Guia Infermera Canvi Climàtic 2025

Guia infermera de canvi climàtic 2025

Guia Infermera del canvi climàtic 2025

Impulsada per la Vocalia d’Infermeria Mèdic-Quirúrgica i l’Àrea de Projectes del Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB).

Autoria

Olga Canet Vélez, Aina Berrocal Arcusa, Laura Cabrera Jaime, Sílvia Casellas Castellano, Ferran Ramírez Viaplana, Lluís Serrat Andreu, Neus Soler Abril

El Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona (COIB) reconeix el paper capdavanter de la Canadian Federation of Nurses Unions (CFNU) en l’impuls de la salut planetària. La guia Nursing Toolkit for Planetary Health ha constituït el marc conceptual de referència i un fonament inspirador en la construcció d’aquest document.

Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona, 2025

ISBN 978-84-09-79858-2

Drets CC

Aquesta guia està publicada amb una llicència Creative Commons. ReconeixementNo comercial-Compartir igual 4.0 Internacional. Els termes de la llicència impliquen que aquest material pot ser: • Reproduït, distribuït i comunicat públicament sempre que se’n reconegui l’autoria. • Reproduït, distribuït i comunicat públicament sempre que l’ús no sigui comercial, i • Utilitzat per generar una obra derivada sempre que aquesta obra.

Índex

Pròleg

Glossari

Introducció

Com afecta a nivell global el canvi climàtic

Conseqüències del canvi climàtic en la salut

Límits planetaris

Normativa

Àmbit estatal (Espanya)

Àmbit autonòmic (Catalunya)

Àmbit internacional

Com poden contribuir les infermeres a l’ acció climàtica

A nivel individual: practicant hàbits respectuosos amb el medi ambient

A nivel profesional: abordant la pràctica diària infermera en relació amb les persones amb problemes de salut

El rol de las infermeres en la pràctica clínica davant el desafiament del canvi climàtic

Intervencions infermeres integrades con la perspectiva de salut planetària en la atenció sanitària En l’àmbit de les nostres unitats de treball: integrant pràctiques sostenibles y estratègies que millorin la reducció de residus

La gestió sostenible de residus en les unitats assistencials

Estratègies sostenibles aplicades al procés d’ infermeria

Guies i documents para la gestió de residus

A nivell

creant consciencia y promovent canvis institucionals

PRÒLEG

Vivim un moment decisiu per a la salut i per al futur de la humanitat. El canvi climàtic és una realitat que afecta directament les nostres comunitats. Davant d’aquest escenari, el compromís de la professió infermera amb la cura, la sostenibilitat i la gestió responsable dels recursos és part intrínseca de la nostra responsabilitat.

En els darrers anys, diversos autors han descrit com el conflicte climàtic ja no es lliura tant en el terreny de la negació, sinó en el de la desinformació i el retard calculat. Es desplaça la responsabilitat cap als gestos individuals i aquest relat converteix el canvi climàtic en un problema de consciència privada i no pas en el que realment és, un repte que exigeix canvis organitzatius i culturals de gran abast.

Les infermeres coneixem bé aquesta tensió entre responsabilitat individual i responsabilitat de sistema. Cada dia veiem com els hàbits individuals són importants, però també com els condicionants socials, ambientals i econòmics marquen límits a allò que una persona pot fer sola.

Compartim aquesta guia amb l’objectiu d’interpellar la professió i de convidar les infermeres a assumir lideratge en l’acció climàtica des d’una perspectiva polièdrica, a través de la pràctica assistencial, la gestió, la recerca i l’educació per a la salut. La proximitat de les infermeres amb la ciutadania ens converteix en agents privilegiats per transformar hàbits, qüestionar inèrcies i inspirar canvis que cuidin les persones i l’entorn.

Tenir cura del planeta és una extensió natural de la nostra professió. Integrant la salut planetària en el nostre exercici professional enfortim la seguretat, l’equitat i la resiliència dels sistemes de salut.

Quan les infermeres ens organitzem, compartim coneixement, participem en els espais de decisió i ens fem presents en el debat públic, responem a l’essència de la nostra professió i els valors que la fonamenten.

Borja Manzanares Zaldivar

President del Col·legi d’Infermeres i Infermers de Barcelona .

GLOSSARI

Canvi climàtic: s’entén un canvi significatiu del clima al llarg de diversos anys; aquests canvis són més subtils i menys perceptibles que els canvis meteorològics en un moment donat. El “canvi climàtic” es defineix com un canvi en l’estat del clima relacionat directament o indirectament amb l’activitat humana, però la causa principal de la qual és un resultat de l’activitat humana (Nacions Unides, 1992).

Petjada de carboni: correspon a la quantitat total de gasos d’efecte d’hivernacle (GEH) produïts per a, directament o indirectament, sustentar l’estil de vida i les activitats d’una persona. La petjada de carboni sol mesurar-se en tones equivalents de CO2 durant el període d’un any, i pot associar-se a una persona, una organització, un producte o un esdeveniment, entre altres.

Gasos d’efecte d’hivernacle (GEI): aquells components gasosos de l’atmosfera, tant naturals com antropogènics, que absorbeixen i emeten radiació en longituds d’ona específiques dins de l’espectre de la radiació terrestre emesa per la superfície de la Terra, la pròpia atmosfera i els núvols. Aquesta propietat provoca l’efecte d’hivernacle. Vapor d’aigua (H2O), diòxid de carboni (CO2), òxid nitrós (N2O), el metà (CH4) i l’ozó (O3) són els principals GEI de l’atmosfera terrestre. A més, hi ha una sèrie de GEI d’origen totalment humà en l’atmosfera, com els halocarbons i altres substàncies que contenen clor i brom, tractats en el Protocol de Mont-real. A més del CO2, N2O i CH4, el Protocol de Kyoto s’ocupa dels GEI hexafluorur de sofre (SF6), hidrofluorocarburs (HFC) i perfluorocarburs (PFC).

Avaluació del cicle de vida: anàlisi sistemàtica de l’impacte ambiental d’un producte o procés en totes les fases de desenvolupament, des de l’extracció de la matèria primera fins a la seva eliminació final.

Cost del cicle de vida: anàlisi sistemàtica dels costos d’un producte o procés. Durant tota la seva vida útil. Mitigació del canvi climàtic: fer que els efectes del canvi climàtic siguin menys greus evitant o reduint l’emissió de gasos d’efecte d’hivernacle (GEI) a l’atmosfera. La mitigació s’aconsegueix reduint les fonts o augmentant les emissions. Emmagatzematge d’aquests gasos, per exemple, augmentant l’ús d’energies renovables, establint sistemes de transport més nets o augmentant la grandària dels boscos. En resum, la mitigació és una intervenció humana que redueix les fonts d’emissió de GEI i/o millora els embornals (United Nations Climate Change, s.d.).

Salut planetària: terme bastant recent que descriu la idea que per a secundar i mantenir la salut i el benestar humans també necessitem promoure i mantenir la salut i el benestar de la Terra, inclosos els seus sistemes vius i no vius. Aquest concepte té profundes arrels tant en els coneixements indígenes com en la comprensió de la interconnexió en la naturalesa (LeClair & Potter, 2022; Redvers, 2021).

Economia circular: és un model de producció i consum que busca mantenir els recursos en ús el major temps possible, minimitzant la generació de residus. Es basa en principis com eliminar residus i contaminació des del disseny, mantenir productes i materials en ús, i regenerar sistemes naturals.

9 R: (Reduir, Reutilitzar, Reciclar, Rebutjar, Reparar, Renovar, Recuperar, Redissenyar, Rethink o Repensar):Les 9R representen un conjunt de principis que promouen un consum més conscient i sostenible, orientat a minimitzar l’impacte ambiental. Aquestes accions es basen a jerarquitzar l’ús de recursos, prioritzant la reducció de residus des del seu origen fins a la seva disposició final. Més enllà de les clàssiques tres R (Reduir, Reutilitzar, Reciclar), aquest enfocament ampliat inclou també rebutjar productes innecessaris, reparar el que encara pot usar-se, renovar objectes, recuperar materials, redissenyar processos o productes per a fer-los més sostenibles i repensar els nostres hàbits de consum per a prendre decisions més responsables.

Adaptació al canvi climàtic: anticipar-se als efectes adversos del canvi climàtic i prendre les mesures adequades per a prevenir o minimitzar els danys que puguin causar, o aprofitar les oportunitats que puguin sorgir. Alguns exemples de mesures d’adaptació són els canvis en les infraestructures a gran escala, com la construcció de defenses per a protegir-se de la pujada del nivell de la mar, i els canvis de comportament, com la reducció del desaprofitament d’aliments. En essència, l’adaptació pot entendre’s com el procés d’ajustar-se als efectes actuals i futurs del canvi climàtic (Xarxa Europea d’Informació i Observació sobre el Medi Ambient, 2021).

Sensibilitat climàtica: s’utilitza per a descriure les malalties que poden sorgir cada vegada més degut a petits canvis en el clima. Hi ha una àmplia gamma de malalties que es consideren sensibles al clima, entre elles les causades per mosquits, paparres o altres artròpodes, com el virus del Nil Occidental i la malaltia de Lyme, a zoonosi com la ràbia i l’hantavirus, resultants de la transmissió directa d’animals, així com la grip estacional i les infeccions enterovirals de persona a persona. Contacte amb persones, i les contretes per inhalació de contaminants ambientals (per exemple, bacteris o fongs), com la legionel·losi o criptococs.

Ecoansietat: es defineix com un temor crònic a sofrir un cataclisme ambiental, que sorgeix en observar l’impacte aparentment irrevocable del canvi climàtic i la preocupació associada pel futur d’un mateix i de les pròximes generacions. Encara que no es considera un trastorn clínic, pot afectar significativament el benestar psicològic, manifestant-se en símptomes com a insomni, irritabilitat i sensació d’impotència (Kurth & Pihkala, 2022).

Límits planetaris: Els límits planetaris defineixen nou llindars crítics essencials per a mantenir l’estabilitat del planeta. La forma en què la humanitat utilitza o abusa de les terres afecta directament a set d’ells, com el canvi climàtic, la perduda d’espècies i la viabilitat dels ecosistemes, els sistemes d’aigua dolça i els cicles naturals de nitrogen i fosforo. “Els límits planetaris ofereixen un marc per a aconseguir el benestar humà dins dels límits ecològics de la Terra”, afirma Johan Rockström, autor principal de l’estudi seminal que va introduir el concepte en 2009. https://www.unccd.int/sites/default/files/2024-11/PR planetary boundaries SP.pdf

Mitigació al canvi climàtic: Si parlem en el document d’adaptació també hem de parlar de mitigació. La mitigació del canvi climàtic es refereix a qualsevol mesura adoptada pels governs, les empreses o les persones per a reduir o evitar les emissions de gasos d’efecte d’hivernacle, o per a millorar els embornals de carboni que els eliminen de l’atmosfera. Aquests gasos atrapen la calor del sol en l’atmosfera del planeta i fan que la temperatura es mantingui elevada. La reducció dels gasos d’efecte d’hivernacle es pot aconseguir mitjançant l’abandó dels combustibles fòssils, la millora de l’eficiència energètica, el canvi de pràctiques agrícoles, la gestió sostenible i la conservació dels boscos, la restauració i la conservació dels ecosistemes crítics i la creació d’un entorn favorable amb inversions, polítiques i normatives que fomentin la reducció d’emissions. https://climatepromise.undp.org/es/news-and-stories/que-es-la-mitigacion-del-cambio-climatico-ypor-que-es-urgente

Solastalgia: Si parlem d’eco ansietat també hem de definir aquest terme. L’acabo solastalgia fa referència al sofriment i al malestar experimentats en relació amb l’estat de l’entorn immediat. Fa referència als sentiments d’angoixa que apareixen quan la casa i el territori han estat transformats o destruïts per les activitats humanes o els efectes del canvi climàtic. https://shs.cairn.info/revista-rhizome-2022-1-page-11?lang=es

Introducció

El canvi climàtic s’ha consolidat com una de les majors amenaces per a la salut global en el segle XXI. Segons estimacions de l’Organització Mundial de la Salut (OMS), entre 2030 i 2050, el canvi climàtic provocarà aproximadament 250.000 morts addicionals cada any a causa de la desnutrició, la malària, la diarrea i l’estrès tèrmic. A més, el sector sanitari contribueix significativament a les emissions globals de gasos d’efecte d’hivernacle, representant al voltant del 5% del total mundial. Aquesta paradoxa ressalta la necessitat urgent d’integrar la sostenibilitat en la pràctica sanitària (World Health Organization, 2023). Les infermeres, com a professionals clau en l’atenció directa i en la gestió de recursos sanitaris, estan en una posició privilegiada per a liderar canvis cap a pràctiques més responsables amb el medi ambient. Adoptar mesures sostenibles no sols millora la salut del planeta, sinó que també promou l’equitat en salut i enforteix la resiliència dels sistemes sanitaris enfront dels desafiaments climàtics.

En aquest marc, els Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS) de l’Agenda 2030 de les Nacions Unides estableixen una sèrie de directrius per a mitigar l’impacte ambiental i sanitari (Nacions Unides, s.d.). Concretament, els ODS més rellevants en aquesta temàtica són: ODS 3: Salut i benestar, que promou sistemes de salut segurs i sostenibles, incloent-hi la gestió adequada dels residus sanitaris per a evitar riscos per a pacients i treballadors de la salut. ODS 6: Aigua neta i sanejament, ja que una eliminació inadequada de residus hospitalaris pot contaminar fonts d’aigua potable, contribuint a problemes de salut pública i degradació ambiental. ODS 12: Producció i consum responsables, que fomenta la reducció, reutilització i reciclatge de materials en el sector sanitari per a minimitzar la generació de residus i promoure l’ús de tecnologies sostenibles. ODS 13: Acció climàtica, que destaca la necessitat de reduir l’empremta de carboni associada a la gestió de residus hospitalaris i altres activitats del sector salut (Nacions Unides, s.d.).

En 2019, la CFNU (Canadian Federation of Nurses Union, 2023), reconeixia l’enorme potencial de les infermeres per a ajudar pacients i comunitats a preparar-se i adaptar-se a l’efecte de la creixent crisi climàtica, i per a convertir-se en defensores de la creació d’un futur sostenible i saludable per al planeta. Alhora es preveu que els successos excepcionals derivats del canvi climàtic siguin més freqüents i perillosos, amb repercussió a la salut de les persones (Romanello et al., 2022), i afectant de manera desigual segons la interseccionalitat de les persones. Les conseqüències d’aquesta crisi climàtica influeixen negativament en la salut de la població (Hensher, 2023). Pel que estem davant el major repte de salut pública (World Health Organization, 2023) i alhora una oportunitat ineludible per a revertir els efectes negatius i estar preparats, per a contribuir noves accions, a beneficis específics en el planeta i per tant per a la salut de les persones.

El Consejo General de Enfermería considera fonamental investigar en profunditat les crisis ambientals que afecten la salut i afrontar-les des d’un enfocament multidisciplinari, en col·laboració amb els professionals sanitaris i els organismes públics de cada territori. Per això, ja treballa amb associacions de pacients i altres entitats professionals per a sensibilitzar tant a la ciutadania com a les administracions. Aquesta labor respon a una visió a llarg termini: enfortir el paper de les infermeres en la protecció de la salut planetària i capacitar-les perquè puguin prendre decisions informades i responsables que contribueixin a la sostenibilitat i a la transició ecològica que hauran d’afrontar les generacions futures (Consell General de Col·legis Oficials d’Infermeria d’Espanya, 2024).

La finalitat d’aquesta guia és contribuir al fet que les infermeres siguin conscients del paper que poden exercir en la temàtica que ens ocupa. Són els professionals de salut en major numero en el sistema sanitari, estan reconegudes i respectades per la població, participen en els processos terapèutics. Exerciten el lideratge d’equips, en el marc i l’empara del desenvolupament competencial en l’exercici professional, per a garantir l’atenció òptima en els diferents els departaments dels centres assistencials, en els serveis d’alimentació i la gestió de subministraments, entre altres (Law et al., 2021). Alhora poden intervenir en diferents components del canvi climàtic com el consum de recursos, els residus o la contaminació atmosfèrica (Lenzen et al., 2020), encara que el diagnòstic del canvi climàtic també és un repte difícil d’assimilar.

Com afecta a nivell global el canvi climàtic.

Per a iniciar aquest apartat, amb la intenció d’incrementar la comprensió del canvi climàtic per a aconseguir reduir riscos i promoure la salut de la població, se cita textualment algunes de les informacions aportades en la guia canadenca Nursing Toolkit for Planetary Health publicada per la CFNU (Canadian Federation of Nurses Union, 2023), de manera detallada i contrastada, en relació amb les repercussions en la salut del canvi climàtic.

El canvi climàtic, la contaminació i el col·lapse de la biodiversitat s’han identificat com les majors amenaces sanitàries mundials del segle XXI. (United Nations Framework Convention on Climate Change, 2022).

La pandèmia de COVID- 19 va posar de manifest la necessitat de comptar amb sistemes sanitaris i cadenes de subministrament resistents, així com les interrupcions en la disponibilitat de subministraments vitals que repercuteixen directament en l’atenció als pacients.

El canvi climàtic afecta als determinants socials i mediambientals de la salut, que són l’aire net, l’aigua neta, l’alimentació adequada i l’habitatge segur. De la mateixa manera també està augmentant la vulnerabilitat de les persones a tot el món enfront d’altres amenaces actuals per a la salut. El canvi climàtic està augmentant la freqüència i gravetat dels riscos sanitaris existents relacionats amb la calor extrema, els incendis forestals, les tempestes, les inundacions, la contaminació atmosfèrica, la qualitat i disponibilitat inadequades d’aigua, el subministrament d’aliments segurs i assequibles, i nous tipus de malalties infeccioses i cròniques (Berry et al., 2022; Romanello et al., 2022).

Els efectes perjudicials poden ser a curt o llarg termini, però també pot tenir efectes generacionals relacionat amb les perdudes culturals (Pearson et al., 2021).

Els factors socials, econòmics, històrics i polítics que influeixen en l’exposició i vulnerabilitat de les persones als riscos mediambientals, que fomentarien l’augment de la pobresa i els moviments migratoris de la població, tant dins com fora del país. A més, existeixen alguns grups poblacionals amb major risc com, per exemple, els joves (Galway & Field, 2023) i les persones majors que conviuen amb morbiditats i prenen medicaments que augmenten el seu risc, les persones amb problemes de salut mental o persones sense llar i les que viuen en habitatges inadequats.

Les desigualtats de gènere afegeixen una altra dimensió a aquest risc. Les dones es veuen desproporcionadament afectades pels efectes del canvi climàtic a tot el món. Això no és intrínsec a les dones, sinó que està arrelat en les divisions de gènere en la terra, el treball, el poder de decisió i altres aspectes de la vida. L’èxit de l’adaptació per a evitar l’empitjorament dels efectes del clima sobre la salut només pot aconseguir-se en un marc d’inclusió, equitat i justícia climàtica, ateses les necessitats de les comunitats racialitzades, minoritzades, marginades i de baixos ingressos (Berry et al., 2022).

Conseqüències del canvi climàtic en la salut

Conseqüencies del canvi climátic

Contaminació atmosfèrica

Causes i efectes

Impacte en la Salut

Inseguretat alimentària

Definició i context

Estadístiques i conseqüències

Qualitat de l’aigua

Malalties Infeccioses

Al·lèrgies i salut respiratòria

Fenòmens meteorològics extrems

Salut mental

Relació amb el canvi climàtic

Proliferació de malalties

Riscos addicionals

Augment al·lèrgies

Impacte en la salut

Conseqüències psicològiques

Resiliència i suport

Contaminació atmosfèrica

- Causes i efectes: La contaminació de l’aire és principalment resultat de la crema de combustibles fòssils provinent de vehicles i centrals elèctriques, processos industrials, emissions de fàbriques, construcció, crema de biomassa, calefaccions d’edificis i habitatges entre altres, i es veu agreujada per incendis forestals, cada vegada més freqüents a causa del canvi climàtic. Aquest fenomen és un dels riscos ambientals més significatius per a la salut en l’àmbit global.

- Impacte en la salut: S’estima que la contaminació atmosfèrica causa milions de morts prematures anualment (World Health Organization, 2023). Quan els contaminants primaris interactuen amb altres elements

presents en l’atmosfera i es transformen en nous contaminants com l’ozó troposfèric (O3) que, al costat de les partícules PM 2,5 penetren profundament en el sistema respiratori i arriben al circulatori, esdevenen els contaminants més preocupants atès que poden implicar des de lleus efectes en el sistema respiratori a allèrgies i fins i tot mortalitat prematura. (OSMA DKV Ecodes et al., 2016)

Les partícules fines en l’aire augmenten el risc de mort en persones amb malalties preexistents cròniques com a malalties cardiovasculars i cardíaques, diabetis, pneumònia o malalties respiratòries com l’MPOC.

Inseguretat alimentària

- Definició i context: La inseguretat alimentària es refereix a la falta d’accés a aliments suficients, segurs i nutritius. Aquest problema afecta desproporcionadament a comunitats en situació de pobresa i a grups vulnerables. El canvi climàtic està reduint la productivitat agrícola i ramadera, especialment en regions tropicals i temperades, la qual cosa agreuja el risc de malnutrició. També afecta la pesca per l’escalfament i l’acidificació dels oceans. A més, l’augment de temperatures i esdeveniments extrems afavoreix la proliferació de bacteris com a Salmonel·la i Campylobacter, segons autoritats europees (Cheung et al., 2013; European Centri for Disease Prevention and Control, 2012).

- Estadístiques i conseqüències: un terç dels aliments produïts en el món es malgasta (World Food Programme, 2024). Viure en llars amb inseguretat alimentària, no sols afecta la salut física, sinó també la salut mental i el rendiment escolar dels joves. A nivell global, més de 800 milions de persones sofreixen desnutrició, exacerbada pel canvi climàtic (PROOF, 2023).

Qualitat de l’aigua

- Relació amb el Canvi Climàtic: La qualitat de l’aigua es veu afectada per fenòmens climàtics extrems, com a inundacions i sequeres, que poden contaminar fonts d’aigua amb metalls pesants i altres contaminants. Això repercuteix en la disponibilitat d’aigua per a consum i reg.

Malalties infeccioses

- Proliferació de malalties: El canvi climàtic influeix en la transmissió de malalties infeccioses, facilitant la propagació de patògens com el virus del Nil Occidental (Berry et al., 2022). Les condicions climàtiques, com l’augment de temperatures i humitat, afavoreixen la proliferació de vectors com a mosquits o artròpodes promotors de la transmissió directa d’animals.

- Riscos Addicionals: L’alteració del medi ambient per pràctiques com l’agricultura industrialitzada pot donar lloc a noves pandèmies, com la COVID-19 (Tollefson, 2020).

Al·lèrgies i salut respiratòria

- Augment d’al·lèrgies: l’escalfament global està prolongant la temporada de pol·len i augmentant la seva concentració, la qual cosa incrementa els casos de rinitis al·lèrgica, especialment en regions que s’escalfen més ràpidament (Ziska et al., 2019).

La calor extrema no sols causa cops de calor, sinó que agreuja malalties prèvies, sobretot cardiovasculars i respiratòries, augmentant la mortalitat. També s’han observat efectes en la salut renal, gastrointestinal i neurològica. Les persones majors, especialment dones majors de 75 anys, són especialment vulnerables, així com les embarassades (pel major risc de parts prematurs i baix pes en néixer) i els qui treballen o fan exercici a l’aire lliure durant les hores més caloroses. El fred té efectes més tardans que la calor, amb un augment de mortalitat i ingressos hospitalaris entre una i dues setmanes després. Sol estar vinculat a malalties respiratòries i infeccioses, afectant sobretot persones majors i a la infància (Díaz et al., 2021).

Fenòmens meteorològics extrems

- Impacte en la Salut: fenòmens com tempestes, inundacions i incendis forestals, que es tornen més freqüents i intensos a causa del canvi climàtic, poden causar lesions, morts i problemes de salut mental, a més de danyar infraestructures i serveis de salut.

Salut mental

- Conseqüències psicològiques: el canvi climàtic està vinculat a un augment de problemes de salut mental, com a ansietat i depressió, dol ecològic i sentiment de culpa del supervivent, fatiga i ideació suïcida especialment després de desastres naturals. Els joves són particularment vulnerables, enfrontant un futur incert, sofrint altres conseqüències psicològiques negatives, com el trastorn d’estrès posttraumàtic (TEPT) i els trastorns per consum de substàncies.

-Resiliència i suport: les comunitats amb accés a suport físic i psicològic poden desenvolupar resiliència. Participar en accions contra el canvi climàtic pot millorar la salut mental i fomentar un sentit de comunitat.

Figura 1. Conseqüències del canvi climàtic en la salut

Contaminació atmosfèrica

• Augment de partícules fines i ozó troposfèric

• Agreujament d’asma, bronquitis i malalties cardiovasculars

• Major risc per a persones vulnerables

Inseguretat alimentària

• Reducció de cultius per sequeres i inundacions

• Desnutrició i problemes de creixement infantil

Qualitat de l’aigua

• Contaminació de rius i aqüífers

• Major risc de malalties per aigua no potable

• Disminució de l’accés a aigua segura

Malalties infeccioses

• Expansió de vectors com els mosquits

• Augment de malalties com a dengue o zika

• Emergència de noves infeccions

Conseqüències

del canvi climàtic

Al·lèrgies i salut respiratòria

• Més producció i durada del pol·len

• Agreujament d’al·lèrgies i asma

• Augment de símptomes respiratoris

Fenòmens meteorològics extrems

• Onades de calor, incendis, huracans i inundacions

• Lesions, morts i desplaçaments

• Sobrecàrrega de sistemes sanitaris

Salut mental

• Estrès, ansietat i depressió després de desastres

• “Ecoansietat” davant la crisi climàtica

• Major vulnerabilitat en joves

Límits planetaris

El concepte de límits planetaris, proposat en 2009 per Johan Rockström (Rockström et al., 2009), defineix un espai segur per a mantenir l’equilibri ecològic del planeta. L’última actualització (2023) subratlla que els efectes de la degradació ambiental recauen de manera desigual en les poblacions més vulnerables, la qual cosa ha portat a endurir els límits per a processos com el canvi climàtic i la contaminació atmosfèrica. En 2023 es detecten 9 limitis, dels quals 6 han estat creuats. Aquests límits inclouen: el canvi climàtic, l’acidificació dels oceans, l’ús global de l’aigua dolça, els canvis en l’ús de la terra, la pèrdua de biodiversitat, el flux de nitrogen i fòsfor, el canvi en els aerosols atmosfèrics, la integritat de la capa d’ozó i la contaminació química i entitats noves (Richardson et al., 2023) veure fig 2.

Figura 2. Els límits planetaris en el 2023 (Richardson et al., 2023).

climátic

Incorporació de noves entitats

Integritat de la biosfera

Reducció de l’ozo estratosfèric

Canvi en el sistema terrestre

Càrrega d’aerosols atmosfèrics

Acidificació de l’oceà Canvis en l’aigua dolça

NORMATIVA

La sostenibilitat en l’àmbit sanitari no sols implica una presa de consciència individual, sinó que s’emmarca també dins d’un conjunt de normatives i directrius establertes a diferents nivells. A escala internacional, nacional i autonòmica, existeixen marcs normatius que busquen reduir l’impacte ambiental i protegir la salut del planeta i de les persones. En aquest context, els centres sanitaris i els professionals de la salut, entre ells les infermeres, estan cridades a conèixer i aplicar aquestes directrius en la seva pràctica diària. Aquest apartat ofereix una visió general dels principals marcs normatius que orienten l’acció sanitària sostenible.

Àmbit estatal (Espanya)

Llei 7/2021, de 20 de maig, de canvi climàtic i transició energètica

Aquesta llei constitueix el marc jurídic bàsic perquè Espanya transiti cap a un model de desenvolupament sostenible i resilient al canvi climàtic. Estableix objectius vinculants per a la neutralitat climàtica abans de 2050, incloent-hi la descarbonització progressiva de l’economia, l’eficiència energètica i l’ús d’energies renovables. Pel que fa al sector públic, es fomenta la integració de criteris ambientals en totes les polítiques i serveis, incloent-hi la sanitat, promovent centres de salut més sostenibles i resilients. La llei també impulsa la mobilitat sostenible, l’economia circular i la reducció de residus, elements clau per a qualsevol estratègia institucional de sostenibilitat (Llei 7/2021, de 20 de maig, de canvi climàtic i transició energètica, 2021).

Pla Estratègic de Salut i Medi Ambient (PESMA) 2022–2026

El PESMA és una eina interministerial coordinada pel Ministeri de Sanitat i el Ministeri per a la Transició Ecològica i el Repte Demogràfic, l’objectiu principal del qual és reduir els riscos per a la salut humana derivats de factors mediambientals. El pla abasta àmbits com la qualitat de l’aire i de l’aigua, la gestió de productes químics i residus, els efectes del canvi climàtic i l’exposició a contaminants ambientals. Reconeix la necessitat de transformar el sistema sanitari en un agent actiu de protecció ambiental, fomentant bones pràctiques com la reducció de plàstics, l’eficiència energètica, el transport sostenible i la compra verda en els centres de salut (Ministeri de Sanitat, 2021).

Llei 22/2011, de 28 de juliol, de residus i sòls contaminats per a una economia circular

Regula la gestió de residus en tots els sectors, inclòs el sanitari. Introdueix jerarquies de prevenció, reutilització i reciclatge, i obliga a la separació selectiva de residus perillosos i biosanitaris. Reforça la responsabilitat del productor i la traçabilitat (Llei 22/2011, de 28 de juliol, de residus i sòls contaminats, 2011).

Llei 26/2007, de 23 d’octubre, de responsabilitat mediambiental

Estableix l’obligació legal de prevenir, evitar i reparar danys significatius al medi ambient, amb especial aplicació en sectors amb el risc de contaminació, com el sanitari. Els centres sanitaris poden ser responsables si generen danys a recursos naturals (Llei 26/2007, de 23 d’octubre, de Responsabilitat Mediambiental, 2007).

Àmbit autonòmic (Catalunya)

Llei 16/2017, de l’1 d’agost, del canvi climàtic

És la llei catalana que regula les polítiques de mitigació i adaptació al canvi climàtic. Obliga a tots els sectors públics —inclòs el de salut— a elaborar plans i reduir la seva petjada de carboni. També incorpora criteris de compra pública ecològica (Llei 16/2017, l’1 d’agost, del canvi climàtic, 2017).

Llei 9/2019, del 23 de desembre, modificació de la Llei 16/2017

Modifica la Llei del canvi climàtic de Catalunya per a regular l’impost sobre les emissions de CO₂ de vehicles, afegint com es calcula, gestiona i paga aquest impost (Llei 9/2019, de 23 de desembre, de modificació de la Llei 16/2017, del canvi climàtic, quant a l’impost sobre les emissions de diòxid de carboni dels vehicles de tracció mecànica, 2020).

Àmbit internacional

Acord de París (2015)

Tractat vinculant signat per Espanya, que obliga a establir polítiques de reducció d’emissions en tots els sectors. Serveix de base per a lleis estatals com la Llei 7/2021. Implica que la sanitat ha d’integrar-se en l’acció climàtica (Convenció Marc de les Nacions Unides sobre el Canvi Climàtic, 2015).

Reglament (UE) 2020/852, de la Unió Europea (Taxonomia Verda)

Defineix quines activitats econòmiques poden considerar-se ambientalment sostenibles a nivell europeu. Encara que és de tipus financer, afecta a inversions públiques, incloent-hi hospitals sostenibles i compres verdes en sanitat. (Reglament (UE) 2020/852 del Parlament Europeu i del Consell de 18 de juny de 2020 relatiu a l’establiment d’un marc per a facilitar les inversions sostenibles i pel qual es modifica el Reglament (UE) 2019/2088 (Text pertinent a l’efecte del EEE), 2020).

COM PODEN CONTRIBUIR LES INFERMERES A L’ACCIÓ CLIMÀTICA

A NIVEL INDIVIDUAL: practicant hàbits respectuosos amb el medi ambient

El canvi climàtic representa una de les majors amenaces globals per a la salut del segle XXI. Els seus impactes, tant directes com indirectes, ja s’observen en la morbiditat associada a fenòmens extrems, malalties transmeses per vectors, desnutrició, desplaçaments forçats i deterioració dels determinants socials i ambientals de la salut. Enfront d’aquesta crisi, el personal d’infermeria no sols està en primera línia d’atenció i prevenció, sinó que a més exerceix un paper fonamental com a agent de canvi en l’àmbit comunitari, educatiu i ambiental.

Si bé les transformacions estructurals requereixen accions polítiques i sistèmiques, les conductes individuals també contribueixen de manera significativa a la reducció d’emissions i a la promoció d’una cultura de sostenibilitat. Les infermeres, per la seva influència en entorns sanitaris, comunitaris i familiars, estan especialment ben posicionades per a liderar amb l’exemple i integrar pràctiques sostenibles tant en la seva vida quotidiana com en l’assistència clínica. A continuació, es detallen les estratègies clau basades en l’evidència que permeten reduir la petjada de carboni individual, alineades amb la campanya ActNow de Nacions Unides, i adaptades al context sanitari (Nacions Unides, s.d.):

1. Estalvi d’energia en la llar

L’ús domèstic i institucional d’energia representa una font significativa d’emissions de gasos d’efecte d’hivernacle (GEI), especialment quan prové de fonts fòssils (carbó, gas, petroli). Accions com reduir l’ús de calefacció i aire condicionat, rentar la roba amb aigua freda, assecar a l’aire en lloc d’usar assecadora, i utilitzar il·luminació LED o electrodomèstics d’alta eficiència energètica permeten reduir el consum energètic de manera substancial. S’estima que aquestes mesures poden reduir fins a 900 kg de CO2e per persona a l’any.

2. Canvi de la font d’energia en la llar

Quan sigui possible, substituir l’energia subministrada per fonts fòssils per energia renovable (com a solar o eòlica) representa una de les estratègies individuals més eficaces per a la descarbonització. En habitatges particulars, això pot implicar informar-se sobre la procedència del subministrament energètic o instal·lar panells solars. Aquesta transició pot suposar una reducció de fins a 1,5 tones de CO2e anuals per llar.

3. Caminar, anar amb bicicleta o prendre el transport públic

La mobilitat basada en vehicles privats de combustió interna és una de les principals fonts d’emissions urbanes. Caminar, usar la bicicleta o el transport públic no sols redueix fins a 2 tones de CO₂e per any, sinó que també millora indicadors de salut cardiovascular, metabòlica i mental.

4. Considerar opcions com el vehicle elèctric

Quan l’ús de vehicle privat és necessari, triar models elèctrics o híbrids pot reduir significativament les emissions: fins a 2 tones de CO2e anuals amb vehicles elèctrics i 700 kg amb híbrids. Encara que la fabricació de bateries requereix recursos minerals amb implicacions ambientals i socials, l’impacte net sobre el clima i la qualitat de l’aire és considerablement inferior al dels vehicles tradicionals.

5. Reduir els desplaçaments aeris i prioritzar alternatives de baix impacte

El transport aeri és una de les formes més intensives en emissions. Evitar vols de llarga distància quan existeixin alternatives raonables, com a reunions virtuals, teletreball o desplaçaments amb tren, pot evitar fins a 2 tones de CO2e per vol evitat. Les infermeres, com a part de xarxes acadèmiques i professionals, poden qüestionar la necessitat d’uns certs viatges i adoptar criteris climàtics en la seva agenda de formació i participació en congressos.

6. Reduir, reutilitzar, reparar i reciclar

La producció i transport de béns de consum (roba, aparells electrònics, utensilis) generen emissions al llarg de tot el seu cicle de vida. Reduir el consum innecessari, reutilitzar materials, reparar en lloc de reemplaçar i reciclar correctament contribueixen a la mitigació del canvi climàtic. Per exemple, cada quilogram de tèxtil nou genera aproximadament 17 kg de CO2e.

7. Adoptar una alimentació basada en verdures

La producció d’aliments d’origen animal requereix grans quantitats de terra, aigua i energia. Una dieta predominantment vegetal (rica en fruites, verdures, llegums, fruita seca i cereals integrals), pot reduir entre 500 i 900 kg de CO2e per persona a l’any. A més, està associada amb menor risc de malalties cròniques, per la qual cosa la seva promoció des d’infermeria conjuga salut planetària i salut humana.

8. Evitar el desaprofitament d’aliments

En rebutjar aliments, no sols es malgasten recursos naturals i energia, sinó que la seva descomposició en abocadors genera metà (CH4). Planificar compres, emmagatzemar correctament, utilitzar sobres i compostar restes orgàniques pot evitar fins a 300 kg de CO2e anuals. En centres sanitaris, millorar la gestió de menjadors, serveis d’alimentació o esdeveniments amb servei d’àpats també contribueix significativament a la sostenibilitat.

9. Fomentar la biodiversitat mitjançant espècies autòctones

Plantar espècies vegetals nadiues en espais privats o comunitaris afavoreix la biodiversitat local i reforça els ecosistemes enfront del canvi climàtic. Els insectes, ocells i altres animals depenen d’aquestes plantes per a alimentar-se i reproduir-se. Les espècies exòtiques o invasores, en canvi, poden deteriorar la cadena tròfica. En l’entorn sanitari, incorporar àrees verdes sostenibles i sense productes químics pot millorar el benestar de pacients i professionals, a més de generar co-beneficis ecològics.

10. Participar activament en la neteja i cura de l’entorn

L’acumulació de residus sòlids mal gestionats contamina sòls, aigües i aire, afectant negativament la salut humana i ambiental. Participar en accions comunitàries de neteja, segregar adequadament els residus i sensibilitzar a altres actors sobre la gestió responsable de les deixalles promou entorns saludables. S’estima que un terç dels 2.000 milions de tones d’escombraries que es generen cada any provoca danys ambientals directes. Les infermeres poden liderar campanyes de conscienciació ambiental en centres sanitaris i espais comunitaris.

11.

Fer que

els diners compti: decisions econòmiques amb criteri climàtic

Les decisions econòmiques individuals, què comprem, a quines empreses secundem i on invertim els nostres recursos, tenen un impacte directe sobre la sostenibilitat del planeta. Triar productes i serveis oferts per empreses amb compromisos clars en sostenibilitat, eficiència de recursos, economia circular i reducció d’emissions contribueix a impulsar models de producció més respectuosos amb el clima. A més, revisar les inversions personals (com a fons de pensions, assegurances o comptes d’estalvi) per a evitar que financin combustibles fòssils o activitats extractives pot reduir significativament la petjada de carboni indirecta.

12. Alçar la veu: lideratge i comunicació climàtica des de la infermeria

L’acció climàtica requereix voluntat col·lectiva i canvi cultural. Expressar públicament el compromís amb la sostenibilitat, conversar amb col·legues, pacients, familiars i responsables institucionals, i donar suport a campanyes de sensibilització ambiental, multiplica l’abast de les accions individuals. Informar amb base científica, compartir bones pràctiques i promoure l’activisme professional (per exemple, en associacions d’infermeria o espais comunitaris) són formes eficaces de generar impacte.

A NIVEL PROFESIONAL:

abordant la pràctica diària infermera en relació amb les persones amb problemes de salut

El rol de las infermeres en la pràctica clínica davant el desafiament del canvi climàtic

La pràctica clínica dels infermeres integra diferents moments d’atenció a les persones. Aquesta es pot donar des de l’atenció comunitària a l’agudització de la salut, incloent-hi la valoració, planificació, intervenció i avaluació dels resultats aconseguits. Tot aquest procés integra alhora l’educació per a la salut de les persones. A partir de l’acció climàtica, l’avaluació dels factors de risc en personis més vulnerables contemplen aspectes contextuals de la persona (cultura, família, gènere, …) però també adquireix rellevància la inclusió dels vincles entre el seu entorn físic i la salut. Les accions es poden concretar amb l’educació i sensibilització entre la relació de salut i salut planetària per a ajudar a preparar a la població davant els canvis climàtics. L’avaluació de la salut en el context del canvi climàtic ha de ser integral, considerant factors mèdics, socials i ambientals. En identificar a les poblacions vulnerables i les seves circumstàncies, es poden desenvolupar estratègies efectives per a mitigar els impactes del canvi climàtic en la salut, promovent així un futur més saludable i equitatiu per a tots.

La salut de les persones està intrínsecament relacionada amb el seu entorn, i el canvi climàtic representa un desafiament significatiu que pot afectar diversos grups de població de manera desigual. Aquesta avaluació se centra en identificar els factors que col·loquen a uns certs individus en comunitats o grups d’alt risc, considerant el seu historial mèdic, circumstàncies de vida i estat general de salut. És fonamental considerar els factors de risc segons edat i etapa de desenvolupament; condicions de salut o condicions especials i que poden situar als pacients en grups vulnerables. Entre aquests es troben:

- Edat i etapa de desenvolupament: les persones són susceptibles a les conseqüències del canvi climàtic degut a que són factors d’estrès per a la salut mental. A mesura que avança l’escalfament global, es preveu un augment en la incidència i prevalença de malalties mentals. És necessari protegir els grups vulnerables, com les persones amb malalties mentals (ja diagnosticades), els nens i els adolescents (van Nieuwenhuizen et al., 2021; Walinski et al., 2023).

- Condicions especials: dones embarassades o en període de lactància, persones no binàries, racialitzades o de minories marginades, així com aquells que no dominen una de les llengües oficials. Els principals riscos climàtics per a la salut materna i neonatal estan identificats, com per exemple sobre l’impacte de la calor i els contaminants atmosfèrics en els resultats del part, en particular en els parts prematurs (Conway et al., 2024). També existeixen associacions significatives entre l’exposició a contaminants atmosfèrics i conseqüències adverses de l’embaràs (Veenema et al., 2023).

-Condicions de salut: persones amb malalties cròniques, mobilitat reduïda, immunodeprimits o en tractament contra el càncer, i aquells amb dificultats de comunicació o lectura. La contaminació atmosfèrica, no sols impacta en el canvi climàtic, sinó també en la salut pública i individual a causa de l’augment de la morbiditat i la mortalitat. Algunes malalties es veuen més afectades perquè inclouen principalment problemes respiratoris com la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), asma, bronquiolitis, càncer de pulmó, esdeveniments cardiovasculars, disfuncions del sistema nerviós central i malalties cutànies (Manisalidis et al., 2020).

L’avaluació ha d’incloure el context en el qual viu la persona, per conèixer les circumstàncies de la seva vida i per a valorar:

• Dependència de dispositius mèdics: aquells que requereixen oxigen o dispositius de mobilitat.

• Malalties preexistents: avaluar si les seves condicions de salut els fan més vulnerables a l’efecte del canvi climàtic, com la calor extrema o malalties transmeses per vectors

• Símptomes relacionats amb el clima: Identificar si els seus símptomes físics o mentals estan relacionats amb fenòmens climàtics, com a inundacions o contaminació.

Finalment, és essencial per a tenir estratègies d’adaptació i mitigació poder avaluar com el canvi climàtic afecta la salut i quines mesures es poden prendre, això es pot abordar des de l’educació i comprensió per a proporcionar informació sobre com el canvi climàtic impacta la salut i com reduir els seus efectes. Al mateix temps d’avaluar la preparació per a emergències, per a conèixer l’accés a refugis frescos, aire condicionat i serveis de salut en cas d’emergències climàtiques. A més, estimar l’accés i la disponibilitat de parcs i àrees naturals, i la seva relació amb la salut mental i física.

Intervencions infermeres integrades con la perspectiva de salut planetària en la atenció sanitària

La salut planetària reconeix la interdependència entre la salut humana i la de l’ecosistema. La infermeria, com a disciplina compromesa amb la cura integral, té un paper fonamental en la promoció de pràctiques clíniques sostenibles que protegeixin tant les persones com al planeta. Aquesta guia presenta accions concretes que les infermeres poden incorporar en la seva pràctica diària. Estàs s’han d’entendre com a propostes a considerar i adaptar a cada context. Les infermeres tenen un rol decisiu en la transició cap a una atenció sanitària més sostenible. Petits canvis en la pràctica clínica diària poden tenir un gran impacte en la salut del planeta i de les persones. Aquest apartat de la guia busca inspirar una atenció més conscient, respectuosa amb el medi ambient i alineada amb els principis de la salut planetària.

A continuació, es descriuen aspectes rellevants a considerar juntament amb les recoma

nacions en cadascun d’ells: Hàbits sostenibles en la consulta infermera; reducció de residus i ús de materials reutilitzables; roba hospitalària, bates reutilitzables; ús racional de guants; limitació de productes d’un sol ús en altres serveis; educació al pacient enfront de riscos climàtics; gestió de la medicació i l’ús sostenible d’inhaladors en el context del canvi climàtic.

1. Hàbits sostenibles en la consulta infermera

Accions recomanades:

• Reduir l’ús de paper, prioritzant mitjans digitals, per a lliurar informació sanitària en lloc d’impressions. Així com la disminució de l’ús de llum artificial i optimitzar recursos energètics en la consulta, com apagar els ordinadors en acabar la jornada laboral incloent els monitors.

• Fomentar hàbits saludables i sostenibles que també cuiden el planeta: dieta basada en vegetals, transport actiu (caminar, bicicleta), reducció del consum de plàstics (Mazzocchi et al., 2022). La Dieta Mediterrània (DM) ha estat reconeguda pels seus beneficis per a la salut humana i la sostenibilitat del planeta, cal considerar la visió d’un sistema alimentari local saludable i sostenible basat en els principis de la DM (Franchi et al., 2024). No tirar menjar i reinventar receptes per a aprofitar els aliments sobrants. Fer donacions a grups de risc d’exclusió social donant els aliments i dietes sobrants de les cuines dels centres hospitalaris

• Integrar l’avaluació de determinants ambientals en la història clínica per a avaluar condicions de l’entorn del pacient: habitatge, exposició a la calor o contaminació, accés a l’aigua. Diversos estudis corroboren que les onades de calor incideixen en l’augment d’agressions i suïcidis, establir mesures de prevenció davant aquesta possibilitat (Nori-*Sarma et al., 2022). L’exposició prolongada a la contaminació atmosfèrica, en particular a les partícules fines, contribueix a la morbiditat i la mortalitat a nivell mundial, a més de ser un factor de risc conegut per a la malaltia arterial coronària i l’infart de miocardi (IM) (Slawsky et al., 2021).

• Cal considerar que hi ha medicaments que canvien la seva efectivitat davant els canvis de temperatura i esbrinar si els nostres pacients tenen els mitjans suficients perquè no s’espatllin i perdin efectivitat.

2. Reducció de residus i ús de materials reutilitzables

El principi de substitució d’articles d’un sol ús per reutilitzables està recolzat per diversos estudis que demostren reduccions d’aproximadament el 65% en els residus quirúrgics totals en canviar ítems d’un sol ús per versions reutilitzables (Conrardy et al., 2010).

Accions recomanades:

• Substituir gots de plàstics per reutilitzables (acer o plàstic dur esterilitzable).

• Evitar obrir material estèril innecessàriament i/o utilitzar pinces, safates i altres utensilis metàl·lics esterilitzables en lloc de plàstics descartables.

Es pot organitzar el material de forma més eficient per a evitar obertures innecessàries de paquets estèrils. L’optimització del contingut de safates quirúrgiques ha demostrat un estalvi significatiu quant a generació de residus, però a més també en reducció de costos i temps (Malone et al., 2019). En l’àmbit quirúrgic, a més de les safates optimitzades, per a reduir els residus, els costos i el temps, també és important l’ús de contenidors d’esterilització segellats (Marchand Kb et al., 2020). Això demostra el valor de reemplaçar consumibles plàstics per solucions metàl·liques o duradores esterilitzables.

• Classificar i reciclar residus adequadament en les àrees de treball. Implementant programes de separació i reciclatge en les mateixes consultes o en els centres de salut.

Diversos estudis mostren que la formació del personal i la correcta segregació de residus poden reduir la generació de residus en l’àmbit sanitari (Fraifeld A et al., 2021; Wyssusek Kh et al., 2016).

Proposar l’ús de bates de tela reutilitzables per a aïllament.

Sempre que es garanteixi la seguretat i sempre complint les directrius epidemiològiques de les normatives vigents en higiene. A més de coordinar amb el servei de bugaderia per a implementar aquest canvi, amb l’objectiu de reduir residus i poder tenir estalvi econòmic a llarg termini.

• Ús racional de guants

Fomentar l’ús racional del guant, i evitar la seva utilització innecessària en tasques que no ho requereixin. Avaluar quan la rentada de mans és suficient i adequat, la qual cosa és més ecològic i en alguns casos clínicament més segur. Educar al personal sobre les indicacions reals d’ús de guants per a reduir residus sense comprometre la seguretat i evitar la sobre utilització de guants genera residus innecessaris.

3. Limitació de productes d’un sol ús en altres serveis.

Accions recomanades:

• Utilitzar roba de llit reutilitzable.

• Optar per safates, coberts i gots que es puguin netejar en lloc de plàstics en la distribució d’aliments. Tenint en compte que pot haver-hi excepcions en algunes situacions clíniques.

• Proposar l’ús de medicaments en formats multi dosis (si és segur), per a evitar envasos múltiples.

• Coordinar amb farmàcia i cuina per a reduir l’impacte ambiental en tots els processos amb iniciatives de sostenibilitat.

4. Educació al pacient enfront de riscos climàtics

Accions recomanades:

• Realitzar educació ambiental bàsica durant les consultes (per exemple, com la contaminació afecta la salut respiratòria) La contaminació atmosfèrica, no sols impacte en el canvi climàtic, sinó també en la salut pública i individual a causa de l’augment de la morbiditat i la mortalitat. Algunes malalties es veuen més afectades perquè inclouen principalment problemes respiratoris com la malaltia pulmonar obstructiva crònica (MPOC), asma, bronquiolitis, càncer de pulmó, esdeveniments cardiovasculars, disfuncions del sistema nerviós central i malalties cutànies (Manisalidis et al., 2020).

• Informar sobre els efectes de la calor extrema, la contaminació de l’aire, i malalties relacionades amb vectors (mosquits).

• Ensenyar mesures de prevenció: hidratació, evitar exposició solar excessiva, ús de màscares en zones contaminades, ús de roba adequada, etc.

• Identificar pacients vulnerables (majors, crònics, nens) i adaptar les cures segons el seu entorn.

EN

L’ÀMBIT DE LES NOSTRES UNITATS DE TREBALL: integrant pràctiques sostenibles y estratègies que millorin la reducció de residus

1. La gestió sostenible de residus en les unitats assistencials

La sostenibilitat en l’àmbit sanitari s’ha convertit en una necessitat ineludible davant l’augment significatiu de residus físics generat per les creixents taxes d’hospitalització, l’envelliment poblacional i l’ús extensiu de productes d’un sol ús. La pandèmia per COVID-19 va exacerbar aquesta problemàtica, visibilitzant deficiències estructurals en la gestió de residus sanitaris i evidenciant la necessitat d’adoptar estratègies sostenibles des de tots els nivells del sistema de salut (Ngoc et al., 2022). És molt rellevant que coneguem les polítiques de gestió de residus en el nostre entorn i fins i tot en l’àmbit provincial/territorial per a garantir l’eliminació segura dels residus per a no posar en perill a la població (Musa F et al., 2020).

En aquest context, les infermeres es posicionen com a agents clau en la sostenibilitat de l’entorn assistencial, a l’ésser el grup professional més nombrós, estar en contacte directe i continu amb els pacients, i tenir un rol operatiu central en el maneig de materials clínics.

És imperatiu que les infermeres coneguin i apliquin els protocols vigents de gestió de residus establerts pel seu centre i regulacions territorials o nacionals. La presa de decisions clíniques ha d’incloure l’elecció de materials sostenibles i la correcta segregació i eliminació dels residus generats en la cura diària.

Alguns punts crítics en la generació de residus inclouen:

• Deixalles farmacèutiques: Molts medicaments no utilitzats són descartats de manera inadequada (per vàters, aigüeres o escombraries comunes), la qual cosa contribueix a la contaminació d’aigües i sòls.

• Plàstics i productes d’un sol ús: Els dispositius mèdics d’un sol ús constitueixen una proporció significativa dels residus hospitalaris. Reconèixer el cicle de vida d’aquests productes és clau per a reduir el seu impacte ambiental.

L’objectiu no sols ha de centrar-se en el correcte maneig dels residus, sinó en la reducció de la seva generació des d’una perspectiva preventiva.

La generació de residus físics en els centres de salut, hospitals i residències sanitàries és una de les principals fonts d’impacte ambiental del sector salut. S’estima que aproximadament el 85% dels residus hospitalaris són no perillosos, però un maneig inadequat pot fer que aquests també es converteixin en una amenaça per a la salut pública i el medi ambient.

Entre els principals residus es troben:

• Material de cures i apòsits.

• Envasos plàstics d’un sol ús.

• Xeringues, agulles i material punxant.

• Medicaments caducats o no utilitzats.

• Equips mèdics d’un sol ús (màscares, guants, bates).

Les infermeres tenen un paper fonamental en la implementació de pràctiques sostenibles en la gestió de residus, des de l’elecció del material fins a la seva disposició final. Ha de participar activament en:

• L’avaluació de pràctiques clíniques que generin residus innecessaris.

• La vigilància del compliment dels protocols de segregació.

• La sensibilització i formació de pacients i altres professionals

2. Estratègies sostenibles aplicades al procés d’infermeria

La gestió sostenible de residus en l’àmbit de la infermeria és fonamental per a protegir tant la salut de les persones com el medi ambient. Per a això, és important seguir uns certs lineaments que assegurin una correcta classificació i eliminació dels residus. La classificació i eliminació de residus implica segregar-los en categories com a residus perillosos, reciclables i comuns. Això ajuda a prevenir riscos i a facilitar el seu maneig adequat. A més, és essencial oferir formació contínua al personal d’infermeria sobre les normatives vigents i les millors pràctiques en la gestió de residus, perquè tots puguin contribuir de manera efectiva a un entorn més sostenible. D’altra banda, la Reducció de Residus generats pot aconseguir-se mitjançant estratègies com minimitzar l’ús de productes d’un sol ús, reutilitzar materials quan sigui segur i promoure pràctiques de consum responsable, reduint així l’impacte ambiental.

Una altra àrea clau és l’ús sostenible de materials i recursos. La selecció de materials ha d’orientar-se cap a productes amb menor impacte ambiental, com aquells fabricats amb materials reciclats, biodegradables o reutilitzables. És recomanable col·laborar amb els departaments de compres per a prioritzar l’adquisició d’aquests productes sostenibles. A més, l’eficiència energètica en les unitats assistencials és vital; això inclou apagar equips quan no s’usen, utilitzar il·luminació LED i optimitzar l’ús de calefacció i aire condicionat, amb la finalitat de reduir el consum energètic i disminuir la petjada ecològica del centre de salut.

2.1 Separació

i senyalització de residus

Una correcta segregació des del punt de generació és fonamental per a evitar la mescla de residus sanitaris amb residus convencionals o reciclables, la qual cosa dificulta el seu tractament i encareix el procés d’eliminació (Albert Mg & Rothkopf Dm, 2015).

Accions recomanades:

• Establir contenidors diferenciats i accessibles en totes les zones assistencials (color codificat, etiquetatge visible).

• Col·locar senyalització clara i actualitzada amb pictogrames explicatius per al personal, pacients i visitants.

• Capacitar periòdicament al personal sobre la normativa vigent

• Realitzar inspeccions internes per a detectar errors en la segregació i prendre mesures correctores.

Exemple clínic: en unitats quirúrgiques, on l’ús de material d’un sol ús és intensiu, la implementació de contenidors de segregació específics ha demostrat reduir la quantitat de residus tractats com a perillosos.

2.2 Gestió de residus farmacèutics i objectes punxants

El maneig inadequat de medicaments i material punxant representa un risc tant ambiental com de salut pública. Molts medicaments acaben contaminant l’aigua o el sòl, i els residus tallants i punxants poden provocar accidents biològics.

Recomanacions específiques:

• Educar als pacients sobre l’emmagatzematge, manipulació i eliminació segura de medicaments (per exemple, els inhaladors, insulines, analgèsics, antibiòtics).

• Incorporar en la formació de pacients amb autoinjecció (diabetis, artritis reumatoide, malalties autoimmunes) la tècnica d’eliminació segura d’agulles i xeringues.

• Coordinar-se amb farmàcies comunitàries i hospitalàries per a facilitar la devolució de medicaments caducats o no utilitzats.

• Garantir la disponibilitat de recipients homologats per a objectes punxants, situats estratègicament en les unitats i de fàcil accés.

Exemple clínic: en programes de tractament amb metotrexat subcutani domiciliari, incloure el lliurament de contenidors punxants i guies d’eliminació ha millorat significativament la seguretat de l’entorn domèstic i reduït incidents per exposició accidental.

2.3 Reducció del uso de plàstics y materials d’un sol ús

Els productes sanitaris d’un sol ús, encara que necessaris en uns certs contextos per raons de bioseguretat, generen grans volums de residus. És urgent revisar quins materials poden ser reemplaçats per alternatives sostenibles sense comprometre la qualitat assistencial (Conrardy et al., 2010; Marchand Kb et al., 2020).

Estratègies sostenibles:

• Identificar materials susceptibles de substitució per versions reutilitzables o biodegradables (gots, cubetes, bates, safates, etc).

• Fomentar que els pacients portin els seus propis articles reutilitzables, com a gots o utensilis personals durant ingressos prolongats.

• Treballar amb l’àrea de compres per a prioritzar proveïdors amb criteris de sostenibilitat ambiental certificats (ISO 14001).

• Digitalitzar formularis, fulles de consentiment, historials clínics i altres documents per a reduir l’ús de paper.

Exemple clínic: en una unitat d’hospitalització, la substitució de gots de plàstic per gots reutilitzables de policarbonat ajuda a reduir la generació mensual de residus plàstics.

2.4 Incorporar la sostenibilitat a la cultura professional

La sostenibilitat ha d’estar integrada en la cultura organitzacional i en la presa de decisions clíniques quotidianes. Això implica no sols pràctiques puntuals, sinó una transformació profunda en la manera de pensar i actuar en l’entorn sanitari.

L’educació i sensibilització del personal i els pacients són pilars fonamentals per a promoure pràctiques sostenibles. Quant a la formació del personal, s’han de desenvolupar programes de formació contínua que abordin temes com la gestió de residus, l’ús eficient de recursos i la salut ambiental.

Diversos estudis ressalten que la formació del personal sobre l’ús correcte de subministraments és una eina clau per a reduir el consum innecessari. Educar a proveïdors sobre l’ús racional d’anestèsics volàtils redueix el consum de subministraments i les emissions sense afectar la qualitat assistencial (Zuegge Kl et al., 2019). L’educació sobre gestió de residus permet una notòria reducció mensual en residus (Azouz S et al., 2019; Stonemetz J et al., 2011).

Accions clau:

• Realitzar tallers de formació contínua sobre sostenibilitat ambiental en infermeria.

• Establir comitès interns de sostenibilitat amb representació d’infermeria per a proposar millores i avaluar resultats.

• Crear indicadors d’acompliment ambiental en la unitat (per exemple, kg de residus/mes, % de materials reciclats).

• Promoure iniciatives participatives com a “reptes sostenibles” entre equips (reduir residus un 15%, evitar impressions innecessàries, millorar la segregació).

Exemple clínic: col·locar infografies en els llocs d’infermeria sobre com reduir residus en tasques freqüents (cures, administració de medicaments, alimentació del pacient) ha demostrat augmentar l’adherència a les pràctiques sostenibles.

3. Guies i documents para la gestió de residus

Àmbit nacional

Manual de gestió interna per a residus de Centres Sanitaris (2a edició) Any 1992

Elaborat per l’Institut Nacional de la Salut (INSALUD), proporciona directrius per a la classificació, maneig i eliminació de residus en centres sanitaris. Destaca que el risc associat als residus hospitalaris es troba en determinats materials i que una correcta classificació i maneig adequat redueixen significativament la seva perillositat per a les persones i l’entorn (Institut Nacional de Salut, 1992).

Salut i residus Any 2022

Forma part del Pla Estratègic de Salut i Medi ambient 2022-2026 del Ministeri de Sanitat. Aborda la relació entre la salut i la gestió de residus, proposant accions per a minimitzar els impactes negatius dels residus en la salut humana i el medi ambient (Ministeri de Sanitat, 2022).

Àmbit Autonòmic (Catalunya)

Guia de gestió de residus sanitaris Any: 2000

Publicada pel Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya, aquesta guia ofereix directrius per a la classificació, manipulació i eliminació de residus sanitaris en centres de salut. Classifica els residus en quatre grups, proporcionant procediments per a la seva gestió adequada dins dels centres sanitaris (Departament de Sanitat i Seguretat Social, 2000) .

Guia de gestió dels residus del grup I en els centris sanitaris Any: 2003

Aquesta guia se centra en la gestió dels residus del Grup I, que són aquells no específics o assimilables a residus municipals. Proporciona recomanacions per a la seva correcta separació, emmagatzematge i eliminació, amb l’objectiu de minimitzar riscos i promoure pràctiques sostenibles en els centres sanitaris (Departament de Sanitat i Seguretat Social, 2003).

Guia pel desenvolupament i la implantació d’un sistema de gestió ambiental en centris sanitaris. Any: 2003

Elaborada per la Generalitat de Catalunya, aquesta guia proporciona una metodologia per a implementar sistemes de gestió ambiental en centres sanitaris. Inclou eines per a identificar i controlar els impactes ambientals, promovent la sostenibilitat i el compliment de la normativa ambiental vigent (Direcció General de Salut Pública, 2003).

Àmbit Internacional

Safe management of wastes from health-care activities (2a edición) Any: 2014

Es tracta d’una guia integral de l’OMS sobre la gestió segura i sostenible dels residus sanitaris. Aborda aspectes com la classificació de residus, riscos associats, tecnologies de tractament i eliminació, i estratègies per a minimitzar la generació de residus en els establiments d’atenció de salut (Organització Mundial de la Salut, 2014).

Guia breu: Gestió segura dels residus de l’atenció a la salut Any: 2022

Aquesta guia de l’OMS destaca els aspectes clau de la gestió segura de les deixalles de l’atenció de salut, orientant als responsables polítics, professionals i gestors d’instal·lacions per a millorar aquests serveis en els centres sanitaris (Organització Mundial de la Salut, 2022).

A NIVELL INSTITUCIONAL: creant consciencia y

promovent canvis

institucionals

Les directrius normatives són fonamentals per a establir el marc legal de les accions institucionals entorn de la sostenibilitat. La seva implementació no sols fixa els límits de legalitat, sinó que també permet establir mecanismes de seguiment i avaluació que assegurin el compliment dels objectius definits en els plans estratègics relacionats amb la sostenibilitat ambiental. Aquests marcs normatius han de ser adaptables i avaluats periòdicament, considerant l’evolució dels reptes ambientals i sanitaris.

En la Política Institucional el lideratge infermer resulta essencial en la transformació dels sistemes sanitaris cap a models sostenibles i resilients. Les infermeres, per la seva proximitat tant a l’atenció directa com a la gestió, ocupen una posició privilegiada per a influir en les polítiques des d’una perspectiva integradora, ètica i basada en l’evidència. Aquest lideratge no sols ha d’entendre’s com un rol administratiu, sinó com una pràctica quotidiana de responsabilitat, reflexió crítica i innovació orientada al bé comú i a cura de l’entorn.

Històricament, la professió infermera ha estat vinculada al compromís social i a l’abordatge holístic de la cura, la qual cosa la converteix en un actor clau per a liderar iniciatives de sostenibilitat dins de les institucions sanitàries. Les infermeres poden i han de participar activament en la planificació estratègica institucional, integrant la salut planetària com una dimensió imprescindible de la qualitat assistencial.

Entre les seves contribucions clau, destaquen:

• Participació en comitès de sostenibilitat i comissions tècniques: La inclusió d’infermeres en aquests espais permet incorporar la mirada pràctica de la cura en la presa de decisions sobre compres verdes, gestió de residus, consum energètic o ús racional de materials.

• Capacitació i sensibilització de l’equip humà: El lideratge infermer té un paper fonamental en la formació de professionals en pràctiques sostenibles, fomentant una cultura ecològica que transcendeixi els discursos i es tradueixi en accions quotidianes concretes.

• Desenvolupament de protocols i guies clíniques sostenibles: Les infermeres poden liderar o dissenyar procediments clínics que minimitzin l’impacte ambiental sense comprometre la seguretat del pacient, avaluant el cicle de vida dels productes i la petjada de carboni dels processos assistencials.

• Promoció del treball intersectorial i Inter departamental: La infermera líder actua com a pont entre diferents àrees de la institució (farmàcia, manteniment, neteja, compres, etc.), afavorint un enfocament col·laboratiu i transversal per a aconseguir els objectius de sostenibilitat conjunts.

• Representació en espais polítics i de governança: La presència activa d’infermeres en espais de decisió institucional, tant en l’àmbit local com regional o nacional, contribueix a legitimar i impulsar agendes polítiques centrades en la salut ambiental i la sostenibilitat.

El desenvolupament de competències de lideratge en sostenibilitat ha de ser promogut des de la formació contínua i el reconeixement institucional. La infermera líder en sostenibilitat del sistema no sols ha de comptar amb coneixements tècnics en gestió ambiental, sinó també amb habilitats comunicatives, capacitat de negociació, pensament crític i ètica professional sòlida.

Finalment, s’ha de destacar que el lideratge infermer en sostenibilitat representa una oportunitat per a enfortir la visibilitat i la influència de la professió en les polítiques institucionals, reforçant el seu compromís amb la justícia climàtica, l’equitat en salut i la defensa del dret a un entorn saludable per a les generacions presents i futures.

Les infermeres, com a professionals de la salut amb presència constant en tots els nivells del sistema sanitari, tenen un paper clau a promoure canvis estructurals en les seves institucions. Poden actuar com a catalitzadores del canvi en fomentar pràctiques sostenibles, visibilitzar problemàtiques mediambientals derivades de l’activitat sanitària i participar activament en l’elaboració de polítiques institucionals més responsables amb la salut planetària. Així, les infermeres poden convertir-se en referents del canvi que les seves organitzacions, pacients, comunitats i el planeta necessiten.

En aquest context, la direcció i la gerència de les institucions sanitàries tenen la responsabilitat de liderar i institucionalitzar la sostenibilitat com un eix estratègic. La sostenibilitat no ha de veure’s només com una responsabilitat ètica o ambiental, sinó també com una oportunitat d’eficiència econòmica. Per exemple, la reducció de l’ús de materials d’un sol ús, el consum energètic o l’optimització dels residus hospitalaris, a més de reduir la petjada ambiental, pot suposar un estalvi econòmic significatiu, que pot ser reinvertit en altres accions sostenibles.

Recomanacions per el canvi institucional:

1. incorporar objectius SMART: Per a garantir l’eficàcia de les mesures adoptades, les institucions han de definir objectius que siguin Específics, Mesurables, Assolibles, Rellevants i Temporals (SMART). Per exemple, un objectiu podria ser “reduir un 20% el volum de residus plàstics generats en el quiròfan en un any”.

2. Realitzar un diagnòstic ambiental institucional: És imprescindible avaluar l’impacte ambiental actual de la institució, identificant àrees de major generació de residus, consum energètic, ús de materials d’un sol ús i punts crítics de millora.

3. Crear comitès de sostenibilitat interdepartamentals: La sostenibilitat ha d’impregnar tota l’estructura institucional. Des de la direcció general fins als serveis de neteja, farmàcia, laboratori, manteniment o atenció directa al pacient. Aquests comitès poden elaborar plans transversals que fomentin la presa de decisions conjuntes i col·laboratives.

4. Fomentar el lideratge i la implicació de professionals clau: Identificar líders d’opinió dins dels equips sanitaris —infermeres referents, coordinadors, etc.— que actuïn com a agents motivadors del canvi. El lideratge distribuït és fonamental per a garantir la implementació sostenible de canvis i que aquests siguin acollits pels equips com a propis.

5. Promoure una cultura de sostenibilitat hospitalària: Més enllà d’accions puntuals, és imprescindible treballar per un canvi de cultura organitzacional. Això requereix campanyes internes de sensibilització, formació continuada, revisió de protocols clínics des d’una perspectiva ecològica, i espais de reconeixement a les bones pràctiques.

6. Integrar els principis de les 9 R: Rebutjar, reconsiderar, reduir, reutilitzar, reparar, renovar, re-manufacturar, reutilitzar amb una altra fi, reciclar o recuperar (Dragomir & Dumitru, 2024).

1. Existeix evidència científica en relació amb les oportunitats que ens proporciona seguir aquests principis. Diferents recerques coincideixen en la necessitat de millora en la cadena de subministrament i la gestió de residus mèdics (Alizadeh et al., 2020; Deepak A et al., s.d.; Khahro et al., 2021). Fins i tot denominant la identitat de gestió per objectius, l’ús d’algorismes científics i les pràctiques de simulacions poden ser útils per la construcció d’un model de governança més ecològica (Liu et al., 2021).

2. Una quarta part dels residus mèdics són de quiròfan i un 25% els seus derivats de l’anestèsia, per això cal disminuir ús d’anestèsics volàtils i òxid nitrós, o adopcions relacionades amb la gestió de residus les practica d’aprenentatge (Skowno J & Weatherall A, 2021). Els directors del programa de residència d’anestesiologia en un estudi al Canadà manifesten que el finançament insuficient (72%), la falta de lideratge (64%) i l’escàs coneixement (60%) són requisits necessaris per a l’aplicació de pràctiques ambientalment sostenibles. El compromís i la capacitació dels treballadors de la salut en col·laboració multidisciplinari i l’aprovació gerencial són fonamentals per a fer més ecològics els quiròfans (Petre Dt. et al., 2020).

3. El principal suggeriment d’un estudi en una clínica de Cleveland sobre l’aplicació d’un protocol per a aconseguir una major sostenibilitat en els quiròfans dirigits a metges residents, van ser la capacitació sobre la correcta segregació de les escombraries i l’organització comunitària local per a la classificació complementària del reciclatge. El resultat de la seva aplicació va aconseguir la reducció dels residus mèdics regulats en 26 tones mensuals (Vacharathit V et al., 2022).

7. La participació de les infermeres en la gestió de recursos: La infermeria, en ser present en gairebé tots els processos clínics i assistencials, ha de tenir veu en els comitès de compres, en els plans de qualitat i en les comissions de sostenibilitat institucionals. Això permet influir en decisions que van des de l’elecció de productes fins a l’organització de circuits assistencials.

8. Formar als professionals en sostenibilitat: Incloure en els programes de formació contínua continguts relacionats amb el canvi climàtic i la salut, la contaminació atmosfèrica, les persones vulnerables, pràctiques clíniques sostenibles, gestió eficient de recursos i responsabilitat ambiental.

9. Dissenyar indicadors d’avaluació i millora contínua: La sostenibilitat institucional ha de mesurar-se. Indicadors com a consum energètic per càpita, volum de residus generats per servei, o percentatge de productes reutilitzables utilitzats, són eines útils per a avaluar avanços i planificar accions correctores.

10. Incentivar des de les institucions la recerca infermera en els camps de la salut planetària i les pràctiques clíniques sostenibles.

BIBLIOGRAFIA

Albert, M. G., & Rothkopf, D. M. (2015). Operating room waste reduction in plastic and hand surgery. Plastic surgery (Oakville, Ont.),23(4), 235–238. https://doi.org/10.4172/plastic-surgery.1000941

Alizadeh, M., Makui, A., & Paydar, M. M. (2020). Forward and reverse supply chain network design for consumer medical supplies considering biological risk. Computers & Industrial Engineering, 140, 106229. https://doi. org/10.1016/j.cie.2019.106229

Azouz, S., Boyll, P., Swanson, M., Castel, N., Maffi, T., & Rebecca, A. M. (2019). Managing barriers to recycling in the operating room. American journal of surgery,217(4), 634–638. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.06.020

Berry, P., Blagden, P., Céline Campagna, Marika Egyed, Paddy Enright, Pierre Gosselin, Sherilee Harper, Katie Hayes, National Collaborating Centre for Indigenous Health, Nicholas Ogden, Rebekka Schnitter, & Tim K. Takaro. (2022). Health of Canadians in a Changing Climate: Advancing our Knowledge for Action. Canada in a Changing Climate. https://changingclimate.ca/health-in-a-changing-climate/

The Canadian Association of Nurses for the Environment (CANE-ACIIE) (2023). Nursing Toolkit for Planetary Health. Canadian Federation of Nurses Unions. https://static1.squarespace.com/static/6463a2cf154b595eb502d6f8/t/660d90b73f34d103ea6e6176/1712165049052/Planetary-Toolkit-Dec-2023-Edition-2024Apr-Update.pdf

Cheung, W. W., Watson, R., & Pauly, D. (2013). Signature of ocean warming in global fisheries catch. Nature, 497(7449), 365–368. https://doi.org/10.1038/nature12156

Conrardy, J., Hillanbrand, M., Myers, S., & Nussbaum, G. F. (2010). Reducing Medical Waste. AORN Journal, 91(6), 711-721. https://doi.org/10.1016/j.aorn.2009.12.029

Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España. (2024). El CGE pide potenciar el rol de las enfermeras en la educación para la salud vinculada al cambio climático. Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España. https://www.consejogeneralenfermeria.org/actualidad-y-prensa/sala-de-prensa/notas-prensa/send/20-notas-de-prensa/2758-el-cge-pide-potenciar-el-rol-de-las-enfermeras-en-la-educacion-para-la-salud-vinculada-al-cambio-climatico

Marco de las Naciones Unidas sobre el Cambio Climático. (2015). Acuerdo de París. Naciones Unidas. https:// unfccc.int/sites/default/files/spanish_paris_agreement.pdf

Conway, F., Portela, A., Filippi, V., Chou, D., & Kovats, S. (2024). Climate change, air pollution and maternal and newborn health: An overview of reviews of health outcomes. Journal of global health,14, 04128. https://doi. org/10.7189/jogh.14.04128

Deepak, A., Kumar, D., & Sharma, V. (2021). Developing an effectiveness index for biomedical waste management in Indian states using a composite indicators approach. Environmental science and pollution research international, 28(45), 64014–64029. https://doi.org/10.1007/s11356-021-13940-4

Balmaceda, A., Viladomiu, M. J., Llorens-Garcia, M., Vila, A., Teixidó-Canelles, À. (2000). Guia de gestió de residus sanitaris. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. https://scientiasalut. gencat.cat/handle/11351/2896

Llorens, M., Vila, A., Vila-Masana. J., Institut Cerdà. (2003). Guia de gestió dels residus del Grup I en els centres sanitaris. Guia de gestió dels residus del Grup I en els centres sanitaris. Generalitat de Catalunya. Departament de Sanitat i Seguretat Social. https://scientiasalut.gencat.cat/handle/11351/2982

Diaz, J., De la Osa, J., Linares, C. (2021). Cambio Climático y Salud: es tiempo de adaptación. Guía para profesionales. Observatorio de Salud y Medio Ambiente de Andalucía OSMAN Escuela Andaluza de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública y Ordenación Farmacéutica. Consejería de Salud y Familias. https:// occet.es/wp-content/uploads/2022/08/Guia_profesionales_CC_salud.pdf

Generalitat de Catalunya. Direcció General de Salut Pública. (2003). Guia per al desenvolupament i la implantació d’un sistema de gestió ambiental en centres sanitaris. Direcció General de Salut Pública. https:// scientiasalut.gencat.cat/handle/11351/2169

Dragomir, V. D., & Dumitru, M. (2024). The state of the research on circular economy in the European Union: A bibliometric review. Cleaner Waste Systems, 7, 100127. https://doi.org/10.1016/j.clwas.2023.100127

European Centre for Disease Prevention and Control. (2012). Assessing the potential impacts of climate change on food- and waterborne diseases in Europe. European Centre for Disease Prevention and Control https:// www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/assessing-potential-impacts-climate-change-food-and-waterborne-diseases-europe

Fraifeld, A., Rice, A. N., Stamper, M. J., & Muckler, V. C. (2021). Intraoperative waste segregation initiative among anesthesia personnel to contain disposal costs. Waste management, 122, 124–131. https://doi.org/10.1016/j. wasman.2021.01.006

Franchi, C., Orsini, F., Cantelli, F., Ardoino, I., Piscitelli, P., Shaji, S., Ran, T., Ainslie, N., Graziadio, C., Vetrani, C., & Colao, A. (2024). “Planeterranean” diet: The new proposal for the Mediterranean-based food pyramid for Asia. Journal of Translational Medicine, 22(1), 806. https://doi.org/10.1186/s12967-024-05491-2

Galway, L. P., & Field, E. (2023). Climate emotions and anxiety among young people in Canada: A national survey and call to action. The Journal of Climate Change and Health, 9, 100204. https://doi.org/10.1016/j.joclim.2023.100204

Hensher, M. (2023). Climate change, health and sustainable healthcare: The role of health economics. Health Economics, 32(5), 985-992. https://doi.org/10.1002/hec.4656

Instituto Nacional de Salud. (1992). Manual de gestión interna para residuos de Centros Sanitarios (2a ed.). Instituto Nacional de Salud. https://ingesa.sanidad.gob.es/Recursos-documentales/Catalogo-publicaciones-INGESA/Manual-de-Gesti-n-Interna-para-Residuos-de-Centros-Sanitarios.-Segunda-Edici-n.html

Khahro, S. H., Kumar, D., Siddiqui, F. H., Ali, T. H., Raza, M. S., & Khoso, A. R. (2021). Optimizing Energy Use, Cost and Carbon Emission through Building Information Modelling and a Sustainability Approach: A Case-Study of a Hospital Building. Sustainability,13(7), 3675. https://doi.org/10.3390/su13073675

Kurth, C., & Pihkala, P. (2022). Eco-anxiety: What it is and why it matters. Frontiers in Psychology, 13. https://doi. org/10.3389/fpsyg.2022.981814

Law, J., Kalogirou, M. R., & Dahlke, S. (2021). Nurses as Boundary Actors in Sustainable Health Care: A Discussion Paper. Witness: The Canadian Journal of Critical Nursing Discourse,3(2), 36–46. https://doi.org/10.25071/22915796.105

LeClair, J., & Potter, T. (2022). Planetary Health Nursing. AJN, American Journal of Nursing, 122(4), 47-52 DOI: 10.1097/01.NAJ.0000827336.29891.9b

Lenzen, M., Malik, A., Li, M., Fry, J., Weisz, H., Pichler, P.-P., Chaves, L. S. M., Capon, A., & Pencheon, D. (2020). The environmental footprint of health care: A global assessment. The Lancet, 4(7), e271-e279. https://www.thelancet. com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(20)30121-2/fulltext

Ley 7/2021, de 20 de mayo, de cambio climático y transición energética. Boletín Oficial del Estado, 121 (21-052021), 62009-62052. https://www.boe.es/eli/es/l/2021/05/20/7

Ley 9/2019, de 23 de diciembre, de modificación de la Ley 16/2017, del cambio climático, en cuanto al impuesto sobre las emisiones de dióxido de carbono de los vehículos de tracción mecánica. Boletín Oficial del Estado, 12 (14-01-2020), 310-3116. https://www.boe.es/diario_boe/txt.php?id=BOE-A-2020-442

Ley 16/2017, de 1 de agosto, del cambio climático. BOE-A-2017-11001 94480 (2017). Boletín Oficial del Estado, 234 (28-09-2017), 94480-94518. https://www.boe.es/eli/es-ct/l/2017/08/01/16

Ley 22/2011, de 28 de julio, de residuos y suelos contaminados. Boletín Oficial del Estado, 181 (29-07-2011), 85650-8570. https://www.boe.es/eli/es/l/2011/07/28/22

Ley 26/2007, de 23 de octubre, de responsabilidad medioambiental. Boletín Oficial del Estado, 255 (24-102007), 43229-43250. https://www.boe.es/eli/es/l/2007/10/23/26

Liu, Z., Liu, T., Liu, X., Wei, A., Wang, X., Yin, Y., & Li, Y. (2021). Research on Optimization of Healthcare Waste Management System Based on Green Governance Principle in the COVID-19 Pandemic. International Journal of Environmental Research and Public Health, 18(10), 5316. https://doi.org/10.3390/ijerph18105316

Malone, E., Baldwin, J., Richman, J., Lancaster, R., Krontiras, H., & Parker, C. (2019). The Impact of Breast Lumpectomy Tray Utilization on Cost Savings. Oncology, 233, 32-35. https://www.journalofsurgicalresearch.com/article/S0022-4804(18)30468-2/abstract

Manisalidis, I., Stavropoulou, E., Stavropoulos, A., & Bezirtzoglou, E. (2020). Environmental and Health Impacts of Air Pollution: A Review. Frontiers in Public Health, 8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.00014

Marchand, K. B., Taylor, K. B., Salem, H. S., Mont, M. A., & Marchand, R. C. (2020). Surgical Tray Optimization and Efficiency: The Impact of a Novel Sealed Sterile Container and Instrument Tray Technology. Surgical technology international, 37, 349–355. https://surgicaltechnology.com/OpenAccess/1375-Marchand-OS-FINAL-cr. pdf

Mazzocchi, A., De Cosmi, V., Milani, G. P., & Agostoni, C. (2022). Health and Sustainable Nutritional Choices from Childhood: Dietary Pattern and Social Models. Annals of Nutrition and Metabolism, 78(Suppl. 2), 21-27. https:// doi.org/10.1159/000524860

Ministerio de Sanidad. (2021). Plan estratégico de salud y medio ambiente 2002-2026. Ministerio de Sanidad. https://www.sanidad.gob.es/organizacion/planesEstrategias/pesma/home.htm

Ministerio de Sanidad. (2022). Salud y residuos. Residuos «no peligrosos»: Evidencia sobre los efectos en salud y retos para su mejor caracterización. Ministerio de Sanidad. https://www.sanidad.gob.es/ciudadanos/ saludAmbLaboral/docs/SALUD_Y_RESIDUOS_ACCESIBLE.pdf

Musa, F., Mohamed, A., & Selim, N. (2020). Assessment of Nurses’ Practice and Potential Barriers Regarding the Medical Waste Management at Hamad Medical Corporation in Qatar: A CrossSectional Study. Cureus, 12(5), e8281. https://doi.org/10.7759/cureus.8281

Naciones Unidas. (1992). Convención marco de las Naciones Unidas sobre el cambio climático. Naciones Unidas. https://unfccc.int/resource/docs/convkp/convsp.pdf

United Nations. (2016). The 17 Goals. United Nations. https://sdgs.un.org/goals

United Nations. (s.d.). Actions for a healthy planet. United Nations. United Nations. https://www.un.org/en/ actnow/ten-actions

Ngoc, S.-M. V., Nguyen, M.-A., Nguyen, T.-L., Thi, H. V., Dao, T. L., Bui, T. M. P., Hoang, V. T., & Chu, D.-T. (2022). COVID-19 and environmental health: A systematic analysis for the global burden of biomedical waste by this epidemic. Case Studies in Chemical and Environmental Engineering, 6, 100245. https://doi.org/10.1016/j. cscee.2022.100245

Nori-Sarma, A., Sun, S., Sun, Y., Spangler, K. R., Oblath, R., Galea, S., Gradus, J. L., & Wellenius, G. A. (2022). Association Between Ambient Heat and Risk of Emergency Department Visits for Mental Health Among US Adults, 2010 to 2019. JAMA Psychiatry, 79(4), 341-349. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2021.4369

World Health Organization. (2014). Safe management of wastes from health-care activities (2a ed.). World Health Organization. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/85349/9789241548564_eng.pdf

Organización Mundial de la Salud. (2022). Breve guía: Gestión segura de los residuos de la atención a la salud. Organización Mundial de la Salud. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/352327/WHO-FWC-WSH17.05-spa.pdf

Instituto DKV de la Vida Saludable, & Red Española del Pacto Mundial. (2016). Cambio climático y salud, actuando frente al cambio climático para mejorar la salud de las personas y del planeta. Instituto DKV de la Vida Saludable. https://adaptecca.es/sites/default/files/documentos/2016_observatorio-cambio-climatico-salud.pdf

Pearson, J., Jackson, G., & McNamara, K. E. (2021). Climate-driven losses to knowledge systems and cultural heritage: A literature review exploring the impacts on Indigenous and local cultures. The Anthropocene Review, 10(2), 343-366. https://doi.org/10.1177/20530196211005482

Petre, M. A., Bahrey, L., Levine, M., van Rensburg, A., Crawford, M., & Matava, C. T. (2020). Anesthesia environmental sustainability programs-a survey of Canadian department chiefs and residency program directors. Les programmes de durabilité environnementale en anesthésie – sondage auprès des chefs de département d’anesthésie et des directeurs de programmes de résidence canadiens. Canadian journal of anaesthesia = Journal canadien d’anesthesie, 67(9), 1190–1200. https://doi.org/10.1007/s12630-020-01738-w

PROOF. (2023). New data on household food insecurity in 2022. PROOF. https://proof.utoronto.ca/2023/ new-data-on-household-food-insecurity-in-2022/

Red Europea de Información y Observación sobre el Medio Ambiente. (2021). European Environment Information and Observation Network. Eionet Portal. https://www.eionet.europa.eu

Redvers, N. (2021). Patient-Planetary Health Co-benefit Prescribing: Emerging Considerations for Health Policy and Health Professional Practice. Front. Public Health, 9. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.678545

Reglamento (UE) 2020/852 del Parlamento Europeo y del Consejo de 18 de junio de 2020 relativo al establecimiento de un marco para facilitar las inversiones sostenibles y por el que se modifica el Reglamento (UE) 2019/2088. Diario Oficial de la Unión Europea,198 (22-06-2020), 13-43. https://www.boe.es/buscar/doc.

php?id=DOUE-L-2020-80947

Richardson, K., Steffen, W., Lucht, W., Bendtsen, J., Cornell, S. E., Donges, J. F., Drüke, M., Fetzer, I., Bala, G., von Bloh, W., Feulner, G., Fiedler, S., Gerten, D., Gleeson, T., Hofmann, M., Huiskamp, W., Kummu, M., Mohan, C., Nogués-Bravo, D., Rockström, J. (2023). Earth beyond six of nine planetary boundaries. Science Advances, 9(37), eadh2458. https://doi.org/10.1126/sciadv.adh2458

Rockström, J., Steffen, W., Noone, K., Persson, Å., Chapin, F. S. I., Lambin, E., Lenton, T., Scheffer, M., Folke, C., Schellnhuber, H. J., Nykvist, B., de Wit, C., Hughes, T., van der Leeuw, S., Rodhe, H., Sörlin, S., Snyder, P., Costanza, R., Svedin, U., Foley, J. (2009). Planetary Boundaries: Exploring the Safe Operating Space for Humanity. Ecology and Society, 14(2). https://doi.org/10.5751/ES-03180-140232

Romanello, M., Napoli, C. D., Drummond, P., Green, C., Kennard, H., Lampard, P., Scamman, D., Arnell, N., Ayeb-Karlsson, S., Ford, L. B., Belesova, K., Bowen, K., Cai, W., Callaghan, M., Campbell-Lendrum, D., Chambers, J., Daalen, K. R. van, Dalin, C., Dasandi, N., … Costello, A. (2022). The 2022 report of the Lancet Countdown on health and climate change: Health at the mercy of fossil fuels. The Lancet, 400 (10363), 1619-1654. https:// www.thelancet.com/article/S0140-6736(22)01540-9/fulltext

Skowno, J., & Weatherall, A. (2021). Lighting a candle, or cursing the darkness? Delivering a climate friendly anaesthetic. Journal of paediatrics and child health, 57(11), 1781–1784. https://doi.org/10.1111/jpc.15760

Slawsky, E., Ward-Caviness, C. K., Neas, L., Devlin, R. B., Cascio, W. E., Russell, A. G., Huang, R., Kraus, W. E., Hauser, E., Diaz-Sanchez, D., & Weaver, A. M. (2021). E Evaluation of PM2.5 air pollution sources and cardiovascular health. Environmental Epidemiology, 5(3), p. e157. https://journals.lww.com/environepidem/abstract/2021/06000/ evaluation_of_pm2_5_air_pollution_sources_and.8.aspx

Stonemetz, J., Pham, J. C., Necochea, A. J., McGready, J., Hody, R. E., & Martinez, E. A. (2011). Reduction of regulated medical waste using lean sigma results in financial gains for hospital. Anesthesiology clinics, 29(1), 145–152. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2010.11.007

Tollefson, J. (2020). Why deforestation and extinctions make pandemics more likely. Nature, 584(7820), 175176. https://doi.org/10.1038/d41586-020-02341-1

United Nations Climate Change. (s.d.). Introduction to Mitigation. United Nations. https://unfccc.int/topics/ introduction-to-mitigation

United Nations Framework Convention on Climate Change. (202). What is the Triple Planetary Crisis?. United Nations. https://unfccc.int/news/what-is-the-triple-planetary-crisis

Vacharathit, V., Walsh, R. M., Utech, J., & Asfaw, S. H. (2022). Action in Healthcare Sustainability is a Surgical Imperative: This is a Novel Way to Do It. Journal of surgical education,79(2), 275–278. https://doi.org/10.1016/j. jsurg.2021.09.002

van Nieuwenhuizen, A., Hudson, K., Chen, X., & Hwong, A. R. (2021). The Effects of Climate Change on Child and Adolescent Mental Health: Clinical Considerations. Current Psychiatry Reports, 23(88). https://doi.org/10.1007/ s11920-021-01296-y

Veenema, R. J., Hoepner, L. A., & Geer, L. A. (2023). Climate Change-Related Environmental Exposures and Perinatal and Maternal Health Outcomes in the U.S. International Journal of Environmental Research and Public Health, 20(3), 1662. https://doi.org/10.3390/ijerph20031662

Walinski, A., Sander, J., Gerlinger, G., Clemens, V., Meyer-Lindenberg, A., & Heinz, A. (2023). The Effects of Climate Change on Mental Health. Deutsches Ärzteblatt International, 120(8), 117-124. https://doi.org/10.3238/arztebl. m2022.0403

World Food Programme. (2024). 5 facts about food waste and hunger. World Food Programme. https://www. wfp.org/stories/5-facts-about-food-waste-and-hunger

World Health Organization. (2023). Climate change. World Health Organization. https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/climate-change-and-health?utm_source=chatgpt.com

Wyssusek, K. H., Foong, W. M., Steel, C., & Gillespie, B. M. (2016). The Gold in Garbage: Implementing a Waste Segregation and Recycling Initiative. AORN journal,103(3), 316.e1–316.e3168. https://doi.org/10.1016/j.aorn.2016.01.014

Ziska, L. H., Makra, L., Harry, S. K., Bruffaerts, N., Hendrickx, M., Coates, F., Saarto, A., Thibaudon, M., Oliver, G., Damialis, A., Charalampopoulos, A., Vokou, D., Heiđmarsson, S., Guđjohnsen, E., Bonini, M., Oh, J.-W., Sullivan, K., Ford, L., Brooks, G. D., … Crimmins, A. R. (2019). Temperature-related changes in airborne allergenic pollen abundance and seasonality across the northern hemisphere: A retrospective data analysis. The Lancet, 3 (3), 124-e131. https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-5196(19)30015-4/fulltext

Zuegge, K. L., Bunsen, S. K., Volz, L. M., Stromich, A. K., Ward, R. C., King, A. R., Sobeck, S. A., Wood, R. E., Schliewe, B. E., Steiner, R. P., & Rusy, D. A. (2019). Provider Education and Vaporizer Labeling Lead to Reduced Anaesthetic Agent Purchasing With Cost Savings and Reduced Greenhouse Gas Emissions. Anaesthesia and analgesia, 128(6), e97–e99. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003771