Edición N°12 / Enero 2026
Responsabilidad
Mejoramiento
¿Qué es el Sistema la Garantía de la
La calidad en salud es esencial para garantizar la seguridad del paciente y la efectividad de los tratamientos; un sistema de calidad bien implementado aumenta la satisfacción del usuario y contribuye a mejores resultados en salud y esto es compromiso de cada uno de nosotros.
Para lo anterior, primero debemos tener claro que es Calidad de la Atención en Salud, se entiende como la “provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios”
Para esto, se establece el Sistema
Obligatorio de Garantía de la Calidad en Salud (SOGCS), el cual, es el conjunto de normas, requisitos, mecanismos y procesos sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios en el país (Decreto 780 de 2016).
El SOGCS para efectos de evaluar y mejorar la calidad deberá cumplir con las siguientes características:
Grado en que los usuarios reciben los servicios que necesitan, con uso eficiente de los recursos, basados en evidencia científica y con beneficios que superan los riesgos.
Es la posibilidad que tiene el usuario de utilizar los servicios de salud que le garantiza el Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Grado usuarios las
Sistema Obligatorio de la Calidad en Salud?
Posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retrasos que pongan en riesgo su vida o su salud.
Grado en que los usuarios reciben las intervenciones necesarias, mediante una secuencia lógica basada en evidencia científica.
Conjunto de elementos y procesos, basados en evidencia científica, que buscan reducir el riesgo de eventos adversos en la atención en salud o mitigar sus consecuencias.
El Sistema Obligatorio de la Garantía de la Calidad se encuentra conformado por cuatro componentes, de los cuales te estaremos contando en las próximas ediciones del Boletín de Calidad.
Recuerda que la calidad en la prestación de los servicios de Salud en la Fundación Colombiana de Cancerología Clínica Vida es un compromiso de todos y cada uno desde su quehacer aporta para prestar servicios que mejoren el resultado en salud y centrados en los pacientes y sus familias.
Sistema de Gestión de Calidad Almera
Así cerramos el 2025 con la implementación del Sistema de Gestión Integral - Almera:
Módulo % de implementación Observaciones
825 documentos cargados.
Sistema de gestión de calidad 100%
Seguridad del paciente
Gestión del riesgo
Satisfacción y verificación (PQRS)
100%
100%
100%
Gestión de la correspondencia 100%
Gestión de la información
131 mecanismos de integración parametrizados.
6 evaluaciones elaboradas.
318 indicadores parametrizados.
1.930 reportes de seguridad tramitados.
190 riesgos clasificados, con tratamiento y controles.
956 manifestaciones gestionadas.
1.302 casos de recepción de correspondencia.
897 casos de salida de correspondencia tramitados.
100% 18 casos.
Tablas de retención documental Pendiente parametrización.
Verificaciones y/ encuestas
Hojas de vida y requisiciones
En estabilización. 75 encuestas parametrizadas.
En pruebas de la funcionalidad.
Sistema de Gestión de Calidad
PrimariosGrupos
Los grupos primarios son una medida institucional creada con el objetivo de fomentar la participación activa de los líderes de proceso y sus equipos en la identificación y solución de problemas relacionados con la calidad, promover la cultura de la mejora continua en todos los niveles de la Clínica e implementar acciones de mejora que impacten positivamente en la experiencia del paciente y la eficiencia de los procesos. Adicionalmente estos son de carácter obligatorio una vez al mes.
Temas que se deben abordar en los grupos primarios
• Resultados de indicadores.
• Políticas y lineamientos institucionales.
• Socialización de manuales, procedimientos, instructivos.
• Reforzar difusiones corporativas.
• Planes de mejoramiento y compromisos.
• Implementación de nuevos proyectos institucionales.
Sistema de Gestión de Calidad institucionales Comités
Proporción de adherencia al procedimiento de gestión de comités institucionales
Con base en el comportamiento del indicador, el análisis del acumulado anual del 49,09% permitió identificar oportunidades de mejora relevantes para fortalecer la gestión y avanzar de manera progresiva hacia la meta institucional del 95%.
Los principales logros de la gestión de comités durante el año 2025, se resumen así:
• Actualización del 100% de las actas de constitución de los comités y sistematización de los mismos en Almera.
• Elaboración del procedimiento de gestión de comités y herramientas para la medición.
• Estructuración y análisis del indicador T-GC-06 Proporción de adherencia al procedimiento de gestión de comités institucionales, y consolidación del seguimiento.
Vigilanciaepidemiológica
Seguridad del paciente y control de infecciones
La vigilancia epidemiológica es un proceso continuo de recolección y análisis de información en salud pública, que permite identificar oportunamente riesgos o brotes y orientar decisiones para la prevención, control y protección de la población.
Durante el año 2025, la institución realizó un total de 965 reportes individuales al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA), lo que permitió identificar y gestionar oportunamente patologías que requieren manejo especial, contribuyendo a la detección temprana, el inicio oportuno del tratamiento y el seguimiento adecuado de los casos.
Los eventos notificados con mayor frecuencia durante el periodo evaluado se distribuyen de la siguiente manera:
Es de vital importancia garantizar la detección y notificación oportuna de estos eventos, ya que ello permite la implementación de acciones individuales y colectivas orientadas a la protección y fortalecimiento de la salud pública.
Seguridad del paciente y control de infecciones
Protegemos vidas todos los días Limpieza y desinfección:
En el ambiente hospitalario, todas las superficies, equipos y elementos pueden transmitir infecciones. Una limpieza y desinfección adecuada previene brotes y garantiza una atención segura.
Los productos utilizados en la institución reducen hasta el 99,9 % de la carga bacteriana, siempre y cuando se usen de manera correcta.
Paso a paso para hacerlo bien:
Seguridad del paciente y control de infecciones
Ante cualquier duda, consulta:
MA-GA-02: Manual de limpieza y desinfección
PD-SI-20: Limpieza y desinfección de equipos para el personal de enfermería
PD-LC-01: Limpieza y desinfección de áreas, superficies, instrumental y artículos del laboratorio clínico
IN-SF-14: Limpieza y desinfección del servicio farmacéutico y central de mezclas
IN-SF-21: Limpieza y desinfección de neveras
Recuerda:
La prevención de la transmisión de infecciones es responsabilidad de todos. Estas acciones permiten brindar una atención segura y de calidad, promover el autocuidado y proteger a quienes nos esperan en casa.
Seguridad del paciente y control de infecciones
Nuestra política:
Seguridad del Paciente
“La Fundación Colombiana de Cancerología Clínica Vida se compromete a promover prácticas seguras de atención mediante la identificación, evaluación, tratamiento y monitorización de los riesgos propios de los servicios de salud, con un enfoque no punitivo, de mejoramiento continuo y promoviendo la participación de los pacientes, sus familias, el personal asistencial, administrativo, operativo, los estudiantes, docentes, los sujetos de estudio e investigadores”.
Tendencia de los reportes en el año 2025
Durante el año 2025 el área de Seguridad del Paciente recibió un total de 3.517 reportes, lo cual evidencia el fortalecimiento de una cultura de reporte institucional orientada a la identificación de oportunidades de mejora.
Cabe resaltar que, de acuerdo con la meta institucional establecida, el mínimo esperado es de 300 reportes, por lo que se debe continuar cada mes fortaleciendo el reporte de indicios de atención insegura logrando adelantarse a la presencia de evento y previendo que el daño llegue a los pacientes.
En Almera se recibieron 1930 reportes, de junio a diciembre de 2025, se describen a continuación los servicios con mayor porcentaje de participación en la tendencia del reporte.
Tendencia de Reporte por ALMERA
Junio - Diciembre 2025
Listado de los principales servicios que reportan
Agradecemos a todos los servicios su compromiso es vital para crear cultura y genera Confianza en la atención.
Retos para el año 2026
La Seguridad del Paciente se consolida como un eje fundamental en la La Fundación Colombiana de Cancerología Clínica Vida, con retos orientados al fortalecimiento de la cultura de seguridad, la prevención del daño y la mejora continua de los procesos asistenciales. Entre los principales retos se destacan:
• Consolidar una cultura de reporte no punitiva, promoviendo la notificación oportuna de acciones inseguras, con énfasis en el aprendizaje organizacional.
• Fortalecer el análisis de eventos adversos mediante metodologías estandarizadas (Protocolo de Londres), garantizando planes de mejora efectivos y seguimiento a las acciones definidas.
• Incrementar la adherencia a protocolos, guías y buenas prácticas clínicas, especialmente en procesos críticos de la atención.
• Mejorar la retroalimentación de los reportes, asegurando que los equipos conozcan los aprendizajes derivados y las acciones de mejora implementadas.
Higiene de manos
Recordemos los
momentos
Así vamos con la adherencia a
Higiene de manos
Seguimos fortaleciendo las buenas prácticas en higiene de manos como una acción esencial para la seguridad del paciente. Monitoreamos continuamente la adherencia a esta práctica en los diferentes servicios y promovemos la mejora constante.
Proporción de adherencia a higiene de manos Enero-Diciembre 2025
Solicitudes y respuesta de gestión de la
Con el objetivo de establecer los lineamientos para captar e identificar las necesidades de información de clientes internos y externos de la institución y asegurar un proceso estandarizado de registro, seguimiento, control y trazabilidad de las solicitudes gestionadas se cuenta con un módulo en Almera denominado trámites de gestión de información.
De acuerdo al cliente se tiempo parametrizado una clasificación de posibles solicitudes y tiempos establecidos de respuesta:
Solicitud a nombre de Solicitud Días de respuesta
Solicitud de antecedentes de nacimiento, defunción o acompañamiento en registro 1
Clientes Externos (Pacientes, acompañantes y familias)
Sistemas de Información
Se informa a todos los colaboradores que las solicitudes deben ser tramitadas de esta manera a partir de febrero.
Para mayor detalle consulta instructivo en Almera: IN-GIN-04 Registro solicitudes gestión de la información.
Indicador de requerimiento de información del usuario con respuesta efectiva y oportuna desde gestión de la información
Como resultado de las acciones de fortalecimiento y control implementadas por el área, se evidenció una mejora significativa en el desempeño del indicador, pasando de un cumplimiento promedio del 35,7 % entre enero y septiembre a un 85,8 % de cumplimiento para el mes de diciembre del año 2025.
El bajo desempeño inicial se encontraba asociado principalmente a la ausencia de un seguimiento normativo integral en el envío de información a las diferentes EAPB. De igual manera, se identificó la discontinuidad en el reporte de triages y la falta de envío sistemático de reportes normativos obligatorios, tales como la Resolución 768 de 2018 relacionado con los pacientes hospitalizados al final de cada mes, RIPS de extranjeros, Resolución 202 de 2021 relacionado con las actividades de protección específica y detección temprana e indicadores de la Resolución 256 de 2016 relacionado con el sistema de información para la calidad, los cuales se remitían únicamente a algunas EPS que realizaban solicitudes específicas por correo electrónico.
Adicionalmente, la gestión se vió afectada por la falta de acceso a la plataforma SIANIESP de SIVIGILA, cuyo proceso de cargue y habilitación se logró concretar únicamente hasta el mes de noviembre, limitando el cumplimiento oportuno de los reportes correspondientes. Asimismo, el reporte asociado a la Circular
Sistemas de Información
022 de 2025 presentó variaciones en los tiempos de entrega, en función de las prórrogas otorgadas por cada EAPB.
A partir del mes de octubre, se presentó un aumento en las solicitudes relacionadas con el seguimiento a respuestas de historias clínicas, derivado de la implementación del módulo de correspondencia. En este mismo periodo, se dio inicio a la implementación del formulario de solicitudes de gestión de la información por Almera, inicialmente para la unidad de investigación y con una proyección de extensión progresiva a todas las solicitudes internas y externas que ingresan al área.
Como parte del plan de acción, se llevó a cabo la revisión de la normatividad vigente con cada líder de proceso, la estructuración de un formato de seguimiento, la realización de recordatorios personalizados y comunicaciones por correo electrónico para asegurar el cumplimiento oportuno, y actualmente se avanza en la elaboración del normograma institucional, con el objetivo de consolidar y sostener los resultados alcanzados y continuar con la priorización y respuesta oportuna a las diferentes solicitudes de clientes internos y externos.
Gestión ambiental
Plásticos de un solo uso: pequeños hábitos, grandes
Los plásticos de un solo uso son aquellos productos diseñados para utilizarse una sola vez y desecharse inmediatamente, como bolsas, pitillos, vasos, cubiertos, empaques y botellas plásticas. Aunque son de uso cotidiano, su impacto ambiental es significativo.
¿Por qué son un problema?
• Tardan entre 100 y 500 años en degradarse.
• Contaminan suelos, ríos y océanos.
• Afectan la fauna y los ecosistemas.
• Incrementan la cantidad de residuos que llegan a los rellenos sanitarios.
• Dificultan los procesos de aprovechamiento y reciclaje.
Nuestro
Reducir el sino que acción cuenta
Gestión ambiental
grandes impactos
Normatividad en Colombia
Colombia avanza en la prohibición gradual de los plásticos de un solo uso mediante la Ley 2232 de 2022, la cual busca eliminar 21 productos plásticos para el año 2030.
Como primer paso, desde julio de 2024 se inició la prohibición de 8 productos, entre ellos:
• Bolsas plásticas en puntos de pago.
• Pitillos.
• Mezcladores.
• Soportes para bombas y copitos.
¿Qué podemos hacer desde nuestro día a día?
Pequeñas acciones generan grandes cambios:
• Usar botellas, vasos y recipientes reutilizables.
• Evitar el uso de pitillos y mezcladores plásticos.
• Preferir empaques reutilizables o biodegradables.
• Separar correctamente los residuos.
• Rechazar bolsas plásticas cuando no sean necesarias y usar bolsas de tela
Nuestro compromiso
el consumo de plásticos de un solo uso no solo da cumplimiento a la normatividad vigente, también fortalece una cultura de responsabilidad ambiental dentro de la Clínica. Cada cuenta y, juntos, contribuimos a un entorno más sostenible.