …hemorragias? …atragantamientos? …fracturas? …vómitos? …objetos extraños en ojos, oídos o nariz? …crisis asmáticas? …mareos o lipotimias? …control de niños con enf. crónicas? …convulsiones? …otras urgencias: especificar? 9. EN ESOS CASOS, ¿COMO HA ACTUADO? (PUEDE MARCAR VARIAS CASILLAS? He llamado a los servicios de urgencias. He llevado al niño al centro de salud. He sabido socorrer al niño. Me han dicho cómo actuar, y lo he hecho. He actuado, pero sin saber muy bien qué es lo que tenía que hacer. He llamado a los padres. 10. ¿CREE QUE NECESITA EN EL DESEMPENO DE SU TRABAJO CONOCIMIENTOS DE PRIMEROS AUXILIOS? No Sí 11. ¿CREE NECESARIA LA FORMACION CONTINUADA EN ESTE ASPECTO? No Sí 12. ¿CREE NECESARIA LA PRESENCIA DE UN PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LOS CENTROS EDUCATIVOS? No Sólo en determinados centros Sí

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Elaboración de un recurso audiovisual para la divulgación de la lactancia materna ¿Por qué en el siglo XXI? INTRODUCCIÓN La Lactancia Materna (LM) es un hábito tan antiguo como el propio hombre. Como mamífero que es, la cría humana precisaba de la leche de su madre o en su defecto, de una nodriza, para su supervivencia ya que sin ella fallecía inexorablemente. De este modo, la continuidad de la especie humana ha precisado de la fertilidad y de la leche humana. Pero lo que durante miles de años se ha considerado natural, en las últimas décadas comenzó a cuestionarse. Con la llegada de la Revolución Industrial se inicia el desarrollo de la industria farmaceútica que empieza a elaborar un alimento sustitutivo de la leche humana: la leche “maternizada”. Ya esta denominación que posteriormente fue abolida, expresa muy significativamente el objetivo del producto sintetizado: sustituir a la leche materna. Precisamente tras la Segunda Guerra Mundial, coincidiendo con el desarrollo de las fórmulas adaptadas, la LM fue abandonándose progresivamente alcanzando en Estados Unidos durante la década de los 60-70 cifras prácticamente indetectables. Esta moda se trasladó desde Estados Unidos a Europa Occidental y posteriormente a Europa Oriental. Con un decalaje aproximado de quince o veinte años, se exportó posteriormente a los países menos desarrollados, al denominado “Tercer Mundo” (figura 1). Y va a ser precisamente en los países más pobres y en las clases más deprimidas donde las consecuencias del abandono indiscriminado de la LM no se van a dejar esperar. En estos países rápidamente aumentó la morbimortalidad infantil: los bebés enfermaban y fallecían masivamente como consecuencia fundamentalmente de procesos infecciosos y de trastornos hidroelectrolíticos (2). Estos procesos eran atribuíbles a la incorrecta preparación de los biberones (preparación sin medidas higiénicas adecuadas y/o con una concentración incorrecta) conjuntamente a la pérdida de la principal defensa natural disponible, la leche materna. No nos olvidemos que las innumerables propiedades antiinfecciosas de la leche materna se expresan de modo singular precisamente en los grupos más desfavorecidos (prematuros, bajos pesos, inmunodeprimidos,…).

FIGURA I Direccionalidad del abandono de la lactancia materna a favor de la artificial

Autoras: María Aranzazu Aguerre Irigoyen (DUE. Centro de Atención a la Mujer de Elizondo) Laura María Barriuso Lapresa (Pediatra del EAP de Elizondo. Miembro del Grupo Técnico de Trabajo de Promoción de la Lactancia Materna en Atención Primaria) Ana Ferrández Gonzalo (DUE. Centro de Salud de Elizondo) Izaskun Zubizarreta Guerendiain (Matrona. Centro de Atención a la Mujer de Elizondo)

A la vista de esta situación, se despertó una importante alarma sanitaria encabezada por organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) (2). Rápidamente se puso de manifiesto la indudable asociación entre la pérdida de salud en estos países y el abandono indiscriminado de la LM. De este modo, en los países "más desarrollados", con EEUU y Escandinavia a la cabeza, se comenzaron a realizar importantes campañas de promoción de la LM, que consiguieron destacados incrementos de su prevalencia. Sin embargo estas campañas tuvieron poco predicamento en los países más deprimidos, a pesar de ser los más perjudicados, de ahí que persistieran en su adscripción a la nueva moda de la lactancia artificial (LA). España no ha sido ajena a todas estas oscilaciones y es también en la década de los años 70 cuando alcanza las menores cifras de incidencia y prevalencia de lactancia materna. En nuestro país las campañas de promoción de la LM han sido mucho menos vigorosas y frecuentes que las realizadas en otros países europeos (especialmente Escandinavia) de ahí que aún nos encontremos muy lejos de las actuales recomendaciones de la OMS, es decir de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida (3). En la actualidad Navarra y España en general, se clasificarían como una categoría de la OMS tipo I, con la salvedad de presentar un abandono masivo de la LM durante el primer se-

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mestre de vida de tal modo que ésta es casi indetectable al sexto mes (4-6). Bien es cierto que en nuestro entorno el abandono masivo de la LM no ha disparado la morbimortalidad infantil tal y como ha ocurrido en los países en vías de desarrollo. Pero sin embargo y a pesar de lo que se pueda pensar a simple vista, este abandono ha conllevado una importante serie de inconvenientes para la salud no sólo de los niños sino también de las madres. Cada día conocemos mejor los muchos inconvenientes que presenta el biberón frente a la lactancia natural, de ahí que, como profesionales sanitarios que somos debamos promocionar la lactancia materna como factor de salud materna e infantil. Factor de salud no sólo a corto, sino también a medio y largo plazo. Además, las ventajas que la lactancia natural presenta para la salud, se intensifican si ésta es exclusiva, prolongada y aún más en las situaciones más desfavorables (prematuros, bajos pesos...). En las dos siguientes tablas (Tabla I y II) se resumen estas ventajas junto con el grado de evidencia científica disponible en la actualidad (4, 7).

ELABORACIÓN DE UN VÍDEO DIVULGATIVO A la vista de todo lo expuesto hasta este momento, es decir de que las cifras de prevalencia de la LM en Navarra se encuentran muy alejadas de las recomendaciones internacionales y nacionales (6,8,9) y de la constatación de la existencia de un medio social claramente “antilactancia materna” que rodea a la mujer que en estos momentos va a ser madre y al amparo de la Comisión Asesora Técnica para la Promoción de la Lactancia Materna en Navarra - constituida por Orden Foral publicada en BON número 34 de fecha 19-32004 (1)- decidimos emprender la elaboración de un adecuado material divulgativo. Pretendíamos elaborar una herramienta de trabajo que pudiera familiarizar a la mujer gestante con el hecho natural del amamantamiento, que pudiera ayudar a la puérpera en la maternidad a iniciar la lactancia materna con éxito y que pudiera solucionar alguna de las dudas más frecuentes de la madre lactante. Todo ello movido única y exclusivamente por la intención de facilitar a la mujer la consecución de una lactancia lo más placentera posible desde su inicio. En este intento por promocionar una lactancia materna exclusiva, placentera y lo más prolongada posible consideramos que la elaboración de un material audiovisual podría ser interesante. De este modo a lo largo de aproximadamente 12 meses hemos elaborado un ví-

deo divulgativo titulado “Lactancia materna: tu mejor herencia” cuya portada presentamos en la figura 2 (figura 2). Este material es bilingüe (castellano/euskera) y tiene una duración aproximada de unos 16 minutos. Consta de una introducción y de una serie de capítulos en los que se hace hincapié en los siguientes aspectos: signos de hambre-enganche-posición correcta-pausas fisiológicas durante la toma-duración de la toma y diversas posturas de amamantamiento (sentada-tumbada y en balón de rugby). Dispone de un índice con los siguientes apartados para poder ir directamente a cada uno de ellos: • signos de hambre • escucha cómo traga • signos de saciedad • posición tumbada • posición balón de rugby

El video está en doble soporte: cinta VHS y DVD y se acompaña de una Guía para el profesional sanitario. Dicha guía es un documento de 37 páginas que pretende repasar y actualizar ciertos conocimientos sobre la fisiología de la LM, la composición de la leche materna, las ventajas para la salud materno-infantil y la técnica del amamantamiento. Además dispone de bibliografía actual y de direcciones de Internet en donde se puede encontrar información útil sobre la LM. Al final de dicho documento hay un pequeño guión sobre el vídeo mencionado.

UTILIDAD DE UN VÍDEO DIVULGATIVO Pretendemos que este vídeo pueda ser una herramienta de trabajo muy útil en las

TABLA I: Ventajas de la lactancia materna para la salud de la madre y del niño (Medicina Basada en la Evidencia). (Tabla tomada del libro “Lactancia materna: guía para profesionales” del Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría. 2004. http://www.aeped.es/lactanciamaterna/libro1.htm.) BENEFICIOS PARA LA SALUD A corto plazo Disminución del sangrado posparto Aumento de la contracción uterina Mejoría de la anemia Recuperación del tamaño uterino A medio plazo Recuperación peso/silueta Amenorrea prolongada = ahorro de hierro Espaciamiento embarazos A largo plazo Disminución del riesgo de cáncer de mama premenopáusico Disminución de cáncer de ovario Disminución de riesgo de fracturas espinales y de cadera posmnopáusico

A A A A A A A A A A

VENTAJAS DE TIPO ECONÓMICO Menor gasto en fórmulas infantiles Menor gasto en artículos para biberones Menor gasto en fármacos, consultas y hospitalizaciones del bebé VENTAJAS DE TIPO EMOCIONAL Vivencia única, especial, placentera Mejor apego madre´bebé, mejor comunicación con el hijo Satisfacción íntima Superación de barreras biológicas Menos depresión posparto/aparición más tardía

TABLA II: Evidence for health advantages of breastfeeding to infants, children, mothers and adults, in developed countries (de ALLEN J, HECTOR D. Benefits of breastfeeding. NSW Public Health Bulletin 2005; 16: 42-45.)

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clases de preparación al parto, en las mala edad gestacional de su bebé (prematuternidades y en la consulta de Atención Priro o a término), a la edad cronológica (nemaria y que nos ayude a solucionar pequeonato o lactante)... La leche materna es ños problemas y dudas que nos encontreun fluido vivo cuya composición va cammos en nuestro quehacer diario. biando a medida que el bebé crece siendo Es muy habitual encontrarnos en la conasí siempre perfecta. sulta a futuras madres o madres recién esEn cuanto a la cantidad, ¿quién mejor trenadas con dudas, una gran angustia y que su bebé le puede decir si es suficienpresión ante el hecho de querer amamante o no lo es? En caso de que no lo sea, tar a su bebé. no debemos Además hemos preocuparnos co m p ro b a d o ya que será el que con un propio bebé asesoramiento quien nos lo adecuado, el diga, demanéxito de la lacdando más fretancia materna cuentemente a está casi galo largo del día rantizado, y es (aumentando por ello que el número de nosotros como tomas) para profesionales así de este sanitarios que modo conseestamos ahí, guir un audebemos informento de la marnos y forproducción de marnos para la leche mapoder ayudar terna. Por lo y/o acompañar tanto hay que adecuadamenolvidarse del te a estas mareloj y hacer dres en ese caso de lo que momento tan el bebé deimportante. Y mande. Es cupor supuesto rioso como naFigura 2: Carátula del vídeo. nuestro trabadie duda de jo, como profeque una vaca sionales de la salud que somos, parte de la tenga la suficiente leche para su ternerito premisa científicamente comprobada de y en cambio mucha gente pone en duda la que no es igual la lactancia materna que la capacidad e incluso la posibilidad de que lactancia artificial. una madre pueda amamantar correctaUna de las dudas que con más frecuenmente a su bebé. Otro de los problemas que habitualcia nos encontramos es “¿seré capaz de mente nos encontramos en la consulta alimentar correctamente a mi bebé?”. son las lactancias dolorosas producidas Aunque muchas madres no lo digan expor la presencia de grietas. Esto es depresamente, es una duda muy habitual en bido muy frecuentemente a un mal agamuchas de ellas. Unas hacen referencia a rre del bebe al pecho. El bebé que está la calidad de la leche, “tener buena lemal enganchado realiza una fricción diche” o “tener leche ligera” o incluso “terecta en el pezón que termina dolorido e ner leche aguada”. incluso agrietado. Habitualmente con un A otras en cambio les preocupa la cantratamiento adecuado y sobre todo con tidad (¡lástima que la naturaleza no haya una corrección de la postura y del againcluido un medidor en cada mama para rre este problema se soluciona. que las madres pudieran comprobar qué El vídeo muestra cómo se realiza hacantidad toma su bebé!). Para solucionar bitualmente una toma de pecho de un este pequeño o gran problema solamente bebé, diferentes posturas y los pasos hay que apoyar y animar a la nueva para un buen agarre, es por ello que nos mamá, darle confianza en sí misma y parece un material interesante para que asegurarle que no hay “leches malas”. lo utilicemos en nuestro trabajo diario. Con frecuencia y especialmente al princiPero sin duda alguna está en nosotros pio de la lactancia, hay que recordarles el informarnos y formarnos para que que su leche casi con total seguridad es con nuestros conocimientos ayudemos a la más adecuada para su bebé, que cada muchas madres a conseguir una lactanmamá produce la mejor leche para su cia eficaz, cómoda y placentera para ella hijo ya que su composición se adecúa y su bebé. ❑ perfectamente a la situación concreta: a

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Bibliografía Boletín Oficial de Navarra: Orden Foral 4/2004, de 28 de enero de la Consejera de Salud, por la que establece la Comisión Asesora Técnica para la Promoción de la Lactancia Materna en Navarra. BON número 34 de fecha 19-32004. http://www.navarra.es/nr/navarra/asp/redirect.asp?sUrl=http% 3A%2F%2Fwww%2Ecfnavarra%2E es%2Fbon%2Fbonidx%2Ehtm&f=Tr ue

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La arteritis temporal (Diagnósticos de Enfermería) INTRODUCCIÓN

• Fiebre. • Disminución del apetito con pérdida de peso. • Síndrome depresivo. • Sintomatología de polimialgia reumática: dolor y rigidez en hombros, brazos y caderas, con incapacidad funcional para el movimiento (artralgias). • Alteraciones visuales: diplopia, visión borrosa e incluso ceguera en los casos más graves. • Ocasionalmente accidente cerebrovascular. • Disminución, falta de pulso en extremidades.

La arteritis temporal es una enfermedad inflamatoria de la pared de las arterias, generalmente de las externas del cráneo, aunque puede afectar a cualquier región corporal. De las arterias afectadas, la más frecuente es la temporal. Dicha patología está estrechamente relacionada con la polimialgia reumática, enfermedad del aparato locomotor, caracterizada por dolor y rigidez en hombros, cadera y en ocasiones en cuello y zona baja de la espalda.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

Autoras: Mª Pilar Muñoz Carreira Gemma Muñoz Carreira (DUEs. SNS-Osasunbidea. Hospital Virgen del Camino)

Resumen: La cefalea es uno de los criterios diagnósticos de la arteritis temporal

ETIOLOGÍA La etiología es desconocida, aunque parece existir cierta relación con la inmunosupresión y el envejecimiento. Afecta en mayor proporción a personas mayores de 50 años y fundamentalmente mujeres. Parece haber también una predisposición genética e incluso, cierta relación con infecciones, época del año y toma de antibióticos.

CLÍNICA • Cefalea, en zona temporal bilateral, continua e incluso pulsátil, siendo más intenso en el lado afecto. • Dolor al masticar. • Hipersensibilidad en el cuero cabelludo.

La arteritis temporal también denominada arteritis de células gigantes, arteritis craneal o arteritis de Horton, es una enfermedad inflamatoria de la pared de las arterias. Es una enfermedad que afecta principalmente a personas de raza blanca, de edad superior a 50 años, siendo más frecuente en la mujer. Suele estar asociado, en casi la mitad de los casos, a polimialgia reumática. Su etiología es desconocida, aunque parece existir una predisposición genética. Existe cierta relación con la inmunosuresión y toma de antibióticos. Se diagnostica por la clínica (cefalea, alteraciones visuales, fiebre, síntomas de polimialgia reumática); la analítica (elevación de VSG, fosfatasa alcalina y proteína C reactiva y también anemia) y por la anatomía patológica (biopsia de la arteria temporal). El tratamiento consiste en la administración de corticoides, principalmente prednisona.

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1.- Edad mayor de 50 años. 2.- Cefalea. 3.- Polimialgia reumática. 4.- Dolor mandibular. 5.- Manifestaciones sistémicas: astenia, pérdida de peso, anorexia, fiebre. 6.- Alteraciones visuales. 7.- Biopsia positiva. 8.- Mejoría clínica con corticoides en 24-48 horas.

DIAGNÓSTICO La arteritis temporal se puede diagnosticar por: • La clínica: cefalea intensa, dolor al masticar, dolor en cuero cabelludo, síntomas de polimialgia reumática. • La exploración: en la palpación de las arterias temporales existe un latido disminuido en una o ambas arterias. • Analítica: elevación de la VSG (velocidad de sedimentación globular), de la fosfatasa alcalina, de la proteína C reactiva e incluso anemia normocrónica, en ocasiones puede estar elevada la IgG. • Biopsia: se realiza en la arteria temporal del lado que se piensa afectado, se suele biopsiar un segmento de 3-5 cm. y se envía a anatomía patológica para su análisis, donde se verá si existe lesión de la pared arterial. También se suele hacer una ecografía de la arteria afectada para ayudar a establecer el diagnóstico.

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Bibliografía

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA 1.- Riesgo de alteración de la nutrición por defecto relacionado con anorexia. OBJETIVO • El paciente recuperará el peso ideal para su edad, sexo, talla y constitución corporal. CUIDADOS ENFERMEROS • Establecer una dieta diaria que cubra las necesidades calóricas y nutritivas del usuario, respetando sus preferencias alimenticias y horarios. • Realizar un control ponderal frecuente. • Recomendar ingestas frecuentes, variadas y ligeras. • Procurar comer en atmósfera agradable y relajante. Evitar las prisas. 2.- Alteración de la movilidad física relacionado con malestar o dolor. OBJETIVO • El paciente adquirirá o recuperará su máxima capacidad de movilización. CUIDADOS ENFERMEROS • Identificar actividades que pueda realizar de manera autónoma. • Establecer conjuntamente objetivos realistas. • Animar a la persona a realizar por si misma todas las actividades que pueda hacer aumentándolas progresivamente según tolerancia.

3.- Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con la persona, el tratamiento es demasiado complejo OBJETIVO • Demostrará un patrón adecuado de integración en la vida diaria del plan terapéutico prescrito CUIDADOS ENFERMEROS • Educación sanitaria con el paciente explicando: • La enfermedad que padece, sintomatología y tratamiento. • Signos y síntomas de alarma y actuación ante ellos. 4.- Alteración del bienestar relacionado con cefalea OBJETIVO • La persona expresará la disminución o desaparición de la cefalea. • Demostrará habilidad para la aplicación de técnicas para aliviar el dolor. CUIDADOS ENFERMEROS • Valorar regularmente la eficacia de las medidas analgésicas, farmacológicas o no, establecidas. • Diseñar conjuntamente estrategias para minimizar o eliminar la cefalea en la vida diaria, estimular a que lleve una vida lo mas normal posible. • Fomentar la colaboración de los demás miembros de la familia. • Educación sanitaria, para que haya un uso adecuado de los analgésicos. • Técnicas de relajación, distracción.

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes. Asociación española de reumatología. Web : www.ser.es http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Folletos/07.pdf

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KASPER HANSEN, BRAUNWALD LONGO, FAUCI JAMESON Principios de Medicina Interna. McGraw Hill. 2006. 16ª edición. Vol II. Pag. 2210-2011.

FARRERAS ROZMAN. Medicina Interna. 2006. 15ª edición. Vol I. Pág. 1118-1119.

HARCOURT. MSD. Manual Merk. Edición centenario. 2002. 10ª edición. Pág. 440-441.

Diagnóstico de enfermería. L.J. CARPENITO. 5ª edición. Editorial Interamericana. McGarw Hill.

TRATAMIENTO El tratamiento de elección son los corticoides, especialmente la prednisona. Suelen darse dosis altas del tratamiento prolongándose desde 6 meses hasta 1–2 años disminuyendo progresivamente la dosis. En ocasiones existen recaídas. La valoración de la eficacia del tratamiento se hace en base a la mejoría de la clínica y de los datos de laboratorio que deben disminuir tras la toma de corticoides.

CONCLUSIONES La arteritis temporal es una patología frecuente, asociada a polimialgia reumática en casi la mitad de los pacientes, tratada con corticoides. Se aconseja mantener una vida activa, en el momento que notan mejoría, para que la musculatura recupere tono y rea-

A través de la analítica sanguínea se puede diagnosticar esta enfermedad inflamatoria de la pared de las arterias

lizar ejercicio de manera cotidiana, especialmente de extremidades inferiores. Es importante que vigilen la dieta, porque se tiende a engordar y retener

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líquidos. Hacer una dieta adecuada a su tipo de vida, con alimentos ricos en calcio que contrarresten la osteoporosis que producen los corticoides. ❑

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Oxigenoterapia Continua Domiciliaria (OCD) INTRODUCCIÓN El oxígeno forma parte de la atmósfera natural en la que los seres humanos crecemos y nos desarrollamos. La administración de O 2 como tratamiento tiene un papel fundamental en la hipoxia, tanto en su presentación aguda como en la crónica. La eficacia y seguridad de la terapia ha mejorado significativamente desde el momento en que el O 2, al igual que cualquier otra medicación, se prescribe y administra a una dosis determinada, con control de los efectos adversos y de su toxicidad.

DEFINICIONES 1) HIPOXEMIA Es el descenso de la presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg, lo que equivale a un 90% de saturación de O2. Como mecanismos causantes de hipoxemia nos encontramos: • Hipoventilación alveolar: causada por defecto/malfunción de los centros respiratorios (intoxicaciones, TCE, ACVA, hipoventilación primaria) o por incapacidad de respuesta a estímulos normales por defecto de la caja torácica (deformidades torácicas graves, enfermedades neuromusculares). • Disminución del gasto cardíaco. • Desigualdad ventilación/perfusión: por ocupación del espacio alveolar (neumonía, EAP, distrés respiratorio del adulto) o por obstrucción de la vía aérea (asma, fibrosis quística, EPOC). • Defecto de difusión: por engrosamiento de la membrana alveolo-capilar (enfermedades intersticiales), pérdida de superficie de difusión (enfisema pulmonar), llenado alveolar (neumonía) y sobre todo por pérdida de función de la membrana. • Efecto cortocircuito (shunt): paso de sangre venosa al circuito arterial sin haber sido oxigenada. Una situación de hipoxemia prolongada en el tiempo, produce una sintomatología entre la que destaca: • Poliglobulia (aumento del hemato-

de infección respiratoria, insuficiencia cardiaca y variaciones significativas de FEV1, pH, PaO2 , PaCO2.

Autora: Marta Soto Blasco (D.U.E del Centro de Atención Especializada “Príncipe de Viana”. Servicio de Neumología.)

crito >55%), lo que aumenta el riesgo de formación de trombos. • Hipertensión pulmonar. • Insuficiencia cardiaca congestiva. • Cor pulmonale. • Arritmias. • Alteraciones neuropsíquicas tales como irritabilidad, ansiedad, tendencia a la depresión o disminución de la capacidad intelectual. 2) OXIGENOTERAPIA Es el tratamiento terapéutico del O2, siendo utilizado en dosis suficiente para mantener la presión parcial arterial de oxígeno PaO2 por encima de 60 mmHg. Esta presión equivale aproximadamente a un 93% de saturación de O2.

INDICACIONES DE OCD Antes de iniciar el tratamiento con oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD), la situación del paciente debe reunir una serie de condiciones necesarias, como son: • Enfermedad en fase evolutiva avanzada. • Tratamiento asociado correcto (broncodilatadores, antibióticos, diuréticos, corticoides), reeducación ventilatoria, régimen dietético… • Control adecuado del hábito tabáquico (puesto que la carboxihemoglobina compromete el transporte de oxígeno). • Situación clínica estable en un mínimo de dos controles separados por un intervalo no inferior a 30 días, es decir, ausencia de signos y síntomas

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Además de lo citado anteriormente, los valores de las gasometrías arteriales (obtenidas en situación basal y respirando aire ambiente), deben reflejar que: • PaO2 < 55 mmHg o saturación de O2 < 88% • PaO2 entre 55-59 mmHg o saturación de O2=89% cuando existen evidencias de disfunción hipóxica (HT pulmonar, Cor pulmonale, policitemia secundaria, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias o disminución del intelecto). Además, en este caso, se tendrán en cuenta también el resultado de otras pruebas complementarias como la prueba de marcha de 6 minutos con pulsioximetría o el registro polisomnográfico.

BENEFICIOS DEL TRATAMIENTO A través de diferentes estudios se ha comprobado que el uso de la oxigenoterapia continua domiciliaria (OCD) produce modificaciones positivas en el organismo, que hacen que aumente notablemente la calidad de vida de los pacientes, así como su supervivencia. Entre estos cambios, destacan: • Disminución del hematocrito por normalización en la producción de eritrocitos, esto a su vez implica disminución del riesgo de sufrir trombosis. • Mejora de las funciones neuropsicológicas. • Disminuye la hipertensión pulmonar, mejorando con ello su hemodinámica. • Alivia la disnea y decrece el trabajo respiratorio. • Refuerza la función cardiaca. • Aumenta la oxigenación tisular. • Incrementa la supervivencia en pacientes con EPOC e hipoxia severa, obteniéndose mejores resultados cuanto más continuidad tiene el tratamiento. • Mejora de la calidad de vida al aumentar la capacidad de esfuerzo físico y la posibilidad de realizar sus actividades de la vida diaria.

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ADMINISTRACIÓN DE OCD Y CONTROL DE EFICACIA Antes de iniciar el tratamiento con OCD, debemos asegurarnos que, tanto el paciente como su familia, comprenden la necesidad, los beneficios y los inconvenientes del mismo y están dispuestos a asumirlos (aunque a veces por el particular estado del paciente, esto no sea posible). Para minimizar al máximo la mala cumplimentación del tratamiento, conviene EDUCAR al paciente/familia sobre diferentes aspectos: • Conceptos generales sobre: - Anatomía/fisiología del pulmón y la respiración. - Su enfermedad (causas, consecuencias, manifestaciones físico-psíquicas), factores de riesgo y hábitos nocivos (tabaquismo), hábitos saludables de vida… - Técnicas de ahorro de energía y adiestramiento en técnicas de relajación y control de la disnea que puede producirse en momentos de esfuerzo físico, agudización… • Conceptos específicos sobre OCD: - Qué es la oxigenoterapia continua domiciliaria. - Cual es el objetivo del tratamiento. - Por qué lo necesita. - Cómo se administra. Bien conocido es el hecho de que los efectos beneficiosos del tratamiento son directamente proporcionales al número de horas que se administra de forma continuada (mayor beneficio a más número de horas seguidas de tratamiento), por lo que el ideal sería administrarlo durante las 24 horas del día. En cualquier caso, las horas de tratamiento siempre deben incluir los periodos de sueño y todas aquellas situaciones que supongan un aumento del esfuerzo físico (aseo, comidas…) La dosis de O2 que se debe administrar, es aquella que mantiene la PaO2 por encima de 60 mmHg. Esto suele conseguirse con flujos de 12 litros de O2 por minuto administrados a través de gafas nasales, aunque el ajuste se realizará siempre de manera individualizada a cada paciente. Una vez instaurado el tratamiento, para saber si éste está siendo eficaz y cumple con nuestros objetivos, tendremos en cuenta la mejoría de una serie de parámetros como: • Control clínico, mejora de los síntomas y signos causados por la hipoxemia. • Gasometría arterial, realizada en condiciones lo más parecidas posible a como lo hacen en sus domicilios (respirando O2 ininterrumpidamente durante 2 horas). • Pulsioximetría.

cionada con la manipulación inadecuada del O2, ya sea por la falta de conocimiento de las bases de la oxigenoterapia o por fallo en el adiestramiento para su utilización. Los efectos que podemos encontrarnos son: • Sequedad, irritación con producción de dermatitis o lesiones de la mucosa nasal (en flujos superiores a 3 litros/minuto). • Manifestaciones citotóxicas del O2. • Síndromes agudos: Traqueobronquitis y SDRA. • Síndromes crónicos: Displasia broncopulmonar, trastornos inflamatorios (enfisema y fibrosis en el adulto, fibroplasia retrolental en prematuros). • Hipoventilación inducida por O2 en pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 > 45 mmHg) ya que el estímulo para la respiración es la hipoxemia.

Foto 1. Cilindros de alta presión

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN Y LIBERACIÓN DE O2 A la hora de administrar el tratamiento con OCD, disponemos de varios dispositivos que serán elegidos en función del estado del paciente y sus requerimientos. En relación a la ADMINISTRACIÓN, existen varias formas de hacerlo, siendo la elegida, la mejor opción para cada paciente: ■ Fuentes de O2: • Cilindro de alta presión: es la opción más cara, no es portátil y produce mayor dependencia de la casa proveedora. (Foto 1) • Concentrador de O2: es el sistema más económico y garantiza una mayor autonomía del usuario puesto que depende únicamente de una fuente de energía eléctrica. (Foto 2) • Oxígeno líquido: son pequeños tanques portátiles de unos 4 Kg. de peso, que permiten disponer de 8 horas de O2 a flujo de 1-2 litros/minuto. La indicación de prescripción es que sean pacientes capacitados para la deambulación y que manifiesten su deseo de tenerlo. No serán beneficiarios de este sistema, aquellos pacientes con oxigenoterapia restringida a los periodos de sueño, pacientes con problemas en la deambulación (alteración del sistema locomotor, extrema senilidad o ausencia de deseo de movilidad). (Foto 3) ■

Foto 2. Concentrador

Foto 3. Unidad estática (nodriza) y mochila de O2 líquido

Foto 4. Caudalímetro

Caudalímetros (Foto 4): • Deben ser fiables y de estabilidad comprobada. • Protegidos para evitar eventuales manipulaciones. • Capaces de ajustar con exactitud el flujo de O2 entre 0 y 4 litros/minuto.

Sistemas de humidificación: No suelen ser necesarios por la escasa magnitud de los flujos y el hecho de que estos sistemas aumentan el riesgo de contaminación del circuito. (Foto 5) ■

EFECTOS SECUNDARIOS La aparición de efectos secundarios durante el tratamiento con OCD está directamente rela-

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Foto 5. Humidificador

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Bibliografía A. SALCEDO POSADAS, M. A. NEIRA RODRIGUEZ, B. BELTRAN BENGOECHEA, S. ALBI RODRIGUEZ, A. SEQUEIROS GONZALEZ. Oxigenoterapia. Disponible en: http://www.aeped.es/protocolos/neumología/11.pdf

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VENA A, PEREZ J, CASTELAO J. Actualización sobre la eficacia, formas de administración y control de la oxigenoterapia crónica domiciliaria. Revista española de Geriatría y Gerontología 1998; 33(4):236-245

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Recomendaciones para pacientes con oxigenoterapia continua domiciliaria. Unidad de enfermería. Neumología. Hospital de Navarra. SNS-O.

Con respecto a los sistemas de LIBERACIÓN de O2 (conductos por los que fluye el O2 de la fuente al paciente), nos encontramos con diferentes opciones: • Gafas nasales (sistema de bajo flujo). Es el más cómodo y también el más utilizado ya que consume menos cantidad de O2 que las mascarillas con efecto venturi y permite al paciente realizar actividades de manera simultánea como comer o hablar. (Foto 6) • Mascarillas con efecto Venturi (sistema de alto flujo): No están indicadas en la OCD ya que consumen mayor cantidad de O2 y es necesario retirarlas para comer o asearse y se descolocan fácilmente durante el sueño. (Foto 7) • Catéter transtraqueal: Administra el O2 directamente a la tráquea, reduciendo sustancialmente el flujo necesario para mantener una FiO2 adecuada. Como desventaja, destaca el hecho de que es un procedimiento invasivo, que necesita de cuidados regulares (instilaciones para mantener la permeabilidad del catéter, cuidados de la piel, cambio de catéter) y que a menudo implica la intervención de una tercera persona.

INSTRUCCIONES DE USO PARA EL PACIENTE/FAMILIA CON OCD De cara a conseguir una adecuada utilización del tratamiento y a la optimización de los resultados, es muy importante INFORMAR de una serie de aspectos que debe tener en cuenta: • En primer lugar y más importante, la necesidad de abandono del hábito tabáquico. • El oxígeno no disminuye el ahogo, pero mejora el funcionamiento de nuestro organismo. • Evitar factores de riesgo como humos, irritantes, polución… • Cumplimentación rigurosa de la prescripción médica en cuanto a los flujos de O2 (nunca modificarlos por su cuenta) y el número de horas. • Debe mantener el O2 el mayor número posible de horas, siempre incluyendo en estos periodos: las horas de sueño, después de las comidas, al realizar esfuerzos físicos… • En caso de interrumpir la administración de O2, los periodos sin tratamiento no deben superar los 90 a 120 minutos. • Alargadera de 20 metros de longitud como máximo, revisando que no existan ni fugas ni acodamientos en ella.

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Foto 6. Gafas nasales

Foto 7. Mascarilla efecto Venturi

• Si utiliza un concentrador de O2 debe saber: - Una vez conectado, tarda de 15 a 30 minutos en funcionar correctamente. - Aumentar el flujo puede disminuir la calidad del O producido. - Conviene que disponga de un cilindro de O2 comprimido para casos de avería en el concentrador o fallos en la energía eléctrica. - En caso de trasladar el concentrador, nunca debe invertir su posición • Por su seguridad: - El O 2 no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias, por lo que en caso de incendio deberá cerrar inmediatamente su fuente de O2. - Se abstendrá de fumar o encender llama alguna cerca, evitando focos de calor cercanos. - En caso de usar concentrador, conviene que, en caso de tormenta lo desconecte y utilice la bala de O2. - No utilice aparatos eléctricos en un radio de 1 metro y ½. - Cierre el O cuando no lo esté usando y ventile la habitación diariamente. - Se aconseja la utilización de ropa 100% algodón; no aplicarse vaselina o cremas grasa por las fosas nasales; no friccionar el cuerpo con aceites o alcohol. - Evitará golpes en la llave de paso del cilindro. • Vigile cada día su piel, las gafas nasales no deben apretar en la nariz, cara u orejas. • Puede lavar las gafas nasales con agua y jabón una vez al día. Aclare y séquelas bien. • Lave la alargadera con agua y jabón una vez por semana. Aclare y séquela bien. ❑

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Análisis de los cuidadores de familiares en domicilio, en medio rural y urbano. Valoración de cursos específicos para cuidadores INTRODUCCIÓN En la sociedad actual, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida, el número de enfermos y discapacitados que precisan ayuda y cuidado en su domicilio es cada vez mayor. La mayor parte de los cuidados a personas dependientes son realizados por su entorno familiar, en su mayoría mujeres (90% aproximadamente). La atención, entendida tanto en el plano físico como emocional de estas personas, es un tema que cada vez preocupa más en nuestra sociedad. Esta preocupación es constantemente captada por los profesionales de atención primaria. Por eso se ha visto la necesidad de ayudar, enseñar y adiestrar a las personas que cuidan, para hacerlos mas hábiles. Esto implica no sólo realizar bien el cuidado, sino también aprender estrategias para que el cuidador no resulte perjudicado.

OBJETIVOS Analizar las características y perfil de los cuidadores en medio rural y urbano. Valoración de la satisfacción de los asistentes a los cursos para cuidadores.

MATERIAL Y MÉTODO Material El presente trabajo consiste en estudiar las características de dos grupos de cuidadores de enfermos, uno de medio rural y otro de medio urbano y ver si existen o no diferencias entre los dos. En medio rural se analizan las características de un grupo de personas, a iniciativa del cual se realizó un curso para cuidadores en un pueblo de Navarra del valle de Valdizarbe llamado Muruzabal, situado a 21 Km. de Pamplona. En medio urbano se estudian las mismas características de un grupo de cuidadores, captados a iniciativa del voluntariado geriátrico franciscano, que viven en Pamplona y que asistieron a un curso realizado en centro de salud de Casco Viejo. El curso realizado en medio rural se llevó a cabo en 4 sesiones de 4 horas de

Curso celebrado en la localidad de Muruzábal

duración cada una, impartidas los sábados por la tarde en los meses de di-

Autoras: Mª Teresa Medina Lusarreta (Enfermera del CS Iturrama, actualmente impartiendo cursos para cuidadores) Fabiola Zabalza Vizcay (Médico del CS Ulzama) Mª Mercedes Galar Jiménez (Enfermera del Hospital Virgen del Camino)

ciembre de 2005 y enero de 2006. El curso realizado en Pamplona se llevó a cabo en 10 sesiones, los lunes y jueves de 17 a 19 horas, durante los meses de octubre y noviembre de 2006. El contenido de las sesiones se puede diferenciar en dos campos. El primero, de cuidados físicos a los enfermos y al cuidador, comprende temas de alimentación, higiene, vestido y calzado, cuidados de la piel y prevención de escaras, incontinencia, movilización de enfermos y adecuación de la vivienda. El segundo está referido a sentimientos del cuidador y persona cuidada, así como auto-

cuidados, autoestima y comunicación relativos al cuidador. Las sesiones constaron de una parte teórica y otra parte práctica. Además se promovió la participación de los asistentes mediante la puesta en común y posterior debate de varios de los temas expuestos. En el medio rural las sesiones se agruparon en menor número de días para facilitar la asistencia. Fueron realizados por una doctora y una enfermera. En el medio urbano el equipo docente fue multidisciplinar, participando médico, enfermera, trabajadora social, psiquiatra y abogado. Método La recogida de datos se realizó mediante encuestas anónimas con preguntas cerradas repartidas a los asistentes en dos sesiones diferentes elegidas al azar. Las muestras las componen el número de encuestas respondidas, 22 en medio urbano y 16 en el rural. Las variables a estudio son cualitativas que corresponden a las preguntas de las encuestas. Éstas, divididas en dos perfiles, son las siguientes: • Respecto al cuidador: sexo, edad, ocupación laboral, situación como cuidadora, problemas de salud, toma de medicación, problemas específicos de columna, aficiones -si las práctica o no y tiempo que dedica a las mismas-, vacaciones, deportes practicados, tipo de domicilio y adaptación del domicilio. • Respecto al curso: valoración, horario, duración de las sesiones, lugar y conocimiento de la realización del curso. Hemos realizado un estudio descriptivo observacional con análisis porcentual de las variables cualitativas a estudiar y posterior análisis comparativo de las dos muestras, para comprobar la existencia o no de diferencias entre ellas.

RESULTADOS Asistencia Al curso realizado en Muruzabal estaban inscritas 18 personas y al de Pamplona, 31.

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INVESTIGACION

70 DÍA

URBANO

RURAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

22 18 21 20 21 17 18 18 16 21

18 20 11 15 0 0 0 0 0 0

MEDIA

19,2

100%

EDAD MEDIA

80% 60% 40%

20%

0% 20

20-40 años

41-60 años

mayor 61

10 Pamplona

Muruzábal

PERFIL DEL CUIDADOR

PAMPLONA nº

22 ENCUESTAS

MURUZÁBAL nº

16 ENCUESTAS

Sexo

Varón Mujer NC

1 19 2

4,5 86,5 9

0 16 0

0 100 0

Edad

20-40 41-60 Mayor 61 N/C

1 7 13 1

4,5 31,9 59,1 4,5

2 13 1 0

12,5 81,25 6,25 0

Edad

Media

Trabaja fuera de casa

Si No

7 15

31,9 68,1

10 6

62,5 37,5

Cuidadora actual

Si No

19 3

86,4 13,6

7 9

43,75 56,25

Ha sido cuidadora

Si No N/C

12 7 3

54,5 31,9 13,6

9 7 0

56,25 43,75 0

Vas a ser cuidadora

Si No N/C

14 3 5

63,6 13,6 22,8

8 8 0

50 50 0

Toma medicación

Si No N/C

11 10 1

50 45,5 4,5

4 12 0

25 75 0

Problema crónico de salud

Si No N/C

7 11 4

31,9 50 18,1

7 9 0

43,75 56,25 0

Problema de columna

Si No N/C

10 11 1

45,5 50 4,5

5 11 0

31,25 68,75 0

Aficiones

Si No

19 3

86,4 13,6

14 2

87,5 12,5

Tiempo para practicarlas

Si No N/C

14 5 3

63,6 22,8 13,6

12 4 0

87,5 12,5 0

Tiempo semanal que dedica a aficiones

1 hora 2 horas 5 horas Mas horas N/C

4 7 3 4 1

21 37 15,7 21 5,3

1 7 4 2 0

7,15 50 28,55 14,30 0

Vas de vacaciones

Si No N/C

6 15 1

27,4 68,1 4,5

6 10 0

37,5 62,5 0

Tipo de domicilio

Ciudad Pueblo N/C

22 0 0

100 0 0

1 12 3

6,25 75 18,75

Domicilio acondicionado

Si No N/C

14 7 1

63,6 31,9 4,5

5 8 3

31,25 50 18,75

Realiza deporte

Si No

10 12

45,5 54,5

15 1

93,75 6,25

Edad

Andar Gimnasia Yoga Otros

7 1 1 1

70 10 10 10

11 4 1 3

68,75 25 6,25 18,75

pulso54 julio 2008

INVESTIGACION

PERFIL DEL CURSO

PAMPLONA nº

22 ENCUESTAS

MURUZÁBAL nº

16 ENCUESTAS

0 8 60 C Salud

0 40 60

4 6 6

25 37,5 37,5 Asoci.

Cómo has conocido el curso

Carteles Otras pers. Otros

Valoración del curso

Poco pos. Positivo Muy pos.

0 10 10

0 50 50

0 2 14

0 12,5 87,5

Horario

Adecuado Inadecuado

20 0

100 0

15 1

93,75 6,25

Duración sesiones

Pocas horas Suficientes excesivas

0 20 0

0 100 0

2 13 1

12,5 81,25 6,25

Lugar

Apropiado Inapropiado

20 0

100 0

16 0

100 0

Perfil del curso Respecto a cómo conocieron la realización del curso, en Pamplona fue a través del centro de salud principalmente y de otras personas relacionadas con él, sin embargo en Muruzábal fue mediante la asociación de mujeres, carteles y otras personas. En el medio rural parece ser necesario usar más medios para captar a los asistentes que en el urbano. En el pueblo consideraron como muy positivo el curso un porcentaje superior al del medio urbano. En el resto de cuestiones no hay diferencias significativas entre los dos medios Conclusiones finales El cuidado de las personas dependientes esta influenciado por las pecu-

Nutrición en el anciano. A. SALVA CASANOVAS. Salud Rural Vol. XVII nº 7, 2ª quincena abril 2000.

Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada. DRA. MERCE CAPO PALLAN. Ed. Novartis Consumer Healt S.A. 2000.

La prevención del dolor de espalda en el cuidado de enfermos. JOSEPH DERN Y ROSA Mª JOSA. Ed. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo. 1991.

CONCLUSIONES Perfil del cuidador Encontramos diferencias en sexo, ya que en ciudad participan hombres y en el pueblo no. Respecto a la edad, en el ámbito rural la media es más joven que en el urbano. Creemos que esto puede condicionar diferencias en otras variables estudiadas como son la toma de medicación, los problemas de columna, ser cuidadora actualmente o trabajar fuera de casa. En zona urbana, son superiores los porcentajes en las tres primeras variables, mientras que en el rural destaca que trabajan fuera de casa un mayor número de personas. Así mismo en el medio rural hay mayor número de personas que tienen aficiones y las practican, y además realizan más deporte. En el medio rural consideran que tienen más problemas de salud a pesar de que toman menos medicación. También deducimos de los resultados de las encuestas que el domicilio está mejor acondicionado en la ciudad.

Bibliografía

Todas las respuestas sobre la incontinencia. 2ª edición. Ed. Arbora & Ausonia S.L. 2002.

4 Un momento del curso impartido en el Centro de Salud del Casco Viejo (Pamplona)

liaridades del medio, rural o urbano, donde se desarrolla. En el momento de planificar estrategias de atención en una población hay que tener en cuenta dónde se van a llevar a cabo para que sean lo más adecuadas y eficaces posibles. Existe una necesidad evidente de realizar cursos dirigidos a los cuidadores de enfermos crónicos en domicilio, dada la importante carga física y emocional que soportan los mismos. Estos cursos suponen una importante ayuda para: la realización de los cuidados en domicilio, la mejora del estado del cuidador y la disminución de la sobrecarga que presentan los centros de salud y otros servicios sanitarios.

AGRADECIMIENTOS • Alumnos del curso celebrado en Muruzábal. • Alumnos del curso celebrado en el Centro de Salud Casco Viejo. • Asociación de mujeres Zugar de Muruzábal. • Ayuntamiento de Muruzábal. • Centro de salud de Iturrama. • Centro de salud de Casco Viejo. • Subdirección de Atención Primaria de Navarra. • Voluntariado Geriátrico de Pamplona. ❑

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Cuidar y cuidarse. Mª JOSE PEREZ JARAUTA Y MARGARITA ECHAURI OZCOIDI. Ed. Gobierno de Navarra. Departamento de Salud. 2001.

Cuidar al que cuida: claves para el bienestar del que cuida a un ser querido. MARGARITA ROJAS GONZALEZ. Ed. Madrid Aguilar. 2006.

Encuesta sobre cuidados a las personas mayores en los hogares españoles. Ed. Imserso. 2005.

7 8

Demencias. Ed. SEMFYC. 1999.

Escalas de valoración geriátrica. Ed. Novartis Consumer Healt S.A. 2003.

Estadística. MURRAY R. SPIEGEL. Ed. McgrawHill/Interamericana de España S.A. 2ª edición. 1991

INVESTIGACION

Tratamientos biológicos en la consulta de Enfermería: control e información INTRODUCCIÓN Ante la necesidad que se nos plantea al incorporar los nuevos tratamientos biológicos (TTB) en la consulta de Dermatología, se decide incluir esta nueva prestación en Enfermería. Para ello, elaboramos un protocolo que nos permite unificar criterios y coordinar las diferentes consultas médicas que refieren pacientes a las consultas de Enfermería.

OBJETIVO PRINCIPAL

La psoriasis es una de las patologías dermatológicas para las que se aplican los nuevos tratamientos biológicos

Conseguir la autonomía del paciente psoriásico, a quien se le ha instaurado por primera vez un TTB fomentando su responsabilidad e independencia. OBJETIVOS 1. Formar: en las técnicas de punción subcutánea. 2. Informar: en los tratamientos y cuidados necesarios para que con su colaboración conseguir los mejores resultados posibles. 3. Prevenir: fomentando buenos hábitos higiénicos para evitar complicaciones por infecciones en la zona de punción. 4. Responsabilizar al paciente en la autoadministración de su tratamiento.

Autoras: M.C. Martín de Aguilera Moro M. P. Hernández Orta (Hospital Reina Sofía. Tudela)

MATERIAL Y MÉTODOS Definición y principio activo. En este momento en el mercado existen varios TTB. Diferentes, nosotros manejamos de momento estos 2: Efalizumab: (100Mg./ml) =(Raptiva)®. Anticuerpo monoclonal humanizado, modulador de la respuesta inmune. Indicaciones terapéuticas: psoriasis en placas moderadas o graves en pacientes en los que existe contraindicación, intolerancia, o han fracasado otros tratamientos sistémicos como Ciclosporina, Metotresato, fototerapia, o Retinoides, Posologia: inyección subcutánea semanal Dosis inicial única: 0,7ml. Dosis Subsiguientes 1mg./kg. Duración del tratamiento 12 semanas, si hay buena respuesta, puede continuarse. Etanercep: 25mg/ 50 mg/ vial = (Embrel) ® Proteina humana, formada por 2 receptores solubles del TNF (factor de necrosis tumoral). Desarrollada mediante tecnología recombinante de DNA

Indicaciones terapéuticas: patologías autoinmunes como artritis reumatoidea, artritis crónicas idiopáticas juvenil, espondilitis anquilosante, artritis psoriasica, psoriasis en placas en los que existe contraindicación, intolerancia o han fracasado otros tratamientos sistémicos como ciclosporina , metotrexato, fototerapia, o retinoides,. Antes de iniciar estos tratamientos es preciso tener en cuenta 3 aspectos fundamentales: • Información al paciente. • Consentimiento informado. • Análisis: Hematología, bioquímica, ANA, serología, hepatitis B y C, HIV, RX tórax, Mantoux, descartar posibles infecciones.

PLAN DE CUIDADOS: Teniendo en cuenta los diagnósticos enfermeros, detectamos los problemas y elaboramos un plan de cuidados:

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Diagnósticos enfermeros 1º- Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con las lesiones de su proceso; observamos: enrojecimiento, descamación, lesiones hiperqueratósicas y prurito. 2º- Riesgo de infección relacionado con autolesiones, aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos, ocasionando al paciente lesiones sero-purulentas por rascado. 3º- Déficit de conocimiento relacionado con autoadministración de medicación subcutánea. 4º- Ansiedad relacionada con su enfermedad manifestado por inquietud, nerviosismo, sensación de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica; sentimiento de opresión. 5º- Alteración de la imagen corporal y de la autoestima manifestada por preocupación por su aspecto físico, refiere no querer ir con los amigos a la piscina, e incluso algunos días no sale de casa. 6º- Cambios en el ciclo descanso sueño. Resultados enfermeros: • Control de prurito. • Control de infecciones. • Control de la ansiedad. • Control de tratamientos. • Conducta de auto-administración subcutánea correcta. • Conducta de colaboración con cumplimiento de tratamiento. • Aceptación del estado de salud (proceso patológico) • Autoestima. • Imagen corporal. • Normalización del ciclo descanso-sueño. Intervenciones/ actividades: Teniendo en cuenta los diagnósticos enfermeros, detectamos los problemas de la piel y elaboramos un plan de cuidados individualizado. • Cuidados de las lesiones dérmicas. Evitaremos autolesiones por rascado, orientaremos acciones para controlar y evitar la ansiedad, por ejemplo, practicar algún deporte, hidratar bien la piel, uñas bien cortas. Controlaremos sobre infecciones en las lesiones psoriásicas, fomentando hábitos higiénicos, si es que detectamos que el paciente no los tiene, por ejemplo, mínimo 4 duchas semanales con jabones indicados, secar bien las zonas de pliegues, surcos interdigitales etc. evitando infecciones por hongos. Control de cumplimiento de los tratamientos tópicos.

INVESTIGACION

• Auto-administración de tratamiento biológico. Educación práctica. Valoraremos las habilidades y dificultades para realizar el tratamiento, disposición, nivel cultural, capacidad de entendimiento y aprendizaje, por ejemplo preguntando ¿Cómo cumple el tratamiento? y dando tiempo para que el paciente nos explique e informaremos al interesado o cuidador sobre el manejo de la medicación y sus efectos secundarios. • Fomento hábitos alimenticios. Sanos, aconsejando evitar la ingesta de alcohol, obesidad, etc. • Apoyo emocional. Escucha activa para facilitar la comunicación, dar alternativas, fomento de la implicación familiar. • Potenciar la práctica de ejercicio físico moderado. La actividad física moderada es beneficiosa para mantener un buen estado físico y anímico. En este sentido puede disminuir situaciones de estrés y evitar la aparición de brotes de psoriasis, puede contribuir y favorecer a equilibrar el ciclo descanso sueño. • Mejorar autoestima para disminuir la ansiedad. Favorecer la expresión de sentimientos, dar apoyo emocional. La distorsión de la imagen corporal afecta en gran medida a la autoestima, pudiendo incapacitar en las actividades de la vida diaria, también en su relación con los demás o incluso su vida sexual. La imagen distorsionada que uno puede tener de si mismo le puede llevar a negarse cosas habituales, como puede ser salir de casa, ir a la playa, piscina etc. Protocolo de información al paciente: Los TTB son fármacos que se prescriben en la consulta del especialista. En el transporte se ha de mantener la cadena del frío y algunos son de dispensación hospitalaria. Se administra mediante inyección subcutánea, según prescripción médica 1 ó 2 días a la semana. Antes de comenzar a manipular el fármaco se debe hacer un buen lavado de manos. Durante su reconstitución no se debe agitar el vial para evitar la formación de espuma. Su aspecto es claro e incoloro, sin grumos ni partículas. No debe pasar más de 6 horas desde que se hace el preparado hasta la administración. Tras desinfectar la zona de inyección (con las gasas incluidas en el envase), se inyecta el contenido del vial subcutáneamente, situando la aguja en una inclinación de 45º respecto a la piel. Posteriormente se debe desinfectar nuevamente la zona de inyección presionando, no frotando, ya que puede causar irritación. Todo el material utilizado debe ser desechado en los recipientes adecuados, no pudiendo en ningún caso ser reutilizado. Es recomendable llevar un registro de las fechas de inyección, a fin de mantener una pauta óptima de administración.

También es conveniente registrar las localizaciones corporales de inyección, ya que debe rotarse la zona evitando las repeticiones, o en todo caso separando los puntos de inyección al menos 3 cm. entre 2 dosis consecutivas. Se recomienda no inyectar sobre áreas inflamadas, endurecidas o con placas de psoriasis. Las localizaciones corporales para administrar son: muslos, vientre o brazos. Las reacciones en el punto de inyección suelen ser leves y transitorias y no suelen precisar tratamiento, no obstante en algunos casos, pueden tratarse con corticoides tópicos o antihistamínicos. Es importante estar atento ante cualquier signo de infección para suspender el tratamiento, ya que puede provocar una menor capacidad de respuesta frente a infecciones. No debe administrarse vacunas vivas simultáneamente con estos tratamientos.

Diagnósticos de Enfermería, L.J.CARPENITO: 5ª edición, Interamerica.

Planes de cuidados de Enfermería, A. M.: 1ª edicion: Agosto 1996.

NANDA. Diagnósticos Enfermeros: Definición y clasificación 2005-2006. Madrid; Elsevier; 2005.

MCCLOSKEY J, BULECHEC,G Clasificación de intervenciones de Enfermería. (NIC).4ª, ed. Madrid; Elsevier; 2005

JOHNSON M, MAAS M, MOORHEAD S, Clasificación de Resultados de Enfermería. (NOC), 3ª ed. Madrid; Harcour; 2005

RESULTADOS Presentamos el total de visitas atendidas en el año 2006 han sido de 1.003, es decir un 25,55% más que el 2005 que se atendieron 928 visitas, de las cuales 10 correspondieron a tratamientos biológicos (lo que supone un 233,33% más que el año anterior que sólo se atendieron a 3). Abandonaron el TTB 3 pacientes, uno fue ingresado por eritrodermia y 2 abandonaron el TTB por cefalea. También presentamos los pacientes con proriasis en nuestra consulta para control de tratamiento (CTTS), prestación que se ofertó al usuario como consecuencia de la atención que dispensábamos a los pacientes con TTB. Han sido citados 18 pacientes diagnosticados de psoriasis en la primera visita e instaurado por primera vez tratamiento convencional, de los cuales 3 cancelaron la consulta. Un total de 25 psoriásicos han sido atendidos en la consulta de enfermería de Dermatología durante el año 2007.

EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA Con la puesta en marcha del proceso enfermero, se contribuye a mejorar el estado de salud del paciente, tanto física cómo psicológicamente, destacando el papel que juega la enfermera en el manejo inicial del paciente psoriásico y en la disminución de la ansiedad de estos pacientes. Además de dar una atención individualizada y especializada, los profesionales de enfermería tienen una labor fundamental en la aceptación y el entendimiento de su proceso patológico, para conseguir su colaboración y lograr el correcto cumplimiento e los diferentes y

Bibliografía

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Acción Psoriasis: La Asociación afectos de Psoriasis, www.acciopsoriasi.org.

Coma: Envejecimiento y salud-Noticias al día. SERONO LANZA. www.ceoma.org/noticiasaldia/m odules.php.

HERRERA E, HABICLEYN S. Eficacia clínica del Etanercep en soriasis y artritis psoriasica. Actor dermaosifiliagr 2005; 96 (supl 3) :10-24.

complejos tratamientos, los cuales no le van a curar, pero si mejorar su calidad de vida.

CONCLUSIONES A partir de haber iniciado esta prestación en la consulta de Enfermería, hemos observado un avance en nuestra relación con el paciente psoriásico severo, mejor comprensión de los tratamientos, mayor cumplimiento, y notable mejoría en la confianza del paciente hacia la consulta de Enfermería. Lo mismo observamos que ha ocurrido con los dermatólogos, ya que en este momento se está ampliando la atención a pacientes nuevos con psoriasis en nuestra consulta. Una vez que han sido diagnosticados en la consulta médica y se ha instaurado tratamiento por primera vez, se les cita al mes a consulta de enfermería para seguimiento, orientación y control del proceso. ❑

INVESTIGACION

La gastroenteritis aguda en la infancia DEFINICIONES Aumento del número de deposiciones y/o la disminución de la consistencia de las heces. Según la Academia Americana de Pediatría, la GEA se define como: “Todo proceso diarreico de rápida instauración con o sin síntomas y signos acompañantes como fiebre, nauseas, vómitos y dolor abdominal”.

VALORACIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN Cuando un niño acude al servicio con GEA es importante valorar la deshidratación. Para ello tenemos varia formas pero las más utilizadas son las siguientes: • Según el déficit de fluidos (según pérdida de peso) - Deshidratación leve: pérdida entre 3-5% del peso - Deshidratación moderada: pérdida entre 6-9% - Deshidratación severa: pérdida mayor del 10% • Estimación clínica de la deshidratación de Fortin y Parent:

LENGUA FONTANELA OJOS NEUROLÓGICO RESPIRACIÓN EXTREMIDADES PLIEGUE

HÚMEDA PLANA NORMALES NORMAL TRANQUILA CALIENTES RECUPERACIÓN INSTANTÁNEA

ALGO SECA ALGO HUNDIDA ALGO HUNDIDOS QUEJUMBROSO RÁPIDA FRÍAS MENOS DE 2 SEGUNDOS

SECA HUNDIDA HUNDIDOS APÁTICO PROFUNDA FRÍAS Y AZULES MÁS DE 2 SEGUNDOS

Según esta valoración, el grado de deshidratación se clasifica en: • Deshidratación leve: 0-3 puntos • Deshidratación moderada: 4-8 puntos • Deshidratación severa: 9-17 puntos Si el niño se encontrase en un estado semicomatoso o muy irritable, se añadirían 3 puntos a la valoración. Habitualmente la más utilizada es la valoración de Fortin y Parent, puesto que en la del déficit de fluidos tenemos que conocer el peso exacto del niño, justo antes de instaurarse el proceso, para determinar con exactitud el porcentaje perdido, lo que puede dar lugar a error.

Es importante valorar la deshidratación del niño que acude al Servicio de Urgencias con gastroenteritis

Autores: Iosune Eulate Arrasate (DUE. Hospital Virgen del Camino) Fco. Javier Lafuente Larrañeta (DUE. Hospital Virgen del Camino

SOLUCIONES DE REHIDRATACION ORAL (SRO) Las SRO son sustancias empleadas habitualmente para conseguir la reposición de líquidos y electrolitos perdidos con los vómitos y las diarreas. La OMS y la ESPGHAN dieron unas pautas sobre la composición que las SRO deberían aportar. En el siguiente cuadro vemos esta composición y d6s composiciones de unas de las SRO más utilizadas:

SODIO POTASIO CLORO BICARBONATO CITRATO GLUCOSA SACAROSA OSMOLARIDAD

OMS

ESPGHAN

SUERORAL CASEN

SUERORAL HIPOSODICA

90 20 80 30 110 330

60 20 15-50 10 74-110 200-250

90 20 80 30 110 330

50 20 40 30 110 55 305

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Resumen: La gastroenteritis aguda es una patología bastante frecuente en las primeras etapas de la vida. Con un buen manejo de la situación es un cuadro que revierte en un periodo corto de tiempo (horas). Las pautas de actuación son sencillas y hay que incidir en la población en que el uso de fármacos en esta patología esta limitado a situaciones muy especiales; esto lo realizaremos a través de educación para la salud.

INVESTIGACION

Las SRO pese a ser el tratamiento de elección a la hora de comenzar la rehidratación, nos encontramos una serie de contraindicaciones: - Deshidratación severa - Estado séptico - Ileo paralítico - Inestabilidad hemodinámica - Estado de shock, anuria - Vómitos incoercibles - Rechazo total de la ingesta En todos estos casos el abordaje se realizara con rehidratacion endovenosa y medidas de soporte. REHIDRATACION ORAL VERSUS REHIDRATACION ENDOVENOSA • Menor duración de la diarrea • Mayor ganancia ponderal • Menos tiempo de hospitalización • No existe mayor riesgo de hipo/hipernatremia

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Un altísimo porcentaje de GEAS no precisan tratamiento antibiótico y siempre evitaremos el uso de antiemeticos, antidiarreicos y antiperistalticos. Se ha observado que el mejor tratamiento de las GEAS infantiles se basa en un buen manejo en cuanto a la rehidratacion y la introducción precoz del alimento. Si que existen casos en los que es indispensable el uso de antibióticos, pero son situaciones especiales en las que el estado de salud del niño esta afectado por otros motivos o el causante de la GEA no es un agente virico. Entre estos casos nos encontramos: - pacientes inmunodeprimidos. - lactantes menores de 3 meses con coprocultivos bacterianos positivos. - infección por shigella sintomática. - cólera. - enfermedad sistémica. - giardias. - amebiasis. - clostridium difficile.

cial ni por sexos ni por edades, por lo que no se diferenciaron los casos por estas variables puesto que las conclusiones no variaban. La distribución de la atención por meses nos revelaba un mayor número de casos en diciembre que en el resto de los meses, dato que contrasta con lo que habitualmente pensamos en cuanto a que las GEAS son más habituales en verano. En 2003 no ocurrió este hecho. La distribución de los casos registrados aparece en la tabla 1. En cuanto al número de ingresos relativo a las GEAS, en 2003 se produjeron un total de 91 ingresos, lo que supone un 4,84 % de todos los casos vistos. La mayoría de los ingresos se referían a niños menores de 3-6 meses, que es el grupo de edad más susceptible.

TABLA I 0

TRATAMIENTO DE LAS GEAS

ENERO

CONSEJOS PARA LA REHIDRATACION ORAL: • Empezar con cantidades pequeñas (5-10 ml cada 2-5 minutos). • Ir aumentando progresivamente la cantidad. • Si hay vómitos: esperar 30 minutos y reiniciar tolerancia. • Contraindicadas las soluciones caseras y las bebidas gaseosas comerciales.

FEBRERO

DIETA EN CASO DE GEA Si el niño esta en periodo de lactancia, tanto materna como adaptada, ésta no debe suspenderse y se continuara con el ritmo de tomas habitual. En cuanto a niños que ya tomen una dieta variada la dieta, recomendada sería una dieta blanda con los siguientes alimentos: – Arroz – Jamón de York – Zanahoria – Yogur – Patata – Tortilla francesa – Pescado – Manzana, platano – Carne asada o plancha Se ha comprobado que la reintroducción precoz del alimento tiene una serie de ventajas importantes en el estado de salud del niño como pueden ser: - Ayuda a la recuperación de la mucosa intestinal. - Mejora la ganancia ponderal. - No empeora ni prolonga la diarrea. - No aumenta los vómitos. - No aumenta el desarrollo de intolerancia a la lactosa o proteínas vacunas.

100

150

200

250

300

350

MARZO ABRIL MAYO

Plátano y manzana son dos alimentos incluidos en la dieta blanda recomendada en casos de gastroenteritis

ESTADISTICA DE TRASTORNOS GASTROINTESTINALES [ DIAGNOSTICADOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL VIRGEN DEL CAMINO EN 2003 ] Se vieron un total de 1881 casos de GEAS, 825 casos de vómitos, 164 casos de diarreas y un total de 5 deshidrataciones. En el estudio de los datos realizado no se observaba una distribución espe-

JUNIO JULIO AGOSTO

SEPT.

OCTUBRE NOVIEM. DICIEM.

VACUNA CONTRA EL ROTRAVIRUS Hace dos años el Ministerio de Sanidad y Consumo aprobó la primera vacuna para prevenir el rotavirus, la principal causa de contagio de la GEA. Esta vacuna se puede administrar a los bebes en una pauta de dos dosis, la primera a partir de las seis semanas de edad y la segunda antes de las 24 semanas, con un intervalo mínimo de cuatro semanas entre las dos dosis. El objetivo es vacunar lo antes posible antes

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de que se produzca el contagio por primera vez. La nueva vacuna ofrece otra ventaja añadida, ya que se administra por vía oral y se puede administrar junto con el resto de las vacunas del calendario. Tiene buena tolerancia y es segura. De esta manera, la mayor parte de los casos de GEA por rotavirus se podrán evitar puesto que los niños están protegidos frente al virus.

INVESTIGACION

Bibliografía POLO B, DONAT E, DALMAU J. Terapia de rehidratación oral en la diarrea aguda. Acta Pediatr Esp 2001; 59:313-6.

DIAGNÓSTICOS E INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

WALKER SMITH JA, SHANDU BK, ISOLAURI E. ET AL. Guidelines prepared by the ESPGHAN Working Group on Acute Diarrhea: Recomendations for feeding in Childhood gastroenteritis. J Pediatr Gastroentrol Nutr 1997; 24:619-20.

ARGUELLES MARTIN F, POLANCO ALLUE. Diarrea Aguda. En: Comares, ed. Manual de Gastroenterología Pediatra. Granada. 1996; 111-123.

ÁLVAREZ CALATAYUD G, MANRIQUE MARTINEZ I, BENITO FERNANDEZ J, POU FERNANDEZ J. EDS. Manual de Rehidratación Oral. Sociedad Española de Urgencias de Pediatría 2000.

ÁLVAREZ PRADO G. Pediatría y Puericultura. Hospital Miguel Domínguez.

M.T. LUIS. Diagnósticos enfermeros. Un instrumento para la práctica asistencial. Ed: Harcourt Brace.

CONCLUSIONES Como conclusión podemos destacar una serie de pautas a seguir para el correcto tratamiento de las GEAS: • Utilizar la SRO para rehidratar. • Rehidratación oral rápida, alrededor de 3-4 horas. • Posteriormente, rápida reintroducción de la alimentación con dieta blanda. • El uso de una formula especial no esta justificado. • El uso de una formula diluida no está justificado, puesto que se ha demostrado que las leches diluidas no disminuyen el riesgo de producir alergias a las proteínas de la leche ni a la lactosa. • Siempre se debe continuar con la lactancia materna. • Suplementar con SRO las pérdidas. • No administrar medicación innecesaria. ❑

ALTERACIÓN DE LA NUTRICIÓN POR DEFECTO Definición: Incapacidad de ingerir, digerir o absorber los nutrientes debido a los vómitos y las diarreas que se producen en el transcurso de una GEA. Habrá que realizar una revisión a los siguientes puntos para una valoración específica: • Antropometría del niño ( escalas explicadas anteriormente) • Coloración de piel y mucosas • Rechazo a la alimentación Intervenciones: • Hidratación con SRO: comenzar con pequeñas cantidades e ir aumentando según tolerancia. • Continuar con la lactancia materna. • Si la lactancia es artificial no está justificada una modificación de la formula. • Recomendaciones de ingestas ligeras, frecuentes y dieta blanda y astringente (tal y como se ha explicado anteriormente). Educación sanitaria • Explicación minuciosa de normas dietéticas adecuadas (dieta blanda, alimentos astringentes, correcta hidratación,...). • Tener en cuenta los gustos dietéticos del niño para llamar la apetencia del niño y comprobar su tolerancia. • Ir aumentando la dieta progresivamente hasta la instauración total de la misma con la consiguiente recuperación del niño.

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA La piel perineal del niño puede llegar a afectarse de forma considerable debido al aumento del número de deposiciones, su mayor acidez, la humedad continua de la zona y una mala higiene. Se incidirá especialmente en este punto puesto que para el niño este hecho puede provocarlo una importante incomodidad y un dolor que con una buena praxis podemos llegar a evitar. El cuidado lo realizaremos manteniendo la zona limpia, seca y bien hidratada en todo momento. Utilizaremos agua tibia, jabón neutro y secar la zona por contacto y nunca por fricción. A continuación aplicaremos pomada hidratante no perfumada (existen multitud de pomadas validas en el mercado, el uso de pomadas de aloe vera va estupendamente) Una buena maniobra también es dejar la zona libre de pañal y que el ambiente seque la zona y la airee, ya que ayuda a regenerar la piel.

RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS

DIARREA Definición: Cambio en los hábitos intestinales caracterizado por la frecuente eliminación de heces sueltas, liquidas y no formadas. Valoración específica: • Cambios en el olor y color de las heces. • Presencia de sustancias extrañas (moco, pus, parásitos,...) • Signos vitales. • Estado de la piel perianal y nalgas. • Anorexia, sed, pérdida ponderal. • Tipo de alimentación (lactancia materna, artificial) Intervenciones: • Lactantes: no dejar de dar de mamar a los bebes y aquellos con lactancia artificial; no disminuir la concentración de la leche u ofrecer leche con cereal de arroz. • Niños mayores: SRO (introducirla en pequeñas cantidades y frecuentemente). Dieta blanda y progresiva. Retirar lácteos, verduras, embutidos. Reanudar alimentación paulatinamente. • Se incidirá especialmente en la higiene de la zona perineal que se explica en el siguiente diagnostico.

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Educación sanitaria Se intentara explicar cómo valorar los efectos de la diarrea sobre el equilibrio hidroelectrolitico, cuidado de la piel, introducción de la alimentación, preparación y administración de las SRO.

Definición: Estado en el que la persona esta en riesgo de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular. La diarrea y los vómitos son los factores de riesgo de este diagnostico. Valoración especifica: • Se incidirá en la valoración de vómitos, diarreas, fiebre y sudoración profusa. Intervenciones de enfermería • Prestar especial atención a la reposición suficiente de líquidos en casos de fiebre, vómitos, sudoración, diarreas y aquellas situaciones que puedan conducir a una deshidratación. • Ofrecer líquidos frecuentemente y en pequeñas cantidades. • Intentar mantener la temperatura ambiente en torno a 20-25ºC. • Evitar la exposición solar y los ambientes muy cálidos.

INVESTIGACION

Atención de Enfermería al paciente con hemorragia subaracnoidea secundaria a rotura de aneurisma cerebral (I) DEFINICION Se entiende por hemorragia subaracnoidea (HSA) el paso de sangre al espacio subaracnoideo y a las cisternas de la base, donde normalmente sólo circula líquido cefalorraquídeo (LCR). La procedencia de la sangre generalmente es arterial, preferentemente de las arterias de la base del cráneo, donde en íntimo contacto con el espacio subaracnoideo están las ramas de la arteria carótida interna y basilar, que forman al Polígono de Willis. Una de las arterias que lo componen -por la causa que seaoriginará el paso de sangre al espacio subaracnoideo, y dará lugar a la HSA.

ETIOLOGÍA DE LA HSA Las causas de la HSA son variables, pudiendo deberse a problemas vasculares, ruptura de aneurismas cerebrales, malformaciones arteriovenosas (5%), tumores que pueden sangrar en el espacio subaracnoideo, TCE (HSA postraumática), yatrogénicas, alteraciones de la coagulación, HTA/ arteriosclerosis, etc. El 70-75% de las HSA están originadas por la ruptura de aneurismas intracraneales, que son a los que nos vamos a referir en este artículo.

ximadamente de 3 a 10 veces mayor en fumadores, que a su vez aumenta con el número de cigarros fumados), drogas (cocaína, anfetaminas…), binomio HTA/ateroesclerosis, TCE. B. No modificables: Sexo, edad, factores genéticos (síndromes hereditarios).

ANEURISMAS. DEFINICIÓN. LOCALIZACIÓN Y TIPO DE ANEURISMAS.

INCIDENCIA La incidencia de la HSA representa el 5% de la patología vascular cerebral. Se calcula que su incidencia es de 10 casos nuevos cada 100.000 personas cada año. En lo referente a los aneurismas, una cifra aproximada de su incidencia en Europa podría situarse en torno a los 6 por cada 100.000 habitantes y año, calculándose que cerca de 30.000 personas sufren al año una HSA por rotura de aneurisma.

FACTORES DE RIESGO A. Modificables (adquiridos y por tanto prevenibles): Hábito enólico, tabaquismo (el riesgo estimado de HSA es apro-

Autoras: Mónica Gonzalo Jiménez (D.U.E. Experto en Urgencias y Emergencias Servicio de Neurocirugía y Reumatología Hospital de Navarra) Celina Arregui Martinicorena (D.U.E. Jefe de Unidad de Enfermería Servicio de Neurocirugía y Reumatología Hospital de Navarra)

A. Definición: Un aneurisma es una dilatación limitada y patológica de una arteria cerebral, de origen probablemente malformativo en la mayoría de las ocasiones, y con una localización preferente en la base del cráneo-en el Polígono de Willis-y principalmente en la zona de bifurcación de las arterias. B. Localización específica (Yasargil, 1984): • Cerebral anterior-comunicante anterior: 41% • Carótida interna-comunicante posterior: 31% • Cerebral media: 18% • Vértebro-Basilar: 10% • Múltiples: entre un 20-30%

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DIAGNÓSTICO

A. Por la clínica, signos y síntomas • Tríada clásica: - Cefalea (“el peor dolor de cabeza de mi vida), de inicio repentino, sin pródromos, fulminante, generalizado y que empeora a menudo en la parte posterior de la cabeza. - Pérdida de conciencia: Es inmediata si la hemorragia es intensa. No suele ser duradera, excepto en los casos fatales. El paciente se recupera y suele estar postrado, obnubilado y con cefalea intensa. - LCR teñido de sangre.

- Nauseas y vómitos (suelen durar horas o pocos días): Dta. absoluta y FTP en este caso. - Fotofobia. Le molestan los ruidos. - Dolores musculares, especialmente cuello, hombro y espalda. - Síntomas focales: Déficit o pérdida de la sensibilidad o movilidad de una parte del cuerpo. Presente cuando hay un hematoma cerebral asociado. - Deterioro del nivel de conciencia (diferentes grados) - Alteraciones en el fondo de ojo: hemorragias, edema o hemorragia subhialoidea. Parálisis oculomotoras, pupilas de distinto tamaño, diplopia, anomalías en del campo visual, párpados caídos. - Los casos que cursan con invasión ventricular, evolucionan con grandes y graves alteraciones vegetativas: hipertermia elevada y constante, HTA, bradicardia, coma profundo, no siendo excepcionales las crisis convulsivas.

• Otros: - Síndrome meníngeo: Rigidez de nuca (ausente en los pacientes en estado de coma), y Signos de Kernig y Brudzinski (+).

Para la clasificación del cuadro clínico de la HSA al ingreso se han descrito la Escala de Hunt y Hess, y la Escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos:

El diagnóstico vendrá dado sobre la base de un cuadro clínico compatible, más una exploración neurológica que demuestre la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo. El diagnóstico clínico diferencial habrá que hacerlo con algunas jaquecas, con cuadros de hipertensión intracraneal, y sobre todo con las meningitis.

A.Co.A. - Arteria Comunicante Anterior. A.C.A. - Arteria Cerebral Anterior. A:C:I: - Arteria Carótida Interna. A.I.C.- Arteria Cerebelosa Inferior. A.B.- Arteria Basilar. A.C. - Arteria Coroidea

Clasificación de Hunt y Hess

A.A.I. - Arteria Auditiva Interna. A.C.M. - Arteria Cerebral Media. A.Co.P. - Arteria Comunicante Posterior. P.C.A .- Arteria Cerebral Posterior. A.C.P.I. - Arteria Cerebelosa Postero Inferior.

GRADO I

Asintomático, o cefalea leve y discreta rigidez de nuca

GRADO II

Cefalea moderada a grave, rigidez de nuca o paresia de un par craneal ( III, IV)

GRADO III Letargia o confusión; déficit motor focal leve GRADO IV Estupor, hemiparesia de moderada a grave GRADO V

Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo

S.C.A. - Arteria Cerebelosa Superior. A.V. - Arteria Vertebral.

Escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos C. Tipos: • Saculares: - Congénitos: 90% -Adquiridos: Ateroscleróticos, micóticos, traumáticos, microaneurismas hipertensivos, neoplásicos (causados por células tumorales embolígenas; raros) o asociados a anomalías vasculares • Fusiformes: - Congénitos. - Adquiridos

GRADO I

Glasgow 15/15

Sin déficit motor

GRADO II

Glasgow 13-14/15

Sin déficit motor

GRADO III

Glasgow 13-14/15

Con déficit motor

GRADO IV

Glasgow 7-12/15

Con o sin déficit motor

GRADO V

Glasgow3-6/15

Con o sin déficit motor

De igual modo, la escala más utilizada para la valoración del nivel de conciencia del paciente es la Escala de Glasgow:

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TEXT EXAMINADOR Apertura de ojos Espontáneamente A la orden verbal Al dolor (pellizco) Al dolor Respuesta verbal Órdenes simples Órdenes simples Órdenes simples Órdenes simples Órdenes simples Respuesta motora Órdenes simples Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor Al dolor

RESPUESTA DEL PACIENTE

PUNTOS

Abiertos por sí mismo Abre los ojos Abre los ojos No abre los ojos

4 3 2 1

Obedece, conversa, orientado en espacioo/tiempo Confuso, desorientado Habla sin sentido, palabras inadecuadas Sonidos incomprensibles No habla ni responde

5 4 3 2 1

Obedece Localiza punto doloroso, intenta apartarlo Flexión anómala, retirada Decorticación Descerebración No responde

6 5 4 3 2 1

B. Mediante pruebas diagnósticas: • TAC: es el mejor procedimiento para el diagnóstico de una HSA. La TAC nos da el diagnóstico y nos orienta sobre la etiología.

RM cráneo con evidencia de HSA en los surcos cerebrales del hemisferio cerebral izquierdo

• Punción Lumbar: En el caso de pacientes cuya sospecha por la agudeza de la cefalea sea de HSA y la TAC realizada en las primeras horas no muestre sangre en las cisternas de la base, serán de diagnóstico dudoso, y en ellos habrá que realizar una punción lumbar (clásica prueba de los 3 tubos). Sólo debe realizarse en casos concretos. • Angiografía: Nos da el diagnóstico etiológico de la HSA, permite el estudio morfológico y da la localización del aneurisma. Se deben efectuar angiografías de ambos sistemas-carotídeo y vértebro-basilardebido a la posibilidad de aneuris-

mas múltiples (10-20% de los casos). Debe efectuarse, preferiblemente, en las primeras 48 horas después de la hemorragia, con el fin de evitar el espasmo arterial. El método más apropiado es le de Seldinger, por cateterismo femoral, y posterior cateterismo selectivo de los troncos supraaórticos.

Angiografía por sustracción digital de la carótida interna derecha, demuestra aneurisma sacular de 10 milímetros en la bifurcación de la arteria cerebral media, en una paciente femenina de 48 años de edad

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS • Resangrado: El deterioro agudo en un paciente con HSA y un aneurisma intracraneal debe atribuirse en primer lugar a esta complicación. Es una importante complicación, con una alta morbimortalidad y con un mal pronóstico, falleciendo un 50% de los que resangran. La mayor incidencia de resangrado la encontramos dentro de las 6 primeras horas del sangrado

inicial, y un segundo pico a partir de la segunda semana (y paralelamente del riesgo de vasoespasmo). De ahí el tratamiento precoz de estos aneurismas, para evitar esta eventualidad. • Vasoespasmo arterial: principalmente del 4º al 14º día. Presente en el 50% de las HSA. Es una respuesta fisiológica por parte de la pared arterial del Polígono de Willis a la presencia de sangre y productos de su catabolismo en las cisternas de la base. Produce isquemia, que puede conducir a un infarto cerebral (que puede ser incluso hemisférico), llevando a la muerte del paciente, por lo que es muy importante la prevención. Entre un 10-15% de los paciente pueden llegar a fallecer por esta complicación. De ahí el tratamiento con antagonistas del calcio (Nimotop®:Nimodipino) desde el primer momento del diagnóstico y también la intervención precoz. • Hidrocefalia: - Aguda: Se produce porque la sangre obstruye las vías de circulación del LCR. Si se produce, requiere drenaje ventricular externo urgente (drenaje temporal). - Tardía: Se presenta aproximadamente a la cabo de un mes. Es de tipo arreabsortivo y se produce por la fibrosis de las vellosidades aracnoideas, lugar donde se absorbe el LCR. La mayoría requieren una derivación permanente del LCR mediante válvulas ventrículoperitoneales o ventriculoatriales. • Trastornos hormonales, por alteración de la hipófisis: Por ejemplo, secreción inadecuada de ADH (diabetes insípida), hiperglucemia, etc. • Epilepsia

PRONÓSTICO. FACTORES RELACIONADOS. El pronóstico está directamente relacionado con el estado inicial del paciente, siendo peor para los que ingresan en estado más grave. Así pues, a mayor grado en la Clasificación de Hunt y Hess, menores posibilidades de buena recuperación y mayor porcentaje de mortalidad y de pacientes en estado vegetativo. La HSA es un síndrome grave y con una mortalidad global que dejada a su evolución natural, supera el 50%, a causa fundamentalmente de la recidiva hemorrágica. • Los aneurismas cerebrales no rotos sangran de 1 al 2.5% al año.

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Bibliografía Neurología Quirúrgica. 2ª edición. J. Vaquero. Ediciones Eurobook S.L. Año 1995.

Introducción a la Neurocirugía. JOSE M. COCA MARTIN Y JOSE M. IZQUIERDO ROJO. Editorial Síntesis S.A. Año 1996.

Nociones Básicas de Neurocirugía. F. BARTOMEUS JENE. Publicaciones Permanyer. Año 2001.

Anales S.N.S. Volumen 23. Suplemento 3. J. GURIDI. Año 2000.

Enfermería Médico Quirúrgica. Volumen II. 9ª edición. BRUNNER Y SUDDARTH. Editorial Mc Graw-Hill. Año 2002.

Manual de Enfermería Médico Quirúrgica. 3ª edición. PAMELA L. SWEARINGEN. Editorial Mosby/ Doyma Libros. Año 1996.

Enfermería Mosby 2000, Vol. VIII. EMQ. 3ª edición. B.C.LONG. W.J.PHIPPS, V.L.CASSMEYER. Editorial Harcourt Brace. Año 1997.

• Respecto a los rotos, un 50% resangran en 6 meses, siendo máxima la frecuencia de resangrado en las primeras semanas (50% de los casos en el primer mes). Después, el riesgo disminuye gradualmente. Existe una relación directa entre el tamaño y la tendencia de la ruptura. En cualquier caso la mortalidad dependerá de los siguientes factores: edad, intensidad de la hemorragia, causa, presencia de sangre en los ventrículos cerebrales, hematomas cerebrales asociados, presencia de espasmo arterial, e hidrocefalia.

TRATAMIENTO A. Médico: En estrecha relación con el Plan de cuidados de Enfermería (ver en siguiente número de Pulso) B) Endovascular: Desde hace varios años y debido al gran avance experimentado por la neuroradiología intervencionista, hoy en día -y siempre que es posible- los aneurismas cerebrales son tratados por técnicas endovasculares. El tratamiento endovascular (embolización) consiste en la colocación de uno o varios coils metálicos en la luz del aneurisma; de esta forma se favorece la formación de un trombo local que oblitera la luz del aneurisma. Se realiza mediante punción en la arteria femoral e introducción de un catéter hasta la base del cuello. A través de este catéter se introduce un segundo

de calibre más reducido llamado microcatéter. Con este último se accede hasta el aneurisma y se procede al intento de oclusión mediante la inserción de coils. La intervención se realiza bajo anestesia general. La duración aproximada es de 2-3 horas en ausencia de complicaciones y tras la misma se traslada al paciente a la URPA para su control durante, al menos, 24 h. Complicaciones posibles: • Debido al medio de contraste: - Náuseas, picores o lesiones en la piel. - Raramente graves como problemas renales o respiratorios. - Excepcionalmente la muerte (1:100.000) • Debidos a la misma hemorragia: Infarto cerebral (vasoespasmo), dilatación de los ventrículos, resangrado aneurismático. • Debidos a la técnica: Formación de un coágulo en el vaso responsable, vasoespasmo del vaso, perforación del aneurisma, salida de los coils. C) Quirúrgico: La cirugía queda relegada para los pacientes que no son susceptibles a tratarse con procedimientos neuroradiológicos. Si existe focalidad neurológica provocada por un hematoma asociado estará indicado el tratamiento quirúrgico de evacuación, y en muchas ocasiones con carácter de urgencia. ❑

Cuidados de Enfermería (Saunders).Vol. I. 1ª edición. MC GRAW-HILL Interamericana Editores S.A. Año 1997.

Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. NANDA. Editorial Elsevier. Año 2005-2006.

Manual de Diagnósticos de Enfermería. 5ª edición. J.L. CARPENITO. Interamericana Mc Graw-Hill.

Plan de Cuidados de Enfermería al paciente con hemorragia subaracnoidea. Hospital Son Dureta. JESUS HERNANDEZ Y SOLEDAD BONET.

Este dibujo muestra un aneurisma dentro del cual se ha colocado un microcatéter. El saco aneurismático ha sido ocluido completamente con "coils".

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PUBLIREPORTAJE

Lentes de contacto: salud y comodidad Actualmente los usuarios de lentes de contacto pueden elegir entre una amplia gama de lentes para mejorar su comodidad y escoger la más adecuada a su uso. Para mejorar el confort existen una gran variedad de materiales: • Lentes de hidrogel. Lentes blandas, suaves y flexibles. • Lentes de silicona. Este material aporta una buena oxigenación e hidratación en el ojo para proporcionar comodidad durante el día. • Lentes biocompatibles. Material con alta resistencia a los depósitos, que es ideal para muchas horas de uso. En niños y adolescentes se recomiendan lentes de contacto desechables, lentes que se reempla-

zan en intervalos regulares de tiempo: diarias, semanales o mensuales. Con estas lentes existen menos riesgos de infecciones. Las lentes de contacto pueden corregir miopías, hipermetropías, astigmatismo y vista cansada. Así mismo, la utilización de lentes de contacto aporta gran número de ventajas: • Mejora la práctica de deportes, ganando confianza y seguridad en sí mismos. • Elimina ciertos complejos por el uso de gafas. • Las imágenes son más nítidas y las distancias se calculan mejor. • Evitamos que los niños miren por encima de las gafas y conseguimos que la graduación la lleven constantemente, algo muy importante en hipermetropías y estrabismos. ❑

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION

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