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El Ministerio de Sanidad propone una regulación de la prescripción enfermera

Más de 500 matronas en el I Congreso de la Asociación Navarra

Maddi Olano obtiene el Primer Premio Nacional Fin de Carrera de Enfermería

Concentraciones en toda Navarra en demanda de la Carrera Profesional

EDITORIAL

La prescripción enfermera Pablo de Miguel Adrián Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra

A la vista de la importancia y su candente actualidad, es preciso continuar con el tema al que ya dedicamos el último editorial. Toda la profesión de Enfermería sin fisura alguna somos conscientes de la necesidad de que se regule la “prescripción enfermera”. La noticia a fecha de hoy es que por fin el resto de actores sanitarios están adoptando una postura favorable. En primer lugar, contamos con el apoyo de la opinión pública, que conoce nuestro trabajo diario y confía en nosotros, ya que al ser los profesionales más cercanos jugamos un papel clave en la detección de problemas y en la obtención de una respuesta ágil y rápida. En segundo término, se observa cómo los responsables políticos de las distintas administraciones sanitarias se van posicionando a favor de la prescripción enfermera. A la Consejera de Salud de Cataluña, pionera en manifestarse públicamente a favor de esta cuestión, se han sumado distintas Comunidades Autónomas que a fecha de hoy pueden representar la mayoría (lamento tener que decir que desconozco la postura de la Consejera de Navarra al respecto, pese a los múltiples intentos realizados al respecto). Y el nuevo Ministro de Sanidad ha manifestado al Consejo General de Enfermería su voluntad de lograr un acuerdo con el colectivo médico que permita su regulación en los primeros meses del año 2008.

En tercer lugar se comprueba cómo el “Diario Médico” viene tratando con asiduidad y profundidad el debate sobre la prescripción enfermera en unos términos francamente objetivos. Sólo resta un flanco: Los profesionales de la Medicina. Y en este punto hay que destacar el pronunciamiento favorable a la prescripción enfermera de la “Federación de Asociaciones Científicas de Médicos Españolas FACME” (que aglutina a 37 asociaciones médicas), cuyo Presidente ha manifestado que está claro “que Enfermería está en su derecho de reclamar que se dé una base legal sólida y apropiada al papel que ya ejerce en la práctica”, que “la Organización Médica Colegial está anclada en posturas de hace cincuenta años” y que la regulación de la prescripción enfermera “más que algo positivo, es algo necesario y que no se puede demorar”. También los Colegios de Médicos de Cataluña se han manifestado favorablemente. Resulta satisfactorio comprobar que en nuestro país la mayoría del personal médico está a favor de esta cuestión como sucede en el Reino Unido, Canadá o Alemania, por poner sólo unos ejemplos. Pero es preciso que en este momento decisivo sigamos defendiendo nuestras competencias para terminar venciendo la resistencia de esa minoría de médicos anclados en el pasado, para lograr así esa indiscutible mejora en la calidad asistencial de los ciudadanos que constituirá la prescripción enfermera.

SUMARIO

JORNADAS

PREMIOS

La mitad de los pinchazos accidentales se producen durante la recogida del material página 04

Una enfermera del Hospital de Navarra inventa un recipiente para conservar gasometrías página 10

Premiado un póster sobre detección de la fibrilación auricular en la Unidad de Ictus página 11

pulso NÚMERO 52 DICIEMBRE 2007

Edita y dirige: Colegio Oficial de Enfermería de Navarra / Junta de Gobierno Coordinación y Redacción: Javier Irurtia Publicidad: Colegio Oficial de Enfermería Diseño y maquetación: Publicaciones Calle Mayor Fotografía: Menta Impresión: Gráficas Ulzama Direcciones: PAMPLONA Pintor Maeztu, 4-1º • 31008 Pamplona Tel. 948 251 243 / Fax. 948 175 358 comunicación@enfermerianavarra.com www.enfermerianavarra.org TUDELA Camino Caritat, 4, ent • 31500 Tudela Tel. y Fax: 948 411 578 sedetudela@enfermerianavarra.com Depósito Legal: NA 2.029/1997

ISSN:11378913

pulso52 diciembre 2007

JORNADAS

José Miguel Ablitas: “Casi la mitad de los accidentes por pinchazos se producen durante la recogida del material” El enfermero del Hospital Virgen del Camino afirmó en las Jornadas de SEMES Navarra que la aplicación de medidas preventivas supondría un ahorro superior al 70% Casi la mitad de los accidentes por pinchazos que sufren los profesionales sanitarios se producen durante la recogida del material. Así lo puso de manifiesto el enfermero José Miguel Ablitas con motivo de las “XIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias”, organizadas el pasado noviembre en Pamplona por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES Navarra). José Miguel Ablitas Muro, enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen del Camino, pronunció una ponencia sobre “Dispositivos y Prácticas de Bioseguridad en Urgencias”. En su intervención aseguró que la aplicación de medidas preventivas en este ámbito, además de reducir un 85% los riesgos, “supondría un ahorro en torno al 73% en costes directos e indirectos derivados de este tipo de accidentes”.

ENFERMERÍA SUFRE LA MITAD DE ACCIDENTES De acuerdo a los datos del sistema EPINETAC (Exposure Prevention Information Network) correspondientes al periodo entre 1996 y 2003, las enfermeras sufren casi la mitad (el 46,3%) de las exposiciones percutáneas que afectan a profesionales sanitarios. En Navarra, explicó José Miguel Ablitas, se calcula que anualmente se producen unos 300 accidentes por punción y el 55,7% lo sufren las enfermeras. Sobre los datos, advirtió que estos sucesos no siempre se notifican “y la infradeclaración llega hasta un 60%, según datos a nivel nacional”. A lo largo de su ponencia, el enfermero del Hospital Virgen del Camino se centró en los accidentes por venopunción y los contactos accidentales cutáneo-mucosos con sangre y fluidos corporales. “Las exposiciones cutaneo-

José Miguel Ablitas, enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital Virgen del Camino

mucosas han aumentado en cuanto a número e importancia, debido a que la utilización de guantes y tecnología antipinchazos está más extendida que el empleo de otros dispositivos como pantallas, gafas y ropa protectora. De estas exposiciones, las más importantes son las salpicaduras a conjuntiva”. Se refirió a legislación europea y española en esta materia y destacó el caso de Estados Unidos “donde están muy avanzados en prevención por los problemas legales que se derivan de los accidentes. Desde 2005 cuentan con todos los dispositivos para las agujas de venopunción -tanto de protección pasiva como activa-, gracias a los cuales el profesional no toca en ningún momento la aguja”. Citó distintos sistemas y dispositivos de protección disponibles, “donde todo está inventado, desde guantes que se tiñen de diferente color cuando nos pinchamos hasta sistemas de punción en donde no se manipula la aguja”. Uno de los datos llamativos que ofreció José Miguel Ablitas se refiere al mo-

_El 10% de las exposiciones accidentales se da en Urgencias Según la estadística mundial de EPINET, el 10% de estos accidentes se producen en los Servicios de Urgencias. “Quizá estemos más expuestos por la rapidez con que se trabaja debido a la gravedad del paciente, y por ello deberíamos estar más protegidos”, afirma José Miguel Ablitas. En este tipo de unidades, añade, muchas veces se atiende a pacientes “que son infecciosos, pero lo sabemos después, cuando ya se ha hecho el diagnóstico”. Por otro lado

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considera que “debería haber un sistema de identificación de sospecha en el triage que nos permitiese por protocolo, atendiendo a distintos síntomas, tomar precauciones como el aislamiento en aquellos casos que sea necesario tanto para la seguridad del paciente al que estamos atendiendo, como del resto de los pacientes y acompañantes del servicio de Urgencias, así como de los profesionales que lo atienden a lo largo de todo el proceso”.

JORNADAS

49,8%), como las subcutáneas, de heparina, etc. y las de sutura”.

_Especialidad y COSTES DIRECTOS E INDIRECTOS

Gafas y aguja con capuchón protector son dos dispositivos preventivos de bioseguridad

mento en el que se produce el mayor número de accidentes, “que no es a la hora de la venopuncion sino durante la recogida de material”. De hecho, según un gráfico mostrado con datos del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, un 41,6 de las exposiciones accidentales tiene lugar una vez realizada la técnica: un 34,4% durante la recogida de material usado; un 1,6% en la manipulación de la basura; y un 5,6% son debidos a agujas abandonadas. Así, añade, se da la paradoja de que “generalmente se pincha personal que no ha utilizado esas agujas”. En cuanto al tipo de pinchazos, explicó que mientras “han disminuido los pinchazos con agujas de gran calibre debido a la implantación de catéteres de seguridad en distintos servicios, no en todos-, han aumentado los pinchazos por agujas de pequeño calibre (un

El enfermero de Urgencias del Hospital Virgen del Camino reconoció que el gasto "que supone implantar todas las medidas de seguridad es importante”, si bien propuso que se consideren los “costes directos e indirectos derivados de que un profesional se pinche”. Así, como directos señaló los costes de analítica y determinación posteriores al accidente y, como indirectos, “que pueden ser tres o cuatro veces superiores que los directos, la intranquilidad del profesional hasta que sabe si se ha contagiado, la baja laboral a la que le puede llevar una situación depresiva, el coste de la medicación contra el VHC o el VIH, el coste del seguimiento de una exposición de riesgo...” Por tanto, frente al gasto que acarrearía la aplicación de medidas preventivas, afirmó que evitar los costes directos e indirectos “supondría un ahorro para el sistema sanitario en torno al 73%”. A su juicio, son cuatro las carencias que explican el elevado número de exposición accidentales: formación, concienciación de los profesionales, materiales adecuados y valoración de los riesgos. Por ello, para reducir el número de accidentes abogó por una formación sobre prácticas y dispositivos de bioseguridad. “Ahora mismo, te tienes que formar tú mismo porque tu Servicio no te lo ofrece”. Insistió así mismo en la necesidad de la autoconcienciación del profesional, que se traduce en trabajar de acuerdo a un protocolo y no confiarse por la experiencia, pues advirtió que “el 43,87% de los accidentes inciden en los profesionales más veteranos”. Precisamente, recordó que de cada cien exposiciones accidentales declaradas por profesionales sanitarios, “en una de cada 10 el paciente padece hepatitis C; en una de cada 20, el VIH; y en una de cada 50, hepatitis B”. En cuanto a los materiales, pidió que se dote a las distintas unidades de materiales preventivos adecuados. “No se necesita contar con los dispositivos más caros, pero sí con material que sea útil y efectivo”. Por último, consideró imprescindible “una valoración correcta de los riesgos de cada servicio. Por ejemplo, no hay una valoración específica de los riesgos en Urgencias, que son muy diferentes a los de una planta de hospitalización”. ❑

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desfibriladores externos Las “XIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias” se celebraron al mismo tiempo que las "II Jornadas Transfronterizas de Medicina de Urgencias de Navarra, Guipúzcoa y Aquitania Sur". El simposio fue inaugurado por la Consejera de Salud, María Kutz, quien estuvo acompañada en este acto por el presidente del Colegio de Médicos de Navarra, Gabriel Delgado; el presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Pablo de Miguel; el presidente de SEMES Navarra, Javier Sesma; y el presidente del comité científico de las Jornadas, Eduardo Jiménez. En su intervención, Pablo de Miguel destacó que en las Jornadas se abordaran cuestiones tan relevantes como la bioseguridad y subrayó la importancia de la coordinación entre enfermeras, médicos y técnicos a la hora de atender las urgencias. Por otro lado, en sintonía con “cierto carácter reivindicativo” propio de este simposio, recordó la antigua reivindicación de la especialidad en Urgencias por parte de enfermeras y médicos. Así mismo, se refirió al uso de desfibriladores externos por personal no médico y pidió a la Consejera que su Departamento “vuelva a retomar este tema”.

Inauguración de las “XIII Jornadas Navarras de Medicina de Urgencias y Emergencias”

CONGRESOS

De izquierda a derecha, Enrique Martín, Yolanda Barcina, Mary Mar Horcada y Dolors Costa en la inauguración

Más de medio millar de matronas de todo el país participaron en el I Congreso de la Asociación Navarra La asistencia al parto normal y el papel de las matronas en los cuidados de la salud reproductiva y sexual, entre los temas tratados en el simposio El parto normal o no medicalizado fue uno de los temas que se abordaron en el I Congreso de la Asociación Navarra de Matronas, celebrado el pasado noviembre en Pamplona con la asistencia de más de medio millar de profesionales de todo el país. El simposio fue organizado conjuntamente con la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) bajo el lema “Abriendo nuevos caminos”. Celebrado en el Baluarte, asistieron un total de 520 matronas de todo el país, así como profesionales llegadas de Portugal y de Andorra. El encuentro tenía entre sus objetivos el intercambio de conocimientos sobre la profesión y la comparación de las distintas formas de trabajo entre las diferentes comunidades autónomas. Además se pretendía reflexionar tanto acerca de las funciones actuales que realizan las matronas como sobre el futuro de la profesión.

INAUGURADO POR LA ALCALDESA El Congreso fue inaugurado por la alcaldesa de Pamplona, Yolanda Barcina, quien destacó la “labor fundamental” que llevan a cabo las matronas al asistir

a las mujeres en un momento tan especial de la vida “como es la maternidad”. En la inauguración participó también el director general de Salud del Gobierno de Navarra, Enrique Martín de Marcos, que subrayó la labor de estas enfermeras especialistas tanto durante el embarazo, parto y puerperio, como a la hora de transmitir información a las mujeres sobre cuidados de salud sexual. Igualmente intervinieron en la sesión inaugural la presidenta de la Asociación Navarra de Matronas (AMANA), Mary Mar Horcada Ibáñez, y la presidenta de la Federación de Asociaciones de Matronas de España, Dolors Costa Sampere. La presidenta del la FAME se refirió a los diez años que cumple la Asociación Navarra

de Matronas, que calificó de “un éxito total, no sólo por las actividades desarrolladas con las mujeres y con las instituciones sanitarias, sino también por haber logrado tener mayor número de socias que de matronas que se encuentran ejerciendo como tales en Navarra”. Por otra parte, en la clausura estuvieron presentes la Consejera de Salud del Gobierno de Navarra, María Kutz Peironcely, y el Presidente del Colegio de Enfermería de Navarra, Pablo de Miguel Adrián.

INICIATIVA PARTO NORMAL La asistencia al parto normal, no medicalizado, fue uno de los temas en torno

_Seis talleres prácticos El programa del Congreso se completó con seis talleres prácticos: “Aprendamos posturas que favorecen la fisiología del parto” (2 ediciones), “Gimnasia hipopresiva”, “Acercamiento a la fenomenalidad haptonómica: el acompañamiento perinatal y el umbral del dolor”, “Osteopatía bio-

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energética celular” y “Búsqueda bibliográfica”. El último taller, “Búsqueda bibliográfica”, se celebró en el Aula de Informática del Colegio Oficial de Enfermería de Navarra, institución que, al igual que el Departamento de Salud, colaboró en la organización del Congreso.

CONGRESOS

al que giraron las comunicaciones y ponencias del Congreso. “Se trata de una corriente de reflexión a nivel nacional sobre el parto, motivado por la demanda de muchas mujeres que quieren un parto sin intervención y humanizado. Hay que recordar que, para proteger el nacimiento, se han aplicado distintas medidas como monitorización interna, rotura de bolsa, colocación de enema... Muchas mujeres quieren que se respeten sus decisiones sobre estas medidas y quieren ser protagonistas de su parto”, explica Mary Mar Horcada. En este sentido, la FAME elaboró un documento en 2006 con las aportaciones, “basadas en bibliografía y en evidencia científica”, de las distintas asociaciones autonómicas de matronas, denominado “La iniciativa parto normal”. Fruto del consenso en la confección de dicho documento, se aprobó la siguiente definición de parto normal: “El proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término en el que están implicados factores psicológico y socioculturales. Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sin implicaciones, culmina con el nacimiento y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo”. En definitiva, detalla Mary Mar Horcada, se trata de “dejar a la mujer en paz durante el parto, pero siempre vigilada, permitir que la Naturaleza siga su curso y actuar cuando haya algún problema”.

Al Congreso asistieron un total de 520 matronas de España, Portugal y Andorra

FUNCIONES Y RESPONSABILIDAD Otro de los temas que se abordaron durante el Congreso se refiere al papel insustituible que desempeña la matrona en los cuidados de la salud sexual y reproductiva de la mujer y de la familia a lo largo de toda su vida. Un cometido que, por distintos factores, no se lleva a cabo plenamente. “Podemos aportar muchísimo y no lo hacemos en muchos casos por el desconocimiento tanto de la población como de los responsables sanitarios”, asegura la presidenta de la ANAMA. En el caso de Navarra, la escasez de matronas ha supuesto otro obstáculo para “el desarrollo de todas nuestras funciones”, una carencia debida al hecho de que durante una década no salieran promociones de estas enfermeras especialistas en nuestra Comunidad. Por otro lado, apunta Mary Mar Horcada, existe “un concepto equivocado de nuestra profesión como delegada. Al igual que la Enfermería, la de matronas es una profesión con responsabilidad propia, y eso lo tenemos que tener claro nosotras y también la Administración”. Así mismo, reconoce, la mayoría de la población relaciona el trabajo de la matrona únicamente con el momento del parto. “Esa idea está cambiando poco a poco porque estamos trabajando y dando una buena atención en los Centros de Atención a la Mujer. Además, desde la Asociación de Matronas nos estamos dando a conocer con charlas para la población sobre suelo pélvico, menopausia...” Igualmente, en este encuentro científico se trataron la identidad y responsabilidad de la profesión de matrona como parte de un equipo interdisciplinar, “funciones que se desarrollan de diferente manera en cada comunidad autónoma dependiendo de distintos factores”, concreta Mary Mar Horcada. Por último, se habló del parto en casa, que en Navarra vienen a ser unos ocho al año. “En otros países como Holanda, el 35% de los partos tienen lugar en casa a cargo de la Seguridad Social y asistidos por matronas. Para que sean unos partos seguros en el domicilio -señala la presidenta de la ANAMA- tienen que cumplir unos requisitos específicos”. ❑

Uno de los seis talleres prácticos organizados con motivo del Congreso

María Kutz y Pablo de Miguel estuvieron en la clausura del Congreso

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HOSPITALES

Inmaculada López, a la izquierda, y Soledad Azcona, en el sala de hemodiálisis

Hemodiálisis Domiciliaria en el Servicio de Nefrología del Hospital Virgen del Camino Las enfermeras tiene un papel fundamental en la educación y seguimiento de esta terapia iniciada en Navarra en 2006 En Navarra, donde se practica la Diálisis Peritoneal desde el año 1980, se inicia la técnica de Hemodiálisis Domiciliaria en 2006 con un paciente en el Servicio de Nefrología del Hospital Virgen del Camino. Desde esa fecha continúa incrementándose el número de pacientes que optan por ella. Actualmente son tres y pronto se sumará otro que se encuentra en periodo de formación. La insuficiencia renal crónica es aquella situación patológica en la que se produce un fracaso global de todas las funciones renales, alterándose por tanto, la función depuradora, la función reguladora y las funciones endocrinometabólicas del riñón. Para sustituir estas funciones se dispone de distintos procedimientos de depuración extra-renal, como son la Hemodiálisis (HD), la Diálisis Peritoneal (DP), y otros procedimientos de desarrollo más actuales como son la Ultra-

Monitor utilizado para la hemodiálisis domiciliaria

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filtración, la Hemodiafiltración y la Hemoperfusión. La idea de la hemodiálisis domiciliaria (HDD) parecía una audacia hace unos años, sin embargo, el desarrollo de la HDD ha sido muy diferente en las distintas áreas geográficas, dependiendo de múltiples factores. Las primeras diálisis domiciliarias tuvieron lugar en Japón en 1961. En 1964 tres pioneros de la hemodiálisis: Scribner (Seattle), Merril (Boston) y Shaldon (Londres) diseñaron un utillaje específico para la diálisis domiciliaria, que presentó un inmediato desarrollo en los años siguientes. El equipo de personal que se hace cargo en Navarra de la HDD pertenece al Servicio de Nefrología del Hospital Virgen del Camino y está formado por nefrólogos y enfermeras. El personal de dicho Servicio, con el fin de buscar el máximo bienestar de los pacientes, siempre ha animado a aquellos que presentan un perfil ade-

HOSPITALES

cuado a que puedan llevar a cabo los autocuidados en el domicilio, ya que les permite mantener una independencia y autonomía personal con buenos resultados clínicos a largo plazo.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PERFIL DEL PACIENTE • Situación biológica y emocional estable. • Entorno social propicio. • Capacidad de aprendizaje. • Motivación ante el desarrollo de la técnica. • Disposición de un buen acceso vascular. • Persona de apoyo. • Espacio físico en el domicilio (monitor y material fungible). El paciente debe tener espacio en su domicilio para almacenar el material fungible

VENTAJAS DE LA TÉCNICA que el paciente y la persona de apoyo conozcan todo el proceso de la HDD y sean capaces de realizarla de manera autónoma, así como ofrecerles los recursos necesarios para solucionar cualquier duda e incidencia. Las sesiones educativas se imparten desde el primer día con el monitor y los materiales que el paciente va a tener en su domicilio, con el fin de que se familiarice con la técnica y pierda su temor.

• Realización en su propio entorno, responsabilizándose el paciente de su tratamiento. • Autonomía en los horarios de hemodiálisis, ajustándolo a sus necesidades laborales, sociales o familiares, lo que se traduce en una mejor calidad de vida percibida. • Evita contagios e infecciones hospitalarias (menos riesgo de Hepatitis VHC, VHB y virus VIH). • Se elimina el tiempo de espera en el transporte sanitario. • Resulta más económica que la realizada en el hospital.

PROCESO EDUCATIVO La enfermera desempeña un papel fundamental en la educación y seguimiento de la hemodiálisis domiciliaria. La educación sanitaria de los enfermos renales crónicos y el seguimiento de los cuidados es una de las actividades más importantes y difíciles de acometer, dada la actitud que generalmente adopta el enfermo crónico ante su nueva situación. Es un proceso constatado que sigue varias etapas evolutivas, como explican las enfermeras del Servicio de Nefrología Inmaculada López y Soledad Azcona: “Al comienzo del proceso de enseñanza, todos los pacientes muestran un rechazo inicial que es una manifestación del temor producido ante la nueva situación terapéutica”. Cuando se inició como oferta la Hemodiálisis Domiciliaria por parte del Servicio de Nefrología del Hospital Virgen del Camino, el equipo de Enferme-

SATISFECHOS CON LA TERAPIA La educación impartida tiene entre sus fines el autocuidado del paciente

ría, al no encontrar material bibliográfico educativo y técnico, decidió elaborar una “Guía de Educación en HDD”, con contenido en Metodología Educativa Individual que incluyera protocolos y procedimientos para la enfermera y el paciente. Ésta se realiza mediante un Proceso de Atención de Enfermería sistematizado e individualizado, que permite al paciente lograr su independencia y autocuidado, así como conseguir una reinserción y rehabilitación adecuada en su entorno y medio ambiente . El tiempo programado de planificación para la educación es de 120 horas para cada paciente, repartidas en 10 semanas, durante 3 días semanales con sesiones de entre 4 y 5 horas de duración. Esta formación y educación realizada por la Enfermera tiene como objetivo

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Las enfermeras del Servicio de Nefrología aclaran que “no todos los pacientes que requieren diálisis pueden beneficiarse de esta técnica porque, aparte de cumplir unos criterios de inclusión personales, es necesario disponer de una persona de apoyo que mantenga una relación estable con el paciente; debe contar con espacio físico en su domicilio para la instalación del monitor de hemodiálisis y del osmotizador de tratamiento de agua, así como para el almacenamiento del material fungible”. Por su experiencia, estas enfermeras de Nefrología afirman que “aquellos pacientes motivados que optan por la HDD se muestran muy satisfechos con esta terapia. Generalmente son personas activas laboralmente, independientes y autónomas, a quienes les supone un especial esfuerzo venir al hospital de manera continua para el tratamiento con hemodiálisis, la diversidad en los horarios de tratamiento y el tiempo que conlleva la terapia”. ❑

PREMIOS

Una enfermera del Hospital de Navarra inventa un recipiente para la conservación de gasometrías Según un estudio premiado en el Congreso de la SVNPAR, el dispositivo resulta más eficaz que los métodos utilizados hasta ahora Un recipiente para el transporte y conservación de las muestras de sangre arterial ideado por una enfermera resulta más eficaz que los métodos empleados hasta ahora para mantener en frío las gasometrías. Así lo demuestra un estudio realizado por dos enfermeras del Hospital de Navarra, premiado como mejor comunicación en el área de Enfermería durante el XX Congreso de la Sociedad Vasco-Navarra de Patología Respiratoria (SVNPAR-ENAPE), celebrado en noviembre en Bilbao.

En vez de emplear sangre, utilizaron una solución de glicerina al 20% en agua, “que tiene la misma molaridad que la sangre y por tanto debe comportarse del mismo modo cuando se le somete a distintos grados de temperatura”.

FUENTE DE FRÍO EFICAZ

Las autoras del trabajo son las enfermeras Conchi Molina Pérez, jefa de Unidad de Enfermería del Servicio de Geriatría y Neumología del Hospital de Navarra (E-1º), e Idoia Valencia Venys, perteneciente al pool de la Dirección de Enfermería, quienes han contado con la colaboración de Tomás Belzunegui Otano, médico del Servicio de Urgencias.

DISPOSITIVO ARTESANAL En concreto, el recipiente fue ideado por Conchi Molina. “La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) recomienda mantener en frío las muestras de sangre arterial, preferiblemente en hielo picado. En nuestro Servicio las llevábamos al laboratorio en cubos de hielo, pero observé que las jeringas no estaban en su totalidad en contacto directo con el hielo y que, conforme se descongelaban los cubos, terminaban mojando las jeringas y los documentos que las acompañan”. Con el fin de evitar estos inconvenientes, inventó un dispositivo artesanal que consiste “en una esponja de lavar coches perforada, en la que se guarda una jeringa de gasometría en cada orificio. La esponja va metida en un cubo de poliespán”. Dicho recipiente es utilizado habitualmente en el E-1º y, como lo tiene registrado en la Oficina de Patentes y Marcas, Conchi Molina quiso evaluar su efectividad mediante este trabajo.

Conchi Molina, enfermera que ideó el dispositivo

Dos recipientes para la conservación de gasometrías

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Así, llevaron a cabo un estudio comparativo sobre la conservación de las muestras en hielo picado, cubos de hielo y el recipiente inventado. Atendiendo a la recomendación de la SEPAR de analizar las gasometrías antes de media hora tras su extracción, se comprobó que el recipiente era la fuente de frío más eficaz, “ya que mantenía unas temperaturas significativamente más bajas a lo largo del tiempo”. En segundo lugar, dado que la temperatura de conservación aconsejada es inferior a cuatro grados, el estudio demostró que las muestras conservadas en el recipiente “alcanzaban dicha temperatura antes que los otros dos sistemas”. Por último, se concluyó que no existía diferencia de condiciones en función del número de muestras puestas a enfriar, pues el recipiente tiene una capacidad máxima de diez. “Vimos que era lo mismo enfriar una jeringa o varias”, explica Conchi Molina. Como consecuencia, el trabajo concluye que el “recipiente conservador de gasometrías es más eficaz que los métodos empleados hasta el momento para mantener en frío las muestras de sangre arterial”. Además de ofrecer mejores condiciones de conservación, este sistema facilita el transporte de las gasometrías ya que el corcho aísla del frío a quien las lleva. Por otro lado, “evita que se humedezcan otras analíticas y documentos y permite analizar las muestras en el mismo orden en el que se han extraído, lo que disminuye el tiempo entre extracción y análisis en cada determinación”, finaliza el estudio. ❑

PREMIOS

La aportación de las enfermeras en el diagnóstico es uno de los aspectos destacados del estudio “Detección de la fibrilación auricular en la Unidad de Ictus del Hospital de Navarra”, que obtuvo el primer premio en la categoría de póster en la XIV Reunión Anual de la SEDENE (Sociedad Española de Enfermería Neurológica), celebrado el pasado noviembre en Barcelona. Dicho trabajo ha sido elaborado por cuatro enfermeras del Servicio de Neurología y Enfermedades Infecciosas (E2º) del Hospital de Navarra -María Ladrón Arana, Ana Clemente Tirapu, María Mar Vélaz Pagola y Ana Carmen Sanz Aznárez, jefa de Unidad-, con la colaboración de los neurólogos Elena Erro Aguirre y Jaime Gállego Culleré. En la recogida de datos han participado todas las enfermeras del citado servicio.

CAUSA DEL 20% DE LOS ICTUS En un ictus, explican las enfermeras premiadas, la presencia de la fibrilación auricular representa una fuente embolígena de alto riesgo. De hecho se estima que entre el 15 y el 20% de los ictus isquémicos son de origen cardioembólico y la fibrilación auricular supone el 50% de todos los casos. De hecho, el lema del póster -“Lo pensamos de corazón, la monitorización es importante”- quiere poner de manifiesto la relación entre “el bienestar del corazón y el del cerebro”. Partiendo de estos datos, el estudio se planteó con el objetivo de “analizar el rendimiento de la monitorización electrocardiográfica a través de la detección de fibrilaciones auriculares paroxísticas en los pacientes ingresados en nuestra Unidad de Ictus”. El registro, realizado durante seis meses, se centró en aquellos pacientes con ictus isquémico y sin antecedentes de fibrilación auricular (200 de los 260 ingresados en este periodo). La monitorización electrocardiográfica continua tuvo como consecuencia la detección por parte de las enfermeras de fibrilaciones auriculares en un tercio de los pacientes diagnosticados posteriormente de dicha arritmia. En las conclusiones del estudio advierten de la posibilidad de no haber diagnosticado algunos casos “porque las ocupaciones de la enfermera en la Unidad de Ictus impiden que controle ininterrumpidamente el monitor electrocardiográfico. Por ello, es necesario disponer de un monitor que permita grabar automáticamente los cambios en el electrocardiograma cuando la enfermera no esté delante”. Señalan igualmente que “realización

De izquierda a derecha, sentadas, María Ladrón, Jaime Gállego y Ana Carmen Sanz; de pie, Elena Erro, María Mar Vélaz y Ana Clemente.

Premiado un póster sobre la detección por parte de la Enfermería de la fibrilación auricular en la Unidad de Ictus El estudio galardonado por la SEDENE es obra de cuatro enfermeras del Servicio de Neurología del Hospital de Navarra de un protocolo de monitorización cardiaca en la Unidad de Ictus ha servido para consensuar criterios entre los profesionales de Enfermería y para detectar precozmente alteraciones cardiacas del paciente. A partir de este estudio, el protocolo no se limita a la grabación en monitor de las arritmias, sino a la realización de un electrocardiograma de doce derivaciones”.

DETECCIÓN SENCILLA Las autoras del póster premiado apuntan que la detección de fibrilaciones auriculares resulta relativamente sencilla, “aunque hay que estar muy atenta para captarla”, y supone un factor “muy importante en el paciente con ictus, porque de ello va a depender un diagnóstico rápido y un tratamiento precoz”. En este sentido, explican que en muchos casos se desconoce la causa de accidentes cerebrovasculares que llegan a la Unidad. “Si detectas pronto que el ori-

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gen es una fibrilación auricular, ya tienes la causa y puede iniciarse un tratamiento inmediato, con lo que haces prevención secundaria para evitar un nuevo ictus”. En caso de no encontrarse qué lo ha motivado, es preciso recurrir a la prueba de Holter -un registro continuo de 24 horasque luego interpreta un cardiólogo. Por ello, destacan que la detección de estas arritmias por parte de las enfermeras supone un ahorro de tiempo y una aportación añadida, “pues como enfermera no sólo administras cuidados, sino que colaboras en el diagnóstico y en la prevención de complicaciones en los ictus”. En cualquier caso, entienden que para poder registrar fibrilaciones auriculares son necesarios cierto conocimiento e interés. “Probablemente, para las enfermeras de Cardiología resulte algo habitual, pero quizás no lo sea tanto para las de otras Unidades. En nuestro Servicio, las enfermeras están motivadas porque muchas han realizado el curso de Electrocardiogramas que imparte el Colegio de Enfermería”. ❑

UNIVERSIDAD

Maddi Olano, en la puerta de entrada a la UCI de la Clínica Universitaria

Al terminar el Bachillerato, Maddi Olano dudó entre estudiar Enfermería o Medicina. Eligió finalmente Enfermería con la idea de cambiarse a Medicina si no le convencía. “Me gustó tanto que ni me lo planteé”, asegura. De hecho, su dedicación a los estudios le ha servido para obtener el primer Premio Nacional Fin de Carrera de Enfermería, correspondiente al curso académico 2005-2006.

La navarra Maddi Olano logra el Primer Premio Nacional Fin de Carrera de Enfermería

Estos reconocimientos, que otorga cada año el Ministerio de Educación y Ciencia, distinguen a aquellos alumnos que hayan cursado con mayor brillantez sus estudios universitarios. Maddi Olano Lizarraga, vecina de Leitza, ha cursado la Diplomatura en Enfermería en la Escuela de la Universidad de Navarra. Trabaja en la UCI de la Clínica Universitaria desde octubre, cuando finalizó el Curso de Especialización en Enfermería en Cuidados Intensivos en dicho centro. Al mismo tiempo está cursando el Experto Universitario en Asistencia Sanitaria de Urgencia que imparte la Universidad Pública de Navarra.

Diplomada por la Universidad de Navarra, trabaja en la UCI de la Clínica Universitaria

UNA ENFERMERA CONVENCIDA Si durante la carrera Maddi Olano tenía clara su vocación por la Enfermería, el ejercicio de la profesión le ha convencido todavía más. “Ahora he visto que el médico tiene un trabajo más técnico, en el que importan más los datos, mientras que las enfermeras vemos al paciente de forma global”. En su expediente académico atesora 21 matrículas, 6 sobresalientes y 5 notables. El secreto para obtener estas

calificaciones se compone de varios ingredientes: interés por las materias, asistencia a clase y dedicación diaria. “Claro que he estudiado, no voy a decir lo contrario. Asistía a todas las clases y eso me ha servido de mucho porque no es lo mismo ponerte a estudiar algo de lo que no has oído hablar. Repasaba todos los días lo visto en clase por si tenía dudas o tenía que completarlo con bibliografía. Además he tratado de no dejar todo para el final porque si se te acumula, te agobias sólo de verlo”. Sin embargo, añade, también ha tenido tiempo para salir “y todos los fines de semana me iba a Leitza”. La asignatura que más le ha gustado es Enfermería Médico-Quirúrgica y la que más le ha costado estudiar, Administración y Gestión. “Tienes que memorizar y en ese sentido se me ha hecho más dura”.

EL TRABAJO EN LA UCI La enfermera leitzarra se muestra encantada de trabajar en la UCI de la

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Clínica Universitaria. “Mientras en una planta llevas a muchos pacientes, aquí cada enfermera nos encargamos de un paciente o dos como máximo. Como le dedicas tanto tiempo, la relación humana es muy cercana tanto con el paciente como con la familia”. Otra de las ventajas que encuentra al trabajo en una Unidad de Cuidados Intensivos es la posibilidad de “ver diferentes patologías, algo que no ocurre en un planta porque cada una es de una especialidad”. Por ello, quiere continuar trabajando en este servicio. “No sé qué pensaré cuando tenga 50 años, pero ahora me gusta mucho porque todos los días vas avanzando, aprendes algo nuevo y tienes que estar actualizándote de manera continua”. Al mismo tiempo, Maddi Olano reconoce que en este tipo de unidades se pasan “momentos muy duros. La mayoría son pacientes críticos o con cirugías importantes y hay situaciones en que lo pasas mal; por ejemplo, cuando empeora o fallece un paciente que lleva tiempo y ya tienes relación con él y con su familia. Eso cuesta”, concluye. ❑

ACTUALIDAD COLEGIAL

El Colegio ya ofrece la ampliación de servicios de la Asesoría Jurídica Los colegiados disponen gratuitamente de asesoría en cuestiones de ámbito personal y familiar

Acuerdos comerciales NUEVO ACUERDO COMERCIAL Óptica Vínculo Plaza del Vínculo, s/n Pamplona Tel. 948 22 88 28 > 15% dto. en todos sus artículos (excepto el periodo de rebajas). Pablo Ortiz de Elguea, a la izquierda, e Ignacio Mª Iraízoz, forman el equipo jurídico

Desde enero de 2008, el Colegio de Enfermería de Navarra ofrece a sus colegiados, sin coste adicional, una asesoría jurídica integral para la consulta de cuestiones relativas al ámbito personal y familiar. Este servicio se suma al ya existente para los colegiados de Navarra, que disponen de asistencia y defensa jurídica en materia profesional, además de la cobertura específica de la responsabilidad civil profesional. Con el objetivo de ofrecer los mejores y más amplios servicios a sus miembros, y en sintonía al afán constante de mejora, el Colegio ha puesto en marcha esta extensión de la Asesoría Jurídica que permite a sus colegiados contar con la garantía jurídica más completa, una prestación de gran valor en nuestros días. La Asesoría Jurídica estará atendida por dos abogados y tendrá un amplio horario de lunes a jueves para que resulte accesible al mayor número de colegiados. De esta manera, el Colegio de Enfermería de Navarra se ha convertido en el colegio del país que ofrece el servicio más amplio de asesoría jurídica a sus colegiados. Esta nueva prestación se concreta en los siguientes términos: ASESORÍA JURÍDICA INTEGRAL para consultar las cuestiones jurídicas que se presenten en el ámbito personal y familiar a las colegiadas y colegiados sobre materias tales como: • VIVIENDA: Compraventa, contratación, alquiler, relaciones con la Comunidad de vecinos, obras...

• FAMILIA: Matrimonio, parejas de hecho, la herencia, testamentos, divorcios, seguros... • OTROS ASUNTOS CIVILES: Contratos de telefonía, internet, compras defectuosas, incumplimiento de servicios... • ASUNTOS PENALES: Delitos o faltas (además de los relacionados con la profesión) en los que se vea envuelto, alcoholemias, accidentes... • LABORAL y SEGURIDAD SOCIAL: Pensiones, cotizaciones, empleadas del hogar, incapacidades... • IMPUESTOS: Consultas sobre la declaración de la renta, fiscalidad de la vivienda, planes de pensiones, incrementos y disminuciones patrimoniales... • ADMINISTRATIVO: derechos del consumidor, multas, becas, subvenciones... HORARIO: • Lunes: De 09:00 a 11:00 y de 16:00 a 19:00 horas. • Martes y miércoles: De 16:00 a 19:00 h. • Jueves: De 16:00 a 21:00 horas. EQUIPO JURÍDICO: • Pablo Ortiz de Elguea Goicoechea: Además de realizar el actual servicio jurídico en materia profesional, prestará la ampliación de la asesoría en los ámbitos administrativo, laboral y de Seguridad Social. • Ignacio Mª Iraízoz Zubeldía: se encargará de la ampliación de los servicios en los ámbitos del Derecho Civil y Penal. ❑

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CAMBIO DE CONDICIONES Bolero Iturrama, 25 / Serafín Olave, 10 Pamplona > El descuento pasa a ser del 10%.

BAJA El Centro Deportivo Sparta (Sancho Ramírez, 19-21 bajo. Pamplona) ha causado baja en el programa de Acuerdos Comerciales del Colegio. Por tanto, ya no aplica descuentos a los colegiados de Enfermería.

NOTICIAS

NAVARRA

Dos enfermeras de la Universidad de Navarra participan en un proyecto de cooperación internacional en el Congo Cristina G. Vivar, profesora de Enfermería Comunitaria en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Navarra, y Natividad Iribarren Ballent, enfermera especialista en Pediatría de la Clínica Universitaria de Navarra, han participado en un programa de formación de enfermeros en el Congo. Su colaboración se enmarca en un proyecto de cooperación internacional dirigido a formar en higiene hospitalaria, educación para la salud y salud materno-infantil a 2.280 profesionales del país africano, entre 2007 y 2009. Durante dos semanas, las especialistas de la Universidad de Navarra impartieron clases sobre prevención. Natividad Iribarren dirigió sus sesiones a instruir en la atención de niños sanos y recomendar las revisiones sistemáticas desde el nacimiento a la adolescencia. Además, resaltó la relevancia de la alimentación en los primeros años de vida, del desarrollo psicomotor y de la prevención de enfermedades infecciosas y de trastornos auditivos y oculares. Por su parte, Cristina G. Vivar instruyó a los enfermeros congoleños en la prevención primaria, secundaria y terciaria. De este modo, en el curso abordó las diferentes etapas del proceso educativo y la prevención de enfermedades

Natividad Iribarren, a la izquierda, y Cristina G. Vivar con un grupo de enfermeros congoleños

infecciosas con alta morbi-mortalidad en los países africanos, como la tuberculosis, el sida y el paludismo.

Cruz Roja recibió la Medalla de Oro de Navarra El Presidente del Gobierno de Navarra, Miguel Sanz Sesma entregó el pasado 3 de diciembre la Medalla de Oro de Navarra, la máxima distinción ofrecida por el Gobierno de Navarra, a la asamblea navarra de Cruz Roja Española, en consideración a su dilatada historia y a su carácter emblemático en el ámbito de las acciones humanitarias. El galardón fue recogido por el presidente de Cruz Roja Navarra, Joaquín Mencos Arraiza.

En la actualidad, la Cruz Roja Española cuenta en Navarra con 3.000 voluntarios y con el respaldo de más de 10.000 socios y colaboradores. Sólo en el último año, la labor activa de voluntarios y equipo técnico, con la aportación económica de socios, empresas y Administraciones Públicas, han hecho posible que Cruz Roja Española pudiese asistir en Navarra a más de 16.000 personas. El movimiento internacional de Cruz Roja nació en 1863, con la constitución del Comité Internacional de Cruz Roja y la firma, un año más tarde, del Primer Convenio de Ginebra por parte de doce Estados, entre ellos España. Precisamente, dos navarros, Nicasio Landa y Joaquín Agulló, formaron parte de esa representación española y fueron los precursores de Cruz Roja en España al establecer la primera Asamblea Local el 5 de julio de 1864 en Pamplona. ❑

Joaquín Mencos, presidente de Cruz Roja Navarra, recibió la Medalla de Oro de manos de Miguel Sanz

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CARRERA PROFESIONAL

La Enfermería navarra trasladó sus reivindicaciones al Defensor del Pueblo sobre la Carrera Profesional Cerca de medio millar de enfermeras se han concentrado diariamente en las puertas de los centros sanitarios de toda Navarra La Enfermería navarra trasladó el pasado 17 de diciembre al Defensor del Pueblo de Navarra sus reivindicaciones en relación con la demora que está sufriendo la regulación de la Carrera Profesional. El Defensor, Francisco Javier Enériz Olaechea, se comprometió a estudiar la situación y a elevar, si dicho análisis así lo indica, una queja al Gobierno de Navarra por haber incumplido el plazo marcado por la LOPS y por la inexistencia todavía de un proyecto de Ley de Carrera Profesional. A la reunión acudieron el presidente del Colegio de Enfermería, Pablo de Miguel Adrián; una representante de la Plataforma de Enfermería por la Carrera Profesional, Montse Díaz Calvet; y la secretaria autonómica de SATSE, Reyes Medrano Gurrea. Fueron recibidos por el Defensor y por su asesor, Juan Luis Beltrán Aguirre.

Concentración en el Centro de Consultas Príncipe de Viana

CONCENTRACIONES DIARIAS Cronológicamente, la entrevista con el Defensor del Pueblo de Navarra ha sido la última de una serie de medidas acordadas por el Colegio de Enfermería de Navarra, la Plataforma y el sindicato SATSE encaminadas a exigir al Gobierno de Navarra y a los grupos parlamentarios el desarrollo y aplicación de la Carrera Profesional de Enfermería, según se recoge en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). Otras de las acciones puestas en marcha son las concentraciones de diez minutos en las puertas de los centros del Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea, que han sido seguidas diariamente por cerca de medio millar de enfermeras entre el 16 de noviembre y el 14 de diciembre y volverán a celebrarse tras las Navidades. El mayor número de enfermeras, más de 200, se ha concentrado diariamente en la puerta del Centro de Consultas Príncipe de Viana, donde se congrega-

Unos 60 profesionales se han concentrado diariamente en Hospital Reina Sofía

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CARRERA PROFESIONAL

Pablo de Miguel y Antonio Villanueva con Juan Cruz Alli y José Andrés Burguete, de CDN

Reunión entre Maite Esporrín, Maria Chivite Yugo Floristán y Pablo de Miguel en el PSN

Manifestación celebrada frente al Parlamento

ban profesionales de dicho centro, del Hospital Virgen del Camino y del Hospital de Navarra. Las concentraciones han tenido lugar también en el resto de hospitales de la red pública navarra. Así, unas 60 enfermeras -de una plantilla media de 75- se han reunido a diario en la puerta del Hospital Reina Sofía de Tudela. Alrededor de 30 profesionales lo han hecho en el exterior de la Clínica Ubarmin y más de 20, en el Hospital García Orcoyen de Estella. A la misma hora se celebran concentraciones en las puertas de la mayoría de los centros de Salud de toda Navarra. Igualmente, ante el Departamento de Salud del Gobierno de Navarra se ha reunido a diario una veintena de enfermeras procedentes del Ambulatorio General Solchaga, del Centro Sanitario Conde Oliveto y del Instituto de Salud Pública. En esta misma línea, mas 600 enfer-

meras se concentraron el pasado 23 de noviembre frente al Parlamento de Navarra. A pesar de la lluvia y de los 8 grados de temperatura, los concentrados permanecieron frente a la Cámara Foral durante cerca de 45 minutos, mientras en su interior se celebraba un Pleno del Parlamento foral. Atendiendo a la demanda de numerosas enfermeras que consideran necesaria una huelga como mayor medida de presión, el sindicato SATSE ya ha iniciado el sondeo entre los profesionales para su posible convocatoria en febrero.

SIN NOTICIAS Al cierre de esta edición, no había habido respuesta a las alegaciones presentadas el 4 de octubre -consensuadas por el Colegio con la Plataforma y el SATSE- al borrador de anteproyecto de

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Ley Foral de Carrera Profesional elaborado por el Departamento de Salud. Así mismo, a pesar de las declaraciones del Presidente del Gobierno de Navarra y de la Consejera de Salud en los medios de comunicación en el sentido de que la Carrera Profesional de Enfermería sería un realidad el 1 de enero de 2008, en estos momentos se desconoce cuál es el modelo que está previsto aprobar. Como tampoco se sabe si la regulación de la Carrera Profesional se tratará en la mesa general o será enviada directamente al Parlamento, en las reuniones celebradas periódicamente por Colegio, Plataforma y SATSE se consideró prioritario mantener contactos con los distintos partidos políticos. Así, ya se han mantenido reuniones con PSN, IU y CDN. Al mismo tiempo, se ha solicitado una reunión de trabajo con la Comisión de Sanidad del Parlamento para expli-

CARRERA PROFESIONAL

car a los distintos grupos en qué consiste la Carrera Profesional de Enfermería, a la que acudirán representantes de las tres entidades.

CARTA A LOS SINDICATOS Igualmente, el Colegio remitió una carta a los sindicatos representados en la mesa general en la que transmitía las propuestas de mejora realizadas al borrador del anteproyecto elaborado por el Departamento de Salud; manifestaba el respeto de los profesionales de Enfermería “a las aspiraciones y reivindicaciones que el resto del personal de la Administración del Gobierno de Navarra y sus organismos autónomos puedan tener”, sin que ello “implique perjuicio alguno a los profesionales de Enfermería”; y recordaba la mesa de trabajo celebrada en el Colegio el 9 de noviembre de 2005 en la que esta institución y los sindicatos AFAPNA, CC OO, ELA, SATSE y UGT se comprometieron a llevar a cabo, en sus respectivas competencias, las actuaciones necesarias para alcanzar el cumplimiento de los siguientes objetivos en relación a la Carrera Profesional de Enfermería. ❑

Enfermeras ante el Departamento de Salud

Concentración en el Centro de Salud Chantrea

Enfermeras del Centro de San Juan

Concentrados en el consultorio de Ribaforada

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PRESCRIPCIÓN ENFERMERA

La Comisión de Farmacia del Consejo Interterritorial del Servicio Nacional de Salud aprobó el pasado 27 de noviembre un documento para la aplicación de la Disposición Adicional Duodécima de la Ley del Medicamento. Así, el Ministro de Sanidad sigue dando los pasos necesarios para cumplir la promesa que formuló en septiembre a la profesión: dar una solución al grave problema de inseguridad jurídica generado a la actuación enfermería por la citada ley. De este modo, las miles de intervenciones enfermeras que han pasado a ser ilegales tras la aprobación de esta ley podrían volver a ser prácticas legales si el borrador presentado por el Ministerio es aprobado y adquiere definitivamente rango normativo. El informe cuenta con el apoyo de un amplio sector médico, como los colegios de médicos de Cataluña, la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España (FACME) y la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC), sociedad científica mayoritaria de galenos de Atención Primaria. La propuesta basa la prescripción enfermera en el diálogo multidisciplinar entre los profesionales implicados, es decir, en el establecimiento de protocolos consensuados por los equipos asistenciales.

El Ministerio de Sanidad propone una regulación de la prescripción enfermera El documento cuenta con el apoyo de los colegios de médicos de Cataluña, la Federación de Asociaciones Científico-Médicas y la SEMFYC

COMPROMISO DE BERNAT SORIA Cabe recordar que, tras una reunión mantenida en septiembre entre Máximo González Jurado, presidente del Consejo General de Enfermería, y Bernat Soria, el Ministro de Sanidad se comprometió a aprobar una norma jurídica que desarrolle la Disposición Adicional Duodécima de la “Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios”, conocida ya popularmente como Ley del Medicamento. Se trata de una disposición de la norma que daría una solución provisional a la inseguridad jurídica en que esta ley ha sumido a multitud de intervenciones enfermeras. Dicha disposición adicional establece lo siguiente: “Para facilitar la labor de los profesionales sanitarios que, de acuerdo con esta Ley, no pueden prescribir medicamentos, en el plazo de un año el Ministerio de Sanidad y Consumo establecerá la relación de medicamentos que puedan ser usados o, en su caso, autorizados para estos profesionales, así como las condiciones especí-

La aprobación del documento de la Comisión de Farmacia daría seguridad jurídica a numerosas intervenciones enfermeras

ficas en las que los puedan utilizar y los mecanismos de participación con los médicos en programas de seguimiento de determinados tratamientos”. Como se sabe, la Ley del Medicamento, en su artículo 77.1, establece que los únicos profesionales sanitarios con ca-

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pacidad de prescripción son los médicos y los odontólogos. Este precepto, por tanto, prohíbe a los enfermeros tomar decisión alguna respecto al tratamiento farmacológico de sus pacientes. Sin embargo, la realidad sanitaria es muy diferente y cualquier profesional

PRESCRIPCIÓN ENFERMERA

sanitario sabe que los enfermeros se ven obligados a decidir diariamente (prescripción enfermera) en miles de intervenciones clínicas y que, además, lo hacen con el consentimiento de toda la Sanidad (médicos y gestores).

BASADA EN PROTOCOLOS CONSENSUADOS El documento ha sido elaborado por un grupo de trabajo compuesto por un equipo multidisciplinar de profesionales independientes, todos ellos expertos en los diferentes campos asistenciales de la sanidad. El Ministerio ha conseguido elaborar el documento con plenas garantías de independencia y absoluto rigor científico. Dicha independencia ha sido tal que ninguno de los expertos tiene relación directa con los Consejos Generales de Enfermeros y Médicos, que son las partes que más se han implicado en el debate sobre la legalización de las actuaciones clínicas en las que ya se produce una prescripción enfermera. La independencia de los expertos que han realizado el documento, la presencia multidisciplinar (médicos y enfermeros) y el amplio conocimiento de la realidad asistencial que tienen todos ellos, ha hecho posible que la propuesta finalmente planteada se ajuste al máximo a la realidad asistencial, lo que podría suponer una solución real a la situación actual que pasa porque 170 intervenciones enfermeras han pasado a ser ilegales puesto que conllevan prescripción farmacológica por parte de estos profesionales. Respecto al documento cabe señalar que basa la prescripción enfermera en el diálogo multidisciplinar, es decir, en el establecimiento de protocolos consensuados por los equipos asistenciales. Una medida que viene a respaldar lo que ya está ocurriendo en la sanidad española y en los países más avanzados del mundo, donde enfermeros y médi-

Las enfermeras prescriben diariamente más de 200 fármacos

cos trabajan en sintonía, colocando al paciente como verdadero eje del sistema sanitario.

APOYO DEL SECTOR MÉDICO El documento aprobado en la Comisión de Farmacia del Ministerio de Sanidad cuenta con el apoyo de un amplio sector médico, como los colegios de médicos de Cataluña, la FACME y la SEMFYC. En concreto, la Federación de Asociaciones Científico-Médicas de España

(FACME), según publicó el pasado 10 de diciembre “Diario Médico”, apoya la regulación de la prescripción enfermera y critica la “postura tan cerrada” que mantiene la Organización Médica Colegial. El presidente de la FACME, José María Lobos, aseguró a “Diario Médico” que la "Enfermería está en su derecho de que se legisle una situación real que ocurre en las consultas desde hace, no uno ni dos, sino muchos años". Preguntado por el documento aprobado que desarrolla la disposición adicional duodécima de la Ley del Medicamento, el presidente de la FACME afirmó al citado rotativo que "más que algo positivo, es algo necesario y que no se puede demorar". En su opinión, el texto es un instrumento "sensato y más que adecuado" para regular el papel que ya ejerce el enfermero. Según recoge “Diario Médico”, para José Mª Lobos, "lo que sucede en la práctica real de la medicina es que la posición de cercanía que tiene el enfermero le dota de un papel clave en la detección de problemas con la medicación". Sobre la falta de formación de los enfermeros, alegada por la OMC en sus críticas, la FACME sugiere que "habría que dotar a los enfermeros de los mismos recursos de formación continuada que tiene el médico". Además, la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC) reconocía en la edición del pasado 29 noviembre de “Diario Médico” que este documento viene a regular lo que las enfermeras y enfermeros ya están haciendo diariamente. Por su parte, el presidente de los médicos catalanes declaraba hace estar de acuerdo no sólo con el contenido del documento de prescripción enfermera de Cataluña (más ambicioso que el presentado por el Ministerio), sino también con la utilización del termino “prescripción enfermera” que tantos escollos ha supuesto entre determinados sectores médicos. ❑

_Más de 200 fármacos prescritos diariamente • Las enfermeras prescriben diariamente más de 200 fármacos. Según un estudio del Consejo General, las enfermeras españolas están ya prescribiendo diariamente más de 200 fármacos en 170 intervenciones clínicas, actuación que representa un supuesto delito de intrusismo profesional creado por la Ley del Medicamento. • Idéntica formación en farmacología que los médicos. La formación universitaria en farmacología de los enfermeros españoles es idéntica a la de los médicos: 14 créditos.

• Prescribir no es sinónimo de recetar. La prescripción no es sólo recetar -escribir un medicamento en un talonario de recetas-, sino que se trata de un concepto mucho más amplio que abarca cualquier decisión respecto a medicamentos. El acto de prescribir es consecuencia directa del diagnóstico enfermero, universalmente reconocido y de obligado cumplimiento en algunas comunidades autónomas, como Andalucía.

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ASESORÍA JURÍDICA

El artículo analiza el acceso a la historia clínica por parte de los profesionales sanitarios

El derecho a la intimidad del paciente tiene como reverso la obligación de secreto profesional por parte del personal de enfermería que lo atiende. Así, la normativa establece que quien “accede a los datos de la historia clínica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto”. Y el Código Penal tipifica como delito la conducta consistente en revelar dicho secreto profesional. Ocurre sin embargo muchas veces que el paciente afectado no llega a enterarse de que alguien ha revelado sus secretos, quedando entonces impune tal conducta. Esta parte es conocida por todo el mundo y no requiere más explicaciones. Pero hay otra situación que suele pasar más desapercibida y que sin embargo constituye una eventual fuente de serios conflictos: el acceso a la historia clínica en sí. Tanto la Ley Foral 11/2002 (sobre los derechos del paciente a las voluntades anticipadas, a la información y a la documentación clínica), como la Ley estatal 41/2002 (básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica), regulan con detalle la historia clínica. Estas normas pretenden que la historia cínica garantice una asistencia adecuada al paciente, y que logre dicho objetivo preservando plenamente su intimidad. Para ello se garantiza que los profesionales asistenciales del centro que estén implicados

El acceso a la historia clínica en el diagnóstico o el tratamiento de un paciente puedan tener acceso en todo momento a la historia clínica. Simultáneamente, se reconoce que el paciente tiene derecho a la confidencialidad sobre sus datos sanitarios y a que no acceda a los mismos nadie autorizado. Esto significa que los profesionales sanitarios únicamente pueden acceder a las historias clínicas cuando existe una asistencia que así lo requiera. En cambio, es ilícito el acceso cuando no hay razón asistencial que lo justifique. Lo relevante es que el mero acceso ilícito ya supone una infracción, aunque el sanitario en cuestión no comente nada a nadie; de hacerlo, cometería dos infracciones: acceder ilícitamente a datos sanitarios y posteriormente vulnerar el secreto profesional. Pero así como en materia de revelación del secreto profesional el paciente dispone de escasos instrumentos de defensa, en materia de acceso ilícito a datos sanitarios la cosa cambia mucho. Y es que el artículo 5 de la Ley Foral 11/2002 reconoce expresamente el derecho del

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usuario “a conocer en todo momento quién ha accedido a sus datos sanitarios, el motivo del acceso y el uso que se ha hecho de los mismos”. Con las aplicaciones informáticas existentes hoy en día, un paciente que lo solicite puede saber con exactitud qué profesionales, en qué fecha y hora, y desde qué terminal han accedido a su historia clínica. Cuando dicho acceso esté justificado por una actividad asistencial no habrá problema, pero en caso contrario podrá entenderse que el acceso es ilícito, y tanto el paciente como el servicio sanitario podrán exigir responsabilidades al efecto. Resulta necesario por tanto que cada profesional sanitario acceda únicamente a las historias clínicas cuando pueda justificarlo asistencialmente, ya que en caso contrario pueden surgir problemas serios. ❑

PABLO ORTIZ DE ELGUEA GOICOECHEA Asesor Jurídico

INVESTIGACIÓN

Plan de cuidados estandarizados en un paciente intervenido de apendicectomía DESCRIPCIÓN DEL PROCESO 1. DEFINICIÓN El apéndice es un segmento pequeño con forma de dedo que sobresale del intestino grueso cerca del punto donde se une con el intestino delgado (ciego). El apéndice puede tener alguna función de tipo inmunológico, pero no es un órgano esencial. Apendicectomía: extirpación del apéndice a través de una incisión en el cuadrante inferior derecho del abdomen. La operación se realiza en las apendicitis agudas para extirpar el apéndice inflamado antes de que se rompa. 2. CAUSAS La causa de la apendicitis no está totalmente aclarada, en la mayoría de los casos una obstrucción dentro del apéndice puede que desencadene un proceso en el que el apéndice se inflama y se infecta, si la inflamación continua sin tratamiento, el apéndice se puede perforar, la perforación esparce el contenido intestinal cargado de bacterias causando peritonitis. 3. MANIFESTACIONES CLINICAS - Anorexia, nauseas, vómitos. - Dolor muy intenso en la parte inferior del abdomen. El dolor puede comenzar repentinamente en la parte superior del abdomen o alrededor del ombligo, después aparecen las nauseas y vómitos. Tras unas pocas horas el dolor se traslada a la zona inferior del abdomen. El dolor en niños puede estar generalizado, en personas mayores y en mujeres embarazadas es generalmente menos intenso y el área es menos sensible. - Es frecuente febrícula o fiebre de 37'5-38º C. - Si se agrava la infección puede producirse un shock. 4. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS En fases iniciales de apendicitis agudas pruebas como radiografías, ecografías o TAC son de poca utilidad. El diagnóstico se basa en los hallazgos de la

El control y registro de constantes es una de las actividades de Enfermería en pacientes intervenidos de apendicectomía azprensa.com

Autora: Silvia Cabrerizo Fresno (Enfermera. Servicio de Cirugía. Hospital de Navarra)

exploración física, el diagnóstico de la apendicitis aguda es clínico: - Dolor a la presión en fosa iliaca derecha (Punto de Mcburney). - Signos de irritación peritoneal: dolor de rebote con la descompresión en fosa iliaca derecha (Signo de Blumberg). - Dolor en fosa iliaca derecha cuando se presiona la fosa iliaca izquierda (Signo de Rovsing). En las formas atípicas la sintomatología variará en función de la localización del apéndice. Ante la sospecha de apendicitis deberá realizarse tacto rectal y/o vaginal. Aparte de la exploración física, son fundamentales los datos de laboratorio. En la analítica las cifras de leucocitos son superiores a los 10000/m3 y los neutrófilos superiores al 75%. En casos claros de apendicitis no es necesario realizar ninguna prueba de imagen, en formas atípicas de apendicitis, la prueba de elección es la ecografía abdominal. 5. COMPLICACIONES - Formación de abscesos e infección. - Peritonitis: perforación del apéndice.

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INVESTIGACIÓN

En la exploración física se detecta dolor a la presión en fosa iliaca derecha azprensa.com

El dolor se hace más difuso y la cifra de leucocitos suele ser superior a 18000/m3. En niños y en ancianos los signos y los síntomas de apendicitis son altamente variables incluso pueden pasar desapercibidos, evolucionando de manera frecuente hacia la perforación. 6. TRATAMIENTO Para evitar la perforación del apéndice y la formación de abscesos (inflamación del revestimiento de la cavidad abdominal) se realiza apendicectomía. El tratamiento es quirúrgico, se deben administrar antibióticos antes y después de la intervención. El tipo de anestesia utilizada será según criterio del anestesista, normalmente se utiliza anestesia general.

DESCRIPCION DEL PACIENTE TIPO La apendicectomía es igual de frecuente en ambos sexos, aunque entre la pubertad y los 25 años, afecta en mayor medida a los varones. Es mas frecuente en el segundo y tercer decenio de la vida, en pacientes sanos y sin patologías asociadas. Tras la realización de apendicectomía, la previsión de tiempo de ingreso suele ser de 3 ó 4 días; los días de ingreso están en relación con el estado del apéndice en el momento de la intervención.

Realización de una apendicectomía

ACTIVIDADES ESTANDARIZADAS EN PACIENTES INTERVENIDOS DE APENDICECTOMIA 1. Al ingreso aplicar el procedimiento de acogida en la planta. 2. Tranquilizar al paciente y a la familia dando información sobre técnicas y cuidados a realizar. 3. Revisar el protocolo quirúrgico, hoja de evolución de URPA y órdenes médicas. 4. Control y registro de constantes: a. Tensión arterial, frecuencia cardiaca, ritmo cardiaco y frecuencia respiratoria por turno. b. Temperatura por turno. 5. Vigilancia y control del estado neurológico: somnolencia, confusión, orientación, respuesta a estímulos y en caso necesario avisar al médico.

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6. Vigilancia y control de fuerza, sensibilidad, tono y reflejos de EEII. 7. Vigilar apósito y drenajes si existen, así como el funcionamiento del sistema aspirativo, vigilando el aspecto y la cantidad drenada, avisando al médico si aumenta el drenado. 8. Mantener en reposo absoluto. Colocaremos al paciente en posición semifowler, dado que reduce la tensión de la herida y de órganos abdominales. 9. Mantener al paciente a dieta absoluta. a. Control de nauseas y vómitos. b. Vigilar peristaltismo. c. Administrar antieméticos si precisa. 10. Tramitar peticiones de pruebas solicitadas. 11. Administrar tratamiento pautado y vigilar efectos secundarios de la medicación: a. Oxígeno si esta prescrito. b. Antibióticos. c. Analgésicos. d. Antieméticos si precisa. e. Antitérmicos si precisa. f. Heparina de bajo peso molecular. Si aparecen complicaciones consultar al médico. 12. Administrar fluidoterapia pautada. 13. Control y registro del volumen perfundido. 14. Realizar actividades de mantenimiento de vía periférica descritas en el procedimiento de la planta.

INVESTIGACIÓN

Bibliografía Enfermería médico-quirúrgica. Enciclopedia de la enfermería. Grupo editorial Océano. SA 1997.

Enfermería médico-quirúrgica. Enfermería 21. Editorial DAE. 2001.

Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2003-2004. Editorial Harcourt.

4 Para evitar la perforación del apéndice y la formación de abscesos se realiza la apendicectomía. azprensa.com

15. Vigilancia y control de la primera micción espontánea, si ésta no se produce durante las 6 primeras horas posteriores a la intervención, aplicar medidas físicas para estimular la micción; si transcurridas 8 horas estas medidas no son efectivas, valorar si existe retención y si procede realizar sondaje vesical. 16. Control y registro de diuresis de 24 horas. 17. Si el paciente precisa sonda vesical, administrar cuidados de la sonda vesical descritos en el procedimiento de la planta. 18. Control del dolor con analgesia endovenosa prescrita por el médico, comprobando que el paciente está bien cubierto con la analgesia pautada. 19. Informar al paciente y familia sobre: a. La necesidad de que avise cuando realice la primera micción espontánea. b. Permanecer a dieta absoluta hasta nueva valoración por el cirujano, avisando si presenta nauseas o vómitos. c. Mantenerse en reposo absoluto. d. La necesidad de que avise si tiene dolor, para administrar analgesia extra. e. La situación y función de los dispositivos postoperatorios (apósito, drenajes, sueros…) 20. Educación y manejo del inspirómetro: a. Comprobar que el paciente lo maneja correctamente. b. Vigilar movilidad y expectoración de secreciones. 21. Favorecer el descanso nocturno: a. Cuidar aspectos de comodidad. b. Disminuir estímulos ambientales.

c. Agrupar actividades para proporcionar un periodo continuo de descanso. 22. Vigilar signos y síntomas de infección. Vigilar temperatura, si temperatura >38º C sacar hemocultivos y administrar antitérmicos, vigilar exudado de herida así como catéteres venosos. 23. Vigilar signos y síntomas de hemorragia (hipotensión, taquicardia, taquipnea, frialdad, sudoración), vigilar apósito y drenajes así como la cantidad drenada. Si existen, mantener vía periférica permeable y avisar al cirujano.

SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO HASTA EL ALTA 24. Control y registro de constantes: a. T.A., F.C., ritmo cardiaco y frecuencia respiratoria cada 24 horas. b. Temperatura cada 12 horas. 25. Control de diuresis cada 24 horas. 26. Revisar la zona intervenida: a. Realizar cura cada 48 horas y vigilar los cambios y evolución de la misma. la cura se realizara a las 24 horas si los apósitos están manchados, deteriorados o por orden médica. b. Vigilar drenajes si existen así como la cantidad drenada, retirando el drenaje por orden médica cuando valore cirugía. 27. Continuar vigilando: a. Signos y síntomas de hemorragia. b. Signos y síntomas de infección. c. Comprobar el manejo del inspirómetro. 28. Levantar al sillón mañana y tarde. 29. Iniciar tolerancia con dieta liquida por orden de cirugía aumentando la in-

gesta de forma progresiva a dieta semilíquida-semiblanda-blanda, vigilando la tolerancia a la dieta. 30. Retirar fluidoterapia si la tolerancia a la dieta es buena, el peristaltismo es positivo y no hay complicaciones de nauseas y vómitos. 31. Vigilar deposiciones (aspecto, coloración, consistencia…) así como la frecuencia de las mismas. 32. Administración de medicamentos pautados vía oral y vigilar efectos secundarios de la medicación. 33. Control del dolor con analgesia pautada vía oral. 34. Favorecer el descanso nocturno. 35. Promover el aprendizaje del paciente y de la familia respecto a la cura, retirada de puntos en el centro de salud de referencia, detección precoz de complicaciones y revisiones posteriores. 36. Reforzar la educación al alta del paciente: a. Realizar informe sobre continuidad de cuidados. b. Dar recomendaciones sobre la ingesta y el ejercicio manteniendo reposo relativo. Las actividades estandarizadas de la tabla siguiente corresponden a las actividades enumeradas anteriormente, relaciona cada uno de los números con una determinada actividad. En dicha tabla se relacionan los diagnósticos de enfermería con las actividades estandarizadas que deberíamos realizar para cumplir los objetivos fijados, dentro de cada una de las necesidades del paciente, así como el turno de trabajo donde deberían desarrollarse cada una de las actividades.

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INVESTIGACIÓN

NECESIDAD

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

OBJETIVO

ACTIVIDADES

TURNO

SEGURIDAD

- Ansiedad relacionado con el ingreso hospitalario y manifestado por expresión de preocupaciones debidas a cambios en acontecimientos vitales.

- El paciente identificará los acontecimientos que le produzcan angustia. - El paciente y la familia verbalizarán estar menos ansiosos durante su estancia hospitalaria.

1-2-19

M-T-N

DESCANSO Y SUEÑO

- Deterioro del patrón sueño relacionado con interrupciones para procedimientos terapéuticos, y manifestado por insatisfacción en el sueño.

- El paciente manifestará satisfacción en el sueño durante su estancia hospitalaria.

21-34

OXIGENACIÓN

- Riesgo de limpieza ineficaz de vías aéreas relacionado con el reposo.

- El paciente movilizará y expectorará adecuadamente las secreciones, manteniendo el patrón respiratorio dentro de la normalidad.

5-11a-20a 20b-27c-28

M-T-N

ELIMINACIÓN

- Riesgo de retención urinaria relacionado con la inhibición del arco reflejo.

- El paciente vaciará la vejiga durante las ocho primeras horas postoperatorias.

13-15-16 17-19a-25

M-T-N

APRENDER

- Riesgo de manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con déficit de conocimientos.

- El paciente y la familia manifestarán la intención de cumplir con los cuidados post-quirúrgicos.

35-36

NECESIDAD

COMPLICACIONES POTENCIALES/ PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

OBJETIVO

ACTIVIDADES

TURNO

MANTENER TEMPERATURA CORPORAL

CP: Infección

Detectar precozmente signos y síntomas de infección.

4b-11b-11c-14 22-24b-26a-27b

M-T-N

COMER Y BEBER

PI: Nauseas y vómitos

Detectar precozmente presencia de nauseas para evitar los vómitos.

9-11d-19b 29-30-31

M-T-N

OXIGENACIÓN

PI: Hemorragia

Detectar precozmente signos y síntomas de hemorragia.

4a-7-8-19c-23 24a-26b-27a

M-T-N

EVITAR PELIGROS

PI: Dolor

El paciente expresará la disminución o desaparición del dolor de forma verbal o no verbal.

6-11c-18 19d-23

M-T-N

3-9C-11-12-32

M-T-N

ACTIVIDADES RELACIONADAS CON LA GESTIÓN DEL PROCESO ACTIVIDADES INTERDEPENDIENTES

pulso52 diciembre 2007

INVESTIGACIÓN

Tratamiento local de las quemaduras en el Servicio de Urgencias (Water-jel) INTRODUCCIÓN Se denomina quemadura a la lesión producida por una agresión térmica sobre el organismo. La gravedad es directamente propor-

cional a la temperatura y al tiempo de exposición. Antes de adentrarnos en el tema, conviene que tengamos claros algunos puntos:

Estructura de la piel:

Autoras: Soraya Arriazu Calvo Cristina Pinilla Dúcar Blanca Sánchez Burgaleta Casilda Lahoz Zamora (D.U.E. Urgencias Hospital Reina Sofía de Tudela)

Resumen: Clasificación de las quemaduras: • SEGÚN SU ETIOLOGÍA: - Eléctricas: por contacto. - Químicas: sustancias ácidas o básicas - Por inhalación de gases - Térmicas: Escaldaduras / Por llama - Radiactivas: por efecto de radiaciones ionizantes - Quemaduras solares. - Congelaciones o Quemaduras Criogénicas • SEGÚN SU PROFUNDIDAD:

PRIMER GRADO

AFECTA A

ASPECTO

DOLOR

Epidermis No Capa Basal

Eritema Edema Caliente

+++

No cicatriz Espontánea A veces hiperpig4-10 días mentación

Vesículas o Ampollas o Flictenas Eritematoso y Exudativo

++++

Espontánea 7-14 días

Blanco

1 mes

Cicatriz: retráctil y posible pérdida de función

Quirúrgico

Cicatriz defectuosa

SEGUNDO Epidermis GRADO Parte dermis SUPERFICIAL Epidermis, SEGUNDO Parte dermis GRADO No PROFUNDO invaginaciones

TERCER GRADO

Epidermis, Negro o blanco. Dermis, FasSuperficie cias, Músculos, Trombosada. Piel acartonada Huesos

CURACIÓN

SECUELAS

Hipopigmentación

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Las quemaduras son lesiones graves que pueden avanzar en el tiempo. La evolución de las mismas depende de las actuaciones iniciales y de la calidad asistencial. Nuestro objetivo con este artículo es dar a conocer el producto “Water-jel”, con el cual conseguimos una correcta refrigeración y enfriamiento precoz de la zona quemada, evitando la hipotermia, aliviando el dolor y disminuyendo la carga bacteriana de forma sencilla. Las autoras exponen los productos, forma de utilización, pasos a seguir, ventajas y desventajas de Water-jel.

Objetivos: - Dar a conocer la eficacia del Waterjel en la quemadura. - Saber cómo actuar con el Water-jel según el tipo de quemadura . - Mostrar el modo de utilización del producto. - Conocer las ventajas e inconvenientes entre el método tradicional y el Water-jel.

INVESTIGACIÓN

Las quemaduras son lesiones que pueden seguir agravándose en los momentos posteriores a la agresión térmica. Su evolución dependerá en gran medida de la actuación inicial y de la calidad asistencial. Entre todas las actuaciones recomendadas en los protocolos para el tratamiento de quemaduras, destaca la importancia de la correcta refrigeración o enfriamiento de la zona quemada, aunque un excesivo enfriamiento puede provocar una complicación sistémica grave: HIPOTERMIA. Los objetivos que se pretenden conseguir con el enfriamiento de la quemadura son: • Eliminar el exceso de calor. • Reducir la liberación de histamina u otras sustancias inflamatorias. • Minimizar el dolor. Actualmente disponemos de dos métodos para intentar conseguir estos objetivos: 1) El llamado método Tradicional, basado en la irrigación con agua o Suero Fisiológico y posterior cobertura con gasas y/o compresas estériles empapadas con suero. 2) Apósitos especiales para quemaduras Water- jel, actualmente usados en nuestro servicio de urgencias. Otra recomendación respecto al manejo de las quemaduras es la necesidad de proporcionar una cobertura que evite la contaminación de la lesión. Cabe recordar que una zona quemada siempre va a experimentar inevitable y rápidamente una edematización importante, por lo tanto, es un punto a tener en cuenta no aplicar vendajes apretados ni compresivos para sujetar los apósitos, porque pueden colapsar la circulación sanguínea y causar isquemia.

PRESENTACION DEL PRODUCTO “WATER-JEL” Water-jel es un producto especialmente diseñado para el tratamiento local de las quemaduras. Está fabricado con lana o poliéster impregnados de gel de agua. Además lleva incorporado un extracto del árbol del té (Maleleuca alternifolia); producto natural que ha demostrado su eficacia como antiséptico. Los productos waterjel se presentan en: • Apósitos de diferentes tamaños. • Máscara facial: cubre cara, pabellones auriculares, el mentón y la parte anterior del cuello. Dispone de cortes para nariz y boca, por si fuese necesario

Presentaciones del producto

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN • Valoración: - Localización de la quemadura. - Tamaño y extensión. - Etiología.

Apósito para mano.

intubar, así como para los ojos. • Apósito especial para mano. • Manta de diferentes tamaños • Kit comerciales preparados.

VENTAJAS DEL WATER-JEL • Presentación lista para su uso. Rápido y de fácil aplicación. • Alivio inmediato y prolongado del dolor. Disminuye la necesidad de analgesia. • Reduce la progresión de la lesión. • Detiene el aumento de la carga bacteriana. • No se adhiere a la herida. Fácil retirada. • No produce reacciones alérgicas. No es tóxico. • No enmascara la herida. • Previene la hipotermia. • Adecuado para todo tipo de quemaduras excepto las criogénicas. • Hidrosoluble, biodegradable y bacteriostático. • Disponible en varios tamaños. • Mejor relación coste-efectividad (menos recursos humanos y materiales).

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Por su especial localización y posibles secuelas funcionales y estéticas, prestar atención prioritaria al enfriamiento de las quemaduras producidas en cráneo, cara, cuello manos, periné y zonas de flexo-extensión. En función de la extensión de la quemadura, se aplicará un apósito o manta de distinto tamaño, salvo en el caso de la cara que aplicaremos la mascara facial, o en manos que utilizaremos el apósito especial. Limitar en lo posible la aplicación del gel solamente a las zonas lesionadas. No usar en quemaduras criogénicas. En químicas lavado con agua antes de aplicar el Water-jel o usar neutralizante específico.

• Tiempo de aplicación: - Mantener el producto sobre la quemadura, como mínimo, hasta que se enfríe y la zona lesionada alcance la temperatura corporal central. - Durante las primeras 3 a 6 horas se asegura la eficacia del producto en el enfriamiento de las quemaduras. A partir de esas horas y hasta las 24 horas, se asegura la no contaminación de la quemadura y la fácil retirada del apósito.

INVESTIGACIÓN

• Manejo del producto de la forma más aséptica posible. - Es aconsejable poner el apósito acompañado de TODO el gel. Otra alternativa es colocar el apósito e ir renovando el gel a criterio de la enfermera. - En aquellas quemaduras, por ejemplo eléctricas, en las que hay una afectación importante de tejidos, incluso óseo, se produce un rápido intercambio entre el calor de la quemadura y el frío del apósito water-jel, por lo tanto se observará que la capa exterior del gel (la que esta en contacto con el aire) tenderá a endurecerse. En este caso se retirará el apósito y se sustituye por otro nuevo. - Es factible levantar el apósito para valorar la evolución de la quemadura (las veces que sea necesario).

Bibliografía En cualquier caso, no retirar los apósitos water-jel, fijarlos con vendaje no compresivo si fuera necesario.

RESULTADOS

Manual CTO de enfermería. 2ª edicción. Tomo 2. Editior CTO MEDICINA S.L. Consejo editorial: PILAR DIAZ AGUILAR, JULIO OTERO OTERO, JUAN CANALES MOLINA, PEDRO J. ROMERO GARCÍA. Págs 481 - 482.

Guía actualizada para la atención del paciente quemado. JOSEPH M. PETIT I JORNET. Xavier Teixidó I vidal. ADARO.

BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermería Medico-Quirúrgica. Suzanne C. Smeltzer. Brenda G. Bare. 9ª edicción. McGraw-Hill Interamericana. Volumen II. Capítulo 53: Tratamiento de pacientes con Quemaduras. Págs 1696

3 Llegada al servicio de urgencias - Quemadura por escaldadura

www.adaro.es

CONCLUSIÓN

Aplicación máscara facial Water-jel Aplicación del producto

• Sujeción de los apósitos. Usar un vendaje no compresivo. • Retirada del apósito y tratamiento posterior de la quemadura si precisa. En función de la gravedad y evolución de la quemadura, entre otras alternativas se podrá decidir : - Dar el alta al paciente. - Dirigirlo a un servicio de cirugía general o plástica. - Derivarlo a un centro de quemados.

Resultado tras aplicar 50 minutos la máscara facial

Una correcta aplicación del Water-jel mejora significativamente la evolución de la quemadura y la calidad del tratamiento preclínico en víctimas con quemaduras. No se requiere una formación especial en el manejo del producto. Además de la reducción del dolor, la eficacia del enfriamiento, sus propiedades bacteriostáticas, disminución del riesgo de hipotermia, su facilidad para el manejo y transporte de los apósitos y mantas Water- jel, también tiene importancia relevante en la estética personal. Esperamos con este trabajo, poder llegar a todos los profesionales de Enfermería para que nos ayude a mejorar en nuestra práctica diaria. ❑

DIFERENCIAS ENTRE WATER-JEL Y MÉTODO TRADICIONAL MÉTODO TRADICIONAL

WATER-JEL

• • • • • •

• Disponibilidad inmediata. (Kit. comercializado) Aplicación fácil y rápida. • Alivio inmediato y prolongado del dolor. • Antiséptico natural que protege de la contaminación. • Fácil retirada e indolora del apósito. • Prevención de la hipotermia.

Más recursos materiales y tiempo. Alivio momentáneo del dolor. Precisa de irrigación constante. Protección parcial de la contaminación. Dolor en la retirada del apósito por adherencia de las gasas. Riesgo de hipotermia en superficies extensas.

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INVESTIGACIÓN

Enfermería en Cuidados Intensivos y Coronarios. Análisis de los autores productores de documentación científica INTRODUCCIÓN El presente trabajo puede enmarcarse dentro de una de las líneas de investigación más importantes del último siglo, los autores productores de documentos científicos como objeto de la investigación científica [1, 2]. Para ello se recurrió a la metodología bibliométrica, más concretamente, a la Ley de Lotka, llamada también Ley de Productividad de los Autores Alfred James Lotka descubrió la existencia de una relación constante entre las cantidades decrecientes de Autores que publican cantidades decrecientes de artículos durante períodos de tiempo determinados, obteniéndose al realizar la representación gráfica, una curva de distribución logarítmica. Enunció [3], en 1926, que “el número de autores que publican n trabajos en un período dado, es inversamente proporcional al cuadrado del número de trabajos publicados de tal modo que, si hay 200 autores con 1 artículo, habrá 25 con 2, y así sucesivamente”. An = A1/N2 Siendo An el número de autores con n artículos, N el número de artículos y A1 el número de autores que publican 1 artículo. Esta fórmula sufrió un ajuste posterior (Terrada [4], 1977) a un modelo de expresión más general An = K/NAlfa en la que no se presupone necesariamente su valor Alfa = 2 para el exponente, ni K = A1 para la constante. De aquí se deriva el Índice de Productividad de los Autores (Ip = logN) o Índice de Lotka como el logaritmo del número de trabajos publicados por autor, clasificándose éstos en:

-Pequeños productores o productores esporádicos: incluye los autores con un solo artículo. Ip = 0; N = 1 -Medianos productores: son los que publican de 2 a 9 artículos. 0<Ip<1; 1<N<10

-Grandes productores: agrupa a los autores con 10 ó más artículos. Ip> ó = 1; N > ó = 10

MATERIAL Y MÉTODOS

Autora: Marta Lizarbe Chocarro (Enfermera. Licenciada Universitaria. Diploma de Estudios Avanzados por la Universidad Pública de Navarra dentro del programa de Doctorado “Problemas actuales en Bioestadística, Epidemiología, Salud Pública y Comunitaria”. Hospital de Navarra.)

Se realizó un análisis cualitativo y cuantitativo de 911 autores, productores de 334 artículos del campo de la Enfermería de Cuidados Intensivos y Coronarios en España, obtenidos mediante búsqueda en base IME-ISOC y CUIDEN durante los años 1975-2003. Se recogieron nombre y apellidos, sexo, nivel de estudios (Diplomado, Licenciado, Master o Especialidad, Doctorado), el lugar de trabajo (hospital, universidad, ambos), origen territorial por provincia y CC.AA, y número de autores por artículo. Los datos se procesaron mediante el programa informático SPSS versión 12.0.

Resumen: El presente trabajo persigue el análisis, tanto cualitativo como cuantitativo, de los Autores productores de Documentos Científicos publicados en España dentro del tema de los Cuidados Intensivos y Coronarios. Para ello se recurrió el estudio de los 911 Autores productores de 311 artículos sobre el mencionado tema. Se registró el nombre y apellidos, el sexo, nivel de estudios y lugar de trabajo, y el origen geográfico de los mismos por provincia y CC.AA. A su vez se recogió el número de autores por artículo. Se aplicó la Ley de Productividad de autores o Ley de Lotka. Los Autores productores de Documentación son mayoritariamente mujeres (3,01 mujeres por cada hombre), con un nivel de estudios de Diplomados Universitarios y que trabajan en el medio hospitalario. La media de Autores por artículo es de 3.88. La Ley de Lotka nos muestra una sobreestimación de los autores más productores.

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TABLA I Autores más productivos AUTOR

Número de Artículos

Asiaín Erro, MC Marín Fernández, B Cuenca Solana, M Margall Coscojuela, MA Rodríguez Mondejar, JJ Jover Sancho, C Cuenca Solana, M Gómez Palomar, C Sola Sole, N Subirana Casacuberta, M Vera Morales, C

26 18 13 10 8 7 6 6 6 6 6

RESULTADOS En la tabla 1 se observan los autores más productivos por nombre y apellidos.

INVESTIGACIÓN

TABLA II

GRÁFICO I

Productividad de los autores

Ley de Lotka

Número de autores

Número de artículos

801 701

601

118

501

nº autores

401

A1/N2

31 12

101

A1 =Número de Autores productores de 1 solo artículo.

N = Número de artículos que produce cada Autor.

Total Autores

911

nº autores

732

301 201

nº artículos

La curva en azul hace referencia a la estimación Ideal de la Ley de Lotka. Es decir, conociendo el número de Autores que producen 1 solo articulo y aplicando la Ley de Lotka, se puede calcular el número de Autores que producirán 2, 3, 4….N artículos. En amarillo, la curva que refleja los datos reales obtenidos en el presente trabajo.

Más de la mitad de los autores (el 50,27%), son del sexo mujer, frente al 16,68%, que son varones, existiendo una razón de sexos de 3,01. En el 33,04% de los casos no se ha podido recoger la variable sexo. En cuanto al nivel de estudios de los autores, un 84,85% posee el título de Diplomado Universitario, de los cuales, 3 personas están en posesión del DEA, 11 poseen título de Master, 15 son también Licenciados y existen 2 enfermeras con Doctorado. El 15,15% de los autores son Licenciados en diversos campos, abundando los Licenciados en Medicina y en Psicología. El lugar de trabajo de los autores en el 89,35% del total es el medio hospitalario. Un 8,12% trabaja en la Universidad, tanto compaginando el medio hospitalario y el universitario (2,3%), como dedicándose solamente a la docencia (5,81%). Provenientes de diversas Administraciones públicas se encontrarían 12 personas (el 1,31%) y dentro del apartado “Otros”, donde se englobarían los Centros de Salud, la SERCAM..., tendríamos a 22 autores (2,41%). Observando la tabla II, obtenemos la productividad de los autores. De los 911,

Imagen de una UCI, tipo de unidad sobre la que se analiza a los productores de documentación científica azprensa.com

> 29

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INVESTIGACIÓN

TABLA IV

TABLA III

Número de autores por CC.AA

Indice de productividad de los autores n=1 ó pequeños productores 1< n <10 ó medianos productores. n= o > 10 ó grandes productores.

732 175 4

80,35 19,21 0,44

Total

911

100

CATALUÑA

206

22,61%

MADRID

148

16,25%

ANDALUCÍA

111

12,18%

GRÁFICO II

NAVARRA

8,89%

Número de autores por artículo

C VALENCIANA

7,35%

P VASCO

6,70%

BALEARES

5,93%

GALICIA

3,95%

C MURCIANA

3,18%

C-LEÓN

2,41%

ASTURIAS

1,87%

C-MANCHA

1,87%

CANTABRIA

1,54%

C RIOJANA

1,43%

ARAGÓN

1,21%

CANARIAS

1,21%

EXTREMADURA

0,77%

EXTRANJERO

0,66%

911

100%

TOTAL

Media de autores / artículo / año 6

732 personas han escrito 1 solo artículo. De aquí se calcularía la Ley de Lotka, que relaciona el número de autores y el de artículos por medio de la expresión An = A/n2, obteniendo una curva (gráfico 1), cuya ecuación ajustada por el método de Mínimos Cuadrados es Y=701.55x-2, 8918 con un R2 =0,9658. Aplicando la prueba de Bondad del Ajuste resulta que el Lotka tiende a sobreestimar al número de autores productores que escriben varios artículos. En la tabla III se especifica el índice de productividad de los autores, encontrando un Índice de Transitoriedad del 80,35%, es decir, el tanto por ciento del total de autores que han escrito un solo artículo [5] o también denominados Pequeños productores. El 19,21%, son Medianos Productores (han publicado entre 2 y 9 artículos), y 4 personas han publicado 10 ó más artículos ( Grandes Productores).

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1996

1994

1992

1990

1988

1986

0 2002

2000

Total autores

Nº Autores

1998

CC.AA

Productividad

El 21,03% de los autores tienen su origen en la provincia de Barcelona, seguidos del 16,24% de Madrid y el 8,89% de Navarra. En la tabla IV, la relación de número de autores por CC.AA. La media de Autores por artículos y año es de 3,88 con un rango de 1 a 5, una moda de 3,5, una Mediana de 3,9 y una Desviación Estándar de 0,9. La distribución de la media de Autores por artículo y año se observa en el gráfico II.

DISCUSIÓN La razón de sexos para los autores es de 3.01 para las mujeres, frente al 1.29 para los hombres de Estrada Lorenzo [6], lo que permite continuar definiendo a la Enfermería como un profesión eminentemente femenina. El nivel académico de los autores es principalmente el de grado medio, con título de Diplomado Universitario. Los porcentajes de DUE que además pose-

INVESTIGACIÓN

an un grado de master, de licenciatura, de DEA o de doctorado, son muy pequeños, en torno al 1 ó 2%. Se supone que tras la aprobación del Real Decreto de Especialidades de Enfermería, a largo plazo el nivel académico cambiará, ya que se podrá optar más fácilmente al tercer grado universitario. Confiemos en el buen hacer de todos para que esto se lleve a cabo. El Índice de transitoriedad del 80.32% es elevado, pero no tanto como en estudios anteriores como en Estrada Lorenzo [6] que es del 84.3%. Conociendo que el tanto por ciento que un conjunto determinado de publicaciones corresponde a los autores ocasionales o transitorios, disminuye en los temas, disciplinas o países de actividad científica bien consolidada [7], el resultado nos indica que aún queda bastante por consolidar en la investigación de UCI y UCC, pero que estamos por encima de la media nacional. Los resultados obtenidos del análisis autores por artículo nos llevan a la conclusión de que el índice de firmas por trabajo es elevado (3.88 autores/ trabajo) si lo comparamos con los artículos aparecidos en revistas médicas españolas [7], donde la media oscila entre 3 y 3.5, o de enfermería [8, 9, 10 y 11], de 2.25, 2.56, 3.81 y 3.38. También existen trabajos en que el índice de colaboración es superior al descrito aquí, con 4.5 autores por original [12] o 6.1 autores por artículo [13]. Para explicar el índice de firmas trabajo existen varias teorías. La hipótesis de Hirch y Singleton habla de que el índice de colaboración de los autores está en correlación positiva con indicadores económicos de apoyo estatal o privado de la actividad científica, convirtiéndolo en un interesante indicador de las diferentes disciplinas por países o grupos [7] y siendo aplicable a este caso. Berelson cree que el mayor grado de colaboración indica un mayor grado de madurez de la ciencia, vía institucionalización y reducción del margen de especulación, ya que se entiende que a mayor grado de colaboración, menor grado de especulación, lo que indica la evolución de la ciencia hacia lo empírico y experimental. Siguiendo una u otra dirección, lo más importante es que encontramos una colaboración entre autores elevada, con una tendencia temporal a la estabilización durante los 10 últimos años en 4 autores por artículo. La disciplina se consolida en grupos de investigación constantes, aunque sigue siendo inferior a la de países del extranjero [14].

CONCLUSIONES Los autores productores de Documentación Científica dentro del campo de la Enfermería de Cuidados Intensivos y Coronarios son mayoritariamente mujeres, con un nivel de estudios de Diplomado Universitario y provienen del medio hospitalario. Encontramos a grandes productores, con una proporción superior a la de otras disciplinas, lo que nos indica una actividad investigadora fuerte, aunque no asentada La media de Autores por artículo es superior a la de otras disciplinas del entorno español, pero aun nos queda bastante para llegar a la media de países del extranjero. ❑

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LÓPEZ LÓPEZ, P. Introducción a la bibliometría. Barcelona. Promolibro; 1996.

LOTKA AJ. The frecuency distribution of scientific productivity. J Washington Acad Sci 1926;16(12):317-323.

TERRADA ML, NAVARRO V. La productividad de los autores españoles de bibliografía médica. Rev Esp Doc Cien 1977;1:919.

PRICE DJS. Hacia una ciencia de la ciencia. Barcelona: Ariel, 1972.

ESTRADA LORENZO JM, VILLAR ÁLVAREZ F, PÉREZ ANDRÉS C, REBOLLO RODRÍGUEZ MJ. Estudio bibliométrico de los artículos originales de la Revista Española de Salud Pública (1991-2000). Parte segunda: Productividad de los autores y procedencia institucional y geográfica. Rev Esp Salud Pública 2003; 3:333-346.

LÓPEZ PIÑERO JM, TERRADA ML. Los indicadores bibliométricos y la evaluación de la actividad médico-científica. (III) Los indicadores de producción, circulación y dispersión, consumo de la información y repercusión. Med Clin (Barc)1992; 98:142-148.

LÓPEZ FERRER M, OSCA LLUCH J. Análisis de la literatura internacional sobre Enfermería en Cardiología durante el período 1990-1999. Enferm en Cardiología. 2000; 20:24-29.

pulso52 diciembre 2007

MARÍN FERNÁNDEZ B, GALLEGO CAMINERO G, MARTÍN SANZ E, SAN MARTÍN SALAZAR B. Análisis bibliométrico de la producción científica de la enfermería de cuidados intensivos (1988-1992).Enferm Intensiva 1994:(5)4:166-173.

TORRA I BOU JE. Estudio bibliométrico de los artículos publicados en tres revistas españolas durante los años 1991-1993. Revista ROL de Enfermería 1996; 218:33-40.

ICART ISERN MT, GRACÍA GARCÍA S, PULPÓN SEGURA AM, FUENTELSANZ C, LÓPEZ S, PEDRENY R. Introducción y análisis estadístico de los originales publicados en dos revistas de enfermería y en dos de medicina (19951996). Enferm Clínica 1998; 9,2:55-59.

PÉREZ ANDRÉS C, ESTRADA LORENZO JM, VILLAR ÁLVAREZ F, REBOLLO RODRÍGUEZ J. Estudio bibliométrico de los artículos originales de la revista española de salud pública (1991-2000). Parte primera: Indicadores generales. Rev Esp Salud Pública 2002; 76:659-672.

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KAWAMURA M, THOMAS CD, TSURUMOTO A, SASAHARA H, KAWAGUCHI Y. Lotka`s law and productivity index of authors in a scientific journal. J Oral Sci. 2000 Jun; 42 (2):75-8.

INVESTIGACIÓN

Diagnósticos de Enfermería en el paciente con insuficiencia cardiaca La insuficiencia cardiaca es el estado fisiopatológico en el que una anomalía en la función cardiaca impide que el corazón mantenga el gasto cardiaco necesario para satisfacer los requerimientos metabólicos de oxigeno y nutrientes de los tejidos. Puede deberse a situaciones que aumenten el volumen hídrico y conduzcan a una sobrecarga circulatoria (aumento de la precarga) y/o a estados que aumenten la resistencia al movimiento de la sangre desde el corazón (aumento de la postcarga). Debido a la creciente prevalencia de esta patología, a los numerosos ingresos que conlleva (3,7% en España) y a su elevada mortalidad anual (31,2 en hombres y 29,3 en mujeres por cada 100.000 habitantes) hemos decidido elaborar un plan de cuidados para la aplicación del P.A.E., ofreciendo cuidados de calidad por parte de enfermería y favorecer la adaptación del enfermo y familia a su nueva situación de salud. Para ello hemos utilizado los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon (1982), la taxonomía según NANDA y revisión de bibliografía.

• Revisar la posibilidad de prestación de ayuda institucional-social en cada caso concreto.

2- PATRÓN NUTRICIONALMETABÓLICO Riesgo de alteración de la nutrición por defecto R/C congestión de la mucosa digestiva y/o digitálicos, fatiga y dieta hiposódica. Objetivo • El paciente mantendrá o recuperará un estado nutricional adecuado y conocerá los factores que causan su alteración y las medidas para prevenirlos. Actividades • Valorar dieta diaria y preferencias alimentarias , capacidad para masticar y tragar, presencia de nauseas y/o vómitos. • Control de peso. • Administrar dieta equilibrada, evitar situaciones que puedan disminuir el apetito e insistir en adecuada higiene oral. El control de la tensión arterial, una de las actividades propuestas en uno de los diagnósticos. azprensa.com

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD 1- PATRÓN PERCEPCIÓNMANTENIMIENTO DE LA SALUD Manejo ineficaz del régimen terapéutico R/C (relacionado con) complejidad del tratamiento Objetivo • El paciente conoce el proceso de la enfermedad y adquiere las habilidades requeridas para su autocuidado. Actividades • Identificar con el paciente y familia qué conductas son inadecuadas, por qué y qué ocurrirá si se mantienen; introducir las modificaciones de forma progresiva. • Explicar el proceso de la enfermedad e insistir en la importancia del autocuidado (cumplimiento dieta, ejercicio y tratamiento médico prescrito).

Autoras: Olga Cañizares El Busto (Especialización en Enfermería Pediátrica por la Universidad de Navarra y Especialización en Cuidados Intensivos por la Universidad Alfonso X el Sabio). Arancha De Miguel Fernández (Experto en Enfermería en Urgencias por la Universidad Complutense de Madrid). DUEs del Hospital García Orcoyen de Estella

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Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C edemas de partes sacras Objetivo • El paciente mantiene la integridad de la piel y mucosas. Actividades • Observar a diario estado de piel y mucosas. • Cuidar minuciosamente la piel manteniendo buena higiene e hidratación; protegerla de golpes y evitar presión prolongada en puntos de apoyo. • Mantener EEII elevadas para favorecer el retorno venoso y evitar compresiones externas. Exceso de volumen de líquidos R/C la retención hidrosalina Objetivo • El paciente conoce las causas de la retención de líquido, los métodos de prevención y presenta disminución de los edemas. Actividades • Realizar balance de líquidos, pesar diariamente. • Valorar presencia de disnea, distensión yugular, confusión, presencia de edemas, estertores y estado de la piel.

INVESTIGACIÓN

Bibliografía

• Proporcionar dieta adecuada: hiposódica, restricción de líquidos. • Si presenta edemas, colocar medias elásticas (si no hay contraindicación) y cuidar minuciosamente integridad cutánea.

Diagnóstico de enfermería L.J. CARPENITO,5ª Edición, Editorial Interamericana,McGraw-Hill.

3- PATRÓN ACTIVIDAD-EJERCICIO Intolerancia a la actividad R/C hipoxia Objetivo • El paciente mostrará un aumento progresivo de tolerancia a la actividad en un tiempo establecido. Actividades • Valorar respuesta del paciente a la actividad. Interrumpirla si la FC aumenta más de 30 lpm por encima del nivel de reposo, aparece pulso irregular, TAS cae 15 mmHg o por debajo del nivel de reposo, aparece disnea o hay pérdida de consciencia. • Reducir actividad física alternando el ejercicio con periodos de reposo; enseñar a realizar su autocuidado con un mínimo gasto de energía, a controlar la respiración al realizar una actividad evitando la maniobra de Valsalva (ya que aumenta la presión intratorácica y disminuye el retorno venoso y al reanudar la respiración podría descompensar el corazón). • Favorecer reposo psíquico; conocer el estado emocional del paciente, proporcionar la información que necesite, crear ambiente tranquilo. • Colocarle en posición Fowler o semi-Fowler; así se consigue mejor redistribución del flujo sanguíneo y disminuye la cantidad de sangre que regresa al corazón. Disminución del gasto cardiaco R/C factores mecánicos (precarga, postcarga, contractilidad) Objetivo • El paciente presentará un gasto cardíaco correcto evidenciado por TA dentro de límites normales y pulsos periféricos fuertes. Actividades • Controlar constantes vitales: TA, FC, PVC, gasto cardiaco. • Monitorización continua de ECG. • Restringir actividades. • Administrar medicación pautada (digitálicos, inotrópicos positivos, diuréticos..) y vigilar la aparición de efectos adversos derivados del tratamiento medico.

Plan de cuidados a pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva, Enfermeria en Cardiología nº 31 / primer cuatrimestre 2004.

Principales partes del corazón

Objetivo • El paciente y familia demostrarán capacidad para realizar sus cuidados. Actividades Realizar un plan de educación para la salud estructurado: • explicar la enfermedad con sus signos y síntomas en términos comprensibles para el paciente y familia. • explicar el por qué de las restricciones dietéticas y de actividad. • insistir en la importancia del tratamiento médico pautado asegurándonos que conoce dosis, horario y efectos secundarios más habituales. • indicar los signos y síntomas por los que debe acudir al médico.

5- PATRÓN AUTOPERCEPCIÓNAUTOCONCEPTO Ansiedad R/C crisis situacional Objetivo El paciente comunicará los factores que le producen ansiedad. Actividades • Proporcionar información al paciente y familia sobre todo lo que se le vaya a realizar así como responder sus dudas y preguntas. • Escucharle y promover la expresión de sentimientos. • Mantener ambiente tranquilo, actuar con tranquilidad y sin prisas. • Permanecer con él si presenta un episodio de ansiedad ya que reducirá su sensación de impotencia.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES 4- PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTIVO Déficit de conocimientos R/C la nueva situación de salud

STILLWULL SUSAN B,COLS.Cuidados Cardiovasculares. Guía Clínica de Enfermería, Madrid España:MosbyDoyma 1995.

Edema agudo de pulmón (EAP) Objetivo • Avisar ante signos y síntomas de alarma.

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Apuntes de Enfermería Medico-Quirúrgica I, MARÍA J NARVAIZA, Newbook Ediciones 1997.

www.juntadeandalucia. es/salud/contenidos/webprocesos/planes decuidados/pdf/7.-plan%201cardiaca.pdf. Desarrollo de los objetivos e intervenciones enfermeras para cada uno de los diagnósticos enfermeros seleccionados.

Actualización en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca. MIGUEL ANGEL IMIZCOZ ZUBIGARAY, Servicio Cardiología Hospital de Navarra SNS-O. Boletín de información farmacoterapeútica de Navarra. Volumen 11 nº 1 Marzo 2003.

Actividades • Valorar signos y síntomas de EAP (ansiedad, disnea, sensación de muerte inminente, hipotensión, piel fría y sudorosa, acrocianosis, estertores en “olla hirviendo”, expectoración rosada y espumosa…) • Administrar oxigenoterapia según prescripción médica. - Administrar tratamiento farmacológico según prescripción médica (diuréticos, vasodilatadores, digitálicos…) Infección respiratoria Objetivo • Avisar ante signos y síntomas de alarma. Actividades • Valorar signos y síntomas de infección respiratoria (disnea, tos y expectoración fiebre…) • Observar presencia y características de los esputos. ❑

PACIENTES

Alcohólicos Anónimos

Logotipo de la asociación

ESTE ARTÍCULO TIENE COMO OBJETIVO QUE LAS ENFERMERAS CONOZCAN MÁS SOBRE ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS Y PUEDAN ORIENTAR A AQUELLOS PACIENTES QUE LO NECESITEN.

_Trece grupos en Navarra Alcohólicos Anónimos comenzó en Akron (Estados Unidos) en 1935, cuando un hombre de negocios, que había conseguido permanecer sin beber por primera vez tras haberlo intentado en varias ocasiones, y un médico que tenía problemas con la bebida descubrieron que su capacidad para permanecer sobrios estaba muy relacionada con la ayuda y estímulo que ellos pudieron dar a otros alcohólicos, así como con compartir su experiencia. Desde su fundación en 1935 se calcula que hay alrededor de 100.000 grupos y más de dos millones de miembros en 150 países. En España, donde se inició en 1970, la Comunidad está formada actualmente por un total de 521 grupos en los que se recuperan aproximadamente unos 10.400 miembros y celebran unas 19.000 reuniones cerradas. En Navarra existen 13 grupos: 3 en Pamplona -uno de ellos en Instituciones Penitencias-, y uno en Barañain, Burlada, Estella, Olazagutía, Elizondo, Bera, Cortes, Tudela, Lodosa y en Tafalla.

¿QUÉ ES ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS?

¿CÓMO FUNCIONA EL PROGRAMA?

Alcohólicos Anónimos (A.A.) es una comunidad de hombres y mujeres que comparten su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para resolver su problema común y ayudar a otros a recuperarse del alcoholismo. El único requisito para ser miembro de A.A. es el deseo de dejar la bebida. Para ser miembro de A.A. no se pagan honorarios ni cuotas, nos mantenemos con nuestras propias contribuciones. Alcohólicos Anónimos no está afiliado a ninguna secta, religión, partido político o institución alguna: no desea intervenir en controversias; no respalda ni se opone a ninguna causa. Nuestro objetivo primordial es mantenernos sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar el estado de sobriedad. Se interesa exclusivamente de la recuperación y la sobriedad continuada de los alcohólicos que recurren a la Comunidad para pedir ayuda. No participa en la investigación del alcoholismo ni en los tratamientos médicos o psiquiátricos. A nivel personal, el Anonimato da protección a todos los miembros para no ser identificados como alcohólicos, una salvaguarda a menudo de especial importancia para el recién llegado. La política de autofinanciación es, por experiencia, muy positiva. Es costumbre en las reuniones de A.A. pasar una bolsa en la que cada alcohólico pone la cantidad con la que desea contribuir anónimamente. Este dinero es para cubrir las necesidades básicas de mantenimiento de los locales (alquiler, luz, teléfono, etc.).

El ejemplo y la amistad de los Alcohólicos en Recuperación ayudan al recién llegado en su esfuerzo por dejar de beber. Comparten sus experiencias y transmiten cosas sencillas como la idea de que cualquier alcohólico puede pasar 24 horas sin tomar esa primera copa. Encuentran más conveniente concentrar su energía en evitar esa primera copa en el día de hoy. De mañana nos ocuparemos cuando llegue e intentamos hacer lo mismo. No tiene demasiado sentido obsesionarse con el pasado: “Eso ya pasó”. Al no ingerir alcohol, los alcohólicos se recuperan físicamente de su enfermedad. Pero el alcoholismo es una enfermedad que no sólo afecta al cuerpo. Si un alcohólico quiere alcanzar una sobriedad duradera necesita también una mente sana y unas emociones equilibradas. El programa de recuperación ayuda al alcohólico a poner en orden sus pensamientos confusos y a deshacerse de la carga de negatividad de sus sentimientos. Los miembros asisten a la reuniones con regularidad para estar en contacto con otros miembros y aprender cómo aplicar mejor el Programa de Recuperación en sus vidas. En nuestros días, aunque el alcoholismo está reconocido por la OMS como una enfermedad, muchas veces el que viene por primera vez todavía se siente agobiado por la vergüenza, el miedo y la culpabilidad. ❑

ALCOHÓLICOS ANÓNIMOS O.C.S. Apartado nº 6. 31080 PAMPLONA. Tel.: 948 24 10 10 I Móvil: 609 478 341 Web: www.alcoholicos-anonimos.org

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PUBLIREPORTAJE

Lentillas para niños y adolescentes La utilización de lentes de contacto en niños y adolescentes aporta gran número de ventajas: • Mejora la práctica de deportes, ganando confianza y seguridad en sí mismos. • Elimina ciertos complejos por el uso de gafas. • Las imágenes son más nítidas y las distancias se calculan mejor. • Evitamos que los niños miren por encima de las gafas y conseguimos que la graduación la lleven constantemente, algo muy importante en hipermetropías y estrabismo. Actualmente el diseño de las lentes se adapta a la morfología corneal de los niños, pero hemos de evaluar la responsabilidad de cada niño para el uso de lentes. Se recomienda lentes de contacto desechables, lentes que se reemplazan en intervalos regulares de tiempo: diarias, semanales o mensuales. Las lentes diarias minimizan el riesgo de infección para los niños y adolescentes porque se desechan diariamente y no es necesario lavarlas ni conservarlas. Las lentes mensuales necesitan líquidos para conservarlas y desinfectarlas. Para mejorar la limpieza, es importante frotar y aclarar las lentes.

Es importante lavarse las manos antes de poner y quitar las lentillas

PREGUNTAS MÁS FRECUENTES ¿Pueden caerse las lentillas de mis ojos? Es difícil que pase. Resulta importante llevar siempre el estuche para poder guardarlas y limpiarlas antes de volver a ponerlas. ¿Continuaré usando gafas? Sí, es necesario descansar de las lentillas. El tiempo de uso te lo indicará el óptico. ¿Cómo debo cuidarlas? Es muy importante lavarte siempre las manos antes de poner y quitarte las

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lentes y utilizar, si es necesario, las soluciones de limpieza adecuadamente. ¿Puedo dormir con las lentillas? No, aunque si es necesario, existen algunas lentes con las que sí puedes hacerlo. ¿Se pueden utilizar lentillas para nadar? Sí, pero con unas gafas especiales de natación.

DORI CALLEJO Óptico-Optometrista ÓPTICA UNYVISION