Edición N°10 / Noviembre 2025 La calidad comienza
Referenciación
comparativa Sistema de Gestión de Calidad
Así nos califican las instituciones que se han referenciado con nosotros:
Admisiones, autorizaciones y cuenta de alto costo
Experiencia de las personas
Laboratorio de patología
Laboratorio clínico
Promedio de satisfacción por pregunta
(escala 1 a 5) Pregunta Promedio
Según su criterio, ¿En qué condiciones está el proceso referenciado respecto al ideal del sector salud?
¿Cómo califica la amabilidad y disposición de nuestro personal?
¿Cómo califica el conocimiento con respecto a los procesos referenciados de nuestros colaboradores?
Según su criterio, ¿El proceso referenciado es susceptible de ser mejorado?
¿Las personas que acompañaron la referenciación tenían un conocimiento apropiado de los temas?
¿Los objetivos propuestos en el plan de referenciación fueron cumplidos?
Laboratoriode patología
Laboratorio clínico
Total
Recuerda:
Sistema de Gestión de Calidad
Algunos comentarios:
• Excelente servicio y estructura del proceso. Centralizado. Garantizan la integralidad del proceso hasta el cierre con la atención .
• Súper! Felicitaciones por el abordaje del proceso, qué bonita iniciativa en favor de impactar el bienestar de los usuarios, sus mascotas en incluso, de los colaboradores.
• Excelente manejo de tema y disposición, muchas gracias.
Promueve la mejora continua. Permite identificar las mejores prácticas de otras instituciones del sector salud, analizar las brechas existentes y adoptar estrategias exitosas para mejorar los procesos propios.
Fortalece la calidad y la seguridad del paciente. Al comparar indicadores de desempeño y resultados clínicos con instituciones de alto estándar, se fomenta la implementación de prácticas seguras, eficientes y centradas en el paciente.
Optimiza la gestión institucional. Facilita la toma de decisiones basadas en evidencia, orientando la planeación estratégica y la asignación de recursos hacia áreas con mayor oportunidad de mejora.
Fomenta la innovación y la colaboración. Genera espacios de aprendizaje interinstitucional, intercambio de conocimientos y desarrollo de soluciones innovadoras para retos comunes del sistema de salud.
Desde el área de calidad acompañamos tus procesos de referenciación para que sean más exitosos. No dudes en escribirnos al correo calidad@clinicavida.com si buscas referenciarte con una institución de alto desempeño.
Sistema de Gestión de Calidad
Gestión
de comités instituciones
Así vamos con la gestión de comités institucionales:
Proporción de adherencia al procedimiento de gestión de comités institucionales
Principales falencias identificadas:
• No asistencia de integrantes clave para la toma de decisiones.
• Inoportunidad en el registro de las actas.
• Incumplimiento al cronograma de reuniones.
Los comités institucionales son un mecanismo de obligatorio cumplimiento que nos permiten:
• Garantizar la gestión integral de la calidad y seguridad del paciente.
• Asegurar el cumplimiento normativo.
• Facilitar la toma de decisiones.
• Fomentar la participación interdisciplinaria. Por eso te invitamos a...
• Participar activamente de los comités en los que eres integrante. Cuando no puedas asistir, informa con anticipación.
• Gestiona oportunamente los compromisos a cargo y socializa los avances con todos los integrantes.
• Firma las actas de reunión en Almera y deja tus observaciones si encuentras alguna inconsistencia en la información.
“Cumplir los comités es compromiso con la mejora continua y la seguridad del paciente.”
Experiencia de las personas Sistema de información y atención al usuario
Indicadores de satisfacción y Experiencia de las personas
Trabajamos con compromiso por la excelencia en la atención. Estos son nuestros indicadores de calidad:
Seguimos comprometidos en mejorar aquellos servicios que presentan desafíos, para que cada experiencia en Clínica Vida sea humana, segura y de calidad.
Experiencia de las personas Sistema de información y atención al usuario
Para alcanzar el resultado esperado de transformar la “Cultura de humanización” , en forma deseable; se definen tres elementos como factores de éxito:
Atención centrada en la persona de experiencias satisfactorias
El liderazgo (Legitimidad)
• Misión, visión y valores de la humanización; transmisión y comunicación de la cultura de humanización a toda la organización.
• Escuchar al usuario, su familia y los colaboradores.
• Implementar los compromisos de humanización de la organización.
• Estructurar todo el proceso de humanización de manera trasversal a todas las áreas; servicios y procesos asistenciales, administrativos y demás.
Cuidado,
trato y respetuoso
Desarrollo y formación de las competencias de la institución que involucre
• Bioética.
• Habilidades de comunicación.
• Relación de ayuda, bondadosa
• Acompañamiento en el duelo.
• Información asertiva, oportuna,
• Empoderamiento y autonomía
• Atención centrada en el usuario
Los factores de éxito se consolidan en un liderazgo para la humanización gestionado y apoyado desde la Alta Dirección.
Sistema único de habilitación
persona como base satisfactorias de las personas
trato digno respetuoso
Trabajadores de la salud, agentes de dignificacion y cambio competencias de todo el personal involucre a todos los colaboradores: comunicación. bondadosa y cálida con los usuarios. duelo. oportuna, clara y completa autonomía en el usuario. usuario y sus necesidades.
• Buenas prácticas en la atención.
• Modelo integral y humanizado de soporte oncológico y su decálogo.
• Cuidar con respeto.
• Cuidar en equipo.
• Cuidados continuos y coordinados.
• Cuidar el bienestar y confort.
• Humanizar los entornos.
• El usuario, centro del quehacer para todo el equipo.
• Cuidar al acompañante.
• La relación de ayuda, instrumento para la humanización.
Seguridad del paciente y control de infecciones
de Seguridad del Paciente Indicadores
Indicadores del proceso consolidado institucional:
Los indicadores de seguridad del paciente son el reflejo de nuestro compromiso con la mejora continua y la atención segura de nuestros pacientes.
Eventos adversos relacionados con la medicación en urgencias
en la identificación de muestras de laboratorio
Tasa de infecciones asociadas a la atención en salud
de infección por sonda vesical en UCI
Tasa de infección por ventilador mecánico en UCI
Tasa de infección por sonda vesical en hospitalización
Tasa de infección por catéter venoso central en hospitalización
Comunicación efectiva una buena práctica en la seguridad del paciente:
22,10 5,0 12,24 9,0
0,00% 0,50%
0,18% 0,50%
2,11 1,0
1,32 2,0
1,10 5,0
1,93 1,5
3,66 1,5
0,00 0,03%
4,50 5,50
2,30 0,80
0,00 1,90
0,00 9,20
2,00 Por definir
1,00 Por definir
Esta estrategia tiene como objetivo definir e implementar procesos de mejora y estandarización de la comunicación entre el personal de salud de la institución y los pacientes, ya sea de forma verbal o escrita, con el fin de minimizar los riesgos de atención en salud.
Mediante la estrategia de comunicación efectiva, se pretende:
• Prevenir errores por órdenes verbales o telefónicas.
• Estandarizar el proceso para la toma de órdenes verbales o telefónicas o reportar resultados de pruebas críticas.
• Declarar los casos en donde la “re-lectura” no sea posible, como en situaciones de urgencia.
• Garantizar la efectividad en las entregas de turno.
• Asegurar la comprensión de información por parte del usuario.
• Fortalecer las relaciones laborales sanas y transparentes.
• Mejorar los registros clínicos, sin uso de siglas o acrónimos.
• Favorecer los traslados seguros.
• Fomentar relaciones entre el personal de salud y el paciente más cercanas y con mayor comprensión de la información.
Conoce el Protocolo de comunicación efectiva PT-SP-05, al ser una buena práctica debe garantizar su implementación para lograr los resultados esperados en la mejora continua.
Seguridad del paciente y control de infecciones
Control y prevención de infecciones
Según la OPS Los patógenos multirresistentes son responsables de un aumento en la morbi mortalidad de los pacientes ingresados en los hospitales, y ocasionan gran aumento en los costos de salud por la prescripción de
medicamentos más caros y la prolongada estancia hospitalaria. Estas infecciones hospitalarias afectan a los pacientes más frágiles, en las unidades de cuidados intensivos, oncología, neonatología, donde suelen ocasionar una alta mortalidad.
Entra aquí y entérate de más.
Para prevenir infecciones debemos cumplir las medidas estándar y promover conductas seguridad en la institución:
Precauciones estándar:
Higiene de manos.
Uso de guantes.
Uso de elementos de protección personal (EPP)
Prevención de exposiciones por accidentes con instrumentos corto punzantes.
Cuidados para el manejo del ambiente y de la ropa, los desechos, soluciones y equipos.
Higiene respiratoria y etiqueta de tos.
Limpieza y desinfección de dispositivos y equipos biomédicos.
Otras precauciones dentro de la atención al paciente:
1. Orden de hisopado rectal según procedimiento: PD-PCI-02 PROCEDIMIENTO HISOPADOS RECTALES V2
2. Orden de aislamiento acorde al tipo de microorganismo.
Así vamos con la adherencia a
Higiene de manos
Seguimiento clave para una atención segura
Seguimos fortaleciendo las buenas prácticas en higiene de manos como una acción esencial para la seguridad del paciente. Monitoreamos continuamente la adherencia a esta práctica en los diferentes servicios y promovemos la mejora constante.
Proporción de adherencia a higiene de manos 2025
Higiene de manos
Momento 2
Antes de realizar una tarea limpia / aséptica
¿POR QUÉ? para impedir la transmisión de gérmenes por inoculación al paciente, así como de un punto del cuerpo a otro del mismo paciente.
¿CUÁNDO? inmediatamente antes de acceder a un punto crítico con riesgo infeccioso para el paciente. Esta indicación viene determinada al producirse el último contacto con cualquier superficie del área de asistencia y de la zona del paciente (incluyendo al paciente y su entorno), y previa a cualquier procedimiento que entrañe contacto directo o indirecto con las membranas mucosas, la piel no intacta o un dispositivo médico invasivo.
Ejemplos
• Antes de cepillar los dientes al paciente, de poner gotas en los ojos, de realizar un tacto vaginal o rectal, examinar la boca, la nariz o el oído con o sin instrumental, introducir un supositorio o un pesario o realizar una succión de la mucosa
• Antes de vendar una herida con o sin instrumental, de aplicar pomada en una vesícula o realizar una inyección o punción percutánea.
• Antes de introducir un dispositivo médico invasivo (cánula nasal, sonda nasogástrica, tubo endotraqueal, sonda urinaria, catéter percutáneo, drenaje), de detener / abrir cualquier circuito de un dispositivo médico invasivo (con fines de alimentación, medicación, drenaje, succión o monitorización).
• Antes de preparar comida, medicamentos, productos farmacéuticos o material estéril.
Si se emplean guantes para realizar el procedimiento limpio / aséptico, debe efectuarse una higiene de manos antes de ponérselos.
Gestión ambiental
¡Lanzamos la Estrategia de Uso de la Clínica Vida! Bicicleta
Desde Gestión Ambiental y Talento Humano te invitamos a unirte a esta iniciativa que promueve la movilidad sostenible y reconoce a quienes llegan en bici a la Clínica.
Consulta el Anexo del Plan de Movilidad Sostenible para conocer los requisitos, beneficios y el proceso para acceder al día de descanso remunerado según el Artículo 18 de la Reforma Laboral.
¿Qué debes saber?
• Usa la bicicleta como tu medio habitual hacia la Clínica.
• Aplica solo para bicicletas sin motor.
• Registra tu ingreso en el punto asignado.
• Cumple mínimo el 80% de asistencia en bicicleta durante 6 meses.
• Debes recorrer más de 2 km desde tu lugar de residencia.
• El cuidado y aseguramiento de la bicicleta es responsabilidad del usuario.
Biciparqueaderos disponibles:
Tenemos espacios habilitados en todas las sedes. En el anexo encontrarás el procedimiento, requisitos y ubicación por sede.
¿Por qué sumarte?
• Reducen emisiones.
• Mejora tu salud y bienestar.
• ¡Ganas un día libre remunerado cada 6 meses!
¡Muévete en bici y gana un día libre!
Consulta el Programa de Movilidad Sostenible y sus anexos en el Sistema Documental Almera.
Sistemas de Información
Indicadores
Con el propósito de fortalecer la gestión institucional y garantizar que nuestros procesos se orienten hacia la toma de decisiones basada en datos, el área de gestión de la información ofrece el curso en EDUVIDA sobre Indicadores disponible desde el mes de diciembre. Dirigido a líderes de proceso y la persona que se anime a afianzar sus conocimientos.
Objetivos del curso
Este espacio de formación nos permitirá
Ampliar Conocimiento
Ampliar y actualizar los conocimientos sobre la creación, seguimiento y análisis de indicadores.
Desarrollar habilidades
Desarrollar habilidades para identificar oportunidades de mejora a partir de los resultados.
Asegurar la alineación
Asegurar que el diseño y uso de los indicadores estén alineados con la estrategia institucional.
Optimizar la gestión
Optimizar la gestión de la información para la mejora continua de los servicios.
Avances en indicadores
Sistemas de Información
Iniciamos con un cumplimiento de de12.58% y en agosto fue de 67,6%
Mejora del rendimiento de junio a Agosto
Proporción de indicadores que cumplen con los criterios de calidad establecidos
Sistemas de Información
Manual del sistema de información Clínico y/o administrativo
1 2 3 4 5
Definir Lineamientos
Establecer directrices claras para el diligenciamiento de registros.
Estandarizar Procedimientos
Implementar procedimientos estandarizados para la custodia de registros.
Facilitar el Acceso
Proporcionar acceso controlado y oportuno a la información.
Adaptar y Actualizar
Mantener el documento actualizado con las regulaciones.
Garantizar la auditoría
Asegurar que todos los registros estén adecuadamente diligenciados.
Comité de Historia Clínica
Dentro de los temas a tratar
Sistemas de Información
Disposiciones
finales
• En caso de liquidación de la Fundación.
• Pérdida de la historia clínica.
Sistema de información clínico institucional
Obligación del registro en la historia clínica
ADMINISTRATIVO
Disposiciones específicas
Componentes de la historia clínica
Acceso, organización, conservación y seguridad del historial clínico
• Acceso al historial clínico.
• Solicitud y entrega de la historia clínica y/o anexos.
• Retención, transferencia y tiempos de conservación.
• Seguridad y conservación del sistema de información clínica electrónica.
Sistemas de Información
Solicitud y entrega de historia clínica
La historia clínica es un documento confidencial que contiene información sensible del paciente. Por esta razón, en Clínica Vida se establecen lineamientos específicos sobre quién puede acceder a ella y bajo qué procedimientos debe ser entregada, garantizando siempre la protección de los datos personales y la reserva de la información.
Concepto de Dato sensible: Se entiende por dato sensible toda información que afecta la intimidad del titular o cuyo uso indebido puede generar discriminación. Entre estos se incluyen datos que revelan el origen racial o étnico, orientación política, convicciones religiosas o filosóficas, pertenencia a sindicatos u organizaciones sociales o de derechos humanos, así como información relacionada con la salud, la vida sexual y los datos biométricos.
Sistemas de Información
A pacientes o tercero / Entrega de historial clínico
PACIENTE
• Documento de identidad original del paciente.
• Carta firmada por el paciente
PACIENTE <18 AÑOS
• Documento de identidad menor de edad.
• Documento de identidad solicitante.
• Registro civil de nacimiento o copia de la documentación que lo acredite como representante legal.
FAMILIARES O TERCEROS
• Documento de identidad paciente
• Documento original de quien esté realizando la solicitud.
• Autorización escrita firmada por el paciente como aparece en el documento de identidad.
PACIENTE EN ESTADO DE INCAPACIDAD
• Documento que certifique el estado de salud físico o mental del paciente.
• Copia de documento legal que acredite el parentesco con el titular de la historia clínica.
• Documento de identidad original del solicitante.
PACIENTE FALLECIDO
• Certificado de defunción.
• Documento legal (que acredite el parentesco con el titular de la historia clínica).
• Documento de identidad original del solicitante.
Existen otros actores en la organización habilitados para hacer la entrega, únicamente para los casos que se describen a continuación:
Entrega de historial clínico
Para más detalle visitar documento en Almera: IN-GIN-02 SOLICITUD Y ENTREGA DE HISTORIA CLÍNICA Y/O ANEXOS CLÍNICOS Entra aquí En la página web Clínica Vida se encuentra esta información:
