Pulso 53 by Colegio Oficial de Enfermeras de Navarra

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El Gobierno aprueba el proyecto de ley de Carrera Profesional de Enfermería

Homenaje del Colegio a los enfermeros jubilados el año pasado

Proyecto piloto en Atención Primaria para mejorar la organización asistencial

Tesis de Cristina G. Vivar sobre experiencias ante la recidiva del cáncer

EDITORIAL

Pasos firmes en Enfermería Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

Muchas veces hemos comentado las dificultades y los retos planteados en el sistema sanitario, así como su incidencia en los profesionales de Enfermería. Hoy toca dar cuenta de una serie de avances que, al parecer, se van a plasmar a corto plazo tras un período de incubación que se nos ha hecho eterno. En primer lugar, las Universidades han dado a conocer que en el curso 2009 arrancará la titulación del “Grado de Enfermería”, con una duración de 4 años y 240 créditos europeos, lo que permitirá la existencia de Doctoras/es y Catedráticas/os en Enfermería y la plenitud académica e investigadora de nuestra profesión, con total autonomía e independencia. Por otra parte, el Parlamento de Navarra ha comenzado la tramitación de la Carrera Profesional de Enfermería, que permitirá la mejora de la calidad asistencial y el desarrollo pleno de los profesionales en el sistema sanitario público. Gracias a la actuación conjunta de toda la Enfermería se ha forzado al Gobierno de Navarra a mejorar sustancialmente su postura inicial al respecto, lo que no significa que se hayan logrado todas nuestras reivindicaciones. Así, ha quedado fuera el personal temporal, por la sencilla razón de que el personal temporal médico tampoco se le aplica, a pesar de los muchos años que han transcurrido desde que tienen la carrera profesional. Y queda pendiente también el personal de los centros privados, sobre los cuales no puede legislar el Parlamento de Navarra.

Se ha conseguido también que el Ministerio de Sanidad permita acceder por la vía excepcional a la especialidad de Enfermería en Salud Mental a las personas con experiencia profesional posterior a 1998. Si todo lo anterior es sumamente importante, especial trascendencia tiene la Oferta Pública de Empleo que el Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea va a realizar presumiblemente dentro de este mismo año, con la convocatoria de 316 plazas de ATS/DUE. Objetivamente, se trata de un esfuerzo que la Administración va a realizar y que permitirá una evidente mejora en la calidad asistencial, lo que debe recibir una valoración muy positiva. Y el denominador común de todos estos avances es la formación continuada. Porque a través de la formación continuada se completan los estudios del nuevo Título de Grado, se completan los requisitos para el acceso excepcional al título de Especialista, se cumplen parte de los requisitos para el ascenso en la Carrera Profesional y se mejora el baremo en los concursos de traslado y de oposiciones. Por eso el Colegio se tiene que volcar en ofertar la formación continuada que precisamos. En el año 2007 cerca de 2.000 personas asistieron a las actividades formativas del Colegio. En el presente año aumentaremos la oferta para satisfacer la demanda existente, lo que nos permitirá tanto actualizar como ampliar nuestros conocimientos, además de satisfacer nuestras necesidades profesionales. Lo que en definitiva permitirá materializar el objetivo primordial: dar la mejor asistencia de Enfermería posible a los ciudadanos.

SUMARIO

FORMACIÓN

NOTICIAS

COOPERACIÓN

El Colegio impartió 53 cursos de actualización profesional en 2007 página 04

Una enfermera traduce la Revisión de Pediatría al inglés para la población inmigrante página 12

Sesenta niños guineanos pasarán el verano en Navarra gracias a la ONG Amamayte página 16

pulso NÚMERO 53 ABRIL 2008

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Diseño y maquetación: Publicaciones Calle Mayor Fotografía: Menta Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997

pulso53 abril 2008

ISSN:11378913

FORMACIÓN

Taller de Cuidados de Enfermería en lactancia materna

Cerca de 2.000 personas asistieron a las actividades formativas del Colegio durante 2007 Los 53 cursos de actualización profesional impartidos el año pasado suman más de 1.400 horas de formación El Colegio Oficial de Enfermería de Navarra organizó durante el año pasado 94 actividades formativas, a las que han asistido un total de 1.989 personas. En concreto, a lo largo de 2007 se impartieron 53 cursos de actua lización profesional y 41 de otros contenidos. En total, los cursos sobre materias profesionales han sumado más de 1.400 horas de formación.

VEINTISÉIS SEMINARIOS Y TALLERES Durante 2007, el Colegio de Enfermería de Navarra impartió un total de 26 seminarios y talleres, 13 cursos de informática, 6 de “Acreditación para operadores de instalaciones de radiodiagnóstico”, 6 de formación continuada, una jornada sobre la Violencia en el Sector Sanitario -a la que asistieron 414 enfermeras- y el XII Experto en Enfermería de Urgencias. La mayor parte de esta formación tuvo lugar en Pamplona, si bien de algunos cursos se celebra-

_Entregados los títulos del Experto en Enfermería de Urgencias Dentro de las actividades formativas se encuentra el XII Experto Universitario en Enfermería de Urgencias y Emergencias, cursado por 51 enfermeros, cuyos diplomas se entregaron recientemente. Como recordó el presidente del Colegio, Pablo de Miguel Adrián durante la entrega de los títulos, “ya son 655 las enfermeras y enfermeros navarros que han cursado este posgrado a lo largo de sus doce ediciones”. El Experto es impartido en el Colegio por la Escuela de Ciencias de la Salud del Consejo General de Enfermería, centro adscrito a la Universidad Complutense de Madrid. Como práctica final, se organiza un simulacro de situación de emergencia en el que interviene el alumnado.

Parte del alumnado del XII Experto en Urgencias tras la entrega de los diplomas

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FORMACIÓN

_María Hurtado: “Llevaba a la práctica en el trabajo lo que aprendíamos” Su interés por el ámbito de las Urgencias llevó a María Hurtado Montoya a inscribirse en el Experto que imparte el Colegio. “He estado un año trabajando en Urgencias. Me gusta mucho este tema y quería aprender más”. Aunque actualmente esta enfermera pamplonesa trabaja en el Servicio de Urología del Hospital de Navarra, mientras cursaba el Experto todavía estaba en Urgencias. “Estoy muy contenta con el curso y además me sirvió mucho porque lo que aprendíamos, luego lo llevaba a la práctica”. Del contenido del posgrado, le ha interesado especialmente “el módulo de Reanimación y las prácticas con los muñecos. Me hubiera gustado tener más prácticas de este tipo”. Con vistas a su futuro profesional, espera volver al mundo de las Urgencias. “Es lo que más me gusta y ahora me haría ilusión trabajar en ambulancia”.

María Hurtado

_Vanessa Crespo: “Las prácticas en el SUMMA, una buena experiencia” Vanessa Crespo Pérez de Albéniz ejerce la Enfermería en la UCI del Hospital Virgen del Camino. Su opinión del Experto es buena. “Lo único malo es que cuando estás trabajando, la semana que toca curso se te hace complicado compaginar ambas actividades”. Asegura que este posgrado le ha servido “más que si trabajara en una planta, porque en la UCI ves cuestiones que se tratan en el curso. Para aprovechar más, lo mejor hubiera sido trabajar en Urgencias”. Según esta enfermera pamplonesa, las prácticas con el SUMMA de Madrid han sido “una buena experiencia”, pero singular por el hecho de tratarse de otra ciudad. “Acudir a donde te mandan en una ciudad que no conoces resulta un poco duro”. Acerca del contenido del curso, añadiría “más horas de prácticas. Lo demás lo encuentro bastante bien”.

ron ediciones en Estella y en la sede colegial de Tudela. Entre los seminarios y talleres, destacan las seis ediciones del taller sobre “Electrocardiogramas”, una de ellas impartida en Estella, que han registrado 137 alumnos. También contó con gran demanda el taller de “Úlceras de piel y úlceras por presión”, del que se celebraron tres ediciones, seguidas por 85 enfermeras. El tercero de los talleres con mayor asistencia fue el de “Heridas y suturas”, con 73 alumnos y tres ediciones. En este apartado, una de las novedades fue el taller sobre “Cuidados de Enfermería en lactancia materna”, al que asistieron 40 personas. En cuanto a los cursos de formación continuada, de 40 horas de duración, los tres celebrados en 2007 han sido: “Tratamiento y cuidado del pie diabético”, impartido en Pamplona y en Tudela con un total de 45 alumnos; “Urgencias y emergencias obstétrico ginecológicas”, (Pamplona y Estella, 74 alumnos); y “Atención a las intoxicaciones. Reacciones alérgicas y shock anafiláctico (Estella y Pamplona, 65 asistentes). Seis ediciones también se han impartido del curso de “Acreditación de operadores de instalaciones de radiodiagnóstico” (4 en Pamplona, una en Estella y otra en Tudela), en las que han participado 160 colegiados. Por otro lado, los 13 cursos de informática celebrados en el aula multimedia de la sede colegial de Pamplona han sido realizados por 112 enfermeras.

OTROS CURSOS

Vanessa Crespo

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En el apartado de otras actividades formativas ajenas a la actualización profesional, el Colegio de Navarra organizó en 2007 distintos cursos de promoción para la salud dirigidos a enfermeras, como Pilates (26 ediciones), cocina (9 ediciones) y uno de “Iniciación al Tai-ChiChuan”. Así mismo, el verano pasado se impartieron cinco cursos de informáticas para hijos de colegiados. ❑

JUBILADOS

Foto de familia a la salida de la misa celebrada en el Hospital de Navarra

_Los homenajeados Los homenajeados este año han sido, por orden alfabético: Mª Carmen Amadoz Sola, Mª Teresa Asensio Gómez, Mª Isabel Baleztena Izaguirre, Mª Jesús Berasain Equiza, Mª Luisa Campo Luis, Juana Mª Cristóbal García, Mª Esperanza Escobar López, Luis Fernández Reyes, Juana Evelia Gainza Arrastia, Esperanza García Oyaga, Mª Teresa Garde Goñi, Mª Jose González Velasco, Mª Carmen Guibert Navaz, Mª Camino Huarte Osácar, Mª Victoria Labeaga Martínez, Manuel Lasheras González, Yolanda Martínez Castillo, Mª Lucía Martínez Martínez, Encarnación Olagüe Iraízoz, Vicente Rey Zúñiga, Luis Rodríguez Varea, Mª Resurrección Ruiz Casanellas, Carlos Tejada Pandilla, Isabel Urbicain Beré, Felisa Villacampa Esteruelas, Mª Jesús Villanueva Pérez y Mª Asunción Villarreal Ganuza.

Homenaje del Colegio a los profesionales jubilados en 2007 Más de un centenar de colegiados jubilados participaron en la festividad de San Juan de Dios Veintisiete profesionales de Enfermería jubilados en 2007 fueron homenajeados por el Colegio Oficial de Navarra el pasado 7 de marzo, con motivo de la celebración de la festividad de San Juan de Dios, patrón de la Enfermería. En concreto, fueron distinguidas 23 enfermeras y cuatro enfermeros.

INSIGNIA DE ORO

La jornada se inició con una Misa en la capilla del Hospital de Navarra, que fue oficiada por José Ignacio Martín Badules, director del Servicio Religioso del Hospital Virgen del Camino y del Hospital de Navarra. Además de felicitar a los jubilados, les agradeció “sus años de servicio a personas necesitadas, como son los enfermos”. En la homilía, el celebrante se refirió a las similitudes entre la Parábola del Buen Samaritano y el ejercicio de la profesión enfermera, como mirar con pro-

La ceremonia fue seguida de una comida en el restaurante del hotel Blanca de Navarra en la que participaron más de un centenar de colegiados jubilados. Tras el almuerzo, el presidente del Colegio de Enfermería, Pablo de Miguel, entregó la insignia de oro colegial a los 27 jubilados durante 2007 que participaron en la fiesta. La concesión de dicha insignia, que reproduce el logotipo de la Organización Colegial de Enfermería, es un reconocimiento a los años de dedicación profesional. ❑

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fundidad al paciente, cuidarlo, trabajar en un equipo multidisciplinar, escucharle atentamente…”Son aptitudes humanas que debe tener nuestra profesión para escuchar y acompañar al enfermo”.

JUBILADOS

_Juana Mari Cristóbal: “Echo en falta a las compañeras”

Un momento de la misa con motivo de la festividad de San Juan de Dios

La pamplonesa Juana Mari Cristóbal García ha trabajado durante 40 años en la Clínica Universitaria de Navarra, “los diez primeros en planta y los últimos 30 en el Laboratorio de Bioquímica”. Guarda recuerdos “muy bonitos y entrañables” por el trato “con las compañeras y con el resto de gente que he conocido en la Clínica”. Afirma haber acogido la jubilación “con muchísima ilusión. Estoy muy contenta. El trabajo no lo echo en falta, más bien los ratos con las compañeras. Teníamos muy buen ambiente, especialmente en el Laboratorio. El contacto con las compañeras sí que lo voy a añorar porque aunque vayas a verlas, ya no es lo mismo”.

_Isabel Urbicain: “Me he jubilado con mucha ilusión” Más de un centenar de personas participaron en la comida

Isabel Urbicain Beré, de Pamplona, asegura haber iniciado esta nueva etapa como jubilada “con mucha ilusión”. Su trayectoria profesional la inició en el Hospital Virgen del Camino. Tras un periodo fuera de Pamplona, realizó la especialidad de Enfermería de Empresa y, a su regreso, ha ejercido en Diario de Navarra y en Papelera Navarra. “El trabajo en una empresa es muy diferente al de un hospital. Se trabaja más en solitario y estás dedicada principalmente a la prevención de riesgos laborales. El contacto con el trabajador es muy directo y muchas veces los empleados acuden al servicio médico de la empresa a contarte sus problemas”. Un año más, la comida se celebró en el hotel Blanca de Navarra

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ATENCIÓN PRIMARIA

La Atención Primaria quiere reorientarse hacia el usuario Conseguir la satisfacción y el desarrollo de los profesionales es otro objetivo del proyecto piloto iniciado para mejorar la organización del proceso asistencial Orientar la organización hacia el usuario y conseguir la satisfacción y el desarrollo de los profesionales son dos de los objetivos del “Proyecto de mejora de la organización del proceso asistencial”, puesto en marcha como experiencia piloto en cinco centros de Atención Primaria del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O). Dicho proyecto se enmarca en la “Estrategia Atención Primaria XXI” y el “Acuerdo de 30 de marzo”, alcanzado por la Dirección de Atención Primaria con la Plataforma 10’ y la Sociedad Navarra de Medicina de Familia y Atención Primaria (SNAMFAP). Posteriormente se incorporaron a la iniciativa la Asociación Navarra de Pediatría (ANPE) y la Asociación de Enfermería Comunitaria (AEC). Para la puesta en marcha del proyecto piloto, que comenzó el pasado noviembre con una duración inicial de seis meses, se ofrecieron voluntariamente once centros de salud, “de los que se eligieron cinco que fueran representativos, siempre dentro del ámbito de centros urbanos: Ansoain, Tafalla, Tudela Oeste, Ermitagaña y Villava”, explica Guillermina Marí Puget, enfermera integrante del equipo técnico del proyecto.

PRINCIPIOS DE CALIDAD TOTAL Este proyecto está inspirado en los principios de “Calidad Total” y pretende

El Centro de Salud Ermitagaña es uno de los cinco en los que se está pilotando el proyecto

satisfacer las distintas visiones y necesidades de los agentes implicados en la atención sanitaria: pacientes, profesionales, gestores y, en general, los ciudadanos. Para conseguirlo, añade Guillermina Marí, trata de buscar una “nueva manera de hacer las cosas. Debe superarse el modelo asistencial único que venimos ofertando y generar nuevos modelos más adecuados a las distintas necesidades de los pacientes”. Con esta iniciativa se pretende que los ciudadanos sean más autónomos y

menos dependientes del sistema sanitario, lo que exige capacitarles “para que estén en condiciones de autocuidarse y responsabilizarse de su propia salud. Para ello es necesario desarrollar un estilo de práctica asistencial menos medicalizador y aprovechar al máximo las capacidades de las enfermeras, verdaderas especialistas en cuidados. Las enfermeras pueden y deben jugar un papel fundamental en la valoración inicial y orientación de las demandas; en la prestación de nuevas modalidades de servicios más adecuadas a las

_Trabajo en equipo e importancia de los cuidados Este nuevo modelo organizativo refuerza el trabajo en equipo de la Unidad Básica Asistencial, constituida por un médico y una enfermera que comparten un cupo de pacientes. “En ocasiones la atención inicial será realizada por la enfermera y en otras por el médico, según la necesidad, pero en todo caso el seguimiento será realizado de manera coordinada por ambos profesionales, con la historia clínica única y una revisión conjunta de los casos y tareas que se han de realizar cuando sea necesario”, detalla Guillermina Marí. Igualmente, se prevé que tanto enfermera como médico “deben saber reorientar las demandas inadecuadas que reciben. La enfermera ha de detectar la presencia de signos que

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sugieran diagnóstico o tratamiento médico y del mismo modo, el médico debe detectar las necesidades de cuidados que aconsejan la intervención de enfermería, en particular en aquellos pacientes que se beneficiarían de un modelo asistencial menos medicalizador”. En este sentido, Guillermina Marí señala un aspecto esencial que suele minusvalorarse como es “la importancia de los cuidados en la calidad de la atención y no sólo en los pacientes hospitalizados. Para prestar una atención de calidad verdaderamente integral se hace necesario complementar el diagnóstico clínico con un análisis de las necesidades de cuidados del paciente”.

ATENCIÓN PRIMARIA

necesidades de los pacientes que se beneficiarán de un modelo de atención más natural. También es esencial su aportación en la educación sanitaria en el autocuidado”, detalla Marí.

_Representación de todos los estamentos

CUATRO OBJETIVOS ESPECÍFICOS El objetivo general del proyecto consiste en “desarrollar nuevos modelos organizativos del proceso asistencial que respondan a las necesidades de los ciudadanos, que favorezcan el desarrollo de todos los profesionales y se orienten a la mejora de los resultados de la organización, medidos en términos de calidad integral. (Calidad técnica + calidad percibida + eficiencia)”. Así mismo, el proyecto cuenta con cuatro objetivos específicos: orientar la organización al usuario, garantizar la calidad técnica, lograr la eficiencia social y, por último, alcanzar la satisfacción y el desarrollo de todos los profesionales y estamentos. Dentro de la orientación de la organización al usuario, se pretende garantizar una accesibilidad adecuada a los distintos servicios del Centro de Salud; mejorar la agilidad y desburocratización de la atención (que implica tanto la orientación por parte de los administrativos sobre qué profesional puede atender cada caso, como evitar los desplazamientos innecesarios al Centro para determinadas gestiones); mejorar la información facilitada al paciente así como su confianza y seguridad; asegurar un tiempo de atención adecuado a cada necesidad; garantizar la personalización e identificación nítida de los profesionales responsables de la atención; incrementar la autonomía y los grados de libertad de elección del paciente y su responsabilidad e implicación activa en la toma de decisiones clínicas; y mejorar la continuidad asistencial y en especial la inmediatez en la atención a la urgencia. Sobre este punto, Guillermina Marí explica que “en estos centros se han revisado los circuitos de atención y las agendas de los profesionales y se han incorporado cambios organizativos. Por ejemplo desde la petición de cita, por parte de las administrativas, se identifican motivos de consulta que se solucionan sin tener que acudir al centro; con el triaje realizado por las enfermeras para priorizar la urgencia no se necesita interrumpir sistemáticamente las consultas; y además se han eliminado pasos burocráticos innecesarios, etc. Por otro lado, las nuevas centralitas telefónicas incor-

El Grupo Técnico de Mejora integra a representantes de los distintos estamentos profesionales de la Atención Primaria, así como de sociedades científicas. Está formado por las siguientes personas:

Orientar la organización al usuario es uno de los objetivos del plan de mejora

poran otras opciones que facilitan la cita y dan mensajes orientativos”.

TIEMPO ADECUADO DE ATENCIÓN Precisamente, asegurar un tiempo adecuado de atención para cada paciente es uno de los puntos del objetivo encaminado a garantizar la calidad técnica. “Con las agendas, más flexibles, se trata de prever un tiempo de consulta determinado para cada paciente, en función de si es la primera consulta, un problema nuevo, algo ya conocido…”, detalla Marí. “Estas medidas han mejorado la accesibilidad de los pacientes, la desburocratización de las consultas y una distribución de tiempos más adecuada, que permite responder mejor a sus necesidades”. Otros dos puntos del mismo objetivo consisten en garantizar una atención integral e interdisciplinar y promover la atención sanitaria basada en la evidencia científica. Con el fin de lograr la eficiencia social del proceso asistencial en Atención Primaria, el proyecto propone: promover el autocuidado; reducir las tareas de escaso valor; diversificar la oferta de servicios para adaptarla a los distintos tipos de demandas y expectativas de los pacientes. Por último, dentro del cuarto objetivo -la satisfacción y el desarrollo profesional de todos los profesionales y estamentos- el plan contempla impulsar el máximo desarrollo profesional de todos los estamentos profesionales y crear las condiciones para el desarrollo de un trabajo gratificante. ❑

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• Dirección de Atención Primaria representada por Cristina Ibarrola, Subdirectora Navarra Norte, y Arantxa Legarra, Jefa de Área de Enfermería Navarra Este, • Asociaciones Científicas y Colectivos Profesionales representadas por: Felix Zabalza (Plataforma 10’), Santos Indurain (SNAMFAP), Lucia Marín (ANPE), Puy de Miguel (AEC) y Pilar Lerga y Javier Navarro (Jefes de Unidad Administrativa de Tafalla y Ermitagaña). • Centros Piloto: Lourdes Echevarría (Médica y directora de Ansoain), José Manuel Vizcay (Pediatra y director de Ermitagaña), Alain Giacchi (Jefe de Unidad de Enfermería de Tafalla), María Lorente (Jefa de Unidad de Enfermería de Tudela Oeste) y Cristina Fernández (Médica de Villava) • El equipo técnico con dedicación exclusiva está integrado por Luis Gabilondo (Médico de Familia y secretario del Grupo), Guillermina Marí (Enfermera) y Mercedes Juanenea (Administrativa) Para el desarrollo del proyecto se han constituido además un Comité de Mejora en cada uno de los cinco centros piloto participantes, en el que están representados igualmente todos los estamentos profesionales. Igualmente para la elaboración por consenso de nuevos algoritmos, protocolos, etc. se han puesto en marcha cuatro grupos de trabajo específicos.

TESIS DOCTORAL

La falta de conocimientos psicosociales dificulta a las enfermeras el cuidado emocional ante la recidiva del cáncer La tesis doctoral de la profesora Cristina G. Vivar estudia las experiencias de pacientes, familiares y enfermeras ante esta etapa de la enfermedad La falta de conocimientos desde una perspectiva psicosocial dificulta a las enfermeras el cuidado emocional y psicológico de pacientes y familiares en la recidiva del cáncer. Así se desprende de la tesis doctoral realizada por Cristina G. Vivar, profesora de la Escuela Universitaria de Enfermería de la Universidad de Navarra. El estudio -centrado en las experiencias de pacientes, familiares y enfermeras ante la recidiva del cáncer- propone un modelo de cuidado de Enfermería basado en un enfoque integral que considere tanto las respuestas del paciente como las de sus familiares más cercanos en esta fase de la enfermedad. Según la autora, “la recidiva de cáncer no es una experiencia individual, sino familiar”. Por ello, propone “recuperar y considerar la importancia de los cuidados y de la persona, y no sólo del curar y la enfermedad. Por tanto, resulta necesario un cuidado holístico basado en aspectos tanto físicos como emocionales y psicológicos, y que incluya al paciente y también a su familia”. La tesis, titulada en castellano “Otra vez: una descripción de la experiencia de desmoralización experimentada por pacientes y familiares ante la recidiva del cáncer”, fue defendida el año pasado en la Universidad de Edimburgo (Escocia). Cristina G. Vivar, natural de Irún (Guipúzcoa), es Diplomada en Enfermería por la Universidad de Navarra. En el año 2000 se incorporó como profesora ayudante a la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra. En 2001 cursó un Máster en Ciencias de la Enfermería en la Universidad de Edimburgo. Actualmente es profesora colaboradora y subdirectora del Departamento de Enfermería Comunitaria y Materno-Infantil de la Escuela de la Universidad de Navarra. Ejerce su actividad investigadora en

Cristina G. Vivar es profesora de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra Manuel Castells

“Resulta necesario un cuidado holístico que incluya al paciente y a su familia”

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TESIS DOCTORAL

el campo de la Enfermería Oncológica y la Psico-oncología.

SISTEMA DE CALIDAD INTEGRAL La investigación de la nueva doctora, que fue becada por el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra, se relaciona con una de las prioridades del Plan Oncológico de Navarra: “Fomentar un ‘Sistema de Calidad Integral’ con el objetivo de dar una atención sanitaria de calidad al paciente oncológico y a su familia”, explica Cristina G. Vivar. Para fomentar este “Sistema de Calidad Integral”, considera esenciales “los cuidados centrados en la persona y sus respuestas a la enfermedad”. Entre las funciones de la Enfermería en Oncología, detalla, se encuentra “investigar para mejorar la atención que recibe el paciente con cáncer y su familia a lo largo de las etapas de la enfermedad”. Una de dichas etapas es la recidiva del cáncer, “descrita como una de las fases más difíciles del proceso oncológico para el paciente y su familia, incluso más difícil que el diagnóstico inicial”. Su tesis doctoral se basa en un estudio cualitativo transversal llevado a cabo en cuatro unidades de Oncología (una del Hospital de Navarra y tres de la Clínica Universitaria). La muestra final se compuso de 42 personas: 15 pacientes, 14 familiares y 14 enfermeras. “Al tratarse de un estudio cualitativo, la muestra no es muy numerosa. De hecho, comprobamos que, pese a entrevistar a más personas, no había nuevas respuestas, sino que coincidían con las ya recogidas”.

ESTUDIO DE LOS TRES ACTORES Así, el objeto de la investigación consistió en explorar las experiencias ante la recidiva del cáncer tanto de pacientes y

La tesis propone recuperar la importancia de los cuidados y de la persona azprensa.com

familiares, como de las enfermeras implicadas, con el fin de conocer “sus respuestas psicológicas y emocionales ante esta situación”. Precisamente, la investigación resulta novedosa porque estudia las experiencias de las enfermeras, detalla su autora. “Sí que existen investigaciones sobre las experiencias de los pacientes, hay muy pocas acerca de los familiares y ninguna relativa a las enfermeras. El estudio es original porque incluye los tres actores del triangulo terapéutico”. Por su parte, las enfermeras identificaron el cuidado en esta fase “como un gran reto, especialmente por las respuestas de los pacientes a la recidiva, la falta de tiempo y los conocimientos escasos en aspectos relacionados con el cuidado psicológico y emocional”. Precisamente, dicha carencia de conocimientos fue apuntada por todas las enfermeras participantes en el estudio. “Decían saber sobre tratamientos, acerca de los efectos secundarios, etc., pero

consideran que les falta formación sobre los aspectos emocionales”, indica Cristina G. Vivar. A su juicio, este tipo de conocimientos deberían adquirirse en la titulación de Enfermería. “Algo se estudia, ya que existe la asignatura de Enfermería Psicosocial y en muchas otras se abordan los aspectos emocionales, pero más que un estudio profundo, se dan pinceladas sobre este tema. En la actual Diplomatura, que pronto será Grado, debería haber una asignatura específica al igual que existe en Medicina, con contenidos del tipo a cómo comunicar ante situaciones difíciles: un mal diagnóstico, una recidiva...” Además de la formación continuada como medio para paliar la carencia de conocimientos sobre aspectos emocionales, la profesora C.G. Vivar señala que, en muchos casos, el psico-oncólogo, una figura ya introducida en este tipo de servicios, “organiza cursos dirigidos a las enfermeras sobre cómo abordar situaciones concretas”. ❑

_En ocasiones, mayor sufrimiento en los familiares El diagnóstico de recidiva -señala la profesora C.G. Vivarrepresenta “una nueva crisis para el paciente y sus familiares, que lo interpretaron como un suceso angustioso y de gran trascendencia, principalmente porque de nuevo comportaba miedos e incertidumbres y la amenaza de la vida del paciente”. Además de evidenciar “el profundo impacto que tiene la recidiva de cáncer sobre el paciente y la familia”, la investigación apunta que en ocasiones se observa “mayor sufrimiento en los familiares que en los propios pacientes”.

Por otro lado, el análisis de los datos reveló la importancia del concepto de “desmoralización”, recogido en el título de la tesis. Ese concepto se asoció con “una reacción emocional basada en la combinación de sufrimiento en el pasado, miedos en el presente e incertidumbre en el futuro”. La autora del estudio concreta que, ante esta situación, pacientes y familiares expresaban “emociones de agotamiento físico y emocional, temor a lo desconocido y desconfianza sobre la efectividad de los tratamientos, además del miedo a una posible muerte cercana”.

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NOTICIAS DE ENFERMERIA

NAVARRA

María Azcárate, autora de la traducción

Una enfermera traduce la Revisión de Pediatría al inglés para facilitar la comunicación con la población inmigrante Facilitar la comunicación de los pacientes inmigrantes en la consulta de Enfermería es el objetivo de la traducción al inglés de la Revisión de Pediatría llevado a cabo por la enfermera María Azcárate. La guía ya ha sido utilizada en el Centro de Salud de Burlada “por otras dos compañeras, que están encantadas, y también sé que la ha empleado alguna pediatra”. María Azcárate Irañeta trabaja haciendo sustituciones en Pediatría tanto en el Centro de Salud de Burlada como en el de la Milagrosa. La idea de traducir la

Revisión de Pediatría se le ocurrió durante un verano. “Burlada tiene un índice muy elevado de población inmigrante, con muchas personas procedentes del Este de Europa y del África subsahariana. Aunque algunos hablen francés, la mayoría sabe algo de inglés. Durante ese verano, casi todos los días tenía algún recién nacido y me costaba entenderme con las madres. Como conozco el inglés, otras veces tenía que hacer de traductora para mis compañeras. La verdad es que aunque chapurrees el inglés, hay términos, como ‘hábito intestinal’, que desconoces”.

PREGUNTAS Y CONSEJOS La guía está ordenada de acuerdo al protocolo de revisión de pediatría. “Cuando vienen los padres que no ha-

blan castellano, les dejas la guía y ellos la van contestando. A la mayoría de las preguntas, las más sencillas, se responde con sí o no. Cuando tienen que contestar a cuestiones más concretas, se incluyen las posibles respuestas para que elijan”. Además de las preguntas, la guía incluye también una serie de consejos referidos a las distintas etapas de alimentación de los niños. Fruto de la experiencia en la utilización de este documento, María Azcárate considera que facilita el trabajo de las enfermeras, “pues agiliza la consulta”, y principalmente ayuda en la comunicación con los pacientes. “A los inmigrantes les resulta muy útil porque muchas veces les das consejos, pero no te entienden. Aunque quieren ayuda, no consigues dársela. Sin embargo, al verlo escrito, es más sencillo para ellos”. ❑

Ocho enfermeras de la CUN reciben la Medalla de Plata de la Universidad de Navarra

Las enfermeras de la Clínica que recibieron la Medalla Manuel Castells

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Ocho enfermeras de la Clínica Universitaria fueron condecoradas recientemente con la Medalla de Plata de la Universidad de Navarra por haber cumplido 25 años en la institución. En esta ocasión fueron distinguidos 52 empleados de la Universidad, que recibieron la Medalla de manos del Rector Ángel J. Gómez-Montoro. Las enfermeras condecoradas fueron Mª Teresa Azcona Beguiristáin, Mª Teresa Barrio Zabalza, Lourdes Ciriza Zubillaga, Elena Erice Echeverría, Mª Carmen Fuertes Ran, Mª Victoria García Arregui, Magdalena Ramírez Flórez y Trinidad Sola Zabala. ❑

NAVARRA

Al igual que en cursos anteriores, el Colegio de Enfermería de Navarra dio a conocer recientemente sus funciones y servicios a las estudiantes del tercer curso de la Diplomatura en Enfermería de la Universidad de Navarra. La charla, pronunciada por el presidente del Colegio, Pablo de Miguel, se enmarcó dentro de unas Jornadas de Orientación Profesional organizadas por la Escuela de Enfermería de dicha Universidad. ❑

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Trabajos de investigación en Pulso Se ruega a aquellos colegiados que enviaron trabajos de investigación para la revista Pulso entre enero de 2006 y marzo de 2007, y que todavía no hayan sido publicados, que se pongan en contacto con el periodista del Colegio por teléfono (948 251 243) o por correo electrónico, cuya dirección es: comunicacion@enfermerianavarra.com. ❑

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RECUERDA A LOS COLE -

GIADOS LA NECESIDAD DE ACREDITARSE COMO TALES , MEDIANTE LA PRESENTACION DEL CARNE COLEGIAL, CUANDO QUIERAN BENEFICIARSE DE LOS DESCUENTOS DE ESTE

PROGRAMA.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Presentación del Colegio en la Universidad de Navarra

COOPERACIÓN

Sesenta niños y niñas procedentes de dos orfanatos de Guinea Ecuatorial van a pasar las próximas vacaciones veraniegas con familias navarras gracias a Amamayte, una ONG fundada por la enfermera navarra Mayte Montes. De esta iniciativa, que se lleva a cabo por tercer verano consecutivo, se benefician cada año mayor número de niños.

Amamayte, una ONG fundada por una enfermera

Creada en 2004, Amamayte es una asociación de ayuda a niños y adolescentes de países en vías de desarrollo. Su labor se dirige a la creación de escuelas, centros sanitarios y lugares de acogida para niños huérfanos, enseñándoles a vivir en su propio entorno.

Sesenta niños guineanos pasarán este verano en Navarra gracias a la asociación promovida por Mayte Montes

“SE VAN FELICES” Su fundadora y presidenta, Mayte Montes Sanpedro, compagina el trabajo en la UCI de la Clínica Ubarmin con las innumerables gestiones que implica la estancia en Navarra de los niños africanos, cuyas edades oscilan entre los 3 y los 10 años. “Desde muchos meses antes, es necesario realizar numerosas llamadas, trámites, obtención de visados, seguros…” Sin embargo, todos sus desvelos al frente de la ONG se ven recompensados porque, asegura, “después del verano se van felices. Las familias de acogida les hacen mucho bien, tanto físico -pasan dos meses y medio bien alimentados y cuidados-, como emocional, porque se sienten queridos, notan el cariño... Algunos quieren estar todo el día en brazos”. También para las familias de acogida la experiencia resulta positiva, explica Mayte Montes. “La familia que no repite de un año para otro es porque ha sufrido cambios en sus circunstancias”. Para confirmar la creciente aceptación a esta iniciativa entre las familias navarras, basta mirar el incremento del número de niños que han ido viniendo cada año. Así, 17 niños guineanos, cinco del orfanato La Almudena de Malabo, pasaron el verano de 2006 en Navarra. Al año siguiente vinieron 32 “y cerramos el orfanato durante esos meses”, apunta Mayte Montes sin ocultar su satisfacción. “Además, siete de ellos se han quedado en Navarra porque están escolarizados aquí”. De los 60 que vendrán este verano, 20 proceden del orfanato San Francisco Javier, situado en la localidad guineana de Nkue.

OTROS PROYECTOS

Mayte Montes, en una de sus visitas a Guinea Ecuatorial

_Pinturas para pagar el viaje de los niños Hasta el pasado 2 de marzo, Mayte Montes expuso en la Casa de Cultura de Burlada óleos pintados por ella, la mayoría con la mujer como protagonista. El objetivo de la exposición era, mediante la venta de cuadros, sufragar parte de los gastos del viaje de los niños que pasarán el próximo verano en Navarra. Actualmente, Amamayte está formada por 150 socios y 5 voluntarios que se han desplazado en algún momento a los países en los que trabaja. Se puede obtener más información sobre la ONG en su página web: www.amamayte.org

Amamayte está inmersa en otros proyectos en África y en Cuba, varios de

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ellos incluidos en el programa “Tú eliges: tú decides” de Caja Navarra. En concreto, en Bikurga (Guinea Ecuatorial) está trabajando en un internado para niñas de 3 a 17 años. “Allí la mujer tiene muchas dificultades para estudiar y con este centro se les ofrece la posibilidad de dedicarse a los estudios de lunes a viernes”. (Proyecto 10.185). Así mismo, en Nkue se está acometiendo la edificación de una casa hogar para huérfanos (Proyecto 12.566). Igualmente, otros de los proyectos de la ONG que pueden apoyarse a través de Caja Navarra es el viaje de los niños que vienen en verano (Proyecto 13.521) Por otra parte, Amamayte está colaborando en la creación de una casa taller en La Habana (Cuba) para jóvenes con síndrome de Down, promovida por un padre paúl (Proyecto 13.306). La asociación, explica su presidenta, trabaja por mejorar la vida de los niños “cuando vienen a Navarra, pero también cuando están en Guinea. En enero enviamos un contenedor al orfanato de Malabo con alimentos, camas, cunas, biberones… Ahora tenemos previsto enviar otro al de San Francisco Javier, en Nkue, cargado principalmente con comida”. ❑

UNIVERSIDAD

La conversión del plan de estudios de Enfermería en un Grado de cuatro años ya es una realidad El Boletín Oficial del Estado (BOE) publicó el pasado 27 de febrero la Resolución de la Secretaría de Estado Universidades e Investigación que da publicidad al acuerdo adoptado en el Consejo de Ministros del pasado 8 de febrero y que establece las condiciones a las que deberán adecuarse los planes de estudios del título que habilitarán para el ejercicio de la profesión enfermera. Las nuevas condiciones de este título suponen que el plan de estudios deje de ser una Diplomatura de tres años de duración y pase a convertirse en un Grado -que es como se van a denominar ahora las Licenciaturas- de cuatro años de duración y 240 créditos académicos. Esta nueva titulación supone la equiparación de los estudios universitarios de Enfermería al resto de titulaciones universitarias históricas. Asimismo, implica también el pleno desarrollo académico de esta profesión

Para el curso 2010-2011 ya no podrán ofertarse plazas de nuevo ingreso en primer curso de la actual Diplomatura

La implantación de la nueva titulación en las universidades podrá ser simultánea o progresiva. En la imagen, jornada de puertas abiertas celebrada en 2004 de la Escuela de Estudios Sanitarios de la UPNA

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puesto que una vez que los enfermeros estén en posesión del Grado tendrán completo acceso al progreso académico pudiendo cursar el máster y el doctorado, como cualquier otro profesional con título universitario. En este sentido cabe señalar que, hasta el momento, los enfermeros que han conseguido el doctorado habían tenido que "dar un rodeo académico" y estudiar una Licenciatura diferente a su profesión para poder acceder al máximo desarrollo académico. Esta implantación de las nuevas enseñanzas en las universidades españolas, podrá ser simultánea, para uno o varios cursos, o progresiva. Eso sí, para el curso académico 2010-2011 ya no podrán ofertarse plazas de nuevo ingreso en primer curso para la actual Diplomatura en Enfermería. ❑

CARRERA PROFESIONAL

El Gobierno de Navarra aprueba el proyecto de ley foral de la Carrera Profesional Colegio, Plataforma y SATSE lamentan que no se haya incluido a las enfermeras de otros Departamentos y que no se contabilicen los años de trabajo eventual El Gobierno de Navarra aprobó en su sesión del pasado 17 de marzo el proyecto de Ley Foral por la que se establece el sistema de Carrera Profesional para el personal Diplomado Sanitario adscrito al Departamento de Salud y sus organismos autónomos. El proyecto será enviado al Parlamento foral para su deliberación. El Gobierno también acordó un suplemento de crédito de 3,1 millones de euros para su financiación, con cargo a los Presupuestos de 2008. Tanto el Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, como la Plataforma por la Carrera Profesional y el Sindicato de Enfermería lamentaron que el proyecto no incluya todas las reivindicaciones propuestas por el colectivo, según manifestaron en una asamblea informativa celebrada el pasado 3 de marzo. En concreto, mostraron su pesar por el hecho de que no se haya incluido en el sistema de Carrera Profesional a las enfermeras que trabajan en otros Departamentos o ámbitos del Gobierno de Navarra distintos al de Salud, como Bienestar Social, Educación o núcleo. Así mismo, lamentaron que el proyecto no contabilice los años de trabajo del personal eventual acumulados antes de que éste obtenga la plaza, como se había solicitado al Ejecutivo. La Carrera Profesional, que beneficiará a 1.600 empleadas fijas de la sanidad pública navarra, se implanta con fecha 1 de enero de este año y los términos económicos se implementarán progresivamente durante los años 2008, 2009 y 2010. Por ello, el complemento se aplicará a partir del 1 de enero al 40%; 70% a partir de enero de 2008; y será del cien por cien a partir del 1 de enero de 2010. El coste previsto en 2009 será de 5,4 millones de euros y el de 2010, de 7,7.

MEJORA EN EL ENCUADRAMIENTO INICIAL El proyecto de ley foral contempla el encuadramiento inicial de los profesio-

Montse Díaz, Pablo de Miguel y Reyes Medrano participaron en una sesión de trabajo en el Parlamento

Pancarta colocada en el exterior del Centro de Salud Chantrea durante la huelga

nales de enfermería en cuatro niveles en función de su antigüedad actual y la aplicación de complementos retributivos anuales en función de la antigüedad y de otros parámetros de mérito profesional evaluables por una comisión. Según el acuerdo alcanzado, el encuadramiento inicial se hace del siguiente modo: al nivel I se accede con 5 años de servicio; al nivel II, con 14 años; al nivel III, con 22 años, y por último, al

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nivel IV con 29. En este sentido, Colegio, Plataforma y Satse subrayaron las mejoras en el encuadramiento inicial, principalmente la referida al cuarto nivel, que no estaba contemplada en el proyecto inicial del Ejecutivo y que afecta a las enfermeras con más de 29 años de ejercicio (Se calcula que son más de 600 las profesionales en esta situación). A partir de este encuadramiento, los profesionales de nivel I recibirán un complemento retributivo anual de 1.800 euros; los de nivel II, de 3.600; los de nivel III, de 5.400 euros, y los de nivel IV, de 7.200. El ascenso a los diferentes niveles exigirá la acreditación de méritos. El complemento de CarreraProfesional se abonará en 14 mensualidades, 12 de carácter ordinario y 2 extraordinarias. Precisamente, el incremento de la retribución es una de las cuestiones solicitadas por la profesión que finalmente se ha incluido en el proyecto. Cabe recordar que se ha pasado de los 1.425 euros por nivel propuestos en un principio a los 1.800 actuales, una cifra más próxi-

CARRERA PROFESIONAL

Años de permanencia

Retribución

Nivel 1

1.800 E

Nivel 2

3.600 E

Nivel 3

5.400 E

Nivel 4

7.200 E

Años de encuadramiento inicial Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 4

Un millar de enfermeros participaron en la marcha hasta la sede del SNS-O el segundo día de huelga

ma a la media de las carreras del resto de comunidades autónomas. El proyecto de ley foral regula también el sistema de evaluación, las comisiones de evaluación -estarán integradas por ocho miembros, con composición paritaria, de los cuales cuatro serán designados por el SNS-O y los otros cuatro por el colectivo de diplomados sanitarios-, el sistema de acreditación y financiación.

DESLIGADO DEL COMPLEMENTO ESPECÍFICO Por otro lado, Colegio, Sindicato y Plataforma valoraron positivamente que las retribuciones de la Carrera Profesional hayan quedado desligadas del concepto de complemento específico (un 8% aprobado en 2003 que equiparaba salarialmente a la Enfermería con otros colectivos de la Administración). Las tres entidades coincidieron en lamentar los perjuicios que la huelga de

enfermeras de los pasados días 14 y 15 de febrero pudo ocasionar a los usuarios de la sanidad navarra, pero entienden que ésta y las otras movilizaciones llevadas a cabo a lo largo de los últimos meses han resultado imprescindibles para que el Ejecutivo reconsiderase su postura. En este sentido, recordaron que el principal beneficiado de la aplicación de la Carrera Profesional va a ser el paciente, pues este sistema garantiza la calidad asistencial, ya que la promoción depende principalmente de tres factores: formación continuada, cumplimiento de los objetivos del centro y antigüedad. Por último, señalaron que Navarra es la última comunidad autónoma que va a regular la Carrera Profesional de Enfermería. Paradójicamente, la Comunidad Foral fue pionera al aprobarla en 1999 para el personal de nivel A del Servicio Navarro de Salud mediante la Ley Foral 11/1999, norma que precisamente hacía referencia expresa a la extensión del sistema a los profesionales de Enfermería.

SESIÓN DE TRABAJO EN EL PARLAMENTO Dado que el proyecto de ley foral de Carrera Profesional tiene que ser aprobado por el Parlamento, representantes del Colegio de Enfermería, de la Plataforma y del Sindicato de Enfermería acudieron el pasado 27 de febrero a la Cámara foral para participar en una sesión de trabajo con la Comisión de Sanidad. En dicha reunión, solicitada por el grupo parlamentario del PSN, tomaron parte Pablo de Miguel, presidente del Colegio, Reyes Medrano, secretaria autonómica del SATSE, y Montse Díaz, miembro de la Plataforma. El objetivo de la sesión era transmitir a los distintos grupos parlamentarios qué es la Carrera Profesional y exponer la situación discriminatoria que venían sufriendo las enfermeras navarras respecto a las de otras comunidades autónomas y a los profesionales sanitarios de nivel A del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea. ❑

_Dos días de huelga en febrero Con el fin de exigir un proyecto de Carrera Profesional de Enfermería digno, el Sindicato de Enfermería SATSE convocó una huelga los pasados días 14 y 15 de febrero en todos los centros del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea (SNS-O). La huelga fue seguida ambos días por más del 80% de las enfermeras, según datos de SATSE, quien incluyó a las profesionales “que están haciendo una huelga efectiva y a las personas que están cubriendo servicios mínimos, pero que han manifestado que hubieran hecho huelga en el caso de

haber podido, debido a los servicios mínimos abusivos establecidos”. Por su parte, el Departamento de Salud informó de que en ambas jornadas, como media, siguieron la huelga algo más del 60% de las enfermeras del turno de mañana y por encima del 40% en el de tarde. En los dos días, cerca de un millar de enfermeras se concentraron en la explanada del Centro de Consultas Príncipe de Viana y marcharon posteriormente hasta la sede del SNS-O.

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Analgesia en el Parto: Anestesia Epidural CAMBIOS ANATOMO-FISIOLÓGICOS EN LA MUJER GESTANTE

INTRODUCCIÓN Las mujeres han sufrido dolor de parto desde que se conoce la existencia humana. El dolor producido por las contracciones se considera fisiológico. A pesar de esto, a lo largo de la Historia se ha intentado paliar con diferentes métodos: encantos, hechizos, pócimas, hipnosis, bebidas alcohólicas... hasta llegar a la anestesia moderna que en el campo de la Obstetricia fue introducida en el siglo XIX con la utilización de éter y cloroformo. Desde entonces se han producido descubrimientos y cambios de actitud en su práctica, siendo actualmente la anestesia epidural la opción más demandada en nuestro medio.

RECUERDO ANATÓMICO 1) COLUMNA VERTEBRAL: - Estructura ósea: El raquis está formado por 33 vértebras (7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas). - Ligamentos: Las vértebras se unen entre si por ligamentos: • Ligamento supraespinoso. • Ligamento interespinoso. • Ligamento amarillo: éste limita el espacio epidural por su parte posterior. • Ligamentos longitudinales anterior y posterior.

2) CANAL RAQUIDEO: - Las meninges: La duramadre, la aracnoides y la piamadre. Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo donde se introduce el anestésico si la opción elegida es la intradural. - El tejido nervioso: la médula espinal y los nervios espinales. - Los espacios raquídeos: • El espacio epidural. Situado entre el ligamento amarillo y la duramadre. Es triangular con el vértice hacia atrás. • El espacio subdural.

Autoras: Belén Álvarez Martínez, Mª Jesús Huarte Oyaga Judit Lapieza Itxaso Maite Basterra Martínez de Estíbaliz (Enfermeras del Hospital Virgen del Camino. Servicio de Partos y Urgencias de Tocoginecología)

Resumen: El manejo y alivio del dolor durante el parto es un aspecto importante de la atención sanitaria a la mujer embarazada. Con este fin en 1.996 y tras una reforma del Servicio de Partos, se sistematiza el uso de anestesia epidural en el Hospital Virgen del Camino. Este artículo pretende describir: a) Técnica y cuidados de enfermería, según el protocolo vigente en el servicio, ante mujeres con dolor de parto que demanden anestesia epidural. b) Complicaciones posibles, signos y síntomas por las que se manifiestan, así como técnicas y protocolo a seguir en caso de aparición de alguna de ellas. c) Estudio estadístico que demuestra el progresivo aumento de partos y técnicas epidurales.

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Las mujeres sufren diversos cambios anatomo-fisiológicos durante la gestación, pero solo nombraremos los que pueden afectarnos a la hora de instaurar un bloqueo epidural: - Aumento del volumen sanguíneo. - Aumento de leucocitos, hematíes y plaquetas. - Aumento de los factores de coagulación I, VII, X y XII. - Aumento de la cantidad de fibrinógeno. - Aumento del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca. - La tensión arterial no aumenta salvo en patologías. - Aumento del tamaño del útero que en decúbito supino comprime la cava y la aorta. - Aumento de la ventilación por minuto junto con un aumento del consumo de oxígeno. - Disminución de la capacidad residual funcional debido al desplazamiento del diafragma por parte del útero. - Reducción del espacio epidural como consecuencia de la congestión del plexo venoso epidural a causa de la compresión del útero sobre la cava. - Mayor sensibilidad frente a anestésicos locales.

TRABAJO DE PARTO Y RESPUESTAS AL DOLOR DEL PARTO Se denomina “Trabajo de Parto” al conjunto de fenómenos mecánicos y dinámicos que tienen como finalidad la salida de la unidad fetoplacentaria desde el útero hasta el exterior. Durante éste se producen varios fenómenos como son la dinámica del útero, el borramiento y dilatación del cuello, los movimientos del feto y otros, cuyos fines son formar el canal del parto y el descenso del feto. Para comprender mas fácilmente el proceso del parto se ha realizado una división del mismo en tres periodos: dilatación, expulsión y alumbramiento, precedidos de una fase de preparto.

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2) BLOQUEO INTRADURAL (SUBARACNOIDEA O RAQUIANESTESIA) Se realiza mediante una aguja de pequeño calibre para lesionar lo menos posible la duramadre y minimizar el escape de líquido cefalorraquídeo y la posibilidad de lesión nerviosa. Por ella se introduce una cantidad variable de fármaco que determina la duración y el nivel anestésico.

TÉCNICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Abombamiento de la duramadre por la aguja de Tuohy

Podemos decir que el parto se ha iniciado cuando mediante una exploración vaginal se aprecia el cuello uterino centrado, borrado en un 50%, dilatado al menos 2 cm. y blando. El periodo de dilatación es el más largo y aquel durante el cual el dolor se hace más insoportable, añadiéndose el cansancio físico y psíquico. En el primer periodo del parto el dolor está mediado por la inervación aferente del útero a través de nervios simpáticos que alcanza los segmentos medulares de T10 a L1. El aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones y el descenso de la cabeza fetal puede causar dolor en muslos, piernas, vagina, periné y recto que reciben inervación de los segmentos de L2 a S1. Una vez que hay una dilatación completa y hasta el nacimiento fetal, el dolor se transmite vía nervio pudendo a los niveles S2, S3 y S4. El dolor del parto como respuesta al estrés fisiológico que se manifiesta en: - Hiperventilación durante las contracciones. - Estimulación de catecolaminas, ACTH, ADH y endorfinas. - Inhibición del vaciamiento gástrico y del peristaltismo intestinal. - En ocasiones la hiperactividad simpática reduce las contracciones. - Se puede provocar acidosis fetal por acidosis materna y menor transferencia de oxígeno al feto.

INDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL - Analgesia del trabajo de parto.

CONTRAINDICACIONES DE ANESTESIA EPIDURAL - Septicemia. - Infección cutánea en el punto de punción. - Alteraciones de la coagulación: Tratamiento con anticoagulantes. - Hemorragia franca importante: hipovolemia. - Cirugía previa de la columna lumbar a nivel del punto de punción. - Algunas cardiopatías (estenosis aórtica). - Enfermedades del SNC (hipertensión intracraneal, enfermedades desmielinizantes...). - Distres fetal agudo (prolapso de cordón). - Eclampsia. - Paciente no colaboradora (idioma distinto, sordera profunda...). - Falta de consentimiento de la paciente. Cada caso se valorará de forma individualizada.

OTRAS OPCIONES DE ANESTESIA 1) BLOQUEO COMBINADO (INTRADURAL-PERIDURAL) Se realiza con la técnica de aguja a través de aguja: se introduce una aguja de Tuohy en el espacio epidural y se pasa a su través una aguja fina hasta alcanzar el espacio intradural. Por ésta última se inyecta la dosis, se retira y se introduce un catéter epidural por la aguja. Combina el inicio rápido con las ventajas del bloqueo epidural continuo.

La técnica es realizada por el anestesista y enfermería colabora estrechamente, siendo importante que conozca los pasos a seguir y las posibles incidencias que puedan surgir para actuar lo más precozmente posible. Asimismo, intentará proporcionar bienestar a la mujer y disminuir su estado de ansiedad, permaneciendo a su lado para que se sienta segura en un ambiente desconocido y en circunstancias especiales. 1) MEDIDAS PREVIAS A LA PUNCIÓN - Control, reposición y revisión de todo el material y medicación que se pueda necesitar (incluidos material de reanimación y desfibrilador). - Al ingreso de la mujer, en la unidad de partos se revisa la historia clínica: • Motivo de ingreso • Comprobación de analítica preoperatoria con antigüedad no superior a un mes y que incluya: > Hemograma completo. > Pruebas de coagulación. > Bioquímica. • Comprobar antecedentes médicos de la mujer. • Evolución del embarazo para tener en cuenta posibles factores de riesgo. • Cuestionario preanestésico debidamente cumplimentado y firmado por la paciente. - Monitorización de la paciente (T.A., F.C., Sat.O2), tomando un valor de referencia de la T.A. previa a la implantación. - Canalización de vía periférica: preferiblemente en E.S.I. y Abocath nº18G, administrando como mínimo 500 cc de Ringer Lactato. - Abrir gráfica de anestesia. - T.A. y sueros prefundidos. - Información adecuada de la técnica a realizar. Es importante que la mujer tenga información respecto al bloqueo epidural: cómo se aplica, el efecto que se espera, las ventajas y desventajas y posibles complicaciones.

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• Valoración de la situación obstétrica y fetal. • Ayudar a la mujer a colocarse en la posición necesaria para punción: > Decúbito lateral izquierdo con piernas flexionadas sobre el abdomen. > Cuello flexionado (posición fetal). > Sentada en el borde de la cama flexionando la columna vertebral. - Una vez adoptada la posición, se descubre la zona de punción. 2) PUNCIÓN Para lograr con éxito el proceso anestésico es muy importante la cooperación de la mujer. Enfermería tratará de concienciar y tranquilizar a la paciente para que colabore en el proceso. 2.1) Material: - Campo estéril para colocar el material y para cubrir a la paciente. - Guantes estériles. - Antiséptico para la piel. - Apósito para el lugar de punción y trayecto del catéter epidural sobre la piel. - Aguja del 18G/20G para cargar soluciones. - Aguja del 25G para infiltrar la piel con anestésico local. - Aguja epidural o de Tuohy (del 16G al 18G) con el borde final romo y un agujero lateral. Está provista de un mandril o fiador que permite el paso de un catéter del 20G. - Catéter: debe ser transparente, resistente, elástico y marcado desde la punta hasta los primeros 20 cms. - Anestésicos locales y suero salino. - Material y medicación para reanimación.

amarillo hasta localizar el espacio epidural donde se notará una pérdida de resistencia. Como se desea conseguir una analgesia mantenida durante todo el trabajo de parto, el anestesista coloca un catéter a través de la aguja de Tuohy dejándolo entre 2-5 centímetros dentro del espacio epidural; una vez colocado, administra la dosis inicial que habitualmente suele ser un volumen de 10 cc de Bupivacaina al 0.125% con 50–100 µg de Fentanilo. Para comprobar la situación de la punta del catéter epidural y descartar que no se encuentra dentro del espacio subaracnoideo ni intravascular, el anestesista realiza la dosis test que consiste en introducir 3 cc de Bupivacaina 0.25 % con adrenalina. Vigilaremos que no se produzca adormecimiento de las piernas, lo que nos podría alertar sobre posibles complicaciones. Una vez realizadas estas comprobaciones fijaremos el catéter con un apósito estéril en la zona de punción y a lo largo de la espalda para evitar que se mueva y pueda salirse del espacio epidural. 3) MEDIDAS POSTERIORES A LA PUNCIÓN - Explicaremos a la paciente las medidas posturales que deberá adoptar a partir de este momento. Deberá permanecer en decúbito lateral (excepto durante los tactos vaginales, sondajes vesicales... y por indicación del personal) para minimizar el efecto

2.2) Técnica: El anestesista localiza la zona de punción tomando como referencia las crestas iliacas de la mujer, desinfecta el área e infiltra con anestésico local (mepivacaína 2% o lidocaína 2%) la piel y planos musculares a nivel de los espacios intervertebrales L2-L3, L3-L4 o L4-L5. Inserta la aguja de Tuohy haciéndola avanzar un par de centímetros, retira el fiador y lo conecta a una jeringa de baja resistencia con suero salino o aire y aplicando presión al émbolo atraviesa con la aguja los ligamentos intervertebrales supraespinoso, infraespinoso y

de la compresión del útero sobre la cava y la correcta distribución del anestésico, debiendo cambiar de lado con una periodicidad de 30 minutos. Le enseñaremos la forma segura de hacerlo para evitar posibles desplazamientos del catéter. - Monitorizaremos la TA cada 5 min. la primera hora y cada 15 min. las siguientes. - Informaremos sobre las sensaciones que puede tener: sensibilidad, movilidad, prurito, parestesias... - Prepararemos la perfusión continua en una jeringa de 50 ml: 6ml de Bupivacaina al 0.5% sin vasoconstrictor, 2 ml de Fentanilo y 40 ml de suero fisiológico, que se administrará mediante una bomba de perfusión, habitualmente a un ritmo de 12 ml/h. - Informaremos a la mujer sobre la dosis principal administrada por el anestesista, la colocación del catéter a través del cual se administra la perfusión y la posibilidad de reforzar la analgesia mediante bolos en caso necesario. - Ofreceremos líquidos: agua o zumo de manzana no particulado (100 ml) cada 4 h aproximadamente. - Valoraremos periódicamente el bloqueo sensitivo y motor. - Nos aseguraremos que la mujer ha comprendido la información que le hemos proporcionado y resolveremos las dudas que pueda tener (ir al servicio, comer, dormir...) - Vigilaremos la posible aparición de complicaciones.

Material empleado en la anestesia epidural

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COMPLICACIONES ASOCIADAS AL BLOQUEO EPIDURAL El bloqueo epidural usado como analgo-anestesia obstétrica requiere una vigilancia estrecha de la paciente puesto que pueden surgir complicaciones. Éstas pueden ser leves, moderadas o incluso graves y desarrollarse durante la punción a lo largo del tiempo que dura la anestesia o incluso en las horas o días posteriores. Corresponde al personal de enfermería la detección precoz de las posibles complicaciones así como el control de algunas de las mismas mediante la aplicación de los protocolos del servicio mientras acude el anestesista. 1) DURANTE LA PUNCION: - Punción dificultosa: está relacionada con la obesidad extrema (que dificulta la adopción de una postura correcta para localizar el espacio), con problemas de espalda (escoliosis, hiperlordosis lumbar, injertos...) y con pacientes poco colaboradoras (fases avanzadas del parto, no comprende idioma...). - Parestesias: suelen ser transitorias durante la introducción del catéter, con forma de “calambre” que se diri-

Aplicación de la técnica

ge hacia la nalga o a una de las extremidades inferiores. - Problemas con el catéter: nos podemos encontrar con dificultad para introducir el catéter en el espacio epidural, que éste se sitúe de manera incorrecta (lateralización, localizado en otro espacio, canalización de una vena epidural...) y rotura del mismo al retirarlo bruscamente a través de la aguja. - Punción accidental de la duramadre: • Reconocida: se diagnostica por la salida de líquido cefalorraquídeo. El anestesista puede convertir la anestesia epidural en intradural introduciendo la cantidad adecuada de anestésico local o en una anestesia intradural continua introduciendo un catéter en el espacio intradural. Debemos tener mucho cuidado ya que la dosis necesaria para el espacio intradural es mucho menor. • Inadvertida: si se inyecta la dosis completa de anestésico local se puede producir un bloqueo intradural total (desde la médula cervical hasta las raíces sacras). Puede ocurrir en dosis posteriores por perforación de la duramadre con el

catéter debido a movimientos de la paciente o a maniobras de valsalva durante el parto. La clínica se instaura rápidamente y requiere una actuación inmediata y eficaz ya que se producen importantes alteraciones cardiovasculares y respiratorias (parada cardiorrespiratoria) que pueden precisar medidas de soporte y tratamiento durante dos o tres horas. - Punción accidental de un vaso sanguíneo: • Reconocida: se retira el catéter y se repite la punción en otro espacio. Suele provocar un mínimo sangrado que se resuelve sin secuelas. • Inyección intravenosa accidental: la inyección inadvertida de anestésico local provocará un cuadro de toxicidad sistémico con aturdimiento, sabor metálico, alteraciones visuales, crisis convulsivas, hipotensión, coma y arritmias ventriculares que requieren medidas de apoyo cardiorrespiratorio.

2) DURANTE LA ANALGESIA: - Fallos en la analgesia: • Fallos completos: se deben a una

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Evolución en la utilización de los diferentes tipos de anestesias en el parto

mala colocación de la aguja o del catéter. En éste caso el mejor tratamiento es repetir la punción. • Analgesia incompleta: habitualmente relacionada con > Dolor inguinal unilateral: es el problema más frecuente. > Presentación occipitoposterior persistente: el dolor es debido a la compresión de estructuras pélvicas. > Bloqueo incompleto de raíces sacras: se produce dolor perianal continuo que aumenta con las contracciones. > Analgesia unilateral: se relaciona con una introducción excesiva del catéter o con la existencia de un tabique en el espacio epidural que dificulta la difusión del anestésico local. La actuación de enfermería consiste en valorar el nivel analgésico y aplicar medidas posturales, administrar dosis suplementarias pautadas si es necesario y en su caso avisar al anestesiólogo para que determine la conducta a seguir. - Bloqueo epidural extenso: se produce por una extensión anómala de anestésico local pudiendo alcanzar niveles cervicales. La clínica tiene un periodo de latencia tras el cual se produce un bloqueo sensitivo y motor que cursa con hipotensión arterial,

bradicardia, dificultad respiratoria, aturdimiento... que puede llegar a pérdida de conciencia y colapso cardiorrespiratorio. El personal de enfermería es el que habitualmente atenderá a la mujer en primera instancia debiendo: • Valorar: > Altura de nivel y características del bloqueo. > Nivel de conciencia. > Capacidad respiratoria y repercusión hemodinámica. > TA, FC y Saturación de oxígeno. • Adoptar medidas posturales. • Detener la bomba de perfusión continua e intentar aspirar a través del catéter. • Medidas de soporte respiratorio y permanecer junto a la mujer reevaluando la situación mientras acude el anestesiólogo.

aracnoides. Es una complicación excepcional no detectada por la dosis test. - Fallos del catéter: introducción dificultosa o imposible del anestésico local a través del catéter. Lo más probable es que se encuentre acodado. - Hipotensión arterial materna: es una complicación frecuente que en pacientes hipovolémicas puede ser profunda. Se debe intentar prevenir mediante relleno vascular previo y evitando el síndrome de compresión de la cava (decúbito lateral izquierdo). Puede requerir administración de oxígeno, fluidoterapia así como tratamiento con efedrina. - Temblores: son molestos, varían en intensidad y ceden espontáneamente cuando el bloqueo alcanza su máxima extensión. (También se presentan en mujeres sin epidural).

Este cuadro puede ir resolviéndose, en cuyo caso se vigilará estrechamente a la paciente hasta su remisión, o evolucionar hacia un bloqueo total que puede requerir intubación orotraqueal y ventilación controlada.

- Retención urinaria: es necesario efectuar sondajes intermitentes de descarga para evitar la distensión vesical indolora Enfermería vigilará la existencia de globo vesical periódicamente.

- Bloqueo subdural: se produce al inyectar el anestésico local en el espacio virtual entre la duramadre y la

- Nauseas y vómitos: los opiáceos favorecen su aparición aunque están relacionados con el proceso de parto.

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Se valorará con el anestesista la retirada del opiáceo de la dosis de mantenimiento así como la asociación de antiheméticos. - Influencia sobre la evolución del parto: Algunos autores han relacionado la anestesia epidural con la prolongación del trabajo de parto debido a que disminuye transitoriamente la actividad uterina, esto se contrarresta con el uso de oxitócicos. También está descrito que si se produce un bloqueo motor en el estadio 1 se pierde el tono del suelo pélvico y se puede alterar la flexión y rotación de la cabeza fetal. Así mismo el uso de concentraciones elevadas de anestésico local en el estadio 2 puede anular el reflejo de “pujo“, aumentando el número de partos que requieren instrumentalización.

3) POSTOPERATORIAS: - Prolongación de la anestesia: se produce un bloqueo prolongado que se relaciona con el tiempo transcurrido entre la última dosis de anestésico local y el nacimiento.

Bibliografía

de estar relacionado con trauma óseo y ligamentoso.

DANFORTH. Tratado de Obstetricia y Ginecología. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. 8ª edición. Año 2000.

- Dificultad para retirar el catéter: se debe evitar la tracción excesiva para no romperlo. Intentaremos retirarlo con suavidad. Comprobaremos que ha salido la punta y colocaremos un apósito estéril.

- Complicaciones neurológicas: son muy raras y muy graves, una de ellas es el hematoma epidural casi siempre producido en pacientes tratadas con anticoagulantes.

ANATOMIA DE GRAY. Bases anatómicas de la medicina y la cirugía. Editorial Churchill Livingstone 38ª edición. Año 1998.

- Complicaciones infecciosas: Son muy raras y se previenen con unas estrictas medidas de asepsia durante todo el procedimiento: punción, bolos, retirada del catéter... Pueden incluir meningitis así como un absceso epidural que produce una clínica de compresión medular cuyo tratamiento es quirúrgico.

LEJANDRA MIRANDA. Tratado de Anestesiología y reanimación en Obstetricia: principios fundamentales y bases de aplicación práctica. Editorial Masson, S.A. Año 1997.

MICHAEL F. ROIZEN, MD. LEE A. FLEISHER, MD. La práctica de la anestesia. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana.

CONCLUSIONES - En los últimos años, en nuestro servicio, ha aumentado el número de partos y paralelamente el porcentaje de técnicas analgésicas, concretamente de anestesia epidural (ver gráfico). - La anestesia epidural está considerada como una técnica viable, eficaz, segura y altamente satisfactoria para las pacientes. - La incidencia de complicaciones moderadas-graves es escasa. Enfermería juega un papel importante en la vigilancia y detección precoz de las posibles complicaciones que puedan surgir mientras dure el bloqueo epidural. ❑

- Cefalea postpunción dural: se inicia por lo general a las 24-48h aunque puede aparecer inmediatamente después de la punción o en el curso del trabajo de parto. Cursa con un cuadro clínico muy típico: cefalea postural, acuífenos, mioclesopsias, cervicalgia, mialgia… El tratamiento consiste en medidas conservadoras: AINES, codeína, líquidos, decúbito supino... y si no cede, puede requerir un parche hemático epidural. - Dolor de espalda: en la mayor parte de los casos es postural aunque pue-

Intradural %

M.S. IMIDIZALDU, M.C. ZUDAIRE, M. PEREZ DE ALBENIZ. Manual de enfermería en anestesiología, reanimación y terapia en el dolor. Edita Asociación VascoNavarra de enfermería en anestesia, reanimación y terapia en el dolor (AVNEARTD). Año 1997.

Año

Partos totales

Epidural

1999

3557

2117

59,50

320

9,00

1,80

519

14,6

3020

2000

3660

2126

57,60

342

9,30

2,60

563

3108

2001

4096

2455

60,00

364

8,90

2,00

632

15,3

3535

2002

4090

2593

64,00

375

9,20

1,70

626

3664

2003

4329

2975

68,70

334

7,70

1,60

614

15,4

3991

2004

4520

3061

67,70

357

7,90

1,60

695

4185

Combinada %

pulso53 abril 2008

Cesárea

Total con anestesia

INVESTIGACION

Enfermería en el diagnóstico diferencial: hipertensión ocular / glaucoma INTRODUCCIÓN La definición del complejo diagnóstico de glaucoma comprende más que el solo signo de la presión intraocular elevada; se entiende como un concepto que incluye una serie de factores mecánicos y fisiológicos que desarrollan una neuropatía óptica progresiva, la cual, sin adecuado tratamiento puede llevar a la ceguera.(1) La hipertensión ocular es la presión incrementada en los ojos, por encima de los niveles normales, pero sin tener ningún cambio detectable en la visión y tampoco daño en los ojos. (2) La respuesta del nervio óptico a los niveles de presión altas tiene marcadas diferencias en los pacientes, por ello, la decisión terapéutica en el hipertenso ocular debe ser cuidadosamente evaluada para estimar si la calidad de vida del paciente con terapia para glaucoma por tiempo indefinido es mayor que el beneficio, si se sabe diferenciar entre el hipertenso ocular de bajo riesgo y el paciente con glaucoma. El coste del tratamiento del glaucoma, así como el deterioro de la calidad de vida del paciente que lo necesita ha despertado gran interés en mejorar los métodos diagnósticos. Debemos tener en cuenta la importancia de las pruebas diagnósticas ya que el glaucoma es una enfermedad crónica e incapacitante si se deja sin tratamiento y, por el contrario, existen pacientes en tratamiento por glaucoma siendo solamente hipertensos oculares. (1)

OBJETIVO El principal objetivo es evidenciar la existencia de daño glaucomatoso. Cuanto mayor sea la capacidad diagnóstica, más serán los argumentos disponibles para iniciar el tratamiento. (3)

MATERIAL Y MÉTODO Hay personas en quienes la neuropatía óptica progresa a bajos niveles de presión intraocular así como también en algunas personas la presión intraocular alta no desencadena la neuropatía óptica progresiva.

La nueva tecnología nos permite detectar la alteración de la visión periférica de forma precoz, así como lesiones iniciales en la capa de fibras nerviosas que aún no hayan producido deterioro visual. Los métodos diagnósticos que realizaremos serán:

Autores: Mª Cruz Imaz Prim Julia Sánchez Jarauta Yugo Iñiguez Moncayola (Enfermeras. Consulta Oftalmológica del Hospital Reina Sofía -Tudela-)

Resumen: La respuesta del nervio óptico a los niveles de presión alta tiene marcadas diferencias en los pacientes, por ello, la decisión terapéutica en el hipertenso ocular debe ser cuidadosamente evaluada para estimar si la calidad de vida del paciente con la terapia para glaucoma por tiempo indefinido es mayor que el beneficio. El objetivo de nuestro trabajo será evidenciar la existencia de daño glaucomatoso. La nueva tecnología nos permite detectar la alteración de la visión periférica de forma precoz, así como lesiones iniciales en la capa de fibras nerviosas. Los métodos diagnósticos que realizaremos serán: presión ocular, gonioscopia, campimetría, evaluación de papila y fibras nerviosas. Al conseguir una diferenciación entre glaucoma e hipertensión ocular, mejoramos la calidad de vida del paciente y disminuimos el gasto sanitario.

pulso53 abril 2008

1.- PRESIÓN INTRAOCULAR La PIO en un ojo sano es de 12 a 21 mmHg, aunque varía a través del día, y es más alta en la mañana y menor en la noche. También existe una influencia genética sobre la PIO, aumenta con la edad, la maniobra valsalva, una ingesta abundante de líquidos y durante el parpadeo, se eleva con la cafeína y en posición supina. Así puede disminuir con el alcohol, el ejercicio intenso prolongado. Existe una gran variedad de PIO normal, así se debe individualizar para cada paciente. La presión intraocular elevada es el único principal factor de riesgo para el glaucoma y la reducción de la PIO al rango normal es la meta principal de los tratamientos del glaucoma e hipertensión ocular. (4) Cuando algo interfiere con el flujo saliente del humor acuoso, la PIO se eleva en el ojo y comienza a afectar el nervio óptico. Con el tiempo, las células ganglionares de la retina y los axones del nervio óptico mueren y se atrofia la cabeza del nervio óptico. Después de que mueren suficientes neuronas, el paciente pierde progresivamente la visión, y si no recibe tratamiento, finalmente quedará ciego. (2) 2.- GONIOSCOPIA En pacientes con PIO elevada es importante observar el retículo trabecular para determinar si existe alguna obstrucción de la eliminación de humor acuoso. Mediante la gonioscopia observamos: la cara del cuerpo ciliar y el iris periférico y la única manera de ver el ángulo iridocorneal. El estudio clínico del ángulo iridocorneal es fundamental para aumentar nuestra seguridad diagnóstica. (4) 3.- CAMPIMETRíA La perimetría es una técnica utilizada para cuantificar la visión periférica. Es la exploración clave para la confirmación diagnóstica del glaucoma, así como

INVESTIGACION

Bibliografía

FIGURA 1

FLORES RIVERA JJ, NAPOLEON CANDRAY A. Hipertensión ocular un punto de vista diagnóstico, clínico y económico. Revista Cubana oftalmológica 1996; 1.

1 2 3

Análisis de Campo Unico

Ojo: Izquierdo FDN: 27-05-1956

Central 24-2 Prueba de Umbral Monitor de Fijación: Mirada/Punto Ciego Objetivo de Fijación: Central Perdidas de Fijación: 1/14 Errores Falsos Pos: 9% Errores Falsos Neg: 13% Tiempo: 05:25 Foveal: APAGADO

Estímulo: III. Blanco Fondo: 31.5 ASB Estrategia: SITA-Standard

Diámetro de Pupila: Agudeza Visual: RX: +2.25 DS DC X

Fecha: 27-04-2007 Hora: 16:34 Edad: 49

para determinar su gravedad y orientar más adecuadamente su tratamiento. La perdida axonal que produce el glaucoma va a conducir a la aparición de defectos en el campo visual. Antes de evaluar un campo visual se debe considerar primero la calidad del campo realizado, y solo entonces se aplicarán los criterios diagnósticos. 4.-EVALUACION DE PAPILA ÓPTICA Y FIBRAS NERVIOSAS Con esta exploración del nervio óptico y capas de fibras evidenciamos alteraciones estructurales secundarias a la pérdida de los axones de las células ganglionares. El examen de la papila óptica es el método más valioso del diagnóstico precoz del glaucoma, debido a los cambios en la apariencia del nervio óptico antes de que se produzca pérdida del campo visual. Algunos estudios demuestran que, antes de que la perimetria demuestre la pérdida glaucomatosa, se habría perdido más de un 50% de axones. En el mercado hay aparatos disponibles que pueden utilizarse para evaluar la papila óptica y la capa de fibras nerviosas circundantes. En la papila se determina los contornos y excavación del nervio óptico. Así se mide anillo neurorretiniano y la E/P. En las fibras la textura estriada y nitidez de los vasos.(4)

CASOS CLÍNICOS A.- Paciente 19 años, sin antecedentes familiares de glaucoma. Desde hace 1 año en tratamiento con Mikelan. 100% agudeza visual, tensión ocular

FOTO 2

www.alconlabs.com

POLO V. El diagnóstico paso a paso. Niveles de capacidad diagnóstica. Noticias Médicas 2004; 5. WALLACE LM ALWARD. Glaucoma los requisitos en oftalmología. Harcourt.2000; 19-25: 26-27: 46-49.

C.- Paciente de 48 años, sin antecedentes familiares de interés. Acude a revisión por presbicia. 100% de agudeza visual, tensión ocular 24-25 aprox. Papilas excavación asimétrica 0,5- 0,6 con muesca inferior en ojo izquierdo. Campimetría ojo derecho mínimo escalón nasal inferior. Ojo izquierdo escotoma paracentral superior en área de Bjerron concordante con defecto de fibras. (Figura 1) Fotos de fibras: importante sector inferior en ojo izquierdo. (Fotos 2 y 3). Se instaura tratamiento.

RESULTADOS

FOTO 3 Fotos de fibras: importante sector inferior en ojo izquierdo.

22-23 aprox. Papilas coloración normal y excavación similar 1-2/5 en ambos ojos. Campos visuales normales. Fotos papilas y fibras: normales. Se retira tratamiento y controles periódicos. B.- Paciente de 40 años con antecedentes familiares de glaucoma (hermanos). Acude por tensión ocular en óptica. 100% de agudeza visual, tensión ocular 23. Papilas de coloración normal con excavación 0,4. Campimetría dentro de la normalidad. Fotos de papilas y fibras normales. Control periódico y sin tratamiento.

pulso53 abril 2008

Al conseguir una diferenciación entre glaucoma e hipertensión ocular: 1.- Mejoramos la calidad de vida del paciente. Esta calidad de vida puede verse afectada por la salud física, el estado psicológico, el nivel de independencia y las relaciones sociales. (4) 2.- Disminuimos el gasto sanitario directo (medicación, consultas, pruebas diagnósticas) e indirecto (ausencia laboral, transporte).

CONCLUSIÓN Los métodos diagnósticos son cruciales en la diferenciación de glaucoma e hipertensión ocular de bajo riesgo. Es preferible invertir en mejorar los métodos diagnósticos, así identificar bien a los pacientes y revertir en el beneficio del paciente y el sistema sanitario. Lo ideal es saber quién es el paciente en riesgo de progresión. ❑

INVESTIGACION

Depresión en pacientes mayores de 65 años en tratamiento con hemodiálisis INTRODUCCIÓN La Enfermedad Renal Crónica (ERC) constituye la pérdida progresiva e irreversible de la función renal, y es definida por The Nacional Kidney Foundation con la entidad constituida por “la alteración estructural o funcional renal, con o sin descenso del índice de filtración glomerular (FG) y proteinuria; o con descenso del FG, pero sin otra evidencia de alteración renal, persistente más de tres meses”. La manifestación más avanzada de la ERC es la Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) que sería subsidiaria de tratamiento sustitutivo de la función renal TSR. Las opciones actuales de tratamiento renal sustitutivo, incluyen la Hemodiálisis (HD), la diálisis peritoneal (DP) y el transplante renal. De acuerdo con las guías Kidney Desease Outcome Quality Initiative (K/DOQI) propuestas por The Nacional Kidney Foundation, y basados en la estimación del FG y daño renal, la ERC se clasifica en cinco estadios (Tabla 1). La presentación clínica habitual se muestra en la Tabla 2. Las causas más frecuentes de IRC y que llevan al paciente a iniciar TSR con mayor frecuencia son la nefropatía diabética y vascular, seguida de las glomerulonefritis crónicas. En España la incidencia es de 126 pacientes/millón de población con preferencia por los grupos de mayor edad (≥65 años) y con un progresivo incremento anual de 5%, al igual que en Europa. En nuestro país la incidencia y prevalencia de los pacientes mayores de 65 años se ha multiplicado por 20 y 30 respectivamente en el período comprendido entre 1977-1992. Las Enfermedades Psiquiátricas son frecuentes en pacientes con patología crónica, particularmente en aquellos con ERC terminal. En una revisión basada en datos de United Status Renal Desease Systems (USRDS), son comunes en estos pacientes renales los siguientes trastornos mentales: • Trastornos afectivos, particularmente depresión

Vista de la Unidad de Hemodiálisis del Hospital Reina Sofía, donde se ha realizado el estudio

Autoras: Barda Ochoa Alfaro Ainara Santesteban de la Concepción Irene Martínez Pozos Gloria Verdoy Berástegui (Diplomadas Universitarias en Enfermería. Unidad de Hemodiálisis. Hospital Reina Sofía. Tudela)

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• Enfermedades orgánicas cerebrales • Esquizofrenia y otras psicosis • Trastornos de la personalidad Los pacientes renales sometidos a hemodiálisis crónica padecen con frecuencia problemas que incluyen la depresión, la no adaptación al cumplimiento de la dieta y medicación, y las disfunciones sexuales. Los estudios psicopatológicos de los pacientes renales que están en tratamiento hemodialítico se han centrado en la Depresión. Entre estos pacientes la depresión es más frecuente que en la población sana, pero no mayor que en otros enfermos crónicos. La variación de los porcentajes encontrados se debe a la variedad de métodos utilizados y a las diferencias en los criterios de diagnóstico empleados. La incidencia de la depresión en pacientes en diálisis es incierta, reportando rangos desde 10 al 66%. Nuestro objetivo principal es determinar la prevalencia de depresión en una población anciana en tratamiento con hemodiálisis periódica, así como establecer la correlación entre la depresión y el tiempo en tratamiento de hemodiálisis periódica y la correlación entre la depresión y la dosis de hemodiálisis recibida (Kt/v).

INVESTIGACION

MATERIAL Y MÉTODOS

TABLA I Estratificación de la ERC Estadio

Descripción

FG/(ml/min/1.73m2)

1 2 3 4 5

Daño renal y FG normal Daño renal y FG diminuida FG moderadamente bajo FG gravemente bajo IRCT

≥90 60-89 30-59 15-29 ≤15

Tipo de estudio: • Se realiza un estudio observacional descriptivo y de corte transversal. Ámbito: • Población anciana con insuficiencia renal crónica terminal, que recibe tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis en el Hospital Reina Sofía (SNS-O) de Tudela. • Grupo muestral: 22 pacientes.

TABLA II Estadio

FG(ml/min/1,73m2)

Presentación clínica

1 2 3 4 5

≥90 60-89 30-59 15-29 ≤15

Marcadores de lesión renal Mínimas complicaciones Moderadas complicaciones Severas complicaciones Uremia (TSR)

Índice de depresión en relación tiempo de permanencia en HD 100

Período de estudio: • Mes de Enero de 2007. Criterios de inclusión: • Insuficiencia renal crónica terminal (estadio 5) en tratamiento con hemodiálisis de forma periódica. • Edad mayor de 65 años. Criterios de exclusión: • Enfermedad aguda concominante. • Deterioro cognitivo severo (o historia de trastornos psiquiátricos mayores distintos a la depresión. • No consentimiento verbal a la participación de este estudio por parte del paciente. Instrumentalización: • Mediante análisis de historia clínica se recogieron de cada uno de los pacientes los datos sociodemográficos (género, edad), los datos anatomoclínicos (etiología de la enfermedad renal crónica y tiempo de permanencia en hemodiálisis), y los datos de laboratorio. • Se realizó cuestionario de escala de depresión, estandarizado y validado, escala de depresión geriátrica -GDS(Anexo 1).

Índice de depresión según dosis de diálisis recibida

Índice de depresión por sexo en pacientes mayores de 65 años (Tabla 3)

Cuestionario: • El GDS es la única escala de depresión construida específicamente para ancianos. Es una escala de screening. Consta de 30 ítems, formulados como preguntas sencillas y de fácil compresión, con respuesta dicotómica si/no. Respecto a su validez predictiva, una puntuación igual o superior a 11, clasifica el 84% de mayores deprimidos (sensibilidad) y también clasifica correctamente al 95% de los sujetos normales no deprimidos. Los distintos autores sugieren que una puntuación de 1 a 10 debe ser considerada normal y 11 o más, un posible indicador de depresión. Variables: Variables cuantitativas:

> 29

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INVESTIGACION

Bibliografía NACIONAL KIDNEY FOUNDATION: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Desease: Evaluation, classification. A J. Kidney Dis 39:S1- S266, 2002 (suppl. 1).

AMENABAR JJ; GARCIA F, ROBLES NR, SARACHO R, PINILLA J, GENTIL MA. Informe de diálisis y transplante de la Sociedad Española de Nefrología y Registros Autonómicos año 2000. Nefrología 22: 310-317. 2002.

BARRIO V. Epidemiología de la insuficiencia renal terminal en tratamiento sustitutivo con diálisis en el anciano. Nefrología 18 (supl. 4). 1-8, 1998.

KUTNER, NG, FAIR, PL, KUTNER, MH. Assesing depression and anxiety in chronic dialysis patients. J Psychosom Res 1985; 29:23.

LOPES, AA, ALBERT, JM, YOUNG, EW, EL AL. Screening for depression in hemodialysis patients: associations with diagnosis, treatment, and outcomes in the DOPPS. Kidney Int 2004; 66:2047.

HEDAYATI, SS, GRAMBOW, SC, SZCZECH, LA, EL AL. Physician- diagnosed depresión as a correlate of hospitalizations in patients receiving longterm hemodialysis.

• Edad en años • Tiempo de permanencia en hemodiálisis en años • Kt/v • Puntuación escala GDS Variables cualitativas: • Sexo • Etiología de la enfermedad renal crónica. Análisis: Todos los datos fueron analizados mediante métodos estadísticos descriptivos.

RESULTADOS De los 22 pacientes incluidos en nuestro estudio, 11 eran mujeres y 11 varones.

ANEXO I Escala de Depresión Geriátrica -GDS1. ¿Está usted satisfecho con su vida?* SI NO 2. ¿Ha abandonado muchos de sus intereses y actividades? SI NO 3. ¿Siente que su vida está vacía? SI NO 4. ¿Se siente usted frecuentemente aburrido? SI NO 5. ¿Tiene usted mucha fe en el futuro?* SI NO 6. ¿Tiene pensamientos que le molestan? SI NO 7. ¿La mayoría del tiempo está de buen humor?* SI NO 8. ¿Tiene miedo de que algo malo le vaya a pasar? SI NO 9. ¿Se siente usted feliz la mayor parte del tiempo?* ¡SI NO 10. ¿Se siente usted a menudo impotente, desamparado, desvalido? SI NO

11. ¿Se siente usted a menudo intranquilo? SI NO 12. ¿Prefiere quedarse en su hogar antes de salir? SI NO 13. ¿Se preocupa usted a menudo sobre el futuro? SI NO 14. ¿Cree que tiene más problemas con su memoria que los demás? SI NO 15. ¿Cree que es maravilloso estar viviendo?* SI NO 16. ¿Se siente usted a menudo triste? SI NO 17. ¿Se siente inútil? SI NO 18. ¿Se preocupa mucho sobre el pasado? SI NO 19. ¿Cree que la vida es muy interesante?* SI NO 20. ¿Es difícil para usted empezar proyectos nuevos? SI NO 21. ¿Se siente lleno de energía?* SI NO

Con edades comprendidas entre 65 y 86 años de edad, siendo la media de edad de 74.04 años. Para las mujeres la edad media es de 76 años, siendo para los varones de 72.27 años de edad. El 50% de los pacientes presenta una puntuación GDS superior a nuestro punto de corte (por encima de 11). Considerando la etiología de la enfermedad renal crónica, que les lleva al tratamiento sustitutivo con hemodiálisis, el 18% corresponde a poliquistosis, el 18% glomerulonefritis, el 18% nefropatías vasculares, el 9% a nefropatía diabética y el 37% otras (nefropatía intersticial, litiásica, glomerular, TBC, vejiga neurógena, tumoral). En la Tabla 3 se relacionan los principales estadísticos con la variable edad y con la puntuación obtenida en GDS. Podríamos decir que existe cierta tendencia a sacar mayor puntuación GDS en el sexo femenino que en el masculino. También se presentan gráficos de dispersión, agrupados por la variable sexo, en los que se relacionan la variable puntuación GDS con las otras variables estudiadas, que son el KT/V y el tiempo de permanencia en hemodiálisis.

DISCUSIÓN La distribución de la muestra, en cuanto a las variables sociodemográficas y epidemiológicas, no se diferencia con lo publicado en la literatura. En nuestros pacientes ancianos y en hemodiálisis periódica, no encontramos relación entre la depresión y la edad, sexo, o tiempo de permanencia en hemodiálisis, tal y como recoge la literatura.

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22. ¿Se siente usted sin esperanza? SI NO 23. ¿Cree que los demás tienen más suerte que usted? SI NO 24. ¿Se preocupa por cosas sin importancia? SI NO 25. ¿Siente a menudo ganas de llorar? SI NO 26. ¿Es difícil para usted concentrarse? SI NO 27. ¿Disfruta al levantarse por las mañanas?* SI NO 28. ¿Prefiere evitar las reuniones sociales? SI NO 29. ¿Es fácil para usted tomar decisiones?* SI NO 30. ¿Está su mente tan clara como antes?* SI NO En ancianos deprimidos los apartados señalados con asterisco deben tener respuesta negativa (no=1 punto) y los restantes deben ser positivos (si=1 punto).

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA • Aflicción crónica relacionado con (r/c) Enfermedad Crónica Renal Terminal. • Aislamiento social r/c incapacidad para establecer relaciones sociales satisfactorias. • Ansiedad r/c amenaza de cambio en el rol. • Baja autoestima crónica r/c la pérdida de salud. • Temor r/c separación del sistema de soporte de una situación potencialmente estresante (procedimientos hospitalarios). • Desesperanza r/c estrés de larga duración.

CONCLUSIONES • El 50% de nuestros pacientes mayores de 65 años en tratamiento con hemodiálisis periódica presentan depresión. • La puntuación de la escala GDS en nuestros pacientes ancianos y en tratamiento con hemodiálisis crónica no presenta correlación con la dosis de diálisis ni el tiempo de permanencia en hemodiálisis. • Nuestros resultados sugieren que la depresión encontrada en nuestros pacientes ancianos en tratamiento con hemodiálisis periódica no resulta de condiciones físicas; pero que el problema psiquiátrico observado indica la necesidad de un apoyo en este sentido a nuestros pacientes. ❑

INVESTIGACION

Análisis de las referencias bibliográficas de 334 artículos del campo de la Enfermería de Cuidados Intensivos y Coronarios INTRODUCCIÓN El estudio de las referencias bibliográficas (RFBs) ha sido uno de los capítulos más desarrollados de la bibliometría (1). Sin embargo, en nuestro país (y concretamente en el campo de la enfermería), aunque existen algunos trabajos previos (2-5), no se ha realizado ningún estudio de este tipo dentro de los Cuidados Intensivos y Coronarios. Lo anteriormente descrito, unido a los cambios tan importantes y positivos que se avecinan en la Investigación Enfermera tras la puesta en marcha de los acuerdos de Bolonia (materializados en los estudios de grado, que posibilitará la obtención de estudios de postgrado) han motivado el presente estudio. Y qué mejor manera de cuantificar esos cambios es analizar lo que actualmente existe, para poder compararlo con lo que ocurrirá en un futuro, esperemos, cercano. De ahí que el objetivo primordial del presente estudio sea el análisis de los documentos científicos que las enfermeras del campo de los Intensivos y Coronarios utilizan a la hora de preparar, realizar y publicar una investigación. El análisis de las RFBs a través de la cifra de referencias en las que se cita a otras publicaciones (la tasa bruta de referencias por artículo) forma parte de los llamados Indicadores de producción. Narin [6] diferencia claramente entre lo que es una Cita [que una publicación recibe de otras posteriores] y lo que es una Referencia [que una publicación hace de otras posteriores]. Price [7] lo explicaba así: “Si el trabajo R contiene una nota bibliográfica que utiliza y describe otro trabajo C, entonces R contiene una referencia a C y C recibe una cita de R”. El análisis de las referencias se ha planteado desde un punto de vista tanto cuantitativo (número bruto), como cualitativo (idioma de las mismas y tipo de referencia), intentando obtener el máximo de información posible acerca de los documentos que sirven de base para la realización de investigación enfermera.

Autora: Marta Lizarbe Chocarro (Enfermera. Licenciada Universitaria. Diploma de Estudios Avanzados por la Universidad Pública de Navarra dentro del programa de Doctorado “Problemas actuales en Bioestadística, Epidemiología, Salud Pública y Comunitaria”. Hospital de Navarra.)

Resumen: Se realizó un estudio tanto cualitativo como cuantitativo de las referencias bibliográficas (RFBs) de 334 artículos del campo de la enfermería de Cuidados Intensivos y Coronarios en España. Un 8,3% de los artículos analizados se publicaron sin bibliografía. Los artículos tipo no Original cuentan con una tasa bruta de RFBs de 14,79 (11,59 a revistas y 4,41 a libros) y el idioma más consultado ha sido el inglés con 9,81 RFBs frente a 7,42 en español. Los artículos tipo Original tienen una tasa bruta de RFBs de 16,10 (12,93 a revistas y 3,06 a libros), siendo el idioma más consultado el inglés con 10,94 RFBs frente a las 7,53 en español. La obsolescencia de los artículos ha sido de 6,152 años. En comparación con estudios similares realizados tanto en otras disciplinas como en el campo de la enfermería fuera de nuestras fronteras, la tasa bruta de referencias es bastante inferior. La distribución de media a revistas es superior a la de los libros, siguiendo la tendencia de estudios realizados en diversos campos de le enfermería española. El idioma más leído en la preparación de los artículos ha sido el inglés.

MATERIAL Y MÉTODOS Se analizaron las RFBs de 334 artículos

El inglés aparece como el idioma más leído en las referencias bibliográficas azprensa.com

del campo de la Enfermería de UCI y UCC. Dichos artículos se buscaron, utilizando para ello la lógica booleana, en las bases de datos IME-ISOC (Índice médico EspañolInstituto de Ciencias Sociales y Humanitarias) adscritas ambas al CSIC, y CUIDEN. Se recogió información acerca del número de referencias por artículo, el nivel de documentación utilizado, el idioma y la obsolescencia de las mismas. Dentro del nivel de documentación se especificaron las referencias a revistas (como información específica y reciente), a libros (siendo la información más general y obsoleta), a páginas Web (como un indicador de la utilización de las nuevas tecnologías en el campo de la enfermería), y a “Otros”. Dentro de este apartado se englobó la literatura “gris”, es decir, aquélla que es de difícil localización (ya que no está disponible en las bases de datos de fácil acceso) como son las actas de congresos, boletines oficiales, tesis doctorales, guías de usuarios y los diferentes folletos informativos. La obsolescencia se calculó como la mediana de los años de publicación de las distintas referencias menos el año del artículo (Burton y Kebler [8], 1960). Para el análisis de los datos se utilizó el programa informático SPSS versión 13.0.

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INVESTIGACION

FIGURA I: Relación de RFBs a Revistas, Libros, Páginas Web y “Otras” 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1986

1988

1992

1990 Libros

1994

Revistas

1996

1998

2000

Páginas Web

Otras

TABLA I:

TABLA II:

Artículo No Original. RFBs en inglés y en español

Índice de Obsolescencia

Año public

Media ref. inglés

Media ref. español

Nº artíc.

1.975 1.986 1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003

7 6 7 2 0 1 8,5 0 10,25 8 6 10,25 8,79 10,25 9,81 11,91 13,5 9,2 10,38

0 5,5 1,5 1 6 3,67 4,4 4 4 7,71 6,86 7,43 7,86 8,42 8,08 8,25 6,41 8,72 7,1

TOTAL 9,81 Artículos 232

7,42 290

2002

Año de publicación

Media

1 2 2 1 1 2 4 1 6 25 22 23 30 23 25 27 33 34 34

1.975 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

7,000 5,750 7,250 7,000 5,000 2,000 6,875 4,000 9,583 6,280 6,659 5,870 5,983 5,717 6,460 5,667 5,348 6,029 6,985

1 2 2 1 1 2 4 1 6 25 22 23 30 23 25 27 33 34 34

296 296

Total

6,152

296

FIGURA II: RFBs a Libros y Revistas según el tipo de artículo

RFBs a revistas

3500 3000 2500

RFBs a libros

2000 1500 1000 500 0 ORIGINAL

NO ORIGINAL

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RESULTADOS De los 334 trabajos analizados, el 91.7% de los mismos se ha publicado con algún tipo de bibliografía, y un 8.3%, sin ninguna RFBs. Existen una media de 14.79 referencias brutas por artículo, siendo la media de revistas de 11,59, la de libros 4,41, la de páginas Web 1,78 y la del apartado “Otras, de 2,33. En la figura I se observa la media de referencias bibliográficas a revistas, libros, páginas Web y “Otros” relacionadas con el año de publicación. En cuanto al idioma de la bibliografía, la media en inglés (Tabla I) es de 9.81 (2.315 referencias totales) frente al 7.42 (2.116) en español. El 11,1% de las referencias fueron escritas en otro idioma diferente al inglés o español, de los cuales, el 6% estaban en francés, el 3,3% en catalán, el 0,9% en alemán, el 0,6% en portugués y el 0,3% en euskera. La media de índices de obsolescencia es de 6.15 (IC 95%=4,73-7,45). Por años (Tabla II), 1993 con una obsolescencia de 9.58 es el más anticuado, mientras que 1990 con un índice de 2 es el más actual. El número y tipo de RFBs difiere someramente dependiendo del tipo de artículo (original, revisión de conocimientos o caso clínico) analizado. Así, los artículos tipo Original son los que cuentan con una bibliografía más extensa. Es por ello que se analizaron en profundidad y por separado. De los 334 artículos estudiados, un 53,89% del total, es decir, 180 se publicaron como Originales, y el resto (154 artículos, el 46,11%), como No Originales, englobándose en este apartado la Definición de Protocolos, Descripciones Funcionales de Unidades, Casos Clínicos, Experiencias Personales y Artículos de Revisión. El grupo de Artículos Originales agrupa al 70,73% de las referencias bibliográficas a revistas (un total de 2.156 referencias) y al 46,02% de las referencias a libros (509). En la Figura II se observa esta relación. Los 180 artículos Originales han sido publicados con bibliografía, siendo de 16,10 la media bruta de RFBs por artículo, de las cuales, la media de revistas fue de 12,93 (IC 95%=11,53-14,33), la de libros de 3,06 (IC 95%=2,61-3,51), la de páginas Web de 0,12 y la de “Otros” de 1,18 (IC 95%=0,9-1,45). Por años, 1998 fue el que mayor media de revistas tuvo con 16,87, siguiéndole de cerca 2001 y 2003 con 16,11 y 15,4 respectivamente. A su vez, 1992 fue el año en que más se recurrió a los libros para la preparación de los artículos, con una media de 4, seguido de 1996 y 2000 con 3,77 y 3,67 respectivamente. En la Tabla III se observan la media de revistas y de libros por revista de publicación. El idioma más utilizado para la prepara-

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ción de los artículos Originales ha sido el inglés, con una tasa bruta de 1.608 y una media de 10,94 RFBs por artículo (IC 95%=12,42-9,46). La suma total de referencias en Español ha sido de 1.242, con una media de 7,53 (IC 95%=8,42-6,64). En la Tabla IV se observa el idioma de las mismas según la revista de publicación. La obsolescencia media de la bibliografía ha sido de 5,83 (IC 95%=6,21-5,45). El año con una mayor obsolescencia de las referencias ha sido 1993, con una media de 9, y el de menor, fue 1986 con 3.

DISCUSIÓN El número de RFBs brutas por artículo tanto de los originales como de los no originales, (16,10 y 14.79 respectivamente) es superior al de algunas revistas españolas de enfermería (9) en los que encontramos una media de 11.5, 10.9, 9.60 o 13.96 (para Enfermería Intensiva, Científica, Clínica o Rol), pero bastante inferior al de otras ciencias como la medicina o la psicología (10), en que la media está en torno a 26.53 y 26.21 respectivamente. Por otra parte, encontramos que revistas de enfermería de origen extranjero, Vg. el Journal of Advanced Nursing (11), cuentan con una media de 30. A la vista de los resultados estamos bastante alejados del resto de disciplinas y del panorama internacional en cuanto al

número bruto de RFBs por artículo. Sin embargo, existe el dato positivo de que hay una clara tendencia al alza en los últimos años, sobre todo en los 5 últimos. En cuanto al tipo de referencia, la idea más importante es que los autores leen casi tres veces más revistas que libros para la preparación de artículos no originales, y para los no originales leen 4 veces más revistas, lo que coincide con Richard (10, 12). Se puede observar también una tendencia ascendente anual. Esto significa (1) que los autores se empapan de la información más reciente y específica que transmiten las revistas, frente a la más general y menos reciente de los libros, para preparar sus trabajos. También se observa un aumento en la utilización de Internet para la recogida de información, sobre todo a partir del año 1999, teniendo esto más peso en el tipo de artículo no Original frente al original. Las RFBs en idioma inglés son más abundantes que las de en idioma español (por cada RFBs en español encontramos 1,32 ó 1,45 RFBs en ingles en los no originales u originales respectivamente), lo cual, al igual que los resultados obtenidos en estudios anteriores [9-11], afirma una vez más que el inglés continúa siendo el idioma de las ciencias de la salud. Los profesionales que han escrito los artículos aquí analizados se documentan en las bases de datos de habla inglesa, las más importantes a nivel mundial. ❑

TABLA III: Artículos Originales. RFBs a revistas y a libros por revista REVISTAS

Enfermería intensiva Enfermería Clínica Enfermería Científica Revista Rol Enfermería Cardiología Otras Anales Españ. de Pediatría Gerokomos TOTAL

LIBROS

N Artíc.

Suma ref.

ref./ Artíc.

% Refer.

N Artíc.

Suma ref.

ref./ Artíc.

% Refer.

N=93 N=31 N=15 N=15 N=13 N=11 N=1 N=1

1097 479 149 148 80 168 28 7

11,80 15,45 9,93 9,87 6,15 15,27 28,00 7,00

50,88 22,22 6,91 6,86 3,71 7,79 1,30 0,32

N=93 N=31 N=15 N=15 N=13 N=11 N=1 N=1

232 103 53 36 34 45 0 6

2,49 3,32 3,53 2,40 2,62 4,09 0,00 6,00

51,67 17,22 8,33 8,33 7,22 6,11 0,56 0,56

180

2156

12,93

100%

180

509

3,06

100%

Bibliografía LOPEZ PINERO JM, TERRADA ML. Los indicadores bibliométricos y la evaluación de la actividad médico-Científica. (II) La comunicación científica en las distintas áreas de las ciencias médicas. Med Clin (Barc) 1992; 98:101-6.

GUILLEN RIOS JF, JIMENEZ HERNANDEZ JA, MURILLO MURILLO R. La literatura científica española en enfermería sobre Administración Sanitaria. Metas Enferm 2005, 8(3):9-16.

LOPEZ FERRER M, OSCA LLUCH J. Análisis de la literatura internacional sobre Enfermería en Cardiología durante el período 1990-1999. Rev Enferm en Cardiología. 2000; 20:24-29.

GALVEZ TORO A, SALIDO MORENO MP. Fuentes documentales de los artículos de enfermería: revistas de enfermería citadas por enfermera. Enferm Científ 1999; 202-203:68-73.

GALVEZ TORO A, POYATOS HUERTAS E. Obsolescencia de las revistas españolas de enfermería, año 2000. Index Enferm 2002. Año XI (38):62-65.

NARIN F. Evaluative bibliometrics. The use of publication and citation analysis in the evaluation of scientific activity. Cherry Hill: Computer Horizons, 1976.

6 7 8

PRICE DJS. Hacia una ciencia de la ciencia. Barcelona: Ariel, 1972.

BURTON RE, KLEBER RW. The half-life of some scientific and technical literatures. Am Doc 1960; 11:18-22. PERPINA GALVAN J, LOPEZ COIG ML, RICHART MARTINEZ M, CABRERO GARCIA J. Análisis de referencias bibliográficas de los artículos originales publicados en Enfermería Intensiva frente a tres revistas de enfermería de ámbito general. Enferm Intensiva 1994;5, 4:161-165.

RICHART MARTINEZ M, CABRERO GARCIA J. Análisis de las bases bibliográficas utilizadas en la investigación enfermera española. Una comparación con medicina y psicología. Enferm Clínica 1991; 1:139-142.

ICART ISERN MT, GRACIA GARCIA S, PULPON SEGURA AM, FUENTELSANZ C, LOPEZ S, PEDRENY R. Introducción y análisis estadístico de los originales publicados en dos revistas de enfermería y en dos de medicina (1995-1996). Enferm Clínica 1998; 9,2:55-59.

TABLA IV: Artículos Originales. RFBs en inglés y español por revista INGLÉS

Enfermería intensiva Enfermería Clínica Enfermería Científica Revista Rol Enfermería Cardiología Otras Anales Españ. de Pediatría Gerokomos TOTAL

ESPAÑOL

N Artíc.

Suma ref.

ref./ Artíc.

% Refer.

N Artíc.

Suma ref.

ref./ Artíc.

% Refer.

N=93 N=31 N=15 N=15 N=13 N=11 N=1 N=1

869 342 87 87 56 141 24 2

11,14 13,15 9,67 6,69 6,22 14,10 24,00 2,00

51,67 17,22 8,33 8,33 7,22 6,11 0,56 0,56

N=93 N=31 N=15 N=15 N=13 N=11 N=1 N=1

517 298 141 108 74 90 3 11

6,30 9,93 9,40 7,71 5,69 10,00 3,00 11,00

51,67 17,22 8,33 8,33 7,22 6,11 0,56 0,56

180

1608

10,87

100%

180

1242

7,88

100%

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RICHART MARTINEZ M, CABRERO GARCIA J, CONGOST MAESTRE N, CREMADES BERNABEU A, CREMADES BERNABEU JA, LOPEZ TEBAR A, LOPEZ CASANOVA P. Análisis de las referencias bibliográficas de los artículos originales publicados en tres revistas españolas de enfermería: años 19921993. Enferm Clínica; 4,3:118-123.

INVESTIGACION

S. Aureus resistente a meticilina (SARM) Su control estรก en tus manos

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PUBLIREPORTAJE

Gafa de sol: salud y moda

Con el buen tiempo se incrementan las actividades al aire libre, motivo por el que se da una mayor exposición a los rayos solares. Es importante conocer los riesgos del sol y adoptar una solución a medida para cada persona, que le aporte confort, moda y salud visual.

¿Cómo nos protegen los filtros? Han de cubrir dos facetas importantes: • Eliminar los rayos UVA que son peligrosos para los ojos y pueden causarnos lesiones oculares, como quemaduras en la córnea, inflamación de los párpados y cataratas precoces. • Reducir la intensidad de la luz para evitar el deslumbramiento.

¿Qué tipos de filtros podemos elegir? Para estar a la moda cuidando tu salud, este año los distintos laboratorios presentan una nueva gama de colores que se pueden graduar y combinan perfectamente con las monturas. Existen filtros polarizados para evitar los deslumbramientos, con melanina, fotocromáticos que se adaptan a cualquier condición de luminosidad, de alta curvatura, de color degradado, ahumado… Armonía y estilo se combinan en la gafa de sol. Formas grandes con juegos de transparencias, strass, brillo, esmaltes y colores definidos en los modelos de mujer. Para los hombres, destacan las formas rectangulares, metal fundido con acetato, doble puente y varillas con terminales bicolores. Una lente solar nos protege de la fuente de luminosidad y de la graduación UVA y UVB. Cabe recordar que no es suficiente con que la lente tenga un determinado color, puesto que es la propia materia del cristal la que debe absorber la radiación UV. No olvidemos que las gafas de sol sólo tienen garantía sanitaria en las ópticas. ❑

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION

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