Edición N°15 / Abril 2026
paciente
Nuestro compromiso es la calidad para el bienestar de cada
Calidad en Salud
REPS?
¿Qué es el
Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud
Es un sistema administrado por el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, que pe y consultar la información de los prestadores de servicios de salud. Su objetivo es garantizar que los servicios ofrecidos cumplan con los estándares y estén disponibles para la población.
Quiénes deben registrarse
C
•
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), como hospitales, clínicas y centros de salud.
•
Profesionales independientes que ofrecen servicios de salud.
•
Servicios de transporte o traslado asistencial de pacientes.
•
Entidades con objeto social diferente a la prestación de salud que prestan servicios relacionados.
Cómo es el proceso de inscripción
Crear usuario en la plataforma.
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Ingresar y diligenciar formulario de inscripción.
Reunir la documentación exigida en la normativa.
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Rea
ermite registrar
de habilitación
Cuáles son los objetivos de esta inscripción •
Identificar los prestadores de servicios de salud.
•
Regular los servicios para asegurar que los prestadores cumplan con la normativa vigente y los estándares de habilitación.
•
Mejorar la calidad en la atención en salud promoviendo un sistema más eficiente y equitativo.
•
Mejorar la supervisión de los servicios asegurando que se mantengan los estándares de calidad.
•
Fomentar la confianza en el sistema de salud por medio del acceso a la información verificada sobre los prestadores.
alizar la autoevaluación de servicio.
!
Radicar la documentación en las oficinas del ente territorial.
Esta inscripción es fundamental para garantizar servicios de salud seguros, de calidad y en cumplimiento con la normativa vigente, en beneficio de toda la población.
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Sistema de Gestión de Calidad
para tener en cuenta en Tips! el uso de plantillas documentales Diligenciar todos los campos de acuerdo con las instrucciones de la plantilla.
No eliminar ningún campo, especificar que no aplica según corresponda.
El objetivo de los documentos debe estar enfocado en la actividad en sí que se va documentar, más no en la elaboración del documento. El alcance de los documentos, debe describir desde donde comienzan las actividades que se van a desarrollar y donde terminan, así como las personas, procesos y sedes a los cuales aplica. Para los documentos asistenciales, se debe especificar siempre que tecnología biomédica, medicamentos, dispositivos médicos e insumos se utilizan en el desarrollo de las actividades documentadas. Todos los documentos que se generen por cumplimiento normativo deben contar con referencias bibliográficas.
Una buena documentación garantiza calidad, seguridad, cumplimiento normativo y mejora continua.
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comparativa
Sistema de Gestión de Calidad
Referenciación Propósito principal:
Identificar, analizar y adoptar buenas prácticas de otras organizaciones para mejorar continuamente la calidad, seguridad y eficiencia en la atención en salud. La referenciación comparativa promueve que las instituciones: •
Aprendan de experiencias exitosas de otras IPS o entidades del sector.
•
Comparen sus resultados e indicadores (calidad, seguridad del paciente, oportunidad, etc.).
•
Detecten brechas de desempeño frente a estándares superiores.
•
Implementen mejoras basadas en evidencia y prácticas probadas.
Gestión de referenciación comparativa Identificar necesidad de referenciación
Notificar a calidad la necesidad de referenciación
Evaluar instituciones referentes en el tema para solicitar la referenciación
Líder del proceso
Líder del proceso
Líder del proceso / calidad
Realizar informe de referenciación
Realizar visita de referenciación
Solicitar referenciación
Líder del proceso
Líder del proceso / calidad
Calidad
Socializar los aprendizajes y/o propuestas de mejoras a implementar Líder del proceso
Resultados de referenciaciones comparativas primer trimestre:
Instituciones que se referenciaron con Clínica Vida: Institución
Tema a referenciar
Proceso/Servicio
Calificación
Clínica Fundadores
Accesos vasculares
UCI
Muy satisfactorio
Hospital Marco Fidel Suarez
Manejo equipo COBAS PURE
Laboratorio clínico
Muy satisfactorio
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Vigilancia Epidemiológica
Prevención de la meningitis bacteriana
¿Cómo se transmite?
A través de gotas respiratorias que se expulsan al hablar, toser o estornudar.
Signos de alarma Fiebre alta, dolor de cabeza intenso, rigidez en el cuello, vómito, somnolencia, sensibilidad a la luz, convulsiones y alteración del estado de conciencia.
¿Cómo prevenirla? Vacunación, higiene de manos y adecuada etiqueta respiratoria.
En el entorno de salud Garantizar el uso correcto de elementos de protección personal y cumplimiento de aislamientos hospitalarios. La adherencia estricta a las medidas de bioseguridad, la identificación oportuna de signos de alarma y la actuación inmediata no solo protegen al paciente, sino también al equipo de trabajo y a la comunidad.
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Seguridad del paciente y control de infecciones
infecciones
Medidas para la prevención de
La evaluación sistemática de las prácticas orientadas a la prevención de infecciones constituye un pilar clave en la atención segura en salud. Medir el grado de cumplimiento de estas acciones permite detectar fallas, reforzar conductas adecuadas en el personal y asegurar la aplicación efectiva de los protocolos establecidos.
Prevención de neumonía asociada al ventilador: Aplicar medidas como la elevación de la cabecera, higiene oral y manejo adecuado de secreciones que disminuyan la incidencia de estas infecciones.
Prevención de infecciones asociadas a catéteres vasculares: Aplicación de técnica aséptica en la inserción y mantenimiento, con el objetivo de reducir el riesgo de infecciones relacionadas.
Prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a sonda vesical: Uso indicado de la sonda, mantenimiento de sistema cerrado e higiene adecuada, con el objetivo de prevenir infecciones urinarias.
Adherencia al proceso de limpieza y desinfección: Cumplimiento estricto de los protocolos establecidos, con el objetivo de garantizar ambientes seguros y libres de contaminación.
Adherencia al proceso de limpieza y desinfección: Aplicación correcta de las medidas según el tipo de aislamiento, y evitar la transmisión de infecciones dentro de la institución.
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Seguridad del paciente y control de infecciones Medición de adherencia a las medidas para la prevención de infecciones
Aislamientos hospitalarios
Limpieza y desinfección
Prevención de infecciones asociadas a catéteres vasculares
Prevención de infecciones del tracto urinario asociadas a sonda vesical
El cumplimiento de los indicadores refleja el compromiso y la calidad del trabajo que se realiza día a día. Mantener una buena adherencia no solo fortalece los procesos, sino que impacta positivamente en la seguridad y bienestar de los pacientes. ¡Sigamos avanzando con responsabilidad y constancia para alcanzar y superar nuestras metas!
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Seguridad del paciente y control de infecciones
Higiene de manos
Compromiso con la seguridad del paciente Tumores in La higiene de manos es una acción que salva vidas, continuamos trabajando en las estrategias que aporten a mejorar la adherencia a la práctica correcta de la higiene de manos, cumpliendo los momentos.
Proporción global de adherencia higiene de manos 2026
Adherencia por momentos a higiene de manos 2026
“Conocer y aplicar los momentos de la higiene de manos no es solo un protocolo, es una acción que salva vidas”
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Seguridad del paciente y control de infecciones
¿Qué hacer ante un e
Evento
Caída
Lesiones por presión
Retiro o de dispositivos
Flebitis
Extravasación por citostáticos
Reacción adversa a medicamentos
Fuga del paciente
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• • • • • • • • •
Mantener la calma y evitar reacciones que puedan gene Antes de levantarlo asegúrese que el paciente puede ha Realice una inspección rápida para identificar posibles l Active código azul en caso de requerirlo. Tome signos vitales. Avise al médico para su evaluación y determinar la con Se debe registrar en la historia clínica una nota médica Ver protocolo PT-SP-02PREVENCIÓN DE CAÍDAS Realice el reporte de seguridad el paciente por Almera
• • • • • • •
Realizar la escala de evaluación del riesgo acorde a la co Si existe una lesión o zona de presión, evitar presión ex Si hay una lesión extrainstitucional dejar registro en his Dejar registro de cuidados realizados en Historia Clínica Evaluación por el programa piel sana. Ver protocolo PT-SP-04PREVENCIÓN DE LESIONES EN PI Reporte el evento de seguridad en Almera.
• • • •
Valorar al paciente de forma inmediata: identificar sign Notificar al médico para definir conducta. Describa el evento en la historia clínica y la conducta m Reporte el evento de seguridad en Almera.
• • • • • •
Retirar inmediatamente el catéter y realizar una nueva Aplicar compresas de agua tibia con sulfato de magnesi Ver Protocolo PD-SI-11VENOPUNCIÓN PERIFERICA Realizar registro en historia clínica describiendo sitio an Haga evaluar por el médico en caso de presentar fiebre Reporte el evento de seguridad en Almera.
• • • • • • • • •
Suspenda la infusión del medicamento. Avise al médico para su evaluación. No enjuagar la línea, ni ejercer presión en el sitio extrav No retire el catéter, ni la aguja de la cámara. Conectar al catéter una jeringa de 10 ml y aspirar la ma Delimitar la zona extravasada y medirla. Iniciar manejo específico conforme a lo descrito en prot Describa el evento en la historia clínica. Reporte el evento de seguridad en Almera.
• • • • • • •
Suspenda la administración del medicamento si se pres Active el código azul en caso de ser necesario. Avise al médico para su evaluación y determinar la con En casos de anafilaxia, reacciones infusionales graves d Se debe registrar en la historia clínica una nota médica Valide que se deje registro de la alergia presentada y el Reporte el evento de seguridad en Almera indicando me
• • • • •
Al identificar la situación comunicarle al coordinador de Notificar a gerencia clínica y coordinación del servicio. Realizar búsqueda interna del paciente en compañía de Registrar en la historia clínica del paciente lo sucedido y Reporte el evento de seguridad en Almera.
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evento de seguridad?
Seguridad del paciente y control de infecciones
¿Qué hacer?
erar ansiedad o alteración en el paciente y su familia con el equipo de trabajo. acerlo. lesiones graves y estabilizar al paciente.
nducta a seguir. y de enfermería con los detalles del evento.
ondición del paciente. xterna en el área. storia clínica y hacer el reporte por seguridad del paciente. a.
IEL ASOCIADAS A LA ATENCIÓN
nos de complicación (sangrado, dolor, compromiso hemodinámico, etc.).
médica a seguir.
venopunción en caso de requerirla. io en caso de no tener disponible, es posible utilizar sal de Inglaterra.
natómico exacto y cuidados establecidos. e o signos de celulitis.
vasado.
ayor cantidad de medicamento posible.
tocolo PT-QT-05.
senta un síntoma que aparezca durante o después de administrar un medicamento.
nducta a seguir. debe solicitarse la valoración por toxicología. y de enfermería con los detalles del evento. rotulo del antecedente. edicamento al cual presento la alergia.
e seguridad para que sea cerrada la puerta principal y de urgencias.
e los brigadistas, se inicia por el servicio y se continúa con los servicios de la institución. y a quienes se notificó el caso.
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Gestión de Información
Resultados
evaluación anual de indicadores
La institución cuenta con 334 indicadores, 133 (39,8%) son normativos.
Indicadores institucionales y su dependencia El área de Gestión de la Información es responsable de la medición de
51 Indicadores 14%
334 Indicadores institucionales
133 Indicadores Normativos 39,8%
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Gestión de Información
Diagnóstico estado crítico de los indicadores
En comparación con la última medición realizada en Agosto
Solo el 17% de los indicadores cuenta con un análisis adecuado y un plan de mejoramiento estructurado.
Otro de los componentes con menor desempeño corresponde al cargue de datos, con un resultado de 61%.
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Gestión de Información
Servicios con medición pero sin análisis Entre los servicios que presentan medición, pero carecen de análisis, se destacan
Cartera
Cirugía
UCI
Plan de acción
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Mesas de trabajo con lideres
Refuerzo técnico y educativo
Seguimiento en comité de sistemas
Validar indicaciones actuales, revisar propuestas y definir ajustes necesarios
Envio de videos sobre Almera y fortalecimiento del curso de gestion de indicadores
Monitoreo detallado de la información cargada, especialmente para las áreas asistenciales
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Curso de indicadores Con el propósito de fortalecer la gestión institucional y garantizar que nuestros procesos se orienten hacia la toma de decisiones basada en datos, el área de gestión de la información ofrece el curso en EDUVIDA sobre Indicadores disponible desde el mes de diciembre. Dirigido a líderes de proceso y la persona que se anime a afianzar sus conocimientos.
Ampliar conocimientos
Desarrollar habilidades
Sobre la creación, Para identificar seguimiento oportunidades de y análisis de mejora a partir de indicadores. los resultados.
Asegurar la alineación
Asegurar que el diseño y uso de los indicadores estén alineados con la estrategia institucional.
Optimizar la gestión
Optimizar la gestión de la información para la mejora continua de los servicios.
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Uso responsable del
Papel
Reducir, optimizar y transformar nuestros hábitos En la Fundación Colombiana de Cancerología Clínica Vida, el uso eficiente de los recursos hace parte de nuestro compromiso con la sostenibilidad. El papel es un insumo fundamental en nuestras actividades; sin embargo, su consumo excesivo genera impactos ambientales como la tala de árboles, el uso de agua y energía, y la generación de residuos. Optimizar su uso es una responsabilidad de todos.
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Gestión ambiental
Buenas prácticas para el ahorro de papel
Adoptar hábitos simples puede generar un impacto significativo: •
Prioriza el uso de medios digitales.
•
Imprime solo cuando sea necesario.
•
Utiliza impresión a doble cara.
•
Reutiliza hojas para borradores.
•
Evita imprimir correos o documentos innecesarios.
•
Organiza la información para evitar reprocesos.
El uso racional del papel contribuye al cuidado del medio ambiente y fortalece nuestra cultura organizacional, cada hoja cuenta.
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