Edición N°14 / Marzo 2026
La calidad en la atención se refleja en cada detalle del cuidado que brindamos a
nuestros pacientes.
Calidad en Salud
Cuáles son los del SUH estándares
En esta edición del Boletín te contaremos sobre las condiciones de capacidad tecnológica y científica del Sistema Único de Habilitación:
La Resolución 3100 de 2019 contiene los requisitos mínimos de calidad y seguridad que deben cumplir todos los que deseen abrir un servicio de salud y los reúne en 7 estándares , los cuales son de obligatorio cumplimiento. Los 7 estándares de habilitación en salud son:
¿Por qué es importante cumplir los estándares de habilitación en salud?
• Es normatividad de obligatorio cumplimiento
• Demuestra seguridad por tener procesos de atención humanizados y enfocados en seguridad del paciente.
• Hacemos lo correcto
• Evita quejas por no cumplimiento del Sistema Único de Habilitación
• Evita sanciones escritas, penalizaciones monetarias, embargos o implicaciones penales
1. Talento humano:
Define el perfil mínimo requerido. Debes contar con título, acta de grado, tarjeta profesional y registro en ReTHUS (más soportes de formación adicional).
2. Infraestructura:
Condiciones básicas del espacio para prestar el servicio de forma segura: servicios públicos, accesibilidad y áreas adecuadas (como baño para pacientes).
Recuerda:
En la Fundación Colombiana de todos. Cada acción cuenta En la próxima edición te contaremos
Calidad en Salud
3. Dotación:
Equipos necesarios en buen estado, certificados y con mantenimiento.
Llevar inventario y registro de mantenimiento.
5. Procesos prioritarios: 7. Interdependencia:
Documentar y socializar los procesos asistenciales para minimizar riesgos y asegurar la seguridad del paciente.
Infraestructura: 4. Medicamentos, dispositivos e insumos:
Contar con servicios de apoyo necesarios o tener convenios formales con otros prestadores. básicas servicio segura: públicos, áreas (como pacientes). Garantizar almacenamiento, control y seguimiento. Registrar procesos de farmacovigilancia.
6. Historia clínica y registros:
Deben estar completos, actualizados, seguros y cumplir con la normatividad para garantizar trazabilidad.
Colombiana de Cancerología Clínica Vida, la calidad en la atención nace del compromiso cuenta y hace la diferencia en la vida de nuestros pacientes y sus familias. contaremos sobre el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPS).
Sistema de Gestión de Calidad
Almera
Mecanismos de integración
Módulo a través del cual se puede llevar el registro de las actas de comités, grupos primarios y/o reuniones. Cada una de estas instancias cumple un propósito específico, que se detalla a continuación:
Si realizas reuniones periódicas con compromisos o seguimiento y aún no se registran en Almera, solicita su creación al correo calidad@clinicavida.com, indicando nombre de la reunión e integrantes.
Reuniones:
Encuentros entre dos o más personas para tratar temas específicos, intercambiar información y coordinar acciones; pueden ser formales o informales.
Comités:
Grupos formales obligatorios que se reúnen periódicamente para analizar, tomar decisiones y hacer seguimiento a temas institucionales. Tienen acta de constitución.
Grupos primarios:
Reuniones periódicas entre líder y equipo para comunicar lineamientos, hacer seguimiento, revisar resultados y mejorar procesos.
Para la elaboración y firma de actas ver instructivo IN-GC-03 en Almera.
de Gestión de Calidad
Encuestas
Herramienta del módulo del Sistema de Gestión Integral que permite diseñar, aplicar y analizar cuestionarios estructurados dirigidos a colaboradores, usuarios u otros grupos de interés, con el fin de recolectar información sobre percepciones, niveles de satisfacción, necesidades o evaluaciones relacionadas con procesos, servicios o actividades institucionales. Los resultados obtenidos facilitan el análisis de datos, la toma de decisiones y la identificación de oportunidades de mejora dentro de la organización.
Con la aplicación de encuestas en Almera podrás tener resultados consolidados, reportes de Excel, tabulación de información y gráficos.
Si en tu proceso o servicio aún se realizan cuestionarios, listas de chequeo o cualquier tipo de verificación a través de forms, Excel u otras herramientas de recolección de datos, por favor informar al correo calidad@clinicavida.com para orientarte en la parametrización a través de Almera.
Los siguientes procesos ya están recolectando información clave para el desarrollo de sus actividades a través de esta herramienta:
Aislamientos hospitalarios: claves para prevenir infecciones
Los aislamientos hospitalarios son fundamentales para evitar la propagación de infecciones al interior de la institución y proteger a pacientes, acompañantes y personal de salud.
1. Aislamiento por contacto:
se usa cuando los microorganismos se transmiten por contacto directo con el paciente o con superficies contaminadas.
2. Aislamiento por gotas:
indicado para infecciones que se propagan a través de gotas respiratorias al toser, hablar o estornudar.
Vigilancia Epidemiológica
3. Aislamiento por vía aérea (aerosoles):
se aplica en enfermedades que se transmiten por partículas microscópicas que permanecen suspendidas en el aire.
4. Aislamiento protector:
para proteger a los pacientes con defensas muy bajas (inmunosuprimidos) de microorganismos presentes en el ambiente, en otras personas o en superficies.
5. Aislamiento por vectores:
para prevenir la transmisión de enfermedades a través zancudos, mosquitos u otros insectos que pueden transportar microorganismos de una persona a otra.
Aplicarlos correctamente, junto con la higiene de manos y el uso de elementos de protección personal, es clave para cortar la cadena de transmisión y brindar una atención segura.
Seguridad del paciente y control de infecciones
24 de marzo
Día Mundial Tuberculosis de la
En el marco del Día Mundial de la Tuberculosis, recordamos que el personal de salud tiene un papel fundamental en la prevención, detección y manejo oportuno de esta enfermedad. ¿Cómo contribuimos a un mundo sin tuberculosis?
• Identificación temprana de pacientes con síntomas respiratorios
• Aplicar el aislamiento respiratorio cuando exista sospecha o diagnóstico de tuberculosis pulmonar o laringea
• Cumplir con la higiene de manos y el uso adecuado de elementos de protección personal.
• Notificar oportunamente y realizar seguimiento a los casos para garantizar el control de la enfermedad.
• Educar al paciente y sus familiares sobre la enfermedad, tratamiento, efectos secundarios de medicamentos anti TB, signos de alarma y motivos para consultar.
• Favorecer la ventilación de los espacios y cumplir las medidas de control de infecciones en los servicios de salud.
Prevenir la tuberculosis es un compromiso de todos. Juntos podemos avanzar hacia un futuro con menos tuberculosis y más salud para todos.
Seguridad del paciente y control de infecciones
Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente
Se establecen para estandarizar procesos de atención que permitan reducir riesgos y prevenir eventos adversos durante la atención en salud,
Identificación correcta del paciente y las muestras de laboratorio.
PT-SP-03 IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES V9
Garantizar verificación de nombres completos, apellidos y número de documento.
Comunicación efectiva.
PT-SP-05 COMUNICACIÓN EFECTIVA V1
Estrategias de comunicación: Entrega de turno, comunicación de las condiciones clínicas del paciente: Metodología SBAR, manejo adecuado manejo de la historia clínica, cumplimiento de órdenes verbales y reporte de valores críticos.
Uso seguro de medicamentos.
PT-SI-20 ADMINISTRACIÓN SEGURA MEDICAMENTOS V8
Verifica desde el ordenamiento hasta la administración, usa los 11 correctos para la administración segura de medicamentos.
Cirugía segura.
PT-SP-01 PROTOCOLO CIRUGÍA SEGURA V1
Correctos de cirugía, cirugía segura salva vidas, comportamiento seguro en quirófano
Detección y prevención de infecciones asociadas a la atención.
Higiene de manos, limpieza y desinfección, medidas de aislamiento, programa de uso racional de antibióticos.
Seguridad del paciente y control de infecciones
Prevención de caídas.
PT-SP-02 PROTOCOLO PREVENCIÓN CAÍDAS V6.
Escala de Downton para valoración del riesgo de caídas, identificación del riesgo en manilla y tablero. Atención del paciente cuando presenta una caída
Prevención de lesiones en piel.
PT-SP-04 PREVENCIÓN LESIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN V8
Escala Braden, Escala ELPO, Escala EVARUCI, cuidados de enfermería para la prevención de lesiones en piel, identificación de lesiones en piel y clasificación, manejo de adhesivos, actividades del programa de piel sana
Medir su adherencia permite evaluar el cumplimiento de los protocolos, identificar oportunidades de mejora y garantizar una atención cada vez más segura y de mayor calidad para los pacientes. En el mes de febrero estos fueron los resultados.
Conoce las buenas prácticas y aplícalas siempre en la atención al paciente.
Higiene de manos
¿Cómo vamos en la estrategia de Higiene de manos
Cumplir con los momentos de higiene de manos se refiere a realizar la limpieza de las manos en los momentos clave definidos para prevenir las infecciones asociadas a la atención en salud. Esta puede realizarse mediante lavado con agua y jabón o mediante el uso de soluciones alcohólicas (gel antibacterial).
Estos momentos buscan proteger tanto al paciente como al personal de salud, evitando la transmisión de microorganismos durante la atención.
Epidemiológico
Fundamentos de la Gestión de Datos en Salud
Estudio descriptivo retrospectivo: Análisis de eventos ya ocurridos para caracterizar el comportamiento de la enfermedad en la población atendida.
Para una institución de salud, los datos no son simples números, sino el mapa que orienta la asignación de recursos y la seguridad del paciente. La Clínica Vida construye su perfil epidemiológico bajo la siguiente metodología: ¿Dónde se concentra la atención?
Depuración de datos: Proceso de transformación de datos provenientes de sistemas como SERVINTE y la Cuenta de Alto Costo, eliminando duplicidades y errores para asegurar la fidelidad de la información.
Frecuencia absoluta vs. Proporción:
• La frecuencia absoluta (n) es el conteo total de eventos. En nuestro caso, el universo de estudio es de 720.163 atenciones.
• La proporción (%) es el peso relativo de un evento sobre el total.
Sistemas de Información
3. Perfil Demográfico:
Sexo y Edad en el Contexto Oncológico
El perfil del usuario en la Clínica Vida está marcado por una notable atención en mujeres, representando el 72,8% de las atenciones.. En términos etarios, la carga asistencial se desplaza hacia el adulto mayor, destacando los siguientes rangos:
Rango de 60 a 69 años: 20%
Rango de 50 a 59 años: 18%
Rango de 70 a 79 años: 11%
Mapeo de Diagnósticos por Nivel de Complejidad
La lógica clínica dicta que el diagnóstico principal varía según el escenario de atención, reflejando desde el control rutinario hasta la complicación aguda.
Unidad de cuidados intensivos
El tumor maligno gástrico fue el principal motivo de atención, con intervenciones quirúrgicas como gastrectomías totales y ascenso gástrico, así como cirugías citorreductoras con o sin HIPEC.
Además, las atenciones en general se asociaron con complicaciones como peritonitis aguda, perforación intestinal , colecciones intraabdominales, septicemias y neumonías, condiciones que explicaron la necesidad de soporte hemodinámico y ventilatorio.
Sistemas de Información
Urgencias
• Principales diagnósticos oncológicos:
• Tumor maligno de mama: 24,9%
• Tumores gastrointestinales:
• Colon: 8,9%
• Estómago: 9,4%
• Recto: 9,0%
• Otros tumores relevantes:
• Cáncer de próstata: 6,7%
• Tumor maligno de ovario: 6,0%
• Tumores de páncreas: 3,9%
• Tumores de hígado: 2,7%
• Características del grupo:
• Corresponden a neoplasias sólidas de alta letalidad
• Presentan rápida progresión clínica
Hospitalización
• Los tumores sólidos representan el 88%
• Principales diagnósticos oncológicos:
• Tumor maligno de mama: 19,3%
• Cáncer gástrico: 15%
• Cáncer de recto: 12%
• Cáncer de colon: 11%
• Cáncer de próstata: 9,8%
• Linfoma no Hodgkin: 7,4%
• En menor proporción, otras patologías (4% de las atenciones):
• Hiperplasia prostática: 32,5%
• Prolapso genital femenino: 17%
• Cálculo renal: 13,4%
• Infección urinaria e hidronefrosis: 20%
Sistemas de Información
Consulta Externa
• Principales diagnósticos oncológicos:
• Cáncer de mama: 32%
• Cáncer de tracto gastrointestinal: 16,35%
• Melanoma y otros tumores malignos de piel: 14%
• Cáncer de órganos femeninos: 5,3%
• Cáncer de ovario: 48,7%
• Cáncer de endometrio: 22%
• Cáncer de cuello uterino: 14,2%
• Neoplasias hematológicas: 3,8%
• Diagnósticos relacionados más frecuentes:
• Neuralgias
• Dolor crónico
• Constipación
• Trastornos de ansiedad
• Lumbalgia
• Artrosis
5. Tumores incidentes 2025
Estadificación y características por tipo de tumor
Cáncer de mama Melanoma Tumores malignos de piel (no melanoma)
• Estadio I: 27,6%
• Estadio II: 39,2%
• Estadio III: 19,8%
• Estadio IV: 7,6%
• Predominio en estadios tempranos (I y II)
• Localización más frecuente:
• Tronco
• Extremidades
• Mayor volumen de casos en:
• Cara
Otros tumores relevantes
• Cáncer de pulmón:
• Más del 52% en estadio IVdiagnóstico tardío
• Cáncer de tiroides:
• Estadio I: 36%
• 45% en estadio desconocido
• Lengua y laringe:
• Alta proporción en estadios avanzados o no clasificados
6.
Sistemas de Información
Tumores hematológicos
• Principales diagnósticos:
• Mieloma múltiple
• Linfomas
• Predominio en:
• Estadios III y IV
Tumores gastrointestinales
• Gástrico: 38,3% en estadio IV
• Recto: 43,9% en estadio III
• Colon ascendente: 30% en estadio IV
• Páncreas: 43,7% en estadio IV
Tumores genitourinarios
Indicadores de Mortalidad y Cuidado al Final de la Vida
Total de defunciones: 956
• Lugar y tiempo:
• 73% en hospitalización
• Estancia promedio: 10,6 días
• Principales causas:
• Cáncer de mama: 10,21%
• Cáncer de pulmón: 7,7%
• Cáncer gástrico: 7,0%
• Perfil por sexo:
• Mujeres: mayor mortalidad entre 65–69 años
• Hombres: mayor mortalidad entre 70–74 años
Gestión ambiental
Manejo adecuado de
Bolsas de suero
El manejo adecuado de los residuos hospitalarios es fundamental para garantizar la seguridad de los pacientes, colaboradores y del medio ambiente.
¿Cuándo se pueden reciclar las bolsas de soluciones salinas?
Las bolsas pueden gestionarse como residuo aprovechable cuando cumplen las siguientes condiciones:
• La bolsa debe quedar completamente vacía.
• Se debe garantizar su destrucción, por ejemplo cortándola por la mitad.
• El macrogotero debe separarse, ya que este componente se gestiona como residuo biosanitario.
• Si la bolsa contiene solución salina, solución Hartmann, dextrosa o agua destilada, el sobrante puede descartarse por el sifón antes de disponer la bolsa para reciclaje.
Nuestro compromiso
La correcta segregación de los residuos hospitalarios permite:
Reducir riesgos para el personal de salud
Cumplir la normatividad ambiental vigente
Contribuir al aprovechamiento de materiales reciclables
Proteger el medio ambiente
Cada colaborador cumple un papel fundamental en la correcta gestión de los residuos. Separar adecuadamente también es cuidar la vida y el entorno.
Casos en los que NO se pueden reciclar
Las bolsas deben descartarse como residuo de riesgo peligroso cuando:
Han sido utilizadas con medicamentos citotóxicos.
Han estado en contacto con fluidos corporales.
Fueron utilizadas con pacientes en aislamiento.
Corresponden a bolsas de nutrición enteral o parenteral.
Contienen restos de medicamentos, incluso si estos están diluidos.